Препоръчителен преглед: адреналин и вазопресин при сърдечен арест

Авторите на това ново ревю на Cochrane се спряха на въпроса: „Подобряват ли лекарствата с адреналин или вазопресин преживяемостта на сърдечния арест?“

Сърдечен арест възниква, когато сърцето на човек внезапно спре да бие. Без никакво лечение смъртта настъпва за минути. Методите за лечение, които са доказано ефективни при сърдечен арест, включват кардиопулмонална реанимация и електрошок (дефибрилация). Ако тези лечения не дават резултат, инжектирайте лекарства (обикновено във вена), като адреналин и вазопресин, за да се опитате да стартирате сърцето. Ранните научни доказателства, довели до тяхното използване, са получени главно от изследвания върху малки животни. Въпреки че някои изследвания на хора показват, че тези лекарства могат да помогнат за стартиране на сърцето, но проучванията показват също, че те могат да имат вредно въздействие върху мозъка..

Авторите на прегледа идентифицираха 26 рандомизирани клинични проучвания, включително 21 704 участници, в които е проучен ефектът на адреналин или вазопресин върху оцеляването на пациентите след сърдечен арест в болницата и извън нея при възрастни и деца. Някои проучвания сравняват адреналина в стандартни дози (1 mg) с плацебо (сляпо лекарство); някои са изследвали стандартна доза в сравнение с висока доза адреналин; други сравняват вазопресина самостоятелно или вазопресина с адреналина в стандартни дози.

Проучванията показват, че адреналинът е ефективен за стартиране на сърцето и помага на хората да се възстановят достатъчно, за да се върнат у дома от болницата. Няма обаче доказателства, че някое от лекарствата подобрява оцеляването на хората с добър неврологичен резултат..

Общото качество на доказателствата варира от високо за проучвания, сравняващи адреналин с плацебо до умерено (в най-добрия случай). Но най-вече качеството на доказателствата е било ниско или много ниско за други сравнения поради потенциални предубеждения в проучванията. Много от тези изследвания са проведени преди повече от двадесет години и резултатите от по-старите проучвания може да не отразяват настоящата практика. Проучванията проучват лекарствата в различни ситуации (в болници и извън тях, в различни дози, за възрастни и деца), което може да бъде подвеждащо при комбиниране на резултатите.

Авторите на прегледа заключават: „Нито адреналин с висока доза, нито добавка на вазопресин надвишават адреналина в стандартна доза по отношение на подобряване на резултатите от лечението за пациенти след сърдечен арест. Стандартна доза адреналин може да стартира сърцето и да подобри преживяемостта до изписване от болница, но това не винаги е добре за подобряване на неврологичните резултати. Адреналинът изглежда е добър за сърцето, но не и за мозъка. ".

ДРУГОВА ТЕРАПИЯ В СЪРЦЕТО НА СЪРЦЕ

Кардиопулмоналната реанимация включва незабавна интубация на трахеята, механична вентилация и непряк сърдечен масаж. В същото време, канюлиране на периферни вени и прилагане на лекарства.

Според съществуващите правила, CPR не трябва да се прекъсва по време на венозна катетеризация..

Следователно, при липса на катетеризация на централната вена, се катетеризира периферна вена (обикновено лакътната или предмишничната вена), през която лекарството навлиза. Разбира се, времето за перфузия през периферната вена в сравнение с инжектирането на лекарството в централната вена е леко увеличено и терапевтичният ефект не настъпва веднага. По време на CPR лекарственият агент достига централната циркулация след 1-2 минути, докато прилагането на лекарството в подклавичната или югуларната вена има незабавен ефект. Ако първата доза от лекарството не даде резултат, е необходима катетеризация на една от централните вени. Обикновено използвайте субклавиалната вена, но достъпът до нея, за да не се прекъсне реанимацията, се осъществява през надключичната област. По-предпочитано е да се използва вътрешната югуларна вена. Понякога външната югуларна вена се катетеризира. Катетеризацията на централните вени в CPR е от решаващо значение, тъй като позволява фармакологичната терапия, която е най-важната връзка в CPR, да се прилага с максимална ефективност по всяко време. Всички лекарствени вещества в началото на реанимацията се прилагат по болус метод след предварително разреждане в 20 ml инфузионен разтвор.

В случаите, когато се извършва трахеална интубация и не се установи инфузия във вената, лекарства (адреналин, атропин, лидокаин) могат да се прилагат ендотрахеално през ендотрахеална тръба с помощта на аспирационен катетър. В този случай механичната вентилация не спира. Лекарството трябва да се разрежда в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и дозата му е 2–2,5 пъти повече от интравенозната. Не използвайте водни разтвори за интратрахеално приложение, тъй като водата, за разлика от изотоничния разтвор на натриев хлорид, може да има отрицателен ефект върху белодробната функция и да доведе до намаляване на RaOz.

При провеждане на механична вентилация по време на CPR трябва да се използва 100% O;

за корекция на тежка хипоксия, която придружава сърдечен арест.

Инфузионната терапия е показана при всички случаи на понижен BCC (травма, кървене, хиповолемичен шок, руптура на аортата). За това се прилагат колоидни и кристалоидни разтвори и според показанията кръв. Необходимо е особено внимание при вливане на разтвори при пациенти с хиповолемия на фона на остър миокарден инфаркт. При спиране на сърцето не можете да използвате 5% разтвор на глюкоза поради опасност от мозъчен оток и неговото увеличаване. Глюкозата може да се използва само на изотоничен разтвор на натриев хлорид..

Адреналин. Има изразен пейсмейкър ефект, ефективен при рязко намаляване на възбудимостта на миокарда, включително спиране на сърдечната дейност. Всички опити да се замени с други средства (алфа-2 агонисти) не дават положителен резултат. Проучванията показват по-висока степен на възстановяване на спонтанното кръвообращение при използване на неговите високи дози (0,07-0,02 mg / kg), но тези данни не са статистически потвърдени. Изявеният адренергичен ефект на лекарството има положителни и отрицателни страни. Стимулирането на алфа-адренергичните рецептори повишава устойчивостта на периферните съдове (без стесняване на мозъчните и коронарните артерии), подобрява церебралния и коронарния кръвоток и повишава коронарното перфузионно налягане. Бета-адренергичният ефект на адреналина се потвърждава от положителен инотропен и хронотропен ефект. Въпреки това, активирането на бета-адренергичните рецептори се придружава от натрупване на калций в миокарда, увеличаване на нуждата му от Od и намаляване на субендокардиалната перфузия.

Адреналинът е показан за всички форми на спиране на сърцето, особено при асистолия и електромеханична дисоциация. С VF може да се използва в комбинация с лидокаин..

