Бременна анемия

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Анемията по време на бременност е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на броя на червените кръвни клетки и / или хемоглобина на единица обем кръв. Честотата на това усложнение на бременността се наблюдава според различни източници при 18-75% (средно 56%) от жените.

ICD-10 код

Желязодефицитна анемия при бременни жени

Анемията с дефицит на желязо по време на бременност е заболяване, при което се наблюдава намаляване на нивото на желязо в кръвния серум, костния мозък и депото, в резултат на което се нарушава образуването на хемоглобин и впоследствие червени кръвни клетки, възникват хипохромна анемия и трофични нарушения в тъканите.

Това усложнение се отразява негативно на хода на бременността, раждането и състоянието на плода. Ниското съдържание на желязо в организма води до отслабване на имунната система (фагоцитозата се инхибира, реакцията на лимфоцитите на стимулация от антигени отслабва и образуването на антитела, протеини и рецепторния апарат на клетките, които включват желязо) е ограничен.

Трябва да се има предвид, че през първия триместър на бременността нуждата от желязо се намалява поради спирането на загубата му по време на менструация. През този период загубата на желязо през храносмилателния тракт, кожата и урината (базална загуба) е 0,8 mg / ден. От втория триместър до края на бременността нуждата от желязо се увеличава до 4-6 mg, а през последните 6-8 седмици. достига 10 mg. Това се дължи предимно на увеличаване на консумацията на кислород от майката и плода, което е придружено от увеличаване на обема на циркулиращата плазма (около 50%) и масата на червените кръвни клетки (около 35%). За да осигури тези процеси, тялото на майката се нуждае от приблизително 450 MT желязо. В бъдеще нуждите от желязо се определят от телесното тегло на плода. И така, с телесна маса на плода над 3 кг, той съдържа 270 мг, а плацентата - 90 мг желязо. По време на раждането с кръв, една жена губи 150 mg желязо.

При най-оптималните хранителни условия (прием на желязо в биодостъпна форма - телешко месо, птици, риба) и консумация на достатъчно количество аскорбинова киселина, усвояването на желязо не надвишава 3-4 mg / ден, което е по-малко от физиологичните нужди по време на бременност и кърмене.

Причини за желязодефицитна анемия по време на бременност

Причините, които могат да причинят анемичен синдром са многообразни и могат условно да бъдат разделени на две групи:

  1. Съществуващ преди тази бременност. Това са ограничени запаси от желязо в организма преди бременността, които могат да бъдат причинени от състояния като недохранване или недохранване, хиперполименорея, интервал между ражданията по-малко от 2 години, четири раждания или повече в анамнезата, хеморагичен диатез, заболявания, които са придружени от нарушено усвояване на желязо (атрофично гастрит, състояние след гастректомия или субтотална резекция на стомаха, състояние след резекция на голяма част от тънките черва, синдром на малабсорбция, хроничен ентерит, чревна амилоидоза ika и др.), непрекъсната употреба на антиациди, болести за преразпределение на желязото (системни заболявания на съединителната тъкан, гнойно-септични състояния, хронични инфекции, туберкулоза, злокачествени тумори), паразитни и хелминтни инвазии, чернодробна патология, нарушено отлагане и транспортиране на желязо в нарушение на синтеза на трансферин (хроничен хепатит, тежка гестоза).
  2. Възникнали по време на тази бременност и съществуващи в чистата си форма или наслоени на първата група причини за анемия. Това е многоплодна бременност, кървене по време на бременност (кървене от матката, носа, храносмилателния тракт, хематурия и др.).

Симптоми на анемия с дефицит на желязо по време на бременност

В случай на недостиг на желязо в организма, анемията се предхожда от дълъг период на латентен дефицит на желязо с ясни признаци за намаляване на резервите му. Със значително понижение на нивата на хемоглобина на преден план излизат симптоми, дължащи се на хемична хипоксия (анемична хипоксия) и признаци на тъканна недостатъчност на желязо (синдром на синдром)..

Анемичната хипоксия (всъщност анемичен синдром) се проявява с обща слабост, замаяност, болка в сърцето, бледност на кожата и видимите лигавици, тахикардия, задух по време на физическо натоварване, раздразнителност, нервност, намалена памет и внимание, нарушен апетит.

Сидеропеничните симптоми са характерни за недостига на желязо: умора, нарушение на паметта, увреждане на мускулната система, извратеност на вкуса, косопад и чупливост и чупливи нокти. Често пациентите наблюдават сухота и напукване на кожата на ръцете и краката, ъглов стоматит, пукнатини в ъглите на устата, глосит, както и лезии на храносмилателния тракт - хипо- или антиацидност.

Диагностика на желязодефицитна анемия по време на бременност

При поставянето на диагноза трябва да се има предвид гестационната възраст. Обикновено хемоглобинът и хематокритът намаляват през първия триместър на бременността, достигат минималните си стойности през втория триместър, а след това постепенно се увеличават в третия триместър. Следователно през първия и третия триместър анемията може да бъде диагностицирана с ниво на хемоглобин под 110 g / l, а във втория триместър - под 105 g / l.

Трябва да се има предвид, че понижението на концентрацията на хемоглобин не е доказателство за недостиг на желязо, поради което са необходими допълнителни изследвания, които в зависимост от възможностите на лабораторията трябва да включват от два до десет от следните тестове,

Основните лабораторни критерии за анемия с дефицит на желязо: еритроцитна микроцигоза (комбинирана с анизо- и пойкилоцитоза), хипохромия на еритроцитите (цветен индикатор 3); намаляване на серумното желязо (85 µmol / L), намаляване на насищането на траноферрин с желязо (12 промени в кръвообразуващата тъкан, храносмилателната и нервната система.

Дефицит на витамин В12 проявява се от признаци на анемична хипоксия (умора, обща слабост, сърцебиене и др.). При тежка анемия се наблюдават пожълтяване на склерата и кожата, признаци на глосит.

Понякога се появява хепатоспленомегалия и стомашната секреция намалява.

