Коагулограма по време на бременност - задължение или необходимост?

Всяка бременна жена преминава серия от тестове. Някои от тях са задължителни, докато други се предават при определени показания. Кръвните тестове ви позволяват да оцените работата на женското тяло и навреме да идентифицирате възможни усложнения в хода на бременността. Списъкът на необходимите включва коагулационен анализ - коагулограма.

Защо да вземете този тест по време на бременност

Състоянието на кръвоносната система е важен показател за здравето на бременна жена. Отклоненията от нормалните показатели могат да показват развитието на сериозни усложнения. Коагулограмата е анализ, който показва нивото на коагулация на кръвта (хемостаза) в тялото. В медицината се нарича още „хемостазиограма“. Това е доста сложно проучване, което позволява да се определи работата на системите за коагулация и антикоагулация.

Бременността включва много промени във физическия и психо-емоционалния план. Работата на кръвоносната система на жената не е изключение. По това време хемостазата се увеличава. Така женското тяло постепенно се подготвя за появата на допълнителен кръг на кръвообращението и за неизбежната загуба на кръв по време на раждане.

За бъдещата майка и бебе всяка промяна в коагулорамата може да означава развитие на патология. При понижено ниво на хемостаза са възможни тежки загуби на кръв и плацента. Ако процентът се увеличи, съществува заплаха от образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), което неизбежно ще доведе до хипоксия на плода. В допълнение, склонността към тромбоза може да заплаши запушване на съдовете на белодробната артерия. Възможна е и тромбоза на вените на долните крайници и вените на малкия таз..

Важно! Нарушение на кръвосъсирването при липса на подходящо наблюдение и лечение може да доведе до преждевременно раждане или спонтанен аборт.

Видео: какви са важните показатели за коагулацията на кръвта

Кога е показан анализ на съсирването?

Рутинен анализ се прави три пъти през цялата бременност:

  1. Когато се регистрирате при гинеколог.
  2. На 22-24 седмици (II триместър).
  3. На 30–36 седмици (III триместър, малко преди раждането).

Трябва да се отбележи, че коагулограма се извършва 1 път на триместър само в нормалния ход на бременността. В някои случаи се препоръчват допълнителни изследвания. Това се случва, когато една жена е диагностицирана или подозира:

  • автоимунни заболявания;
  • phlebeurysm;
  • чернодробно заболяване
  • Резус конфликт с бащата на детето;
  • съдови, ендокринни патологии;
  • нарушения на кръвообращението,
  • нарушения на пикочно-половата система;
  • предразположение към кървене или повишена коагулация;
  • спонтанен аборт на предишна бременност;
  • многоплодна бременност;
  • нарушения на плацентата;
  • анемия или желязодефицитна анемия (за повече информация: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhelezodeficitnaya-anemiya.html);
  • склонност към тромбоемболизъм, инфаркт, инсулт.

Вредните навици на бъдещата майка също са индикация за постоянно наблюдение на коагулацията на кръвта.

На бременна жена може да бъде назначен разширен анализ на коагулограма. Това се случва, когато:

  • наличието на всякакви усложнения в I и III триместър (оток, повишено налягане);
  • гестоза (токсикоза на втората половина на бременността);
  • многоплодна бременност;
  • бременност след дълго безплодие;
  • предразположение на жената към кръвни заболявания.

Ако лекарят прецени за необходимо, всеки месец ще се провежда коагулационен тест..

Как да се подготвим за процедурата

Вземането на кръв от вена идва. Преди изследването не се препоръчва да се яде 8-12 часа. Анализът се дава само сутрин на празен стомах. Не трябва също да пиете кафе, чай, плодови напитки и други напитки. Разрешено е да се пие само обикновена негазирана вода.

Преди изследването жената трябва да се успокои, тъй като е доказано, че напрежението и стресът влияят на резултата.

Ако жената приема някакви лекарства, е необходимо предварително да информира лаборантката и да регистрира имената на лекарствата във формуляра за анализ.

Видео: правилна подготовка за кръвен тест

Декодиране на индикатори и норма

Коагулационният анализ съдържа осем водещи индикатора:

  • Фибриногенът е протеин, който се произвежда от черния дроб. Той е основният елемент на тромбозата. Благодарение на утероплацентарното кръвообращение, неговите индекси постепенно се увеличават с наближаването на деня на раждане. Отклонението от нормата показва възпалителен процес, протичащ в тялото на жена.
  • Активирано частично тромбопластиново време (APTT) е периодът, през който се образува един кръвен съсирек. При бременни жени тази стойност леко намалява, което е норма. Голямо понижение на нивото показва риск от образуване на кръвни съсиреци, увеличението показва предразположение към кървене.
  • Тромбиновото време (ТБ) е периодът на коагулация на кръвта. По време на бременността се увеличава. Отклонение от нормата често се случва, когато има неизправност в черния дроб.
  • Лупусният антикоагулант е индикатор за образуване на антитела. Обикновено те не трябва да бъдат открити в кръвта на бременна жена. Появата им, като правило, показва автоимунни заболявания, гестоза, наличието на кръвни съсиреци в артериите и вените.
  • Тромбоцитите са кръвни клетки, които участват активно в процеса на коагулация и са отговорни за състоянието на хематопоетичната система. По време на бременността нивото им намалява леко, а значително намаление показва наличието на прогресиращо заболяване.
  • D-димер - индикатор за процедурата за образуване на тромби. По време на бременността леко се повишава. Рязкото увеличение показва развитието на диабет, бъбречни заболявания или гестоза.
  • Антитромбин III - протеин, който забавя процеса на коагулация на кръвта. Намаляването на броя му показва тенденция за образуване на кръвни съсиреци, а увеличаването на нивото показва повишен риск от кървене.
  • Протромбинът е компонент на кръвната плазма. Увеличаването на нивото може да сигнализира за плацентарно разрушаване.

