Какъв вид анализ е това - коагулограма: норма, декодиране на резултатите, как да се вземе

Коагулограма (известна още като хемостазиограма) е специално проучване, което показва колко добре или слабо се осъществява коагулацията на кръвта на човек..

Този анализ играе много важна роля при определяне състоянието на човек. Неговите индикатори помагат да се предвиди как ще протече операцията или раждането, дали пациентът ще оцелее, дали е възможно да се спре кървенето на ранените.

Вярно е, че не всички лекари имат способността да четат коагулограма. Обаче понякога именно това проучване може да спаси живота на човек..

Малко за коагулацията на кръвта

Кръвта е специална течност, която има способността не само да циркулира през съдовете, но и да образува плътни съсиреци (кръвни съсиреци). Това качество й позволява да затваря пропуски в средните и малките артерии и вени, понякога дори невидимо за хората. Запазването на течно състояние и коагулация на кръвта се регулира от хемостатична система. Коагулационната система или хемостазната система се състои от три компонента:

• съдови клетки и по-специално вътрешният слой (ендотел) - когато стената на съда е повредена или разрушена, от ендотелните клетки се отделят редица биологично активни вещества (азотен оксид, простациклин, тромбомодулин), които предизвикват тромбоза;
• тромбоцитите са кръвни тромбоцити, които първо се втурват към мястото на увреждане. Те се слепват и се опитват да затворят раната (образувайки първичната хемостатична тапа). Ако тромбоцитите не могат да спрат кървенето, плазмените фактори на коагулация се включват;
• плазмени фактори - 15 фактора (много от тях са ензими) влизат в хемостатичната система, която поради редица химични реакции образува плътен фибринов съсирек, който накрая спира кървенето.

Характерна особеност на факторите на коагулация е, че почти всички те се образуват в черния дроб с участието на витамин К. Хемостазата на човека също се контролира от антикоагулантни и фибринолитични системи. Основната им функция е да предотвратяват спонтанната тромбоза..

Индикация за назначаването на хемостазиограма

• обща оценка на състоянието на хемостатичната система;
• рутинно изследване преди операция;
• независимо раждане или цезарово сечение;
• тежка гестоза;
• мониторинг терапия с непреки антикоагуланти (аспирин, варфарин, трентал), хепаринови препарати (клексан, фраксипарин);
• диагностика на хеморагични патологии (хемофилия, тромбоцитопатия и тромбоцитопения, болест на фон Вилебрант);
• разширени вени на долните крайници (вижте лечение на разширени вени у дома);
• с висок риск от тромбоза (предсърдно мъждене, коронарна болест на сърцето);
• дефиниция на DIC;
• прием на орални контрацептиви, глюкокортикостероиди, анаболи;
• хронично чернодробно заболяване (цироза);
• остри възпалителни процеси в организма;
• диагностика на различни тромбози - съдове на долните крайници, червата, исхемичен инсулт, белодробна емболия.

Как да се подготвим за коагулограма?

• материалът се приема строго на празен стомах, желателно е предишното хранене да е било най-малко преди 12 часа;
• в навечерието се препоръчва да не се ядат пикантни, мазни, пушени храни, алкохол;
• забранено е да се пуши преди да се вземе материал;
• препоръчително е да спрете приема на директни и косвени антикоагуланти, тъй като тяхното присъствие в кръвта може да изкриви показателите на коагулограмата;
• ако приемането на такива лекарства е жизненоважно за пациента, е необходимо да се предупреди лекарят-лаборатор, който ще вземе предвид анализа.

Как се прави тест за коагулация на кръвта?

• материалът се взема със суха стерилна спринцовка или вакуумна вакуумна система за вземане на кръв;
• вземането на проби от кръв трябва да се извършва с игла с широко разстояние, без да се използва турникет;
• пункцията на вените трябва да бъде атравматична, в противен случай много тъкан тромбопластин ще попадне в тръбата, което ще изкриви резултатите;
• лаборантът напълва 2 епруветки с материал, докато само вторият се изпраща за изследване;
• епруветката трябва да съдържа специален коагулант (натриев цитрат).

Къде мога да взема анализ?

Това проучване може да се извърши във всяка частна или публична клиника или лаборатория, която разполага с необходимите реагенти. Хемостазиограмата е труден анализ за извършване и изисква достатъчна квалификация на лабораторни лекари. Цената на прегледа варира от 1000 до 3000 рубли, цената зависи от броя на факторите, определени.

За колко дни се прави коагулограма?

За да получи резултатите от изследването, лабораторният лекар обикновено провежда серия от химични реакции, които изискват определено време. Обикновено отнема 1-2 работни дни. Едно нещо зависи и от натовареността на лабораторията, наличието на реактиви, работата на куриера.

Коагулограма норма

Дешифриране на коагулограмата

Протромбиново време (PV)

PV е времето на образуване на тромбинов съсирек, ако калций и тромбопластин се добавят към плазмата. Индикаторът отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация и активността на 2,5,7 и 10 фактора. Норми за протромбиново време (PV) в различни възрасти:

• Новородени недоносени деца - 14-19 секунди;
• Новородени деца в пълен размер - 13-17 секунди;
• Малки деца - 13-16 секунди;
• По-големи деца - 12-16 секунди;
• Възрастни - 11-15 сек.

