Активирано частично тромбопластиново време (APTT)

Активираното частично тромбопластиново време е основната стойност на коагулограмата, която определя времето на образуване на кръвен съсирек. APTT е необходим за наблюдение на процеса на коагулация (общ и вътрешен) и в комбинация с протромбиновото време (PTT) е важен диагностичен индикатор.

Както общопрактикуващ лекар (общопрактикуващ лекар), така и тесен специалист (гинеколог, акушер, хематолог, флеболог, кардиолог, хирург, анестезиолог) могат да дадат указания за анализа на APTT..

Поликлиниката Otradnoye предлага удобна система за вземане на тестове за жителите на NEAD. На ваше разположение заминаване на здравните работници у дома, автоматично изпращане на резултатите по електронна поща.

APTTV - какво е това?

APTT анализът е медицински тест, симулиращ процесите на коагулация на кръвта, за да се оцени наличието и определянето на нивото на факторите на коагулация, антикоагуланти и инхибитори. За да направите това, пробата, получена от венозна кръв, се пречиства от тромбоцити и се излага на каолин-цефален реагент, за да се активират основните активни компоненти на коагулационната система. Достатъчно е да обработите подготвения по този начин материал с малко количество натриев хлорид, за да видите работоспособността на активните компоненти и да поставите предварителна диагноза.

Методът изисква внимателно и последователно изпълнение на действията и е много важен за съвременната медицина:

• Това е универсално диагностично средство за хемофилия и други нарушения в системата за коагулация на кръвта (болест на Виллебранд, синдром на Хагеман, синдроми на DIC и AF);
• използва се за наблюдение на състоянието на пациенти, подложени на лечение с хепарин и хирудин;
• ви позволява да определите причините и тактиките на лечение на инфаркт на миокарда;
• следи състоянието на хемостазата при бременни жени и помага да се диагностицира причината за спонтанните аборти и безплодието;
• е задължителен тест при подготовка за операция.

СПРАВКА! DIC-синдромът има 2 етапа на развитие: първо, във съдовото легло започват да се образуват кръвни съсиреци (процесът на хиперкоагулация), след което етапът на антикоагулация се развива, когато кръвта спре да се съсирва.

DIC-синдромът е труден за управление и може да се превърне в спънка, ако искате да имате деца.

Индикатор за норма на APTT

APTT се измерва в секунди. Референтните стойности за всяка лаборатория могат да варират леко (като се вземат предвид калибрирането на оборудването и избора на реагенти), но в повечето случаи лекарите спазват крайни граници, вариращи от 21 до 39 секунди.

Норма и тълкуване на APTTV

Стойността като правило е включена в състава на показателите за хемостазиограма, следователно окончателната оценка трябва да се извърши заедно (например с PTR). Ако останалите участници в коагулограмата се отклонят от нормата, нивото на APTT може да се отклони с 30-40%.

Времето за съсирване обаче има собствено декодиране:

• ако индикаторът APTT надвишава горния праг на нормата, възниква състояние на хипокоагулация, когато кръвта се коагулира или много бавно или изобщо не се коагулира;
• нисък APTT е симптом на хиперкоагулация, когато коагулационната система е твърде активна, което може да доведе до риск от тромбоза и тромбоемболия.

Определение на APTT по време на бременност

Трябва да се обърне специално внимание на нормата APTT при жени по време на бременност. Промяната в хормоналния фон и образуването на допълнителен кръг на кръвообращението (за детето) кара хемостатичната система да реагира чрез промяна на стойностите на хемостазиограмата. Нивата на фибриноген се увеличават, което автоматично провокира намаляване на активираното тромбопластиново време. По този начин нормата на APTT при бременни жени може да бъде намалена до границите на 14-20 секунди. Допустимият обхват е намален до 5-6 точки (в сравнение с 10-17 за обикновените хора), поради което е необходимо постоянно внимателно наблюдение на ситуацията:

• Намаляването на APTT до нивото от 20 секунди може да причини маточно кървене.

При нормално развиваща се бременност се препоръчва APTT тест на всеки триместър. За жени в риск акушерът предписва допълнително непланирано наблюдение. Ролята на рисков фактор може да играе:

• наследственост;
• наличието на сърдечно-съдови патологии (включително хипертония);
• хипертоничност на матката;
• токсикоза при късна бременност (гестоза);
• повишен протеин в урината.

Причини за повишен или намален APTT

APTT над нормата възниква поради липса на фактори на коагулация на плазмата или ниско ниво на фибриноген протеин. Причината за това може да бъде:

• дефицит на витамин К (важен принос за синтеза на протромбин);
• липса на prekallikrein (специфични протеази, които катализират синтеза на кинини - участници във възпалителния процес, които увеличават производството на коагулационни фактори);
• увреждане на черния дроб (основното място на синтеза на протромбин);
• високо ниво на лупус антитела (действат като силни антикоагуланти, нарушавайки естествения процес на коагулация);
• приемане на лекарства за хепарин;
• допълнително въздействие върху организма на биологично активни вещества, които забавят полимеризацията на протеиновите образувания в коагулационната система (миеломни пептиди, продукти на разпадане на фибриногена);
• големи кръвопреливания;
• хроничен гломерулонефрит;
• заболявания на съединителната тъкан;
• болест на Виллебранд и синдром на Хагеман (генетично дефицитен плазмен фактор);
• Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (APTT се увеличава на етап 2-3 от заболяването) и антифосфолипидни синдроми.

Причините за показателя APTT под нормата са много по-малки. По правило това е активирането на механизма за вътрешна коагулация, когато нивото на някои фактори на коагулация е надвишено или когато тяхната повишена резистентност към специфичен С-протеин. В допълнение, повишената тромбоза може да се развие в началния (хиперкоагулируем) стадий на DIC или в резултат на прием на хормонални лекарства.

Подготовка на тялото за анализ

APTT-тестът може да бъде изкривен от влиянието на фактори на трети страни: приемане на специфични лекарства (антикоагуланти) и неспецифични (някои антибиотици и антиепилептични лекарства), тромбопластин с тежко нараняване на вените и др..

