Вирус на хепатит С (HCV)

Вирусните чернодробни заболявания могат да причинят както остри, така и хронични хепатитни инфекции, които варират по тежест - от лека, продължителна няколко седмици, до сериозна болест през целия живот.

Източник. Единственият източник на инфекция е човек с остър или хроничен хепатит..

Механизъм на предаване. По принцип - чрез кръвта:

Вертикална: при предаване на вируса от майка на дете;

Контакт: при използване на предмети от бита и по време на сексуални контакти;

Изкуствени (изкуствени): чрез инжекции, преливане на заразена кръв и нейните компоненти, с всякакви парентерални манипулации от медицински и немедицински характер, придружени от нарушаване целостта на кожата и лигавиците.

Рискът от инфекция възниква, ако манипулациите са извършени с инструменти, замърсени с вирус на хепатит С, съдържащ кръв.

Хепатит С не премина чрез кърма, храна, вода или чрез безопасен контакт, като прегръдки, целувки и споделяне на храна или напитки със заразен човек.

Рискови групи. Популациите с повишен риск от HCV инфекция включват хора, които:

инжектиране на наркотици;

принудени редовно да получават кръвни продукти, трансфузии и др.;

имат сексуални партньори, заразени с HCV, както и безразборен секс;

са или са били в ареста;

имат татуировки или пиърсинги.

Клинични проявления. Инкубационният период е от 2 седмици до 6 месеца. След първоначална инфекция приблизително 80% от хората нямат симптоми. Лицата с остри симптоми могат да изпитат:

намален апетит, гадене, повръщане, коремна болка;

кал сив или бял,

ставни болки,

характерно пожълтяване на протеините на кожата и очите.

Възможни усложнения. Вирусът на хепатит С причинява както остри, така и хронични инфекции. Острата инфекция с HCV обикновено протича без симптоми и е много рядко свързана с животозастрашаващо заболяване. Приблизително 15% - 45% от заразените индивиди спонтанно се отърват от вируса в рамките на 6 месеца след заразяването без никакво лечение.

Останалите 60% -80% от индивидите се развиват хронична инфекция с HCV. При хора с хронична HCV инфекция рискът от чернодробна цироза е 15% -30% за 20 години.

Диагностика. Диагнозата се установява чрез откриване в кръвта на антитела към вируса на хепатит С анти-HCV чрез ELISA и HCV РНК чрез PCR. Тъй като острата HCV инфекция обикновено протича без симптоми, рядко се диагностицира на ранен етап. При хората в стадия на развитие на хронична HCV инфекция инфекцията също често остава неоткрита, тъй като е безсимптомна от десетилетия..

Лечение. Стандартите за лечение на хора с хепатит С се променят бързо. Софосбувир, даклатасвир и комбинираното лекарство софосбувир / ледипасвир са част от схемите на лечение, които са предпочитани в указанията на СЗО и могат да помогнат за постигане на степен на излекуване от 95%.

Хепатит С не винаги изисква лечение, тъй като при някои хора инфекцията спира поради имунния отговор, а при някои хора с хронична инфекция увреждане на черния дроб не се наблюдава. Скоростта на излекуване зависи от редица фактори, включително щама на вируса и вида на лечението..

Предотвратяване. Специфична: ваксина срещу хепатит С не съществува, тъй като изразената променливост на HCV генома създава сериозни затруднения при създаването на ваксина. неспецифична - включва внимателни предпазни мерки в случай на евентуален контакт със заразена кръв.

Анализ на HCV: какво е, защо се прави? Какви заболявания може да открие?

Почти при всяко посещение в болницата и още повече преди стационарно лечение или операция ни се предлага да преминем анализ на HCV. Какво е това за човек, който е далеч от медицината, не е напълно ясно. Обаче да откажете такава оферта определено не си струва.

Анти-HCV анализ

Основната мишена на вируса е черният дроб. Чрез кръвоносните съдове генът достига местоназначението си. В черния дроб вирусът започва своето действие, като прониква в клетките на черния дроб и ги принуждава да работят за себе си. В резултат на продължителна липса на диагноза и лечение, чернодробните клетки се унищожават, което води до тъжни последици.

1. Антителата от клас М са първите, които реагират на появата на вируса и достигат най-висока концентрация в първите дни след заразяването;
2. Тогава IgG влиза в сила и започва активно да се бори с вируса до пълното му потискане;
3. Показателна е реакцията на антитела от клас А, тъй като техният брой се увеличава, когато има заплаха за лигавиците на тялото.

Същността на анализа е следната:

• Серумът е изолиран от кръвта на пациента;
• В предварително подготвена стерилна плоча с вдлъбнатини се въвеждат пречистени патогенни клетки;
• Серумът се добавя към клетките и се наблюдава..

Ако има реакция на свързване на антитела от тестваната кръв към клетките на хепатит С, те се оцветяват благодарение на специално вещество и правят възможно да се правят изводи.

Резултатът от такъв анализ определено може да ви каже дали в кръвта ви има антитела от определен тип. Ще ви позволи да идентифицирате количеството на тези антитела, за да разберете стадия на заболяването.

Самоопределяне на HCV

На първо място, той ще ви разкаже за проблеми в тялото. Основните външни признаци на инфекция са:

1. Пожълтяване на кожата;
2. Летаргия;
3. Гадене и повръщане.

В допълнение, аптеките продават бързи тестове, които се отпускат без лекарско предписание:

• Има тестове, при които слюнката се използва като биологичен материал, който се прилага върху специална лента - индикатор. Вероятността за грешка на такъв тест обаче е изключително висока. Когато го използвате, трябва да ядете и не пиете нищо за половин час и да не използвате никакви хигиенни продукти за устната кухина;
• Тестовете, основаващи се на вземане на проби от кръв, са оборудвани със специални игли и пипети. След това, събраната кръв трябва да се капне върху касетата, ако е необходимо, добавете разтворител и изчакайте известно време.

Резултатът от такова изследване обикновено се определя от броя на лентите на индикатора. Ако след време на лентата се появи една лента - тестът е отрицателен, ако две - положителен, ако няма ивици - тестът се прави неправилно.

Как е свързан хепатит С??

Характеристика на такива патогенни клетки е тяхната висока податливост към мутации. Медицината е определила 6 основни генотипа на вируса, но при определен организъм или специфични условия, вирусът е в състояние да мутира толкова много, че има около 45 различни подвида на всеки щам.

