Аортна анатомия

Две групи клони се отдалечават от гръдната аорта: висцерална, рами висцератна и париетална, рами париетале (фиг. 153).


Фиг. 153. Съдове и нерви на задната стена на лявата половина на гръдната кухина (белия дроб обърнат). 1 - truncus synipathicus; 2 - v. hemiazygos; 3- aorta descendens; 4 - v. хемиазигос ас; 5 - а. et v. intercostales posteriores, n. intercostalis; 6 - n. блуждаещия; 7 - а. subclavia; 8 - плексус брахиалис

Висцерални клони на гръдната аорта. Най-големите клонове на гръдната аорта са следните.

Бронхиалните клони, рами бронхиоли, които на брой 3-4 произхождат от предната повърхност на аортата на нивото на изходящите III интеркостални артерии, влизат в портите на десния и левия бял дроб. Около интраорганните бронхи се образува артериалният сплит, който доставя кръв към бронхите, строма на съединителната тъкан на белия дроб, близо до бронхиалните лимфни възли, стените на горните белодробни артерии и вени. Бронхиалните клони анастомозират с клони на белодробните артерии.

Езофагиални клонове, рами езофагеи, перикардиални, рами перикардиаци и медиастинални, рами медиастинали, са по-малки и снабдяват съответните образувания с кръв.

Париетални клони на гръдната аорта. 1. Задните интеркостални артерии, aa. intercostales posteriores, в размер на 9-10 двойки се отклоняват от задната стена на аортата и са разположени в III-XI интеркостални пространства. Последната задна интеркостална артерия е хипохондрият, a. subcostalis, отива под XII ребро и анастомози с лумбалните артерии. I и II междуреберните пространства получават кръв от подклавиалната артерия поради a. intercostalis suprema. Дясните междуреберни артерии са малко по-дълги от левите и преминават под плеврата зад органите на задния медиастинум. Междуреберните артерии на главите на ребрата издават дорзални клони към кожата и мускулите на гърба, гръбначния стълб и гръбначния мозък със своите мембрани. Удълженията на задните интеркостални артерии са разположени под париеталната плевра, а от ъглите на ребрата проникват между външните и вътрешните интеркостални мускули до ребрата на коренната сулук. Отпред на linea axillaris posterior, започвайки от осмото интеркостално пространство и отдолу, артериите лежат в междуреберните пространства под съответното ребро, страничните клони отстъпват на кожата и мускулите на страничната част на гръдния кош, а след това анастомозират с предните междуреберни клони на вътрешната гръдна артерия. От IV, V и VI клони на интеркосталните артерии се простират до млечната жлеза. Горните междуреберни артерии доставят кръв към гръдния кош, долните три към предната коремна стена и диафрагмата.

2. Горни френични артерии, аа. phrenicae superiores, сдвоени, произхождат от аортата над hiatus aorticus. Доставяне на кръв към лумбалната диафрагма. Анастомоза с долните интеркостални артерии, с клони на вътрешните гръдни и долни диафрагмални артерии.

Коремна аорта, aorta abdomis, се намира вляво от средната линия; дължината му е 13-14 см; начален диаметър 17-19 мм. Покрита е от париеталния перитонеум, стомаха, панкреаса и дванадесетопръстника. Пресича се от корена на мезентерията на малкото и напречното дебело черво, лявата бъбречна и слезката вени. Вегетативните нервни плексуси са разположени около коремната аорта,

лимфни съдове и възли. В областта на хиатус аортикус зад аортата се намира началото на гръдния лимфен канал, долната кава на вената е в съседство с него. На ниво IV на лумбалния прешлен коремната аорта е разделена на сдвоени общи илиачни артерии и неспарен среден сакрален. От коремната аорта започват висцералните и париеталните клони (фиг. 154).


Фиг. 154. Коремна аорта и нейните клони (по протежение на Киш - Сентаготай). 1 - aorta thoraeica; 2 - хранопровод; 3, 35 - а. а. phrenicae inferiores; 4, 36 - диафрагма; 5 - glandula suprarenalis sinistra; 6, 34 - а. а. suprarenales superiores; 7 - truncus coeliacus; 8 - а. suprarenalis media; 9 - а. suprarenalis inferior; 10 - а. renalis; 11 - а. mesenterica superior; 12 - ren зловещ; 13 - truncus sympathicus; 14, 31 - а. а. et v. с. testiculares; 15 - а. mesenterica inferior; 16 - аорта коремна; 17 - m. квадратус лумбор; 18 - а. iliaca communis sinistra; 19 - а. rectalis superior; 20, 30 - уретери; 21 - а. et v. sacrales medianae; 22, 27 - а. et v. iliacae externae; 23 - а. iliaca interna; 24 - кн. saphena magna; 25 - а. et v. femorales; 26 - funiculus spermaticus; 28 - м. psoas major; 29 - кн. iliaca communis dext., 32, 38 - v. кава долна; 33 - v. renalis; 37 - кн. hepaticae

Вътрешните клонове на коремната аорта. 1. Целият ствол, truncus coeliacus, диаметър 9 mm, дълъг 0,5-2 cm, се простира вентрално от аортата на нивото на XII гръден прешлен (фиг. 155). Под основата на багажника на целиакия е горният ръб на панкреаса, а отстрани от него е плексусът на целиакия. Зад париеталния лист на перитонеума стволовият ствол е разделен на 3 артерии: лявата стомашна, обща чернодробна и слезка.


Фиг. 155. Стъкленият ствол и неговите клони. 1 - lig. терес хепатис; 2 - а. cystica; 3 - левият лоб на черния дроб; 4, 16 - ductus choledochus; 5 - v. portae; 6 - v. кава долна; 7 - а. гастрика синистра; 8 - truncus coeliacus; 9 - аорта коремна; 10 - стомах; 11 - панкреас; 12 - а. gastroepiploica sinistra; 13 - а. gastroepiploica dextra; 14 - а. lienalis; 15 - а. hepatica communis; 17 - ductus cysticus; 18 - ductus hepaticus communis; 19 - десният лоб на черния дроб; 20 - vesica fellea

Лява стомашна артерия, a. gastrica sinistra, първоначално преминава зад париеталния перитонеум, отива нагоре и вляво до мястото, където хранопровода навлиза в стомаха, където прониква в дебелината на малкия сан, завърта се на 180 ° и се спуска по по-малкото извиване на стомаха към дясната стомашна артерия. Клони, отклоняващи се от лявата стомашна артерия към предната и задната стени на тялото и сърдечната част на стомаха, анастомозиращи с артериите на хранопровода, дясната стомашна и къса артерия на стомаха.

Обща чернодробна артерия, a. hepatica communis, отива вдясно от ствола на целиакия, разположен отзад и успореден на пилорната част на стомаха. В началото на дванадесетопръстника общата чернодробна артерия се дели на гастродуоденалната артерия, a. gastroduodenalis и правилната чернодробна артерия, a. hepatica propria. Дясната стомашна артерия произхожда от последната, a. гастрица декстра. Собствената чернодробна артерия на портата на черния дроб е разделена на дясно и ляво разклонение. Кистозната артерия тръгва от десния клон към жлъчния мехур, a. cystica. A. gastroduodenalis, проникващ между пилорната част на стомаха и главата на панкреаса, се разделя на две артерии: горната част на панкреаса - дванадесетопръстника, a. pancreaticoduodenalis superior и дясната стомашно-чревна артерия, a. gastroepiploica dextra. Последният преминава в сандала по по-голямата кривина на стомаха и анастомози с лявата стомашно-чревна артерия. A. gastrica dextra се намира на по-малката кривина на стомаха и анастомози с лявата стомашна артерия.

Далачната артерия, a. lienalis, преминава зад стомаха по горния ръб на панкреаса и се разделя на 3-6 клона на портата на далака. От него се отклоняват: клони на панкреаса, рами панкреатици, къси стомашни артерии, аа. gastricae breves, - до дъното на стомаха, лявата стомашно-чревна артерия, a. gastroepiploica sinistra, - до по-голямото изкривяване на стомаха и по-голямото omentum, анастомозиране с дясната стомашно-чревна артерия.

2. Горна мезентериална артерия, a. mesenterica superior, несдвоена, се отклонява от предната повърхност на аортата на ниво I на лумбалния прешлен (фиг. 156). Началото на артерията е разположено между главата на панкреаса и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. В долния ръб на последната артерия навлиза в корена на мезентерията на тънките черва на ниво II на лумбалния прешлен. Горната мезентериална артерия отделя следните клонове: долната панкреатично-дуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior, анастомозиращ със същата горна артерия; 18-20 артерии на йенума и илеума, аа. jejunales et ilei, преминаващи в мезентерията към бримките на йенума и илеума; илео-панкреатична артерия, a. iliocolica, - към цекума; тя дава артерията на апендикса, a. апендикуляр е, който се намира в мезентерията на апендикса. Към възходящото дебело черво от горната мезентериална артерия дясната чревна артерия на червата се отклонява, a. colica dextra, към напречното дебело черво - средна чревна артерия на червата, a. colica media, която отива в дебелината на мезоколон. Изброените артерии анастомозират една с друга.


Фиг. 156. Артерии и вени на тънките и дебелите черва отпред; бримки на тънките черва, отклонени вляво; напречното черво на дебелото черво е издърпано нагоре; висцералният лист на перитонеума е частично отстранен (според R. D. Sinelnikov). 1 - omentum majus; 2 - а. колика синистра; з - а. mesenterica superior; 4 - v. mesenterica superior; 5 - аа. et vv. jejunales; 6 - аа. intestinales; 7 - апендикс вермиформис; 8 - а. appendicularis; 9- аа. et vv. ilei; 10 - дебелото черво асценденс; 11 - а. et v. iliocolicae; 12 - а. colica dextra; 13 - възходящ клон a. colicae dextrae; 14 - а. et v. colica media; 15 панкреас; 16 - десен клон a. colicae mediae; 17 - трансверсума на дебелото черво

3. Долна мезентериална артерия, a. mesenterica inferior, несдвоена, като предишната, започва от предната стена на коремната аорта на ниво III на лумбалния прешлен. Основният ствол на артерията и нейните клони са разположени зад париеталния лист на перитонеума. Тя е разделена на три големи артерии: лявата дебелото черво, a. colica sinistra - до низходящото дебело черво; сигмоидни артерии, аа. sigmoideae, - до сигмоидното дебело черво; горен ректален, a. rectalis superior, - към ректума. Всички артерии анастомозират помежду си. Анастомозата между средната и лявата чревна артерия на червата е особено важна, тъй като свързва каналите на горните и долните мезентериални артерии.

4. Долната френична артерия, a. phrenica inferior, парна стая, се отделя веднага след изхода на аортата през диафрагмалния отвор. Специален клон се отклонява от него към надбъбречната жлеза - превъзходната надбъбречна артерия, a. suprarenalis superior, доставящ кръв към диафрагмата и надбъбречната жлеза; анастомози с горните артерии със същото име, долните междуреберни и вътрешни гръдни артерии (виж фиг. 154).

5. Средна надбъбречна артерия, a. suprarenalis media, парна стая, разклонява се от страничната повърхност на аортата на нивото на долния ръб на I лумбалния прешлен. В дебелината на надбъбречната жлеза анастомози с горните и долните надбъбречни артерии.

6. Бъбречна артерия, a. renalis, парна баня, с диаметър 7-8 mm (виж фиг. 154). Дясната бъбречна артерия е с 0,5-0,8 см по-дълга от лявата. В синуса на бъбрека артерията е разделена на 4-5 сегментарни артерии, които образуват вътрешноорганна разклонена система. При портата на бъбрека долните надбъбречни артерии се отклоняват от бъбречните артерии, аа. suprarenales inferiores, снабдяваща надбъбречната жлеза и капсулата за мазнини в бъбреците.

7. Тестикуларна артерия, a. testicularis, парна стая, клони на нивото на II лумбален прешлен зад корена на мезентерията на тънките черва (виж фиг. 154). От него в горната част се простират клоните на мастната мембрана на бъбрека и уретера. При жените тази артерия се нарича яйчник, a. ovarica; доставя кръв към съответната полова жлеза.

8. Лумбални артерии, аа. лумбали, сдвоени, в размер на 4-5 клона се разклоняват от задната стена на коремната аорта. Доставяне на кръв към мускулите и кожата на гърба, гръбначния мозък със своите мембрани.

9. Средната сакрална артерия, a. sacralis mediana, е неспарен аортен клон (виж фиг. 154). Тя се отдалечава от аортата в мястото на нейното разделяне на две общи илиачни артерии. Предоставя кръв в сакрума, околните мускули и ректума.

Тазовите артерии (човешка анатомия)

Коремната аорта на ниво IV на лумбалния прешлен е разделена на две общи илиачни артерии, aa. iliacae comnes, с диаметър 1,3-1,4 cm, следващ медиалния ръб m. psoas major. На нивото на горния ръб на сакроилиачната става тези артерии са разделени на външни и вътрешни илиачни артерии.

Вътрешна илиачна артерия, a. iliaca interna, парна баня, лежи на страничната стена на таза. В горния ръб на големите седалищни форамени артерията е разделена на париетални и висцерални клони (фиг. 157).


Фиг. 157. Париетални и висцерални артерии на лявата страна на мъжкия таз. Пикочният мехур и ректума са обърнати надясно и надолу. 1 - клонове a. circumflexae ilium profundae до m. transversus abdominis; 2, 6 - а. epigastrica inferior; 3 - разклонения до m. iliacus; 4 - а. testicularis; 5 - а. circumflexa ilium profunda; 7 - а. obturatoria; 8 - а. umbilicalis; 9 - а. vesicalis superior; 10 - допълнителен клон към балона; 11 - а. vesicalis inferior; 12 - ductus deferens зловещо; 13 - vesicula seminalis; 14 - а. recta-lis media и нейният клон a. ductus deferentis; 15 - а. глутея по-ниска; 16 - а. pudenda interna; 17 - а. sacralis lateralis; 18 - а. глутея превъзходна; 19 - а. iliaca externa; 20 - а. iliaca interna; 21 - а. iliaca communis sinistra; 22 - а. iliaca communis dextra

Париеталните клони на вътрешната илиачна артерия са както следва:

1. Илио-лумбална артерия, a. iliolumbalis минава зад n. obturatorius, a. iliaca communis и под m. psoas major е разделен на два клона: лумбален, ramus lumbalis и iac, ramus iliacus. Първият васкуларизира лумбалните мускули, гръбначния и гръбначния мозък, вторият - илиума и същия мускул.

2. Странична сакрална артерия, a. sacralis lateralis, парна баня, се намира в близост до предния сакрален отвор, през който клоните му проникват в сакралния канал.

