Анализ на хемостаза

Хемостазата е система за коагулация на кръвта. В организма коагулацията на кръвта и резорбцията на кръвни съсиреци са в идеален баланс. Но понякога се появяват повреди в тази система и за идентифицирането им се използва анализ на хемостазата или хемостазиограма..

Хемостазиограмата е специален анализ, който ви позволява да идентифицирате много нарушения в системата за кръвоснабдяване на тялото. Важно е да се направи този анализ при планиране на бременност или след началото му, тъй като хемостатичните разстройства често водят до спонтанни аборти и други проблеми със здравето на майката и бебето.

Как да дарите кръв за анализ на хемостаза?

Хемостазиограма или коагулограма се предписват от лекарите, ако има съмнение за нарушение на кръвосъсирването, както и по време на бременност и на етапа на нейното планиране. Това е сложен интегриран анализ, който ви позволява да диагностицирате всякакви нарушения в механизма на коагулация на кръвта. Анализът на хемостазата е основен и напреднал, по-често се използва напреднал.

Кръвта за това изследване се взема от вена сутрин на празен стомах. Не си струва да дарите кръв по време на менструацията, тъй като през този период нейната коагулационна функция се увеличава, а резултатът от анализа ще бъде неправилен. Също така, не трябва да приемате алкохол или аспирин, преди да вземете теста, тъй като те разреждат кръвта.

Обикновено резултатите от анализа могат да се получат един час след доставката му..

Какви проблеми могат да причинят нарушение на хемостазата?

Необходима е система за коагулация на кръвта, наречена хемостаза, за да не настъпи тежка загуба на кръв при увреждане на тъканите на тялото или кръвоносните съдове. Например след леки наранявания можем да видим как постепенно кръвта спира да сочи и тогава раната се затваря с кафеникав тромб. Така че е показана коагулация. Успоредно с коагулацията на кръвта съществува система, която ограничава коагулацията, като поддържа кръвта в течно състояние. Ако някоя от системите е счупена, тогава кръвта може да спре да се съсирва, което ще доведе до силно кървене или обратно, ще стане твърде гъсто, което ще доведе до тромбоза.

Силното повишаване на коагулацията на кръвта по време на бременност може да доведе до влошаване на кръвоснабдяването на плацентата, което се отразява негативно върху развитието на плода. Това може да доведе до забавяне на неговото развитие или дори до смърт на нероденото бебе. Ако анализирате навреме системата за хемостаза, откриете и премахнете нарушението, тоест има големи шансове да имате здраво бебе.

Даването на кръв за анализ на хемостаза няма да попречи на всички бременни жени и тези, които просто планират бременност, но това е особено важно за тези, които са изложени на риск, а това са жени, които:

• имат роднини с тромбоза, инфаркт или инсулт;
• вдигане на тежести;
• имате анамнеза за спонтанен аборт или пропусната бременност;
• в минала бременност, тежка токсикоза и / или фетално изоставане в развитието;
• имат наследствена склонност към разширени вени.

Има и други ситуации, при които ще е необходим анализ на хемостатичната система. Обикновено при лечение на безплодие се предписва хемостазиограма, тъй като хормоналните лекарства, използвани в терапията, могат да доведат до развитие на тромбоза при жени с повишена коагулация на кръвта.

Ако се открият проблеми с хемостазата преди бременността, те могат да бъдат елиминирани предварително и напълно елиминират възможността за развитие на негативни последици.

Декодиране на хемостазен анализ

Когато дешифрирате анализа на хемостазата, на първо място си струва да обърнете внимание на индикатор, наречен D-димер. Тази стойност означава концентрацията в кръвта на продуктите на разпада на фибриногенния протеин, който участва в процеса на коагулация. Повишен D-димер показва, че тялото е предразположено към образуване на кръвни съсиреци. Но е необходимо да се обърне внимание на факта, че при наличието на голям хематом или синина по тялото, този показател обикновено се увеличава. Ако имате такива увреждания на тялото си, не забравяйте да уведомите лекаря за това и още по-добре, въздържайте се от вземане на теста, докато той не отзвучи.

Параметър като APTTV е много важен. Показва колко бързо се коагулира кръвта. Ако този показател в кръвен тест показва твърде голямо съсирване на кръвта, тогава това може да показва склонност към тромбоза. Ако кръвта се коагулира твърде бавно, това увеличава риска от силно кървене по време или след раждане.

Друг важен показател, който трябва да се има предвид при декодирането на анализа на хемостазата, е протромбинът. Той също така показва качеството на кръвосъсирването и може да предупреди за възможността за образуване на кръвни съсиреци..

Индикатор като телевизионно или тромбиново време отразява особеността на крайния етап на коагулация на кръвта и възможни нарушения в него. Този индикатор измерва скоростта на конверсия на фибриноген във фибрин. Съкращаването това време показва повишена коагулация на кръвта.

Антитромбин III показва количеството протеин в кръвта, което пречи на процеса на коагулация. Ако количеството му се намали, рисковете от тромбоза се увеличават, а с увеличено количество, рисковете от кървене са големи.

Също така е важно - индикатор за лупус антикоагулант. В идеалния случай не бива да бъде в анализа на хемостатичната система. Ако е така, това показва автоимунен процес в човешкото тяло. При бременни жени тази патология се проявява по-ясно и може да доведе до тромбоза и смърт на плода..

Друг тревожен индикатор, който не трябва да бъде в анализа на хемостазата, е RCMF. Нарича се още маркер на синдрома на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация), което води до образуването на кръвни съсиреци и недохранване на плода.

Системата и видовете хемостаза - тестове за нарушения и мутации на гени, нормални показатели

Жизнеността на организма зависи от много процеси, протичащи в него. Една от биологичните системи, която запазва течното състояние на кръвта, се нарича хемостаза. Този процес е отговорен за пълното осигуряване на всички органи на хранене и кислород. Хемостаза - какво е, какви мутации на тази система са възможни, как се извършва анализът и декодирането му? Отговорите на тези въпроси можете да намерите при хемостазиолога.

Хемостатична система

Хемостазата е сложен физиологичен процес, поради който кръвта спира след наранявания и се поддържа нейният обем в тялото. Невъзможно е да се разбере какво представлява хемостазата, без да се изучават основните й симптоми:

1. Осигурява коагулация на кръвта за съдови увреждания.
2. Отговаря за разтварянето на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци.
3. Поддържа течно състояние на кръвта.

Видове хемостаза

Различават се три вида хемостаза: съдово-тромбоцитна, коагулационна, фибринолиза. В зависимост от силата на кървенето, един или друг механизъм води в процеса на образуване на кръвен съсирек. Разновидностите на хемостазата са включени в работата едновременно, са в състояние на постоянно взаимодействие, взаимно се допълват от началото на образуването на тромб до пълното му разтваряне.

Съдова тромбоцит

Тромбоцитната хемостаза е насочена към спиране на кървенето от малки съдове. Първичната реакция се състои от фази:

1. Съдов спазъм.
2. Закрепване на тромбоцитите към повредена зона.
3. Натрупване на тромбоцити.
4. Необратима агрегация на тромбоцити.
5. Тромбоцитно прибиране на тромбоцитите - образуването на уплътнение, което ви позволява да спрете кръвта в съдове с ниско кръвно налягане.

коагулация

Този механизъм осигурява спиране на кръвта в онези съдове, за които първичната хемостаза е недостатъчна. По време на коагулационния коагулационен механизъм тромбоцитният тромб се превръща в крайната хемостатична запушалка, която затваря дефекта в съда. Вторичната хемостаза осигурява пълно спиране на кръвта в артериите, вените и артериолите, тромбозата протича в рамките на няколко минути.