Именно поради способността да мутирате често се появяват хронични хепатитни заболявания. Тялото няма време да блокира патогенните клетки, докато антителата се борят с един подвид на вируса, той вече мутира и се превръща в друг.

Поради разпространението на хепатит С и сложността на неговото лечение, анализът на HCV стана много често срещан сред населението. Той е направен от:

• Преди хоспитализация в болница;
• При планиране или по време на бременност;
• Медицинските работници и учителите преминават годишни медицински прегледи и преминават този анализ;
• Редовният физически преглед включва преминаване на такъв анализ;
• Всеки може самостоятелно да отиде в болницата за анализ. Това трябва да се направи, ако често сменяте сексуални партньори, страдате от наркомания и просто с цел превенция, тъй като инфекцията може да се появи дори в салон за красота.

По този начин, анализът на HCV е много често срещан в наши дни и избягва епидемията на този вирус..

Хепатия С вирус - без изречение

Вирусът на хепатит С е най-опасният сред вирусите на хепатит, въпреки че не е най-разпространеният. Все по-често лекарите не могат да определят източника на инфекция. Това предполага, че не само незащитен секс или взаимодействие с кръвта на заразен човек е опасен, но и други контакти, например чрез слюнка или пот.

Въпреки сложността на борбата с вируса, излекуването е възможно. Лекуващият лекар е специалист - хепатолог. Основната задача на лекарите е да предотвратяват развитието на необратими чернодробни патологии.

С бързото откриване на заболяването се предписва сложна схема на лечение с лекарства. В същото време пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря и да установи диета, изключвайки солените храни и алкохола.

Лечението ще бъде дълго и трудно поради употребата на лекарства с много странични ефекти. Въпреки това, в случай на излекуване и редовен отрицателен анализ на HCV в продължение на пет години, вирусът може да се счита за победен.

HCV положителен: какво е това?

Положителният резултат от Anti-HCV не е окончателен и изисква допълнителен, по-обширен кръвен тест.

1. Ако се открие IgM, може да се прецени скорошната инфекция и активното развитие на патогенните клетки;
2. С повишаване на IgG възниква хроничен хепатит С.

Този анализ е предварителен и не отразява пълната картина. Той показва наличието или отсъствието на антитела, но не дава представа за присъствието на самия вирус..

В случай на положителен резултат от разширен анализ, лечението трябва да започне незабавно.

По правило за определяне тежестта на заболяването се прави чернодробна биопсия, определя се щамът на вируса и се предлагат възможности за лечение: от медикаменти до трансплантация на черен дроб, в зависимост от тежестта на лезията.

По този начин, един от начините да се определи наличието на вируса на хепатит С е чрез анализ на HCV. Кой е най-бързият, лесен и най-точен метод за определяне на наличието на патология, сега знаете, но предупредите - означава въоръжен.

Видео: грешни резултати от теста и последици

В това видео лекар Олег Олегов ще ви каже как тестът за антитела (HCV) може да бъде погрешен и до какво може да доведе:

Антитела срещу вируса на хепатит С

Хепатит С продължава да се разпространява в света, въпреки предложените превантивни мерки. Специалната опасност, свързана с прехода към цироза и рак на черния дроб, ни кара да разработваме нови методи за диагностика в ранните стадии на заболяването.

Антителата срещу хепатит С представляват възможност за изследване на антигенния вирус и неговите свойства. Те ви позволяват да идентифицирате носителя на инфекцията, да я разграничите от болен заразен човек. Диагнозата въз основа на антитела срещу хепатит С се счита за най-надеждния метод..

Разочароваща статистика

Статистиката на СЗО показва, че днес в света има около 75 милиона души, заразени с вирусен хепатит С, над 80% от тях са в трудоспособна възраст. 1,7 милиона души се разболяват годишно.

Броят на заразените съставлява населението на страни като Германия или Франция. С други думи, всяка година в света се появява милион плюс град, напълно обитаван от заразени хора..

Предполага се, че в Русия броят на заразените е 4–5 милиона души, всяка година към тях се добавят около 58 000. На практика това означава, че почти 4% от населението е заразено с вируса. Много заразени и вече болни не знаят за болестта си. В края на краищата хепатит С е безсимптомен за дълго време.

Диагнозата често се поставя случайно, като находка по време на превантивен преглед или друго заболяване. Например, заболяване се открива при подготовка за планирана операция, когато кръвта се проверява за различни инфекции в съответствие със стандартите.

В резултат: от 4-5 милиона носители на вируси, само 780 хиляди знаят за диагнозата си, а 240 хиляди пациенти са регистрирани при лекар. Представете си ситуация, когато майка, която се разболя по време на бременност, не знаейки за диагнозата си, прехвърля болестта на новородено бебе.

Подобна руска ситуация съществува в повечето страни по света. Високо ниво на диагноза (80–90%) се отличават от Финландия, Люксембург и Холандия.

Как се образуват антитела срещу вируса на хепатит С?

Антителата се образуват от протеин-полизахаридни комплекси в отговор на въвеждането на чужд микроорганизъм в човешкото тяло. При хепатит С това е вирус с определени свойства. Той съдържа собствена РНК (рибонуклеинова киселина), способен е да мутира, да се размножава в чернодробните хепатоцити и постепенно да ги унищожава.

Интересен момент: не можете да считате за човек, за чиито антитела е установено, че е задължително болен. Има случаи, когато вирусът нахлува в тялото, но се измества от силни имунни клетки, без да предизвиква верига от патологични реакции..

• по време на преливане, недостатъчно стерилна кръв и препарати от нея;
• с процедурата на хемодиализа;
• инжектиране със спринцовки за многократна употреба (включително лекарства);
• хирургическа интервенция;
• стоматологични процедури;
• в производството на маникюр, педикюр, татуировка, пиърсинг.

Незащитеният секс се разглежда като повишен риск от инфекция. Особено значение се отдава на предаването на вируса от бременната майка към плода. Шансът е до 7% от случаите. Установено е, че с откриването на антитела срещу вируса на хепатит С и ХИВ инфекция при жена вероятността от заразяване на детето е 20%.

Какво трябва да знаете за хода и последствията?

