Катетеризация на периферни вени. Наталия Габидулина

22 септември 2013 г.

1) Да запознае медицинските сестри и акушерките на GBUZ ROC с техниката на съвременния венозен достъп - катетеризация на периферните вени

2) Дайте основите на теорията и практиката за инсталиране на периферен венозен катетър (PVC)

3) Мотивирайте служителите да овладеят тази техника и да я прилагат във всички отдели на Руската православна църква.

  • · Уместност на проблема
  • · Видове катетри
  • · Индикации за монтаж на PVC
  • Противопоказания
  • · Техника на манипулиране
  • · Грижа за PVC, възможни усложнения
  • · Управление на записи

Катетеризацията на периферна вена е метод за установяване на достъп до кръвния поток за дълъг период от време през периферните вени чрез инсталиране на периферен венозен катетър.

Периферният венозен катетър (PVC) е устройство, поставено в периферна вена и осигурява достъп до кръвния поток.

Катетеризацията на вените отдавна е рутинна медицинска процедура. За една година в света са инсталирани повече от 500 милиона периферни венозни катетри. В нашия център се извършват около 1000 катетеризации годишно..

С появата на висококачествени интравенозни катетри на вътрешния пазар методът за провеждане на инфузионна терапия с помощта на канюла, инсталирана в периферния съд, придобива все по-голямо признание от медицински работници и пациенти всяка година. Броят на катетеризациите на централните вени започна да намалява в полза на увеличаване на периферните вени. Както показва съвременната практика, повечето видове венозна терапия, провеждана по-рано чрез централни катетри, е по-подходяща и безопасна за провеждане чрез периферни венозни катетри.

Широкото използване на инфузионни канюли се обяснява с предимствата, които те са сравнили с конвенционалния метод за провеждане на инфузионна терапия с метална игла - катетърът няма да излезе от съда и няма да го пробие, което води до развитие на инфилтрация или хематом.

Провеждането на венозна терапия чрез периферен венозен катетър има няколко предимства, както за медицински специалисти, така и за пациенти. Методът включва надежден и достъпен венозен достъп, улеснява бързото ефективно прилагане на точна доза лекарства, спестява времето на медицинския персонал, прекаран за венопункция с чести интравенозни инжекции, което също свежда до минимум психологическата тежест за пациента, осигурява двигателна активност и комфорт на пациента.

В допълнение, тази проста манипулация е свързана с минимален брой сериозни, животозастрашаващи усложнения, при спазване на следните основни условия: методът трябва да стане постоянен и познат на практика.

Както при всяка инвазивна медицинска манипулация се изискват безупречни грижи.

Катетрите (канюли) варират в:

3) Ширина на лентата

4) Приложения,

Трябва да се разграничат следните видове канюла:

1. Канюла без допълнителен порт за болус въвеждане е катетър, поставен върху игла за стилет. След като влезе във вената, канюлата се премества от стилета във вената.

2. Канюлата с допълнителен порт разширява възможностите за нейното използване, улеснява грижите и следователно удължава периода на нейното поставяне.

Голямото разнообразие от марки от различни производители се отличава само с качеството на продукта. Но с привидната простота на дизайна, не всеки е в състояние да комбинира следните качества:

1) остротата на иглата и оптималният ъгъл на заточване;

2) атравматичен преход от иглата към канюлата;

3) ниска устойчивост на въвеждане на катетър през тъканите;

4) устройства за защита срещу случайни инжекции по време на катетеризация

Показания за катетеризация на периферни вени

1. Първият етап преди поставянето на централния венозен катетър.

2. Поддръжка и / или корекция на водно-електролитния баланс.

3. Интравенозно приложение на лекарства в случаите, когато е невъзможно да се направи това по орален път.

4. Прилагането на чести курсове на венозна терапия за хронични пациенти, необходимостта от продължителна инфузионна терапия.

5. Рехидратация.

6. Инжекционно (болусно) приложение на лекарства, например, въвеждане на антибиотици.

7. Достъп до кръвния поток в случай на спешност.

8. Преливане на кръв.

9. Парентерално хранене.

10. Вземане на проби от кръв за клинични изпитвания.

11. Инвазивен мониторинг на кръвното налягане.

12. Управление на анестезията (анестезия, регионална анестезия).

Противопоказания за катетеризация на периферни вени

Няма противопоказания за катетеризация на периферни вени, които забраняват периферния венозен достъп. Има условия, които забраняват пункция на вена в дадена област или показват предпочитание за централен венозен достъп в определена клинична ситуация..

1. Противопоказания, показващи предпочитание за централен венозен достъп:

· Въвеждане на разтвори и лекарства, които причиняват дразнене на съдовата стена (например разтвори с висока осмоларност);

· Преливане на големи обеми кръв и нейните компоненти;

· Необходимост от бърза инфузия (със скорост над 200 ml / min.);

· Всички повърхностни вени на ръката не се визуализират или палпират след нанасяне на турника.

2. Противопоказания, които изискват избор на друг сайт за катетеризация на периферната вена:

наличието на флебит или възпаление на меките тъкани на ръката;

вената на ръката не се визуализира или не се палпира след прилагане на турника.

Техника на манипулация

Стандартен комплект за катетеризация на периферни вени:

2. стерилни памучни топки и салфетки

3. Лепилна мазилка и лепилна превръзка (фиксираща мазилка)

4. кожен антисептик

5. периферни интравенозни катетри с няколко размера

7. стерилни ръкавици

СТЪПКА 1. Избор на място за пункция.

При избора на място за катетеризация е необходимо да се вземат предвид предпочитанията на пациента, лесния достъп до мястото на пробиване и пригодността на съда за катетеризация.

Периферните венозни канюли са предназначени за инсталиране само в периферни вени. Приоритети за избор на вена за пункция:

1. Добре визуализирани вени с добре развити колатерали.

2. Вени от доминиращата страна на тялото (за десни хора - вляво, за левичари - вдясно).

3. Първо използвайте дистални вени

4. Използвайте вените меки и еластични на пипане

5. Вени срещу хирургическата интервенция.

6. Вени с най-голям диаметър.

7. Наличието на прав участък на вената по дължината, съответстваща на дължината на канюлата.

Вените и зоните, които са най-подходящи за поставяне на PVC са задната част на ръката, вътрешната повърхност на предмишницата.

Следните вени се считат за неподходящи за канюлиране:

1. Вени на долните крайници

2. Места на огъване на крайниците

3. Преди това катетеризирани вени

4. Вени, разположени близо до артериите

5. Средна улнарна вена (Vena mediana cubiti).

6. Вени на палмарната повърхност на ръцете

7. Вени на крайника, които претърпяха операция или химиотерапия.

8. Вени на увреден крайник.

9. Слабо визуализирани повърхностни вени;

10. Чупливи и склеротични вени;

11. Области на лимфаденопатия;

12. Заразени участъци и области на увреждане на кожата;

13. Дълбоки лежащи вени.

СТЪПКА 2. Избор на типа и размера на катетъра.

Когато избирате катетър, е необходимо да се съсредоточите върху следните критерии:

2. необходимата скорост на въвеждане на разтвора;

3. потенциалното време на пребиваване на катетъра във Виена;

4. свойства на инжектирания разтвор.

5. канюлата в никакъв случай не трябва напълно да блокира вената;

СТЪПКА 3. Поставяне на периферен венозен катетър

1. Лекувайте ръцете си;

2. сглобете стандартния комплект за катетеризация на вените;

3. проверете целостта на опаковката и срока на годност на оборудването;

4. уверете се, че имате пациента, на когото е предписана катетеризация на вената;

5. осигурете добро осветление, помогнете на пациента да намери удобно положение;

6. Обяснете на пациента същността на предстоящата процедура, създайте атмосфера на доверие, осигурете възможност за задаване на въпроси, определяне на предпочитанията на пациента на мястото на поставяне на катетъра;

7. подгответе контейнер за изхвърляне на остри предмети в леснодостъпна зона;

8. нанесете турникет на 10-15 см над предвидената зона за катетеризация;

9. Помолете пациента да стисне и стисне пръстите на ръката, за да подобри запълването на вените с кръв;

10. изберете вена чрез палпация;

11. свалете сноса;

13. Преработете ръцете си с помощта на антисептик и сложете ръкавици;

14. Нанесете турникет на 10-15 см над избраната зона;

15. третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик за 30-60 секунди, без да докосвате нетретирани кожни участъци, оставете да изсъхнете сами; НЕ ПУЛПУВАЙТЕ ВЕЙНА, ПОТВЪРДЕНО

16. фиксирайте вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място на поставяне на катетъра;

18. вземете катетър с избрания диаметър;

19. уверете се, че разрезът на иглата от PVC е в изправено положение.

