Какво представлява лупусният антикоагулант и неговата диагностична стойност

Лупусният антикоагулант е група от антитела, които имунната система на организма произвежда срещу фосфолипиди (често отрицателно заредени, по-рядко неутрални) - сложни мазнини, които се намират в клетъчните мембрани. VA се отнася до имуноглобулини G. За първи път е открит при пациент със системен лупус еритематозус, поради което се нарича.

Въпреки удълженото време на коагулация, наличието на VA в кръвта показва тенденция към тромбоза, механизмът на появата на която не е напълно изяснен. По този начин VA е важен показател, че съществува риск от тромбоза, особено при пациенти със системни автоимунни заболявания (лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром и други). Освен това, ако VA в кръвта на бременна жена е повишен, това показва вероятността от спонтанен аборт. Коагулантният тест за лупус - съществена част от диагнозата на антифосфолипиден синдром (APS).

Показания за скрининг на VA

  • Ранни артериални и венозни тромбози (особено повтарящи се), мозъчносъдов инцидент, исхемичен инсулт, тромбоемболия.
  • тромбоцитопения.
  • Хабитуален спонтанен аборт, раждане на мъртво дете, спонтанен аборт, фетална смърт на неродено дете.
  • Умерена тромбоцитопения, комбинирана с тромбоза.
  • Мраморна кожа (Livedo reticularis).
  • Разширение APTT без видима причина.
  • Грешно положителна реакция на Васерман.
  • При планиране на бременност.
  • Преди да започнете лечение с непреки антикоагуланти.

норма

Съдържанието на лупусов антикоагулант в нормата е от 0,8 до 1,2 конвенционални единици.

Как е анализът

Определянето на VA се извършва по време на тест за коагулация на кръвта, който може да се направи във всяка лаборатория INVITRO. Лупусният антикоагулант е индикатор за коагулограма.

Не се изисква специална подготовка. Кръвта трябва да се дарява сутрин на празен стомах, не по-рано от осем часа след хранене.

Преди да вземете теста, лекарствата, които могат да дадат фалшиви положителни резултати, се отменят:

  • две седмици преди лечението - кумаринови препарати;
  • за два дни - хепарин.

Като материал за теста се взема венозна кръв. Изследвайте плазмата с антикоагулант (натриев цитрат 3,8%).

Резултат и препис

След провеждане на проучване на VA се извежда заключение:

  1. Положителен - ако се открие лупус антикоагулант в кръвта. Резултатът може да бъде допълнен с коментари: слабо, умерено, значително.
  2. Отрицателен - ако VA не се открие в кръвта.

Резултатите от анализа се оценяват, както следва:

  • От 1,2 до 1,5 конвенционални единици - слабо положителни, тоест малко количество лупусов антикоагулант и ниската му активност.
  • От 1,5 до 2 - умерено съдържание на VA, има риск от тромбоза.
  • От 2 конвенционални единици - голям брой VA, висок риск от тромбоза.

Положителен резултат е възможен при следните диагнози:

  • APS (антифосфолипиден синдром);
  • SLE (системен лупус еритематозус);
  • язвен колит;
  • ревматоиден артрит;
  • миелом;
  • тумори.

Лупусният антикоагулант се открива в кръвта при около 40% от хората с диагноза лупус еритематозус, при 32% от пациентите, приемащи фенотиазин за дълго време. Грешно положителни реакции на Васерман често се наблюдават при хора с положителна ВА..

Лупусният антикоагулант в кръвта, надвишаващ нормата, е характерен признак на APS. Невъзможно е да се диагностицира "антифосфолипиден синдром" само чрез наличието на повишен VA. Необходимо е да се проведе проучване на антитела към фосфолипиди IgM и IgG и кардиолипин IgM и IgG.

При 70% от хората с антифосфолипиден синдром антителата срещу кардиолипин и VA едновременно циркулират в кръвта. За да се диагностицира APS, се прави кръвен тест за лупус антикоагулант при всички пациенти с тромбоза, некроза на кожата и други прояви на хиперкоагулация, дори в случай на непродължителна ПМ..

Видео лекция за антифосфолипиден синдром - най-честата причина за появата на лупус антикоагулант в кръвта:

APS се проявява по различни начини в тялото. Тя може да бъде съдова мрежа и язви по повърхността на кожата, мъртви петна по кожата на пръстите. Ако съдовите лезии са значителни, могат да се развият тежки заболявания в съответните органи, например цироза, болест на Алцхаймер, миокарден инфаркт. Клинично с APS може да няма хеморагични прояви, но има изразена тенденция към патологично образуване на кръвни съсиреци.

VA може да се увеличи след курс на лекарствена терапия.

Антителата към фосфолипидите могат да бъдат причина за исхемични нарушения на кръвообращението в мозъка при младите хора. Броят на младите пациенти с исхемични нарушения в съдовете на мозъка, които имат антитела към фосфолипиди в кръвта, достига 46%. Сред пациентите с антитела срещу фосфолипиди 75% имат лупус антикоагулант в кръвта, а 60% имат антитела срещу кардиолипин. И двата вида тези антитела се откриват в 50-75%.

Нарушенията на кръвообращението в мозъка, свързани с появата на антитела към фосфолипиди в кръвта, имат клинични прояви:

  • по-често се наблюдава при жени;
  • започнете в млада възраст;
  • имат склонност към рецидив.

Рецидивите са особено чести при пациенти с исхемичен инсулт - до 70%. На такива пациенти се предписва лечение с косвени антикоагуланти и антитромбоцитни средства, както и задължително проследяване на нивото на антитела към фосфолипиди.

Как се лекува

Ако VA се открие в кръвта, на първо място трябва да намерите причината за появата му. За целта трябва да се свържете с терапевт, който или ще предпише диагноза и по-нататъшно лечение, или се обърнете към друг специалист. По правило това е ревматолог, който се занимава с повечето патологии, свързани с автоимунни лезии на съединителната тъкан..

Основните цели при заболявания от този тип са намаляване на активността на имунната система и облекчаване на възпалението. За това се предписват глюкокортикостероиди и в някои случаи цитостатици. Приемът на тези лекарства трябва да се извършва по специална схема и стриктно под наблюдението на лекар. Неправилната употреба на кортикостероиди може да доведе до сериозни усложнения..

За да се намали вероятността от развитие на тромбоза, често се предписва хидроксихлорохин. Можете да подобрите състоянието на пациента с плазмафереза.

