Хипертония

Афазия - какво е това? Афазия: форми, видове, лечение

Речта е способността на човек, която го отличава от животно. Случва се обаче, че тази функция е нарушена по редица причини. Афазията (каквато е, ще бъде разгледана в статията) е нарушение на функцията на речта поради различни видове органични лезии на онези части на мозъчната кора, които са пряко отговорни за способността да говорят.

Нарушенията засягат само вече формираната реч.

Причини за проблема

Основната причина за това заболяване е органичното увреждане на определени части от мозъчната кора. Фактори, които могат да провокират развитието на заболяване, могат да повлияят на функцията на речта само в момент, когато последният вече е напълно оформен. Освен това са засегнати различни форми на реч..

Най-честите причини за афазия са:

исхемичен инсулт;
хеморагичен инсулт.

Афазният синдром се наблюдава по-често при онези пациенти, които са претърпели хеморагичен инсулт. Това важи особено за смесени и тотални форми. Ако се претърпи исхемичен инсулт, афазията се развива от съвсем различен тип.

Други причини

Други причини включват:

новообразувания в мозъка, по-специално както злокачествени, така и доброкачествени тумори;
хирургическа интервенция в черепа;
възпалителни процеси в мозъка, например, енцефалит, абсцес или левкоенцефалит;
заболявания на централната нервна система, които прогресират, например, пик и болест на Алцхаймер;
травматични мозъчни травми.

Характеристики на хода на заболяването

Причините за заболяването влияят и на хода на афазията. В допълнение, огромността и локализацията на мозъчното увреждане, премобидният фон (състоянието на тялото преди момента на заболяването) и компенсаторните способности на пациента влияят. Например, ако мозъчният кръвоизлив е причина за афазия, тогава тежестта на заболяването ще бъде по-висока, отколкото при атеросклероза или тромбоза.

Рискови фактори

Това или онова събитие не винаги провокира развитието на афазия, тъй като има определени рискови фактори, при наличието на които вероятността от заболяване се увеличава значително. Те включват:

напреднала възраст (възстановяването на речта при младите хора е много по-бързо, отколкото при възрастните хора);
развитието на хипертония;
церебрална атеросклероза;
всички видове наранявания на главата (дори стари);
сърдечни дефекти с ревматичен характер.

Класификация: Видове Афазия

Правилното определение на вида на заболяването ще позволи на лекуващия лекар да изготви оптималните тактики на лечение за това заболяване, да формира прогноза. Има няколко квалификации, но най-често срещаната е тази, чийто автор е А. Р. Лурия. Той разграничава следните видове афазия:

Сензорна афазия или Wernicke афазия. Засегнати са сензорните зони, които са разположени в горните части на темпоралния вирус на мозъка. Този вид заболяване се характеризира с фонетично увреждане на слуха. Това се изразява от факта, че пациентът обърква някои звуци. Това води до факта, че думите, които пациентът чува, са му напълно неразбираеми. Ако лезията е тежка, тогава в допълнение към фонетичното увреждане на слуха, страдат и други аспекти на речта: експресивна и впечатляваща, а също така човек не може да чете и пише право думи.
Акустично-мнестична афазия. Основната причина е поражението на средната третина на временния вирус. При този вид заболяване страда най-напред слуховата и речевата памет, тоест човек разбира какво му казват, но не може да го запомни. Той може да чете и отписва информация без проблеми. Във връзка с подобни разстройства речта става по-оскъдна, често можете да наблюдавате пропуски на съществителни имена или тяхното заместване с други подобни думи.
Аферентната моторна афазия се развива в резултат на увреждане на долните части на постцентралната кора. Както подсказва името, проблемите могат да бъдат свързани не само с речта, но и с движенията. По-специално пациентът има затруднения с артикулационните движения. В тежки случаи пациентът може да произнася само някои звуци. Тази форма се характеризира и с това, че пациентът говори само някои думи, които често са били в употреба преди заболяването. По време на външен преглед на артикулационния апарат можете да забележите, че човек не говори езика си, например не може да докосне устните си или да издуе бузите си.
Различната моторна афазия е свързана с нарушения в областта Брока. Той се намира в долните части на премоторната зона на мозъка. Нарушенията са следните: проблеми с преминаването от една артикулаторна форма в друга. Ако лезията е лека, тогава пациентът избира тези думи, които имат еднакви срички. Също така често се срещат стереотипни изрази, така наречените емболи. Именно от тях може да се състои целият разговор. При такъв човек речта може да наподобява телеграма, тоест между думите се правят паузи, няма глаголи. Ако нарушението на тази част от мозъка е сериозно, речта се състои от отделни звуци. Писменият език на човек страда.
Оптично-мнестичната или амнестичната афазия е резултат от увреждане на темпорално-тилната област на лявото полукълбо. Основното проявление: връзката между думите и техните значения е прекъсната. Например, може да отнеме известно време за името на определен обект, това става причина за паузи в разговора.
Динамична афазия (каква е, описана по-горе). При тази форма на заболяването са засегнати премоторните области на мозъка, които са разположени близо до областта Брока. При такъв пациент целостта на изказването е нарушена, докато независимата реч отсъства. Отговорите на такъв пациент са едносрични, последните думи често се повтарят по време на разговор.

Симптоми

Въпреки факта, че има различни форми на афазия, болестта може да се подозира по общи признаци за всички форми. Струва си да обърнете внимание на:

произношение на звуци;
речев стил (с афазия наподобява телеграф);
дали има дълги паузи в речта, които са немотивирани едновременно;
хипофония, а именно преходът по време на разговор към тих глас, почти шепот;
нарушение на темпото и ритъма на разговора;
произношение на непоследователни звуци;
нарушение на писмото;
невъзможност да запомните имената на обектите;
нарушения на акаунта и други операции с номера;
повторение на думи, които са били в нечие изказване, а повторението е безмислено, машинно.