Препоръчителни дози: началната доза адреналин хидрохлорид 1 mg (10 ml разреден 1: 10 000) - венозно за 3-5 минути, при липса на ефект - повторна доза - 20 ml от същия разтвор се инжектира струйно в системата за интравенозна инфузия и централната вена.

В случаите, когато няма условия за венозна инфузия и се извършва интубация, трябва да се използва ендотрахеалният начин на приложение на адреналин, но дозата на последния трябва да се увеличи с коефициент 2–2,5 в сравнение с интравенозното му приложение. Интракардиалните инжекции на адреналин не се препоръчват, тъй като могат да доведат до сериозни усложнения: увреждане на коронарните съдове, сърдечна тампонада, пневмоторакс. При интракардиално приложение CPR се прекъсва. Интракардиалният път на адреналин може да се използва с отворен гръден кош, например по време на интраторакална операция.

Норепинефрин. Има мощен алфа и бета стимулиращ ефект. Вазоконстрикцията, за разлика от тази с въвеждането на адреналин, е по-изразена и се разпространява в мезентериалните и бъбречните съдове. Увеличението или намаляването на SV зависи от чувствителността към него. Променяйки съдовото съпротивление, норепинефринът влияе на функционалното състояние на лявата камера - повишава рефлекторната чувствителност на каротидните барорецептори.

Норепинефринът е показан при лечение на тежки форми на артериална хипотония, комбинирани с ниска периферна резистентност. Причинявайки ясно изразен вазоконстриктор, той допринася за повишаване на систолното и диастоличното кръвно налягане и засилване на сърдечните контракции. Когато предписвате норепинефрин, трябва да се има предвид, че екстравазатите, съдържащи норепинефрин, могат да доведат до некроза на тъканите. Поради това се изисква те да бъдат чипирани с фентоламин (10 ml фентоламин се разрежда в 10-15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Норепинефринът не трябва да се предписва за хиповолемия, не-коригираща инфузионна терапия..

Норепинефринът се предписва в доза от 4 mg на 250 ml 5% разтвор на декстроза или глюкоза. Получената концентрация на норепинефрин е 16 μg / ml. Началната скорост на инфузия от 0,5-1 µg / min чрез титруване, докато се получи ефектът. При пациенти с рефрактерна шок скоростта на инфузия се увеличава до 8-30 mcg / min. ^

Атропин сулфат се използва при брадикардия, асистолия и слаба електрическа активност на сърцето. Еднократна доза 0,5-1 mg. Въведете интравенозно. Ако няма пулс, тогава въвеждането се повтаря на всеки 3-5 минути в една и съща доза. При брадикардия доза 0,5-1 mg. Приложението на атропин при липса на ефект продължава на всеки 3-5 минути, но общата доза не трябва да бъде повече от 3 mg. Атропинът увеличава сърдечната честота и увеличава нуждата на миокарда от Ог, което може да допринесе за разпространението на исхемичната зона при остър миокарден инфаркт. При пълна атриовентрикуларна блокада атропинът е неефективен (изодрин или перкутанно електрическо

Лидокаин. Има антиаритмичен ефект. По време на SLH се използва главно за VF и VT, преди и след дефибрилация и прилагане на адреналин. С въвеждането на лидокаин постоянно се следи кръвното налягане, пулсът, записва се ЕКГ.

При VF първоначалната доза лидокаин, която може да причини бърз терапевтичен ефект, е 0,5-1,5 mg / kg. В допълнение, 0,5 до 1,5 mg / kg се прилага едновременно по едно и също време на всеки 10 минути до максимална доза от 3 mg / kg. Ако дефибрилацията се забави, незабавно инжектирайте до 1,5 mg / kg от лекарството. Впоследствие се провежда непрекъсната инфузия на лидокаин със скорост 2-4 mg / min. Трябва да се помни, че лидокаинът се използва едновременно със сърдечна дефибрилация и адреналин, но не може да замести дефибрилацията.

Според показанията лидокаинът се предписва профилактично, за да се предотврати VF при тежка VT. Полуживотът варира от 24 до 48 часа и зависи от продължителността на инфузията, състоянието на сърдечно-съдовата система. При сърдечна недостатъчност скоростта на инактивиране на лидокаин се забавя и са възможни токсичните му ефекти..

Прокаинамид хидрохлорид се използва главно за неефективност на лидокаин или преждевременни камерни контракции и повторни епизоди на VT. Прилага се чрез непрекъсната инфузия със скорост 20 mg / min, докато ритъмът не се нормализира или се развие хипотония, комплексът се разширява, а също и при достигане на обща доза от 17 mg / kg. В спешни случаи може да се прилага със скорост 30 mg / min, но общата доза не трябва да надвишава 17 mg / kg.

Bretilium се използва за VT и VF, неефективността на опитите за дефибрилация в комбинация с лидокаин и адреналин. Има антиаритмичен ефект и причинява постганглионна и адренергична блокада, която е придружена от артериална хипотония. Показан е особено в случаите на VF, когато лидокаинът и прокаинамидът са неефективни, с повтарящ се VF, не се отстраняват чрез въвеждане на адреналин и лидокаин.

Глюконат и калциев хлорид. Въвеждането на 1 g калциев глюконат в централната вена или сърдечната кухина може да помогне за възстановяване на механичната функция на сърцето. 10% разтвор на калциев хлорид може да се прилага интравенозно в доза 5-7 mg / kg. Показание за назначаването на глюконат или калциев хлорид е електромеханичната дисоциация.

Луксозен във филми, но животозастрашаваща инжекция в сърцето: плюсове, минуси и алтернативни методи за реанимация

Въвеждането на лекарства в кухината на сърцето през гърдите може да се използва само в изключителни случаи, а именно в набор от реанимационни мерки за спиране на сърцето. Най-често за тази цел се използва адреналин..

Но тъй като този метод няма големи предимства пред конвенционалната инжекция във вена, причинява много усложнения и за прилагането му е необходимо да се спре сърдечният масаж, тогава той престава да се използва широко..

Ефектът на адреналина върху сърцето

Адреналинът е един от най-мощните пейсмейкъри. Ефектите му са свързани с взаимодействия с бета1 рецептори. Под влияние на това лекарство настъпват такива промени в сърдечната дейност:

• пулсовата честота се увеличава;
• силата на свиване и обемът на кръвта, изхвърлена от вентрикулите, се увеличава;
• увеличава се усвояването на миокарда с кислород;
• повишава се възбудимостта на сърдечния мускул и проводимостта на сигнала;
• продължителността на систолата намалява, а времето на диастола остава непроменено;
• пейсмейкърът може да се промени;
• когато са изложени на високи дози, както и в комбинация с анестетици, могат да се появят камерни екстрасистоли;
• намалява проявите на блокиране на проводящите пътища.