Fibrinolysis

Механизмът е отговорен за разделянето на фибриновите нишки в разтворими комплекси, възстановява съдовата проходимост и поддържа нормалната плътност на кръвта. Системата за фибринолиза се състои от плазмин, плазминогенни активатори, инхибитори. Фибринолизата може да бъде ензимна и не ензимна, да преминава през външните и вътрешните пътища на активиране. Процесът използва способността на левкоцитите да унищожават и усвояват патогени, елиминират тромбозата и отстраняват остатъците от нея..

Хемостатични разстройства

Проблемите със съсирването могат да възникнат поради приема на вируси, лекарства, които стимулират имунните реакции, липса на цианокобаламин и фолиева киселина, генетични фактори и хормонални нарушения. Рискът от неизправност на хемостазата се увеличава след инсулти и инфаркти, химиотерапия за пациенти с рак, когато се използват методи за орална контрацепция.

Често срещаните симптоми на хемостаза включват появата на синини и малки петна по кожата, продължително кървене по време на порязвания и отделяне на ненормално количество течна тъкан след операция. Нарушенията на хемостазата причиняват хеморагична диатеза, хиперкоагулация-тромботично състояние, коагулопатия, тромбофилия. В зависимост от диагностичните резултати, за лечение на заболяването се прилага хормонална терапия, патогенетично и симптоматично лечение.

Проучване на хемостатичната система

Коагулограма или изследване на система за спиране на кръвта е сложен и сложен анализ. Преди теста в продължение на 8-12 часа на човек се разрешава да пие само вода. Лекарят взема кръвна проба за хемостазиограма в епруветки, съдържащи натриев цитрат. Този елемент предотвратява коагулацията на течната съединителна тъкан. Анализът се извършва в следните случаи: бременност, преглед преди операция, коагулационна патология и други заболявания.

Тест за хемостаза

Коагулограмата помага да се проведат следните изследвания:

1. APTT - тест за вътрешния път на коагулация.
2. Протромбинов тест - изследване на външния механизъм на хемокоагулация.
3. Тест за време на тромбин - скоростта на конверсия на фибриноген във фибрин.
4. Фибриноген - тест за определяне на количеството протеин, от който се образува фибрин.
5. Антитромбин III тест - контрол на основния ензим, който инхибира образуването на кръвен съсирек.
6. Оценка на нивото на тромбинемия - Тест на интраваскуларна коагулация.
7. Изследването на фибринолитичната активност - този тест показва скоростта на разтваряне на структурната основа на кръвен съсирек.

Разшифроването

Буквата D е индикатор, показващ дали се увеличава съсирването на кръвта, този параметър трябва да бъде по-малък от 248 ng / ml. Индикаторът APTT определя скоростта на кръвосъсирване, неговата норма е 24-35 секунди. Намален брой резултати от теста показва появата на тромботично-хеморагично състояние, което може да причини DIC или PE. Увеличението на нормата показва, че кръвта не се съсирва добре.

Протромбинът показва качеството на коагулируемостта на кръвта, неговата норма е в границите 78-142%. TV индикатор - протромбиново време, белег на последното съсирване на кръвта. Нормата му е 11-18 секунди. Индикаторът на антитромбина III определя нивото на протеин в кръвта, което пречи на процеса на коагулация. Идеалната стойност е 71-115%. Анализът трябва да покаже липсата на лупус антикоагулант.

Хемостаза по време на бременност

По време на бременността се появява хиперкоагулиращ синдром - коагулацията на кръвта е по-бърза от нормалното, тялото се стреми да се предпази от загуба на кръв. За бременни жени бяха определени специални показатели за хемостаза, превишаването на които е изпълнено с лоши последици за бъдещата майка и нейното дете. По време на бременността трябва да се дарява кръв три пъти за хемостаза.

Твърде гъстата кръв може да причини нарушение на плацентарния кръвен поток, в резултат на което бебето няма да получи достатъчно хранителни вещества. Може би появата на аномалии в развитието на плода до избледняване на бременността. Особено значение се дава на това изследване, ако се наблюдават разширени вени, хипертоничност на матката, гестоза и други усложнения на бременността. Отклоненията в хемостазата могат да причинят последващо безплодие.

Колко се прави и какво показва кръвен тест за хемостаза?

В здрав организъм, когато се случи увреждане на тъканите, загубата на кръв се компенсира от способността на кръвта да се коагулира. Комплексът от процеси, които образуват корк, спират кървенето и оставят кръвна течност в съдовете, се наричат ​​нормална хемостаза..

Много патологични процеси протичат в нарушение на този баланс. При повишена коагулация може да се образуват кръвни съсиреци, които затрудняват притока на кръв и са в състояние напълно да блокират лумена на съда. Намалената коагулируемост провокира кървене. Създадени са кръвни тестове за хемостаза за хора със склонност да нарушават коагулационната система..

Член навигация

Кога направете кръвен тест за хемостаза?

За откриване на аномалии в коагулационната система се използва тест за хемостаза. Това е цяла гама от тестове, които позволяват да се оцени процеса на връзката на системите за антикоагулация и коагулация..

Основната функция на хемостазата е образуването на тапа от тромбоцити в увредената зона и стартирането на коагулационната каскада с окончателното образуване на фибрин.

Неизправност може да се развие на фона на независими заболявания (наследствени, тромботични, хеморагични) или може да бъде резултат от патогенезата на различни патологии (плацентарна недостатъчност, прееклампсия).

С неуспеха на компенсаторните механизми се нарушава системата за кръвоснабдяване на кръвта. Засилената коагулация причинява тромбоза, развива се тромбофилия. Усложненията са инфаркти, инсулти, синдром на обичайния спонтанен аборт, безплодие.

Активирането на антикоагулаторни фактори води до кървене, дълги незарастващи рани, хеморагична диатеза.

Условия, при които е необходим анализ за хемостаза:

• планиране на бременност;
• период на бременност;
• идентифициране на причините за кървене с неизвестен произход;
• появата на хеморагичен обрив, подкожен кръвоизлив;
• предотвратяване на кървене след операция;
• диагностика и терапия на остри мозъчносъдови инциденти, инфаркти, тромбоемболия.

Кой ензим е отговорен за коагулацията?

Системата за нормална хемостаза се влияе от 2 фактора:

1. Адекватен брой на тромбоцитите.
2. Правилно работеща подвижна каскада.

При изследването на хемостатичните разстройства се използва лабораторна диагностика, която подробно изследва всеки фактор.

Идентифицирани са 13 коагулационни фактора, които в неактивно състояние са представени от проензими, които не участват в реакцията и се превръщат в необходимия ензим само при започване на коагулационната каскада..

След адхезия на кръвни тромбоцити, вещества (тромбоксан А2) се отделят на мястото на увреждане на съдовата стена, засягащи коагулационната каскада. Това са последователни реакции, които активират плазмените протеини (фактори). Крайният продукт на каскадните връзки е фибрин - основният ензим за коагулация на кръвта..

Фибриновите нишки се образуват в пролуките и в кръг от прилепени тромбоцити, така че полученият тромбоцитен филм става стабилен.

Индикатори на хемограмата

Възможно е да се направи анализ в публични или частни клинични лаборатории.

За да се оцени способността на кръвта да образува фибрин поради правилната работа на коагулационната каскада, се изследват основните показатели:

1. Протромбиново време (по-често се определя протромбиновият индекс) - корелация на времето за коагулация на плазмата на пациента с времето на коагулация на плазмата на здрав човек.
2. Активно частично тромбопластиново време - чувствителен индикатор, който записва общи коагулационни пътища.
3. Тромбиново време - конверсия на фибрин от фибриноген.
4. Фибриноген - протеин, синтезиран от черния дроб, необходим за трансформация във фибрин..
5. Агрегация на тромбоцитите - процент на капацитета на свързване на кръвните тромбоцити.
6. Разтворими комплекси от фибринови мономери - показват степента на активиране на вътресъдовата коагулация.
7. Антитромбин - действа като антикоагулант в процеса на коагулация.
8. D-димер - фрагмент от фибрин след разпадането му.