Функции за диагностика

Ако се установят някакви нарушения в речта, трябва незабавно да се консултирате с лекар за съвет и диагноза. Невропатологът, неврохирургът, психиатърът, дефектологът, логопедът се занимават с това. Само специалист може да диагностицира афазия (какво е това, описано в началото на статията).

Диагностичният процес включва следните процедури и техники:

томография на главата (магнитен резонанс или изчислена);
Ултразвук на съдовете на шията и мозъка;
Доплер сканиране на кръвоносни съдове;
магнитно-резонансна ангиография;
лумбална пункция;
Проверка на устна и писмена реч на пациента с помощта на специално разработени техники.

Освен това се оценява слуховата памет..

Необходима е и диференциална диагноза, за да се изключи наличието на дизартрия, алалия, загуба на слуха. За това се извършва цялостна диагноза. И едва тогава се поставя окончателната диагноза.

Как е лечението?

Въпреки органичния характер на лезията, лечението на афазия е възможно. На първо място, такъв човек се нуждае от постоянно внимание както на медицинския персонал, така и на неговия близък кръг. Особеността на пациентите е нарушение на речта, поради което много често лекарят използва няколко метода за уведомяване наведнъж, за да обяви резултатите от диагнозата, когато предписва лечение, например, използвайки снимки, жестове или възпроизвеждане на подобни действия. По правило логопед, специализиран в афазия, се занимава с лечението. Трябва да се има предвид, че процесът на възстановяване на речта може да се завлече за дълго време.

Изборът на методи зависи изцяло от диагнозата, формата на заболяването. Основната цел на първите класове е да развият желание за възстановяване. Работата се извършва във всички области на речта: устна, писмена, дори и да няма очевидни нарушения.

По време на лечението се извършва профилактика на такива състояния, които могат да съпътстват основното заболяване:

депресия;
агресивност;
липса на желание за възстановяване.

Редовните упражнения в лечебния процес играят важна роля, тъй като те могат да ускорят лечебния процес, а с диагноза афазия възстановяването на речта може да отнеме много време. Ето защо, заедно с логопед, психолог работи с пациента.

Също така в някои случаи може да се наложи да приемате лекарства, по-рядко - хирургическа операция.

Прогноза за лечение

Процесът на възстановяване може да бъде повлиян от много фактори, по-специално причините за заболяването, възрастта на пациента, тежестта на органичната лезия на определена част от мозъка. Например пациентите с афазия в млада възраст имат по-голям шанс за успешно възстановяване от пенсионерите.

В допълнение, успехът на лечението на заболяване като афазия (какво е това, описано по-горе) зависи от квалификацията на специалиста и помощта, оказана от близките на пациента.

Как могат да помогнат близките хора?

Помощта на близките по време на работата на пациента с логопед и психолог може да бъде наистина безценна. Те обаче трябва да спазват определени правила:

Не обсъждайте с пациента болестта му с трети страни.
Роднините трябва да стимулират желанието на пациента да започне диалог.
В никакъв случай не трябва да казвате трудни думи вместо пациента.
Ако имате затруднения в спазването на предписанията на лекаря, имате нужда от помощ. Всичко трябва да бъде внимателно обяснено и контролирано..
С пациента трябва постоянно да общувате. Това ще помогне за предотвратяване на други нарушения на речта. Нито телевизията, нито вестниците не могат да заменят разговор на живо с човек.
Търпението трябва да бъде показано във всичко, дори ако трябва да обяснявате едни и същи неща няколко пъти.

Основи на превенцията

Малко вероятно е да се предотврати напълно афазията, но е съвсем реалистично значително да се намали рискът от нейното развитие. В повечето случаи превантивните мерки не са насочени към предотвратяване на самата болест, а към предотвратяване появата на причините, които я провокират. Тоест предотвратяването на инсулти и други възможни органични мозъчни лезии. Ето защо си струва редовно да се подлагате на церебрален диагностичен преглед, който ще ви позволи да идентифицирате тумори в ранните стадии на развитие или други мозъчни заболявания.

Освен това се препоръчва да водите начин на живот, който намалява риска от черепно-мозъчна травма, както и незабавно да потърсите съветите на специалист, ако откриете първите признаци на нарушение на речта..

Индивидуални логопедични сесии за възстановяване на речта в случай на акустично-мнестична афазия при пациенти, претърпели съдово мозъчно увреждане в болница

АКУСТИЧНА И МНЕСТИЧНА АФАЗИЯ

Процесът на слухово, акустично запаметяване е пряко продължение на процеса на възприятие - акустично-гностичен анализ на звуковия състав на една дума. Всяко външно влияние и още повече необходимостта от запомняне на следващата дума, която не е свързана по смисъла с предишната дума, отвличаща вниманието към нея, неизбежно забавя и блокира акустично-мнестичните процеси.

Акустично-мнестичната афазия възниква, когато са засегнати средната и задната част на темпоралния участък (А. Р. Лурия, 1969, 1975; Л. С. Цветкова, 1975). А. Р. Лурия смята, че тя се основава на намаляване на слухово-речевата памет, което се причинява от засилено инхибиране на слухово-речеви следи. С възприемането на всяка нова дума и нейното осъзнаване, пациентът губи предишната дума. Това нарушение възниква и при повторение на поредица от срички и думи..