3. Обструктивна артерия, a. obturatoria, парна баня, прониква през канал на обтуратора в медиалната част на бедрото между m. пектин и m. obturatorius externus. Той доставя кръв в пубиса, аддукторите на бедрото, седалищната кост и главата на бедрената кост. В 1/3 от случаите обструктивната артерия се отклонява от a. epigastrica inferior и върви по долния ръб на fossa inguinalis medialis, което трябва да се вземе предвид при извършване на операции при ингвинални хернии.

4. Превъзходната глутеална артерия, a. glutea superior, парна стая, прониква в глутеалната област чрез foramen suprapiriforme. Предоставя кръв на малките и средни глутеални мускули.

5. Долна глутеална артерия, a. glutea inferior, парна стая, отива в задната част на таза през foramen infrapiriforme. Той доставя кръв към глутеус максимус мускула и седалищния нерв. Всички париетални клонове на вътрешната илиачна артерия анастомоза помежду си.

Висцералните клонове на вътрешната илиачна артерия са както следва.

1. Пъпната артерия, a. umbilicalis, парна стая, се намира под париеталния перитонеум отстрани на пикочния мехур, след което се издига в пъпната връв и достига до плацентата. След раждането част от него от пъпа се заличава. От началната част на артерията до върха на пикочния мехур, горната кистозна артерия напуска, a. vesicalis superior.

2. Долна кистозна артерия, a. vesicalis inferior, парна стая, слиза надолу и напред, навлиза в стената на дъното на пикочния мехур. Освен това доставя кръв в простатата и семенните везикули, вагината.

3. Артерията на vas deferens, a. ductus deferentis, парна стая, доставя кръв в канала.

4. Маточна артерия, a. матката, парна стая, прониква в основата на широк маточен лигамент и в шийката на матката дава клон в горната част на влагалището, след това се издига и в дебелината на широк маточен лигамент дава клони на шийката на матката и тялото на матката. Крайният му клон придружава фалопиевата тръба и завършва при портите на яйчника.

5. Средна ректална артерия, a. rectalis media, парна баня, влиза в страничните повърхности на органа. Анастомози с горните и долните ректални артерии.

6. Вътрешна каротидна артерия, a. pudenda interna, парна баня, е последният клон на висцералния багажник. Чрез foramen infrapiriforme той навлиза в задната повърхност на таза, а след това през foramen ischiadicum минус прониква във fossa ischiorectalis, където дава клони на перинеума, ректума и външните полови органи (a.perinei.a. Dorsalis penis, a. Rectalis inferior).

Външна илиачна артерия, a. iliaca externa, парна стая, има диаметър 10-12 мм, m. psoas major достига lacuna vasorum, където се простира в бедрената артерия в долния ръб на ингвиналния лигамент (виж фиг. 157). В тазовата кухина външната илиачна артерия дава 2 клона:

1. Долна епигастрална артерия, a. epigastrica inferior, парна стая, започва на 1-1,5 см над лигавицата. inguinale, разположен зад париеталния лист на перитонеума по-медиално от дълбокия ингвинален пръстен, близо до който сперматозоидът преминава през артерията. Тук започва от нея. cremasterica към мускула, който виси тестиса. Долната епигастрална артерия близо до страничния ръб на мускулатурата на ректуса корема достига пъпа. Анастомози с горните епигастрални, лумбални, долни междуреберни артерии.

2. Дълбока артерия, обграждаща илиума, a. circumflexa ilium profunda, парна стая, започва отдалечено от началото на долната епигастрална артерия. Придружаващ ингвиналния лигамент, достига гребена на илиака. Той доставя кръв в напречните и вътрешните наклонени мускули на корема. Образува връзка с повърхностната артерия, обграждаща илиума и илиачно-лумбалната артерия.

аорта

аз

основният съд на артериалната система. Има три отдела на А., които се превръщат едно в друго - възходящата част на А., арката на А. и низходящата част на А., в която се разграничават гръдната и коремната част (фиг. 1). Клоните А. пренасят артериална кръв до всички части на тялото.

Възходящата част А. се отклонява от лявата камера на сърцето. В първоначалния си участък има разширение (луковица А.) с три изпъкналости - аортните синуси (Валсалва синусите). Към краищата на синусите се фиксират лунатни клапи, образуващи аортна клапа. Устието на дясната и лявата коронарна (коронарна) артерия на сърцето е разположено в два аортни синуса (фиг. 2). Дъга А се простира от началото на брахиоцефалния ствол до ниво IV на гръдния прешлен, където преминава към низходящата част на А., образувайки леко стесняване - провлак. Торакалната част на А. продължава до нивото на XII гръден прешлен, а коремната част - от аортния отвор на диафрагмата до ниво IV на лумбалния прешлен, където е разположена бифуркацията на аортата. Бронхиални, хранопроводи, перикардиални, медиастинални и задни интеркостални артерии се отклоняват от гръдната част на А., долните диафрагмални, лумбалните артерии, целиакия ствол, горната и долната мезентериална, бъбречната, средната надбъбречна артерия, тестикуларните (или яйчниковите) артерии се отдалечават от коремната част А. средна сакрална артерия.

Аортата се отнася до съдове от еластичен тип. Стената му се състои от три черупки (фиг. 3) - вътрешна (интима), средна (медия) и външна (адвентиция). Вътрешната обвивка на A. е облицована с ендотел, средната е представена от еластични мембрани, съдържащи гладко мускулни клетки, фибробласти и еластични влакна. Външната обвивка е образувана от свободна съединителна тъкан. Кръвоснабдяването на различни слоеве от стената на А. се осъществява поради клоните на близките артерии. В стената А. има няколко рецепторни зони, които в частност реагират на промените в кръвното налягане.

Изследователски методи. При диагностицирането на болестите на А. голямо внимание имат внимателно събраната медицинска анамнеза и изследването на пациента. Когато изясняват оплакванията на пациента, те обръщат особено внимание на тези, които могат да се дължат на исхемия на различни органи, свързани с аортни заболявания. Такива оплаквания включват замаяност, главоболие, зрително увреждане, загуба на паметта на болка в областта на сърцето и зад гръдната кост, задух, коремна болка, периодично клаудикация, охлаждане на долните крайници и др. Хипертонията и дифузните заболявания са от особено значение сред предишните и съпътстващите заболявания. заболявания на съединителната тъкан, сифилис, травми, особено на гръдния кош.

При преглед на пациент е необходимо да се сравнят характеристиките на пулса и кръвното налягане на дясната и лявата ръка, както и на краката. Идентифицирането на значителна разлика между кръвното налягане в ръцете и краката дава възможност да се подозира наличието на стесняване в гръдния и коремния части на А. В случаи на аневризма на аортата (аневризма на аортата) с палпация на корема може да се открие пулсиращо туморно образувание. Клиничното изследване на всички пациенти, и особено на тези над 40 години, изисква аускултация на каротидните артерии и коремната част А.; откриването на патологични шумове може да е признак на стеноза А. с различна етиология или аневризми на аортата.

Рентгеновото изследване на А. включва флуороскопия и рентгенография в различни проекции, флуороскопия и томография. При оценяване на данните от рентгеново изследване се обръща внимание на промяна в диаметъра на А., по-специално на дифузното и ограниченото им разширение и стесняване, и се оценяват промените в пулсацията на стените. В амбулаторни условия е възможно точно да се определи наличието на аневризма А. и да се оценят промените в нейния размер в динамиката с помощта на ултразвукова диагностична апаратура.

Патология. Малформации. Сред най-често срещаните малформации на А. включват откритият артериозус на дуктуса и коарктацията на аортата (коарктация на аортата). Други малформации на аортата са много по-редки. Те, по-специално, включват пълното транспониране на аортата и белодробния ствол, когато А. се отклонява от дясната камера на сърцето, а белодробният ствол - от лявата. Това заболяване се характеризира с задух, цианоза, изоставане във физическото развитие. На ЕКГ се записват признаци на хипертрофия на дясното сърце, на FCG - акцент от II тон върху белодробната артерия. Рентгеново маркирано разширяване на съдовия сноп, "захващане" на средния сегмент на сърцето, увеличаване на диаметъра на белодробния ствол. Хирургично лечение. Без операция продължителността на живота на пациента обикновено не надвишава 2 години.

Надклапановата стеноза на А. и стесняване на възходящата част на А. са показани от задух, пристъпи на гръдни болки след натоварване. Възможно е да има разлика в кръвното налягане в дясната и лявата ръка. На ЕКГ се записват признаци на хипертрофия на лявата камера, при аускултация се чува систоличен шум по левия ръб на гръдната кост. Диагнозата се потвърждава с ултразвук.

Неразвитието на арката А. е придружено от задух, тахикардия, цианоза. Постепенно сърдечна недостатъчност, хипертония на белодробното кръвообращение. На ЕКГ - хипертрофия на дясното сърце, на FCG - усилване на II тона върху белодробната артерия, систолен шум във всички точки. Когато рентгеновото изследване обръща внимание на увеличаването на размера на дясното сърце, разширяването на диаметъра на белодробния ствол, признаците на хипертония на белодробната циркулация.

Хипоплазия на низходящата част на А. се проявява клинично с главоболие, прогресиращо зрително увреждане, слабост и бърза умора на долните крайници. На ЕКГ се открива левокамерна хипертрофия, а на PCG се открива систоличен шум в епигастралната област. Рентгеновото изследване показва хипертрофия на лявото сърце.

Малформации, причинени от недоразвитие на еластичните структури на А. се наблюдават при такива вродени заболявания като синдром на Марфана и аневризма на аортните синуси (синусите на Валсалва). Оплакванията от болки в гърдите, задух и симптоми на недостатъчност на аортната клапа са характерни за аневризмите на аортните синуси. При FCG се откриват систолни и диастолни шум в проекцията на аортната клапа. Диагнозата се потвърждава с ултразвук. Ако се подозира малформация на А., пациентът трябва да бъде насочен към специализирано медицинско заведение, където се извършва пълен клиничен преглед. Вижте също и вродени сърдечни дефекти (вродени сърдечни дефекти).

Увреждането на аортата може да бъде отворено и затворено. А. счупванията най-често се наблюдават при автомобилни произшествия и падания от височина. Пропастта на всички слоеве на стената А. води до смъртта на жертвата на местопроизшествието. Разкъсването на вътрешната и средната мембрана на А. с непокътната авантюрия се придружава от образуването на травматична аневризма на аортата. Увреждането А. обикновено се комбинира с фрактури на ребрата и гръдната кост, разкъсвания на черния дроб и далака. В повечето случаи на увреждане на аортата жертвата е в шоково състояние. При изследване на жертвата се обръща внимание на разликата в пулса в дясната и лявата ръка, както и върху краката, което може да се дължи на компресия на кръвоносните съдове от хематома, разположен на мястото на разкъсване А. По време на аускултация на надклавикуларния регион може да се чуе систоличен шум. Задушаване и тахикардия могат да се дължат на натрупването на кръв в кухината на медиастинума с компресия на големи съдове и бели дробове. При рентгенов преглед се забелязва разширяване на сянка на медиастинума, увеличаване на размерите на A. в преден косо проекция. При съмнение за увреждане на аортата жертвата трябва спешно да бъде откарана в хирургичното отделение.

заболявания Сред най-честите заболявания на А. са атеросклерозата А. и неспецифичният аортоартерит.

Операциите на А. се извършват в специализирани отделения за съдова хирургия и сърдечна хирургия. Най-често срещаните видове операции са лигиране на открития артериозус на дуктуса и интервенции по време на коарктация на аортата. Сред много сложните операции са интервенциите за аневризми на А. Те се състоят в замяна на аневризмалната област с протеза, която може (ако е необходимо) да съдържа протеза на аортна клапа. Подобни операции се извършват с временно компресиране на дисталната и проксималната част на А., което е придружено от исхемия на съответните органи. Следователно, редица хирургични интервенции на А. се извършват в условия на кардиопулмонален байпас (кардиопулмонален байпас) или изкуствена хипотермия (изкуствена хипотермия).

Библиография: А. Покровски Болести на аортата и нейните клонове, М., 1979.

Фиг. 1. Схема на аортата, нейните части и клони (изглед отпред): 1 - лява обща каротидна артерия; 2 - лявата подклавична артерия; 3 - аортна арка; 4 - гръдна аорта; 5 - задна лява междуреберна артерия; 6 - бленда; 7 - стомах (частично отстранен); 8 - багажник на целиакия; 9 - далак; 10 - висша мезентериална артерия; 11 - левият бъбрек; 12 - лявата бъбречна артерия; 13 - коремната част на аортата; 14 - лява тестикуларна (яйчникова) артерия; 15 - долна мезентериална артерия; 16 - аортна бифуркация; 17 - лява обща илиачна артерия; 18 - сигмоидно дебело черво; 19 - средната сакрална артерия; 20 - дясна обща илиачна артерия; 21 - дясната лумбална артерия; 22 - дясна тестикуларна (яйчникова) артерия; 23 - възходящо дебело черво; 24 - десният бъбрек; 25 - черният дроб; 26 - възходящата част на аортата; 27 - брахиоцефален ствол; 28 - дясната подклавична артерия; 29 - дясна обща каротидна артерия.

Фиг. 2. Макродруг на частта на отворената лява камера на сърцето и възходящата аорта: 1 - устието на лявата коронарна артерия; 2 - възел на задната лунна клапа; 3 - устата на дясната коронарна артерия; 4 - отвор на предния лунен капак; 5 - миокард на лявата камера; 6 - сухожилни акорди; 7 - предната втулка на митралния клапан; 8 - стена на изходящата част на аортата.

Фиг. 3. Схематично представяне на микроскопичната структура на аортната стена: 1 - вътрешна обвивка (интима); 2 - средна черупка (медия); 3 - външна обвивка (adventitia).

II

Иотносноуста (аорта, PNA, BNA, JNA; гръцка aortē от aeirō асансьор)

Прочетете онлайн "Човешката анатомия" на автора Prives Михаил Григориевич - RuLit - Страница 277

СЪДОВЕ НА ГОЛЯМАТА КРЪГЛА НА КРЪВНОТО КРЪГЛЕНИЕ. АРТЕРИИ НА ГОЛЯМАТА КРЪГЛА

Аорта и клони на нейната дъга

Аортата, аортата, представлява основния ствол на артериите на големия кръг на кръвообращението, носейки кръв от лявата камера на сърцето. В аортата се разграничават следните три раздела: 1) pars ascéndens aórtae - възходящата част на аортата (развита от trúncus arteriósus), 2) arsrcus aórtae - арката на аортата - производно от 4-тата лява артериална арка и 3) pars descéndens aórtae - низходящата част се развива от гръбния артериален ствол на ембриона. Pars ascéndens aórtae започва със значително разширяване под формата на лук - búlbus aórtae. От вътрешната страна това разширение съответства на трите аортни синуси, sinus aórtae, разположени между аортната стена и клапаните на нейната клапа. Дължината на възходящата аорта е около 6 см. Заедно с trúncus pulmonális, зад който лежи, aórta ascéndens все още е покрита с перикард. Зад дръжката на гръдната кост тя продължава в árcus aórtae, който се огъва назад и вляво и се хвърля върху левия бронх в самото си начало, след което преминава на нивото на IV гръден прешлен към низходящата част на аортата. Pars descéndens aórtae лежи в задната медиастинума първо вляво от гръбначния стълб, след това се отклонява донякъде вдясно, така че при преминаване през диафрагмата на hiátus aórticus на нивото на XII гръден прешлен, аортният ствол е разположен пред гръбначния стълб в средната линия. Низходящата част от аортата до hiátus aórticus се нарича pars thorácica aórtae, по-ниска вече в коремната кухина - pars abdominális aórtae. Тук, на ниво IV на лумбалния прешлен, той отделя два големи странични клона (общи илиачни артерии) - bifurcátio aórtae (бифуркация) и продължава по-нататък в таза под формата на тънък ствол (a. Sacrális mediána). При кървене от подлежащите артерии багажникът на коремната аорта се притиска към гръбначния стълб в пъпа, което служи като ориентир за нивото на аортата, разположено над нейната бифуркация.