Дешифрирането на анализа се извършва от хематолог или трансфузиолог.

методология

Изследването на хемостатичната система преминава през два механизма:

1. В първичните участват кръвни клетки и съдови стени, в рамките на няколко минути се образува тромбоцитен съсирек.
2. Във вторичното се включват 13 коагулационни фактора, които осигуряват производството на фибрин и спират кървенето.

Времето, необходимо за образуването на фибринов съсирек, се изразява в секунди в 3 индикатора (PV, APTT, TV).

Към плазмената тръба се добавя индустриален реагент, който задейства механизма на коагулация на кръвта на пациента. След определянето на PV се активира тромбопластин, който активира външния път. При определяне на APTT се проверява състоянието на вътрешните и общите пътища на коагулация.

Тромбин се излива в плазмата преди проверка за туберкулоза - оценка на пълната конверсия на фибриноген във фибрин.

Ненормално дълго образуването на съсирек показва недостатък на един от факторите.

Показателите за хемостаза в анализа

Патологията в коагулационната система се наблюдава с намаление или увеличаване на един или повече показатели на коагулограмата.

С хипокоагулацията коагулацията на кръвта намалява, агрегацията на тромбоцитите се нарушава, тенденцията към кървене и развитието на кървене.

С хиперкоагулацията се повишава коагулацията на кръвта, което води до тромбоза, активиране на фактори, водещи до увеличаване на образуването на тромбоцитни и фибринови съсиреци.

С коагулопатия ефективността на коагулацията на кръвта намалява.

DIC-синдром (дисеминирана вътресъдова коагулация). Това е тромбо-хеморагично състояние, при което се получава агрегация на кръвни елементи, което нарушава кръвообращението във всички органи и системи.

Хемостазиограма с определянето на лупус антикоагулант е задължителна част от диагнозата на антифосфолипиден синдром.

Хемостаза по време на бременност

Започвайки от първия триместър, има функционално преструктуриране на коагулационната система. Параметрите на хомеостазата се адаптират към променящите се условия, поради появата на фетоплацентален комплекс.

Уникален регулатор на кръвоносната система по време на бременност е плацентата. Това тяло контролира реологичните свойства на кръвта и притока на кръв в кръвообращението на матката, използвайки комплекс от коагулиращи и антикоагулиращи средства.

При кръвни тестове за хемостаза по време на бременност е възможно да се идентифицират патологични промени сред факторите на коагулация на кръвта. Съвременната медицина успешно коригира откритите нарушения.

Защо трябва да вземете тест за хемостаза, когато планирате бременност?

Трябва да се вземе коагулограма при планиране на бременност. Определените предварително нарушения помагат да се избере адекватно лечение преди началото на зачеването и се свеждат до минимум възможните усложнения до периода на раждане.

Рискови фактори, за които е необходима хемостазиограма преди бременността:

• предишни аборти, избледняване;
• безплодие;
• наследствена, придобита тромбофилия;
• антифосфолипиден синдром;
• остри нарушения на кръвообращението при кръвни роднини.

По време на гестационния период:

• токсикоза;
• артериална хипертония;
• хипертоничност на матката;
• бременни жени над 35 години;
• прееклампсия.

Промяна в хемостазата по време на бременност

Неусложнена бременност възниква при условия на активиране на фибринолиза и коагулация. Тези процеси са отговорни за функционирането на фетоплацентарния комплекс и способността за бързо спиране на кървенето поради разрушаване на плацентата след раждане.

По време на вътреутробното развитие на плода се наблюдава пропорционално увеличение на факторите на коагулация, съответстващо на периода на гестационния процес. Съдържанието на фибриноген се увеличава със 70%, другите протеини - с 50-100%.

В края на третия триместър потенциалът на коагулацията се увеличава. Нормалните показатели по време на бременност растат бързо и има състояние на "хиперкоагулируемост на кръвта", необходимо за успешното раждане.

Генетични анализи за полиморфизъм на гена на хемостаза

Генетично изследване на системата за хемостаза ви позволява да идентифицирате предразположение към развитието на нарушения в системата за коагулация на кръвта, както и възможни усложнения: DIC, инфаркт, инсулт, безплодие и други.

Анализът за полиморфизъм на гени за хемостаза и фолатен цикъл включва 12 изследвания, които са в състояние да идентифицират протеини с променени физикохимични свойства в геновата структура. Специално структурираните протеини не са мутации, не причиняват наследствени заболявания.

Променените свойства се проявяват под въздействието на външни фактори (бременност, орални контрацептиви) и други, от промени във функционалното състояние на организма. Следователно наличието на такива протеини ускорява или забавя патологичния процес в системата за коагулация на кръвта.

Внимание! Наличието на генни полиморфизми не забранява планирането на бременността.

Периодът, в който се прави анализът, зависи от оборудването на лабораторията с необходимото оборудване и специалисти.

Присъствието на хемостазиолози в лечебните заведения помага на амбулаторната служба при диагностициране и лечение на разстройства, заболявания на хемостазната система. Тази мярка значително намалява и предотвратява рисковете от усложнения при пациентите..

В какви случаи се тества хемостаза и защо

Хемостазата на гръцки означава хайма - това е кръв, а стаза - стои. Този термин може да се тълкува като система за поддържане на кръвта в необходимото състояние..

На първо място, кръвта трябва да е течна и в необходимата консистенция. Той не трябва да напуска кръвообращението, тоест кръвоносната система е затворена. В случай на увреждане на кръвоносните съдове, кръвта поради коагулация не трябва да напуска затворената система и да позволява загуба на кръв.

В случай на различни нарушения могат да се образуват ненужни кръвни съсиреци, които трябва да бъдат разтворени. Регулаторната функция по тези въпроси принадлежи на системата за кръвна хемостаза. Това е много сложен набор от едновременно изпълнени задачи..

Хемостаза - какво е това

Хемостазата е комплекс от физиологични процеси, които спират загубата на кръв в случай на увреждане на съдовата стена, както и поддържане на кръв в течно състояние.

Кръвната хемостаза се състои от четири основни компонента:

• ендотелен слой на съда;
• оформени кръвни елементи (тромбоцити, еритроцити, левкоцитни клетки);
• плазмени компоненти (коагулационни системи, антикоагулационни и фибринолитични системи);
• регулаторни фактори.

Според механизма на действие хемостатичната система трябва да бъде разделена на първична и вторична.

Какво е съдово-тромбоцитна хемостаза

Първичната хемостаза на кръвта включва тромбоцитни фактори, които спират загубата на кръв, състояща се в активното образуване на временни микротромби в съдовете.

С малко нараняване на съдове с малък калибър (капилярно кървене), това може да е достатъчно, за да спрете загубата на кръв. Въпреки това, при по-голяма калиброва лезия е необходим вторичен коагулационен коагулационен механизъм.

Вторична хемостаза. Какво е

Вторичната, коагулационна хемостаза е начин за спиране на загубата на кръв, активиран от хемостаза на тромбоцитите и осигуряване на продължително спиране на загубата на кръв.

Коагулационната хемостаза на кръвта осигурява плътността на получения тромбоцитен съсирек, поради образуването на фибринова мрежа в него. Освен това допринася за по-тясното фиксиране на тромбоцитния тромб към увредения съдов ендотел..