20. Поставете катетера върху иглата под ъгъл спрямо кожата от 15 градуса, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера;

21. когато в индикаторната камера се появи кръв, по-нататъшното прогресиране на иглата трябва да бъде спряно.

22. фиксирайте иглата на стилета и бавно избутайте канюлата от иглата във вената (иглата на стилет напълно се отстранява от катетъра, докато не бъде извадена);

23. свалете сноса. НЕ ВЪЗДУШВАЙТЕ ИГРА В КАТЕТЪР СЛЕД ОТГЛЕЖДАНЕТО ИМ ОТ ИЗДЕЛ ДО ВИЕНА

24. стиснете вената през цялото време, за да намалите кървенето и накрая извадете иглата от катетъра; изхвърлете иглата в съответствие с правилата за безопасност;

25. Имете напълно катетъра под кожата.

26. извадете тапата от защитния капак и затворете катетера и прикрепете инфузионната система;

27. фиксирайте катетера върху крайниците;

28. регистрира процедурата за катетеризация на вените, както се изисква от лечебното заведение;

29. Изхвърлете отпадъците в съответствие с разпоредбите за безопасност и санитарно-епидемиологични разпоредби..

Грижа за PVC, възможни усложнения

СТЪПКА 6. Ежедневна грижа за катетър

1. Всеки възел на катетъра е врата за инфекция. Избягвайте да докосвате оборудването си многократно с ръце. Стриктно спазвайте асепсиса, работете само със стерилни ръкавици.

2. Сменяйте стерилни тапи по-често; никога не използвайте тапи, чиято вътрешна повърхност може да бъде заразена.

3. Веднага след приемането на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори, кръвни продукти, промийте катетъра с малко количество физиологичен разтвор.

4. Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я променяйте, ако е мръсна, или на всеки три дни.

5. Преглеждайте мястото на пункцията редовно за откриване на усложнения. Ако по време на приложението на лекарството се появят оток, зачервяване, повишаване на локалната температура, запушване на катетър, изтичане, както и болезнени усещания, уведомете лекаря и отстранете катетера.

6. Когато сменяте превръзка за превръзка, не използвайте ножици. Съществува опасност катетърът да бъде отрязан, което води до навлизане на катетъра в кръвоносната система.

7. Катетърът трябва да се измие преди и след всяка инфузионна сесия с хепаринизиран разтвор (5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид + 2500 IU хепарин) през отвора

Отстраняване на венозен катетър

1. Лекувайте ръцете си

2. спрете инфузията или премахнете защитната превръзка (ако има такава)

3. обработете ръцете си с антисептик и сложете ръкавици

4. от периферията до центъра свалете задържащата превръзка, без да използвате ножици

5. бавно и внимателно извадете катетера от вената

6. Притискайте внимателно мястото на катетеризация със стерилен марлен тампон за 2-3 минути.

7. третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик, нанесете стерилна превръзка под налягане върху мястото на катетеризация и я фиксирайте с превръзка. Препоръчвайте да не сваляте превръзката и да не мокрите мястото на катетеризация през деня.

8. Проверете целостта на канюлата. Ако има кръвен съсирек или се подозира катетърна инфекция, отрязайте върха на канюлата със стерилни ножици, поставете в стерилна епруветка и я изпратете в бактериологична лаборатория за преглед (по указание на лекар).

9. записва в документацията времето, датата и причината за отстраняване на катетера

10. Изхвърляйте отпадъците в съответствие с изискванията за безопасност и санитарно-епидемиологични разпоредби.

В случай, че е необходимо да направите няколко настройки на PVC, да ги промените поради края на препоръчителния период на престой на PVC във вената или възникване на усложнения, има препоръки относно избора на местоположение на венопункцията:

1. Препоръчва се мястото на катетеризация да се променя на всеки 48-72 (96) часа, обърнете внимание на препоръките на производителите.

2. Всяка следваща венопункция се извършва на противоположната ръка или по-високо по протежение на вената на предишната венопункция.

Въпреки факта, че катетеризацията на периферните вени е много по-малко опасна процедура в сравнение с катетеризацията на централните вени, тя носи потенциал за усложнения, като всяка процедура, която нарушава целостта на кожата. Повечето усложнения могат да бъдат избегнати благодарение на добрата техника на боравене с медицинската сестра, стриктното спазване на асептичните и антисептични правила и правилната грижа за катетъра.

Необходимо е напълно да отстраните въздуха от всички тапи, допълнителни елементи и „капкомер“, преди да се прикрепите към PVC, и да спрете инфузията, преди флаконът или торбичката, съдържаща лекарствения разтвор, да се изпразни; използвайте устройства за интравенозно приложение с подходяща дължина, така че краят да може да се спусне под мястото на инсталиране, като по този начин предотвратявате навлизането на въздух в инфузионната система. Важна роля играе надеждното запечатване на цялата система. Рискът от въздушна емболия по време на периферна канюлация е ограничен от положителното периферно венозно налягане (3-5 mm воден стълб). Отрицателното налягане в периферните вени може да се образува при избора на място за монтаж на PVC над нивото на сърцето.

Венопункцията на долните крайници трябва да се избягва и да се използва възможно най-малкият диаметър на PVC, осигуряващ непрекъснато измиване с кръвта на върха на катетъра, разположен в съда.

Необходимо е да се използва асептична техника на монтаж на PVC; изберете най-малкия възможен размер, за да се постигнат обемите, необходими за интравенозна терапия; сигурно фиксирайте катетъра, за да предотвратите неговото движение във вената; осигуряват адекватно разтваряне на лекарства и тяхното въвеждане с подходяща скорост; сменяйте PVC на всеки 48–72 часа или по-рано (в зависимост от условията) и на свой ред сменете страничната част на тялото за мястото на инсталиране на катетъра.

При провеждане на венозна терапия чрез периферен венозен катетър (PVC), усложненията се елиминират, ако са изпълнени следните основни условия: методът не трябва да се прилага от време на време (за да стане постоянен и познат на практика), катетърът трябва да бъде осигурен с отлична грижа. Добре подбраният венозен подход е от съществено значение за успешната венозна терапия..

В катедрата по анестезиология и реанимация GBUZ ROC се поддържа следната документация при заявяване на PVC:

Анестезиологична помощ за ETN

Анестетици помощ за SMA

Количественото счетоводно отчитане на PVC се извършва в "Списание за счетоводни процедури"

Поставяне и грижи за периферни венозни катетри

- Подгответе работното място.

- Проверете наличността, срока на годност на всички инжекционни и инфузионни разтвори.

- Напълнете системата за iv капково (ако въвеждате решение на iv капково).

- Прочетете името на флаконите с хепарин и 0,9% разтвор на натриев хлорид.

- Подгответе бутилките за работа.

- Съберете стерилна спринцовка, изтеглете 1 ml хепарин и сложете в бутилка със 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, изтеглете 2-3 ml от получения разтвор в спринцовката..

- Съберете стерилна спринцовка и разпределете 5 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

- Осигурете добро осветление на работното място..

- Носете маска, предпазни очила, престилка с кюрета.

- За пациенти, които преминават катетеризация за първи път: обяснете същността на процедурата, демонстрирайте оборудване; дайте на пациента възможност и време да зададе въпроси; помогнете на пациента да заеме удобно положение; успокойте пациента.

- При пациенти, подложени на многократна катетеризация: разберете как мина предишната процедура; не използвайте вени, където катетеризацията е била извършена преди; не използвайте зони, които ще ограничат движението.

- Изберете сайт за предложената катетеризация на вените:

- нанесете турникет над предвиденото място за катетеризация;

- Помолете пациента да стисне и разкопча ръката, за да подобри запълването на вените с кръв;

- махнете турниката (уверете се, че турникетът може да бъде отстранен бързо и лесно след венепункция).

