Какво е INR: норма, методи за контрол

Съкращението INR казва малко за човек, който не е медицински специалист. За да разберете какво означават тези мистериозни букви, в тази статия ще ви запознаем с някои характеристики на системата за коагулация на кръвта. Ще научите също: защо се назначава INR тест анализ, какви са нормалните му показатели, на кого е показан, колко често трябва да се извършва и къде може да се извърши. И така, каква е нормата на INR и какви методи за контрол обикновено се използват?

Система за коагулация на кръвта

Нормалната плътност на кръвта се осигурява от координираното функциониране на две системи: коагулация и антикоагулация. Течното му състояние се регулира от антикоагулантни механизми, а тромбогенезата се регулира чрез коагулация. В случай на дисбаланс между тях, човек има повишена склонност към кървене или образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци).

Един от най-значимите показатели на коагулограмата, отразяващ състоянието на коагулационната система, е сложен протеин - протромбин. Нарича се още коагулационен фактор II. Образува се с участието на витамин К в черния дроб. Именно чрез показателите на този протеин, който е предшественик на тромбина, лекарят може да прецени състоянието на коагулационната система и склонността на пациента към кървене или тромбоза.

Определянето на нивото на протромбина в кръвта може да се извърши по следните методи:

• PTV (протромбиново време);
• ниво на протромбина съгласно Quick;
• PTI (или протромбинов индекс);
• INR.

В ежедневната клинична практика лекарите най-често предписват тестове за PTI или INR, тъй като те най-точно отразяват състоянието на коагулационната система.

Какво е INR и за какво е възложено?

INR (или международното нормализирано съотношение) е важен лабораторен тест, който отразява съотношението на протромбиновото време на пациента към протромбиновото време на здрав човек. Подобна стандартизация на протромбиновите индекси позволи на лекарите да приведат различни начини за изследване на състоянието на системата за коагулация на кръвта до един, разбираем и общоприет показател. Този лабораторен анализ дава последователни резултати, които са еднакви при извършване на теста в различни лаборатории. INR тестът е одобрен от различни международни организации и експерти на Световната здравна организация.

Въвеждането на стандарта INR позволи ефективен мониторинг на качеството и безопасността на терапията за пациенти, на които са предписани разредители на кръвта (например Варфарин, Синкумар, Финилин). Антикоагуланти се предписват с тенденция към повишено образуване на тромби, наблюдавани при много патологии: тромбоемболични усложнения при коронарна недостатъчност, инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти, белодробна емболия, тромбоза, тромбофлебит и др..

Увеличаването на INR показва предразположение към кървене и лекарят решава да намали дозата на антикоагуланти. С намаляване на стойностите на този тест, пациентът увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Такива показатели показват ниска ефективност на лекарствата за разреждане на кръвта и лекарят решава да увеличи дозата.

INR тестови стандарти и интерпретация на анализа

При здрав човек нормалните стойности на INR теста са в диапазона от 0,7 до 1,3 (обикновено 0,85-1,25), т.е. по-близо до 1. Когато приемате Варфарин и други антикоагуланти, нормалните стойности на INR трябва да бъдат от 2.0 до 3.0. Именно тази стойност осигурява надеждна профилактика на тромбозата.

Промяна в INR параметрите при хора, които не вземат разредители за кръв, показва патологични нарушения в организма.

Увеличението на стойностите на INR над 1 показва възможното наличие на такива патологии:

• вродени патологии на коагулационната система;
• липса на витамин К в организма;
• чернодробна патология;
• неправилна абсорбция на мазнини в червата;
• странични ефекти на лекарства против подагра, някои антибиотици, стероиди и анаболици.

На първо място, такава хипокоагулация е опасна за развитието на външно или вътрешно кървене. Критичните показатели са INR над 6.0. Такива скокове са особено опасни при хипертония, възпалителни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, патологии на съдовата и пикочната система. В такива случаи на пациента е показана спешна хоспитализация и лечение..

Намалението на INR показателите под 1 показва възможното наличие на такива патологии или грешки:

• увеличаване или намаляване на хематокрита;
• повишаване на нивото на антитромбина III;
• странични ефекти на глюкокортикоиди, контрацептиви, диуретици или антиконвулсанти;
• вземане на кръвна проба за анализ от катетър, разположен в централната вена;
• по време на анализа кръвната плазма е била при +4 ° C за по-дълго време, отколкото е посочено в стандартите.

Промяната в показателите на INR при хора, приемащи варфарин или други антикоагуланти, показва необходимостта от коригиране на дозата на тези лекарства.

Хипокоагулацията (намалена коагулация и повишен INR) може да доведе до развитие на кървене и в такива случаи дозата на лекарствата се намалява. Външното кървене в такива случаи може да бъде провокирано дори от минимални механични наранявания, а вътрешното (кухина, матка, стомаха и др.) - от всякакви заболявания и физиологични процеси (например менструация).

При хиперкоагулация пациентите имат повишен риск от тромбоза и повишен риск от тежки усложнения (белодробна емболия и тромбоза). В такива случаи дозата на антикоагуланти се увеличава.

Показания за назначаване на INR

Назначаването на кръвен тест за INR се извършва според определени показания. Нормата на този тест се различава в зависимост от основното заболяване на пациента..

1. Предоперативен преглед на пациенти. Норма - по-близо до 1 (от 0,7 до 1,3, обикновено 0,85-1,25).
2. Прием на разредители на кръвта (като Варфарин). Норма - 2.0-3.0.
3. Терапия на белодробна емболия. Норма - 2.0-3.0.
4. Състояние след подмяна на аортна клапа с механичен имплант. Норма - 2.0-3.0.
5. Състояние след подмяна на митралната клапа с механичен имплант. Норма - 2,5-3,5.
6. Превантивно лечение на белодробна емболия със сърдечни дефекти. Норма - 2.0-3.0.
7. Превантивно лечение на дълбока венозна тромбоза след операция. Норма - 2.0-3.0.

INR анализ за пациенти, приемащи разредители на кръвта се прави на редовни интервали, които се определят от лекаря индивидуално. В началото на заболяването, когато пациентът е в болницата, такива тестове се извършват ежедневно. Освен това се препоръчва на пациента да извършва мониторинг на INR веднъж седмично и ако индикаторите за тестове са стабилни, честотата на анализите може да бъде намалена до 1 път на 2-3 седмици.

Причината за назначаването на извънреден тест може да бъде такива промени в живота на пациента или симптоми на хипокоагулация:

• продължителни настинки или други заболявания;
• промяна на режима на съпътстваща терапия;
• промени в начина на живот или диетата;
• рязка промяна в климата;
• немотивирани кръвотечения от носа;
• кървящи венци;
• безпричинна поява на хематоми;
• кръв в урината:
• дълга и тежка менструация при жените;
• ивици кръв в храчки или при повръщане;
• кръв в изпражненията (или кафяви изпражнения);
• продължително кървене с порязвания;
• необясними уплътнения, болка и подуване в ставите, докато приемате лекарството за разреждане на кръвта.

Къде мога да даря кръв за определяне на INR?

INR тестът може да се извърши по следните начини:

• Получаване на препоръка от местния лекар за анализ в лабораторията на клиниката или в частна лаборатория;
• провеждане на тест в кабинета на терапевта, ако разполага с необходимото оборудване;
• закупете преносимо устройство за определяне на нивото на INR у дома.

Най-удобно е да се извърши INR тест у дома, тъй като пациентът не трябва да посещава често клиниката, дарява венозна кръв (най-често се използва в лаборатории за извършване на този анализ) и прекарва времето си в чакане на опашка. За такъв тест е необходима прясна кръв от пръста. Безболезнена пункция на кожата се извършва с помощта на специално автоматично устройство (скарификатор). В измервателното устройство, което е оборудвано с дисплей, се поставят тест ленти, върху които се прилага кръвна проба. След кратък период от време на дисплея се появява индикаторът INR. Използването на такова преносимо устройство е лесно, просто и много удобно..

Трябва да се предпише INR анализ съгласно препоръките на СЗО за всички методи на лечение, които изискват постоянно наблюдение на коагулацията на кръвта. Най-точно показва състоянието на коагулационната система на човешката кръв. Този тест е одобрен от всички водещи експерти по мониторинга на антикоагулантното лечение и антитромботичната терапия..

INR кръвен тест - какво представлява и колко трябва да е нормално?

В тази статия се обсъжда INR кръвен тест: какво представлява и колко трябва да бъде показателят.

За лабораторна оценка на качеството на външния път на коагулация на кръвта се използва изследването на протромбиновото време (PTV) и неговите производни:

• протромбинов индекс (PTI);
• нормализирани международни отношения (INR индикатор).