При венозно или интракардиално приложение може да настъпи смърт на миокардната клетка и рискът от камерна фибрилация също се увеличава. Затова употребата на адреналин трябва да се контролира само от сърдечния ритъм. При наличие на хипоксия, ритъмните нарушения се отбелязват по-често. В тази връзка не можете да въведете лекарството без предварителна респираторна реанимация.

Препоръчваме да прочетете статията за витамините за сърцето. От него ще научите за витамините, необходими за сърцето и кръвоносните съдове, ефективни лекарства, предписани от лекарите.

И тук е повече за това какво да предприемете за сърдечна болка.

Кога интракардиална инжекция

Въвеждането на лекарства интракардиално може да се направи за повишаване на ефективността на реанимацията при клинична смърт. Този метод обикновено се използва, ако след 3 до 5 минути от спиране на сърцето външният масаж не води до началото на сърдечната дейност. Противопоказанията за интракардиална инжекция са нараняване или нараняване на сърцето..

Какви инжекции се инжектират в сърцето?

Най-често се използва разтвор на адреналин с пълна асистолия за възстановяване на контрактилитета на миокарда и повишаване на налягането. Максималната единична доза е 1 ml, а дневната доза е не повече от 5 ml. В допълнение, лекарят може да извърши такива инжекции:

• Атропин 0,1% 0,5 ml разтвор за понижаване на тонуса на парасимпатиковата система, подобряване на проводимостта и увеличаване на сърдечната честота.
• Калциев хлорид 5 ml 10% за повишаване на възбудимостта на миокарда и ускоряване на импулсите, удължаване на времето за систолна контракция.

Вместо адреналин е възможно да се приложи норепинефрин, както и смес: 1 мл адреналин и атропин, 10 мл калциев хлорид и изотоничен разтвор. Първо използвайте половината от сместа и след 10 минути инжекцията може да се повтори.

При камерно мъждене е показано инжектиране на адреналин в комбинация с Новокаин.

Как да направите директна инжекция

Можете да въведете лекарства в дясната камера. В същото време се избират такива места:

• четвъртото междуребрено пространство за млади и петото за възрастни пациенти;
• отстъп от ръба на гръдната кост - 0,5 см с тесен и 1 см с широк гръден кош.

Иглата трябва да е дълга (10 - 12 см) и тънка, тя се движи перпендикулярно на гръдната кост по горния ръб на реброто. След 3-5 см се усеща неуспех и кръвта влиза в спринцовката. Това означава, че инжектирането е извършено правилно..

Лявата камера се пробива в 4 или 5 интеркостално пространство между линията в средата на ключицата и аксилара.

Защо методът вече не се използва

Ако по-рано адреналинът за инжекция в кухината на сърцето беше препоръчан като най-ефективният метод, то с по-задълбочено изследване те започнаха да го отказват навсякъде. Това се дължи на липсата на ефективност и голяма опасност от такава техника. Възможни усложнения:

• Поглъщането на лекарства в кухината - плеврална, сърдечна торбичка, медиастинум или миокард. Калциевият хлорид може да убие тъканите.
• Ако иглата удари синусовия възел, тогава е невъзможно да се възстановят контракциите поради унищожаването на клетките на пейсмейкъра.
• Ако иглата не е поставена достатъчно в договарящото сърце, миокардът е ранен.
• Многократните инжекции през дупките могат да причинят кървене по време на интензивен сърдечен масаж..
• Пункция на белия дроб с пневмоторакс.
• Увреждане на кръвоносните съдове между ребрата, гръдната или белодробната артерия, аортата, коронарните клонове.

Как да реанимирам при сърдечен арест

Лекарите на реанимационния екип провеждат такива събития, за да стартират сърцето:

• Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - наклонете главата на пациента назад, избутайте долната челюст напред и отворете устата му.
• Дишащ кислород.
• Косвен масаж в почти непрекъснат режим. Установено е, че движенията на гръдния кош са достатъчни, за да доставят въздух, а паузата влошава кръвоснабдяването на мозъка. Следователно почивка за дишане се прави не по-често, отколкото след 30 натиска върху гръдната кост, продължителността му не надвишава 10 секунди.
• Тогава се оценява неврологичният статус и се прилагат лекарства за възстановяване на съзнанието..

Гледайте видеоклипа за първа помощ при сърдечна недостатъчност:

При липса на признаци на свиване в случай на камерна фибрилация се използва дефибрилация. Той осигурява снабдяването с електрически разряд за краткосрочно спиране на сърцето. Това го рестартира, след което физиологичният ритъм се възстановява. При асистолията методът е неефективен.

Инжектирането се извършва във всяка достъпна периферна вена, която е най-близо до сърцето - югуларна, улнарна. Ако на пациента се даде ендотрахеална тръба, тогава лекарството се влива през него след аспирация на слуз.

Препоръчваме да прочетете статията за първа помощ при болки в сърцето. От него ще научите за причините за болка в сърцето, помагайки да спрете дишането.

И тук е повече за употребата на нитроглицерин и неговите аналози.

Инжекция в сърцето може да се използва за реанимация, ако не е възможно да се приложи лекарството по друг начин, а индиректният сърдечен масаж и респираторна реанимация не дават ефект в продължение на 7 минути. За интракардиално приложение се използват адреналин, норепинефрин, атропин, калциев хлорид. Този метод води до усложнения поради увреждане на кръвоносните съдове и миокарда. Ето защо лекарите предпочитат интравенозния или ендотрахеален метод за доставяне на лекарства.

Лекарството Mildronate, показанията за употреба на което са доста обширни, се признава като наркотик. Предпишете хапчета, инжекции, капсули, които да пиете дори при алкохолна зависимост, за да увеличите физиологичните свойства на сърцето. Има противопоказания за лекарството.

Направете своевременно косвения сърдечен масаж - спасете живот и сведете до минимум последствията за пациента. Техниката е различна за възрастни и деца. Може да се извършва и вътрешен масаж. На открито се извършва с механична вентилация. Каква е разликата между пряко и косвено?

За да разберете какво да вземете за болка в сърцето, трябва да определите техния тип. При внезапни, силни, болки, тъпи, остри, шевове, притискащи болки са необходими различни лекарства - успокоителни, облекчаващи спазмите, от аритмия, тахикардия. Какви хапчета ще помогнат при болка от стрес, при исхемия, аритмия, тахикардия? Ще помогне ли аспиринът, аналгинът, No-shpa. Народни средства от билки за сърцето. Какво да купя без рецепта за възрастни хора, с пристъп.

Доста обширен списък с показания за лекарството Атропин. Използването му обаче не е толкова безопасно, тъй като действието може да ускори пулса, което в случай на предозиране може да доведе до пълна блокада. Направете и инжекция в сърцето. Има лекарства, съдържащи и атропин.

Вариантите за укрепване на сърцето зависят главно от неговото състояние. Те засягат и кръвоносните съдове, нервите. Например, в напреднала възраст упражненията ще поддържат сърдечния мускул. След сърдечен удар, с аритмия, могат да се предписват народни средства.

