Аускултация на кръвоносните съдове

КАРДИОВАСКУЛАРНА СИСТЕМА:
ВАСКУЛЯРНА АУСКУЛАЦИЯ

Позволява ви да идентифицирате поведението на сърдечен шум върху тях и нарушаването на проходимостта на големите съдове. Артериите се чуват на местата на палпирането им, а артериите на долните крайници се изследват в легнало положение на пациента, а останалите - в изправено положение. За аускултация на артериите е по-добре да се използва резонансна камера във формата на фуния от гъвкав биаурикуларен стетоскоп.

Преди аускултация локализацията на изследваната артерия е предварително палпирана. Почувствайки пулсацията, те поставят стетоскоп върху тази област, но без да се оказва натиск върху съда да бъде слушан със стетоскоп, тъй като с известна степен на компресия на артерията над него започва да се чува систолно мърморене. С допълнително повишаване на налягането шумът се трансформира в систоличен тон, който изчезва при пълно компресиране на лумена на съда. Това явление се използва при определяне на кръвното налягане..

Обикновено шумовете над артериите, както и над сърцето, не се откриват, а тоновете (първата е тиха, а втората е по-силна) се чуват само над каротидните и подклавичните артерии, разположени близо до сърцето. Систоличният тон на средните артерии може да се прояви при патологични състояния като висока температура, тиреотоксикоза, атеросклероза на аортата или стеноза на устата. При пациенти с недостатъчност на аортната клапа и отворен боталус, аускултацията над брахиалната и бедрената артерия понякога разкрива два тона - систоличен и диастоличен (двоен тон Traube).

Появата на шум над артериите се дължи на няколко причини. Първо, може да се проводят шумове. Например, жичен систол над всички звукови артерии често се определя със стеноза на аортния отвор, аневризма на неговата арка, а също и с дефект в междувентрикуларната преграда.

По време на коарктация на аортата, грубият систоличен шум, имащ епицентър на звука в интерскапуларното пространство отляво на II-V гръдни прешлени, се разпространява надолу по аортата и освен това се чува добре в междуреберното пространство по парастерналните линии (по протежение на вътрешната гръдна артерия).

При някои пациенти с недостатъчност на аортната клапа и отворен ботален канал, в някои случаи е възможно да се слуша систолодиастоличен шум (двоен Durozier мърмор) на бедрената артерия, ако предварително го стиснете до известна степен с пръст, проксимален до аускултацията.

Причината за систолното мърморене на определени периферни артерии може да са техните облитериращи заболявания (ендартерит, атеросклероза, болест на Такаясу), аневризма на съда или компресия отвън с белег, тумор, ребро на шията и др..

Може да се използва като един от допълнителните методи за диагностициране на анемия. По-специално, при пациенти, страдащи от тежка анемия от различен произход, понякога се чува особен шум над крушките на югуларната вена, напомнящ звука, издаван от въртящ се връх („горен звук“): непрекъснат, заглушен, нисък, духащ или бръмчащ, сякаш виещ, а след това усилващ след това отслабване. За да се открие този шум, аускултацията се извършва по външните ръбове на sternocleidomos непосредствено над ключицата и стетоскопът не трябва да оказва натиск върху мястото на слушане. „Горният шум“ се чува по-добре над дясната югуларна вена, особено когато пациентът е изправен, когато главата е обърната наляво и по време на вдъхновение. Появата на "най-висок шум" се обяснява с промените в реологичните свойства на кръвта и ускорения приток на кръв при пациенти с анемия.

Аускултация на сърцето

10 Аускултация на кръвоносните съдове

Слушане на коремната аорта

Аускултационният метод позволява не само да се оцени работата на сърцето или белите дробове, той също може да предостави информация за състоянието на бъбречните артерии на коремната аорта и други съдове на нашето тяло. Този метод се използва от съдови хирурзи, нефролози и други специалисти, които участват в изследването на съдовото легло. Коремната аорта се чува по бялата или средната линия на корема..

Разстоянието от кифоидния процес на гръдната кост до пъпа е мястото за слушане на този голям съд. Аортата се чува най-добре при издишване със забавяне на дишането. При аускултация не забравяйте, че прекомерното налягане, упражнено от стетоскопа върху съда, може да причини стенотичен шум и по този начин да даде диагностична грешка. По време на аускултация на коремната аорта може да се открие систолно мърморене..

Подобна ситуация, като правило, показва, че пациентът има възпаление на стените на аортата (аортит), аневризма (разширяване) на аортата или компресия на нея от нещо от вътрешните органи. В зависимост от това къде се открива шумът, може да се появи една или друга патология. Ако шумът се чуе в процеса на кифоида, тогава патологичните процеси могат да засегнат гръдната аорта или целиакия. Откриването на шум на нивото на пъпа показва повишен приток на кръв в пъпните съдове, както и промяна в кръвния поток в подкожните вени на корема, което се случва с цироза.

Аускултация на бъбречната артерия

Аускултацията на бъбречните артерии е важна за идентифициране на бъбречна стеноза или анормални бъбречни съдове. Анатомичното разположение на бъбречните артерии на нивото на 1-2 лумбалните прешлени позволява аускултации отпред и отзад. В легнало положение пациентът прави вдишване и задържа дъх. В това положение лекарят „потапя“ главата на стетоскопа в предната коремна стена. Мястото за слушане на бъбречните артерии отпред е точка, която е на 2-3 см над пъпа и на същото разстояние извън пъпа.

За да слуша бъбречните артерии отзад, пациентът трябва да заеме седнало положение. Стетоскоп е монтиран над свободния ръб на 12-то ребро. Горните характеристики на сърдечните звуци и шумове далеч не са пълни. Те могат да бъдат класифицирани по много други параметри.

И цялото това разнообразие може да се получи благодарение на привидно прост, но много важен и не по-малко информативен метод за диагностика - аускултация

Точки за аускултация

На невежествен пациент може да изглежда по време на назначаване на терапевт, че лекарят несистематично се „подхвърля“ със стетофонфондоскоп на различни места и след това казва „нещо умно“. Това всъщност не е така. Дългосрочно експериментално идентифицирани аускултационни точки, които показват обективна картина.