Характерна Б12-дефицитна анемия - увреждане на нервната система, симптомите на което са парестезия, сензорни смущения с болка, усещане за студ, изтръпване на крайниците, пълзящи пълзения, често мускулна слабост, нарушени тазови органи. Изключително рядко наблюдавани психични разстройства, делириум, халюцинации, в много тежки случаи - кахексия, арефлексия, персистираща парализа на долните крайници.

Диагноза анемия с дефицит на B12 по време на бременност

Диагнозата се основава на витамин В12 (намалява под 100 pg / ml със скорост 160-950 pg / l) на фона на наличието на хиперхромни макроити, в еритроцитите - Весели тела, повишени нива на феритин, понижена концентрация на хаптоглобин, повишен LDH. Диагностичните критерии включват също наличието на антитела към вътрешен фактор или към париетални клетки в кръвния серум (диагностициран в 50% от случаите).

Ако бременната жена има цитопения с висок или нормален цветови индекс, е необходима пункция на костния мозък. В миелограмата се откриват признаци на мегалобластна анемия..

Лечение на анемия с дефицит на B12 по време на бременност

Лечението се състои в назначаването на цианокобаламин 1000 mcg интрамускулно 1 път седмично в продължение на 5-6 седмици. В тежки случаи дозата може да се увеличи.

Много витамин b12 намира се в месото, яйцата, сиренето, млякото, черния дроб, бъбреците, които трябва да се вземат предвид при провеждането на профилактика.

В случай на хелминтна инвазия се предписва обезпаразитяване.

Във всички случаи на недостиг на витамин В12 употребата му води до бърза и стабилна ремисия.

Бременност Фолиева дефицитна анемия

Анемията с дефицит на фолиева киселина е придружена от появата на мегалобласти в костния мозък, разрушаване на костния мозък на червените кръвни клетки, панцитопения, макродитоза и хиперхромия на червените кръвни клетки.

Причини за анемия на фолиева недостатъчност при бременност

Причината за развитието на анемия с недостиг на фолиева киселина може да бъде увеличаване на нуждата от фолиева киселина по време на бременност от 2,5-3 пъти, тоест над 0,6-0,8 mg / ден.

Рисковите фактори за развитие на анемия с недостиг на фолиева киселина по време на бременност включват също хемолиза от различен произход, многоплодна бременност, продължителна употреба на антиконвулсанти, състоянието след резекция на голяма част от тънките черва.

Фолиевата киселина, заедно с витамин В, участва в синтеза на основи на пиридин, глутаминова киселина, пурин и пиримидин, необходими за образуването на ДНК.

Симптоми на анемия с недостиг на фолиева киселина по време на бременност

Дефицитът на фолиева киселина се проявява чрез признаци на анемична хипоксия (обща слабост, виене на свят и др.) И симптоми, подобни на тези при В, дефицитна анемия. Няма признаци на атрофичен гастрит с ахилия, фуникуларна миелоза, хеморагична диатеза. Изразени са функционални признаци на увреждане на централната нервна система. Диагностика. Дефицитът на фолиева киселина се характеризира с появата в периферната кръв на макроцитоза, хиперхромна анемия с анизоцитоза и намален брой ретикулоцити, тромбоцитопения и левкопения.В костния мозък - наличието на мегалобласти. Има дефицит на фолиева киселина в серума и особено в червените кръвни клетки.

Лечение на анемия с недостиг на фолиева киселина по време на бременност

Лечението се провежда с препарати от фолиева киселина в доза 1-5 mg / ден в продължение на 4-6 седмици. преди ремисия. Впоследствие, ако причината не бъде разрешена, се предписва поддържаща терапия с препарати от фолиева киселина в доза 1 mg / ден.

Дозата на фолиева киселина се увеличава до 3-5 mg / ден по време на бременност, при условие че непрекъснато се приемат антиконвулсанти или други анти-фолиеви лекарства (сулфасалазин, триамтерен, зидовудин и др.).

Предотвратяване на анемия с недостиг на фолиева киселина по време на бременност

За всички бременни жени се препоръчва допълнителна доза фолиева киселина в доза 0,4 mg / ден, започвайки от ранна дата. Това ви позволява да намалите честотата на дефицит на фолати и появата на анемия и не влияе неблагоприятно на хода на бременността, раждането, състоянието на плода и новороденото.

Приемането на фолиева киселина от жените в периода преди зачеването и през първия триместър на бременността помага да се намали честотата на образуване на вродени малформации на централната нервна система на плода с 3,5 пъти в сравнение с общите показатели за популация. Приемът на фолиева киселина, който започва след 7 седмици от бременността, не влияе на честотата на дефектите на невралната тръба.

Необходимо е да се консумира достатъчно количество плодове и зеленчуци, богати на фолиева киселина (спанак, аспержи, маруля, зеле, включително броколи, картофи, пъпеш), в суров вид, тъй като при термична обработка по-голямата част от фолатите се губят.

Таласемия по време на бременност

Таласемията е група от наследствено обусловени (автозомно-доминиращ тип) хемолитични анемии, характеризиращи се с нарушен синтез на алфа или бета верига на молекулата на хемоглобина и по този начин намален синтез на хемоглобин А. Това е изключително рядко в Украйна.

С таласемия една от веригите на глобин се синтезира в малки количества. Веригата, която се образува в излишък, се агрегира и се отлага в червените кръвни клетки.

Клинична картина и лечение

Пациентите имат изразена или. незначителна астомия с хстохромия, с нормални или леко повишени нива на серума на желязо.

С лека форма на алфа-таласемия, бременността протича без усложнения, лечението не се провежда. Тежките форми изискват въвеждане на желязо, често трансфузия на еритродитична маса.

Специална форма на алфа-таласемия, която се проявява, когато всичките четири "-глобинови гена са мутирани, почти винаги води до развитие на капки на плода и неговата вътрематочна смърт. Тази форма се свързва с висока честота на прееклампсия..