При хепатит С острата форма е изключително рядка, главно (до 70% от случаите), ходът на заболяването веднага става хроничен. Сред симптомите трябва да се отбележи:

• повишена слабост и умора;
• усещане за тежест в хипохондриума отдясно;
• повишаване на телесната температура;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• гадене
• намален апетит.

Този вид вирусен хепатит се характеризира с преобладаване на леки и антиктерични форми. В някои случаи проявите на заболяването са много оскъдни (безсимптомно протичане в 50–75% от случаите).

Последиците от хепатит С са:

• чернодробна недостатъчност;
• развитието на чернодробна цироза с необратими промени (при всеки пети пациент);
• тежка портална хипертония;
• ракова трансформация в хепатоцелуларен карцином.

Съществуващите възможности за лечение не винаги предоставят начини да се отървете от вируса. Присъединяването към усложнения оставя надежда само за трансплантация на черен дроб на донор.

Какво означава диагнозата, че човек има антитела срещу хепатит С?

За да се изключи фалшив положителен резултат от анализа на фона на липсата на оплаквания и признаци на заболяването, е необходимо да се повтори кръвния тест. Тази ситуация се среща рядко, главно по време на рутинни прегледи..

Сериозно внимание се обръща към идентифицирането на положителен тест за антитела срещу хепатит С по време на многократни анализи. Това показва, че такива промени могат да бъдат причинени само от наличието на вируса в чернодробните хепатоцити, потвърждава инфекцията на човек.

За допълнителна диагноза се предписва биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на трансаминази (аланин и аспарагин), билирубин, протеин и фракции, протромбин, холестерол, липопротеини и триглицериди, тоест всички видове метаболизъм, в които участва черният дроб.

Определяне в кръвта на наличието на РНК на вируса на хепатит С (HCV), друг генетичен материал, използвайки верижната реакция на полимеразата. Получената информация за нарушена функция на чернодробните клетки и потвърждение за наличието на HCV РНК в комбинация със симптоми дава увереност в диагнозата вирусен хепатит С.

HCV генотипове

Изучаването на разпространението на вируса в различни страни ни позволи да идентифицираме 6 вида генотип, те се различават в структурната верига на РНК:

• № 1 - е най-разпространен (40–80% от случаите на инфекция) и допълнително разграничава 1а - доминиращ в САЩ и 1b - в западната част на Европа и в Южна Азия;
• № 2 - среща се навсякъде, но по-рядко (10–40%);
• № 3 - типичен за Индийския субконтинент, Австралия, Шотландия;
• № 4 - засяга населението на Египет и Централна Азия;
• № 5 - типичен за страните от Южна Африка;
• № 6 - локализиран в Хонконг и Макао.

Разновидности на антитела срещу хепатит С

Антителата срещу хепатит С се разделят на два основни типа имуноглобулини. IgM (имуноглобулини "М", ядро ​​IgM) - се образуват върху протеина на вирусните ядра, започват да се произвеждат месец и половина след инфекцията, обикновено показват остра фаза или наскоро започнало възпаление в черния дроб. Намаляването на активността на вируса и превръщането на болестта в хронична форма може да бъде придружено от изчезването на антитела от този тип от кръвта.

IgG - образувани по-късно, показват, че процесът е преминал в хроничен и продължителен курс, представляват основния маркер, който се използва за скрининг (масово изследване) с цел откриване на заразени лица, появяват се след 60-70 дни от момента на заразяването.

Максимумът достига за 5-6 месеца. Индикаторът не говори за активността на процеса, може да е знак за това как настоящото заболяване, така че остава в продължение на много години след лечението.

На практика е по-лесно и по-евтино да се определят общите антитела срещу вируса на хепатит С (общ Anti-HCV). Сумата на антителата е представена от двата класа маркери (M + G). След 3-6 седмици М-антителата се натрупват, след това се произвежда G. Те се появяват в кръвта на пациента 30 дни след заразяването и остават за цял живот или до пълното отстраняване на инфекцията..

Видовете са свързани със структурирани протеинови комплекси. По-финият анализ е определянето на антитела не към вируса, а към неговите отделни неструктурирани протеинови компоненти. Те са кодирани от имунолози като NS.

Всеки резултат показва характеристиките на инфекцията и "поведението" на патогена. Провеждането на изследвания значително увеличава цената на диагнозата, следователно тя не се използва в държавните медицински институции.

Най-важните са:

• Анти-HCV ядро ​​IgG - възникват 3 месеца след заразяване;
• Anti-NS3 - увеличава се при остро възпаление;
• Anti-NS4 - подчертават дългия ход на заболяването и степента на разрушаване на чернодробните клетки;
• Anti-NS5 - появяват се с голяма вероятност за хроничен курс, показват наличието на вирусна РНК.

Наличието на антитела към неструктурирани протеини NS3, NS4 и NS5 се определя от специални индикации; анализът не е включен в стандарта за изследване. Определянето на структурираните имуноглобулини и общите антитела се счита за достатъчно..

Периоди за откриване на антитела

Различните периоди на образуване на антитела срещу вируса на хепатит С и неговите компоненти позволяват точно да се определи времето на инфекция, стадия на заболяването и риска от усложнения. Тази страна на диагнозата се използва при предписване на оптимално лечение и за установяване на кръг от контакти.

Таблицата показва възможните срокове за образуване на антитела.

Етапи и сравнителни характеристики на методите за откриване на антитела

Работата за идентифициране на HCV антитела протича на 2 етапа. При първите се извършват мащабни скринингови изследвания. Използват се методи, които не са много специфични. Положителен резултат от теста означава, че са необходими допълнителни специфични тестове..

Във второто, в изследването са включени само проби с по-рано приета положителна или съмнителна стойност. Истински положителен резултат се считат за тези тестове, които са потвърдени чрез високо чувствителни и специфични методи..

Съмнителните окончателни тестове бяха предложени да бъдат допълнително тествани от няколко серии комплекти реагенти (задължително 2 или повече) от различни производители. Например, за откриване на анти-HCV IgG се използват имунологични комплекти реагенти, които могат да открият антитела към четирите протеинови компонента (антигени) на вирусен хепатит С (NS3, NS4, NS5 и сърцевина). Изследването се счита за най-специфичното..