Аускултационният алгоритъм е разработен приблизително по същия начин - беше взета конкретна точка на слушане, отбелязана на снимката на анатомичния атлас, записани са звукови ефекти и след това натрупаните данни са проверени с обективни данни от изследването. След това се преместихме в друга точка за слушане.

Точките на оптимална аускултация не са анатомична проекция на мястото на поява на тонове (изключение е тонът на белодробната артерия (наричан по-долу LA)). Това е мястото, където изследваният тон се провежда най-ясно и където други звукови ефекти най-малко пречат на аускултацията му..

Когато слушате сърдечни тонове, трябва да се спазва диагностична последователност. В клиничната практика се използват два порядъка на аускултация на сърцето, така наречените правила „8-ки“ и „кръг“.

"Осем" означава, че клапите се изследват в низходящ ред, в съответствие с честотата на техните ревматични лезии:

  • I - съответства на мястото на анатомична проекция на върха на сърцето. Тук слушат МК и левия атриовентрикуларен отвор;
  • Втората аускултационна точка на сърцето е разположена във 2-ро интеркостално пространство от десния ръб на гръдната кост (слушайте АК и устието на аортата);
  • III, също разположено във 2-рото интеркостално пространство, но по протежение на левия ръб на гръдната кост (аускултация на клапана и устието на самолета);
  • в IV-та, разположена в основата на кифоидния процес, се чува трикуспидалната клапа и десният атриовентрикуларен отвор;
  • V-I (Botkina-Erba), е допълнително с аускултация на AK. Намира се в 3-то интеркостално пространство в левия ръб на гръдната кост..

Според правилото "кръг", първо се поставя аускултация на "аускулиран" клапан. По-нататък - „външен“, след това - в допълнителна точка.

Тоест аускултацията на сърцето се извършва в ред: МК, трикуспида, АК и LA клапан, последно - 5-ти. Точките са същите като в предишния метод, само редът на тяхното изследване се променя.

Обърнете внимание, че лекарите започват да учат алгоритъма на аускултация от студентската скамейка и постепенно натрупват опит. Колкото повече опит - толкова по-точна диагнозата и по-висок автоматизъм на необходимите действия.

За справка. На въпроса: защо лекарите носят стетофонфондоскоп на врата си. Точността на диагностика се осигурява само при използване на същия инструмент - вашия.

Дешифриране на резултатите

Резултатите от аускултация на сърцето при здрав и болен човек се различават значително. Ако клапите не са нарушени, лекарят чува „мелодия“, която се състои от редуващи се резки звуци. Строга последователност на напрежение и отпускане на миокарда се нарича сърдечен цикъл..

Физиологията на концепцията се състои от три етапа:

  1. Систола на предсърдието. Първият етап продължава не повече от 0,1 секунди, по време на което мускулната тъкан на сърдечната камера е стресирана.
  2. Камерна систола. Продължителност - 0,33 секунди. В пика на свиването на миокарда камерата придобива формата на топка и удря в гръдната стена. В този момент е фиксиран апикалният импулс. Кръвта се изхвърля от кухините в съдовете, след което започва диастола и миокардните влакна на вентрикула се отпускат.
  3. Последната фаза - отпускане на мускулната тъкан за последващ прием на кръв.

Горните звуци се наричат ​​тонове. Има две от тях: първата и втората. Всеки има акустични параметри, които се дължат на особеностите на хемодинамиката (кръвообращението). Появата на звук от сърдечен тон се определя от скоростта на миокарда, степента на запълване на вентрикулите с кръв и функционалното състояние на клапите. Първият тон - характеризира систолната фаза (изхвърляне на течност от кухините), вторият - диастола (отпускане на миокарда и притока на кръв). Сърдечният ритъм се характеризира с висока степен на синхронизация: дясната и лявата половина си взаимодействат хармонично помежду си. Затова лекарят чува само първите два тона - това е норма. В допълнение към първите два има допълнителни звукови елементи - третият и четвъртият тон, чиято чуваемост показва патология при възрастен човек, в зависимост от точките на слушане на сърцето, където се определя нарушението. Третият се образува в края на камерното пълнене, почти веднага след второто. Има няколко причини за неговото формиране:

  • нарушена мускулна контрактилност;
  • остър миокарден инфаркт;
  • ангина пекторис;
  • предсърдна хипертрофия;
  • сърдечна невроза;
  • промяната на органичните тъкани.

Четвърти патологичен тон се формира непосредствено преди първия, а при здрави хора е изключително трудно да се чуе. Описва се като тиха и ниска честота (20 Hz). Наблюдава се с:

  • намалена контрактилна функция на миокарда;
  • сърдечен удар;
  • хипертрофия;
  • хипертония.

Звуците, образувани, когато кръвта се движи през стеснения лумен на кръвоносните съдове, се наричат ​​сърдечни шумове. Обикновено шумът не се появява и те го чуват само когато патологията на клапите или различни дефекти на преградите. Има органични и функционални шумове. Първите са свързани със структурни дефекти на клапите и вазоконстрикция, а вторите са свързани с възрастови промени в анатомията, които трябва да се вземат предвид при аускултация на сърцето при деца. Дете с такива шумове се счита за клинично здраво..

Интерпретация на резултатите

При аускултация на сърцето е важно да се оценят тоновете чрез:

  • правилен ритъм;
  • броят на чутите тонове;
  • звуков ред;
  • съотношението на звучност и продължителност на 1-ви и 2-ри тон;
  • наличието на допълнителни звуци (тонове и шум).

При младите хора с ниско хранене се наблюдава физиологично увеличение на силата на звука на звука на тоновете. При пациенти със затлъстяване, напротив, се наблюдава отслабване на звука, което се дължи на дебелината на подкожния мастен слой. Също така, обикновено това явление се наблюдава при спортисти (поради мускулна маса) или при хора с плътна и удебелена гръдна стена.

