Какви са рисковете за дете по време на бременност от нарушение на утероплацентарния кръвен поток 1-a, 1-b, 2 или 3 градуса, когато след хемодинамика се изпращат за раждане

По време на периода на раждане на бебето, една жена може да срещне такъв проблем като нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток от 1a степен. В този случай функцията на плацентата се запазва и патологичните промени са незначителни. Въпреки това, без лечение, хемодинамичните нарушения могат да бъдат опасни за здравето на майката и детето.

Причините за хемодинамичните смущения могат да бъдат разделени на две групи. Ендогенните фактори са свързани с неправилното съзряване на ворсините и нарушената плацентация. Това води до развитие на ензимно-съдов тип недостатъчност. Екзогенните причини включват много фактори, които водят до плацентарните и маточните форми на нарушения на кръвообращението..

Нарушаването на кръвния поток по време на бременност може да бъде причинено от:

• генетични фактори;
• долна функция на яйчниците;
• вирусна или бактериална инфекция.

Тези фактори водят до анатомични патологии на плацентата, а именно до патологии на нейната структура, местоположение и прикрепване. В този случай се развива първичната плацентарна недостатъчност. Наблюдава се главно при жени с диагноза безплодие. Вторична недостатъчност, причинена от усложнения по време на бременност или наличието на гинекологични заболявания.

Социалните и битови условия, например, недохранване, физически и психоемоционален стрес по време на гестационния период, тютюнопушенето, пиенето на алкохол, ранната или, обратно, късната бременност, могат да провокират развитието на маточно-плацентарната недостатъчност..

В риск са бременни жени с екстрагенитални и акушерски заболявания. Заболявания като гестоза, миома на матката и алоимунна цитопения могат да бъдат причина за развитието на нарушение на кръвоносния поток на плода и плацентата. Външните тригери включват използването на определени лекарства, йонизиращо лъчение и излагане на химикали или отрови..

При бременност хемодинамичните смущения могат да бъдат причинени от анемия. В този случай нивото на хемоглобина намалява и кръвообращението във всички съдове и артерии се ускорява, включително и в утероплацентарната система.

По време на бременността инфекциите са особено опасни. Патогенните микроби могат да унищожат плацентарната тъкан. На скоростта и обема на кръвния поток в утероплацентарната система може да се повлияе негативно нестабилното сърдечно налягане на жената. Една от възможните причини за неуспех е една артерия в пъпната връв.

В някои случаи нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток от 1а степен може да бъде причинено от множество аборти, хирургични операции или диагностична кюретаж.

Нарушаването на утероплацентарната циркулация има три степени на развитие. При първично разстройство на плацентата състоянието на плода се оценява като задоволително. Без подходящо лечение след месец този етап става по-тежък.

Първият етап е разделен на 1а и 1b градуса. 1а степен е най-лесната форма. В този случай фетално-плацентарната циркулация практически не се нарушава. Причиняващият фактор на такова нарушение е главно вътрематочната инфекция. Според медицинската статистика в 85-90% от случаите плодът изостава в развитието си. При степен 1b маточно-плацентарният кръвен поток продължава, но се наблюдават функционални промени в плацентарната система. Вероятността за забавяне на развитието на плода в този случай е 80%.

Вторичната плацентарна недостатъчност се характеризира с нарушение на двете кръвоносни системи. Ако на този етап не се предостави медицинска помощ, след седмица хемодинамичните нарушения ще преминат в тежка форма. На третия етап на развитие се наблюдават кардинални промени и дефекти в утероплацентарния кръвен поток. В този случай детето е в критично състояние..

Тази класификация се използва от лекарите за показване на нивото на плацентарно смущение. В съответствие с тежестта на развитието на хемодинамичните нарушения тактиката на управление на пациента се променя.

Ако първата степен на нарушение на кръвния поток е била диагностицирана своевременно и е предписано подходящо лечение, тогава последствията са минимални. Бременността в този случай продължава. С помощта на консервативно лечение е възможно да се избегне смъртта на детето. Лекарствената терапия във втория или третия етап се счита за неефективна. Смъртността е 50%. За да предотвратят смъртта на бебето, лекарите извършват "цезарово сечение".

