Сърце фантазия

Долната линия е локално или широко разпространено увреждане на миокарда с продължителна исхемия с образуване на белег тъкан и отслабване на помпената функция.
Причината е изразена атеросклероза на коронарните артерии.
AKC остава незабелязан от години. Клинично се проявява със значително израждане на сърдечния мускул.
Признаци С фокален процес - екстрасистола, предсърдно мъждене, брадикардия; с дифузни - заглушени тонове, сърдечна слабост.
ЕКГ. Отклонение на електрическата ос вляво, аритмии, блокади, намаляване на напрежението на зъбите.
Ултразвук Размерите на сърцето са големи, стените са тънки, камерите са увеличени, изхвърлянето е намалено, недостатъчност на аортната и митралната клапа.
Рентгенография. кардиомегалия.
Биопсия. Надеждни, но опасни изследвания.
При практическата работа причината за заявяването на ACS е формална - оплаквания от дискомфорт в сърцето; възраст над 50 години. Дори и без промени в ЕКГ.
Резултатът е масивна свръхдиагностика. Всички пациенти в напреднала възраст имат такова недоказано клише.
Защо така? Медицината е етикет. Всяка среща с лекар задължително включва определена диагноза. Тук AKC се превърна в удобна опция за дежурство.
Фокус. В официалните класификации на коронарната болест няма AKC.
МКБ-10. Също така няма AKC. Има нещо подобно, но не рядко - "исхемична кардиомиопатия".
В смъртните актове "AKS" е най-популярното вписване. Не е прието да се говори за старост (R54 според ICD-10). Оказва се, че никой не умира от старост, а от сърдечна патология...
Практикуващите лекари обикновено са слабо запознати с проблемите на танатологията. Защо пациентът е починал, често остава без отговор. Следователно, невежеството се превежда на букви със стени.
В тайна. Смъртта от пневмония се признава бюрократично като спешна ситуация. Оказва се, макар и да е по-скъп за себе си. Затова вместо пневмония могат да поставят "безобиден" ACS.
За администраторите AKC се превърна в подходящ начин да направят правилната статистика..
И какъв е резултатът? В структурата на смъртността рязко изместване към заболявания на кръвоносната система.
В действителност умирането от ACS е естествен завършек на много години тежка сърдечна недостатъчност. И не внезапно фатално събитие в задоволително състояние.
Корените на желаното мислене са разнообразни.
Медицинско образование. Излишък от материализъм и диалектика. Примат на анатомията и физиологията. Цел - да; субективен - подозрителен.
Докторска логика. Първо трябва да се наруши структурата, след това функцията. Всеки симптом има органична основа..
Принципът на причинността. Не забравяйте да идентифицирате морфологичния източник на заболяването. Ако не можете, тогава познайте. Често AKC е такъв спекулативен и хипотетичен шаблон.
Желанието за антология. Спазвайте веригата: материална причина - физиологична патогенеза - външни симптоми.
Старостта се възприема като натрупване на болести. А атеросклерозата се счита за нейният незаменим спътник. Маркер за напреднала възраст.
Изсъхването на човек може да бъде безболезнено. Инволюция на сърцето - продължете по пътя на естествената атрофия и изтъняване на стените.
Относно аритмиите. Екстрасистола, цилиар - често се мотивират от стрес. И без сърдечна органичност. И брадикардия - физиологична.
Дългосрочната стабилна ангина е локална исхемия, а не индикатор за цикатрична дегенерация на сърцето.
Структурните промени в ACS са неспецифични. Същата картина е изоставена от ревматизъм, миокардит, инфаркт, миопатия. Освен това тези патологии не винаги се разпознават своевременно..
Но как да се отнасяме към него? Няма препоръки. Обратното развитие на фиброзата не е възможно.
Установяването на факта на ACS изисква валидност. Ориентир за практика: няма сърдечна недостатъчност и блокада - няма сърдечна склероза.
Универсалното щамповане на „AKS“, за съжаление, се превърна в традиция, стереотип. И посмъртна статистика се изкривява. Можете да промените ситуацията само по административен начин..

Axe в медицината

Терминът "артериална хипертония", "артериална хипертония" се отнася до синдрома на високо кръвно налягане (ВР) при хипертония и симптоматична артериална хипертония.

Трябва да се подчертае, че практически няма семантична разлика в термините „хипертония“ и „хипертония“. Както следва от етимологията, хипер - от гръцката. по-горе, над - префикс, показващ превишаване на нормата; тенсио - от лат. - волтаж; тонос - от гръцки. - волтаж. Така термините "хипертония" и "хипертония" по същество означават едно и също нещо - "пренапрежение".

Исторически (от времето на GF Lang) е разработено, че терминът "хипертония" и съответно "артериална хипертония" се използват в Русия, а терминът "артериална хипертония" се използва в чуждата литература.

Под хипертония (ГБ) се разбира хронично възникващо заболяване, основното проявление на което е синдромът на артериалната хипертония, не е свързан с наличието на патологични процеси, при които повишаването на кръвното налягане (ВР) се дължи на известни, в много случаи елиминирани, причини ("симптоматична артериална хипертония") (Препоръки на GFCF, 2004 г.).

Класификация на хипертонията

I. Етапи на хипертония:

  • Хипертония (GB) етап I предполага липсата на промени в "целевите органи".
  • Хипертония на етап II (GB) се установява при наличие на промени от един или повече „целеви органи“.
  • Стадий III хипертония (GB) се установява при наличие на свързани клинични състояния.

II. Степени на артериална хипертония:

Степените на артериалната хипертония (нивата на кръвното налягане (ВР)) са представени в таблица № 1. Ако стойностите на систолното кръвно налягане (ВР) и диастолното кръвно налягане (ВР) попадат в различни категории, тогава се установява по-висока степен на хипертония (АН). Най-точно, степента на артериалната хипертония (AH) може да бъде установена в случай на ново диагностицирана артериална хипертония (AH) и при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Таблица номер 1. Определение и класификация на нивата на кръвното налягане (ВР) (mmHg)

Класификацията е представена преди 2017 г. и след 2017 г. (в скоби)
Категории на кръвното налягане (BP)Систолно кръвно налягане (ВР)Диастолично кръвно налягане (ВР)
Оптимално кръвно налягане= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Изолирана систолна хипертония> = 140* - нова класификация на степента на хипертония от 2017 г. (Насоки за хипертония ACC / AHA).