Понякога е просто необходимо да се пият витамини за сърцето, лекарства за поддържане на неговата активност. Най-доброто от тях помага на деца и възрастни, нормализирайки работата на миокарда, както и кръвоносните съдове, мозъка и сърцето, с аритмия. За какво са необходими? Какви са ползите от калий и магнезий?

Често препарата Лидокаин се използва като анестетик, но той намери приложението си в кардиологията. Прилага се интравенозно и интрамускулно с аритмии с различна етиология.

АТФ се предписва на пациенти с миокардна исхемия, с хипертония, както и за лечение на сърдечни аритмии. Използва се в АТФ ампули, в таблетки - ATP-Long. Какви други са препаратите, съдържащи основния компонент?

Кратал е особено често срещан в Украйна, въпреки че е търсен и в Русия, употребата е предписана за възрастни и деца. Съставът на лекарството ви позволява да нормализирате работата на сърцето, да облекчите нервността. Лекарството действа дори за участници в Чернобил. Как да приемаме хапчета?

Masterok

Trowel.zhzh.rf

Искате да знаете всичко

Ако инжектирате лекарството директно в сърцето, то ще започне да действа възможно най-бързо и ефективно..

Колко драматично е от напрегната сцена, в която актьор смело забива спринцовка равномерно в сърцето си и по чудо мигновено лекува пациент, който умира. Така е ? И тогава изведнъж това е полезно в реалния живот, но ние не знаем със сигурност. Нека разберем:

Въпреки забавлението и напрежението на сцената, практическата му стойност в реалността е измамна и създава само фалшив медицински стереотип.

Дори не е въпрос на това дали резултатът от така приложеното лекарство е наистина ефективен. Проблемът е, че дори една мъничка дупка, оставена от игла върху сърцето, води до силно кървене и спад на кръвното налягане. Това е близко до балон, пробит от игла и бързо губещ въздух през отвор, който не може да се запуши толкова лесно. В допълнение, има голям шанс, особено за непрофесионалиста, да получи тънка игла на спринцовка директно в белите дробове. В този случай жертвата на кино реанимация ще кърви не само кръв, но и бавно, но сигурно се задушава.

Всъщност няма толкова рискови методи, които ви позволяват да доставяте лекарството директно на сърцето. Най-предпочитаният метод е инфузионна терапия, популярно наричана просторна концепция „капкомер“, при която лекарството се прилага интравенозно. Имайки предвид, че на средностатистическия човек е необходима около минута да изпомпва целия обем кръв през тялото, лекарството ще стигне до сърцето доста бързо. Дори ако не е възможно да се инжектира лекарството венозно, винаги можете да инжектирате лекарството интрамускулно, което ще позволи на лекарството да влезе в сърцето след пет минути.

По принцип в съвременната медицина няма такова лечение, което да изисква въвеждането на игла от спринцовка директно в сърцето. Има обаче подобна процедура, наречена перикардна пункция. По време на тази процедура лекарят вкарва игла в така наречения перикарден сак (перикард), за да го освободи от излишната течност, което създава прекомерен натиск върху сърдечния мускул (сърдечна тампонада). Тази процедура се провежда с изключителна точност и предпазливост, тъй като лекарите добре знаят, че дори една малка дупка в сърцето е много, много лоша.

Въпреки че такъв митичен метод на лекарствена терапия лесно се опровергава, някой може да иска да разбере дали всички сцени с медицинска инжекция в сърцето са неправдоподобни (или са верни). Следователно няма да накараме читателя да изпадне под съмнение и ще хвърлим светлина върху този тип спешни грижи по примера на двата най-известни холивудски фрагмента, в които има подобен начин на реанимация.

Сцена №1 - „Целулозна фантастика“.

В тази сцена героят на Джон Траволта трябва да инжектира „адреналин” инжекция право в сърцето на героинята Ума Търман, за да намали пагубния ефект от свръхдозата хероин, която тя неправилно прие за кокаин. След като спринцовка прониза сърцето й и приложи лекарството, тя веднага възвръща съзнанието и се чувства отлично.

Когато квалифициран лекар дава на човек инжекция „адреналин“, това се нарича инжектиране на епинефрин. Епинефринът често се използва в медицината в случаи като спиране на сърцето, алергични реакции, пристъпи на астма, както и при облекчаване на артериалната хипотония.

Епинефринът е хормон и невротрансмитер, който действа върху различни видове нервна тъкан. В резултат на експозицията нервната симпатикова система се възбужда, което активира физиологичния стрес отговор "удари или бягай".

По този начин, въпреки многото случаи, при които може да се приложи инжекция „адреналин“, предозирането на хероин едва ли е един от тях. Ако човек има сърдечна недостатъчност в случай на предозиране на лекарства, тогава само използването на епинефрин инжекция може да бъде оправдано във връзка със сложното използване на дефибрилатор и първична реанимация.

Хероинът принадлежи към класа опиати. Тази група включва също кодеин, морфин, оксикодон, метадон и фентанил..

Малко история: хероинът първоначално е позициониран като лекарство, което не пристрастява кашлицата от немския производител Bayer. Друга често срещана употреба на хероин е за лечение на хора със зависимост от морфин. И това въпреки факта, че хероинът беше признат за още по-силно наркотик. Хохма е, че когато пречистеният морфин е синтезиран от опиум през 1805 г., той веднага е използван като лекарство, „не пристрастяващо“, за да се освободи хората от опиумна зависимост.

Във всеки случай една от най-честите причини за смърт, свързана с приема на големи дози такива лекарства, е синдромът на хиповентилация. Когато човек приеме твърде голяма доза от лекарството вътре, той започва да диша по-бавно и повърхностно, до пълна спиране на дишането.

В резултат сърцето също спира да свива след кратък период от време. И инжекция с епинефрин в този случай няма да работи. Разбира се, теоретично това може да доведе до засилване на дишането, но в медицинската практика подобни случаи са неизвестни, тъй като ефектът на адреналин ще премине много по-бързо от ефекта на лекарството.

Въпреки това в света има наркотик, който действа като адреналин във филм. Нарича се налоксон. Синтезиран през 1960 г., той е известен като антидот на опиум. Лекарството се използва за борба с негативните симптоми на всяко предозиране с опиум. Когато се прилага перорално, налоксон блокира действието на опиати в рецепторите на мозъка, като по този начин спира инхибирането на дихателния процес. Лекарството започва да действа много бързо и е гарантирано, че ще върне човек в съзнание и способността да диша в рамките на минута след прилагане. Въпреки че налоксон има страничен ефект.

Ефектът от това лекарство не е толкова дълъг, колкото този на опиатите, така че съществува вероятността от повторно спиране на дишането. Струва си да се има предвид, че действието на налоксон ви позволява незабавно да избавите човек от всички ефекти на опиат. Следователно при зависим човек такава рязка промяна във физиологичната картина почти веднага причинява синдром на отнемане или т.нар разрушаващ ефект.