Клиничните симптоми на ПН зависят от естеството на хода на патологията. Остра форма на неуспех може да се развие във всеки триместър на бременността. Има нарушение на функцията за обмен на газ на плацентата, което може да доведе до хипоксия на плода. Острата форма се развива поради преждевременно отделяне на плацентата или съдова тромбоза.

Често жени с хронична форма на недостатъчност влизат в клиниката. Тя се почувства във втория триместър. На повърхността на плацентата се образува фибриноид, който нарушава трансплацентарния обмен.

При хроничен курс плацентарната недостатъчност може да възникне в компенсирана, декомпенсирана, субкомпенсирана и критична форма. В първия случай патологичните промени са незначителни. При правилна терапия вероятността да имате здраво бебе е висока.

При декомпенсирана форма се наблюдава нарушение на сърцето и забавяне на развитието на плода. В този случай съществува риск от вътрематочна смърт на детето. При субкомпенсирана недостатъчност бременността е доста трудна. Плацентарната недостатъчност не минава без следа. Рискът от развитие на различни усложнения е много висок. Критичната форма е необратима. Тази форма се характеризира с морфофункционални патологични промени. За дете критичната форма е фатална.

Хроничната форма често е безсимптомна. Много майки може да не са наясно с присъствието му. Плацентарната недостатъчност може да бъде открита чрез ултразвук.

Декомпенсираната форма може да се определи от активността на плода. Детето започва активно да се движи вече на 28 гестационна седмица. Мама може да усеща до 10 движения на ден. Ако показателите за активност на плода са много по-ниски, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Плацентарната недостатъчност може да повлияе на бавния растеж на корема. Този симптом се причинява от забавяне на развитието на трохи. Почти невъзможно е да се идентифицира този симптом независимо. Лекарите наблюдават промените в растежа на корема, затова една жена трябва да се подложи на рутинен преглед.

Ако една жена е забелязала кръв по време на бременност, това може да бъде животозастрашаващо. Зацапването е симптом на преждевременното разкъсване на плацентата..

Диагнозата на маточно-плацентарните нарушения на кръвообращението се извършва въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от физически, лабораторни и инструментални изследвания.

Физикалният преглед включва оценка на такива параметри като коремна обиколка, височина и тегло, броя на активните движения на плода, тонуса на матката и наличието на вагинално течение. За да се определи хормоналното функциониране на плацентата, се провежда лабораторно изследване. Оценката на функцията на плацентата се определя въз основа на тест за кръв и урина.

Като инструментално изследване се извършва ултразвук и компютърна томография. Ултразвуковото изследване и КТ определят дебелината, структурата и местоположението на плацентата, както и наличието на оток и екстрагенитални заболявания.

Инструменталните изследвания по време на бременност се извършват три пъти. Първият - от 11 до 14 седмици, вторият - от 20 до 24, третият - от 32 до 34.

При наличие на акушерски или екстрагенитални патологии може да се наложи консултация с други лекари..

С навременна диагноза и предписване на терапия, последствията са сведени до минимум..

Режимът на лечение се определя от лекуващия лекар въз основа на получените резултати, формата и степента на недостатъчност и индивидуалните характеристики на здравето на жената. За да отпуснете мускулите на матката, лекарите предписват токолитици. Ginipral и Partusisten принадлежат към тази група лекарства. Тези лекарства намаляват кръвното налягане в съдовете и артериите, нормализират маточно-плацентарното кръвообращение. Троколитиците могат да причинят странични ефекти, като ниско сърдечно налягане, треперещи крайници, гадене и втрисане. Когато се появят тези симптоми, лекарите предписват Isoptin или Verapamil.

Съдоразширяващият ефект се упражнява от Но-СПА, Трентал и Еуфилин. В допълнение, те подобряват притока на кръв. Страничните ефекти включват мигрена, гадене, повръщане и киселини. Приемът на тези лекарства е противопоказан при заболявания на сърцето, щитовидната жлеза, както и при епилепсия..