Нарушение на разбирането на сериално организирано изявление.

Акустично-мнестичната афазия се характеризира с дисоциация между сравнително непокътнатата способност да повтаря отделни думи и нарушаването на възможността за повторение на три или четири несвързани думи (например: ръка - къща - небе; лъжица - диван - котка; гора - къща - ухо). Обикновено пациентите повтарят първата и последната дума, в по-тежки случаи - само една дума от дадена поредица от думи, обяснявайки това с факта, че не са запомнили всички думи. При повторно слушане те също не задържат нито тяхната последователност, нито пропускат някоя от тях. Нарушаването на слухово-речевата памет се наблюдава и при други форми на афазия, но при акустично-мнестичната афазия това нарушение на речевата памет е основният дефект, тъй като фонематичният слух и артикулаторната страна на речта са запазени. Пациентите имат повишена речева активност, компенсирайки затрудненията в комуникацията.

Л. С. Цветкова (1975) обяснява невъзможността да се запази речевият ред не само с повишеното инхибиране на слухово-речевата памет, но и с стесняване на нейния обем. Нарушаването на обема на задържане на речева информация, нейното инхибиране води до затруднения в разбирането с тази форма на афазия дълги, полисилабни изявления, състоящи се от пет до седем думи: пациентът може да посочи или да даде грешен предмет, има неговата акустично-мнестична дезориентация, с се ръководи от разговор в разговор с двама или трима събеседници.

Във втория вариант на акусто-мнестичната афазия, така наречената оптична афазия, трудностите при задържане на семантичната страна на речта чрез слуха са в отслабване и обедняване на визуалните представи на субекта, в съотношението на възприеманото от ухото към неговото визуално представяне. Тази слабост на визуалните представи се обяснява с факта, че задните темпорални секции (поле 37, според Бродман) са в съседство с окципиталните, опто-гностични секции. Намаляването на оптико-мнестичните процеси води до факта, че визуалното представяне на обекта става непълно. Когато рисувате определени предмети, подробности, които са важни за идентифицирането им, се пропускат и разбират погрешно. Така пациентът може да подрязва носа в чайника, гребена при петела и дръжката на чашата. Характерно е, че онези елементи от предмети, които от една страна са специфични за тях, а от друга, свързани с полисемията на дадена дума (например дума: нос, гребен, писалка), са разбрани погрешно. Вместо петел, пациентът рисува птица с неопределена форма, вместо чайник, нещо подобно на захарна купа, вместо чаша, купа или чаша.

Речево разстройство.

При тази форма на афазия експресивната реч се характеризира с трудности при подбора на думи, необходими за организиране на изказването. Речта с акустично-мнестична афазия запазва своя ясно изразен предикативен характер. Трудностите при намирането на думи се обясняват с обедняването на визуалните идеи за темата, слабостта на опто-гностичния компонент. Семантичната неясност на значението на думите води до появата на изобилна словесна парафаза, редки буквални замествания, сливане на две думи в една, например „нож“ (нож + вилица).

Нарушаването на номинативната функция на речта при акустико-мнестична афазия се проявява не само в трудности при именуването, но и в подбора на думи в собствената реч, в разкази от снимки. В разказ, базиран на поредица от сюжетни снимки, преразказване на текст, в спонтанна реч съществителните имена се заменят с местоимения.

Аграматизмът при акустично-мнестичната афазия се характеризира със смес от съчленения на глаголи и съществителни в род и число.

Нарушение при четене и писане.

С акустично-мнестичната афазия в писането повече, отколкото в устната реч, се появяват явни изразителни аграматизми, смес от предлози, както и съчленения на глаголи, съществителни и местоимения, главно по род и число. Когато пишат текст под диктовка, пациентите изпитват значителни затруднения да запазят дори фраза, състояща се от три думи в слухово-речевата памет, докато искат да повторят всеки фрагмент от фразата.

При акустично-мнестичната афазия възникват значителни трудности при разбирането на текста, който трябва да се чете. Това е така, защото отпечатаният текст се състои от изречения със значителна дължина и фактът, че задържането в паметта на прочетения текст също изисква запазване на слухово-речевата памет.

Дефектите на слухово-речевата памет също влияят на решението на аритметични примери. Например, когато добавя числата 27 и 35, пациентът пише „2“ и казва „едно в ума“, и дори ако единицата е написана близо до примера, той забравя да го добави към следните термини.

По този начин, при акустично-мнестична афазия, нарушената слухово-речева памет вторично води до трудности при нормалното изпълнение на писане, четене и броене.

За преодоляване на речевите нарушения при пациенти с акустично-мнестична афазия логопедът разчита на запазените от тях механизми на речевата употреба, на описанието на атрибутите на темата, въвеждането на думата в различни контексти и подготовката на външни опори, които позволяват на пациента да държи различен обем слухово-речево натоварване.

Методи и техники на работа

Подобряването на слухово-речевата памет се основава на зрителното възприятие. Логопед поставя пред пациента серия от предметни снимки, чиито имена предварително се четат и записват в тетрадка. По този начин пациентът знае какво ще чуе. На първия етап се предлагат снимки на една семантична група, след това две, три. Тогава логопедът моли да покаже предмети, които могат да бъдат вписани във всяка ситуация..

Задачата. Покажете на какво можете да готвите, как да ядете месо, какво стреля ловецът, животно с пухкава червена козина и т.н..

Гора, ябълка, печка, варел, чиния, нож, тиган, маса, чаша, заек, листо, вилица, пушка, лисица, ловец, печка.