Клонове на възходящата аорта. Тъй като според закона на най-краткото разстояние сърцето е най-близо до аортата, от която тръгва, първите съдове, отклоняващи се от аортата, са нейните клони към сърцето - аа. coronáriae déxtra et sinístra, описанието на което е дадено по-горе.

Клонове на арката на аортата. От вдлъбнатата страна на аортната арка артериите се простират до бронхите и тимусната жлеза, а от изпъкналата страна на арката три ствола се издигат нагоре, като се броят отдясно на ляво: trúncus brachiocephálicus, a. carótis commúnis sinístra и a. subclávia sinístra.

Брахиоцефалният ствол, trúncus brachiocephálicus, дълъг около 3-4 cm, представлява остатъка от дясната вентрална аорта на ембриона; тя върви наклонено нагоре, назад и надясно, разположена пред трахеята, където дава клона на щитовидната жлеза - a. тироидея íma и се разделя зад дясната стерноклавикуларна става на крайните й клонове: дясната обща каротидна и дясната подклавична артерия.

Обща каротидна артерия

Обща каротидна артерия, a. carótis commúnis (caróo - потопен в сън), развива се от вентралната аорта от 3-та до 4-та арка на аортата; отдясно, се отклонява от trúncus brachiocephálicus, отляво, независимо от арката на аортата. Общите каротидни артерии излизат нагоре по страните на трахеята и хранопровода. Дясната обща каротидна артерия е по-къса от лявата, тъй като последната се състои от две секции: гръдната (от аортната дъга до лявата стерноклавикуларна става) и цервикалната, докато дясната само от цервикалната. Carótis commúnis преминава в trigónum caróticum и на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял или тялото на хиоидната кост се разделя на крайното му a. carótis extérna et a. carótis intérna (бифуркация). Общата каротидна артерия се притиска, за да спре кървенето срещу tubérculum caróticum VI на шийните прешлени на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял. Понякога външните и вътрешните каротидни артерии се отклоняват не от общия ствол, а независимо от аортата, което отразява естеството на тяхното развитие. От багажника a. carótis commúnis през всички малки клони за околните съдове и нерви - vása vasórum и vása nervórum, които могат да играят роля в развитието на колатерална циркулация на шията.

Външна каротидна артерия

Външна каротидна артерия, a. carótis extérna, доставя кръв към външните части на главата и шията, поради което е наречена външна, за разлика от вътрешната каротидна артерия, проникваща в кухината на черепа. От мястото на своето начало външната каротидна артерия се издига нагоре, преминава навътре от задната коремна m. digástrici и m. stylohyoídeus, пробива паротидната жлеза и се разделя на крайните си клони зад шията на кондиларния процес на долната челюст.

2, Аорта и нейните отдели. Клони на аортната арка, тяхната анатомия, топография, области на разклоняване (кръвоснабдяване).

Аортата, аортата, е разделена на три секции: възходящата част на аортата, арката на аортата и низходящата част на аортата, която от своя страна е разделена на гръдната и коремната част.

Възходящата аорта, pars ascendens aortae, излиза от лявата камера зад левия ръб на гръдната кост на нивото на третото междуреберно пространство; в първоначалния раздел има разширение - аортната крушка, aortae bulbus. На мястото на аортния клапан от вътрешната страна на аортата има три синуса, синусова аорта. Дясната и лявата коронарни артерии се отдалечават от началото на възходящата, част от аортата.

Аортната арка, arcus aortae, завива наляво и назад от задната повърхност на II реберния хрущял към лявата страна на тялото на четвъртия гръден прешлен, където преминава в низходящата част на аортата. На това място има леко стесняване - аортен провлак, isthmus aortae. Краищата на съответните плеврални торбички се приближават към предния полукръг на аортата от дясната и лявата й страна. Лявата брахиоцефална вена е в съседство с изпъкналата страна на аортната арка, а дясната белодробна артерия започва под аортната дъга, бифуркация на белодробния ствол отдолу и отляво. Зад аортната арка е бифуркация на трахеята. Три големи артерии започват от изпъкналия полукръг на аортната дъга: брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна и лявата подклавична артерии.

Нисходящата част на аортата, pars descendens aortae, се разделя на дясната и лявата обща илиачна артерия; това място се нарича аортна бифуркация, bifurcatio aortae. Нисходящата част на аортата от своя страна се разделя на гръдната и коремната част.

Торакална аорта, pars thoracica aortae, разположен в гръдната кухина в задния медиастинум. В гръдната кухина гръдната част на аортата отделя сдвоени париетални клони; задни интеркостални артерии, както и висцерални клони към органите на задния медиастинум.

Коремна аорта, pars abdomindlis aortae, разположен на предната повърхност на телата на лумбалните прешлени. Коремната част на аортата дава сдвоени париетални клони към диафрагмата и към стените на коремната кухина. Висцералните клони на коремната част на аортата са целиакия ствол, горните и долни мезентериални артерии (несдвоени клони) и сдвоени - бъбречните, средните надбъбречни и тестикуларните (яйчниците) артерии.

Клонове на арката на аортата. Брахиоцефалният ствол, truncus brachiocephalicus, се отклонява от аортната дъга на ниво II на десния реберен хрущял. Пред него е дясната брахиоцефална вена, отзад е трахеята. Брахиоцефалният ствол е разделен на два терминални клона - дясната обща каротидна и дясна подклавична артерия.

Външна каротидна артерия, a. carotis externa, е един от двата терминални клона на общата каротидна артерия. Външната каротидна артерия е разделена на крайните й клонове - повърхностните темпорални и максиларни артерии. По пътя си външната каротидна артерия отделя редица клони, които се отклоняват от нея в няколко посоки. Предната група клонове е превъзходната щитовидна, езикова и лицева артерия. Задната група включва стерноклеидомастоидната, изпъкналата, тилната и задната артерия на ухото. Медиално отива възходящата фарингеална артерия.

аорта

Подреждане на акцентите: AO`TA

AORTA Aorta (на гръцки aorte) е основният артериален съд, започващ от лявата камера на сърцето. Има три взаимозаменяеми секции на A: възходящ А. (aorta ascendens), дъга А. (arcus aortae) и низходящ А. (aorta descendens). Низходящ А. се дели на гръден (aorta thoracica) и коремен (aorta abdomis). А. клоните пренасят артериална кръв до всички части на тялото (фиг. 1).

съдържание

Името "аорта" на посочения съд е дадено от Аристотел. Гален описа А. като главна артерия, простираща се нагоре от лявата камера на сърцето и близо до него е разделена на два клона: горният - до горните крайници, шията и главата и долният - до останалата част на тялото. В А. според Гален постъпва въздух от лявата камера, а кръвта от дясната. Гален установи наличието на аортна клапа. Везалий отрече възможността за приток на кръв в А. от дясната камера и наличието на въздух в него. През 1628 г. Харви експериментално доказва, че през А. циркулира само кръв. М. Шейн в бележките към „Съкратената анатомия“ (1757 г.) правилно е описал трите отдела на А., клоните на дъгата на А. и е показал опциите за тяхното заминаване. Н. И. Пирогов (1832) изследва подробно структурата, топографията и функцията на корема А.

Фиг. 1. Аорта, нейните отдели и клони (изглед отпред; отстранени предни стени на гръдния кош и коремната кухина): 1 - a. carotis communis sin.; 2 - трахея; 3 - а. подкласически грях; 4 - arcus aortae; 5 - aorta thoracica; 6 - аа. междуребрие пост.; 7 - truncus celiacus; 8 - а. мезентерика sup.; 9 - а. renalis; 10 - а. мезентерика инф.; 11 - bifurcatio aortae; 12 - а. iliaca communis sin.; 13 - а. iliaca int.; 14 - а. илиака вътр.; 15 - а. sacralis mediana; 16 - а. phrenica инф. декст.; 17 - bulbus aortae; 18 - аорта асценденс; 19 - truncus brachiocephalicus; 20 - а. подклавия dext.; 21 - а. carotis communis dext

ембриология

При гръбначните животни артериалният ствол (truncus arteriosus) се отклонява от сърцето, което е разделено на две вентрални артерии, от които 6 двойки артериални бранхиални дъги, преминаващи от дорзалната страна на ембриона вдясно и вляво дорзална аорта, се отклоняват (фиг. 2), Дясната и лявата дорзална аорта се ръководят каудално и се съединяват в една дорзална (дорзална) А. При бозайници две предни двойки хрилни артериални арки изчезват преди да се образуват задните.

При хората А. и клони, простиращи се от неговата арка, се развиват от вентрална и дорзална А., техните общи стволове, на 3-та, 4-та и 6-та двойка хрилни артериални арки. Останалите дъги са подложени на обратна разработка. В процеса на редукция на арката черепните части на дорсалната и вентралната аорта преминават към изграждането на каротидните артерии, каудалната част на дясната дорзална А. - дясната подклавична артерия, каудалната част на лявата дорсална А. и дорсалната А. - низходяща А. Третата двойка артериални арки се превръща в начална части от вътрешните каротидни артерии. Вдясно, 3-та дъга, заедно с 4-та, се трансформира в багажника на рамото на главата. Четвъртата дъга вляво бързо нараства и образува дъга A.

Артериалният ствол на етапа на разделяне на общата камера на сърцето е разделен на две части: възходящ А. и белодробен ствол. Крушката на възходящия А. и лунните клапи се образуват от рудимента на сърцето. В този случай 6-та двойка артериални арки се свързва с белодробния ствол и образува белодробни артерии. Лявата 6-та арка поддържа връзка с лявата дорзална А., образувайки артериален канал (виж). Лявата подклавична артерия се развива отделно от сегментарния гръден клон на лявата дорзална А.

анатомия

Възходящата аорта започва от артериалния конус на лявата камера на сърцето и продължава до мястото на изхвърляне на брахиоцефалния ствол (truncus brachiocephalicus), където преминава без видима граница в арката на аортата. Този отдел на А. се нарича кардиоорта [Р. Нойман]. В началната част на възходящия А. има разширение - аортната луковица (bulbus aortae), в която има три издатини - аортни синуси (sinus aortae) - синусите на Валсалва. Цилунарните клапани (valvulae semilunares), образуващи аортната клапа (valva aortae), се фиксират към краищата на синусите. Дължината на възходящия А. при възрастни варира от 4-8 см (обикновено 5-5,5 см), диаметърът на нивото на средата на дължината му достига 1,5-3 см (обикновено 2-2,5 см). При деца на 7-12 години дължината на възходящия А. е 2,5-4,6 см, а диаметърът - 1-1,5 см. При мъжете възходящият А. е по-дълъг и по-широк, отколкото при жените. Колкото по-дълго е сърцето, толкова по-дълго е възходящото А. Възходящият А. е в предния медиастинум и преминава наклонено отдолу нагоре, отляво надясно и отзад напред. Той се проектира върху гръдната кост: клапан А. съответства на ниво III на междуреберното пространство вляво, а мястото на преход в арката е II към дясната гръдно-костална става. Почти целият възходящ А. е разположен интраперикардиално, като епикардът образува обща лигавица за възходящия А. и белодробния ствол. Между париеталните и висцерални листа на перикарда пред възходящия А. се образува предно-горната перикардна инверсия. Белодробният ствол пресича първоначалната част на възходящия А. отпред, дясното ухо на сърцето лежи отдясно и отпред, горната кава на вената е отдясно, дясната белодробна артерия и дясната главна бронхия са отзад.

Фиг. 2. Развитието на аортата при гръбначни животни (артериалните арки са отбелязани с римски цифри): А - общ план на местоположението на първичната аорта и хрилните артериални арки: 1 - aorta ventralis sin.; 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4- truncus arteriosus; 5 - аа. branchiales; 6 -а. carotis ext.; 7 - а. carotis int. Б - ранен етап на преобразуване на хрилните артериални арки: 1 - a. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - а. pulmonalis sin.; 4 - ductus arteriosus; 5 - aorta descendens; 6 - а. подклавия грях.; 7 - аа. segmentales; 8 - а. подклавия dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - а. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 - а. carotis communis dext.; 13 - а. carotis ext.; 14 - а. carotis int. Б - окончателни производни на аортните дъги: 1 - a. carotis communis sin.; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - truncus pulmonalis; 5 - а. подклавия грях.; 6 - aorta descendens; 7 - а. подклавия dext.; 8 - а. vertebralis; 9 - truncus brachiocephalicus; 10 - а. carotis communis dext

Фиг. 2. Развитието на аортата при гръбначни животни (артериалните арки са отбелязани с римски цифри): А - общ план на местоположението на първичната аорта и хрилните артериални арки: 1 - aorta ventralis sin.; 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4- truncus arteriosus; 5 - аа. branchiales; 6 -а. carotis ext.; 7 - а. carotis int. Б - ранен етап на преобразуване на хрилните артериални арки: 1 - a. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - а. pulmonalis sin.; 4 - ductus arteriosus; 5 - aorta descendens; 6 - а. подклавия грях.; 7 - аа. segmentales; 8 - а. подклавия dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - а. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 -о а. carotis communis dext.; 13 - а. carotis ext.; 14 - а. carotis int. Б - окончателни производни на аортните дъги: 1 - a. carotis communis sin.; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - truncus pulmonalis; 5 - а. подклавия грях.; 6 - aorta descendens; 7 - а. подклавия dext.; 8 - а. vertebralis; 9 - truncus brachiocephalicus; 10- а. carotis communis dext