III. Критерии за стратификация на риска за пациенти с хипертония:

I. Рискови фактори:

а) Основни:
- мъже> 55 години 65 години
- пушене.

б) Дислипидемия
OXS> 6.5 mmol / L (250 mg / dl)
HPSLP> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HSLVP 102 см за мъже или> 88 см за жени

г) С-реактивен протеин:
> 1 mg / dl)

е) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно върху прогнозата на пациент с артериална хипертония (AH):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) захарен диабет:
- Кръвна глюкоза на гладно> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Кръвна глюкоза след хранене или 2 часа след прием на 75 g глюкоза> 11 mmol / l (198 mg / dl)

II. Поражението на таргетните органи (хипертония 2 етап):

а) Хипертрофия на лявата камера:
ЕКГ: знак Соколов-Лион> 38 мм;
Продукт Cornell> 2440 mm x ms;
Ехокардиография: LVMI> 125 g / m2 за мъже и> 110 g / m2 за жени
Гръдна кост - Кардио-торакален индекс> 50%

б) ултразвукови признаци на сгъстяване на артериалната стена (дебелина на слоя интима-среда на каротидната артерия> 0,9 мм) или атеросклеротични плаки

в) Леко увеличение на серумния креатинин 115-133 µmol / L (1,3-1,5 mg / dl) за мъже или 107-124 µmol / L (1,2-1,4 mg / dl) за жени

ж) Микроалбуминурия: 30-300 mg / ден; съотношение албумин / креатинин в урината> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

III. Свързани (съпътстващи) клинични състояния (хипертония на етап 3)

а) Основни:
- мъже> 55 години 65 години
- пушене

б) Дислипидемия:
OXS> 6.5 mmol / L (> 250 mg / dL)
или HLDPL> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
или HPSLP 102 см за мъже или> 88 см за жени

г) С-реактивен протеин:
> 1 mg / dl)

е) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно върху прогнозата на пациент с артериална хипертония (AH):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) Хипертрофия на лявата камера
ЕКГ: знак Соколов-Лион> 38 мм;
Продукт Cornell> 2440 mm x ms;
Ехокардиография: LVMI> 125 g / m2 за мъже и> 110 g / m2 за жени
Гръдна кост - Кардио-торакален индекс> 50%

з) ултразвукови признаци на сгъстяване на артериалната стена (дебелина на слоя интима-среда на каротидната артерия> 0,9 мм) или атеросклеротични плаки

i) Леко увеличение на серумния креатинин 115-133 µmol / l (1,3-1,5 mg / dl) за мъже или 107-124 μmol / l (1,2-1,4 mg / dl) за жени

й) Микроалбуминурия: 30-300 mg / ден; съотношение албумин / креатинин в урината> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

л) Цереброваскуларно заболяване:
Исхемичен инсулт
Хеморагичен инсулт
Преходен мозъчно-съдов инцидент

м) Сърдечно заболяване:
Инфаркт на миокарда
Ангина пекторис
Коронарна реваскуларизация
Застойна сърдечна недостатъчност

м) Бъбречна болест:
Диабетна нефропатия
Бъбречна недостатъчност (серумен креатинин> 133 μmol / L (> 5 mg / dl) за мъже или> 124 μmol / L (> 1.4 mg / dl) за жени
Протеинурия (> 300 mg / ден)

о) Периферна артериална болест:
Ексфолираща аневризма на аортата
Симптоматично увреждане на периферните артерии

p) Хипертонична ретинопатия:
Кръвоизливи или ексудати
Оток на зрителния нерв

Таблица № 3. Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония (AH)

Съкращения в таблицата по-долу:
HP - нисък риск,
SD - умерен риск,
Слънце - висок риск.

Други рискови фактори (RF)Висока оценка-
ленено семе
130-139 / 85 - 89
Хипертония от 1-ва степен
140-159 / 90 - 99
Хипертония 2 градуса
160-179 / 100-109
AG 3 градуса
> 180/110
Не
HPUrBP
1-2 FRHPUrUrМного BP
> 3 радиочестотни или увреждащи органи или диабетBPBPBPМного BP
асоциации-
клинични състояния
Много BPМного BPМного BPМного BP

Съкращения в таблицата по-горе:
HP - нисък риск от хипертония,
SD - умерен риск от хипертония,
Слънце - висок риск от хипертония.

Артроза AKS

Артроза на акромиоклавикуларната става (АКК)

Някои стави в тялото са по-податливи на износване от други. Дегенеративните промени в ставата се наричат ​​артроза или остеоартроза. Артрозата в акромиоклавикуларната става (ставата) най-често се развива при хора на средна възраст. Артрозата на акромиоклавикуларната става (ставата) се проявява с болка и може значително да ограничи движението в раменната става.

Прогресирането на болестта и съпътстващия я синдром на болка и оток затрудняват използването на ръката при ежедневни дейности, работа и спорт. В тази статия ще се спрем подробно на анатомията на акромиоклавикуларната става или ставата (ACS), нейната функция, причините за болка в нея, както и методите за лечение на заболявания и наранявания, засягащи ACS.

Хуберът е изграден от три кости: лопатката, плечовата кост и ключицата. Частта от скапулата, която образува „покрива” на раменната става, се нарича акромион. Ставата, в която са свързани акромиона и ключицата, се нарича акромиоклавикуларна.

В медицинската литература, когато се говори за тази анатомична формация, често се използва терминът акромиоклавикуларна става или акронимът ACS. Костите, които образуват акромиоклавикуларната става (артикулация), са покрити със ставен хрущял, наоколо има един вид артикуларна капсула, ключицата и акромионът се държат заедно от стегнати връзки, а в ставната кухина има образуване на менискус, подобен на диска хрущял.