Трудностите при именуването се дължат на липсата на видимост. За преодоляване на трудностите при назоваването и актуализирането на предметната лексика логопед предлага следните задачи.

Задачата. Подпишете имената на частите на дървото.

Крон, кора, листа, ствол, корени, клони

Задачата. Пациентът може да бъде помолен да избере между правилните и противоречащи си имена и изображения. Изберете само онези снимки, които са свързани с къщата.

Врата, прозорец, тръба, планета, поле, покрив, океан

Задачата. Логопедът поставя картички пред пациента и ги моли да поставят картички с изображението на чинии в една купчина и в друга електрическо оборудване за кухнята. След това можете да изложите по-голям брой карти и да помолите пациента да разположи снимките в три купчини, според някои критерии. По време на урока всяка карта се чете, след което се извиква. В края на урока логопедът ви моли да си спомните за какво са говорили днес, за пореден път припомнете всички думи и снимки.

Купа за салата, тиган, хладилник, черпак, чиния, печка, чайник, месомелачка, кафемелачка, сокоизстисквачка, кафемашина, чаша, чаша за вино, лъжица

За да възстановят визуалните представи, пациентите получават задачи да конструират обекти от два от елементите.

От трите елемента

Вземете липсващите парчета дрехи

Начертайте липсващите части към цялото

Начертайте липсващите части на лицето

Очи, нос, устни, вежди, мигли

Подредете снимките в желаната последователност

Когато пациентът започне да се справя с тези задачи, логопедът предлага да състави сюжетна история, да ги постави от изрязани карти в желаната последователност.

разходка

Дъжд

Задачата. Вижте какъв детайл липсва, довършете го, опишете този елемент, защо е необходим, какво правят

Задачата. Погледнете рисунките, които крадците взеха, нарисувайте липсващите предмети, назовете предметите, напишете в тетрадка, повторете.

Задачата. Свържете линии със снимки и описания на думи. Затворете картата. Какви предмети са рисувани. Какво представляват кибрит, лампа, колбаси, люспи, фъстъци, аквариум. Направете изречения с думи везни наденица, лампа за аквариум.

Тънки пръчици за огън.

Малки тънки варени колбаси.

Висулка от няколко свещника за лампи.

Тестер за тегло.

Стъклен резервоар за вода за съхраняване на риба.

Кибрит, лампа, фъстъци, колбаси, люспи, аквариум.

Задачата. Свържете линии със снимки и описания на думи. Затворете картата. Какви предмети са рисувани. Какво е ракла, прашка, магнит, камера, тръба, ренде. Направете изречения с думата тръба, защо е необходима, какво правят с нея, опишете я, от кои тръби се правят най-често.

Кухненски уред за смилане на нещо твърдо.

Тежка подова кутия за съхранение.

Фотографско устройство.

Малък дървен предмет с гумена лента за хвърляне.

Парче желязо, което може да привлече стоманени предмети.

Ракла, прашка, магнит, камера, тръба, ренде

Задачата. Свържете линии със снимки и описания на думи. Затворете картата. Какви предмети са рисувани. Какво е кораб, цокъл, рафт, петел, прозорец, тетрадка. Направете изречения с думите прозорец-петел, прозорец-кораб, рафт-тефтер....

Отвор за стена за светлина и въздух.

Зашита чиста хартия в корица.

Домашно пиле.

Щепсел за свързване към електрическата мрежа на устройствата.

Парче мебели висеше на стена.

Кораб, гнездо, рафт, петел, прозорец, копирна книга

Задачата. Изберете дума, която отговаря на описанието. Свържете се със стрелки. Всички думи започват с буквата "А" (на пациента се предлагат подобни задачи за всяка буква от азбуката)

Капачка за лампата -......

Червена линия -.....

Пари, издадени предварително за печалба -.....

Ледена плаваща планина -.......

Подводно дихателно устройство -........

Сграда за съхранение на зърно -.....

Въпросник -......

Предварително съобщение (за филма) -.....

Състояние на пълно безразличие -......

Съди в някои спортове -......

Голяма кръгла платформа в средата на цирка -.....

Отдаване под наем на помещения, земя за временно ползване -......

Задържане -.....

Институция за съхранение на стари документи -.....

Изключителен пилот -..

Шевна работилница -......

Вожд, водач на казашки войски -......

Хубава миризма -......

Адвокат, защитаващ интересите на обвиняемия -.......

Божият пратеник, покровителски човек -.....

Отворът в стената -..

_____________________________________________

Аванс, приложение, ангел, арест, архив, арка, арена, плевня, гмуркане, абажур, айсберг, аромат, апатия, атаман, адвокат, студио, плакат, наем, параграф, арбитър.

Работете с текст.

С груба форма на акустично-мнестична афазия преразказването на текстове е много по-трудно. На първите етапи логопедът предлага на пациента да преразказва кратки текстове, разчитайки на визуалния образ.

Задачата. Прочети текста:

сврака

Соки много обича брилянтни неща. Цялата блестяща сорома се влачи в гнездото. Magpie гнездо е високо на бреза. Веднъж под бреза, майка ми готви сладко. Конфитюр, смесен със сребърна лъжица. Четиридесет влачиха тази лъжица в гнездото си.

Отговори на въпросите:

Какво обича магията?

Къде тя влачи лъскави неща?

Къде е гнездото на сопките?

Какво готви мама под брезата??

Какво смеси сладкото?

Какво направи магьосникът?