Ако алфа-таласемията е придружена от спленомегалия, раждането се извършва чрез цезарово сечение, във всички останали случаи, чрез естествения родилен канал.

Леките форми на бета-таласемия, като правило, не пречат на бременността, което протича без усложнения. Лечението се състои в предписване на фолиева киселина; понякога има нужда от преливане на маса на червените кръвни клетки. Пациентите с тежка бета-таласемия не оцеляват до репродуктивна възраст.

Хемолитична анемия по време на бременност

Хемолитичната анемия се причинява от повишено разрушаване на червените кръвни клетки, което не се компенсира от активирането на еритропоезата. Те включват сърповидноклетъчна анемия, която е наследствена структурна аномалия на бета веригата на молекулата на хемоглобина, наследствена микросфероцитоза като аномалия на структурния протеин на еритроцитните мембрани, тоест спеккрин, анемия, причинена от вродени ензимни нарушения, по-често глюкозо-6-фосфатен десхид дехидрат,

Клиничната картина на този тип анемия се формира от общи симптоми на анемия и (бледност, обща слабост, задух, признаци на миокардна дистрофия), синдром на хемолитична жълтеница (жълтеница, увеличен черен дроб, далак, тъмен цвят на урина и фекалии), признаци на вътресъдова хемолиза (хемоглобинурия, черна урина и др. тромботични усложнения), както и повишена склонност към образуване на камъни в жлъчния мехур, свързани с високо съдържание на билирубин, в тежки случаи - хемолитични кризи.

Бременните жени с хемолитична анемия във всички случаи се нуждаят от квалифицирано управление от хематолог. Решения относно възможността за гестация, естеството на лечението, продължителността и начина на раждане се вземат от хематолог. Назначаването на железни препарати е противопоказано.

Апластична анемия при бременни жени

Аластична анемия - група патологични състояния, придружени от панцитопения и намаляване на хематопоезата в костния мозък

В патогенезата се разграничават следните механизми: намаляване на броя на стволовите клетки или техния вътрешен дефект, нарушение на микросредата, водещо до промяна в функцията на стволовите клетки, потискане на имунитета на костния мозък, дефект или недостиг на фалшиви фактори, външни влияния, които нарушават нормалната функция на стволовата клетка.

Много рядко при бременни жени. В повечето случаи причината не е известна..

Водещото място се отделя на анемичен синдром (синдром на анемична хипоксия), тромбоцитопения (синини, кръвоизливи, менорагия, петехиален обрив) и в резултат на това неутропения (гнойни възпалителни заболявания).

Диагнозата е чрез морфологично изследване на точков костен мозък.

Бременността е противопоказана и трябва да бъде прекъсната както в ранния, така и в късния стадий. В случай на апластична анемия след 22 седмици. бременността показва ранно раждане.

Пациентите са изложени на висок риск от хеморагични и септични усложнения. Висока майчина смъртност, чести случаи на предродилна смърт на плода.

Класификация на анемия при бременност

Относно етиологията (СЗО, 1992 г.).

  • Хранителна анемия
    • дефицит на желязо (D50);
    • B12 дефицит (D51);
    • дефицит на фолиева киселина (D52);
    • други свързани с храненето (D53).
  • Хемолитична анемия:
    • поради ензимни нарушения (D55);
    • таласемия (D56);
    • сърповидни нарушения (D57);
    • друга наследствена хемолитична анемия (058);
    • наследствена хемолитична анемия (D59).
  • Апластична анемия
    • наследствена аплазия на червените клетки (еритробластопения) (D60);
    • друга апластична анемия (D61);
    • остра постхеморагична анемия (D62).
  • Анемия при хронични заболявания (D63):
    • новообразувания (D63.0);
    • други хронични заболявания (D63.8).
  • Друга анемия (D64).

Бременна анемия - симптоми и последствия

Анемията при бременност и нейните последици за бебето може да бъде заплаха. Тялото на жената през този период претърпява значителни промени. Кръвните обеми се увеличават с около 20-30%, за да осигурят на бебето хранителни вещества. А това увеличава доставката на желязо и витамини, необходими за производството на хемоглобин. Но във втория и третия триместър много жени развиват анемия.

Какво е опасна анемия по време на бременност?

Леката анемия е нормална по време на бременност..

Освен това има вероятност от загуба на кръв по време на раждане, което затруднява борбата с инфекциите.

Тези, които са най-предразположени към анемия по време на бременност, са тези, които:

кратка почивка между бременности;

често гадене и повръщане сутрин;

очаква се повече от едно дете;

в храната няма достатъчно богати на желязо храни;

тежки и тежки периоди преди бременността.

Причини за анемия при бременност

Причините за анемията по време на бременност наистина се свеждат до това колко червени кръвни клетки се произвеждат в тялото и до колко са здрави. Намаляването на нивото на хемоглобина се дължи на увеличаване на плазмения обем. Този дисбаланс е най-очевиден през втория триместър..

Основните фактори на анемията при бременни жени:

Бременност сама по себе си - защото през този период тялото консумира два пъти повече желязо, за да достави кислород на плода.

Липса на желязо в диетата или неспособността на тялото да абсорбира консумираното желязо. Научете повече за получаването на желязо по естествен път..

Силно кървене, причинено от менструация, язва или полип. В тази връзка червените кръвни клетки се унищожават по-бързо, отколкото могат да бъдат попълнени..

Симптоми на анемия при жени по време на бременност

Симптомите на анемия по време на бременност на етапа на развитие на болестта често остават незабелязани. Въпреки това, докато те напредват, те ще се влошат. Важно е също да се отбележи, че някои състояния са причинени не само от анемия, но и от други причини, така че е важно редовно да посещавате лекаря си.

Някои често срещани симптоми на анемия:

слабост или умора;

бърз или нередовен сърдечен пулс;

студени ръце и крака;

проблеми с концентрацията.

Диагностицирайте заболяването чрез кръвен тест. Таблицата показва показателите за норма на някои тестове по време на бременност:

Анемия по време на бременност. Видове, причини, симптоми и признаци

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е анемия??

