Причини, симптоми и лечение на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остра алергична реакция, която може да доведе до смърт. Той засяга различни системи на органи, но най-често е обект на шок.

кожата и лигавиците

Скоростта на процесите, характерни за обикновените алергии, в този случай се ускорява десетки пъти, а техните прояви са много по-изразени.

Причини за анафилактичен шок

Определянето на причината за анафилаксията често се усложнява от твърде много алергени, които могат да действат като катализатори. Въз основа на статистиката можем да кажем, че в повечето случаи тялото реагира по подобен начин

различни ухапвания от насекоми

приемане на определени видове наркотици

взаимодействие с контрастни агенти.

Ухапвания от насекоми. В света има над милион насекоми от различни видове, ухапването от които е в състояние да предизвика анафилактична реакция. Но най-често алергиите се появяват при жертви на пчели или оси, а при 1% от ужилените може да се развие в анафилаксия.

Храната дава тласък за развитието на анафилаксия при поне една трета от хората, предразположени към хранителни алергии. Сред най-опасните продукти включват

Ядки: на първо място, фъстъци и неговите производни (масло и др.), Лешници, бадеми, орехи и бразилски ядки

Морски дарове: риба, миди, раци

Остра алергична реакция към яйца и плодове или плодове (банани, грозде, ягоди) е по-рядка..

Медикаментите водят до анафилактична реакция в значителен брой случаи. Сред лекарствата, които могат да доведат до този резултат:

антибиотици (особено пеницилин, ампицилин, бицилин и други от серията пеницилини)

анестетици, използвани по време на хирургични операции: венозно - Пропофол, Тиопентал и Кетамин и инхалационни форми - Севовлуран, Халотан и др.)

нестероидни противовъзпалителни средства, включително обикновен аспирин и парацетамол

ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (еналоприл, каптоприл и др.), използвани за лечение на хипертония

Последният тип лекарства (АСЕ-инхибитори) може да предизвика алергична реакция, водеща до анафилактичен шок, дори ако пациентът приема лекарството от няколко години.

Лекарствата от други групи водят до появата на анафилаксия в рамките на няколко минути или часове след първата доза.

Независимо от това, рискът от алергични реакции към употребата на тези лекарства е много малък. Трудно е да се сравни със стойността на положителния терапевтичен ефект на тези лекарства. Вероятността тялото да ги възприеме като алерген и да даде анафилактична реакция е

1 на 5000 с пеницилин

1 на 10 000 при използване на анестетици

1 до 1500 при използване на нестероидни противовъзпалителни средства

1 на 3000 с ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори

Контрастните средства се използват при диагностицирането на различни заболявания. Най-често те се прилагат интравенозно по време на радиологични изследвания на вътрешни органи: флуороскопия, компютърна томография или ангиография. Те помагат да се разгледат подробно органите, в които се подозира патология. Опасността от анафилаксия в този случай е около 1 случай на 10 000 изследвания.

Симптоми на тежестта на анафилактичния шок

В зависимост от начина, по който алергенът влиза в тялото, времето се променя, след което се появяват първите симптоми. И така, ухапване от насекомо допринася за почти моментална реакция, която се развива от 1-2 минути до половин час. Хранителната алергия се разкрива за по-дълго време - от 10 минути до няколко часа.

По правило развитието на симптомите се случва в рамките на 5-30 минути от началото. В зависимост от тежестта на процеса, това може да бъде или лек сърбеж по кожата, или остра реакция, която завладява всички системи на тялото и води до смърт. Колкото по-бързо се появява увеличаването на симптомите, толкова по-голяма е вероятността от летален изход, ако не се окаже помощ навреме.

Следните клинични симптоми са най-изразени, които показват участие в процеса на различни органи и системи:

Кожни промени, характеризиращи се с ярък обрив със силен сърбеж

Промени в лигавиците, причиняващи сълзене и подуване на очите, устните, езика и носните проходи

Дихателни нарушения, дължащи се на участие в реакцията на дихателните пътища, техния оток и спазми

Подуването на гърлото води до усещане за кома, стискане на шията

Болки в корема, гадене и повръщане, особено когато алергенът прониква през хранопровода

Появата на фалшиви вкусови усещания като метален вкус в устата

Затъмняване на съзнанието, панически реакции

Сърцебиене, спадане на кръвното налягане, припадък или замаяност

Има три степени на тежест на анафилактичен шок, всяка от които се характеризира с определени симптоми. Всички те са описани подробно в таблицата..

Курс за анафилактичен шок

На мястото, където е имало контакт с алергена, се появяват обриви, има усещане за парене и сърбеж и може да се развие оток на Quincke. Човек е в състояние да посочи симптомите, които го притесняват.

Описаните симптоми, характерни за лек шок, се задушават. Човек има студена пот, появяват се болки в сърцето, зениците се разширяват. Понякога се развива кървене (от носа, от матката или от храносмилателния тракт). Възможно нарушение на речта, загуба на съзнание.

Симптомите се увеличават бързо, в рамките на няколко секунди човек става много болен. Той губи съзнание, кръвното налягане спада рязко, пулсът не се чува, дишането става тежко. Развиват се гърчове, от устата се отделя пяна, кожата става синя. Ако помощта не бъде предоставена едновременно, човекът ще умре.

Кръвно налягане в мм. Hg. во.

Предвестници на предстоящия шок

Периодът на предшествениците продължава 30 минути (средни стойности), което позволява навременна помощ на жертвата

Периодът на предшественика продължава не повече от 5 минути

Не повече от минута.

Припадък може да се случи, но човек идва при себе си много бързо.

Човек е в безсъзнание 30 минути.

Човек бързо губи съзнание и може да не се върне при него.

Ако бъде оказана първа помощ навреме, тогава анафилактичният шок ще премине без последствия за човешкото здраве.

Преодоляването на шоково състояние може да бъде трудно, но адекватната медицинска помощ може да гарантира пълно възстановяване. В същото време човек ще се възстанови дълго време.

Не винаги е възможно да се спаси пострадалия, дори и да му бъде осигурен пълен набор от медицински услуги.

Диагностика на анафилаксия

В момента медицинските изследвания нямат способността да предсказват предварително възможността за анафилактична реакция, ако тя никога не е възникнала. Рисковата група включва всички с алергии. Самата диагноза се поставя по-късно: или по време на самата реакция според симптомите и скоростта на тяхното развитие, или след спиране. Поради огромната опасност от прокрастинация, водеща до смърт, не е възможно да се проучи подробно всеки от характерните признаци на анафилаксия. Скоростта, с която здравословните състояния се влошават, изисква бързо лечение.

Откриването на алергена, провокирал тази реакция на тялото, е важна стъпка след лечението на анафилаксия. Ако досега не сте срещали алергии, тогава трябва да се направят всички необходими специфични изследвания, които да изяснят диагнозата на алергиите като цяло и по-специално причината за анафилактичната реакция:

Кожни или апликационни тестове (Patch test)

IgE вземане на кръв

Целта на лабораторните изследвания е точното идентифициране на алергена, водещ до тази реакция. За да се гарантира безопасността при прекомерно силна реакция на организма, изследването трябва да се извърши възможно най-внимателно..