Вмъкнете глаголи от паметта

Четиридесет много _________ блестящи неща. Цялата блестяща сорока __________ сама в гнездото. Magpie гнездо __________ високо на бреза. Веднъж под бреза майка __________ сладко. Конфитюр ____________ сребърна лъжица. Тази лъжица от четиридесет __________ сама в гнездото.

Направете картинно-графичен план на историята, преразкажете според план.

Вмъкнете липсващи думи в текст

Спомнете си началото на изреченията, преразкажете текста:

Задачата. Заплачете текста. Отговори на въпросите.

пружина

Слънцето беше топло. Потоците течаха. Пристигнаха градите. Птиците излюпват пиленца.

Заек скача щастливо през гората. Лисицата отиде на лов и ухае на плячката.

Вълкът завел вълците на полянката. Дипър ръмжи в деня.

Пеперудите и пчелите летят над цветята. Всички са щастливи пролетта.

Отговори на въпросите.

Кое време на годината е дошло?

Кои са птиците, които вземат?

Кой забавно скача през гората?

Който отиде на лов?

Кой донесе вълците на поляната?

Кой ръмжи в деня?

Който лети над цветята?

Задачата. Свържете картината и думите

Моторна афазия - „централното управление“ е нарушено, а езикът не се подчинява!

Една от най-важните специфични, най-сложно организирани човешки форми на дейност, използващи езикови средства, е речевата функция. Той организира и свързва други психични процеси (мислене, възприятие, памет, доброволно внимание, въображение), както и многостранна, но в същото време единна функционална система от различни процеси на нервната система, които се осъществяват от съвместната дейност на различни части на мозъка.

Важни компоненти на този единен агрегат, който позволява осъществяването на комуникационни процеси, използващи езика, са писане и четене. Мисленето на човека е пряко свързано с езика и речта. Смисълът на речта се изразява чрез изграждането на фрази, граматически конструкции, акценти и подчертания. Нейната важна характеристика е семантика (значение), която се състои в думи и корелации на думите, както и в системния словесен ред, в който е включена конкретна дума.

Обща характеристика на афазия

Терминът "афазия" означава нарушение на вече формираната реч (при възрастни или при деца над 3 години) под формата на частична или пълна загуба от нея. Каква е основата на афазията? Възниква в резултат на увреждане на критични области на мозъка със запазен артикуларен апарат и достатъчно слух. Разнообразието на характера на нарушенията зависи от поражението на връзка в речевата функционална система.

Речевата система като функционално сложна конструкция се състои от аферентни (от рецепторния апарат до нервния център) и еферентни (от нервния център до работните органи) нервни проводими системи. Възприятието на речта се осъществява чрез анализ и синтез на части (елементи) от звуковия поток, като се използва участието на части от зрителния, слуховия и кож-кинестетичния анализатори. Процесите на словесното произношение са система от артикулирани координирани движения. Последните се формират в предишния опит на пациента и аферентната основа за тяхното функциониране са слухови и кинестетични (свързани с движение, двигателни) анализатори.

Най-често патологията се развива в резултат на:

мозъчносъдов инцидент (инсулт) от исхемичен или хеморагичен тип (афазия след инсулт се среща при 15-38% от пациентите);
травматично увреждане на мозъка или операция върху него, краниотомия;
развитие на мозъчен тумор;
инфекциозни заболявания на мозъка (енцефалит, менингоенцефалит, левкоенцефалит, мозъчен абсцес);
паразитни инвазии - в случаите, когато локализацията на паразитите по време на цикъла на тяхното развитие включва мозъчна тъкан;
хронични прогресиращи заболявания на централната нервна система, например, фокални форми на болестта на Алцхаймер и болестта на Пик.

Речта като много сложна умствена дейност се разделя на различни форми и видове. В съответствие с психологическата структура се разделя на:

експресивен, който се произнася на глас;
впечатляващо, представляващо речевото възприятие на други хора.

Експресивната реч се състои от такива етапи като намерението на изказването, вътрешната реч и етапът на външното разширено изказване. Много патологични процеси се отразяват в нарушения на темпото, гладкостта и ритъма на този тип реч. Тя може да стане например прекъсваща, бавна, скандирана (с болестта на Паркинсон) или с колебания по първите срички (с атрофични свързани с възрастта процеси в мозъка).

Характеристиките на впечатляващата реч или процесите на разбиране на изказването на речта са в разбирането на устната (четене) и писмена реч. Психологическата структура от този тип се състои от следните етапи:

Първично възприемане на речевата информация.
Декодирането на тази речева информация, което представлява анализ на състава на азбучни или звукови форми.
Корелация на информацията с определени семантични категории.

В обобщена форма може да се каже, че значението на впечатляващата реч се състои в реакцията на човека на значението на думите. Разбирането на речта е възможно при нормалното функциониране на центъра на Вернике, което е централната връзка в речевия слухов анализатор.

При деца с умствена изостаналост поражението на този център е причина за нарушение на разбирането на смисъла на адресирането им. Водещият симптом е нарушение в различна степен на възприемане на звуковия състав на думата, тоест фонематично възприятие. Това се проявява в липсата на реакция на думи и като цяло на словесните конструкции, затруднение в слуховото възприемане на оралното лечение, прекомерната чувствителност към силните звуци, по-доброто възприемане на тихата и дори шепнеща реч.

С опростено генерализиране на различни видове афазия, те условно се групират в три вида нарушения:

Експресивна реч или нарушено възпроизвеждане, както се разбира.
Впечатляваща реч, тоест нейното разбиране.
Имената на обектите, като същевременно поддържат способността за разбиране и възпроизвеждане, но загубата в мозъчната кора на основата (матрицата) на формулировката на думата. В този случай пациентът правилно описва целта на обекта, но не помни името му.

