Показания за назначаването на APTT анализа по време на бременност: както е показано от разширената коагулограма, нормата на резултатите от анализа според таблицата по триместри

За да се предотврати кървене и тромбоза по време на бременност, задължителните тестове са задължителни. Коагулограма се отнася до основните. Ако се открият аномалии, тогава се предписват допълнителни изследвания и многократно даряване на кръв за хемостаза.

Значението на коагулацията по време на бременност

За да се предотврати кървене, една жена по време на бременност трябва да премине анализ - коагулограма. Във всеки триместър има определени стандарти..

Отклоненията в по-голяма или по-малка степен показват патологично състояние, което изисква незабавно лечение. Има изключения, когато незначителните колебания по никакъв начин не влияят на състоянието на бебето и майката. Само лекар може да каже точно за това, като подробно е проучил резултатите от анализа. Възможни са и други лабораторни изследвания за изясняване на резултатите..

Коагулограма: цел на изследването

Коагулограма или хемостазиограма се извършва, за да се установи какъв вид кръвна коагулация има човек. Такъв анализ е препоръчително да се направи преди операция, по време на бременност. Ако има нарушение, тогава е важно да се идентифицира своевременно, като се предпише лечение.

Когато се предписва по време на бременност

Бременната жена преминава този анализ без провал за целия период на раждане на плода. Ако се открият отклонения, има смисъл да се вземат по-често.

Назначава се през първия триместър

Ако жената се е регистрирала своевременно, веднага се дава указание за коагулограма. Датата няма значение. В идеалния случай трябва да се консултирате с гинеколог в началните етапи. Веднага след като дамата се появи в кабинета, тя се насочва към серия от инструментални и лабораторни изследвания, които ще включват кръводаряване за хемостаза.

Назначаване на втори триместър

В бъдеще коагулограмата се дава и през втория триместър. Това е включено в задължителните тестове. Това обикновено е средата на бременността. Времето варира в зависимост от ситуацията. Напълно изключване на изследването е силно нежелателно.

Назначават ли в третия триместър

През третия триместър се предават по-близо до 30-тата седмица, ако всичко е било нормално по-рано.

Броят на изследванията ще се увеличи, ако бременната жена бъде диагностицирана:

• автоимунно заболяване;
• съдови или сърдечни заболявания;
• разширени вени;
• чернодробно заболяване
• има предразположение към повишена коагулация.

Ако индикаторите на предишната коагулограма имат отклонения, тогава ще трябва да вземете анализа няколко пъти на триместър.

Как да се подготвим за анализ

Кръв за изследване се взема от вена. Една жена се нуждае от специално обучение, а именно:

• по-рано забранено да се яде нещо (анализът се дава на празен стомах);
• Не пийте алкохол, сокове, чай, плодови напитки, плодови напитки и др. (Разрешена е само вода без газ);
• изчакайте малко с тютюнопушенето.

Горните ограничения трябва да бъдат спазени осем часа преди теста..

Обикновено анализът се дава сутрин. По този начин няма да е трудно да се поддържат препоръките, свързани с подготовката. За да не ходите няколко пъти в лабораторията, проверете предварително приемните часове, ако е възможно, запишете се за определено време.

Какво ще покаже разширената коагулограма

За да видите подробно каква е същността на отклонението, е назначена коагулограма с разширен тип.

По време на анализа ще бъде намерена информация под формата на:

1. Периодът от време, през който кръвта се коагулира. Тук е реалистично да се установи дали има склонност към кървене, запушване на кръвоносни съдове или поява на кръвни съсиреци.
2. Протромботично време и протромботичен индекс.
3. Плазмени концентрации на фибриноген. Ако показателите са над нормата, тогава често се появяват тромбоза и тромбоемболия. Липса на кървене.
4. Международни нормализирани отношения.
5. Тромбозирано време. При дълъг процес на съсирване на кръвта те говорят за възможни големи загуби на кръв.
6. Активиран времеви интервал от тромбопластин (частичен). Лош процент - над нормата.
7. Концентрация на протромбина. Отговорен за образуването на съсиреци.
8. Коагулант на лупус. Тя изобщо не трябва да бъде в резултатите от анализа. Ако бъде открит, тогава има някакъв вид автоимунно заболяване.
9. Д-димер. Ако е повече от нормалното, има склонност към запушване на съдове.
10. Антитромбин III. Именно това вещество не позволява кръвта да се съсирва. Колкото повече е, толкова повече кръв ще загуби една жена по време на кървене.
11. Поносимост към хепарин в кръвната плазма.

Въз основа на всички показатели се прави заключение..

Таблица за декодиране на нормата APTT по триместър

Под активирано частично тромбопластиново време се разбира периодът от време, през който възниква образуването на кръвен съсирек. Благодарение на този показател лекарят установява колко добре работи коагулационната система при жена..

За да оцените напълно резултатите, обърнете внимание на различни показатели. Основните ще бъдат:

Нека разгледаме в таблицата как се дешифрират параметрите на APTT в различните триместри на бременността.

За да стане по-ясно, заслужава да се характеризира всеки компонент, който специалистът обмисля.

1. Фиброгенът е основата, която е необходима за съсирването на кръвта. Ако този протеин присъства над нормата, може да се появи тромбоза. Ако се понижи, тогава жената ще страда от тежка токсикоза.
2. Не по-малко значим показател в хемостазиограмата е тромбозирано време. Той показва периода от време, през който настъпва коагулация на кръвта. Ако има отклонения, тогава долната линия е ненормалният черен дроб.
3. Под протромбин се счита друг протеин, който се намира в кръвната плазма и той също участва в коагулацията. Отчита се концентрацията на този компонент. При надценени резултати има подозрение за разрушаване на плацентата.
4. Друг елемент, който се оценява в коагулограмата, са тромбоцитите. Те произхождат от костния мозък. Ако нивото им е ниско, трябва да потърсите болестта.
5. За образуването на кръвни съсиреци в тялото на жената е отговорен такъв компонент като D-димер. С негова помощ може да се предотврати тромбозата. По време на раждането на плода той трябва да се издига незначително и плавно, но не рязко. Ако това се случи нередовно, тогава дамата има бъбречна патология или страда от диабет.
6. Благодарение на протеиновия антитромбин III коагулацията се забавя. Ако индикаторите се отклонят наполовина или повече, може да се появи тромбоза.
7. Могат да бъдат открити и редица специфични антитела. Това е така нареченият лупус антикоагулант. Нормално е, ако човек изобщо не беше намерен. Това може, но не означава патология, ако бременната жена е пила определени лекарства. В други случаи една жена трябва да бъде изследвана по-внимателно, за да разбере причината за наличието на такъв елемент в кръвната плазма.