За да премахнете вероятността от грешка, трябва стриктно да се придържате към препоръките при подготовката за процедурата за вземане на проби от кръвта:

• спрете приема на лекарства след 1-2 седмици (препоръката на лекуващия лекар е задължителна, особено ако отмяната на лекарството не е възможна);
• 1 седмица преди процедурата коригирайте диетата си (откажете се от алкохол, кафе, екзотични и нехарактерни ястия за вашия начин на живот);
• един ден преди да вземете кръв, ограничете физическата активност;
• в деня на теста, опитайте се да не пушите;
• половин час преди процедурата можете да изпиете чаша вода.

ВНИМАНИЕ! По време на менструацията промените в хормоналния фон влияят на хемостазата, поради което за точността на изследването се препоръчва на жените да изберат дата за анализ извън този период

Декодиране на хемостаза, необходимата информация

Брой тромбоцити.

1) Тромбоцити:

Броят на тромбоцитите в кръвта се измерва в хиляди на 1 микролитър кръв. За мъжете 200-400 хиляди U / μl се считат за норма, а за жените - 180-320 хиляди U / μl. По време на менструацията нивото може да спадне до 75-220 хиляди единици / мкл - това е нормално. Индикаторът също намалява по време на бременност - до приблизително 100-310 хиляди единици / мкл.

2) APTT:

Защо да определим aPTT??

⦁ диагностика на причините за кървене и тенденция за образуване на кръвни съсиреци

Оценка на правилното лечение с антикоагуланти

Причини за увеличаване на APTT:

Повишеният aPTT анализ показва повишен риск от кървене поради вродена или придобита недостатъчност на един или повече коагулационни фактори.

Тестове за наблюдение на антикоагулантното лечение:

Лабораторният мониторинг на употребата на хепарин се извършва с помощта на контрола на APTT (активирано частично тромбопластиново време). Този тест е един от ключовите за наблюдение на лечението с хепарин. При пациенти, получаващи терапия с хепарин, APTT се удължава 1,5–2,5 пъти, което показва ефективността на лечението.

Дефиницията на APTT ви позволява най-накрая да разрешите въпроса за толерантността към хепарин: за това APTT се определя 1 час преди следващото приложение на хепарин. Ако APTT е повече от 2,5 пъти удължен в сравнение с нормалния, се отбелязва повишена чувствителност към хепарин, дозата му се намалява или интервалът между приема се увеличава.

APTT стандарти в кръвта:

APTT норма за възрастни 28-40 секунди.

Обикновено 0.8-1.2, при лечението на хепарин - 2-4.

Не забравяйте, че всяка лаборатория, или по-скоро лабораторно оборудване и реактиви, има свои собствени стандарти. Под формата на лабораторни изследвания те влизат в графиката - референтни стойности или норма.

Резултатът от APTT в нормалните граници показва нормална функция на коагулация на кръвта по вътрешния и общия път, но не изключва умерен дефицит на един от коагулационните фактори и наличието на лупус антикоагулант. APTT ще се промени само при дефицит от 30-40% на един от факторите на коагулация.

3) ВРЕМЕ ЗА ВРЕМЕ И НЕЙНИТЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

Протромбиново време - специален лабораторен индикатор, отразяващ външния път на активиране на кръвосъсирването.
Често протромбиновото време се определя с активирано частично тромбопластиново време (APTT), което оценява вътрешния път на активиране. Заедно тези два показателя отразяват системата на коагулацията и антикоагулационните системи като цяло и нейните промени в патологията на вътрешните органи. Скоростта на протромбиновото време е 11-16 секунди.

Също така, за да се определят функциите на коагулационната система, се определят и показатели - протромбиновият индекс и международното нормализирано съотношение (INR).

Протромбиновият индекс (PTI) е процентен показател, определен от отношението на протромбиновото време на контролната плазма към PTV на изследваната човешка плазма. Обикновено тя трябва да е 95-105%.

Международно нормализирано съотношение (INR) - Това проучване сравнява кръвта, взета от пациент с плазма, нормализирана с международния стандарт. Стойността на нормата може да варира от 0,85-1,25.

Намаляването на протромбиновото време е рядко. Тя няма диагностична стойност, но сигнализира за повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци..

Протромбиново време по време на бременност:
Анализът на промените в протромбиновото време по време на бременност е един от важните диагностични методи, използвани при биохимичния скрининг. Особено внимание трябва да се обърне на тази конкретна група пациенти. Показание за периодично проследяване на протромбиновото време при бъдещи майки е:

1. Наличие на анамнеза за спонтанни аборти, спонтанни аборти, пропуснати бременности.

2. Хипертоничност на матката и други заплашителни състояния.

3. Наличието на признаци на гестоза при бременна жена на всички етапи от бременността.

Нормата на протромбиновото време по време на бременност е 11-18 s. Ако PTV е увеличен, тогава трябва да се предложат възможни кръвоизливи в раждането и след раждането. Ако протромбиновото време е намалено, тогава е необходимо да се внимава с развитието на DIC.

4) ВРЕМЕ НА ТРОМБИН:

Тромбиновото време зависи от нивото на фибриноген в кръвта: намаляване на нивото на фибриноген увеличава тромбиновото време и поради тази причина анализът на тромбиновото време обикновено се комбинира с анализа на фибриногена, както и други показатели на коагулограмата.

Тромбиново време - нормата е 15-18 секунди, но при различни заболявания показателят за времето на тромбин е извън нормата - времето на тромбин се увеличава или намалява.

Тромбиновото време се увеличава - показва тенденция към хипокоагулация.

Тромбиновото време се увеличава с:

-лечение с фибринолитици, хепарин;

-значително намаляване на фибриногена в плазмата (с функционални нарушения в черния дроб);

-излишни физиологични антикоагуланти;

-някои заболявания на кръвта;

-вторият етап на синдрома-DIC (нарушаване на процесите на коагулация на кръвта при критични състояния: тежки наранявания, шок, изгаряния, масивна тромбоза.

Съкращаването на тромбиновото време показва риск от тромбоза, а също така възниква при състояния, придружени от повишаване на съдържанието на фибриноген в кръвта и в първия етап на DIC.