При нормална бременност обикновено са достатъчни четири показателя за коагулограма:

Ако е необходимо, направете подробна картина на коагулацията на кръвта. Дори малко отклонение от нормата може да доведе до сериозни последици..

Декодирането на резултатите от коагулограмата се извършва само от лекар, тъй като има грешки в показателите, които могат да бъдат свързани с хронични заболявания, недохранване и лекарства.

Таблица: скорост на коагулация

индекс

норма

Възможни промени в триместър

Показанията варират леко по време на бременност. Факт е, че тялото на жената се подготвя за предстоящото раждане и съсирването на кръвта се увеличава.

Таблица: диапазон от приемливи стойности за коагулация на кръвта по време на бременност

индекс

Норма по време на бременност

I триместър

II триместър

III триместър

120-415 х 10 милиарда / л

долната граница постепенно намалява от 74% до 70%

горната граница е 115–116%

След преминаване на първия тест за коагулация на кръвта при бременна жена, увеличен брой тромбоцити, леко повишена плътност на фиброгени, както и по-кратък период на коагулация на кръвта са нормални, в сравнение с обичайната норма за възрастен. Освен това показателите на D-димера през цялата бременност се променят нагоре. Оценката на тази стойност трябва да се извършва както преди бременността, така и през целия процес на раждане на бебе. Но протромбиновите показатели не трябва да се променят.

Патологични отклонения

Силното отклонение от нормата в посока на намаляване или увеличаване може да показва развитието на:

  • диабет на бременни жени;
  • чернодробно заболяване.

Липсата на коагулация на кръвта неминуемо води до маточно кървене и спонтанен аборт, а повишената коагулация води до образуването на кръвни съсиреци, което причинява недостатъчно снабдяване с кислород към плода и хипоксия (кислородно гладуване).

Трябва да се има предвид, че промяна в стойностите на коагулограмата е възможна и с късна токсикоза (гестоза), което води до сериозни последици:

  • вътрематочно забавяне на растежа;
  • преждевременно раждане;
  • разкъсване на плацентата;
  • сърдечна и бъбречна недостатъчност.

В допълнение, лекарят обръща внимание на показателя за образуването на антитела (лупус антикоагулант). В нормалния ход на бременността той отсъства. Появата му показва наличието в тялото на жената на автоимунни заболявания. По правило времето за образуване на един кръвен съсирек (APTT) веднага се увеличава..

Откриването на лупус антикоагулант става с:

  • ревматоиден артрит (увреждане на ставите);
  • системен лупус еритематозус (неизправност на имунната система, при която възпалението се развива в различни органи и тъкани на тялото);
  • исхемичен инсулт (мозъчносъдов инцидент).

Отклонението от нормата на тази стойност може да показва:

  • развитието на тромбоза на кръвоносните съдове;
  • инфаркт на плацентата - рязко спиране на кръвоснабдяването му;
  • фетална смърт на плода;
  • спонтанен аборт.

По време на лечението с хепарин също се наблюдава положителна стойност на индикатора за лупус антикоагулант, това е нормално.

Ако се проведе лечение с антикоагулантни лекарства (Варфарин, Фенилин), е необходимо редовно да се следи стойността на INR (международно нормализирано съотношение). Това е съотношението на действителното протромбиново време, установено в анализа, и средната стойност на протромбиновото време. Допустимата норма е 2,5.

Ако патологията бъде открита навреме, шансовете за предотвратяване на по-нататъшното й развитие са много високи.

Коагулограма е задължителен тест за коагулация, който преминава всяка бременна жена. Не се разстройвайте веднага и още повече се паникьосвайте, ако индикаторите се отклонят леко от средните стойности. Вслушайте се в препоръките на вашия лекар, за да коригирате незабавно всички нежелани промени..

APTT по време на бременност

APTT по време на бременност е един от тестовете за коагулограма, който ви позволява да определите дефицита на факторите на коагулация и пренасянето на хемофилия. Показва времето, през което настъпва коагулация на кръвта..

Можете да дарите кръв на APTT и свързаните тестове в Медицинския център за жени на Таганка. Цената на изследването - 400 рубли.

Анализ на цената на активираното частично тромбопластиново време

  • 400 R APTT тест
  • 300 R кръвна проба

Изчисляване на разходите за лечение Всички цени

Защо тестът APTT бременни

APTT диагностиката може да идентифицира и коригира опасни патологии на хемостаза, което може да доведе до усложнения на бременността - гестоза, еклампсия, гладуване на плода с кислород, преждевременно раждане или спонтанен аборт.

При акушерските кръвоизливи с помощта на теста APTT се определят фазите на синдрома на DIC - нарушение на кръвосъсирването, причинено от освобождаването на тромбопластични вещества от тъканите. Чрез дефицита на фактори на коагулация се диагностицират пренасянето на хемофилия и наследствените заболявания на Хагеман, Уилебранд. Нивото на маркера също се взема предвид при избора на метод за доставка..

Специалисти

акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки

акушер-гинеколог от най-висока категория

Ползи от изследванията

В хода на изследването се моделира механизмът на коагулация на хемостатичната система. Първо, вещество, което блокира коагулацията, се въвежда в епруветка с венозна кръв. След това се добавят активатори и се записва времето на образуване на кръвен съсирек - активирано частично тромбопластиново време.

Това е най-лесният начин да се идентифицира дефицит на антихемофилен глобулин, протромбин и други плазмени фактори, както и антитела, които влияят неблагоприятно върху хемостазата по време на бременност..

