Диагноза на рак: защо туморните маркери "не работят"

Кръвният тест за туморни маркери е едно от най-популярните проучвания, които хората предписват за себе си „за всеки случай“. Защо това не може да се направи и какви диагностични методи всъщност помагат да се открие рак на ранен етап, казва онкологът на ЕМС, д.м. Хелена Петровна Генс.

Гелена Петровна, възможно ли е да се диагностицира рак в ранен стадий с помощта на туморни маркери?

Всъщност много пациенти имат твърдо убеждение, че туморните клетки секретират определени вещества, които циркулират в кръвта от началото на неоплазмата и е достатъчно периодично да се прави кръвен тест за туморни маркери, за да се гарантира, че няма рак.

В интернет има много материали по тази тема, които, за съжаление, съдържат напълно неверни твърдения, че при проверка на кръв за туморни маркери е възможно да се открие заболяването в ранен стадий.

Всъщност използването на туморни маркери за надеждно откриване на рак не е показано ефективно при нито едно проучване, съответно те не могат да бъдат препоръчани за първоначална диагноза на рак.

Не винаги стойностите на туморни маркери корелират с болестта. Като пример ще посоча случай от моята практика: наскоро имах лечение на пациент - млада жена, която беше диагностицирана с метастатичен рак на гърдата, докато стойностите на туморния маркер CA 15.3 останаха в нормалните граници.

Това, което причинява различни от рак, може да доведе до увеличаване на туморните маркери?

В диагностиката има два критерия, по които оценяваме всяко изследване - това е чувствителност и специфичност. Маркерите могат да бъдат силно чувствителни, но ниско специфични. Това предполага, че тяхното увеличение може да зависи от редица причини, които са напълно несвързани с рака. Например маркерът на рак на яйчниците СА 125 може да се увеличи не само с тумори или възпалителни заболявания на яйчниците, но например с нарушена функция на черния дроб, възпалителни заболявания на шийката на матката и самата матка. Често с нарушена функция на черния дроб се повишава раково-ембрионален антиген (CEA). По този начин стойностите на туморните маркери зависят от редица процеси, включително възпалителни, които могат да възникнат в организма..

В същото време се случва, че леко увеличение на туморния маркер служи за начало на редица диагностични процедури до такова безобидно изследване като позитронно-емисионна томография (PET / CT) и както се оказва по-късно, тези процедури бяха напълно ненужни за този пациент.

За какво се използват туморни маркери??

Онкомаркерите се използват главно за наблюдение на хода на заболяването и оценка на ефективността на лекарствената терапия на туморните заболявания. В случай, че към момента на установяване на диагнозата пациентът показа увеличение на туморния маркер, по-късно с него можем да следим как протича лечението. Често след операция или лечение с химиотерапия виждаме как нивото на маркера от няколко хиляди единици буквално „се срива“ до нормални стойности. Увеличаването на динамиката му може да показва, че или е възникнал рецидив на тумора, или останалият, както казват лекарите, "остатъчен" тумор показва резистентност към лечението. Наред с резултатите от други проучвания, това може да послужи като сигнал за лекарите да мислят за промяна в тактиката на лечението и по-нататъшен пълен преглед на пациента.

Има ли изследвания, които наистина помагат да се открие рак в ранен стадий??

Има изследвания за откриване на някои видове рак, които са показали тяхната надеждност и ефикасност при големи епидемиологични проучвания и се препоръчват за използване в скринингов режим..

Например, Специалната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF), базирана на скорошни клинични изпитвания, препоръчва компютърна томография с ниски дози за скрининг на рак на белия дроб. КТ с ниски дози се препоръчва на хора във възрастовата група от 55 до 80 години и които в същото време имат 30-годишна история на тютюнопушенето или да се откажат от пушенето преди не повече от 15 години. Днес това е най-точният метод за ранно откриване на рак на белия дроб, ефективността на който се потвърждава от гледна точка на доказателствена медицина..

Нито рентгеновото изследване и особено флуорографията на гръдния кош, които бяха използвани по-рано, не могат да заменят КТ с ниски дози, тъй като тяхната разделителна способност ви позволява да откриете само големи фокални образувания, които показват късни етапи на онкологичния процес.

В същото време възгледите за някои видове скрининг, които се използват широко от няколко десетилетия, се преразглеждат днес. Например лекарите препоръчват на мъжете да вземат кръвен тест за PSA за скрининг на рак на простатата. Но последните проучвания показват, че нивата на PSA не винаги осигуряват надеждна основа за започване на диагностични мерки. Затова сега препоръчваме да приемате PSA само след консултация с уролог.

За скрининг на рак на гърдата препоръките остават същите - за жени, които не са изложени на риск от рак на гърдата, задължителна мамография след 50 години на всеки две години. При повишена плътност на тъканта на гърдата (намира се при около 40% от жените) е необходимо да се проведе ултразвук на млечните жлези в допълнение към мамографията.

Друг много често срещан рак, който може да бъде открит чрез скрининг, е ракът на червата..

За откриване на рак на червата се препоръчва колоноскопия, която е достатъчно да се прави на всеки пет години, започвайки от 50-годишна възраст, ако няма оплаквания и натоварена наследственост за това заболяване. По искане на пациента изследването може да се извърши под упойка и да не доставя никакъв дискомфорт, докато това е най-точният и ефективен метод за диагностициране на колоректален рак.

Днес има алтернативни методи: CT колонография или „виртуална колоноскопия“ ви позволява да проведете изследване на дебелото черво без въвеждането на ендоскоп - на компютърен томограф. Методът има висока чувствителност: 90% за диагностициране на полипи повече от 1 см с продължителност на изследването около 10 минути. Може да се препоръча на тези, които преди това са преминали традиционна скринингова колоноскопия, при която не са открити никакви отклонения..

На какво трябва да обърнете внимание на младите хора?

Скринингът, който започва в по-ранна възраст, е скрининг за рак на шийката на матката. Мазка върху онкоцитологията (PAP тест), според американските препоръки, трябва да се вземе от 21-годишна възраст. Освен това е необходимо да се направи тест за човешки папиломен вирус (HPV), тъй като дългосрочното пренасяне на някои онкогенни видове HPV е свързано с висок риск от рак на шийката на матката. Надежден начин за предпазване от рак на шийката на матката е ваксинирането на момичета и млади жени срещу HPV.