- Извършете хигиенни антисептици за ръце, сложете стерилни ръкавици.

- Нанесете турникет на 10-15 см над мястото на пробиване.

- Внимателно третирайте мястото на венепункция с антисептик (съдържащ алкохол), оставете го да изсъхне за 1-2 минути.

- Вземете катетър, проверете датата на годност и стегнатостта на опаковката.

- Отворете опаковката на катетъра и го извадете, огънете крилата на катетрите Jelco-2 и Optiva-2, хванете катетера с трите пръста на дясната си ръка, свалете защитната капачка.

- Заключете вената с лявата ръка, натискайки я с палец под предложеното място за пункция.

- Поставете катетъра върху иглата във вена под ъгъл 25-30 ° спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера на катетъра.

- Ако в индикаторната камера се появи кръв, намалете ъгъла на наклона на иглата на стилет към кожата до 10-15 ° и придвижете иглата и катетера с няколко милиметра по протежение на вената.

- С дясната си ръка фиксирайте иглата на стилета зад камерата на индикатора).

- С лявата ръка плъзнете бавно канюлата на катетъра във вената по дължината на иглата на стилета, докато павилионът на катетъра не контактува с кожата.

- Никога не вкарвайте иглата отново във вената, след като катетърът бъде изместен (това може да отсече края на катетъра и да причини емболия с катетъра) Прищипете вената със свободната си ръка на няколко сантиметра над предвиденото място на края на катетъра (за да предотвратите изтичане на кръв от катетъра).

- Извадете иглата на стилета от катетъра.

- Извадете пръста си от неподвижен съд, за да възстановите кръвообращението.

- Подгответе катетъра за затваряне.

- За да контролирате правилното местоположение на катетъра, прикрепете спринцовка с 0,9% разтвор на натриев хлорид във вена и инжектирайте 5 ml от разтвора в катетъра (липсата на признаци на инфилтрация потвърждава правилното поставяне на катетъра).

- Прикрепете спринцовка с хепаринизиран 0,9% разтвор на натриев хлорид и поставете разтвора в катетера, докато не се напълни (1-2 ml).

- Поставете стерилната тапа върху катетъра.

- Фиксирайте катетъра върху повърхността на кожата на пациента с помощта на самозалепваща марлева превръзка или лепилна мазилка (надеждното фиксиране предотвратява движението на катетъра във вената, което е предотвратяване на механично дразнене на стените на вените).

- Вземете 5 см лепяща лента, фиксирайте павилиона на катетъра.

- Нанесете превръзката Biocclusive на катетерния павилион и мястото за катетеризация. Вземете 5 см от лепилната мазилка и фиксирайте павилиона на катетъра и дисталния ръб на биосключителната превръзка

- Фиксирайте примката на инфузионната система върху предмишницата с помощта на лента.

38) Техника на инжектиране IV

- Обяснете същността на манипулацията на пациента и получете съгласието му за провеждането му (психологическа подготовка на пациента).

- Измийте ръцете си под течаща вода, като използвате течен сапун (pH неутрален), като извършвате движения съгласно европейския стандарт.

- Изсушете ръцете си с една кърпа.

- Провеждайте хигиенни антисептици за ръце в съответствие с европейския стандарт.

- Проверете показателите за дата на стерилизация и стерилност върху опаковки с памучни топки и салфетки..

- Вземете предписаното лекарство, внимателно прочетете името на лекарството, неговата дозировка, срок на годност, проверете с листа от лекарски предписания, за да изключите погрешното прилагане на лекарството, обърнете внимание на целостта на флаконите.

- На бутилката с разтворител маркирайте датата на отваряне на бутилката и подпишете.

- Провеждайте хигиенни антисептици за ръце в съответствие с европейския стандарт.

- Вземете пакет памучни топки.

- Проверете външния индикатор, херметичността на опаковката и датата на стерилизация.

- Отворете пакета, като проверите вътрешните индикатори.

- Навлажнете памучна топка с антисептик и обработете шията на ампулата отгоре надолу..

- Изхвърлете използваното топче в дезинфектор за мъниста.

- Вижте шията на ампулата, обработете файла и отчупете тясната част на ампулата. Изхвърлете счупената стъклена част на ампулата в контейнер за дезинфекция на ампули и флакони и памучна топка в контейнер за дезинфекция на памучни топки.

- Проверете херметичността на опаковката, срока на годност на стерилната спринцовка и игли.

- Провеждайте хигиенни антисептици за ръце в съответствие с европейския стандарт.

- Проверете херметичността на опаковката, срока на годност на стерилната спринцовка и игли.

- Провеждайте хигиенни антисептици за ръце в съответствие с европейския стандарт.

- Сглобете стерилна спринцовка, прикрепете игла за набор от лекарство. Проверете проходимостта на иглата, без да сваляте капачката.

- Изтеглете разтворител в спринцовката от флакона (количеството зависи от предписаната доза от лекарството).

- Въведете лекарството от ампулата в спринцовката (според указанията).

- Сменете инжекционната игла, проверете проходимостта на иглата, без да сваляте капачката, отстранете въздуха, привеждайки обема на лекарството в спринцовката до предписаната доза.

- Прикрепете игла за лекарство. Проверете проходимостта на иглата, без да сваляте капачката.

- Поставете спринцовката в един пакет от спринцовката.

- Поканете пациента да легне или да седне, направете място за инжекцията от дрехи, така че пробитата вена да е добре достъпна.

- Под лакътя на пациента се поставя тампон (за максимално удължаване на крайника в ставата).

- Намерете най-пълната вена, като я палпирате.

- Измийте ръцете си под течаща вода, използвайки течен сапун (pH неутрален), докато се движите около Eurostandard.

- Изсушете ръцете си с една кърпа.

- Провеждайте хигиенни антисептици за ръце в съответствие с европейския стандарт.

- Носете дезинфекцирани ръкавици и очила, престилка и маска.

- Над мястото на инжектиране, върху дрехите или салфетката, за да компресирате повърхностните вени, нанесете гумен турникет или маншет с велкро, без да нарушите притока на кръв в артериите. Вържете турниката, така че краищата му да сочат нагоре, а примката надолу.

- Палпирайте пулса върху лъчевата артерия (пулсът трябва да се поддържа).

- Поканете пациента да стисне и разкопча юмрука няколко пъти (за по-добро запълване на вената). Масажирайте вените отдолу нагоре. Помолете да стиснете юмрук.

- Намерете най-пълната вена, като я палпирате

- Провеждайте хигиенни антисептици за ръце в съответствие с европейския стандарт.

- Вземете три стерилни памучни топки и навлажнете тяхното, антисептично средство за лечение на кожата. Третирайте мястото на инжектиране с движения отдолу нагоре, едната топка широка, втората тясна, вземете третата топка в лявата си ръка.

- Вземете спринцовката в дясната си ръка, поставете показалеца си върху втулката на иглата (за фиксиране), уверете се, че няма въздух в спринцовката и секцията на иглата е насочена нагоре.

- С левия палец издърпайте кожата надолу, на 2-3 см под мястото на пункцията, фиксирайте вената.

- Без да променяте позицията на спринцовката в дясната ръка, пробийте кожата, като държите спринцовката успоредна на вената.

- Продължавайки да фиксирате вената с лявата ръка, леко променете посоката на иглата и внимателно прободете вената, трябва да получите усещане да попаднете в „празнотата“. Натиснете иглата по вената.

- Уверете се, че иглата е във вена, издърпайте буталото към себе си - в спринцовката трябва да се появи кръв.

- С лявата си ръка развържете джоба в единия от свободните краища, помолете пациента да откачи юмрука си.

- Потвърдете отново, че иглата е във вена.

- Без да променяте позицията на спринцовката, натиснете буталото с лявата ръка и бавно инжектирайте лекарството, оставяйки 1-2 ml разтвор в спринцовката.

- Леко натиснете третата памучна топка, навлажнена с антисептик, за да обработите кожата до мястото на инжектиране, извадете иглата с бързо движение.

- Помолете пациента да стисне топката, огънете ръката в лакътната става и задръжте за 3-5 минути.

- Дезинфекцирайте използваната спринцовка с игла.

- Извадете топката, хвърлете я в контейнера за накисване на използваните топки с дезинфектант, приготвен в съответствие с вируцидния режим.