RAST (радиоалергенен тест) се счита за най-безопасното проучване. Този радиоимунологичен метод ви позволява най-точно да изчислите виновника на анафилаксията, без да пречите на дейността на тялото на пациента. За провеждането му се анализира взаимодействието на кръвта на жертвата с последователно добавените към нея алергени. Освобождаването на значително количество антитела след следващото въвеждане, показва откриването на алергена, предизвикал реакцията.

Лечение на анафилактичен шок

Скоростта на развитие и тежестта на симптомите, придружаващи анафилаксията, я класифицират като спешни състояния, изискващи незабавна медицинска помощ. Терминалната фаза на това състояние се нарича анафилактичен шок..

Всяка секунда е ценна, когато се подозира анафилаксия. Независимо дали симптомите са се появили сами или на някой близо до вас - първото нещо, което трябва да се обадите на екип на линейка. Правилната помощ, предоставена преди пристигането на лекарите, увеличава шансовете за оцеляване.

Необходимо е незабавно премахване на контакт с алергена. Ако той влезе в тялото през хранопровода и жертвата е в съзнание, се извършва промивка на стомаха. Ако жило остане в тялото след ухапване от насекомо, то се отстранява. Можете да нанесете турникет над мястото на ухапване или въвеждането на лекарството, за да забавите проникването му в тялото.

Анафилактичният шок е почти гарантирано да възникне при многократно излагане на алергена. Ето защо, ако подозирате анафилаксия, винаги трябва да съхранявате спешен комплект с инжектори адреналин.

Те включват:

Те се прилагат интрамускулно по всякакъв начин на проникване на алергена. Обикновено се прави инжекция в дорсалната странична повърхност на мускула на бедрото, като се избягва контакт с мастната тъкан. Запознаването с инструкциите ще ви каже правилността на лекарството. Най-често след прилагане инжекторът се фиксира за няколко секунди в положението, в което е приложено лекарството. След няколко минути трябва да последва подобрение, в противен случай е допустима повторна доза.

Ако жертвата е загубила съзнание, е необходимо да се даде хоризонтално положение на тялото с глава от едната страна. От устата се отстраняват сменяеми протези. Безопасността на отделянето на повръщане се контролира и възможността за прибиране на езика.

При липса на пулс се извършват изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж - ако има умение за правилното провеждане на тези реанимационни мерки.

След пристигането на първата медицинска помощ от лекарите, стационарното лечение продължава. За да направите това, използвайте същите лекарства като при алергичната терапия. Най-късно след 2-3 дни - след 10 дни, пациентът се изписва.

За да спасите живота си, трябва да запомните значението на предотвратяването на анафилаксия. Избягвайте вещества, съдържащи алергени, места, където могат да се появят насекоми, или растения, които причиняват алергични реакции. Винаги трябва да имате набор от инжектори адреналин и алергичен паспорт.

Алгоритъм за анафилактичен шок

За лекаря няма да е трудно да диагностицира анафилактичен шок при пациент, тъй като симптомите на това състояние най-често не се съмняват. Познавайки правилата за оказване на първа помощ за жертвата, е възможно с голяма степен на вероятност да помогнете за спасяването на живота му.

Така че, ако беше забелязано, че човек развива анафилаксия, тогава първо трябва да се обадите на линейка. Самият жертва трябва да бъде положен върху равна и твърда повърхност, да обърне главата си настрани и да повдигне крайниците. Ако човек има епизод на повръщане, той няма да се задави от него. Не забравяйте да осигурите достъп до чист въздух, като отворите прозорци в стаята.

Тогава трябва да се уверите, че човекът диша или не. Ако няма движение на гърдите, тогава трябва да донесете огледало до устата му. Когато има дишане, огледалото ще се мъгли. Когато това не се случи, трябва да започнете да прилагате техниката за изкуствено дишане.

Също така трябва да усетите пулса. Най-добре се определя на китката, върху каротидните и бедрените артерии. Ако няма пулс, тогава е необходим изкуствен сърдечен масаж.

Не забравяйте да спрете ефекта на алергенния фактор върху човешкото тяло. Ако в резултат на ужилване от пчела се е развил анафилактичен шок, тогава е необходимо да се отстрани ужилване и да се приложи превръзка-турникет на мястото на ухапване. Това ще позволи на отровата да не се разпространява толкова бързо през кръвообращението. Също така трябва да прикачите лед към мястото на ухапване..

Ако следвате правилно всички препоръки, това ще спести време и ще изчака пристигането на линейката с минимална загуба за здравето на жертвата.

Медицински грижи за анафилактичен шок

Лекарите от линейката с диагноза анафилактичен шок ще инжектират адреналин в засегнатия. Това е антиалергенно средство с незабавен ефект. Адреналинът се инжектира в мястото на ухапване и се инжектира в крайника, който не е повлиян от действието на алергена. Ако дишането на човек е силно нарушено, инжекцията се поставя в корена на езика. Лекарството се прилага бавно и внимателно, за да не провокира аритмия..

Възможно е да се спре подуването на ларинкса благодарение на инжекция адреналин. Ако това не помогне, тогава се налага интубация, коникотомия или трахеостомия. Всички тези процедури включват отваряне на дихателните пътища, за да се осигури кислород към белите дробове..

На това работата на лекарите не спира. На пациента е показано въвеждането на кортикостероиди и антихитезамини. Такива лекарства като Suprastin и Diphenhydramine остават в приоритет, тъй като те не понижават кръвното налягане и сами по себе си не са в състояние да провокират алергична реакция. Също така извършете вдишване на кислород.

Ако не е възможно да се установи алерген, тогава в болницата се извършват редица техники, насочени към неговото определяне.

За да направите това, извършете следните изследвания:

Патч тест (тест на приложение).

Кръвна проба за определяне на имуноглобулин Е в него.

Тези изследвания ще изолират алергена и ще изберат оптималното лечение.

Последствията от анафилактичен шок

Въпреки факта, че навременна помощ е оказана на човек, анафилактичният шок рядко преминава без следа за здравето. В организма се появяват определени разстройства, които се чувстват с течение на времето.

Най-честите последици от анафилактичния шок включват:

Появата на хронична болка в сърцето, която се развива на фона на исхемия.

Хронична умора, летаргия, летаргия.

След анафилактичен шок човек често развива неврит, възпаление на сърдечния мускул, дифузно увреждане на централната нервна система. Болки в ставите, болки в стерилата, коремна болка, гадене и повръщане също могат да започнат да го притесняват..

За спиране на тези ефекти е необходима лекарствена терапия, но лекар трябва да я предпише. В този случай специалистът трябва да бъде информиран, че лицето е претърпяло анафилаксия.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Що се отнася до профилактиката на анафилактичен шок, просто няма конкретни препоръки. Има обаче точки, на които да обърнете внимание..

Тези, които постоянно страдат от алергии, са по-податливи на анафилактичен шок. Ето защо те трябва да проявяват изключително внимание при контакт с потенциални алергени..

Рисковата група включва астматици, пациенти с екзема, мастоцитоза и алергичен ринит. При такива хора анафилактичният шок може да се развие дори при консумация на определени храни или при прием на редица лекарства. Това не е причина за отказ от каквото и да е лечение. Необходимо е да се спазват медицинските препоръки без да се провалят, но лекарят трябва да е наясно, че човекът е изложен на риск от развитие на анафилактичен шок. Също така, анафилаксията при такива пациенти може да се развие в отговор на прилагането на контрастно вещество за извършване на радиологично изследване..