ACS обаче се различава значително от такива стави като коляното или например глезена, тъй като обхватът на движение в него е много по-малък. Заслужава да се отбележи, че въпреки факта, че мобилността в акромиоклавикуларната става (ставата) е много малка, болестите и нараняванията на АКС значително ограничават функцията на раменната става и причиняват значително страдание на пациента.

През деня използваме постоянно раменната си става, докато акромиоклавикуларната става (ставата) изпитва значителен стрес, а връзките и мускулите около раменната става са в постоянно напрежение. ACS е изложен на особено голямо износване, когато се движи над главата с ръка, както и по време на работа или спорт, свързани с повдигане на тежести.

Тежкоатлетите и другите атлети, които многократно са практикували повдигане на екстремни товари по време на кариерата си, обикновено имат доста изразена артроза на ACS или остеолиза на ключицата в млада възраст.

Тъй като ставните повърхности на костите, които образуват акромиоклавикуларната става (ставата) се износват по време на живота, както и в резултат на физическо натоварване, амортизиращата функция на ставата намалява. Артикуларният хрущял, покриващ костите в ставата, става по-тънък и повреден, а около ставата се появяват костни израстъци (остеофити). Такива дегенеративни и разрушителни промени в ставата причиняват болка и подуване, първо с движения, а след това в покой.

В медицината състояние, при което се развива постепенно разрушаване на ставата, причината за което е нараняване или заболяване, се нарича остеоартрит или просто артроза.

Посттравматична артроза на акромиоклавикуларната става (става) също е често срещана.

Причината за това може да бъде претърпена преди евентуално преди много години, увреждане на връзките, разположени около ключицата и ACS. Резултатът от такова нараняване може да бъде дислокация или сублуксация на акромиалния край на ключицата в ставата. Нарушаването на местоположението на ключицата спрямо акромиона променя биомеханиката на ставата. Ставните повърхности на ключицата и акромиона са натоварени неравномерно, износването на ставите се ускорява. Постоянното възпаление в областта на ставата води до необратима дегенерация на ACS и развитие на постоянна болка и оток около нея.

Също така неправилното лечение на дислокации на акромиалния край на ключицата може да стане причина за артроза на АКС. Груба хирургична техника по време на операция, използването на остарели и неподходящи по размер импланти по време на операцията, както и неадекватната рехабилитация може да причини развитие на артроза на АКС.

При тежка артроза на акромиоклавикуларната става (ставата) многобройните костни израстъци (остеофити) около нея също могат да повредят въртящия се или ротационен маншет на рамото, минаващ близо до него. Резултатът от увреждане на тази анатомична формация може да бъде трайно нарушение на отвличането на ръката встрани. Горният крайник виси като камшик по торса.

По-голямата част от пациентите с патология на акромиоклавикуларната става се оплакват от болка в рамото. Палпацията в областта на акро-ключичната става (ставата), като правило, причинява болка, пациентите отбелязват периодично подуване в проекцията на ACS.

В историята на пациенти с патология на ОКС най-често са възникнали наранявания на раменната става, много от тях имат или са свързани с професионален спорт или постоянно се занимават с фитнес.

Основната задача на лекар специалист е диференциалната диагноза на патологията на ACS с други заболявания на раменната става. Въз основа на клиничен преглед, медицинска история, както и данни от ЯМР и рентгенови снимки, лекарят последователно изключва други заболявания, които причиняват болка в тази област, като синдром на замръзнало рамо или империя.

За да изясни диагнозата по време на прегледа, лекарят провежда специални функционални тестове. Понякога за диагностични цели в кухината на АКК се инжектират различни разтвори на анестетици и стероиди.

Необходимо е рентгенографско изследване на АКС, а в някои случаи и ЯМР на раменната става.

Акромиоклавикуларната става (ставата) също може да бъде засегната при някои системни заболявания, като подагра или ревматоиден артрит..

Консервативното лечение обикновено е ефективно при първоначалните прояви на артроза ACS. Такова лечение се състои в създаване на почивка за раменната става, вътреставни инжекции на различни локални анестетици и стероиди в ставната кухина, както и в приемане на НСПВС вътре.

Ако синдромът на болка и оток не спре по време на лечението, има значителна дегенеративна дегенерация на акромиоклавикуларната става (ставата) с множество костни израстъци (остеофити) в нейната област, се разглежда въпросът за хирургичното лечение.

Предлагат се различни хирургични методи за лечение на патология на ACS. В настоящия етап на развитие на медицината се използват главно затворени минимално инвазивни методи, използващи артроскопия..

По-бързо възстановяване на хирургическото поле, ниско ниво на инфекциозни усложнения, отличен козметичен резултат - това е непълен списък на предимствата на артроскопското минимално инвазивно лечение на патологията на ACS пред предишно използвани открити интервенции.

Доказано е, че артроскопското лечение на ACS заболявания дава добри резултати..

По време на операцията в пространството под акромиона се въвежда миниатюрна видеокамера. Лекарят на монитора може да разгледа подробно акромиоклавикуларната става (става) отвътре.

В областта на ACS допълнително се образуват няколко малки пункции на кожата за въвеждане на мини-инструменти в областта на ставата, с които можете да премахнете прекомерните костни израстъци (остеофити) на правилното място. Патологично променените тъкани под акромиона също се отстраняват, които при нарушаване причиняват болка.

Важно е също така, че по време на артроскопска хирургия стабилизиращите ключиците връзки не се увреждат..

Както бе отбелязано по-рано, операцията за отстраняване на променена AKS тъкан може да се извърши или открито, или с помощта на артроскопия. Днес по целия свят ортопедите предпочитат да извършват подобни операции минимално инвазивно, като използват артроскопия. Само артроскоп позволява на хирурга да работи в ставата чрез много малки разрези. Намаляването на увреждането на нормалните здрави меки тъкани, обграждащи ставата, води до по-бързо изцеление и възстановяване след операцията.

Рехабилитацията след операция обикновено е насочена към намаляване на болката и подуването в зоната на интервенция. За целта помагат както болкоуспокояващи, така и противовъзпалителни лекарства, както и използването на физиотерапия и лед на местно ниво.