Анемията е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на общия брой на червените кръвни клетки и хемоглобина в циркулиращата кръв. Червените кръвни клетки са червени кръвни клетки, които осигуряват транспорт на дихателни газове (кислород и въглероден диоксид) в човешкото тяло. Хемоглобиновият пигмент, който е част от червените кръвни клетки, е отговорен за свързването на кислорода на нивото на белите дробове и транспортирането му по цялото тяло. На нивото на периферните тъкани кислородът се отделя от хемоглобина и преминава в клетки, от които на свой ред се отделя въглероден диоксид (страничен продукт, резултат от клетъчното дишане). Въглеродният диоксид също се свързва с хемоглобина на червените кръвни клетки и се доставя в белите дробове, където се отделя заедно с издишания въздух..

Нормалните показатели за червена кръв при жените са:

  • Концентрацията на червените кръвни клетки - 3,5 - 4,7 х 10 12 / литър.
  • Ниво на хемоглобина - 120 - 150 грама / литър.
С анемия може да намалее както общият брой на червените кръвни клетки, така и количеството хемоглобин във всяко от тях. Това води до нарушаване на транспортната функция на кръвта, в резултат на което клетките започват да липсват кислород, а също така те повишават концентрацията на въглероден диоксид, което допълнително нарушава техните функции.

Защо възниква анемия по време на бременност??

По време на бременността се наблюдават редица физиологични промени в женското тяло, целта на които е да се създадат благоприятни условия за растеж и развитие на плода. Една от тези промени е увеличаване на обема на циркулиращата кръв, което се случва главно поради течната му част (плазма), докато увеличението на броя на червените кръвни клетки е по-слабо изразено (въпреки че го прави). В резултат на това се наблюдава феноменът на така наречената хидремия (разреждане на кръвта). Ето защо по време на бременност (главно от 2-ри триместър) лабораторните показатели на червената кръв при жените може да са малко под нормата, което не е анемия.

Понижаване на нивото на червените кръвни клетки под 3,5 х 10 12 / литър и понижаване на нивото на хемоглобина под 115 грама / литър се считат за анемия при бременни жени. Причината за това може да е липса в майчиното тяло на пластмасовите вещества, необходими за образуването на червени кръвни клетки (поради прехода им в развиващия се плод), нарушено образуване на кръв в червения костен мозък (разположен в бедрената, тазовата и други кости на тялото), загуба на кръв и т.н..

Веднага си струва да се отбележи, че бременната жена може да развие анемия, която не е свързана с бременността (например със заболявания на кръвоносната система, които могат да бъдат придружени от нарушение на процеса на формиране или увеличено разрушаване на червените кръвни клетки). Подобна анемия е клинично очевидна през първата половина на бременността. В същото време първичното проявление на анемия през 2 - 3 триместъра обикновено се свързва с бременността и изисква специален подход за диагностика и лечение.

Основните причини за анемия при бременни жени могат да бъдат:

  • дефицит на желязо в организма (желязодефицитна анемия);
  • дефицит на фолиева киселина в организма (анемия с недостиг на фолиева киселина);
  • нарушение на образуването на кръв в костния мозък (апластична анемия);
  • повишено унищожаване на червените кръвни клетки (хемолитична анемия);
  • кървене (постхеморагична анемия).
По-голямата част от анемията по време на бременност (повече от 95 - 98%) са дефицит на желязо и анемия с недостиг на фолиева киселина, докато други видове са изключително редки.

Какво е желязодефицитна анемия??

Анемията с дефицит на желязо при бременни жени е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на образуването на хемоглобин и червени кръвни клетки в резултат на липса на желязо в организма. Средно тялото на възрастна жена (не по време на бременност) съдържа около 35 mg / kg желязо (общо 3-4 грама). Желязото е важен микроелемент, участващ в много физиологични процеси, включително в образуването на червени кръвни клетки (част от хемоглобина, който съдържа около 2,6 грама от този микроелемент, тоест повече от половината от всички запаси на тялото). Това се дължи на наличието на желязо, че червените кръвни клетки могат да свързват и транспортират кислород. В допълнение към хемоглобина, желязото се намира и в мускулите и в други клетки на тялото (в малки количества).

Желязото в червените кръвни клетки не напуска тялото и след унищожаването на червените кръвни клетки (чийто живот е около 120 дни), той се улавя от специален транспортен протеин (трансферин) и се доставя в червения костен мозък, където отново се използва за образуване на нови червени кръвни клетки. В същото време определена част от желязото все още се губи заедно с урината, изпражненията и менструалната кръв. Ако количеството желязо, абсорбирано в червата, не покрива дневните му загуби, с времето се развива анемия с дефицит на желязо.

Защо дефицитът на желязо се появява по време на бременност?

Физиологичната загуба на желязо при жените е около 2 mg на ден, което се компенсира от абсорбцията на желязо в червата. По време на бременността тази цифра нараства до 3-4 mg на ден, което се дължи на прехода на част от желязото в тялото на развиващия се плод. Желязото, което идва с храната, не може да компенсира тези „загуби“, и следователно концентрацията на желязо в кръвта на жената намалява, което води до нарушаване на образуването на хемоглобин и червени кръвни клетки в червения костен мозък. Този процес е най-силно изразен в третия триместър на бременността и затова симптомите на анемия с дефицит на желязо се появяват главно в този период..

Причини за дефицит на желязо по време на бременност

Колко желязо се консумира по време на една бременност?

Увеличение на броя на червените кръвни клетки в женското тяло

Прехвърляне на желязо към плода

(главно в третия триместър)

Преход на част от желязо към плацентарната тъкан

(Това желязо се отстранява от тялото на жена заедно с плацентата след раждането на бебе)

Загуба на кръв по време на раждане


В началния етап от развитието на анемия (когато се появи само дефицит на желязо в кръвта), желязото се мобилизира от депото (тоест от местата, където се натрупва в тялото). В същото време се увеличава скоростта му на абсорбция в червата, което компенсира дефицита на този микроелемент за известно време. Въпреки това, вече на този етап, с помощта на специални лабораторни изследвания е възможно да се идентифицира латентен (латентен) дефицит на желязо в организма.