Що се отнася до медицинските специалисти, те трябва да знаят и ясно да следват всички инструкции за премахване на анафилактичен шок при пациенти. Медицинските заведения и линейките трябва да бъдат снабдени с противошокови лекарства и спешно оборудване.

Не забравяйте да имате инжектор за адреналин у дома. Това е еднократна инжекция на адреналин, напълно е готова за употреба. Понякога такава малка ампула може да спаси живота на човек. Например, в западните страни адреналинът може да се намери в почти всеки кабинет за домашна медицина..

На обикновен човек се препоръчва да придобие знания относно първа помощ при анафилактичен шок. На първо място, това се отнася до техниката на извършване на косвен сърдечен масаж и изкуствено дишане. Също толкова важно е във всяка, дори и в спешна ситуация, да поддържате студен ум и да не изпадате в паника.

Образование: Московски медицински институт И. М. Сеченов, специалност - "Медицински бизнес" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални заболявания", през 1996 г. "Терапия".

Причини и симптоми на анафилактичен шок

Причините и симптомите на анафилактичен шок (анафилаксия)

Анафилактичен шок (анафилаксия)

Анафилактичният шок (анафилаксия) е тежък алергичен шок. Това може да бъде причинено например от отрова от насекоми (от пчели, оси и др.), Храна (фъстъци, целина и др.) Или лекарства (като антибиотици). В най-лошия случай говорим за дихателен и сърдечно-съдов шок. Затова анафилактичният шок трябва да се лекува незабавно.!

Анафилактичен шок: описание

Терминът анафилактичен шок се отнася до най-тежката форма на алергична реакция. С други думи, симптомите се развиват за много кратко време след излагане на алерген..

Анафилактичен шок: какво се случва в тялото

При първия контакт с потенциален алерген тялото образува специфични антитела с него. При следващия контакт свръхчувствителната имунна система може да реагира за няколко минути със силна шокова реакция (анафилактичен шок): кръвоносните съдове в ръцете и краката се разширяват, а съдовата стена става по-пропусклива.

Вазодилатация и изтичане на течности - води до спад на кръвното налягане.

Организмът се опитва да противодейства: сигналите се отделят от групата на катехоламините (например адреналин). Сърцебиенето (тахикардия) се ускорява, когато се опитвате да поддържате достатъчен приток на кръв и, следователно, доставката на кислород във всички области на тялото в движение.

Анафилактичен шок: смъртна опасност!

Описаните в тялото процеси причиняват симптоми, които бързо се разпространяват в тялото (кожа, дихателна система, сърдечно-съдова система, храносмилателен тракт) и могат да бъдат животозастрашаващи..

Следователно анафилактичният шок се счита за спешен и изисква незабавна медицинска помощ.!

Анафилактичен шок: симптоми

В зависимост от степента на симптомите лекарите разграничават четири степени на тежест на анафилаксията:

I. Тежест: алергичният шок при най-малката му проява се придружава от малки общи реакции (замаяност, главоболие и др.) И кожни реакции (сърбеж, зачервяване на кожата с усещане за топлина). Няма остра опасност за живота, но тогава това трябва да се наблюдава.

II. Тежест: ако горните симптоми са придружени от хипотония, има ускорен сърдечен ритъм (тахикардия), лек дихателен дистрес и стомашно-чревни симптоми (като гадене, повръщане), алергичен шок от втора степен.

III. Тежест: Анафилактичният шок от трета степен се характеризира с появата на мускулни спазми на дихателните пътища (бронхоспазъм) и шок в допълнение към горните симптоми. Рядко има и оток на ларинкса (оток на Quincke) с недостиг на въздух.

IV. Тежест: в екстремни случаи анафилактичният шок води до спиране на дишането и сърдечно-съдовата система.

Анафилактичен шок: причини и рискови фактори

Анафилактичният шок може да бъде причинен от различни алергени, като:

  • Лекарства (като аналгетици, антибиотици, йодсъдържащи радиопрозрачни средства)
  • Инсектицид (например пчели, оси, пчели)
  • Храна (например фъстъци, орехи, мляко, соя, миди, риба)
  • Козметични продукти
  • Естествен латекс (например с гумени ръкавици и балони)

Анафилактичен шок: преглед и диагноза

Диагнозата „анафилактичен шок“ често се поставя бързо, тъй като симптомите обикновено са много характерни. Важно е да се изключат и други заболявания с подобни симптоми. Те включват други видове шок, сърдечни аритмии, панически атаки или инсулт.

Анафилактичен шок: лечение

Ако все още имате алерген (например инфузия на лекарство, употреба на продукт), трябва да го спрете възможно най-скоро.

Ако няма проблем с дишането, пациентът трябва да бъде поставен в легнало положение, тоест: горната част на тялото е по-ниска, краката са по-високи.

При проблеми с дишането горната част на тялото трябва да е над краката (почти вертикално).

Извикай линейка!

Следете сърдечната си честота, кръвното налягане и дишането.

Някои хора с алергии имат комплект за спешни лекарства, който трябва да се даде възможно най-скоро в случай на анафилактичен шок..

Анафилактичен шок - причини, спешно лечение, профилактика

През последните десетилетия алергиите се превърнаха в един от спешните медицински и социални проблеми поради глобалното разпространение и интензивното увеличаване на заболеваемостта. Това твърдение важи и за свързания с наркотиците анафилактичен шок (LAS), който е най-тежката форма на алергична реакция, свързана с спешни медицински състояния..

Анафилактичният шок е остър системен алергичен процес, който се развива в сенсибилизирано тяло в резултат на реакцията антиген-антитела и се проявява в остър периферен съдов колапс. Основата на патогенезата на AS е алергична реакция от тип I (незабавна), дължаща се на IgE - At.

Първото споменаване на АШ датира от 2641 г. пр.н.е.: според оцелелите документи египетският фараон Менес умира от ужилването на оса или стършел. Терминът "анафилаксия" е използван за първи път от Портие и Рише през 1902 година.

патофизиология

Анафилактичният шок се отнася до алергични реакции тип I. При многократен контакт на сенсибилизиран организъм с алерген, последният се свързва с IgE - при фиксирана върху повърхността на тъканите мастоцити (ТК) и циркулиращи базофили.

ТК са разположени главно в субмукозния слой и кожата в близост до кръвоносните съдове. Взаимодействие между IgE и алерген на повърхността на възпалителни медиатори, включително хистамин.

Хистаминът, освободен от ТС, води до включване на комплекс от реакции, чийто последен етап е освобождаването на различни ТС, действа върху Н1 и Н2 рецепторите на целевите органи: гладка мускулатура, секреторни клетки, нервни окончания, което води до разширяване и увеличаване на съдовата пропускливост, бронхоспазъм, хиперпродукция на слуз.

Простагландини, левкотриени и други биологично активни вещества, синтезирани при активиране на ТС, причиняват подобни промени..

Увеличаването на концентрацията на хистамин и други медиатори на алергия в кръвния серум води до разширяване на съдовете с малък калибър, увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и освобождаване на течната част от кръвта в тъканта.