Фиг. 2. Развитието на аортата при гръбначни животни (артериалните арки са отбелязани с римски цифри): А - общ план на местоположението на първичната аорта и хрилните артериални арки: 1 - aorta ventralis sin.; 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4- truncus arteriosus; 5 - аа. branchiales; 6 -а. carotis ext.; 7 - а. carotis int. Б - ранен етап на преобразуване на хрилните артериални арки: 1 - a. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - а. pulmonalis sin.; 4 - ductus arteriosus; 5 - aorta descendens; 6 - а. подклавия грях.; 7 - аа. segmentales; 8 - а. подклавия dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - а. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 -о а. carotis communis dext.; 13 - а. carotis ext.; 14 - а. carotis int. Б - окончателни производни на аортните дъги: 1 - a. carotis communis sin.; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - truncus pulmonalis; 5 - а. подклавия грях.; 6 - aorta descendens; 7 - а. подклавия dext.; 8 - а. vertebralis; 9 - truncus brachiocephalicus; 10 - а. carotis communis dext

Аортните синуси при възрастни имат височина 1,3-1,5 см и ширина 1,2-3,3 см, при деца 7-12 години съответно 0,9-1 см и 0,8-2 см. Местоположението им във връзка с до фронталната равнина на сърцето е променлива (фиг. 3). По-често (в 70%) един синус лежи отзад и два отпред - отляво и отдясно. Следователно те се наричат ​​обратно, наляво и надясно (sinus aortae posterior, dexter, зловещ; BNA, PNA). Устите на дясната и лявата коронарни артерии, снабдяващи сърцето с кръв, са разположени в десния и левия синус. По-рядко (в 30%) един синус е в предно положение, а два отзад. Интерес представлява класификацията на Уолмсли (T. Walmsley), която разграничава синусите в зависимост от положението на устните на коронарните артерии: десни и леви коронарни и коронарни синуси. Най-често десният аортен синус се проектира върху белодробния ствол, десния артериален конус и дясната камера; вляво - върху перикардната кухина, белодробен ствол, ляво предсърдие; отзад - в дясно и ляво предсърдие. Ширината на лунните клапи е с 2-3 мм по-голяма от съответните синуси, а височината е с 1-2 мм по-малка от височината на синусите. Положението на устите на коронарните артерии по отношение на горните ръбове на клапите е променливо. Устието на дясната коронарна артерия може да бъде разположено над ръба на клапана (в почти половината от наблюденията), на нивото му (в 2 /5 всички случаи) или под него (в 1 /5 наблюдения). Лявата коронарна артерия се отклонява на нивото на ръба на клапана (около половината от наблюденията), под него (в 1 /3 наблюдения) или по-високи (в 1 /4 наблюдения).

Фиг. 3. Различни положения на аортните синуси (напречното сечение на сърцето на нивото на аортната клапа; предната повърхност на сърцето е обърната нагоре): a - един синус отзад, два отпред; b и c - един синус отпред, два синуса отзад. 1 - преден аортен синус; 2 - клапна аорта; 3 - атриум декст.; 4 - предсърден грях; 5 - truncus pulmonalis

Фиг. 3. Различни положения на аортните синуси (напречното сечение на сърцето на нивото на аортната клапа; предната повърхност на сърцето е обърната нагоре): a - един синус отзад, два отпред; b и c - един синус отпред, два синуса отзад. 1 - преден аортен синус; 2 - клапна аорта; 3 - атриум декст.; 4 - предсърден грях; 5 - truncus pulmonalis

Фиг. 3. Различни положения на аортните синуси (напречното сечение на сърцето на нивото на аортната клапа; предната повърхност на сърцето е обърната нагоре): a - един синус отзад, два отпред; b и c - един синус отпред, два синуса отзад. 1 - преден аортен синус; 2 - клапна аорта; 3 - атриум декст.; 4 - предсърден грях; 5 - truncus pulmonalis

Аортната дъга се простира изпъкнало нагоре от началото на брахиоцефалния ствол до ниво IV на гръдния прешлен, където преминава в низходящ А., образувайки леко стесняване - провлакът на аортите. Вдлъбнатата повърхност на дъгата и белодробният ствол са свързани с артериален лигамент (lig. Arteriosum), който е облитериран артериален канал. Дължината на дъгата при възрастни варира от 4,5-7,5 см (обикновено 5-6 см); диаметърът му в началния сегмент е 2-3,5 см, а в крайния 2-2,5 см. При мъжете дължината на дъгата и нейният диаметър са по-големи, отколкото при жените. Дъгата е разположена в косата сагитална равнина, преминаваща от предния медиастинум в задната. Върху дръжката на гръдната кост се проектира дъга: началната част на арката съответства на II дясна гръдно-реберна става, а последната - на лявата повърхност на тялото на IV гръден прешлен. При деца под 12 години А. дъгата има по-голям радиус на кривина и лежи по-високо, отколкото при възрастни. Задната дясна повърхност на арка на А. приляга към горната кава на вената, хранопровод, нерви на дълбок екстракардиален плексус. В близост до артериалния лигамент по протежение на тази повърхност на арката А. преминава десният връщащ ларингеален нерв. Дорзално обозначената повърхност е покрита с дясната медиастинална плевра. Левият френичен нерв, перикардно-френичните съдове, левият вагус нерв и повърхностният екстракардиален нервен плексус са съседни на предната лява повърхност на арката А. Дясната белодробна артерия, левият главен бронх, лявата горна трахео-бронхиална лимфа, възли, бронхиални артерии и левият повтарящ се ларингеален нерв лежат под дъгата. Горната повърхност на арката А. пресича лявата вена на рамото на главата. Положението на дъгата зависи от формата на гърдите. При индивиди с широк гръден кош дъгата лежи по-високо, а равнината на нейното разположение е по-челна, отколкото при хора с тесен гръден кош. Големите артериални стволове се простират от изпъкналата повърхност на дъгата (отдясно на ляво): брахиоцефалният ствол (truncus brachiocephalicus), лявата обща каротидна артерия (a. Carotis communis sin.) И лявата подклавична артерия (a. Subclavia sin.). Редът на тръгване на стволовете е много променлив (фиг. 4).

Фиг. 4. Варианти на реда на отпътуване и разположението на клоните на аортната дъга: 1 - аорта възходяща; 2 - а. подклавия dext.; 3 - а. carotis communis dext.; 4 - а. carotis communis sin.; 5 - а. подклавия грях.; 6 - truncus brachiocephalicus; 7 - а. verteb- ralis sin.; 8 - а. vertebralis dext.; 9 - truncus pulmonalis; 10 - трахея; 11 - хранопровод: 12 - ductus arteriosus

Нисходящата аорта е най-дългата секция А.

Торакална аорта разположен в задния медиастинум почти вертикално; изпъкнали върху гръбначния стълб от лявата повърхност на IV до предната повърхност на XII гръден прешлен, където той прониква през аортния отвор на диафрагмата. Дължината на гърдите А. зависи от формата на гърдите. Диаметърът на низходящия А. варира от 2 до 3 см. Коренът на левия бял дроб е в съседство с предната повърхност на низходящия А., а левият вагусов нерв, хранопровода и перикарда са разположени под гръдния прешлен. Лявата повърхност на низходящия А. е покрита с медиастинална плевра (фиг. 5). Торакалният лимфен канал, несдвоена вена, дясната медиастинална плевра (отдолу) са в съседство с низходящия А. Низходящият А. е в съседство с гръбначния стълб отзад, пресича се с полупарна и лява задна интеркостална вена. В аортния отвор на диафрагмата А. е фиксиран към десния си медиален крак. 2-6 бронхиални (rr. Bronchiales), 5-6 езофагеални (rr. Esophagei), 2-4 перикардни (rr. Pericardiaci) и 2-5 медиастинални клонове (rr. Mediastinales), 10 двойки отзад се отклоняват от гръдния А. интеркостални (aa. intercostales posteriores) и висши диафрагмални артерии (aa. phrenicae superiores). Изброените клони доставят кръв в медиастиналните органи, белите дробове, гръдната стена, диафрагмата.

Коремна аорта преминава от аортния отвор на диафрагмата обикновено до IV лумбален прешлен, където е разделен на обща илиална и средна сакрална артерия (фиг. 6). Нивото на бифуркация зависи от дължината А. Късата коремна А. се разделя на ниво III на лумбалния прешлен, а дълга - V на лумбалния прешлен. С възрастта нивото на бифуркация се движи надолу. Коремната А. е разположена в ретроперитонеалното пространство, изпъквайки върху гръбначния стълб в определена степен. Вдясно от корема А. се намира долната кава на вената, гръбнакът, предната част, съдовете на панкреаса и далака, коренът на мезентерията на тънките черва, лявата бъбречна вена, както и превертебралните автономни плексуси (целиакия, превъзходен мезентериален и др.). Коремната А. дава париетални и висцерални клони. Париеталните артерии включват: долната диафрагмална (aa. Phrenicae inferiores), лумбална (aa. Lumbales), обикновена илиачна (aa. Iliacae comnes), средна сакрална (a. Sacralis mediana). Висцералните включват: средната надбъбречна жлеза (aa. Suprarenales mediae), целиакия ствол (truncus celiacus), горната и долна мезентерия (aa. Mesentericae superior et inferior), бъбречната (aa. Renales) и артериите на тестисите или яйчниците (aa. Testiculares,. ovaricae).

Фиг. 5. Топография на гръдната аорта (изглед отпред). Перикардът се отстранява напълно, с изключение на диафрагмалната му част, белодробните артерии и вени се отстраняват. Изрязват се фибрите, лимфните възли, бронхиалните артерии и вените: 1 и 7 - хранопровод; 2 - n. вагусов грях; 3 - arcus aortae; 4 - а. pulmonalis sin.; 5 - n. laryngeus повтаря греха.; 6 - v. pulmonalis sin.; 8 - pars диафрагма atica pericardii; 9 - v. кава инф.; 10 - aorta thoracica; 11 - pleura mediastenalis; 12 - v. pulmonalis dext.; 13 - аорта асценденс; 14 - а. pulmonalis dext.; 15 - v. azygos; 16 - n. vagus dext.; 17 - truncus brachiocephalicus; 18 - трахея

Фиг. 6. Топография на коремната аорта: 1 - glandula suprarenalis sin.; 2 - сплит целиакс; 3 - отстъпвам от греха; 4 - а. renalis sin.; 5 - аорта коремна; 6 - truncus съчувства греха.; 7 - уретер грях.; 8 - а. мезентерика инф.; 9 - а. iliaca communis sin.; 10 - v. iliaca communis sin.; 11 - плексус хипогастралус sup.; 12 - а. илиака вътр.; 13 - а. iliaca int.; 14 - кн. кава инф.; 15 - уретер декст.; 16 - truncus симпатии; 17 - а. renalis dext,.; 18 - а. mesen-terica sup.; 19 - truncus celiacus; 20 - а. phrenica инф

Хистология

Според микроскопичната структура А. се отнася до съдове от еластичен тип. Стената А. се състои от три черупки: вътрешна (tunica intima), средна (t. Среда) и външна (t. Външна). Вътрешната обвивка е облицована с A. lumen от големи ендотелни клетки. Субендотелният слой се образува от фино-влакнеста съединителна тъкан, снопове от еластични влакна и множество звездни клетки, които са зародишни елементи, участващи в регенерацията на стена А. В А няма вътрешна еластична мембрана. Средната обвивка на А. се състои от 40-50 еластични градуирани мембрани (membranae fenestratae) със съдържание на клетки от гладка мускулатура, фибробласти и еластични влакна, свързващи мембраните. Външната обвивка А. се образува от свободна съединителна тъкан. С възрастта количеството на еластичните влакна в стената на А. намалява, съдържанието на колагенови влакна се увеличава, настъпва липоидна инфилтрация на слоеве.

Стената на различни отдели на А. е васкуларизирана от клони на близки артерии, които образуват в нея интрамурални артериални мрежи. Изтичането на кръв от венозните мрежи на стената на А. се случва във едноименни вени с артерии. В стената на А. има мрежи от лимфа, капиляри и кръвоносни съдове, лимфата от до-рих тече в близката лимфа. възли. А. се инервира от клоните на екстракардиалния плексус на нерва (възходящ А. и арка А.) и плексуса на аортния нерв (низходящ А.). В стената на А. има интрамурален нервен сплит, нервни окончания (ефектори, капсулирани ламеларни тела, интерстициални разклонени рецептори), гламусни тела и параганглия. Най-високата концентрация на рецептори се отбелязва в арката А. (аортна рефлексогенна зона).

патология

Аномалии в развитието

Аномалиите на позицията, формата, структурата на А., реда на заминаване на неговите клонове са причинени от нарушения в развитието на първичната аорта и хрилните артериални арки. Следните пет групи аномалии в развитието А могат да бъдат разграничени.

I. Аномалии поради нарушения на процеса на отделяне на общия артериален ствол на вентралната аорта: 1) неразделен общ артериален ствол; 2) широко възходящ А; 3) недоразвитие на възходящ А.; 4) пълно транспониране на А. и белодробен ствол; 5) суправалвуларна стеноза на възходящ А.

II. Аномалии поради нарушения на процесите на развитие на четвъртата двойка хрилни артериални арки: 1) двойна дъга А.; 2) положението на дясната страна на А.; 3) стесняване (коарктация) на провлака А. III. Аномалия, дължаща се на нарушено развитие на шестата двойка хрилни артериални арки - отворен дуктурен артериозус. IV. Аномалии, причинени от нарушения в процесите на развитие на третата и четвъртата двойка хрилни артериални арки - аномалии на клоните на арката А. (разлики в броя и положението на клоните, отклонението на дясната подклавична артерия от низходящия А. и други). V. Аномалии поради нарушения на процесите на растеж и развитие на първичната лява дорсална А.: 1) недоразвитие на низходящия А.; 2) стесняване на гръдния и коремния А; 3) удължен гръден А. (със или без излишък); 4) аномалии в реда на изхвърляне на клоните на гръдния кош и корема А. Не всички аномалии са придружени от патологични нарушения.

Малформации на А., придружени от патологични нарушения, вижте Вродени сърдечни дефекти.

Аортни заболявания - виж. Аневризма на аортата, аортит, артериален канал, атеросклероза, коарктация на аортата, тромбоза, емболия.

Клинични и морфологични характеристики на основните аномалии в развитието, заболявания на аортата и техните усложнения - виж таблицата.

Увреждане на аортата

Увреждането на аортата е един от най-тежките видове наранявания. А. счупванията възникват при затворени наранявания на гърдите и корема (автомобилни, авиационни аварии, падане от височина, ефект на експлозивна вода и др.). А. раните могат да бъдат причинени от огнестрелно оръжие или студена стомана, а също така да са резултат от въвеждането на остри чужди тела в стената на хранопровода или трахеята. Казуистичните инструментални разрушения на А. са известни при ендоскопски манипулации. В допълнение, може да има спонтанни разкъсвания на А., причинени от промяна в силата и еластичността на аортната стена по време на атеросклероза (виж), болест на Марфан (виж синдрома на Марфан), аортит (виж аортит) и аневризма на аортата (виж), както и с разрушаването на стената А. злокачествена неоплазма.