За първично откриване на антитела в лаборатории могат да се използват скринингови тестови системи или ензимно свързан имуносорбентен тест (ELISA). Нейната същност: способността за фиксиране и количествено определяне на специфична реакция антиген + антитяло с участието на специални маркирани ензимни системи.

В ролята на потвърдителен метод имуноблотирането е много полезно. Той комбинира ELISA с електрофореза. В същото време тя позволява да се диференцират антитела и имуноглобулини. Пробите се считат за положителни, когато се открият антитела срещу два или повече антигена.

В допълнение към откриването на антитела, методът на полимеразна верижна реакция е ефективно използван в диагностиката, който позволява да се регистрира най-малкото количество от РНК генен материал, както и определянето на масата на вирусното натоварване.

Как да дешифрирате резултатите от теста?

Според резултатите от проучвания е необходимо да се идентифицира една от фазите на хепатит.

• При латентен поток - не могат да бъдат открити маркери на антитела.
• В острата фаза патогенът се появява в кръвта, наличието на инфекция може да бъде потвърдено от маркери за антитела (IgM, IgG, общо) и РНК.
• При преминаване към възстановителната фаза - антителата срещу IgG имуноглобулини остават в кръвта.

Пълно декодиране на цялостен тест за антитела може да направи само лекар специалист. Обикновено здравият човек няма антитела срещу вируса на хепатит. Има случаи, когато отрицателен тест за антитела при пациент разкрива вирусен товар. Такъв резултат не може да бъде незабавно прехвърлен към категорията на лабораторните грешки..

Оценка на подробни изследвания

Ние даваме първоначална (груба) оценка на тестовете за антитела в комбинация с наличието на РНК (генна материя). Окончателната диагноза се поставя, като се вземе предвид пълно биохимично изследване на чернодробните функции. При остър вирусен хепатит С - в кръвта има антитела срещу IgM и основен IgG, положителен генен тест, няма антитела срещу неструктурирани протеини (NS).

Хроничният хепатит С с висока активност се придружава от наличието на всички видове антитела (IgM, ядро ​​IgG, NS) и положителен тест за вирусна РНК. Хроничният хепатит С в латентната фаза показва - антитела към тип ядро ​​и NS, липса на IgM, отрицателна стойност на РНК теста.

По време на периода на възстановяване се провеждат положителни тестове за имуноглобулини тип G за дълго време, възможно е известно увеличение на фракциите на НС, други тестове ще бъдат отрицателни. Специалистите придават значение на изясняването на връзката между антителата към IgM и IgG.

И така, в острата фаза коефициентът IgM / IgG е 3-4 (количествено, IgM антителата преобладават, което показва висока активност на възпалението). В процеса на лечение и наближаването на възстановяването коефициентът става 1,5-2 пъти по-малък. Това потвърждава спада на активността на вирусите.

Който на първо място трябва да бъде тестван за антитела?

На първо място, определени контингенти от хора са изложени на опасността от инфекция, с изключение на пациенти с клинични признаци на хепатит с неизвестна етиология. За да се идентифицира заболяването по-рано и да се започне лечение за вирусен хепатит С, е необходимо да се проведе изследване за антитела:

• бременни жени
• донори на кръв и органи;
• хора, които са преливали кръв и нейните компоненти;
• деца, родени от заразени майки;
• персонал на кръвопреливни станции, отдели за събиране, обработка, съхранение на дарена кръв и препарати от нейните компоненти;
• медицински работници на отделенията по хемодиализа, трансплантация, хирургия от всякакъв профил, хематология, лаборатории, стационарни отделения на хирургичния профил, кабинети за лечение и ваксинация, стоматологични клиники, линейки;
• всички пациенти с чернодробно заболяване;
• пациенти с хемодиализни центрове, претърпели трансплантация на органи, хирургическа интервенция;
• пациенти на клиники за лечение на наркотици, туберкулоза и венерически клиники на кожата;
• служители на детски домове, специални. интернати, домове за сираци, пансиони;
• контакт с лица във огнищата на вирусен хепатит.

Навременно се тествайте за антитела и маркери - най-малкото, което може да се направи за профилактика. В крайна сметка, не без причина хепатит С се нарича „нежен убиец“. Около 400 хиляди души умират всяка година поради вируса на хепатит С на планетата. Основната причина са усложненията на заболяването (цироза, рак на черния дроб).

Anti-HCV, антитела

Анти-HCV - специфични имуноглобулини от класове IgM и IgG до протеини на вируса на хепатит С, което показва възможна инфекция или предишна инфекция.

Общо антитела срещу вируса на хепатит С, анти-HCV.

Синоними английски

Антитела срещу вируса на хепатит С, IgM, IgG; HCVAb, общо.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как да се подготвим за изследването?

• Не пушете 30 минути преди изследването..

Преглед на изследването

Вирус на хепатит С (HCV) - вирус, съдържащ РНК от семейство Flaviviridae, който заразява чернодробните клетки и причинява хепатит. Той е способен да се размножава в кръвни клетки (неутрофили, моноцити и макрофаги, В-лимфоцити) и се свързва с развитието на криоглобулинемия, болест на Шогрен и В-клетъчни лимфопролиферативни заболявания. Сред всички причинители на вирусен хепатит HCV има най-голям брой вариации и поради високата му мутационна активност е в състояние да избегне защитните механизми на имунната система на човека. Има 6 генотипа и много подтипове на вируса, които имат различно значение за прогнозата на заболяването и ефективността на антивирусната терапия.

Основният път на предаване на инфекцията е чрез кръв (по време на преливане на кръв и плазмени елементи, трансплантация на донорски органи, чрез нестерилни спринцовки, игли, инструменти за татуиране, пиърсинг). Най-вероятно вирусът се предава чрез сексуален контакт и от майка на дете по време на раждане, но това е по-рядко срещано.

Острият вирусен хепатит като правило протича безсимптомно и в повечето случаи остава неоткрит. Само при 15% от заразените хора заболяването е остро, с гадене, болки в тялото, липса на апетит и загуба на тегло, рядко се придружава от жълтеница. При 60-85% от заразените се развива хронична инфекция, която е 15 пъти по-висока от честотата на хроничност при хепатит В. Хроничният вирусен хепатит С се характеризира с "вълна" с повишени чернодробни ензими и леки симптоми. При 20-30% от пациентите заболяването води до цироза, увеличавайки риска от чернодробна недостатъчност и хепатоцелуларен карцином.

