Анафилактичен шок: симптоми, спешна помощ, профилактика

Анафилактичният шок (от гръцкото "обратна защита") е генерализирана бърза алергична реакция, която заплашва живота на човек, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и за първи път е описан при кучета.

Тази патология се среща еднакво често при мъже и жени, деца и възрастни хора. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да възникне под въздействието на много фактори, независимо дали става въпрос за храна, лекарства или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

Какво се случва в тялото в шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

• имунологично
• pathochemical
• патофизиологичен

Патологията се основава на контакта на специфичен алерген с клетки на имунната система, след което се отделят специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно отделяне на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще факторите на възпаление проникват във всички органи и тъкани, причинявайки нарушение на кръвообращението и кръвосъсирването в тях, до развитието на остра сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен с това, че може да се развие дори при първоначалното излагане на алергена в човешкото тяло..

Симптоми на анафилактичен шок

Опции за хода на заболяването:

• Злокачествено (фулминантно) - характеризира се с много бързо развитие при пациент с остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, въпреки продължаващата терапия. Резултатът в 90% от случаите е фатален.
• Задържане - развива се с въвеждането на лекарства с продължително действие (например бицилин), така че интензивното лечение и наблюдението на пациентите трябва да се удължат до няколко дни.
• Абортът е най-лесният вариант, нищо не застрашава състоянието на пациента. Анафилактичният шок лесно се спира и не причинява остатъчни ефекти.
• Рецидивиращ - характеризира се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да навлиза в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптоми на заболяването лекарите разграничават три периода:

Първоначално пациентите усещат обща слабост, замаяност, гадене, главоболие, обриви по кожата и лигавиците под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от усещане за безпокойство, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, нарушено зрение и слух.

Характеризира се със загуба на съзнание, спад на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), шумно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на отделянето на урина или обратното, инконтиненция на урината, сърбеж.

Може да продължи няколко дни. Пациентите персистират слабост, замаяност, липса на апетит.

Тежестта на състоянието

В леко протичане

Предвестниците с лека форма на шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

• кожен сърбеж, еритема, обрив
• усещане за топлина и парене в цялото тяло
• ако ларинксът набъбне, гласът става дрезгав, до афония
• Оток на Quincke с различна локализация

Човек успява да се оплаче на другите от лек анафилактичен шок:

• Те чувстват главоболие, замаяност, болки в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смърт, шум в ушите, изтръпване на езика, устните, пръстите, болки в долната част на гърба, стомах.
• Отбелязва се цианотична или бледа кожа на лицето..
• Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове се чуват на разстояние, затруднено дишане.
• В повечето случаи се появяват повръщане, диария, коремна болка, неволно уриниране или дефекация.
• Но дори и така, пациентите губят съзнание.
• Налягането рязко се понижава, филиформен пулс, глухи сърдечни звуци, тахикардия

В умерен курс

• Както при лек ход, обща слабост, виене на свят, тревожност, страх, повръщане, сърдечна болка, задушаване, оток на Куинке, уртикария, студена лепкава пот, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволни движения на червата и уриниране.
• Често - тонични и клонични конвулсии, след които има загуба на съзнание.
• Ниско или неоткриваемо налягане, тахикардия или брадикардия, нишковиден пулс, глухи сърдечни звуци.
• Рядко стомашно-чревни, кръвотечения от носа, маточно кървене.

Тежък курс

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаче от чувствата си, защото след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, в противен случай настъпва внезапна смърт. Пациентът има остра бледност, пяна от устата, големи капки пот по челото, дифузна цианоза на кожата, зениците се разширяват, тонични и клонични гърчове, хрипове с удължено издишване, кръвно налягане не се открива, сърдечни звуци не се чуват, пулсът е подобен на нишка, почти не напипва.

Има 5 клинични форми на патология:

• Асфитичен - при тази форма симптомите на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм преобладават при пациенти (задух, затруднено дишане, дрезгавост), често се развива оток на Куинке (подуване на ларинкса до пълно спиране на дишането);
• Корем - преобладаващият симптом е коремна болка, която имитира симптомите на остър апендицит или перфорирани язви на стомаха (поради спазъм на гладката мускулатура на червата), повръщане, диария;
• Церебрална - особеност на тази форма е развитието на оток на мозъка и менингите, проявяващ се под формата на конвулсии, гадене, повръщане, което не носи облекчение, със състояние на ступор или кома;
• Хемодинамична - първият симптом е болка в сърцето, наподобяваща инфаркт на миокарда и рязък спад на кръвното налягане;
• Генерализиран (типичен) - среща се в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагностиката на патологията трябва да се извърши възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента до голяма степен зависи от опита на лекаря. Анафилактичният шок лесно се бърка с други заболявания, основният фактор в диагнозата е правилното събиране на анамнезата!

• Общият кръвен тест разкрива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (увеличение на белите кръвни клетки) с еозинофилия (увеличение на еозинофилите).
• При биохимичен кръвен тест се определя увеличение на чернодробните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза, билирубин) и бъбречни проби (креатинин, урея)..
• С рентгенография на гръдния кош се открива интерстициален белодробен оток.
• Ензимно свързаният имуносорбентен анализ се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig E).
• Ако на пациента му е трудно да отговори, след което развива алергична реакция, се препоръчва да се консултира с алерголог с алергологични тестове.