Огнестрелните наранявания на А. са рядкост в хирургическата практика както в мирно, така и във военно време; повечето от ранените с тях умират на мястото на инцидента или на бойното поле.

Разграничават се следните видове лезии А. 1. Тангенциална (тангенциална) рана без отваряне или отваряне на лумена на съда. 2. Сляпа рана от А. с въвеждането на ранен предмет (куршум, треска, нож) в стената. 3. Сляпа рана с вътресъдово разположение на раняващ предмет. 4. Чрез рана с наличието на входни и изходни отвори. 5. Пълна празнина A.

Фиг. 7. Механизмът на руптура на аортата поради травма. Горната стрелка показва типично място на разкъсване, долната стрелка показва посоката на отклонение на аортата при удар; пунктираната линия показва нормалното положение на аортата, плътната линия показва изместване на аортата. Пръстенова линия в долната част на шаблона съответства на дупка в диафрагмата

Най-често А. се наранява под артериалния лигамент и по-рядко над клапана. Нараняването на провлака на А. се свързва с отклонението на по-подвижните му участъци и последващото им контраатака върху гръбначния стълб (фиг. 7), тъй като арката и гръдният А. имат различни условия на фиксиране. Кремер (К. Кремер, 1962) смята, че провлакът на А. е мястото на най-малко съпротивление, тъй като често има атероматозни промени.

Степента на увреждане на аортната стена може да варира от малка пукнатина на интимността до пълно разкъсване на всички слоеве на А. В същите случаи, когато вътрешният и средният слой на А. са разкъсани, възниква интрамурален хематом със стратификация (виж ексфолиране на аневризма) или разкъсване на аортните стени и образуване травматична аневризма на аортата (виж).

Отделянето на периферния съд, отклоняващ се от А., се усложнява от кървене, образуване на хематом (фалшива аневризма) и може да доведе до самостоятелно спиране на кървенето поради намаляване на интимата, завинтване, спазъм и тромбоза на съда, както и затваряне на увредената зона с ранен предмет. Рана от А. и голяма вена може да доведе до образуване на фалшива травматична артериовенозна аневризма или фистула.

Клиничната картина на нараняванията на А. не винаги е характерна и се състои от симптоми на вътрешно кървене в гърдите и коремните кухини (вж. Кървене, вътрешно), шок (болков шок поради естеството на нараняването), тъй като увреждането на А. обикновено се комбинира с наранявания на съседни вътрешни органи.

При подозрение за повреда А. е необходимо да се обмисли локализация на раната, а при рани - посоката на канала на раната. Притъпяването на ударния звук на местата на натрупване на кръв в плевралната и коремната кухини и над хематома, както и откриването на признаци на развиваща се остра анемия: възбуда, редуваща се с припадащо състояние, бледност на кожата, заострени черти, студена, лепкава пот, много малък пулс напрежение, жажда, гадене, повръщане или хълцане. Повреда А., придружена от стратификация на стените му, се характеризира с синдром на остра болка. С проникващи наранявания на А. и съседни кухи органи (стомах, черва, трахея) се появяват признаци на вътрешно кървене. При интраперикардиална зона раната на възходящия А. кървене в перикардна кухина е показана чрез клинична картина на остра сърдечна тампонада (виж). Рентгеново изследване изяснява диагнозата на увреждане А.

Увреждане А. усложнено от кървене или дисекция на аортната стена изисква спешно хирургично лечение (виж по-долу).

Рентгеново изследване

Рентгенологичните изследвания на А. са известни още от първите години на развитие на радиологията [Goltsknekht (G. Holzkneclit, 1900)]. Рентгенологичното изследване на А. е най-съвършеният начин за интравитално изследване на А. в норма (рентгенова анатомия) и при различните му заболявания. Изследванията на А. се извършват с помощта на флуороскопия, рентгенография, томография, рентгенокимография, електрокардиография, а също и когато в аортата се въведе контрастно вещество (виж. Аортография). Прилагайте директни, наклонени и странични проекции. Въпреки че съдовата сянка се формира главно от А., при директна проекция не е възможно да се получи правилното му изображение поради проекционната суперпозиция на частите на А. една върху друга. Отделното изображение на части от гърдите А. може да се получи в коси позиции, хл. Пр. в лявата предна коса, когато А. преминава в равнина, успоредна на равнината на филма, и сянката му претърпява най-малкото изкривяване. Ако обаче няма емфизем, сянката на А. обикновено е слабо видима на рентгенографиите. Томографията (по методологията на L. E. Keves и L. D. Lindenbraten, 1961) значително улеснява изучаването на морфологията на A. Радиологичните признаци на аномалии и заболявания на А. са нейното разширяване (дифузно или ограничено), много по-рядко - стесняване, удължаване, кривина и разгъване., За повече рентгенови диагностични признаци на аномалии на А. и неговите заболявания вижте съответните статии (аневризма на аортата; аортит; артериален канал; атеросклероза; коарктация на аортата; вродени сърдечни дефекти).

Фиг. 8. Схема за измерване на диаметъра на аортата на рентген. Стрелката показва разстоянието от най-изпъкналата част на аортната дъга до левия контур на хранопровода

Оценката на диаметъра на А. (ако няма рязко изразени промени) в изследването без въвеждането на контрастно вещество в А. е много трудно. При директно проектиране за тази цел се използва техниката Кройцфукс. Измерва се разстоянието от точката на най-голяма изпъкналост на арката А. (първа дъга отляво) до левия контур на хранопровода, изпълнен с барий, като се изважда от получената стойност 2 mm от дебелината на стената на хранопровода (фиг. 8). Този метод не е подходящ само в случай на рязка кривина на А., когато няма контакт между А. и хранопровода. Обикновено по време на рентгеново изследване диаметърът на A. на нивото на дъгата е 3-3,5 см. В зависимост от пола и възрастта диаметърът на А. може да варира от 2 до 4 см: при мъжете той е малко по-голям, отколкото при жените, постепенно с възрастта се увеличава. Диаметърът на възходящия А. се измерва в наклонени позиции; приблизително съответства на разстоянието от предния контур на съдовата сянка до контура на трахеята непосредствено над бифуркацията му. Удължаването А. води до увеличаване на височината на сянката му и изместване на горния му полюс нагоре. Разгръщането се характеризира с разширяване на съдовата сянка в директна проекция поради изместване на възходящия А. вдясно, спускащ се вляво.

От голямо значение е изследването на амплитудата на пулсациите на А. по време на флуороскопия и на рентгенограми, тъй като позволява да се получи качествена характеристика на ударния обем на сърцето. Формата на пулсационните криви на А. също има диагностична стойност, най-добре може да се изследва с помощта на електрокография (виж). Електрокардиограма А. обикновено има вид на зъб със стръмно възходящо коляно, съответстващ във времето на периода на изхвърляне на кръв от лявата камера и по-плоско низходящо коляно (съответно диастола на вентрикула), в горната половина на което се вижда малка депресия, последвана от ниска дикротична вълна, поради удар на заден поток кръв в А. в момента на затваряне на лунните клапи. В случай на нарушения на кръвния поток в А. неговата електрокограма претърпява промени.

Коремната А. не се определя на фона на сянката на корема, ако няма калцификация на стените му. За изследване на корема А. прилагайте методи за изкуствено контрастиране.

Ако стената на A. е повредена, това се случва: а) удължаване на сянката й в голяма степен (при запазване на правилния контур) поради запълване на допълнителен лумен с кръв, когато стената е стратифицирана; б) появата на допълнителна сянка, която се слива със сянката А. поради образуването на медиастинален хематом.

Аортна хирургия

Операциите на А. се извършват главно при неговите увреждания, аневризма на аортата (виж) и коарктация на аортата (виж). Хирургическата интервенция на А. с неговите наранявания включва избора на рационален достъп, ревизия и мобилизиране на А., мерки за спиране на кървенето и възстановяване на загубата на кръв, отваряне на лумена на А. (според показанията), прилагане на съдов шев, прилагане на различни методи за възстановяване на повредени А. и възстановяване на адекватен кръвен поток (Б. В. Петровски и др., 1970).

Достъп до различни участъци на аортата. Най-удобният достъп до възходящ А. е надлъжният достъп на гръдната кост (средна стернотомия). Кожен разрез се прави по средната линия на гръдната кост от яремната ямка до кифоидния процес и под нея с 5-6 см, след което гръдната кост се реже отдолу нагоре. В този случай предната повърхност на перикарда, цялата възходяща аорта и извънпекардиалната част на аортната дъга стават достъпни [Фирт (P. Firt et al., 1965).

За достъп до аортната арка се прави дясна предна торакотомия във II или III интеркостално пространство. Ако е необходимо да се разшири достъпът, е необходимо да се пресече гръдната кост в напречната посока и да се отвори лявата плеврална кухина в същото междуреберно пространство, т.е. да се създаде допълнителен плеврален достъп.

Достъпът до гръдната аорта е лявостранен постеролатен торакотомия във V или VI интеркостално пространство в позицията на пациента от дясната страна. Ако е необходимо, раната може да бъде разширена чрез кръстосване на реберния хрущял над и под разреза. Белият дроб се отстранява отпред. Отворена медиастинална плевра надлъжно към проекция A.

За операция на гръдната аорта и горната част на коремната аорта се използва ляв страничен торако-коремен достъп. Разрез при този достъп се прави по VIII ребро отляво, от задната аксиларна линия и наклонено отпред до средната линия на корема; ако е необходимо, достъпът може да бъде разширен, като продължите да намалявате средната линия. Тогава се пресича реберният хрущял, отваря се лявата плеврална кухина и коремната кухина, диафрагмата се дисектира до аортния отвор. Открива се медиастиналната плевра и се изолира гръдния А. След мобилизиране в лявото субфренично пространство на коремните органи заедно с А. в лявото ретроперитонеално пространство, коремната А става достъпна на голяма дължина.

Достъпът до коремната аорта става чрез широк среден разрез от кифоидния процес до пубиса. След преместване на бримките на тънките черва вдясно и отстраняването им с мокри кърпички по протежение на А. перитонеумът се нарязва заедно с лигамента на Treitz. Дисталната коремна област на А. и бифуркацията му стават налични.

Извършва се мобилизирането и ревизията на А. Отстраняването на разлятата кръв помага да се открие раната на А. (необходимо е да се събере и прелее жертвата). Кървенето от раната на А. може да бъде спряно с натискане на пръст и прилагане на париетална аортна скоба. На раната на А. трябва да се направи шев, загубата на кръв трябва да се компенсира. При обширни или чрез рани е необходимо напълно да се блокира притока на кръв в тази зона. Мобилизацията на А. се извършва както в дисталната, така и в проксималната посока от раната. А. и съдовете, отклоняващи се от него, се прищипват със специални съдови скоби или турникети с пълно спиране на кръвния поток в А. за период не повече от 15-20 минути, тъй като могат да настъпят необратими промени в органи, лишени от кръвоснабдяване за по-дълъг период. Следователно операцията се прекъсва, ако е необходимо, и временно възстановява притока на кръв. Времето за изключване на кръвния поток се увеличава при извършване на операция в условия на хипотермия (вж. Изкуствена хипотермия) или при използване на кардиопулмонален байпас (виж). Междуреберните клонове А. в областта на хирургичната интервенция временно се припокриват. За да направите това, устието на съда се заобикаля чрез десектор, без напълно да го изолира от околните тъкани, и се кръжи с турникет.

Изолирането на засегнатия А. от хематома, който го заобикаля, както и от медиастиналните органи и ретроперитонеалното пространство, е най-трудният и дълъг етап от операцията. Рискът от повторно кървене поради нараняване на стената на променен А. или разрушаването му при небрежно сцепление е много голям. Следователно, в технически трудни случаи, мястото на A., стената на разреза е запоена интимно със заобикалящите го тъкани, не се мобилизира, а се оставя фиксирана върху гръбначния стълб, вена кава или произвежда ръбна резекция на органа, слят в A. (белия дроб).

Аутопсия А. - аортотомията се извършва в надлъжна или напречна посока, в зависимост от целта на операцията. За ревизия на лумена на А., зашиване на проходната рана, отстраняване на засегнатата интима или тромб, когато стените на А. са стратифицирани, аутопсията се извършва в надлъжна посока. А. отворен в напречна или наклонена (при деца) посока в случаите, когато има опасност от стесняване на диаметъра му със шевове.

А. те са зашити с едноредов усукан, обърнат шев, допълнен от прекъснати U-образни шевове. Първият ред е усукан, вторият е U-образен или обратно. Шевът може да бъде непрекъснат, в два - три полукръга. Като материал за зашиване се използват дебели копринени или синтетични нишки с атравматична игла, през стената A се прорязва тънка нишка.

Използването на механичен шев шев с изразени дегенеративни промени в А. е опасно, тъй като метални (танталови) скоби лесно се прорязват през стените на засегнатия А.

Като независима операция, зашиването на А. се използва за нараняванията му. Страничен шев е показан за пробити или нарязани рани от A., както и в някои случаи от рани от куршуми, особено с оръжия с малък калибър. С прилепване на краищата на раната или разкъсан характер на раната, краищата трябва да се освежат и след това да се пристъпи към зашиване. Раздел А. с шев в такъв случай се укрепва чрез увиване със синтетична тъкан.

Аортна анестезия

Операциите върху А. се извършват под ендотрахеална анестезия в условия на пълна мускулна релаксация и механична вентилация. Характеристиките на анестезията се определят от hl. Пр. тежестта на увреждане на сърдечно-съдовата система, опасността от кървене и необходимостта от спиране на кръвообращението на определено ниво А., което причинява хипертония над нивото на стягане А. и исхемия под това ниво. Също така е важно да се вземе предвид естеството, локализацията и тежестта на патологичния процес, степента на неговото компенсиране, възрастта на пациента и др..

премедикация трябва да предотвратява негативните емоционални реакции, особено нежелателни при пациенти с начална хипертония (с А. коарктация), тъй като те могат да доведат до още по-голямо повишаване на кръвното налягане и декомпенсация на кръвообращението, мозъчен кръвоизлив и др. Може да се използва за успокояване транквиланти, антихистамини, наркотични аналгетици, както и m-антихолинергици. Индукционна анестезия може да се проведе с краткодействащи барбитурати, лекарства за невролептаналгезия (виж), флуортан (виж). Освен това, при пациенти с А. коактация, интравенозното приложение на лекарства трябва да бъде бавно, за да се избегне предозиране, свързано със забавянето им в горната половина на тялото поради стесняване на А.

