Чернодробни трансаминази ALT и AST - какво означава увеличение? Стандартна маса

хепатолог

Свързани специалности: гастроентеролог, терапевт.

Адрес: Санкт Петербург, ул. Академик Лебедев, 4/2.

Нарушената функция на черния дроб може да остане незабелязана за дълго време. Симптомите на заболявания често се появяват в късните етапи, което усложнява лечението, очевидно намалява неговата ефективност. Определянето на активността на чернодробните трансаминази е един от най-точните лабораторни изследвания, извършени за оценка на състоянието на черния дроб.

Какво представляват трансаминазите?

Трансаминазите, или трансферазите, са ензими, които катализират химичните реакции на азотния метаболизъм, чиято основна задача е транспортирането на амино групи за образуване на нови аминокиселини. Биохимичните процеси, изискващи тяхното участие, се извършват главно в черния дроб..

Транзитното движение на трансаминазите в кръвта обикновено не влияе върху резултата от тестовете; количествено, концентрацията им за жени и мъже е до 31 и 37 единици / литър за ALT, съответно, и 31 и 47 единици / литър за AST.

Определя се чрез стандартни лабораторни изследвания, чернодробна трансфераза:

• аланин аминотрансфераза или аланин трансаминаза (ALT);
• аспартат аминотрансфераза или аспарагинова трансаминаза (AST).

Ензимите в здравия черен дроб са повлияни от такива характеристики като възраст (повишена стойност при новородени), пол (честотата на трансаминазите в кръвта е по-ниска при жените, отколкото при мъжете) и наднорменото тегло (има леко увеличение на трансаминазите).

Причини за колебанията в AST, ALT

Трансаминазите в кръвта на здрав човек не са активни; рязкото повишаване на нивото им е аларма. Струва си да се знае, че увеличаването на показателите не винаги се провокира от чернодробно заболяване. AST се използва като маркер за увреждане на сърдечния мускул при инфаркт на миокарда; концентрацията се увеличава и при тежка атака на стенокардия.

Трансаминазите се повишават с наранявания на скелета, изгаряния, наличие на остро възпаление на панкреаса или жлъчния мехур, сепсис и шокови състояния.

Следователно определянето на ензимната активност на трансаминазите не може да се отдаде на специфични тестове. Но в същото време AST и ALT са надеждни и чувствителни показатели за увреждане на черния дроб при наличие на клинични симптоми или анамнестични данни за заболяването..

Повишаване на активността на чернодробните трансаминази, приложими при чернодробна патология, се наблюдава в следните случаи:

1. Некроза на хепатоцити (чернодробни клетки).

Некрозата е необратим процес, по време на който клетката престава да съществува като структурна и функционална единица на тъканта. Целостта на клетъчната мембрана е нарушена и клетъчните компоненти излизат навън, което води до повишаване на концентрацията на биологично активни вътреклетъчни вещества в кръвта.

Масивната некроза на хепатоцитите провокира бързо и многократно увеличаване на чернодробните трансаминази. По същата причина значително изразената цироза на черния дроб не е придружена от хиперактивност на ензимите: има твърде малко функциониращи хепатоцити за тяхното унищожаване, за да доведе до повишаване на AST и ALT.

Показателите за трансаминазите са нормални, въпреки че процесът вече е на етап декомпенсация. ALT се счита за по-чувствителен показател за чернодробни заболявания, поради което преди всичко с подходящи симптоми обърнете внимание на неговото ниво.

Некротични промени в чернодробната тъкан се наблюдават при остър и хроничен хепатит с различна етиология: вирусен, токсичен (по-специално, алкохолен и лекарствен), остра хипоксия, която се проявява в резултат на рязък спад на кръвното налягане по време на шок.

Освобождаването на ензимите директно зависи от броя на засегнатите клетки, следователно тежестта на процеса преди специфични изследвания се оценява от количественото ниво на AST и ALT трансаминазите и увеличение в сравнение с нормалното.

Въпреки това, за да се определи по-нататъшната тактика, е необходимо допълнително изследване заедно с биохимичен анализ на кръвта в динамика.