За съжаление честотата на рака на кожата и меланома наскоро се увеличи. Ето защо е препоръчително да показвате така наречените „бенки“ и други пигментирани кожни лезии на дерматолог веднъж годишно, особено ако сте в риск: имате светла кожа, имаше случаи на рак на кожата или меланом в семейството, имаше случаи на слънчево изгаряне или сте любител посещение на салони за тен, които между другото са забранени в някои страни да се посещават до 18-годишна възраст. Доказано е, че два или повече епизода на слънчево изгаряне на кожата увеличават риска от рак на кожата и меланом..

Възможно ли е сами да следвате "бенките"?

Скептично отношение към самостоятелните прегледи сред специалистите. Например, самоогледът на млечните жлези, който беше толкова популяризиран по-рано, не доказа ефективността му. Сега това се счита за вредно, защото приспива бдителността и не позволява навременна диагноза. Също така, инспекция на кожата. По-добре, ако го провежда дерматолог.

Може ли ракът да бъде наследен??

За щастие повечето ракови заболявания не се наследяват. От всички видове рак само около 15% са наследствени. Ярък пример за наследствен рак е пренасянето на мутации в анти-онкогените BRCA 1 и BRCA 2, което е свързано с повишен риск от рак на гърдата и в по-малка степен с рак на яйчниците. Всички знаят историята на Анджелина Джоли, чиято майка и баба починаха от рак на гърдата. Такива жени трябва редовно да се наблюдават и да се преглеждат за гърди и яйчници, за да се предотврати развитието на наследствен рак..

Останалите 85% от туморите са тумори, които възникват спонтанно, не зависят от някаква наследствена предразположеност.

Ако обаче няколко кръвни роднини в семейството страдат от рак, ние казваме, че техните деца могат да имат намалена способност да метаболизират канцерогени, както и да поправят ДНК, тоест да „поправят“ ДНК, прости думи.

Кои са основните рискови фактори за рак??

Основните рискови фактори включват работа в опасни отрасли, тютюнопушене, чести (повече от три пъти седмично) и продължителна консумация на алкохол, ежедневна консумация на червено месо, постоянна консумация на храна, която е била подложена на термична обработка, е замразена и продадена в готова за консумация форма. Такива храни са бедни на фибри, витамини и други основни вещества, което може да доведе до повишен риск от рак на гърдата. Тютюнопушенето е един от най-често срещаните и страховити рискови фактори - води не само до рак на белия дроб, но и до рак на хранопровода, стомаха, пикочния мехур, главата и шията: рак на ларинкса, рак на лигавицата на бузата, рак на езика и др..

За рак на кожата и меланом, както вече споменахме, рисков фактор е излагането на слънце преди слънчево изгаряне..

Дългосрочната употреба на хормонални лекарства, като хормонална заместителна терапия, повече от 5 години и не е под наблюдението на лекарите, може да доведе до увеличаване на риска от рак на гърдата и матката при жените, следователно употребата на такива лекарства трябва да се извършва под строгия надзор на мамолог и гинеколог.

Както споменахме по-горе, вирусите също могат да бъдат рисков фактор, включително онкогенни видове вируса на HPV, които водят до рак на гениталиите и рак на устната кухина. Някои неканцерогенни вируси също могат да бъдат рискови фактори. Например вирусите на хепатит В и С: те не причиняват директно рак на черния дроб, но водят до хронично възпалително чернодробно заболяване - хепатит, а след 15 години пациент с хроничен хепатит В и С може да развие хепатоцелуларен рак.

Кога да се консултирате с лекар?

Ако има рискови фактори или човек се чувства тревожен, най-добре е да се консултирате с онколог. Това, което определено не трябва да се прави, е да предписвате прегледите за себе си. Можете да получите много фалшиви положителни и фалшиво отрицателни резултати, които ще усложнят живота ви и могат да доведат до стрес, ненужни диагностични процедури и интервенции. Разбира се, ако изведнъж се появят тревожни симптоми, тогава е необходимо да се консултирате с онколог, независимо от рисковете.

На консултацията задаваме много въпроси, интересуваме се от всичко: начин на живот, опит с тютюнопушене, консумация на алкохол, честота на стреса, режим на хранене, апетит, индекс на телесна маса, наследственост, условия на работа, как пациентът спи през нощта и т.н. Ако това е жена, е важно хормонален статус, репродуктивна история: на колко години беше първото дете, колко раждания, дали жената кърми и т.н. На пациента може да изглежда, че тези въпроси не са свързани с неговия проблем, но за нас те са важни, те ви позволяват да създадете индивидуален портрет на човек, да оцените рисковете от развитие на определени ракови заболявания и да предпишете точно набора от прегледи, от които се нуждае.

Кръвен тест за туморни маркери

При съмнение за тумор се предписва кръвен тест за туморни маркери. Тези, които са изложени на риск от развитие на злокачествени тумори, изследването се препоръчва да се прави ежегодно. Рисковата група включва хора с генетична предразположеност към рак, хронични заболявания, предракови патологии, както и живеещи в екологично неблагоприятни региони или работещи в опасни индустрии. При наличие на рак, анализът се извършва с цел мониторинг..

Онкомаркерите са продукти на метаболизма на образуването на тумори, както и вещества, произведени от нормални телесни тъкани в отговор на инвазия на раковите клетки. В тялото на здрави хора някои туморни маркери присъстват в малки количества, увеличаване на тяхната концентрация в кръвта и урината на пациентите показва развитието на рак с голяма вероятност. В някои случаи туморните маркери се увеличават с някои неракови заболявания..

Преди да дарите кръв, не трябва да пушите през деня, за 30 минути е необходимо да изключите емоционалния и физическия стрес.

За да възложите анализ и интерпретация на резултатите от изследването, трябва да се свържете с квалифициран специалист, който ще ви обясни какво казва за кръвния тест и онкомаркерите, как се взема материала и как се прави анализът, както и как да се подготвите за него.