Лупус антикоагулант по време на бременност

Ако една жена е бременна, тя преминава много тестове, включително съсирването на кръвта, което като правило се увеличава през този период. Това се дължи на защита срещу кървене по време на раждане. Сред изследванията има и тест за лупус антикоагулант. Ако кръвта на жена, която очаква бебе, има повишен VA, това показва здравословен проблем и може да повлияе неблагоприятно на носенето и състоянието на плода.

В най-добрия случай една жена ще има гестоза с подуване на краката, протеин в урината и високо кръвно налягане. В най-лошия случай може да се развие тромбоза на плацентарните артерии, което да доведе до преждевременно раждане или смърт на плода..

Бременни и кърмещи жени с VA изискват специално внимание. Приемът на лекарства по това време е противопоказан. Могат да се предписват само малки дози хепарин..

заключение

Анализът за лупус антикоагулант дава възможност да се оцени състоянието на коагулационната система. Ако VA се открие в кръв в количества, надвишаващи допустимите стойности, тогава коагулацията на кръвта е нарушена, но е невъзможно да се определи точната причина с помощта на този тест. Това изисква медицински преглед, потвърждаващ предварителната диагноза. Скринингът помага само да се подозира заболяването и ако бъде потвърдено, започнете да го лекувате на ранен етап..

Норми и лечение на повишен лупус антикоагулант

Много от бъдещите майки се чудят какво е лупус антикоагулант? VA е струпване на автоантитела. Те се произвеждат от имунната система. Следователно тялото е защитено от собствените си фосфолипиди. За първи път такива антитела са диагностицирани при човек, който е имал лупус еритематозус.

Какво е лупус антикоагулант

Лупусният антикоагулант е група от антитела, които пречат на възпроизвеждането на определени микроорганизми и неутрализират токсините. По-специално, тези антитела принадлежат към имуноглобулините от група G и са насочени срещу незаредени фосфолипиди (сложни мазнини).

Показания за изследването:

  • тромбоцитопения (ниска концентрация на тромбоцити);
  • тромбоемболия (запушен съд с тромб);
  • Livedo reticularis ("мраморна кожа");
  • ранна артериална или венозна тромбоза;
  • нарушения в кръвообращението на мозъка;
  • исхемичен инсулт;
  • спонтанен аборт, спонтанен аборт, смърт на плода;
  • планиране на бременност;
  • преди лечение с непреки антикоагуланти.

Проверете количеството VA е необходимо, ако общ кръвен тест покаже отклонение на тромбоцитите от нормата при наличие на симптоми на тромбоза. Изследването е показано за вазоспастични разстройства (особено при откриване на съдов модел върху кожата).

Лупусният антикоагулант ви позволява да оцените риска от образуване на кръвни съсиреци, особено при пациенти със системни автоимунни заболявания. За изясняване на диагнозата се провежда тест за VA с положителна и фалшиво положителна реакция на Васерман, тъй като лупус и сифилис причиняват образуването на лупус антикоагуланти.

Препоръчва се проверка на VA за кръв дори на етапа на подготовка за зачеване. Наличието на лупус коагулант в кръвта на бременна жена показва риск от спонтанен аборт, така че тестът на VA е задължителен при диагностицирането на антифосфолипиден синдром. Анализът трябва да се извърши при жени, които имат постоянен спонтанен аборт и чести аборти..

Предотвратяване


За ефективността на лечението е необходимо да водите здравословен начин на живот, да консумирате голямо количество витамини и минерали, а също така да се храните правилно. Витамин К допринася за образуването на кръвни съсиреци, следователно употребата на храна със съдържанието му трябва да бъде ограничена. Ето защо трябва да изключите от диетата зелени, сушени кайсии, картофи и др. За да подобрите кръвообращението, се препоръчва да правите плуване, йога, фитнес и други леки товари.
Лупусният антикоагулант носи сериозна опасност за бременната жена и нейното дете. Сериозното превишаване на нормата му в кръвта може да причини спонтанен аборт, мъртво раждане и други сериозни последици за жената. Ако бъде открит, трябва незабавно да започнете лечение и след него следвайте всички препоръки на лекаря и спазвайте превантивните мерки.

Как се провежда проучване

Определението за лупус антикоагулант е включено в коагулограмата (тест за коагулация на кръвта). Кръвната плазма се изследва с помощта на натриев цитрат 3,8%. По време на кръвен тест лаборантът оценява времето на образуване на съсиреци след добавяне на разтвор. Ако лупусният антикоагулант присъства в кръвта, времето за образуване на кръвен съсирек ще надвиши нормалното. Това е така, защото VA може да неутрализира вещества, които участват в процеса на коагулация на кръвта, въпреки че наличието на VA увеличава склонността към образуване на кръвни съсиреци.

Тестът за лупусов антикоагулант е по-специфичен за VA, отколкото стандартният тест за активирано частично тромбопластиново време, т.е. време на коагулация. Той включва скрининг и потвърждение. Екранът за скрининг има минимална концентрация на фосфолипиди, която е достатъчна за чувствителността на теста към VA. Комплектът за потвърждение съдържа висока концентрация на фосфолипиди, която е необходима за неутрализиране на антикоагуланта. Неутрализацията се превръща в намалено време за коагулация..

На етапа на скрининг удължаването на времето за съсирване зависи от много фактори, следователно е необходимо потвърждение на ефекта на лупус антикоагулант. Лаборантът оценява времето на съсирване след добавяне на реагент с висока концентрация на фосфолипиди. Положителен тест е, че има фосфолипиди, които неутрализират VA и времето на коагулация се нормализира (съотношението на коагулация в скрининг и потвърждаващата проба е повече от 1,2).

Ако коагулацията не се нормализира на етапа на потвърждение, трябва да се проверят други фактори. Задълбочено изследване е показано за удължаване на активираното частично тромбопластично време без очевидни причини и фалшиво положителна реакция на Васерман.

обучение

Нивото на VA се установява по време на анализа на кръвта за способността за коагулация. Такъв кръвен тест за лупус антикоагулант може да се извърши от всяка медицинска лаборатория Invitro. Индикатор за VA е кръвна коагулограма.

Кръвта трябва да се взема на празен стомах, преди това не яжте поне осем часа. В навечерието на теста прилагането на предписаните лекарства се забавя, което може да повлияе на показателите на резултатите:

  • Половин месец преди доставката - лекарства от групата на кумарин;
  • Два дни преди доставката - лекарства от групата на хепарин.