2. Холестаза (застой на жлъчката).

Въпреки факта, че нарушение на изтичането на жлъчка може да възникне по различни причини, продължителният застой на жлъчката при условия на продължителна секреция от хепатоцити води до пренатягане, нарушаване на метаболизма и некроза в края на патологичната верига.

3. Дистрофични промени.

Дистрофията е нарушение на тъканния метаболизъм. По един или друг начин, тя придружава възпалението; като негово разнообразие е възможно да се разгледа замяната на некротични места със съединителна тъкан, което формира патогенетичната основа на чернодробната цироза.

Сред причините за повишените трансаминази е посочена мастна дегенерация на черния дроб (алкохолна мастна хепатоза).

Генетичните заболявания също са важни, например, болестта на Уилсън - Коновалов (хепатолентикуларна дегенерация), характеризираща се с прекомерно натрупване на мед.

Туморите на черния дроб, както доброкачествени, така и злокачествени, разрушават околните тъкани по време на растеж и причиняват възпаление. Това се отразява в постоянното увеличаване на чернодробните трансаминази..

Подобен ефект оказват метастазите - туморни клетки, въведени с притока на кръв или лимфна течност, които образуват вторични туморни огнища в чернодробната тъкан.

5. Паразитни инвазии.

Хелминти, паразитиращи в хепатобилиарната система (giardia, кръгъл червей, описторхис, ехинокок), причиняват възпаление и запушване (припокриване) на жлъчните пътища, както и вторична инфекция, която е придружена от увеличаване на трансаминазите.

6. Лечебен ефект.

Към днешна дата науката има данни от многобройни проучвания, които доказват, че наркотиците стават причина за повишени трансаминази. Те включват:

• антибактериални средства (тетрациклин, еритромицин, гентамицин, ампицилин);
• анаболни стероиди (деканабол, еуболин);
• нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, индометацин, парацетамол);
• инхибитори на моноаминооксидазата (селегилин, имипрамин);
• тестостерон, прогестерон, орални контрацептиви;
• сулфаниламидни препарати (бисептол, берлоцид);
• барбитурати (секобарбитал, обезвреждане);
• цитостатици, имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин);
• препарати, съдържащи мед, желязо.

Увеличението на трансаминазите не зависи от формата на лекарството; таблетки, като интравенозни инфузии, могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб или да причинят фалшива активност на AST и ALT, което се дължи на спецификата на тяхното определяне в кръвния серум.

Симптоми

Въпреки разнообразието от причини, чернодробните заболявания имат редица подобни симптоми, придружени от увеличаване на чернодробните трансаминази:

• слабост, летаргия, появили се внезапно или персистиращи дълго време;
• гадене, повръщане, независимо дали има връзка с приема на храна;
• намален апетит или пълното му отсъствие, отвращение към определени видове храна;
• коремна болка, особено с локализация в десния хипохондриум, епигастриум;
• увеличение на корема, поява на разклонена мрежа от подкожни вени;
• иктерично оцветяване на кожата, склера на очите, видими лигавици с всякаква степен на интензивност;
• мъчително, обсесивно сърбеж на кожата, по-лошо през нощта;
• промяна в цвета на изхвърлянето: тъмна урина, алкохолни (обезцветени) изпражнения;
• кървене на лигавиците, назално, стомашно-чревно кървене.

Стойността на изследването на ензимната активност обяснява предсказващите клинични симптоми на повишени трансаминази AST и ALT при вирусен хепатит А - вече в предцитеричния период, 10-14 дни преди началото на иктеричния синдром.

При хепатит В, предимно повишена аланин трансаминаза, хиперферментемия, наблюдавана няколко седмици преди появата на признаци на заболяването.

Диагностична стойност

За да се определят характеристиките на чернодробната патология според нивото на хиперферментемия, се използва специална скала. Степента на увеличение на чернодробните трансаминази се дели на:

1. Умерен (до 1–1,5 норми или 1–1,5 пъти).
2. Средно (от 6 до 10 норми или 6-10 пъти).
3. Висока (повече от 10–20 норми или повече от 10 пъти).