Тези показатели се използват при оценка на състоянието на системата за коагулация на кръвта, мониторинг на ефективността на лечението с варфарин (INR тест с терапия с варфарин е задължителен диагностичен метод), чернодробна дисфункция, недостиг на витамин К и др..

Анализът за протромбиново време и неговите производни (кръвен тест за INR и протромбинов индекс) ви позволява да оцените качеството и активността на първите, втората, петата, седмата и десетата фактори на коагулация. За да се получи по-пълна информация, това изследване често се провежда в комбинация с активирано частично тромбопластиново време (APTT)..

Какво е коагулация на кръвта?

Процесът на коагулация на кръвта е съществена част от системата на хемостазата (система, която поддържа течно състояние на кръвта, отговорна за спиране на кървенето, разтваряне на тромботични съсиреци и др.).

Коагулацията на кръвта се състои от няколко етапа:

• етапи на първична съдово-тромбоцитна хемостаза (първичен стадий на спиране на кървенето поради вазоспазъм и образуване на тромбоцитен съсирек);
• етап на ензимна коагулация (наречена хемокоагулация, плазмена хемостаза, вторична хемостаза), която се състои в образуването на стабилен тромб, усилен от фибринови нишки.

Самият процес на коагулация на кръвта е проензимно-ензимен каскада, протичащ под формата на последователно активиране на коагулационните фактори от проензимите. В резултат на това процесът на коагулация на кръвта се разделя на три фази:

• активиране (набор от последователни процеси, които активират образуването на протромбинази и превръщането на протромбина в тромбин);
• коагулация (процесът на образуване на фибринови влакна от фибриноген);
• ретракция (процесът на образуване на плътни фибринови съсиреци).

За оценка на функционирането на системата за коагулация на кръвта се използват глобални (общи) и локални (специфични) тестове..

Глобалното тестване позволява цялостна оценка на състоянието на системата за коагулация на кръвта и оценка на склонността на пациента да образува кръвни съсиреци или повишено кървене.

Глобалните тестове включват:

• определяне на Т (време) на коагулация на кръвта по методите на Сухарев, Моравиц, Мас-Магро;
• thromboelastography;
• тестове за генериране на тромбини (оценка на тромбинов потенциал и ендогенен тромбинов потенциал);
• оценка на тромбодинамиката.

Местните тестове включват изследвания, които позволяват да се оценят отделните връзки на коагулационната каскада и да се изясни локализацията на патологичния процес. Местните анализи включват оценка на:

• активирано частично тромбопластиново време (APTT);
• протромбинови тестове за време (протромбинов индекс, INR индикатор и др.);
• тясно насочени техники за откриване на аномалии в работата на специфичен коагулационен фактор.

Видът на анализа се назначава единствено от специалист въз основа на предполагаемата диагноза на данни от допълнителни изследвания.

INR кръвен тест - какво представлява и колко трябва да бъде?

Кръвен тест за INR е една от възможностите за изследване на протромбин, сложен протеин, който е предшественик на тромбина и стимулира образуването на тромб.

Международното нормализирано съотношение (INR) показва скоростта, с която се образува кръвен съсирек.

Отделно от протромбина, INR показателите не се оценяват.

Това се дължи на факта, че INR се изчислява по формулата: (протромбиново време на пациента / нормално протромбиново време), повишена до стойността на MIC (международен индекс на чувствителност).

Стойността на MICR по правило варира от 1 до 2 и зависи от реагента, използван за анализ.

MICh показва нивото на активност на тъканния фактор (тромбопластин) за дадена партида реагент, сравнено със стандартизирани проби.

При дешифриране на резултатите от теста се изчислява нивото на протромбина (Протромбинът често се използва според Quick, показва протромбиновата активност като процент), INR индикатора и като правило протромбиновия индекс (IPI показва съотношението на нормалното протромбиново време към протромбиновото време на пациента).

Когато е показан кръвен тест за INR?

Проучване за нивото на протромбина, INR и PTI е показано за:

• предполагаеми нарушения в съсирването (повишено кървене, тромбоза);
• провеждане на скринингови изследвания на хемостатичната система;
• наблюдение на коагулацията на кръвта при пациенти, получаващи антикоагулантна терапия;
• преди и след операция на сърцето;
• лечение на белодробна емболия (както и при оценка на риска от развитие на белодробна емболия);
• пациентът има цироза на черния дроб, дефицит на витамин К, злокачествени новообразувания, наследствени и придобити коагулопатии;
• лечение с лекарства, които могат да увеличат или намалят коагулацията на кръвта.

Как да се подготвим за кръвен тест за INR?

Анализът се дава на празен стомах. За изследването се използва венозна кръв..

Не пушете преди анализ. Също така се препоръчва да се избягва физически и емоционален стрес.

2-3 дни преди изследването трябва да откажете приема на алкохол.

Лекуващият лекар и лабораторният персонал трябва да бъдат уведомени за лекарствата, приети от пациента, тъй като някои лекарства (антикоагуланти, орални контрацептиви, глюкокортикоиди и др.) Могат да повлияят на тестовия параметър..

Таблица на нормите на INR при жени по възраст

Трябва да се отбележи, че поради факта, че различните лаборатории използват различни реагенти, нормалните стойности за всяка лаборатория могат да варират.

В тази връзка, когато интерпретирате резултатите от анализа, човек трябва да се ръководи от стандартите, посочени във формуляра с резултатите.

Нормата на INR в кръвта при мъжете

Нормата на INR при мъжете и жените не се различава. За мъжете нормалните нива също варират от 0,85 до 1,35.

Норма на INR при прием на варфарин

За пациенти, получаващи терапия с непреки антикоагуланти (варфарин), целевата норма на INR варира от 2 до 3.

Какво означава, ако INR се увеличи?

INR винаги се оценява заедно с протромбиновите нива. Това проучване не се провежда изолирано (INR се изчислява въз основа на протромбиновото ниво на пациента). Следователно причините за промените в нивото на INR в кръвта трябва да се тълкуват заедно с нивото на протромбина.

Нивото на INR е обратно пропорционално на нивото на протромбина и броя на коагулационните фактори (колкото по-високо е нивото на INR, толкова по-ниско е протромбиновото ниво).

Най-често индикаторът INR се увеличава със:

• чернодробни заболявания;
• коагулопатии на консумацията (състояния, при които на фона на активната тромбоза коагулацията на кръвта намалява поради изчерпване на факторите на коагулация на кръвта);
• дефицит на фибриноген и / или протромбин;
• дефицит на витамин К.

Ниско ниво на INR се наблюдава при пациенти с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, ранен стадий на тромбоза. Също така, намаление на нивото на INR може да се наблюдава в последния триместър на бременността.

Увеличение на нивото на протромбина според Quick се отбелязва със:

• склонност към тромбоза, развитие на тромбоемболични състояния, инфаркт на миокарда, прединфарктни състояния, повишаване на вискозитета на кръвта по време на хипохидратация, с хиперглобулинемия;
• приемане на определени лекарства: лекарства, които могат да инхибират ефекта на кумарин (препарати с витамин К, барбитурати), кортикостероиди, контрацептиви за перорални таблетки, препарати мепробамат, антихистамини;
• полицитемия;
• наличието на злокачествени новообразувания при пациента.

Намален протромбин

Намалено ниво на протромбин може да бъде записано с:

• наследствени или придобити дефицити на първия, втори, пети, седми, десети фактори на кръвосъсирването;
• идиопатична фамилна хипопротромбинемия;
• придобита или наследствена хипофибриногенемия;
• дефицит на витамин К (без витамин К в хепатоцитните клетки не се образуват вторият, седми, десети фактори на коагулация);
• дефицит на витамин К в майката (наблюдава се хеморагична диатеза при новородени);
• прием на определени лекарства: антагонисти на витамин К (антикоагуланти - фенилин, кумарин), анаболни стероиди, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилати, хепарин, урокиназа / стрептокиназа.

Продукти, които увеличават INR, когато приемате варфарин

Цялото лечение и диета трябва да се предписват от вашия лекар. Самолечението е неприемливо и може да причини непоправима вреда на здравето. Не се изисква специална диета за пациенти, приемащи варфарин. В тази връзка диетата зависи от основното заболяване.

Най-често пациентите се съветват да ограничат употребата на алкохолни напитки, червено месо, мазни, пържени, както и да увеличат консумацията на плодове, зеленчуци, нискомаслена риба, ядки и зелени.

Когато се направи INR кръвен тест

Какво е INR кръвен тест?

Кръвна функция - поддържане на хомеостаза

Кръвта е най-важната биологична течност в организма. Кръвта контролира хомеостазата (т. Нар. Постоянство на вътрешната среда на тялото), е транспортна среда, предпазва организма от чужди вещества. Нормалната му плътност се поддържа от система, която работи в две посоки:

• коагулиращ ефект - насърчава сгъстяването и тромбозата;
• антикоагулант ефект - поддържа кръвта в течно и течно състояние..