Само квалифициран специалист може да дешифрира APTTV, като вземе предвид всички възможни фактори:

• предстояща доставка;
• първите седмици от бременността;
• токсикоза;
• различни видове патология.

Важен е професионалният подход и пълният контрол на ситуацията.

Причините за отклонението от нормата според таблицата

Различни фактори играят роля:

• приемане на определени групи лекарства;
• наследственост;
• свързани патологии и др..

Всичко това винаги се взема предвид от лекаря..

Причините за отклоненията са по-подробни:

DIC или дисеминирана вътресъдова коагулация се появява поради много активната работа на всички процеси и самата фибринолиза. Едно от най-опасните отклонения. Такава патология може да се появи и поради:

1. Отделяне на плацентата по време на бременност.
2. Амниотичната течност навлиза в кръвообращението на жена, която носи плод. Това обикновено се случва по време на сложна доставка..
3. Възпаление, което се проявява във вътрешната лигавица на матката. Също така такава патология се появява след раждането.

Когато отново се дарява кръв за хемостаза

Хемостазиограма винаги се отказва от бременни жени. Не забравяйте да направите три анализа за трите триместъра. Той се предписва допълнително от лекар в случай на планирана операция. Това е необходимо, за да се оцени и предотврати всички животозастрашаващи рискове от кървене или кръвни съсиреци. Това означава цезарово сечение.

Също така се дава многократно и непланирана кръв за хемостаза, ако:

• преди това са съществували аборти;
• възниква гестоза;
• имаше нараняване, което беше придружено от кървене;
• има склонност към образуване на кръвни съсиреци, разширени вени, тромбоемболия;
• анамнеза за инсулт или инфаркт, аритмии, исхемия;
• има заболявания, свързани с кръвоносните съдове и сърцето;
• има нарушения на черния дроб;
• жена се лекува с антикоагуланти;
• анемия, хеморагични патологични процеси;
• в кръвта или урината е открита кръв;
• бременността е придружена от чести кръвотечения от носа;
• преди това са приемани анаболни лекарства, орални контрацептиви или глюкокортикостероиди.

Това проучване не може да бъде пренебрегвано, тъй като това може да доведе до загуба на плода..

Възможно ли е лечение

Ако резултатът от коагулограмата е разочароващ, лекарят определено ще продължи изследването, ще открие същността на проблема.

При намалена коагулация, дори преди оплождането и в началните етапи на бременността, е препоръчително да се пият лекарства, които сгъстяват кръвта.

При повишена коагулируемост съществува риск от тромбоза, поява на инсулт. Тук лечението започва веднага. Лекарствата се предписват от тесен специалист, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Имайте предвид, че дори лечението не е гаранция, че няма да има усложнения по време на бременността и раждането.

Предотвратяване

За превантивни цели една жена трябва да бъде прегледана своевременно и да започне терапия за съществуващи заболявания. Всеки пропуснат момент ще доведе до нарушения в кървенето..

Бременните жени винаги преминават много тестове, които помагат да се следи състоянието й в такъв решаващ период. Една от важните и задължителни е коагулограма. Тя се отказва три пъти при липса на отклонения. Ако са открити нарушения или дама в рисковата зона за някакви параметри, тогава тази цифра може да се удвои или повече. Такова проучване няма да позволи развитието на усложнения, които водят до прекратяване на бременността по всяко време..

Тест за коагулация на кръвта (коагулограма) по време на бременност

Процесът на раждане на дете е период, придружен от промени във физическото и психоемоционалното състояние на жената. През целия период човек трябва да прави много тестове, за да е наясно дали всичко е наред с майката и плода. Един от задължителните тестове е коагулограма по време на бременност..

Много хора смятат, че това изследване е важно, но все още не е необходимо. Така е? Защо и защо взимат този анализ?

Какво е коагулограма и защо да я приемате по време на бременност?

Коагулограма е кръвен тест, показващ нивото на коагулация в организма (хемостаза). В медицината анализ на коагулограма също се нарича хемостазиограма. Изследването е сложно, тъй като изисква изследване на системи за коагулация и антикоагулация.

Защо имам нужда от коагулограма? Състоянието на кръвоносната система е важен показател за здравето. По време на гестацията настъпват много промени и функциите на кръвоносната система не са изключение. Хемостазата се увеличава, тъй като тялото на мъж и жена добавя допълнителен кръг на кръвообращението и той се подготвя за загуба на кръв по време на раждане.

Всяка промяна в показателите на коагулограмата трябва да предупреди бъдещата майка. Ако нивото на хемостазата е ниско, тогава е възможно плацентарно разрушаване и тежка загуба на кръв. Ако са повишени - съществува риск от тромбоза и фетална хипоксия по време на бременност. Разбира се, за дете всичко това е лошо.

Неадекватната или прекомерната коагулация на кръвта може да доведе до смърт.

Образуването на кръвни съсиреци заплашва запушване на съдовете на белодробната артерия, тромбоза на вените. Съсирването на кръвта може да доведе до спонтанен аборт.

На първо място, ще бъде по-добре да се направи коагулограма за жени с рискови фактори за отказ от бременност:

• наследствена лоша коагулация на кръвта;
• наличие на анамнеза за спонтанни аборти и смърт на плода, с гестоза;
• склонност към тромбоемболизъм, инфаркт, инсулт.

Параметри на удължен тест за коагулация на кръвта

Коагулограмата може да бъде нормална и подробна. При конвенционално проучване се проверяват 4 ключови индикатора:

С разширената коагулограма се добавят и други показатели. Всички те са свързани помежду си. Незначителните колебания на един индикатор могат да доведат до нарушения на втория.

APTT (каква е нормата)

APTT се отнася до периода, необходим за образуването на кръвен съсирек. Индикаторът трябва да падне в интервала 23-35 секунди. По време на гестацията активираното частично време на тромбопластин може да бъде намалено до 17 секунди.