Поддържане на анестезия по-често се провежда с флуоротан с азотен оксид или лекарства за антипсихотици. За да се намали рискът от кървене и да се предотврати остра декомпенсация на сърдечната дейност, е необходимо понижаване на кръвното налягане, за което в допълнение към упойка с флуортан е препоръчително изкуствена хипотония (вж. Изкуствена хипотония) с арфонад или хигроний. За предпазване от исхемия по време на A. затягане (в зависимост от продължителността на този период и тежестта на колатералите) се използва изкуствена хипотермия (виж Изкуствена хипотермия), перфузия на долната половина на тялото с оксигенирана кръв (с А. коактация), сърдечно-белодробен байпас (виж), перфузия коронарни или каротидни артерии (с аневризма на гръдния А.) [Hoofnagel (CA Hufnagel), 1970 г.].

Отстраняването на скобите от А. след края на манипулациите обикновено причинява хипотония. За неговото предотвратяване и терапия е необходимо да се спре въвеждането на блокиращи ганглиони вещества, напълно (или дори в излишък) да се попълни загубата на кръв, да се отстранят постепенно постепенно, да се прилагат вазопресори [Kune (К. Keown, 1963), Khaimovich (H. Haimovici, 1970)]. Необходимо е също да се коригира метаболитната ацидоза (преди да се отстранят скобите). За предотвратяване на бъбречна недостатъчност е препоръчително въвеждането на манитол.

Клинични и морфологични характеристики на основните аномалии в развитието, заболявания на аортата и техните усложнения (таблицата е съставена от материалите на В. С. Смоленски, 1964; В. I Бураковски и С. А. Колесников, 1967)