Първа помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

• Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката му (например, поставете одеяло, сгънато под ролката под тях);
• Обърнете главата си настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане, отстранете протезите от устата;
• Осигурете потока на чист въздух в стаята (отворете прозореца, вратата);
• Вземете мерки, за да спрете навлизането на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете пакет с лед към мястото на ухапване или инжекция, поставете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н..
• За да усетите пулса на пациента: първо на китката, ако тя отсъства, а след това на каротидните или бедрените артерии. Ако няма пулс, започнете косвен масаж на сърцето - затворете ръцете си в ключалката и поставете върху средната част на гръдната кост, нарисувайте ритмични точки дълбоки 4-5 см;
• Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако няма дишане, се препоръчва да се започне изкуствено дишане, като се вдишва въздух в устата или носа на пациента чрез салфетка или шал;
• Обадете се на линейка или транспортирайте пациента до най-близката болница.

Алгоритъм за остра грижа за анафилактичен шок (медицинска помощ)

• Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.
• Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - премахване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст с помощта на троен прием на Safar и интубация на трахеята. В случай на спазъм на глот или оток на Куинке се препоръчва коникотомия (извършва се при спешни случаи от лекар или фелдшер. Същността на манипулацията е да се разреже ларинкса между щитовидната и крикоидния хрущял, за да се осигури въздушен поток) или трахеотомия (извършва се само в болница, лекарят дисектира трахеалните пръстени ).
• Прием на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор. Ако има пряко място за въвеждане на алерген (ухапване, инжекция), препоръчително е да го инжектирате с разреден адреналин подкожно. След това трябва да въведете 3-5 ml от разтвора венозно или сублингвално (под корена на езика, тъй като той е изобилно снабден с кръв). Останалата част от адреналиновия разтвор трябва да се инжектира в 200 ml физиологичен разтвор и да продължи да се прилага интравенозно под контрола на кръвното налягане.
• Въвеждането на глюкокортикостероиди (хормони на надбъбречната кора) - използван главно дексаметазон в дозировка 12-16 mg или преднизолон в доза 90-12 mg.
• Въвеждането на антихистамини - първо инжектиране, след това преминаване към таблетни форми (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
• Вдишване на навлажнен 40% кислород със скорост 4-7 литра в минута.
• При тежка респираторна недостатъчност е показано приложението на метилксантини - 2,4% аминофилин 5-10 ml.
• Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва въвеждането на разтвори на кристалоиди (звънец, рингер-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (гелофусин, неоплазмажел) разтвори.
• За профилактика на мозъчен и белодробен оток се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, миннитол.
• Антиконвулсанти за мозъчно заболяване - 25% магнезиев сулфат 10-15 мл, транквиланти (сибазон, реланий, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 мл.

Последствията от анафилактичен шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След спиране на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент могат да продължат следните симптоми:

• Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, висока температура, втрисане, задух, сърдечна болка, както и коремна болка, повръщане и гадене.
• Дългосрочна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се при продължително приложение на вазопресори: адреналин, месатон, допамин, норадреналин.
• Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчва се приложение на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофни (рибоксин, АТФ).
• Главоболие, намалени интелектуални функции поради продължителна хипоксия на мозъка - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
• Когато се появят инфилтрати на мястото на ухапване или инжекция, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с разделително действие (хепаринов мехлем, троксевазин, лиотон).

Понякога късните усложнения се появяват след анафилактичен шок:

• хепатит, алергичен миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което причинява смъртта на пациента.
• 10-15 дни след шока може да се развие оток на Quincke, повтаряща се уртикария, бронхиална астма
• при многократен контакт с алергенни лекарства, заболявания като периартерит нодоза, системен лупус еритематозус.

Общи принципи за предотвратяване на анафилактичен шок

Първична профилактика на шока

Той предвижда предотвратяване на контакт на човек с алерген:

• изключване на лоши навици (тютюнопушене, наркомания, злоупотреба с вещества);
• контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
• борба със замърсяването на околната среда с химически продукти;
• забрана за използването на някои хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
• борбата с едновременното назначаване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична профилактика

Насърчава ранната диагноза и навременното лечение на болестта:

• навременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, поллиноза, екзема;
• провеждане на алергологични тестове за идентифициране на конкретен алерген;
• внимателно събиране на алергична история;
• посочване на непоносими лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторната карта с червена паста;
• провеждане на тестове за чувствителност преди iv или мускулно приложение на лекарства;
• наблюдение на пациенти след инжектиране в продължение на поне половин час.

Третична превенция

Предотвратява рецидивите на заболяването:

• лична хигиена
• често почистване на помещения за премахване на домашен прах, кърлежи, насекоми
• проветряване
• премахване на излишните меки мебели и играчки от апартамента
• прецизен контрол на приема на храна
• използването на слънчеви очила или маски през периода на цъфтеж на растенията

Как лекарите могат да сведат до минимум риска от шок при пациент?