Основният механизъм на кръвната хемостаза

Успоредно със спазъм на засегнатите съдове започва активно освобождаване на фактор на фон Вилебранд от ендотелните клетки. Този фактор повишава адхезивните свойства на тромбоцитните клетки и улеснява образуването на първичен тромб..

След етапа на тробоцитна аглутинация (плътно свързване) възниква реакция на отделяне на специални активни компоненти, които допринасят за поддържане на съдов спазъм и първични процеси на коагулация..

Механизми на вторична хемостаза

Вторичният кръвоизлив е продължителен и е в състояние да спре загубата на кръв със съдови лезии от по-голям калибър. Задачата на коагулационната каскада е, че тя води до образуването на фибрин, който стабилизира и плътно фиксира общ тромбоцитен тромб върху повредената част на съда.

Всъщност каскадата за коагулация на коагулацията е серия от последователни верижни реакции. Всяка реакция се активира с помощта на специален коагулационен фактор (специфични протеини, отговорни за нормалната коагулация).

Външна и вътрешна хемостаза

Вторичната кръвна хемостаза има два механизма:

• външни, задействани от работата на факторите на коагулация на тъканите;
• вътрешни, активирани в резултат на работата на факторите на коагулация в кръвта, плазмата (също активността на ензимите и тромбоцитните клетки е включена в този механизъм).

Трябва да се отбележи, че механизмът на вътрешната и външната хемостаза се различава само до момента на активиране на протромбина. Освен това работата им не е по-различна.
За първичното активиране на външния механизъм на хемостазата е необходимо унищожаването на ендотелните клетки. Ако има увреждане, тъканният тромбопластин (третият коагулационен фактор) се изхвърля от мембраните на ендотелните клетки. Третият фактор започва да взаимодейства с проконвертин (седмият фактор) Са (четвъртият фактор).

Освен това, седмия и четвъртият фактори активират десетия коефициент на Стюарт. Десетият фактор заедно с петия (лабилен), фосфолипидните (тромбоцитни) фактори и Ca йони води до активиране на протромбина.

Прочетете и по темата.

За да се активира вътрешният път, е необходимо наличието на "контактна фаза", т.е. за да започне коагулационната каскада, кръвта трябва да влезе в контакт с увредена съдова интимност и чужда увреждаща повърхност (игла, нож, стъкло и др.). В резултат на това се активира дванадесетият фактор на Хагеман..

Изпълнението на вътрешната каскада се осигурява чрез последователно активиране:

• дванадесетият фактор на единадесетия (плазмен тромбопластинов предшественик);
• единадесета - девета (коледен фактор);
• девети - осми (антихемофилни).

След това се активира факторът Stuart. Други реакции са подобни на външния механизъм на хемостаза..

Калциевите йони също са необходими за всички реакции на вътрешния механизъм..

Схема на вътрешна и външна кръвна хемостаза:

(активираните комплекси са маркирани с буквата a)

Втората, третата и четвъртата фаза на кръвната хемостаза

След образуването на протромбина първата фаза на коагулация е завършена; по-нататъшното коагулация протича еднакво както във външния, така и във вътрешния механизъм..

Във втората фаза започва да се образува тромбин (активно образуване на тромбин). Тази фаза трае от две до пет секунди. Протромбинът с помощта на протромбиназа и десетия фактор се превръща в активен тромбин.

В първата и втората фаза на коагулация кръвта е в течно състояние.

В 3-та фаза кръвта във фокуса на лезията преминава в гелна форма и фибрин, което формира стабилната основа на тромба.

Под въздействието на активен тромбин, в 3-та фаза, фибриногенът се трансформира във фибрин и образува гъста фибринова мрежа на мястото на увреждане.

Фибриновата мрежа стабилизира крехкия тромбоцитен тромб и подобрява фиксирането му върху ендотела. Червеният цвят на образувания тромб се обяснява с факта, че в мрежата има голям брой червени кръвни клетки.

Третата фаза отнема три до пет секунди..

Кръвната хемостаза в четвъртата фаза се състои в компресия и уплътняване на образувания тромб и по-нататъшно разтваряне на съсирек.

Крайният продукт на коагулацията е фибрин, образуван от фибриноген..

Целият процес на хемостаза протича върху тромбопластинова матрица. Това осигурява висока скорост и ефективност на съсирването, както и локализацията на хемостазата. Тоест процесът на образуване на тромби протича в ограничена зона на съдовата стена.

Функциите на хемостатичната система

Хемостатичната система осигурява:

• постоянно поддържане на кръв в течно състояние;
  
• прекратяване на загубата на кръв в случай на увреждане на съдовото легло;
  
• пречистване на кръвта от продукти на небактериална фагоцитоза;
  
• регенерация на увредения съдов ендотел и спомага за възстановяване целостта на кръвоносните съдове и тъкани.

За пълноценното функциониране на хемостатичната система са необходими:

• наличието на съдови ендотелни фактори на тромборезистентност (антитромбоцитни, антикоагулантни и фибринолитични свойства на кръвоносните съдове, поддържани от простациклини, азотен оксид, ендотелин, антитромбин и др.);
  
• способността на плазмените фактори на хемостазата да преминат в неактивно състояние;
  
• непрекъснатост на кръвообращението в съдовете;
• активна работа на фибринолитичната система и наличието на антикоагуланти в кръвта.

Нарушена хемостаза

Нарушение на коагулацията

В този случай пациентът ще страда от повишено кървене. В този случай са характерни оплакванията от продължително кървене по време на порязвания, чести кръвоизливи от носа, кървене на венците, лесно оформени и продължителни синини. Жените се оплакват от продължителна, тежка менструация, чести кръстосани кръвоизливи.

С наследствени коагулопатии, които се характеризират с мутации в хемостатични гени, могат да се появят обилни назални, стомашно-чревни, маточни кръвоизливи, кръвоизливи в ставите и мускулите.

Може да се отбележи и хеморагичен обрив..

Според механизма на развитие коагулационните нарушения се делят на тези, свързани с:

• тромбоцитни дефекти (това включва тромбоцитопенична пурпура и тромбоцитопатия);
  
• нарушения на коагулацията (хемофилия A, B, C тип, болест на фон Вилебранд, болест на Стюарт-Прауер и др.);
  
• увреждане на съдовата стена (хеморагичен васкулит, телеангиектазия, хемангиоми и др.).

Прочетете и по темата.

Антикоагулантни разстройства

Тези нарушения се проявяват чрез склонност към повишена тромбоза. Образуването на кръвни съсиреци в съдовете води до:

• нарушения на кръвообращението,
• недостатъчно кръвоснабдяване и исхемия на тъканите,
• тромбоемболични разстройства,
• тромбоза (най-често долните крайници),
• заболявания на сърдечно-съдовата система (ИБС, инфаркт), инсулти и др..

Показания за тест за кръвна хемостаза

• наличието на автоимунни патологии;
• заболяване на бъбреците;
• нарушен синтез на протеин в черния дроб;
• злокачествени новообразувания;
• увреждане на костния мозък;
• ендокринни патологии;
• хипокалциемия;
• недостиг на аскорбинова киселина и витамин Р;
• тежка интоксикация;
• някои инфекции (морбили, рубеола, грип, тиф, хеморагична треска, менингит, лептоспироза и др.);
• имунокомплексни вазопатии (болест на Шенлейн-Хенох);
• наследствени коагулопатии (хемофилия, болест на Ослер-Ранду и др.).

Изследванията на хемостазната система се извършват с:

• поява на симптоми на намалена или повишена коагулация на кръвта (кървене или тромбоза),
• CCC заболявания и наблюдение на тяхното лечение;
• необходимостта от хирургични интервенции;
• следоперативни състояния;
• заболявания, придружени от нарушена кръвна хемостаза;
• бременност.