Кръводаряване за анализ на туморни маркери

Вземане на кръв за анализ се извършва сутрин на празен стомах, след последното хранене трябва да отнеме 8-12 часа. Възможно ли е да се вземе кръвен тест за туморни маркери в друго време на деня, трябва да се изясни в конкретна лаборатория и лекаря, предписал изследването. Кръвта се взема от вена за анализ..

За кръвни изследвания за туморни маркери е необходима предварителна подготовка. Няколко дни преди вземането на проби от кръв от диетата трябва да се изключат мастни, пържени и пикантни храни, алкохолът. Преди да дарите кръв, не трябва да пушите през деня, за 30 минути е необходимо да изключите емоционалния и физическия стрес. В случай на прием на лекарства е необходимо да се консултирате с лекар и да разберете дали има нужда от тяхното отмяна. Препоръчително е също така да се съгласите с лекаря в кои дни е по-добре да вземете анализ, за ​​да получите най-надеждния резултат от теста (например при жени резултатите от някои тестове зависят от фазата на менструалния цикъл).

Тест за простатен-специфичен антиген (PSA) е възможен не по-рано от 1-2 седмици след дигитален ректален преглед или масаж на простатната жлеза, трансректален ултразвук и други хардуерни диагностични методи. Колко време трябва да изчакате след всяка конкретна манипулация, трябва да се провери с вашия лекар. Освен това, два дни преди изследването е необходимо да се изключат сексуален контакт и сериозна физическа активност.

Леко увеличение на туморния маркер CA-125 може да се наблюдава през първия триместър на бременността при липса на някаква патология.

Показатели за кръвен тест за туморни маркери

Таблицата показва нормите на най-често определяните туморни маркери. В различни лаборатории, в зависимост от метода на изследване и приетите мерни единици, нормалните стойности и могат да варират.

Показатели за кръвен тест за туморни маркери

Мъже и бременни - до 2,64 IU / ml

бременна - 23,8–62,9 IU / ml (в зависимост от гестационната възраст)

Рак-ембрионален антиген (CEA)

Мъже - до 3.3 ng / ml непушачи, до 6.3 ng / ml пушачи

жени - до 2,5 ng / ml непушачи, до 4,8 ng / ml пушачи

Овариален туморен маркер SA-125

Маркер за рак на гърдата CA 15-3

Панкреатичен туморен маркер CA 19-9

Простатично специфичен антиген често срещан

Бета субединица на човешки хорион гонадотропин (hCG)

Мъже - до 2,5 единици / л

Жени - до 5 единици / л

Какво казва кръвният тест за туморни маркери и какво

Алфа фетопротеин

Алфа-фетопротеинът (AFP) е серумен фетален протеин, който се произвежда по време на развитието на ембриона и плода. Структурата на алфа-фетопротеина е подобна на серумния албумин при възрастни. Нейната функция е да предотвратява отхвърлянето на плода от майката. При децата нивото на AFP в кръвта е високо при раждането, след това прогресивно намалява и достига нормалните стойности на възрастните на възраст от две години. Високите нива на алфа протеин при възрастни са признак на патология.

Алфа-фетопротеинът е един от основните показатели за хромозомни аномалии и патологии на плода по време на развитието на плода. Определянето му при бременни жени често се предписва в комбинация с ултразвук, определяйки нивото на човешки хорион гонадотропин и свободен естриол, което дава възможност да се оцени рисковете от развитие на патологии в плода в комплекса.

При небременни жени от пол и мъже появата на hCG в кръвта показва неоплазма, която произвежда хормон.

Увеличаването на нивото на алфа-фетопротеин при бременна жена може да показва многоплодна бременност, некроза на черния дроб на плода поради вирусна инфекция, открити дефекти в развитието на нервната тръба, пъпна херния, синдром на Меккел-Грубер.

При мъже и бременни жени индикациите за назначаване на анализ за алфа-фетопротеин обикновено са идентифицирането на метастази, оценката на ефективността на лечението на злокачествени новообразувания, степента на риск от развитие на рак (при хора с хроничен вирусен хепатит, цироза на черния дроб и др.).

Увеличение на концентрацията на алфа-фетопротеин при мъже и небременни жени се случва с хепатоцелуларен карцином, чернодробни метастази на тумори на други места, тумори на тестисите, белите дробове, стомаха, панкреаса и дебелото черво. AFP леко се увеличава при хроничен хепатит, цироза, алкохолно увреждане на черния дроб.

Намаляването на нивото на алфа-фетопротеин след курс на лечение или отстраняване на неоплазма означава подобряване на състоянието на пациента. Намаляването на AFP в кръвта на бременна жена може да показва наличието на хромозомни патологии в плода (синдроми на Едуардс или Даун), неправилно определена гестационна възраст (надута), муковисцидоза, спонтанен аборт, смърт на плода.

Рак-ембрионален антиген

Раково-ембрионален антиген (CEA, CEA, канцерогенен ембрионален антиген) е ембрионален гликопротеин, който се произвежда в тъканите на храносмилателния тракт на ембриона и плода. Неговата функция е да стимулира размножаването на клетките. След раждането на бебе синтезата на раково-ембрионален антиген се потиска, той присъства в малко количество в кръвта на възрастен. Увеличение на СЕА възниква с развитието на тумор в тялото и отразява прогресията на патологичния процес.

Физиологично повишаване на нивото на простатен-специфичен антиген възниква при запек, след сексуален контакт, ректално дигитално изследване на простатата.

Кръвен тест за раково-ембрионален антиген е показан при диагностицирането на медуларен карцином, рак на панкреаса, стомаха, дебелото черво и ректума, оценка на лечението на рак, а също така се използва за ранно откриване на злокачествени тумори по време на скрининговото изследване на рисковите групи.

Увеличаването на концентрацията на СЕА не означава непременно рак, той се проявява с чревна полипоза, болест на Крон, улцерозен колит, хепатит, цироза, хемангиом на черния дроб, панкреатит, муковисцидоза, пневмония, емфизем, туберкулоза и бъбречна недостатъчност. При тези патологии нивото на туморния маркер обикновено не надвишава 10 ng / ml.

В допълнение, концентрацията на CEA се увеличава при рак на белия дроб, гърдата, панкреаса, яйчниците, простатата, черния дроб, щитовидната жлеза, колоректалния карцином, метастазите в черния дроб или костната тъкан.