Как да предадем анализа на APTTV

APTT тестът се взема във всеки триместър на бременността. Кръвта се взема от вена сутрин и на празен стомах. В навечерието на изследването трябва да изоставите мазните храни. Преди да дарите кръв, можете да изпиете чаша вода.

На следващия работен ден ще ви бъдат предоставени резултатите от анализа, които трябва да бъдат показани на гинеколога-хемостазиолог в MLC, който наблюдава бременността.

Разшифроването

Референтната стойност на APTT за бременна жена (20-40 секунди) се различава от нормата за здрав човек (24-35 секунди). Това се дължи на физиологичните промени в хемостазата: по време на бременност тялото на бъдещата майка се подготвя за предстоящата загуба на кръв при раждане, ускорявайки времето на коагулация.

За всеки триместър на бременността има отделна норма на APTT, което се обяснява с особеностите на утероплацентарния кръвен поток.

Седмици на бременносттаI триместър (0-13 седмици)II триместър (14-27 седмици)III триместър (28-41 седмици)
APTT норма, сек28-4024-3520-32⁠

Какво означава, ако APTT се понижи

Значителното скъсяване на периода на коагулация сигнализира за риск от съдова обструкция, тромбоза и смърт на плода, хипоксия (кислороден глад). В по-късните етапи на бременността твърде вискозната кръв може да причини гестоза - подпухналост и високо кръвно налягане, еклампсия.

Какво заплашва увеличаването на APTT по време на бременност

С увеличаване на маркера APTT съществува риск от кървене, спонтанно прекратяване на бременността в ранните етапи или преждевременно раждане. Високите стойности на активираното частично тромбопластиново време могат да показват, че жената носи хемофилия, наличието на чернодробни патологии и антифосфолипиден синдром.

APTT тест в лабораторията за хемостаза с MLC

APTT тестът не се интерпретира отделно, но се използва в диференциална диагностика заедно с други анализи на коагулограма: Протромбиново време, Антитромбин, INR и RKMF. Всички тези видове изследвания на хемостаза по време на бременност се предлагат в Лабораторията по хемостатична патология с MZHZ на Земляной Въл.

Женският медицински център е една от малкото клиники в Русия, където се извършва цялостен преглед на системата за коагулация на кръвта при бременни жени. Можем да вземем тестове и да получим съвет от хемостазиолог относно патологиите на коагулация на кръвта, хепарин терапия и пренатална диагностика на хемофилия.

Показания за назначаването на APTT анализа по време на бременност: както е показано от разширената коагулограма, нормата на резултатите от анализа според таблицата по триместри

За да се предотврати кървене и тромбоза по време на бременност, задължителните тестове са задължителни. Коагулограма се отнася до основните. Ако се открият аномалии, тогава се предписват допълнителни изследвания и многократно даряване на кръв за хемостаза.

Значението на коагулацията по време на бременност

За да се предотврати кървене, една жена по време на бременност трябва да премине анализ - коагулограма. Във всеки триместър има определени стандарти..

Отклоненията в по-голяма или по-малка степен показват патологично състояние, което изисква незабавно лечение. Има изключения, когато незначителните колебания по никакъв начин не влияят на състоянието на бебето и майката. Само лекар може да каже точно за това, като подробно е проучил резултатите от анализа. Възможни са и други лабораторни изследвания за изясняване на резултатите..

Коагулограма: цел на изследването

Коагулограма или хемостазиограма се извършва, за да се установи какъв вид кръвна коагулация има човек. Такъв анализ е препоръчително да се направи преди операция, по време на бременност. Ако има нарушение, тогава е важно да се идентифицира своевременно, като се предпише лечение.

Когато се предписва по време на бременност

Бременната жена преминава този анализ без провал за целия период на раждане на плода. Ако се открият отклонения, има смисъл да се вземат по-често.

Назначава се през първия триместър

Ако жената се е регистрирала своевременно, веднага се дава указание за коагулограма. Датата няма значение. В идеалния случай трябва да се консултирате с гинеколог в началните етапи. Веднага след като дамата се появи в кабинета, тя се насочва към серия от инструментални и лабораторни изследвания, които ще включват кръводаряване за хемостаза.

Назначаване на втори триместър

В бъдеще коагулограмата се дава и през втория триместър. Това е включено в задължителните тестове. Това обикновено е средата на бременността. Времето варира в зависимост от ситуацията. Напълно изключване на изследването е силно нежелателно.

Назначават ли в третия триместър

През третия триместър се предават по-близо до 30-тата седмица, ако всичко е било нормално по-рано.

Броят на изследванията ще се увеличи, ако бременната жена бъде диагностицирана:

  • автоимунно заболяване;
  • съдови или сърдечни заболявания;
  • разширени вени;
  • чернодробно заболяване
  • има предразположение към повишена коагулация.

Ако индикаторите на предишната коагулограма имат отклонения, тогава ще трябва да вземете анализа няколко пъти на триместър.

Как да се подготвим за анализ

Кръв за изследване се взема от вена. Една жена се нуждае от специално обучение, а именно:

  • по-рано забранено да се яде нещо (анализът се дава на празен стомах);
  • Не пийте алкохол, сокове, чай, плодови напитки, плодови напитки и др. (Разрешена е само вода без газ);
  • изчакайте малко с тютюнопушенето.

Горните ограничения трябва да бъдат спазени осем часа преди теста..

Обикновено анализът се дава сутрин. По този начин няма да е трудно да се поддържат препоръките, свързани с подготовката. За да не ходите няколко пъти в лабораторията, проверете предварително приемните часове, ако е възможно, запишете се за определено време.

Какво ще покаже разширената коагулограма

За да видите подробно каква е същността на отклонението, е назначена коагулограма с разширен тип.