Тези форми на афазия се наричат (съответно) двигателни, сензорни и амнестични. Установяването на една от тези форми и техните разновидности се основава на диагнозата на локализация, обема на лезията и следователно прогнозната прогноза на патологичното състояние.

По този начин афазията се характеризира с унищожаване на речевото мислене, което се състои в нарушено разбиране от болен човек на речта, адресирана до него, и различни негови речеви дефекти. Този синдром, наричан още сензомоторна афазия, се появява в резултат на увреждане на кората и някои области на подкорковите структури в лявото (в дясната) полукълбо на мозъка. Освен това в симптоматиката на синдрома преобладава един от компонентите - двигателен, при който експресивната реч е нарушена, или сензорна, което е нарушено говорно разстройство.

Афазията трябва да бъде диференцирана с такива говорни нарушения, които възникват с увреждане на мозъка, като:

нарушения в произношението без нарушения в слуховото възприятие на речта, както и възприемането на речта при писане и при четене (дизартрия);
липсата или грубото вродено увреждане на речта при наличие на нормален слух и първичен интелект, поради увреждане на речевите центрове в мозъчната кора (алалия).

Форми и признаци на моторна афазия

При локални нарушения в мозъчното кръвообращение клиничните прояви на нарушения на речта съвпадат, като правило, със зоната на мозъка, която е предразположена към депресия. Според съществуващата класификация се разграничават седем форми на патология, три от които са различни форми на моторна афазия, което е нарушение на експресивната реч. С други думи, пациент с моторна афазия страда от нарушена артикулация поради увреждане на съответния център на мозъка.

Формите му са следните:

Монетен аферент или кинестетичен двигателен аферент (ставен).
Моторен ефект на Брок или моторна афазия (словесна).
Динамичен двигател като един от двата вида транскортикална моторна афазия.

Сложните (смесени) форми на афазия също са доста често срещани. Развитието на определена форма, естеството на хода на патологията и времето на излекуване на моторната афазия се влияят главно от фактори като:

локализация на лезията и степента на нейната обширност;
естеството на нарушения в кръвообращението на мозъка;
степента, в която компенсаторните функции могат да се изпълняват в неповредени части на мозъка, което зависи от тяхното състояние.

Тежестта (изброена в подраздела на всяка от тези форми) на патологичното състояние зависи главно от тези фактори - може да настъпи груба (и дори пълна) или частична двигателна афазия.

Аферентна моторна афазия (ставна)

Тази форма е едно от най-тежките нарушения на речта. Често се комбинира с еферентна форма. При такава комбинация моторната афазия се развива толкова грубо, че преодоляването й е особено сложен и продължителен процес..

Появява се в случаи на увреждане от патологичния процес на постцентралната зона на мозъка в областта на долните му отдели, вторични речеви зони на мозъчната кора, разположени в лявата (дясната) област на долната сянка, разположена отзад към родовия (централен) вирус. Тези вторични зони имат пряка и тясна връзка със вторични зони (полета), които се характеризират с ясна соматотопична структура.

Аферентно-моторната афазия се характеризира със загуба на мястото на аферентната кинестетична (обратна връзка между мускулите и усещанията) речева система. С други думи, с патология по време на речевия акт изчезват ясни усещания, тоест връзката на импулсния поток от проприорецепторите на артикулационния апарат към съответните участъци на мозъчната кора.

Разбира се, здравият човек в процеса на произношението на определени думи не осъзнава усещанията, влизащи в мозъка му. Въпреки това ролята на кинестетичната речева аферентация е много значима както в случаите на формиране на речта в детството, така и при произношението на думите и осигуряване на нормална речева функция.

С разглежданата форма на патология цялата речева система е нарушена - произношението на думите се нарушава, някои звуци на реч или букви (при писане) се заменят с други (буквални парафази). Това се дължи на трудности с диференцирането на звуци, подобни по артикулацията им (артикули). Те са необходими при произнасянето на звуци и цели думи, което е основният дефект. Буквалните парафази изкривяват думите.

Афезията с афезия се причинява от инхибиране на долните участъци в постцентралната извивка и прилежащите долно-тъмни участъци (40, 7 полета според Broadman)

Тоест, има объркване (объркване) на звуци, които по характер са сходни с произношението си. Например такива звуци на предния език като "d", "l", "n" се формират главно благодарение на участието на предните секции на езика, а звуците "g", "k" и "x" са задни езици, тогава има главно задни части на езика, участващи в тяхното произношение.

Тези звуци се различават по звуковите си характеристики, но се образуват с помощта на близки. При пациенти с засегнати долни части на лявата париетална област на мозъчната кора близките се смесват заедно, в резултат на което те могат да произнасят, например, вместо думата „слон“ - „помия“ или „слон“, „рокля“ - „галат“ и др. д.

Показателно е, че такива болни артикуломи, близки един до друг, не само произнасят неправилно, но и възприемат неправилно. Това се дължи на тясното взаимодействие на париеталните артикулаторни зони с възприемащите темпорални зони. Аферентната форма се характеризира с разстройство на всички видове реч - спонтанна, автоматизирана, повтаряща се, номинативна (именуване).

Често има нарушение на невербалните (устните) способности за извършване на целенасочени последователни действия (праксис) - облизване на устните, надуване на едната и двете бузи, изпъкване на езика и пр. Въпреки примитивния характер на тези устни движения, обаче, прилагането им много често е невъзможно във връзка с обикновено трудния произволен контрол на устния апарат.