Когато балансът на тези два механизма е нарушен, човекът става по-податлив на кръвни съсиреци или кървене.

Характеристика на външния път на коагулация - INR

Кръвната плътност се регулира от протеина протромбин, който е предшественик на фактора на тромбиновата коагулация. Синтезира се в черния дроб с участието на витамин К. За да определят нивото на протромбина, съвременните лекари използват няколко метода на изследване:

1. PTV и PTI.
2. Бързо ниво на протромбина.
3. INR.

INR (обозначава) международно нормализирано съотношение е стандартизиран показател, използван за изразяване на резултатите от проучване на протромбиновото време и скоростта на коагулация на кръвта.

До 1983 г. за определяне на скоростта на коагулация се използва само протромбиново време (наричано по-долу PTV) - това е периодът, през който се образува тромб от фибринови нишки, блокиращ механичните повреди на кръвоносните съдове и предотвратяване на кървенето. За изчисляване на PTV лабораториите бяха използвани различни видове реагенти от различни производители, поради което резултатите от анализите в различни институции бяха различни. За да изравни такова обвързване с нормите на определена лаборатория, СЗО реши да въведе INR индикатор.

Норма INR

Нормалните показатели зависят от много фактори

Нормата на INR за здрави пациенти и хора, приемащи лекарства за разреждане на кръвта с директно действие е 0,8-1,2. Този показател е стандартен и важен за повечето страни по света. Трябва обаче да се има предвид, че в някои случаи нормите на INR могат да се различават от общоприетите:

• Нормата на INR за бременни жени е 0,8-1,25.
• Нормата на INR за тези, които приемат лекарства за разреждане на кръвта с косвен ефект е 2,0-3,0.
• Нормата на INR за хора с изкуствени клапи или APS е 2,5-3,5.

Показания за целите на INR анализа

Цироза - индикация за анализ

Често определянето на INR е необходимо в цялостно проучване (този комплекс включва AKTV, PTV и PTI - протромбинов индекс, анализ за фиброген и D-димер) за скорост и качество на коагулацията на кръвта. Определянето на INR е задължителна част от диагнозата на вродени или придобити форми на дефицит на коагулация. Има и други медицински показания за INR проучване:

• често и неконтролирано кървене;
• Белодробна емболия (запушване на белодробната артерия);
• инфаркт на миокарда;
• тромбоза на дълбоки вени или различни органи;
• продължителна и тежка цироза на чернодробно заболяване, хепатит и така нататък);
• DIC-синдром (на първите етапи като диагностичен метод и след това за контрол на лечението).

Абсолютно необходимо е хората, които приемат антикоагуланти и коагуланти (особено лекарства на базата на леене на вар), да контролират показателя INR. В зависимост от показателя дозата на лекарствата, приети от пациента, варира и оценка на неговото състояние.

Подготовка за анализ и методология

Не се препоръчва самостоятелно да спрете приема на лекарствата

За да са надеждни резултатите от анализа, трябва да се подготвите за него. Пациентът се нуждае от:

1. Няколко дни преди анализа откажете тежки физически натоварвания, физиотерапия, масажи, венозни или конвенционални инжекции.
2. Ако човек се лекува с антикоагуланти, в 17:00 (приблизително) вечер в навечерието на анализа, той трябва да приеме цялата дневна доза от лекарството.
3. Последният път да се яде поне 8 часа преди теста. Сутрин преди теста можете да пиете обикновена неподвижна вода.

Биоматериалът за анализ е венозна кръв, която трябва да се взема само от периферната вена. След вземане на проби от кръв при лабораторни условия пробата се смесва с консервант, който не позволява на кръвта да се съсирва поради свързването на калциеви йони. След това кръвната плазма се отделя от валежите, за да се получи чист кръвен серум.

Следващата стъпка е неутрализирането на серумния консервант с калий и добавянето на тромбопластин, което ще стимулира съсирването на плазмата. Лаборантът изчислява времето, необходимо за коагулация. Полученият индикатор ще се нарече протромбиново време..

След определяне на протромбиновото време INR се изчислява по стандартната формула. Обикновено анализът не отнема много време, в повечето лаборатории резултатите могат да бъдат получени след 1 ден.

Увеличен INR

Увеличение на INR възниква при болест на фон Вилебранд

Увеличаването на честотата на INR (при условие, че човекът не приема коагуланти или лекарства за разреждане на кръвта) може да показва наличието на някои нарушения в организма:

• чернодробна патология;
• болест на Виллебранд, хемофилия A / B тип и други нарушения на коагулационния механизъм;
• нарушение на малабсорбцията на мазнини;
• усложнения след обширно кръвопреливане;
• нарушение на жлъчния рефлукс в дванадесетопръстника;
• хеморагична болест при новородени;
• липса на витамин К в кръвта.

Увеличаването на INR често се случва при продължителна или интензивна употреба на антибиотици (особено диклофенак и блемарен), синтетични щитовидни хормони, анаболни стероиди, стероидни и противовъзпалителни лекарства.

Силно повишеният INR (където 6 е критичен) е опасно състояние. Такова нарушение може да показва развитието на кървене с различна интензивност и локализация. С такива диагнози като улцерозно-ерозивни лезии на стомашно-чревния тракт, възпалителни заболявания на стомаха и червата, хипертония, патология на съдовете на мозъка, бъбречни заболявания, повишеното INR е силно нежелателно.

Как се понижава?

Основният начин за понижаване на INR е да приемате коагуланти, но трябва да приемате такива лекарства строго под наблюдението на лекар. Следователно, при повишено ниво на INR пациентите винаги са хоспитализирани.

Понижен INR

Аномалии на хематокрита - причина за промяна в нивото на INR

Причините за намаляване на INR или хипокоагулация могат да бъдат:

• намаляване или увеличаване на хематокрита (обем на червените кръвни клетки в кръвта);
• повишена концентрация на антитромбин 3 в кръвта (инхибитор на редица фактори на коагулация);
• нарушение на методите за анализ (вземане на проби от кръвта от централната вена вместо периферно) или неправилно съхранение на биологичен материал (продължително излагане на кръвна плазма при температура от + 4С);
• лечение с антиконвулсанти, диуретици, контрацептиви, кортикостероиди.

Ако намаленият INR е фиксиран при човек, който приема косвени антикоагуланти, е необходимо коригиране на дозата.

С хипокоагулацията нивото на тромбозата се повишава значително, което е изпълнено с развитието на тромбоза на различни съдове и органи.

Как да се увеличи?

Антикоагуланти се използват за повишаване нивото на INR и допълнително разреждане на кръвта. За да ги назначите и да определите подходящата доза, трябва да се консултирате с лекар.

Какво е INR?

Ако приемате перорални антикоагуланти, е много важно редовно да провеждате точни кръвни изследвания, за да сте сигурни, че дозата варфарин е подходяща (не твърде висока и не твърде ниска).

Коагулограма е серия от тестове, които ви помагат да оцените нарушения в кръвосъсирването. Коагулограмата включва голям брой различни показатели, но един от най-важните е определянето на протромбиновото време (PTV).

За измерване на коагулацията на кръвта е необходим прост анализ за определяне на протромбиновото време (РТТ), за да се изчисли международното нормализирано съотношение (INR). Дозировката на варфарин се определя в зависимост от стойностите на INR..

В диагностичната лаборатория се извършва анализ на PTV, както следва: към кръвната проба се добавя специален тъканен фактор (тромбопластин) и времето до образуване на съсирек.

В повечето постсъветски страни коагулацията на кръвта обикновено се изразява като "протромбинов индекс" (IPT), изчислен като съотношението на PTV на контролната кръвна проба към PTV на кръвта на пациента.

При здрав човек IPT трябва да бъде в границите 70-100%, а за адекватна защита срещу инсулт, докато приемате варфарин, той трябва да бъде приблизително 25-45%. При по-ниски стойности на IPT заплахата от внезапно кървене рязко нараства, а при големи стойности рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава значително. Разработени са няколко метода за определяне на този показател; в допълнение, активността на тромбопластин, който се добавя към кръвни проби при определяне на PTV, е различен за различните производители. Следователно, резултатите от IPT измерванията могат да варират значително в зависимост от типа реагент - тъканния фактор (тромбопластин), използван в отделни лаборатории.

Извън ОНД IPT обикновено не се използва, тъй като има друг по-стабилен индикатор за INR (международно нормализирано съотношение), който е въведен в клиничната практика с цел стандартизиране на резултатите от PTV теста. Резултатите от контрола на INR няма да се различават много във всяка клинична лаборатория.

По същество това е и определението за PTV, но с помощта на специален стандартизиран тъканен фактор.