Специфични имуноглобулини се произвеждат към ядрото на вируса (нуклеокапсидно протеиново ядро), обвивката на вируса (Е1-Е2 нуклеопротеини) и фрагменти от генома на вируса на хепатит С (неструктурни NS протеини). При повечето пациенти с HCV първите антитела се появяват 1-3 месеца след заразяването, но понякога те могат да отсъстват в кръвта повече от година. В 5% от случаите антителата срещу вируса никога не се откриват. В този случай откриването на общите антитела към антигените на вируса на хепатит С ще свидетелства за HCV.

В острия период на заболяването се образуват антитела от класове IgM и IgG към ядрото на нуклеокапсидното протеин. По време на латентния ход на инфекцията и по време на нейното реактивиране в кръвта присъстват антитела от клас IgG към неструктурни NS протеини и нуклеокапсидно протеиново ядро..

След инфекцията специфичните имуноглобулини циркулират в кръвта в продължение на 8-10 години с постепенно намаляване на концентрацията или продължават да имат много ниски титри за цял живот. Те не предпазват от вирусна инфекция и не намаляват риска от повторна инфекция и развитие на болестта.

За какво се използва изследването??

• За диагностициране на вирусен хепатит С.
• За диференциална диагноза на хепатит.
• За идентифициране на прехвърлен преди това вирусен хепатит С.

Когато е насрочено проучване?

• Със симптоми на вирусен хепатит и повишени чернодробни трансаминази.
• Ако е известен хепатит с неуточнена етиология.
• При изследване на хора, изложени на риск от инфекция с хепатит С.
• При скринингови прегледи.

Какво означават резултатите??

S / CO съотношение (сигнал / прекъсване): 0 - 1.

Причини за анти-HCV положителни:

• остър или хроничен вирусен хепатит С;
• предишен вирусен хепатит С.

Причини за отрицателен резултат срещу HCV:

• липсата на вирус на хепатит С в организма;
• ранен период след инфекция;
• липса на антитела при вирусен хепатит С (серонегативен вариант, около 5% от случаите).

Какво може да повлияе на резултата?

• Ревматоидният фактор в кръвта допринася за фалшив положителен резултат.

• Ако анти-HCV е положителен, се провежда тест за определяне на структурните и неструктурни протеини на вируса (NS, Core), за да се потвърди диагнозата вирусен хепатит C.
• Предвид съществуващите рискови фактори за инфекция и подозиращ хепатит С се препоръчва РНК на вируса в кръвта да се определя чрез PCR дори при липса на специфични антитела.

Кой предписва изследването?

Специалист по инфекциозни заболявания, хепатолог, гастроентеролог, терапевт.

литература

• Возянова Ж. I. Инфекциозни и паразитни болести: в 3 т. - К.: Здраве, 2000. - Т.1.: 600-690.
• Kishkun A. A. Имунологични и серологични изследвания в клиничната практика. - М.: МИА ООД, 2006. - 471-476 с.
• Принципите на вътрешната медицина на Харисън. 16-ото изд. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
• Lerat H, Rumin S, Habersetzer F и други. In vivo тропизъм на геномни последователности на вируса на хепатит С в хематопоетичните клетки: влияние на вирусен товар, вирусен генотип и клетъчен фенотип. кръв 1998 г. 15 май; 91 (10): 3841-9.PMID: 9573022.
• Revie D, Salahuddin SZ. Типове човешки клетки, важни за репликацията на вируса на хепатит С in vivo и in vitro: стари твърдения и текущи данни. Virol J. 2011, 11 юли; 8: 346. doi: 10.1186 / 1743-422X-8-346. PMID: 21745397.

Антитела срещу хепатит С

Вирусът на хепатит С е доста сериозен патоген, който може значително да повлияе на човешкото здраве. Възможно е да се идентифицира само чрез провеждане на поредица от изследвания, в които се определят антитела срещу вируса на хепатит С. Само след това можем да говорим за терапия, която ще помогне за подобряване на здравето.

Проучвания за вируса на хепатит С

В процеса на изследване на кръвния серум се извършват тестове, които позволяват откриване на антитела срещу хепатит С от общ тип и антитела JgM.

За диагностициране се използва и PCR анализ, който ви позволява да определите наличието на хепатитен вирус в кръвта и хода на заболяването. При всички изследвания здравият човек няма специфични маркери на хепатит С в кръвта..

Ако има такива, се провеждат други видове диагностични мерки за изясняване на заболяването и неговия стадий, както и за изключване на фалшиво положителни резултати..

Такива изследвания ви позволяват да започнете терапията навреме и да предотвратите превръщането на болестта в хронична патология. Ако хепатит С вече е в хроничен стадий, тогава има шанс да се въведе в стадия на продължителна ремисия.

Следователно е необходим пълен преглед на съмнение за HCV за всеки, който подозира инфекция, както и за профилактични прегледи. В противен случай съществува риск от значително увреждане на черния дроб, а след него - и на други органи.

Антитела към вируса

Антителата срещу хепатит С са нормални в серума. Ако говорим за общите антитела, това са IgG и IgM антитела, които са насочени към комплекс от протеини от структурен и неструктурен тип при наличие на вирус на хепатит С в организма.

Този тип проучване се отнася до скрининг, който позволява идентифициране на пациенти с HCV. Възможно е да се открият такива антитела още през първите няколко седмици от момента на заразяването. Тяхното присъствие също може да бъде резултат от не само инфекция, но и предаване.

Няма да е възможно да се получи точен отговор от такъв тест, тъй като той ще определи само общите антитела от типовете IgG и IgM. В ранния период на развитие на остро заболяване предимно присъства IgM..

Но IgG антителата показват, че е настъпил периодът на възстановяване или че болестта е била прехвърлена преди това от пациента.

IgG антителата могат да продължат до 10 години от момента на инфекцията. В същото време концентрацията им постепенно ще намалее. Възможно е също така да се открият антитела дори след година или повече от момента на заразяването..

Ако хепатит С е станал хроничен, тогава общите антитела се определят непрекъснато. И следователно, за да се изясни времето на инфекция, е необходимо отделно да се определят антитела от клас IgM при вируса на хепатит С.