Хемостаза по време на бременност

Кръвен тест за хемостаза по време на бременност е включен в списъка на задължителните изследвания, тъй като дори незначителни отклонения от нормата в този период са изпълнени със сериозни последици за здравето на майката и бебето.

Повишената коагулация на кръвта може да доведе до:

• нарушена циркулация на плацентата,
• фетална хипоксия,
• бременността избледнява,
• спонтанен аборт,
• обичайния спонтанен аборт.

Най-грозното усложнение е DIC, който може да се развие на фона на еклампсия (късна гестоза на бременността).

При дисеминирана вътресъдова коагулация се разграничават четири фази:

• хиперкоагулируем, придружен от повишена тромбоза;
• хипокоагулация, без изчерпване на факторите на коагулация;
• хипокоагулация, с пълно изчерпване на всички фактори на коагулация;
• възстановяване (с навременното предоставяне на специализирана медицинска помощ) или пълно некоагулация на кръвта, с развитието на обилно кървене и смърт.

Обикновено трябва да се направи кръвен тест за хемостаза по време на бременност поне три пъти.

Хемостазата по време на бременност за спешни показания се провежда с:

• хипертоничност на матката;
• заплахата от разрушаване на плацентата;
• заплахата от спонтанен аборт или спонтанен аборт, който е започнал (появата на коремна болка и умерено зацапване);
• развитието на прееклампсия и еклампсия (поява на оток, трайно повишаване на кръвното налягане, развитие на хипертонична криза, силно главоболие, гърчове).

В идеалния случай тестовете за кръвна хемостаза трябва да се дават на етапа на планиране на бременността. Ако се открият нарушения, първо се провежда лечение от хемостазиолог (хемостазиолог е специалист, който се занимава с проблеми с коагулацията на кръвта).

Кръв за хемостаза се проваля при:

• обременен от фамилна анамнеза (тромбоза, разширени вени, инфаркти, инсулти в роднини);
• безплодие
• обичайния спонтанен аборт;
• история на изчезване на бременността;
• тежка гестоза, разрушаване на плацентата или кървене при минали бременности.

Лечение на хемостатични разстройства

Сложността на системата води до трудности с лечението. При проблеми с нарушенията на коагулацията на кръвта трябва да се свържете с хемостазиолог, който препоръчва да направите коагулограма и да оцените резултатите от нея. Цялата терапия се провежда строго под контрола на тестовете..

По правило терапията на хемостатичните разстройства е насочена към:

• елиминиране на всички възможни вредни ефекти, включително преназначаване на употребявани лекарства, които могат да нарушат коагулацията на кръвта и функцията на тромбоцитите,
  
• елиминиране на всички съпътстващи заболявания, които могат да изострят съществуващите хемостатични нарушения,
  
• допринася за укрепването на съдовата стена поради витаминната терапия с аскорбинова киселина, рутина, билкови препарати,
  
• използване на заместителна терапия с лекарства с коагулационен фактор,
  
• използване на аминокапронова киселина, дицинон, адроксон,
  
• използването на хормонална регулация на менструалния цикъл.

Хемостаза. Видео

Много интересна кратка лекция за хемостатичната система. Казва доктор на науките, професор (въпреки младостта си) М. Пантелеев:

Coagulogram

Главна информация

Всеки квалифициран лекар знае, че е най-добре да започнете лечение на всеки пациент с медицинска анамнеза, което не е нищо повече от събиране на информация за състоянието на здравето на човека.

По правило всеки медицински преглед започва с разпит на самия пациент за болести или хирургични интервенции, които е претърпял преди това, за алергични реакции или наследствена предразположеност към една или друга болест и т.н..

Тогава лекарят предписва поредица от лабораторни изследвания или просто тестове, които ще помогнат за допълване на анамнезата с информация за развитието на болестта, както и информация, необходима за избора на метод на лечение или по-нататъшна диагноза.

Коагулологичните изследвания (съкратено коагулограма) заемат важно място сред лабораторните кръвни изследвания, които трябва да се извършват при подготовка за хирургическа интервенция, например при планирано цезарово сечение или по време на бременност.

Коагулограма - какво е това?

Много пациенти започват да се безпокоят напразно, когато чуят от лекуващия лекар такива необичайни на пръв поглед думи като коагулограма или по друг начин хемостазиограма. И така, какъв анализ е тази коагулограма и защо се предава?

На първо място, заслужава да се отбележи, че това е доста често срещан метод в съвременната медицина за изследване на работата на системата за хемостаза на човешкото тяло, която е отговорна за такива важни жизнени функции като: спиране на кървенето при увреждане на кръвни съсиреци или кръвоносни съдове, а също и поддържане на нормално течно състояние на кръвта.

Оттук идва и отговорът на въпроса какво е хемостазиограма - изследване, което определя колко добре функционира хемостазната система на тялото. Кръвен тест за коагулограма помага да се изучи такава важна кръвна функция като способността за коагулация, т.е. образуване на кръвен съсирек.

След като получи резултатите от коагулологията, лекуващият лекар може да предскаже предварително резултата от операцията или раждането. Информацията за коагулацията на кръвта е жизненоважна при спешни ситуации, например, когато човек е ранен, когато броят продължава за секунди и трябва да спрете кървенето възможно най-скоро.

Следователно едва ли си струва да се притеснявате твърде много за това колко струва това проучване. В крайна сметка цената на хемостазиограмата не може да се сравни с вярата, че пациентът ще е жив и здрав.

Показания за назначаването на такъв анализ като хемостазиограма е наличието на следните заболявания при пациент:

• чревна тромбоза;
• удар;
• тромбоемболизъм;
• съдова тромбоза и разширени вени на долните крайници;
• хронична цироза;
• прееклампсия;
• възпалителни процеси в острия стадий;
• хеморагични патологии, например, тромбоцитопения, хемофилия или болест на Фон Вилебранд.

В допълнение, такъв анализ трябва да бъде предписан, за да се определи скоростта на коагулация на кръвта по време на подготовка за планирани операции, например цезарово сечение, както и по време на бременност, за да се оцени състоянието на хемостазата и преди независимо раждане. В обменната карта на всяка раждаща жена просто се изисква кръвен тест като коагулограма.

Човешка система за хемостаза

След като определите, че това е тест за хемостаза, си струва да разгледате по-подробно такова понятие като коагулация на кръвта. Може би си струва да започнете с определение. И така, хемостазната система на човешкото тяло е най-важната биологична система, основните функции на която могат да се считат за запазването на основните параметри на кръвта, както и спирането на кървенето.

Човешкото тяло не напразно се нарича цялата вселена и се сравнява със сложен механизъм. А хемостатичната система може да служи като ярък пример за това колко брилянтно проектирани са хората. Кръвта е уникална биологична течност, която може буквално да върши чудеса в нашето тяло..

Той не само циркулира през съдовете, но и неусетно човек възстановява вените и артериите през целия си живот поради способността си да образува кръвни съсиреци или плътни съсиреци, т.е. ролка.

Има три основни компонента на човешката система за хемостаза:

• Съдови клетки на ендотела (вътрешният слой, състоящ се от плоски клетки, облицоващи лимфните и кръвоносните съдове, както и кухината на сърцето), които при разрушаване на съдовите стени или други наранявания са способни да секретират такива биологично активни компоненти като простациклин, тромбомодулин и азотен оксид. Те от своя страна задействат образуването на кръвни съсиреци.
• Тромбоцитите или кръвните плочи със способността да се „слепват“ помежду си, за да се образува първична хемостатична тапа в бъдеще.
• Плазмени фактори (общо 15 плазмени фактори, по-голямата част са ензими), които образуват фибринов съсирек поради химични реакции, които накрая трябва да спрат кървенето.