- Поставете сухо, стерилно топче на мястото на инжектиране

- Почистете работното място. Обработвайте повърхностите на масата с повърхностен дезинфектант.

- Дезинфекцирайте дивана или стола, на който е седял пациентът, както и турниката и кюфтето.

- Дезинфекцирайте тави за сухи медицински отпадъци, убождащи предмети, ампули и флакони.

- Извадете ръкавиците, работната повърхност навътре, изхвърлете в използваната кутия за ръкавици.

- Измийте ръцете си под течаща вода, като използвате течен сапун (pH неутрален), като извършвате движения съгласно европейския стандарт.

- Изсушете ръцете си с една кърпа.

- Извършете хигиенни антисептици за ръце според Евро стандарта

Стандарт "Монтаж на периферен венозен катетър"

Предназначение: Поставяне на периферен катетър. "Vasofix" е въвеждането на инструмент (т.е. iv катетър) в периферната вена и осигуряване на достъп до кръвния поток за провеждане на инфузионна терапия.

Показания:

· Спешни състояния, при които е необходим бърз достъп до кръвообращението (например, ако трябва спешно и бързо да се прилагат лекарства);

Предписано парентерално хранене;

· Прехидратация или хидратация на тялото;

· Преливане на кръвни продукти (пълна кръв, маса на червените кръвни клетки);
необходимостта от бързо и точно прилагане на лекарството в ефективна концентрация (особено когато лекарството може да промени свойствата си, когато се приема перорално).

Изпълнител: медицинска сестра

Подготовка за манипулация:

1. Установете доверителни отношения с пациента (ако той е в съзнание).

2. Обяснете целта, хода и същността на манипулацията, получете съгласието на пациента.

оборудване:

Спринцовка с 10 ml хепаринизиран разтвор;

Периферни катетри с различни размери;

Кош за боклук

Процедура: 1. Подгответе в зоната на лесно достигане на KBSU за изхвърляне на медицински отпадъци клас "В". 2. Измийте и подсушете ръцете, използвайки техниката EN 1500. 3. Сглобете стандартен комплект за катетеризация на вена, включващ няколко катетри с различен диаметър. 4. Проверете целостта на опаковката и срока на годност на оборудването. 5. Поставете турникет на 10-15 см над предвидената зона за катетеризация. 6. Помолете пациента да стисне и разкопча пръстите на ръката, за да подобри запълването на вените с кръв. 7. Изберете вена чрез палпация. 8. Извадете снопчето. 9. Изберете най-малкия катетър, като вземете предвид размера на вената, необходимата скорост на приложение, схемата за венозна терапия, вискозитета на инфузията. 10. Измийте и подсушете отново ръцете, използвайки техниката EN 1500, използвайки антисептик. 11. Носете ръкавици за еднократна употреба. 12. Нанесете турникет на 10-15 см над избраната зона. 13. Третирайте мястото за катетеризация с алкохолни кърпички 2 пъти, не палпирайте вената отново. 14. Фиксирайте вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място на поставяне на катетъра. 15. Вземете катетър с избрания диаметър, като използвате една от опциите за захващане (надлъжна или напречна) и отстранете защитния капак. Ако на капака е поставена допълнителна тапа, не изхвърляйте капака, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка. 16. Проверете дали иглата за срязване от PVC е в изправено положение. 17. Поставете катетър върху иглата под ъгъл на кожата от 15 градуса, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера. 18. Ако в индикаторната камера се появи кръв, по-нататъшното прогресиране на иглата трябва да бъде спряно. 19. Фиксирайте иглата - стилет и бавно натиснете канюлата до края от иглата във вената (иглата - стилетът се отстранява напълно от катетъра, докато не бъде извадена). 20. Извадете снопчето. Не поставяйте иглата в катетъра, след като я изместите от иглата във вената. 21. Да се ​​притисне вена за намаляване на кървенето и накрая да се извади игла от катетър, да се изхвърли игла, като се вземат предвид правилата за безопасност в KBSU. 22. В случай, че след изваждането на иглата се оказа, че вената е загубена, е необходимо да се премахне напълно катетърът под повърхността на кожата и да се повтори цялата процедура за инсталиране на PVC от самото начало. 23. Да свалите капачката от защитен капак и да затворите катетър, като поставите хепаринова тапа през порт или да свържете инфузионна система. 24. Фиксирайте катетера към крайниците. 25. Запишете с маркер времето на поставяне на катетъра, промените на превръзката върху лепилната мазилка или тегадерма. 26. Регистрирайте процедурата за катетеризация на вените, както се изисква от институцията. 27. Изхвърлете отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичния режим.

клизма Газова тръба.

Последна промяна на тази страница: 2017-01-26; Нарушение на авторските права на страница

ПЕРИФЕРНА ИЗЛОЖЕНИЕ НА КАТЕТЕРА

Ако имате нужда от продължителни инфузии на лекарства, спешни състояния, с цел парентерално хранене, масивна инфузионна терапия, за предпочитане е да се извърши перкутанна катетеризация на периферни вени, като се използват съдови катетри с различен диаметър.

Възможни са няколко метода за поставяне на периферен катетър. Всички те обаче включват пункция на вена с игла и в зависимост от технологията на поставяне на катетъра са възможни няколко варианта.

• „Катетеризация през иглата“ - ако диаметърът на иглата е по-голям от катетъра. В този случай катетър незабавно се прекарва през иглата във вената, но тъй като диаметърът на иглата е по-голям от катетъра, след отстраняване на венопункцията може да възникне кървене. Следователно този метод се използва рядко..

• "Катетър на иглата" - след успешна пункция, иглата се изважда от катетъра и катетърът внимателно се въвежда във вената.

• „Катетеризация през канюлата“ - върху иглата се набива разширител. Иглата се отстранява, дилататорът остава в лумена на вената и през нея се вкарва катетър..

• „Катетеризация на Селдингър“ - пункция на вена с игла, проводник се вкарва през игла във вена, иглата се отстранява и през проводник (по протежение на проводника) се вкарва катетър, след което проводникът се отстранява. Катетърът се вкарва с въртеливи движения..

Понастоящем най-разпространеният и предпочитан метод е: "иглов катетър".

От какъв материал е направен катетърът е от съществено значение. Домашните катетри са предимно полиетилен. Това е най-лесният материал за обработка, но той има повишена тромбогенност, причинява дразнене на вътрешната лигавица на кръвоносните съдове и поради своята твърдост, той е в състояние да ги перфорира. Предпочитат се тефлонови и полиуретанови катетри. С тяхната употреба значително по-малко усложнения; ако осигурите качествена грижа за тях, експлоатационният им живот е много по-дълъг от полиетилена.

Предимствата на избора на първична катетеризация на вените са дисталните съдове, меки и еластични на допир, вени с голям диаметър, съответстващи на дължината на катетъра. Катетърът не се поставя във вената на „работещата“ ръка, така че в случай на усложнения не усложнява самолечението на пациента.

Следните периферни вени са опасни за катетеризация - и те трябва да се използват последни - са твърди на допир и склеротични вени (възможно е увреждане на вътрешната им мембрана); вени на огъващите повърхности на ставите (висок риск от механични повреди); вени, разположени близо до артериите или техните изпъкналости (съществува висок риск от пункция); вени на долните крайници; по-рано катетеризирани вени (възможно е увреждане на вътрешната стена на съда); вени на крайниците с фрактури (възможно е увреждане на вените); малки видими, но не осезаеми вени (състоянието им е неизвестно); вени на палмарната повърхност на ръцете (съществува риск от увреждане); средни улнарни вени (те обикновено се използват за вземане на кръв за изследване); вени на крайник, който е претърпял операция или химиотерапия.

Най-често катетеризирани са страничните и медиалните сафенови вени на ръката, междинните вени на лакътя и междинните вени на предмишницата. Понякога, когато е невъзможно да се катетеризират, се използват метакарпалните и дигиталните вени..

При избора на катетър е необходимо да се вземе предвид диаметърът на вената, необходимата скорост на въвеждане на разтвора, потенциалната продължителност на функционирането на катетъра във вената, свойството на инжектирания разтвор.

Трябва да вземете най-малкия катетър, който осигурява необходимата скорост на приложение на разтвора в най-голямата от наличните периферни вени.