За тестване кръвта се взема от вена. При плазмени изследвания се използва антикоагулант (3,8% натриев цитрат)..

Норми на лупус антикоагулант

Нормата на VA е 0,8-1,2 куб Ако резултатът е положителен, допълнително се посочва концентрацията на лупус антикоагулант (лека, умерена, значителна).

  • слабо положителна (1,2-1,5 cu), ниска активност на VA;
  • умерен (1,5-2 c.u.), повишен риск от тромбоза;
  • значителен (от 2 cu), висок риск от тромбоза.

Положителен тест за лупус антикоагулант не е достатъчен за поставяне на диагноза. Необходимо е да се проведе общ преглед и диференциална диагноза, за да се установи истинската причина за увеличението на VA.

Какви заболявания могат да бъдат положителен резултат:

  • антифосфолипиден синдром (повишена коагулация на кръвта, причинена от антифосфолипидни антитела);
  • системен лупус еритематозус (имунокомплексна лезия на съединителната тъкан и производни);
  • улцерозен колит (хронично възпаление на лигавицата на дебелото черво);
  • ревматоиден артрит (увреждане на малки съдове);
  • миелом (рак на плазмените клетки);
  • тумор.

Увеличение на концентрацията на VA може да се наблюдава при вирусни и бактериални инфекции. Възможен е фалшиво положителен резултат при предозиране на някои лекарства. Коагулантът на лупус се открива при една трета от пациентите, които приемат фенотиазин за дълго време.

При 40% от пациентите с лупус еритематозус VA се открива в кръвта. Наличието на лупус антикоагулант и антитела срещу кардиолипин, както и склонност към тромбоза, показват риск от заболяване на сърдечната клапа. В този случай, силно увреждане на клапаните поради тяхната деформация от тромботични маси.

Разшифроването

Въз основа на резултатите от тестването за VA може да се направят два извода:

  1. Положителни - ако VA се открие в кръвта. Тук могат да се добавят бележки: значителни, умерени или слаби.
  2. Отрицателен - при липса на VA в кръвта.

Ако се открие лупус антикоагулант в кръвта, преписът от кръвния тест изглежда така:

  • При анализиране на степента на присъствие на лупус антикоагулант, данните се считат за норма - от 0,8 до 1,2 конвенционални единици (cu).
  • От 1,2 до 1,5 д. - резултатът е леко положителен (показва наличието на малък брой VA и ниската му активност).
  • От 1,5 до 2,0 д. - умерен брой VA (има риск от образуване на тромбоза).
  • От 2.0 д. - значително съдържание на VA (висок риск от образуване на тромбоза).

VA с антифосфолипиден синдром

Излишъкът от лупус антикоагулант е характерен признак на антифосфолипиден синдром. За потвърждаване на диагнозата е необходимо допълнително изследване на антитела срещу фосфолипиди IgM и IgG, както и кардиолипин IgM и IgG. Като част от диагнозата антифосфолипиден синдром се провежда тест за коагулант на лупус при всички пациенти с прояви на хиперкоагулация (тромбоза, некроза на кожата).

Клиничната картина на антифосфолипидния синдром може да варира при различните пациенти. Може би появата на съдова мрежа, язви, мъртви петна по кожата. При сериозни съдови лезии възникват усложнения от съответните органи (цироза, сърдечен удар, болест на Алцхаймер).

Диагностика

Поради факта, че няма ясен стандарт за провеждане на изследвания за определяне на антифосфолипидния синдром и невъзможността да се даде недвусмислен резултат, през 1990 г. Международното дружество за тромбоза и хемостаза предложи алгоритъм за диагностициране на лупус антикоагулант:

  1. Скринингови изследвания, които се основават на удължаване на тестовете за коагулация на зависимата от фосфолипид Въз основа на удължаването на скрининговите тестове все още не е възможно да се говори за наличието на антифосфолипиден синдром, тъй като положителен резултат може да отразява наличието на други антикоагуланти (специални инхибитори на факторите на коагулация), парапротеини или недостатъчно ниво на факторите на коагулация..
  2. Прави се коригиращ тест, уточняващ генезиса на удължаването на скрининговите тестове. За да направите това, тестовата плазма се смесва с нормална. Ако времето не бъде коригирано, това показва инхибиращия характер на удължаването на скрининговите тестове.
  3. Тест за потвърждение, с помощта на който се определя естеството на инхибитора. Ако времето се намали чрез смесване на излишните фосфолипиди и тестната плазма, това показва наличието на лупус антикоагулант.

Ако първият скринингов тест даде отрицателен резултат, тогава това не гарантира, че антифосфолипидният синдром отсъства. Второ изследване се предписва след 2-4 седмици. Заключението може да стане само след два теста..

Знаеше ли? Първият лупус антикоагулант е открит при пациент, който е болен от лупус еритематозус, поради което това име е дадено.

Исхемични разстройства и VA

Лупусният антикоагулант може да бъде открит при хора с исхемични нарушения на кръвообращението в мозъка. При почти половината от младите пациенти с увредени кръвоносни съдове се откриват антитела срещу фосфолипиди. 75% от тях откриват лупус антикоагулант в кръвта, а 60% имат антитела срещу кардиолипин. И двете присъстват в анализа при 50-70% от пациентите с неправилна циркулация.

Мозъчното недохранване, което се причинява от наличието на антитела във фосфолипидите в кръвта, се открива по-често при жени в млада възраст. Често нарушенията на кръвообращението се повтарят, особено при хора с исхемичен инсулт.

Симптоми

Необходимо е да се направи анализ за лупус антикоагулант при наличие на следните характеристики на анамнезата:

  • със сложна акушерска анамнеза - с предродилна смърт на плода, две или повече ранна загуба на бременност;
  • ако една жена има тромбоза с различна локализация в млада възраст - 30-35 години;
  • с увеличение на APTT в коагулограмата и отсъствие на признаци на засилено кървене при жена;
  • при наличие на други автоимунни заболявания.

Лупусният антикоагулант не е специфичен показател, той може да се повиши в кръвта и при други състояния и заболявания, които не са свързани с бременността. А именно:

  • с онкологични тумори с различна локализация;
  • с инфекциозни заболявания;
  • с други автоимунни патологии - лупус еритематозус, ревматоиден артрит, ревматизъм, системна склеродермия.