Обобщавайки всичко по-горе, можем недвусмислено да отговорим на въпроса какво показва кръвен тест за хемостаза по време на бременност, при подготовка за планирана операция или по време на диагнозата. Този анализ дава представа колко добре или лошо се коагулира кръвта на пациента. С други думи, колко бързо лекарите могат да спрат кървенето, когато се появят.

Декодиране на коагулограма на кръвта

Кръвен тест за коагулограма включва много различни показатели, които трябва да можете да четете правилно, т.е. разбиране и анализ, с други думи, дешифриране. За съжаление, не всеки лекар има уменията да дешифрира показатели за хемостазиограма. И само висококвалифициран специалист може правилно да интерпретира определени параметри на този анализ..

След провеждане на лабораторни изследвания на кръвта на пациента и получаване на резултатите, лекуващият лекар сравнява декодирането на коагулограмата с нормата, определена за възрастни пациенти, както и за деца. Важно е да запомните, че степента на коагулация за дете, мъж или бременна жена е много различна. Това се дължи на първо място на особеностите на функционирането на организма на хетерогенни хора в различни възрастови категории..

Коагулограма индикатори

Помислете параметрите на тест за коагулация на кръвта, а именно нормалните стойности на хемостазиограмата. След това ще се спрем на всеки от тях по-подробно, а също така ще говорим за разширена или разширена коагулограма.

Трябва да се отбележи, че таблицата по-долу показва няколко варианта за нормални показатели за параметри на хемостазиограмата, като време на кървене и време на коагулация на кръвта. Това се дължи на различно тълкуване на нормата за тези параметри от специалисти, участващи в тяхното изследване.

• от 8 до 12 минути;
• от 5 до 10 минути.

• не повече от 4 минути;
• от 2 до 4 минути;
• не повече от 8 минути.

* Международна единица (IU) или Unit of Action (IU), т.е. мярка за дозата на веществото въз основа на неговата биологична активност.

* Нанограми на милилитър. Източник: Wikipedia

Време за коагулация на кръвта

Този лабораторен кръвен тест на пациента дава на лекаря представа за времето, необходимо на тялото за образуване на кръвен съсирек. В анализа няма съкращение за този параметър. По време на изследването биологичният материал (кръв), взет от пациент от вена, се поставя в стерилна и суха епруветка и след това се отбелязва време и те изчакват, докато се образува видим кръвен съсирек.

Когато времето за коагулация на кръвта е нормално, лекарят може да заключи, че хемостазната система работи правилно, а също така да изключи някои патологични състояния, например хемофилия или DIC, при които кръвен съсирек изобщо не се образува. В случай на отклонение от нормалното време на коагулация на кръвта (увеличаване или намаляване на показателите), човек трябва по-подробно да разбере причините.

Например, увеличаване на времето на кървене може да се наблюдава при хемофилия, системен лупус еритематозус или при ревматоиден артрит, както и при перитонит, при хронични чернодробни патологии, при пневмония и при наличие на злокачествен тумор. Съкратеното време на кървене може да сигнализира за развитие на анафилактичен или хеморагичен шок, както и микседема.

В допълнение, всички показатели на коагулограмата, включително тази, могат да се отклонят от нормата по време на бременност. По правило жените първо научават за името на тест за коагулация на кръвта по време на бременност, когато се изисква да предпишат много лабораторни изследвания, за да наблюдават и бързо да повлияят на здравословното състояние на майката и нероденото бебе.

Промените, бързо настъпващи в тялото на бременна жена, не преминават без следа за свойствата, както и характеристиките на кръвта. Прави впечатление, че се наблюдава постепенно намаляване на времето на коагулация, като се започне от първия триместър, а през третия триместър този показател може да бъде много различен от нормата. Въпреки това, не се страхувайте, защото това е само един от защитните механизми, които помагат за подготовката на женското тяло за раждане и намаляват възможните загуби на кръв.

Време на кървене

В съответствие с правилата, продължителността на кървенето не трябва да бъде по-малка или повече от няколко минути от момента на пункцията, така наречената първична хемостаза. За да завършите процеса, т.е. образуването на кръвен съсирек трябва да отнеме средно максимум 10 минути. Времето на коагулация е много важен показател, който играе голяма роля при подготовката на пациент за операция, например при извършване на цезарово сечение.

Степента на коагулация на кръвта при жените не се различава от стандартите, установени за възрастни. Коефициентът на коагулация при деца зависи от възрастта на детето. Средно продължителността на кървенето не трябва да надвишава 2-4 минути, а кръвен съсирек трябва да се образува в рамките на 2-5 минути.

Времето на кървене може да се увеличи с:

• хемофилия;
• тромбоцитопения, т.е. с липса на тромбоцити в кръвта;
• хеморагична треска, например с Ебола или Крим-Конго;
• увреждане на черния дроб от алкохол (интоксикация);
• thrombocytopathy;
• предозиране на лекарства.

Как да вземете тест за коагулация на кръвта?

За да може лекарят да получи изкривена информация след провеждане на лабораторни изследвания, трябва правилно да се подходи към предоставянето на всякакви тестове, включително коагулация на кръвта. Биологичният материал се предава сутрин, винаги на празен стомах. Трябва да се помни, че поне 8, и за предпочитане 12 часа, трябва да изтекат от момента на последното хранене.

Освен това си струва да се въздържате от приема на алкохолни напитки и лекарства в навечерието на изследването, тъй като това може да повлияе на резултата от анализа. Ако пациентът е принуден да приема някакви лекарства, той не трябва да забравя да информира медицинския специалист за това..

Протромбиново време

Какво е протромбиновото време? Това е един от основните лабораторни показатели на коагулограмата, използвана от лекарите за оценка на хемостатичната система на човешкото тяло като цяло, както и за определяне на ефективността на лекарствата, които предотвратяват коагулацията на кръвта.

PV отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация. С други думи, времето за образуване на тромбинов съсирек в кръвта с добавяне на тромбопластини и калций. За този параметър понякога се приема съкратено наименование на PV. Такива параметри на теста за коагулация на кръвта като международното нормализирано съотношение (INR) и протромбиновия индекс (IPT) се извличат от протромбиновото време, чиято норма варира в зависимост от възрастта и пола на пациента.

Например скоростта на тромбиновото време при жени и мъже е 11-15 секунди. За децата се установяват стандарти в зависимост от тяхната възраст. Например за новородени - 13-17 секунди или 14-19 секунди за недоносени деца. За по-голямо дете (от 10 години) нормата е 12-16 секунди, а за най-малкото - 13-16 секунди.

Тромбиново време над нормата - какво означава това? Отклонението от нормативните показатели, установени за този параметър на коагулограмата, може да означава следното:

• липса на витамин К в организма;
• ниска концентрация или липса на коагулационни фактори 1,2,5,7, както и 10;
• нарушение на нормалното функциониране на черния дроб, чернодробна недостатъчност или други заболявания на този орган;
• наличието на DIC.

Протромбиновото време се увеличи, какво означава това? По правило излишъкът на PV се свързва с пациента, приемащ лекарства, принадлежащи към групата на антикоагуланти, т.е. антикоагулантни лекарства, като Хепарин, Кумадинилин или Варфарин.

Международно нормализирано отношение

Протромбинов коефициент (съкратено като PTI) или INR в кръвен тест, какво е това? Трябва да започнете с малко предистория. Такъв параметър като INR в хемостазиограмата се появява през 1983 г., когато Световната здравна организация (наричана по-долу СЗО) реши да оптимизира работата на изследователските лаборатории и да приведе всички показатели на анализа на кръвосъсирването до единен модел, разбран от лекарите по света.

