Хиперемия - причини, симптоми, видове и лечение на хиперемия

Добър ден, скъпи читатели!

Повечето от нас вероятно знаят същото чувство, когато усещаме „изгарящо лице“ или когато опит или физическа активност буквално ни тласкат в боята. Понякога поради различни причини върху кожата се появява червено петно, сякаш с оток. Тези и много други подобни симптоми могат да бъдат хиперемия. Помислете по-подробно за това "зачервяване". Така…

Какво е хиперемия?

Хиперемия - прекомерно препълване на кръвоносни съдове на орган или част от тялото с кръв, при което се появява характерно зачервяване на тези места, като кожата.

Основният механизъм за появата на хиперемия е увеличен приток на артериална кръв или затруднен отток на венозна кръв. В тази връзка хиперемията се разделя на два основни типа - артериална (активна, при която се осъществява кръвотокът) и венозна (пасивна, при която изтичането на венозна кръв е затруднено). Ще се върнем към по-подробна класификация, но сега нека разгледаме причините за хиперемия.

Хиперемията често се среща при жени, които прекарват много време на високи токчета..

Хиперемия - МКБ

МКБ-9: 780.99.

Причини за хиперемия

Основните причини за преливане на кръвоносни съдове или хиперемия, за които всъщност вече казахме, са:

  • Увеличен артериален кръвен поток;
  • Затруднен отток на венозна кръв.

Фактори, които допринасят за прилив на кръв (артериална хиперемия), могат да бъдат:

  • Триене на част от тялото с друга повърхност, предмет, дрехи (например тесни обувки или бельо);
  • Излагане на организъм на повишена или понижена околна температура;
  • Повишена или висока телесна температура;
  • Излагане на части от тялото или органи на киселини, основи;
  • Поглъщането на чужди протеини и микроорганизми в организма и отравянето му с токсини, произведени от патологична микрофлора, особено инфекция;
  • Емоционални преживявания (стрес, чувство на срам, радост, гняв);
  • Увеличена сърдечна честота;
  • Ниско атмосферно налягане;
  • Ускорена циркулация на лимфата;
  • Употребата на вещества, които влияят на кръвния поток (кофеин, алкохол, наркотици, наркотици, тютюнопушене и други);
  • Ухапвания от животни, насекоми (ухапване от комар, оса или пчела, мравка, змия);
  • Алергии към храна, синтетични тъкани, перилни препарати и др..

Фактори, които допринасят за възпрепятстване на изтичането на кръв (венозна хиперемия), могат да бъдат:

  • Стискане или стесняване на големи венозни стволове, което обикновено се улеснява от белези, хернии, тумори, увиснали бъбреци, бременност, тесни ленти за часовници, бижута;
  • Продължителен "ненормално" положение на тялото, особено при седене или във вертикално положение, продължителен престой на крайниците без движение;
  • Нарушения в работата на сърцето (отслабване на неговата инжекционна активност);
  • Ходене на високи токчета.

Симптоми на хиперемия

Признаците на хиперемия до голяма степен зависят от нейния вид.

Основните признаци на артериална хиперемия:

  • Зачервяване на кожата на мястото на прилив на кръв;
  • Хиперемичната зона се увеличава в обем, набъбва;
  • Разширяване на артериалните съдове;
  • Ускорение в кръвоносните съдове;
  • В хиперемичната област кръвното налягане се повишава;
  • Разликата в количеството кислород в артериите и вените намалява;
  • Пулсация в тези съдове, където по-рано това не е било;
  • Ускорено образуване на лимфа и увеличен лимфен поток;
  • На мястото на хиперемия температурата на тъканите се повишава.

Основните признаци на венозна хиперемия:

  • Цветът на кожата на мястото на хиперемия става цианотичен или тъмносин;
  • Телесната температура на това място намалява;
  • Хиперемичната зона се увеличава в обема, набъбва.

Сред другите симптоми на хиперемия има:

  • Бързо дишане;
  • Увеличена сърдечна честота;
  • Зачервяване на лигавиците;
  • Подуване;
  • Кървене
  • Инхибиране на дейността на органи и системи.

Усложнения на хиперемия

Сред усложненията от хиперемия могат да бъдат разграничени:

  • Церебрален оток;
  • Хидроцефалия;
  • Фатален изход.

Видове хиперемия

Класификацията на хиперемия включва следните видове на това състояние:

Според механизма за развитие:

Активна хиперемия (артериална) - увеличаване на притока на кръв. Тя може да бъде разделена на:

  • невротонична хиперемия (с дразнене на нервите, които разширяват кръвоносните съдове);
  • невропаралитична хиперемия (с парализа на нервите, които свиват кръвоносните съдове);

Пасивна хиперемия (венозна) - затруднение в изтичането на венозна кръв.

Смесена форма - наблюдават се и двата варианта на развитие на това състояние.

По етиология:

  • физически
  • Механично;
  • Химическа;
  • Биологична;
  • емоционален.

По локализация:

  • Хиперемия на кожата;
  • Хиперемия на мозъка;
  • Хиперемия на белите дробове;
  • Хиперемия на лигавицата;
  • Хиперемия на окото (конюнктива);
  • Колатерална хиперемия (развива се с блокада на главната артерия).

С потока:

  • Остра хиперемия;
  • Хронична хиперемия.

Диагностика на хиперемия

Диагнозата на хиперемия включва цялостно изследване на тялото, като това състояние не е болест, а симптом, така че изследването има за цел да открие възможни заболявания.

Сред методите за изследване на тялото с хиперемия може да се разграничат:

Лечение на хиперемия

Лечението на хиперемия включва следните препоръки:

1. Консултирайте се с лекар (общопрактикуващ лекар, дерматолог);

2. Елиминирайте ефекта върху тялото на фактора, поради който се появи хиперемия;

3. Измийте хиперемичните (засегнатите) участъци от кожата с топла вода, но можете да избършете тялото на това място само с мека кърпа;

4. Лекарят може да предпише лекарства, насочени към подобряване на кръвообращението и микроциркулацията: "Вазапростан", "Кордафен", "Курантил", "Персантин", "Реомакродекс".

5. При стрес, емоционални преживявания се предписват успокоителни средства (успокоителни): "Валериан", "Тенотен".

6. В случай на кожни заболявания, засегнатата зона обикновено се третира със специални разтвори, в зависимост от конкретното заболяване и причината за него..

7. Наличието на инфекциозни заболявания включва използването, в зависимост от патогена, на антибактериални, антивирусни или противогъбични лекарства;

8. За почистване на тялото от токсини, които се произвеждат от патогенна микрофлора (стафилококи, стрептококи, пневмококи и други), се предписва детоксикационна терапия - Атоксил, Ентеросгел и други средства.

9. В случай на силен сърбеж, който, ако се сресва, може да причини прилив на кръв и подуване, можете да вземете антихистамин - Suprastin, Claritin.

10. При мозъчен оток е необходимо да се спазва почивка на легло и почивка на половин легло, почивка, а когато легнете, главата трябва да бъде повдигната.

11. Яжте леки, лесно смилаеми храни, богати на витамини и минерали (салати, пресни зеленчуци и плодове, елда, леки супи).

12. Лекарят може също да предпише курс за масаж..

13. Има боси крака при ходене бос по мокра трева.

14. Понякога лекарят предписва такива процедури като разтриване на тялото, контрастен душ, парни бани, обвивки за крака, вълнуващ компрес върху стомаха и други.

Какво не може да се направи с хиперемия?

1. Не използвайте продукти, които изсушават кожата - сапун, алкохол или други - за измиване или лечение на хиперемична зона..

2. Не третирайте засегнатите зони със защитни кремове и мехлеми.

3. Не допускайте фактори, които потенциално могат да причинят зачервяване, които вече споменахме в параграфа „причини за хиперемия“ - прегряване или хипотермия, атмосферни влияния, ядене на пикантни храни или алкохолни напитки, носене на тесни дрехи и други.