Антикоагулантната терапия се счита за ефективна, ако PV се повиши най-малко 1,5-2 пъти.

Съотношението INR или протромбин е отношението на PV на пациента в PV на контролната тръба. Този показател е въведен от Световната здравна организация през 1983 г., за да се опрости работата на лабораториите, тъй като всяка лаборатория използва различни тромбопластинови реагенти. Основната цел за определяне на INR е контрол на пациентите, приемащи непреки антикоагуланти.

Причините за промяната на индикаторите на PV и INR:

APTT (активирано частично тромбиново време, време на цефалинколин)

APTT е показател за ефективността на спиране на кървенето от плазмени фактори. Всъщност APTT отразява вътрешния път на хемостазата, колко бързо се образува фибринов съсирек. Това е най-чувствителният и точен показател за хемостазиограма. Стойността на APTT, на първо място, зависи от активаторните реагенти, използвани от лекаря, и индикаторът може да варира в различните лаборатории. Съкращаването на APTT показва повишена коагулируемост, възможността за образуване на кръвни съсиреци. А удължаването му показва намаляване на хемостазата.

Защо APTT се променя??

Активирано време за рекалцификация

ABP е времето, необходимо за образуването на фибрин в плазма, наситена с калций и тромбоцити. Индикаторът отразява взаимодействието на плазмената и клетъчната връзка на хемостазата помежду си. Стойността му може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторията. AVR се удължава с намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) и промяна в качеството им (тромбоцитопатия), хемофилия. Съкратеното АБП показва тенденция за образуване на кръвни съсиреци.

Протромбинов индекс

Протромбиновият индекс или IPT е съотношението на идеалното протромбиново време към протромбиновото време на пациента, умножено по 100%. В момента този показател се счита за остарял, вместо това лекарите препоръчват да се определи INR. Индикаторът, подобно на INR, нивелира разликите в резултатите от PV, които са открити поради различната активност на тромбопластин в различни лаборатории.

Какви патологии променят показателя?

Тромбиново време

Тромбиновото време показва последния стадий на хемостазата. TV характеризира продължителността от време, необходимо за образуването на фибринов съсирек в плазмата, ако към него се добави тромбин. Винаги се определя заедно с APTT и PV за контрол на фибринолитичната и хепариновата терапия, диагнозата на вродени фибриногенни патологии.

Какви заболявания засягат тромбиновото време??

фибриноген

Фибриногенът е първият фактор на коагулация. Този протеин се образува в черния дроб и под влияние на фактора на Хагеман се превръща в неразтворим фибрин. Фибриногенът принадлежи към протеините в острата фаза, концентрацията му се увеличава в плазмата с инфекции, наранявания, стрес.

Защо нивото на фибриноген в кръвта се променя?

RFMC (разтворими фибрино-мономерни комплекси) са междинни продукти от разлагането на фибриновия съсирек поради фибринолиза. RFMC се отделя много бързо от кръвната плазма, показателят е много труден за определяне. Диагностичната му стойност се състои в ранната диагностика на DIC. RFMC също се увеличава със:

• тромбоза с различна локализация (тромбоемболия на белодробната артерия, дълбоки вени на крайниците);
• в следоперативния период;
• усложнение на бременността (прееклампсия, гестоза);
• остра и хронична бъбречна недостатъчност;
• сепсис;
• шок;
• системни патологии на съединителната тъкан и други.

Антитромбин III

Антитромбин III е физиологичен антикоагулант. По структура той представлява гликопротеин, който инхибира тромбина и редица фактори на коагулация (9,10,12). Основното място за синтеза му са чернодробните клетки. Показатели за антитромбин III в различни възрасти:

• Новородени - 40-80%
• Деца до 10 години - 60-100%
• Деца от 10 до 16 години - 80-120%
• Възрастни - 75-125%.

Защо се променя съдържанието му в кръвта?

D-димер

D-димерът е останалата част от разцепените фибринови филаменти. Този индикатор отразява както функционирането на коагулационната система (ако има много D-димер в кръвта, което означава, че много фибрин се разгражда), така и функцията на антикоагулационната система. В кръвта индикаторът се съдържа около 6 часа след образуването, така че материалът трябва незабавно да се изследва в лабораторията.

Диагностичната стойност е само увеличаване на нивото на индикатора, което се случва, когато:

• тромбоза и тромбоемболия на артериите и вените;
• чернодробни заболявания;
• обширни хематоми;
• коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда;
• в следоперативния период;
• дългосрочно пушене;
• DIC;
• серопозитивен ревматоиден артрит.

Време на кървене

Начин на определяне: пробива ушната мида с медицинска игла или скарификатор. След това отбелязваме времето, докато кръвта спре. Лекарите оценяват само удължаването на показателя, тъй като неговото скъсяване показва неправилно изследване. Времето на кървене се удължава поради:

• липса на тромбоцити в кръвта (тромбоцитопения);
• хемофилия А, В и С;
• увреждане на черния дроб от алкохол;
• хеморагични трески (Крим-Конго, Ебола, с бъбречен синдром);
• тромбоцитопения и тромбоцитопатия;
• предозиране на косвени антикоагуланти и антикоагуланти.