Патологичното затихване на звука може да се дължи на емфизем, пневмо-, хемо- и хидроторакс. Интракардиалните причини за намалена здравина включват: миокардит и дистрофични промени в миокарда, разширяване на кухините на вентрикулите.

Здравостта се засилва при индивиди с тънка гръдна стена, намалено хранене, кухина в белия дроб, с свиване на белия дроб, анемия, тиреотоксикоза.

Изолирана промяна на силата на звука

Рязко намаляване на звученето на 1-ви тонус може да се наблюдава при пациенти с клапна недостатъчност (МК или трикуспида), аортна стеноза, нарушена способност на миокарда да се свие със сърдечна недостатъчност, изразени кардиосклеротични промени и с цикатрична дегенерация след инфаркт на миокарда.

Увеличаване на звученето му може да настъпи при ускорен пулс (тахикардия), тиреотоксикоза, МК стеноза.

Разделянето на 1-ви тон е показателно за пациенти с блокада на краката на снопчето на Него.

Отслабеният втори тон е аускултиран с подчертано понижение на кръвното налягане, дефицит на АК или ЛА, дефекти на аортата, стеноза на аортния отвор.

Вторият тон над аортата се засилва при индивиди с артериална хипертония, атеросклеротични съдови лезии, сифилитичен аортит, с АК стеноза. Засилването на звука над LA се забелязва при белодробни заболявания с различна етиология.

Патологичен 3-ти тон се чува при пациенти с намалена вентрикуларна контрактилност (миокардит, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт), недостатъчност на МК или трикуспидални клапи, тежка ваготония, както и при наличие на рубцелни или хипертрофични промени в сърдечния мускул.

Патологичният четвърти (галоп ритъм) се чува при пациенти с миокардит, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, стеноза на аортната уста, хипертония.

Характеристики на аускултационната техника

Аускултацията на сърцето първо е извършена със стетоскоп. Това е малка дървена тръба с удължения във формата на фуния в краищата. Впоследствие е измислен фонендоскоп с комбинирана мембранно-звънна форма за усилване на нискочестотни и високочестотни звуци..

Лекарите вкарват тръбите му в двете уши и се опитват да уловят и най-малките звукови отклонения. Предпоставка за аускултация е тишината, тъй като звуците отстрани пречат на различаването на идващите от сърцето.

Можете също да прочетете: Причини за сърдечен шум при новородено

Възприемането на звуковия сигнал е нарушено по субективни причини:

  • когато лекарят е уморен;
  • в напреднала възраст.

Това е сериозен недостатък на метода. Пациентът трябва да бъде слушан многократно, да се изследва легнал, стоящ, след клекове. В момента се подготвят стетоскопи с функция за усилване на звуковия сигнал и филтриране на шума, за да заменят фонендоскопите. Подобна аускултация ще стане по-обективна и надеждна..

Това обаче не освобождава лекаря от отговорност за натрупване на опит в разпознаването на сърдечни тонове и шумове..

Какво е аускултация

На първо място се извършва аускултация на сърцето, за да се разбере състоянието му. Тази проста, много малко отнемаща време процедура е един от най-важните диагностични методи, които позволяват цялостна оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система. Тя ви позволява да слушате и оценявате тоновете, ритъма и сърдечната честота.

Използвайки само стетофонфондоскоп и придобит опит, е възможно точно да се оцени настоящото състояние на пациента. Поради тази причина методът на аускултация се използва във всички лечебни заведения, както в града, така и в региони, където няма скъпо диагностично оборудване.

Аускултацията е в състояние да предостави информация при наличие на заболявания като:

  • сърдечно заболяване. Това заболяване се характеризира с появата на шум, както и допълнителни тонове, които се появяват поради груби хемодинамични смущения (напредване на кръвта) при движение в сърдечните камери.
  • перикардит. Това заболяване се характеризира с възпаление на перикардния сак, което се отразява в звуковия съпровод на перикарда - шум от триене (сух перикардит) или тъпи сърдечни звуци (перикарден излив).
  • бацендокардит (инфекциозен ендокардит), при който има шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти.

Разбира се, аускултацията не може да действа като краен метод за диагностика. Ако подозирате определено заболяване, лекарят ще напише сезиране за изследване, в зависимост от това, което е чул, докато слуша.

Плюсове и минуси при аускултация

Предимствата на метода включват неговата достъпност, бързина на прилагане, способността за откриване на заболявания в ранните етапи (сърдечен шум може да се чуе при липса на оплаквания, т.е. до появата на ярки клинични симптоми).

„Човешкият фактор“ (например, малко опит в слушането) и рискът от грешка, необходимостта от допълнителни, изясняващи изследвания са минусите.

Характеристики на слушането

За да се получат най-надеждни резултати, аускултацията на сърцето трябва да се извърши в топла, тиха стая. В началото на прегледа пациентът трябва да диша спокойно и равномерно. Освен това лекарят го моли да задържи дъха си на дълбоко издишване. Това ви позволява да намалите количеството въздух в белите дробове, елиминира наличието на външен белодробен шум и подобрява аускултаторната картина.

Положението на тялото на пациента зависи от тежестта на неговото състояние и предполагаемата патология. При първоначалния преглед аускултацията на сърцето се извършва в изправено състояние, ако състоянието на пациента или седналото го позволяват. А също и в хоризонтално положение (пациентът първо лежи на гърба си, а след това на лявата му страна). Освен това може да се направи тест на Valsalva. Също така слушането се повтаря след малко физическо натоварване..

Аускултацията може да се извърши с лек торс напред (позволява ви да чуете шум от перикардно триене), стоене с повдигнати ръце и лек торс напред (при съмнение за увреждане на аортната клапа (наричана по-долу АК)), както и легнало от лявата страна (аускултация на митралния клапан (по-долу MK)).

Допълнителни методи за обективно изследване: палпация и перкусия

Първоначалното назначаване на пациента не се ограничава до слушане на сърдечни звуци. За по-подробна диагноза се използват палпационни и ударни методи, които не изискват допълнителни устройства.