Превенция на хиперемия

Превенцията на хиперемия включва спазването на следните правила и препоръки:

- Избягвайте хипотермия, измръзване или прегряване на тялото;

- Не оставяйте нелекувани заболявания, които не са лекувани, особено сърдечно-съдова, дихателна, храносмилателна и други системи, кожни заболявания;

- Ходете в удобни дрехи и обувки, за предпочитане от естествени материи;

- Когато работите с агресивни вещества (перилни препарати и др.), Не забравяйте да използвате защитни средства;

- Откажете се от алкохолни напитки, пушене;

- Опитайте се да се движите повече;

- Спазвайте режима - работа / почивка / сън;

- Опитайте се да ядете храни, обогатени с витамини и минерали.

Артериална хипертония

Артериалната хипертония е заболяване, характеризиращо се с високо кръвно налягане (над 140/90 mmHg), което е регистрирано многократно. Диагнозата на артериалната хипертония се поставя при условие, че се регистрира високо кръвно налягане (ВР) при пациент с най-малко три измервания, направени на спокоен фон и през различно време, при условие че пациентът не е приемал никакви лекарства, за да го увеличи или намали..

Артериалната хипертония се диагностицира при приблизително 30% от хората на средна възраст и в напреднала възраст, но може да се наблюдава и при юноши. Средната честота на заболеваемост при мъжете и жените е почти еднаква. Сред всички форми на заболяването умерените и леки са 80%.

Артериалната хипертония е сериозен медицински и социален проблем, тъй като може да доведе до развитие на опасни усложнения (включително инфаркт на миокарда, инсулт), които могат да причинят трайна инвалидност, както и смърт.

Продължителният или злокачествен ход на артериалната хипертония води до значително увреждане на артериолите на целевите органи (очи, сърце, бъбреци, мозък) и нестабилност на кръвообращението им.

Рискови фактори

Основната роля в развитието на артериалната хипертония принадлежи на нарушенията на регулаторната функция на по-горните части на централната нервна система, които наблюдават функциите на всички вътрешни органи и системи, включително сърдечно-съдовата. Ето защо артериалната хипертония най-често се развива при хора, които често са претоварени психически и физически, склонни към тежки нервни сътресения. Рискови фактори за развитието на хипертония са също вредните условия на труд (шум, вибрации, нощни смени).

Други фактори, предразполагащи към развитие на артериална хипертония:

  1. Наличието на артериална хипертония в семейна анамнеза. Вероятността от развитие на болестта се увеличава няколко пъти при хора, при които две или повече кръвни роднини страдат от високо кръвно налягане.
  2. Нарушения в липидния метаболизъм както в пациента, така и в неговото близко семейство.
  3. Захарен диабет при пациент или неговите родители.
  4. Заболяване на бъбреците.
  5. прекалена пълнота.
  6. Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене.
  7. Злоупотребата със сол. Пиенето на повече от 5,0 g натриев хлорид на ден се придружава от задържане на течности в тялото и спазъм на артериоли.
  8. Заседнал начин на живот.

В климактеричния период при жените, на фона на хормонален дисбаланс, нервните и емоционални реакции се влошават, повишавайки риска от развитие на хипертония. Според статистиката при около 60% от жените заболяването възниква именно с настъпването на менопаузата.

Възрастовият фактор оказва влияние върху риска от развитие на хипертония при мъжете. До 30 години болестта се развива при 9% от мъжете, а след 65 години почти всяка секунда страда от нея. До 40 години артериалната хипертония се диагностицира по-често при мъжете, в по-старата възрастова група се увеличава честотата при жените. Това се дължи на факта, че след четиридесет години в тялото на жените започват хормонални промени, свързани с настъпването на менопаузата и високата смъртност на мъжете на средна и възрастна възраст от усложнения на хипертонията.

Патологичният механизъм за развитие на хипертония се основава на увеличаване на съпротивлението на периферните кръвоносни съдове и увеличаване на сърдечния дебит. Под въздействието на стрес фактор регулацията от продълговата медула и хипоталамуса на периферния съдов тон се нарушава. Това води до спазъм на артериолите, до развитие на дисциркулаторни и дискинетични синдроми.

Спазъмът на артериолите повишава секрецията на хормони от групата на ренин-ангиотензин-алдостерон. Алдостеронът участва пряко в минералния метаболизъм, допринася за задържането на натриеви и водни йони в тялото на пациента. Това от своя страна допринася за увеличаване на обема на циркулиращата кръв и за повишаване на кръвното налягане..

На фона на артериалната хипертония пациентът има увеличение на вискозитета на кръвта. В резултат на това скоростта на кръвния поток намалява и метаболитните процеси в тъканите се влошават..

С течение на времето стените на кръвоносните съдове се сгъстяват, поради което луменът им се стеснява и нивото на периферното съпротивление се увеличава. На този етап хипертонията става необратима.

По-нататъшното развитие на патологичния процес е придружено от увеличаване на пропускливостта и насищането с плазма на стените на кръвоносните съдове, развитието на артериолосклероза и еластофиброза, причинявайки вторични промени в различни органи и тъкани. Клинично това се проявява с първична нефроангиосклероза, хипертонична енцефалопатия, склеротични промени в миокарда.

Форми на заболяването

Различават се есенциалната и симптоматичната артериална хипертония в зависимост от причината..

Артериалната хипертония се диагностицира при приблизително 30% от хората на средна възраст и възрастни хора, но може да се наблюдава и при юноши.

Есенциалната (първична) хипертония се наблюдава в около 80% от случаите. Причината за развитието на тази форма на заболяването не може да бъде установена.

Симптоматична (вторична) хипертония възниква поради увреждане на органи или системи, участващи в регулирането на кръвното налягане. Най-често вторичната хипертония се развива на фона на следните патологични състояния:

  • бъбречни заболявания (остър и хроничен пиело- и гломерулонефрит, обструктивна нефропатия, поликистозна бъбречна болест, заболявания на съединителната тъкан на бъбреците, диабетна нефропатия, хидронефроза, вродена бъбречна хипоплазия, ренин-секретиращи тумори, синдром на Лидъл);
  • неконтролирана продължителна употреба на определени лекарства (орални контрацептиви, глюкокортикоиди, антидепресанти, симпатомиметици, нестероидни противовъзпалителни средства, литиеви препарати, ерготи, кокаин, еритропоетин, циклоспорин);
  • ендокринни заболявания (акромегалия, синдром на Иценко-Кушинг, алдостеронизъм, вродена надбъбречна хиперплазия, хипер- и хипотиреоидизъм, хиперкалциемия, феохромоцитом);
  • съдови заболявания (стеноза на бъбречната артерия, коарктация на аортата и основните й клонове);
  • усложнения на бременността;
  • неврологични заболявания (повишено вътречерепно налягане, мозъчни тумори, енцефалит, респираторна ацидоза, сънна апнея, остра порфирия, отравяне с олово);
  • хирургични усложнения.

Етапна хипертония

За да се определи степента на артериална хипертония, е необходимо да се установят нормални стойности на кръвното налягане. При хора над 18 години налягане, което не надвишава 130/85 mm Hg, се счита за нормално. Член 135 - налягане 140–140 / 85–90 - граница между норма и патология.