Време за коагулация на кръвта според Lee-White и Mass и Magro

Това проучване показва времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек. Методът е много прост за изпълнение: кръвта се изтегля от вена. Материалът се излива в суха, стерилна епруветка. Времето се открива, докато се появи кръвен съсирек, видим за окото. Ако системата за хемостаза е нарушена, времето за коагулация може да бъде съкратено и удължено. При някои патологични състояния (DIC, хемофилия) може да не се образува съсирек изобщо.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременността се появяват колосални промени в тялото на жената, които засягат всички системи, включително хемостатичната система. Тези промени се дължат на появата на допълнителен кръг на кръвообращението (маточно-плацентарно) и промяна в хормоналния статус (разпространението на прогестерона над естрогените).

По време на гестационния период се увеличава активността на факторите на коагулация, особено 7,8,10 и фибриноген. Фибринови фрагменти се отлагат по стените на съдовете на плацентарно-маточната система. Системата на фибринолизата се потиска. По този начин тялото на жената се опитва да се увери в случай на маточно кървене и спонтанен аборт, предотвратява разрушаването на плацентата и образуването на вътресъдови кръвни съсиреци.

Показатели за хемостаза по време на бременност

При патологична бременност (ранна и късна гестоза) се появяват нарушения в регулацията на коагулацията на кръвта. Животът на тромбоцитите се съкращава, фибринолитичната активност се увеличава. Ако една жена не отиде при лекаря и не лекува гестоза, възниква много грозно усложнение - DIC.

DIC-синдром или синдром на вътресъдова дисеминирана коагулация се състои от 3 етапа:

• хиперкоагулация - образуването на много малки кръвни съсиреци, нарушение на кръвообращението между майката и плода;
• хипокоагулация - с течение на времето в кръвта се изчерпват факторите на коагулация, кръвните съсиреци се разпадат;
• Акоагулация - липса на коагулация на кръвта, възниква маточно кървене, което заплашва живота на майката, в повечето случаи плодът умира.

APTTV анализ: норма, причини за увеличаване и намаляване, интерпретация на резултатите

APTT е над нормата, какво означава това? Ще се спрем на този въпрос по-подробно..

APTT е съкращение, което означава активирано частично тромбопластиново време. Той се разбира като специален диагностичен тест, показващ времето на образуване на кръвен съсирек след добавянето на натриев цитрат (реагент). Тестът ви позволява да оцените ефективността на външните и вътрешните коагулационни пътища; той се използва за диагностициране на заболявания на имунната, кръвоносната система, бъбреците и черния дроб.

Какво е?

Тестът APTT се провежда заедно с други диагностични процедури за оценка на тромбозата и коагулацията, както и за следене на степента на ефективност на лечението с хепарин.

Съсирването е жизненоважен процес, който е отговорен за предотвратяването на големи загуби на кръв. Нормалното време на съсирване отразява ефективното взаимодействие на елементите по време на тромбоза.

Коагулационната каскада, тоест редът на активиране на коагулиращите кръвни фактори, има два метода - вътрешен и външен. Външният път се характеризира с освобождаването на тъканния фактор, вътрешният път задейства образуването на кръвен съсирек вътре в съда.

Каква е нормата на APTT, интересна за мнозина.

Характеристики на теста

Изследването на степента на коагулация позволява да се определят при възрастни и деца системни отклонения, свързани с нарушение на количествените или качествени показатели на кръвните фактори.

Диагностичният анализ се прави в следния ред:

Материалът за изпитване се добавя в епруветката с антикоагулант, който свързва калциевите йони там, така че кръвта да не се съсирва.

Центрофугирането се извършва за отделяне на кръвната плазма от различни елементи (тромбоцити и др.).

След това в епруветката се добавят калциев хлорид, активатор и фосфолипиди..

Прогнозен период на образуване на кръвен съсирек.

Фосфолипидите са необходими за активиране на външния път на коагулация, а калциевият хлорид е важен елемент по време на коагулацията. Такъв анализ не оценява напълно процеса на образуване на кръвни съсиреци, но той позволява да се определи отклонението на APTT от нормата, за да се намери по-нататък причината за такава патология.

Показания за анализ

Подобен тест може да бъде предписан с редица диагностични мерки: анализ за протромбиново време, протромбинов индекс, за фибриноген. Кръв от вена се изследва и е необходима подготовка преди диагностицирането на възрастен и дете.

Не можете да ядете нищо дванадесет часа преди анализа. Изисква се изключване на всяка физическа активност. Не пушете веднага тридесет минути преди да поставите биоматериала. Избягвайте сериозни стресови ситуации..

Материалът за анализ трябва да се съхранява на стайна температура, той трябва да бъде доставен в лабораторията до шест часа след събирането. Диагностично време - един ден.

За деца и възрастни се предписва диагноза за определяне на APTT при наличие на следните отклонения:

чревна некроза, миокарден инфаркт, кървене;

определяне на синдрома на DIC, контрол на терапията;

заболявания на женската репродуктивна система, прекъсване на бременността, безплодие;

диагноза преди операция, за да се избегне вътрешно кървене;

определяне на предразположението на пациента към кървене, хемофилия;

увреждане на големи съдове, тромбоемболия, дълбока вена и съдова тромбоза.

Важно е анализът задължително да се предписва за наблюдение по време на терапия с хепарин и други лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта.

APTT норма за различни групи

Индикаторът се измерва за секунди, зависи от използваното лечение, храненето и възрастта на пациента..