При пациенти, получаващи директни и непреки антикоагуланти, целевото ниво на INR в кръвта трябва да бъде в определени граници. При по-ниски стойности на INR индикатора превенцията ще бъде неефективна, а при големи стойности рискът от сериозно кървене ще надвиши ползата от предотвратената тромбоза. За да определят тази „златна среда“ стотици хиляди хора по света са участвали в клинични изпитвания..

Ефективното лечение с варфарин изисква постоянно наблюдение на INR и приемане на правилната доза. Правилната доза се определя чрез измерване на времето, необходимо за коагулация на кръвта (INR).

• INR със стойност 1 означава нормалното ниво, установено при хора, които не приемат варфарин;
• INR със стойност 2 означава, че времето за коагулация на кръвта е два пъти по-голямо от нормата;
• INR със стойност 3 означава, че времето за коагулация на кръвта е три пъти по-високо от нормалното.

Оптималната стойност на INR зависи от вашето състояние: при предсърдно мъждене тя варира от 2 до 3 1.

Фигура 1. Оптималната стойност на INR 1

Целевият обхват на INR се определя от лекуващия лекар в зависимост от вашите показания. Ако останете в рамките на терапевтичния диапазон, рискът от инсулт или тромбоемболия е минимален..

Тъй като вашият отговор на лечението зависи от редица фактори, като хранене и лекарства 2, важно е да се провежда редовен мониторинг, за да се провери стойността на INR.

INR кръвен тест: препис

Редовен кръвен тест за INR се предписва на пациенти, които приемат антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци). INR (международно нормализирано съотношение) е показател, който отразява скоростта на образуване на кръвен съсирек. По време на терапията с антикоагуланти този показател трябва постоянно да се наблюдава от лекар. Помислете какво е такова изследване и какви са неговите норми?

Протромбинов кръвен тест

В основата си INR анализът е едно от проучванията на протромбина.

Протромбинът е сложен протеин, един от най-важните показатели на коагулограма (изследвания на показатели на системата за коагулация на кръвта). С негова помощ лекарят оценява състоянието на системата за коагулация на кръвта на пациента. Протромбинът също се нарича коагулация на кръвта фактор II. Този протеин е прекурсор на тромбин, протеин, който стимулира образуването на тромб..

Протромбинът се произвежда в черния дроб на човека с участието на витамин К. Анализът на протромбин позволява на лекаря да оцени функционирането на черния дроб и храносмилателната система, да идентифицира тяхната патология.

За да се характеризира системата за коагулация на кръвта (хемостаза), изследването на протромбина в кръвта е един от най-важните тестове..

Резултатите от кръвен тест за протромбин могат да бъдат представени под формата на следните форми:

• протромбин съгласно Quick - показва активността на протромбина в проценти, определена от калибриращата графика, построена след измерване на протромбиновото време в нормални плазмени разтвори;
• протромбиново време - периодът на коагулация на кръвната плазма, който се изразява в секунди;
• протромбинов индекс (PTI) - съотношението на протромбиновото време на здрав човек към същия показател на пациента;
• международно нормализирано съотношение (INR) - съотношението на протромбиновото време на пациента към стандартното протромбиново време, повишено до мощността на коефициента ISI (специален индекс).

Най-често лабораторните изследвания използват кръвни тестове за INR и IPT.

Протромбиновият индекс (PTI) при здрав човек трябва да бъде нормален 70-100. На фона на приема на Варфарин (лекарство, което намалява коагулацията на кръвта), този показател трябва да бъде в диапазона от 24.0-42.6. Ако IPT е по-висок, пациентът ще увеличи риска от развитие на инсулт. С намаляване на този показател, възможността за кървене се увеличава. Има много методи за определяне на IPT. Тестовете, направени в различни лаборатории, ще варират значително. Това може сериозно да повлияе на оценката на състоянието на пациента и неправилната диагноза на хода на заболяването му. Ето защо много лекари, избирайки между назначаването на кръвен тест за INR или PTI, предпочитат първия метод.

Кръвен тест за INR дава по-стабилни резултати, които няма да се различават значително в различните лаборатории. Този метод на изследване се препоръчва от много международни организации за изследване на хемостаза и тромбоза, експертният комитет на СЗО. Декодирането на кръвен тест за INR позволява на лекаря да контролира ефективността на лекарствената терапия за заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци във вените - тромбоза, тромбофлебит, белодробна емболия, усложнения на тромбоемболизма при коронарна недостатъчност, инфаркт на миокарда.

Дешифриране на анализа

Стартът на INR индикатора зависи преди всичко от активността на някои специфични кръвни протеини, които се наричат ​​коагулационни фактори. Тези протеини се образуват в черния дроб и са „мишени“ за действието на антикоагулантните лекарства (Варфарин, Дабигатран). Ето защо пациентите, които използват антикоагуланти, трябва периодично да провеждат кръвни тестове за INR.

Има определени индикации за назначаването на кръвни тестове за INR, нормите на тази характеристика във всеки от които се различават.

1. Преглед на пациента преди операция. Нормата на INR е 0,85-1,25.
2. Прием на варфарин на фона на хронично предсърдно мъждене. Нормално INR - 2.0-3.0.
3. Терапия на белодробна емболия. Нормално международно нормализирано съотношение - 2.0-3.0.
4. Нормата на INR след имплантиране на механична протеза на аортната клапа е 2,0-3,0, след имплантиране на механична протеза на митралната клапа е 2,5-3,5.
5. При някои дефекти на сърдечната клапа, за да се предотврати тромбоемболизмът, нормата на кръвен тест за INR е 2.0-3.0.
6. При лечението на венозна тромбоза, както и за предотвратяване на следоперативна тромбоза на дълбоките вени, нормалният INR е 2.0-3.0.
7. В случай на съдови заболявания, включително инфаркт на миокарда, стойността на този показател трябва да бъде в границите 3.0-4.5.

Рискове от развитието на патологии

Ако човек, който не взема разредители за кръв, има INR, по-голям от 1,25, съществува риск от развитие на такива патологии:

• вродени коагулационни заболявания;
• чернодробно заболяване
• малабсорбция на мазнини в червата;
• проблеми с преминаването на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника;
• инфаркт на миокарда;
• състояние на предварителен инфаркт;
• злокачествени тумори;
• полицитемия;
• развитие на хеморагична болест при новородени (дефицит на витамин К).

Индексът на INR над 6,0 изисква спешна хоспитализация, тъй като съществува висок риск от кървене с различна локализация. Това състояние е особено опасно, ако човек има такива съпътстващи заболявания като възпалителна или пептична язва на стомаха и червата, артериална хипертония, бъбречно заболяване, съдови нарушения на мозъка.

Намаляването на INR в кръвен тест показва следните патологии и състояния:

• дефицит на витамин К в организма;
• вродена или придобита протромбинова недостатъчност;
• масивно навлизане в кръвния поток на тъканния тромбопластин с некроза или травма;
• повишена коагулация на кръвта по време на бременност и следродовия период.

INR: кръвен тест - коагулограма и нейната норма, декодиране

Какво е INR кръвен тест?

Кръвна функция - поддържане на хомеостаза

Кръвта е най-важната биологична течност в организма. Кръвта контролира хомеостазата (т. Нар. Постоянство на вътрешната среда на тялото), е транспортна среда, предпазва организма от чужди вещества. Нормалната му плътност се поддържа от система, която работи в две посоки:

• коагулиращ ефект - насърчава сгъстяването и тромбозата;
• антикоагулант ефект - поддържа кръвта в течно и течно състояние..

Когато балансът на тези два механизма е нарушен, човекът става по-податлив на кръвни съсиреци или кървене.

Характеристика на външния път на коагулация - INR

Кръвната плътност се регулира от протеина протромбин, който е предшественик на фактора на тромбиновата коагулация. Синтезира се в черния дроб с участието на витамин К. За да определят нивото на протромбина, съвременните лекари използват няколко метода на изследване:

1. PTV и PTI.
2. Бързо ниво на протромбина.
3. INR.

INR (обозначава) международно нормализирано съотношение е стандартизиран показател, използван за изразяване на резултатите от проучване на протромбиновото време и скоростта на коагулация на кръвта.

До 1983 г. за определяне на скоростта на коагулация се използва само протромбиново време (наричано по-долу PTV) - това е периодът, през който се образува тромб от фибринови нишки, блокиращ механичните повреди на кръвоносните съдове и предотвратяване на кървенето. За изчисляване на PTV лабораториите бяха използвани различни видове реагенти от различни производители, поради което резултатите от анализите в различни институции бяха различни. За да изравни такова обвързване с нормите на определена лаборатория, СЗО реши да въведе INR индикатор.

Какво е предсърдно мъждене?

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене е нарушение на сърдечния ритъм, което води до промяна в притока на кръв вътре в предсърдието на сърцето - от лявото предсърдие, в резултат на вихър (турбулентен) поток се образуват "кръвни съсиреци" - емболи, тези, които се разпадат от стените на сърдечните кухини, попадат в лявата камера и оттам в съдовете, което води до блокирането им, което също е причина за исхемичен инсулт. Такава опасност се крие в това нарушение на сърдечния ритъм.