В резултат на това пациентът изпитва гадене, повръщане, мускулни крампи, диария и втрисане. Както показва медицинската практика, след като незабавно се отърват от наркотичните ефекти, хората се вбесяват от осъзнаването, че са отнели всички „бръмчене“ и веднага атакуват „виновните“. Деца, никога не употребявайте наркотици!

Сцена №2 - „Скалата“.

Тук героят на Никълс Кейдж трябва да инжектира атропин директно в сърцето си, за да спре ефектите на отровата VI газ.

В тази сцена създателите на филма практически направиха всичко както трябва: отровното вещество Vi-ex наистина съществува и атрофинът се използва като средство за лечение в случай на увреждане от него.

VI газ е класифициран като нервен агент. Подобно на повечето такива токсични вещества, VI газ атакува ензимите холинестераза, което води до повишаване нивото на невротрансмитер ацетилхолин в организма.

Такъв излишък води до свръхвъзбуждане на лимфните възли и мускулите. В резултат на това има разширяване на кръвоносните съдове, понижаване на сърдечните ритми и компресия на бронхиолите на белите дробове. Всичко това се случва успоредно с неконтролирано слюноотделяне, уриниране, движение на червата, повръщане и дразнене на стомаха.

Ако този токсин е засегнат, се стига до спиране на дишането, тъй като преекспонираната диафрагма и други мускули не са в състояние да функционират адекватно, освен факта, че от всички отвори на тялото изтичат потоци от не много приятни органични вещества..

Както вече беше отбелязано по-горе, атропин се използва за лечение на лезии с този отровен газ. В допълнение, лечението включва и лекарство, наречено пралидоксим. Той е реактиватор на ензима холинестераза, който помага за понижаване на нивото на ацетилхолин в организма. А атропинът от своя страна потиска негативните ефекти на ацетилхолина. Следователно, оптималният терапевтичен ефект е използването на атропин в двойка с пралидоксим.

Струва си да се отбележи, че въпреки че лекарството е показано правилно във филма, методът на неговото приложение отново е погрешен. Разбираемо е: гигантска игла, стърчаща от сърцето, изглежда много по-зрелищна и предизвиква очевидно повече емоции.

Друг подобен сюжет беше във филма "Висоцки"

Основното нещо е да не се опитвате да го повторите у дома.

Нека ви припомня някои от нашите откровения: смятате ли, че селата на Потьомкини са мит или реалност? или например, Тайните дневници на Хитлер, добре, вярвате ли, че можете да бягате по вода ?

Здраве и здравословен начин на живот Адреналин при сърдечен арест

Сайтът е посветен на здравето и здравословния начин на живот без лекарства

Сърдечен арест

Сърдечен арест

Адреналинът е хормон, който се произвежда от надбъбречната кора и изпълнява редица функции в човешкото тяло. Нарича се хормонът на стреса, защото при високи дози се отделя в ситуации, неудобни за хората..

Адреналинът има кардиотропен ефект (ускорява работата на сърцето, увеличава сърдечната продукция), вазоконстриктор и хипергликемичен ефект. Освен това свива кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане, повишава кръвната захар.

В медицината адреналинът се използва под формата на синтетични заместители (епинефрин хидрохлорид или епинефрин). Лекарствата са сходни по своя ефект и ефект върху целевите органи. Заместителите се използват за анафилактични реакции, токсичен шок, съдова пареза, сърдечен арест и сърдечна недостатъчност..

Употребата на адреналин при интензивни грижи

Епинефрин или епинефрин хидрохлорид се използва за реанимация на пациент. Начините на приложение варират в зависимост от състоянието на пациента, всеки има своите характеристики, причинява усложнения. Адреналинът се прилага по време на реанимация, в зависимост от ситуацията, интрамускулно, интравенозно, интратрахеално и интракардиално.

Въвеждането на адреналин се придружава от медицинска помощ в специализирани отделения за интензивно лечение. Тя се контролира от диагностична апаратура: следене на кръвното налягане, сърдечната честота и насищането (концентрация на кислород в кръвта). Ако е необходимо, използвайте вентилатор (механична вентилация). С помощта на ларингоскоп дихателните пътища се освобождават с помощта на механична или електрическа смукателна помпа.

На първия етап на медицинската реанимация се прави оценка на вида циркулаторен арест. Свързва се електрокардиограф и се диагностицира функционално състояние на сърцето, за да се получат обективни показания.

Циркулаторният арест включва използването в условия на реанимация на адреналин хидрохлорид от 0,5 ml 0,1%, атропин сулфат 0,5 ml 0,1%, натриев бикарбонат от 0,2 ml 4% на 1 kg телесно тегло. Използва се интравенозно капково заедно с натриев хлорид (физиологичен разтвор).

Епинефрин бикарбонат се прилага също интрамускулно, интракардиално и интратрахеално..

Техниката на интракардиално инжектиране. Убождане на сърцето

В момента интракардиалното приложение не се използва поради усложнения, възникващи по време на манипулацията.

Само разтвори на адреналин хидрохлорид, епинефрин, атропин сулфат и лидокаин се прилагат интракардиално. Инжектиране в сърцето се извършва с помощта на тънка игла с дължина от 7 до 10 см. Гърдите се пробиват в IV-то междуреберно пространство, на 1,5 см вляво от гръдната кост, по горния ръб на реброто.

На дълбочина 4-5 см ще има затруднения при преминаването на иглата. Това е препятствена стена на дясната камера. Когато буталото се изтегли назад, кръвта ще влезе в спринцовката, което ще показва перфорация на стената на вентрикула на сърцето. Тогава веднага се прилагат лекарства. След извършване на манипулацията се продължава вътрешен сърдечен масаж.

Интратрахеална инжекционна техника

Тази манипулация е много по-лесна. Адреналин хидрохлорид атропин сулфат и лидокаин се изтеглят в спринцовка за интрамускулно инжектиране и се инжектират в пръстово-щитовидния лигамент, иглата прониква в пространството между пръстените на трахеята.

Интубационно приложение

Методът за прилагане на адреналин или епинефрин се прилага чрез метода на интубация, ако пациентът е свързан с механична вентилация. Лекарството прониква в алвеолите на белите дробове, където се абсорбира и навлиза в кръвта.

Методът на приложение на лекарството сублингвално

Проста манипулация, която се състои в инжектиране на адреналин хидрохлорид в хиоидния мускул с помощта на спринцовка за интрамускулна инжекция.

Кадър от филма Pulp Fiction

Въвеждането на адреналин хидрохлорид в сърцето по време на предозиране с наркотици и сърдечен арест се използва както в домашна, така и в чужда реанимация. С течение на времето тази реанимационна техника беше заменена от интратрахеално приложение на адреналин и въвеждането му в хиоидния мускул.