С удължаването на APTT по време на бременност съществува заплаха от хипотонично кървене, а с скъсяване съществува риск от развитие на DIC.

фибриноген

Това е протеин от глобулинова група, участващ в коагулацията на кръвта..

Показателите на фибриногена, които са в нормални граници, са 2-4 g / l, но в неговото количество се повишава до 4,8 g / l във 2-ри триместър, а по време на доставката - до 6 g / l.

При високо ниво на фибриноген в кръвта има вероятност от инфекции и некротични процеси в тъканите.

Тромбиново време

Това е времето, през което фибриногенът се превръща във фибрин и това, от своя страна, превръщайки се в кръвен съсирек, завършва процеса на спиране на кървенето.

При отрязване или нараняване кръвните клетки се групират, за да образуват тапа

Скоростта на времето на тромбин (телевизия) е 11-18 секунди.

Протромбин (протромбинов индекс)

Честотата на протромбина по време на бременност е 78-140% и показва активността на протромбиновия комплекс на плазмата в сравнение с протромбиновото време на плазмата.
Увеличението на IPI показва риск от разрушаване на плацентата.

Протромбиново време (PTV)

Това е времето, през което се образува тромбин от протромбин, който участва в създаването на тромб, който спира кървенето.

Нормата на протромбиновото време при бременни жени е 14-18 секунди.

Антитромбин III

Този протеин пречи на коагулацията на кръвта. Стойностите му трябва да са в рамките на 71-115%.

Ако по време на бременност се понижи антитромбин 3, това показва риск от тромбоза. Отклоненията от нормата също могат да провокират развитието на плацентарна недостатъчност и спонтанен аборт..

Тромбоцитите

Тези кръвни клетки съдържат кръвен съсирек, който се образува в раната по време на кървене. Нормалният брой на тромбоцитите е 150-400 хиляди / мкл.

Анализът се взема от вена, по-добре е да го вземете сутрин на празен стомах

Намаляването на тромбоцитите сигнализира или за намаляване на синтеза им, или за голямо унищожаване на тях. Намалението на показателите може да показва недохранване и заплаха от развитието на DIC.

Международна нормализирана връзка (INR)

INR - изчислената стойност на коагулограмата, която показва съотношението на протромбиновото време на жената към нормалното средно протромбиново време.
Индикаторът за международното нормализирано съотношение INR ви позволява да контролирате състоянието на коагулационната система, ако приемате лекарства за разреждане на кръвта (например антикоагулант в нормалния ход на бременността, Курантил).

Обикновено показателите INR са 0.8-1.2. По време на лечението с антикоагуланти - не повече от 2,5.

Прекомерното INR по време на бременност показва риск от кървене. Намалените демонстрират недостатъчна ефективност на лечението с антикоагуланти и опасността от образуване на кръвни съсиреци.

D-димер

Този индикатор е отговорен за процеса на тромбоза и позволява навременно откриване на тромбоза. Оценката на D-димера се извършва както преди зачеването (коагулограма при планиране на бременност), така и по време на бременността.

Нивото на димера преди бременността е 248 ng / ml, не повече от 500 ng / ml. Нормата по време на бременността зависи от триместъра:

• 1 триместър - до 750 ng / ml;
• 2 триместър - не по-висок от 1000;
• 3 триместър - не повече от 1500.

Не се упражнявайте преди анализ

Ако стойността на d димера е над нормата, това може да показва:

• заболявания на бъбреците, черния дроб и кръвоносните съдове;
• захарен диабет;
• късна токсикоза;
• преждевременно отделяне на плацентата.

Лупус антикоагулант

Група специфични антитела, които бременните жени не трябва да имат. Ако те бъдат открити, това показва автоимунни заболявания и гестоза.

Често лупусният антикоагулант се среща при Rh конфликт.

Разтворимите мономерни комплекси на хемостазиограма RFMC ни позволяват да оценим степента на масова тромбоза. Нормалният показател на RVMK се счита за 3.38-4.7 mg / 100 ml. По време на бременността е възможно увеличение 3 пъти.
Например, повишено ниво на RFMC се наблюдава при синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, когато има нарушение на всички етапи на коагулация. Високите нива на RFMC са характерни за шокови състояния, тежки наранявания, обширна тромбоза и др..

Как се подготвя и дарява кръв за коагулограма?

Обичайно е да давате кръв на коагулограма 3 пъти по време на бременност:

• по време на регистрация;
• за период от 22-24 седмици;
• за период от 30-36 седмици.

При необходимост се извършва непланирано кръводаряване:

• безплодие, предшестващо бременността;
• спонтанен аборт по-рано;
• наличието на усложнения;
• phlebeurysm;
• повишено кървене;
• дългосрочна антикоагулантна терапия.

За да са надеждни показателите за коагулация на кръвта по време на бременност, трябва да знаете как се предава анализът.

• изследването се извършва на празен стомах;
• Не се препоръчва да се яде 8-12 часа преди теста, както и да се пие кафе, чай, сокове;
• Не можете да използвате сладка, дори дъвка. Разрешена е само чиста вода без газ;
• Не можете да прекалявате с половин час преди теста. Една жена трябва да бъде емоционално спокойна.

Не се изнервяйте, отпуснете се и изпийте чаша вода без газ - това ще увеличи точността на резултата

Декриптиране на коагулограмата на бременни жени (норма в таблицата)

Дешифрирането на резултатите от кръвта при бременни жени се извършва от лекар в предродилна клиника, тъй като те могат да имат грешки, свързани с липса на витамини, липса на хранене или ако пиете определени лекарства. Специалистът взема предвид всички тези фактори при декодиране на изследването.

Ако показателите на коагулограмата са нормални, се прави изокоагулация или друго заключение.В случай на отклонения, лекарят казва какво е лечението по време на бременност и какво е възможно да се пие. Вижте процентите на бременност в таблицата.

Коагулограма по време на бременност: подробно тълкуване на показателите:

Списък на възможните патологии

Ако резултатите от коагулограмата по време на бременност се отхвърлят в посока на увеличаване или намаляване, това показва развитието на патологии:

• диабет на бременни жени;
• бъбречни или чернодробни заболявания.

