Аномалии на подклавичните артерии - медицинска статия, новини, лекция

Прочетете медицинска статия, новини, лекция по медицина: "Аномалии на подклавичните артерии" публикувано 3-11-2014, 16:22, поглед: 5 393

Аномалии на подклавичните артерии

От аномалиите на клоните на аортната арка често се откриват аномалии на подклавичните артерии. Още през 1794 г. Байфорд дава описание на клиничната картина с десностранна аномалия на подклавичната артерия, която причинява компресия на хранопровода. Отклонението на дясната подклавична артерия от лявата страна на аортната дъга и преминаването й зад хранопровода е 80%; в 15% от случаите субклавиалната артерия преминава между трахеята и хранопровода, в 5% - пред трахеята. Ненормалната субклавиална артерия често се комбинира с отворен артериозус на дуктуса. Дясната подклавична артерия, вместо да се отклонява от безименната артерия, се отдалечава независимо от низходящата аорта, отива нагоре и надясно, зад хранопровода до дясната ключица.

Клинични симптоми

Дихателна недостатъчност при тези пациенти не се проявява. В редки случаи субклавиалната артерия, минаваща зад хранопровода, компресира хранопровода със силно напрежение. Пациентите чувстват затруднено преглъщане. Особено твърдите храни се забавят в гърлото, отбелязва се дисфагия..

Рентгенова диагностика

Топография на подклавичната артерия

  • Данните от рентгена не са характерни.
  • Изследване на хранопровода с барий. Гълтане на барий в наклонена проекция открива дефект в задната стена на хранопровода на нивото на III-IV гръдни прешлени. Посоката на дефекта на хранопровода е наклонена, отдясно, отгоре, отляво, отдолу. Дефектът е разположен пред хранопровода, ако съдът преминава между трахеята и хранопровода. Разширяването на хранопровода над дефекта обикновено не се наблюдава, но често се наблюдава задържане на барий поради нарушена перисталтика. хранопровод.
  • Angiocardiography. При ангиокардиография, извършена по венозен път, на последните кадри се отбелязва сенчесто изображение на анормалната подклавична артерия, минаваща зад хранопровода. С ретроградна аортография анормалната дясна подклавична артерия ясно се открива в първите кадри.

Диференциална диагноза

Ненормалност на дясната подклавична артерия е диференцирана от дясната аортна дъга, но последната е видима на дясната пределна линия на съдовата сянка. При двойна аортна арка дефектът на задната стена на хранопровода е разположен хоризонтално и на нивото на арката. При аномалия на субклавиалната артерия дефектът е наклонен и се намира над аортната арка. При медиастинални тумори няма пулсации.

Проход на дясната подклавична артерия зад хранопровода (R. Gross)

Проходът на дясната подклавична артерия зад хранопровода според R. Gross

Дясната подклавична артерия се отклонява от низходящата аорта, отдалечена от лявата подклавична артерия и преминава зад хранопровода от ляво на дясно, притискайки го, отива в десния горен крайник.

Безименната артерия е разделена на дясната обща каротидна и лявата обща каротидни артерии.

Автор (и): Вишневски А.А., Мазаев П.Н., Джагарян А.Д. (1963)

Аберрантна дясна подклавична артерия

Аберрантна дясна подклавична артерия (a. Lusoria), необичайно отдалечаваща се от арката на аортата, пресича средната линия между гръбначния стълб и хранопровода, притискайки последната. Рентгеново изследване разкрива напречен или наклонен дефект на запълване с линейна или вдлъбнатина, ширината на която зависи от калибъра на аномално разположения съд и степента на неговото налягане върху стената на хранопровода.

Този дефект на пълнене винаги е разположен на нивото на долния ръб на аортната арка и в зависимост от проекцията на изследването може да бъде под формата на бразда, полумесец или щик. За. лузорията също се характеризира с липсата или слабата тежест на нормалното аортно впечатление върху предната лява стена на хранопровода.

Отлежала аорта, като a. лузория, причинява деформация на хранопровода, придружена от характерна рентгенова снимка: аортната арка е разположена вдясно, в резултат на което налягането на хранопровода поради него се намира не на предната лява, а на задната му дясна стена. Формата и размерите на тази депресия в процеса на изследване варират. Дисфагията е леко изразена; обикновено се увеличава с появата на атеросклероза, придружена от уплътняване, разширяване и разширяване на аортата.

Увеличение на лявото предсърдие с митрален дефект се придружава от деформация и изместване на ретрокардиалния сегмент на хранопровода вдясно и обратно. Дисфагия обикновено не се наблюдава. Естеството на отклонението на хранопровода се взема предвид при разпознаване на митрална стеноза. В зависимост от местоположението и големината на аневризма на аортата, деформация и изместване на хранопровода може да се наблюдава в различна степен, често в комбинация с разрушаване на телата на прешлените. С аневризма на аортната арка хранопроводът се движи вдясно или вляво и ако лезията на низходящия му участък е засегната, той се движи напред и наляво или надясно.

При полуовална аортна атеросклероза впечатлението за стената на хранопровода винаги има гладки и ясни контури. Формата и размерите му по време на изследването варират, релефът на лигавицата има нормален външен вид. В този случай хранопроводът обикновено се измества отпред и отляво (кривина на сърповидна форма). Тези промени могат да бъдат придружени от болка и периодична дисфагия; понякога те служат като причина за разграничаване от тумори на хранопровода.

Наличието на независима пулсация на патологичната формация, синхронна с пулсацията на аортата или камерите на сърцето, както и промяна в стойността й по време на функционални тестове на Валсалва и Мюлер значително улесняват диагностицирането на извънезофагеални процеси, свързани със сърцето или големите съдове на медиастинума. След като се установи конкретна диагноза на заболяването, е необходимо да се установи дали стената на хранопровода също участва в този патологичен процес, както и да се елиминират възможните усложнения.

- Върнете се към съдържанието в раздел "Радиационна медицина"

Тактика и непосредствени резултати от хирургично лечение на пациенти с аномалии на аортната арка при комбиниране с други заболявания на гръдната аорта и нейните клонове Никита Гидапов

480 търкайте | 150 UAH | $ 7.5 ', MOUSEOFF, FGCOLOR,' # FFFFCC ', BGCOLOR,' # 393939 '); "onMouseOut =" връщане nd (); "> Теза - 480 рубли, доставка 10 минути, денонощно, седем дни в седмицата и от празниците

Абстрактно - безплатно, доставка 10 минути, денонощно, седем дни в седмицата и празници

Гидапов Никита Андреевич. Тактика и непосредствени резултати от хирургично лечение на пациенти с аномалии на аортната арка при комбиниране с други заболявания на гръдната аорта и нейните клонове: дисертация. Кандидат по медицински науки: 14.00.44 / Гидаспов Никита Андреевич; [Място на защита: Държавна институция "Научен център по сърдечно-съдова хирургия RAMS"].- Москва, 2009.- 132 с.: Тиня.

Съдържание на дисертацията

Глава 1. Аномалии на аортната дъга в структурата на други вродени заболявания на гръдната аорта и нейните клонове І0

1.1 Епидемиология, етиология, ембриогенеза 10

1.2 Аберрантна дясна подклавична артерия и нейната комбинация с други вродени заболявания на гръдната аорта 15

1.3 дясната аортна арка и нейната комбинация с други вродени заболявания на гръдната аорта и нейните клонове 32

Глава 2. Материали и методи 47

2.1. Характеристика на клиничния материал 47

2.2 Методи на изследване 58

Глава 3. Хирургическа тактика при изолирани вродени аномалии на аортната дъга и брахиоцефалните артерии и в комбинация с други заболявания на гръдната аорта и нейните клонове 70

3.1 Тактика на хирургично лечение при комбиниране на аномалии на арката с друга патология на гръдната аорта 70

3.2 Тактика на хирургично лечение на пациенти с изолирани аномалии на аортната дъга 99

3.3 Тактика на хирургично лечение на пациенти от контролната група 103

Глава 4. Незабавни резултати от хирургично лечение на пациенти с аномалии на аортната дъга 106

Глава 5. Обсъждане на резултатите. Заключение 125

Практически съвети 143

Референции 145

Въведение в работата

Честотата на аномалиите в развитието на аортната арка и нейните клонове, както е описано от редица автори, е 1-3,8% от всички вродени заболявания на сърдечно-съдовата система (Вишневски А.А., Галанкин Н.А., 1962; Abbott M., 1936; Gross R., 1964), според А. Надас и Д. Филер (1972) - 1 - 2%. Най-честата аномалия на клоните на аортната арка - аберрантната дясна подклавична артерия - се наблюдава при 0,5% от населението (de Leval M., 1983). Честотата на дясната аортна дъга с различни варианти на изхвърляне на брахиоцефалните съдове е 0,1% в популацията (FelsonB., 1963; Stewart J. R., 1966; Hastreiter A. R., D'CmzI.A., 1966).