Нормалната стойност за възрастен е резултат от частично активирано време на тромбопластин в рамките на 24-40 секунди. За новородени този показател е с 1-3 секунди по-дълъг, за недоносено бебе - с 3-5 секунди по-висок от нормалното.

Диагностицирано удължаване на индикатора, ако има увеличение или намаляване на коефициент на коагулация с повече от 30%.

Индикаторът за частично активирано тромбопластиново време при възрастни и деца е необходим за определяне на причината за патологична тромбоза, както и за оценка на степента на ефективност на антикоагулантната терапия.

Отклонения от нормата

Поради което може да има отклонения от нормата?

По време на диагнозата резултатът може да бъде фалшив, ако следните фактори влияят върху анализа:

• употребата на солени и мазни храни преди диагностичен преглед;
• замърсяване на материалите;
• намаление на aPTT се наблюдава по време на критични дни и бременност.

Когато декодирането на резултата отразява отклонение от нормата APTT в анализа, въпреки че анализът се извършва в съответствие с всички правила, може да се прецени хемофилия, чернодробни заболявания или други сериозни патологии.

Причини за увеличението

APTT е над нормата - какво означава това?

Увеличението на APTT показва вероятността от кървене, което може да се дължи на:

• Недостигът на витамин К в организма - възниква на фона на храносмилателни заболявания, тъй като този витамин се синтезира от чревни бактерии.
• Хемофилия тип A, B или C.
• Витаминът е необходим за нормалното функциониране на почти всички фактори на коагулация. Дефицитът се развива с дисбиоза, продължителна антибиотична терапия, с агресивна диета.
• Наличието на антитела, лупус антикоагулант в кръвта срещу коагулационни фактори.
• Наследствени отклонения, свързани с дефекти в количествената и качествена кръвна картина. Стойността APTT в този случай значително ще надвиши нормата.
• Остра левкемия, DIC, кървене след раждане.
• Неправилна подготовка на пациента за изследването и попадане на хепарин в пробата.
• Значителен показател за нормата е протромбиновото време (такъв тест най-често се прави паралелно). Заедно с APTTV те могат да кажат много.
• Ако протромбиновото време се увеличи и APTT е нормално, тогава говорим за недостиг на витамин К, чернодробни патологии, неактивност на седмия коагулационен фактор.
• С нормалната стойност на APTT и протромбиновото време и при наличие на лупус антикоагулант се определя болестта на фон Вилебранд.
• Ако APTT и протромбиновото време са повишени, може да се диагностицира дефицит на първия и втория фактор, DIC и чернодробната патология..
• Протромбиновото време е нормално и леко понижение на APTT показва степен на коагулация или малка липса на коагулационен фактор.

APTT се оказва под нормата, какво означава това?

Намаляване на APTT: Възможни причини

Ако анализът отразява намалено частично активирано тромбопластиново време, това означава, че има тенденция към тромбоемболия и кървене.

Скоростта може да намалее в следните случаи:

• липса на осмия фактор - появява се с възпалителни патологии и преминава след нормализиране;
• началния етап на DIC при дете;
• тромбоза или тромбоемболия (най-честите аномалии, при които резултатът е намален).

APTT под нормата показва риск от нарушения в коагулацията, предразположението на пациента към хемофилия, антифосфолипиден синдром. Определението на този индикатор е необходимо за диагностициране на вътресъдова дисеминирана коагулация.

За да се изясни анализът с по-ниска стойност, се провежда допълнително изследване на фибриноген и други елементи. Периодът на коагулация се определя от концентрацията на следните фактори на коагулация: 8, 9, 11, 12.

Диагнозата не се поставя, ако пациентът се лекува с хепарин с ниско молекулно тегло, тъй като резултатът няма да е верен.

Каква е нормата на APTT в кръвта на жените по време на бременност??

При жени по време на бременност

По време на бременността женското тяло проявява адаптивни процеси, необходими за подготовка за загуба на кръв по време на раждане. За да се предотврати патологичната загуба на кръв по време на бременност, е необходимо да се контролира положението на хемостатичната система, при която APTT е един от значимите показатели за активност. Нормата при жените по време на бременност се променя, тъй като това е естествен адаптивен механизъм на женското тяло. В края на първия триместър периодът на тромбозата постепенно намалява.

Фактори, провокиращи отклонение

Такива промени са причинени от два фактора..

В женското тяло се добавя нов кръвообръщение на кръвообращението. В плацентата има много кръвоносни съдове, през които настъпва тежка загуба на кръв дори с малка площ на отделяне. Епизод на отделяне на плацентата може да възникне с повишаване на тонуса на матката - заплахата от аборт.

Намаляването на периода на тромбоза е необходимо при раждане като компенсационен механизъм. След раждането на бебето, когато плацентата се отдели, жената едновременно има загуба на кръв до четиристотин милилитра. При такава масивна и бърза загуба на кръв коагулационната система трябва да бъде подготвена за бърза тромбоза и предотвратяване на по-нататъшна загуба на кръв.

Каква е норма по време на бременност?

Нормата на APTT по време на бременност има стойност от 17 до 20 секунди.

При нормална бременност жените даряват кръв към APTT, когато са регистрирани в институцията (до 12 седмици), от 20 до 22 и от 32 до 36 седмици.