По време на анализа ще бъде намерена информация под формата на:

  1. Периодът от време, през който кръвта се коагулира. Тук е реалистично да се установи дали има склонност към кървене, запушване на кръвоносни съдове или поява на кръвни съсиреци.
  2. Протромботично време и протромботичен индекс.
  3. Плазмени концентрации на фибриноген. Ако показателите са над нормата, тогава често се появяват тромбоза и тромбоемболия. Липса на кървене.
  4. Международни нормализирани отношения.
  5. Тромбозирано време. При дълъг процес на съсирване на кръвта те говорят за възможни големи загуби на кръв.
  6. Активиран времеви интервал от тромбопластин (частичен). Лош процент - над нормата.
  7. Концентрация на протромбина. Отговорен за образуването на съсиреци.
  8. Коагулант на лупус. Тя изобщо не трябва да бъде в резултатите от анализа. Ако бъде открит, тогава има някакъв вид автоимунно заболяване.
  9. Д-димер. Ако е повече от нормалното, има склонност към запушване на съдове.
  10. Антитромбин III. Именно това вещество не позволява кръвта да се съсирва. Колкото повече е, толкова повече кръв ще загуби една жена по време на кървене.
  11. Поносимост към хепарин в кръвната плазма.

Въз основа на всички показатели се прави заключение..

Таблица за декодиране на нормата APTT по триместър

Под активирано частично тромбопластиново време се разбира периодът от време, през който възниква образуването на кръвен съсирек. Благодарение на този показател лекарят установява колко добре работи коагулационната система при жена..

За да оцените напълно резултатите, обърнете внимание на различни показатели. Основните ще бъдат:

Нека разгледаме в таблицата как се дешифрират параметрите на APTT в различните триместри на бременността.

Настоящ елемент (име)триместър
азIIIII
Активирано частично тромбопластиново време - секундиОт 25 до 3530 до 34 изх31-ви до 39,4-ти
Нива на фибриноген2.9-3.03.1-3.44,4-5,1
Протромбинов индекс в проценти85 до 9090 до 100105 до 120
Брой на тромбоцитите, 109 на лОт 300 до 316От 270 до 297От 241-ва до 262-ра
Индикаторите на антитромбин III, g / l0.2220.1750.154

За да стане по-ясно, заслужава да се характеризира всеки компонент, който специалистът обмисля.

  1. Фиброгенът е основата, която е необходима за съсирването на кръвта. Ако този протеин присъства над нормата, може да се появи тромбоза. Ако се понижи, тогава жената ще страда от тежка токсикоза.
  2. Не по-малко значим показател в хемостазиограмата е тромбозирано време. Той показва периода от време, през който настъпва коагулация на кръвта. Ако има отклонения, тогава долната линия е ненормалният черен дроб.
  3. Под протромбин се счита друг протеин, който се намира в кръвната плазма и той също участва в коагулацията. Отчита се концентрацията на този компонент. При надценени резултати има подозрение за разрушаване на плацентата.
  4. Друг елемент, който се оценява в коагулограмата, са тромбоцитите. Те произхождат от костния мозък. Ако нивото им е ниско, трябва да потърсите болестта.
  5. За образуването на кръвни съсиреци в тялото на жената е отговорен такъв компонент като D-димер. С негова помощ може да се предотврати тромбозата. По време на раждането на плода той трябва да се издига незначително и плавно, но не рязко. Ако това се случи нередовно, тогава дамата има бъбречна патология или страда от диабет.
  6. Благодарение на протеиновия антитромбин III коагулацията се забавя. Ако индикаторите се отклонят наполовина или повече, може да се появи тромбоза.
  7. Могат да бъдат открити и редица специфични антитела. Това е така нареченият лупус антикоагулант. Нормално е, ако човек изобщо не беше намерен. Това може, но не означава патология, ако бременната жена е пила определени лекарства. В други случаи една жена трябва да бъде изследвана по-внимателно, за да разбере причината за наличието на такъв елемент в кръвната плазма.

Само квалифициран специалист може да дешифрира APTTV, като вземе предвид всички възможни фактори:

  • предстояща доставка;
  • първите седмици от бременността;
  • токсикоза;
  • различни видове патология.

Важен е професионалният подход и пълният контрол на ситуацията.

Причините за отклонението от нормата според таблицата

Различни фактори играят роля:

  • приемане на определени групи лекарства;
  • наследственост;
  • свързани патологии и др..

Всичко това винаги се взема предвид от лекаря..

Причините за отклоненията са по-подробни:

Ниско нивоМоже да говоря за:

· Синдром на DIC на първия етап;

Тромбоемболия (в областта на сърцето, мозъка, белите дробове, бъбреците и др.);

Понякога причината се крие в неправилното вземане на кръв от пациента.

Високо нивоМоже да сигнализира за:

· Синдром на DIC на 2-3 етапа;

· Прием на глюкокортикоиди, анаболи, орални контрацептиви;

· Различни възпалителни процеси;

Липса на витамин К;

Патологичен процес, протичащ в паренхима на черния дроб и други остри функционални нарушения в този орган.

Появяват се и високи индикатори, когато лаборантът погрешно сложи грешно количество антикоагулант в епруветката и пое неправилно количество кръв.

DIC или дисеминирана вътресъдова коагулация се появява поради много активната работа на всички процеси и самата фибринолиза. Едно от най-опасните отклонения. Такава патология може да се появи и поради:

  1. Отделяне на плацентата по време на бременност.
  2. Амниотичната течност навлиза в кръвообращението на жена, която носи плод. Това обикновено се случва по време на сложна доставка..
  3. Възпаление, което се проявява във вътрешната лигавица на матката. Също така такава патология се появява след раждането.