Хистаминът предизвиква спазъм на пред- и посткапиларните сфинктери, като прекапиларните сфинктери бързо се отпускат и допълнителен обем кръв навлиза в зоната на капилярите, което води до отделяне на течност в тъканта. Капацитетът на съдовото легло рязко се увеличава и обемът на циркулиращата кръв намалява.

Намаляването на съдовия тонус води до рязък спад на съдовото съпротивление, последицата от това е понижаване на кръвното налягане - "периферен съдов колапс".

Намаляването на кръвното налягане води до намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето и, следователно, обемът на удара на сърцето намалява. Минутният обем на сърцето първоначално се компенсира от тахикардия, след това също намалява.

Падането на кръвното налягане води до нарушаване на притока на кръв в жизненоважни органи (сърце, бъбреци, мозък и др.), Отделянето на пресорни хормони намалява. По този начин механизмът на падане на кръвното налягане при AS е различен от други видове шок.

Характеристиките на AS са, че при други видове шок, при понижаване на BCC, се освобождава адреналин, причинявайки вазоспазъм, повишаване на MSS и поддържане на кръвното налягане, докато при AS такъв компенсаторен механизъм не работи поради развитието на остър периферен съдов колапс.

Клинични синдроми:

  • остра сърдечно-съдова недостатъчност:
  • хипотония.

Остра респираторна недостатъчност:

  • дифузен спазъм на гладката мускулатура на бронхите;
  • остро подуване на лигавицата;
  • белодробен оток.

Стомашно-чревния тракт:

  • синдром на болка;
  • неволни движения на червата;
  • чревно кървене.

Пикочно-половата система:

  • спазъм на гладките мускули на матката (спонтанен аборт при бременни жени);
  • неволно уриниране.

Централна нервна система:

  • крампи
  • нарушено съзнание;
  • мозъчен оток.

Анафилактоиден шок

Освобождаването на биологично активни вещества (БА) от ТА и базофили може да стане без участието на IgE-At. Някои лекарства и хранителни продукти имат пряк фармакологичен ефект върху TK, освобождавайки медиатори (хистамин-либерали) или активират системата на комплемента с образуването на анафилатоксини C 3a и C 5a.

Такива реакции се наричат ​​анафилактоидни, те се развиват, когато са изложени на йодсъдържащи рентгенови контрастни вещества, амфотерицин-В, натриев тиопентал, хлорамфеникол, сулфабромфталеин, натриев дихидрохлорид, опиати, декстран: ванкомицин, някои мускулни релаксанти, ядене на стриди, ракообразни, ядки, ядки, ядки.).

Клиничните прояви на анафилактичен и анафилактоиден шок са идентични..

Причини за анафилактичен шок

Развитието на AS може да бъде причинено от различни вещества, обикновено от протеин или протеин-полизахариден характер, както и от хаптени - нискомолекулни съединения, които придобиват своята алергенност след свързване на самия хаптен или един от неговите метаболити към гостоприемника-гостоприемник.

Времето за поява на клиничните признаци на AS зависи от метода на въвеждане на алергена в тялото: при венозно приложение реакцията може да се развие след 10-15 секунди, интрамускулно - след 1-2 минути, перорално - след 20-30 минути.

Най-честата причина за анафилактичен шок е медикаментите. Сред причините за LAS, според нашите наблюдения, НСПВС излязоха на преден план и в 62% от случаите причината беше метамизол натрий. Второ и трето място заемат местните анестетици и антибиотици..

Най-често LAM се причинява от амидни анестетици (64%). При всеки трети пациент причината за LAS е новокаинът. Трябва да се отбележи, че има кръстосани реакции между новокаин и други локални анестетици - естери на парааминобензоената киселина.

Не са наблюдавани кръстосани реакции между гореспоменатата група от локални анестетици и амидни производни, както и между лекарствата в групата на амидните локални анестетици. Прави впечатление, че LAS разработва, по-специално, след използването на приложения с лидокаин при зъболекаря, локално приложение на гела с лидокаин при козметолога.

Сред антибактериалните лекарства β-лактамните антибиотици все още са водещи като причини за LAS. Според статистиката средно 7,5 милиона инжекции пеницилин представляват 1 случай на анафилактичен шок с фатален изход. Най-често естествените и полусинтетични пеницилини (93% от LAS за β-лактамните антибиотици) и по-рядко цефалоспорините причиняват LABs.

Трябва да се има предвид, че при повече от 30% от пациентите с алергии към пеницилин се откриват кръстосани реакции с цефалоспорини. LAS се развива не само след мускулна и перорална употреба на антибиотици, но и при използване на капки за очи с антибиотици, интрадермален тест с линкомицин.

Следващи по значение са нитрофуранови производни, ваксини и серуми (PSS, KOKAV и ваксина срещу хепатит В), плазмени заместители и ензими.

Други (20%): единични случаи на развитие на LAS на но-шпа, бисептол, натриев тиосулфат, витамин В6, никотинова киселина, кордарон, афобазол и др. Всеки шести пациент има ясна роля за лекарството в развитието на LAS, но изглежда не е установена причината възможно поради факта, че пациентът приема два, три или повече лекарства наведнъж.

По-ранни прояви на лекарствени алергии са наблюдавани при почти всеки втори пациент с LAS (46%). Важно е да се отбележи, че когато предписват лекарства, медицинските работници не винаги събират алергологична и фармакологична анамнеза, отново предписват лекарства, включително комбинирани, които преди това предизвикаха алергична реакция под формата на уртикария, оток на Quincke и дори анафилактичен шок при всеки трети пациент с LAS (32%).

Като се има предвид горното, е необходимо да се наблегне на необходимостта от рационална употреба на лекарства, избягвайте полифармацията, помнете взаимодействието на различни фармакологични групи, внимателно събирайте алергична и фармакологична история от лекари от всички специалности.

Ужилването с насекоми от Hymenoptera е втората причина за анафилактичен шок след наркотиците.

АШ с ужилвания от хименоптера се характеризират с по-тежко протичане, тъй като по правило те се развиват на достатъчно разстояние от лечебните заведения и следователно първата помощ се оказва в повечето случаи извън времето. Причината за алергичните реакции е отрова, която влиза в тялото при ужилване. Най-често ASh се развива върху ужилвания от оси.

Хранителни продукти и хранителни добавки. Най-често ASH се свързва с употребата на риба, ракообразни, ядки, млечни продукти и яйчен белтък. Хранителната антигенност може да намалее по време на готвене.

Причината за AS може да бъде семена, халва, млечен бодил и други продукти от растителен произход, които дават кръстосани реакции при пациенти със сенна хрема. Развитието на ASH може да провокира употребата на определени храни (целина, скариди, ябълки, елда, ядки, пилешко месо) след упражнения.

Тежките анафилактични реакции могат да бъдат причинени от папаин, съдържащ се в някои консерви, както и сулфити (сулфит, бисулфит, калий и натриев метабисулфит).

Клиничната картина на анафилактичен шок

Има пет клинични разновидности на AS:

  • Типична форма.
  • Хемодинамична опция.
  • Асфитичен вариант.
  • Церебрален вариант.
  • Коремен вариант.

Типична форма

Водещият признак на тази форма на АС е хипотония поради развитието на остър периферен съдов колапс, който като правило се свързва с остра респираторна недостатъчност поради оток на ларинкса или бронхоспазъм.