Първите резултати се забелязват веднага след оградата. Обикновено тестовете са готови след около ден

Ако няма съсирване на кръвта, това води до маточно кървене и спонтанен аборт. С увеличаване на коагулацията на кръвта съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, които причиняват недостиг на кислород в плода, тоест неговата хипоксия.

Промени в стойностите на хемостазата са възможни с късна токсикоза на бременни жени, изпълнена със сериозни последици:

• преждевременно раждане;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• бъбречна и сърдечна недостатъчност;
• разкъсване на плацентата.

По време на проверка на ефективността лекарят оглежда коагуланта на лупус. В нормалния ход на бременността не би трябвало да бъде. Ако е така, това говори за автоимунни патологии и развитие на заболявания като:

• ревматоидно увреждане на ставите (артрит);
• Болест на Либман-Сакс (лупус);
• исхемичен инсулт (мозъчносъдов инцидент);
• спонтанен аборт;
• вътрематочна смърт на дете;
• инфаркт на плацентата (рязко спиране на кръвоснабдяването на плацентата);
• тромбоза на кръвоносните съдове.

По време на раждането на детето се увеличава вероятността от развитие на DIC. Това води до нарушение на системата за коагулация на кръвта поради следните ситуации:

• преждевременно отделяне на плацентата;
• прееклампсия;
• навлизането на околоплодната течност в кръвния поток на жена;
• предлежание на плацентата;
• чернодробна патология;
• високо кръвно налягане;
• антифосфолипиден синдром;
• резус конфликт;
• инфекции, хормонални смущения, които заплашват бременност;
• хеморагичен шок;
• хронични патологии на майката (захарен диабет, бъбречни заболявания, системни патологии).

Не търсете преписи от анализи в Интернет. Само лекуващият лекар може да интерпретира правилно резултатите от теста

Ако дешифрирате какъв вид анализ навреме, можете своевременно да идентифицирате патологията и да увеличите шансовете за предотвратяване на по-нататъшното й развитие.

Причини за аномалии на коагулацията

По-долу е дадена таблица на отклоненията на показателите на коагулограмата от нормата и възможните причини:

Промяна в показателите за коагулограма по триместър

Нормалната хемостаза е ключът към успешната бременност и раждането на белите дробове. Затова се обръща специално внимание на качеството на коагулацията на кръвта. През този период количеството на кръвта в тялото на жената се увеличава, всички неуспехи на коагулацията са изпълнени с усложнения.

Ако приемате някакви лекарства, уведомете Вашия лекар.

Планирана коагулограма се провежда за бременни жени на всеки триместър. Ако лекарят има съмнения относно здравето на бъдещата майка, кръвта трябва да се дарява по-често.
С развитието на бременността нормата на показателите за коагулограма се променя, поради което изследването се провежда поне 3 пъти на бременност.
Промените в показателите в тялото на бременна жена са нормални. Така той се подготвя за голяма загуба на кръв, неизбежна по време на раждането. Важно е хемостазата на този етап да е висока и всяко кървене да спре бързо, за да не застраши майката и детето.

• в ранните етапи на бременна жена тромбоцитите с фибриноген в кръвта се увеличават. Появяват се по-кратки периоди на коагулация;
• по време на бременност фибриногенът се повишава, а в третия триместър се увеличава до нивото от 6 g / ml;
• D-димерът също се увеличава. Ако здравата жена не надвишава 250 ng / ml, тогава към 3-ия триместър на бременността тя достига 1500 ng / ml;
• един показател на коагулограмата, който не трябва да се променя през всичките 9 месеца, е протромбиновият индекс. Увеличението му показва развиващ се процес на отделяне и сериозна опасност за детето.

За автора: Олга Боровикова

Coagulogram

Главна информация

Всеки квалифициран лекар знае, че е най-добре да започнете лечение на всеки пациент с медицинска анамнеза, което не е нищо повече от събиране на информация за състоянието на здравето на човека.

По правило всеки медицински преглед започва с разпит на самия пациент за болести или хирургични интервенции, които е претърпял преди това, за алергични реакции или наследствена предразположеност към една или друга болест и т.н..

Тогава лекарят предписва поредица от лабораторни изследвания или просто тестове, които ще помогнат за допълване на анамнезата с информация за развитието на болестта, както и информация, необходима за избора на метод на лечение или по-нататъшна диагноза.

Коагулологичните изследвания (съкратено коагулограма) заемат важно място сред лабораторните кръвни изследвания, които трябва да се извършват при подготовка за хирургическа интервенция, например при планирано цезарово сечение или по време на бременност.

Коагулограма - какво е това?

Много пациенти започват да се безпокоят напразно, когато чуят от лекуващия лекар такива необичайни на пръв поглед думи като коагулограма или по друг начин хемостазиограма. И така, какъв анализ е тази коагулограма и защо се предава?

На първо място, заслужава да се отбележи, че това е доста често срещан метод в съвременната медицина за изследване на работата на системата за хемостаза на човешкото тяло, която е отговорна за такива важни жизнени функции като: спиране на кървенето при увреждане на кръвни съсиреци или кръвоносни съдове, а също и поддържане на нормално течно състояние на кръвта.

Оттук идва и отговорът на въпроса какво е хемостазиограма - изследване, което определя колко добре функционира хемостазната система на тялото. Кръвен тест за коагулограма помага да се изучи такава важна кръвна функция като способността за коагулация, т.е. образуване на кръвен съсирек.

След като получи резултатите от коагулологията, лекуващият лекар може да предскаже предварително резултата от операцията или раждането. Информацията за коагулацията на кръвта е жизненоважна при спешни ситуации, например, когато човек е ранен, когато броят продължава за секунди и трябва да спрете кървенето възможно най-скоро.

Следователно едва ли си струва да се притеснявате твърде много за това колко струва това проучване. В крайна сметка цената на хемостазиограмата не може да се сравни с вярата, че пациентът ще е жив и здрав.

Показания за назначаването на такъв анализ като хемостазиограма е наличието на следните заболявания при пациент:

• чревна тромбоза;
• удар;
• тромбоемболизъм;
• съдова тромбоза и разширени вени на долните крайници;
• хронична цироза;
• прееклампсия;
• възпалителни процеси в острия стадий;
• хеморагични патологии, например, тромбоцитопения, хемофилия или болест на Фон Вилебранд.