Този исхемичен инсулт се нарича кардиоемболичен. Исхемичният инсулт има няколко подтипа, в зависимост от причината, която го е причинила. Кардиоемболичен подтип - показва, че неговата причина е запушване на съдовете на мозъка от ембола от кухините на сърцето. „Пристигайки“ в устието на тези съдове, те блокират притока на кръв в тях, което води до исхемия (липса на приток на кръв) на частта от мозъка, с която този съд се храни. Критичното намаляване на церебралния кръвен поток води до инсулт.

За да не се образуват такива съсиреци, се предписват тези лекарства - антикоагуланти. Освен това те подобряват кръвообращението в съдовете на тялото, подобряват течността, стимулират притока на кръв в малки съдове и капиляри на цялото тяло. Варфарин има значителен недостатък и това е следното: когато приемате варфарин, е задължително да следите нивото на INR кръвта; това е такъв показател за „приток на кръв“, в нашия случай той ще ни покаже до каква степен кръвта се „втечнява“.

Норма INR

Нормалните показатели зависят от много фактори

Нормата на INR за здрави пациенти и хора, приемащи лекарства за разреждане на кръвта с директно действие е 0,8-1,2. Този показател е стандартен и важен за повечето страни по света. Трябва обаче да се има предвид, че в някои случаи нормите на INR могат да се различават от общоприетите:

• Нормата на INR за бременни жени е 0,8-1,25.
• Нормата на INR за тези, които приемат лекарства за разреждане на кръвта с косвен ефект е 2,0-3,0.
• Нормата на INR за хора с изкуствени клапи или APS е 2,5-3,5.

Нивото на INR играе голяма роля за бременни жени, тъй като внезапните скокове в този показател могат да причинят спонтанен аборт. Поради тази причина INR се следи през целия период на бременност..

Къде мога да направя анализа??

Има няколко варианта за даряване на кръв за определяне на нивото на INR:

• в частна лаборатория, след като е получил сезиране от местен личен лекар или семеен лекар;
• директно в кабинета на терапевта с необходимото оборудване;
• независимо у дома, използвайки специален апарат.

Последният вариант е удобен за хора, които трябва редовно да измерват INR. Например за пациенти с хемофилия или пациенти, приемащи Варфарин и други антикоагуланти. Преносимото устройство е много лесно за използване. С помощта на специално устройство се прави пункция на кожата и върху тест лентата се нанася кръв. Лентата се поставя в устройството и почти веднага резултатът се появява на дисплея.

Според препоръките на Световната здравна организация трябва да се направи кръвен тест за INR за всички пациенти, приемащи лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта. Както и тези, които страдат от вродени и придобити коагулационни заболявания.

Показания за целите на INR анализа

Цироза - индикация за анализ

Често определянето на INR е необходимо в цялостно проучване (този комплекс включва AKTV, PTV и PTI - протромбинов индекс, анализ за фиброген и D-димер) за скорост и качество на коагулацията на кръвта. Определянето на INR е задължителна част от диагнозата на вродени или придобити форми на дефицит на коагулация. Има и други медицински показания за INR проучване:

• често и неконтролирано кървене;
• Белодробна емболия (запушване на белодробната артерия);
• инфаркт на миокарда;
• тромбоза на дълбоки вени или различни органи;
• продължителна и тежка цироза на чернодробно заболяване, хепатит и така нататък);
• DIC-синдром (на първите етапи като диагностичен метод и след това за контрол на лечението).

Абсолютно необходимо е хората, които приемат антикоагуланти и коагуланти (особено лекарства на базата на леене на вар), да контролират показателя INR. В зависимост от показателя дозата на лекарствата, приети от пациента, варира и оценка на неговото състояние.

Колко често трябва да наблюдавате

Честото наблюдение на INR позволява точното коригиране на антикоагулантната терапия.

Резултатите ви позволяват да идентифицирате всички промени. Седмичните тестове имат повече ползи от тези, които се провеждат веднъж месечно.

За пациенти, които независимо наблюдават INR, когато приемат Варфарин, е по-добре да правят това веднъж седмично. В същото време е важно да се придържате към конкретен режим на хранене и хранене, да ограничите консумацията на алкохол и да водите специален дневник. Той записва всеки индикатор.

В случай на принудителна промяна в начина на живот, приемане на нови лекарства или промяна в начина на живот, лекарят ще препоръча по-често наблюдение. Това ще ви позволи бързо да откриете отклонения и своевременно да коригирате дозата на лекарството..

Подготовка за анализ и методология

Не се препоръчва самостоятелно да спрете приема на лекарствата

За да са надеждни резултатите от анализа, трябва да се подготвите за него. Пациентът се нуждае от:

1. Няколко дни преди анализа откажете тежки физически натоварвания, физиотерапия, масажи, венозни или конвенционални инжекции.
2. Ако човек се лекува с антикоагуланти, в 17:00 (приблизително) вечер в навечерието на анализа, той трябва да приеме цялата дневна доза от лекарството.
3. Последният път да се яде поне 8 часа преди теста. Сутрин преди теста можете да пиете обикновена неподвижна вода.

Биоматериалът за анализ е венозна кръв, която трябва да се взема само от периферната вена. След вземане на проби от кръв при лабораторни условия пробата се смесва с консервант, който не позволява на кръвта да се съсирва поради свързването на калциеви йони. След това кръвната плазма се отделя от валежите, за да се получи чист кръвен серум.

Следващата стъпка е неутрализирането на серумния консервант с калий и добавянето на тромбопластин, което ще стимулира съсирването на плазмата. Лаборантът изчислява времето, необходимо за коагулация. Полученият индикатор ще се нарече протромбиново време..

След определяне на протромбиновото време INR се изчислява по стандартната формула. Обикновено анализът не отнема много време, в повечето лаборатории резултатите могат да бъдат получени след 1 ден.

Хората, приемащи коагуланти или антикоагуланти, трябва да правят INR тест на всеки 2-3 седмици. Обикновено това време е достатъчно, за да изберете правилната доза от лекарството. След определяне на дозата на лекарството, анализът трябва да бъде повторен на всеки 6-8 седмици.

Как е тестът за INR?

Кръвен тест или коагулограма за оценка на състоянието на хомеостазата се провежда на няколко етапа.

1. Биологичният материал се взема от вената в лакътя.
2. Получената кръв се поставя в стъклена епруветка и се разрежда с консервант - цитрат..
3. Уредените кръвни клетки се отделят от плазмата. Функцията на цитрата на този етап е да свързва калциевите йони и да предотвратява образуването на съсиреци.
4. PTI се изчислява. Използвайки тромбопластин, те неутрализират действието на консерванта и наблюдават скоростта на коагулация на вече чиста плазма.
5. Математически се изчислява международното нормализирано съотношение.

Времето за изследване е 2-3 часа. Резултати можете да получите вечер или на следващия ден..

Увеличен INR

Увеличение на INR възниква при болест на фон Вилебранд

Увеличаването на честотата на INR (при условие, че човекът не приема коагуланти или лекарства за разреждане на кръвта) може да показва наличието на някои нарушения в организма:

• чернодробна патология;
• болест на Виллебранд, хемофилия A / B тип и други нарушения на коагулационния механизъм;
• нарушение на малабсорбцията на мазнини;
• усложнения след обширно кръвопреливане;
• нарушение на жлъчния рефлукс в дванадесетопръстника;
• хеморагична болест при новородени;
• липса на витамин К в кръвта.

Увеличаването на INR често се случва при продължителна или интензивна употреба на антибиотици (особено диклофенак и блемарен), синтетични щитовидни хормони, анаболни стероиди, стероидни и противовъзпалителни лекарства.

Силно повишеният INR (където 6 е критичен) е опасно състояние. Такова нарушение може да показва развитието на кървене с различна интензивност и локализация. С такива диагнози като улцерозно-ерозивни лезии на стомашно-чревния тракт, възпалителни заболявания на стомаха и червата, хипертония, патология на съдовете на мозъка, бъбречни заболявания, повишеното INR е силно нежелателно.

Как се понижава?

Основният начин за понижаване на INR е да приемате коагуланти, но трябва да приемате такива лекарства строго под наблюдението на лекар. Следователно, при повишено ниво на INR пациентите винаги са хоспитализирани.

Когато индикаторът е над или под нормата?

Ако INR в кръвния тест е по-висок от нормалния при мъжете и жените, това показва риск от кървене. Но когато се лекува с антикоагуланти, може да има увеличение на INR. В някои случаи INR индикаторите се променят:

• със сърдечни дефекти - 2-3;
• със съдови заболявания - 3-4,5;
• при лечение на предсърдно мъждене - 2-3;
• при лечение на тромбоемболия - 2-3;
• при лечение на разширени вени - 2-3.