Сърдечен арест

Според статистиката на Американската сърдечна асоциация в САЩ се случват над 356 000 сърдечни арести всяка година, като близо 90% от тях водят до смърт.

В момента адреналинът (друго прието име - епинефрин) е най-важното лекарство при лечението на тази патология: във Великобритания в този случай се прилага 60-80%, а в САЩ - 57-98% от пациентите. Междувременно неговата ефективност и прогноза за оцеляване, в дългосрочен план след употребата му, не са достатъчно проучени, което стана основа за двойно сляпо рандомизирано клинично изпитване, наречено "PARAMEDIC 2".

Тези изследвания предполагат, че прилагането на адреналин води до подобряване на оцеляването на тридесет дни, но това е придружено от по-честа лезия на централната нервна система. В проучване при значителна част от пациентите, получаващи адреналин, е установена мозъчна патология, което води до увреждане.

Публикуваните данни се обсъждат активно както от международни медицински организации, така и от широката общественост, тъй като изборът на лечение от лекар в този случай изисква съобразяване с предпочитанията на пациента. Около 95% от потенциалните пациенти по време на проучването казват, че оцеляването след сърдечен арест с цената на развитие на тежка неврологична патология не е желан резултат за тях.

"PARAMEDIC 2" беше първият по рода си тест и дозата адреналин, еднаква за всички включени пациенти (1,0 mg на всеки 3-5 минути), в голяма степен беше изведена емпирично. Трябва да се отбележи голямо разминаване във времето между спешното повикване и въвеждането на лекарството. Медианата на този показател беше 21 минути..

Новите изследвания в тази област могат да дадат повече информация за това кога адреналиновата терапия е по-безопасна и в кои случаи е по-добре да се въздържате от нея. Въпреки това, експертите смятат, че поради данните, които се появяват, честотата на приемане на адреналин по време на сърдечен арест, придобит от Общността в САЩ и Великобритания, може да бъде намалена.

Препоръчителен преглед: адреналин и вазопресин при сърдечен арест

Авторите на това ново ревю на Cochrane се спряха на въпроса: „Подобряват ли лекарствата с адреналин или вазопресин преживяемостта на сърдечния арест?“

Сърдечен арест възниква, когато сърцето на човек внезапно спре да бие. Без никакво лечение смъртта настъпва за минути. Методите за лечение, които са доказано ефективни при сърдечен арест, включват кардиопулмонална реанимация и електрошок (дефибрилация). Ако тези лечения не дават резултат, инжектирайте лекарства (обикновено във вена), като адреналин и вазопресин, за да се опитате да стартирате сърцето. Ранните научни доказателства, довели до тяхното използване, са получени главно от изследвания върху малки животни. Въпреки че някои изследвания на хора показват, че тези лекарства могат да помогнат за стартиране на сърцето, но проучванията показват също, че те могат да имат вредно въздействие върху мозъка..

Авторите на прегледа идентифицираха 26 рандомизирани клинични проучвания, включително 21 704 участници, в които е проучен ефектът на адреналин или вазопресин върху оцеляването на пациентите след сърдечен арест в болницата и извън нея при възрастни и деца. Някои проучвания сравняват адреналина в стандартни дози (1 mg) с плацебо (сляпо лекарство); някои са изследвали стандартна доза в сравнение с висока доза адреналин; други сравняват вазопресина самостоятелно или вазопресина с адреналина в стандартни дози.

Проучванията показват, че адреналинът е ефективен за стартиране на сърцето и помага на хората да се възстановят достатъчно, за да се върнат у дома от болницата. Няма обаче доказателства, че някое от лекарствата подобрява оцеляването на хората с добър неврологичен резултат..

Общото качество на доказателствата варира от високо за проучвания, сравняващи адреналин с плацебо до умерено (в най-добрия случай). Но най-вече качеството на доказателствата е било ниско или много ниско за други сравнения поради потенциални предубеждения в проучванията. Много от тези изследвания са проведени преди повече от двадесет години и резултатите от по-старите проучвания може да не отразяват настоящата практика. Проучванията проучват лекарствата в различни ситуации (в болници и извън тях, в различни дози, за възрастни и деца), което може да бъде подвеждащо при комбиниране на резултатите.

Авторите на прегледа заключават: „Нито адреналин с висока доза, нито добавка на вазопресин надвишават адреналина в стандартна доза по отношение на подобряване на резултатите от лечението за пациенти след сърдечен арест. Стандартна доза адреналин може да стартира сърцето и да подобри преживяемостта до изписване от болница, но това не винаги е добре за подобряване на неврологичните резултати. Адреналинът изглежда е добър за сърцето, но не и за мозъка. ".

Сърдечен арест

Адреналинът е хормон, който се произвежда от надбъбречната кора и изпълнява редица функции в човешкото тяло. Нарича се хормонът на стреса, защото при високи дози се отделя в ситуации, неудобни за хората..

Адреналинът има кардиотропен ефект (ускорява работата на сърцето, увеличава сърдечната продукция), вазоконстриктор и хипергликемичен ефект. Освен това свива кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане, повишава кръвната захар.

В медицината адреналинът се използва под формата на синтетични заместители (епинефрин хидрохлорид или епинефрин). Лекарствата са сходни по своя ефект и ефект върху целевите органи. Заместителите се използват за анафилактични реакции, токсичен шок, съдова пареза, сърдечен арест и сърдечна недостатъчност..

Употребата на адреналин при интензивни грижи

Епинефрин или епинефрин хидрохлорид се използва за реанимация на пациент. Начините на приложение варират в зависимост от състоянието на пациента, всеки има своите характеристики, причинява усложнения. Адреналинът се прилага по време на реанимация, в зависимост от ситуацията, интрамускулно, интравенозно, интратрахеално и интракардиално.

Въвеждането на адреналин се придружава от медицинска помощ в специализирани отделения за интензивно лечение. Тя се контролира от диагностична апаратура: следене на кръвното налягане, сърдечната честота и насищането (концентрация на кислород в кръвта). Ако е необходимо, използвайте вентилатор (механична вентилация). С помощта на ларингоскоп дихателните пътища се освобождават с помощта на механична или електрическа смукателна помпа.

На първия етап на медицинската реанимация се прави оценка на вида циркулаторен арест. Свързва се електрокардиограф и се диагностицира функционално състояние на сърцето, за да се получат обективни показания.

Циркулаторният арест включва използването в условия на реанимация на адреналин хидрохлорид от 0,5 ml 0,1%, атропин сулфат 0,5 ml 0,1%, натриев бикарбонат от 0,2 ml 4% на 1 kg телесно тегло. Използва се интравенозно капково заедно с натриев хлорид (физиологичен разтвор).