Алгоритъм за поставяне на периферен венозен катетър

• Сглобете стандартен комплект за катетеризация на вени, който включва: стерилна табла, тавичка с постеля, спринцовка с 10 ml хепаринизиран разтвор (1: 100), стерилни памучни топки и салфетки, лепилна мазилка или лепилна превръзка, кожен антисептик, периферни интравенозни катетри с няколко размера, адаптер или свързваща тръба или обтуратор, турникет, стерилни ръкавици, ножици, връв, средно широк превръзка, 3% разтвор на водороден прекис.

• Проверете целостта на опаковката и срока на годност.

• Уверете се, че имате пациент с катетеризация на вените.

• Осигурете добро осветление, помогнете на пациента да заеме удобно положение.

• Обяснете същността на предстоящата процедура на пациента, създайте атмосфера на доверие, дайте му възможност да задава въпроси, да определи предпочитанията на пациента относно местоположението на катетъра.

• Подгответе контейнер за остри части.

• Изберете мястото на предложената катетеризация на вената: нанесете турникет на 10-15 см над предложената зона за катетеризация; помолете пациента да стисне и разкопчава пръстите на ръката, за да подобри запълването на вените с кръв; изберете вена чрез палпация, като вземете предвид характеристиките на инфузата, отстранете турниката.

• Изберете най-малкия катетър, като вземете предвид размера на вената, необходимата скорост на приложение, схемата за венозна терапия, вискозитета на инфузията.

• Третирайте ръцете си с антисептик и облечете ръкавици.

• Поставете отново турниката на 10-15 см над избраната зона.

• В рамките на 30-60 s обработете мястото на катетеризация с кожен антисептик и го оставете да изсъхне. НЕ ТЪРСЕТЕ ПРОЦЕСИРАНАТА ЗОНА!

• Заключете вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място на поставяне на катетъра.

• Вземете катетър с избрания диаметър и отстранете защитния капак. Ако има допълнителна тапа на капака, не изхвърляйте капака, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка.

• Поставете катетъра върху иглата под ъгъл 15 ° спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера.

• Ако в индикаторната камера се появи кръв, намалете ъгъла на иглата на стилето и поставете иглата във вената с няколко милиметра.

• Фиксирайте иглата на стилета и бавно избутайте канюлата от иглата във вената (иглата на стилета е напълно извадена от катетъра, докато не бъде извадена).

• Извадете снопчето. Не позволявайте иглата за стилет да се вкарва в катетъра, след като е изместена във вена.!

• Стиснете вената, за да намалите кървенето и трайно отстранете иглата от катетера, изхвърлете иглата по безопасен начин..

• Извадете капачката от защитния капак и затворете катетера или прикрепете инфузионната система.

• Заключете катетера със задържаща превръзка.

• Регистрирайте процедурата за катетеризация на вените, както се изисква от болницата.

• Изхвърлете отпадъците в съответствие с безопасността и санитарно-епидемиологичните разпоредби.

Ежедневна грижа за катетър

Трябва да се помни, че максималното внимание към избора на катетър, процеса на поставянето му и качествената грижа за него са основните условия за успеха на лечението и предотвратяването на усложнения. Спазвайте стриктно правилата за работа на катетера. Времето, изразходвано за старателна подготовка, никога не се губи.!

Всяко кръстовище на катетъра е врата за инфекция. Докосвайте катетера възможно най-малко, стриктно спазвайте асептичните правила, работете само със стерилни ръкавици.

Сменяйте по-често стерилните тапи; никога не използвайте тапи, чиято вътрешна повърхност може да бъде заразена.

Веднага след приемането на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори, кръвни продукти, промийте катетъра с малко количество физиологичен разтвор.

За да предотвратите тромбозата и да удължите работата на катетера във вената, допълнително го промийте със солев разтвор през деня между инфузиите. След въвеждането на физиологичен разтвор, не забравяйте да въведете хепаринизиран разтвор (в съотношение 2,5 хиляди единици натриев хепарин на 100 мл физиологичен разтвор).

Следете състоянието на фиксиращата превръзка, променете я, ако е необходимо.

Преглеждайте мястото на пункцията редовно за откриване на усложнения. При оток, зачервяване, повишаване на локалната температура, запушване на катетъра, болка по време на приложение на лекарството и изтичането им, катетърът трябва да бъде отстранен.

При смяна на превръзка на превръзка е забранено използването на ножици, тъй като това може да отсече катетъра и той ще влезе в кръвоносната система.

За предотвратяване на тромбофлебит тромболитичните мехлеми (лиотон-1000, хепарин, троксевазин) трябва да се прилагат на тънък слой над мястото на функциониране.

Ако пациентът ви е малко дете, внимавайте да не свалите превръзката или да не повредите катетъра..

Ако се появят нежелани реакции към лекарството (бледност, гадене, обрив, затруднено дишане, повишена температура), извикайте лекар.

Информацията за обема на лекарствата, прилагани на ден, скоростта на тяхното приложение, редовно се записва в картата за наблюдение на пациента, за да се следи ефективността на инфузионната терапия.

Мястото на катетеризация се препоръчва да се променя на всеки 48-72 часа.

Дата на добавяне: 2019-02-26; изгледи: 150;

Какво трябва да знаете за венозните катетри

Получаването на лекарства, преливане, вземане на проби от кръв в медицината се извършва с устройство, което предпазва съда от множество пробиви. С помощта на венозен катетър могат да се предотвратят наранявания на съдовата стена, възпаления, кръвни съсиреци.

Какво е венозен катетър?

Катетър е тънка куха тръба (филтърна канюла) с троакар. Когато лекарството започне да навлиза в кръвта, троакарът се отстранява, оставяйки само канюлата.

Преди процедурата пациентът се подлага на ултразвуков и рентгенов преглед, магнитен резонанс, проходимост на дълбоки вени, наличие на кръвни съсиреци.

Пункция и катетеризация на централните, периферни вени, включително кубиталната вена, се случват в лечебното отделение на клиниката или в стационарна почивка (в зависимост от състоянието на пациента). Пациентът може да спи спокойно с катетър в ръка. Тунелната линия се установява с локална анестезия. Рехабилитацията отнема около час, шевовете се отстраняват след седмица..

класификация

В поликлиники и болници се използват катетри:

  • периферна;
  • централен
  • удължена, осигуряваща достъп до централните вени през периферните.

Периферните линии са тръби, които се вкарват във вените на крайниците, обикновено се използват за кратко време. Катетерите на централните вени са по-дълги, те са по-дълбоко потопени в основните кръвоносни съдове на човешкото тяло, осигурявайки стабилен дългосрочен достъп..

Често медицинският персонал използва тройник за едновременно свързване на капкомер, измерване на венозно налягане, прилагане на лекарства, кръв или неговите компоненти.

Катетерите също се различават по отношение на функции, модели, размер, дизайн, материал на тялото.

По уговорка

  • провеждат интравенозна терапия за хронични пациенти;
  • произвеждайте струйни интравенозни антибиотици;
  • вземете кръв за лабораторни изследвания;
  • осигуряват достъп до кръвния поток при спешни ситуации;
  • преливане на кръвни продукти, неговите компоненти;
  • прилагайте парентерално хранене;
  • компенсира загубата на течности в организма;
  • провеждайте непрекъснати и непрекъснати измервания на кръвното налягане.

Обхват на периферните катетри:

  • всички видове хирургическа интервенция - по време на периоди на коремна хирургия, раждане;
  • неонатология и педиатрия (кръвопреливане на новородени, катетеризация на пъпни вени при новородени);
  • амбулаторна практика.

PVC (периферни интравенозни катетри) се вкарват в съдове чрез игли за пеперуди, оборудвани с пластмасови крила. "Пеперудите" са предназначени за краткотрайни вливания (не повече от час), тъй като при по-дълга процедура иглата може да нарани вена..

Медицински отделения, използващи централни катетри:

  • онкологична;
  • сърдечна хирургия;
  • реанимация.

По размер

Величината на периферните венозни катетри се измерва с гамети (G). Колкото по-голяма е G стойността, толкова по-малък е диаметърът на инструмента. Всеки размер съответства на определен цвят. Това позволява на доставчика на здравни услуги бързо да намери интравенозните катетри с подходящ размер, подходящи за планираната манипулация..