За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събрана медицинска история на живота и болестта на пациента. За да се сведе до минимум рискът от неговото развитие от приема на лекарства трябва:

• Всякакви лекарства трябва да се предписват строго според показанията, оптималната доза, като се вземат предвид толерантността, съвместимостта
• Не прилагайте няколко лекарства наведнъж, само едно лекарство. След като се уверите в преносимостта, можете да зададете следното
• Трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и еднократни дози сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства трябва да бъдат намалени 2 пъти за възрастни хора, отколкото дозите за пациенти на средна възраст
• При предписване на няколко лекарства, подобни на фермата. действие и химичен състав, вземете предвид риска от кръстосани алергични реакции. Например при непоносимост към прометазин не можете да предписвате антихистамини-производни на прометазин (дипразин и пиполфен), като при алергии към прокаин и анестезин има висок риск от непоносимост към сулфаниламид.
• За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилинови антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилинът имат общ антигенен детерминант.
• Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и определянето на чувствителността на микроорганизмите
• За антибиотичен разтворител е по-добре да използвате физиологичен разтвор или дестилирана вода, тъй като прокаинът често води до алергични реакции.
• Оценка на работата на черния дроб и бъбреците
• За контрол на съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
• Преди започване на лечението на пациенти с висок риск от анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди приемането на планираното лекарство, трябва да се предписват антихистамини от второ и трето поколение (Claritin, Semprex, Telfast), калциеви препарати, според индикации на кортикостероиди.
• За да може да се наложи турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първата инжекция на лекарството (1/10 доза, за антибиотици под 10 000 единици) трябва да се въведе в горната 1/3 на рамото. Ако се появят симптоми на непоносимост, нанесете стегнат турникет над мястото на инжектиране, докато пулсът не спре под турникета, набодете мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (9 мл физиологичен разтвор с 1 мл 0,1% адреналин), нанесете нагревателна подложка със студена вода върху зоната на инжектиране или покрийте с лед
• Кабинетите за лечение трябва да бъдат оборудвани с антишокови комплекти за оказване на първа помощ и да имат таблици с списък на лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
• В близост до помещенията за обработка не трябва да има стая за пациенти с анафилактичен шок, а също така не поставяйте пациенти с анамнеза за шок в стаите, където са настанени пациентите, на които са дадени лекарствата, които причиняват алергия в първата..
• За да се избегне появата на феномена Артюс-Сахаров, мястото на инжектиране трябва да се контролира (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно с многократно инжектиране на лекарства некроза на кожата)
• Пациентите, претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската история, са отбелязани с червен молив с надпис „лекарствена алергия“ или „анафилактичен шок“
• След изписване на пациенти с анафилактичен шок лекарствата трябва да бъдат насочени към специалисти по местоживеене, където те ще бъдат регистрирани в диспансера и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение..

Първа помощ на медицинска сестра при анафилактичен шок

Раздел 5. АЛГОРИТЪМ ЗА АВАРИЙНИ ДЕЙСТВИЯ В АНАФИЛАКТИЧЕСКИ ШОК

Раздел 4. СПИСЪК НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ЛЕКАРСТВА И ОБОРУДВАНЕТО В ПРОЦЕДУРАЛНИ КАБИНЕТИ, НЕОБХОДИМО ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКСИЧЕН ШОК

1. Адреналинов разтвор 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Солев разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид) бутилки от 400 ml N5.
3. Глюкокортикоиди (преднизон или хидрокортизон) в ампули N 10.
4. Дифенхидрамин 1% разтвор - 1 ml N 10 amp.
5. 2,4% разтвор на Eufillin - 10 ml N 10 amp. или салбутамол за инхалация N1.
6. Диазепам 0,5% разтвор 5 - 2 мл. - 2 - 3 ампера.
7. Кислородна маска или S-образен канал за вентилация.
8. Интравенозна инфузионна система.
9. Спринцовки 2 ml и 5 ml N 10.
10. хамут.
11. Вата превръзка.
12. алкохол.
13. Плавателен съд с лед.

Анафилактичният шок е патологично състояние, основано на незабавна алергична реакция, която се развива в сенсибилизирано тяло след повторното въвеждане на алергена в него и се характеризира с остра съдова недостатъчност..

Причини: лекарства, ваксини, серуми, ухапвания от насекоми (пчели, стършели и др.).

Най-често се характеризира с внезапно, бързо начало в рамките на 2 секунди до час, след контакт с алерген. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата.

Основните клинични симптоми са тревожност, чувство на страх от смърт, депресия, пулсиращо главоболие, виене на свят, шум в ушите, усещане за свиване в гърдите, намалено зрение, "воал" пред очите, загуба на слуха, сърдечна болка, гадене, повръщане, болка в стомаха, уриниране и дефекация.

При преглед: съзнанието може да бъде объркано или да липсва. Кожата е бледа с цианотичен оттенък (понякога хиперемия). Извън пяната на устата може да има спазми. На кожата може да има уртикария, подуване на клепачите, устните, лицето. Учениците разширени, бокс звук над белите дробове, рязко дишане, сухи хрипове. Пулсът е чест, филиформен, кръвното налягане е понижено, сърдечните звуци са глухи.