Анализ при деца

Каква е нормата на APTT в кръвта на децата?

Тест за коагулация на кръвта или коагулограма се извършва на дете, за да се оцени способността на кръвта да се коагулира. Този анализ е от голямо значение, тъй като при всякакви отклонения от нормата могат да се появят сериозни последици за живота и здравето на малък пациент.

Нарушенията на кръвосъсирването при дете са придобити и вродени. Те могат да се появят под формата на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци или засилено кървене (хемофилия или болест на фон Вилебранд при момчета).

Доставянето на коагулограма е необходимо за деца преди всяка хирургична интервенция, дори ако тя е незначителна. Коагулограма, извършена преди операцията, ще предотврати евентуална тежка загуба на кръв. Има ситуации, когато хирургическата интервенция става невъзможна поради твърде висока коагулация на кръвта, което увеличава вероятността от тромбоза. Често коагулограма се използва за диагностициране на съмнения за детска хемофилия..

С недостиг на витамин К в тялото на детето или с бъбречна недостатъчност, индикаторът APTT внезапно се увеличава.

Частично активираното тромбопластиново време се установява под формата на модификация на плазмената рекалификация с добавяне на стандартни разтвори на еритрофосфатид или цефалин - фосфолипиди.

С негова помощ е възможно да се определи липсата на коагулация на плазмените фактори. Нормата на APTT при деца варира от 38 до 55 секунди. Ако този индикатор бъде съкратен, тогава може да се подозира вероятността от развитие на тромбоза и се наблюдава повишаване на стойността на APTT по време на лечение с недостатъчност на фактора на коагулация на хепарин или вроден тип.

Разгледахме каква е нормата на APTT в кръвен тест..

APTT повишен - какво означава това?

APTT е активирано частично тромбопластиново време. Този показател винаги се измерва при извършване на кръвна коагулограма, тъй като дава оценка на нейната коагулационна система. Този анализ е открит през 1953 г. и бързо навлиза в практиката на медицинската лаборатория..

APTT често се измерва паралелно с индикатор като PTV (протромботично време). Ако APTT показва ефективността на пътя на вътрешната коагулация на кръвта, PTV характеризира външния път на активиране. Понякога APTT се заменя с абревиатурата APTT (активирано частично тромбопластично време) или с термина cephalin-kaolin time. Те обаче означават едно и също нещо - времето, през което кръвта на изпитвания се съсирва.

Показатели за норма на APTT

Стойността на APTT зависи от количеството плазмени фактори на кръвта II, V, VII, X, XI, XII и фибриноген. За да се определи времето на образуване на кръвен съсирек, в плазмата се въвежда антикоагулант, който го лишава от тромбоцитите, след което се добавят цефалин-каолин реагент и CaCl2. Тъканният фактор не се използва в това лабораторно изследване, поради което тестът се нарича "частичен".

Измерванията на времето се извършват в секунди. Различните медицински източници могат да показват различни показатели на нормата APTT, тъй като всяка лаборатория има свои собствени референтни параметри. Средните стойности на нормата, на която се ръководят клиницистите, са в интервала от 24 до 35 секунди. Ако времето за образуване на съсирек се съкрати с повече от 5 секунди от предложените нормални граници, например, е 19 секунди, това показва активирана вътрешна коагулационна система на пациента. Просто казано, кръвта му се коагулира по-бързо, отколкото е необходимо. Това състояние се нарича хиперкоагулация..

Ако времето се удължи до 40 секунди или повече, тогава кръвта на изследваното лице се коагулира по-бавно, отколкото трябва. Това състояние се нарича хипокоагулация. Хипокоагулацията се развива при понижаване на фибриногенни или плазмени фактори II, V, VII, X, XI, XII.

Това може да се случи при следните условия.:

В организма мембраната на черния дроб (неговият паренхим) е повредена на онези места, където се образува образуването на К-зависими коагулационни фактори.

На пациента в организма му липсва витамин К, който е необходим за синтеза на повечето фактори.

Голямо количество хепарин циркулира в човешката кръв.

Лупусният антикоагулант присъства в кръвта.

В кръвта има вещества, които не позволяват фибриновите мономери да се полимеризират.

Ако образуването на съсиреци изисква повече време, тогава APTT се счита за повишен. Ако отнема по-малко време за образуването на съсирек, тогава това показва прекомерна активност на кръвни фактори, което означава, че APTT ще бъде намален.

И така, високите стойности на APTT показват, че човек има риск от развитие на кървене и той дори може да започне, когато е изложен на най-малките провокиращи фактори. Ниското ниво на APTT показва висок риск от тромбоза и тромбоемболия. Затова лекарите придават толкова голямо значение на този тест, защото заедно с други показатели на коагулограмата, той може да даде достатъчно информация за здравето на човека.

Бременност и ниво на APTT

На бременна жена се предписва коагулограма на всеки три месеца. Този анализ трябва да бъде предаден, за да може лекарят да получи максимална информация за здравословното си състояние. Наистина в този момент има преструктуриране на хормоналния фон, образува се друг кръг на кръвообращението, който доставя храна на детето. Този кръг се нарича утероплацентарен кръг. Освен това тялото се подготвя за факта, че в близко бъдеще ще трябва да загуби определена част от кръвта. Следователно промените засягат цялата хемостатична система.