Ако по време на анализа се промени времето на тромбина, това показва патология не само в кръвоносната система, но и в други органи. Ако индикаторът за времето на тромбин в коагулограмата е увеличен, това означава, че хемопоезната система е функционирала неправилно, което може да доведе до тромбоза. Такова заболяване се нарича хиперфибриногенемия. Ако изследването разкри времето под нормата (хипофбриногенемия), тогава с наранявания на кръвоносните съдове или органи това може да доведе до продължително кървене. Заболяванията могат да бъдат или придобити, или наследствени..

5) ФИБРИНОГЕН:

Една от важните характеристики на кръвта е изучаването на нейните коагулационни способности. Сред основните показатели на коагулограмата нормата на фибриногена в кръвта е много актуална. Описание на това вещество, неговата роля в организма, както и основните патологични процеси, в които то може да участва.

норми:

-Възрастни 2-4 g / l;

-Бременни не повече от 6 g / l;

Причини и опасности от увеличаване на показателя:

По време на бременността жените имат по-високи нива на фибриноген в сравнение с други категории възрастни. Това е единственото физиологично състояние, което не изисква никаква корекция. Но за него също е установена норма, надвишаването на която трябва да се разглежда като патология. Опасността от състояния, при които се регистрира повишен фибриноген, е, че има висок риск от повишена коагулация на кръвта в съдовете. Това причинява образуване на кръвни съсиреци и микроциркулаторни процеси. В резултат на това увреждане на вътрешните органи, сърцето и мозъка под формата на инфаркт, инсулт или гангрена.

Как мога да помогна:

Необходимостта от понижаване на фибриногена възниква главно в трудни ситуации. Повечето случаи на изследване на лица с хронична съдова патология, които представляват основната рискова група с повишена коагулация на кръвта, показват стойности на фибриноген, които са в съответствие с нормите. Всички медицински мерки се определят от причината за увеличаването на този показател и реалните заплахи от това състояние..

Често употребяван:
-Антикоагуланти. Тя може да бъде https://www.baby.ru/pharmacy/heparin/ или лекарства с ниско молекулно тегло (https://www.baby.ru/pharmacy/fraxiparine/, https://www.baby.ru/pharmacy/clexane/ );

-Фибринолитици - https://www.baby.ru/pharmacy/streptokinase/, алтеплаза, фармакокиназа. Преди да ги използвате, пациентът трябва да бъде внимателно изследван, тъй като лекарствата от тази серия причиняват голям брой усложнения. Следователно те се предписват главно в критични ситуации и само в болнична обстановка;

-Антитромбоцитни средства. Препарати от ацетилсалицилова киселина (https://www.baby.ru/pharmacy/aspirin/, https://www.baby.ru/pharmacy/cardiomagnyl/, aspecard, lospirin) и клопидогрел. Те помагат не само за намаляване на фибриногена, но и блокират пускането на повишена коагулируемост на фона на неговото увеличаване;

-Храна с ниско съдържание на животински мазнини и холестерол;

-Прием на витаминни препарати и микроелементи (витамин Е, омега-3, витамини А, С, никотинова киселина). При продължителна употреба те са в състояние ефективно да коригират индекса на фибриногена;

-Лечебни растения и зелен чай;

-Дозирана физическа активност, с изключение на физическо бездействие и мускулно напрежение.

Увеличението на фибриногена придружава изгаряния, операции, естроген и орални контрацептиви.

Ако коагулограмата на кръвта покаже значително понижение на показателя, това може да е признак на следните патологии:

Поражения тежки увреждания на черния дроб;

Окс токсикоза по време на гестационния период;

Ов хиповитаминоза в група В и дефицит на аскорбинова киселина.

Нивото спада по време на терапия с антикоагуланти и анаболици, както и при консумация на рибено масло.

Увеличение на съдържанието на фибриноген се регистрира в случай на хипотиреоидизъм, значителни изгаряния в областта, остри нарушения на кръвообращението (инсулти и инфаркти), остри инфекции, след операции, на фона на хормонална терапия и при жени в периода на гестация.

Фибриноген В не се открива нормално.

6) RFMK:

Какво означава абревиатурата RFMK в хемостазиограма (коагулограма)?

Всичко е много просто дешифрирано: разтворими фибрино-мономерни комплекси. Въпреки това, много хора, които са живели живота си, никога не са знаели за тях и никога не са чували за тях. И всичко това, защото определянето на броя на разтворимите фибрино-мономерни комплекси или RFMCs, въпреки че го смятат за важен лабораторен тест, характеризиращ състоянието на хемостатичната система, обаче, те не се препращат към анализа всеки ден. По правило коагулограма е ограничена до такива показатели като фибриноген, APTT, PTI, INR и други, но някои параметри, като D-димер, RFMC, лупусов антикоагулант и др., Се предписват като необходими и се считат за допълнителни изследвания на способностите за коагулация на кръвта..
RFMC тестът е признат за важен маркер за тромбинемия - появата на значителен брой малки „тромби“ в съдовото легло, което е много типично за дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Скоростта на разтворимите фибрино-мономерни комплекси не е много широка и възлиза на 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, докато горната граница от 4,0 mg / 100 ml (според отделни източници) не трябва да надвишава концентрацията на RFMC.

RFMC е от голямо значение по време на бременност, където това проучване е много желателно за всяка бъдеща майка, тъй като тромбозата и дисеминираната вътресъдова коагулация са сред основните усложнения, които представляват сериозна заплаха за живота на жената и нейното неродено дете.

Появата на нов кръг на кръвообращение, осигуряващ хранене на плацентата и развиващия се плод, разбира се, провокира реакция на хемокоагулационната система, която сега не само трябва да работи в нови и постоянно променящи се условия на нарастваща бременност, но и да се подготви да се справи с раждането и „да се доведе до себе си ред ”след тях. Кръвта променя своите параметри (вискозитет, броят на кръвните тромбоцити - тромбоцити, ниво на фибриноген и др.). Естествено, това се отразява на параметрите на коагулацията като RFMC, D-димер и др. Нормите на RFMC по време на бременност ще бъдат по-високи, но за пореден път искам да припомня референтните стойности на лабораторията, провела изследването, с която трябва да сравним резултатите от нашия собствен анализ. Кажете, нормата преди бременността за тази лаборатория се определя на 5,0 mg / 100 ml.