За да предотвратят образуването на кръвни съсиреци, лекарите предписват антитромбоцитни средства. Курантил и Аспирин се отнасят към тази категория лекарства. Тези лекарства се приемат до 34 гестационна седмица, в противен случай съществува риск от кървене по време на раждане.

В случай на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, консервативното лечение включва приемане на Actovegin. Това лекарство произвежда резистентност към хипоксия в плода. В допълнение, той стимулира регенерацията на клетките. Това лекарство се предписва и за превантивни цели. Курсът на лечение се провежда през цялата бременност.

С диагноза плацентарна недостатъчност Instenon се предписва на бременната жена. Този инструмент подобрява мозъчното кръвообращение и сърцето. Предписвайки Инстенон, лекарите препоръчват да се откажат от силно кафе и чай, тъй като тези напитки отслабват терапевтичния му ефект..

Лекарят определя курса на лечение и дозировката на лекарствата чисто индивидуално.

В зависимост от ефективността на лечението с лекарства, лекарят определя метода на доставка. При първа степен или хронична компенсирана форма раждането се извършва по естествен път. Във всички останали случаи лекарите извършват "цезарово сечение".

Като превенция на развитието на нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение, лекарите препоръчват елиминиране на физически и психоемоционален стрес. Това ще помогне за намаляване на налягането в кръвоносните съдове. В противен случай са възможни промени в обема и скоростта на притока на кръв. Предотвратяването на лекарства включва почивка на легло и лечение с народни средства. Полезни са лечебните отвари и запарка от билки, които имат успокояващ ефект. Такива билки включват валериана, маточина, маточина, лайка и безсмъртниче. Билковото събиране от тези билки се счита за полезно. Смесете в равни количества всички съставки и изсипете 1-1,5 супени лъжици 200 мл вряща вода. Приемайте инфузията през деня на малки глътки.

Освен това трябва да се обърне специално внимание на храненето по време на бременност. Тя трябва да е балансирана и полезна. Хранителните добавки, които стимулират работата на червата, се считат за полезни..

По време на гестационния период е необходимо да се изключат вредни фактори, които могат да предизвикат развитието на плацентарна недостатъчност, например тютюнопушене или пиене на алкохол.

От 14-та седмица на бременността могат да се предписват лекарствени курсове като профилактика. За тази цел на бременните се предписват спазмолитични и детоксикационни лекарства. Навременната профилактика и лекарствената терапия намаляват риска и тежестта на усложненията от бременността и раждането.

Нарушение на кръвния поток на плацентата на матката 1a степен

Плацентата е един от най-важните органи, които се образуват в матката на бременна жена. Тя е основната връзка между кръвообращението на бъдещата майка и бебето. С помощта на плацентата детето получава кислород и хранителни вещества, които участват в полагането и формирането на неговите органи, а също така с негова помощ се отстраняват метаболитните продукти.

Нарушаването на плацентарния кръвен поток (или нарушение на кръвния поток на матката) води до развитие на плацентарна недостатъчност и в резултат на това смъртта на бебето.

По време на бременността задължителният скрининг се провежда три пъти, включително ултразвук и позволява навременно откриване на нарушения, определя плана на бременността и раждането, предписва адекватно лечение, а също така предотвратява смърт или нарушения в развитието на детето.

Характеристики на кръвообращението между плода и майката

Структурата на кръвоносната система на майката на плода включва такива структури като пъпните артерии и вени, както и плацентата.

Плацентата получава кръв през маточните артерии. Структурата на стените на тези съдове е такава, че мускулните им влакна могат да се свият, като по този начин блокират лумена. До бременността този механизъм намалява загубата на кръв по време на менструация..

На четвъртата или петата седмица от закрепването на оплодената яйцеклетка мускулният слой в съдовете изчезва и притокът към плацентата вече не се контролира от съдова свиване. Към шестнадесетата седмица артериите се променят напълно за непрекъснато кръвоснабдяване. Тази функция става опасна с развитието на кървене, тъй като не е възможно да ги спрете чрез намаляване на кръвоносните съдове..