В тези случаи тези увеличения са приемливи и се считат за нормални. Но ако показателят INR стане по-висок от посочените цифри, тогава трябва да се вземат мерки.

Понякога международното нормализирано съотношение при преминаване на кръвен тест от вена е по-ниско от нормалното. Това е опасен симптом. Той говори за образуването на кръвни съсиреци и може да посочи следните сериозни заболявания:

• инфаркт на миокарда;
• нарушение на черния дроб;
• онкологични заболявания;
• лош отлив на жлъчка;
• състояние на предварителен инфаркт.

Понижен INR

Аномалии на хематокрита - причина за промяна в нивото на INR

Причините за намаляване на INR или хипокоагулация могат да бъдат:

• намаляване или увеличаване на хематокрита (обем на червените кръвни клетки в кръвта);
• повишена концентрация на антитромбин 3 в кръвта (инхибитор на редица фактори на коагулация);
• нарушение на методите за анализ (вземане на проби от кръвта от централната вена вместо периферно) или неправилно съхранение на биологичен материал (продължително излагане на кръвна плазма при температура от + 4С);
• лечение с антиконвулсанти, диуретици, контрацептиви, кортикостероиди.

Ако намаленият INR е фиксиран при човек, който приема косвени антикоагуланти, е необходимо коригиране на дозата.

С хипокоагулацията нивото на тромбозата се повишава значително, което е изпълнено с развитието на тромбоза на различни съдове и органи.

Условия, при които се желае анализ

Отделно също си струва да се подчертаят заболявания и патологични състояния, при които не е необходим кръвен тест за INR, но в някои случаи лекарят може да го предпише. Между тях:

• продължителни инфекциозни заболявания;
• рязка промяна в начина на живот;
• промяна в диетата;
• изменението на климата;
• появата на кръв в урината;
• продължително менструално кървене при жени;
• чести кръвотечения от носа;
• безпричинни синини и синини;
• примеси на кръв в изпражненията;
• постоянна поява на кръв при миене на зъбите;
• продължително кървене с леки наранявания;
• периодичната поява на подуване, болезненост и зачервяване на ставите, които могат да бъдат свързани с натрупването на кръв в тях.

Без паника...

Пациентите, изпращани да измерват INR многократно (и постоянно), обикновено знаят за всички тънкости на анализа, но хората, които тепърва започват „нов живот“ (с косвени антикоагуланти), могат да бъдат уплашени, ако бъдат помолени да повторят изследването. В такива случаи не трябва да има паника и преждевременни заключения, може би анализът не се е получил по причини, които са извън контрола на пациента. Например, следните фактори могат да изкривят стойността на индикатора:

1. Кръвта, взета от вена и поставена в епруветка с антикоагулант, не е смесена достатъчно (образуват се съсиреци някъде);
2. Кръв за определяне на международната нормализирана връзка се взема от капилярни съдове (вместо венозни), в резултат на което тъканният тромбопластин попада в пробата, което насочва хода на събитията по грешен път;
3. Неправилното боравене с пробата и последващата хемолиза доведе до изкривяване на резултатите от изследването.

Здравните работници обикновено търсят собствената си грешка, отбелязвайки, че резултатите са ясно изкривени и не бързат да дешифрират.

И накрая, трябва да се отбележи, че INR не изисква специална подготовка от страна на пациента (диетата и начинът на живот са в обичайния режим), обаче, лекарствата, използвани при съпътстваща патология и способни да променят резултатите от анализа, трябва да бъдат изключени. Лекарят обаче ще ви каже за това..

Много хора са чували INR индикатор на кръвта. Какво има предвид? Защо лекарите му обръщат толкова много внимание? Колко важно е определянето на INR в кръвта в медицинската практика? Прочетете за това в нашата статия..

Какво е INR кръв?

Кръв INR е международна нормализирана връзка. За човек, който не се занимава с медицина обаче, това е празна фраза. За да разберете същността на INR кръвта и нейната роля в организма, трябва да направите малка екскурзия във физиологията на кръвоносната система.

Течното състояние на кръвта в човешкото тяло се осигурява от координираната работа на системите за коагулация и антикоагулация. Течливостта - важно свойство на кръвта - се осигурява от антикоагулантната система, а при кървене способността за коагулация става релевантна. Когато системите на тези системи са нарушени, човек има засилено кървене (например, постоянно кървене на венците при миене на зъбите, чести кръвоизливи от носа) или склонност към тромбоза - образуването на кръвни съсиреци, които могат да „преминат“ през съдове с по-голям диаметър и „да се забият“ в съдове с по-малък диаметър диаметър. Опасно е, когато навлизат в съдовете на сърцето и мозъка, защото в тези случаи водят до инфаркти и инсулти и в резултат на това до инвалидност.

Индапамид: инструкции за употреба

Дълги години безуспешно се бори с хипертонията?

Ръководител на Института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да излекувате хипертонията, като я приемате всеки ден...

Индапамид е популярно лекарство за лечение на хипертония, както и оток, причинен от сърдечна недостатъчност или други причини. Това е диуретик, но на практика при хипертония се използва като вазодилататор. По-долу ще намерите инструкции за използване на Indapamide, написани на обикновен език. Проучете неговите показания за употреба, противопоказания и странични ефекти. Научете как да приемате тези хапчета за високо кръвно налягане: в каква дозировка, преди или след хранене, сутрин или вечер, колко дни продължава лечението. Прочетете разликата между оригиналните лекарства Арифон и Арифон Ретард, какви евтини аналози имат. Разберете какво трябва да приемате: индапамид, фуросемид или хидрохлоротиазид (хипотиазид). Статията обяснява защо индапамид е подходящ за диабетици, възрастни хора и други категории пациенти. Предоставен е списък с какви други хапчета за налягане може да се комбинира..

Инструкции за употреба

Как да приемате индапамид

Индапамид трябва да се приема дълго време, може би дори за цял живот. Това лекарство е предназначено за продължителна употреба. Не очаквайте бърз ефект от него. Започва да понижава кръвното налягане не по-рано след 1-2 седмици дневен прием. Пийте предписаните Ви таблетки индапамид всеки ден, 1 бр. Не правете почивки в приема им без съгласието на лекаря. Можете да приемате диуретик (вазодилататор) преди или след хранене, както предпочитате. Препоръчително е да правите това по едно и също време всеки ден..

Индапамид трябва да се приема непрекъснато, освен ако лекарят не ви каже да го отмените. Не се страхувайте от странични ефекти. Това е много безопасно средство за лечение на високо кръвно налягане и сърдечна недостатъчност. Неприятните симптоми, които хората приемат за вредното му въздействие, обикновено са последиците от атеросклерозата, която засяга съдовете, които хранят сърцето, мозъка и краката. Ако спрете приема на индапамид, тогава симптомите няма да изчезнат и рискът от инфаркт и инсулт ще се увеличи значително.

Много хора смятат, че приемането на индапамид и други лекарства може да бъде спряно, след като имат нормално кръвно налягане. Това е груба и опасна грешка. Отмяната на лечението често причинява скокове на налягане, хипертонична криза, сърдечен удар и инсулт. Лекарствата за хипертония трябва да се приемат непрекъснато, всеки ден, независимо от кръвното налягане. Ако искате да намалите дозата или напълно да прекратите лечението - обсъдете това с Вашия лекар. Преходът към здравословен начин на живот помага на някои пациенти с хипертония толкова добре, че лекарствата могат да бъдат безопасно отменени. Но това не се случва често.

Индапамид за налягане

Индапамид се превърна в популярен лек за високо кръвно налягане, защото има значителни ползи. Това лекарство добре понижава кръвното налягане и е много безопасно. Подходящ е за почти всички пациенти, включително диабетици, както и за пациенти с подагра и възрастни хора. Той няма вредно въздействие върху метаболизма - не повишава нивото на захар (глюкоза) и пикочна киселина в кръвта. Ползите, изброени по-горе, превръщат индапамид в едно от първите лекарства за хипертония. Това не означава, че може да се използва за самолечение. Приемайте всякакви хапчета за налягане само според указанията на Вашия лекар..

Индапамид не е подходящ за случаите, когато трябва бързо да осигурите помощ при хипертонична криза. Той започва да действа не по-рано от 1-2 седмици дневен прием и плавно понижава кръвното налягане. Има по-бързи и по-мощни лекарства за високо кръвно налягане от това лекарство. Но мощните лекарства причиняват многократно повече странични ефекти. По правило индапамид не помага достатъчно при хипертония, ако се предписва самостоятелно, без други лекарства. Целта на лечението е да се поддържа стабилно кръвното налягане под 135-140 / 90 mm Hg. Изкуство. За да го постигнете, обикновено трябва да приемате индапамид заедно с други недиуретични лекарства.