Всяка патология на системата за коагулация на кръвта по време на бременност е двойно опасна, отколкото в нормално време. Почти винаги това е свързано с риск от сериозни усложнения. Затова лекарите внимателно наблюдават APTT и други кръвни карти. В кръвта на бременна жена има повишаване на нивото на фибриноген, което може да достигне стойност от 6,0 g / l, а APTT може да бъде съкратен в сравнение с тези за небременна жена.

Обхватът на нормалните стойности на APTT при бременни жени варира от 14-20 секунди. По-точните стойности се определят в конкретната лаборатория, където се провежда изследването..

Ако APTT времето се съкрати, вероятността от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. При жените в положение тези рискове се увеличават няколко пъти. Кръвни съсиреци могат да се образуват навсякъде, но ако се образуват в съдовете на плацентата, това може да доведе до преждевременното му отделяне.

Увеличаването на APTT допринася за прекомерното изтъняване на кръвта, което увеличава вероятността от маточно кървене. Това състояние е опасно не само за самата бременна, но и за нейното неродено дете.

Също така, с промените в стойностите на APTT, съществува риск от развитие на такова опасно усложнение като DIC. Първо, кръвни съсиреци се образуват в кръвта на жената, а след това кръвта спира да се съсирва. Това заплашва масивна загуба на кръв, която е много трудно да се спре..

DIC-синдромът се коригира лошо с помощта на лекарствената терапия. Това състояние е спешен проблем в съвременното акушерство и гинекология, тъй като може да причини смърт.

Дори ако жената е абсолютно здрава, но е в положение, на всеки 3 месеца й се предписва коагулограма на кръвта. Това ви позволява да контролирате хемостатичната система и следователно да следите здравословното състояние на жените и плода. Ако има някакви заболявания или рискове, анализът се извършва толкова често, колкото е необходимо за адекватно лечение. Показания за непланирани кръводарения за анализ са предишни аборти, фактът на раждането на мъртво дете, наличието на гестоза и повишен тонус на матката.

Нисък и висок APTT - какво означава това?

Намаляването на APTT показва, че кръвта се коагулира твърде бързо..

Следните състояния ще доведат до хиперкоагулация на кръвта:

Разработване на DIC. Бързото кръвосъсирване обаче е характерно само за първия етап на развитие на това опасно състояние.

Съдова тромбоемболия, независимо от местоположението му. Това може да бъде сърцето, белите дробове, мозъка и гръбначния мозък, бъбречната артерия и др..

Развиваща се тромбоза на артериите, които захранват плацентата, което води до нейното преждевременно отделяне. В резултат на това детето може да умре, докато все още е в утробата.

Трябва да се отбележи, че увеличението на APTT не винаги показва патологично състояние при бременна жена. Понякога този показател се надценява, когато тъканният тромбопластин навлиза в кръвната проба. Най-често това се случва в ситуация, при която кръв от вена не може да бъде взета веднага, което принуждава лаборантът да извърши манипулации няколко пъти, наранявайки околната тъкан.

Повишеният APTT кара кръвта да се съсирва бавно.

Това може да се наблюдава на фона на следните нарушения:

Всички видове хемофилия: хемофилия тип А, тип В и тип С. В първия случай има дефицит на антихемофилен глобулин (FVIII), във втория случай лицето ще има недостиг на коледен фактор (XI), а в третия случай - дефицит на фактор XI.

Циркулация в кръвта на фактори, които възпрепятстват процеса на коагулация. Това състояние се нарича инхибиторна хемофилия..

Прогресивен DIC, който е на втория или третия етап на развитие.

Терапия с високомолекулни хепарини.

Тежко увреждане на паренхима на черния дроб.

Въпреки това, както в случая с ниско ниво на APTT, грешките в анализа също могат да доведат до неговото увеличаване. Например, ако в епруветката няма достатъчно вода.

Когато трябва да дарите кръв, за да определите APTT?

Коагулограма се предписва на пациенти доста често. Този анализ е насочен към оценка на хемостатичната система, затова изследването се препоръчва на лекари от различни специалности да преминат през своите пациенти..

Така че коагулограма може да бъде назначена за следните цели:

Скрининг на хемостатичната система при пациенти с риск от развитие на различни заболявания, свързани с хематопоетичната система.

Диагностицирани нарушения в системата за коагулация на кръвта.

Прием на определени лекарства, които влияят на хемостатичната система.

Периодът на раждане на дете.

Необходимостта да се изчисли дозата на високомолекулни хепарини за лечение или терапия с използване на директни антикоагуланти.

Подозирана хемофилия.

APTT е един от най-важните показатели на кръвта. Познаването на скоростта на активираното частично тромбопластиново време позволява на специалистите своевременно да откриват и коригират различни заболявания.

Образование: През 2013 г. завършва Курския държавен медицински университет и получава диплома „Обща медицина“. След 2 години е завършена пребиваването по специалността „Онкология“. През 2016 г. следдипломно обучение в Националния медицинско-хирургичен център „Н. И. Пирогов“.

Коагулограма - тест за коагулация на кръвта

Човешката кръв има способността да се коагулира при излизане от съдовете. Това е естествена защита срещу кървене от наранявания. Какво е коагулограма е кръвен тест, който дава информация за състоянието на коагулационната система. Това включва изследване на тромбоцитите, протеините, определяне на времето за съсирване. Колко дни се прави кръвен тест за коагулограма, зависи от обема на изследването. Обикновено периодът е 1-3 дни.