Палпацията (палпацията) е начин за определяне болезнеността на външните и дълбоки структури, локализиране и промяна на размера на органите. Техниката на изпълнение включва повърхностното откриване на подкожни образувания или "потапянето" на лекарски пръсти в мека тъкан. Най-информативният метод при изследване на коремните органи.

В кардиологията палпацията се използва за оценка на гръдния и сърдечния (апикален) импулс..

С деформации в областта на сърцето палпира:

  1. „Сърдечна гърбица“ - изпъкналост на гърдите, причинена от продължително прогресиращо заболяване. Развитието на деформация е свързано със съответствието на костната тъкан в детска възраст под въздействието на разширена сърдечна кухина.
  2. При възрастни появата на патологични промени се дължи на развитието на ексудативен перикардит (натрупване на течност в перикардната торбичка) - проявява се чрез гладкост или изпъкналост на междуреберните пространства.
  3. С аневризма на възходящата аорта пациентите определят видимата патологична пулсация в областта на ръката (горната част) на гръдната кост. При палпация се фиксира мека, еластична формация, чиито движения съвпадат с пулсацията на каротидните или радиалните артерии.

Сърдечен (апикален) импулс - проекция на свиване на миокарда върху предната гръдна стена в областта на най-голям контакт. Лекарят диагностицира, като прилага дланите си в областта на сърцето (отляво на гръдната кост в четвъртото до петото интеркостално пространство), след приблизително определяне, го локализира с помощта на крайните фаланги на индекса и средните пръсти.

При пациенти със средно тегло без съпътстваща патология се регистрира под формата на ограничена (до 2 cm2) пулсация в 5-то интеркостално пространство вляво с 1,5-2 cm вътре в средната ключична линия.

Ориентация: при мъжете четвъртото междуреберно пространство е на нивото на зърното, при жените - под него.

Разместването на границите се случва, когато разширяването на кухините на дясната или лявата камера. Промени в областта:

  • разлята (повече от 2 см2) - с високо изправяне на диафрагмата (при бременни жени, пациенти с чернодробна патология, асцит), кардиомегалия, набръчкване на белите дробове;
  • ограничено - с хладно прилягане на органа към гърдите: хидро- или хемоперикард, белодробен емфизем, пневмоторакс.

В някои случаи се диагностицира "отрицателен сърдечен импулс", който се проявява чрез прибиране на гръдния кош на височината на пулсацията на периферните артерии. Феноменът се обяснява с ограничен апикален импулс, който е локализиран в областта на реброто: с леко изпъкване на костта се наблюдава относително отдръпване на съседната област.

Перкусията е метод за обективно изследване на пациент, за да се определи местоположението на органа (топографски) и структурни промени (сравнително): колкото по-плътна е тъканта, толкова по-"тъп" звук. Лекарят лесно премества пръста върху гърдите: директно или използва песиметър на пръста (проводник за усилване на звука). В кардиологията методът се използва за индиректна оценка на размера на орган чрез области на "тъпота":

  • абсолютна - зоната на плътно прилягане на органа към гърдите, за да се определи с помощта на тиха перкусия (без псолиметър);
  • относителна (по-често използвана на практика) - проекция върху гръдната стена на предната повърхност на органа.

Опциите и причините за изместване на границите са представени в таблицата:

Общо намаляване на площта на органа се наблюдава при емфизем - белите дробове, надути с въздух, не "предават" ударния звук към сърцето, от което границите са изместени навътре.

В допълнение, ширината на съдовия сноп се определя на нивото на второто междуреберно пространство (вляво и вдясно) с помощта на тиха перкусия. Леко заглушаване на звука на 0,5 см навън от краищата на гръдната кост се обозначава като диаметър на сърцето (нормалните стойности са 4,5-5 см). Преместването на лявата граница показва патологията на белодробната артерия, дясната - аортата.

Какви заболявания и състояния могат да бъдат открити чрез аускултация

Трябва да се отбележи, че преди няколко десетилетия аускултацията на сърцето беше един от малкото методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекарите се доверяват само на ушите си и поставят сложни диагнози, неспособни да ги потвърдят по никакъв инструментален метод, с изключение на електрокардиограма или рентген на гръдния кош.

Съвременната медицина е оборудвана с огромен арсенал от методи и технологии, така че аускултацията незаслужено избледня на заден план. Всъщност това е евтин, достъпен и бърз метод, който ви позволява приблизително да идентифицирате индивиди, които са обект на по-задълбочен преглед при широк поток от пациенти: ултразвук на сърцето, ангиография, мониторинг на Холтер и други съвременни, но далеч от евтини методи.

И така, ние изброяваме основните характеристики на патологичните сърдечни звуци, които помагат да се идентифицира аускултацията на сърцето.

Промяна на звука на сърдечните тонове

  • Отслабването на 1 тон се наблюдава при миокардит - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, недостатъчност на митралната и трикуспидната клапа.
  • Усилването на първия тон се случва при стесняване на митралната клапа - стеноза, тежка тахикардия и промени в сърдечната честота.
  • Отслабването на втория тон се наблюдава при пациенти с спад на кръвното налягане в големите или малките кръгове на кръвообращението, недостатъчност на аортната клапа и аномални малформации.
  • Усилването на втория тон става с повишаване на кръвното налягане, уплътняване на стените или атеросклероза на аортата, белодробна клапна стеноза.
  • Отслабване на двата тона се наблюдава при затлъстяване на пациента, дистрофия и слаба сърдечна функция, миокардит, натрупване на течност в кухината на сърдечния сак след възпалителен процес или травма, тежък емфизем.
  • Укрепването на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

Появата на сърдечен шум

Шумът е ненормален звуков ефект, наслагван върху сърдечните тонове. Шумът винаги се появява поради ненормален приток на кръв в кухините на сърцето или когато той преминава през клапите. Шумът се оценява във всяка от петте точки, което ви позволява да се ориентирате кой от клапите не работи правилно.