Първа помощ при анафилактичен шок:

Подготовка за пристигането на лекаря:

- система за венозна инфузия, спринцовки за венозно, интрамускулно и подкожно приложение на лекарства, турникет, памучни топки, 70 0 етанол, вентилатор, пулсов оксиметър, трахеотомичен комплект или комплект за трахеална интубация, торба Ambu;

- Препарати за анафилактичен шок: адреналин 0,1: - 1 мл, норепинефрин 0,2% - 1 мл., Супрастин 2% - 1 мл., Дифенхидрамин 1% - 1 мл., Пиполфен 2,5% - 2 мл., аминофилин 2,4% - 10 мл., месатон 1% - 1 мл., строфантин 0,05% - 1 мл., глюкоза 40% - 20 мл., изотоничен разтвор на натриев хлорид, натриев тиосулфат 30% - 10 мл., пеницилиназа 1 000 000 единици във флакон, лазикс 40 mg усилвател, беротек (салбутамол) в дозиран аерозол.

Не намерихте това, което търсите? Използвайте търсенето:

За страдащите от алергия най-опасната проява на патологията е анафилактичен шок. С развитието на това състояние пациентите трябва да се оказват спешна помощ, в противен случай за тях всичко ще завърши фатално. Всеки трябва да знае как да действа в такава ситуация, за да спаси живота на пациента преди пристигането на линейката..

Алергичен шок съвременната медицина се отнася до реакциите на тялото от моментален тип. Развива се при пациенти със склонност към алергии, като първичното или вторичното излагане на фактор провокира патологично състояние. Поради бързото развитие на анафилактичен шок, хората трябва точно да следват алгоритъма на действията, за да успеят да спасят живота на пациентите.

Признаци на анафилактичен шок и спешна помощ

Има няколко етапа в хода на това опасно състояние:

1. Светкавично бързо. Пациентът бързо развива съдова, респираторна и сърдечна недостатъчност. Въпреки мерките, предприети в 90% от случаите, не е възможно да се спаси живота на пациентите.
2. Спиращ. Шокът при страдащите от алергия се развива на фона на въвеждането на забранени за тях лекарства. В този случай се провежда интензивна терапия, продължителността на която е няколко дни (всичко зависи от състоянието на пациента, който непрекъснато трябва да бъде под наблюдението на специалисти).
3. Неуспешен. С развитието на този вариант на алергичен шок няма заплаха за живота на пациентите. Това състояние може бързо да бъде спряно с помощта на специални лекарства..

С развитието на повтарящ се анафилактичен шок при пациенти може да се повтори патологично състояние, тъй като неизвестните за тях алергени периодично се повлияват от тялото им.

Експертите класифицират такива епизоди, както следва:

1. "Предвестници". Пациентът може да почувства замаяност и слабост в цялото тяло. Много бързо той развива гадене и главоболие. При голям брой пациенти различни алергични прояви се проявяват по лигавиците и по кожата. Има дискомфорт и усещане за безпокойство. Пациентът може да се оплаче, че няма какво да диша, увреждане на слуха, загуба на зрението, изтръпване на крайниците.
2. "Високо". Страдащият от алергия бързо намалява налягането, поради което може да загуби съзнание. Обривите придобиват болезнена бледност, развива се тахикардия, появява се лепкава студена пот. Човек започва да диша шумно, той развива цианоза на крайниците и устните и се появява силен сърбеж. Започват проблеми с производството на урина, този процес може да спре или, напротив, инконтиненция.
3. „Излезте от шоковото състояние.“ Този етап на анафилаксия може да продължи няколко дни. През цялото това време алергичният човек ще има характерни симптоми: слабост, липса на (частичен или пълен) апетит, силно виене на свят.

Съвременната медицина е определила 5 клинични форми на това патологично състояние:

При страдащите от алергия има недостатъчност (респираторна), може да се появи бронхоспазъм. Такива състояния са придружени от характерни симптоми: гласът става дрезгав, дишането е затруднено, появява се задух. На този етап често алергичните пациенти развиват оток на Quincke, опасността от който е, че пациентът може напълно да спре да диша

Човек с алергия има болка в корема. Понякога те са толкова интензивни, че се бъркат със симптоми на остър апендицит или перфорирана язвена патология. Може да започне гафлен рефлекс, може да се наруши процесът на дефекация

Тази форма на патологичното състояние е опасна с това, че пациентът може да почувства подуване на мозъка и неговите мембрани. Този процес е придружен от конвулсии. Пациентът може да започне да изпитва силно гадене, което ще бъде заменено с повръщащ рефлекс (обикновено не носи дори краткосрочно облекчение). Пациентът може да изпадне в ступор или в кома

Появява се болка в сърцето (те наподобяват болка с миокарден инфаркт). Налягането спада бързо
(Артериална)

Тази форма се среща при повечето жертви. Пострадалите имат общи симптоми

Първа помощ в случай на анафилактичен шок

Следният алгоритъм съществува за развитието на шоково състояние при страдащите от алергия:

1. Пациентът трябва да бъде поставен върху повърхността на пода, масата, дивана и т.н. Сгънато одеяло или друг предмет трябва да се постави под краката, така че да са в повдигнато състояние..
2. За да се предотврати проникването на повръщане в дихателните пътища, главата на пациента трябва да бъде обърната настрани. Ако той има протези вместо собствените си зъби, те трябва да бъдат отстранени от устата му.
3. Ако нападението е станало на закрито, тогава е необходимо да се осигури приток на чист въздух в него. Можете веднага да отворите както вратите, така и прозорците.
4. Лицето, което оказва първа помощ, трябва да спре контакта на пациента с алергена.
5. Необходимо е да се брои пулсът. Ако не е осезаем на китката, опитайте се да го намерите на бедрената или каротидната артерия..
6. В случай, че алергичният човек не можа да намери пулса, е спешно да се проведе сърдечен масаж (непряк). Това се прави по следния начин: ръцете са сгънати в ключалката, а след това в това положение легнете на гръдната кост (в средната част). На следващо място, трябва да извършвате ритмично шокове (дълбочината им не трябва да надвишава 4-5 см).
7. Проверява се алергичното дишане. Ако движенията на гърдите са невидими, тогава трябва да прикачите огледало към устата му, което, ако присъства, ще се мъгли. В случай, че няма дишане, лицето, което предоставя спешна помощ, трябва да постави шал (салфетка) на устата или носа и да вдиша въздух през него.
8. След това трябва да се обадите на екип на линейка или да транспортирате пациент самостоятелно до най-близкото медицинско заведение. Преди пристигането на специалисти можете да дадете на жертвата антихистамин или да направите инжекция на адреналин интрамускулно.

Спешна медицинска помощ при анафилактичен шок

За да окажат помощ на пострадалия възможно най-бързо, специалистите трябва спешно да проведат диагностични мерки. За да разграничат това състояние от други патологии, лекарите трябва правилно да събират анамнеза. Прави се и кръвен тест, рентгенография, бъбречни тестове, ензимен имуноанализ, алергологични изследвания..

Медицинските грижи за анафилактичен шок се извършват, както следва:

1. Специалистът първо измерва налягането на страдащия от алергия и проверява сърдечната му честота.
2. След това се определя насищането с кислород, прави се електрокардиография..
3. За да се осигури дихателните пътища, специалистът трябва да предприеме следното. Ако шоковото състояние е придружено от повръщане рефлекс, тогава остатъците от повръщането трябва да бъдат отстранени от устната кухина. Челюстта (долната) се отстранява чрез тройния прием на Safar. Извършва се трахеална интубация.
4. Ако жертвата е имала оток на Quincke или има спазъм на пропастта (глас), тогава лекарят трябва да проведе коникотомия. Тази манипулация включва извършване на разрез на ларинкса. Това се прави на място, което е разположено между два вида хрущяли (говорим за крикоида и щитовидната жлеза). Прави се така, че въздухът да навлезе в белите дробове на засегнатия човек. Вашият лекар може да реши да направи трахеотомия. Тази манипулация може да се извърши само в болница, тъй като специалистите ще трябва да проведат най-точната дисекция на трахеалните пръстени..

Какви лекарства се дават при анафилактичен шок?

Въвеждането на лекарства при развитие на шоково състояние при страдащи от алергия трябва да се извършва само от човек с медицински произход:

1. Адреналин. Преди инжектиране се приготвя разтвор: 1 ml адреналин хидрохлорид (0,1%) се смесва с физикал. разтвор (10 ml). В случай, че патологичното състояние на пациента е причинено от ухапване от насекомо, тогава това място трябва да бъде убодено с разреден адреналин (инжекциите се дават подкожно). След това се прилага до 5 ml от този разтвор интравенозно (разрешено е сублингвално приложение под корена на езика). Оставащият разреден адреналин се въвежда във флакона с физически. разтвор (200 ml) и трябва да се достави на пациента капково (венозно). Успоредно с това лекарят трябва постоянно да следи налягането.
2. Глюкокортикостероиди. В повечето случаи специалистите прилагат на страдащите от алергия с шок Преднизолон (9-12mg) или Dexamethosone (12-16mg).
3. Антихистамини. Отначало на пациентите се прилагат инжекции Тавегил, Супрастин или Дифенхидрамин. С течение на времето те се прехвърлят в таблетната форма на лекарства.
4. Вдишване на четиридесет процента кислород (хидратиран). Скоростта на инжектиране не трябва да надвишава 7 литра в минута (от 4 литра).
5. Метилксантин. Въведена в случай на дихателна недостатъчност (тежка). Лекарите прилагат аминофилин (5-10ml), метилксантини (2.40%).
6. Разтвори (кристалоидни и колоидни). Те се прилагат при пациенти с остра съдова недостатъчност..
7. Диуретични лекарства. Назначава се за предотвратяване на мозъчен оток. Например, Минитол, Фурасемид.
8. Антиконвулсивни лекарства. Показан за употреба при развитието на церебрални форми на патология.