Преди това всяка лаборатория би могла да използва различни тромбопластинови реагенти, което би могло да изкриви крайните резултати от изследванията. Този параметър на коагулограма се съкращава като INR или INR. Във вътрешната медицина все още може да се намери вместо INR индикатор като протромбиновия индекс, който показва колко добре се коагулира кръвта на пациента.

Въпреки това, поради различни методи за определяне на този параметър, той се счита за нестабилен и следователно е обичайно да се използва INR в чужбина. При кръвен тест за PTI и INR нормата се определя при:

• IPT - 70-100, а за пациенти, приемащи Варфарин - 24.0-42.6;
• INR - 0.82-1.18.

И така, какво е INR в кръвен тест? Това е индикатор, който не е нищо повече от съотношението на PV анализа на пациента и PV на контролната проба. Нормата на INR при анализа на човешката кръв по международни стандарти може да варира от 0,82 до 1,18.

Ако пациентът се отклони от горните стойности, могат да бъдат диагностицирани следните заболявания:

• с повишени PV и INR показатели: хроничен хепатит, дефицит на витамин К, цироза, амилоидоза, DIC, ниско ниво на фибриноген, нефротичен синдром, чревна дисбиоза, дефицит на фактори на коагулация (2,5, 7 и 10);
• с намалени стойности на PV и INR: съдова тромбоемболия, повишена активност на фактор 7, тромбоза или активиране на фибринолиза.

В допълнение, увеличението на INR и PV може да показва наличието на антикоагулантни лекарства в кръвта на пациента. Следователно нормата на INR при приемане на Варфарин се различава от установените стандарти. За пациенти, приемащи това лекарство и лекарства, подобни на него по действие, се използва следният диапазон от нормални стойности на INR - 2.0-3.0.

Нормата на INR в кръвта при жените обикновено не се различава от общите стойности. Но по време на гестацията на дете женското тяло се променя толкова много, че нормата на INR по време на бременност може да не съвпада с горните числа.

Активирано частично тромбиново време

APTT кръвен тест - какво е това? Това е още един показател на анализа, който предоставя информация за работата на плазмените фактори, предназначени за бързо спиране на кървенето. Този параметър се съкращава като APTTV..

APTT кръвен тест - какво е това? Често има такова име на параметър като активирано частично тромбопластиново време. APTT, както и APTT предоставят информация за скоростта на образуване на фибринов съсирек и най-добре характеризират вътрешния процес на хемостаза. Смята се, че индикаторът APTT е най-точният, но в същото време и най-чувствителният, като може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторни тестове.

Общата норма на APTT в човешката кръв е определена на 22,5-35,5 секунди. Нормата на APTT при жените също съответства на горните стойности. Въпреки това, както и в случая с други параметри на коагулограмата, нормата на APTT по време на бременност не винаги отговаря на общите правила. Помислете причините за отклонението на този показател от нормата.

Като общо правило, ако APTT е повишен, това означава, че хемостатичната система е нестабилна или пациентът приема хепарин и неговите аналози, например Fraxiparin, Kleksan, както и Zibor.

Когато горните причини са изключени и APTT е по-висока от нормалната, това означава, че пациентът може да изпита заболявания като:

• фибринолиза;
• придобита или евентуално вродена недостатъчност на факторите на коагулация на кръвта (8, 9, 11, 10, 12, 2 и 5);
• DIC-синдром (2 или 3 етапа);
• автоимунни патологии (често червен системен лупус еритематозус);
• чернодробно заболяване.

Когато APTT е понижен, какво означава това? Ако стойността на индикатора е под нормата, това показва, че способността на кръвта да се коагулира е намалена. Основните причини за това състояние могат да бъдат:

• DIC 1 степен;
• повишена коагулация;
• грешка в производството на лабораторни изследвания, например неправилно вземане на кръв.

Разтворими фибринови мономерни комплекси

Съкратено в коагулограмата е обозначено като RFMK. RFMC анализ, какво е това? Струва си да започнете с дефиницията на фибрино-мономерните комплекси - това са продуктите от разграждането на кръвен съсирек по време на фибринолиза. Според изследователите този показател е доста труден за надеждно определяне, тъй като разтворимите фибрино-мономерни комплекси много бързо се елиминират от кръвта.

Такъв параметър като RFMC играе голяма роля в диагностиката на синдрома на DIC (пълното име е синдром на вътресъдова коагулация). Нормата на RFMC в човешката кръв е 0,355-0,479 IU. По време на бременността обаче нормите на RFMC могат да се различават значително от посоченото по-горе ниво. Тъй като женското тяло активно се подготвя за предстоящото раждане, основните параметри на кръвта, включително способността й да се коагулира, се променят с нея.

Това е един вид защитен механизъм, който помага да се сведе до минимум рискът от кървене. Отклоненията от нивото на RFMC по време на бременност до 5,1 ml се считат за нормални. на 100 мл. кръв. Ако RFMC се увеличи, какво означават резултатите от този анализ??

Когато коагулограмата на пациент с RFMC е повишена, причините могат да бъдат следните:

• шок;
• тромбоемболия на дълбоките вени на крайниците или белодробната артерия;
• сепсис;
• прееклампсия или прееклампсия по време на бременност;
• патология на съединителната тъкан;
• хронична или остра бъбречна недостатъчност.

Увеличение на този показател често се среща при пациенти, които наскоро са претърпели хирургични интервенции. Следователно, в следоперативния период, анализът при RFMC може да се отклони от нормата.

Активирано време за рекалцификация

Съкратеният в анализа е ABP и показва времето, необходимо за образуването на фибрин в кръвната плазма, наситена с тромбоцити и калций. Този параметър се използва и за оценка на системата за коагулация на кръвта като цяло. ABP отразява взаимодействието на клетъчните и плазмените единици на хемостазата.

Трябва да се отбележи, че стойността на този параметър може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторни изследвания. По правило, по-краткото време на рециклиране показва склонността на пациента да образува кръвни съсиреци, а удължената показва хемофилия, както и намаляване на броя на тромбоцитите и промяна в основните им характеристики.

Протромбинов индекс. Норма за жените

Съкратеното име на този параметър в анализа е IPT. PTI кръвен тест - какво е това? Протромбиновият индекс е съотношението на установената идеална стойност на протромбиновото време към показателя за протромбиновото време, умножено по 100% в анализа на пациента.

Прави впечатление, че този индикатор в момента почти не се използва, тъй като СЗО препоръчва използването на такъв параметър, по-устойчив на лабораторни тестове като INR. Честотата на IPT в кръвта за здрав човек е определена на 73-122%.

Като общо правило, честотата на PTI при жените не трябва да се различава от горните стойности, с изключение на периода на бременността, когато коагулацията на кръвта се увеличава. Ето защо, ако една жена се отклони от нормата, жена в коагулограма трябва да се консултира с лекар за съвет. Този параметър се увеличава като правило, ако в човешкото тяло липсва витамин К и също така има недостиг на фактори на коагулация на кръвта.

В допълнение, увеличение на IPT се дължи на лечение с антикоагуланти като Sincumar, Варфарин или Neodicumarin, както и при приемане на Хепарин и неговите аналози. IPT намалява с увреждане на черния дроб, например, с цироза и хепатит, със съдова тромбоза и по време на бременност.

Процент на протромбина за жени в кръвта

В хемостатичната система 15 коагулационни фактори играят основна роля, т.е. вещества, които характеризират правилността на работата му. Един от най-важните фактори е протромбин или фактор II, известен още като тромбоген. Това е протеин, който е прекурсор на тромбина, който от своя страна е отговорен за коагулационната функция на кръвта - стимулира образуването на кръвен съсирек (кръвен съсирек).

Нивото на протромбина в кръвта се определя чрез следните тестове:

• PV by Quick - нормата за жените е 78-142%;
• INR или INR - нормата за жените е 0.85-1.15.