С по-нататъшното прогресиране на заболяването концентрацията на желязо в кръвта намалява още повече, което води до нарушаване на процеса на кръвообразуване в червения костен мозък и до развитие на характерни прояви на анемия.

Какво е анемия с недостиг на фолиева киселина??

Тялото на възрастна жена съдържа около 10 - 15 милиграма фолиева киселина, докато дневните нужди (извън бременността) са около 100 - 200 микрограма на ден (1 микрограм съдържа 1000 микрограма). Около 500 микрограма фолиева киселина се абсорбира в червата на ден, но само половината от нея може да се използва от клетки. По този начин, при пълно спиране на приема на фолиева киселина в организма, нейният дефицит може да се развие след 2 - 3 месеца.

По време на бременността част от запасите на фолиева киселина от тялото на майката преминава към развиващия се плод, който се нуждае от голям брой фолати, за да осигури нормалното развитие на бързо делящите се тъканни клетки. В тази връзка нуждата от този витамин се увеличава значително, но усвояването му в червата обикновено остава на същото ниво. Ето защо анемията с дефицит на фолиева киселина може да се развие 4-6 месеца след бременността.

Какво е апластична анемия?

Апластичната анемия се характеризира с увреждане на червения костен мозък, който е мястото на образуването не само на червените кръвни клетки, но и на всички други кръвни клетки (тромбоцити, отговорни за спиране на кървенето и белите кръвни клетки, отговорни за борбата на тялото срещу инфекции). Апластичната анемия е доста рядко явление (в общата популация се регистрират не повече от 2–5 случая на 1 милион население годишно), а апластичната анемия при бременни жени е още по-рядка. Ако обаче това заболяване се появи по време на бременност, прогнозата за майката и плода е изключително неблагоприятна. В някои случаи прекъсването на бременността (аборт) ви позволява да възстановите процеса на образуване на кръв и да премахнете симптомите на анемия, обаче в повече от половината от случаите жените с тази патология умират.

Точните механизми за развитието на това заболяване не са установени. Смята се, че по време на бременност в тялото на жената могат да възникнат определени метаболитни (метаболитни) или хормонални промени, които при взаимодействие с други рискови фактори (наследствено предразположение, прием на определени лекарства, неблагоприятни фактори на околната среда) могат да причинят хемопоеза и анемия.

Лечението на апластичната анемия се състои в трансплантиране на червен костен мозък от донор и използване на имуносупресивна терапия през целия живот (тоест лекарства, които ще потискат имунната система на жената срещу „чуждата“ тъкан от костния мозък на донора). Повторното кръвопреливане може да се извърши по време на търсенето на донора и подготовката му за операция..

Какво е хемолитична анемия?

Хемолитичната анемия се характеризира с намаляване на общия брой на червените кръвни клетки в резултат на тяхното повишено разрушаване. В същото време се активира процесът на образуване на кръв в червения костен мозък, което частично компенсира проявите на болестта. Ако обаче патологичният процес продължава да се развива, компенсаторните механизми не са в състояние да компенсират загубата на червени кръвни клетки, което води до развитието на изразена клинична картина.

Хемолитичната анемия при бременни жени е изключително рядка и обикновено се причинява от вродени аномалии, които се влошават по време на бременността. Най-често срещаният вариант е вродена микросфероцитна анемия (или болест на Minkowski-Shoffar). Същността на тази патология е ненормалното развитие на мембраните на еритроцитите поради дефект в един от структурните протеини. В резултат на това пропускливостта на мембраните се увеличава, което води до прекомерен прием на натрий вътре в клетката. След натрия голямо количество вода прониква в червената кръвна клетка, в резултат на което тя набъбва и придобива сферична форма (вместо обичайната биконкава форма, присъща на нормалните червени кръвни клетки). Сферичните червени кръвни клетки нямат достатъчна пластичност и не са в състояние да преминат през най-тънките капиляри на далака, в резултат на което те се задържат и унищожават от макрофаги (вид клетки на имунната система).

Вродената микросфероцитна анемия може да бъде безсимптомна за дълго време и да се обостря от различни провокиращи фактори, един от които е бременността. Точните механизми, чрез които развитието на плода влияе върху процеса на деформация и разрушаване на червените кръвни клетки, не са окончателно установени, обаче, отстраняването на далака по време на развитието на това заболяване елиминира признаците на анемия.

Какво е постхеморагична анемия?

Постхеморагичната анемия се характеризира с намаляване на концентрацията на общия брой на червените кръвни клетки и хемоглобина след кървене. Кръвотечението, свързано с бременност, обикновено се развива в третия триместър на бременността и се причинява от патология на плацентата (специален орган, който се формира при жени само по време на бременност и осигурява връзка между женското тяло и развиващия се плод).

Причината за кървене по време на бременност може да бъде:

  • Преценка на плацентата. При тази патология плацентата се намира в областта на вътрешния маточен фаринкс, тоест на мястото на преминаване на плода през родовия канал. В резултат на това в началото на раждането са възможни разкъсвания на кръвоносните съдове на плацентата и развитие на кървене..
  • Преждевременно отделяне на плацентата. При нормални условия, в рамките на 30 минути след раждането на плода, плацентата се отделя и секретира от матката през родилния канал. Повредените кръвоносни съдове са спазматични (стеснени) и тромбирани (запушени с кръвни съсиреци), поради което загубата на кръв обикновено е незначителна. Преждевременното отделяне на плацентата може да настъпи както преди началото на раждането, така и по време на активен труд. Кръвотечението, което се развива в този случай, може да бъде много значително, което може да застраши живота на майката и плода.
При постхеморагична анемия се активират компенсаторни реакции за възстановяване на обема на циркулиращата кръв. На първо място, кръвта се отделя от органите на депото (от черния дроб и далака, който обикновено съдържа повече от 1 литър маса на червените кръвни клетки). Наблюдава се и увеличаване на количеството на течната част от кръвта в съдовото легло, което води до хемодилюция (разреждане на кръвта). При липса на червени кръвни клетки се активира синтеза на еритропоетин, специално вещество, което се образува в бъбреците и влияе върху образуването на червени кръвни клетки в червения костен мозък. Това ви позволява да възстановите нормалния клетъчен състав на кръвта и да премахнете симптомите на анемия в рамките на няколко седмици..