След артроскопска интервенция рехабилитацията е по-бърза, пациентът постепенно започва да работи за увеличаване на обхвата на движение в раменната става, а след това и за укрепване на мускулите около ставата.

Шевовете след операцията обикновено се отстраняват на 10-12 дни; няколко седмици след операцията може да се наложи сваляща се ортеза, обличаща се като шал..

В нашата клиника широко използваме артроскопия и други минимално инвазивни методи за лечение на патологията на акромиоклавикуларните и раменните стави. Операциите се извършват на модерно медицинско оборудване на големи световни производители.

Заслужава обаче да се отбележи, че резултатът от операцията зависи не само от оборудването, но и от умението и опита на хирурга. Хирурзите на нашата клиника имат богат опит в лечението на заболявания от тази локализация в продължение на много години.

Axe в медицината

Лекарството ASA - е антитромбоцитно лекарство, което инхибира агрегацията на тромбоцитите, а също така има антипиретичен, аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Агрегацията се инхибира дори след употреба на лекарството в ниски дози, ефектът продължава няколко дни след приемането на една доза. Таблетките с ентерично покритие са фармацевтична форма, която не се разпада в стомаха и по този начин рискът от директен контакт на ацетилсалицилова киселина със стомашната лигавица и нейното увреждане се намалява. Разпадането на таблетката и освобождаването на активното вещество се случва само в околната среда на дванадесетопръстника.

Показания за употреба:
ASA за намаляване на риска:
- смърт при пациенти със съмнение за остър миокарден инфаркт;
- смърт при пациенти след инфаркт на миокарда;
- преходни исхемични атаки (TIA) и инсулт при пациенти с TIA;
- заболеваемост и смърт със стабилна и нестабилна стенокардия.
Лекарството ASA за профилактика:
- тромбоза и емболия след съдова хирургия (перкутанна транслуминална катетерна ангиопластика (PTCA), каротидна ендартеректомия, коронарна байпасна трансплантация (CABG), артериовенозно байпасно присаждане);
- тромбоза на дълбоки вени и белодробна емболия след продължително обездвижване (след хирургични операции);
- инфаркт на миокарда при пациенти с висок риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения (захарен диабет, контролирана артериална хипертония) и хора с многофакторен риск от сърдечно-съдови заболявания (хиперлипидемия, затлъстяване, тютюнопушене, старост и др.).
ASA за вторична профилактика на инсулт.

Начин на приложение:
Обикновено за възрастни се предписват 1-2 таблетки от 75 mg или 1 таблетка от 150 mg на ден по време или след хранене. ASA таблетки трябва да се поглъщат цели с малко вода..
При скорошен инфаркт на миокарда или за пациенти със съмнение за инфаркт на миокарда: първоначалната насищаща доза е 225-300 mg ацетилсалицилова киселина 1 път на ден, за да се постигне бързо потискане на агрегацията на тромбоцитите. Дозировка от 300 mg на ден може да се използва за кратко време според терапевтичните показания.
Таблетки за дъвчене за по-бързо усвояване.

Странични ефекти:
От стомашно-чревния тракт се наблюдават диспепсия, епигастрална болка и коремна болка, в някои случаи - възпаление на стомашно-чревния тракт, клинични прояви на ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, които в редки случаи могат да причинят стомашно-чревни кръвоизливи и перфорации със съответните лабораторни индикатори.
Поради антитромбоцитния ефект върху тромбоцитите, ацетилсалициловата киселина може да увеличи риска от кървене.

Кръвоизливи като интраоперативни кръвоизливи, хематоми, кървене от пикочно-половата система, кървене от носа, кървене от венците, рядко или много рядко, сериозно кървене, като стомашно-чревни кръвоизливи, мозъчни кръвоизливи (особено при пациенти с неконтролирана хипертония и / или едновременно употребата на анти-хемостатични средства) в редки случаи потенциално може да бъде животозастрашаващо. Кръвоизливите могат да доведат до остра и хронична постхеморагична анемия / анемия с дефицит на желязо (поради така нареченото латентно микробиене) със съответните лабораторни прояви и клинични симптоми, като астения, бледност на кожата, хипоперфузия.
При пациенти с индивидуална свръхчувствителност към салицилати могат да се развият алергични кожни реакции, включително симптоми като обрив, уртикария, оток и сърбеж. При пациенти с бронхиална астма е възможно увеличаване на честотата на бронхоспазъм; незначителни до умерени алергични реакции потенциално засягат кожата, дихателните пътища, стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. Тежки реакции, включително анафилактичен шок, са наблюдавани много рядко. Рядко преходна чернодробна недостатъчност с увеличаване на чернодробните трансаминази.
Наблюдава се замаяност и шум в ушите, което може да показва предозиране.

Противопоказания:
Противопоказанията за употребата на ASA са:
- Свръхчувствителност към ацетилсалицилова киселина, други салицилати или към някой от компонентите на лекарството.
- История на хронична астма, причинена от прием на салицилати или НСПВС.
- Остри пептични язви.
- Хеморагична диатеза.
- Тежка бъбречна недостатъчност.
- Тежка чернодробна недостатъчност.
- Тежка сърдечна недостатъчност.
- Комбинация с метотрексат в доза от 15 mg / седмица или повече.

Бременност:
ASA може да се използва по време на бременност само когато други лекарства са неефективни.
Употребата на салицилати през първия триместър на бременността в случай на някои ретроспективни епидемиологични проучвания е свързана с повишен риск от вродени малформации (палатошизис (цепка на небцето), сърдечни дефекти). Въпреки това, при продължителна употреба на лекарството в терапевтични дози, надвишаващи 150 mg / ден, този риск се оказва нисък: в резултат на проучване, проведено върху 32 000 двойки майка-дете, няма връзка между употребата на ацетилсалицилова киселина и увеличаване на броя на вродените дефекти.
Салицилатите могат да се използват през първия и втория триместър на бременността само след оценка на съотношението риск / полза.