• Най-добрият начин за излекуване на хипертонията (бързо, лесно, полезно за здравето, без „химическите“ лекарства и хранителни добавки)
• Хипертонията е народен начин да се възстановите от нея на етапи 1 и 2
• Причини за хипертония и как да ги премахнем. Тестове за хипертония
• Ефективно лечение на хипертония без лекарства

Десетки проучвания, проведени от 80-те години, доказват, че indapmide намалява риска от инфаркт, инсулт и други усложнения на хипертонията. Удобно е пациентите да приемат само една таблетка за налягане на ден, а не няколко различни лекарства. Затова лекарствата, съдържащи две или три активни съставки в една таблетка, станаха популярни. Например, Нолипрел и Ко-Перинева са лекарства, съдържащи индапамид + периндоприл. Лекарството Ko-Dalneva едновременно съдържа 3 активни съставки: индапамид, амлодипин и периндоприл. Говорете с Вашия лекар за употребата на комбинирани лекарства, ако имате кръвно налягане 160/100 mmHg. Изкуство. и по-високи.

С диабет

Индапамид често се предписва на пациенти със захарен диабет от високо кръвно налягане, заедно с други лекарства. За разлика от много други диуретични лекарства, това лекарство обикновено не повишава нивата на кръвната захар. Малко вероятно е да започнете да увеличавате дозата на инсулин и хапчета за понижаване на захарта, след като започнете да приемате това лекарство. Независимо от това се препоръчва да се засили контрола на диабета, често се измерва захарта с глюкометър.

Като правило от диабетиците се изисква да приемат индапамид не самостоятелно, а в комбинация с други лекарства за високо кръвно налягане. Потърсете АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин II рецептори. Лекарствата, които принадлежат към тези групи, не само понижават кръвното налягане, но също така предпазват бъбреците от диабетни усложнения. Те дават забавяне в развитието на бъбречна недостатъчност.

В много клинични проучвания на пациенти с диабет са предписани индапамид + периндоприл, който е АСЕ инхибитор. Тази комбинация от лекарства не само понижава кръвното налягане, но и намалява риска от сърдечно-съдови усложнения. Намалява количеството протеин в урината. Това означава, че бъбреците са по-малко склонни да страдат от диабетни усложнения. Сред диабетиците са популярни таблетки Нолипрел, които съдържат индапамид и периндоприл под една черупка. Целевото кръвно налягане за пациенти с диабет е 135/90 mm Hg. Изкуство. Ако Noliprel не позволява да се достигне, тогава можете да добавите повече амлодипин към лекарствената схема.

Висока коагулация

Увеличаването на INR за човек, който не приема лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта, предполага хипокоагулация. Ниската коагулация на кръвта причинява риск от силно кървене и голяма загуба на кръв дори при леки физически наранявания. Приемът на различни лекарства може да допринесе за увеличаване на INR. Според резултатите от проучвания лекарят провежда лечение, постепенно намалявайки дозата на лекарствата. В случай, че анализът на INR е по-висок от 6.0, пациентът е подложен на незабавна спешна хоспитализация и се предписва лекарство, което намалява индекса на коагулация. INR е повишен при пациенти, които не приемат антикоагуланти, по следните причини:

• Сърдечен удар или състояние на инфаркт и други сърдечни заболявания могат да увеличат честотата.
• Патологични лезии на черния дроб (цироза, затруднение в изтичането на жлъчката и др.)
• Злокачествени новообразувания
• Повишен брой на червените кръвни клетки (полицитемия)
• Коагулопатия с дефицит на витамин К при кърмачета
• Стомашно-чревни заболявания
• Странични ефекти на антибактериални средства, антибиотици или хормони

Това е интересно: Какво показва онкомаркерът на стомашно-чревния тракт CA 72-4?

Особено важно е да се контролира нивото след 50 години. Лекарите препоръчват да се прави анализ на 50-годишна възраст.

Определяне на периода на протромбин чрез Quick

Човешкото тяло има способността за самозащита, както и за самолечение. Едно от устройствата, предоставящи тези възможности, е хемостазната система, която поддържа вискозитета на кръвта, необходим за изпълнение на възложените функции..

Тоест, той контролира процеса на коагулация, а именно когато възникне кървене, се лансира верига от химични реакции, насочени към създаване на кръвни съсиреци. Последните блокират изхода на кръвта - „затварят дупките“ в съдовете, в резултат на което кървенето спира.

ПРОЧЕТЕТЕ Дефицит и излишък на инсулин

Преди това беше проверено само протромбиновото време (PTV) за коагулация. Този индикатор показва стойността на периода, през който фибриновите (протеини с високо молекулно тегло) се образуват, образувайки кръвен съсирек, който спира кървенето. Анализ беше направен и върху IPT (протромбинов индекс), едно от производните на PTV.

В същото време в различни лаборатории се използват различни тромбопластини (от няколко производители), реагенти, които конкретно задействат процеса на коагулация, за извършване на този кръвен тест. Това често води до различни получени стойности, което тревожи както лекарите, така и самите пациенти.

За да се избегнат подобни несъответствия, показващи различни резултати в няколко лаборатории и да не бъдат обвързани със стандартите, приети във всяка конкретна, беше въведен INR индикатор. Не може недвусмислено да се нарече анализ, тъй като по същество това е обикновено математическо изчисление, използвайки стандартизирана формула.

Референтен! INR тестът е одобрен през 1983 г. от два Международни комитета - по стандартизация в хематологията и за хемостаза и тромбоза.

Описаният параметър се изчислява по специално разработена формула, включваща PTV на изследвания и съответния коефициент на MIC, обозначаващ международния индекс на чувствителност към тромбопластин. Според препоръките на СЗО производителят трябва да определи MIC за всяка серия реактиви, като направи сравнение с общопризнат референтен индекс.

Формула за изчисляване на INR

Използването на INR предоставя възможност за сравняване на резултатите от проучвания, направени в различни лаборатории и в различно време, без страх за състоянието и живота на пациентите. Това е стандартното съотношение, използвано от лекарите във всички страни..

Следователно, резултатът от изчисляването на INR е незаменим при избора и предписването на дозата на антикоагулантни лекарства, преливане на плазма и нейните компоненти, както и други средства. В допълнение, такова проучване е необходимо за определяне на тактиката на по-нататъшно лечение на пациенти със заболявания на хемостатичната система.

Заслужава да се отбележи, че някои лаборатории използват по-модерни методи за оценка на коагулацията, а именно, ние говорим за определяне на периода на протромбин според Quick. В този случай се извършват няколко плазмени разреждания. Процедурата отнема един работен ден. В случай, че резултатът е спешно необходим, тогава в някои лаборатории могат да го осигурят в рамките на два часа, но срещу допълнителна такса.

Къде мога да декриптирам нормата на INR в кръвен тест?

Протромбиново време + INR (PT, Prothrombin, INR)

Описание. С помощта на теста Prothrombin Time + MNO се оценява един от двата механизма на коагулация, наречен външна коагулационна каскада. Като резултати се получават следните показатели: протромбиново време според Quick и международното нормализирано съотношение. Протромбин според Quick - процент от нормата, определен от специален график, който се изгражда с помощта на разреждания на стандартна плазма. Международното нормализирано съотношение (MHO) е стандартизирано и представлява съотношението протромбин - съотношението на протромбиновото време на пациента към нормалното плазмено протромбиново време, повишено до мощността на международния индекс на чувствителност (MIC). В момента INR, препоръчан от експертния комитет на СЗО, е златният стандарт за оценка на ефективността и безопасността на лечението с косвени антикоагуланти. В зависимост от клиничната ситуация са разработени препоръчителните INR стандарти, според които лекарят избира дозата на лекарствата. В бъдеще пациентите, приемащи антикоагуланти, трябва редовно да наблюдават този показател (поне 1 път на 3 месеца), за да се избегнат възможни усложнения, свързани с лечението.

Подготовка за анализ на протромбиновото време + INR Дарете венозна кръв на празен стомах, сутрин, от 8 до 11 часа (препоръчително е поне 8 часа и не повече от 14 часа глад, пийте вода, както обикновено, избягвайте претоварванията с храна и консумацията на алкохол предния ден предишни 18-24 часа). Изключете физическия и психоемоционалния стрес за половин час преди анализа. Елиминирайте пушенето половин час преди анализа.

Показания за анализ за протромбиново време + INR Показанията за целта на това изследване са скрининг на хемостатичната система, дългосрочно лечение с индиректни антикоагуланти, оценка на синтеза на протромбиновите комплексни фактори в черния дроб.

Интерпретация на резултатите Референтни стойности: Протромбин Бърз: 70 - 120%.