Симптоми на анемия при бременност

Симптомите и признаците на анемия до голяма степен зависят от скоростта на възникването му. Така например, при бързо развиваща се постхеморагична анемия, компенсаторните механизми на женското тяло нямат време да се активират, в резултат на което клиничните прояви могат да бъдат изразени. В същото време с бавно развиващата се анемия се наблюдава компенсаторно увеличаване на хематопоезата в червения костен мозък, което до известна степен намалява тежестта на клиничните прояви на заболяването.

Също така, проявите на анемия до голяма степен зависят от нейната причина. При анемия с дефицит на желязо например, в допълнение към нарушена хематопоеза, ще се появят симптоми на дефицит на желязо от други органи и тъкани. Същото може да се каже и за анемия с фолиева недостатъчност..

Клинично всяка анемия се проявява:

  • Обща слабост и повишена умора. Тези симптоми обикновено са първите неспецифични прояви на анемия. Тяхното възникване се дължи на недостатъчното доставяне на кислород до мускулите и други тъкани и органи (за всяко свиване на мускулите е необходима енергия, която се генерира само при достатъчно снабдяване с кислород).
  • Задух (усещане за липса на въздух). Механизмът на възникването му се дължи на липса на кислород в кръвта (хипоксемия). Това води до активиране на дихателния център, в резултат на което честотата и дълбочината на дихателните движения се увеличават. По този начин концентрацията на кислород в белите дробове се увеличава, което допринася за насищането на червените кръвни клетки. Отначало недостигът на въздух се появява само по време на физическо натоварване (когато нараства нуждата от тъкан в кислорода), но с напредване на анемията може да се появи и в покой. По време на бременността развитието на задух също допринася за увеличаване на размера на плода, което притиска и повдига купола на диафрагмата (основният дихателен мускул, чието намаляване осигурява разширяване на белите дробове по време на вдъхновението).
  • Сърцебиене. Този симптом се развива и в резултат на хипоксемия. Сърцебиенето на сърцето увеличава скоростта на кръвообращението в тялото, в резултат на което кръвта, обогатена с кислород, се доставя по-бързо в периферните тъкани, докато въглеродният диоксид се елиминира по-бързо от тялото през белите дробове..
  • Бледност на кожата. Пигментът на хемоглобина в червените кръвни клетки е червен. Розоватият нюанс на кожата и видимите лигавици се дължи на наличието на червени кръвни клетки, съдържащи хемоглобин, в малки повърхностни кръвоносни съдове. С анемия броят на червените кръвни клетки и хемоглобина в тях намалява, в резултат на което кожата става бледа. Също така при тежка анемия може да се отбележи спазъм (стесняване) на периферните кръвоносни съдове (компенсаторна реакция, насочена към поддържане на адекватно кръвообращение в жизненоважни органи - в мозъка, сърцето, черния дроб и други), в резултат на което бледността на кожата става по-изразена.
  • Често виене на свят. Нервната тъкан на мозъка е най-чувствителна към недостиг на кислород, така че една от първите прояви на анемия може да бъде замаяност, която се появява при преминаване от хоризонтална към вертикална. С прогресията на анемията виене на свят може да се появи в покой и могат да се присъединят и други признаци на нарушение в кръвоснабдяването на мозъка (потъмняване в очите, шум в ушите, главоболие, загуба на съзнание)..

Симптоми на желязодефицитна анемия по време на бременност

Анемията с дефицит на желязо по време на бременност се характеризира с всички горепосочени прояви, както и симптоми на недостиг на желязо от други органи и тъкани.

Анемията с дефицит на желязо се проявява:

  • По-силна мускулна слабост. Желязото е важен елемент на миоглобина - протеинов комплекс, който е част от мускулите. При недостиг на желязо в организма се нарушават процесите на възстановяване и обновяване на мускулната тъкан, което наред с нарушеното доставяне на кислород води до тежка мускулна слабост и мускулна атрофия (намаляване на размера на мускулите).
  • Увреждане на кожата. При липса на желязо се нарушава процесът на обновяване на кожата и лигавиците. Те стават сухи и по-малко еластични, върху кожата могат да се появят пукнатини..
  • Косопад. При недостиг на желязо се нарушава процесът на растеж на косата. Те стават по-тънки и чупливи, губят обичайния си блясък.
  • Увреждане на ноктите. При анемия с дефицит на желязо ноктите също стават по-тънки и чупливи, губят обичайния си блясък (придобиват матов нюанс). При тежък дефицит на желязо могат да се появят характерни напречни ивици (напречна ивица) върху ноктите, краищата на ноктите могат да се огънат в обратна посока (koilonychia). Растящият и развиващ се плод също може да допринесе за увреждане на кожата и нейните придатъци (ноктите и косата), които освен желязото „отнемат“ много други хранителни вещества и микроелементи от тялото на майката.
  • Чести инфекциозни заболявания. При недостиг на желязо в организма се нарушава образуването на левкоцити, клетките на имунната система, отговорни за борбата с инфекциите. В допълнение, самата бременност се характеризира с инхибиране на активността на имунната система (което е защитна реакция, насочена към предотвратяване на реактивността на тялото на майката по отношение на развиващия се плод). Ето защо анемията с дефицит на желязо, възникнала по време на бременност, се характеризира с чести кожни инфекции (стафилококови и стрептококови), както и повишена предразположеност към други вирусни и бактериални заболявания.
  • Стомашно разстройство. При недостиг на желязо се нарушава процесът на обновяване и възстановяване на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Това води до нарушаване на храносмилането на храната в стомаха и червата, което може да се прояви с намаляване на апетита, гадене, тежест в корема и киселини (особено след консумация на голямо количество храна), запек и по-рядко диария (диария). Поражението на храносмилателната система по време на бременност се влошава допълнително от факта, че растящият плод компресира коремните органи (стомах, черва), намалявайки техния размер и нарушава обработката и движението на храната по храносмилателния канал.
  • Увреждане на устната лигавица. При дефицит на желязо се отбелязва атрофия (изтъняване) на лигавицата на устната кухина, устните и езика. Клинично това се проявява с нарушение на възприемането на вкуса или вкусовите извращения (болните жени могат да изпитат спешна нужда от употреба на нехранителни продукти - тебешир, пръст, както и кисели или пикантни храни в големи количества). Нарушава се и процеса на преглъщане на храна (пациентите могат да изпитват болка или болки в гърлото).