вещи

След отстраняване на жертвата от състояние на анафилактичен шок, по-специално след спиране на съдова и сърдечна недостатъчност, следните симптоми могат да продължат за дълъг период от време:

1. Треска (втрисане).
2. забавяне.
3. Болка в корема или сърцето, както и в мускулите и ставите.
4. летаргия.
5. задух.
6. Слабост.
7. гадене.
8. Повръщащ рефлекс.

Превантивни действия

За да се предотврати възможността от анафилактичен шок, страдащите от алергия трябва да провеждат подходяща профилактика:

1. Първо трябва да се избягва контакт с алергени..
2. Болните зависимости трябва да бъдат изоставени.
3. Ако се дават лекарства, тогава трябва да се уверите в тяхното качество.
4. Препоръчва се да промените мястото на пребиваване, ако апартаментът или къщата са разположени в екологично неблагоприятно място.
5. Необходимо е своевременно лечение на заболявания, които имат алергична етиология.
6. Пациентите трябва да спазват личната хигиена.
7. Всекидневната трябва редовно да се почиства и проветрява.

Свързани статии

Анафилактичният шок е остро, бързо развиващо се и животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с нарушена хемодинамика, недостатъчност на кръвообращението и кислороден глад на всички жизненоважни органи и системи.

Това е най-тежката проява на алергия, която се проявява като отговор на приемането на допустима доза антиген, към която организмът е сенсибилизиран. При това състояние е необходима спешна помощ..

В статията ще разгледаме концепцията, причините, признаците и класификацията на това състояние, както и характеристиките на неговото предотвратяване, състава на антишоковия стайлинг и алгоритъма на действията на сестрата в случай на анафилактичен шок през 2019 г..

Анафилактичният шок се развива при около 5% от хората, страдащи от различни алергии.

Най-често провокира:

1. Лекарства (антибиотици, анестетици, ваксини, серуми, нестероидни противовъзпалителни средства и др.).
2. Ухапвания от хименотера (пчели, оси, стършели и др.).
3. Хранителни алергени (мед, ядки, риба, цитрусови плодове и др.).
4. Засадете прашец.

Видът на имунния отговор, при който това състояние се развива, е реагин (IgE-медииран, незабавен), но не-IgE-медиирани механизми също са възможни. Последните се срещат най-често при алергии към лекарства..

Проби и специални колекции от стандартни процедури за медицински сестри, които могат да бъдат изтеглени.

Анафилактичен шок: общ алгоритъм на действията

Алгоритъмът за спешна помощ при анафилактичен шок е описан във Федералните клинични препоръки, одобрен от Президиума на Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози на 23.12.2013 г. и изпратен с писмото на Федералната здравна служба от 02.11.2015 г. N 01I-1872/15 и остава валиден през 2018 г..

AS класификация

Анафилактичният шок може да има характер както на алергична (тип I), така и на неалергична реакция, причинена от други механизми. Въз основа на тежестта на курса се разграничават 4 степени на тежест на това състояние, определени от тежестта на хемодинамичните нарушения.

Разграничават се следните видове:

В зависимост от клиничната картина:

• типичен вариант (хемодинамичните разстройства са придружени от увреждане на кожата и лигавиците (появяват се копривна треска, оток на Квинке), както и бронхоспазъм);
• хемодинамичен вариант (преобладават хемодинамични нарушения);
• асфиксия (придружена от развитието на остра респираторна недостатъчност);
• абдоминален вариант (има клинична картина на увреждане на коремните органи);
• мозъчен вариант (преобладават признаци на увреждане на централната нервна система).

В зависимост от естеството на курса:

• остър злокачествен ход - характеризира се с резистентност към интензивна лекарствена терапия, напредва с развитието на белодробен оток, персистиращ колапс и кома, има неблагоприятна прогноза; знаци:
• остро начало;
• бърз спад на кръвното налягане (диастолично - до 0 mm Hg);
• увреждане или загуба на съзнание;
• бронхоспазъм;
• клиника на остра респираторна недостатъчност.
• остро доброкачествено протичане - характерно за типична форма, реагира добре на навременно лечение и има благоприятна прогноза; знаци:
• нарушения на съзнанието под формата на ступор или ступор;
• умерени промени в съдовия тонус;
• дихателна недостатъчност.
• продължителен курс - открива се след антишоково лечение, което дава частичен или краткосрочен резултат; като правило тази форма на анафилаксия се развива в резултат на употребата на лекарства с продължително действие;
• всички последващи прояви на AS не са толкова остри, но устойчиви на терапевтични мерки;
• висок риск от усложнения като енцефалит, хепатит или пневмония.
• повтарящ се курс - характеризира се с развитието на повторен шок след първоначалното облекчаване на симптомите му, често се развива в резултат на употребата на лекарства с продължително действие:
• симптомите на рецидив се различават от симптомите на първоначалната атака;
• повторните атаки имат по-остър и тежък ход, резистентни са към лекарствена терапия.
• абортивен курс - счита се за най-благоприятен от всички, протича под формата на асфиксична форма на типичен вариант на анафилаксия:
• хемодинамичните нарушения са леки;
• реагира добре на стандартната антишокова терапия;

Признаци на анафилактичен шок

1. Изразено спадане на кръвното налягане.
2. Разстройство или загуба на съзнание.
3. бронхоспазъм.
4. Остра сърдечна или дихателна недостатъчност.