Когато отново се дарява кръв за хемостаза

Хемостазиограма винаги се отказва от бременни жени. Не забравяйте да направите три анализа за трите триместъра. Той се предписва допълнително от лекар в случай на планирана операция. Това е необходимо, за да се оцени и предотврати всички животозастрашаващи рискове от кървене или кръвни съсиреци. Това означава цезарово сечение.

Също така се дава многократно и непланирана кръв за хемостаза, ако:

  • преди това са съществували аборти;
  • възниква гестоза;
  • имаше нараняване, което беше придружено от кървене;
  • има склонност към образуване на кръвни съсиреци, разширени вени, тромбоемболия;
  • анамнеза за инсулт или инфаркт, аритмии, исхемия;
  • има заболявания, свързани с кръвоносните съдове и сърцето;
  • има нарушения на черния дроб;
  • жена се лекува с антикоагуланти;
  • анемия, хеморагични патологични процеси;
  • в кръвта или урината е открита кръв;
  • бременността е придружена от чести кръвотечения от носа;
  • преди това са приемани анаболни лекарства, орални контрацептиви или глюкокортикостероиди.

Това проучване не може да бъде пренебрегвано, тъй като това може да доведе до загуба на плода..

Възможно ли е лечение

Ако резултатът от коагулограмата е разочароващ, лекарят определено ще продължи изследването, ще открие същността на проблема.

При намалена коагулация, дори преди оплождането и в началните етапи на бременността, е препоръчително да се пият лекарства, които сгъстяват кръвта.

При повишена коагулируемост съществува риск от тромбоза, поява на инсулт. Тук лечението започва веднага. Лекарствата се предписват от тесен специалист, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Имайте предвид, че дори лечението не е гаранция, че няма да има усложнения по време на бременността и раждането.

Предотвратяване

За превантивни цели една жена трябва да бъде прегледана своевременно и да започне терапия за съществуващи заболявания. Всеки пропуснат момент ще доведе до нарушения в кървенето..

Бременните жени винаги преминават много тестове, които помагат да се следи състоянието й в такъв решаващ период. Една от важните и задължителни е коагулограма. Тя се отказва три пъти при липса на отклонения. Ако са открити нарушения или дама в рисковата зона за някакви параметри, тогава тази цифра може да се удвои или повече. Такова проучване няма да позволи развитието на усложнения, които водят до прекратяване на бременността по всяко време..

Норми на коагулограма по време на бременност чрез триместър и интерпретация на показатели за анализ

Щом една жена забременее, целият й живот става различен. Тялото се възстановява, подготвя се за растеж на плода, физиологията се променя, появяват се напълно нови погледи върху живота, емоционалното състояние се променя.

Но друг важен момент е счетоводството в предродилната клиника и безкрайното преминаване на тестове, включително коагулограма, което значително усложнява живота по време на бременността.

Какъв вид анализ е, колко често трябва да се направи и за какво - помислете по-долу.

Какво е коагулограма?

Коагулограма (тест за коагулация) е често срещан кръвен тест, който помага да се изследва неговата коагулационна способност: има ли нарушения под формата на повишена или намалена коагулация.

Извършва се безпроблемно, тъй като с негова помощ се изучава системата за хемостаза, определя се и склонността на тялото на бъдещата майка към кръвни съсиреци и кървене, което засяга патологичното развитие на детето, сложно или преждевременно раждане, спонтанен аборт и други нарушения. Представянето на резултатите от системата на хемостазата в графична форма също се нарича хемостазиограма..

При анализ на коагулограмите се проверяват основните и допълнителни показатели за коагулация (представени по-долу в таблицата).

ПрегледиИндикатори
1. Основното1. Фибриноген
2. Протромбин, включително много
3. APTT
4. Тромбиново време
2. УдълженОсновни характеристики
+ допълнителен
5. Индикаторът на антитромбин III (AT3)
6. D-димер
7. Лупус антикоагулант

Нарушения при предписване на разширена коагулограма

  • Разширени вени,
  • Многоплодна бременност,
  • спонтанен аборт,
  • Патология на черния дроб,
  • Смъртта на плода последен път,
  • Нарушения на сърдечно-съдовата система,
  • Генетична патология на кръвта,
  • Състояние след операция,
  • Сложна токсикоза,
  • Лоши навици при жена в положение,
  • Патологии на пикочната и ендокринната системи,
  • Гестоза и плацентарна недостатъчност.

Норми на коагулограма по време на бременност

Коагулационният тест е важна диагноза за нормалното раждане на дете. Показателите за норма на коагулограма за бременна жена са представени в таблицата по-долу.

P / n Норма на коагулограма по време на таблицата за бременност

Коагулограма индикаториСтойността за бременни жени в триместър
1Фибриноген (фактор I)норма1-ви триместър
4-5 г / л2-ри триместър
6 g / l3-ти триместър
Протеинът през първия триместър на бременната жена е същият като нормален показател и след това се повишава
2Тромбиново време11-18 секунди1-ви, 2-ри и 3-ти триместър
Ако времето на тромбин се намали, тогава с увреждане на кръвоносните съдове или органи това може да доведе до метрорагия, а ако се увеличи, след това до нарушена функция на черния дроб.
3Активирано частично тромбопластиново време (APTT)17-20 секпрез цялата бременност
При жена в положение стойността е твърде висока спрямо нормата
4протромбиновшпе78-142%през цялата бременност
Увеличаването на стойността води до разрушаване на плацентата
5Протромбиново времедо 18 секундипрез цялата бременност
Стойността по време на бременност е нормална. Ако има значителни разлики, тогава трябва спешно да преминете изследване и да премахнете причината за неговата промяна
6Лупус антикоагулантняма антитела
Броят на антителата трябва да показва нулева стойност, в противен случай - това показва автоимунно усложнение на бременността
7Разтворим фибринов мономерен комплекс (RFMC)78-130 единици.1-ви триместър
85-135 единици.2-ри триместър
90-140 единици.3-ти триместър
Увеличение на стойността показва, че може да се появи тромбоза на вените.
8Антитромбин III75-125%през цялата бременност
Ако антитромбин 3 се понижи, това предупреждава за възможно кръвосъсирване и образуване на кръвни съсиреци, а ако се увеличи, кървене
9D-димер0-525 ng / ml1-ви триместър
438-1200 ng / ml2-ри триместър
888-2085 ng / ml3-ти триместър
Показва образуването на кръвни съсиреци: малко увеличение за бременни жени не е страшно, но рязкото увеличаване на него може да причини бъбречно заболяване, диабет и други усложнения..