Важно е да се оцени силата на звука, звучността на шума, разпространението им в систола и диастола, продължителността и други характеристики

  1. Систоличен шум, т.е. шум по време на първия тон, може да показва миокардит, увреждане на папиларните мускули, недостатъчност на бикуспидални и трикуспидни клапи, пролапс на митралната клапа, стеноза на аортната и белодробната клапа, интервентрикуларен и предсърден септален дефект, атеросклеротични сърдечни промени. може да присъства с MARS или малки аномалии на сърцето - когато има някои анатомични особености в структурата на органа и основните съдове. Тези характеристики не засягат функционирането на сърцето и кръвообращението, но могат да бъдат открити чрез аускултация или ултразвук на сърцето.
  2. Диастоличният шум е по-опасен и почти винаги показва сърдечно заболяване. Такива шумове възникват при пациенти със стеноза на митралния и трикуспидалните клапи, недостатъчна функция на аортната и белодробната клапа, тумори - предсърдни миксоми.

Ненормални сърдечни ритми

  • Ритъмът на галоп е един от най-опасните ненормални ритми. Това явление се случва по време на цепенето на сърдечните тонове и звучи подобно на тупането на копитата „та-ра-ра”. Такъв ритъм се появява при тежка декомпенсация на сърцето, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
  • Ритъмът на махалото е двустранен ритъм със същите паузи между 1 и 2 сърдечни звука, който се среща при пациенти с артериална хипертония, кардиосклероза и миокардит.
  • Ритъмът на пъдпъдъци звучи като „сън във времето“ и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта преминава през тесен клапан пръстен с големи усилия.

Аускултацията не може да се превърне в основен критерий за поставянето на тази или онази диагноза. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на човека, оплакванията на пациента, особено неговото телесно тегло, метаболизъм, наличието на други заболявания. И в допълнение към слушането на сърцето, трябва да се прилагат всички съвременни кардиологични изследвания..

При назначаване

Процедурата се извършва за всички пациенти, независимо от пол и възраст, по време на първоначалното изследване от лекарите. В допълнение, способността да слушате сърцето трябва да бъде притежавана от всеки лекар и фелдшер.

Аускултацията на сърцето носи определена информация при следните заболявания:

  • Сърдечно заболяване. Фонични патологии, състоящи се в присъствието на шум и допълнителни тонове, чийто характер се състои в нарушено движение на кръвта в средата на сърдечните камери.
  • Перикардит на сърцето. Когато се чуват шумове от суха треска в перикарда, състоящи се в триене на възпалените листа на перикарда един срещу друг, с мокри - отслабващи и приглушени сърдечни звуци.
  • Нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с промяна на сърдечната честота за 60 секунди.
  • Бактериологичен ендокардит, придружен от шум и тоналност, характерни за сърдечни дефекти в резултат на възпаление на сърдечните клапи.

Телефонендоскоп - устройство за слушане на сърцето и белите дробове

Сърцето звучи

Честотата на предаваните на гърдите вибрации е в границите от 5 до 800 tz. Човешкото ухо възприема колебания в диапазона 16 - 2000 Hz

И за да възприемете тези звуци под формата на информация, се нуждаете от внимание и добри практики.

При здрав човек два сърдечни тона се считат за нормални и физиологични:

  • 1-ва - систолна (четирикомпонентна);
  • 2-ра - диастолна (двукомпонентна).

Първият сърдечен тон се формира от клапанните, мускулните, съдовите и предсърдни компоненти. Те го слушат в първата и четвъртата точка. Обикновено той има нисък, дълготраен звук. Трябва да съвпада с апикалния импулс.

Клапани и съдови компоненти от 2-ра форма. аускултирано във втората и третата точка. Той се отличава от първия по по-голяма продължителност и по-висок звук.

3-то може да се чуе при млади хора с ниско хранене. Обикновено е тихо, ниско и кратко.

Физиологичен 4-ти рядко, може да се чуе нормално преди първия тон, при деца и юноши. Тя трябва да бъде рядка, ниска честота и тиха.

Точки за аускултация на сърцето

Точки за аускултация на сърцето

Аускултацията е слушане на сърдечни звуци с помощта на фонендоскоп, както в предхоспитална фаза, така и в болнична обстановка. Този метод на изследване е насочен към първоначалната диагноза на вродени сърдечни дефекти, миокардит и др..

Техники на изпит

В някои случаи диагнозата на сърдечните звуци е трудна, така че трябва да използвате редица техники, за да отстраните проблема.

  1. Положението на пациента от негова страна ви позволява по-добре да слушате III и IV сърдечни звуци, както и шум върху митралната клапа, особено при митрална стеноза. Освен това трябва да се използва стетоскоп без мембрана..
  2. Постоянното положение на пациента с леко наклонено тяло напред (пациентът трябва да издиша и задържа дъха си) ви позволява да слушате по-подробно тоновете на аортната клапа. Струва си да използвате фонендоскоп с мембрана.

! Един фонендоскоп, за разлика от стетоскопа, има мембрана, която повишава възприемането на звука.

  • При неясни аускултационни данни се препоръчва да се проведе тест с физическа активност и след това да се повтори изследването отново. При умерена активност сърдечният изход се увеличава, притока на кръв се ускорява, като по този начин усилва звука на тоновете. Тестът за упражнения включва:
    • 3-5 стоящи клякания;
    • ходене на място или в кръг за 1-2 минути.
  • Трябва да знаете, че ако има обилна коса на повърхността на гърдите, трябва да навлажнете мястото на слушане на сърдечни тонове с вода, да се намажете с мастен крем или в крайни случаи, преди да извършите аускултация. Тъй като фоновият шум може да попречи на аускултацията.

    Патологичните тонове и шумове, чието присъствие е определено с аускултация, се оценяват впоследствие от кардиолог. По този начин те записват времето на тяхната поява, локализация, обем, тембър, шум, динамика и продължителност.

    Интерпретация на тонове

    Тонът е резки звуци, които се появяват в здраво сърце по време на неговата работа. Има 3 вида тонове:

    • константи I и II;
    • непоследователни III и IV;
    • частичното.