Пиковата активност на трансаминазите при остър вирусен хепатит се наблюдава през втората или третата седмица на заболяването, след което тя намалява до нормални стойности на ALT и AST в рамките на 30–35 дни.

При хроничен курс без обостряне, хиперферментемията не се характеризира с резки колебания и остава в рамките на умерено или леко увеличение. В латентната (безсимптомна) фаза на цироза на черния дроб, трансаминазите най-често са в нормални граници..

Важно е да се обърне внимание, че чернодробните трансаминази са повишени изолирано или в комбинация с други показатели от биохимичния спектър: билирубин, гама-глутамил-транспептидаза, алкална фосфатаза, тъй като комбинация от увеличение на показателите показва специфична патология или стеснява обхвата на вероятните причини.

Така повишени трансаминази се откриват при носители на хепатит В, въпреки липсата на симптоми.

Субепатична (механична) жълтеница, остра чернодробна недостатъчност може да бъде придружена от повишаване нивото на билирубин с едновременни нормални или ниски концентрации на AST и ALT. Това явление се нарича дисоциация на билирубин-аминотрансфераза..

Увеличаването на трансаминазите при деца често се дължи на инфекция с вируса на хепатит, увреждане на черния дроб с лекарства. Опасна патология, която се проявява в детството, е синдромът на Рейе. В резултат на употребата на ацетилсалицилова киселина (аспирин) се развива остра чернодробна енцефалопатия - животозастрашаващо състояние.

За целите на задълбочена диагноза се използва коефициентът de Ritis, който е съотношението на трансаминазите AST и ALT. Обикновено равен на 1,33. Ако коефициентът de Ritis е по-малък от 1, това се счита за признак на инфекциозно и възпалително увреждане на черния дроб.

При остър вирусен хепатит, например, той е 0,55–0,83. Постигането на ниво 2 или по-високо, позволява да се говори за съмнение за алкохолен хепатит или некроза на сърдечния мускул.

Стойност в терапията

Повишеното съдържание на трансаминази в кръвта в повечето случаи е неблагоприятен знак, доказателство, че чернодробните клетки са унищожени.

Хиперферментемията може да бъде открита многократно известно време след нормализиране на показателите. По правило това показва началото на нов или рецидив на съществуващия патологичен процес и обновена некроза на хепатоцитите.

Как да намалим трансаминазите? Нивото на AST и ALT е само отражение на наличието на болестта; следователно връщане към нормалните стойности може да се постигне само с адекватна диагноза и лечение на откритата патология. Високите и изключително високи нива на ензими налагат хоспитализация и незабавно допълнително изследване.

Тя включва общи клинични кръвни изследвания, обширен биохимичен кръвен тест с определянето на електролити, глюкоза, както и инструментални методи - електрокардиография, ултразвук и / или компютърна томография на коремните органи.

Ако е необходимо, извършете ELISA (ензимен имуноанализ), за да търсите антитела срещу вируси на хепатит или PCR (полимеразна верижна реакция), за да определите ДНК или РНК на вируси.

Като се има предвид високата цена, не е икономически изгодно тяхното извършване без подходяща клинична обосновка или надеждни анамнестични данни.

Трансаминазният тест е чувствителен към промените в черния дроб, така че може да се използва за оценка на ефективността на терапията в комбинация с други лабораторни и инструментални методи..

Съвременни методи за диагностика на фиброза и цироза.

Какво може да показва повишена ехогенност с ултразвук.

Тази статия ще обсъди лабораторната диагностика на органа и идентифицирането на патологиите..

Защо биохимичният кръвен тест е толкова важен за заболявания на органите.

Те също го четат.

ние сме в социалните мрежи

© 2015—2020, LLC „Пулс“

Мултидисциплинарен медицински център „Пулс“, лиценз № 78-01-003227 от 12.24.12 г. (неограничен)

Информацията е само за справка, лечението на заболявания трябва да се извършва само под наблюдението на лекар.!

Всички права запазени. Копирането на материали и текстове на сайта е разрешено само със съгласието на издателя и с активна връзка към източника.