Оценка на резултатите от изследването

Резултатите от изследването са дадени в два случая - или е положително, или отрицателно. Ако са отрицателни, общите IgG и IgM антитела отсъстват в кръвния серум. Положително показва наличието на IgG и IgM антитела.

Това обикновено показва началния стадий на заболяването, неговото остро или хронично протичане, както и латентна, сънна форма на заболяването или предишна патология.

Но дори и такива показатели не са достатъчни, за да се установи точно диагнозата на HCV. Ето защо е необходимо да се премине тест, за да се изключат фалшиво-положителни резултати..

В лабораторията, обикновено след получаване на положителен резултат, незабавно се провежда допълнително изследване, за да се потвърди наличието на IgG и IgM антитела. Крайният резултат вече е издаден заедно с първите показатели на общата форма.

Антитела срещу хепатит С

Антитела срещу хепатит С вирус JgM

При изследване на материали по време на такъв анализ трябва да се има предвид, че антитела като JgM в серума напълно липсват. Наличието на антитела показва, че в кръвта присъства активна инфекция..

Ето защо този тест е особено информативен при острия ход на заболяването. Но той също е в състояние да покаже хроничния ход на заболяването, при който също присъстват JgM антитела..

При HCV антителата срещу JgM се появяват след няколко седмици от момента на заразяване до първото проявление на симптомите на вирусен хепатит С, както и след обостряне на хронично заболяване.

Те обикновено изчезват след шест месеца. Ако тяхното ниво по време на лечението е намаляло, тогава можем да говорим за високата ефективност на текущото лечение.

Оценка на резултатите

Резултатът от изследването обикновено се изразява чрез качествени показатели, тоест е или положителен, или отрицателен. Отрицателен ефект предполага, че JgM антителата отсъстват в кръвния серум.

Положителни доказателства за наличието на патоген в човешкото тяло. Това обикновено показва острата фаза на вирусен хепатит С или хроничен HCV, преминала в активната фаза..

HCV трябва да липсва при нормални условия. За разлика от предишните методи, при които се откриват само антитела срещу вируса на хепатит С., това изследване открива директно РНК и ДНК на хепатит С. Освен това индикаторът вече ще бъде както качествен, така и количествен.

Антителата показват само факта на човешката инфекция, но такива анализи не могат да говорят за активността на процеса..

Често антителата могат да се появят само след няколко месеца от инфекция или могат да се съдържат в кръвта за дълъг период от време след възстановяване (и това е при липса на вируса).

Следователно, когато се открият антитела срещу хепатит С, се предписва PCR. Този тест позволява да се говори за активността на фазата на заболяването, както и за прогнозата на заболяването. Това е по-информативен метод за диагностика..

Индикаторът за качество ви позволява да прецените за:

• виремия;
• Възпроизвеждане на вируси;
• Ефективността на анти-HCV терапията.

Ако говорим за точността на теста, тогава дори и при липса на маркери, той може да даде положителен или отрицателен резултат след две седмици.

Това е един от най-ранните методи за диагностициране на инфекция с вируса на хепатит С в човешкото тяло, без да се проявява острата фаза на заболяването..

Също така си струва да се има предвид, че пълното отсъствие на антитела и други маркери на фона на положителен резултат от PCR не показва наличието на хепатит С.

Понякога се проявяват фалшиво положителни резултати. И следователно, за да се потвърди диагнозата, това диагностично изследване се провежда няколко пъти на определени интервали.

Препоръчва се трикратно откриване на HCV РНК в кръвта. Този тест се използва за:

• Да разреши съмнителните резултати от изследвания от серологичен тип;
• Диференцирайте хепатит С от другите му видове;
• Определете острата форма на заболяването;
• Определете етапа на заразяване на новороденото от майката;
• Следете ефективността на анти-HCV терапията.

Също така си струва да се обърне внимание на количествените показатели по време на PCR. Те могат да говорят за болестта допълнително. Те показват интензивността на патологичните процеси в организма и развитието на резистентност към лекарства за антивирусна терапия, както и ефективността на лечението.

Определяне на генотипа

С помощта на PCR се определя генотипът на вируса. Само три генотипа са от клинично значение: 3a, 2b, 2a, 1b и 1a. най-често у нас е 1b (90% от случаите на инфекция), както и генотипове, обозначени с "а". с тяхна помощ можете да създадете прогноза за лечението и хода на заболяването. Също така въз основа на тях се избира видът на лечението, специални лекарства, ефективни за конкретен човек със специфичен вид заболяване.

При диагностицирането на хепатит С се правят тестове за наличието на специални маркери, антитела, а също и РНК на вируса, които ще помогнат не само за определяне на самата болест, но и за нейния стадий, вид и схема на лечение.

Освен това по време на терапията се провежда и PCR диагностика, която ще помогне да се определи дали лечението е ефективно, дали вирусът на хепатит е развил лекарствена резистентност и дали има положителни прогнози за пациента.

Какво да направите, ако се открият антитела?

Ако се открият антитела срещу HCV, тогава на първо място е необходимо допълнително даряване на кръв за фалшиво положителни резултати няколко пъти на определени интервали. Това се случва достатъчно често и затова не си струва преждевременно да изпадате в паника.

Ако диагнозата се потвърди, тогава е необходимо да се направи пълен преглед на тялото, да се определи състоянието на вътрешните органи, както и да се създаде индивидуален курс на терапия с лекуващия лекар.

Важно! Около 20% от хората с хепатит С са излекувани от него, дори не знаят за наличието на болестта. И антителата могат да останат след това с години, давайки положителни резултати при анализи.

Хроничната форма на вирусен хепатит не се проявява веднага. Следователно, във всеки случай, има време да се вземат всички необходими мерки и да се създадат по-добри условия, за да се предотврати развитието на непоправими последици. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете да поддържате здравето си.

Също така си струва да се внимава да не заразим близки. Заболяването се предава чрез кръвта. Чрез целувки, говорене, кашляне и т.н. Без инфекция.

Съществува риск от предаване на HCV по време на сексуален контакт без подходяща защита, по време на която лигавичните повърхности са повредени (това е напълно естествено явление, което въпреки това носи своите собствени рискове от заразяване с различни видове вируси на хепатит и не само).

Ако се диагностицира хепатит С, тогава е дошло време да се откажем от лошите навици, особено алкохола и наркотиците. Именно те значително ускоряват развитието на патологични процеси в черния дроб.