Възниква остро състояние на дискомфорт, пациентите се оплакват от остра слабост, усещане за изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете, главата, усещане за прилив на кръв към главата, лицето, езика, усещане за изгаряне на коприва. Има състояние на вътрешна тревожност, усещане за предстояща опасност, страх от смъртта.

Пациентите се притесняват от тежест зад гръдната кост или усещане за притискане на гърдите, задух, гадене, повръщане, остра кашлица, болка в сърцето, замаяност или главоболие с различна интензивност. Понякога болка в корема. Типичната форма често е придружена от загуба на съзнание..

Обективна картина: хиперемия на кожата или бледност, цианоза, възможна уртикария и оток на Quincke, силно изпотяване. Характерно е развитието на клонични гърчове на крайниците, а понякога и развити конвулсивни припадъци, двигателна тревожност, неволни актове на уриниране, движения на червата.

Зениците са разширени и не реагират на светлина. Пулсът е подобен на нишки, тахикардия (по-рядко брадикардия), аритмия. Сърдечните звуци са глухи, хипотония. Дихателна недостатъчност (задух, затруднено дишане често с хрипове, пяна от устата). Auscultatory: грубо влажни и сухи хрипове. Поради изразения оток на лигавицата на трахеобронхиалното дърво, тотален бронхоспазъм, дихателни звуци може да липсват до снимката на „безмълвен бял дроб“.

За типична форма на AS са характерни следните основни характеристики:

  • артериална хипотония;
  • дихателна недостатъчност;
  • нарушено съзнание;
  • кожни вегетативно-съдови реакции;
  • конвулсивен синдром.

Типична форма на AS е открита в 53% от случаите.

Хемодинамична опция

В клиничната картина на първо място се появяват симптоми на сърдечно-съдови смущения: силна болка в сърцето, значително понижение на кръвното налягане, тъпи тонове, слабост на пулса и неговото изчезване, нарушение на сърдечния ритъм до асистолия.

Има спазъм на периферните съдове (бледност) или разширяването им (генерализирана "пламтяща" хиперемия), микроциркулационна дисфункция (мрамориране на кожата, цианоза). Признаците на декомпенсация на външното дишане и централната нервна система са много по-слабо изразени.

Острата сърдечна недостатъчност е водещият патологичен синдром в хемодинамичния вариант на АС. Хемодинамичният вариант на АС е открит в 30% от случаите и при правилна навременна диагноза и интензивно лечение завършва благоприятно.

Асфитичен вариант

Клиничната картина е доминирана от остра респираторна недостатъчност поради подуване на лигавицата на ларинкса, с частично или пълно затваряне на лумена или бронхоспазма му, до пълна обструкция на бронхиолите, интерстициален или алвеоларен белодробен оток със значително нарушение на обмена на газ.

В началния период или с лек благоприятен ход на този вариант на АС, признаците на декомпенсация на хемодинамиката и функционирането на централната нервна система обикновено не се появяват, но могат да се присъединят отново с продължителен курс на АС. Тежестта и прогнозата се определят главно от степента на дихателна недостатъчност.

Хроничната белодробна патология (хроничен бронхит, бронхиална астма, пневмония, пневмосклероза, бронхоектатична болест и др.) Предразполага към развитие на асфитичен вариант на АС. Тази форма на ASh се среща в 17% от случаите.

Церебрален вариант

Клиничната картина се характеризира главно с промени в централната нервна система със симптоми на психомоторна възбуда, страх, нарушено съзнание, припадъци, дихателни аритмии. В тежки случаи се появяват симптоми на мозъчен оток, епистат, последвани от спиране на дишането и сърдечната дейност.

Някои пациенти изпитват симптоми, характерни за остър мозъчно-съдов инцидент: внезапна загуба на съзнание, спазми, схванат мускул на врата, затруднява диагнозата.

Конвулсивни прояви (потрепване на отделни мускули, хиперкинеза, локални крампи) могат да се наблюдават както в началото на клиничната картина, така и в следващите етапи на АС, след подобряване на активността на дихателната и сърдечно-съдовата система. Нарушенията на съзнанието не винаги са дълбоки, по-често объркване, ступор.

Коремен вариант

Характерни са симптомите на остър корем (остри болки в епигастралната област, признаци на перитонеално дразнене), което често води до погрешни диагнози: перфорирани язви, чревна непроходимост, панкреатит. Рязките болки в сърцето могат да доведат до погрешна диагноза на остър инфаркт на миокарда.

Други симптоми, характерни за AS, са по-слабо изразени и не застрашават живота. Наблюдават се плитки нарушения на съзнанието, леко понижение на кръвното налягане. Синдромът на болка в корема обикновено се появява след 20-30 минути. след първите симптоми на AS.

Видове анафилактичен шок

  • Остри злокачествени.
  • Остър доброкачествен.
  • спиращ.
  • повтарящ се.
  • неуспешен.
  • Светкавично бързо.

Остър злокачествен ход на AS се наблюдава по-често с типичен вариант. Характеризира се с остро начало, бърз спад на кръвното налягане (диастоличното кръвно налягане често пада до 0), нарушено съзнание, увеличаване на симптомите на дихателна недостатъчност с бронхоспазъм. Симптомите на АС прогресират, въпреки интензивната антишокова терапия, до развитието на тежък белодробен оток, трайно понижаване на кръвното налягане и дълбока кома. Висока вероятност от смърт.

Острото доброкачествено протичане на AS се характеризира с благоприятен изход с правилна навременна диагноза на AS и спешно, пълно лечение. Въпреки тежестта на всички основни клинични прояви на АС, получените симптоми не се характеризират с програмидност и се поддават добре на обратното развитие под въздействието на антишокови мерки.

Продължителният и рецидивиращ курс на AS. Първоначалните признаци се развиват бързо с типични клинични синдроми, а продължителен курс се появява само след активна антишокова терапия, която дава временен и частичен ефект.

При рецидивиращ курс след нормализиране на кръвното налягане и отстраняване на пациента от шок отново се отбелязва спад на кръвното налягане. Впоследствие клиничните симптоми не са толкова остри, но се характеризират с определена резистентност към терапията. По-често се наблюдава при прием на продължителни лекарства (бицилин, например).

Абортивен курс - анафилактичният шок бързо спира, често без лекарства. Този вариант на AS се открива при пациенти, приемащи антишокови лекарства. И така, при един от пациентите, които наблюдавахме, се разработи втори AS за ужилващи оси, докато приема преднизолон за поддържащо лечение на бронхиална астма. Клиниката на AS не е изразена, за разлика от първия епизод на AS, когато пациентът не е получавал преднизон.

Светкавичен шок - бързо развитие на AS в първите секунди, най-често с интравенозни инфузии.

Фактори за сериозност на ACH

  • Наличието на пациент с бронхиална астма.
  • Съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система.
  • Съпътстваща терапия: бета-блокери; МАО инхибитори; АСЕ инхибитори.

С развитието на AS при пациенти с бронхиална астма или пациенти, получаващи лечение с бета-адреноблокери, от една страна, се засилва реакцията на дихателните пътища към освободеното с AS BAS, от друга страна, ефектът на фармакологичните лекарства (адреналин), използвани по време на мерките за реанимация, с AS се намалява.