В таблицата с коагулограмата нормалните стойности на показателите, според резултатите от лабораторния анализ на коагулацията, ще дадат резултат от изокоагулация.

Изокоагулацията е определение, което означава, че състоянието на коагулационната система е нормално и затова бременността обикновено протича, така че няма от какво да се притеснявате.

Ако се потвърди гестоза или друго нарушение на бременността, тогава коагулацията се проявява с нарушения, така че лечението трябва да започне незабавно или може да се развие синдром на вътресъдова дисеминирана коагулация (DIC)..

Този синдром се проявява на етапи.

  • Хиперкоагулацията е първият етап, при който се появяват множество кръвни съсиреци, които пречат на нормалния съдов път между майката и плода.
  • Хипокоагулация - вторият етап, когато се разрушават кръвни съсиреци поради отслабването на факторите, отговорни за коагулацията.
  • Акоагулацията е последният етап, в който настъпва съсирването на кръвта, развива се маточно кървене, опасно за живота на майката и бебето.

Но не забравяйте, че дори ако резултатите от анализа са далеч от нормалните, но коагулограмата е направена навреме и лечението се извършва незабавно, можете да се отървете от много рискове.

Необходимостта и честотата на тестовете за коагулация на бременността

За бременните жени коагулограмата е изключително важен анализ. С негова помощ те наблюдават баланса на системите за коагулация и антикоагулация.

  • Липсата на такъв баланс носи, както бе споменато по-горе, заплаха за здравето на бъдещата майка и плода, последствия.
  • Неравновесие в посоката на антикоагулационната система може да причини метрорагия, разрушаване на плацентата, загуба на кръв по време и след раждане, а в посока на коагулация кръвта се сгъстява, образувайки кръвни съсиреци. В същото време дете, което получава кислород изключително от плацентата, изпитва кислороден глад, развива се хипоксия, могат да се развият мозъчни патологии, жената страда от болки в краката и тромбоза, може също да причини сърдечен удар, инсулт или спонтанен аборт.

Процедурата за вземане на анализа е следната: по-добре е да гладувате, преди да вземете кръвта, тоест да вземете анализ на празен стомах. Кръвта се взема от вената на лакътния завой, лекарят ви дешифрира резултата от хемостазиограмата.

При нормални индикатори диагностиката се прави рутинно три пъти:

  • По време на регистрация на бременна жена (обикновено това е 1 триместър),
  • През втория триместър,
  • Седмица или две преди раждането, което е особено важно за жени, които се подготвят за раждане с цезарово сечение.

В случай на усложнения или необичайна бременност, хомеостазата се проверява много по-често, за да се отговори адекватно и да се предпише ефективно лечение.

Индикаторите на нормата за жена през този период поради физиологични промени са малко по-различни от показателите преди зачеването, тъй като женското тяло установява друго кръвообращение чрез маточно-плацентарно-феталния кръвоток (осигурявайки се срещу значителна загуба на кръв). И следователно диагностиката на резултатите от коагулограмата може да се извърши само от вашия счетоводител.

Хемостазиограма на показателите по време на бременност и интерпретация на резултатите

Какво определят показателите за коагулация:

Фибриногенът е специален протеин, който е основният компонент на кръвен съсирек, произведен в здрав човек от черния дроб и той се разпределя чрез движението на кръвта през всички кръвоносни съдове. Ако има увредено петно ​​в съда, тогава този протеин се превръща в неразтворим фибрин, който се превръща в основния компонент на тромба, запушвайки увреждането на съда, като по този начин спира потока на течност от него. Такъв кръвен съсирек с нормален брой елементи ще съществува на мястото на лезията, докато раната напълно не зарасне..

При липса на фактори 1 и 2, това може да причини метрорагия, а ако те са в излишък, ще се появят нездравословни кръвни съсиреци - тези, които слизат и се скитат около съдовете, пречи на свободния съдов път.

Скоростта на фибриноген се измерва в mg / dl или g / l, като g / l оставя mg / dl * 0.555 / 100. До края на срока преди раждането стойността леко се увеличава. И по-ниската му стойност не трябва да слиза коагулограмата за 0,5 g / l, тъй като е много опасна за здравето.

Увеличението на протеина може да причини:

  • Възпалителни заболявания,
  • Патологии на протеиновия метаболизъм,
  • Хирургическа интервенция преди вземане на проби за диагностични тестове,
  • Кожни лезии от висока температура (изгаряне),
  • Повишен естроген,
  • Малкият брой хормони, които щитовидната жлеза трябва да произвежда.

Критичен спад на фибриноген (под 0,5 g / l) е опасен:

  • Развитието на DIC,
  • Дефицит на витамин С и В12,
  • Сърдечна или чернодробна недостатъчност,
  • Следродилни усложнения,
  • Остра промиелоцитна левкемия.

Тя изисква тромболитично лечение.

Тромбиновото време е периодът, през който плазмата, когато се комбинира с тромбин, създава тромб.

APTT - периодът за създаване на кръвен съсирек, според който те проверяват колко добре функционира коагулационната система и адекватността на плазмените фактори в кръвта.