Трябва също да спазвате диета. Лечебният процес на чернодробната тъкан също е повлиян от настинки, поради което е необходимо навреме да се лекуват и други заболявания, които не са свързани с черния дроб..

Бъдете внимателни към здравето си, за да предотвратите, ако не инфекция, то хроничността на хепатит С. За да направите това, редовно се подлагайте на преглед за профилактика.

Това ще помогне да се създадат условия за бързо и пълно възстановяване. Също така, когато се установи диагноза, струва си редовно да се появява на среща с редица специалисти, които ще помогнат за възстановяване на здравето на чернодробната тъкан.

Антитела срещу вируса на хепатит С в кръвта: стенопис на положителния и отрицателния анализ

HCV инфекцията сега се разпространява епидемично. Ако по-рано заболяването се е смятало за проблем на определени социално слаби категории от населението (наркомани, жени и мъже, които предоставят / използват сексуални услуги), сега можете да се заразите по време на естетични манипулации, в зъболекарския кабинет и т.н. Поради това ранната диагностика на вируса, включително анализ за антитела срещу хепатит С, става все по-клинична.

Патологията е опасна от скрит курс. При един от най-често срещаните генотипове на HCV - 1b, заболяването бързо се превръща в хронична форма, без да проявява специфични симптоми. Само малка част от пациентите изпитват астеничен синдром, непоносимост към физическо натоварване и вероятно периодично повишаване на температурата до субфебрилни числа. Често такива симптоми се приписват на преумора или ТОРС.

Лекарите често се сблъскват с случаи, когато по време на профилактичен скрининг се откриват положителни резултати от тестове за вируса (например на етапа на подготовка за бременност или регистрация в предродилната клиника, подготовка на медицински документи и др.).

Съвременните технологии могат да открият хепатит С в ранните етапи, няколко седмици след заразяването. Това подобрява прогнозата за развитието на болестта, предотвратява увреждането на тъканите на черния дроб и вътрешните органи.

Експертите препоръчват редовно да се проверява за HCV. Можете да вземете необходимите тестове или по посока на терапевта, или във всяка частна лаборатория. Едно от предложените изследвания е ELISA - свързан с ензим анализ на имуносорбент, чиято задача е да идентифицира специфични антитела (антитела) към вируса на хепатит С. Този тест е силно чувствителен и служи като основа за по-нататъшни диагностични мерки.

Какви са антителата срещу хепатит С в кръвта?

За да разберем въпроса какво означава това, антитела срещу вируса на хепатит С, трябва накратко да се спрем на механизма на формиране на имунния отговор. Това са съединения от протеиновата структура, които, когато патоген навлиза в тялото, се произвеждат на повърхността на определен тип лимфоцити и навлизат в системното кръвообращение. Основната функция на антителата е да се свързват с вируса, предотвратявайки навлизането в клетката и последващата репликация.

Пет човека антитела са открити при хора (те се наричат ​​също имуноглобулини - Ig):

• тип А - произвеждат се малко след заразяването и постепенно изчезват, тъй като патогенната флора се елиминира (в резултат на имунна активност или подходяща терапия);
• тип М - се разпределят в острата фаза на хода на инфекцията, откриват се и с активиране на хроничния патологичен процес;
• тип G - съставляват повече от 70% от общата маса на човешките имуноглобулини, „отговорни“ за формирането на вторичен имунен отговор;
• тип D - разкрити сравнително наскоро, функциите не са изследвани;
• тип Е - се освобождава, когато се развие алергична реакция в отговор на специфичен дразнител (алерген).

За диагностицирането на хепатит С решаващо значение играе наличието на антитела от клас M и G. Положителната ELISA не означава 100% диагноза на хепатит С. Определянето на общите антитела (M + G) е началният етап на диагностичния процес. Освен това, за да се потвърди инфекцията, наличието и действителното ниво на HCV РНК се проверяват чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

Въз основа на резултатите от ELISA, лекарят може да определи дали човекът е носител на вируса или болестта прогресира и изисква незабавно лечение. Случаите на самолечение и липсата на увреждане на черния дроб са резултат от пълноценното функциониране на имунната система и активното производство на антитела, които спират развитието на вирусна инфекция. В този случай има антитела срещу хепатит С и PCR е отрицателен.

Подобна картина се отбелязва, ако антитела се открият в детето. Това обикновено се случва, ако бременната жена е била заразена с вируса или е получила подходяща терапия преди зачеването. При спазване на необходимите превантивни мерки и защита срещу инфекция антителата ще изчезнат след 12-18 месеца.

Видове антитела

В клиничната практика от всички разновидности на имуноглобулини при хората са важни само два вида - IgM и IgG. Първите се произвеждат активно малко след като патогенът проникне в клетките на тялото, вторите показват продължителен, хроничен ход на заболяването.

Въпреки това, съвременните диагностични методи позволяват да се разшири спектърът на антителата, определени от ELISA:

От тези проучвания на практика се използват само три: Anti-HCV IgG, Core Ag (антиген) и общ Anti-HCV. Последният анализ за антитела срещу структурни протеини е финансово скъп, поради което се предписва само в критични случаи (например необяснима резистентност към терапия, рецидив и др.).

Колко дълго могат да бъдат открити антитела?

Процесът на получаване на антитела в значителни концентрации отнема средно няколко седмици. Въпреки това, в зависимост от това кой маркер е открит, е възможно да се определи стадия и тежестта на HCV инфекцията.

Прогнозният момент за откриване на антитела е представен в таблицата:

Тест, включващ откриването на антитела срещу хепатит С, се прави най-добре според указанията на лекар. За разлика от висококачествения PCR, резултатите от който показват недвусмислен извод - дали HCV е открит в организма или не, само специалист може да дешифрира професионално серологични данни.

В зависимост от това кога се появяват определени антитела, лекарят избира оптималната схема на лечение. Резистентните и хронични форми на патология често изискват не само използването на комбинация от съвременни антивирусни лекарства, но и допълнителната цел на рибавирин с продължително действие и / или интерферон (PEG-IFN).

PCR и ELISA: стъпки за диагностициране на вирус

В момента има два основни метода за откриване на HCV инфекция:

• серологични тестове (ELISA) - откриване на специфични антитела срещу HCV (anti-hcv);
• молекулярно биологични изследвания, откриващи вирусна РНК (качествен и количествен PCR, генотипизиране).