В този случай нормата за триместъра ще изглежда така:

-През първия триместър хемостатичната система все още не е „забелязала“ някакви специални промени, а именно началото на образуването на плацентата, следователно се държи спокойно, тоест без да променя параметрите си - количеството RFMC в този период обикновено не надвишава 5,5 mg / 100 ml;

-През втория триместър, когато плацентата вече се е образувала (до 16-та седмица) и за да функционира нормално, започва да изисква пълно кръвоснабдяване, концентрацията на разтворими фибрино-мономерни комплекси се увеличава до 6,5 mg / 100 ml;

-През третия триместър плацентата вече започва да старее и се готви да напусне тялото на жената, хемостатичната система „усеща” настъпващата загуба на кръв и активира напълно защитните механизми - количественото съдържание на RFMC нараства до 7,5 mg / 100 ml, което се счита за норма за този период. - бизнесът на лекаря, обаче, бременната жена не трябва да бъде настрана и да знае какво да прави, когато RFMC се увеличи.

Какво заплашва повишено ниво на RFMC по време на бременност?

Нямаме намерение да сплашваме бъдещата майка, но искаме да ви напомним, че значително увеличеният резултат е причинен в никакъв случай безобидни причини.

-Тромбофилия, която обикновено е наследствена и се проявява особено агресивно по време на бременност. Тази патология, създавайки висок риск от образуване на съсиреци, пречи на нормалния ход на гестационния процес (спонтанни аборти). Задачата на гинеколога в този случай е внимателно да разгледа плана на терапевтичните мерки, които създават условия за носенето на плода до 7 месеца (35 - 36 седмици), когато бебето, макар и слабо, е доста жизнеспособно;

-История на тромбоза по време на бременност може да се появи отново, поради което това състояние се отнася до свидетелството за по-често изследване на разтворими фибрино-мономерни комплекси;

-Синдромът на дисеминирана вътресъдова коагулация, който може да причини голямо разнообразие от причини (инфекции, шокови състояния, наранявания, автоимунни заболявания, новообразувания, късна токсикоза, гнойно възпаление, сърдечно-съдови и други хронични патологии), по време на раждането може да се превърне в неконтролиран процес с много тъжен край.

Рискът от развитие на DIC ни кара да наблюдаваме нивото на RFMC много често, което бъдеща майка трябва да разбира и ясно да следва предписанията на лекаря, за да спаси живота за себе си и детето си.

Моля, обърнете внимание: RFMC е маркер, който ви позволява да предприемате навременни мерки за предотвратяване на развитието на DIC.

7) ФИБРИНОЛИТНА ДЕЙНОСТ:

Фибринолитичната активност е индикатор за коагулограма, който отразява способността на кръвта на пациента да разтваря образуваните кръвни съсиреци. Компонентът на антикоагулационната система на организма е отговорен за тази функция - https://www.baby.ru/pharmacy/fibrinolysin/. С високата си концентрация скоростта на разтваряне на кръвни съсиреци се увеличава, съответно кървенето се увеличава.

8) PTI:
PTI (протромбиновият индекс) отразява съотношението на нормалната продължителност на коагулацията на кръвта към времето на коагулация на пациента.

Референтни стойности (нормални опции) - от 97 до 100%.

При бременни жени индикаторът се увеличава (до 150% и повече), което не е патология.

Броят на ПТИ разкрива наличието или отсъствието на чернодробни патологии. Индексът се повишава, докато приемате хормонални контрацептиви. Увеличаването на стойностите спрямо нормата показва риск от тромбоза, а намалението показва вероятността от кървене.

9) THROMBOTEST ви позволява визуално да определите количеството фибриноген в тествания материал. Нормата е тромботест от 4-5 градуса.

10) ТОЛЕРАНЦИЯ НА ПЛАЗМА ЗА ХЕПАРИН е характеристика, която отразява времето на образуване на фибринов съсирек след добавяне на хепарин към тествания материал. Референтна стойност - от 7 до 15 минути.
Анализът разкрива нивото на тромбина в кръвта. Намаляването на показателя е много вероятно да показва увреждане на черния дроб. Ако интервалът е по-малък от 7 минути, може да се подозира сърдечно-съдови патологии или наличието на злокачествени новообразувания. Хиперкоагулацията е характерна за късна бременност (III триместър) и състоянието след операцията.

11) D DIMER:

При здрав човек нивото на d-димера е приблизително постоянно и не надвишава 500 ng / ml в кръвта. Определението му обикновено е включено в анализ, наречен коагулограма..

D-димерът започна да се определя сравнително наскоро. Определянето на d-димера в кръвта се използва широко в спешното отделение. Когато пациентът е приет в сериозно състояние със съмнение за тромбоемболия, този анализ помага бързо да се определи дали има тромбоза в тялото.

Често се назначава анализ, състоящ се от два показателя: RFMC и d-димер. Ако и RFMC, и d-димерът се увеличат, се смята, че образуването на кръвен съсирек в съдовете е много вероятно.
По време на бременността нивото на d-димера може да се увеличи няколко пъти, това не се счита за патология. По време на бременността активността на коагулационната система се увеличава, което се показва от анализа. Въпреки това, много високите нива на d-димер по време на бременност изискват повишено внимание и лечение..

Това обикновено показва началото на гестоза или прееклампсия, усложнения на бременността. Увеличени с повече от 5-6 пъти нивата на d-димер се определят и при бременни жени с бъбречно заболяване или диабет.
Значително увеличение на d-димера е възможно в случай на тежка патология, наречена синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, с огромен брой микроскопични кръвни съсиреци, образуващи се във всички съдове, които запушват всички малки съдове в тялото. Заболяването се характеризира с висока смъртност..

D-димер при бременни жени:
Под влияние на естрогените, както сега знаете, хемостатичната система по време на бременност е нащрек. Това се показва в анализите: повишен фибриноген, протромбин, антитромбин, d-димер, RFMK. Времето за съсирване се съкращава (VSC), APTT, INR.