В допълнение, глаголите, които имат префикси („отклонявам се“, „обръщам“, „обръщам“), както и лични местоимения, произнасяни в косвени случаи, са трудни за разбиране. Трудно е да се артикулират звуци с думи с повтарящи се съгласни звуци, които се произнасят с помощта на близки статии, както и повтарящи се думи с двойни съгласни или с тяхното сливане, които са трудни по отношение на артикулацията, например „бестселър“, „тротоар“, „стандарт“.

Характерно е също разбирането на такива пациенти от неправилното произношение на думите. Независимо от това, когато почувствате грешките си и прилагате усилени усилия, за да ги поправите, сякаш няма подаване в устата (артикулаторен апарат). Освен това има вторично нарушение на други речеви форми, нарушаване на буквата, независимо и диктувано, докато трудностите при артикулацията, когато следвате инструкции („дръжте езика си със зъби“, „отворете устата си“ и т.н.), не само не се подобряват, но и като правило те само влошават писмото. Въпреки факта, че обичайните прости думи се четат на глас повече или по-правилно, произношението на сложни думи е неправилно и се случва с подмяната на звуци.

По този начин отличителна черта на аферентната кинестетична двигателна афазия е нарушена кинестетична аферентация на орални (орални) движения, в резултат на което пациентът губи способността да изпълнява артикулационни органи (устни, език и др.) При назначаване. Тъй като мускулната пареза, която е в състояние да ограничи обема на артикулационните движения, отсъства, движенията на артикулацията с неволен характер са запазени.

Такова нарушение се нарича орална апраксия. Той е в основата на артикулационната апраксия, която влияе пряко върху произношението на речевите звуци. В зависимост от тежестта на последното, тази патология може да се прояви:

липса на артикулирана реч;
изкривяване на възпроизвеждането на артикулаторните пози;
търсене на артикулация;
вторично системно увреждане на други аспекти на речевата функция.

Тежест на моторна афезия:

Груб - отсъствието на спонтанна реч, наличието само на реч „емболия“ („заседнало“, повторението на една и съща дума или думи), разбиването на автоматизирана реч (изброяване на редица числа от 1 до 10 в директен и обратен ред, както и азбуката, стихотворението).
Средно - трудност при повторението и именуването, безопасността на автоматизираната реч и нейния стереотип, наличието на буквални парафази.
Лесно - затруднения в устната и артикулаторната практика, отразени в устните и писмените форми на речта.

Еферентна моторна афазия (Broca)

Това патологично състояние е главно остро и се развива, обикновено в резултат на нарушения на кръвообращението в средния церебрален артериален басейн. Тази форма на говорно разстройство обикновено се комбинира с хемипареза, по-изразена по лицето и ръката..

Моторна афазия на Broca възниква, когато долните части на кората на главния мозък са повредени в премоторната област, задната част на долния фронтален вирус от 44 до 45 полета, наречени зони на Broca, в преобладаващото полукълбо (при хората с десни ръце - вляво, при хора с лява ръка - вдясно). Чрез тази област на мозъка се осигурява плавна промяна на артикулационните артикулационни актове, което е необходимо условие за артикулационните сливания и образуването на последователно организирани серии.

Зони Brock и Wernicke

Поражението на зоната Брока води до нарушаване на възпроизвеждането на отделни или всички звуци, както и образуването на срички и думи. Често има обща загуба на спонтанна реч и когато се опитвате да изразите нещо, се произнасят само определени звуци или думите „емболи“.

Много често пациентите не са в състояние да преминат от една дума на друга, в резултат на което се повтарят отделни фонеми, срички, думи, кратки фрази (постоянна реч). Дори при леки и изтрити случаи на заболяването, те не могат да произнасят думи и фрази, които са сложни в „двигателния” план от типа на усукване на езика. В тежки случаи такива пациенти са в състояние да обяснят само с помощта на изражение на лицето и жестове. Същевременно се запазва способността за разбиране на апела към тях, устна и писмена реч. Писането и четенето се нарушават втори път поради нарушена автоматизация на речта.

Тежестта на еферентната моторна афазия:

Груб - невъзможността за спонтанно и разпадане на автоматизирана реч.
Среден - аграматизъм (затруднение при възприемане или съставяне на изречения) на спонтанна реч, поява на персеверации в случаите на именуване или повторение, присъствие в диалога на ехолалистични отговори, които са автоматични повторения на чути фрази или думи при липса на дълбоко семантично разбиране.
Лесно - в случаите на именуване липсват плавни артикуларни преходи в думи. Директно разгърната реч се забелязват леки затруднения с произношението.

Кратко резюме на сравнителните характеристики на еферентна и аферентна моторна афазия:

Динамична моторна афазия

Разстройството се развива в случай на локализиране на лезията в областта, разположена в предната част на зоната на Брока. Тази област съответства на предната и средната част на долния фронтален вирус, разположена в преобладаващото полукълбо на мозъка. Имената област на мозъка е отговорна за активирането, регулирането и планирането на речевата дейност.

Динамичната форма като една от двете опции (динамична и класическа), различаваща се само по експресивно говорно разстройство, включва транскортикална двигателна афазия. Освен това и двете описани опции са почти идентични. Най-често динамичната моторна афазия се развива при остри нарушения на кръвообращението в легенче на предната церебрална артерия (вляво). Един от основните признаци е нарушение на активирането на речта или инициатива. В тази връзка друго име за нарушението е дефект в речевата инициатива..