В допълнение, такъв анализ трябва да бъде предписан, за да се определи скоростта на коагулация на кръвта по време на подготовка за планирани операции, например цезарово сечение, както и по време на бременност, за да се оцени състоянието на хемостазата и преди независимо раждане. В обменната карта на всяка раждаща жена просто се изисква кръвен тест като коагулограма.

Човешка система за хемостаза

След като определите, че това е тест за хемостаза, си струва да разгледате по-подробно такова понятие като коагулация на кръвта. Може би си струва да започнете с определение. И така, хемостазната система на човешкото тяло е най-важната биологична система, основните функции на която могат да се считат за запазването на основните параметри на кръвта, както и спирането на кървенето.

Човешкото тяло не напразно се нарича цялата вселена и се сравнява със сложен механизъм. А хемостатичната система може да служи като ярък пример за това колко брилянтно проектирани са хората. Кръвта е уникална биологична течност, която може буквално да върши чудеса в нашето тяло..

Той не само циркулира през съдовете, но и неусетно човек възстановява вените и артериите през целия си живот поради способността си да образува кръвни съсиреци или плътни съсиреци, т.е. ролка.

Има три основни компонента на човешката система за хемостаза:

• Съдови клетки на ендотела (вътрешният слой, състоящ се от плоски клетки, облицоващи лимфните и кръвоносните съдове, както и кухината на сърцето), които при разрушаване на съдовите стени или други наранявания са способни да секретират такива биологично активни компоненти като простациклин, тромбомодулин и азотен оксид. Те от своя страна задействат образуването на кръвни съсиреци.
• Тромбоцитите или кръвните плочи със способността да се „слепват“ помежду си, за да се образува първична хемостатична тапа в бъдеще.
• Плазмени фактори (общо 15 плазмени фактори, по-голямата част са ензими), които образуват фибринов съсирек поради химични реакции, които накрая трябва да спрат кървенето.

Обобщавайки всичко по-горе, можем недвусмислено да отговорим на въпроса какво показва кръвен тест за хемостаза по време на бременност, при подготовка за планирана операция или по време на диагнозата. Този анализ дава представа колко добре или лошо се коагулира кръвта на пациента. С други думи, колко бързо лекарите могат да спрат кървенето, когато се появят.

Декодиране на коагулограма на кръвта

Кръвен тест за коагулограма включва много различни показатели, които трябва да можете да четете правилно, т.е. разбиране и анализ, с други думи, дешифриране. За съжаление, не всеки лекар има уменията да дешифрира показатели за хемостазиограма. И само висококвалифициран специалист може правилно да интерпретира определени параметри на този анализ..

След провеждане на лабораторни изследвания на кръвта на пациента и получаване на резултатите, лекуващият лекар сравнява декодирането на коагулограмата с нормата, определена за възрастни пациенти, както и за деца. Важно е да запомните, че степента на коагулация за дете, мъж или бременна жена е много различна. Това се дължи на първо място на особеностите на функционирането на организма на хетерогенни хора в различни възрастови категории..

Коагулограма индикатори

Помислете параметрите на тест за коагулация на кръвта, а именно нормалните стойности на хемостазиограмата. След това ще се спрем на всеки от тях по-подробно, а също така ще говорим за разширена или разширена коагулограма.

Трябва да се отбележи, че таблицата по-долу показва няколко варианта за нормални показатели за параметри на хемостазиограмата, като време на кървене и време на коагулация на кръвта. Това се дължи на различно тълкуване на нормата за тези параметри от специалисти, участващи в тяхното изследване.

• от 8 до 12 минути;
• от 5 до 10 минути.

• не повече от 4 минути;
• от 2 до 4 минути;
• не повече от 8 минути.

* Международна единица (IU) или Unit of Action (IU), т.е. мярка за дозата на веществото въз основа на неговата биологична активност.

* Нанограми на милилитър. Източник: Wikipedia

Време за коагулация на кръвта

Този лабораторен кръвен тест на пациента дава на лекаря представа за времето, необходимо на тялото за образуване на кръвен съсирек. В анализа няма съкращение за този параметър. По време на изследването биологичният материал (кръв), взет от пациент от вена, се поставя в стерилна и суха епруветка и след това се отбелязва време и те изчакват, докато се образува видим кръвен съсирек.

Когато времето за коагулация на кръвта е нормално, лекарят може да заключи, че хемостазната система работи правилно, а също така да изключи някои патологични състояния, например хемофилия или DIC, при които кръвен съсирек изобщо не се образува. В случай на отклонение от нормалното време на коагулация на кръвта (увеличаване или намаляване на показателите), човек трябва по-подробно да разбере причините.

Например, увеличаване на времето на кървене може да се наблюдава при хемофилия, системен лупус еритематозус или при ревматоиден артрит, както и при перитонит, при хронични чернодробни патологии, при пневмония и при наличие на злокачествен тумор. Съкратеното време на кървене може да сигнализира за развитие на анафилактичен или хеморагичен шок, както и микседема.

В допълнение, всички показатели на коагулограмата, включително тази, могат да се отклонят от нормата по време на бременност. По правило жените първо научават за името на тест за коагулация на кръвта по време на бременност, когато се изисква да предпишат много лабораторни изследвания, за да наблюдават и бързо да повлияят на здравословното състояние на майката и нероденото бебе.

Промените, бързо настъпващи в тялото на бременна жена, не преминават без следа за свойствата, както и характеристиките на кръвта. Прави впечатление, че се наблюдава постепенно намаляване на времето на коагулация, като се започне от първия триместър, а през третия триместър този показател може да бъде много различен от нормата. Въпреки това, не се страхувайте, защото това е само един от защитните механизми, които помагат за подготовката на женското тяло за раждане и намаляват възможните загуби на кръв.

Време на кървене

В съответствие с правилата, продължителността на кървенето не трябва да бъде по-малка или повече от няколко минути от момента на пункцията, така наречената първична хемостаза. За да завършите процеса, т.е. образуването на кръвен съсирек трябва да отнеме средно максимум 10 минути. Времето на коагулация е много важен показател, който играе голяма роля при подготовката на пациент за операция, например при извършване на цезарово сечение.

Степента на коагулация на кръвта при жените не се различава от стандартите, установени за възрастни. Коефициентът на коагулация при деца зависи от възрастта на детето. Средно продължителността на кървенето не трябва да надвишава 2-4 минути, а кръвен съсирек трябва да се образува в рамките на 2-5 минути.