Orange (размер 14G: 2,1 x 45 mm) - предназначен за бърза инфузия на големи количества течности или кръвни продукти.

Сивото (размер 16G: 1,7 x 45 mm) и бялото (размер 17G: 1,5 x 45 mm) са осигурени за преливане на големи обеми течност, кръвни продукти и неговите компоненти.

Зелено (размер 18G6: 1,3 x 45 mm) - за планирано преливане на червени кръвни клетки.

Розов (размер 20G: 1.1x33 mm) - за дълги курсове на венозно лечение (до 3 литра на ден).

Синьо (размер 22G: 0.9x25 mm) - за венозно приложение с дълги курсове в областта на онкологията. Размер 22G се използва и в педиатрията.

Жълто (размер 24G: 0.7x19 mm) и лилаво (размер 26G: 0.6 x19 mm) - използва се за склеротични вени, онкология, педиатрия.

По модел

Стандартният инжекционен катетър включва:

  • полимерна тръба с канюла;
  • метална тръба от игла, свързана с канюлата с полимерна тапа;
  • порт.

Катетри за периферни вени La-med са пренесени и без приспособления. Съвременните модели са оборудвани с допълнителен порт, който е разположен отгоре и е затворен с капак за стерилност. Тя ви позволява бързо да приложите лекарството, а също така, ако е необходимо, промийте устройството с хепарин с физиологичен разтвор.

По дизайн

Едноканалните катетри се използват за спешна и дългосрочна грижа.

Многоканалните продукти се състоят от няколко канала и позволяват:

  • в същото време въведете несъвместими помежду си лекарства;
  • извършват вземане на проби и кръвопреливане;
  • диагностицира структурата на сърцето и кръвоносните съдове.

Онколозите използват мултилуменни катетри по време на химио- и антибиотична терапия.

Според материалите

Основните материали при производството на PVC са следните.

  1. Тефлон. Благодарение на хлъзгавата повърхност, канюлата се вкарва бързо и безболезнено във вената, където остава за 24-48 часа. Минус - съществува риск от счупване при многократно огъване. Обхват - спешна медицинска помощ.
  2. Полиуретанът е мек термопластичен материал. Полиуретановите катетри се използват за работа със сложни вени, тъй като внимателното взаимодействие с вътрешната стена намалява риска от възпаление. Техните недостатъци: мекота, усложняване на инсталацията и риск от образуване на кръвни съсиреци е много по-висок, отколкото при използване на тефлонови инструменти.
  3. силикон Силиконовите конусовидни игли позволяват леко и безопасно поставяне на венозната канюла. Поради гладкостта на вътрешните и външните повърхности на продукта от биосъвместим материал, те осигуряват минимална травма. Те са устойчиви на влага и не се влияят от химикали. Те обаче лесно променят формата си, могат да се спукат при високо налягане и също така рискуват да се заплитат вътре в съда.
  4. Полиетилен. Продуктите, изработени от този материал, имат висока пропускливост и здравина, устойчивост на химикали. Минус - промяна на формата на гънки.
  5. PVC Поливинилхлоридните катетри са доста твърди и когато се поставят във вената стават меки. Техните недостатъци - често се образуват тромби, измива се пластификаторът.

Алергични реакции към тези материали не са отбелязани, тъй като латексът не се използва от производителите за производство на канюли..

Показания и противопоказания за употреба

Интравенозното приложение на лекарства е показано за:

  • продължителна терапия;
  • преливане;
  • прегледи, включващи множество кръвни изследвания;
  • анестезия и анестезия;
  • регулиране на водния баланс на организма;
  • аварийни ситуации;
  • катетеризация на пъпната връв при родилните жени;
  • хранене на пациенти, когато те не са в състояние да се хранят самостоятелно.
  • въвеждането на лекарства, които дразнят вътрешната повърхност на вената, които могат да причинят възпаление;
  • голямо количество кръвопреливане;
  • бързо инжектиране на вещества във вена.

Техника и правила за производство

Всяка операция започва с миене на ръце..

Тогава е необходимо да се обясни на пациента необходимостта от предстоящи манипулации.

След това трябва да приложите турникет, да помолите пациента да "работи с гърбица", така че вената да се запълни, чрез палпация, да намерите желаната вена и да премахнете турниката.

Важно е да третирате ръцете си с антисептик и отново да нанесете турникет, смажете предварително избраната зона с кожен антисептик и изсушете.

Доставчикът на здравеопазване трябва да постави катетър на игла с наклон 15 °.

След като инсталирате иглата на стилета (стандартният Luer-Lock конектор е снабден с два канала), канюлата трябва да бъде преместена в съда.

След това можете да махнете турниката, да стиснете вената и да фиксирате устройството с помощта на лента или превръзка.

След процедурата трябва да се направи рентген, за да се уверите, че катетърът е правилно инсталиран в ръката.

Последната стъпка е документирането на процеса на катетеризация..

Ако боли ръка с катетър, се препоръчва да се направи полуалкохолен компрес (40%) и плътна превръзка, да се смажете с Индовазин. Отокът ще изчезне след 10-20 дни.

Условието за ефективно лечение и предотвратяване на усложнения е използването на правилното оборудване, инсталирането и правилната грижа за инструмента.

За да се предпази кръвта от инфекция, е необходимо по-рядко да влизат в контакт с катетера и да се следват правилата на асепсиса.

След употреба оборудването трябва да се промие с физиологичен разтвор.

Освен това, за да се удължи живота на продукта и да се елиминира тромбозата, са необходими допълнителни 4-6 пъти на ден за промиване на инструмента с разтвор на натриев хепарин и физиологичен разтвор в пропорция 2500 PIECES хепарин на 100 ml физиологичен разтвор.

Смяната на щепселите трябва да се извършва доста често, не можете да използвате продукти, които биха могли да бъдат заразени..

Важно е постоянно да проверявате превръзката.

Не използвайте ножици при смяна на лепилна превръзка.

Служителите на медицинска институция са длъжни редовно да записват обема на инжектираните лекарства и да оценяват постигнатите резултати..

Оток, зачервяване на кожата, температура, болка, запушване и изтичане на катетъра са причини да го извадите от вената на човек и да спрете процедурата.

Областта на катетеризация на периферните вени се препоръчва да се променя на всеки 2-3 дни. Дори и при липса на видими индикации, рутинната подмяна на катетъра с посочената честота се извършва, за да се гарантира ефективната му работа. Според клиничните проучвания след 72-96 часа в повечето случаи се наблюдава инфилтрация (изтичане на течност в заобикалящата тъкан) и нарушение на проходимостта на тръбата, тоест невъзможността прием на течности, включително лекарствени форми, в кръвоносния съд.

Възможни усложнения

Алгоритъмът за настройка на периферен венозен катетър е доста прост. Рискът от усложнения обаче е много висок, защото кожата е ранена.

  1. Флебит - сепсис на кръвоносен съд, свързан с механичен стрес или инфекция.
  2. тромбофлебит.
  3. тромбоза.
  4. Оборудване фундамент.

Често срещан проблем е инфекцията, особено с проникването в кръвоносната система. Понякога дори може да бъде смъртоносно. Прилагат се различни превантивни мерки за предотвратяване разпространението на патогенни бактерии, включително повърхностна обработка или импрегниране на катетъра с антисептични или антибактериални състави.

Алгоритъм на периферен катетър

Периферен венозен катетър При провеждане на венозна терапия чрез периферен венозен катетър (PVC) усложненията се елиминират при следните основни условия: методът трябва да се прилага от време на време (за да стане постоянен и познат на практика), катетърът трябва да бъде осигурен с перфектна грижа. Добре подбраният венозен подход е от съществено значение за успешната венозна терапия..

СТЪПКА 1. Избор на място за пункция

При избора на място за катетеризация е необходимо да се вземат предвид предпочитанията на пациента, лесния достъп до мястото на пробиване и пригодността на съда за катетеризация.

Периферните венозни канюли са предназначени за инсталиране само в периферни вени. Приоритети за избор на вена за пункция:

  1. Добре визуализирани вени с добре развити колатерали.
  2. Вени от доминиращата страна на тялото (за десни хора - вляво, за левичари - вдясно).
  3. Използвайте първо дисталните вени
  4. Използвайте меки и еластични вени на пипане
  5. Вени от противоположната хирургическа интервенция.
  6. Вени с най-голям диаметър.
  7. Наличието на прав участък на вената по дължината, съответстващ на дължината на канюлата.