Хемостазиограма и коагулограма - каква е разликата

Хемостазиограма и коагулограма са едно и също изследване. Показва състоянието на коагулационната система. Името хемостазиограма идва от концепцията за хемостаза - поддържане на стабилно състояние на кръвта. Кръвен тест за коагулограма се използва при възрастни и деца.

Какъв вид анализ е коагулограма? Това е проучване, при което се определя количеството вещества, отговорни за съсирването на кръвта. Ако има малко такива вещества, кръвта се коагулира слабо. При леки наранявания може да се развие силно кървене. Лошата коагулация е свързана с хемофилия..

Ако има много такива вещества, отговорни за съсирването на кръвта, тогава в човека се образуват кръвни съсиреци. Те пречат на нормалния приток на кръв, възникват инфаркти, инсулти, белодробна тромбоемболия.

Има два вида коагулограма. Стандартната коагулограма се предписва по време на първоначалния преглед. Ако се открият отклонения в него, се предписва разширена коагулограма. Стандартното изследване включва определянето на времето за коагулация, IPT, APTT и фибриноген. В разширен анализ се изследват всички фактори на коагулация, D-димери, разтворими мономерни комплекси..

На кого и при какви обстоятелства може да се предпише коагулограма

Защо се предписва коагулограма на кръвта? Такъв кръвен тест е необходим за диагностициране на заболявания, придружени от повишено или отслабено кръвосъсирване. Показания за назначаване на кръвен тест за коагулограма:

• лошо заздравяващи рани с продължително кървене;
• необоснована поява на синини по кожата;
• контрол на антикоагулантното лечение;
• продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
• хронични заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците;
• автоимунни патологии.

На жените се предписва анализ по време на планиране на бременност и по време на него. Коагулограмата е показана при подготовка за операции с планираното голямо количество загуба на кръв.

Как се прави тест за коагулограма

Важно е да знаете как коагулограмата изглежда правилно. Диагнозата и последващото лечение зависят от надеждността на резултатите. Можете да вземете кръвен тест за коагулограма по всяко време, но не можете да съхранявате кръвна проба повече от 4 часа. Ето защо е оптимално да давате кръв сутрин, за да може тя да бъде изследвана веднага в лабораторията..

Откъде идва кръвта? За кръвен тест за коагулограма е необходима венозна кръв или по-скоро плазма. Това е течността, която остава след отстраняването на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. След вземане на кръв от вена се събира в епруветка с химически антикоагулант - натриев цитрат. Това вещество поддържа коагулационните протеини непроменени. Количеството кръв, необходимо за анализ, е 5 ml. Използвайте специални вакуумни тръби - vakuteynery. Те вече съдържат консервант.

Как правилно да се подготвите за кръвен тест за коагулограма

Как правилно да се подготвите за вземане на проби от кръв обикновено се обяснява от лекар или медицинска сестра. Оградата се извършва на празен стомах, пациентът се оставя да приема храна за последен път не по-късно от 8 часа преди изследването. Спокойното състояние на субекта е важно, затова преди да вземе кръвта за коагулограма, трябва да седне няколко минути.

В деня преди изследването, когато е възможно, трябва да се избягва стрес, значителни физически натоварвания. Не можете да пушите, да пиете алкохол. Пациентът трябва да информира лекаря за лекарствата, които приема. Ако някои лекарства могат да бъдат временно изоставени, това трябва да се направи. Можете да вземете коагулограма по време на менструация, това не се отразява на резултата. Ако жената има менструация, анализът може да се направи на всеки ден от цикъла.

Какво влияе върху резултата от анализа върху коагулограмата?

Неспазването на правилата за кръводаряване или съхранението му може да изкриви резултата от изследването. Отрицателно се отразява на резултата:

• стрес
• тежки физически натоварвания;
• тютюнопушене, пиене на алкохол;
• ядене непосредствено преди да вземете теста;
• липса на антикоагулант in vitro;
• дългосрочно съхранение на биоматериал.

Не се препоръчва да се вземе кръвен тест за коагулограма от венозен катетър, които обикновено се намират при пациенти в интензивното отделение. В катетрите може да има следи от хепарин, който разрежда кръвта.

За колко дни се прави коагулограма

Колко време се прави коагулограма, зависи от обема на изследването. Във всяка клиника се прави стандартен анализ с определението на 4-5 показателя, времето за изпълнение на коагулограмата е един ден. Обширните анализи се правят със специални реагенти в големи лаборатории. Резултатът се дава след 2-3 дни. Стандартният срок на годност за анализ е 10 дни..

Таблица на нормите на коагулограма при деца и възрастни

Таблицата показва нормалните стойности на всички показатели на коагулограмата при деца и възрастни.

Коагулограмата при деца варира в зависимост от възрастта.

Декодиране на показателите на коагулограмата

Декриптирането на кръвна коагулограма се извършва само от лекар. Той оценява всички компоненти на изследването, взема предвид оплакванията на пациентите, данните от прегледа. Едва тогава се поставя диагноза. Въз основа на някои показатели на коагулограмата диагнозата не се поставя. При декодиране индикаторите вземат предвид правилността на анализа.