Увеличаването на нивото на раково-ембрионалния антиген след намаляване на концентрацията му може да показва рецидив и метастази на тумора. Концентрацията на раково-ембрионален антиген в кръвта се влияе от тютюнопушенето и пиенето.

Овариален туморен маркер SA-125

CA-125 е гликопротеин, който се използва като маркер за несметни епителни форми на рак на яйчниците и техните метастази. В случай на сърдечна недостатъчност, нивото на СА-125 корелира с концентрацията на натриуретичен хормон, което може да послужи като допълнителен критерий за определяне на тежестта на състоянието на пациента.

Кръвен тест за туморния маркер CA-125 се предписва по време на диагнозата рак на яйчника и неговите рецидиви, панкреатичен аденокарцином, както и за оценка на качеството на лечението и прогнозата.

Увеличение на СА 19-9 възниква при рак на панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб, стомаха, гърдата, яйчниците, матката и колоректалния рак.

Нивото на СА-125 се увеличава при злокачествени новообразувания на яйчниците (приблизително 80% от пациентите, но само 50% в началния етап), матката, фалопиевите тръби, гърдата, ректума, стомаха, панкреаса, черния дроб, белите дробове. Увеличение на CA-125 може да се случи и при възпаление в таза или коремната кухина, автоимунни заболявания, вирусен хепатит, цироза на черния дроб, кисти на яйчниците, по време на менструация. Леко увеличение на туморния маркер може да се наблюдава през първия триместър на бременността при липса на каквато и да е патология..

Маркер за рак на гърдата CA 15-3

СА 15-3 е гликопротеин, който се произвежда от клетките на гърдата. В ранните стадии на тумори на гърдата туморният маркер надвишава нормалните стойности в около 10% от случаите, при наличие на метастази се наблюдава повишаване на нивото на СА 15-3 при 70% от пациентите. Увеличаването на концентрацията му може да бъде 6–9 месеца преди появата на клиничните симптоми. За диагностицирането на рак на гърдата в началния етап туморният маркер 15-3 не е достатъчно чувствителен, но при вече идентифициран рак дава възможност да се следи хода на заболяването и да се оцени ефективността на лечението. Диагностичната стойност на туморния маркер СА 15-3 се увеличава, когато се определя в комбинация с рак-ембрионален антиген.

Туморният маркер CA 15-3 позволява диференциална диагноза на злокачествени новообразувания на млечната жлеза и доброкачествена мастопатия.

Концентрацията на туморен маркер CA 15-3 се увеличава при злокачествени новообразувания на гърдата, ректума, черния дроб, стомаха, панкреаса, яйчниците и матката, както и при цироза, вирусен хепатит, ревматични и автоимунни заболявания, белодробни и бъбречни патологии. Освен това се наблюдава леко повишение на СА 15-3 по време на бременност..

Увеличаването на нивото на алфа-фетопротеин при бременна жена може да показва многоплодна бременност, некроза на черния дроб на плода поради вирусна инфекция, открити дефекти в развитието на нервната тръба, пъпна херния, синдром на Меккел-Грубер.

Панкреатичен туморен маркер CA 19-9

CA 19-9 е сиалогликопротеин, който се произвежда в стомашно-чревния тракт, слюнчените жлези, бронхите, белите дробове, простатата, но се използва предимно за диагностициране на рак на панкреаса.

Обикновено се предписва кръвен тест за туморния маркер СА 19-9 при съмнение за злокачествен процес в панкреаса, за да се оцени ефективността на неговото лечение и да се определи риска от рецидив. Понякога CA 19-9 се използва при съмнения за злокачествени тумори от различно местоположение..

Увеличение на СА 19-9 възниква при рак на панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб, стомаха, гърдата, яйчниците, матката и колоректалния рак. Леко увеличение на туморния маркер може да показва холецистит, хепатит, жлъчнокаменна болест, цироза, автоимунни заболявания и в допълнение се среща при около 0,5% от клинично здравите хора.

Простатен специфичен антиген

Простат-специфичният антиген (PSA) е протеин, произведен от клетки на простатата, който служи като маркер за рак на простатата. Общият PSA е сумата от свободните и свързани с протеините фракции..

Показанията за анализ на простатен-специфичен антиген са наблюдение на хода на рака на простатата, идентифициране на метастази и проследяване на лечението, оценка на състоянието на пациенти с доброкачествена хипертрофия на простатата с цел ранно откриване на евентуално злокачествено заболяване и превантивен преглед на мъже в риск (над 50 години, с генетична предразположеност и т.н.).

Съдържанието на простатния специфичен антиген в кръвта се увеличава при рак на простатата (при около 80% от пациентите), аденом на простатата, инфекциозни и възпалителни процеси, сърдечен удар или исхемия на простатата, наранявания или хирургични интервенции на простатната жлеза, остра бъбречна недостатъчност, остра задръжка на урина.

Тест за простатен-специфичен антиген (PSA) е възможен не по-рано от 1-2 седмици след дигитален ректален преглед или масаж на простатната жлеза, трансректален ултразвук и други хардуерни диагностични методи.

Физиологично повишаване на нивото на простатен-специфичен антиген възниква при запек, след сексуален контакт, ректално дигитално изследване на простатата, тъй като това често уврежда капилярите на простатната жлеза.

При високо ниво на общ PSA в кръвта трябва да се определи нивото на свободната фракция, за да се диференцират доброкачествените и злокачествените процеси.

Човешки хорион гонадотропин

Човешкият хорионен гонадотропин (hCG) е хормон, който започва да се произвежда от хорионната тъкан на 6-8-ия ден след оплождането на яйцеклетката и е един от най-важните показатели за наличието и нормалния ход на бременността. Хормонът се състои от алфа (обичайна за лутеинизиращи, фоликулостимулиращи и щитовидни стимулиращи хормони) и бета (специфични за hCG) субединици. Определянето на нивото на бета субединици ви позволява да диагностицирате бременност в рамките на седмица след зачеването.

При небременни жени от пол и мъже появата на hCG в кръвта показва неоплазма, която произвежда хормон. Това могат да бъдат тумори на белите дробове, бъбреците, тестисите, органите на стомашно-чревния тракт. Наблюдава се повишаване на концентрацията на хорионния гонадотропин с кистичен дрейф, хорион карцином.