Времето на кървене може да се увеличи с:

• хемофилия;
• тромбоцитопения, т.е. с липса на тромбоцити в кръвта;
• хеморагична треска, например с Ебола или Крим-Конго;
• увреждане на черния дроб от алкохол (интоксикация);
• thrombocytopathy;
• предозиране на лекарства.

Как да вземете тест за коагулация на кръвта?

За да може лекарят да получи изкривена информация след провеждане на лабораторни изследвания, трябва правилно да се подходи към предоставянето на всякакви тестове, включително коагулация на кръвта. Биологичният материал се предава сутрин, винаги на празен стомах. Трябва да се помни, че поне 8, и за предпочитане 12 часа, трябва да изтекат от момента на последното хранене.

Освен това си струва да се въздържате от приема на алкохолни напитки и лекарства в навечерието на изследването, тъй като това може да повлияе на резултата от анализа. Ако пациентът е принуден да приема някакви лекарства, той не трябва да забравя да информира медицинския специалист за това..

Протромбиново време

Какво е протромбиновото време? Това е един от основните лабораторни показатели на коагулограмата, използвана от лекарите за оценка на хемостатичната система на човешкото тяло като цяло, както и за определяне на ефективността на лекарствата, които предотвратяват коагулацията на кръвта.

PV отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация. С други думи, времето за образуване на тромбинов съсирек в кръвта с добавяне на тромбопластини и калций. За този параметър понякога се приема съкратено наименование на PV. Такива параметри на теста за коагулация на кръвта като международното нормализирано съотношение (INR) и протромбиновия индекс (IPT) се извличат от протромбиновото време, чиято норма варира в зависимост от възрастта и пола на пациента.

Например скоростта на тромбиновото време при жени и мъже е 11-15 секунди. За децата се установяват стандарти в зависимост от тяхната възраст. Например за новородени - 13-17 секунди или 14-19 секунди за недоносени деца. За по-голямо дете (от 10 години) нормата е 12-16 секунди, а за най-малкото - 13-16 секунди.

Тромбиново време над нормата - какво означава това? Отклонението от нормативните показатели, установени за този параметър на коагулограмата, може да означава следното:

• липса на витамин К в организма;
• ниска концентрация или липса на коагулационни фактори 1,2,5,7, както и 10;
• нарушение на нормалното функциониране на черния дроб, чернодробна недостатъчност или други заболявания на този орган;
• наличието на DIC.

Протромбиновото време се увеличи, какво означава това? По правило излишъкът на PV се свързва с пациента, приемащ лекарства, принадлежащи към групата на антикоагуланти, т.е. антикоагулантни лекарства, като Хепарин, Кумадинилин или Варфарин.

Международно нормализирано отношение

Протромбинов коефициент (съкратено като PTI) или INR в кръвен тест, какво е това? Трябва да започнете с малко предистория. Такъв параметър като INR в хемостазиограмата се появява през 1983 г., когато Световната здравна организация (наричана по-долу СЗО) реши да оптимизира работата на изследователските лаборатории и да приведе всички показатели на анализа на кръвосъсирването до единен модел, разбран от лекарите по света.

Преди това всяка лаборатория би могла да използва различни тромбопластинови реагенти, което би могло да изкриви крайните резултати от изследванията. Този параметър на коагулограма се съкращава като INR или INR. Във вътрешната медицина все още може да се намери вместо INR индикатор като протромбиновия индекс, който показва колко добре се коагулира кръвта на пациента.

Въпреки това, поради различни методи за определяне на този параметър, той се счита за нестабилен и следователно е обичайно да се използва INR в чужбина. При кръвен тест за PTI и INR нормата се определя при:

• IPT - 70-100, а за пациенти, приемащи Варфарин - 24.0-42.6;
• INR - 0.82-1.18.

И така, какво е INR в кръвен тест? Това е индикатор, който не е нищо повече от съотношението на PV анализа на пациента и PV на контролната проба. Нормата на INR при анализа на човешката кръв по международни стандарти може да варира от 0,82 до 1,18.

Ако пациентът се отклони от горните стойности, могат да бъдат диагностицирани следните заболявания:

• с повишени PV и INR показатели: хроничен хепатит, дефицит на витамин К, цироза, амилоидоза, DIC, ниско ниво на фибриноген, нефротичен синдром, чревна дисбиоза, дефицит на фактори на коагулация (2,5, 7 и 10);
• с намалени стойности на PV и INR: съдова тромбоемболия, повишена активност на фактор 7, тромбоза или активиране на фибринолиза.

В допълнение, увеличението на INR и PV може да показва наличието на антикоагулантни лекарства в кръвта на пациента. Следователно нормата на INR при приемане на Варфарин се различава от установените стандарти. За пациенти, приемащи това лекарство и лекарства, подобни на него по действие, се използва следният диапазон от нормални стойности на INR - 2.0-3.0.

Нормата на INR в кръвта при жените обикновено не се различава от общите стойности. Но по време на гестацията на дете женското тяло се променя толкова много, че нормата на INR по време на бременност може да не съвпада с горните числа.

Активирано частично тромбиново време

APTT кръвен тест - какво е това? Това е още един показател на анализа, който предоставя информация за работата на плазмените фактори, предназначени за бързо спиране на кървенето. Този параметър се съкращава като APTTV..

APTT кръвен тест - какво е това? Често има такова име на параметър като активирано частично тромбопластиново време. APTT, както и APTT предоставят информация за скоростта на образуване на фибринов съсирек и най-добре характеризират вътрешния процес на хемостаза. Смята се, че индикаторът APTT е най-точният, но в същото време и най-чувствителният, като може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторни тестове.

Общата норма на APTT в човешката кръв е определена на 22,5-35,5 секунди. Нормата на APTT при жените също съответства на горните стойности. Въпреки това, както и в случая с други параметри на коагулограмата, нормата на APTT по време на бременност не винаги отговаря на общите правила. Помислете причините за отклонението на този показател от нормата.

Като общо правило, ако APTT е повишен, това означава, че хемостатичната система е нестабилна или пациентът приема хепарин и неговите аналози, например Fraxiparin, Kleksan, както и Zibor.