По време на нормална бременност плацентата се прикрепя към вътрешната лигавица на матката с помощта на вили, които дълбоко проникват в лигавицата. Ворсините растат в съдовите стени и влизат в контакт с кръвта на майката, метаболизирайки се на клетъчно ниво.

Освен това съдовете на пъпната връв (вена и две артерии) участват пряко в кръвообращението на плода. Чрез пъпните артерии кръвта тече към бебето, а през пъпната вена тече към плацентата.

Нарушенията в кръвоносната система между плацентата и плода могат да доведат до аномалии в развитието на вътрешните органи и поставят под съмнение раждането на здраво бебе.

Причини за нарушения в кръвния поток на плацентата

Има няколко групи фактори, единият от които е свързан с бременност, а другият с болестите на майката.

Проблеми с бременността

Патологиите на бременността, които могат да доведат до хемодинамични нарушения в утероплацентарния кръвоток, са:

1. Преценка на плацентата. В този случай плацентата се прикрепя към долните части на матката, където мускулният слой е по-тънък и по-малко кръв навлиза в плода. Същата ситуация се случва, когато плацентата е прикрепена към белег тъкан..
2. Късна токсикоза. В резултат на развитието на това заболяване се увреждат малките съдове на матката.
3. Анемия. При ниско ниво на хемоглобин се увеличава сърдечната честота и в резултат на това се увеличава притока на кръв през маточните артерии, за да се компенсира недостигът на кислород. Циркулацията се променя и в плацентарно-маточния кръг.
4. Резус-конфликтът, тоест несъвместимостта на кръвта на плода и майката, води до развитие на анемия и хемолитична болест на новороденото. Подобна ситуация може да възникне при кръвопреливане на друга група..
5. Увеличаването на бъбречния стрес при токсикоза води до повишаване на кръвното налягане, което също допринася за промени в кръвния поток.
6. Патологии на развитието на кръвоносните съдове на пъпната връв. Например, наличието само на една пъпна артерия води до недостатъчно кръвоснабдяване на плода.
7. Многоплодна бременност. В този случай плацентата се увеличава, което означава, че тя изисква повече хранене. Понякога има преразпределение на кръвния поток между плода (така наречения фетотрансфузионен синдром). В този случай един плод (донор) получава по-малко кръв и има по-малка маса от друг (получател). Освен това по-големият плод има по-голямо натоварване върху сърцето.

Болест на майката

• Остри инфекции на майката по време на бременност. Бактериите и вирусите могат да преминат през плацентарната бариера и да повредят съдовете.
• Аномалии в развитието на матката. Например двурога матка, която има преграда в кухината, която я разделя на две части, докато бременността може да се развие само в една от тези части, в резултат на което няма връзка между артериите, съдовата мрежа не е достатъчно развита, което води до хипоксия на плацентата.
• Ендометриозата е увреждане от вътрешната страна на матката, което е резултат от множество аборти, генитални инфекции, алкохол и тютюнопушене..
• Маточни новообразувания. Бременността провокира растежа на тумори, в резултат на което неоплазмата взема част от притока на кръв от плода.
• Захарен диабет, поради който съдовите стени са повредени.

Заплаха за плода

Всички нарушения на плацентарния кръвен поток водят до хипоксия (т.е., кислороден глад на плода), в резултат на което:

• образуването на мастни депа се нарушава;
• вътрешните органи са формирани неправилно и бебето не набира маса (тези явления се наричат ​​вътрематочно забавяне на растежа);
• възниква дисбаланс на хормоните, тъй като ендокринните жлези функционират неправилно;
• сърдечната дейност на плода става по-честа (тахикардия) или се забавя (брадикардия), аритмии също са възможни;
• най-сериозните последици са заплахата от спонтанен аборт и вътрематочна смърт.