Какво е туморен маркер, защо даряват кръв за туморни маркери, какви видове съществуват и как да се подготвят за дарение

Можете да проверите за доброкачествени и злокачествени процеси в организма, като използвате кръвен тест. Показва наличието на туморни маркери. Те имат различна чувствителност, тъй като лекарите предписват няколко вида тестове наведнъж за по-голяма надеждност на резултатите..

Какво е „анализ на туморен маркер“? Как се отказва и защо е необходимо? На тези и други въпроси ще отговорим в тази статия..

Онкомаркери: определение и състав

Онкомаркерът или биологичният маркер е химикал, секретиран от злокачествен или доброкачествен туморен елемент. Такива жизненоважни продукти се произвеждат не само от патологични клетки, но и от здрави, но в по-малка степен..

Онкомаркерите, открити в голям брой, показват, че раковият процес се развива в организма. В същото време туморните маркери образуват както канцерогенни клетки, така и тъкани около тумора..

Онкомаркерите са представени от различни протеинови елементи или други вещества:

  • антигени,
  • Плазмени протеини,
  • Ензими, възникнали по време на метаболитни процеси,
  • Продукти, образувани след разпад на тумора.

За откриване на туморни маркери се взема кръв за анализ, в редки случаи урина, цереброспинална течност, туморни частици.

Каква е целта на тестване за туморни маркери?

Ако количествените показатели на туморни маркери се увеличат, тогава вероятността от развитие на рак.

Интерпретация на резултатите от теста позволява на лекарите да:

  • Разграничете злокачествения тумор от доброкачествения,
  • Потвърдете или опровергайте развитието на рак,
  • Определете метастази,
  • Да се ​​оцени ефективността на избрания курс на терапия чрез сравняване на броя на туморните маркери преди лечението и след лечението,
  • Да се ​​идентифицира ефективността на лечението след неговото приключване и да се предвиди появата на рецидиви.

Този анализ дава възможност да се установи и по този начин да се предотврати растежът на тумора в началния му ("нулев") етап шест месеца по-рано, отколкото могат да правят други видове изследвания. Благодарение на анализа на туморни маркери може да се подозира рак, когато ултразвукът, рентгенографията все още не е в състояние да открие канцерогенни клетки.

Предимства и недостатъци на метода

Анализът за туморни маркери има няколко "предимства":

  • простота,
  • Открива тумор-подобен процес и неговите рецидиви в ранните етапи.

Въпреки това е невъзможно да се постави точна диагноза само въз основа на такъв анализ, тъй като той не винаги е силно специфичен и няма изразена чувствителност.

Така че, броят на туморните маркери може да се увеличи не поради рак, а поради различни процеси в организма:

  • Инфекциозни заболявания,
  • Хронични болести,
  • Кистозни образувания.

Разновидности на туморни маркери

Какво представляват туморните маркери?

Съществува класификация, според която те са разделени на:

  • Основните от тях. Онкомаркерите от този тип имат висока специфичност и чувствителност..
  • Незначителен Веществата се изследват едновременно с основния туморен маркер. Те имат ниска чувствителност и специфичност. Въпреки това, във връзка с основния туморен маркер, диагнозата се прави по-точна. Използва се и за откриване на рецидив..

По произход туморни маркери са:

  • рецепторна,
  • Хормоналните,
  • Онкофетал (определен в тъканните структури на ембриона),
  • Ензиматични (има вещества с идентифицирана биологична функция и несигурно).

Има туморни маркери, благодарение на които лекарите са в състояние да установят точната локализация на туморния процес.

МестаРакови маркери
МаткаCA 19-9, CA 125
ЯйчницитеCA125, CA 19-9
Млечни жлезиCA15-3, CEA
Кожен покривS 100
черваCA 19-9, CA 125
панкреасСА 19-9, СА 72-4
Черен дробАФП
ТестиситеBHCG, AFP
простатаPSA
Пикочен мехурTPA, Cyfra 21-1

Повече за някои туморни маркери

  • Стомашно-чревни маркери. При хронични проблеми със стомашно-чревния тракт или неблагоприятна наследственост пациентите се съветват да преминат тест за CA15-3. Това проучване трябва да бъдат хора на 50 или повече години. Те ще помогнат за изясняване на диагнозата:
  • Чести стомашно-чревни туморни маркери - СА 15-3 и LASA-P,
  • За ректума CYFRA 21-1,
  • За сигмоидното дебело черво CA 125,
  • За сигмоида и ректума - AFP.
  • Маркери на щитовидната жлеза. При откриване на тумори на органите:
  • Тиреоглобулин. Веществото показва онкологичен процес или рецидив..
  • Калцитонин. Количеството и разпространението на медуларния рак се определя от неговото количество..
  • Маркери на черния дроб. Ракът на черния дроб се открива чрез AFP (нивото му се увеличава 3 месеца преди появата на първата симптоматика). Потвърдете диагнозата с CA 15-3, Ca72-4, Ca 19-9, Ca 242.
  • Маркери на белите дробове. Заболяването се идентифицира благодарение на:
  • Има съмнение за недребноклетъчен рак на белия дроб. Този маркер присъства в нервните клетки. Показателите му се увеличават с невробластома или левкемия.
  • Cyfra-21-1 (идентифицира канцерогенни епителни клетки).
  • CEA / CEA.
  • Маркери на панкреаса. Съществуващи индикатори:
  • CA 242 + CA 19-9. Количеството на първите се увеличава с панкреатит, киста на органи и онкология. Вторият маркер се използва като добавка и може да се разграничи и от бронзи..
  • CA 72-4 - произвежда се от епителни клетки.
  • CA 50 - най-чувствителният маркер, е сиалогликопротеин.
  • Бъбречни маркери:
  • Tu M2-PK - определя скоростта на разпространение на туморния процес. Може да показва рак на гърдата и стомашно-чревния тракт.
  • SCC е гликопротеин, образуван в плоскоклетъчен епител. Променя структурата на здравите клетки.
  • Маркери на мозъка. Няма специфични туморни маркери за този орган. Наборът от индикатори AFP, CYFRA-21.1, PSA, Ca 15-3 дава представа за мозъчните тумори. Ca 15-3 е характерен и за рак на гърдата.
  • Маркери на кожата. При меланома се определя повишено съдържание на ТА-90 и S-10. Наличието им в кръвта също говори за метастази. S100 - Злокачествен белодробен меланом.
  • Надбъбречни маркери. За рака казва повишена концентрация в кръвта на DEA-и. Анализът се допълва от CEA, CA 242, ChA 72-4. С помощта на Tu M2-PK се диагностицират рецидиви.