Обяснението е просто: тъй като хемостатичната система се активира и се счупи в битка, процесите на фибринолиза също се засилват. По време на бременността коагулационната система, въпреки показателите, е в състояние на баланс.
Редица изследвания показват, че оралните контрацептиви представляват много по-голям риск от тромбоза, отколкото физиологичната бременност..

D-димерът в 3-ти триместър може да бъде няколко пъти по-висок, отколкото преди бременността. И това е норма. Не е необходимо редовно да правите тест за d-димер в третия триместър, ако нямате заболявания на хемостатичната система - например тромбофилия или разширени вени на долните крайници, често усложнени от тромбоза.
Ако сте здрави, тестът с d-димер няма значение за вас. И още повече, че не е необходимо да се опитвате да намалите неговата ефективност с помощта на антикоагуланти.Някои лекари неоснователно предписват редовно да се правят тестове за d-dimer; фраксипарин, клексан или хепарин дневно.

Нещо повече, подобна терапия може да увеличи риска от преждевременно разрушаване на плацентата, кървене в следродилния период. Някои проучвания в тази област показват увеличение на d-димера при предписване на антикоагуланти с директно действие (хепарин, фраксипарин, клексан), тъй като те засилват процесите на разпадане на фибрина.

Нормата на D-димера по време на бременност варира значително в зависимост от периода:

-Първо тримесечие. Количеството се увеличава един и половина пъти в сравнение с количеството преди зачеването (средно не трябва да надвишава 750 ng / ml);
-Втори триместър. Показателите се увеличават два пъти (не надвишават 1000 ng / ml);

-Трети триместър. Количеството се увеличава три пъти (не повече от 1500 ng / ml).

Послепис Референтни стойности на отделните показатели на кръвната коулограма при бременни жени:

Time време на тромбин - 11-18 сек.;

ЧАХТВ - 17-20 сек.;

⦁ фибриноген - 6 g / l;

Ротпротромбин - 78-142%.

Важно: отклонение на нивото на протромбина от нормалните стойности може да показва плацентарно разрушаване!

През първия триместър времето за коагулация като правило се увеличава значително, а в третия триместър значително се съкращава, като по този начин се осигурява на жената защита срещу евентуална загуба на кръв по време на раждане.

Кръвна коагулограма ви позволява да идентифицирате заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане поради образуването на кръвни съсиреци. Нарушенията на коагулационната система на бременна жена влияят негативно на централната нервна система на нероденото дете.

Важно: наличието на данни за коагулограма в кръвта и сравняването им с нормата позволява на акушер-лекарите да предприемат адекватни мерки за предотвратяване на сериозно кървене по време на раждане. Задължително изследване на кръвна коагулограма е необходимо, ако жената има съдово заболяване (по-специално - разширени вени) или ако е диагностицирана чернодробна недостатъчност.

Кръвна коагулограма също се тества за понижен имунитет и отрицателен Rh фактор..

Таблица на нормата на coaulogram по време на бременност:

Тест за коагулация на кръвта (коагулограма) по време на бременност

Процесът на раждане на дете е период, придружен от промени във физическото и психоемоционалното състояние на жената. През целия период човек трябва да прави много тестове, за да е наясно дали всичко е наред с майката и плода. Един от задължителните тестове е коагулограма по време на бременност..

Много хора смятат, че това изследване е важно, но все още не е необходимо. Така е? Защо и защо взимат този анализ?

Какво е коагулограма и защо да я приемате по време на бременност?

Коагулограма е кръвен тест, показващ нивото на коагулация в организма (хемостаза). В медицината анализ на коагулограма също се нарича хемостазиограма. Изследването е сложно, тъй като изисква изследване на системи за коагулация и антикоагулация.

Защо имам нужда от коагулограма? Състоянието на кръвоносната система е важен показател за здравето. По време на гестацията настъпват много промени и функциите на кръвоносната система не са изключение. Хемостазата се увеличава, тъй като тялото на мъж и жена добавя допълнителен кръг на кръвообращението и той се подготвя за загуба на кръв по време на раждане.

Всяка промяна в показателите на коагулограмата трябва да предупреди бъдещата майка. Ако нивото на хемостазата е ниско, тогава е възможно плацентарно разрушаване и тежка загуба на кръв. Ако са повишени - съществува риск от тромбоза и фетална хипоксия по време на бременност. Разбира се, за дете всичко това е лошо.

Неадекватната или прекомерната коагулация на кръвта може да доведе до смърт.

Образуването на кръвни съсиреци заплашва запушване на съдовете на белодробната артерия, тромбоза на вените. Съсирването на кръвта може да доведе до спонтанен аборт.

На първо място, ще бъде по-добре да се направи коагулограма за жени с рискови фактори за отказ от бременност:

• наследствена лоша коагулация на кръвта;
• наличие на анамнеза за спонтанни аборти и смърт на плода, с гестоза;
• склонност към тромбоемболизъм, инфаркт, инсулт.

Параметри на удължен тест за коагулация на кръвта

Коагулограмата може да бъде нормална и подробна. При конвенционално проучване се проверяват 4 ключови индикатора:

С разширената коагулограма се добавят и други показатели. Всички те са свързани помежду си. Незначителните колебания на един индикатор могат да доведат до нарушения на втория.

APTT (каква е нормата)

APTT се отнася до периода, необходим за образуването на кръвен съсирек. Индикаторът трябва да падне в интервала 23-35 секунди. По време на гестацията активираното частично време на тромбопластин може да бъде намалено до 17 секунди.

С удължаването на APTT по време на бременност съществува заплаха от хипотонично кървене, а с скъсяване съществува риск от развитие на DIC.

фибриноген

Това е протеин от глобулинова група, участващ в коагулацията на кръвта..

Показателите на фибриногена, които са в нормални граници, са 2-4 g / l, но в неговото количество се повишава до 4,8 g / l във 2-ри триместър, а по време на доставката - до 6 g / l.

При високо ниво на фибриноген в кръвта има вероятност от инфекции и некротични процеси в тъканите.

Тромбиново време

Това е времето, през което фибриногенът се превръща във фибрин и това, от своя страна, превръщайки се в кръвен съсирек, завършва процеса на спиране на кървенето.