Трябва да се обърне специално внимание при предписването на бета-блокери на пациенти, получаващи SIT алергени, и на пациенти с анамнеза за идиопатична анамнеза. Трудности при елиминирането на AS могат да възникнат при пациенти, получаващи терапия с бета-блокер за съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система и глаукома.

Преди да се предпише "анафилактогенен" лекарство на пациент, който получава бета-блокери, трябва да се обмисли коригирането на съпътстващото лечение (заместване на бета-блокерите с калциеви антагонисти или други антихипертензивни лекарства).

АСЕ-инхибитори - могат да причинят подуване на езика, фаринкса с развитието на опасна за живота асфиксия, "капотенова кашлица".

МАО инхибиторите - са в състояние да засилят страничните ефекти на адреналина, като инхибират ензима, който го разгражда.

Системните реакции се наблюдават по-често по време на SIT при пациенти с неконтролирана астма, следователно е необходимо да се определи FEV1 и да се прекратят инжекциите с FEV1 под 70% от очакваната стойност преди назначаването на SIT и по време на лечение с алергени.

Лечение на анафилактичен шок

  • Облекчаване на остри заболявания на кръвообращението и дихателната система.
  • Компенсация за адренокортикална недостатъчност.
  • Неутрализиране и инхибиране в кръвта на биологично активни вещества от реакцията AG-AT.
  • Блокиране на притока на алерген в кръвта.
  • Поддържане на жизнените функции на организма или реанимация в тежко състояние (клинична смърт).

Лекарството на избор при лечението на AS е адреналин (INN - епинефрин). Навременният и ранен адреналин може да предотврати развитието на по-сериозни симптоми. Всички дейности трябва да се извършват ясно, бързо и упорито, успехът на терапията зависи от това. Задължителни антишокови терапевтични мерки:

  • проведено на площадката на AS;
  • лекарства се въвеждат в / м, за да не губите време за търсене на вени;
  • ако AS е възникнал с iv капене на лекарството, тогава иглата се оставя във вената и лекарства се инжектират през нея.
  • спрете да прилагате лекарството, причинило AS.
  • за да положите пациента, като давате краката в повдигнато положение, обърнете главата му встрани, за да предотвратите прибиране на езика и задушаване. Отстранете сменяемите протези.

Адреналинът се прилага в доза 0,3-0,5 ml 0,1% v / m разтвор, ако е необходимо, инжекциите се повтарят след 15-20 минути, докато кръвното налягане се нормализира.

Натрошете мястото на инжектиране на лекарството (или мястото на ужилване) с 0,1% разтвор на адреналин, разреден 1:10, в 5-6 точки. Когато ужилвате пчела, отстранете жилото. Венозен турникет до крайник над мястото на лезията, отслабен с 1-2 минути. на всеки 10 минути.

Въведете преднизон със скорост 1-2 mg / kg маса, или хидрокортизон (100-300 mg), или дексаметазон (4-20 mg).

Супрастин 2% - 2-4 мл или дифенхидрамин 1% - 1-2 мл или тавегил 0,1% -2 мл се прилагат интрамускулно. Нежелателно е да се въвеждат антихистамини от серията фенотиазин.

С бронхоспазъм - 2,4% разтвор на аминофилин - 5,0-10,0 мл или β2-адренергични агонисти (салбутамол, вентолин, беротек). При наличие на цианоза, задух, хрипове - осигуряват кислород.

При сърдечна недостатъчност се прилагат сърдечни гликозиди, диуретици - с признаци на белодробен оток.

При тежък конвулсивен синдром се прилага 0,5% разтвор на седуксен - 2-4 ml.

Когато се приема перорално, стомахът се промива. Ако лекарството се вкара в носа, очите, изплакнете ги с течаща вода и вдъхнете 0,1% разтвор на адреналин и 1% разтвор на хидрокортизон.

ASH за интензивно лечение

При липса на ефект от задължителните противошокови мерки се провежда интензивна антишокова терапия в интензивното отделение или в специализирано отделение.

Осигурете интравенозен достъп и лекарствата се прилагат iv. Капнете или нанесете струя 1-2 ml 1% месатон в 5% разтвор на глюкоза.

Пресорни амини: допамин 400 mg (2 ампули) върху 5% глюкоза, продължавайте инфузията до достигане на систолно кръвно налягане от 90 mm Hg, след което се титрува.

При асфитния вариант се прилагат бронходилататори: 2,4% разтвор на аминофилин 10,0.

Преднизонът се прилага интравенозно със скорост 1-5 mg / kg телесно тегло, или дексаметазон 12-20 mg, или хидрокортизон 125-500 mg във физиологичен разтвор.

Дозата диуретици, сърдечни гликозиди се определя въз основа на състоянието на пациента. При конвулсии се прилага 2-4 ml 0,5% седуксен.

Пациентите, при които AS се е развил по време на прием на β-блокери, получават глюкагон 1-5 ml iv в болус, след което се титруват със скорост 5-15 μg в минута. Глюкагон - има пряк положителен инотропен ефект (увеличава MOS и UO). В 1 ет. - 1 mg (1 ml).

Когато брадикардия се прилага атропин 0,3-0,5 mg s / c на всеки 10 минути, максимум 2 mg.

При тежки хемодинамични нарушения се провежда инфузионна терапия, чийто обем се определя от състоянието на хемодинамиката (изотоничен разтвор на натриев хлорид до 1-1,5 л, плазмени заместители).

Всички пациенти, претърпели ASH (включително абортивната форма), трябва да бъдат хоспитализирани. След спиране на острата реакция е необходимо да се наблюдават пациентите в продължение на 2 седмици, тъй като е възможно развитието на късни усложнения: алергичен миокардит, гломерулонефрит, чревно кървене.

Следователно в динамиката се изучават следните показатели: общ анализ на кръв и урина, ЕКГ, изпражнения за реакция на Грегерсен, урея, креатинин в кръвта. Пациентите продължават да приемат перорални глюкокортикостероиди 15-20 mg с понижение през седмицата до пълно изтегляне, както и перорални антихистамини.

Мерки за намаляване на риска от развитие на АС

Обстойно събиране на алергологична анамнеза, информация за непоносимост към лекарства, фармакологична история с вписване в медицинската документация. Пациенти с обременена алергична анамнеза - въвеждането на лекарства след поставяне на проби. Предписване на лекарства, като се вземе предвид тяхната поносимост, кръстосани реакции.

Оценка на фармакотерапията, която понастоящем се получава от пациент за съпътстващи заболявания. Ако е възможно, предпочитанието за орални форми на лекарства пред парентералното приложение.

Задължителен мониторинг на пациента в рамките на 30 минути след въвеждането на което и да е, особено потенциално алергенно инжекционно лекарство, включително алергени за SIT. Изключване на имунотерапията за неконтролиран АД.

Наличието на информация при пациенти, което позволява дори да са в безсъзнателно състояние да получават информация за тяхната алергична болест (под формата на гривна, колие, картичка).

Задължително присъствие при пациент с висока степен на риск от случайно излагане на известен алерген, както и при пациент с идиопатична анафилаксия, спешен комплект, включващ:

  • адреналинов разтвор за спешно приложение;
  • орални антихистамини от първо поколение;
  • хамут.