Колкото по-бързо е развитието на клиничната картина от момента на влизане на антигена в тялото, толкова по-лоша е прогнозата.

Профилактика преди прилагане на лекарства

Медицинската сестра на лечебното заведение трябва да познава принципите на превенцията на анафилаксията и основните противошокови мерки.

Всички видове спешна медицинска помощ в AS

Готовите формулировки за подреждане могат да бъдат изтеглени от System Chief Nurse в специална препоръка за комплект за оказване на първа помощ при анафилактичен шок.

Препоръките за изтегляне дават готови бележки:

• проучете общата алергологична история на пациента според неговите медицински документи, обърнете специално внимание на бележките за непоносимост към лекарства, включително тези, предписани от вашия лекар.
• попитайте пациента за епизоди на лекарствена алергия в миналото. Ако те не са били, няма нужда да се провеждат кожни тестове за алергии. В случай, че пациентът се съмнява или потвърждава наличието на лекарствена алергия, е необходимо да се изясни нейната диагноза. Обърнете се към пациент към алерголог за провокативни тестове с предполагаемо лекарство.
• кажете на пациента за правилата за прилагане на лекарството. Някои лекарства, които могат да провокират анафилактична реакция, изискват премедикация, която се предписва от лекуващия лекар. Лекарството се прилага след седация само по предназначение..

Имайте време да изтеглите всичко, което ви е необходимо за достъп до демо за 3 дни?

Алгоритъм на действия на медицинска сестра с анафилактичен шок. пример

Сестрата е инструктирана да уреди пациента. За да направи това, известно време (обикновено 30 минути - 1 час) преди интервенцията, тя прилага лекарства по следната схема:

• дексаметазон 4–8 mg или преднизон 30–60 mg i / m или iv в 0,9% физиологичен разтвор;

• клемастин 0,1 процента - 2 ml или хлоропирамин хидрохлорид 0,2 процента - 1-2 ml IM или IV в 0,9% физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза.

След седация лекарят потвърждава, че лекарството може да се прилага и медицинската сестра изпълнява тази заповед.

• Уверете се, че лечебното помещение разполага и е напълно оборудвано с антишоков комплект. Антишоков комплект и инструкции за противошокови мерки трябва да има не само в лечебното помещение, но и в стоматологичните кабинети, както и в помещения, предназначени за диагностични процедури, използващи хистамино-ламиниращи лекарства (например радиопакетни вещества).
• Наблюдавайте пациента за половин час след прилагане на лекарството.

Как да проектираме авариен стил?

Съставът на антишоковия комплект е даден във Федералните клинични препоръки за анафилактичен шок:

1. Разтвор на адреналин (епинефрин) (0,1%, 1 mg / ml) в ампули N 10.
2. Разтворът на норепинефрин 0,2% в ампули N 10.
3. Разтворът на месатон 1% в ампули N5.
4. Разтвор на допамин 5 ml (200 μg) в ампер. N 5.
5. Разтвор на супрастин 2% в ампули N 10.
6. Разтвор на тавегил 0,1% в ампули N 10.
7. Разтвор на преднизолон (30 mg) в ампули N 10.
8. Разтвор на дексаметазон (4 mg) в ампули N 10.
9. Хидрокортизон хемисукцинат или солукортеф 100 mg - N 10 (за интравенозно приложение).
10. Разтвор на аминофилин 2,4% в ампули N10.
11. Вдишване на салбутамол Аерозол Дозиран 100 mcg / доза N2.
12. Разтвор на строфантин-К 0,05% в ампули N5.
13. Разтвор на кордиамин 25% в ампули N5.
14. Разтвор на диазепам (реланий, седуксен) 0,5% в ампули N5.
15. 40% разтвор на глюкоза в ампули N20.
16. Разтвор на натриев хлорид 0,9% в ампули N20.
17. Глюкозен разтвор 5% - 250 ml (стерилен) N 2.
18. Разтвор на натриев хлорид 0,9% - 400 ml N2.
19. Разтвор на атропин 0,1% в ампули N5.
20. Етилов алкохол 70% - 100 мл.
21. Разширител на устата N 1.
22. Притежател на език N 1.
23. Кислородна възглавница N 2.
24. Сбруя N 1.
25. Скалпел N 1.
26. Спринцовки за еднократна употреба 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml и 5 бр. Игли за тях.
27. IV катетър или игла (калибър G14-18; 2,2-1,2 мм) N 5.
28. Система за интравенозно капково вливане N 2.
29. Леден балон N 1.
30. Медицински ръкавици, за еднократна употреба 2 чифта.
31. Въздушен канал.
32. Ръчен дихателен апарат (тип Ambu).

Какви документи уреждат състава на комплекта за оказване на първа помощ в ASH?

Стандартът за линейка за AS е одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 декември 2012 г. № 1079n „За одобрение на стандарта за линейка при анафилактичен шок“.