При отрязване или нараняване кръвните клетки се групират, за да образуват тапа

Скоростта на времето на тромбин (телевизия) е 11-18 секунди.

Протромбин (протромбинов индекс)

Честотата на протромбина по време на бременност е 78-140% и показва активността на протромбиновия комплекс на плазмата в сравнение с протромбиновото време на плазмата.
Увеличението на IPI показва риск от разрушаване на плацентата.

Протромбиново време (PTV)

Това е времето, през което се образува тромбин от протромбин, който участва в създаването на тромб, който спира кървенето.

Нормата на протромбиновото време при бременни жени е 14-18 секунди.

Антитромбин III

Този протеин пречи на коагулацията на кръвта. Стойностите му трябва да са в рамките на 71-115%.

Ако по време на бременност се понижи антитромбин 3, това показва риск от тромбоза. Отклоненията от нормата също могат да провокират развитието на плацентарна недостатъчност и спонтанен аборт..

Тромбоцитите

Тези кръвни клетки съдържат кръвен съсирек, който се образува в раната по време на кървене. Нормалният брой на тромбоцитите е 150-400 хиляди / мкл.

Анализът се взема от вена, по-добре е да го вземете сутрин на празен стомах

Намаляването на тромбоцитите сигнализира или за намаляване на синтеза им, или за голямо унищожаване на тях. Намалението на показателите може да показва недохранване и заплаха от развитието на DIC.

Международна нормализирана връзка (INR)

INR - изчислената стойност на коагулограмата, която показва съотношението на протромбиновото време на жената към нормалното средно протромбиново време.
Индикаторът за международното нормализирано съотношение INR ви позволява да контролирате състоянието на коагулационната система, ако приемате лекарства за разреждане на кръвта (например антикоагулант в нормалния ход на бременността, Курантил).

Обикновено показателите INR са 0.8-1.2. По време на лечението с антикоагуланти - не повече от 2,5.

Прекомерното INR по време на бременност показва риск от кървене. Намалените демонстрират недостатъчна ефективност на лечението с антикоагуланти и опасността от образуване на кръвни съсиреци.

D-димер

Този индикатор е отговорен за процеса на тромбоза и позволява навременно откриване на тромбоза. Оценката на D-димера се извършва както преди зачеването (коагулограма при планиране на бременност), така и по време на бременността.

Нивото на димера преди бременността е 248 ng / ml, не повече от 500 ng / ml. Нормата по време на бременността зависи от триместъра:

• 1 триместър - до 750 ng / ml;
• 2 триместър - не по-висок от 1000;
• 3 триместър - не повече от 1500.

Не се упражнявайте преди анализ

Ако стойността на d димера е над нормата, това може да показва:

• заболявания на бъбреците, черния дроб и кръвоносните съдове;
• захарен диабет;
• късна токсикоза;
• преждевременно отделяне на плацентата.

Лупус антикоагулант

Група специфични антитела, които бременните жени не трябва да имат. Ако те бъдат открити, това показва автоимунни заболявания и гестоза.

Често лупусният антикоагулант се среща при Rh конфликт.

Разтворимите мономерни комплекси на хемостазиограма RFMC ни позволяват да оценим степента на масова тромбоза. Нормалният показател на RVMK се счита за 3.38-4.7 mg / 100 ml. По време на бременността е възможно увеличение 3 пъти.
Например, повишено ниво на RFMC се наблюдава при синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, когато има нарушение на всички етапи на коагулация. Високите нива на RFMC са характерни за шокови състояния, тежки наранявания, обширна тромбоза и др..

Как се подготвя и дарява кръв за коагулограма?

Обичайно е да давате кръв на коагулограма 3 пъти по време на бременност:

• по време на регистрация;
• за период от 22-24 седмици;
• за период от 30-36 седмици.

При необходимост се извършва непланирано кръводаряване:

• безплодие, предшестващо бременността;
• спонтанен аборт по-рано;
• наличието на усложнения;
• phlebeurysm;
• повишено кървене;
• дългосрочна антикоагулантна терапия.

За да са надеждни показателите за коагулация на кръвта по време на бременност, трябва да знаете как се предава анализът.

• изследването се извършва на празен стомах;
• Не се препоръчва да се яде 8-12 часа преди теста, както и да се пие кафе, чай, сокове;
• Не можете да използвате сладка, дори дъвка. Разрешена е само чиста вода без газ;
• Не можете да прекалявате с половин час преди теста. Една жена трябва да бъде емоционално спокойна.

Не се изнервяйте, отпуснете се и изпийте чаша вода без газ - това ще увеличи точността на резултата

Декриптиране на коагулограмата на бременни жени (норма в таблицата)

Дешифрирането на резултатите от кръвта при бременни жени се извършва от лекар в предродилна клиника, тъй като те могат да имат грешки, свързани с липса на витамини, липса на хранене или ако пиете определени лекарства. Специалистът взема предвид всички тези фактори при декодиране на изследването.

Ако показателите на коагулограмата са нормални, се прави изокоагулация или друго заключение.В случай на отклонения, лекарят казва какво е лечението по време на бременност и какво е възможно да се пие. Вижте процентите на бременност в таблицата.

Коагулограма по време на бременност: подробно тълкуване на показателите:

Списък на възможните патологии

Ако резултатите от коагулограмата по време на бременност се отхвърлят в посока на увеличаване или намаляване, това показва развитието на патологии:

• диабет на бременни жени;
• бъбречни или чернодробни заболявания.

Първите резултати се забелязват веднага след оградата. Обикновено тестовете са готови след около ден

Ако няма съсирване на кръвта, това води до маточно кървене и спонтанен аборт. С увеличаване на коагулацията на кръвта съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, които причиняват недостиг на кислород в плода, тоест неговата хипоксия.

Промени в стойностите на хемостазата са възможни с късна токсикоза на бременни жени, изпълнена със сериозни последици:

• преждевременно раждане;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• бъбречна и сърдечна недостатъчност;
• разкъсване на плацентата.