Според нивото на повишаване на кръвното налягане се разграничават следните етапи на хипертония:

  1. Светлина (140–160 / 90–100 mm Hg) - налягането се повишава под въздействието на стрес и физически натоварвания, след което бавно се връща към нормалните стойности.
  2. Умерено (160–180 / 100–110 mm Hg) - кръвното налягане се колебае през целия ден; няма признаци на увреждане на вътрешните органи и централната нервна система. Хипертоничните кризи са редки и леки..
  3. Тежки (180–210 / 110–120 mmHg). Хипертоничните кризи са характерни за този етап. По време на медицински преглед при пациенти се откриват преходна церебрална исхемия, хипертрофия на лявата камера, повишен серумен креатинин, микроалбуминурия и стесняване на артериите на ретината..
  4. Изключително тежък (над 210/120 mm Hg). Хипертоничните кризи се срещат често и са трудни. Развиват се сериозни увреждания на тъканите, които водят до дисфункция на органите (хронична бъбречна недостатъчност, нефронгиосклероза, ексфолиране на аневризма на кръвоносните съдове, оток на зрителния нерв и кръвоизлив, церебрална съдова тромбоза, сърдечна недостатъчност на лявата камера, хипертонична енцефалопатия).

В хода на хипертонията може да бъде доброкачествена или злокачествена. Злокачествената форма се характеризира с бързо прогресиране на симптомите, добавяне на тежки усложнения от страна на сърдечно-съдовата и нервната система.

Симптоми

Клиничният ход на хипертонията е променлив и се определя не само от нивото на повишаване на кръвното налягане, но и от това, какви целеви органи участват в патологичния процес.

За ранния стадий на артериалната хипертония са характерни нарушения на нервната система:

  • преходни главоболия, най-често локализирани в тилната област;
  • виене на свят;
  • усещане за пулсация на кръвоносните съдове в главата;
  • шум в ушите;
  • нарушения на съня;
  • гадене;
  • сърцебиене
  • умора, летаргия, усещане за умора.

С по-нататъшно прогресиране на заболяването, в допълнение към горните симптоми, се добавя задух, който се появява по време на физическо натоварване (изкачване на стълби, бягане или бързо ходене).

Повишаване на кръвното налягане над 150-160 / 90-100 mm RT. Изкуство. проявява се от следните симптоми:

  • тъпа болка в областта на сърцето;
  • изтръпване на пръстите;
  • мускулен тремор, напомнящ студени тръпки;
  • зачервяване на лицето;
  • прекомерно изпотяване.

Ако артериалната хипертония е придружена от задържане на течности в тялото, след това подпухналост на клепачите и лицето и подуване на пръстите.

На фона на артериалната хипертония пациентите имат спазъм на артериите на ретината, който се придружава от влошаване на зрението, поява на петна под формата на светкавици, мухи пред очите. При значително повишаване на кръвното налягане може да възникне кръвоизлив в ретината, което да доведе до слепота.

Диагностика

Програмата за изследване за хипертония е насочена към следните цели:

  1. Потвърдете наличието на стабилно повишаване на кръвното налягане.
  2. Определете възможните увреждания на таргетните органи (бъбреци, сърце, мозък, орган на зрението), оценете степента им.
  3. Определете стадия на хипертония.
  4. Преценете вероятността от усложнения.

Събирането на анамнеза се отделя специално внимание на изясняването на следните проблеми:

  • наличието на рискови фактори;
  • ниво на повишаване на кръвното налягане;
  • продължителността на заболяването;
  • честотата на хипертоничните кризи;
  • наличието на съпътстващи заболявания.

Ако подозирате артериална хипертония, кръвното налягане трябва да се измерва динамично със задължителните следните условия:

  • измерването се извършва в спокойна среда, като се дава на пациента 10-15 минути да се адаптира;
  • един час преди предстоящото измерване, пациентът се препоръчва да не пуши, да пие силен чай или кафе, да не яде, да не капе капки в очите и носа, които включват симпатомиметици;
  • когато се измерва, ръката на пациента трябва да се приравнява със сърцето;
  • долният ръб на маншета трябва да е на 2,5-3 см над улнарната ямка.

При първия преглед на пациента лекарят измерва кръвното налягане на двете ръце два пъти. Изчакайте 1-2 минути преди повторното измерване. Ако има асиметрия на налягане над 5 mm Hg. Чл., След това всички допълнителни измервания се извършват върху рамото с големи индикатори. В случаите, когато асиметрията отсъства, измерванията трябва да се правят на лявата ръка при хора с десни ръце и на дясната ръка при хора с лява ръка.

Диагнозата на артериалната хипертония се поставя при условие, че се регистрира високо кръвно налягане (ВР) при пациент с поне три измервания, направени на фона на спокойна среда и в различно време.

Пациентите с артериална хипертония трябва да се научат как сами да измерват кръвното налягане, това позволява по-добър контрол върху хода на заболяването..

Лабораторната диагноза за хипертония включва:

С артериална хипертония пациентите са длъжни да проведат електрокардиографско изследване при 12 отвода. Получените данни, ако е необходимо, допълват резултатите от ехокардиографията.

Пациентите с установена артериална хипертония трябва да се консултират с офталмолог, със задължително изследване на фундуса.

За да оцените увреждането на целевите органи:

  • Ултразвук на коремната кухина;
  • компютърна томография на бъбреците и надбъбречните жлези;
  • аортография
  • екскреторна урография;
  • електроенцефалография.

Лечение на хипертония

Терапията на артериалната хипертония трябва да е насочена не само към нормализиране на високото кръвно налягане, но и към коригиране на съществуващите нарушения от страна на вътрешните органи. Заболяването има хроничен характер и въпреки че пълното възстановяване не е възможно в повечето случаи, правилното лечение на хипертонията предотвратява по-нататъшното развитие на патологичния процес, намалява риска от хипертонични кризи и сериозни усложнения..

При артериална хипертония се препоръчва:

  • спазване на диета с ограничение на солта и високо съдържание на магнезий и калий;
  • отказ от пиене на алкохол и пушене;
  • нормализиране на телесното тегло;
  • повишаване нивото на физическа активност (ходене, физиотерапевтични упражнения, плуване).

Лечението с лекарства за артериална хипертония се предписва от кардиолог, изисква дълго време и периодична корекция. В допълнение към антихипертензивните лекарства индикациите включват диуретици, антитромбоцитни средства, β-блокери, хипогликемични и хиполипидемични средства, успокоителни или транквиланти.

Основните показатели за ефективността на лечението на хипертония са:

  • понижаване на кръвното налягане до ниво, което се понася добре от пациента;
  • липса на прогресия на увреждане на целевите органи;
  • предотвратяване на развитието на усложнения от сърдечно-съдовата система, което може значително да влоши качеството на живот на пациента или да причини смърт.

Възможни последствия и усложнения

Продължителният или злокачествен ход на артериалната хипертония води до значително увреждане на артериолите на целевите органи (очи, сърце, бъбреци, мозък) и нестабилност на кръвообращението им. В резултат на това постоянното повишаване на кръвното налягане провокира появата на инфаркт на миокарда, сърдечна астма или белодробен оток, исхемичен или хеморагичен инсулт, отделяне на ретината, ексфолиране на аневризма на аортата и хронична бъбречна недостатъчност.

Според статистиката при около 60% от жените заболяването се проявява с настъпването на менопаузата.

Артериалната хипертония, особено с тежко протичане, често се усложнява от развитието на хипертонична криза (епизоди на рязко рязко повишаване на кръвното налягане). Развитието на кризата се провокира от психическо пренапрежение, промяна в метеорологичните условия и физическа преумора. Клинично хипертоничната криза се проявява чрез следните симптоми:

  • значително повишаване на кръвното налягане;
  • виене на свят;
  • интензивно главоболие;
  • повишена сърдечна честота;
  • усещане за топлина;
  • гадене, повръщане, което може да се повтори;
  • зрителни нарушения (трептене на "мухи" пред очите, загуба на зрителни полета, потъмняване в очите и др.);
  • cardialgia.

На фона на хипертонична криза се появява нарушено съзнание. Пациентите могат да бъдат дезориентирани във времето и пространството, да се страхуват, вълнуват или, обратно, да се инхибират. В тежки случаи на криза съзнанието може да отсъства.

Хипертоничната криза може да доведе до остра левокамерна недостатъчност, остър мозъчносъдов инцидент (исхемичен или хеморагичен тип инсулт), инфаркт на миокарда.