Аномалиите на аортната арка без комбинация с други вродени или придобити дефекти на сърцето и кръвоносните съдове, като правило, не се придружават от хемодинамични нарушения, поради което често са безсимптомни и обикновено остават недиагностицирани. Като изолиран дефект се наблюдават аномалии на аортната дъга по време на образуването на съдовия пръстен около хранопровода и трахеята и в този случай те проявяват симптоми на компресия на трахеята и хранопровода под формата на стридор, повтаряща се пневмония и дисфагия.

Понастоящем отечествената и чуждестранната литература обхваща доста широко проблемите на диагностиката и хирургичното лечение на аномалии на аортната дъга, които формират съдовия пръстен и се проявяват чрез синдром на компресия на трахеята и хранопровода (Besedin S.N., 1991; Ivanitsky A.V. et al., 1995 Kocis K.S. et al., 1997; Backer C. L. et al., 2002, 2005; Woods R. K. et al., 2001; Humphrey C. et al., 2006). Разработени са диагностични алгоритми, тактически подходи и хирургическа техника за дисоциация на различни варианти на съдови пръстени..

Остава обаче въпросът за тактиката на хирургичното лечение на пациенти с комбинация от аномалии на аортната арка с други

вродени и придобити заболявания на сърдечно-съдовата система.

Честотата на съпътстващия ИБС с аномалии на аортната дъга според литературата е 20% - 29%. (Stewart J., 1964; Binet J., Langlois S., 1977; Humphrey C. et al., 2006). В домашната литература са представени няколко произведения за комбинацията на аномалии на аортната арка с други ИБС, като в повечето от тях авторите по правило описват редки клинични наблюдения на подобна комбинация и в някои случаи опит за коригиране на едно или друго сърдечно заболяване и съдов пръстен. Тези случаи на комбинация от аномалии на аортната арка с други ИБС представляват сложен проблем в сърдечната хирургия, както по отношение на диагнозата, така и при избора на оптималната тактика на хирургично лечение (Besedin S.N., 1991).

В националната и чуждестранната литература има още по-малко публикации за случаи, при които аномалията на аортната арка е свързана с вродени или придобити заболявания на гръдната аорта и нейните клонове, като коарктация на аортата, хипоплазия или свиване на аортната арка, аневризма на гръдната аорта с различна етиология и локализация, атеросклеротични лезии на BCA. На практика няма информация за честотата на такива комбинации, преживяемостта по време на естествен курс или консервативно лечение (Kazanchyan P.O., 1991; Kouchoukos N. T., 2007). Литературата по този проблем е представена главно чрез представяне на единични наблюдения на различни варианти за комбиниране на аномалии на аортната дъга и брахиоцефаличните артерии с други заболявания на гръдната аорта.

Значителен принос за изследването на този проблем направиха специалистите на НККСЗ. A.N. Бакулева RAMS: V. V. Aleksi-Meskhishvili et al., (1988); Ю. И. Бондарев и др., (1990); А. А. Спиридонов и др., (1990); С. Н. Беседин, К. В. Шаталов, (1990); V.P. Podzolkov et al., (1991); А. В. Иваницки и др., (1995).

Към днешна дата няма консенсус относно ролята на вродените аномалии на аортната дъга при определяне на тактиката на хирургично лечение на тази пациентска популация, няма обективни данни за ефекта на вродените вродени аномалии на аортната дъга върху непосредствените и дългосрочни резултати от хирургичното лечение на съпътстваща патология на гръдната аорта.

Диагностичният алгоритъм, хирургическата тактика и техниката на самата операция при тази група пациенти в някои случаи значително се различават от тези при изолирани лезии. Сред най-честите комбинации: коарктация и низходяща аневризма на аортна аорта с различна етиология с дясната арка или в комбинация с аберрантната дясна подклавична артерия, различни варианти на съдови пръстени, придружени от синдром на компресия в комбинация с патологията на гръдната аорта, проявен синдром на коарктация.

Повечето експерти са приели, че наличието на съпътстваща аномалия на аортната арка е рисков фактор при хирургичното лечение на други вродени и придобити заболявания на аортата и нейните клонове и в някои случаи изисква многоетапно хирургично лечение (Backer C. L., 2005; Setty S. P., 2007).

При тези условия е необходима точна предоперативна локална диагностика на аномалии на аортната арка, включително използване на съвременни методи на изследване като КТ и ЯМР, разработване на хирургическа тактика с определяне на възможностите за едноетапно или многоетапно хирургично лечение на срещаната патология.

Въпреки че много раздели от този многостранен проблем се отразяват в работата на специалисти от ДКСУ, наречена на A.N. Бакулева RAMS, във връзка с непрекъснатото подобряване на съществуващите и появата на нови методи за диагностика, както и подходите към хирургичното лечение, търсенето на рационални хирургични тактики остава изключително актуално.

8 Посочените предпоставки определят уместността и научното и практическото значение на изследвания проблем и диктуват необходимостта от изследвания, за да се определи местоположението на вродените аномалии на аортната дъга в структурата на други дефекти и заболявания на свода и низходящата торакална аорта, тяхното въздействие върху алгоритъма на изследването, тактиката и непосредствените резултати от хирургичното лечение за това групи пациенти.

Подобряване на резултатите от лечението при пациенти с вродени аномалии на аортната арка поради въвеждането на модерен диагностичен алгоритъм и избора на оптимална тактика на хирургично лечение.

Да се ​​определи честотата на вродените аномалии на аортната дъга в структурата на други вродени заболявания на гръдната аорта и тяхното влияние върху диагностичния алгоритъм и тактиката на хирургичното лечение при пациенти със съпътстваща патология на гръдната аорта.

Да се ​​разработи алгоритъм за диагностициране на аномалии на аортната дъга, когато се комбинира с други заболявания на гръдната аорта и нейните клонове.

Да се ​​проучат тактическите особености на операциите при пациенти с аномалии на аортната арка и да се определят показанията за хирургично лечение.

Да се ​​оценят непосредствените резултати от хирургичното лечение на пациенти с аномалии на аортната арка и нейните клонове, когато се комбинират с друга вродена патология на гръдната аорта.

Да се ​​проучат основните причини за хирургичните усложнения и да се разработят мерки за тяхното предотвратяване.

Дисертацията е първото обобщено изследване, посветено на слабо проучения проблем с аномалиите на аортната дъга в структурата на други.

9 заболявания на гръдната аорта. На клиничния материал на Катедрата по хирургия на артериалната патология NTSSSH тях. А. Н. Бакулева RAMS беше първата, която направи цялостен анализ на резултатите от хирургичното лечение на пациенти с тази патология. Показано е влиянието на аномалиите на аортната арка и нейните клонове върху диагностичния алгоритъм и тактиката на хирургично лечение на пациенти с вродена патология на гръдната аорта..

ПРАКТИЧНО ЗНАЧЕНИЕ НА ТЕЗА

Практическото значение на работата се състои в разработването на модерен диагностичен алгоритъм и оптимална тактика на хирургично лечение в случаите на комбиниране на аномалии на аортната дъга и нейните клонове с други вродени заболявания на гръдната аорта с определяне на чувствителността и диагностичната стойност на определено изследване. Анализът на резултатите от хирургичното лечение на пациенти с аномалии на аортната арка даде възможност да се оцени честотата и причините за развитието на хирургични усложнения, както и да се разработят начини за тяхното предотвратяване на всички етапи на лечение на пациента чрез оптимизиране на тактиката на хирургичното лечение.