По време на проверка на ефективността лекарят оглежда коагуланта на лупус. В нормалния ход на бременността не би трябвало да бъде. Ако е така, това говори за автоимунни патологии и развитие на заболявания като:

• ревматоидно увреждане на ставите (артрит);
• Болест на Либман-Сакс (лупус);
• исхемичен инсулт (мозъчносъдов инцидент);
• спонтанен аборт;
• вътрематочна смърт на дете;
• инфаркт на плацентата (рязко спиране на кръвоснабдяването на плацентата);
• тромбоза на кръвоносните съдове.

По време на раждането на детето се увеличава вероятността от развитие на DIC. Това води до нарушение на системата за коагулация на кръвта поради следните ситуации:

• преждевременно отделяне на плацентата;
• прееклампсия;
• навлизането на околоплодната течност в кръвния поток на жена;
• предлежание на плацентата;
• чернодробна патология;
• високо кръвно налягане;
• антифосфолипиден синдром;
• резус конфликт;
• инфекции, хормонални смущения, които заплашват бременност;
• хеморагичен шок;
• хронични патологии на майката (захарен диабет, бъбречни заболявания, системни патологии).

Не търсете преписи от анализи в Интернет. Само лекуващият лекар може да интерпретира правилно резултатите от теста

Ако дешифрирате какъв вид анализ навреме, можете своевременно да идентифицирате патологията и да увеличите шансовете за предотвратяване на по-нататъшното й развитие.

Причини за аномалии на коагулацията

По-долу е дадена таблица на отклоненията на показателите на коагулограмата от нормата и възможните причини:

Промяна в показателите за коагулограма по триместър

Нормалната хемостаза е ключът към успешната бременност и раждането на белите дробове. Затова се обръща специално внимание на качеството на коагулацията на кръвта. През този период количеството на кръвта в тялото на жената се увеличава, всички неуспехи на коагулацията са изпълнени с усложнения.

Ако приемате някакви лекарства, уведомете Вашия лекар.

Планирана коагулограма се провежда за бременни жени на всеки триместър. Ако лекарят има съмнения относно здравето на бъдещата майка, кръвта трябва да се дарява по-често.
С развитието на бременността нормата на показателите за коагулограма се променя, поради което изследването се провежда поне 3 пъти на бременност.
Промените в показателите в тялото на бременна жена са нормални. Така той се подготвя за голяма загуба на кръв, неизбежна по време на раждането. Важно е хемостазата на този етап да е висока и всяко кървене да спре бързо, за да не застраши майката и детето.

• в ранните етапи на бременна жена тромбоцитите с фибриноген в кръвта се увеличават. Появяват се по-кратки периоди на коагулация;
• по време на бременност фибриногенът се повишава, а в третия триместър се увеличава до нивото от 6 g / ml;
• D-димерът също се увеличава. Ако здравата жена не надвишава 250 ng / ml, тогава към 3-ия триместър на бременността тя достига 1500 ng / ml;
• един показател на коагулограмата, който не трябва да се променя през всичките 9 месеца, е протромбиновият индекс. Увеличението му показва развиващ се процес на отделяне и сериозна опасност за детето.

За автора: Олга Боровикова

Всички анализи

Щом една жена забременее, целият й живот става различен. Тялото се възстановява, подготвя се за растеж на плода, физиологията се променя, появяват се напълно нови погледи върху живота, емоционалното състояние се променя.

Но друг важен момент е счетоводството в предродилната клиника и безкрайното преминаване на тестове, включително коагулограма, което значително усложнява живота по време на гестацията. Какъв вид анализ е, колко често трябва да се направи и за какво - помислете по-долу.

Какво е коагулограма?

Коагулограма (тест за коагулация) е често срещан кръвен тест, който помага да се изследва неговата коагулационна способност: има ли нарушения под формата на повишена или намалена коагулация.

Извършва се безпроблемно, тъй като с негова помощ се изучава системата за хемостаза, определя се и склонността на тялото на бъдещата майка към кръвни съсиреци и кървене, което засяга патологичното развитие на детето, сложно или преждевременно раждане, спонтанен аборт и други нарушения. Представянето на резултатите от системата на хемостазата в графична форма също се нарича хемостазиограма..

При анализ на коагулограмите се проверяват основните и допълнителни показатели за коагулация (представени по-долу в таблицата).

Нарушения при предписване на разширена коагулограма

• Разширени вени;
• Многоплодна бременност;
• Спонтанният аборт;
• Патология на черния дроб;
• Вътрематочна смърт на плода последен път;
• Нарушения на сърдечно-съдовата система;
• Генетична кръвна патология;
• Състояние след операция;
• Сложна форма на токсикоза;
• Лоши навици при жена в положение;
• Патологии на пикочната и ендокринната системи;
• Гестоза и плацентарна недостатъчност.

Норми на коагулограма по време на бременност

Коагулационният тест е важна диагноза за нормалното раждане на дете. Показателите за норма на коагулограма за бременна жена са представени в таблицата по-долу.

В таблицата с коагулограмата нормалните стойности на показателите, според резултатите от лабораторния анализ на коагулацията, ще дадат резултат от изокоагулация.

Изокоагулацията е определение, което означава, че състоянието на коагулационната система е нормално и затова бременността обикновено протича, така че няма от какво да се притеснявате.

Ако се потвърди гестоза или друго нарушение на бременността, тогава коагулацията се проявява с нарушения, така че лечението трябва да започне незабавно или може да се развие синдром на вътресъдова дисеминирана коагулация (DIC)..

Този синдром се проявява на етапи.

1. Хиперкоагулацията е първият етап, при който се появяват множество кръвни съсиреци, които пречат на нормалния съдов път между майката и плода.
2. Хипокоагулация - вторият етап, когато се разрушават кръвни съсиреци поради отслабването на факторите, отговорни за коагулацията.
3. Акоагулацията е последният етап, в който настъпва съсирването на кръвта, развива се маточно кървене, опасно за живота на майката и бебето.

Но не забравяйте, че дори ако резултатите от анализа са далеч от нормалните, но коагулограмата е направена навреме и лечението се извършва незабавно, тогава много рискове могат да бъдат премахнати.

Необходимостта и честотата на тестовете за коагулация на бременността

За бременните жени коагулограмата е изключително важен анализ. С негова помощ те наблюдават баланса на системите за коагулация и антикоагулация.