прогноза

Прогнозата за артериална хипертония се определя от характера на хода (злокачествен или доброкачествен) и стадия на заболяването. Фактори, които влошават прогнозата са:

  • бързо прогресиране на признаци на увреждане на целевите органи;
  • III и IV стадий на артериална хипертония;
  • тежко увреждане на кръвоносните съдове.

Изключително неблагоприятен ход на артериалната хипертония се отбелязва при младите хора. Те имат висок риск от развитие на инсулт, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, внезапна смърт.

С ранното започване на лечението на артериалната хипертония и при внимателно спазване от страна на пациента на всички препоръки на лекуващия лекар е възможно да се забави прогресията на заболяването, да се подобри качеството на живот на пациентите и понякога да се постигне дългосрочна ремисия.

Превенция на хипертонията

Първичната профилактика на хипертонията е насочена към предотвратяване развитието на болестта и включва следните мерки:

  • отказване от лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол);
  • психологическо облекчение;
  • правилно хранене с ограничени мазнини и сол;
  • редовна умерена физическа активност;
  • дълги разходки на чист въздух;
  • отказ от злоупотреба с кофеинови напитки (кафе, кола, чай, тоници).

При вече развита хипертония превенцията е насочена към забавяне на прогресията на заболяването и предотвратяване на развитието на усложнения. Такава профилактика се нарича вторична, тя включва спазването на пациента от предписанията на лекаря по отношение както на лекарствената терапия, така и на модификацията на начина на живот, както и редовното наблюдение на кръвното налягане.

Артериална хиперемия

Част две. ТИПИЧНИ ПАТОЛОГИЧНИ ПРОЦЕСИ

Раздел VII. ПАТОЛОГИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА ПЕРИФЕРНО КРЪГЛИРАНЕ НА КРЪВ И МИКРОЦИРУЛ

Под периферно кръвообращение се разбира циркулацията на кръвта в малките артерии, капилярите и вените, както и в артериовенозните анастомози. Тази част от кръвоносната система осигурява на органите и тъканите кислород и хранителни вещества, премахва продуктите на метаболизма.

Обемната скорост на кръвния поток през всеки орган или тъкан (Q) се определя като разлика в артериовенозното налягане в съдовете на този орган Pи-PV или ΔР и съпротивление над даден периферен съдов слой (R).

Q = ΔP / R, т.е. колкото по-голяма е разликата в артериовенозно налягане (ΔP), толкова по-интензивна е периферната циркулация, но колкото по-голямо е периферното съдово съпротивление (R), толкова по-слабо е то. Промените както в ΔP, така и в R водят до нарушения на периферното кръвообращение.

Основните форми на периферни нарушения на кръвообращението са следните:

  1. артериална хиперемия - увеличаване на кръвоснабдяването на орган или тъкан поради увеличаване на количеството кръв, преминаваща през разширените му съдове;
  2. венозна хиперемия (или венозно задръстване на кръвта) - увеличаване на кръвоснабдяването на орган или тъкан поради затруднение в изтичането на кръв от него;
  3. исхемия - локална анемия - понижаване на съдържанието на кръв в орган или тъкан поради затрудненото протичане през артериите;
  4. застой - локално спиране на притока на кръв в микроваскулатурата, най-често в капилярите.

Връзката между линейната и обемната скорост на кръвния поток и общата площ на капилярния лумен се изразява чрез формулата, отразяваща закона за непрекъснатост, който от своя страна отразява закона за запазване на масата Q = vS или v = Q / S, където Q е обемната скорост на кръвния поток, v е неговата линейна скорост, S - площ на напречното сечение на целия капилярен канал).

Съотношението на тези стойности за различни видове хиперемия и исхемия е представено в таблица. 13 [покажи].

Таблица 13. Състоянието на кръвния поток с хиперемия и исхемия (G. I. Mchedlishvili)
Вид разстройствоЛинейна скорост (V)Космическа скорост (Q)Пресечна зона (S)
Артериална хиперемия++++
Венозна хиперемия- --+
исхемия-- --
Легенда: + леко увеличение; ++ силно увеличение; - леко понижение; - - силно намаляване.

Най-характерните симптоми на основните форми на нарушения на периферното кръвообращение са представени в табл. 14 [покажи].

Таблица 14. Симптоми на нарушения на периферното кръвообращение (В. В. Воронин)
СимптомиАртериална хиперемияисхемияВенозна хиперемия
Съдов статусРефлекторно разширяване на артериите, вторично разширяване на капилярите и венитеСтесняване на капилярите и вените от стесняване или запушване на артерииРазширяване на вените и капилярите от компресия или запушване на разрядните вени
Обем на течаща кръвувеличеннамаленнамален
Скорост на кръвния потокПовишена обемна и линейна скоростНамалена и линейна скоростНамалена и линейна скорост
Кръвоносни съдове в тъканите и органите| Повече ▼По-малко| Повече ▼
Цвят на органа или тъканитеЯрко червеноБледБагряно, Пурпурно, Цианоза
Температура (на повърхността на тялото)за популяризиране напонижавапонижава
Образуване на тъканна течностУвеличава се леко, подуването рядко се развиваНамалениятаУвеличава се силно, образува се подуване

Глава 1. Артериална хиперемия

Артериална хиперемия - увеличаване на кръвоснабдяването на орган или тъкан, свързано с увеличаване на количеството на кръвта, преминаваща през разширени артериоли и капиляри.

§ 101. Видове артериална хиперемия

Артериалната хиперемия може да се появи както при физиологични, така и при патологични състояния. Следователно, разграничете физиологичната (или функционалната) и патологичната артериална хиперемия.

Физиологично - функционалната артериална хиперемия е регулирането на периферното кръвообращение, поради което притокът на кръв в органа се увеличава в съответствие с метаболитната нужда на тъканта. Пример е така наречената работеща хиперемия, която се проявява, когато функцията на органите е засилена, например в работещите мускули, по време на храносмилането в червата, по време на хиперсекреция в жлезисти органи и др. Интензивното кръвообращение осигурява хранителни вещества и кислород в клетките и тъканите на интензивно функциониращ орган. По този начин консумацията на кислород от телешкия мускул на кучето по време на неговото тетанично свиване се увеличава от 1 до 7 ml / min и съответно притока на кръв през мускула се увеличава от 20 до 80 ml / min.

Патологичната артериална хиперемия е нарушение на локалното кръвообращение и протича с локално увреждане на орган или тъкан.

Патологичната артериална хиперемия не се причинява от метаболитни нужди на тъканите. В някои случаи артериалната хиперемия може да има компенсаторен характер и да допринесе за премахването и отслабването на разстройствата.

Компенсаторният характер на артериалната хиперемия е ясно видим при пост-исхемична (реактивна) хиперемия, която се проявява след временна исхемия. Поради увеличения приток на кръв, липсата на кислород и хранителни вещества се елиминира по-бързо и метаболитните продукти, натрупани в тъканите, се отстраняват. Такава артериална хиперемия възниква след отстраняване на еластичния турникет от крайника или след бързо изпомпване на течност от плевралната или коремната кухина.

§ 102. Микроциркулация с артериална хиперемия

Промените в микроциркулацията по време на артериална хиперемия се причиняват главно от разширяването на аддукторните артерии и отпускането на прекапиларните сфинктери. Скоростта на кръвния поток в капилярите се увеличава, вътрекапиларното налягане се повишава и броят на функциониращите капиляри се увеличава (Схема 6.)

Увеличаването на налягането в капилярите води до засилено филтриране на течност от капилярите в тъканни пролуки, в резултат на което количеството на тъканната течност се увеличава. В този случай лимфният дренаж от тъканта значително се увеличава.

Обемът на капилярното легло с артериална хиперемия се увеличава главно поради увеличаване на броя на функциониращите капиляри. Броят им, например, при работещи скелетни мускули се увеличава няколко пъти в сравнение със състояние на покой. В същото време функциониращите капиляри се разширяват леко и само в близост до артериолите.