Според предварителни оценки, при продължителна употреба на лекарството е препоръчително да не се приема ацетилсалицилова киселина в доза, надвишаваща 150 mg / ден.
През III триместър на бременността приемането на високи дози салицилати (повече от 300 mg на ден) може да доведе до забременяване и отслабване на контракциите по време на раждане, а също може да доведе до кардиопулмонална токсичност (преждевременно затваряне на артериозус на дуктуса) при деца.
Употребата на ацетилсалицилова киселина в големи дози малко преди раждането може да доведе до вътречерепно кървене, особено при недоносени деца. По този начин, с изключение на изключително специални случаи, предвидени от кардиологични или акушерски медицински показания въз основа на специален мониторинг, използването на ацетилсалицилова киселина през последния триместър на бременността е противопоказано.
Ацетилсалициловата киселина и нейните метаболити в малки количества се екскретират в кърмата на кърмещи жени. Към днешна дата, с краткосрочната употреба на салицилати от майките, не е установено появата на нежелани ефекти при кърмените деца, като правило няма нужда да се спира кърменето. Въпреки това, в случай на продължителна употреба на високи дози ацетилсалицилова киселина, кърменето трябва да се прекрати..

Взаимодействие с други лекарства:
Употребата на ацетилсалицилова киселина едновременно с метотрексат в дози 15 mg / седмица или повече е противопоказана поради повишена хематологична токсичност на метотрексат (намален бъбречен клирънс на метотрексат с противовъзпалителни средства и изместване на метотрексат със салицилати поради плазмените протеини).
Комбинации, които трябва да се използват с повишено внимание:
- приложението на метотрексат в дози под 15 mg / седмица повишава хематологичната токсичност на метотрексат (намаляване на бъбречния клирънс на метотрексат с противовъзпалителни средства и изместване на метотрексат със салицилати поради плазмените протеини).
- едновременната употреба на ибупрофен предотвратява необратимото потискане на тромбоцитите с ацетилсалицилова киселина. Лечението с ибупрофен при пациенти с риск от сърдечно-съдови заболявания може да ограничи кардиопротективния ефект на ацетилсалициловата киселина.
- с едновременната употреба на лекарството и антикоагуланти рискът от кървене се увеличава. При едновременната употреба на високи дози салицилати с НСПВС (поради взаимно изключващ се ефект) рискът от язви и стомашно-чревно кървене нараства.
- едновременната употреба с урикозурични средства, като бензобромарон, пробенецид, намалява ефекта на отделяне на пикочна киселина (поради конкуренция за екскреция на пикочна киселина от бъбречните канали).
- при едновременна употреба с дигоксин концентрацията на последния в кръвната плазма се увеличава поради намаляване на бъбречната екскреция.
- с едновременната употреба на високи дози ацетилсалицилова киселина и перорални антидиабетни лекарства от групата на сулфонилурея или производни на инсулин, хипогликемичният ефект на последния се засилва поради хипогликемичния ефект на ацетилсалициловата киселина и изместването на сулфонилуреята, свързана с плазмените протеини.
- диуретици в комбинация с високи дози ацетилсалицилова киселина намаляват гломерулната филтрация поради намаляване на синтеза на простагландин в бъбреците.
- системните глюкокортикостероиди (с изключение на хидрокортизона), използвани за заместителна терапия на болестта на Адисон по време на лечението с кортикостероиди, намаляват нивото на салицилати в кръвта и увеличават риска от предозиране след лечението.

Когато се използва с кортикостероиди, рискът от развитие на стомашно-чревно кървене се увеличава.
- селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин: повишен риск от кървене от горния стомашно-чревен тракт поради възможността за синергичен ефект.
- АСЕ инхибиторите (АСЕ) в комбинация с високи дози ацетилсалицилова киселина причиняват намаляване на гломерулната филтрация поради инхибиране на вазодилататорните простагландини и намаляване на антихипертензивния ефект.
- при едновременна употреба с валпроева киселина, ацетилсалициловата киселина я измества от връзката й с плазмените протеини, увеличавайки токсичността на последния.
Етиловият алкохол допринася за увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт и удължава времето на кървене поради синергизъм на ацетилсалицилова киселина и алкохол.

Предозиране:
Предозиране на салицилати е възможно поради хронична интоксикация в резултат на продължителна терапия, както и от остра интоксикация, която е животозастрашаваща (предозиране), и която може да бъде причинена например от случайна употреба от деца или непредвидено предозиране.
Първите симптоми на интоксикация с ацетилсалицилова киселина са замаяност, гадене, повръщане, шум в ушите и бързо дишане, дисбаланс. Наблюдавани са и други симптоми: загуба на слуха, зрително увреждане, главоболие, повишено изпотяване, двигателна възбуда, сънливост и кома, спазми, хипертермия, объркване. Хроничното отравяне със салицилат може да бъде скрито, защото неговите признаци и симптоми са неспецифични.
В случай на прием на по-голяма доза от лекарството от препоръчителната, трябва незабавно да се консултирате с лекар, а в случай на остро отравяне трябва незабавно да отидете в болницата.
Предозирането на лекарството при пациенти в напреднала възраст и при малки деца (приемане на по-големи от препоръчителните дози или случайно отравяне) изисква специално внимание, тъй като при тези групи пациенти това може да доведе до смърт.
При тежка интоксикация възниква киселинно-алкален баланс и водно-електролитен дисбаланс (метаболитна ацидоза и дехидратация).
Няма специфичен антидот.

Условия за съхранение:
Да се ​​съхранява на място, защитено от влага и светлина, при температура не над 25 ° C.
Да се ​​пази далеч от деца.

Формуляр за освобождаване:
ASA - таблетки с ентерично покритие 75 mg и 150 mg.
Опаковка: 10 или 15 таблетки в блистери. Три, пет или шест блистера с по 10 таблетки, заедно с инструкции за употреба в опаковка от картон.
Шест блистерни опаковки от 15 таблетки всяка заедно с инструкции за употреба в опаковка от картон.