Ако нивото на фактор II е по-високо от нормалното, тогава кръвообращението става трудно поради факта, че кръвта става вискозна, в резултат на това кръвоносните съдове се запушват. В това състояние тялото на пациента е повече от всякога изложено на риск от инсулт и инфаркт, а рискът от развитие на злокачествени тумори или тромбоемболия също значително се увеличава..

В случай, че нивото на тромбогена се понижи, образуването на кръвен съсирек протича необичайно бавно, което е изпълнено със значителна загуба на кръв в случай на кървене. Като правило причините за такава неизправност в хемостатичната система са: липса на витамин К в организма или други вродени и придобити фактори.

Тромбиново време

Кратко име - телевизия. Този параметър характеризира крайния стадий на хемостазата и определя продължителността на времето, необходимо за образуването на фибринов съсирек при добавяне на тромбин в кръвната плазма. Телевизионният мониторинг винаги се провежда в комбинация с PV и APTT за най-ефективната диагностика на патологии на вродени фибриногени, както и за оценка на ефективността на терапията с фибринолитици и хепарин.

фибриноген

Какво представлява фибриногенният кръвен тест? Първият коагулационен фактор или фибриноген не е нищо повече от протеин, образуван под въздействието на фактор Хагеман в черния дроб, и впоследствие се превръща в неразтворим фибрин под негово влияние. Наличието на фибриноген се определя от тромбоза.

Смята се, че тромботестът 4 и 5 градуса е нормален. Заслужава да се отбележи, че тъй като фибриногенът (протеин в остра фаза), нивото му се повишава в кръвта по време на стрес, травма или инфекция. По правило нивото на фибриноген в кръвта трябва да бъде в границите от 2,7 до 4,013 грама. Нормата на фибриногена при жени в кръвта не трябва да бъде по-ниска или по-висока от определените стойности, с изключение на периода на бременността.

Кръвните параметри на бременната жена претърпяват промени, както и цялото й тяло като цяло. Стартират се много защитни системи, включително хемостатичната система, подготвяща се за предстоящата доставка. Често вече през първия триместър нивото на фибриноген може да бъде малко по-високо или по-ниско от нормалното. За този период на бременност се установяват показатели от 2,3 до 5 g / l.

Когато нивото на този протеин се повиши, кръвта става по-гъста и по-гъста. Поради това започва процесът на тромбозата, което вреди на детето, защото той ще страда от остър недостиг на кислород и в резултат от недостиг на важни микро и макроелементи, както и витамини. По време на бременността през II триместър индикаторът за фибриноген трябва да бъде в нормалните граници 2,4-5,1 g / l, а в III триместър - до 6,2 g / l.

Повишено ниво на фибриноген се наблюдава и при:

• инфаркт на миокарда;
• изгаряща болест;
• менструацията;
• ревматоиден артрит;
• амилоидоза;
• пневмония;
• пиелонефрит;
• системна склеродермия;
• перитонит.

В допълнение, лекарства като хепарин и орални контрацептиви влияят на нивата на протеини..

Ниското ниво на фибриноген показва наличието на заболявания като:

• DIC;
• рак на простатата;
• цироза на черния дроб и други патологии на органите;
• левкемия.

Нивата на фибриноген могат да намалят при отравяне с хепарин, както и при пациент, приемащ анаболици, валерианова киселина, андрогени, рибено масло и барбитурати.

Антитромбин III

Този физиологичен антикоагулант в своята структура се отнася до гликопротеини, т.е. вещества, способни да инхибират 9,10 и 12 коагулационни фактори и тромбин. Синтезира се в чернодробните клетки. Нормативните показатели на този параметър на коагулограмата варират в зависимост от възрастта на пациента.

За възрастни процентът от 75-125% ще бъде нормален, за новородени - 40-80%, за деца от 10 до 16 години - 80-120%, а до 10 години - 60-100%. Ако антитромбин 3 е нисък, какво означава това? Намаляването на нивото на този антикоагулант може да бъде свързано с наличието на заболявания като DIC, сепсис, исхемия, цироза, тромбоемболия или тромбоза при пациент.

В допълнение, антитромбин III може да намалее в последния триместър на бременността и когато пациентът приема хепарин или фибринови инхибитори. Когато антитромбин 3 е повишен, възпалителните патологии, като перитонит, пиелонефрит и пневмония, както и хепатит и дефицит на витамин К, могат да станат причини.

D-димер

Друг индикатор за разширена коагулограма, с която лекар анализира не само коагулацията на кръвта, но и антикоагулантната система на човешкото тяло. D-димерът е разцепена фибринова нишка. Има значение само увеличеният резултат от този параметър, който показва развитието на чернодробни заболявания в тялото на пациента, DIC, тромбоза, исхемия, артрит, инфаркт на миокарда..

В допълнение, увеличението на D-димера е признак на тежките пушачи..

Коагулограма по време на бременност

Какво представлява коагулограма по време на бременност? Това е същата коагулограма, която се предписва на жени по време на гестационния период, както и непосредствено преди подготовката за раждане.

По време на бременността нормата за всички показатели на анализа на кръвосъсирването на кръвта не съответства на общоприетите стойности за тялото на здрав възрастен.

Това се дължи, на първо място, на факта, че хемостатичната система на бременна жена претърпява сериозни промени, както и цялото й тяло като цяло поради появата на друг кръг на кръвообращението - матката-плацентата. Хормоналният фон, в който преобладава прогестеронът, играе важна роля..

Прави впечатление, че по време на бременността активността на фактори на съсирването като 7,8 и 10, както и фибриноген, значително се увеличава. Това е един вид естествен защитен механизъм, създаден да помогне за увеличаване на шансовете за благоприятен изход от раждането..

Фибриновите фрагменти се отлагат по стените на кръвоносните съдове и по този начин системата за фибринолиза се потиска. Това позволява на женското тяло да го играе безопасно в случай на разрушаване на плацентата или спонтанен аборт, с маточно кървене и с образуване на вътресъдови кръвни съсиреци.

Дешифриране на показатели на коагулограма по време на бременност

Как да приемате коагулограма?

Говорихме за това какво представлява коагулограма и защо те преминават този анализ. Сега ще измислим как правилно да вземем хемостазиограмата, така че въз основа на резултатите лекарят да направи правилния извод и да избере ефективен план за лечение.

Така че, ако трябва да направите тест за коагулация на кръвта, тогава помнете следните правила:

• кръвта се дава изключително на празен стомах, по-добре е да минат повече от 12 часа след последното ви хранене;
• в навечерието на анализа не трябва да ядете прекалено пикантна храна, освен това трябва да се въздържате от пушени меса и твърде мазни ястия;
• строго е забранено да се пие алкохол, дори ако напитката съдържа малък процент от него;
• да не се пуши;
• препоръчва се да не приемате лекарства преди анализ и ако лекарствата са жизненоважни, определено трябва да уведомите лаборант и да посочите кои лекарства са предписани за вас.

Стандартна хемостазиограма може да се направи в повечето държавни клиники, а по-често се предлага разширен или подробен анализ в платените медицински заведения. Например в лабораторията Invitro може да се направи коагулограма доста бързо. По правило резултатът от изследването може да се вземе след няколко дни. Това се дължи на необходимостта от поведението на редица химични реакции, които изискват определени времеви разходи, които просто не могат да бъдат избегнати.

Въпреки това, във всеки случай, ще получите резултата от платен анализ много по-бързо, отколкото в държавна институция, където лабораторията е силно натоварена поради притока на пациенти или може да няма някой от необходимите реагенти за изследването. Цената на анализа зависи от броя на параметрите, които трябва да бъдат проучени и варира от 1000 до 3000 рубли.