В този случай често се установява диагнозата на вторичен антифосфолипиден синдром (вторичен APS)..

  • Исхемичен инсулт, тромбоемболия, патология в хемодинамиката на мозъка, венозна и артериална тромбоза, свързана с възрастта.
  • Повтаряща се недоносеност: спонтанни аборти, смърт на плода, раждане на неодушевено бебе.
  • Мраморна кожа.
  • Увеличен APTT.
  • Грешно положителна реакция на Васерман.
  • По време на планирането на бременността.
  • Тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити).
  • В навечерието на приемане на курс на косвени антикоагуланти.


Мраморна кожа Увреждане на органи с лупус еритематозус

Наличието на VA и антитела към кардиолипин в кръвта, тенденциите за образуване на тромбоза и тромбоемболия са свързани с появата на патологии на сърдечните клапи, тяхното увреждане в резултат на деформация и разтягане от тромботични маси.

При младите хора наличието на антитела срещу фосфолипиди в кръвта може да се превърне в основа за развитието на исхемична хемодинамична патология в мозъка. Броят на такива пациенти е около 46%. Сред пациентите с наличие на антитела към фосфолипиди в кръвта, в 75%, в допълнение към тези антитела, VA и в 60% имат антитела срещу кардиолипин. Заедно два вида антитела се откриват при 50–70% от пациентите.

Отличителни особености на клиничните прояви на хемодинамични патологии в мозъка, свързани с образуването на антитела към фосфолипиди в кръвта:

  • По-често се среща при жените.
  • Започнете да се проявявате в млада възраст.
  • Относително към рецидив.

LA тестът е предписан при следните условия:

  • планиране на бременност при жени с висок риск от тромбоза (наследствена тромбофилия, инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, тромбоза на вените на краката, нарушена мозъчна циркулация преди 40-годишна възраст и др.);
  • спонтанен аборт: два или повече спонтанни аборта;
  • преждевременно раждане (главно до 34 седмици);
  • смърт на плода в миналото (при липса на други очевидни причини);
  • тромбоцитопения - намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта;
  • промени в коагулограмата: удължаване на APTT без видима причина;
  • откриване на антикардиолипинови антитела в кръвта (заподозрян антифосфолипиден синдром).

Кръвен тест за лупус антикоагулант се предписва на всеки етап от бременността и само ако е посочено. LA тестът не се използва като скринингов метод. При здрави жени и на фона на нормална бременност проучването не се провежда.

Кръв за анализ се дава на празен стомах сутрин и най-малко 8 часа след хранене. Изследването се извършва върху венозна кръв. Преди кръводаряването е необходимо да отмените някои лекарства, които могат да повлияят на резултатите: кумарин (за 2 седмици) и хепарин (за 2 дни).

Лечение на повишен лупус антикоагулант

Невъзможно е да се действа конкретно върху VA, необходимо е да се установи причината и да се елиминира. За да провери резултатите, лекарят може да предпише повторен анализ няколко седмици след първото изследване. Това елиминира възможността за грешка или излагане на фактори във времето. Ако се установи лупус антикоагулант, е необходимо да се определи правилно причината.

На първо място, трябва да посетите терапевт, който ще даде насока за консултация с ревматолог. Именно този лекар се занимава с автоимунни патологии на съединителната тъкан. Може да се наложи допълнителна консултация с гастроентеролог или онколог..

Терапията на заболявания от този тип се основава на намаляване на активността на имунитета и намаляване на агрегацията на тромбоцитите с помощта на глюкокортикоиди. Това са стероидни хормони, които се произвеждат естествено от кората на надбъбречната жлеза. Те са предназначени да премахнат възпалението, алергичните реакции и дори шока. Глюкокортикоидите, въздействащи върху ензим фосфолипаза, могат да се справят с възпалителните процеси при антифосфолипиден синдром.

Всяко лекарство трябва да се приема под наблюдението на лекар. Невъзможно е да промените дозировката или честотата на приема на кортикостероиди, това може да доведе до тежки усложнения (критично потискане на имунитета, прогресиране на съпътстващи заболявания, инхибиране на ендокринната система).

Според показанията лекарят може да добави цитостатици (противотуморни лекарства) към назначението. Антималарийните лекарства (хидроксихлорохин) се използват за намаляване на риска от тромбоза. Трябва обаче да се помни, че те са опасни за бременни и кърмещи жени..

Ако пациентът изпитва общ дискомфорт, се предписва плазмафереза. Процедурата ви позволява да почистите кръвната плазма от излишък от антифосфолипидни антитела. По този начин е възможно известно време да се отървете от симптомите и да подобрите състоянието на пациента..

Плазмаферезата е отстраняване на плазма, съдържаща токсини и метаболити. Има различни методи на процедурата (хардуер, мембрана, центробеж и други). В специален апарат кръвта се разделя на клетки и плазма. След отстраняване на плазмата клетките се връщат в кръвообращението с плазмозаменящи разтвори за възстановяване на кръвния обем. След време плазмаферезата отнема 1,5-2 часа, така че това не е най-удобният метод на лечение.

За подобряване на микроциркулацията във вътрешните органи се провежда детоксикационна терапия. На всички пациенти е показана интравенозна инфузия на изотонични разтвори, но само в малки количества. Той помага за разреждане на кръвта и намаляване на риска от тромбоза..

Показания за употреба

Тест за определяне на лупус антикоагулантна активност е показан за рецидив на артериална и венозна тромбоза, тромбоемболия, тромбоцитопения, промени в церебралния кръвен поток, исхемичен инсулт или за предоперативна оценка на риска от кървене. Изследванията при жени са показани при планиране на бременност, спонтанен аборт, смърт на плода или след няколко неуспешни схващания. Анализът помага да се постави точна диагноза на продължителен APTT без видима причина и фалшиво положителна реакция на Васерман. Клиничните симптоми, които изискват лекарите да предписват тестове, включват васкулатура и кожни язви или мраморен емайл. Друга индикация е необходимостта да се прилагат косвени антикоагуланти на пациента. Анализът е противопоказан в случай на психични разстройства или тежка хипотония. В тези случаи тестът се провежда след нормализиране на състоянието на пациента. Предимството на изследването е по-висока специфичност за антикоагуланта срещу лупус в сравнение със стандартния тест APTT.