Структура:
1 таблетка ASA съдържа активното вещество: ацетилсалицилова киселина - 75 mg или 150 mg.
Помощни вещества: царевично нишесте, кросповидон (полиплаздон XL-10), талк, микрокристална целулоза.
Състав на черупката: Предпочитан (хидроксипропил метилцелулоза, коповидон, полидекстроза, пропиленгликол, триглицериди със средна верига, титанов диоксид, железен оксид жълт), Advantia Performance® (метакрилова киселина-етилов акрилатен съполимер, талк, титанов диоксид, триетил жълт оранжев, очарователно червено E 129).

Допълнително:
ASA се използва с повишено внимание в случай на: свръхчувствителност към аналгетици, противовъзпалителни, антиревматични лекарства, както и при наличие на алергии към други вещества; стомашно-чревни язви, включително анамнеза за хронично и повтарящо се или стомашно-чревно кървене; едновременна употреба на антикоагуланти; нарушена бъбречна и / или чернодробна функция.
В случай на продължителна употреба на лекарството, пациентът трябва да се консултира с лекар, преди да приеме ибупрофен.
При пациенти с алергични усложнения, включително бронхиална астма, алергичен ринит, уртикария, сърбеж по кожата, подуване на лигавицата и носната полипоза, както и в комбинация с хронични респираторни инфекции и при пациенти със свръхчувствителност към НСПВС, лекувани с ацетилсалицилова киселина може би развитието на бронхоспазъм или пристъп на бронхиална астма. При хирургични операции (включително зъбни) употребата на препарати, съдържащи ацетилсалицилова киселина, може да увеличи вероятността от кървене. С малки дози ацетилсалицилова киселина, отделянето на пикочна киселина може да бъде намалено. Това може да доведе до подагра при пациенти с намалена екскреция на пикочна киселина..
По време на лечението с ацетилсалицилова киселина не трябва да пиете алкохол, като се има предвид повишеният риск от увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт.
Не използвайте лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина за деца с остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), която е придружена или не е придружена от повишаване на телесната температура. При някои вирусни заболявания, особено грип А, грип В и варицела, съществува риск от развитие на синдром на Reye, който е много рядко, но животозастрашаващо заболяване, което изисква спешна медицинска помощ. Рискът може да се увеличи, ако ацетилсалициловата киселина се използва като съпътстващо лекарство, но причинно-следствената връзка в този случай не е доказана. Ако тези състояния са придружени от продължително повръщане, това може да е признак на синдром на Reye. Предвид горните причини, деца под 16 години са противопоказани при употребата на лекарството без специални индикации (болест на Кавасаки).
Влияние върху способността за управление на превозни средства и механизмите за управление
ASA не влияе върху способността за управление на превозни средства и механизми за управление.

Как да се лекува разкъсване на ACS на раменната става

Акромиоклавикуларната става е разположена в горния торс над раменната става, състои се от две кости, бурса и лигаменти и се счита за неактивна. Движението в тази става е възможно само при силно амплитудно измиване на ръцете, в други случаи ACS служи като амортисьор на раменната става, поддържа раменната лопатка и координира баланса на горната част на тялото.

Въпреки липсата на мобилност, разкъсването на връзките на акромиоклавикуларната става е често срещано. Нараняването най-често възниква в резултат на падане и пренапрежение. Има три степени на нараняване: частично или пълно разкъсване, разтягане. Нека разгледаме по-подробно причините и лечението на повреда от ACS..

Характеристика на щетите

Руптура на ACS на раменната става & # 8212, това е частична или пълна травма на лигаментния апарат, фиксиращ акромиоклавикуларната става.

В същото време останалите стави на раменната става (стерноклавикуларна, скапуло-костална) остават непокътнати, но не са в състояние да функционират пълноценно, тъй като подуването на тъканите и болката в засегнатата област ограничават движението на цялото рамо.

Увреждането е придружено от метаболитни нарушения, шок, падания, прекомерно натоварване.

ACS нараняванията се класифицират според степента на увреждане:

  • частично разкъсване на ACS на раменната става (леко увеличаване на дължината на връзките, придружено от умерена болка),
  • разкъсване на един лигамент на ключицата (рентген диагностицира изпъкналост на ключицата, ставната празнина се увеличава),
  • по-сериозното увреждане на двата лигамента на ACS е придружено от силна болка в рамото, подуване и ограничена подвижност на ставата (на рентгена се забелязва значително изместване на ключицата във връзка с акромиона и разстоянието между тях се увеличава),
  • Контузията от степен 4 се характеризира с дислокация на рамото с едновременна загуба на акромион и мускул на ключицата (движението на ръката отсъства напълно, наличен е хематом, увеличаване на бурса, силна болка, рентген и ултразвук потвърждават пълна разкъсване на лигамента).

Причини

Основните причини за нараняване на акромиоклавикуларния възел са следните:

  • тежка или супер-интензивна физическа активност (особено плуване, пауърлифтинг, кросфит, вдигане на тежести, волейбол и баскетбол),
  • нарушения на кръвообращението поради промени, свързани с възрастта,
  • свръхрастеж на костна тъкан,
  • постоянна микротравма на влакната по време на тренировка (типично за спортисти),
  • по-ранни наранявания на други стави на рамото,
  • отслабване на мускулите и връзките в резултат на приема на стероидни лекарства,
  • хормонални отклонения,
  • Неадекватно възстановяване след физическа активност (липса на сън, хранителни вещества),
  • тютюнопушене, употреба на наркотици.

Акромиоклавикуларният лигамент претърпява постепенно износване в резултат на прекомерно физическо натоварване и липса на ресурси за възстановяване на тъканите и влакната. Така че има постепенно формиране на предразположение към нараняване на рамото.

Вероятни са и внезапни наранявания поради падания и неравности по време на пътни произшествия, сбивания, срутвания и други аварии..

Симптоми

Клиничните прояви на разкъсване на ACS зависят от степента на нараняване и времето, в което е била диагностицирана..

В първите часове след частично или пълно разкъсване на лигаментите се наблюдава деформация на ключицата, удължаване на увредения крайник.