Маркери за женски и мъжки тумори

Пациентите се характеризират с такива патологични маркери:

  • CA-125 - секретира се при рак на яйчниците. Здравите жени имат този маркер, но в малки количества.
  • CA-15-3 - е характерен за рак на гърдата, по-точно - за карцином. Присъства не само в самия тумор, но и в тъканите около него.
  • SCC - говори за развитието на рак на шийката на матката.
  • HE4 - открива се при рак на яйчника, ендометриум.
  • MCA - показва доброкачествен или злокачествен тумор на гърдата. Използва се за контрол на лечението..

При мъжете увеличението на следните показатели показва раковия процес:

  • HCG, AFP - за рак на тестисите. Откриването им може да помогне за определяне на чернодробни метастази..
  • PSA - свободен антиген на простатата.

Според концентрацията на горните вещества лекарите могат да дадат заключение за прехода на доброкачествен тумор към злокачествен.

Правила за анализ на туморни маркери

Как да дарите кръв на туморни маркери?

За да се уверят, че резултатите от изследването са верни, лекарите препоръчват да се придържате към общите препоръки:

  • Всякакви възпалителни явления в организма или менструация влияят на неправилното тълкуване на тестовете: туморните маркери ще бъдат увеличени, като по този начин се отрича самото изследване. В този случай материалът трябва да се вземе една седмица след прекратяване на възпалението (менструация).
  • Необходимо е да откажете да пиете алкохол ден преди теста.
  • По-добре е да вземете анализ на празен стомах и сутрин.
  • По-добре е да дарите кръв, която се взема на няколко етапа, в една лаборатория. Това ще улесни лекарите да интерпретират резултатите..

Основният материал за изследването е кръв, взета от пациент от вена..

Колко анализ се прави за туморни маркери

Изследването не отнема повече от 2 дни.

Колко често трябва да преминете през тази диагностична процедура? Анализ на туморни маркери се прави по желание на лекаря поотделно. Пациентите с рак, лекувани радикално, трябва да правят анализ веднъж на всеки 4 месеца..

Показателите за туморни маркери при здрави пациенти не трябва да надвишават следните цифри:

Име на туморен маркерНормални данни
REA3 ng / m
СА 19-937 u / ml
СА 15-328 единици / мл
ВКС2,5 ng / ml
CYFRA 21-13.3 ng / ml
PSA2,5 ng / ml при мъже под 40 години
4 ng / ml при мъже от 40-годишна възраст
АФП15 ng / ml
Ca 72-44 единици / мл
CA 12534 u / ml
NSE12,5 ng / ml
HCG5 IU / ml

Показания за анализ на туморни маркери

Защо те анализират маркерите за рак??

Назначете изследване в следните клинични ситуации:

  • Когато пациентът има анамнеза за предразположение към рак на определено място. Например, когато жените в семейство са диагностицирани с рак на гърдата.
  • За потвърждаване на злокачествения процес в организма, като допълнителна диагностична мярка.
  • За да се следи ефективността на лечението на пациент с рак.
  • Когато се изисква опровергаване на случаи на рецидив на тумори.
  • Ако трябва да поправите присъствието или да предскажете развитието на метастази.

Къде да вземем анализ за onkomerki и колко струва?

Прави се анализ на туморни маркери в частни клиники или общински лечебни заведения. Анализът се извършва, както е предписано от лекуващия лекар. Резултатите от изследването може да са разлика, ако всеки път се вземат в различни клиники. Затова експертите препоръчват да се избере само клиника. Резултатът от тестовете не оказва влияние дали е имало безплатно даряване на кръв или е платено.

Цената на тестовете за туморни маркери е средно 300 рубли (130 гривни) и по-висока. Анализът може да се извърши безплатно в държавната поликлиника според политиката.

Изследването за цените зависи от:

  • Използвано оборудване,
  • Качествени реагенти (вътрешни, чуждестранни),
  • Клетки за изследване,
  • Опции за вземане на кръв (местно или домашно).

Добре установено проучване за откриване на ракови маркери помага за откриване на рак в ранните етапи. Също така такива тестове позволяват на специалистите да оценят ефективността на лечението с вече диагностицирана онкопатология. Тестовете за туморни маркери обаче не дават пълна картина на онкологичния рак: за да се потвърди диагнозата и по-нататъшната терапия, е необходимо да се подложи на цялостен преглед.

Маркери за тумори

Сред всички болести на човечеството има истински „убийци“, пред които науката и практическата медицина често са безсилни. Те претендират за живота на милиони активни хора всяка година..

Те включват злокачествени новообразувания, които са комбинирани от общия термин "рак". Днес етапите 3 и 4 от този процес означават присъда за пациента, така че най-ранният начин да спечелите тази битка за живот е ранната диагноза..

Ще ви кажем как да откриете злокачествен процес в самото начало на неговото образуване - кръвен тест за туморни маркери.

Какво представляват туморните маркери

Тумор във всеки орган (злокачествен или доброкачествен) не се образува от нищото. Това е група от собствени клетки, които „престанаха да се подчиняват“ на регулаторните механизми и започнаха да „живеят по собствените си закони“.

Тези клетки вече не изпълняват предназначението си, размножават се интензивно и отделят продукти от жизнената си дейност в кръвта.

Съвременните методи за лабораторна диагностика позволяват улавяне на плазмени вещества, които не са характерни за здравия човек и произвеждат тумори. Това са туморни маркери.

Какви видове са

Повечето туморни маркери са протеинови по природа. Обикновено те се произвеждат и от тъканите, но в много оскъдни количества. Ако възникне туморна дегенерация на клетките, те увеличават отделянето на туморни маркери в кръвта.