Когато се отворят затворените капиляри, те се превръщат първо в плазмени (капиляри с нормален лумен, но съдържащи само кръвна плазма), а след това в тях започва да циркулира цяла кръв - плазма и еднородни елементи. Отварянето на капилярите в случай на артериална хиперемия се подпомага от повишаване на вътрекапиларното налягане и промяна в механичните свойства на съединителната тъкан, обграждаща капилярните стени. Запълването на плазмените капиляри с пълна кръв се дължи на преразпределението на червените кръвни клетки в кръвоносната система: през разширените артерии повече кръв навлиза в капилярната мрежа и тя съдържа сравнително много червени кръвни клетки. Запълването на плазмените капиляри с червени кръвни клетки също допринася за увеличаване на скоростта на кръвния поток в тях..

Поради значително увеличаване на броя на функциониращите капиляри, общото напречно сечение на капилярното легло се увеличава. Заедно с увеличаване на линейната скорост това води до значително увеличаване на обемната скорост на кръвния поток. Увеличаването на обема на капилярното легло с артериална хиперемия води до увеличаване на кръвоснабдяването на органа (оттук и терминът "хиперемия", тоест плеора).

§ 103. Механизми за локално разширение на артериите

Нервни механизми. При физиологични условия артериалната хиперемия може да бъде рефлексивна. Тя може да бъде причинена от истински рефлекс, в прилагането на който участват рецептори, аферентни влакна, централни нервни механизми и еферентни нервни влакна. При патологични условия, наред с истинските рефлекси, аксоновите рефлекси, които се затварят в клоните на един чувствителен аксон, участват в механизма на разширяване на артериите. В същото време аферентните импулси не се разпространяват в централната нервна система, а преминават към други клонове и, достигайки до съдовете, причиняват тяхното разширяване.

Хуморални механизми. Физиологично активните вещества, които в минимални дози причиняват разширяване на артериите, включват:

  • Ацетилхолинов невротрансмитер (който може да се образува и в тъканите),
  • хистамин, който се синтезира в мастоцитите на повечето тъкани и е мощен вазодилататор,
  • брадикинин, който също е мощен вазодилататор.

§ 104. Признаци и последствия от артериална хиперемия

Външните признаци на артериална хиперемия се определят главно от увеличаване на притока на кръв през органа.

Цветът на органа по време на артериална хиперемия е червеночервен поради факта, че повърхностните съдове в кожата и лигавиците са изпълнени с кръв, съдържаща по-голямо количество оксихемоглобин, тъй като поради ускоряването на кръвния поток в капилярите по време на артериална хиперемия, кислородът се използва само частично от тъканите, т.е. място за артериализация на венозна кръв.

Температурата на тъканите или органа се повишава поради увеличения приток на кръв в тях. Впоследствие повишаването на температурата само по себе си причинява увеличаване на окислителните процеси и допринася за още по-голямо повишаване на температурата.

Turgor (напрежение) на тъканите се увеличава поради разширяването на микросъдовете и тяхното преливане с кръв, както и увеличаване на количеството на тъканната течност.

По този начин артериалната хиперемия води до промяна в кръвообращението, локално повишаване на налягането и промяна в метаболитните процеси в тъканите. Ако с физиологична (функционална) хиперемия тези процеси допринасят за повишено хранене на тъканите и функционирането на органите, то при патологична хиперемия (възпаление, интоксикация, денервация) няма такава кореспонденция. Следователно, понякога при патологични състояния, артериалната хиперемия води до разкъсване на кръвоносните съдове и кръвоизливи. Най-опасните последици от хиперемия в централната нервна система. Силен прилив на кръв към мозъка е придружен от неприятни усещания под формата на замаяност, шум в главата, а понякога и явления на възбуда. Церебралният кръвоизлив е особено опасен.

АРТЕРИАЛНА ХИПЕРЕМИЯ

Артериална хиперемия (от гръцки хипер - отгоре, хайма - кръв) - увеличаване на кръвоснабдяването на орган или тъкан в резултат на притока на кръв през разширените артерии.

Артериалната хиперемия е характерни признаци:

Ø яркочервен цвят на непигментирани органи, тъкани, техните зони поради увеличения приток на кислородна кръв, увеличаване на броя на функциониращи терминални съдове;

Ø повишаване на температурата на тъканите и органа поради притока на голямо количество топла кръв от „ядрото“ към „периферията“ и засилването на метаболитните процеси;

Ø пулсация на артериоли и малки артерии поради движението на пулсовата вълна от големи големи съдове;

Ø увеличаване на обема на хиперемичния орган поради увеличен приток на кръв и прекомерно натрупване на интерстициална течност;

Ø увеличено образуване на лимфа и лимфен поток;

Ø засилване на функционалната активност на организма, осигурено с допълнителни енергийни ресурси и адекватна екскреция на метаболити.

Етиологията на функционалната хиперемия е разнообразна. Причините, които ги причиняват, включват физическо (механичен стрес, топлина, студ, различни видове радиация); химически (киселини, основи, соли); биологични (отрова от насекоми, растителни алкалоиди, бактериални ендо- и екзотоксини); токсикоза от паразитен произход; химически съединения, образувани в организма (ацетилхолин, хистамин, простагландини).

Има няколко вида артериална хиперемия.

Физиологичната артериална хиперемия възниква предимно като отговор на увеличаване на функционалното натоварване. Пример е увеличеното кръвоснабдяване на интензивно работещ скелетен мускул, миокард и храносмилателни органи след хранене на животни, млечната жлеза в следродилния период и др..

Патологичната артериална хиперемия се развива в резултат на неадекватно действие върху тъканите на дразнители от различен произход, независимо от функцията на органа. Тя може да възникне на мястото на контакт на патогена с тъкан (повишена температура) или рефлексивно, да е резултат от повишена чувствителност на съдовата стена към алергени и при чувствителни животни към фотосенсибилизатори. Патологичната артериална хиперемия е присъща на възпалителни процеси и се развива поради биологично активни вещества (възпалителни медиатори), секретирани от увредени тъканни структури.

Патологичната артериална хиперемия чрез патогенеза се разделя на неврогенна и се развива под прякото действие на метаболитите по стените на кръвоносните съдове.

Неврогенната артериална хиперемия има две разновидности.

Невротоничната артериална хиперемия възниква рефлекторно в резултат на дразнене на екстеро- и интерорецептори и директно действие на патогена върху вазомоторните центрове. Ефекторните нервни проводници са представени от парасимпатикови нерви, които осигуряват вазодилатация. За първи път в експерименти върху кучета и зайци невротоничната артериална хиперемия беше демонстрирана от Клод Бернард чрез дразнене на chorda tympani, клон на лицевия нерв (item facialis), състоящ се от парасимпатикови влакна, които реализират вазодилатиращ ефект. В отговор на дразнене, артериалният приток на кръв към мандибуларната слюнчена жлеза се увеличава, придружен от хиперсекреция на слюнката. Холинергичният механизъм на артериалната хиперемия може да се реализира и с дразнене на симпатиковите холинергични нерви. Техният медиатор, ацетилхолин, разширява артериите на чревните лигавици и скелетните мускули. Вазодилататорната хиперемия възниква рефлекторно с дразнене на сетивни периферни нерви..

Невропаралитичната артериална хиперемия може да се развие с увреждане на вазоконстрикторния вазомоторен център под въздействието на химически или физически влияния. Химическите фактори включват, по-специално, токсини от бактериален произход (пневмококи, B. pyocyaneus). Класически пример за развитието на неврогенна артериална хиперемия от невропаралитичен тип е преживяването на трансекция на цервикалния възел на симпатичния нерв, извършено за първи път от C. Bernard (1851). Отстрани на отрязания нерв контурите на претъпканите артериални съдове на ухото ясно се открояват.