Епинефрин бикарбонат се прилага също интрамускулно, интракардиално и интратрахеално..

Техниката на интракардиално инжектиране. Убождане на сърцето

В момента интракардиалното приложение не се използва поради усложнения, възникващи по време на манипулацията.

Само разтвори на адреналин хидрохлорид, епинефрин, атропин сулфат и лидокаин се прилагат интракардиално. Инжектиране в сърцето се извършва с помощта на тънка игла с дължина от 7 до 10 см. Гърдите се пробиват в IV-то междуреберно пространство, на 1,5 см вляво от гръдната кост, по горния ръб на реброто.

На дълбочина 4-5 см ще има затруднения при преминаването на иглата. Това е препятствена стена на дясната камера. Когато буталото се изтегли назад, кръвта ще влезе в спринцовката, което ще показва перфорация на стената на вентрикула на сърцето. Тогава веднага се прилагат лекарства. След извършване на манипулацията се продължава вътрешен сърдечен масаж.

Интратрахеална инжекционна техника

Тази манипулация е много по-лесна. Адреналин хидрохлорид атропин сулфат и лидокаин се изтеглят в спринцовка за интрамускулно инжектиране и се инжектират в пръстово-щитовидния лигамент, иглата прониква в пространството между пръстените на трахеята.

Интубационно приложение

Методът за прилагане на адреналин или епинефрин се прилага чрез метода на интубация, ако пациентът е свързан с механична вентилация. Лекарството прониква в алвеолите на белите дробове, където се абсорбира и навлиза в кръвта.

Методът на приложение на лекарството сублингвално

Проста манипулация, която се състои в инжектиране на адреналин хидрохлорид в хиоидния мускул с помощта на спринцовка за интрамускулна инжекция.

Кадър от филма Pulp Fiction

Въвеждането на адреналин хидрохлорид в сърцето по време на предозиране с наркотици и сърдечен арест се използва както в домашна, така и в чужда реанимация. С течение на времето тази реанимационна техника беше заменена от интратрахеално приложение на адреналин и въвеждането му в хиоидния мускул.

Лекарства, използвани в реанимация и някои спешни състояния

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

За да се възстанови самоциркулацията, е необходимо да се започне въвеждането на лекарства и инфузионна терапия възможно най-скоро. Списъкът с лекарства, използвани понастоящем в първичната реанимация, е сравнително малък..

Адреналин

Адреномиметик, който най-често се използва при кардиопулмонална и церебрална реанимация. Подобрява коронарния и церебралния кръвоток, увеличава възбудимостта и контрактилитета на миокарда, свива периферните съдове.

Целта на терапията е постигане на спонтанна и стабилна хемодинамика със систолично налягане най-малко 100-110 mm RT. Изкуство. Насърчава възстановяването на ритъма при асистолия и електромеханична дисоциация, както и превръщането на камерното мъждене с малка вълна в голяма вълна.

Началната доза адреналин е 1 mg (1 ml 0,1% разтвор) венозно. Интервалите между въвеждането на адреналин са от 3 до 5 минути. При интратрахеално приложение дозата адреналин е 3 mg (на 7 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид).

След възстановяване на сърдечната дейност съществува висок риск от рецидив на камерна фибрилация поради неадекватна коронарна перфузия. Поради тази причина адреналинът се използва като инотропна опора в доза 1-10 mcg / min..

вазопресин

Вазопресин (антидиуретичен хормон - ADH) е хормон на задната хипофизна жлеза. Секретира се с увеличаване на осмоларността на кръвната плазма и с намаляване на обема на извънклетъчната течност.

Повишава реабсорбцията на водата от бъбреците, увеличава концентрацията на урина и намалява нейния обем. Освен това има редица ефекти върху кръвоносните съдове и мозъка..

Според резултатите от експериментални изследвания вазопресинът помага за възстановяване на сърдечната дейност и коронарната перфузия.

Днес вазопресинът се разглежда като възможна алтернатива на адреналина..

Установено е, че нивото на ендогенен вазопресин е значително по-високо при хора, успешно реанимирани в сравнение с мъртвите.

Прилага се вместо първо или второ приложение на адреналин веднъж венозно в доза 40 mg. Ако е неефективен, не се използва повторно - препоръчва се преминаване към адреналин.

Въпреки обещаващите резултати от изследванията, многоцентровите проучвания не показват увеличение на болничната преживяемост при използване на вазопресин. Ето защо, Международният консенсус от 2005 г. заключава, че „понастоящем няма убедителни доказателства за или против използването на вазопресин като алтернатива или в комбинация с адреналин за сърдечен ритъм по време на CPR“.

Cordaron

Антиаритмично лекарство от клас III (инхибитор на реполяризация). Освен това има антиангинален, коронарен дилатат, алфа и бета адренергично блокиране, както и хипотензивен ефект. Антиангиналният ефект на лекарството се дължи на коронарно разширяващо се, антиадренергично действие и намаляване на нуждите на миокарда от кислород.

Той има инхибиращ ефект върху алфа и бета адренорецепторите без развитие на пълната им блокада. Намалява чувствителността към хиперстимулация на симпатиковата нервна система, намалява тонуса на коронарните съдове, увеличава коронарния кръвен поток; намалява сърдечната честота и увеличава енергийните резерви на миокарда (чрез увеличаване на съдържанието на креатин сулфат, аденозин и гликоген). Намалява общата периферна резистентност и системното кръвно налягане, когато се прилага интравенозно. Антиаритмичният ефект се дължи на ефекта върху електрофизиологичните процеси в миокарда, удължава потенциала на действие на кардиомиоцитите, увеличавайки ефективния рефрактерен период на предсърдията, вентрикулите, AV възела, неговия сноп и влакна на Purkinje, допълнителни пътища за провеждане на възбуждане. Като блокира инактивираните „бързи“ натриеви канали, той има ефекти, характерни за антиаритмичните лекарства от клас I. Той инхибира бавната (диастолна) деполяризация на клетъчната мембрана на синусовия възел, причинявайки брадикардия, инхибира AV проводимостта (ефект на антиаритмиците от клас IV).

Ефективността на кордарон по време на реанимация е потвърдена в много проучвания. Счита се за лекарство по избор при пациенти с камерна фибрилация и камерна тахикардия, рефрактерна на трите начални етапа на дефибрилатора.

Прилага се интравенозно в болусна доза от 300 mg на 20 ml 5% глюкоза. Освен това се препоръчва поддържаща инфузия да се извършва със скорост 1 mg / min -1 в продължение на 6 часа (след това 0,5 mg / min -1). Допълнително приложение на 150 mg от лекарството е възможно, ако има рецидив на камерна фибрилация или камерна тахикардия.

Сода бикарбонат

Това е буферен разтвор (pH 8.1), използван за коригиране на киселинно-алкални нарушения.