    Обикновено се чуват два основни тона над всяка точка на аускултация. Според характеристиките си първият винаги е малко по-дълъг от втория и по-нисък по тембър. Допълнителни звуци между тях не трябва да има. В патологични случаи човек може да чуе появата на разделени основни тонове, допълнителни звуци и по-разширени сърдечни шумове.

    По време на аускултация първо е необходимо да се изолират сърдечните звуци и едва след това да се диференцират сърдечните шумове.

    Характеристики на изследването при деца

    При тълкуване на шума трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. Например за деца под 7 години слушането на третия и четвъртия тон е специфично, което е норма на тяхната възраст. В същото време това отклонение при възрастното население показва сериозно заболяване

    В същото време това отклонение при възрастното население показва сериозно заболяване.

    Прегледът при бебета се извършва в изправено или легнало положение в определени точки на гърдите с помощта на детски фонендоскоп.

    Аускултацията при бебетата се извършва с помощта на специален детски фонендоскоп.

    Основната разлика между аускултацията при педиатрия е слушането на II тон, който е много по-силен, отколкото при възрастните. Освен това при новородените една и съща дължина на пауза между I, II тона и последваща отново първо се счита за нормална, тоест те следват едно друго по същия начин, както махалото на махалото.

    Наличието на шум при децата в първите дни от живота често показва вродени сърдечни дефекти. Ако след 3-5 години се появиха външни звуци, тогава това показва ревматично увреждане на сърцето.

    В допълнение, инцидентните шумове или „котешки мъркания“ могат да бъдат регистрирани през юношеството. В повечето случаи те не представляват заплаха и са резултат от промени, свързани с възрастта в организма.

    Защо и как се извършва аускултация на кръвоносните съдове?

    Аускултацията на кръвоносните съдове е физически метод за изследване на състоянието на кръвоносната система на човешкото тяло. В превод от латински език "аускултация" означава "слушане", "слушане". Следователно лекарят, използващ специален слухов апарат, определя тоналността на жизнените функции на органите, страдащи от кръв. Трябва да се каже, че обикновено можете да чуете два различни тона по сила. При здравите хора понякога се чува трети звук (главно в детството). При възрастни тройното озвучаване е признак на смущение.

    За изследването се избират точки върху тялото на пациента, където лежат най-големите кръвни канали (аорта, вени, големи артерии). Физическият контакт се осъществява с помощта на специален модел на фонендоскоп (стетоскоп) - с резонансна камера във формата на фуния. Такова устройство устройство допринася за по-тесен контакт с тялото, без значителен натиск върху съда.

    Как е изследването

    Преди прегледа пациентът не е необходимо да се подготвя специално. Важни са само следните точки:

    • състояние на спокойствие по време на процедурата;
    • се препоръчва провеждането на хигиенни процедури преди посещение на лекар.

    Както при аускултацията на други органи (сърце, бели дробове), там има най-много контактни точки по тялото, където звуците (тонове, щраквания, шумове) се чуват най-добре. Обикновено изследването се извършва в изправено или седнало положение, по-рядко в легнало положение. В случай на слушане на кръвните канали, а след това само стоене, изключението е изследването на състоянието на съдовете на краката (в легнало положение).

    Преди да инсталира слуховия инструмент, лекарят палпира палпира мястото на изпъкване на артерията върху повърхността на тялото (пулсационна зона). И тогава просто трябва да слушате, разпознавате и анализирате звуци.

    Аускултационна последователност на изследване

    Аускултацията на артериите и вените (големите съдове) се извършва в определен ред и спазването на тази последователност е препоръчително.

    1. Външно изследване, палпация на големи елементи на кръвоносната система в части от тялото (извършва се паралелно):
    • глава и шия;
    • раменете и ръцете;
    • гръдна област;
    • коремна област;
    • тазовата област и краката.
    1. Сравнителен анализ на сдвоени съдове.
    2. Последователно слушане: от проксималните (най-близкото до мястото на отпътуване на кораба) отдели до отдалечените (отдалечени).
    3. Първият "кръг" е стандартен набор от точки. Зона на слушане се разширява според нуждите.
    4. Измерване на кръвното налягане (задължително за всички пациенти, независимо от здравословното състояние).
    към съдържание ↑

    Основните области на аускултация на кръвните канали

    1. Каротидна артерия.
    2. Гръбначна артерия.
    3. Подклавична артерия.
    4. Аорта (най-големият от несдвоените артериални съдове, участващи в белодробното кръвообращение).
    5. Аортна клапа.
    6. Торакоабдоминална аорта и целиакия.
    7. Аускултация на бъбречната артерия.
    8. Коремна аорта.
    9. Илиачна артерия.
    10. Бедрена артерия.

    Шумни сигнали

    Ако има несъответствия между основните параметри на състоянието на кръвоносен съд - вискозитет на кръвта, интензитет на кръвния поток, площ на напречното сечение на съда - съдови шумове могат да бъдат разпознати по време на аускултация. Те се появяват в такива моменти:

    • стесняване или рязко разширяване на канала;
    • увеличен приток на кръв;
    • намаляване на броя на червените кръвни клетки в масата.

    Силата на звука зависи от позицията на слушане: слаби звуци се чуват над повърхностно разположените съдове; силен - в дълбоко разположени съдове. Обърнете внимание, че шумът може да се разпространява по кръвните канали на дълги разстояния, тоест да бъде подслушван далеч от мястото на възникване. Аускултацията ви позволява да идентифицирате зоната на локализация (текущ максимален обем) и точно да определите проблемния съд.

    Слушане без патология

    В здрав организъм, тоест с нормалното анатомично развитие на клапи и артерии, отсъствието на атеросклеротични места, I и II тонове ясно се различават само в каротидните и югуларните артерии (най-близо до сърцето). Всъщност тези звуци са „музиката“ на сърцето, а кръвните канали циркулират само ехо през системата (под влияние на притока на кръв).