Симпатичните вазомотори осигуряват постоянен тон на стените на артериите поради регулаторното действие на медиатора - норепинефрин. Блокадата на неговото разпределение, включително чрез използването на симпатолитични средства, води до развитие на невропаралитична артериална хиперемия.

Вазомоторният механизъм на артериалната хиперемия, характерен за възпалителния процес, до известна степен е свързан с парализа на вазоконстрикторния апарат.

Миопаралитичната артериална хиперемия се развива с първична лезия на самата съдова стена. Намаляване на тонуса на елементите на гладката мускулатура, което е възможно при излагане на студена тъкан, топлина (компреси), механично дразнене, химически съединения (терпентин, кротоново и синапено масло, ксилол) и др. Директният ефект на химичните и физическите стимули върху мускулните елементи на съдовата стена се доказва чрез експерименти върху денервирани или напълно изолирани органи.

Този тип артериална хиперемия може да се класифицира като ваксина, поради понижаване на атмосферното налягане, например, когато се поставят консерви за болно животно. Рязко разширяване на съдовете на органите на коремната кухина се наблюдава при крави след пункция на белега с троакар при остър метеоризъм и бързо отделяне на газове. Увеличаването на обема на белега, причинено от натрупването на газове, води до исхемия на съдовете, понижавайки тонуса на стените им. Намаляване на външното налягане върху съдовете след пункцията е придружено от развитие на реактивна артериална хиперемия.

Постанемичната артериална хиперемия може да се наблюдава и когато течността бързо се отстранява от плевралната (хидроторакс) или коремната (асцит) кухина. Поради големия капацитет на съдовете, доставящи органите на коремната кухина, особено мезентериалните съдове, с бързото отстраняване на газовете от румена при говеда, е възможно усложнение под формата на колапс, развиващ се в резултат на церебрална исхемия. Ето защо отстраняването на газове и течности от кухините на болни животни трябва да се извършва много внимателно, бавно, за да се предотврати отлагането на кръв и церебрална исхемия.

Микроциркулаторните нарушения с артериална хиперемия се определят от:

ξ увеличение на разликата в хидродинамичното налягане в пред- и след-капилярите;

ξ увеличение на броя на функциониращите капиляри с тяхното запълване с червени кръвни клетки;

ξ увеличаване на площта на съдовете за транскапиларен обмен на кислород, субстрати и техните метаболитни продукти, йони, хормони, медиатори и други биологично активни вещества;

ξ повишена циркулация на течности между кръвоносните и лимфните съдове, натрупването му в тъканите;

ξ прекомерно разтягане на стените на кръвоносните съдове, което води до увеличаване на пропускливостта на хистохематологичната бариера.

Последиците от артериалната хиперемия зависят от нейния произход. Физиологичната артериална хиперемия насърчава активирането на метаболитните процеси, засилва функционалната активност на органа, неспецифични защитни фактори (фагоцитоза), хипертрофия и хиперплазия. Положителната стойност на артериалната хиперемия е в основата на такива терапевтични процедури като използването на горчични мазилки, затоплящи компреси, всякакви мазила и поставяне на консерви.

Артериалната хиперемия, развиваща се в резултат на патологични процеси, е придружена от нежелани последици за организма:

Пренатягане и отделяне на червени кръвни клетки в тъканта чрез диапедеза или в резултат на микропукнатини;

ض увеличаване на обема на органите поради натрупването на интерстициална течност, което влияе неблагоприятно върху функцията на околните тъкани, особено в мозъка;

ض възможността за преход на артериална хиперемия във венозна.

Патологична артериална хиперемия

Патологичната артериална хиперемия не е адекватна на ефекта, не е свързана с повишаване на функцията на орган или тъкан и играе дезадаптивно - увреждаща роля.

Патологичната артериална хиперемия е придружена от нарушено кръвоснабдяване, микроциркулация, транскапиларен метаболизъм, често кръвоизлив и кървене.

Примери:

Ú патологична артериална хиперемия на мозъка с хипертонична криза (може да доведе до хеморагичен инсулт и / или мозъчен оток);

Ú патологична артериална хиперемия на органи и тъкани, развиваща се според невромиопаралитичния (виж по-долу) механизъм (например в артериалното легло на коремните органи след бързо отстраняване на голямо количество асцитна течност се комбинира с „преразпределителна“ исхемия на мозъка, други органи, а също и с развитието на колапс ; артериална хиперемия в артериите на кожата и мускулите на крайника след отстраняване на дълго прилаган турникет може да причини множество капилярни кръвоизливи в тях; в зоната на хронично възпаление на артерията ialnaya хиперемия, комбинирана със застой, хиперемия на място дълго [часа] излагане на топлина - или слънчеви нагреватели - често води до кръвоизливи).

Механизмите на артериалната хиперемия

Разширяването на лумена на малките артерии и артериоли се постига благодарение на неврогенни, хуморални и невромиопаралитични механизми или комбинация от тях.

Неврогенен механизъм за разширяване на лумена на артериолите

Различават се невротоничните и невропаралитичните варианти на неврогенния механизъм за развитие на артериална хиперемия:

Ú невротоничният механизъм се състои в преобладаването на ефектите на парасимпатиковите нервни влияния (в сравнение със симпатичните) върху стените на артериалните съдове;

Ú невропаралитичният механизъм се характеризира с намаляване или отсъствие („парализа“) на симпатиковите нервни ефекти върху стените на артериите и артериолите.

Хуморален механизъм за разширяване на лумена на артериолите

Той се състои в локално увеличаване на съдържанието на вазодилататори - БАС с вазодилататорно действие (аденозин, азотен оксид, PgE, PgI2, кинини и др.), както и за повишаване чувствителността на рецепторите на стените на артериалните съдове към вазодилататори.

Невромиопаралитичен механизъм

Състои се в изчерпването на катехоламините в синаптичните везикули на симпатиковите нервни влакна в стената на артериолите, последвано от намаляване на тонуса на артериалните съдове..

Причините за тези промени:

Ú продължително действие върху тъкани или органи на различни фактори от физическо или химическо естество (например топлина при използване на нагревателни подложки, затоплящи компреси, горчични мазилки, лечебна кал; диатермични течения);

Ú прекратяване на продължително механично налягане върху стените на артериите (например, асцитна течност, тесен превръзка, дрехи под налягане).

Действието на тези фактори за дълго време значително намалява или напълно премахва миогенния и регулаторен (главно адренергичен) тон на стените на артериалните съдове. В тази връзка те се разширяват, количеството на течаща артериална кръв се увеличава в тях..

Прояви на артериална хиперемия

Проявите на артериалната хиперемия са показани на фиг. 23.46. Те включват:

Ú увеличение на броя и диаметъра на артериалните съдове в областта на артериалната хиперемия (поради разширяването им);

Ú зачервяване на органа, тъканта или тяхната област поради:

Ú увеличаване на притока на артериална кръв;

Ú разширяване на лумена на артериолите и предкапилярите;

Ú увеличаване на броя на функциониращите капиляри;

Ú „артериализация“ на венозна кръв (т.е. повишен HbO2 във венозна кръв);

Ú повишаване на температурата на тъканите и органите в областта на хиперемия (в резултат на прилив на по-топла артериална кръв, както и на засилване на метаболизма);

Ú повишено образуване на лимфа и лимфен отток (поради повишено перфузионно кръвно налягане в съдовете на микроваскулатурата);

Ú увеличаване на обема и тургора на орган или тъкан (в резултат на увеличаване на тяхното пълнене с кръв и лимфа);

Ú промени в съдовете на микроваскулатурата:

Ú увеличаване на диаметъра на артериолите и предкапилярите;

Ú увеличение на броя на функциониращите капиляри (т.е. капиляри, през които текат плазма и кръвни клетки);

Ú ускоряване на притока на кръв през микросъдове;

Ú намаляване на диаметъра на аксиалния „цилиндър“ (поток на кръвни клетки по централната ос на артериолата) и увеличаване на ширината на потока на кръвната плазма с малко съдържание на оформени елементи около този „цилиндър“ (поради увеличаване на центростремителните сили и изпускане на кръвни клетки към центъра на съдовия лумен във връзка с ускоряване на кръвния поток в условията на артериална хипертония).