Епидемиология, етиология, ембриогенеза

Честотата на аномалии в развитието на арката на аортата и нейните клонове е 1-3,8% от броя на всички вродени заболявания на сърдечно-съдовата система (Вишневски А. А., Галанкин Н. А., 1962; Abbott M., 1936;. Gross R., 1964 ), според A. Nadas and D: Eyler (1972) - 1 - 2%. Сред тях най-често срещаният аберантен десен субклавиан; артерия, която се наблюдава при 0,5% от населението ”(deLevalM;, 1983).

Аномалии на аортната арка, причинени от. експеримент по различни методи, широко застъпен в литературата (Jaffe O.; 1962, 1965; Rudolph A.M. et al., 1972; Moore W. W., Hutchins G. M., 1978; Kirby M., Bockman D:, 1984). Въпреки това, няма експериментален; методът не даде недвусмислен отговор на въпроса за причината за аномалиите на аортната арка при хората.,

Развитието на арките на аортата в човешки ембрион най-накрая е установено и описано от Е. Ди Коригдон през 1922 г. Въпреки това все още не е получен надежден отговор на въпроса: какво определя хода на събитията в развитието на аортната арка и кои фактори са решаващи при образуване на аномалии (Besedin S. N:, 1991). Обобщавайки наличните литературни данни за етиологията на аномалиите на аортната дъга и нейните брахиоцефални клонове, авторите стигат до заключението, че тези аномалии могат да бъдат причинени както от нарушение на ембрионалната миграция на нервните гребенни клетки, така и да са: следствие от генетични аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система. Невъзможно е; за да се изключи ролята на случайни външни неблагоприятни фактори (инфекции, токсични лезии, недохранване и др.) във формирането на аномалии на арката, аортата и нейните клонове. нормално за съществуващата структура. Това води до ненормално разположение на кръвоносните съдове, което може да има вредно въздействие върху съседните органи - трахеята и хранопровода. Мнения, че развитието на аномалии на системата на аортната дъга може да се дължи на неблагоприятни влияния на околната среда (фактори на околната среда, липса или излишък на всякакви вещества в храната, психоемоционален стрес, инфекциозни заболявания при майката и др.) През податливия период на ембриогенеза, се придържат много изследователи (Спиридонов А. А., Иваницки А. В., Беседин С. Н. и др., 1991).

Първите анатомични описания на различни видове аортни арки и съдови пръстени датират от 18 век. и принадлежат на Hanault (1735) и Bajford (1794). През 1948 г. Дж. Б. Едуардс предлага теорията за „хипотетична двойна аортна дъга“ като първоначален модел за теоретично обяснение на образуването на аномалии на аортната арка. Този модел включва всички ембриологични сегменти от развитието на нормални съдове (Бураковски В.И., Бокерия Л.А., 1996).

Хипотетичният модел J. E. Edwards се състои от двойна аортна арка и двустранен дуктурен артериос. Нисходящата аорта е в неутрално положение. От всяка арка с отделни усти се отклоняват общите каротидни и подклавични артерии на тяхната страна. Същността на теорията, обосноваваща хипотетична двойна аортна дъга, е, че аномалиите на аортната дъгова система са резултат или от регресия, и от изчезване на ембрионални съдови структури, които нормално се задържат, или от консервация на структури, които обикновено регресират. Проследявайки този пътмеханизъм, човек може да реконструира последователността от събития, водещи до някакъв дефект в развитието на системата на аортната дъга (Besedin S.N., 1991).

Повечето съвременни класификации на аномалиите на аортната дъга се основават на принципа на хипотетична двойна дъга. Във всеки от тях се разграничават основната аномалия и нейните подтипове (Besedin S.N., 1991; Stewart J., 1965; Shuford W., 1974; Knight L., Edwards J. E., 1974; Idbers B., 198 1). В процеса на нормална ембриогенеза като правило се образува лява аортна дъга поради пълна регресия на дясната дъга, дистална към дясната подклавична артерия. Тогава възходящата аорта се намира вдясно от гръбначния стълб, лявата аортна арка се изхвърля през левия главен бронх, низходящата гръдна аорта заема лявата страна по отношение на гръбнака. От аортната арка последователно се отклоняват: дясната безименна артерия, която след това се разделя на дясната обща каротидна и дясна подклавична артерия; лявата обща каротидна и лявата подклавична артерии. Левостранният артериален лигамент се оформя на мястото на отворения в лявата част артериален канал и свързва лявата аортна дъга, отдалечена от изхвърлянето на лявата подклавична артерия с белодробната артерия (Ivanitsky A.V., 1995). При всяко нарушение на този процес могат да се развият аномалии на аортната арка и нейните клонове (Бураковски В.И., Бокерия Л.А., 1996).

NTSSSH тях. A.N. Бакулева RAMS има опит в изследването на повече от 300 пациенти с аномалии на аортната арка и нейните клонове, включително тези, образуващи съдови пръстени. Съдовият пръстен е анатомична структура, в която трахеята и хранопровода са обградени и стеснени от големи съдове. Аномалиите на аортната арка, образуващи съдовия пръстен, обикновено се намират като изолиран дефект, но могат да се комбинират с други вродени дефекти на сърцето и кръвоносните съдове. Изолиран съдов пръстен, т.е. при липса на съпътстващи дефекти на сърдечно-съдовата система, като правило, тя не е придружена от нарушение на хемодинамиката. Когато съдов пръстен се комбинира с други вродени сърдечни дефекти, хемодинамичното разстройство се определя от този вроден дефект. Анатомичните варианти на съдовия пръстен са изключително разнообразни и включват двойната аортна арка, анормалното местоположение на брахиоцефалните съдове и дуктус артериос с дясната или лявата аортна арка (Besedin S.N., 1991; Ivanitsky A.V., 1995). Към днешна дата голям брой произведения в отечествената и чуждестранната литература са посветени на диагностиката и хирургичното лечение на аномалии на аортната дъга, образуващи съдовия пръстен и проявяващи се като компресионен синдром на трахеята и хранопровода (Besedin S.N., 1991; Vishnevsky A.A., 1956; Volkolakov Ya. V., 1969, 1982; Жислин М. М., 1941; Иваницки А. В. и др., 1987; Кривченя Д. Ю., 1985; Маслов В. И. и др., 1985; Петрова Н. Н., 1986; Слепов А. К., 1990; Спиридонов А. А. и др., 1990, 1991; Backer C. L. et al., 2000, 2002, 2005; Bertrand J. M., 1986; Woods R. K. s et al., 2001; Humphrey S. et al., 2006). Разработени са диагностични алгоритми, тактически подходи и хирургическа техника за дисоциация на съдовите пръстени (Burke R. R., 1995; Chun K., 1992; Subramanyan R. et all, 2003).

Аберрантна дясна подклавична артерия и нейната комбинация с други вродени заболявания на гръдната аорта

Обикновено аортната дъга заема лява страна. Всъщност аортната арка се изхвърля през левия главен бронх, докато трахеята и хранопроводът са разположени вдясно от нея. Спускащата се гръдна аорта заема лявата страна. Артериалният канал е лявостранен и свързва дисталната аортна дъга с белодробната артерия. Лявата аортна арка се образува в резултат на пълна регресия на дясната арка, отдалечена от изхвърлянето на дясната подклавична артерия, в хипотетичен модел на двойната аортна дъга, т.е. между дясната подклавична артерия и низходящата гръдна аорта. От аортната дъга последователно се отклоняват: 1) безименната артерия, която е разделена на дясната обща каротидна и дясна подклавична артерия; 2) лявата обща каротидна артерия; 3) лявата подклавична артерия (Иваницки А. В., 1995).

Аберрантната дясна подклавична артерия се образува в резултат на пълна регресия на дясната аортна дъга между дясната обща каротидна и дясната подклавична артерия; следователно дясната подклавична артерия става последният четвърти клон на аортната дъга и обикновено се отдалечава от дорзалния ръб на дисталната част на аортната дъга. В малък процент от случаите лузията на артерията може да се отклони от низходящата гръдна аорта (Arciniegas E., 1979; Gross R. E., 1945, Klinkhamer A. C, 1964).

Според М. де Левал (1983), анормална дясна подклавична артерия се наблюдава при 0,5% от населението. Според редица други големи аутопсични изследвания честотата на аберрантната субклавиална артерия варира от 0,2% до 2,5% (Nakatani T. et al., 1998).