Когато горните причини са изключени и APTT е по-висока от нормалната, това означава, че пациентът може да изпита заболявания като:

• фибринолиза;
• придобита или евентуално вродена недостатъчност на факторите на коагулация на кръвта (8, 9, 11, 10, 12, 2 и 5);
• DIC-синдром (2 или 3 етапа);
• автоимунни патологии (често червен системен лупус еритематозус);
• чернодробно заболяване.

Когато APTT е понижен, какво означава това? Ако стойността на индикатора е под нормата, това показва, че способността на кръвта да се коагулира е намалена. Основните причини за това състояние могат да бъдат:

• DIC 1 степен;
• повишена коагулация;
• грешка в производството на лабораторни изследвания, например неправилно вземане на кръв.

Разтворими фибринови мономерни комплекси

Съкратено в коагулограмата е обозначено като RFMK. RFMC анализ, какво е това? Струва си да започнете с дефиницията на фибрино-мономерните комплекси - това са продуктите от разграждането на кръвен съсирек по време на фибринолиза. Според изследователите този показател е доста труден за надеждно определяне, тъй като разтворимите фибрино-мономерни комплекси много бързо се елиминират от кръвта.

Такъв параметър като RFMC играе голяма роля в диагностиката на синдрома на DIC (пълното име е синдром на вътресъдова коагулация). Нормата на RFMC в човешката кръв е 0,355-0,479 IU. По време на бременността обаче нормите на RFMC могат да се различават значително от посоченото по-горе ниво. Тъй като женското тяло активно се подготвя за предстоящото раждане, основните параметри на кръвта, включително способността й да се коагулира, се променят с нея.

Това е един вид защитен механизъм, който помага да се сведе до минимум рискът от кървене. Отклоненията от нивото на RFMC по време на бременност до 5,1 ml се считат за нормални. на 100 мл. кръв. Ако RFMC се увеличи, какво означават резултатите от този анализ??

Когато коагулограмата на пациент с RFMC е повишена, причините могат да бъдат следните:

• шок;
• тромбоемболия на дълбоките вени на крайниците или белодробната артерия;
• сепсис;
• прееклампсия или прееклампсия по време на бременност;
• патология на съединителната тъкан;
• хронична или остра бъбречна недостатъчност.

Увеличение на този показател често се среща при пациенти, които наскоро са претърпели хирургични интервенции. Следователно, в следоперативния период, анализът при RFMC може да се отклони от нормата.

Активирано време за рекалцификация

Съкратеният в анализа е ABP и показва времето, необходимо за образуването на фибрин в кръвната плазма, наситена с тромбоцити и калций. Този параметър се използва и за оценка на системата за коагулация на кръвта като цяло. ABP отразява взаимодействието на клетъчните и плазмените единици на хемостазата.

Трябва да се отбележи, че стойността на този параметър може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторни изследвания. По правило, по-краткото време на рециклиране показва склонността на пациента да образува кръвни съсиреци, а удължената показва хемофилия, както и намаляване на броя на тромбоцитите и промяна в основните им характеристики.

Протромбинов индекс. Норма за жените

Съкратеното име на този параметър в анализа е IPT. PTI кръвен тест - какво е това? Протромбиновият индекс е съотношението на установената идеална стойност на протромбиновото време към показателя за протромбиновото време, умножено по 100% в анализа на пациента.

Прави впечатление, че този индикатор в момента почти не се използва, тъй като СЗО препоръчва използването на такъв параметър, по-устойчив на лабораторни тестове като INR. Честотата на IPT в кръвта за здрав човек е определена на 73-122%.

Като общо правило, честотата на PTI при жените не трябва да се различава от горните стойности, с изключение на периода на бременността, когато коагулацията на кръвта се увеличава. Ето защо, ако една жена се отклони от нормата, жена в коагулограма трябва да се консултира с лекар за съвет. Този параметър се увеличава като правило, ако в човешкото тяло липсва витамин К и също така има недостиг на фактори на коагулация на кръвта.

В допълнение, увеличение на IPT се дължи на лечение с антикоагуланти като Sincumar, Варфарин или Neodicumarin, както и при приемане на Хепарин и неговите аналози. IPT намалява с увреждане на черния дроб, например, с цироза и хепатит, със съдова тромбоза и по време на бременност.

Процент на протромбина за жени в кръвта

В хемостатичната система 15 коагулационни фактори играят основна роля, т.е. вещества, които характеризират правилността на работата му. Един от най-важните фактори е протромбин или фактор II, известен още като тромбоген. Това е протеин, който е прекурсор на тромбина, който от своя страна е отговорен за коагулационната функция на кръвта - стимулира образуването на кръвен съсирек (кръвен съсирек).

Нивото на протромбина в кръвта се определя чрез следните тестове:

• PV by Quick - нормата за жените е 78-142%;
• INR или INR - нормата за жените е 0.85-1.15.

Ако нивото на фактор II е по-високо от нормалното, тогава кръвообращението става трудно поради факта, че кръвта става вискозна, в резултат на това кръвоносните съдове се запушват. В това състояние тялото на пациента е повече от всякога изложено на риск от инсулт и инфаркт, а рискът от развитие на злокачествени тумори или тромбоемболия също значително се увеличава..

В случай, че нивото на тромбогена се понижи, образуването на кръвен съсирек протича необичайно бавно, което е изпълнено със значителна загуба на кръв в случай на кървене. Като правило причините за такава неизправност в хемостатичната система са: липса на витамин К в организма или други вродени и придобити фактори.

Тромбиново време

Кратко име - телевизия. Този параметър характеризира крайния стадий на хемостазата и определя продължителността на времето, необходимо за образуването на фибринов съсирек при добавяне на тромбин в кръвната плазма. Телевизионният мониторинг винаги се провежда в комбинация с PV и APTT за най-ефективната диагностика на патологии на вродени фибриногени, както и за оценка на ефективността на терапията с фибринолитици и хепарин.

фибриноген

Какво представлява фибриногенният кръвен тест? Първият коагулационен фактор или фибриноген не е нищо повече от протеин, образуван под въздействието на фактор Хагеман в черния дроб, и впоследствие се превръща в неразтворим фибрин под негово влияние. Наличието на фибриноген се определя от тромбоза.