Симптоми на анемия с недостиг на фолиева киселина по време на бременност

Анемията с фолиева недостатъчност може да възникне:

  • суха кожа;
  • повишена чупливост на ноктите;
  • повишена чупливост на косата;
  • намален апетит;
  • коремна болка (поради увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт);
  • гадене
  • диария
  • запек
  • глосит (възпаление на езика);
  • гингивит (заболяване на венците);
  • стоматит (възпаление на устната лигавица).

Симптоми на апластична анемия по време на бременност

Както бе споменато по-рано, при апластична анемия се нарушава образуването на всички кръвни клетки, което води до появата на характерни клинични прояви.

Апластична анемия може да възникне:

  • Анемичен синдром. Развива се в резултат на нарушение на образуването на червени кръвни клетки и се характеризира с обща слабост, главоболие и замаяност, бледност на кожата и други симптоми, изброени по-горе.
  • Тромбоцитопеничен синдром. Развива се в резултат на нарушено образуване на тромбоцити. Тези клетки при нормални условия са отговорни за поддържането на здравината на съдовите стени, както и за образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) в случай на увреждане на кръвоносните съдове. При липса на тях пропускливостта на съдовите стени се увеличава, в резултат на което кръвните клетки могат да излязат в заобикалящата тъкан. Това се проявява чрез спонтанната поява на хематоми (синини) в различни части на тялото, кървене на лигавицата на устата и чести кръвотечения от носа, които бавно спират.
  • Левкопеничен синдром. Развива се в резултат на нарушение на образуването на левкоцити, което до голяма степен засяга имунитета на бременна жена и се проявява с чести гнойни кожни заболявания, респираторни пътища и стомашно-чревни инфекции, които могат да бъдат опасни както за майката, така и за плода.

Симптоми на хемолитична анемия по време на бременност

При хемолитична анемия настъпва изразено разрушаване на червените кръвни клетки, докато хемоглобинът в тях се преобразува чрез няколко реакции в жълт пигмент - билирубин (свободна, несвързана фракция). Свободният билирубин е доста токсичен продукт, поради което при нормални условия той бързо се транспортира до черния дроб, където се неутрализира чрез свързване с глюкуронова киселина (образува се свързана фракция от билирубин) и след това се екскретира от тялото. При тежка хемолиза на свободния билирубин обаче се образува твърде много. Черният дроб не е в състояние да го направи безобиден във времето, в резултат на което започва да циркулира в кръвта и да се натрупва в различни тъкани, причинявайки появата на характерни клинични прояви и развитието на усложнения.

Основните отличителни характеристики на хемолитичната анемия са:

  • Жълтеница. Жълтеница на кожата и лигавиците дава билирубин, който се натрупва в тях в големи количества.
  • Уголемен далак. В резултат на натрупването и разрушаването на червените кръвни клетки в далака малките му кръвоносни съдове се запушват, което допринася за препълването на органа с кръв и увеличаване на размера му.
  • Уголемяване на черния дроб. Черният дроб съдържа и малки кръвоносни съдове, в които червените кръвни клетки могат да се натрупват и разграждат. Въпреки че този процес е много по-слабо изразен в черния дроб, отколкото в далака, при тежка хемолитична анемия може да се наблюдава и хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб, което може да изпъкне от десния хипохондриум).

Симптоми на постхеморагична анемия по време на бременност

Основният признак на кървене по време на плацентарното разкъсване е отделянето на кървава течност от влагалището (обаче този симптом първоначално може да липсва, тъй като между плацентата и маточната стена може да се натрупа кръв). Преди да започне кървенето или едновременно с кървенето, жената ще се оплаче от силна остра болка в корема, която често връща в долната част на гърба.

При силна загуба на кръв ще се отбележи бледността на кожата, учестеното дишане и ускореното сърцебиене, силната слабост, замаяността или нарушеното съзнание. Освен ако не се оказва спешна медицинска помощ на такива пациенти, е възможно загуба на съзнание и смърт в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, сърцето и други жизненоважни органи.

Какво заплашва анемия по време на бременност?

Рисковете за здравето на майката и плода по време на бременност определено присъстват, тъй като липсата на червени кръвни клетки се отразява негативно на метаболизма в двата организма. При плода тези нарушения могат да бъдат по-изразени, тъй като тъканите му растат много по-бързо от тъканите на възрастен организъм и се нуждаят от по-голям приток на хранителни вещества и кислород. С други думи, ако лека или умерена анемия изобщо не може да засегне тялото на майката, това може да доведе до сериозни нарушения и нарушения в развитието на феталното ниво. Ето защо е изключително важно да се открие анемията възможно най-рано и да се предпише подходящо лечение..

Важно е също да се отбележи, че тежестта на отрицателния ефект върху плода и тялото на майката зависи от вида на анемията, тежестта и продължителността на бременността. Както вече споменахме, най-честите видове анемия при бременни жени са дефицит на желязо и анемия с недостиг на фолиева киселина. Те обикновено протичат доброкачествено, тъй като се развиват дълго време (по време на което компенсаторните реакции на тялото на майката успяват да се активират). Освен това тези анемии реагират много добре на лечението, като добавят към диетата вещества, от които тялото се нуждае.