Лупус антикоагулант по време на бременност

Тъй като повишеното ниво на лупус антикоагулант показва наличието на сериозно заболяване, компетентен лекар ще препоръча на пациента да отложи бременността. Понякога за безопасно зачеване е достатъчно да се понижи нивото на VA, но бременността може да не е възможна, ако се установи автоимунно заболяване..

Коагулацията на кръвта по време на бременност може да се увеличи, за да се предпази от прекомерно кървене по време на раждане. Това трябва да се има предвид при коагулограма. Значително увеличение на концентрацията на лупус антикоагулант в кръвта на бременна пациент може да показва тежки патологии. Системните заболявания са опасни с това, че могат да повлияят неблагоприятно на процеса на раждане и състоянието на плода.

Слабите прояви на такива заболявания включват подуване на краката, гестоза, наличие на протеин в урината и повишаване на кръвното налягане. В тежки случаи бременната жена развива тромбоза на плацентарната вена, което причинява преждевременно раждане и смърт на плода. За да избегнете тези усложнения, трябва да намалите VA преди бременността.

В 30-40% от случаите на неувеличение при жена се открива антифосфолипиден синдром. При такива пациенти честотата на усложненията по време на бременността и раждането достига 80%. Без адекватно лечение смъртта на плода настъпва в 90% от случаите.

При бременни жени не може да се прилага стандартен режим на лечение. В този случай се предписват малки дози хепарин. Бременните жени с висок VA са идентифицирани като рискова група, те се нуждаят от специално внимание.

Определянето на лупус антикоагулант помага да се оцени функционирането на системата за коагулация на кръвта. Тестът не разкрива точната причина за нарушението, но помага да се подозира наличието на системно заболяване. Следователно, ако VA се открие в кръвта над нормата, трябва да се извърши подробно изследване и да се лекува причината. Бременността с повишени нива на лупус антикоагулант може да бъде опасна както за майката, така и за бебето..

Какви хормони сте приели, за да стимулирате овулацията??

  • Отпусна 33%, 3288 гласа
    3288 гласа 33%

3288 гласа - 33% от всички гласове

Клостилбегит 25%, 2445 гласа

2445 гласа 25%

2445 гласа - 25% от всички гласове

Менопур 16%, 1586 гласа

1586 гласа 16%

1586 гласа - 16% от всички гласове

Puregon 15%, 1445 гласа

1445 гласа 15%

1445 гласа - 15% от всички гласове

Гнили 9%, 866 гласа

866 гласа - 9% от всички гласове

Меногон 3%, 297 гласа

297 гласа - 3% от всички гласове

Общо гласове: 9927

Вие или от вашия IP вече сте гласували.

описание

Лупусът е антикоагулант в кръвта (БА). Биохимичен показател, отразяващ нивото на хетерогенна група антитела, насочени срещу техните собствени фосфолипиди или свързани протеини. Изследването на съдържанието на антикоагуланта от лупус в кръвната плазма се извършва като част от тест за коагулация. Определянето на нивото на IgG имуноглобулин в кръвта служи като лабораторен критерий за APS (антифосфолипиден синдром) за диагностициране на тромбоза и оценка на системата за коагулация на кръвта. За анализ се използва плазма, извлечена от венозна кръв. Най-важният единен метод на изследване е коагулометрията. Обхватът на нормативните показатели за възрастни варира от 0,8 до 1,2 конвенционални единици. Периодът за анализ е 1 работен ден..

Показания за употреба

Тест за определяне на лупус антикоагулантна активност е показан за рецидив на артериална и венозна тромбоза, тромбоемболия, тромбоцитопения, промени в церебралния кръвен поток, исхемичен инсулт или за предоперативна оценка на риска от кървене. Изследванията при жени са показани при планиране на бременност, спонтанен аборт, смърт на плода или след няколко неуспешни схващания.

Анализът помага да се постави точна диагноза на продължителен APTT без видима причина и фалшиво положителна реакция на Васерман. Клиничните симптоми, които изискват лекарите да предписват тестове, включват васкулатура и кожни язви или мраморен емайл. Друга индикация е необходимостта да се прилагат косвени антикоагуланти на пациента..