По своята структура туморните маркери са разделени на няколко вида:

  1. Онкофетален. Най-често срещаният тип характеристика на злокачествения процес. Обикновено такива вещества се произвеждат от клетките на ембриона. Те са типични за клетки с ниска диференцирана структура. Само ако това е нормално за ембрионалната тъкан, тогава за зрелите телесни клетки това е признак на злокачествената им дегенерация.
  2. Ензимите Те се произвеждат от туморна клетка за живота им..
  3. Хормоните.
  4. Рецепторите.

Кръвните туморни маркери също се увеличават с друга, по-малко опасна патология: възпаление, травма, метаболитно разстройство и хормонален дисбаланс.

Следователно интерпретацията на кръвен тест за различни туморни маркери винаги трябва да бъде изчерпателна, като се вземат предвид клиничните прояви, динамиката и абсолютният брой показатели за повишаване на концентрацията.

Туморни маркери на панкреаса

Панкреасът, като част от стомашно-чревния тракт, има маркер СА-19-9, общ за всички органи на тази система. В допълнение към патологията на панкреаса, увеличаване на това вещество предполага туморен процес в следните органи:

  • стомаха;
  • дебело черво;
  • жлъчни пътища;
  • чернодробни метастази;
  • матка;
  • яйчници.

При средна скорост от 10 U / ml, интерпретацията на резултатите е следната:

  1. 1000 U / ml - злокачественият процес надхвърли границите на органа и засегна лимфната система (операцията може да има благоприятен резултат в 5% от случаите);
  2. повече от 10000 U / ml - генерализиране на патологията, лоша прогноза.

Туморният маркер CA-19-9 не е специфичен, следователно, той не е подходящ за конкретна диагноза. Използва се за наблюдение на химиотерапията..

Друг туморен маркер е SA-242. Той е по-специфичен и показва само рак на панкреаса или ректума. Стойността му се крие в диагностицирането на процеса още в началните етапи..

Тумори на женската генитална област

Именно с тях започна изследването на вещества за ранна диагностика на рака. Много от веществата не са специфични, откриват се при патология и други органи. Ние изброяваме най-известните туморни маркери от тази група..

CEA (раково-ембрионален антиген)

Неспецифичен индикатор. Обикновено това вещество се произвежда от клетките на храносмилателната система на плода. Увеличение се наблюдава по-често при рак на яйчниците, матката, гърдата при небременни жени. Може да показва тумори на други органи:

  • черен дроб
  • дебело черво;
  • панкреас.

По-подробна информация за промяната в CEA е представена в таблицата..

Рак-ембрионален антигенИнтерпретация на резултатите
До 10 ng / ml
  • цироза на черния дроб, хепатит;
  • Болест на Крон, чревни полипи;
  • патология на панкреаса (панкреатит);
  • белодробни заболявания (туберкулоза, пневмония, кистозна фиброза);
  • метастази след радикална операция за отстраняване на тумори.
Над 20 ng / ml
  • рак на стомаха, дебелото черво (ректума);
  • злокачествени тумори на млечната жлеза;
  • тумори на жлезистата тъкан (щитовидна жлеза, простата, яйчник, тестис);
  • метастази на злокачествени тумори в черния дроб и костната тъкан.

ВАЖНО! Изследването на CEA дава положителен резултат при липса на болести - при пушачите. Следователно, кръвен тест за туморни маркери изисква известно време, за да се въздържат от този лош навик.

AFP (алфа-фетопротеин)

За първи път е описан през 1964г. Той се увеличава с различни, главно злокачествени патологии:

  • рак на млечната жлеза;
  • рак на белите дробове, черния дроб и стомашно-чревния тракт;
  • левкемия;
  • нетуморни заболявания на черния дроб и панкреаса (панкреатит, цироза, хепатит и други).

Многократното увеличение на маркера (над 400 ng / ml) е много вероятно да показва първичен хепатоцелуларен рак на черния дроб. Този показател варира значително по време на бременност, така че тълкуването на резултатите трябва да вземе предвид този момент..

CA-125

По-специфично вещество, което се произвежда от клетки на яйчниците. Маркерът може да се използва за ранна диагностика на заболяването, тъй като при наличие на дегенерация на злокачествена тъкан започва усилено производство на CA-125 (индикаторът веднага надвишава нормата от 35 U / ml).

Понякога се увеличава с тумори с различна локализация, но тогава концентрацията му не е толкова значителна. Например, при първичен рак на яйчниците, CA-125 може да бъде 520 U / ml, а при доброкачествени генитални тумори само 52 U / ml.

СА 15-3

Онкомаркер, характерен за рак на гърдата (метастатична форма). Процентът на потвърждаване на диагнозата при откриване на този протеин достига 80%.

HCG (човешки хорион гонадотропин)

По-малко информативен, но по-евтин начин да се подозира онкологията е анализът на hCG. Обикновено тя се увеличава значително по време на бременност. Ако hCG е повишен при бременни жени или мъже, можете да мислите за рак на яйчниците и тестисите.

Индекс на тумора на простатата

Простатично специфичен антиген (PSA), името на което говори само за себе си. Увеличението му зависи от възрастта на мъжа (колкото по-възрастен, толкова по-висок е границата на нормалните стойности).

Индикаторът е много "капризен", следователно, за надеждност, трябва да спазвате всички правила за вземане на материала (сексуално въздържание, липса на манипулация на простатната жлеза и други).

PSA циркулира в свободна и обвързана форма. Съотношението на тези фракции и количеството свободен антиген (по-малко от 15% с увеличение на общия PSA) е важно за определяне на злокачествения процес.

Има и други туморни маркери, свързани също с репродуктивната система, един от които е туморният маркер HE4..

Тумори на лимфоидната тъкан

За диагностицирането им се използва микро-глобулин b-2. Обикновено това вещество участва в имунния отговор и се екскретира с урината. Ако индикаторът се повиши леко, най-вероятно бъбреците страдат, ако туморният маркер значително надвишава нормалните показатели, трябва да „търсите“ туморния процес в лимфоидната тъкан - лимфоми, миелом и други.