Няколко часа след разкъсването се образуват хематом и оток, придружени от интензивна болка в раменния пояс. Счупването и задната дислокация се характеризират със значително ограничаване на подвижността на ръката в малки и големи амплитуди.

С леко изкълчване и разкъсване синдромът на болката се проявява само при палпация и опит за извършване на движение на ръка, включващо акромиоклавикуларната става.

Диагностика

Симптомите на разкъсване на ACS са подобни на появата на дислокации и фрактури на други стави в раменния пояс. Пациентът не е в състояние самостоятелно да класифицира симптомите и да предпише лечение за разкъсване на ключичните връзки.

Ако почувствате силна болка, хрускане, подуване и кръвоизлив в областта на рамото, незабавно трябва да потърсите помощ от хирург или травматолог.

За да потвърди първоначалната диагноза, установена след изследване и интервю с пострадалия, специалистът провежда изследвания на радиография, ултразвук, ЯМР и артроскопия (пункция). След диагнозата на пациента се предписва ефективна терапия.

Методи за лечение

В случай на скъсване на връзките на ACS, на жертвата се оказва първа помощ. За да направите това, ръката се фиксира с превръзка или превръзка във фиксирано положение, на мястото на болката се прилага студен компрес.

При силна болезненост се допускат симптоматични средства & # 8212, аналгин, парацетамол.

При умерено нараняване, консервативната терапия е успешна:

  • на пациента се предписва дългосрочно обездвижване на раменния пояс, ръката се фиксира с поддържаща превръзка (при силна дислокация, прилага се гипс) в непроменено положение за повече от три седмици,
  • ограничаването на натоварването се препоръчва да се удължи до пълното възстановяване на връзките,
  • прилагайте студени компреси на всеки три часа и дръжте половин час,
  • приемането на противовъзпалителни и обезболяващи лекарства (диклофенак, ибупрофен, кеторол) насърчава по-бързото заздравяване на фибрите и облекчава болката.

ВАЖНО! Недостатъкът на консервативното лечение на разкъсване на лигаментите е, че по време на обездвижване в засегнатите тъкани се образува белег, мускулен тонус намалява и се нарушава кръвообращението. Ефектите от терапията се елиминират по време на рехабилитация на пациента.

Лечение на разкъсване на ACS на раменната става с операция може да се наложи с пълна дислокация и разкъсване, както и с неефективността на консервативния метод.

Операцията ви позволява да спрете синдрома на болката, да премахнете увреждането на лигаментите и да фиксирате ключицата в анатомично правилното положение.

Има два метода на операция за увреждане на ACS: минимално инвазивна реконструкция и фиксиране на ставата със специално устройство. Във втория случай се извършва повторна операция след 12 седмици за отстраняване на фиксатора.

Следоперативният период продължава 3 седмици. По това време на пациента се препоръчва обездвижване на крайника с превръзка и ограничаване на физическата активност.

рехабилитация

Продължителното ограничаване на подвижността на акромиоклавикуларната става за терапевтични цели е изпълнено с появата на мускулна дистрофия и белези..

За да се премахнат такива последици и да се възстанови двигателната способност на ACS по време на рехабилитация (един месец след лечението), на пациента се предписва физиотерапия, терапевтични упражнения под наблюдението на лекар, приема мултивитамини и хондропротектори.

Физическата активност трябва да се увеличава постепенно, като се избягват резки и травматични движения.

Ще бъде възможно да се върнете към професионалния спорт не по-рано от три месеца след края на терапията. Натоварванията се увеличават постепенно.

Как да укрепите раменния пояс след наранявания, вижте видеото по-долу.

заключение

Най-честите наранявания на опорно-двигателния апарат възникват в ставите на горните и долните крайници поради особеността на тяхната структура. Дислокациите и напреженията в раменния пояс често са придружени от разкъсване на връзките на ACS в различна степен. Ако има остра болка в рамото и ключицата по време на спорт или пада, трябва спешно да потърсите лекарска помощ.

За да предотвратите увреждане на ставно-мускулната система, се препоръчва редовно да се занимавате с умерени физически упражнения, да се храните пълноценно и да се откажете от лошите навици.

Axe в медицината

Днес преведох откъс от историята на медицината. Изправен с няколко леко безумни контракции. Решавайки някои от тях, тя се изкачи в интернет пространството (тъй като нито един речник не говори за тях), прочете всякаква информация по тази тема.

Попаднах на интересна статия „Нееднозначни съкращения на думи в медицински документи“. Възхищавам. :)
_____________________
Американските и британските лекари разкриха още един фактор, който значително увеличава риска от сериозни медицински грешки от лекарите, дори заплашва смъртта на пациента.

Подобни грешки са свързани с двусмислени съкращения на думи в медицински документи, които могат да бъдат тълкувани погрешно и да причинят различни последици: от неправилна диагноза до погрешна инжекция и в резултат на това фатална алергична реакция.



В хода на изследването учените анализирали около 30 хиляди случая на медицински грешки и установили, че пряката или косвена причина за 5% от фаталните случаи са неправилно разбрани намаления. Най-честата грешка беше грешната дозировка на наркотиците.

Педиатрите от болницата в Бирмингам, на които бяха показани съкращения, правилно интерпретираха от 56 до 94% от тях, докато лекарите от други специализации - само от 31 до 63%. Експертите призоваха лекарите да използват съкращения в своите записи, които имат само едно значение - да намалят риска, пише Cnews

mpca бавно реагиращо вещество анафидаксия
mpca метицилин устойчив стафилокок ауреус

Радар - радарна система и регистър на лекарствата
MPS - мин. Комуникация - пикочно-полова система

ICD - уролитиаза и международната класификация на болестите

Жив b / w, w / n не p / p)

И знам: стомахът е мек, безболезнен, жлъчният мехур не е осезаем
Предполагам правилно?

Чувствам се като стар Синицки - всички шаради са разплетени: - /

Ser Nor, дишане, живо b / w, w / n не n n.

Ветеринарите понякога издават перли в изделия!
"Гнойна хематом на пръста" (при куче).
„Подозрение за рана на крайника“ и там се диагностицира сърдечна недостатъчност по клинични причини. Кравата! Тоест, подозираме рана, но виждаме сърдечни заболявания ясно! Може би животното предложи?