Това е най-често срещаната аномалия на аортната дъга, срещаща се при 17% от другите вродени аномалии на аортната арка. Аномалията често протича безсимптомно и често е незначителна находка при изследване за аутопсия (Bogren N., Porter B., 1980, Donadel M. M. et al., 2006).

Лявата аортна арка на Хано с аберрантна дясна подклавична артерия е описана за първи път през 1735г.

Клинично манифестираният компресионен синдром на аберрантната дясна подклавична артерия за първи път е докладван от Д. Байфорд през 1794 г., давайки му името - а. lusoria. B. F. Kommerell за първи път разпознава тази аномалия в клиниката и описва нейните радиологични признаци. През 1936 г. V. F. Kommerell също описва аортен дивертикул, който е вестигиален остатък от дясната арка, от който се отклонява аберантната дясна подклавична артерия (Van Son J. A., 2002).

При тази аномалия на боталите каналът е по-често лявостранен и се намира между белодробната артерия и проксималната част на низходящата гръдна аорта. Пълен съдов пръстен се образува само в десния артериален канал, който свързва дясната подклавична артерия с белодробната артерия (Ivanitsky A.V., 1995).

Като изолиран дефект, проявен чрез синдром на компресия на трахеята и хранопровода, лузията на артериите е доста рядка (Delap T. G., 2000; Ozates M., 2000; Stork T., 2001; Rosa R., 2003). Според K. Wong (2005) около 10% от възрастните пациенти с аберрантна дясна подклавична артерия имат клинично изразени симптоми на компресия на трахеята и хранопровода, главно под формата на дисфагия.

Много изследователи отбелязват, че аберрантната дясна подклавична артерия се проявява клинично в присъствието на десния артериален канал или лигамент, т.е. в ситуация, когато се образува пълен съдов пръстен (фиг. 2) (Besedin S.N., 1991).

В литературата има индикации за прояви на симптоми на компресия на трахеята или хранопровода при пациенти на възраст над 40 години, във връзка с развитието на атеросклеротичния процес (Janssen M., 2000). Така че, P. W. Lee et al. (2007) представи наблюдение, при което проявата на симптоми на компресия на хранопровода, причинени от аберрантната дясна подклавична артерия, е наблюдавана при 84-годишен пациент, а C. Triantopoulou (2005) при 87-годишен пациент.

А. С. Клинкхамер (1966 г.), след като е изучил литературата и е събрал 295 секционни и хирургични случая с артерия лузория, стигна до извода, че тази аномалия се проявява клинично само при наличие на бикаротиден ствол, т.е. когато и двете общи каротидни артерии се отклоняват като един ствол, с В това положение на брахиоцефалните артерии хранопроводът се компресира от аберрантната дясна подклавична артерия отзад, а трахеята - от общите каротидни артерии отпред. Горната комбинация от аберрантна дясна подклавична артерия с бикаротиден ствол е намерена от автора в 29% от 295 случая на лузорийна артерия, проучени от него. Комбинацията на аберрантна дясна подклавична артерия с бикаротиден ствол също е докладвана от Н. Н. Петрова (1986), Д. А. Епщайн (2002), С. Чахуан (2006).

Голям брой трудове са посветени на хирургичното лечение на аберрантна дясна подклавична артерия по време на клиничното му проявление; предлагани са различни варианти за корекция на аномалиите (Von Segesser L., 1984).

Според някои автори изборът на хирургичен достъп за тази патология зависи от наличието или отсъствието на аневризма на аберрантната субклавиална артерия, спешността на операцията и опита на хирурга (Epstein D. A., 2002).

Повечето автори смятат, че при наличието на тежки клинични симптоми на компресия е показана хирургична корекция на аномалията, състояща се в пресечната точка на a. лузория в сегмент I. Обаче, облекчавайки пациентите от симптоми на компресия на хранопровода, подобна операция създава условия за развитие на симптоми на вертебробазиларна недостатъчност поради появата на прешленния подклавиален синдром на мозъчно ограбване (Volkolakov Ya. V., 1982).

Някои изследователи отбелязват, че най-малко инвазивната хирургия, като допълнителна торакална имплантация на лузорийната артерия в OCA, е ефективен метод за коригиране на тази аномалия, облекчаване на симптомите на компресия на трахеята и хранопровода (Taylor M., 1996; Whitley A., 2001).

Междувременно е известно, че ретроезофагеално дълъг пън на лявата подклавична артерия може да доведе до връщане на клинични симптоми, тъй като тромбозираният пън на субклавиалната артерия продължава да притиска хранопровода (Besedin S.N., 1991; Janssen M, 2000).

През 1989 г. J..A. van Son и др. съобщават за 3 случая на успешно извършени транслокации на аберрантни субклавиални артерии във възходящата аорта чрез десностранна торакотомия при деца и W. Hassan et al. (2005).

В литературата има данни за по-често развитие на компресия на хранопровода и дисфагия с аневризма на аберрантната субклавиална артерия (Hunter J. A., 1970; Rodgers V. M., 1978; Stone W. M., 1990; Brown DL, 1993; Aoyagi S., 1997; AminM. U., 2006). Честотата на аневризмите на тази локализация според редица автори достига 60% (Simon R. W., 2006). В тази връзка значително внимание се обръща на методите за хирургично лечение на аневризми на аберрантната дясна подклавична артерия, както асимптоматични, така и проявени чрез синдром на компресия (Campbell S. F., 1971; McCollum S. N., 1979; Austin E. N., 1985; Alvarez JR, 2008; Кумар С., 2008). Но заедно с това са описани случаи на компресия на хранопровода и аневризмично непроменена аберантна дясна подклавична артерия (Corr R., 2007).

Тактика на хирургично лечение за комбиниране на аномалии на арката с друга патология на гръдната аорта

Всички пациенти в изследваните групи (групи 1,2,3) бяха оперирани в отделението за съдова хирургия. А. Н. Бакулева RAMS.

Оклузия на левия брахиоцефален ствол 1 2,6% Въз основа на клиничната картина на заболяването, хирургичното лечение на пациенти от основната група се състои в елиминиране на коарктационен синдром, резекция на аневризма или ритане на гръдната аорта и, ако е необходимо, дисоциация на съдовия пръстен.

Както се вижда от горните диаграми, най-често в случай на патология на гръдната аорта в комбинация с различни аномалии на аортната дъга (главно в комбинация с a. Лузория), е извършена операция с анастомоза от край до край (39,5%). Протезата на гръдната аорта се извършва малко по-рядко (34,2%). Третият вид хирургия според честотата на използване при пациенти с аномалии на аортната арка в нашата серия от наблюдения беше аортно-аортен байпас (15,8%).

Тази глава се опитва да систематизира тактическите подходи за хирургично лечение при тази група пациенти, в зависимост от варианта на аномалия на аортната арка, както и да идентифицира основните характеристики на горните видове хирургични интервенции.

Характеристики на операциите върху гръдната аорта с прилагане на анастомоза от край до край с аномалии на аортната дъга и нейните клонове.

Както и в случаите на неусложнени форми на коарктация на аортата, операция с анастомоза от край до край се счита за най-ефективната при аномалии на аортната арка. Този тип операция се извършва във всички случаи, когато това е технически възможно.

Най-често в 80% от случаите (n = 12) операция с анастомоза от край до край се извършва по време на коарктация на аортата в комбинация с аберрантно изхвърляне на дясната подклавична артерия, което представлява 48% от всички пациенти с лузория артерия.

Характеристика на извършването на операция с анастомоза от край до край в случай на аберрантна дясна подклавична артерия е честата необходимост от дисекция на престенозната аорта в устието на дясната подклавична артерия, а не от лявата, както при нормално разположената лява аортна арка и BCA.

В допълнение към горния технически аспект на операцията, друга важна характеристика при наличието на отклонени субклавиални артерии, както в дясната, така и в лявата арка на аортата, е честата необходимост от едновременно компресиране на двете подклавични артерии и, следователно, повишен риск от исхемично увреждане на гръбначния мозък по време на основната етап на операцията. Тази функция диктува необходимостта от интраоперативно прилагане на методи за защита на мозъка и гръбначния мозък от исхемия..

В нашата поредица от наблюдения, за адекватно прилагане на анастомоза от край до край, е необходимо едновременно компресиране на двете подклавични артерии при 6 пациенти с LDA и аберрантна дясна подклавична артерия, което представлява 40% от всички пациенти, оперирани с използване на техника анастомоза от край до край..