Вените и зоните, които са най-подходящи за поставяне на PVC са вени: задната част на ръката, вътрешната повърхност на предмишницата.

Следните вени се считат за неподходящи за канюлиране:

  1. Вени на долните крайници (ниският приток на кръв във вените на долните крайници води до повишен риск от тромбоза).
  2. Места на огъване на крайниците (периартикуларни области).
  3. Преди катетеризирани вени (възможно увреждане на вътрешната стена на съда).
  4. Вени, разположени близо до артериите (възможност за пункция на артерията).
  5. Средна улнарна вена (Vena mediana cubiti). Пункцията на тази вена според протоколите е допустима в 2 случая - вземане на кръв за анализ, при спешна помощ и лоша експресия на останалите вени.
  6. Вени на палмарната повърхност на ръцете (риск от увреждане на кръвоносните съдове).
  7. Вени на крайник, който е претърпял операция или химиотерапия.
  8. Увредени вени на крайниците.
  9. Лошо визуализирани повърхностни вени.
  10. Чупливи и склеротични вени.
  11. Области на лимфаденопатия.
  12. Заразени участъци и кожни лезии.
  13. Дълбоки вени.

Параметри и обхват на различни видове периферни венозни катетри

цвят

Размери

Пропускливост от PVC

Област на приложение

оранжев

Бързо преливане на големи количества течности или кръвни продукти.

сив

Бързо преливане на големи количества течности или кръвни продукти.

бял

Преливане на големи количества течности и кръвни продукти.

зелен

осемнадесетграма
(1.2 х 32-45 мм)

Пациенти, които получават кръвопреливания (червени кръвни клетки) по план.

розов

Пациенти на продължителна интравенозна терапия (от 2-3 литра на ден).

Син

Пациенти на продължителна интравенозна терапия, педиатрия, онкология.

жълт

Онкология, педиатрия, тънки склеротични вени.

Онкология, педиатрия, тънки склеротични вени.

СТЪПКА 2. Избор на типа и размера на катетъра

Когато избирате катетър, е необходимо да се съсредоточите върху следните критерии:

  1. Диаметър на вените;
  2. Необходимата скорост на въвеждане на разтвора;
  3. Потенциалното време на пребиваване на катетър във вена;
  4. Свойства на инжектирания разтвор;
  5. В никакъв случай канюлата не трябва напълно да блокира вената.

Основният принцип за избор на катетър: използвайте най-малкия от размерите, осигурявайки необходимата скорост на въвеждане, в най-голямата от наличните периферни вени.

Всички PVC са разделени на пренесени (с допълнителен инжекционен порт) и недепортирани (без порт). Пренасяните PVC имат допълнителен порт за инжектиране за прилагане на лекарства без допълнително пробиване. С негова помощ е възможно болусно (периодично) приложение на лекарства без прекъсване на интравенозна инфузия.

В тяхната структура винаги има такива основни елементи като катетър, водач на игла, тапа и защитна капачка. С помощта на игла се извършва венекция, в същото време се поставя катетър. Капачката служи за затваряне на отвора на катетъра, когато не се провежда инфузионна терапия (за да се избегне замърсяване), защитната капачка предпазва иглата и катетъра и се отстранява непосредствено преди манипулацията. За лесно вкарване на катетър (канюла) във вена, върхът на катетъра има формата на конус.

В допълнение, катетрите могат да бъдат придружени от допълнителен структурен елемент - „крила“. С тяхна помощ PVC не само се фиксират надеждно към кожата, но и намаляват риска от бактериално замърсяване, тъй като не позволяват директен контакт на гърба на запушалката и кожата на катетъра.

СТЪПКА 3. Поставяне на периферен венозен катетър

  1. Мийте ръцете си;
  2. Сглобете стандартен комплект за катетеризация на вени, включващ няколко катетри с различен диаметър;
  3. Проверете целостта на опаковката и срока на годност на оборудването;
  4. Уверете се, че имате пациента, на когото е предписана катетеризация на вената;
  5. Осигурете добро осветление, помогнете на пациента да намери удобно положение;
  6. Обяснете същността на предстоящата процедура на пациента, създайте атмосфера на доверие, предоставете възможност за задаване на въпроси, определяне на предпочитанията на пациента на мястото на поставяне на катетъра;
  7. Подгответе контейнер за изхвърляне на остри предмети в леснодостъпна зона;
  8. Измийте добре ръцете и ги подсушете;
  9. Нанесете турникет на 10-15 см над предвидената зона за катетеризация;
  10. Помолете пациента да стисне и разкопчавате пръстите на ръката, за да подобрите запълването на вените с кръв;
  11. Изберете вена чрез палпация;
  12. Извадете сбруя;
  13. Изберете най-малкия катетър, като вземете предвид размера на вената, необходимата скорост на приложение, схемата за венозна терапия, вискозитета на инфузията;
  14. Повторно третирайте ръцете си с помощта на антисептик и сложете ръкавици;
  15. Нанесете турникет на 10-15 см над избраната зона;
  16. Третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик за 30-60 секунди, без да докосвате нетретирани кожни участъци, оставете да се изсушите; НЕ ПУЛПУВАЙТЕ ВЕЙНА, ПОТВЪРЖДЕН;
  17. Фиксирайте вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място на поставяне на катетъра;
  18. Вземете катетър с избрания диаметър, като използвате една от опциите за захващане (надлъжна или напречна) и отстранете защитния капак. Ако на капака е поставена допълнителна капачка, не изхвърляйте капака, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка;
  19. Уверете се, че разрезът на иглата от PVC е в изправено положение;
  20. Поставете катетъра върху иглата под ъгъл спрямо кожата от 15 градуса, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера;
  21. Ако в индикаторната камера се появи кръв, трябва да се спре по-нататъшното прогресиране на иглата;
  22. Фиксирайте иглата на стилета и бавно избутайте канюлата от иглата във вената (иглата на стилета е напълно извадена от катетъра, докато не бъде извадена);
  23. Извадете сбруя. НЕ ВЪЗДУШВАЙТЕ ИГРА В КАТЕТЪР СЛЕД ОТГЛЕЖДАНЕТО ИМ ОТ ИЗДЕЛ ДО ВИЕНА
  24. Защипете вената навсякъде, за да намалите кървенето и накрая извадете иглата от катетъра;
  25. Изхвърлете иглата в съответствие с правилата за безопасност;
  26. Ако след изваждането на иглата се оказа, че вената е загубена, е необходимо да се премахне напълно катетърът под повърхността на кожата, след това под контрола на зрението, да се събере PVC (поставете катетера на иглата) и след това да се повтори цялата процедура за инсталиране на PVC отначало;
  27. Извадете щепсела от защитния капак и затворете катетера, като поставите хепариновата тапа през порта или свържете инфузионната система;
  28. Фиксирайте катетера върху крайниците;
  29. Регистрирайте процедурата за катетеризация на вените в съответствие с изискванията на лечебното заведение;
  30. Изхвърлете отпадъците в съответствие с безопасността и санитарно-епидемиологичните разпоредби.