Цени в клиники

Цена
Общо:, показано: 40
клиникаЦенателефон
Клиника на д-р Бандурина Москва, бул. Измайловски, 60/10 м. Первомайская7 (499) 519... покажи 7 (499) 519-37-34 7 (499) 530-37-70
Медицина на Академик Анохин Москва, ул. Академик Анохин, д. 9 м. Югозапад7 (499) 519... покажи 7 (499) 519-34-51 7 (495) 106-06-20
Институт по детска и възрастна неврология и епилепсия Москва, ул. Академик Анохин, д. 9 м. Югозапад7 (495) 125.. покажи 7 (495) 125-22-36 7 (495) 437-12-03 7 (495) 181-31-01
Медео на 1-ва инженерна Москва, ул. 1-ви инженерен, 2/7, bldg. 1 м. Дубровка7 (495) 125.. покажи 7 (495) 125-22-36 7 (495) 196-27-36 7 (991) 300-95-05
MSCh № 1 на Автозаводская Москва, ул. Автозаводская, д. 23, бл. 8 м. Автозаводская7 (495) 627... покажи 7 (495) 627-10-84 7 (495) 627-10-85 7 (495) 627-10-83
Имунотест на Съветската армия Москва, ул. Съветска армия, д. 3 м. Достоевская7 (495) 684... покажи 7 (495) 684-30-12 7 (495) 684-52-57
Харви на Pushkinskaya Санкт Петербург, поз. Шушари, ст. Пушкинская, 38 м. Купчино7 (812) 986..показване 7 (812) 986-92-90
Централно конструкторско бюро за гражданска авиация Москва, магистрала Иванковское, 7 м. Тушинская7 (495) 490..показване 7 (495) 490-03-78 7 (495) 490-01-46 7 (495) 490-04-90
MC Liteiny на Индустриален авеню, Санкт Петербург, ул. Индустриален, 40, bldg. 1 м. Ладога7 (812) 529..показване 7 (812) 529-98-53 7 (904) 615-38-86
Клиника номер 4 на URPRF Москва, проспект Кутузовски, 20 м. Изложба7 (499) 243..показване 7 (499) 243-04-74 7 (499) 243-71-00 7 (499) 243-74-72
Детски литературен фонд Москва, ул. Красноармейская, д. 23А м. Летище7 (499) 152.. покажете 7 (499) 152-80-32 7 (499) 152-01-62
Петерхоф-мед Петерхоф, ул. Регулируема, д. 19, сграда. милиардм.7 (812) 420.. покажете 7 (812) 420-66-96 7 (812) 420-54-75 7 (981) 776-66-96
Odont на Казан, Санкт Петербург, ул. Казанская, къща 44 м. Садовая7 (812) 327..показване 7 (812) 327-22-11
Prime Rose на Савушкина Санкт Петербург, ул. Савушкина, 115, блд. 4 м. Старо село7 (812) 430..показване 7 (812) 430-82-12 7 (812) 431-03-37
Европейски институт за семейно здраве в Колпино, Колпино, бул. На работниците, 35, бл. милиардм.7 (812) 608... покажи 7 (812) 608-00-33 7 (812) 460-78-89 7 (812) 460-78-61 7 (812) 958-46-65
SlimHouse в Золоторожския проход Москва, Золоторожски пр-д, 2 м. Пл. Иличи7 (495) 707... покажи 7 (495) 707-10-10 7 (495) 364-29-45
Европейски институт за семейно здраве на Ленин, Колпино, ул. Ленин, 21 m.7 (812) 608.. покажете 7 (812) 608-00-44 7 (911) 928-00-45 7 (911) 928-00-46
MCC на Висока Москва, ул. Висока, д. 19, сграда. 2 м. Коломенская7 (495) 725... покажи 7 (495) 725-31-43 7 (499) 612-50-60
AndroHelp на Малая Пироговская Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1, с. 4 м. Фрунзенская7 (495) 920..показване 7 (495) 920-98-09 7 (495) 989-89-81
Vitbiomed на Pronskaya Москва, ул. Pronskaya, 6, bldg. 2 м. Лермонтовски проспект7 (495) 104..показване 7 (495) 104-40-03
EndoMedLab на Novodmitrovskaya Москва, ул. Novodmitrovskaya, 5A, bldg. 2 м. Дмитровская7 (495) 773... покажи 7 (495) 773-44-97 7 (499) 270-33-71 7 (495) 627-61-03
Vitbiomed на Novorogozhskaya Москва, ул. Новорогожская, 8 м. Роман7 (495) 132.. покажете 7 (495) 132-33-92
Витбиомед на Академик Пилюгин Москва, ул. Академик Пилюгин, d.14, сграда 2 м. Нови Черемушки7 (499) 134.. покажете 7 (499) 134-27-48
Vitbiomed on Narimanovskaya, Москва, ул. Наримановская, 8, блд. 1 м. Булевард Рокосовски7 (495) 603..показване 7 (495) 603-18-05
Vitbiomed на Болшая Марфинская Москва, ул. Болшая Марфинская, 2 м. Фонвизинская7 (495) 104..показване 7 (495) 104-40-03
Витбиомед на проспект Новоясеневски Москва, проспект Новоясеневски, 25 м. Новоясеневская7 (495) 426..показване 7 (495) 426-14-93
Витбиомед в Броницки път Москва, Бронницки пер., 2 м. Нижни Новгород7 (495) 104..показване 7 (495) 104-40-03
Клиника на Министерството на външните работи на Русия Москва, Смоленская наб., Д. 2 бл. 2 м. Смоленская7 (499) 241..показване 7 (499) 241-88-25 7 (499) 244-21-31 7 (499) 241-24-35 7 (499) 241-48-42
Имунокорекция медицински център име Ходанова PH Москва, ул. Давидковская, 6 м. Бул. Славянски7 (495) 125.. покажете 7 (495) 125-22-36 7 (499) 445-40-83 7 (495) 740-61-75
Клиниката на лекар Клименко на 3-та Тверская-Ямская Москва, ул. 3-та Тверская-Ямская, 10 м. Маяковская7 (495) 255..показване 7 (495) 255-21-88 7 (926) 204-11-75 7 (963) 676-06-88
Център за семейно здраве на Азов Москва, ул. Азов, д. 24, сграда. 3 м. Севастопол7 (495) 921... покажи 7 (495) 921-36-47
Център за семейно здраве на проспект Зеленият, Москва, проспект Зелени, 48, бл. 3 м. Новогиреево7 (499) 921... покажи 7 (499) 921-36-47 7 (495) 374-79-43
Аеродър-Мед Домодедово, ул. Ломоносова, 10 м..7 (985) 267... покажи 7 (985) 267-12-34 7 (926) 612-04-61
Център за семейно здраве на Бескудниковски Москва, булевард Бескудниковски 20, сграда 5 м. Петровско-Разумовская7 (495) 921... покажи 7 (495) 921-36-47
Център за семейно здраве на Молдагулова Москва, ул. Молдагулова, 3, блд. 3 м. Вихино7 (495) 925... покажи 7 (495) 925-00-40 7 (495) 374-79-53
Център за семейно здраве на Yelninskaya, Москва, ул. Yelninskaya, къща 20, сграда 2 м. Младежки7 (495) 374... покажи 7 (495) 374-79-43 7 (495) 921-36-47
KVD на Отворената магистрала Москва, Отворена магистрала, 48А, бул. 2 м. Бул. Рокосовски7 (499) 966.. покажи 7 (499) 966-72-01 7 (499) 966-72-05 7 (499) 270-03-50
ECO Bio-Optima на Болшая Переяславская Москва, ул. Болшая Переяславская, д. 7, сграда 1 м. Проспект Мира7 (495) 980... покажи 7 (495) 980-40-28 7 (495) 980-40-29
Експертен кредит в Румянцево Нова Москва, дер. Румянцево, с. 2 м. Румянцево7 (495) 232... покажи 7 (495) 232-48-40
Експертна графика в Москва, Москва, 10 лента на Товарище, ст. 1 метро марксистка7 (495) 232... покажи 7 (495) 232-48-40
Повече клиники - 482. използват филтри
  1. Лупус антикоагулант - какво е: неговата норма по време на бременност и какво означава да се увеличи

Причините за заболяването

Лупус антикоагулант при планиране на бременност е много опасен.


За да премахнете напълно заболяването, ще трябва да преминете дълъг курс на лечение. Ако историята няма точни показатели, тогава става невъзможно да се предотврати рецидив на болестта.

Конвенционалните терапии помагат да се премахне запушването на вените.