Клинични и морфологични характеристики на основните аномалии в развитието, заболявания на аортата и техните усложнения (таблицата е съставена от материалите на В. С. Смоленски, 1964; В. I Бураковски и С. А. Колесников, 1967)
Наименование на аномалия в развитието или заболяванеХарактеристика на патологичния процесОсновните клинични проявиДанни за специални методи на изследване
Вродени малформации (аномалии се разглеждат в зависимост от естеството на хемодинамичните нарушения)
Аномалии в развитието и позицията на аортата, броя и местоположението на нейните клонове
Аномалии в зависимост от анормалното образуване на общия артериален ствол и причиняването на венозна кръв в голям кръг на кръвообращението
Неразделен общ артериален ствол
Цялата кръв от дясната и лявата камера на сърцето влиза в един съд - общият артериален ствол. Кръвта навлиза в белите дробове или през белодробните артерии, простиращи се от възходящата аорта (вариант I), или през бронхиалните артерии (вариант II). Има комбинация от опции I и II. На фиг. I в горния десен ъгъл показва нормалното изхвърляне на аортата и белодробната артерия от сърцетоЗабавяне във физическото развитие; недостиг на въздух с леко натоварване; пръсти под формата на клечки, с изпъкнали нокти като очила за часовник. Отбелязват се две клинични опции (I и II). Във вариант II се наблюдава остра цианоза веднага след раждането, във вариант I се проявява с развитието на склеротични промени в белодробните съдове. Отбелязва се прогресивно развитие на белодробна хипертония и кардиопулмонална недостатъчност. Продължителност на живота на пациентите (без лечение): с вариант I 17-20 години, с вариант II - 1-1 1 /2 на годинатаFCG: разделянето на I тона може да се отбележи, II тона се засилва; разделяне не става; систолен шум в III-IV интеркостално пространство и върху съдовете на шията.
Рентгенови данни: увеличаване на сянката на сърцето в двете посоки, сянката на аортата рязко се разширява и изпъква вдясно, десният контур на съдовия сноп и предсърдно-съдовия ъгъл са изместени; по левия контур в предно-задната проекция се разкрива издутина в средната секция с рязко прибиране в областта на белодробния ствол; прибирането в областта на белодробния ствол също е ясно видимо при първата коса проекция, върхът на сърцето е повдигнат и заоблен; във втората наклонена проекция се определя увеличение на вентрикулите (повече от дясното).
Ангиокардиография: широк артериален ствол (2-3 пъти по-голям от нормалния размер на аортата) се отклонява от вентрикулите. Белодробният багажник отсъства. С "плътно" контрастиране на общия артериален ствол с анте- или ретроградно приложение на контрастна среда се откриват белодробни съдове.
Недоразвитие на възходящата аорта
Един съд излиза от сърцето, съответстващ на белодробния багажник. Възходящата аорта е слабо развита. Чрез широкия артериален канал белодробният ствол комуникира с аортната арка. (Често тази аномалия се комбинира с хипоплазия на лявата камера.)Изразена задух и цианоза веднага след раждането. Прогресивна десенкамерна недостатъчност. По правило без лечение децата умират в първите дни от животаЕКГ: признаци на хипертрофия на дясна камера.
FCG: систолен шум в II-III интеркостално пространство.
Рентгенови данни: разширяване на дясното предсърдие и камера, разширяване на белодробния ствол.
звучащ: същото насищане на кръвта с кислород в аортата и белодробния ствол; високо белодробно налягане.
Ангиокардиография: през белодробния ствол се запълва аортната арка и съдовете, отклоняващи се от нея.
Когато е ретрограден аортография белодробният ствол се запълва с клоните му, а след това арката и низходящата аорта
Пълно транспониране на аортата и белодробния ствол
Аортата започва от дясната, а белодробният ствол - от лявата камера. Често се комбинира с дефекти в предсърдната или междувентрикуларната преграда. Има 7 анатомични варианта за транспониранеКлинично се разграничават два варианта в зависимост от характера на белодробния кръвен поток.
I вариант - с повишен белодробен кръвен поток: забавяне на физическото развитие, често принудително клякане; пръсти под формата на дрънки, с изпъкнали нокти като очила за часовници; сива цианоза; задух в покой, задух - цианотични пристъпи (рязко увеличаване на задух и цианоза със загуба на съзнание), периферен оток.
Вариант II - с изчерпване на белодробния кръвен поток: цианозата и задухът са по-слабо изразени; всички останали симптоми са подобни на симптомите на вариант I, обаче, признаците на недостатъчност на кръвообращението са по-слабо изразени.
Усложнения: чести респираторни заболявания, тежка кардиопулмонална недостатъчност, септичен ендокардит. Продължителност на живота на пациентите без лечение в повечето случаи от 3 до 19 месеца
ЕКГ. I вариант: Признаци на тежка хипертрофия на дясното сърце.
II вариант: признаци на хипертрофия на дясното сърце.
FCG. I вариант: акцент II тон върху белодробната артерия, мърморене на съпътстващ дефект (интервентрикуларен или предсърден септален дефект); в 1 /3 без шум.
Вариант II: акцент II тон върху белодробната артерия, систоличен шум в III-IV интеркостално пространство отляво.
Рентгенови данни:
I вариант: разширяване на съдовия сноп, изместване на аортата отпред; отдръпване на "средния сегмент" и увеличен белодробен модел; увеличаване на диаметъра на белодробните артерии.
II вариант: понижаване на средния сегмент и обедняване на белодробния модел.
Пробиране и ангиокардиография: повишено насищане с кислород в кръвта в белодробния ствол в сравнение с аортата; сондата може да се извърши от дясната камера в аортата; високо налягане в дясната камера и нормално в лявата и белодробната артерия; на ангиограми - запълване с контрастен агент на аортата от дясната камера
Аномалии в зависимост от наличието на шунт между аортата и белодробната артерия
Отворен ductus arteriosus
Функциониращ дуктурен артериос, разположен между арката на аортата и белодробния ствол. Има четири различни варианта за открит артериозус на дуктуса.Забавяне във физическото развитие, особено при деца със значителни хемодинамични нарушения. Прогресивна слабост. Задух с малко физическо натоварване. Чести респираторни инфекции. Тежка бледност на кожата, понякога цианоза. Цифри с високо импулсно налягане.
Усложнения: бактериален ендокардит и ендартерит, аневризма на дуктус артериозус, белодробна хипертония, кардиопулмонална недостатъчност.
Вижте също и Артериален канал
ЕКГ: признаци на хипертрофия на лявата камера.
FCG: акцент II тон Над белодробната артерия, систолно-диастоличен шум в II интеркостално пространство отляво, като се започне средно за 0,04 секунди. след като тонизирам. При високи стойности на налягане в белодробните съдове често се регистрира само систолно мърморене.
Рентгенови данни: увеличение на сърцето в целия, главно поради лявата камера и с развитието на белодробна хипертония, поради дясната; разширяване на възходящата аорта и белодробните артерии; подобряване на белодробния модел.
звучащ: в белодробния багажник повишено насищане с кислород в кръвта.
Angiocardiography: симптом на "зачервяване" или дефект в запълването на багажника на белодробната артерия поради ерозия на контрастното вещество чрез поток кръв, влизащ през артериалния канал в белодробния ствол; разширяване на белодробния ствол и неговите клони, тяхното многократно и продължително контрастиране, задържане на контрастно вещество в белодробната циркулация, фуния във формата на вдлъбнатина в стената на аортата на мястото на преминаване на дуктус артериозус, дифузно разширяване на аортата в провлака, изместване на белодробния ствол нагоре.
С ретроградна аортография: едновременен контраст на аортата и белодробния ствол, ранен контраст на лявото сърце
Аорто-белодробна фистула
Комуникация между възходящата аорта и белодробния ствол. Понякога фистула може да бъде разположена между арката на аортата и белодробната бифуркацияЯрко изоставане във физическото развитие. Задух с малко физическо натоварване. Чести респираторни инфекции. Тежка бледност или цианоза на кожата.
Усложнения: бактериален ендокардит, белодробна хипертония, кардиопулмонална недостатъчност
ЕКГ, FCG и радиологични показатели подобно на отворен ductus arteriosus, обаче степента на промяна зависи от размера на фистулата.
звучащ на дясното сърце: сондата може да се премине през фистулата във възходящата аорта и след това в нейната дъга. Повишено белодробно налягане и повишено насищане с кислород.
Ангиографски данни подобно на данните, получени при отворен дуктурен артериозус.
Когато е ретрограден аортография: хвърляне на контрастно вещество от възходящата аорта в белодробния ствол
Аномалии, причиняващи нарушения в кръвния поток на аортата
Суправалвуларна стеноза
Стесняването на възходящата аорта е отдалечено от луковицата му. Има три анатомични варианта на този дефект.Задух. Атаки на загуба на съзнание. Ангинална болка, която се появява след упражнение. Често пациентите имат характерен външен вид: лицето на елфа (стърчащи устни, ниско разположени предсърдия, присвиване), зъбна хипоплазия; метален тембър на гласа. Асиметрия на кръвното налягане в дясната и лявата ръка (до 20-30 mm Hg), Постепенно развитие на сърдечна недостатъчностЕКГ: признаци на хипертрофия на лявата камера,
FCG: систолен шум по левия ръб на гръдната кост и по съдовете на шията.
Когато е ретрограден аортография има характерно стесняване на възходящата аорта
Недоразвитие на арката на аортата
Неразвитие на един от отделите на арката на аортата: Тип I - недоразвитие на провлака; Тип II - сегмент на аортната арка между лявата обща каротидна и лявата подклавична артерии; Тип III - сегмент между брахиоцефалния ствол и лявата обща каротидна артерия. При всички видове недоразвитие на аортната дъга венозната кръв по правило постъпва през отворения артериален канал в артериалния съдов слой, отдалечен от мястото на недоразвитие. Често тази аномалия се комбинира с вентрикуларен септален дефект.Признаци за увреждане се откриват в първите дни или седмици след раждането: задух, тахикардия, регионална цианоза в зависимост от мястото на стесняване (най-често долните крайници), пръсти под формата на барабанни пръчици. Може би липсата на пулс по краката и лявата ръка. Постепенно развитие на сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония. Средната продължителност на живота на повечето пациенти без лечение е 1-3 месецаЕКГ: признаци на хипертрофия на дясното сърце.
FCG: усилване на II тон над белодробната артерия, систолно шумолене във всички точки, ранно систолично щракване.
Рентгенови данни: кардиомегалия поради увеличаване на дясното сърце, разширяване на белодробния ствол, признаци на хиперволемия на белодробната циркулация.
ангиография: при сондиране - различно насищане с кислород на кръвта, взета от възходящата и низходяща аорта. Разширяване на белодробния ствол. Чрез функциониращ артериален канал контрастното вещество навлиза в низходящата аорта, в зависимост от мястото на недоразвитие, в съдовете, простиращи се от арката на аортата. Късно навлизане на контрастно вещество във възходящата аорта, клони, простиращи се от нея
Низходяща аорта
Хипоплазия или аплазия на низходящата аортаГлавоболие и усещане за тежест в главата. Влошаване на паметта и зрението. Болка и прекъсване в сърцето. Умора и усещане за слабост в долните крайници. Развитието на персистираща артериална хипертония на горната зона. Развитието на сърдечна недостатъчност. Прогресивна слепота. Комбинираното недоразвитие на гръдната и коремната аорта е несъвместимо с животаЕКГ: признаци на хипертрофия на лявата камера.
FCG: систолно или систолно-диастолно мърморене в епигастралната и лумбалната област.
Рентгенови данни: хипертрофия на лявото сърце. Употребите на ребрата, за разлика от коарктацията на аортата, обикновено не са.
аортография: локализацията и степента на стесняване се определят
Коарктация на аортата
Сегментално стесняване на аортата, по-често на провлака, т.е. на мястото на прехода на аортната дъга към нейния низходящ участък. Има няколко вида коарктация.Главоболие и усещане за тежест в главата. Кървенето от носа. Бърза психическа и физическа умора, усещане за слабост в долните крайници, охлаждане, понякога болка в мускулите на прасеца при ходене. Влошаване на паметта и зрението. Болка в сърцето. Задух, сърцебиене. Развитието на персистираща артериална хипертония на горната зона с пулсиращи колатерали (междуреберни артерии). Рязко понижение на кръвното налягане в долните крайници. Сърдечна недостатъчност.
Усложнения: образуване на аневризми на аортата, разкъсвания на аортата, ендокардит, аортит, инсулт. Продължителността на живота без операция е 40 години.
Вижте също Коарктация на аортата
ЕКГ: признаци на хипертрофия на лявата камера.
FCG: акцент II тон над аортата, систоличен шум. Тя започва в малък интервал след I тона и се разпространява до ранната диастола за II тон. По-добре се записва по левия ръб на гръдната кост, по съдовете на шията и в интерскапуларната област.
Рентгенови данни: използваемост на ребрата; хипертрофия на лявата камера. Разширяване на възходящата аорта и лявата подклавична артерия, няма сянка на арката на аортата, има прибиране на мястото на стесняване на аортата.
аортография разкрива естеството и степента на коарктация
Тесен аортаСтесняване на аортата през цялата. В този случай аортната стена не се променя (често тази аномалия се комбинира с дефекти на сърдечните стени)Признаците на патологията се проявяват в юношеска възраст. Задух с леко натоварване, цианоза, тахикардия.
Усложнения: разкъсвания на аортата
ЕКГ: признаци на хипертрофия на лявата камера, а след това и на дясната камера, нарушения в проводимостта.
Рентгенови данни: тясна съдова сянка, "капково сърце", в късните етапи хипертрофия на лявото сърце, ранна калцификация на аортата (на възраст 14-18 години).
аортография: рязко общо стесняване на аортата и несъответствие с нейния размер на сърцето
Широка възходяща аортаДифузно разширяване на възходящата аортаКлинично не се проявява. Курсът обикновено е благоприятен. Въпреки това е възможно усложнения: развитие на относителна недостатъчност на аортната клапа, аневризма на аортните синуси (Валсалва), рядко образуване на стратифицирана аневризмаЕКГ и FCG - без функции.
Рентгенови данни: разширяване на сянката на възходящата аорта.
аортография: дифузно или вретенообразно разширение на възходящата аорта
Удължена гръдна аорта с извиване на свода (псевдокарктация)
В резултат на удължаването и изместването на дъгата с фиксирана низходяща аорта се наблюдава наклонение в близост до провлака (псевдоарктичен)Клинично по правило не се появява. В редица случаи са възможни признаци на коарктация (виж) или леко компресиране на медиастиналните органиFCG: систолен шум с ниска амплитуда над арката на аортата.
Рентгенови данни: разширена и удължена аортна арка.
аортография разкрива удължаване и псевдокарктация на аортата
Удължена гръдна аортаУдължаване на гръдната аортаКлинично по правило не се появява. В някои случаи са възможни признаци на леко компресиране на хранопроводаЕКГ и FCG - без функции.
Рентгенови данни: Вижда се удължена и свита гръдна аорта.
Къса коремна аортаБифуркацията на аортата е разположена на нивото на I-II лумбалните прешлениЗаболяването не е клинично очевидноСлучайна находка по време на рентгеново изследване (аортография)
Аномалии на аортната арка и нейните клони, причинявайки компресия на хранопровода и трахеята
Двойна дъга
Възходящата аорта е разделена на два свода на аортата. Предната арка се простира в лявата предна част до трахеята и хранопровода; задна арка - зад хранопровода; и двете арки се сливат и образуват низходяща аорта. Има три анатомични варианта на тази аномалия.Признаци на компресия на медиастиналните органи: затруднено дишане, най-често инспираторен стридор, суха пароксизмална кашлица, задушаване, преглъщане, повръщане; чести бронхопневмония, ларингит, трахеитРентгенови данни: компресия на хранопровода и трахеята на нивото на аортната арка.
аортография: разкрита е двойна аортна дъга
Зад езофагеалното разположение на арката на аортата
Аортната арка се намира зад хранопровода и го изтласква и трахеята отпред. Освен това най-често аортната арка е разположена вдясно, а низходящата аорта отляво. В дясната аортна дъга, зад хранопровода, има различни размери на вестибюлите на лявата аортна арка, от които лявата подклавична артерия и артериален каналПри пълен съдов пръстен клиничната картина е подобна на клиниката на двойната аортна арка. Задушаване и повръщане само с признаци на компресия на трахеята и хранопровода. Честа бронхопневмонияРентгенови данни: сянката на дясната дъга и рудимента на лявата страна се вижда; има признаци на компресия на трахеята и хранопровода.
аортография разкрива местоположението на аортната арка
Висока лежаща аорта
Аортата отива пред трахеята в посока нагоре и надясно, разпространява се през десния бронх. Отива вляво в долната част на гърдитеКлинично се проявява по-често. Понякога се появява стридор (поради натиска на аортната дъга върху трахеята) и дрезгавост на гласа (поради пареза на десния рецидивиращ нерв)Дефектът е рентгенова находка
Напречно пересофагеално местоположение на подклавичните артерии
Аортната арка е разположена нормално. Дясната подклавична артерия се простира вляво от арката на аортата и преминава зад хранопровода или между хранопровода и трахеятаНай-често не се проявява клинично, но в някои сложни случаи има признаци на компресия на хранопровода (дисфагия, гадене, повръщане) или трахея (затруднено дишане, инспираторен стридор); бронхопневмонияРентгенови данни: признаци на компресия на хранопровода и трахеята.
аортография: дясната подклавична артерия се движи вляво от арката на аортата
Аномалии на аортните клони
Аномалии в изхвърлянето на клоните на аортната аркаНетипично отклонение от аортната дъга на нейните клонове (каротидни, субклавиални артерии). Описани са 27 анатомични варианта на аномалииНе е клинично очевидноСлучайна находка по време на рентгеново изследване (аортография)
Ненормални аномалииНетипично отклонение от коремната аорта на нейните клонове (бъбречна, мезентериална и други артерии)Не е клинично очевидноСлучайна находка по време на рентгеново изследване (аортография)
Недоразвитие на еластичните структури на аортата
Аортна лезия при синдром на МарфанПромени в еластичните структури на аортата (мукоидна дегенерация) с възможното развитие на аневризми. Понякога се комбинира с коарктация на аортата, запушване на дуктус артериозус и други лезии на сърдечно-съдовата системаХарактерният външен вид на пациентите (висок растеж, намалено хранене, тесен скелет на лицето, непропорционално дълги крайници, паякообразни пръсти, кифосколиоза, фуния на гърдите). Промени в окото: ектопия на лещата, периферни колобоми. Клиничните прояви зависят от естеството и местоположението на аневризмите и съпътстващите сърдечни дефекти..
Вижте също аневризма на аортата, синдром на Марфан
Данни ЕКГ, ФКГ, радиационна и ангиокардиографски прегледи разкриват промени, характерни за аневризма
Аневризми на аортните синуси (Валсалва)Торбеста изпъкналост на аортните синуси в резултат на вродена непълноценност на еластичните им структуриОплаквания от ангинална болка, сърцебиене, задух; клинични признаци на недостатъчност на аортната клапа.
Усложнения: разкъсване на аневризми на синусите, често на дясната, с пробив в кухината на дясната камера или предсърдието. Възможен асимптоматичен курс
ЕКГ: възможни са признаци на миокардна исхемия.
FCG: систолни и диастолни шум в областта на проекция на аортната клапа.
аортография: сакулни изпъкналости, признаци на аортна недостатъчност в областта на аортната луковица, рефлукс на контрастното вещество в кухината на дясната камера или предсърдието с разкъсване на синусите
Придобити невъзпалителни заболявания на аортата
Аортна атеросклерозаИнфилтрация на аортната стена, гл. Пр. интима, липоиди, главно холестерол, с нарушение на неговата структура. Липоидно-инфилтративните процеси се комбинират с образуването на атероматозни плаки и последващото им калциране. Има няколко етапа от развитието на болесттаКлиничната картина зависи от преобладаващата локализация на процеса, степента на увреждане на аортата и нейните клонове и развитието на усложнения (аневризми, стратификация и разкъсване на аортата, аортна тромбоза, тромбоемболия).
Вижте също Атеросклерозата.
Рентгенови данни: видима е аортна сянка, интензивността на която зависи от степента на увреждане.
аортография: разкрива естеството на аортната лезия и наличието на усложнения
Аортна промяна при хипертонияПромените от ваза вазорум водят до дегенеративни промени в аортната стена, степента на които зависи от стадия на хипертония и съпътстваща атеросклероза на аортатаКлиничната картина зависи от основното заболяване и усложненията..
Вижте също Хипертония
FCG: систолен шум в областта на проекция на аортната клапа и в яремната ямка.
Рентгенови данни: видима разширена и удължена аортна сянка. Рентгенови данни: при липса на атеросклероза по контура на възходящата аорта се виждат специални уголемени "камерни" зъби; при наличие на атеросклероза зъбите рязко се редуцират.
аортография показва естеството на аортната лезия и наличието на усложнения
Сенилна склероза и калцификация на аортатаИма калцификация, разширяване и удължаване на аортата поради нарушения, свързани с възрастта на аортната стенаКлиничната картина зависи от усложненията (разкъсвания и стратифицирани аневризми на аортата)Рентгенови данни: Вижда се увеличена аортна сянка с петна от калций.
аортография показва естеството на аортната лезия, степента на калцификация и наличието на усложнения
Калцификация на аортата при младиОтлагане на калциеви соли в аортата при деца и юноши. Най-често се наблюдава при повишена паращитовидна функция, остеонефропатия, хипервитаминоза DКлиничните прояви зависят от основното заболяване, водещо до ранно калциране, и от стесняване на устите на големите съдове, простиращи се от аортата. На първо място са признаци на нарушения на кръвообращението в бъбречните и мезентериалните съдове (хипертония, "коремна жаба")FCG: систолен шум в II интеркостално пространство вдясно и по протежение на аортата.
Рентгенови данни: Сенките от масивните калциеви отлагания в аортата са видими.
аортография разкрива естеството на увреждане на аортата и клоните, простиращи се от нея
Хормонална аортна лезияРуптура или стратификация на аортата в резултат на дегенеративни промени в стената й поради хормонален дисбаланс при пациенти с микседема, с хипертиреоидизъм, както и при пациенти с бронхиална астма, които дълго време получават хормонални лекарстваВижте по-долу аортни аневризми (хронични и ексфолиращи), аортни сълзи
Увреждане на аортата по време на бременностПодуване на аортната стена, некроза на средния слой и разкъсването му поради токсикоза на бременни жени, имунологични конфликтиПропастта може да се появи по време на бременност, раждане и следродовия период.
Вижте по-долу Аортни сълзи
Вижте по-долу Аортни сълзи
Аортни тумориТуморите, развиващи се от аортната стена, причиняват стесняване на нейния луменКлиничната картина зависи от местоположението, естеството на тумора и степента на стесняване на аортата.
Аортният тумор може да бъде случайна находка при операция, извършена за неговото стесняване
Вижте по-горе Коарктация на аортата
Аортни лезии при невъзпалителни заболявания на околните органиКомпресия или аррозия на аортната стена в резултат на покълването на тумори от околните тъкани, както и проникването на аортата от чужди телаКлиничната картина зависи от естеството на основното заболяване. Възможни разкъсвания и стесняване на аортатаВижте по-горе Коарктация на аортата и под разкъсвания на аортата
Аортни лезии със затворени нараняванияТравматична аневризма или руптура на аортатаВижте по-долу аортни аневризми, аортни сълзи
Придобити възпалителни заболявания на аортата (аортит)
виж Аортит (таблица)
Основните усложнения на аортните заболявания
Аневризми (хронични и ексфолиращи), разкъсвания на аортата
Хронична възходяща аневризма на аортатаОграничена изпъкналост (сакуларна) или дифузна експанзия (вретенообразна, цилиндрична и др.) На аортната област поради нарушение на структурите на съединителната тъкан на нейната стенаТъпи болки в гръдния кош (аортагия), излъчващи се към интерскапуларната област. Задух, кашлица, дисфагия. Понякога симптоми на компресия на горната кава на вената. В някои случаи се наблюдава патологична пулсация във II-III интеркостално пространство. С перкусия разширяването на границите на съдовия сноп. Възможно развитие на недостатъчност на аортната клапа, бактериален ендортит, сърдечна недостатъчност или разкъсване на аневризма.
Понякога има продължителен асимптоматичен курс
FCG: систолно или систолно-диастолно мърморене във II-III интеркостално пространство.
Рентгенови данни: разширяване на възходящата аорта, по-често вдясно. Понякога калцификация на аневризмалната торбичка; атрофия на ребрата и гръдната кост.
аортография разкрива локализацията и размера на аневризмата
Дисекция на аневризма на аортатаПатологична кухина (или канал), образувана в дебелината на аортната стена поради стратификация чрез кръв, изпомпвана от лумена на аортата, чрез дефект във вътрешната лигавица на съда (интима), възникнал под влияние на патологичен процес или уврежданеНачалото е остро. Наблюдава се увеличаване на клиничните симптоми. Остри, спукани болки в гърдите, простиращи се до шията, ръцете и гърба. Болката не спира с аналгетици. Моторно безпокойство. Клиничната картина често напомня симптоми на миокарден инфаркт (виж). Възможни са симптоми на компресия на горната кава на вената и признаци на остра аортна недостатъчност..
Вижте също ексфолираща аневризма
ЕКГ: се променя полиморфно, няма надеждни признаци на инфаркт на миокарда.
Рентгенови данни: Бързо увеличение на сянката на аортата. Понякога, в случай на образуване на фалшив канал, аортата има две вериги
Руптура на възходящата аортаУвреждане на аортната стена поради дефект в еластичните й структури по време на вроденото им недоразвитие, когато васа вазорумът е повреден, в случай на аневризми, включително ексфолиране, наранявания и др., С отделяне на кръв в перикардната кухина и горната кава на венатаНачалото е остро. Остра болка в гърдите, шок, колапс, цианоза. С пробив в перикардната кухина, сърдечна тампонада с фатален изход. Ако аортата се разкъса с пробив в горната кухина на вената, има венозна диспнея, кашлица, дисфагия и бързо прогресираща деснокамерна недостатъчност. По време на аускултация при повече от половината пациенти с пробив в горната кава на вената се чува систолно-диастолно мърморене.ЕКГ: рязко понижение на напрежението на QRS комплекса и при пробив през горната кава на вената има признаци на остро претоварване на дясната камера. В случай на сърдечна тампонада, артериална кръв с перикардна пункция.
Аортографията се извършва само ако се подозира разкъсване на аортата с пробив в горната кава на вената. В този случай контрастното вещество идва от аортата във висшата кава на вената
Хронична аневризма на аортната дъгаВижте по-горе Хронична възходяща аневризма на аортатаПризнаци на компресия на трахеята, бронхите (инспираторна диспнея, астматични пристъпи, кашлица, хемоптиза), хранопровод (дисфагия, затруднено преглъщане), рецидивиращ нерв (дрезгавост на гласа), превъзходна кава на вената и нейните притоци (подпухналост и цианоза на лицето). Прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка в резултат на компресия на кръвоносни съдове, простиращи се от арката на аортата. Възможна асиметрия на пулса и кръвното налягане на горните крайници. Възможен продължителен асимптоматичен курсЕКГ: промените са полиморфни.
FCG: систолни и систолно-диастолни шум в II-III интеркостално пространство.
Sphygmography: промяна във формата на кривата на пулса в каротидните артерии, промяна в скоростта на разпространение на пулсовата вълна.
Рентгенови данни: разширяване на сянката на аортната дъга, понякога с калцификация на аневризмалната торбичка. Компресия на хранопровода, изместване на трахеята и натискане надолу в лявата марка, понякога с нейното компресиране.
аортография показва локализацията и размера на аневризмата, мястото на произход на клоните на аортната арка
Аневризма на аортна дъгаВижте по-горе Дисекция на аневризма на аортатаНачалото е остро, има увеличаване на клиничните симптоми. Остри, не спиращи обезболяващи избухващи болки зад гръдната кост, с възможно излъчване на ръцете, шията и горната част на гърба. Нарушение на кръвообращението в клоните на аортната арка (хемиплегия, нарушение на зрението и др.). Признаци на компресия на трахеята, хранопровода, повтарящия се нерв, горната кава на вената и нейните притоци. Отбелязва се асиметрията на пулса в каротидната, подклавиалната и радиалната артерии. Вижте също ексфолираща аневризмаРентгенови данни: с динамично наблюдение, разширяване на сянката на аортната арка, изместване на трахеята, често вдясно; компресия на хранопровода
Разкъсване на аортната аркаВижте по-горе Руптура на възходящата аорта. Пробивът на кръвта се случва в заобикалящата тъкан, хранопровода или трахеятаНачалото е остро. Остра пулсираща болка зад гръдната кост с възможно излъчване към шията; шок, колапс, задух, признаци на остър мозъчносъдов инцидент. Когато аортата се разкъса с пробив в хранопровода или трахеята, възниква белодробно или езофагеално кървене. Остро развитие на синдрома на горната вена кава [подпухналост и цианоза на лицето, шията и горните крайници, главоболие, подуване на вените на шията (виж кухи вени)]Рентгенови данни: когато кръвта проникне в околната тъкан, е възможно удължаване на средната сянка
Хронична аневризма на аортатаВижте по-горе Хронична възходяща аневризма на аортатаРадикулни болки със съответното сегментарно разпределение, без спиране от аналгетици; признаци на компресия на хранопровода (дисфагия), белодробен паренхим (хемоптиза), прешлени с тяхното унищожаване. Възможен продължителен асимптоматичен курсРентгенови данни: разширяване на сянката на аортата, отклонение на хранопровода, оползотворяване на прешлени и ребра.
аортография показва местоположението и размера на аневризмата
Дисекция на аневризма на аортатаВижте по-горе Дисекция на аневризма на аортатаНачалото е остро. Увеличаването на клиничните симптоми. Остри сълзещи болки в гърдите, излъчващи се към гърба, които не се спират от аналгетици, цианоза, задух; често отпусната параплегия и парестезия. Вижте също ексфолираща аневризмаРентгенови данни: дифузно нарастващо разширяване на сянката на аортата, понякога аортата има два контура. Анализът на цереброспиналната течност показва инфаркт на гръбначния мозък
Руптура на низходящата аортаВижте по-горе Руптура на възходящата аорта. Пробивът на кръв може да се случи в плевралната кухина, белия дроб, бронхите и хранопроводаНачалото е остро. Шок, колапс, болка с различна интензивност зад гръдната кост и в интерскапуларната област. С пробив в плевралната кухина - хематоркс и признаци на интракавитарно кървене; при счупване в левия бял дроб, бронхите, хранопровода - белодробно и хранопроводаРентгенови данни: признаци на течност в лявата плеврална кухина.
при хемоторакс плевралната пункция разкрива кръв
Хронична аневризма на коремната аорта (горен сегмент)Вижте по-горе Хронична възходяща аневризма на аортатаПризнаци на компресия на хранопровода, сърдечен отдел на стомаха (притискащи болки в ямата на стомаха, понякога свързани с хранене, оригване, повръщане, дисфагия), целиакия и висши мезентериални артерии (пароксизмални болки в корема - "коремна жаба"), бъбречни артерии (злокачествени хипертония). Радикални болки от съответното сегментарно разпространение, без спиране от аналгетици. Възможен продължителен асимптоматичен курсРентгенови данни: компресия и отклонение на хранопровода и сърдечния отдел на стомаха.
аортография показва локализацията, размера на аневризмата и мястото, където се разклоняват висцералните
Дисекция на аневризма на коремната аорта (горен сегмент)Вижте по-горе Дисекция на аневризма на възходящата аорта. По правило тя не се проявява самостоятелно, а възниква в резултат на разпространението на дисектиращата аневризма на гръдната аорта към коремаНачалото е остро. Увеличаването на клиничните симптоми. Рязка картина в епигастралната област, излъчваща към лумбалната област, краката и скротума (при жени в срамните устни), се присъединява към клиничната картина на дисектиращата аневризма на гръдната аорта. Бледност на кожата. Цианоза. Параплегия и парестезия, нарушения на кръвообращението в клоните на артериите, простиращи се от коремната аорта (пареза и динамична непроходимост на червата, признаци на бъбречна недостатъчност, повръщане, високо кръвно налягане, отслабване на пулса върху бедрените артерии). Вижте също ексфолираща аневризмаРентгенови данни: дифузно нарастващо разширяване на сянката на аортата, понякога аортата има два контура
Руптура на коремната аорта (горен сегмент)Вижте по-горе Руптура на възходящата аорта. Пробив на кръв може да се случи в коремната кухина, ретроперитонеалното пространство, червата и долната кава на венатаНачалото е остро. Пристъп на болка с различна интензивност в корема или в гърба, шок, колапс. Коремът е умерено подут, болезнен при палпация, е възможен симптом на Щоткин-Блумберг. Устойчива чревна пареза, симптоми на загуба на кръв. Когато аортата се разкъса с пробив в ретроперитонеалното пространство, болката се излъчва към скротума (в срамните устни на жените), бедрото, долната част на гърба; възможно е разпространението на хематома по протежение на съдовия сноп към бедрото и скротума (в срамните устни за жените). При счупване в дванадесетопръстника и други части на тънките черва - признаци на вътрекавитарно кървене, по-късно мелена (разкъсване на аортата с пробив в дванадесетопръстника понякога е трудно да се разграничи от язвено кървене). При счупване в свободната коремна кухина - незначителна болка, признаци на вътрекавитарно кървене. При пробиване в долната кава на вената - увеличаване на задух, бързо прогресираща сърдечна недостатъчност според типа на дясната камерааортография може да се извърши само ако се подозира разкъсване на аортата с пробив на кава на вената. В този случай има хвърляне на контрастно вещество от аортата в долната кава на вената
Хронична аневризма на коремната аорта (долен сегмент)Вижте по-горе Хронична възходяща аневризма на аортатаБолка в епигастралния регион и долната част на гърба, постоянна или пароксизмална по природа. В пъпа или малко по-ниско се усеща пулсиращо туморно образувание, над което често се чува систолно мърморене. Понякога има признаци на компресия на долната кава на вената. Възможен продължителен асимптоматичен курсРентгенови данни: унищожаване на телата на прешлените, възможно е калцифициране на аневризмалния сак, изместване на бъбреците и коремните органи.
аортография показва местоположението и размера на аневризмата
Дисекция на аневризма на коремната аорта (долен сегмент)Патологична кухина (или канал), образувана в дебелината на аортната стена поради стратификация чрез кръв, изпомпвана от лумена на аортата, чрез дефект във вътрешната лигавица на съда (интима), възникнал под влияние на патологичен процес или уврежданеВижте Дисекция на аневризма на коремната аорта (горен сегмент)
Руптура на коремната аорта (долен сегмент)Вижте руптура на коремната аорта (горен сегмент),
Остра запушване на аортата и устието на артерии, простиращи се от нея
Тромбоза на аортата и устието на клоните, простиращи се от неяОклузия на аортата или устието на артериите, излъчвани от нея, с тромботични маси. Остра аортна тромбоза, в 3 /4 случаи, наблюдавани в областта на бифуркация на коремната аортаВнезапно начало. При аортна оклузия болката е отдалечена от мястото на тромбозата (по-често в корема и краката). Цианоза, параплегия и парестезия, отдалечени от мястото на оклузия. Високо кръвно налягане в ръцете и липса на сърдечна честота и налягане в краката. Исхемия, нарушена функция на органа, отдалечена от мястото на оклузия. При тромбоза на устата на съдовете, отклоняващи се от аортата, клиничната картина зависи от местоположението на лезията. В случай на тромбоза на целиакия и висши мезентериални артерии - синдром на "коремна жаба", чревна пареза, тежка динамична непроходимост на червата и др. При тромбоза на една бъбречна артерия - симптоми на злокачествена хипертония и две бъбречни артерии - заедно с това развитие на остра бъбречна недостатъчностЕКГ: рязко претоварване на лявото сърце с аортна тромбоза.
аортография указва точното местоположение на лезията
Аортна тромбоемболияОстра артериална обструкция, причинена от емболия, запушваща лумена на аортата или устието на нейните клони. Най-често се наблюдава при пациенти с митрална стеноза, инфаркт на миокарда и коронарна кардиосклерозаВнезапно начало. Коронарна болка, отдалечена от мястото на тромбоемболия. Студенина и изтръпване на крайниците. Бледност на кожата със синкави петна. Цианоза на върховете на пръстите. Параплегия и парестезия. Нарушение на функцията на органи, разположени отдалечено от мястото на оклузия. Липса на пулс, намаляване на температурата на кожата, отдалечено от мястото на тромбоемболия. С емболия на целиакия и превъзходни мезентериални артерии - пареза на червата, тежка динамична непроходимост на червата. С емболия на бъбречната артерия - инфаркт на бъбрецитеаортография показва мястото на оклузия и степента на развитие на колатералната циркулация
Синдром на аортната дъгаЧастична или пълна оклузия на клони, простиращи се от арката на аортатаКлиничните прояви зависят от естеството на увреждането на устите на артериите, простиращи се от арката на аортата, от тежестта на процеса, предхождащ оклузия (артерит, емболия, тромбоза и др.), И от степента на развитие на колатералите. На първо място са признаци на мозъчносъдов инцидент. Инсулти, тежки трофични нарушения на горните крайници. Вижте също синдрома на Такаясу.Rheoencephalography: спад в реографския индекс.
аортография разкрива естеството на лезията, локализацията на оклузия и степента на развитие на колатералната циркулация