Не бива обаче да се забравя за по-редките видове анемия, които могат да се развият по време на бременност. Така например при апластична анемия и трите кълна от костния мозък се изчерпват с прогресираща анемия, тромбоцитопения (намаление на броя на тромбоцитите в периферната кръв) и левкопения (намаляване на броя на левкоцитите в периферната кръв). Такава анемия не е остра, но прогнозата й е изключително неблагоприятна. Ако развитието на апластична анемия падне на втория или третия триместър на бременността, след достигане на седеммесечен период, раждането се извършва поради здравето на майката. В случай на по-ранни симптоми на апластична анемия въпросът за аборта се повдига по медицински причини.

При наличие на постхеморагична анемия (в резултат на плацентарно разрушаване), решението за целесъобразността на удължаване на бременността се взема отделно за всеки случай. Ако мястото на разрушаване на плацентата е голямо и има признаци на страдание на плода поради остра липса на кръвоснабдяване, те прибягват до преждевременно раждане. В случай на малка зона на отделяне и при липса на активно кървене, бременната жена е хоспитализирана в болница за консервация до раждането.

Какво е опасна анемия по време на бременност за майката?

Развитието на тежка анемия може да причини увреждане на различни органи и тъкани в тялото на майката.

При анемия бременната жена може да се развие:

  • нарушения на нивото на сърдечно-съдовата система;
  • плацентарна недостатъчност;
  • преждевременно раждане;
  • следродилни инфекции.
Нарушения на нивото на сърдечно-съдовата система
Бременността е състояние, при което стресът върху сърцето се увеличава значително. Първата причина за това е увеличаване на обема на циркулиращата кръв с 20-30%. Втората причина е увеличаване на телесното тегло (до удвояване и утрояване на първоначалната маса, което не е норма). Горните причини водят до увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции, което е необходимо за осигуряване на кръвообращението в организма. Наличието на анемия при тези условия кара сърцето да се свива по-често, за да доставя кислород на жизненоважни органи и тъкани. Продължителното увеличаване на натоварването на сърдечния мускул, съчетано с нарушено доставяне на кислород към него, може в крайна сметка да доведе до сърдечна недостатъчност.

Плацентарна недостатъчност
В условията на хипоксемия плацентата не се развива правилно, в резултат на което тя не достига необходимия размер и не може напълно да задоволи нуждите на развиващия се плод от хранителни вещества и кислород.

Преждевременно раждане
Рискът от преждевременно раждане с анемия е свързан с недоразвитие на плацентата. Освен това, преждевременното раждане може да не е спонтанно, а изкуствено причинено по медицински причини (за да спаси живота на майката). Необходимостта от това може да възникне при тежка сърдечна недостатъчност или с увреждане на други органи и системи, които не могат да бъдат елиминирани по време на бременност.

Следродилни инфекции
Процесът на раждане често е съпроводен с перинеални наранявания. За да възстановят целостта на увредените тъкани, те се нуждаят от адекватно кръвоснабдяване, както и от наличието на достатъчно кислород и хранителни вещества в кръвта. В условията на анемия скоростта на зарастване на рани значително намалява и рискът от инфекция се увеличава, което е изключително трудно да се лекува при условия, отслабени от раждането.

Последствия за бебе с анемия по време на бременност

Както бе споменато по-рано, липсата на кислород в кръвта на майката може да причини увреждане на плода..

Анемията на майката може да причини:

  • забавяне на полагане на феталните органи;
  • бавно развитие на плода;
  • нарушено развитие на нервната система на плода;
  • недостатъчност на костномозъчния канал.
Забавяне в отметката на феталните органи
През първия триместър на бременността настъпва диференциацията на плюрипотентните клетки (от които може да възникне всяка друга клетка на тялото) и тяхното размножаване. Тези натрупвания на клетки са организирани в определен ред, което се нарича процес на полагане на органите и системите на тялото. Ако на този етап някои компоненти или състояния отсъстват (например достатъчно количество кислород не достига до развиващия се ембрион), описаният процес значително се забавя, поради което някои органи и тъкани се образуват неправилно или изобщо не се развиват, което впоследствие се проявява с вродени малформации.

Забавяне на растежа на плода
Повечето процеси в човешкото тяло зависят от наличието на кислород. Намаляването на концентрацията му в периферната кръв (поради липса на клетки, отговорни за транспортирането му) води до забавяне на метаболизма в развиващите се тъкани. В някои тъкани това трудно може да се усети (например в мастната тъкан или в костната тъкан), докато в други (в сърдечната или нервната тъкан) може да причини сериозни патологии. Дефицитът на кислород засяга особено тъканите на плода, тъй като скоростта и тежестта на метаболитните процеси в него са много по-високи, отколкото при възрастен. По този начин, дори лекият (за майката) недостиг на кислород може да бъде много забележим за плода и да доведе до изоставане в умственото и физическото развитие, както и да причини вродени малформации.

Нарушено развитие на нервната система на плода
Нервната тъкан е най-зависима от концентрацията на кислород, тъй като само при наличието на достатъчно количество от нея се прави пълно разграждане на глюкозата и освобождаване на енергия, необходима за работата на мозъка. При анемия и свързана с нея недостиг на кислород развитието на мозъчната тъкан на плода се забавя, което може да причини органични дефекти (хидроцефалия) или функционални заболявания (олигофрения).

Нарушено развитие на скелетната система
Дефекти в развитието на скелетната система особено често се наблюдават в случаите на анемия с недостиг на фолиева киселина, която се причинява от недостатъчен прием на фолиева киселина в плода. Най-често при бременни жени с този тип анемия децата се раждат с хипотрофи (с ниско телесно тегло), но в по-тежки случаи могат да имат затваряне на канала на костния мозък, проявяващ се на нивото на различни тръбни кости (пищяла, бедрената кост, плетената кост и други).

Важно Е Да Се Знае От Дистония