При определяне на местоположението и състава на антишоковите аптечки се ръководете предимно от процедурите за предоставяне на медицинска помощ.

Освен това в писмо от 02.11.2015 г. № 01I-1872/15 Роздравнадзор обръща внимание на: помещенията, в които се извършва локална анестезия, трябва да бъдат оборудвани с комплекти (набивки, комплекти за оказване на първа помощ) за реанимация, противошокови мерки. Задължително наличие на антишоков комплект и инструкции за оказване на първа помощ за развитието на анафилаксия не само в кабинети за лечение, но и в помещения, където се провеждат диагностични тестове с помощта на лекарства с хистамино-ламиниращи ефекти (например, радиопакетни изследвания), в стоматологични кабинети.

По отношение на специфични видове (профили) за медицинска помощ, изискванията за антишокови комплекти са определени в съответния ред. Спазването на процедурите за предоставяне на медицинска помощ е едно от лицензионните изисквания (под. "А", стр. 5 от постановлението на правителството на Руската федерация от 16.04.2012 г. № 291). Ако медицинска сестра в кабинета за лечение извършва медицински назначения (инжекции) при липса на антишокова набиране, тя нарушава изискването за лиценз.

Спешна помощ за алгоритъм за действие на анафилактичен шок

Скоростта на облекчаване от анафилаксията е от решаващо значение. Медицинският персонал трябва да действа ясно и бързо.

• Спрете потока на алерген в тялото на пациента (спрете приема на лекарството), нанесете студено на мястото на инжектиране. Ако лекарството се инжектира в крайника - над мястото на инжектиране трябва да се приложи венозен турникет - това ще намали притока на антиген в кръвообращението.
• Оценете дишането, кръвообращението, съзнанието, дихателните пътища, кожата и теглото на пациента. Спешно се обадете на реанимационен екип или линейка (ако сте извън стените на медицинско заведение). Продължете с точки 3, 4, 5.
• Бързо въведете епинефрин разтвор (епинефрин хидрохлорид) в средната антеролатерална област на бедрото, съгласно инструкциите, дадени на възрастта на пациента. Изборът на лекарство в тази ситуация е само 0,1% разтвор на адреналин. Всички други лекарства действат като допълнителна терапия. Ако е необходимо, повторете манипулацията след 5-15 минути. По правило положителен ефект се проявява с въвеждането на една или две дози адреналин.
• Поставете пациента на гърба си, повдигнете крака над главата му, завъртете главата му, избутайте долната челюст напред, отстранете протезите (ако има такива). Това ще предотврати прибиране на езика, повръщане и задушаване. В никакъв случай не трябва да вдигате и настанявате пациента, тъй като това може да доведе до смъртта му за секунди..
• Следете проходимостта на дихателните пътища. По правило екипът по реанимация вече извършва следващите действия, но сестрата все още трябва да знае по-нататъшната процедура в случай, че специалистите се забавят.
• Ако дихателните пътища са непроходими, е необходимо да се извърши троен прием според П. Сафар (в положението на пациента, който лежи по гръб колкото е възможно повече, наклонете главата си назад, избутайте долната челюст напред и нагоре и отворете устата си) и след това въведете дихателния път или ендотрахеалната тръба в ларинкса.

Пълен списък на състава на аптечката "Antishock" в частна клиника с гинеколог: необходим ли е комплект за трахеотомия?

Понастоящем няма единен медицински стандарт, който да регулира точния състав на антишокова аптечка според стандартите на SanPin. Освен това, в различни нормативни актове на Министерството на здравеопазването за различни категории помощ, списъкът на необходимите лекарства варира значително.

Ако пациентът има подуване на ларинкса или фаринкса, е необходимо да се интубира трахеята. Ако това не е възможно, извършете коникотомия (дисекция на мембраната между щитовидната и крикоидния хрущял).

• Отворете прозорец за достъп на въздух или дайте на пациента чист кислород след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Той идва при него чрез маска, канал или носен катетър при липса на съзнание, но като същевременно поддържа спонтанно дишане.

Анафилактичен шок: спешна помощ за пациента Кога да прецени ще бъде медицинска сестра

В списанието „Главна медицинска сестра“ бяха избрани ситуации, при които съдът назначи медицинската сестра, отговорна за смъртта на пациента от анафилактичен шок. Когато медицинска сестра има право да прилага лекарство без лекарско предписание, разберете в статията.

Ситуация 1. Адвокат анализира присъда

Показания за механична вентилация:

• подуване на трахеята и ларинкса;
• спад на кръвното налягане, който не може да се задържи;
• липса на съзнание;
• постоянен бронхоспазъм с развитието на дихателна недостатъчност;
• постоянен белодробен оток;
• появата на коагулопатично кървене.
• Осигурете интравенозен достъп или го запазете, ако лекарството се прилага интравенозно. Според предписанието на лекаря е необходимо да се прилага физиологичен разтвор на пациента. Пригответе се за кардиопулмонална реанимация.

Индиректният сърдечен масаж се извършва, като се вземе предвид възрастта на пациента (виж таблицата):