    Периферните артерии в средната част на тялото предават само един тоналност и това не винаги е така. Липсата на „глас“ в средните артерии и артериоли е доказателство за добро здраве.

    Между другото, за хора със затлъстяване е изключително трудно да разпознаят тонове, тогава ще трябва да оказвате малко натиск върху мястото на аускултация и върху шията, за да хванете тонове, като завъртите главата.

    Наличието на шум, считано за норма, е:

    • при малки деца се чува вътречерепният шум на каротидната артерия;
    • при жени в третия триместър на бременността шумовете се различават по време на аускултация на аортата в коремните й области.
    към съдържание ↑

    Шумът е лош знак

    Ако след диагнозата се установят аускултаторни симптоми (шумове и тонове, които липсват в нормата), тогава това може да показва наличието на органично или функционално заболяване при пациента.

    Аускултацията на кръвоносната система ви позволява да идентифицирате такива нарушения:

    • треска;
    • сърдечни дефекти;
    • дестабилизация на аортната клапа;
    • атеросклеротична лезия на големи кръвни канали;
    • endarteritis;
    • тиреотоксикоза;
    • образуването на тумори и белези, провокира увеличена или отслабена компресия на артериите;
    • аневризма на аортата.

    Стискането на стените на кръвоносните съдове може да бъде знак за сериозни патологии. В този случай шумът е често срещано явление. Важно е в момента на аускултация да се гарантира чистотата на изследването. Допълнителни инструменти често се използват за потвърждаване на страхове - звукозаписи.

    Постоянните шумове в систолната фаза на систолата и тези, преминаващи в периода на диастола, са признак на артериална стеноза. Чуват се също шумове:

    • със стеноза на устата на аортата;
    • с анемия (намаляване на вискозитета на кръвната маса, увеличаване на скоростта на притока на кръв);
    • когато артерията се компресира отвън;
    • с недостатъчност на аортната клапа на бедрената артерия (класифицирана като двоен шум на Vinogradov-Durozier) и т.н..

    Без аускултация на сърдечно-съдовата система изследването на „съдовия“ пациент не може да се счита за завършено. Слушането задължително се извършва във всички точки (основни, ако е необходимо, допълнителни), това е особено важно при диагностициране на атеросклеротични патологии на артериалната система. Специалист, провеждащ диагностика, трябва не само да притежава техническите умения за работа с фонендоскоп и да знае методологията, но и да притежава подходящата квалификация, опит и, разбира се, отличен слух.

    Аускултация на сърцето

    Овладявайки все повече и повече нови технологии в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система, практикуващите не намаляват метода на аускултация. Това е достъпен и не по-малко информативен метод за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система..

    1 История на аускултация

    Рене Лаанек - първият предложен метод за аускултация

    Днес е трудно да си представим, че още през 19 век сърцето беше слушано директно на ухото. Революция в историята на диагностиката на сърдечно-съдовите заболявания направи Рене Лаанек, който бе посетен от идеята да сгъне лист музика в тръба. Прилагайки новосъздаден дизайн върху гърдите на млад пациент, Рене Лаанек беше приятно изненадан от резултатите от работата си. Сърдечните тонове се чуваха много по-добре.

    От това време методът на аускултация на сърцето започва своето отброяване. Музикалният лист е заменен от еднотръбен стетоскоп, като постепенно променя формата си. Тогава Петър Николаевич Коротков измисли фонендоскоп, който позволява да се диференцират високочестотни шумове. Към днешна дата комбинираните стетофондоскопи са лесно достъпни, което позволява по-точна оценка на работата на сърдечно-съдовата система.

    2 Стетофонфондоскоп

    Двуглав неонатален стетофондоскоп

    Преди да се обърнем към темата за точките за слушане, би било подходящо да се обърнем към устройството на стетоскоп и фонендоскоп. Напоследък най-често срещаната комбинирана версия е стетофондоскоп. Тази опция е много удобна и по-информативна при оценка на работата на сърдечно-съдовата система. Стетоскопът се състои от глава, наподобяваща камбана, тръба и връхчета (маслини). Фонендоскопът също е оборудван с мембрана, също има тръбички и маслини.

    Аускултационният стетоскоп помага да се слуша нискочестотен шум. А фонендоскопът ви позволява да оценявате високочестотен шум, тъй като вградената мембрана намалява чуваемостта на нискочестотни звуци. Стетоскоп е удобен за слушане на белите дробове и кръвоносни съдове, фонондоскоп се използва за аускултация на сърцето. Във всеки случай обаче специалистът, провеждащ аускултация, предпочита стетоскоп или фонендоскоп.

    3 Правила за аускултация

    Лекар слуша сърцебиене с фонендоскоп.

    Подготовката за аускултация е не по-малко важна от самия процес. Знаем, че когато сме в тъмна стая, не започваме веднага да правим разлика между обектите, разположени тук. По същия начин слухът ни изисква адаптация. Това е много важен момент, който позволява на специалиста да не пропуска възможните признаци на заболяването. Така че, нека обърнем внимание на следните правила за подготовка за аускултация на сърцето.

    1. Стаята трябва да е топла, тъй като за извършване на аускултация е необходимо да се освободи тялото над кръста от дрехи.
    2. В стаята е необходимо да се опитате да изключите външни звуци, които могат да пречат на специалиста при провеждането на аускултация.
    3. По време на слушане на сърцето главата на стетоскоп или фонендоскоп трябва да приляга плътно към повърхността на гърдите на пациента.
    4. Препоръчва се да се оцени работата на сърцето чрез аускултация в различни фази на дихателния цикъл, за да се изключи страничният ефект на дихателните звуци. Следователно пациентът ще трябва да вдиша и издиша, ако е необходимо, както и да задържи дъха си.
    5. Когато в определен момент се открие шум, аускултацията може да се извърши върху целия сърдечен регион. С дефекти на клапата сърдечните шумове са склонни да се разпространяват по протежение на кръвта. Следователно, в допълнение към областта на сърцето, може да се чуе и цялата повърхност на гръдния кош, интерскапуларното пространство, областта на каротидните артерии на шията..