Извън темата? извинявам се.

Dz: "Падането на тялото от количката"
Диагностика на посоката на линейката (той донесе стар закален фелдшер)

И трябваше да се срещна с диагноза запълване с инконтиненция.))))))

Най-готината диагноза, която срещнах през 2001 г., беше в град Новосоколници, „държавата след отстраняването на мозъка“.

Нар зпо без функции?

Браво на вас умни.

А какво ще кажете за IHD AKS и PIKS CHIII?

Забавно е любима фраза на нашите хирурзи: Охърпат не е разкрит.
И това е от зоната на описание на рентгенови изображения: МАГАЗИН, GOP, POP
И как да диагностицирате: стрептодермия на задните крайници.?

А какво ще кажете за IHD AKS и PIX CHIII? Коронарна болест на сърцето, аортокоронарна стеноза, сърдечна недостатъчност (NK III, риск IV ?!), но не мислех за PEAKS

PPK (патологичен пародонтален джоб). А представете си това напълно пишете в историите на случаите.

Живи uv дължими pzhk ?? Хора в чуждо тяло.

Последната фраза изпод фелдшера. Той класифицира едно момче в 40 литра.

2Светлана Калинина.
AKC и PIX са атеросклеротична кардиосклероза и постинфарктна кардиосклероза.

слединфарктна кардиосклероза. ВЪРХОВЕ

Пациентът дойде в посоката от областната клиника, в която беше написано: „Той дойде с майка си на рецепцията, вероятно наркоманка“.

Съжалявам, ако не е горе, по въпроса за намаленията няма как да не цитирам публикацията на Александър Вохмяков (гр. Доктор също е човек!)
==================================================

„За цинизма на лекарите.
Всичко започва с въпрос на пациента. Както, докторе, в моята история има написано “TTFO”. Какво означава? Лекарят обяснява какво означава да приемате течности орално. Каква е истината. Почти. Защото по-често това съкращение се дешифрира все едно и също, като "казано да се чукаш".
Ето някои от тази колекция.

Съкращения:
ETOH - пиян
GOK - „Бог знае само“ - Бог знае
UBI - "необяснима травма на бирата" - необяснима травма на бирата
СПАК - "статус след забиване на ритници" - състояние след ритник в задника
FOS - "Пълна лайна" - Тежка рентгенова запек
ATFO - „помолен да се чука“ - беше поискан на фиг.
NLPR - „вече не се пускат записи“ - фатално
C / C– „Отказ от Коледа“ - Отмяна на Коледа - фатален
DBI - "индекс на чантата за мръсотия" - индекс, изчислен чрез умножаване на броя на татуировките по броя на избити зъби.
GOMER - „махни се от спешното ми“ - излез от спешното ми. Хронично боравене с пациент спешен проблем в спешното отделение.
GPO - „добър само за части“ - добър за разглобяване на органи.
LOBNH - "Светва, но никой няма дом" - Светлината свети, у дома - никой не е глупав, няма с кого да говорим.
DTS - "Опасност за корабоплаването" - Рискови превози - Затлъстяване
FFDID - „намерен с лице надолу в канавка“ - открит от муцуната в купата за салата
FTFTB - "прекалено дебел, за да диша" - твърде дебел, за да диша
FUBAR - "Прецакано отвъд всяка поправка;" - наранявания, несъвместими с живота
MTF - Метаболизирайте се на свобода - оставете да спите (за пияни)
DOA - мъртъв при пристигане - мъртъв при пристигане
Жаргон:
Специалности Капитан Кенгуру - Капитан Кенгуру - Катедра по педиатрия
Бълха - кръвосмучещ - терапевт
Отряд Фройд - Екип на Фройд - Катедра по психиатрия
Гасър, газов минувач, газ човек - газов специалист - анестезиолог
Humpty-dumpty доктор - д-р Humpty Dumpty - лекар на отделението за рехабилитация
Последната бълха да скочи от мъртво куче - последната бълха, оставяща мъртво куче - онколог
Контраадмирал - контраадмирал - проктолог
Неясна медицина - Мръсна медицина - Рентгенология
Жаргон:
Отделение за зеле и домати - отделение за зеленчуци - отделение за комаси
Небесен разряд (също небесен пренос) - извличане към небето - смърт
Салон за заминаване - Зала на заминаване - Катедра по гериатрия
Копаене на червеи - изкопаване на червеи - операция на разширени вени
Донорцикъл - донорцикъл - мотоциклет
Горилацилин - Горилациклинът е много мощен антибиотик.
GI кръгове - стомашно-чревен байпас - обяд
Халюцином - халюцином - причудлива находка "

Веднъж видях запис от двама лекари от Туркменистан в една карта.
Първо: Остеохондроза на коляното
Второ: растеж в гърлото

18 и 20. Коронарна болест на сърцето. Атеросклеротична кардиосклероза и след-инфарктна кардиосклероза. Сърдечна недостатъчност 3 с. Д. Да и след това не е пълна диагноза и крива, дребнавост.

OANSK.O.TE TEOPS отдясно. (Или отляво, без разлика).

И тук видях "Глава в чуждо тяло".

Слагат тенджера на главата му.

Смешното за моя вкус е намаляването на авторството на американски лекари. Просто е перфектно. =))))

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Налягане
    Биология и медицина
    Аглутинините са студениНаличието на студени аглутинини (антитела) води до факта, че в отговор на обща хипотермия (или употребата на студена храна или напитки) възникват два вида патологични реакции - акроцианоза и хемолиза, причинени от активиране на комплемента.
  • Пулс
    Значение на думата "реперфузия"
    реперфузияПодобряване на съвместната карта на думитеЗдравейте! Казвам се Lampobot, аз съм компютърна програма, която помага да се направи карта на Word. Знам как да броя, но засега не разбирам как работи твоят свят.

За Нас

Когато планирате бременност, една жена трябва да посети лекар. Рецепционистът ще ви каже какви показания трябва да вземете, за да сте сигурни в готовността на тялото.