1. Липсата на такъв баланс носи, както бе споменато по-горе, заплаха за здравето на бъдещата майка и плода, последствия.
2. Неравновесие в посоката на антикоагулационната система може да причини метрорагия, разрушаване на плацентата, загуба на кръв по време и след раждане, а в посока на коагулация кръвта се сгъстява, образувайки кръвни съсиреци. В същото време дете, което получава кислород изключително от плацентата, изпитва кислороден глад - развива се хипоксия, могат да се развият мозъчни патологии, жената страда от болки в краката и тромбоза, може също да причини сърдечен удар, инсулт или спонтанен аборт.

Процедурата за вземане на анализа е следната: по-добре е да гладувате, преди да вземете кръвта, тоест да вземете анализ на празен стомах. Кръвта се взема от вената на лакътния завой, лекарят ви дешифрира резултата от хемостазиограмата.

При нормални индикатори диагностиката се прави рутинно три пъти:

• По време на регистрация на бременна жена (обикновено това е 1 триместър);
• През втория триместър;
• Седмица или две преди раждането, което е особено важно за жени, които се подготвят за раждане с цезарово сечение.

В случай на усложнения или необичайна бременност, хомеостазата се проверява много по-често, за да се отговори адекватно и да се предпише ефективно лечение.

Индикаторите на нормата за жена през този период поради физиологични промени са малко по-различни от показателите преди зачеването, тъй като женското тяло установява друго кръвообращение чрез маточно-плацентарно-феталния кръвоток (осигурявайки се срещу значителна загуба на кръв). И следователно диагностиката на резултатите от коагулограмата може да се извърши само от вашия счетоводител.

Хемостазиограма на показателите по време на бременност и интерпретация на резултатите

Какво определят показателите за коагулация:

Фибриногенът е специален протеин, който е основният компонент на кръвен съсирек, произведен в здрав човек от черния дроб и той се разпределя чрез движението на кръвта през всички кръвоносни съдове. Ако има увредено петно ​​в съда, тогава този протеин се превръща в неразтворим фибрин, който се превръща в основния компонент на тромба, запушвайки увреждането на съда, като по този начин спира потока на течност от него. Такъв кръвен съсирек с нормален брой елементи ще съществува на мястото на лезията, докато раната напълно не зарасне..

При липса на фактори 1 и 2, това може да причини метрорагия, а ако те са в излишък, ще се появят нездравословни кръвни съсиреци - тези, които слизат и се скитат през съдовете, създавайки смущения в свободния съдов път. Скоростта на фибриноген се измерва в mg / dl или g / l, като g / l оставя mg / dl * 0.555 / 100. До края на срока преди раждането стойността леко се увеличава. И по-ниската му стойност не трябва да слиза коагулограмата за 0,5 g / l, тъй като е много опасна за здравето.

Увеличението на протеина може да причини:

• Възпалителни заболявания;
• Патологии на протеиновия метаболизъм;
• Хирургическа интервенция преди вземане на проби за диагностични тестове;
• Кожни лезии от висока температура (изгаряне);
• Повишени количества естроген;
• Малкият брой хормони, които щитовидната жлеза трябва да произвежда.

Критичен спад на фибриноген (под 0,5 g / l) е опасен:

• Развитие на DIC;
• Липса на витамини С и В12;
• Неизправност на сърцето или черния дроб;
• Следродилни усложнения;
• Остра промиелоцитна левкемия.

Тя изисква тромболитично лечение.

Тромбиновото време е периодът, през който плазмата, когато се комбинира с тромбин, създава тромб.

APTT - периодът за създаване на кръвен съсирек, според който те проверяват колко добре функционира коагулационната система и адекватността на плазмените фактори в кръвта.

Удължаването на периода от време показва наличието на бременна жена:

• DIC синдром на 2-ри или 3-ти етап;
• Хемофилия A, B, C;
• Ускорено производство на антитела срещу фосфолипиди.

Съкратената празнина може да бъде причина за:

• DIC-синдром на 1-ви етап;
• тромбоза;
• Травми на вените по време на вземане на проби.

Протромбин (фактор 2) е сложен протеин, един от основните фактори на хомеостазата, които определят качеството на коагулацията на кръвта, която се произвежда от черния дроб с витамин К.

Според коагулограмата нейното увеличение е опасно:

• Кръвни съсиреци;
• Увреждане на сърдечния мускул;
• Тромбоемболичен синдром.

Намаляването на протромбина предполага:

• Нисък брой фибриногени в кръвта и развитие на ипофибриногенемия;
• Ниско съдържание на витамин К - при децата се проявява като хеморагична диатеза;
• Дефицит на протромбина, причиняващ метрорагия.

Протромбинът също се повишава и намалява поради това, че жената приема в позицията на лекарства забавящите или засилващите ефекти на кумарина.

INR (протромбиново време) е интервалът от време, когато се създава тромбинов съсирек, когато Са и тъканният фактор навлизат в кръвния поток.

Лупусният антикоагулант е антифосфолипидно антитяло - клас M, G Ig, което в случай на патологии на имунната система се произвежда, за да наруши непроницаемостта на тромбоцитните мембрани. Наличието му е опасни усложнения и спонтанен аборт.

Разтворимият мономерен комплекс от фибрин (RFMC) е междинна консумация, която се появява в резултат на разделянето на фибринови бучки, които са много трудни за определяне поради бързото им отделяне от плазмата. Rfmk норма се увеличава през 2-ри триместър и до края на срока е разрешено.

Антитромбин III е протеин, чиято основна задача е да предотврати хемостазата и появата на съсиреци.

D-димерът е период на образуване на тромби и разцепване на фибрин. Този брой по време на бременност постепенно нараства..

данни

Хемостазиограмата е от голямо значение, както за живота, така и за здравето на бременна жена с нероденото си бебе. И ако коагулограмата е нормална - тогава няма за какво да се притеснявате, съответно няма опасност за здравето на майката и плода. Но ако показателите са извън нормалното, тогава е необходимо да се консултирате с вашия лекар възможно най-скоро.

Основното нещо е да не се паникьосвате, а да се подложите на всички прегледи, които лекарят Ви предпише, така че ако е необходимо, коригирайте лечението, за да получите добри показатели.