Увеличаването на INR възниква при недостиг на протромбинови комплексни фактори, продължително лечение с индиректни антикоагуланти, чернодробни заболявания и ентеропатии, водещи до дефицит на витамин К, с амилоидоза, нефротичен синдром, остра и хронична левкемия. Физиологично намаление на INR възниква през последните месеци на бременността, с тромбоемболични състояния, поликемия и употребата на някои лекарства (перорални кортикостероиди, барбитурати, меркаптопурин).

1. дефицит на фактори на протромбиновия комплекс; 2. дългосрочно лечение с косвени антикоагуланти; 3. чернодробно заболяване; 4. ентеропатия, водеща до недостиг на витамин К; 5. амилоидоза; 6. нефротичен синдром; 7. остра и хронична левкемия.

Намаляване на INR: 1. физиологично възниква в последните месеци на бременността; 2. с тромбоемболични състояния; 3. полицетемия; 4. приемане на определени лекарства (перорални кортикостероиди, контрацептиви, барбитурати, меркаптопурин).

Литература Назаренко Г.И. Клинична оценка на резултатите от лабораторни изследвания / Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун - М. Медицина, 2006. - 543 с..

В обикновени дни:

Онлайн услугата за запис е отворена от понеделник до петък от 9:00 до 17:00.

Приемът е в ред.

ВНИМАНИЕ! Когато избирате удобно за вас време, моля, помислете за часовете на работа на съответното пречиствателно помещение.

Регистрация за събота в офиса на Фрунзенска не се прави!

Ако се регистрирате за спермограма, моля, не забравяйте да посочите това в бележката.

ВНИМАНИЕ! Временно преработете онлайн среща в Ростов на Дон!

Как стои акронима

При издаване на формуляр с резултатите от анализа пациентите не разбират какво представлява - INR. Тълкуването на термина е следното: международно нормализирано отношение. Индексът не е действителен, той се изчислява на четири етапа..

Изчислява се по математически начин, за това трябва да знаете следните данни:

• Размерът на периода на протон. Пациентът трябва да предаде биоматериала за анализ, след извършване на коагулограма се определя индексът на коагулация на кръвта.
• Средната стойност на протромбиновото време. При здрав човек стойността варира от 11 до 16 секунди.
• Международен индекс на чувствителност към тромбопластин. Използваният в лабораторията компонент се произвежда от различни фармацевтични компании..
• INR. За да се определи стойността, съотношението на протромбиновия период към средната нормална стойност се повишава към мощността на коефициента ISI (приравнено на MIC).

Отнема 5-8 часа, за да се получи информация в лабораторията и да се изчислят резултатите. При тестване в държавна болница резултатът се обявява след седмица.

Нормални стойности за анализ

• Провеждане на предоперативен преглед на пациенти. Нормата в този случай обикновено е по-близо до единство (от 0,8 до 1,2, като правило, от 0,83 до 1,24).
• Използването на лекарства за разреждане на кръвта (например "Варфарин"). Нормата е от 2 до 3 единици.
• При лечението на белодробна емболия. Нормата е от 2 до 3 единици.
• Условия след подмяна на аортна клапа. Нормата е от 2 до 3 единици.
• Състояние след подмяна на митралната клапа. Нормата е от 2,4 до 3,4 единици.
• Превантивно лечение при наличие на сърдечни дефекти. Нормата е от 2 до 3 единици.
• Лечение на дълбока венозна тромбоза веднага след операцията. 2 до 3 единици е нормата при декодиране.

Кръвен тест за INR за жени и мъже, които приемат лекарства за разреждане на кръвта се извършва на определени интервали от време, които лекарят определя индивидуално.

В началото на заболяването, когато пациентът е в болницата, такива тестове се извършват ежедневно. Освен това пациентите се препоръчват да извършват мониторинг на INR веднъж седмично и ако индикаторът за тест е стабилен, честотата на анализите може да бъде намалена до веднъж на три седмици.

Важно е да запомните, че нормата на INR при анализа на кръвта при мъжете по време на декодиране и при жените е една и съща.

Когато е насрочено проучване

Анализът на нивото на INR в кръвта не принадлежи към стандартните (като биохимия, общо), той се извършва със специфични показания:

1. На човек е предписана операция. Подготовката за операция включва този анализ, нивото на MHO трябва да бъде най-малко 0,85, но да не надвишава стойност 1,25.
2. Раждане на дете (на 1, 2, 3 триместър).
3. Лечение на дълбока венозна тромбоза с антикоагуланти, венотоници.
4. Диагностика на антифосфолипиден синдром.
5. Предотвратяване на тромбоемболизъм и съдови патологии.
6. Възстановяване и рехабилитация след протезиране на сърдечни клапи.

Резултатите се дешифрират от лекуващия лекар, лекарят се отблъсква от нормата на индекса, състоянието на конкретен пациент. Когато приемате лекарства, предписани за лечение на съдови патологии, стойността на нормата ще се различава от стандартната.

Коагулация на кръвта и нейната опасност

Коагулацията на кръвта е защитен механизъм, насочен към спиране на кървенето. При увреждане на съдовата стена възниква поредица от химични реакции, включващи вещества, съдържащи се в кръвта и наречени коагулационни фактори. Те допринасят за образуването на кръвен съсирек заедно с тромбоцитните клетки..

Обикновено този процес протича само със загуба на кръв от повреден съд. Съществуват обаче състояния, които причиняват съсирването на кръвта и активирането на факторите на коагулация без активно кървене. В същото време човек има повишен риск от артериална или венозна тромбоза.

В случай на съдова тромбоза, фрагменти от образуваните кръвни съсиреци се отделят и циркулират в кръвта.

• Те могат да влязат в съдовете на белите дробове и да причинят белодробна тромбоемболия..
• Ако кръвни съсиреци навлязат в коронарните артерии, те ще причинят инфаркт.
• С церебрална тромбоемболия се развива инсулт.

Всички тези състояния са потенциално фатални. Ето защо, ако човек има повишен риск от развитие на такива състояния, лекарите му предписват антикоагуланти. Тези лекарства разреждат кръвта и намаляват кръвните съсиреци, намалявайки риска от опасни заболявания..

Хората, които се нуждаят от продължителна антикоагулантна терапия, обикновено се предписват варфарин. Това лекарство, за разлика от Хепарин, се приема под формата на хапчета..

Какво ще се случи, ако не се борите с нарушението

Ако измерването показа, че нивото на INR се отклонява от нормата, пациентът се нуждае от незабавна корекция на дозата на лекарствата, промяна в диетата, в противен случай ще се появят отклонения:

• образуването на патогенни кръвни съсиреци в кръвоносните съдове;
• белодробна емболия;
• прогресия на чернодробно заболяване;
• чревна дисфункция.

Ако стойността на индекса е над 5, съществува риск от развитие на вътрешно и външно кървене, което не може да бъде спряно без професионална помощ. Когато индикаторът е близо до критична стойност, се изисква спешна хоспитализация.

Ако човек не страда от хронични заболявания, не се изисква анализ на INR. Но експертите съветват да се подлагат на изследване на всеки 1,5-2 години.

Такава превантивна мярка ще помогне да се установи наличието на определени патологии и да се предотврати тяхното прогресиране, което ще запази здравето на пациента и ще помогне да се избегнат нежелани усложнения..

Кръвен тест за INR или международно нормализирано съотношение е тест, който се прави в комбинация с други изследвания, като протромбиново време - PTV - или частично тромбопластиново време - APTT. Основната причина за тяхното провеждане - оценка на коагулацията на кръвта.

Но резултатите от PTV анализа силно зависят от реагентите и методите за определяне на крайните показатели, добавени към кръвната проба. Това е недостатъкът на този тест. Ето защо в чужбина най-често се анализира INR: той решава този проблем, като дава същия стандартизиран резултат, независимо от реагентите и други неща.

Лечение с варфарин

Варфарин се предписва за лечение и профилактика

• венозна тромбоза и белодробна тромбоемболия.
• с дълбока венозна тромбоза
• инсулт и тромбоемболия
• подмяна на сърдечен клапан
• след миокарден инфаркт
• с ревматична болест на сърдечната клапа
• с аномалии на сърцето (с отворен овален отвор)
• в нарушение на контрактилната функция на лявата камера
• антифосфолипиден синдром

Дългосрочната употреба на варфарин може да бъде придружена от различни странични ефекти, така че е важно лекарят постоянно да държи ситуацията под контрол и да наблюдава нормалното състояние на пациента, за да промени или отмени лекарството навреме.

Не всички пациенти могат да се адаптират към приема на варфарин. За да не бъдете уведомени, ако не се чувствате добре, не забравяйте да помолите лекаря да смени лекарството.

Не винаги приемайте варфарин за цял живот, като при някои заболявания след 4-6 месеца той се отменя. Понякога варфаринът се заменя с алтернативни лекарства pradax, xarelto и други.