( Забележка: на фигурите голяма стрелка показва аномалия или патология, малките стрелки показват притока на кръв.)

Библиография: Балакишиев К. Към въпроса за варианти на клоните на аортната арка, Zhurn. теор Prakt. мед., т. 3, № 3-4, стр. 275, 1928-1929, библиогр.; Жеденов В. Н. Окончателното оформяне на началните участъци на аортата и белодробната артерия при висши бозайници на животни и хора, Dokl. Академия на науките на СССР, т. 58, № 2, с. 339, 1947; Михайлов С. S. и Мурах А. М. Топографски и анатомични връзки на аортните синуси (Валсалва) с околните анатомични образувания, арх. Анат., Хистол. и ембриол., т. 57, № 7, стр. 65, 1969; Мурах А. М. Индивидуални и свързани с възрастта различия в размера на възходящата аорта и аортната клапа, Vestn. чир., т. 105, № 10, с. 20, 1970, библиогр.; Nagy D. Хирургическа анатомия, Гърди, прев. с унгарски., Будапеща, 1959, библиогр.; Пирогов Н. И. Лигирането на коремната аорта с ингвинална аневризма лесна и безопасна интервенция ли е? М., 1951; Патен Б. М. Човешка ембриология, прев. от англ., М., 1959, библиогр.; Слепков Ю. и. Чувствителна инервация на аортната дъга на човек, в книгата: Издания. молфол. вътрешни рецептори. органи и сърдечно-съдова система, изд. Н. Г. Колосова, с. 126, М.-L., 1953, библиогр.; Тихомиров М. А. Варианти на артерии и вени на човешкото тяло, Киев, 1900; Хирургична анатомия на гърдите, изд. А. Н. Максименкова, с. 403, Л., 1955, библиогр.; Edwards J. E. Аномалии на производни на аортната дъгова система, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., v. 32, № 4, стр. 925, 1948, библиогр.; Пийс Д. С. Електронна микроскопия на аортата, Anat. Rec., V. 121, стр. 350, 1955; Walmsley t. Сърцето, Л., 1929.

Повреда А., операции - Аничков М. Н. и Лъв I. Г. Клиничен и анатомичен атлас на аортна патология, Л., 1967; BalusekF. AT. и Dyvydenko V. A. Диагностика и хирургично лечение на аортни наранявания със затворена гръдна травма, Военно-медицинско. Ж., № 6, с. 34, 1968; Джанелидзе Ю. Ю. Събрани произведения, том 2, с. 18, М., 1953; Качоровски Б. V. Рана на аортата с чуждо тяло на хранопровода, Zh. ухо, нос. и гърлото, бол., № 1, с. 104, 1967; Петровски Б. V. Хирургично лечение на рани на съдове, М., 1949; Смоленски V. S. Болести на аортата, М., 1964; Частна хирургия за сърдечни и съдови заболявания, изд. В. И. Бураковски и С. А. Колесников, М., 1967; Ярушевич А. Г. Травми на големи кръвоносни съдове на гърдите, Опит сови. пчелен мед. във Втората световна война, войната 1941-1945, кн. 9, с. 489, М., 1950; Massow-schmitt e. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fur Unfallheilkunde Yersicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. а., 1965г.

Рентгеново изследване A. - Зодиев В.В.. Радиодиагностика на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, стр. 93, М., 1957; Кевеш Л. Е и Lindenbrathen L. D. Рентгеново изследване на сърцето и големите съдове на гръдната кухина, Вестн. rentgenol. и радиол., № 3, с. 19, 1961г.

Анестезия за операции на А. - Березов Ю. Е., Мелник I. Z. и Покровски А. V. Коарктация на аортата, s. 154, Кишинев, 1967; Бунятян А. А. Анестезия за операции на сърцето и основните съдове, многообемен. Ръководство за чир., Изд. Б. В. Петровски, том 6, пр. 1, стр. 108, М., 1965; Порфириев В. Е. Анестезия по време на операции върху аортата и нейните клонове, М., 1972, библиогр.; Keown K. K. Анестезия за операция на сърцето, Springfield, 19 63; Хирургичното управление на съдовите заболявания, изд. от Х. Хаимовичи, Филаделфия, 1970г.

А. А. Бунятян (анестезиол.), М. А. Иваницкая (наем), Б. Д. Комаров (чир.), С. С. Михайлов (анат.); съставители на таблици С. М. Каменкер, А. М. Хилкин

  1. Голяма медицинска енциклопедия. Том 2 / главен редактор академик Б. В. Петровски; издателство „Съветска енциклопедия“; Москва, 1975.-- 608 с. с болен., 8 л. На.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Хипертония
    Картофи - народно средство за бързо лечение на хемороиди
    Хората с хемороиди често се колебаят да отидат на лекар. Но лечението е необходимо, в противен случай проблемът ще се влоши с времето. Много поколения са тествали ефективността на народните методи, което им донесе значително облекчение.
  • Аневризма
    Защо съдът се е спукал в окото и какво да правя в този случай?
    Бялото на окото ли стана червено поради счупване на кръвоносните съдове? Вероятно всички в тази ситуация доста се страхуват. Някой е имал такава неприятност веднъж, докато някой има кръвоносни съдове да се пукат редовно.
  • Левкемия
    Железни препарати за анемия
    Железните препарати се използват в случай на желязодефицитна анемия или за нейното предотвратяване, при недохранване, по време на бременност и кърмене. Това са железен хидроксид или железни соли, които съставляват дефицита на желязо в организма..