Смята се, че тромботестът 4 и 5 градуса е нормален. Заслужава да се отбележи, че тъй като фибриногенът (протеин в остра фаза), нивото му се повишава в кръвта по време на стрес, травма или инфекция. По правило нивото на фибриноген в кръвта трябва да бъде в границите от 2,7 до 4,013 грама. Нормата на фибриногена при жени в кръвта не трябва да бъде по-ниска или по-висока от определените стойности, с изключение на периода на бременността.

Кръвните параметри на бременната жена претърпяват промени, както и цялото й тяло като цяло. Стартират се много защитни системи, включително хемостатичната система, подготвяща се за предстоящата доставка. Често вече през първия триместър нивото на фибриноген може да бъде малко по-високо или по-ниско от нормалното. За този период на бременност се установяват показатели от 2,3 до 5 g / l.

Когато нивото на този протеин се повиши, кръвта става по-гъста и по-гъста. Поради това започва процесът на тромбозата, което вреди на детето, защото той ще страда от остър недостиг на кислород и в резултат от недостиг на важни микро и макроелементи, както и витамини. По време на бременността през II триместър индикаторът за фибриноген трябва да бъде в нормалните граници 2,4-5,1 g / l, а в III триместър - до 6,2 g / l.

Повишено ниво на фибриноген се наблюдава и при:

• инфаркт на миокарда;
• изгаряща болест;
• менструацията;
• ревматоиден артрит;
• амилоидоза;
• пневмония;
• пиелонефрит;
• системна склеродермия;
• перитонит.

В допълнение, лекарства като хепарин и орални контрацептиви влияят на нивата на протеини..

Ниското ниво на фибриноген показва наличието на заболявания като:

• DIC;
• рак на простатата;
• цироза на черния дроб и други патологии на органите;
• левкемия.

Нивата на фибриноген могат да намалят при отравяне с хепарин, както и при пациент, приемащ анаболици, валерианова киселина, андрогени, рибено масло и барбитурати.

Антитромбин III

Този физиологичен антикоагулант в своята структура се отнася до гликопротеини, т.е. вещества, способни да инхибират 9,10 и 12 коагулационни фактори и тромбин. Синтезира се в чернодробните клетки. Нормативните показатели на този параметър на коагулограмата варират в зависимост от възрастта на пациента.

За възрастни процентът от 75-125% ще бъде нормален, за новородени - 40-80%, за деца от 10 до 16 години - 80-120%, а до 10 години - 60-100%. Ако антитромбин 3 е нисък, какво означава това? Намаляването на нивото на този антикоагулант може да бъде свързано с наличието на заболявания като DIC, сепсис, исхемия, цироза, тромбоемболия или тромбоза при пациент.

В допълнение, антитромбин III може да намалее в последния триместър на бременността и когато пациентът приема хепарин или фибринови инхибитори. Когато антитромбин 3 е повишен, възпалителните патологии, като перитонит, пиелонефрит и пневмония, както и хепатит и дефицит на витамин К, могат да станат причини.

D-димер

Друг индикатор за разширена коагулограма, с която лекар анализира не само коагулацията на кръвта, но и антикоагулантната система на човешкото тяло. D-димерът е разцепена фибринова нишка. Има значение само увеличеният резултат от този параметър, който показва развитието на чернодробни заболявания в тялото на пациента, DIC, тромбоза, исхемия, артрит, инфаркт на миокарда..

В допълнение, увеличението на D-димера е признак на тежките пушачи..

Коагулограма по време на бременност

Какво представлява коагулограма по време на бременност? Това е същата коагулограма, която се предписва на жени по време на гестационния период, както и непосредствено преди подготовката за раждане.

По време на бременността нормата за всички показатели на анализа на кръвосъсирването на кръвта не съответства на общоприетите стойности за тялото на здрав възрастен.

Това се дължи, на първо място, на факта, че хемостатичната система на бременна жена претърпява сериозни промени, както и цялото й тяло като цяло поради появата на друг кръг на кръвообращението - матката-плацентата. Хормоналният фон, в който преобладава прогестеронът, играе важна роля..

Прави впечатление, че по време на бременността активността на фактори на съсирването като 7,8 и 10, както и фибриноген, значително се увеличава. Това е един вид естествен защитен механизъм, създаден да помогне за увеличаване на шансовете за благоприятен изход от раждането..

Фибриновите фрагменти се отлагат по стените на кръвоносните съдове и по този начин системата за фибринолиза се потиска. Това позволява на женското тяло да го играе безопасно в случай на разрушаване на плацентата или спонтанен аборт, с маточно кървене и с образуване на вътресъдови кръвни съсиреци.

Дешифриране на показатели на коагулограма по време на бременност

Как да приемате коагулограма?

Говорихме за това какво представлява коагулограма и защо те преминават този анализ. Сега ще измислим как правилно да вземем хемостазиограмата, така че въз основа на резултатите лекарят да направи правилния извод и да избере ефективен план за лечение.

Така че, ако трябва да направите тест за коагулация на кръвта, тогава помнете следните правила:

• кръвта се дава изключително на празен стомах, по-добре е да минат повече от 12 часа след последното ви хранене;
• в навечерието на анализа не трябва да ядете прекалено пикантна храна, освен това трябва да се въздържате от пушени меса и твърде мазни ястия;
• строго е забранено да се пие алкохол, дори ако напитката съдържа малък процент от него;
• да не се пуши;
• препоръчва се да не приемате лекарства преди анализ и ако лекарствата са жизненоважни, определено трябва да уведомите лаборант и да посочите кои лекарства са предписани за вас.

Стандартна хемостазиограма може да се направи в повечето държавни клиники, а по-често се предлага разширен или подробен анализ в платените медицински заведения. Например в лабораторията Invitro може да се направи коагулограма доста бързо. По правило резултатът от изследването може да се вземе след няколко дни. Това се дължи на необходимостта от поведението на редица химични реакции, които изискват определени времеви разходи, които просто не могат да бъдат избегнати.

Въпреки това, във всеки случай, ще получите резултата от платен анализ много по-бързо, отколкото в държавна институция, където лабораторията е силно натоварена поради притока на пациенти или може да няма някой от необходимите реагенти за изследването. Цената на анализа зависи от броя на параметрите, които трябва да бъдат проучени и варира от 1000 до 3000 рубли.