Двойната диагноза елиминира риска от фалшива положителна, както и фалшива отрицателна реакция. Когато открива анти-hcv с помощта на ELISA, лекарят препоръчва PCR изследване (първо качествено, а след това количествено).

Но понякога резултатите от изследването са противоречиви, а отговорът на въпроса какво означава, се откриват антитела срещу хепатит С и PCR е отрицателен, зависи от редица фактори.

Методът за декодиране на резултатите от PCR и ELISA е показан в таблицата.

Откриване на антигена на хепатит

Първоначалната лабораторна диагноза на HCV започва с определянето на основния маркер на инфекцията - антитела към антигени на вируса на хепатит С. Те започват да се появяват почти веднага след инфекцията, но се откриват в терапевтично значими концентрации след няколко седмици. Наличието на антитела показва пренесен или настоящ вирус (с положителен резултат от PCR).

ELISA се извършва с помощта на високочувствителни модерни, но в същото време финансово достъпни тестови системи от второ и трето поколение. Такива реактивни комплекти се основават на улавяне на специфични HCV антитела от рекомбинантни протеини и след това определяне на вторични антитела срещу IgG или IgM. Тези антитела са белязани с ензими, които катализират реакцията..

ELISA тестовите системи от второ поколение, в допълнение към откриването на основни антитела, са в състояние да открият антитела срещу епитопи, получени от сърцевинния регион и неструктурни протеини (NS3, NS4). По този начин се постига висока чувствителност на изследването и ниска вероятност от фалшиви резултати. С тези тестове HCV може да бъде открит 2,5 месеца след заразяването..

ELISA системите от III поколение са разработени на базата на антигена на структурния протеин NS5 и силно имуногенния епитоп NS3. Тази техника може значително да намали времето от влизането на вируса в тялото за производство на антитела.

Откриването на IgM не е достатъчно за откриване на остра или хронична HCV, тъй като при някои пациенти с дълъг ход на заболяването IgM се произвежда редовно, но в същото време не всички пациенти "реагират" на острата форма на заболяването чрез освобождаване на IgM.

Вероятността от фалшиви положителни резултати (впоследствие изчезването на антитела) се увеличава с:

• бременност
• автоимунни патологии;
• положителни ревматични тестове и др..

Възможността за фалшиви отрицателни резултати е налице при:

• редовна хемодиализа;
• ХИВ
• хематопоетични злокачествени лезии.

Смята се, че в случай на HCV инфекция само ELISA не е достатъчен, тъй като антителата не се появяват веднага. Освен това винаги има вероятност от фалшиви резултати. Затова задължително при диагностицирането на хепатит С се провежда допълнителен качествен и количествен PCR.

HCV носител

Някои хепатолози смятат, че такъв термин като "носител на HCV" не съществува, човекът или е болен от хепатит С или не. Понякога се поставя подобна диагноза, когато в кръвта се открият антитела срещу HCV, но отрицателен резултат от PCR.

Подобна ситуация е възможна в няколко случая:

• пренатален контакт с вируса, антителата в кръвта на детето продължават до 1,5-3 години, след това обърнете внимание, че те просто са изчезнали;
• остър остър HCV, който или отминава без симптоми, или протича с променлива клинична картина.

Във всеки случай този проблем изисква постоянно медицинско наблюдение. Задължителен PCR, той се повтаря редовно (на всеки няколко месеца) и други диагностични мерки. Необходимо е също така да се изключат състояния, които увеличават риска от фалшиво положителен ELISA.

Защо антителата остават след лечението

Когато провеждат контролни тестове след края на антивирусната терапия, много пациенти се интересуват от въпроса кога антителата изчезват и дали антителата остават дълго след лечението на хепатит С. Лекарите предупреждават, че IgG може да циркулира в кръвта в продължение на няколко години, но нивото им трябва постепенно да намалява.

При провеждане на ELISA тест за идентифициране на общите антитела също е възможен положителен резултат. Но в този случай се изисква диференциране на IgG и IgM. Откриването на последното говори в полза на рецидив на заболяването и изисква спешно започване на допълнителен курс на лекарствено лечение на инфекцията, останала в организма.

IgG остава нормален след лечение на хепатит С.

Общо антитела

Анализът за общите антитела срещу вируса на хепатит С разкрива общия брой имуноглобулини без тяхната диференциация - IgG + IgM. В лабораторни проби това проучване често се нарича Anti-HCV Total. Отрицателен резултат показва липсата на заболяването (с изключение на отделни случаи). Положителният резултат изисква допълнителна диагноза..

Пациентът се предписва:

• PCR (първо качествен, а след това и количествен);
• диференцирана серодиагностика (анализ за откриване на IgG и IgM титри отделно);
• ултразвуково изследване на черния дроб;
• чернодробни тестове;
• анализ за съпътстващи заболявания (ХИВ, автоимунни патологии, хематопоеза и нарушения на имунната функция).

Лекарят поставя окончателната диагноза само след получаване на всички резултати. Обърнете внимание и на анамнезата. Антивирусната терапия е задължителна само след надеждно потвърждение за наличието на вируса в кръвта.

Ако общото определяне на антитела срещу HCV не се вписва в общоприетите норми, се посочва допълнително изследване. Началото на лечението без допълнителни изследвания е противопоказано.

Декодиране на резултата от анализа

По правило във формата за анализ на антитела срещу вируса на хепатит С се дават резултатите и нормата на параметрите. С някои видове изследвания те пишат титъра AT.

Дешифрирането на ELISA трябва да се извършва само от лекар. Самолечението според резултатите от едно или повече изследвания е противопоказано.

Рискови пациенти

Необходимо е редовно серологично изследване за идентифициране на маркери на хепатит С за определена категория хора:

• служители на лечебни заведения;
• диагностициран с ХИВ;
• по време на подготовка и по време на бременност;
• след полов акт с носител на вируса;
• пациенти с онкологични патологии на кръвта;
• с нечетливост при сексуални контакти.

В риск са и хората, пристрастени към инжектирането на наркотици, които са в постоянен контакт с носителя на вируса (например съпруг / съпруга е болна от HCV). Но хепатолозите обръщат вниманието на пациентите върху възможността за фалшиви индикаторни изследвания, което изисква цялостна диагноза.