S оформление Вмъкване на файл "PF_Ris.23.46" MS S

Фиг. 23.46. Основните прояви на артериална хиперемия.

Последиците от артериалната хиперемия

Последиците от артериалната хиперемия са показани на фиг. 23-47.

Физиологичната артериална хиперемия осигурява:

Ú активиране на специфична функция (функции) на орган или тъкан;

Ú потенциране на неспецифични функции и процеси, например с наблюдавана физиологична хиперемия:

Ú активиране на местния имунитет (поради увеличаване на притока на артериална кръв Ig, лимфоцити, фагоцитни клетки и други агенти);

Ú ускоряване на пластмасовите процеси;

Ú увеличаване на образуването на лимфа и изтичане на лимфа от тъканите; хипертрофия и хиперплазия на структурни елементи на тъканите чрез метаболитни продукти и кислород.

S оформление Вмъкване на файл "PF_Ris.23.47" MS S

Фиг. 23.47. Последиците от артериалната хиперемия.

Постигането на точно такива ефекти от артериалната хиперемия става цел по време на терапевтични мерки (например с използването на компреси, горчични мазилки, физиотерапевтични процедури; инжекции на вазодилататиращи лекарства; по време на хирургични интервенции за кръстосване на симпатичните нервни стволове или изрязване на симпатичните ганглии при някои форми на стенокардия и др.), Насочени да предизвика хиперемия. Такива манипулации се извършват при увреждане на органи и тъкани, тяхната исхемия, нарушаване на трофизма и пластичните процеси в тях, намаляване на активността на „местния имунитет“.

Патологичната артериална хиперемия може да причини пренатягане и микропукнатини на стените на кръвоносните съдове на микроваскулатурата, микро- и макроблодно кръвоизлив в тъканта, кървене (външно и / или вътрешно).

Елиминирането или предотвратяването на тези негативни последици е целта на лечението на патологични разновидности на артериалната хиперемия.

Венозна хиперемия - типична форма на патология на регионалното кръвообращение, характеризираща се с увеличаване на запълването на венозното легло на тъкан или орган с кръв, докато намаляване на количеството му, преминаващо през съдовете.

Венозната хиперемия се развива в резултат на забавяне или спиране на изтичането на венозна кръв от тъкан.

Причини за венозна хиперемия

Причината за венозната хиперемия е механична пречка за изтичане на венозна кръв от тъкани или органи. Това може да е резултат от стесняване на лумена на венулите или вените с:

Ú тяхното компресиране (тумор, едематозна тъкан, белег, турникет, стегната превръзка);

Ú обструкцията им (тромб, емболия, тумор);

Ú сърдечна недостатъчност;

Ú ниска еластичност на венозните стени, съчетана с образуването на разширения (разширени вени) и стесняване в тях.

Прояви на венозна хиперемия

Те са показани на фиг. 23.48. Те включват:

Ú увеличение на броя и диаметъра на венозните съдове в областта на хиперемия (в резултат на разширяването им чрез излишък от венозна кръв);

Ed оток на тъкани или органи - възниква в резултат на повишаване на интраваскуларното налягане в капилярите, посткапиларите и венулите; при продължителна венозна хиперемия отокът се усилва поради включването на неговите осмотични, онкотични и мембраногенни патогенетични фактори (вижте "Оток" в глава "Дисбаланси на водния баланс");

Ú кръвоизливи в малки точки в тъканта, вътрешни и външни кръвоизливи (в резултат на свръхекстензия и микропукнатини на стените на венозните съдове - посткапиляри и венули);

Cy цианоза на тъкани или органи (поради увеличаване на количеството на венозна кръв и намаляване на съдържанието на HbO в нея2; последният е резултат от оползотворяването на кислорода от тъканта от кръвта поради бавния му поток през капилярите);

Ú намаляване на температурата на тъканите или органите в зоната на венозна хиперемия (в резултат на увеличаване на обема на по-студената кръв в сравнение с артериалната и венозната кръв и намаляване на интензивността на тъканния метаболизъм; това от своя страна е резултат от намаляване на притока на артериална кръв към тъканите във венозната област хиперемия).

Ú промени в съдовете на микроваскулатурата:

Ú увеличение на броя и диаметъра на капилярите, посткапиларите и венулите (в резултат на разтягане на стените на микросъдове с излишна венозна кръв);

Ú увеличение на броя на функциониращите капиляри в началния стадий на венозна хиперемия (поради изтичане на венозна кръв през по-рано не функциониращи капилярни мрежи);

Ú намаляване на броя на функциониращите капиляри на по-късните му етапи (поради спиране на притока на кръв в резултат на образуването на микротромби и агрегати от кръвни клетки в посткапилярите и венулите);

Ú забавяне (до спиране) на отлива на венозна кръв;

Significant значително разширяване на диаметъра на аксиалния „цилиндър“ и изчезването на плазмения токов обхват във венулите и вените поради ниската скорост на кръвния поток;

Ú „махалоподобно“ движение на кръвта във венулите и вените „назад и напред“: „там“ - от капилярите до венулите и вените (причината е систолна вълна от сърдечно отделяне на кръв); „Назад“ - от вени до венули и капиляри (причината е „отражение“ на венозния кръвен поток от механична преграда - тромб, ембола, стеснена част от венулата).

S оформление Вмъкване на файл "PF_Ris.23.48" MS S

Фиг. 23.48. Прояви на венозна хиперемия.

Патогенни ефекти на венозна хиперемия

Венозната хиперемия има вредно въздействие върху тъканите и органите поради редица патогенни фактори.

Основните патогенни фактори на венозна хиперемия:

Ú хипоксия (първоначално циркулаторен тип, а при продължителна хиперемия - смесен тип);

Ткани оток на тъканите (поради увеличаване на хемодинамичното налягане върху стената на венулите и вените, увеличаване на пропускливостта на стените им, хиперозмия и хиперонкия в областта на венозна хиперемия);

Множество кръвоизливи в малки точки в тъканта (в резултат на пренатягане и разкъсвания на стените на посткапилярите и венулите);

Ú кървене (вътрешно и външно).

Последиците от венозна хиперемия:

Ú намаляване на специфични и неспецифични функции на органи и тъкани;

Ú хипотрофия и хипоплазия на структурни елементи на тъканите и органите;

Ú некроза на паренхимни клетки;

Ú развитие на съединителната тъкан (склероза, цироза) в органите.

Исхемията е типична форма на патология на регионалното кръвообращение, характеризираща се с несъответствие между обема на постъпващата артериална кръв и нуждата от тъкан в нея. Нещо повече, нуждата от кръвен поток винаги е по-висока от реалния му поток през артериите.

Причините за исхемията са от различен произход и характер..

По природа причините за исхемия се делят на:

Ú физически,

Ú химически,

Ú биологични.

Физични фактори:

Ú компресия на артериалния съд - неговото компресиране (например от тумор, белег тъкан, чуждо тяло, турникет);

Ú стесняване или затваряне на лумена на артерията - запушване на нея (например кръвен съсирек, емболия, атеросклеротична плака);

Ú ефект върху тъканта с ниска температура (което води до намаляване на MMC на артериолите и намаляване на притока на кръв към тъканта);

Химически агенти:

Ú химически съединения, които причиняват свиване на HMC на артериалните съдове, стесняване на техния лумен и намаляване на притока на кръв в тъканите (например никотин, редица лекарства - фенилефрин (месатон ª), ефедрин, епинефрин (адреналин ª), ADH, ангиотензини).