Този индикатор на коагулограмата означава активирано частично тромбопластиново време. Понякога се нарича частично време и се криптира като aptv. Той оценява работата на коагулация на X фактор. Използва се за преценка на скоростта на образуване на протромбиназен ензим..

Ниво на фибриноген

Протеин, първият коагулационен фактор. В коагулограмата фибриногенът показва образуването на фибрин. Образува се в черния дроб. Увеличаването на фибриногена е фактор за развитието на тромбоза и сърдечни заболявания. Той е и протеин на острата фаза на възпалителния процес..

протромбиновшпе

Това е коагулационен фактор II. От него се образува тромбин - протеин, който причинява образуването на кръвни съсиреци. Протромбинът се синтезира в черния дроб от витамин К.

Prothrombin B Quick

Този показател определя активността на образуването на протромбин. Сравняват се плазмата на пациента и контролната плазма на здрав човек. Също така се определя PTI - протромбиновият индекс. Това е процентът от времето, за което здравата плазма се срива спрямо времето на пациента.

INR е съотношението на протромбиновото време на пациента и средната стойност на протромбиновото време. Използва се за наблюдение на лечението с антикоагуланти. INR скрининг на всеки три месеца терапия.

Време за коагулация на Лий Уайт

Определянето на продължителността на кървенето ви позволява да оцените състоянието на съдово-тромбоцитната връзка на хемостазата. На ушната мида се прави малък разрез със скарификатор. След това измерете продължителността на кървенето и определете колко дълго кръвта започва да се коагулира.

Времето за коагулация на Лий-Уайт е времето, през което в стъклена епруветка се образува кръвен съсирек без консервант..

Тромбиново време

Основният индикатор на коагулограмата, показващ работата на коагулационната система. Стимулира образуването на тромби чрез превръщане на фибриноген във фибрин.

Коагулационни ензими

Има тринадесет фактори на коагулация. Те са посочени с римски цифри:

• I - фибриноген;
• II - протромбин;
• III - тъкан на тромбопластин;
• IV - калций;
• V е лабилният фактор;
• VI - приема се, че не съществува;
• VII - проконвертин;
• VIII - антихемофилен фактор;
• IX - коледен фактор;
• X е коефициентът на Стюарт;
• XI - плазмен тромбопластинов предшественик;
• XII - фактор на Хагеман;
• XIII - фибрин-стабилизиращ фактор.

Неактивните фактори са проензими. Когато започне процесът на коагулация, те стават активни и се превръщат в ензими. Резултатът от всички ензими е образуването на фибрин. Това е протеин, който подсилва кръвния съсирек и не му позволява да се разгради..

Време и активирано плазмено възстановяване

Това е времето, през което тромбоцитната плазма се коагулира. Активирано време е времето на сгъване на плазмата, когато към нея се добави калциев хлорид. Анализът отразява основните етапи на коагулация на кръвта..

Лупус антикоагулант

Това са антитела, образувани срещу мазнини и мастно-протеинови комплекси. In vitro са в състояние да удължат APTT и протромбиновото време. Засяга работата на протеин С, повишава риска от тромбоза.

D-димери

Това са протеини, получени при разграждането на фибрина. Идентификацията им показва наличието на кръвни съсиреци в тялото. Анализът е неспецифичен, той само определя дали има или няма кръвен съсирек. Локализацията на тромб не може да се прецени по този фактор..

Разтворими фибринови мономерни комплекси

RFMC са частици от кръвни съсиреци, които влизат в кръвта, когато са унищожени. Образува се с повишена тромбоза.

Тромбоцитите

Тромбоцитите са кръвни клетки, от които се образуват кръвни съсиреци. Тромбоцитите се произвеждат от червения костен мозък. Вътре в костния мозък се намират мегакариоцити - огромни клетки. Малки кръвни плочи - тромбоцити - постоянно се отделят от тях. Един мегакариоцит може да произведе до 4000 тромбоцити.

Ако стената на кръвоносния съд е повредена, потокът от тромбоцити се втурва към това място. Те се слепват помежду си и със съдовата стена. Така се образува кръвен съсирек, който затваря щетите и предотвратява кървенето. Броят на тромбоцитите обикновено се определя при общ кръвен тест..

Протеин С

Протеин, който потиска функционирането на коагулационната система. Предотвратява повишена тромбоза. Образува се в черния дроб от витамин К.

Протеин S

Това е протеин, който усилва действието на протеин С. Той се формира в черния дроб под действието на витамин К. Потиска работата на коагулиращите фактори, предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Антитромбин III

Този протеин, който предотвратява коагулацията на кръвта, е в активна форма. Поддържа нормалния приток на кръв през съдовете, предотвратява образуването на кръвни съсиреци в тях.

Причини за висока и ниска коагулограма

Ако всички показатели на коагулограмата са нормални, това показва пълното функциониране на коагулационната система. Отклоненията от нормата към по-голяма или по-малка страна са признаци на различни заболявания.

Таблица на отклонение на коагулограма

Невъзможно е независимо да се оценят резултатите от коагулограма. Всички показатели в съвкупността се оценяват от лекаря и определят диагнозата, като се вземат предвид оплакванията и клиничните прояви на заболяването. Трябва да се помни, че показателите на коагулограмата варират в зависимост от правилността на подготовката и предаването на анализа. Почти всички показатели на коагулограма се променят при бременни жени.