Всички лекарства за тромбоза са преминали множество клинични изпитвания..

Изборът на един от тях пряко зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Само лекар може да ги избере правилно.

Лекарите казват, че е невъзможно да се отървете от болестта с глюкокортикоидни и цитотоксични таблетки. Необходимо е да се насочат всички усилия за премахване на първоначалната причина, което допринася за рязко увеличаване на антикоагуланта. Тази клинична картина е опасна и води до образуването на голям брой нови кръвни съсиреци. Антикоагуланти, като варфарин, имат ефективен ефект. Положителна динамика се наблюдава в случай на редовна употреба на малка доза ацетилсалицилова киселина.

Пълен курс на лечение обикновено отнема цяла година. Ако таблетките се приемат с цел превенция, след това няколко месеца ще са достатъчни. Лекарите често препоръчват пациентите им, страдащи от това заболяване, да приемат антикоагулантни лекарства до края на живота си. Благодарение на това е възможно значително да се намали рискът от повторно образуване на кръвни съсиреци.

Важно! За да се предотврати заболяването, влиянието на външни отрицателни фактори трябва да бъде сведено до минимум. Ако жените нямат допълнителни признаци на тромбоза, тогава лекарят трябва да бъде изключително внимателен при избора на курс на терапия

Като правило се предписва ацетилсалицилова киселина. Освен това се предписва Аспирин-Кардио. Това лекарство има няколко предимства пред киселината.

Ако жените нямат допълнителни признаци на тромбоза, тогава лекарят трябва да бъде изключително внимателен при избора на курс на терапия. Като правило се предписва ацетилсалицилова киселина. Допълнително назначен Aspirin Cardio

. Това лекарство има няколко предимства пред киселината..


Доста често е невъзможно да се направи без прием на антикоагулантни лекарства. Само в този случай ще бъде възможно да се намали рискът от прогресия на заболяването.
Ако пациентът покаже признаци на тромбоза, лекарят предписва курса на лечение под лекарско наблюдение.

Назначават се Варфарин и Фенилин, които са най-ефективни в борбата с това заболяване.

Лекарствата обаче могат да навредят на здравето на пациента, особено в сравнение с ацетилсалицилова киселина.

Рискът се увеличава и остава възможността за образуване на кръвни съсиреци в малките вени.

Заболяването е сериозно, така че ако имате симптоми

незабавно потърсете медицинска помощ. Навременната диагноза - гаранция за бързо и ефективно лечение, въз основа на резултатите от тестовете, лекарят ще избере подходящото лекарство.

Лупус антикоагулант: кой е открит, какво е опасно, норма и отклонения, лечение

© Автор: А. Олеся Валериевна, доктор по медицина, практикуващ, преподавател в медицински университет, специално за VesselInfo.ru (за авторите)

Много от най-сложните биохимични процеси, които протичат в нашето тяло, се отразяват в лабораторни изследвания. Много метаболити са нормални и техните колебания показват заболяване или процес на възстановяване, но има вещества, които здравият човек не трябва да има и появата на които дори в малки количества предизвиква безпокойство. Те включват лупус антикоагулант (VA).

Процесът на коагулация на кръвта е изключително сложен, той включва множество вещества, които се образуват последователно на различни етапи от образуването на тромби. Тромбоцитите са основните кръвни клетки, които осигуряват образуването на кръвен съсирек, на тяхната повърхност има специфични фосфолипидни молекули, които активират факторите на коагулация в случай на увреждане на стените на кръвоносните съдове. Без фосфолипиди правилната хемостаза не се проявява..

Антителата от клас G се наричат ​​лупус антикоагулант, тоест протеинови молекули, които атакуват фосфолипидите на тромбоцитите, увреждат ги и по този начин нарушават цялата каскада от тромботични реакции. Това са автоантитела, тоест протеини, образувани срещу собствените тъкани на организма.

Лупусните антитела бяха открити за първи път при пациенти със системен лупус еритематозус, поради което те носят това име. Те присъстват при пациенти с различни автоимунни процеси, появяват се при възпалителни процеси, HIV инфекция в разширения стадий, може да се открие при рак. Някои лекарства също могат да допринесат за появата им..

При клинично здрави жени, които изпитват трудности с настъпването на бременността и нейното носене, лупусните антитела могат да говорят за антифосфолипиден синдром - тежка патология, придружена от прекомерна тромбоза.

Специална категория хора са бременни жени, дори и най-малките отклонения в тялото на които са обект на внимателно проучване. Появата на лупус антикоагулант по време на бременност е много тревожен симптом, тъй като патологията на хемостазата може да доведе до нарушено развитие на плода и дори до смърт. Жените с повишен VA в кръвта могат да имат проблеми не само с бременността, но и с настъпването на бременността, те често имат общи спонтанни аборти и безплодие.

Появата на VA се свързва с повишен риск от тромбоза, когато във вените или артериите се появят кръвни съсиреци, засягащи съдовете на краката, коронарните и мозъчните артерии, микроваскулатурата на кожата и др. Този процес е много опасен, тъй като е невъзможно да се предвиди къде и кога се появява тромбът. и последствията могат да бъдат сериозни - инфаркт на миокарда, инсулт, ретинова съдова тромбоза с увреждане на зрението, белодробна емболия, спонтанен аборт и смърт на плода, особено в късна гестация.

Показания за определяне на VA

Анализът за лупус антикоагулант не е включен в стандартните кръвни изследвания, гинеколог, кардиолог, ревматолог и общопрактикуващ лекар се насочват към такова изследване и определянето на VA се извършва в случаи на съмнения за хемостазна патология:

  • За изясняване на причините за тромбозата;
  • С аборти с неизвестна етиология;
  • С промени в коагулограмата (увеличение на APTT);
  • При диагностициране на антифосфолипиден синдром в комбинация с други тестове;
  • Ако се открият антикардиолипинови антитела;
  • Със сърдечни пристъпи на мозъка, сърцето, преходни исхемични атаки при млади хора (до 45 години);
  • За диагностициране на автоимунни процеси.

Ако се подозира антифосфолипиден синдром, винаги се предписва дефиниция на VA. При това заболяване като такова може изобщо да няма признаци на тромбоза, но въпреки това тенденцията към прекомерна коагулация е доста висока. Повишеният антикоагулант в кръвта на такива пациенти се счита за риск от тромбоза и проява на автоимунизация.