За започване на реч пациентът винаги се нуждае от мотивация, допълнителен импулс, първоначална стимулация. След един или два разказа с кратки отговори, пациентът обикновено замлъква и за да продължи разказа, той се нуждае от допълнителна, многократна стимулация. Изглежда, че не иска да влиза в разговор и да общува със събеседника. Ехолалията е характерна (механично неволно повторение на казаното от събеседници или външни лица), броят им нараства с умора.

Нарушенията на речевата подвижност при такива пациенти отсъстват, а разбирането за устната реч също се запазва. Със запазената способност да произнасят всички звуци и думи, мотивацията им за реч рязко намалява, което се проявява особено в спонтанните разкази, които изискват постоянна стимулация. В същото време многократната и автоматизирана реч, както и именуването или номинативната функция на речта по време на динамична двигателна афазия се запазват или нарушават съвсем леко.

Основната и отличителна черта на тази форма е нарушаването на последователността в организацията на изказването на речта. Това не е проста трудност в процеса на конструиране на фрази, но представлява по-дълбоки нарушения, при които независимите изрази почти липсват.

Пациентите с динамична афазия се лишават от възможността да конструират елементарни фрази, речта им е „лоша“, не могат да дадат пълен подробен отговор дори на най-простия въпрос, те отговарят еднословно с често повтаряне на думите, съдържащи се във въпроса в отговора им. Този дефект се открива чрез "метода на дадени асоциации." Последното се състои в това да помолите пациента да изброи няколко предмета от един и същи вид, например сини, северни животни и др. Пациентът може да назове максимум 1-2 елемента, след което той мълчи, въпреки подканите или окуражителните думи на лекаря.

Тяхната специфична липса на грамотност се проявява в използването на шаблонни фрази, пропускането на местоименията и предлозите. Особени трудности са свързани с актуализирането на глаголите. Когато бъде помолен да назове съществителни имена и глаголи, пациентът може да си припомни няколко съществителни думи, но не и един глагол. В същото време се отбелязва възможността за писане под диктовка и безопасността на четенето..

Тежестта на динамичната афазия:

Груб - почти никаква спонтанна реч, необходимостта от постоянното й стимулиране.
Средно - спонтанните изявления са представени в кратки фрази със специфична липса на грамотност, глаголна „слабост“ и преобладаване на стереотипен двустранен диалог с постоянно стимулиране на комуникацията от събеседника..
Лесно - спонтанните изявления са напълно развити, но те са стереотипни, трудностите се забелязват при предлагане на решение на логически проблем.

Лечение на моторна афазия (общи принципи)

Речевите нарушения създават значителни ограничения по отношение на взаимодействието със социалната среда, водят до увреждане и намаляват качеството на живот не само на самите пациенти, но и на близките до тях, увеличават материалните разходи за лечение и грижи, причиняват депресивно състояние, значително усложняват възстановителните процеси и се влошават обща прогноза на заболяването. При сравняване на пациенти с инсулт без афазия и с него се отбелязва, че сред вторите принудителната продължителност на стационарното лечение и смъртността са по-високи.

Прогнозата, степента на възстановяване и времето на рехабилитация зависят главно от фактори като:

причината за заболяването;
вид и място на повреда;
огромността и дълбочината на увредената мозъчна тъкан;
формата на афазия и нейната тежест;
състоянието на мозъчната тъкан, заобикаляща лезията - наличието на съпътстващи патологични промени в малките съдове (микроангиопатия), предишни дегенеративни процеси и др.;
възраст, пол на пациента и наличие на „лявост“;
ниво на образование и владеене на чужди езици;
навременност, адекватност и продължителност на рехабилитационната терапия.

Всички тези фактори имат пряко влияние върху това какъв ще бъде процесът на възстановяване - независим и неконтролиран, което може да доведе до невъзможност за пълно възстановяване на речевата функция, или контролирана, насочена, тоест речева терапия. Адекватната комбинация е много важна..

Терапевтичните и рехабилитационни методи за възстановяване на речта трябва да бъдат всеобхватни и да включват:

лечение на основната патология;
фармакологична подкрепа;
физиотерапия (транскраниална стимулация с постоянен ток и транскраниална магнитна стимулация - стимулират синаптичната активност на зоните);
физиотерапевтични упражнения и масаж;
интензивни логопедични упражнения;
помощ на психотерапевт и психиатър.

Основната цел на лекарствената терапия е да запълни дефицита в организма на биологично активни вещества, които влияят върху предаването и преминаването на нервните импулси (невротрансмитери), както и да са неспецифични стимулатори на по-високи, психични процеси в мозъка.

За тези цели се препоръчва някои лекарства, които са модулатори на различни системи за невротрансмисия, да бъдат избрани от групата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, допаминергични агенти, акатинол (мемантин), ноотропици (пирацетам, ноотропил, невропротективни средства (Celllex) - предимно млади. Ceraxon). Освен това се предписват лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток (Пентоксифилин) и лекарства, които насърчават метаболитните процеси..

Нефармакологичните рехабилитационни мерки трябва да се провеждат на фона на основната лекарствена терапия. Класовете по логопедия понастоящем се считат за „златен стандарт“ на корекцията на речта при такива пациенти. Нещо повече, не е важна конкретна логопедична методология, а честотата на класовете и тяхната интензивност имат значение.

В допълнение, досега стана съвсем очевидно, че само с ранен старт на сесиите за коригираща и логопедична терапия може да се разчита на положителни устойчиви резултати от лечението. Процесът на логопедично възстановяване на речевата функция трябва да започне още в острия период на заболяването (от 7-10-ия ден след инсулт) и да продължи от 6 месеца до 2-3 години или повече, тоест през целия период на възстановяване, докато говорни нарушения.