Сред пациентите от основната група на изследването, които са претърпели анастомоза от край до край, 7 пациенти (46,6%) са оперирани, използвайки методи за предотвратяване на исхемия на гръбначния мозък, мозъка и вътрешните органи. Шест от тях са оперирани при условия на обща хипотермия. Един пациент беше опериран при условия на кардиопулмонален байпас - дистална аортна перфузия и селективна перфузия на аберрантна субклавиална артерия.

Показания за използването на някои методи за защита, ние считаме наличието на градиент на налягането в областта на стесняване на аортата под 40 mm Hg. Чл., Както и необходимостта от притискане: аорта, близка до двете подклавични артерии (с аберрантно изхвърляне на една от тях);

Общата хипотермия като метод за предотвратяване на интраоперативни усложнения, свързани с аортна компресия, се използва в ранните серии от наблюдения (до 2001 г.). Понастоящем; в Катедрата по хирургия по артериална патология на NCCSX А. Н. Бакулева RAMS като основен метод5 за защита на мозъка, гръбначния мозък и вътрешните органи от исхемия с. операции на гръдната аорта с помощта на кардиопулмонален байпас; дистална аортна перфузия - с периферна канюлация на общите бедрени вени и артерии. Ако има индикации, като напр. необходимостта от притискане на двете субклавиални артерии или притискане на аортата в близост до лявата OCA, дисталната аортна перфузия се използва в комбинация със селективна перфузия на брахиоцефалия. артерии. Локална хипотермия, гръбначен мозък, чрез инкрустиране с ледена троха: низходяща гръдна; аортата в нашата поредица от наблюдения, като правило, се използва само в случаите на интраоперативна диагностика на аномалии на аортната арка.

При повечето пациенти: (n-12; 80%) с аномалии на арката и брахиоцефаличните артерии, които претърпяха операция ”с прилагането на анастомоза от край до край, интервенции върху аберрантните субклавиални артерии (вляво с PDA (n = 1) или вдясно с LDA (n = 11)) са: ограничени от включването на устата на аберрантната артерия; в анастомозата (фиг. 17 и 18), включително: чрез формиране на отделна аортна зона с устието на дясната подклавична артерия в предстенотичната секция.

При редица пациенти (n = 2; 13,3%) техническата необходимост от подобни манипулации върху аберрантните субклавиални артерии не се изискваше.

По този начин аберрантната лява подклавична артерия не повлиява техниката на прилагане на анастомозата в дясната аортна дъга, когато се отклонява от низходящата гръдна аорта и по време на основния етап на операцията аортата се прищипва близо до устата си. Също така не е необходима манипулация на подклавичните артерии за резекция на коарктация на аортата с анастомоза от край до край при пациент с DDA.

Операциите на арката и низходящата гръдна аорта при пациенти с дясна аортна дъга и дясната низходяща гръдна аорта също са придружени от такива характеристики, като необходимостта от извършване на операция чрез дясно-торакотомия, а в случаите на образуване на съдовия пръстен около трахеята и хранопровода, има нужда от неговото отделяне. Резекция на коарктация на аортата с анастомоза от край до край е извършена от дясна торакотомия достъп при двама пациенти с дясна аортна дъга (13.3%).

Незабавни резултати от хирургично лечение на пациенти с аномалии на аортната арка

Преките резултати от хирургичното лечение на пациенти във всички проучвани групи са оценени въз основа на процента на преживяемост и честотата на различни видове следоперативни усложнения. В групи 1 и 3 от проучването са оценени и непосредствените резултати от лечението въз основа на контрола на ултразвук на артериите на долните крайници и определяне градиента на кръвното налягане между горните и долните крайници. При анализиране на непосредствените резултати от хирургичното лечение при пациенти със симптоми на компресия на трахеята и хранопровода (7,9% от пациентите от група 1 и всички пациенти от група 2), в допълнение към степента на преживяемост и честотата на усложненията, също се вземат предвид регресията на симптомите на компресия на трахеоезофагея.

Смятахме за необходимо да започнем анализа на непосредствените резултати от хирургичното лечение на пациенти от трите проучвателни групи с изследване на редица интраоперативни фактори, които според нас влияят на честотата на постоперативните усложнения. Ние се позовахме на гореспоменатите фактори: вида на извършената операция, първичната или многократна реконструкция на гръдната аорта и нейните клони, времето на пълното притискане на аортата, обемът на интраоперативна загуба на кръв, необходимостта от едновременно затягане на двете подклавични артерии, необходимостта от сърдечно-белодробен байпас и перфузионно време.

В допълнение към изброените интраоперативни фактори са изследвани непосредствените резултати от хирургичното лечение, като се вземат предвид редица първоначални показатели - възрастта на пациентите, вида на вродената аномалия на аортната дъга и съпътстващата патология на гръдната аорта, началния градиент на налягането в областта на стесняване на аортата, наличието на съпътстващи заболявания.

Тази глава предоставя сравнително описание и статистическа обработка на първоначалните показатели за състоянието на пациентите, особеностите на хирургичния процес и непосредствените резултати от лечението при пациенти от всички проучвателни групи..

Изследваните групи (№ 1 и № 3) също не са имали статистически значими разлики в честотата на повторните хирургични интервенции на гръдната аорта (р 0.05).

В основната група на изследването е установена по-висока честота на присаждане на екстраанатомичен аортен аортен байпас от възходящата аорта към низходящата аорта (6 в основната група и 1 в контролната група 3), но не е получена и статистически значима разлика за този показател (p 0,05).

Трябва да се отбележи, че времето на притискане на аортата означава само времето на пълното притискане на аортата, времето на париетално притискане на аортата, например, при извършване на аортно-аортна байпасна хирургия или париетално затягане на аортата в момента на имплантиране на подклавиалните артерии.

В основната група (група № 1) 31 пациенти са оперирани при условия на пълна притискане на аортата и точното време на притискане на аортата е определено при 21 пациенти от основната проучвателна група; в 7 случая операциите са извършени с париетално притискане на аортата. В група № 3 е извършено пълно притискане на аортата при 39 пациенти, с изключение на един пациент, претърпял аортно-аортен байпас от възходящата аорта до низходящата аорта; точното време на притискане на аортата е установено в 100% от случаите.

От таблицата по-горе (Таблица 4.2) се вижда, че в група № 3 (контролна група) операциите по-често се извършват при условия на сърдечно-белодробен байпас (10 случая срещу 6 случая на ИК в основната група), но според този показател, между групи № 1 и № 3 не получи статистически значима разлика.

Такива интраоперативни параметри като средното време на притискане на аортата, обемът на интраоперативна загуба на кръв и кардиопулмонален байпас при пациенти от групи 1 и 3 не се различават статистически значимо (р 0,05).

Сред първоначалните фактори, които определят техническите особености на операцията, както и прогностичните фактори в аспекта на развитието на спинална исхемия, трябва да се отбележи такъв показател като градиентът на систолното налягане в областта на стесняване на аортата. При сравняване на средния градиент на налягането в областта на аортната дъга или провлака, както и броя на пациентите с градиент на кръвното налягане по-малък от 40 mm Hg. Изкуство. в групи 1 и 3 също не открихме статистически значима разлика (P 0.05).

Трябва да се отбележи, че при някои пациенти, които не са имали градиент на налягането между горните и долните крайници, когато са измерени по метода на Коротков (когато и двете подклавични артерии са отдалечени от зоната на стесняване на аортата), е установен пряк градиент в зоната на стесняване по време на ангиографско изследване и тонометрия.