При автоимунни заболявания, придружени от образуването на протеини, които атакуват собствените им тъкани, появата на VA е съвсем естествена и отразява агресията срещу много клетки, включително тромбоцитите. Увеличаването на лупус антикоагулант при такива пациенти изисква навременна профилактика на тромбозата, което може да доведе до недостатъчност на различни органи поради исхемия и некроза.

При проблеми с настъпването и носенето на бременност лупусният антикоагулант показва наличието на антифосфолипиден синдром. Определя се два пъти с интервал от един и половина до два месеца. Ако и в двете проучвания индикаторът е налице или се повишава, вероятно е антифосфолипиден синдром. Ако жената има признаци на патологична тромбоза (увреждане на зрението, мозъчен или сърдечен инфаркт, тромбоза на вените на краката), неблагоприятна акушерска анамнеза (аборти), тогава диагнозата е без съмнение.

Как да се подготвим за анализ?

За всички коагулологични тестове, включително изследвания на лупус антикоагулант, се взема венозна кръв. Индикаторът е много чувствителен към външни условия, така че надеждността на резултата ще зависи от това как пациентът е подготвен за кръводаряване..

Преди анализ не трябва да ядете, последното хранене трябва да бъде най-малко осем часа преди изследването. Това е важно, тъй като дори лека закуска води до засилване на метаболитните процеси, увеличаване на концентрацията на много ензими и биохимично активни вещества, които могат да изкривят резултата от анализа. Чай и кафе са изключени, разрешена е само чаша вода.

В деня преди изследването не трябва да ядете мазни храни, които допринасят за увеличаване на мастните компоненти и мастно-протеиновите молекули в кръвта. Алкохолът също трябва да бъде изключен..

Пушачите трябва да бъдат уведомени, че пушенето не трябва да се разрешава поне час преди изследването, тъй като компонентите на тютюневия дим увеличават агрегацията на тромбоцитите, което ще доведе до ненадежден резултат.

Ако субектът приема някакви лекарства, тогава това трябва да бъде съобщено на лекуващия лекар. Лекарства като аспирин, аскорбинова киселина, противовъзпалителни лекарства трябва да бъдат отменени или не се приемат преди изследването..

Половин час преди анализа е необходимо да се успокоите, да не правите физически упражнения или упорит труд, да не провеждате други прегледи - ултразвук, рентгенови лъчи, физиотерапевтични процедури. Кръв от вена се взема сутрин на празен стомах и веднага се изпраща в лаборатория за изследване.

Интерпретация на резултатите

Лупусният антикоагулант се отнася до кръвни компоненти, които здравият човек не трябва да има, така че отрицателният резултат се счита за нормален. Ако VA не се открие, тогава автоимунната патология и антифосфолипидният синдром са изключени.

Лабораториите използват различни методи за определяне на VA, така че нормите и мерните единици могат да варират. Обикновено индикаторът може да бъде 31-44 секунди или 0,8-1,2 конвенционални единици. За да интерпретирате резултата, трябва да знаете кой метод е използван за изследване на кръвта и какви стойности се считат за нормални в този случай..

Ако лупусният антикоагулант се открие в следи в количества или е повишен, тогава можем да говорим за патологията на хемостазата, която е най-типична за:

  1. Системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит;
  2. Антифосфолипиден синдром, свързан с акушерска патология, включително;
  3. Злокачествени тумори на хематопоетичната тъкан (миелом);
  4. Някои лекарства (фенотиазин).

Фалшиви положителни резултати за VA с отрицателен индикатор в действителност могат да бъдат получени в случай на лечение с средства, които намаляват коагулацията на кръвта (хепарин, хирудин), следователно в идеалния случай анализът трябва да се направи преди започване на такава терапия.

При планиране на бременност определянето на лупус антикоагулант се извършва според показанията - наличието на спонтанни аборти или пропусната бременност в миналото, смъртта на плода за дълги периоди. Причината за изследването при бременна жена може да бъде постоянна мигрена, зрително увреждане, изтръпване и цианоза на върховете на пръстите.

Повишеният VA при жени в репродуктивна възраст, заедно с други показатели, най-често говори за антифосфолипиден синдром. Ако навреме се диагностицира и лекува, тогава е възможна бременността. Вече бременните жени, за които това заболяване е открито за първи път, също се нуждаят от терапия с хепарин за предотвратяване на тромботични усложнения.

Тромбозата по време на бременност е опасна не само с поражението на плацентата, хипоксията и смъртта на развиващ се ембрион. Това може да доведе до трагични събития в организма на бъдещата майка, тъй като по време на бременност, дори при здрава жена, склонността към коагулация леко се увеличава.

При жените са възможни инсулти, сърдечно-съдови катастрофи, остра бъбречна недостатъчност, тромбоемболия на кръвоносните съдове на белите дробове, които застрашават не само здравето, но и живота на пациента. В тази връзка навременното лечение може да се счита за жизненоважна необходимост..

Откриването на VA в кръвта служи като основа за започване на антикоагулантна терапия, при която:

  • Хепарин, варфарин, аспирин (антифосфолипиден синдром);
  • Глюкокортикостероиди - преднизон, дексаметазон (за системни автоимунни процеси, ревматична патология);
  • Плазмафереза ​​- метод за пречистване на кръвната плазма от излишък от антитела и имунни комплекси, циркулиращи в нея.

Лечението се предписва за период от най-малко три месеца, след което нормализирането на кръвните параметри позволява то да бъде отменено. За да се елиминира VA, режимът също трябва да бъде променен: не пушете, не пийте достатъчно течност, не злоупотребявайте с мазни храни и лекарства. Ако имате наднормено тегло, трябва да го загубите. Сред храните е по-добре да изключите тези, които са богати на витамин К и могат да увеличат тромбозата - зелени, сини сливи, сушени кайсии, печени картофи, броколи, зеле.

Упражнението подобрява притока на кръв и леко намалява вискозитета на кръвта. Полезно ходене, бягане, гимнастика, посещение на басейна.

Пациентите с лупус антикоагулант трябва да бъдат внимателно наблюдавани от хематолози, хемостазиолози, кардиолози. Жените, които планират бременност, редовно наблюдават показателите на коагулограмата и VA, по време на подготовката за бременност и периода от момента на нейното начало до раждането. Ако е необходимо, те се настаняват в болница, където се правят инжекции с хепарин..

Важно Е Да Се Знае От Дистония