Използва се под формата на 4.2 и 8.4% разтвор (8.4% разтвор на натриев бикарбонат се нарича моларен, тъй като 1 mmol Na и 1 mmol HCO2 се съдържат в 1 ml).

Понастоящем употребата на натриев бикарбонат по време на реанимация е ограничена поради факта, че неконтролираното приложение на лекарството може да причини метаболитна алкалоза, да доведе до инактивиране на адреналин и да намали ефективността на електрическата дефибрилация.

Не се препоръчва използването му до възстановяване на независимата работа на сърцето. Това се дължи на факта, че ацидозата с въвеждането на натриев бикарбонат ще бъде намалена само в случай на отстраняване през белите дробове на CO2, образуван по време на дисоциацията му. В случай на недостатъчен белодробен кръвен поток и вентилация, CO2 засилва извънклетъчната и вътреклетъчната ацидоза.

Хиперкалемия, метаболитна ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти и антидепресанти се считат за индикация за приложението на лекарството. Натриевият бикарбонат се прилага в доза 0,5-1,0 mmol / kg, ако реанимационният процес се забави повече от 15-20 минути.

Калциев хлорид

Използването на калций при кардиопулмонална реанимация е ограничено поради възможното развитие на реперфузионни лезии и нарушено производство на енергия.

Въвеждането на калций по време на реанимация е показано при наличие на хипокалциемия, хиперкалиемия и предозиране на калциеви антагонисти.

Прилага се в доза 5-10 ml 10% разтвор (2-4 mg / kg или) в продължение на 5-10 минути (10 ml 10% разтвор съдържа 1000 mg от лекарството).

Атропин сулфат

Атропин сулфатът принадлежи към групата на антихолинергичните лекарства. Способността на атропин да се свързва с холинергични рецептори се обяснява с наличието в неговата структура на фрагмент, свързан с него, с ендогенна молекула лиганд, ацетилхолин.

Основната фармакологична характеристика на атропина е способността му да блокира М-холинергичните рецептори; той също действа (макар и значително по-слабо) върху Н-холинергичните рецептори. Следователно атропинът е неселективен блокер на М-холинергични рецептори. Като блокира m-холинергичните рецептори, това ги прави нечувствителни към ацетилхолин, който се образува в областта на краищата на постганглионните парасимпатикови (холинергични) нерви. Той намалява тонуса на вагусния нерв, увеличава атриовентрикуларната проводимост, намалява вероятността от камерна фибрилация поради хипоперфузия с тежка брадикардия и увеличава сърдечната честота по време на AV блок (с изключение на пълен AV блок). Употребата на атропин е показана за асистолия, сърдечна дейност без пулс при сърдечна честота под 60, както и за брадисистола *.

* Според препоръките на ERC и AHA 2010, атропинът не се препоръчва за лечение на електромеханична дисоциация / асистолия и се изключва от алгоритъма за интензивно лечение за поддържане на сърдечно-съдовата дейност при сърдечен арест.

Понастоящем няма убедителни доказателства, че атропинът играе значителна роля в лечението на асистолията. Независимо от това, в препоръките от 2005 г. на ERC и AHA лекарството беше препоръчано за употреба, тъй като прогнозата за лечение на асистолия е изключително неблагоприятна. В тази връзка употребата на атропин не може допълнително да влоши ситуацията..

Препоръчителната доза за асистолна и безпулсова електрическа активност със сърдечна честота под 60 в минута е 3 mg. Лекарството се прилага еднократно. Препоръките относно честотата на приложение на лекарството вече са променени: предлага се да се ограничи прилагането му в една доза от 3 mg венозно. Тази доза е достатъчна за блокиране на вагусната активност при възрастни пациенти. В ампула от 1 ml 0,1% разтвор на атропин се съдържа 1 mg от лекарството.

Лидокаин

Антиаритмичната активност на лекарството се дължи на инхибирането на фаза 4 (диастолна деполяризация) в влакна на Purkinje, намаляване на автоматизма и потискане на извънматочни огнища на възбуждане. Скоростта на бързата деполяризация (фаза 0) не се влияе или леко я намалява. Увеличава пропускливостта на мембраните за калиеви йони, ускорява процеса на реполяризация и съкращава потенциала на действие. Не променя възбудимостта на синусно-предсърдния възел, има малък ефект върху проводимостта и контрактилитета на миокарда. Когато се прилага интравенозно, той действа бързо и кратко (10-20 минути).

Лидокаинът повишава прага за камерна фибрилация, облекчава камерната тахикардия, насърчава транслацията на камерната фибрилация в камерна тахикардия, е ефективен за камерни екстрасистоли (чести, политопични, групови екстрасистоли и алоритмии).

В момента той се разглежда като алтернатива на кордарона, само ако последният не е наличен. Не можете да въведете лидокаин след въвеждането на кордарон. Комбинираното приложение на тези две лекарства води до реална заплаха от потенциране на сърдечна слабост и проявление на проаритмично действие.

Зареждаща доза от 80-100 mg (1,5 mg / kg) лидокаин се прилага интравенозно. След постигане на самоциркулация, поддържаща инфузия на лидокаин в доза 2-4 mg / min.

Магнезиев сулфат

Магнезиевият сулфат има антиаритмичен ефект в нарушение на водно-електролитния баланс (хипомагнезиемия и др.). Магнезият е важен компонент на ензимните системи на организма (процесът на образуване на енергия в мускулната тъкан), необходим е за осъществяване на неврохимично предаване (инхибиране на отделянето на ацетилхолин и намаляване на чувствителността на постсинаптичните мембрани).

Използва се като допълнително антифибрилаторно средство за спиране на кръвообращението на фона на хипомагнезиемия. Средството за избор на камерна тахикардия torsades de pointes е пируета тахикардия (фиг. 4.1).

Хипомагнезиемията често се комбинира с хипокалиемия, което също може да причини спиране на сърцето.

Магнезиевият сулфат се прилага болус 1-2 g венозно за 1-2 минути. Ако ефектът е недостатъчен, многократно приложение в същата доза е показано след 5-10 минути (2,5 g от лекарството се съдържа в ампула от 10 ml 25%).

Глюкозни разтвори

Понастоящем не се препоръчва използването на инфузия на глюкоза по време на мерки за реанимация поради факта, че тя навлиза в исхемичната област на мозъка, където, когато е включена в анаеробния метаболизъм, се разгражда до млечна киселина. Локалното натрупване на лактат в мозъчната тъкан увеличава увреждането му. По-предпочитано се използва физиологичен разтвор или разтвор на Рингер. След реанимация трябва стриктно да следите нивото на глюкозата в кръвта.

Необходими са допълнителни изследвания, за да се определи граничното ниво на глюкоза, което изисква инсулин, както и допустимите колебания в целевата концентрация на глюкоза в кръвта..