Видове нарушения на кръвния поток на плацентата

Фетоплацентална недостатъчност

Представлява нарушение в кръвоносната система на плацентата - плода. Разграничават се следните видове:

1. Остри - могат да се появят на всеки етап от бременността и по време на раждането. Наблюдава се ненавременно (ранно) отделяне на плацентата, съдова тромбоза, кръвоизлив и инфаркт в плацентата. Може да има неблагоприятен резултат под формата на смърт на плода.
2. Хронична - възниква във втория триместър на бременността, но се появява едва в третия. Плацентата остарява преждевременно (тоест хетерогенна плацента се визуализира) и фибринът се отлага върху вилите; в резултат на тези процеси съдовата пропускливост намалява и възниква фетална хипоксия.

Хроничната плацентарна недостатъчност протича на няколко етапа:

1. Етап на компенсация: има благоприятен курс, тъй като защитните механизми в тялото на майката компенсират плода поради липса на хранене. Лечението на този етап е ефективно. В резултат на това детето е здраво и се появява навреме.
2. Етап на субкомпенсация. В този случай тялото на майката не може напълно да компенсира липсата на кръвоснабдяване и следователно изисква комплексно лечение. Плодът изостава в развитието си и може да се роди с отклонения.
3. Етап на декомпенсация: компенсаторните механизми не са ефективни. Сърдечната дейност на плода е нарушена. Възможна вътрематочна смърт.
4. Етапът е критичен: изразена дисфункция на плацентата, поради дълбоки структурни промени в нея. Терапията не е ефективна. Смъртта на плода настъпва в сто процента от случаите.

Степени на нарушаване на кръвния поток

1 степен: нарушенията се компенсират и се отнасят само за маточно-плацентарния кръвен поток, няма заплаха за плода. Развитието на детето е в нормални граници. В съответствие с нивото на промените се различават:

• нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток от 1a степен: нарушения възникват само в една от артериите на матката, хемодинамиката е стабилна, няма отклонения от нормата, тоест нарушение на кръвния поток от тип 1а има благоприятен ход;
• нарушение на феталния плацентарен кръвен поток от степен 1b: увреждане се открива на нивото на съдовете на пъпната връв, маточните артерии осигуряват адекватно кръвоснабдяване, тоест нарушение на кръвния поток от степен 1b по време на бременност има благоприятна прогноза.

2 степен: развива се при липса на терапия на първи етап в рамките на три до четири седмици. В този случай притока на кръв в пъпните и маточните артерии се променя.

3 степен: индикаторите са на критично ниво, може да се наблюдава обратен кръвен поток в артериите.

Диагностика

Най-точният и информативен метод на изследване в случай на нарушения на кръвообращението е доплерография. С негова помощ е възможно да се открият дори малки промени в кръвния поток на вените и артериите, да се изучи хемодинамиката на плода и да се получи графично цветно изображение. Тоест благодарение на този метод е възможно да се определи прогнозата за истинска бременност и да се предпише адекватна терапия.

По-малко точните методи са ултразвукът и КТ, които се използват за определяне на косвени признаци на хипоксия: плацентарни отклонения и липса на тегло на плода.

лечение

Установяването на степента на нарушения на кръвообращението на плацентата е изключително важно, тъй като определя по-нататъшната тактика на бременността:

• считат, че запазването на бременността е възможно в случай на нарушение на IPC от 1a степен и 1b степен; на този етап лечението е доста ефективно;
• втората степен се счита за гранична, тоест лечението в този случай е неефективно, но възможно;
• при наличие на трета степен се изисква незабавна доставка по оперативни методи.

• за да се подобри микроциркулацията, се предписват Актовегин и пентоксифилин;
• за поддържане на адекватен кръвен поток и налягане в съдовете се използват инфукол, стабизол и венофундин;
• за премахване на артериалния спазъм използвайте но-шпа и аминофилин;
• чрез намаляване на тонуса на матката е възможно да се елиминира съдовият спазъм, както и да се намали хипоксията; за тези цели са назначени: ginipral, magne-B6, сулфатна магнезия;
• антиоксидантите (токоферол, хофитол и т. н.) се борят с ефектите на хипоксията;
• за подобряване на работата на черния дроб и увеличаване на фосфолипидите в кръвта се предписва есенциал;
• в случай на комбинация от миома на матката с бременност се използват камбани, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и подобряват микроциркулацията;
• кокарбоксилазата се използва за подобряване на тъканното дишане.