Обобщавайки горното, можем да заключим, че изследваните от нас групи пациенти с патология на гръдната аорта (№ 1 и № 3) не се различават статистически значимо в повечето показатели на хирургичния процес, които влияят върху непосредствените резултати от хирургичното лечение и най-важните показатели за първоначалното състояние. Следното може да се отбележи като особености на хирургичното лечение на пациенти от основната група в сравнение с пациенти от групи 2 и 3 (фиг. 47): в основната група бяха проведени екстраанатомични аортно-аортни байпасни операции от възходяща аорта до низходяща - 15,8% в основната проучвателна група и 2,5% от пациентите в група № 3. само в основната група пациенти имаше необходимост от едновременно притискане на двете субклавиални артерии, което се изискваше при 39,5% от пациентите (n = 15) от група 1, в групи № 2 и № 3 едновременно притискане на двете подклавични артерии не беше извършено. При 10% от пациентите от група 3 (n = 4) адекватната операция изисква едновременно компресиране на лявата подклавична и обща каротидни артерии. честата необходимост от операция чрез десностранна торакотомия е 23,7% (n = 9), в групи 2 и 3 чрез десностранна торакотомия, операциите са извършени съответно в 20% (n = 2) и 2,5% (n = 1). в основната проучвателна група в 18.4% от случаите е имало нужда от различни манипулации върху подклавичните артерии, като протезиране (n = 1), реимплантацията им в новата уста (n = 4) или резекция (n = 2), в 3-та група на изследването протезирането на лявата подклавична артерия е извършено в 5% от случаите, а реимплантацията му в нова уста в 2.5%.

MED24INfO

BANKL G, Вродена сърдечна болест и големи съдове, 1980г

Несправности в системата на AORTIC ARC

Stewart, Kincaid, Edwards (1964), Wagenwoort, Heath, Edwards (1964); Хъдсън (1965, 1970); Sissman (1968); Едуардс (1974), Рау (1974).
Аномалиите на аортната дъгова система включват аномалии в позицията, размера, формата, хода, съотношението и непрекъснатостта на основните артериални съдове в гръдния кош, които, очевидно, възникват от малформации на комплекса на ембрионалната аортна арка.
Първото описание принадлежи на F. Hunauld (1735) (анормална дясна подклавична артерия), W. Hommel (1737) (, двойна аортна арка).
Честота и разпределение по пол
Честотата на подобни аномалии не е известна надеждно, тъй като в повечето случаи те не дават симптоми..
Клинични данни: 0,7 (според наблюдения на 1943 пациенти с вродени сърдечни дефекти) [254].
Патологични данни: 3% (патологичен материал на автора на 1000 случая на вродени сърдечни дефекти)) [1, 2, 512].
Не са отбелязани очевидни полски ползи.
ембриология
Нормалното развитие на аортната дъгова система е описано на стр. 44.
Предполага се, че аномалиите на комплекса на аортната дъга възникват в резултат на регресия и атрофия на ембрионалната съдова структура, които обикновено трябва да останат незаразени, или защото структурата, която нормално трябва да регресира, остава отворена. Подобна концепция позволява теоретично да се възстанови последователността на събитията, водещи до всяка конкретна комбинация от дефекти.
Няма достатъчно данни, за да се заключи за механизмите, чрез които се постига или поддържа или не се затваря или регресия на всеки ембрионален съд..
Патологична анатомия [201]
Като отправна точка за класификацията на дефектите на аортната дъгова система считаме хипотетичен случай без
регресия [684]. Тази хипотетична форма (предложена от Едуардс) [193] е двойна аортна арка с двустранен дуктурен артериозус (в случая дуктус артериос е синоним на артериалния лигамент ligamentum agiosiosum). От всяка страна на. Хомолатералната арка, обща каротидна и субклавиална артерия възниква независимо.
Тази класификация се отнася първо до положението на аортната арка (отляво, отдясно или от двете страни), а след това до произхода и хода, както и до положението на ductus arteriosus [684].
При някои форми на малформации на аортната арка се установяват анормални връзки с хранопровода и трахеята, което води до компресия, дисфагия и / или респираторни симптоми.

  1. ПЪЛНА ДВОЙНА АРКТНА ПЪЛКА (НАЛЯВО ИЛЯСНО НАГОРЕ НАДОЛУ АОРТА)

Отличителна черта е наличието както на лявата, така и на дясната аортна дъга, независимо от размера и срастването на сводовете. Възходящата аорта възниква пред трахеята и се разделя на две арки, които след това преминават отзад от двете страни на трахеята и хранопровода. Общите каротидни и субклавиални артерии се отклоняват от всяка дъга. След това арките се свързват с горната низходяща артерия зад хранопровода, която се спуска в гръдния кош вдясно или вляво от средната линия. Теоретично артериалният канал може да бъде разположен отдясно или отляво, или може да бъде двустранен.
  1. Двойна аортна арка както с незатворени арки, така и с левия артериален канал (Фиг. 40.1).

В най-често срещания тип двойна аортна арка и двете арки са незатворени. Дясната арка е по-голяма от лявата, артериалният канал е ляв, горната низходяща аорта е отляво.
  1. Двойна аортна арка с двете незатворени арки и дясната артериална канала.

Хипотетичен тип, неизвестни примери.
  1. Двойна аортна арка с незатворени арки и двустранен дуктурен артериос.

Хипотетичен тип. Наблюдение на един плъх [776].
  1. Двойна аортна дъга, една дъга атресен и с ляв, десен или двустранен артериален канал.

Тези дефекти се характеризират с факта, че една дъга не е затворена, а втората е atrezirovanny. В зависимост от мястото на атрезия, което е частична регресия, са възможни някои опции. Обикновено атрезията се намира в лявата арка, между точките на лявата обща каротидна артерия и лявата подклавична артерия или дистално от лявата подключична артерия.
  1. МАЛФУНКЦИИ НА ЛЯВАТА ЛЪКА НА АОРТА

(НАЛЯВО ИЛИ НАДЯСНО НАГОРЕ НАДОЛУ АОРТА)
Отличителна черта е наличието на непокътната лява аортна дъга и счупване на дясната аортна дъга. Лявата арка възниква от възходящата аорта, преминава отзад вляво от трахеята и хранопровода и се свързва с горната низходяща аорта, която може да лежи от двете страни.
Подтиповете зависят от точката на счупване на дясната дъга. Теоретично всяка аномалия може да се комбинира с ляв, десен или двустранен артериален канал.
  1. Лявата аортна арка с нормално разклоняване и лявата артериална канала (фиг. 40.2).

Това е нормална човешка аортна система на дъгата. Има няколко незначителни варианта: в приблизително 10% от случаите безименната и лявата обща каротидна артерия Заедно се отдалечават от аортата [293]. По подобен начин, в приблизително 10% от случаите, лявата гръбначна артерия възниква от аортната арка; точното местоположение на трите основни клона на аортната арка поотделно варира: те могат да възникнат не както обикновено, а проксимално или отдалечено от аортната арка.
  1. Лявата аортна арка с нормално разклоняване на "дясната артериална канала (фиг. 40.3):

а) десният артериален канал свързва дясната белодробна артерия с основата на безименната артерия; съдовият пръстен не се образува;
б) десният артериален канал свързва дясната белодробна артерия с горната част на низходящата аорта (останалата част на десния дорзален аортен корен): образува се пълен съдов пръстен.
  1. Лявата аортна дъга с нормално разклоняване и двустранна артериална канала (фиг. 40.4):

а) десният артериален канал се свързва с основата на безименната артерия; левият канал има обичайната локализация;
б) десният артериален канал е свързан с горната част на низходящата аорта; локализацията на левия канал е обичайна. Хипотетичен тип, неизвестни примери.
  1. Лявата аортна арка с аберрантна дясна подклавична артерия (дисфагия лузория) и лявата артериална канала (фиг. 40.5):

Аберрантната субклавиална артерия възниква като 4-ти клон на лявата аортна дъга, преминава зад хранопровода на дясната ръка. Протичането на аберрантната дясна подклавична артерия пред трахеята или между трахеята и хранопровода трябва да е изключително рядко, ако изобщо. Аберрантна дясна подклавична артерия се среща в един случай от 200.

Важна аномалия поради отклонение на дясната подклавична артерия е коарктацията на аортата. Мястото на заминаване на аберрантната артерия може да лежи в скрокеимално, дистално или в областта на коарктация.

  1. Лявата аортна арка с аберрантна дясна подклавична артерия и дясната артериална канала (фиг. 40.6).

Дясният канал остава © мястото на лявата и следователно се образува пълен съдов пръстен.
  1. Лява аортна арка с аберрантна дясна подклавична артерия и двустранен дуктурен артериос (фиг. 40.7).

Пълен съдов пръстен, идентичен на пръстена с горната аномалия. Хипотетичен тип. Примери. Неизвестни.
  1. Лява аортна арка, "изолация" на дясната подклавична артерия от аортата с дясната (лявата) или "двустранната артериална канала (фиг. 40.8).