Биологични фактори:

Ú биологично активни вещества, водещи до повишаване на тонуса на GMC артериоли, намаляване на диаметъра им и приток в кръвни тъкани чрез тях (например катехоламини, ангиотензин II, ADH, ендотелин, екзо- и ендотоксини на микроорганизми, метаболити).

По произход исхемията се причинява от:

Ú ендогенни фактори (физични, химични или биологични; инфекциозни или неинфекциозни);

Ú екзогенни агенти (физични, химични, биологични фактори на околната среда; инфекциозни или неинфекциозни).

Механизми за развитие на исхемия

Механизмите на исхемията са показани на фиг. 23.49.

S оформление Вмъкване на файл "PF_Ris.23.49" MS S

Фиг. 23.49. Механизми за развитие на исхемия.

Механизмите, водещи до намаляване на притока на кръв през артериите към тъканта и до нейната исхемия, се делят на:

Ú неврогенни;

Ú хуморални;

Ú "механичен".

Неврогенни механизми (невротонични и невропаралитични) на развитието на исхемия.

à Невротоничният механизъм на исхемията е преобладаването на въздействието на симпатиковата нервна система върху стените на артериолите над ефектите на парасимпатиковата. Това обикновено е свързано с повишено освобождаване на катехоламини от адренергичните терминали и / или повишена чувствителност на адренергичните рецептори към стените на артериолите. Такъв механизъм на исхемия се реализира например при стрес; въздействие върху тъканите с ниска температура, механични наранявания, химикали.

à Невропаралитичният механизъм на исхемията се характеризира с елиминирането или намаляването („парализа“) на парасимпатиковите ефекти върху стените на артериолите, намаляване на техния лумен и приток към тъканите на артериалната кръв. Такъв механизъм за развитие на исхемия се наблюдава по време на инхибиране или блокада на провеждането на нервните импулси по парасимпатиковите влакна към стените на артериолите. В тази връзка се намалява отделянето на ацетилхолин от нервните влакна на стените на артериите, артериолите и прекапилярите. Подобна ситуация възниква например при възпаление или механични наранявания на парасимпатиковите нервни окончания, хирургично отстраняване на парасимпатиковите ганглии или пресичане на парасимпатиковите нерви. При тези условия доминират симпатиковите ефекти върху MMC рецепторите на стените на артериолите, което води до тяхното стесняване и тъканна исхемия..

· Хуморалният механизъм на развитие на исхемия е да повиши съдържанието в тъканите на вещества с вазоконстриктивен ефект (например ангиотензин II, тромбоксан А2, адреналин, PGF) и / или чувствителност на рецепторите на стените на артериолите към средства с вазоконстрикторно действие (например с увеличаване на тъканта [Са 2+] или [Na +]). Това води до намаляване на MMC на стените на артериолите, тяхното стесняване и развитие на исхемия.

· Механичната връзка в патогенезата на исхемията е образуването на механична пречка за притока на кръв към тъканите през артериалните съдове. Причините за това:

Ú компресия (компресия) на артериалния съд от тумор, белег, едематозна тъкан, турникет;

Ú намаляване (до пълно затваряне - запушване) на лумена на артериолата (например кръвен съсирек, агрегат от кръвни клетки, емболия).

Понятието емболия и емболия

Емболия - образувание, разположено в лумена на кръвен или лимфен съд или в кухината на сърцето, обикновено не се намира в тях.

Емболия - циркулацията на ембола в кръвта или лимфния канал, в кухините на сърцето, което води до затваряне или стесняване на лумена на съда или клапанния отвор на сърцето.

Видове емболи

· По произход:

Ú ендогенни (най-често това са тромбни фрагменти (тромбоемболии); парчета от мастна тъкан или кост в резултат на раздробяване на органи или фрактури на тръбни кости; малки фрагменти от разпадащ се тумор или унищожена нормална тъкан; конгломерати от микробни клетки, много- и едноклетъчни паразити; газови мехурчета в обикновено се разтваря в кръвна плазма, но се образува по време на бърз преход от по-високо барометрично налягане към по-ниско налягане по време на понижаване на налягането на самолети или космически кораби, както и по време на бързо покачване с Олша дълбочина);

Ú екзогенни (въздушни мехурчета, влизащи в големите вени, когато са ранени или чужди тела, например лекарства на базата на масло, когато се прилагат в студено състояние, фрагменти или куршуми).

· Чрез локализация в сърдечно-съдовата система:

Ú артериални (те циркулират в артериалните съдове и запушват артериите на големия кръг на кръвообращението, влизайки в тях от белодробните вени или от лявата камера на сърцето или запушват артериите на малкия кръг на кръвообращението, попадайки в тях от дясните камери на сърцето или от вените на големия кръг на кръвообращението);

Ú венозни (такива емболи често се срещат, например, в малките вени и венули на системата на порталните вени или вените на долните крайници);

Ú интракардиални (обикновено тромбоемболи; те влизат в камерите на сърцето от венозния канал или се образуват в кухините на сърцето, например с възпаления и ендокардни наранявания, дефекти в сърдечните клапи и / или техните акорди и инфаркт на миокарда).

Механизми, причиняващи увеличаване на търсенето на тъкани за притока на кръв и развитие на исхемия.

Фактори, които увеличават търсенето на тъкани за кръвоснабдяване:

Ú рязко и значително повишаване на функцията на орган или тъкан и увеличаване, във връзка с това, на метаболитната скорост в тях. Освен това настоящата нужда от артериален кръвен поток надвишава сегашното му ниво в момента..

Примери:

Ú мускулна исхемия (включително миокард) с остра и значително повишена физическа активност;

Is исхемия на миокарда с рязко значително повишаване на кръвното налягане (например в условия на хипертонична криза, стрес или криза с феохромоцитом).

В такива случаи работата на сърцето се увеличава значително под въздействието на излишък от катехоламини, които имат положителни хроно- и инотропни ефекти. В същото време, въпреки че притокът на кръв към миокарда през коронарните артерии също се увеличава, той е недостатъчен спрямо значително повишената сърдечна функция. Работата на миокарда (и в съответствие с това необходимостта му от кръвоснабдяване) се увеличава значително повече от артериалния кръвен поток. Развива се миокардна исхемия, проявяваща се при атака на стенокардия и често миокарден инфаркт. Освен това, в същото време по правило се откриват признаци на стесняване на артериалните съдове на сърцето във връзка с развитието на коронарна атеросклероза.

Проявите на исхемия са показани на фиг. 23.50.

S оформление Вмъкване на файл "PF_Ris.23.50" MS S

Фиг. 23.50. Основните прояви на исхемия.

Основните последици от исхемията са представени на фиг. 23.51.

S оформление Вмъкване на файл "PF_Ris.23.51" MS S

Фиг. 23.51. Основните последици от исхемията.

Естеството, тежестта и мащабът на последиците от исхемията зависи от много фактори. Най-значимите:

Ú степента на развитие на исхемия (колкото по-висока е тя, толкова по-значима е степента на увреждане на тъканите);

Ú диаметър на засегнатата артерия или артериола (колкото по-голям е, толкова по-лоши са последствията от исхемия);

Ú „чувствителност“ на тъкан или орган към исхемия (особено висока е в мозъчната тъкан, сърцето, бъбреците);

Ú стойността на исхемичния орган или тъкан за тялото (исхемия на органи като мозъка, сърцето, бъбреците може да доведе до смъртта на тялото; за разлика от това, исхемията на кожна зона или който и да е скелетен мускул е напълно съвместима с живота);

Ú степента на развитие на колатералните съдове и степента на включване или активиране на колатералния кръвен поток в тъкан или орган.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

В страничните секции дъното на предната черепна ямка се образува от покривите на орбитите, а в централната част от перфорирана плоча. Базалните части на фронталните лобове са представени от къси, надлъжно простиращи се орбитални свити.