Мерки за намаляване на риска от ужилване от насекоми

  • През летните месеци излизайте навън в дрехи, които покриват тялото колкото е възможно повече. Изберете светли цветове на дрехите, избягвайте ярки материи, тъй като те привличат насекоми.
  • Когато насекомо се появи наблизо, не правете резки движения, не махайте с ръце.
  • Не ходете боси в тревата.
  • Когато сте на открито, носете шапка, тъй като насекомите могат да се заплитат в косата.
  • Не използвайте силно ухаеща козметика: парфюми, дезодоранти, спрейове за коса и др..
  • Препоръчва се през лятото да има инсектициди в кухнята.
  • Избягвайте да посещавате места за събиране на боклук, особено контейнери за събиране на боклук в дворове, тъй като насекомите са привлечени от храна и миризми.
  • Внимавайте при готвене и хранене на открито..
  • Да се ​​изключи употребата на прополис и препарати, които го съдържат (апилак, пропоцеум, пропоол, пропомизол и други).

Р. С. Фасахов, И. Д. Решетникова, Г. С. Войцехович, Л. В. Макарова, Н. А. Горшунова

Какво да правим с анафилактичен шок - първа помощ при алергии

Какви са симптомите на анафилактичен шок и какво да направите, когато настъпи това потенциално фатално събитие?

Ние изследваме причините и сроковете, при които можете да се намесите за диагностика и лечение, за да избегнете рискове.

Какво е анафилактичен шок?

Анафилактичният шок е много интензивна алергична реакция, която се развива в субект след контакт с алерген. Реакциите на свръхчувствителност, причинени от контакт, поглъщане, прилагане или вдишване на алерген, определят появата на тежки алергични симптоми.

Анафилактичният шок се среща в 4-5 случая на 100 000 души, а смъртността му е около 0,0006%.

Как се проявява тази алергична реакция??

Анафилактичен шоков механизъм

Анафилактичният шок е много силна алергична реакция..

Механизмът за развитие на реакция на свръхчувствителност може да бъде от два вида:

  • Имунна: в който участват имуноглобулини от клас IgE, които свързват алергена и активират мастоцитите и базофилите, за да образуват вещества, отговорни за симптомите.
  • Неимунологични: този механизъм за активиране на мастоцитите не е свързан с антитела, а се задейства директно от определени вещества или определени условия (напр. температура или вибрация), които причиняват освобождаването на вещества, които предизвикват реакция на свръхчувствителност.

Степента на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да бъде разделен на няколко етапа, в зависимост от тежестта на симптомите и проявите..

Разграничават се четири степени на анафилактичен шок:

  • 1 степен: Най-леката степен на анафилаксия, която се проявява чрез симптоми само на нивото на кожата (например сърбеж или зачервяване).
  • 2 степен: лека анафилаксия, при която освен кожни симптоми се наблюдават и стомашно-чревни смущения като гадене, сърдечно-съдови симптоми като увеличаване на сърдечната честота и респираторни симптоми като лек задух..
  • 3 степен: умерено тежка анафилактична реакция със стомашно-чревни симптоми, засилени респираторни симптоми (бронхоспазъм и оток на ларинкса) и сърдечно-съдови нарушения, които се проявяват със състояние на шок.
  • 4 степен: най-тежката форма на анафилаксия, която причинява спиране на дишането и спиране на сърцето.

При децата се разграничават цели степени на анафилактичен шок с различни характеристики:

  • 1 степен: характеризира се с незначителни симптоми по отношение на кожата, като сърбеж и стомашно-чревния тракт, като подуване на корема и зачервяване в устата и устните..
  • 2 градуса: лека анафилаксия, която има същите кожни и стомашно-чревни симптоми от степен 1, към която се добавят леки респираторни симптоми, като кихане или запушване на носа..
  • 3 градуса: тук говорим за умерена анафилаксия, обостряне на стомашно-чревни нарушения, респираторни заболявания и сърдечно-съдови симптоми, като сърцебиене, се добавят към симптомите на предишните етапи. На този етап можете също да наблюдавате промени в поведението на детето.
  • 4 градуса: тежка анафилаксия с повишена симптоматика, описана за 3 степен, с добавяне на затруднено дишане и усещане за объркване.
  • 5 градуса: е най-опасната форма на анафилактична реакция при деца, придружена от спиране на сърцето, тежка артериална хипотония, спиране на дишането и загуба на съзнание.

Възможни причини за анафилактичен шок

Причините за анафилактичния шок са много субективни, тъй като зависят от вродената чувствителност на субекта по отношение на определено образувание..

Сред основните причини за анафилактичен шок са всички храни и лекарства. Храната е една от основните причини за алергии и следователно може да причини анафилактичен шок..

Сред храните, които най-често причиняват анафилактична реакция, трябва да посочите:

  • Някои видове сушени плодове като орехи, лешници и фъстъци.
  • Някои видове плодове, като киви и ягоди, както и някои видове зеленчуци, като домати и гъби.
  • Някои видове риба, като сьомга и треска, ракообразни, скариди и други морски дарове.
  • Други храни, като зърнени храни (по-точно глутен), яйца, шоколад, мляко, ориз, сусам и бобови растения.

По-специално в Азия оризът и грахът са една от основните причини за анафилактичен шок, докато сусамът е много отговорен в Близкия изток, а млякото и яйцата в западните страни..

Друга важна причина за анафилактичен шок са медикаментите (перорално или инжекционно).

Сред лекарствата, които могат да причинят анафилактичен шок, имаме:

  • Лекарства за перорално приложение: аспирин, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), кортизон, антибиотици, по-специално тези, които принадлежат към класа на бета-лактамните антибиотици, като пеницилин и някои витамини, като витамин В12.
  • Инжекционни лекарства: ваксини, контрастни агенти, локални анестетици, опиоиди, мускулни релаксанти, инсулин, някои химиотерапевтични средства.

Редки причини за анафилаксия

Въпреки че наркотиците, отровите и храната са основните причини за анафилактичен шок, има и други вещества, които могат да доведат до тази тежка алергична реакция:

  • Ухапвания от насекоми: по-специално пчели, оси, стършели и по-рядко комари, медузи.
  • Латекс и неговите производни.
  • Химически добавки: присъстват в храни, бои за коса или мастила за татуировки.
  • Метали като никел.
  • Упражнение: в този случай те говорят за анафилаксия от упражнения или стрес.
  • Неизвестни причини: в този случай ще говорим за идиопатична анафилаксия.

Тези причини за анафилактичен шок са много редки в сравнение с предходните, като сред тях най-често се среща ухапване от насекоми, което е анафилаксия в 0,8-4% от случаите.

Симптоми на анафилактичен шок

Разпознаването на симптомите е от решаващо значение за предприемането на правилни действия, които могат да спасят живота на човек, засегнат от анафилактичен шок. Трябва да знаете, че тази алергична проява засяга няколко системи в човешкото тяло и във всяка от тях има доста специфичен проблем.