Лявата аортна арка е напълно разединена от ic субклавиалната артерия. Дясната обща каротидна, лявата каротидна и лявата подклавична артерии се отклоняват от аортата в този ред. Дясната подклавична артерия възниква от дясната белодробна артерия през отворения десен артериален канал.
  1. МАЛФУНКЦИИ НА ДЯСНАТА ЛЪКА НА АОРТА (НАЛЯВО ИЛЯСНО НАГОРЕ НАДОЛУ АОРТА)

Отличителна черта е наличието на непокътната трева в арката на аортата и счупване в лявата аортна арка. Дясната арка се отдалечава от възходящата аорта и отива назад, отдясно на трахеята
Фиг. 40. Схематично представяне на типични малформации на аортната дъгова система, модифицирани от Stewart, Kincaid и Edwards, 1954 г. (584).
Ниш. аор.: низходяща аорта; лъв. обща сума сън. изкуство. - лява обща каротидна артерия; лъв. изкуство. Prot. - ляв артериален канал; лъв. лягам. изкуство. - лява белодробна артерия; лъв. Connect изкуство. - лява подклавична артерия; св. лягам. изкуство. - багажника на белодробната артерия; IR. обща сума спящ-. изкуство. - дясна обща каротидна артерия; пр. чл. Prot. - десен артериален канал; пр. легна. изкуство. - дясна белодробна артерия; пр. свързване. изкуство. - дясна подклавична артерия. 40.1 - двойна арка на аортата с две отворени арки и ляв артериален канал; диаграмата в горната дясна част показва съдовия пръстен след отстраняване на трахеята, хранопровода и белодробната артерия; 40.2 - лявата аортна арка с нормално разклоняване и лявата артериална канала; 40.3— * лявата аортна арка с нормално разклоняване и дясната артериална канала, свързваща белодробната артерия с горната част на низходящата аорта; 40.4 - лява аортна арка с нормално разклоняване и двустранна артериална канала; десният канал се свързва с основата на безименната артерия; 40.5 - лявата аортна арка с аберрантна дясна подклавична артерия и лявата артериална канала; 40.6 - лявата аортна арка с аберрантна дясна подклавична артерия и дясната артериална канала; 40.7 - лява аортна арка с аберрантна дясна подклавична артерия и двустранен дуктурен артериоз; 40.8 - лява аортна арка, "изолация" на дясната подклавична артерия и дясна артериална канала от аортата; 40.9 - дясната аортна арка със зрително разширяващи се съдове и десния артериален канал; 40.10 - дясната аортна арка със зрително разширяващи се съдове и лявата артериална канала; 40.11 - дясна аортна арка.С окулярно отдалечени съдове и двустранна артериална канала; левият канал е свързан с лявата безименна артерия; 40.12 - дясната аортна арка с аберрантна лява подклавична артерия и дясната артериална канала; 40.13 - дясната аортна арка с аберрантна лява подклавична артерия и ляв артериален канал; 40.14 - дясната аортна арка с аберрантна лява подклавична артерия и двустранна дуктусна артериоза; 4QJ5 - дясната аортна арка, "изолация" на лявата подключична артерия и ляв артериален канал от аортата.

и хранопровод, преди да се свърже с горната низходяща аорта. Дефектите от тази група са огледален образ на дефекти на групата на лявата аортна арка.

  1. Дясната аортна арка с огледално разклоняване и дясната артериална канала [166, 315J (фиг. 40.9).

Тази аномалия е точно огледално изображение на нормалната аортна арка. Следователно клоните на аортата ще бъдат в следния ред: (вляво) безименна, дясна обща каротидна и дясна подклавична артерии. Дясната аортна арка. С оглед разклонението в повечето случаи се комбинира с други сърдечни аномалии като тетралогия на Fallot, levocardia ic situs inversus и отворения артериален ствол. Дясната аортна арка като изолирана аномалия е изключително рядка.
  1. Дясната аортна арка със зрително разклонение и лявата артериална канала (фиг. 40.10):

а) лявият артериален канал свързва лявата белодробна артерия с основата на безименната артерия;
б) лявият артериален канал свързва лявата белодробна артерия с горната част на низходящата аорта (останалата част от корена на лявата дорзална аорта); образува се пълен съдов пръстен.
  1. Дясната аортна арка с огледално разклоняване и двустранна артериална канала (фиг. 40.11):

а) лявата артерия, свързан с канал, ic лявата анонимна артерия;
б) левият артериален канал е свързан с горната част на низходящата аорта; образува се съдов пръстен. Хипотетичен тип. Неизвестни примери.
  1. Дясната аортна арка с аберрантна лява подклавична артерия и дясната артериална канала (фиг. 40.12).

Тази аномалия е огледален образ на общата (аберрантна) дясна подклавична артерия (тип II 4, виж по-горе).
  1. Дясната аортна арка с аберрантна лява подклавична артерия и ляв артериален канал (фиг. 40.13).

С тази аномалия се образува пълен съдов пръстен. Това е най-често срещаният вид арка на дясната аорта..
  1. Дясната аортна арка с аберрантна лява подклавична артерия и двустранна артериална канала (фиг. 40.14).

Образува се пълен съдов пръстен, идентичен на пръстена с горната аномалия. Хипотетичен тип. Неизвестни примери.
  1. Дясната аортна арка, "изолация" на лявата подклавична артерия от аортата, с лявата (дясната) или двустранната артериална канала (фиг. 40.15).

Лявата подклавична артерия не е свързана с аортата и се отклонява от лявата белодробна артерия през дуктус артериозус.
  1. Аномалии на дължината, размера или непрекъснатостта на аортата [62, 654]

/. Удължаване на аортната арка: цервикална аорта [444]
Основната характеристика на тази изключително рядка аномалия е ненормалното удължение на арката, простиращо се в цервикалната област. Възходящата аорта е насочена нагоре отвъд входа на трудната клетка, а горната част на аортната дъга достига различни нива (например хиоидна кост или V шиен прешлен) в цервикалната област. В повечето случаи дъгата е дясна ръка. По правило горната низходяща аорта започва спускането си от същата страна на гръбначния стълб като арката, но след това пресича средната линия зад хранопровода, приблизително на нивото на бифуркацията на трахеята, и завършва пресичането на гръдния кош със спускане от противоположната страна.
Съпътстващите аномалии на брахиоцефалните съдове се наблюдават доста често. Може да се появи твърд артериален лигамент (ligamentum arteriosum), на кръстовището на белодробната артерия с устието на лявата подклавична артерия и заедно с аортата, простираща се напречно зад хранопровода, образуват съдов пръстен, заобикалящ трахеята и хранопровода.
Ембриологично, анормалното местоположение на аортната арка възниква, очевидно, поради факта, че аортната дъгова система не придружава сърцето при каудалното му спускане в гръдния кош на 7-8-та седмица от живота на плода [47].
Тази аномалия не причинява никакви хемодинамични отклонения..
  1. Извивката на аортната дъга: кинка на аортата [257, 680]

Дисталната част на аортната дъга и проксималната част на горната низходяща аорта са ненормално удължени и синусови [654]. На нивото на артериалния лигамент аортата се огъва рязко и изпъкналостта на извитата част е насочена напред и надолу; лигаментът на канала е на върха на завоя. Проксимално спрямо огъването на аортата се случва в медиастинума по-високо от нормалното; директно отдалечено от завоя на аортата може да се разшири.
Извитата част на аортата лежи близо до хранопровода, който често се измества напред и надясно. Тази аномалия е симптоматична..
Някои автори считат този дефект 1 в резултат на изправяне на аортата с възрастта и следствие от аортоартериална склероза. Ако считаме този дефект за вроден, тогава това състояние може да се обясни с анормалното удължаване на четвъртата ембрионална аортна дъга, която се огъва в определен момент от артериалния канал.
  1. Аортна хипоплазия: стеснена аорта (aorta angusta) [393,

564, 568]
Степента на стесняване на лумена на аортата и дължината на засегнатата част на аортата са различни. Често стесняването обхваща цялата аорта, включително и низходящата част. Диаметър на аортата приблизително 2 cm.
Пациентите имат нормални аортни клапи и нормален размер на аортния клапан пръстен, без хипоплазия на лявата камера. (При по-често наблюдавания синдром на хипоплазия на лявото сърце, намаленият диаметър на аортата е свързан с хипоплазия или атрезия на аортната и / или митралната клапа и хипоплазия на лявото сърце, вижте страница 134.)
  1. Пълно прекъсване на аортната арка: комплекс Steidel [466,