Удължаването на периода от време показва наличието на бременна жена:

  • ICE синдром на 2-ри или 3-ти етап,
  • Хемофилия A, B, C,
  • Ускорено производство на антитела срещу фосфолипиди.

Съкратената празнина може да бъде причина за:

  • DIC 1-ви етап,
  • тромбоза,
  • Травми на вените по време на вземане на проби.

Протромбин (фактор 2) е сложен протеин, един от основните фактори на хомеостазата, които определят качеството на коагулацията на кръвта, която се произвежда от черния дроб с витамин К.

Според коагулограмата нейното увеличение е опасно:

  • Кръвни съсиреци,
  • Увреждане на сърдечния мускул,
  • Тромбоемболичен синдром.

Намаляването на протромбина предполага:

  • Ниски нива на фибриноген в кръвта и развитие на ипофибриногенемия,
  • Ниският витамин К при деца се проявява като хеморагична диатеза,
  • Дефицит на протромбина, причиняващ метрорагия.

Протромбинът също се повишава и намалява поради това, че жената приема в позицията на лекарства забавящите или засилващите ефекти на кумарина.

INR (протромбиново време) е интервалът от време, когато се създава тромбинов съсирек, когато Са и тъканният фактор навлизат в кръвния поток.

Лупусният антикоагулант е антифосфолипидно Ig антитяло от клас M, G, което в случай на патологии на имунната система се произвежда, за да наруши непроницаемостта на тромбоцитните мембрани. Наличието му е опасни усложнения и спонтанен аборт.

Разтворимият мономерен комплекс от фибрин (RFMC) е междинна консумация, която се появява в резултат на разделянето на фибринови бучки, които са много трудни за определяне поради бързото им отделяне от плазмата. Rfmk норма се увеличава през 2-ри триместър и до края на срока е разрешено.

Антитромбин III е протеин, чиято основна задача е да предотврати хемостазата и появата на съсиреци.

D-димерът е период на образуване на тромби и разцепване на фибрин. Този брой по време на бременност постепенно нараства..

данни

Хемостазиограмата е от голямо значение, както за живота, така и за здравето на бременна жена с нероденото си бебе. И ако коагулограмата е нормална, тогава няма за какво да се притеснявате, съответно няма опасност за здравето на майката и плода. Но ако показателите са извън нормалното, тогава е необходимо да се консултирате с вашия лекар възможно най-скоро.

Основното нещо е да не се паникьосвате, а да се подложите на всички прегледи, които лекарят Ви предпише, така че ако е необходимо, коригирайте лечението, за да получите добри показатели.

Коагулограма по време на бременност

Коагулограма - какъв е този анализ? Дешифриране на коагулограмата, последиците от нарушения в кървенето при бъдещи майки.

За 9 месеца бременност бъдещата майка трябва да премине значителен брой тестове. Защо е необходимо и какво означават техните резултати??

Какво е коагулограма?

Коагулограма е изследване на системата за коагулация на кръвта. Коагулограмата ви позволява да идентифицирате особеностите на нарушенията на коагулацията при бременна жена и някои усложнения на бременността и следователно да проведете правилното лечение.

С нормалния ход на бременността активността на системата за коагулация на кръвта като цяло се увеличава. Това е естествен процес, свързан с появата на утероплацентарния кръг на кръвообращението. Това се дължи на факта, че тялото на бременната се подготвя за увеличаване на кръвния обем по време на раждането на детето и за евентуална загуба на кръв по време на раждане.

Коагулограма трябва да се взема веднъж на всеки триместър и ако има отклонения в хемостазата (комбинацията от кръвоносен съд и кръвни съставки, взаимодействието на които осигурява целостта на съдовата стена и спира кървенето при увреждане на съдовете) - по-често, според указанията на лекар.

Кръв за анализ се взема от вена сутрин на празен стомах.

Основните индикатори на коагулограмата

Фибриногенът е протеин, предшественик на фибрина, който представлява основата на съсирек по време на коагулация на кръвта. Нормалните стойности са 2.0-4.0 g / l. Фибриногенът е чувствителен индикатор за наличието на възпаление и некроза (некроза) на тъканите, основният плазмен протеин, който влияе върху стойността на ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите). Увеличава се с увеличаване на концентрацията на фибриноген. По време на бременността, започвайки от края на първия триместър, се наблюдава естествено увеличение на съдържанието на фибриноген в плазмата и достига максимални стойности (до 6 g / l) в навечерието на раждането. Това се дължи на появата на допълнителен кръг на кръвообращението - маточно-плацентарно.

APTT - активирано частично тромбопластиново време, нормално - 24-35 s. Това е времето за коагулация, в зависимост от наличието на коагулационни фактори. Определението на APTT, заедно с други показатели, се използва при диагностицирането на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), което е описано по-долу. Бременните жени имат съкратен APTT до 17-20 s поради увеличаване на количеството фибриноген.

Лупус антикоагулант - обикновено не трябва да се произвежда при бременна жена. Това е група антитела (IgM и IgG) към външната мембрана на тромбоцитите. Наличието на тези антитела се придружава от повишаване на APTT. Тези антитела се появяват при автоимунни заболявания (когато имунната система е насочена срещу собствените му органи), при патология на бременността (прееклампсия - усложнение, което влошава състоянието на майката и плода и се проявява в повишено кръвно налягане, поява на оток, протеин в урината). За такива пациенти е характерна тромбоза на артерии и вени. Бременността на фона на такава патология често се усложнява от спонтанен аборт, инфаркт на плацентата, смърт на плода.