По-специално могат да се появят следните симптоми:

  • кожа: Могат да се наблюдават копривна треска по кожата, широко зачервяване, генерализиран или локализиран сърбеж, особено по ръцете и краката, парене и подуване на нивото на устните. В по-тежки случаи може да се появи кожна цианоза: кожата придобива синкав цвят поради липса на кислород, поради бронхоспазъм.
  • сърдечносъдов: На нивото на сърцето симптоми се появяват поради вазодилатация, причинена от освобождаването на анафилактични шокови медиатори. Обичайното наблюдавано увеличение на сърдечната честота и намаляване на налягането. Ако шокът е много силен, тогава може да се появи брадикардия, тоест намаляване на сърдечната честота, което може да се превърне в сърдечен удар.
  • дихателен: дихателната система участва в анафилактичната реакция, тъй като има намаляване на гладката мускулатура на бронхите, т.е. бронхоспазъм. Освен това може да се появи ангиоедем, подуване на епиглотиса и езика, което води до запушване на дихателните пътища - в резултат на това задух и липса на кислород. В най-тежките случаи шокът може да причини спиране на дишането.
  • Стомашно-чревен тракт: Леки симптоми, като коремна болка и гадене, или по-тежки, като многократно повръщане и диария, могат да се появят на нивото на стомашно-чревния тракт.
  • Други симптоми: изпотяване, интензивно охлаждане на кожата, усещане за объркване и в тежки случаи може да се появи кома. Понякога, ако вазодилатацията включва мозъчни съдове, може да се появи леко главоболие..

Времето, след което се появяват симптомите, е променливо, но като правило варира от 5 минути до половин час, ако излагането на алергена се случи интравенозно, и след около два часа, ако излагането на алергена се случи орално. Някои състояния, като слънце или определена температура, понякога са благоприятни за появата на симптоми..

Рискове от анафилактична реакция

Анафилактичният шок може да настъпи в лека форма, включваща само кожата или дихателните пътища и без сериозни усложнения.

При много тежка алергична реакция обаче се появяват значителни рискове като:

  • Кислородно гладуване на тъканите и мозъка: поради затваряне на дихателните пътища, което пречи на нормалното дишане.
  • Загуба на съзнание и поява на кома: поради намаляване на количеството кислород, влизащ в тъканите.
  • Цианоза: тоест натрупването на въглероден диоксид в кръвта, което води до намаляване на тъканната оксигенация.
  • Респираторен арест: последван от сърдечен арест.
  • Смъртта на субекта.

Диагноза и прогноза на анафилактичен шок

Анафилактичният шок обикновено се диагностицира, след като обектът е стабилизиран и не е застрашен за живота..

Диагностиката включва следните стъпки:

  • Медицинска история и интервюта с пациенти: когато пациентът е в състояние да общува, лекарят задава някои въпроси, за да разбере дали симптомите са се появили за първи път, дали има алергии в семейството. Освен това лекарят ще се опита да реконструира картината на събитието, за да открие алергена, отговорен за анафилактичния шок..
  • Лабораторни изследвания: извършва се за поставяне на диференциална диагноза и за да се разбере дали това е реакция на анафилаксия или симптомите имат друга причина. В случай на анафилаксия могат да се появят промени в хематокрита, левкопенията и тромбоцитопенията, хиперкалиемия, свързана с хипонатриемия, повишена азотемия и креатинин, метаболитна ацидоза.
  • Тест за алергия: извършва се за откриване на наличен IgE в кръвта и потвърждаване на алергичния характер на анафилактичния шок.

Прогнозата зависи от това колко бързо е извършена интервенцията и колко сериозно е състоянието на шок. Ако действате своевременно, прогнозата винаги е добра, а при липса на помощ или много тежък шок е възможна смърт от задушаване или спиране на сърцето.

Алергична терапия

След като пациентът се стабилизира и животът му е в опасност, трябва да се назначи дългосрочна терапия, за да се предотврати рецидив.

Подобна терапия включва въвеждането на определени лекарства, като:

  • Антихистамини: медикаменти, които се използват за намаляване или инхибиране на отделянето на хистамин и следователно облекчават симптомите, особено налягането в дихателните пътища. Сред тях отбелязваме прометазин, приеман през устата, интрамускулно или венозно, в зависимост от случая, ранитидин и дифенхидрамин за интравенозно приложение.
  • Бета-2 антагонисти: използва се за лечение на бронхоспазъм под формата на инхалация. Сред тях имаме салбутамол и албутерол.
  • Кортикостероиди: подобно на антихистамини, тези лекарства подобряват картината на възпалителното натоварване на дихателните пътища. Някои, като метилпреднизолон, се прилагат венозно, други, като преднизолон, орално.

Може ли да се предотврати анафилактичен шок?

Предотвратяване на анафилактичен шок

По отношение на анафилактичния шок е важна вторичната профилактика, тоест при прилагането на мерки за предотвратяване на втори пристъп.

Следните превантивни мерки са най-ефективни:

  • Носенето на гривна, която ще информира другите за причината за вашето състояние и постоянно носи дръжка, съдържаща адреналин.
  • Ако сте алергични към ухапвания от насекоми, трябва да избягвате да пътувате до открити места, където има растения и цветя, или да носите затворени обувки и дрехи на такива места.
  • Ако сте алергични към отрова от насекоми, можете да десенсибилизирате. Този метод "привиква" организма към действието на отровата и прави имунната система по-малко чувствителна към тази отрова, е ефективна в 80-90% от случаите.
  • Ако сте алергични към определени храни, винаги задавайте въпроси, когато ядете на парти. По същия начин трябва да прочетете етикетите, за да разберете точния състав на храната..

Какво да правите в случай на анафилактичен шок

Навременната намеса често е единственият начин да се спаси живота на човек, засегнат от анафилактичен шок..

По правило незабавното лечение включва въвеждането на адреналин:

  • Мускулната: използване на химикалка, съдържаща адреналин. Има два различни вида химикалки с адреналин, за възрастни, съдържащи доза (около 0,3-0,5 ml) за хора с тегло над 25 kg тегло, и за деца, съдържащи доза (около 0,01 ml / kg) за лица с тегло между 10 и 25 кг. На практика няма странични ефекти, но понякога се появява леко главоболие или тревожност..
  • венозно: терапия, използвана за по-тежки случаи и само в болница, която включва непрекъснато приложение на 2-10 mcg / min адреналин. В този случай могат да се появят сериозни нежелани реакции като аритмия..

Важно е също да знаете какво да правите и какво не трябва да се прави, ако някой от вашата среда е развил атака на анафилактичен шок:

  • Първото нещо, което трябва да направите, е незабавно да се обадите на линейка (112) и да потърсите химикалка за инжектиране на адреналин в личните вещи на пациента.
  • Пациентът е легнал, а краката са повдигнати, за да се стимулира притока на кръв към сърцето и мозъка.
  • Ако шокът е причинен от ухапване от насекомо, не отстранявайте жилото с ръце или пинсети. Вместо това се препоръчва да го извадите с пластмасова карта, с леко стържещо движение в посока на жилото.
  • Не давайте храна или напитки, тъй като те могат да блокират дихателните пътища..
  • Ако е възможно, контролирайте пулса, кръвното налягане и дихателния си ритъм, докато не пристигне помощ..

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

Вътрешната каротидна артерия (a. Carotis interna) има диаметър 8-10 мм и е клон на общата каротидна артерия. Първоначално се намира отзад и странично от външната каротидна артерия, отделена от нея от два мускула: m.