Стандартен комплект за катетеризация на периферни вени:

  1. Стерилна тава
  2. Кош за боклук
  3. Спринцовка с хепаринизиран разтвор от 10 ml (1: 100)
  4. Стерилни памучни топки и салфетки
  5. Лепилна превръзка и / или лепилна превръзка
  6. Кожен антисептик
  7. Множество периферни интравенозни катетри
  8. Адаптер и / или свързваща тръба или обтуратор
  9. хамут
  10. Стерилни ръкавици
  11. ножици
  12. Langeta
  13. Средство за превръзка
  14. 3% разтвор на водороден пероксид

СТЪПКА 4. Отстраняване на венозен катетър

  1. Мийте ръцете си
  2. Спрете инфузията или премахнете защитната превръзка (ако има такава)
  3. Третирайте ръцете си с антисептик и сложете ръкавици
  4. От периферията до центъра свалете задържащата превръзка, без да използвате ножици
  5. Бавно и внимателно извадете катетера от вената.
  6. Внимателно изстискайте мястото за катетеризация със стерилен тампон с марля за 2-3 минути
  7. Третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик, нанесете стерилна превръзка под налягане върху мястото на катетеризация и я фиксирайте с превръзка. Препоръчвайте да не сваляте превръзката и да не мокрите мястото на катетеризация през деня
  8. Проверете целостта на канюлата. Ако има кръвен съсирек или се подозира катетърна инфекция, отрязайте върха на канюлата със стерилни ножици, поставете в стерилна епруветка и я изпратете в бактериологична лаборатория за преглед (по указание на лекар)
  9. Запишете часа, датата и причината за отстраняване на катетъра в документацията.
  10. Изхвърлете отпадъците в съответствие с безопасността и санитарно-епидемиологичните разпоредби

Комплект за отстраняване на венозен катетър

  1. Стерилни ръкавици
  2. Стерилни маркови топки
  3. Лепилна превръзка
  4. ножици
  5. Кожен антисептик
  6. Кош за боклук
  7. Стерилна епруветка, ножица и табла (използва се, ако катетърът е тромбозиран или ако се предполага, че катетър е заразен)

СТЪПКА 5. Последващо венопункция

В случай, че е необходимо да направите няколко настройки на PVC, да ги промените поради края на препоръчителния период на престой на PVC във вената или възникване на усложнения, има препоръки относно избора на местоположение на венопункцията:

  1. Мястото на катетеризация се препоръчва да се променя на всеки 48-72 часа..
  2. Всяка следваща венопункция се извършва на противоположната ръка или проксимална (по-високо по протежение на вената) на предишната венопункция.

СТЪПКА 6. Ежедневна грижа за катетър

  1. Всяко кръстовище на катетъра е врата за инфекция. Избягвайте да докосвате оборудването си многократно с ръце. Стриктно спазвайте асепсиса, работете само със стерилни ръкавици.
  2. Сменяйте по-често стерилните тапи; никога не използвайте тапи, чиято вътрешна повърхност може да бъде заразена.
  3. Веднага след приемането на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори, кръвни продукти, промийте катетъра с малко количество физиологичен разтвор.
  4. Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я променяйте, ако е необходимо или на всеки три дни.
  5. Преглеждайте мястото на пункцията редовно за откриване на усложнения. Ако по време на приложението на лекарството се появят оток, зачервяване, повишаване на локалната температура, запушване на катетър, изтичане, както и болезнени усещания, уведомете лекаря и отстранете катетера.
  6. При смяна на превръзка на превръзка е забранено използването на ножици. Съществува опасност катетърът да бъде отрязан, което води до навлизане на катетъра в кръвоносната система.
  7. За предотвратяване на тромбофлебит във вена над мястото на пункция, нанесете тънък слой тромболитични мехлеми (например Traumeel, Heparin, Troxevasin).
  8. Катетърът трябва да се измие преди и след всяка инфузионна сесия с хепаринизиран разтвор (5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид + 2500 IU хепарин) през отвора.

Възможни усложнения:

Въпреки факта, че катетеризацията на периферните вени е много по-малко опасна процедура в сравнение с катетеризацията на централните вени, тя носи потенциал за усложнения, като всяка процедура, която нарушава целостта на кожата. Повечето усложнения могат да бъдат избегнати благодарение на добрата техника на боравене с медицинската сестра, стриктното спазване на асептичните и антисептични правила и правилната грижа за катетъра.

Възможни усложнения и тяхното предотвратяване

Възможни усложнения

Препоръки за предотвратяване на усложнения

Въздушна емболия

Необходимо е напълно да се отстрани въздух от всички тапи, допълнителни елементи и „капкомер“, преди да се прикрепи към PVCV, както и да се спре инфузията преди флаконът или торбичката, съдържаща лекарствения разтвор, да се изпразни; използвайте устройства за интравенозно приложение с подходяща дължина, така че краят да може да се спусне под мястото на инсталиране, като по този начин предотвратявате навлизането на въздух в инфузионната система. Важна роля играе надеждното запечатване на цялата система. Рискът от въздушна емболия по време на периферна канюлация е ограничен от положителното периферно венозно налягане (3-5 mm воден стълб). Отрицателното налягане в периферните вени може да се образува при избора на място за монтаж на PVC над нивото на сърцето.

Хематом за отстраняване на катетър

Мястото на венепункция се притиска след отстраняване на катетър
3-4 минути или повдигнете крайник.

Хематом, свързан с инсталирането на PVC

Необходимо е да се осигури адекватно запълване на вената и внимателно да се планира процедурата на венопункция, да не се пробиват лошо контурирани съдове.

тромбоемболизъм

Венопункцията на долните крайници трябва да се избягва и да се използва възможно най-малкият PVVC диаметър, осигуряващ непрекъснато промиване с кръв от върха на катетъра, разположен в съда.

флебит

Необходимо е да се използва асептичната техника на PVVK инсталацията, да се избере минимално възможен размер, за да се постигнат обемите, необходими за венозна терапия; сигурно фиксирайте катетъра, за да предотвратите неговото движение във вената; осигуряват адекватно разтваряне на лекарства и тяхното въвеждане с подходяща скорост; сменяйте PVVC на всеки 48–72 часа или по-рано (в зависимост от условията) и на свой ред сменяйте страната на тялото за мястото на инсталиране на катетъра.

СТЪПКА 7. Централна грижа за катетър

Катетеризацията на пункцията на централните съдове е медицинска манипулация. Подклавиалната вена, югуларната и бедрената вена могат да бъдат пробивани, както отляво, така и отдясно. Централен венозен катетър може да функционира и да бъде незаражен в продължение на много седмици. Това се постига чрез стриктно спазване на правилата за грижа за катетър, включително спазване на асептичните правила по време на инсталирането и предпазни мерки по време на инфузия и инжектиране.

При продължително излагане на катетъра на PV, могат да възникнат следните усложнения:

- тромботична и въздушна емболия;

- инфекциозни усложнения (5 - 40%), като супурация, сепсис и др..

Ето защо катетеризацията на централните вени изисква внимателно спазване на правилата за грижа и наблюдение на катетъра:

1. Преди всички манипулации измийте ръцете си със сапун, подсушете и ги обработете със 70% алкохол, сложете стерилни гумени ръкавици.

2. Кожата около катетъра се инспектира ежедневно и се третира със 70% алкохол и 2% йоден разтвор или 1% блестящо зелено.

3. Превръзката се променя ежедневно и като стане замърсена..

4. Преди да започнете инфузионна терапия, помолете пациента да си поеме дъх и да задържи дъха си. Извадете гумената запушалка, прикрепете спринцовка с 0,5 ml физиологичен разтвор към катетъра, издърпайте буталото към себе си и се уверете, че кръвта тече свободно в спринцовката. Свържете системата за интравенозна инфузия с катетъра, оставете пациента да диша, регулирайте честотата на капките. Изсипете кръв от спринцовка в тава.

5. След края на инфузионната терапия е необходимо да се постави заключването на хепарин, както следва:

- Помолете пациента да си поеме дъх и да задържи дъха си;

- Затворете катетера с гумена запушалка и оставете пациента да диша;

- през запушалка, предварително обработена с алкохол, инжектирайте 5 ml разтвор с интрадермална игла: 2500 IU (0,5 ml) хепарин + 4,5 ml физиологичен разтвор;

- фиксирайте тръбата върху катетъра с лепяща лента.

6. Не забравяйте да изплакнете катетъра със същия разтвор, както при настройка на хепарин в следните случаи:

- след струйно инжектиране на лекарство през катетър;

- когато в катетъра се появи кръв.

7. Забранява се огъване на катетъра, налагане на скоби върху катетъра, които не са предвидени в проекта, и въздух за навлизане в катетъра.

8. В случай на проблеми, свързани с катетъра: болка, подуване на ръката, мокри превръзки с кръв, ексудат или инфузионна среда, висока температура, фрактури на катетъра, незабавно информирайте Вашия лекар.

9. Катетърът се отстранява от лекуващия лекар или анестезиологичния персонал, последван от бележка в историята на медицината.

10. Забранява се напускането на територията на болницата с катетър! В случай на насочване към друго лечебно заведение, пациентът трябва да бъде придружен от здравен работник; в епикризата на разряда се прави маркировка за субклавиалния катетър на пациента.

Важно Е Да Се Знае От Дистония