Маркери за увреждане на нервната тъкан

От клетките на нервната система е изолирана специфична за ензим неврона енолаза (NSE), увеличение на която по-често показва невробластома (много злокачествен тумор от предшествениците на невроните на невробластите).

Друга възможна причина са тумори на APUD системата (невроендокринни клетки, които присъстват в почти всички органи).

NCE е специфичен маркер за дребноклетъчен рак на белия дроб, карцином на щитовидната жлеза и островните клетки на панкреаса, феохромоцитом. Всички тези образувания са свързани с клетки от невроендокринната система..

Кръвен тест за туморни маркери

Как да се подготвим за изследването

За надеждността на резултатите пациентът трябва да спазва няколко правила преди вземане на кръв от пробата:

  • строго на празен стомах, по-добре сутрин;
  • в състояние на физическа и психологическа почивка;
  • необходимо е да се изключи приема на алкохол, наркотици, да се сведе до минимум тютюнопушенето;
  • PSA тестовете показват сексуално въздържание.

По-подробна информация за възможни ограничения при преминаване на анализ за туморни маркери трябва да се провери с Вашия лекар.

На кого е предписан кръвен тест за туморни маркери

Както всяка процедура в медицината, изследването на туморни маркери има своите индикации:

  1. За да се оцени ефективността на противотуморно лечение.
  2. Ранна диагностика на злокачествени тумори и тяхното разграничаване от друга патология.
  3. Разделяне на доброкачествен и злокачествен процес.
  4. Ранно откриване на метастази (това страхотно усложнение може да бъде потвърдено средно 6 месеца по-рано от клиничните прояви).
  5. Заедно с други методи за поставяне на окончателна диагноза.

Разработен е алгоритъм за кръвни тестове за туморни маркери за диагностициране на рецидиви и мониторинг на лечението:

Продължителност на заболяването (след курс на лечение)Честотата на анализи за туморни маркери
Първа година1 път на месец
Втора година2 пъти месечно
Трета годинаВеднъж годишно
Четвърта, пета година2 пъти годишно

Тази схема ви позволява своевременно да идентифицирате нова вълна на заболяването, която се случва доста често, и да започнете своевременно лечение. Така животът на пациента може да се удължи с още няколко години..

Интерпретация на резултатите

Вече споменахме, че откриването на повишени концентрации на туморни маркери в кръвта не дава възможност за поставяне на окончателна диагноза. Интерпретацията на резултатите е сложен и отговорен въпрос, който е поверен най-добре на професионален онколог.

Ще дадем само някои показатели за нормални стойности, от които си струва да се започне при диагностицирането на злокачествени новообразувания.

индексДопустима стойност
CEA (раково-ембрионален антиген)0-3 ng / ml
AFP (алфа-фетопротеин)0-15 ng / ml
CA-19-90-37 U / ml
СА 72-40-4 U / ml
CA 15-3 (муциноподобен раков антиген)0-28 единици / мл
CA-1250-35 U / ml
ВКС0-2,5 ng / ml
NSE (неврон-специфична енолаза)0-12,5 ng / ml
CYFRA 21-10-3,3 ng / ml
HCG (човешки хорион гонадотропин)0-5 IU / ml (при мъже и бременни жени)
PSA (простатен-специфичен антиген)до 2,5 ng / ml (мъже под 40)

до 4 ng / ml (мъже над 40)

b-2 микроглобулин1,2-2,5 mg / l

Откриването на числа, които надвишават посочените стандарти, ни позволява да подозираме злокачествен тумор на етапа, когато той изобщо не се проявява със симптоми. Това драстично увеличава шансовете на пациента за успешен резултат от лечението..

За да се постави окончателна диагноза, се извършва допълнително изследване:

  • повторно изследване на туморни маркери и техните комбинации (трябва да има петкратно увеличение на концентрацията);
  • ЯМР (магнитен резонанс);
  • Ултразвук на съответния орган;
  • цитология на урината и цистоскопия (за рак на пикочния мехур);
  • биопсия (вземане на проби от клетъчни клетки и цитологично изследване);
  • мамография (за рак на гърдата);
  • колоноскопия, сигмоидоскопия, изпражнения за окултна кръв (злокачествен процес в червата);
  • Рентгеново изследване на белите дробове.

В допълнение, това проучване е задължително за мониторинг на лечението. В крайна сметка, в първия етап на тумор, най-често се опитват да прилагат химиотерапия.

Ако според данните на повторен кръвен тест за онкомарите концентрацията им не се променя или увеличава, въпросът за спешната хирургия е решен.

Често за диагнозата се предписва кръвен тест за няколко туморни маркера наведнъж.

Ето най-известните комбинации:

  1. Потвърждение на рак на тестисите: съвместно увеличение на AFP и hCG.
  2. Туморът на панкреаса по-вероятно се потвърждава от повишаване на СА-19-9 и СА-242.
  3. Стомашният рак се характеризира с повишаване на СА-242 и СЕА.

Онкологията със сигурност е много сложна област на медицината. Тълкуването на резултатите от анализа върху туморни маркери отчита много нюанси. Ето защо след изследването е по-добре да се доверите на компетентен онколог и да следвате неговите препоръки.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Аневризма
    За колко време може да се приложи турникет върху крайник с кървене и как да
    Кървенето е състояние на външния епидермис, когато целостта на епителния слой се срине и кръвта клони към външната среда. Колко човек ще загуби кръв зависи от вида на повредения съд и степента на увреждане.
  • Левкемия
    Сърце и кръвоносни съдове
    Сърдечно-съдовата система на човека е затворена. Това означава, че кръвта се движи само през съдовете и няма кухини, където кръвта тече. Благодарение на работата на сърцето и разгалената система от кръвоносни съдове, всяка клетка от нашето тяло получава кислород и хранителни вещества, необходими за живота.
  • Левкемия
    Нашите експерти
    Списанието е създадено, за да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки сте изправени пред някакъв вид здравословен проблем!
    Allegolodzhi.ru може да стане ваш основен помощник по пътя към здравето и доброто настроение!

За Нас

Клиника на заболяването: видове и признациИма няколко класификации на белодробна тромбоемболия (PE). Те се отличават по местоположението на тромба в съдовото легло, както и по обема на изключения кръвен поток.