478, 701]
При тази аномалия един сегмент на аортната дъга напълно отсъства и аортната приемственост се нарушава. Няма връзка между възходящата и низходящата аорта; артериалният канал е запазен и комуникира между багажника на белодробната артерия с отделна низходяща аорта („белодробна артерия - канал - низходяща аорта“, „изхвърляне на низходящата аорта от белодробния ствол“) [224]; почти винаги има дефект на вентрикуларната септала.
Първото описание принадлежи на R. Steidele (1777).
Многобройните анатомични характеристики на комплекса Steidel са класифицирани, както следва [115, 591]: Тип A: 44%, счупване в точка, директно отдалечена от лявата подклавична артерия.
Тип В: 52%. Прекъсване в точката между лявата обща каротидна артерия и подклавиалната артерия.
B] - отворен ляв артериален канал; аберрантна дясна подклавична артерия.
Vg - двустранен артериален канал; изолация на дясната подклавична артерия от аортата.
B3 - отворен ляв артериален канал; изпускане на дясната белодробна артерия от аортата.
В4 двустранен артериален канал; дясна аортна арка, изолиране на лявата подклавична артерия от аортата. Тип C: 4%. Прекъсване между безименната артерия и лявата обща каротидна артерия.
Смята се, че аномалията се причинява от регресия или атрофия на проксималната лява дорсална аорта или 4-та аортна дъга, възникнала на 6-та или 7-ма седмица от живота на плода.
Хемодинамично, притока на кръв в низходящата аорта трябва да се поддържа през отворения артериален канал, изхвърлянето на кръвта отляво надясно. CSF също е необходим за снабдяването с кислород в долната част на тялото.
„Продължителността на живота е много кратка. Около 70% от пациентите умират в рамките на първия месец от живота.

Фиг. 41. Ненормална лява белодробна артерия: съдов контур. Артерия, водеща към левия бял дроб, се отклонява от дясната белодробна артерия (модификация от Stewart, Kincaid, Edwards, 1964) [684].

  1. ПУЛМОНАРНИ СТЕМНИ Аномалии и артерии (6-ти ARC ARC)

/. Ненормална лява белодробна артерия: съдов контур
[62, 139, 703] (Фиг. 41)
Първото описание принадлежи на: A. Glaevecke, P. Doehle (1897).
Нормалната лява белодробна артерия отсъства. Съд, функциониращ като лявата белодробна артерия, се отклонява от удължения белодробен ствол, насочен вдясно (според някои автори, от дясната белодробна артерия) [684] в дясната граница на медиастинума и преминава между трахеята и хранопровода към левия бял дроб. Дясният основен ствол на бронха, хранопровода и трахеята се компресират от този съд. Няма аномалии в структурата на останалата част от белодробното съдово дърво. Възможно е този съд към левия бял дроб да е ембриологично да не е лява белодробна артерия, а по-скоро голяма колатерална артерия, възникваща от дясната белодробна артерия: проксималният сегмент на лявата 6-та аортна арка или не установява нормални връзки със съдовия сплит на развиващия се праймер на левия бял дроб или ненормално Той изчезва; по-късно се установяват алтернативни връзки с нормално развиваща се артериална система с десния бял дроб. Тези връзки се сливат в един съдов ствол - анормална лява белодробна артерия.
Много често се наблюдават съпътстващи сърдечни и екстракардиални отклонения [654].
. Изключително рядко се наблюдава ненормално изхвърляне на две белодробни артерии от белодробния ствол, когато началото на лявата белодробна артерия лежи вдясно от началото на дясната белодробна артерия [348]. От анормалното място на изхвърляне всяка белодробна артерия отива към съответния си бял дроб и по този път двата съда се кръстосват един друг - „кръстосани белодробни артерии“.
  1. Едностранно отсъствие на белодробната артерия [561, 749

(фиг. 42)
Лявата или дясната белодробна артерия отсъства и кръвоснабдяването на засегнатия бял дроб се осигурява от артериите на белодробното кръвообращение, отклоняващи се от възходящата аорта или от аортната арка, низходяща аорта (бронхиални артерии) или брахиоцефални съдове.
Това състояние е много рядко. Клинична честота - 0,1% (според наблюдения "ад 1943 пациенти с вродени сърдечни дефекти) [254].
Към този комплекс принадлежат само случаи на изолирана едностранна липса на една белодробна артерия. Комбинациите с други тежки сърдечни дефекти трябва да бъдат изключени, например, тетралогия на Fallot и случаи с двойно кръвоснабдяване на засегнатия бял дроб, т.е. с хипопластична белодробна артерия и аберрантна юртия на белодробната циркулация, доставяща същия белодроб. И накрая, случаите на агенеза на един бял дроб и съответно липсата на съответната белодробна артерия представляват друг вид патологичен комплекс. Изолираното едностранно отсъствие на белодробната артерия засяга само големи съдове. Белодробният ствол обикновено напуска дясната камера и този съд преминава в основната белодробна артерия към един бял дроб. Отсъствието на лявата белодробна артерия е по-рядко от отсъствието на дясната белодробна артерия [369].
Могат да се разграничат два основни типа:
  1. анормалната "белодробна" артерия се отдалечава от възходящата аорта: мястото на тръгване може да бъде всяко - от 1 см над аортната клапа до проксималната част на арката; анормален съд обикновено е широко отворен;
  2. анормална "белодробна" артерия се състои от бронхиална артерия или аберрантна системна артерия от низходящата аорта или брахиоцефални съдове: анормалният съд обикновено е малък и белия дроб обикновено е по-малък от друг нормален.

Фиг. 42. Отсъствието на лявата белодробна артерия. Кръвоснабдяване в левия бял дроб през лявата аортна арка
ductus arteriosus (модифицирано от Stewart, Kincaid, Edwards,

Кръвообращението във всеки бял дроб е различно и не зависи едно от друго. Ненормална "белодробна" артерия носи кръв, която е напълно наситена с кислород и под високо налягане, стойността на която обикновено е в границите на налягането в голям кръг на кръвообращението, освен ако няма значително стесняване на артерията. Вторият бял дроб получава венозна кръв, обикновено под ниско налягане. Въпреки че засегнатият бял дроб е вентилиран, почти няма абсорбция на кислород, „следователно оксигенацията на кръвта се извършва само в незасегнатия бял дроб. Прогнозата е неблагоприятна. Обикновено смъртта настъпва в детска възраст от сърдечна недостатъчност със задръствания.

  1. Отделно отделяне на белодробни артерии от системата на дъгата

аортни артериални канали
И двете белодробни артерии възникват през артериалния канал от аортната дъгова система. Белодробната артерия отстрани на аортната арка възниква от артериалния канал, простиращ се от арката на аортата, докато контралатералната белодробна артерия възниква от анонимната или субклавиалната артерия през канала на тази страна: [206].
  1. Ненормално изхвърляне на субклавиалната артерия от белодробната артерия [254]

Тази рядка аномалия няма клинично значение, тъй като адекватното артериално снабдяване на засегнатия крайник се осигурява чрез адекватни колатерални пътища..

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Исхемия
    Proctosan
    структураПроктосановите супозитории съдържат 250 mg в 1 брой буфексамак, титанов диоксид и бисмут субгалат - 100 mg всеки, лидокаин под формата на монохидрат хидрохлорид - 10 mg.За 1 g мехлем са необходими 50 mg бисмутов субгалат и буфексамак, лидокаин - 5 mg, титанов диоксид - 50 mg.
  • Левкемия
    Причини за задух: със сърдечна недостатъчност, при ходене, с упражнения
    Задух - усещане за липса на въздух, във връзка с което има нужда от засилване на дишането. Това е едно от най-често срещаните оплаквания от пациентите, когато посещават общопрактикуващ лекар или общопрактикуващ лекар..

За Нас

Мексидол е лекарство, което спира разрушителните процеси в организма, възстановява тъканите и ги подхранва с полезни вещества. За да не навредите на тялото по време на лечението, трябва да знаете как да приемате такова лекарство.