Тромбиново време (телевизия) - нормално - 11-18 s. Това е времето на последния етап на коагулация на кръвта: образуването на фибрин от фибриноген под действието на тромбина. Като се има предвид, че по време на бременност съдържанието на фибриноген се увеличава, следователно времето на тромбин се удължава, но остава в определените граници. Определението за туберкулоза се използва за идентифициране на дефекти в производството на фибриноген (например фибриногенът може да се увеличи с чернодробна патология) и за оценка на антикоагулантната активност на кръвта.

Протромбин - нормални стойности - 78-142%. Този показател се определя в проценти, тъй като ви позволява да определите активността на протромбиновия комплекс на плазмата на пациента в сравнение с измереното протромбиново време на контролната плазма. Един от най-важните показатели на коагулограмата, характеризиращ състоянието на системата за коагулация на кръвта, е времето на втория етап на коагулация - образуването на тромбин от протромбин. Увеличаването на този показател при бременни жени може да бъде с преждевременна плацента.

Антитромбин III - нормални стойности - 71-115%. Това е протеин на антикоагулантната система, тромбинов инхибитор. Има потискащ ефект върху процесите на коагулация на кръвта. Количеството антитромбин III се определя чрез инхибиране (свързване на тромбин в контролната проба). Намалението му може да доведе до тромбоза. За бъдещите майки определянето на този показател е важно, когато използват антикоагуланти - лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта. Тези лекарства се използват по време на бременност с повишаване на коагулацията на кръвта, тъй като това състояние води до заплаха от аборт, образуване на плацентарна недостатъчност и пр. Намаляване на нивото на антитромбин III с 50% от нормата показва риск от тромбоза.

D-димер - нормален - по-малко от 248 ng / ml. Това е показател за образуването на тромби (процесът на образуване на тромби, който се състои от три последователни етапа, описани по-горе) и фибринолиза (разтваряне на фибрин). Определянето на този показател е важно в клиничната практика за диагнозата на тромбозата. При бременни жени, като се започне от ранните етапи на бременността, нивото на D-димера в кръвта постепенно се увеличава. До края на гестационния период стойностите му могат да бъдат 3-4 пъти по-високи от първоначалното ниво - това е вариант на нормата. Значително по-високи стойности на D-димера се наблюдават при жени със сложна бременност - гестоза, както и при бременни жени с диабет, бъбречни заболявания.

Тромбоцитите са кръвни клетки, които участват в хемостазата. Тромбоцитите се образуват в костния мозък. Нормата на тромбоцитите е 150-400 хиляди / мкл. Умерен спад на броя на тромбоцитите (до 130 хиляди / мкл) понякога може да се наблюдава при здрави бременни жени. Тромбоцитопенията - значително намаляване на броя на тромбоцитите - може да възникне в резултат на намаляване на образуването на тромбоцити, увеличаване на тяхното унищожаване или консумация. Образуването на тромбоцитите намалява с недохранване. Консумацията на тромбоцити нараства с DBS.

Нарушения на съсирването при бременни жени. Усложнения и последствия

Балансът между коагулационната и антикоагулационната системи се поддържа чрез взаимодействието на тромбоцитите, факторите на коагулация и процеса на фибринолиза. Нарушение, засягащо някоя от тези връзки, може да причини сериозни усложнения на бременността. Сред тези усложнения най-опасен е DIC (дисеминирана вътресъдова коагулация). Този синдром се развива в резултат на активиране на коагулационната система, от една страна, и на фибринолизната система, от друга. DIC при бременни жени може да бъде причинена от различни причини. Между тях:

  • преждевременно разрушаване на плацентата - отделяне на нормално разположена плацента преди раждането на бебе. В 80% от случаите това заболяване е придружено от кървене от гениталния тракт, понякога зад плацентата се образува хематом. Кървенето е свързано с намаляване на плазмените концентрации на факторите на коагулация, фибриноген и тромбоцити;
  • емболия на амниотичната течност е рядко, но опасно усложнение, което се развива по време на сложни раждания, поради притока на околоплодна течност в кръвообращението на майката, кръвоносните съдове на белите дробове, което води до остра респираторна недостатъчност и шок. DIC-синдром се развива поради масивния приток на тъканни тромбопластини в кръвообращението - вещество, което задейства процеса на коагулация на кръвта;
  • ендометрит - възпаление на вътрешната лигавица на матката - развито след раждане, може да бъде усложнено от фулминантна форма на DIC.

Една от причините за прекратяване на бременността в различни периоди е антифосфолипидният синдром (APS). APS е комплекс от симптоми, който се характеризира с венозна и артериална тромбоза. Бременните жени с антифосфолипиден синдром са изложени на повишен риск от спонтанен аборт и спонтанен аборт поради нарушение на увеличаване на броя на плацентарните съдове с развитието на плацентарна недостатъчност - нарушение на основните функции на плацентата на майката, което води до сериозни нарушения на развитието на плода, както и поради съдови промени. За диагностицирането на APS, в допълнение към увеличаването на тромбозата, се определят антитела срещу фосфолипиди (външната мембрана).

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Исхемия
    ЧЕРЕН СПИСЪК НА ДРУГИТЕ
    Черен списък, публикуван от Министерството на здравеопазването:Фенацетин - медицинската употреба е забраненаЦиметидин - Забранена е медицинската употребаХемодез - забранена медицинска употреба
  • Хипертония
    Повишени червени кръвни клетки
    Какво означава? Превишаването на нормата на червените кръвни клетки в кръвта (еритроцитоза) е показател, че в организма се извършва определен патологичен процес. Но в някои случаи това може да се дължи на физиологични процеси в организма..
  • Аневризма
    Какво е INR: норма, методи за контрол
    Съкращението INR казва малко за човек, който не е медицински специалист. За да разберете какво означават тези мистериозни букви, в тази статия ще ви запознаем с някои характеристики на системата за коагулация на кръвта.