    4 точки за слушане на сърдечно-съдовата система

    Ред за слушане на сърцето

    Преди да поставите стетоскоп или фонендоскоп към повърхността на гърдите на пациента, е необходимо да знаете точките на слушане на сърдечните клапи. Тези точки на слушане на сърцето не съвпадат с анатомичната им проекция, което е важно да запомните. Аускултацията на сърцето трябва да се извърши в низходящ ред на увреждане на сърдечните клапи. За по-лесно запомняне на последователността от точки на слушане на сърцето, можете психически да нарисувате цифра от осем, свързвайки точките в правилния ред.

    1. Митралната клапа се чува на върха на сърцето.
    2. Аортният клапан се чува във второто междуреберно пространство вдясно от гръдната кост.
    3. Клапанът на белодробния ствол се чува във второто междуреберно пространство вляво от ръба на гръдната кост.
    4. Мястото на слушане на трикуспидалната клапа е основата на кифоидния процес на гръдната кост.
    5. Има пета аускултационна точка - точка Боткин-Ерба. Аускултацията на сърцето в този момент помага да се открие недостатъчност на аортната клапа.

    5 Сърдечните звуци са нормални

    В медицината под тон се разбира резултатът от работата на клапи, камери на сърцето и кръвоносните съдове. Мястото на слушане на първия тон е върхът на сърцето и основата на процеса на кифоида. Вторият тон се чува във второто междуреберно пространство вдясно и вляво от гръдната кост. Обикновено обемът на втория тон както вдясно, така и вляво от ръба на гръдната кост трябва да бъде еднакъв. При слушане на първия тон в горната и в основата на кифоидния процес на гръдната кост, неговият обем е по-висок в сравнение с първия тон. При млади и здрави пациенти могат да се чуят физиологични 3-ти и 4-ти тонове. Тяхната разлика от патологичната е слушането на фона на първия и втория тон. Подобно явление може да се обясни с добрия тонус и еластичността на мускулната стена на сърдечните камери при младите хора..

    6 Отслабване и засилване на сърдечните звуци

    Причини за отслабване на сърдечните звуци

    По време на аускултация първият и вторият тон могат както да отслабят, така и да се усилват. Свързани и не-сърдечни причини могат да доведат до. Отслабването на първия и втория тон може да се наблюдава с увеличаване на дебелината на подкожната мастна тъкан в областта на гръдния кош, при хора с развита мускулатура на горния раменния пояс, с ексудативен плеврит, възпаление на сърдечния мускул, инфаркт на миокарда, кардиосклероза, миокардна дистрофия, перикардит и др. наблюдаван при хора от астенично тяло, при наличие на въздухосъдържаща кухина в белите дробове, анемия, тахикардия, емоционално пренапрежение, повишена функция на щитовидната жлеза, по време на физическо натоварване zke и т.н..

    Редица заболявания и синдроми могат да играят роля в промяната на звученето на един от тоновете, което е много важно да се вземе предвид в процеса на диагностика. Засиленият първи тон може да бъде с тахикардия, стеноза на митралната клапа, екстрасистола, повишена функция на щитовидната жлеза, склеротични процеси в белодробната тъкан и др. Отслабен първи тон може да бъде причинен от недостатъчност на митралната клапа, аортната или други сърдечни клапи, инфаркт на миокарда, възпаление на сърдечния мускул и др. стеноза на аортния отвор, хипертрофия на миокарда на лявата камера.

    Когато става въпрос за второто, нейното усилване (акцент) се определя чрез сравняване на обема му над аортата и белодробния ствол. Акцентът на II тона върху аортата при възрастни може да се чуе с артериална хипертония, както и с атеросклеротични промени в аортната клапа. Акцентът или повишаването на II тон над белодробния ствол може да се чуе със стеноза на митралната клапа, пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове, емфизем (повишена въздухопроизводство на белодробната тъкан). Отслабването на втория тон може да бъде причинено от хипотония, недостатъчност на аортната клапа, белодробна клапа, клапна стеноза.

    7 Разделяне на сърдечни звуци

    Блокада на десния клон на снопа

    Асинхронната работа на клапите може да доведе до слушане на разцепени и разклонени сърдечни звуци. Раздвоените тонове се чуват като два отделни кратки звука. Физиологичното разцепване може да се чуе при млади хора и е свързано с фази на вдъхновение и изтичане. Патологично цепене или бифуркация на тоновете може да се наблюдава при блокада на краката на снопчето на Него (I тон), повишено налягане в аортата и белодробната артерия.

    8 допълнителни сърдечни тона

    В допълнение към основните сърдечни звуци могат да се чуят и допълнителни сърдечни звуци. Примери за допълнителни тонове могат да бъдат "ритъм на галоп", "ритъм на пъдпъдъци", перикарден тон, систолно щракване и др. Причините за допълнителни тонове могат да бъдат пролапс на митралната клапа, сърдечна недостатъчност, сливане на листата на перикарда, инфаркт на миокарда, миокардит, стеноза на митралната клапа. Допълнителните сърдечни звуци, за разлика от основните тонове, обикновено показват наличието на патология при пациентите.

    9 сърдечни шумолене

    Освен сърдечни звуци, по време на аускултация могат да се чуят и шумове в областта на сърцето. Сърдечните шумове могат да се чуят при здрави пациенти и в такива ситуации говорим за функционални шумове. Патологичният шум може да бъде причинен от промяна в клапана или мускулния апарат на сърцето. Но не винаги само сърцето е виновник за шума, открит при аускултация. Възпалението на плевралните листа, перикардните листа и друга патология може да причини появата на така наречения екстракардиален шум.

    Сърдечните шумове могат да бъдат систолни, свързани със систолната фаза, и диастолни, свързани с диастолата. Систолни шумове могат да се чуят, ако пациентът има стеноза (стесняване) на аортния отвор, белодробния ствол, недостатъчност на митралните или трикуспидалните клапани. Диастоличните шумове се чуват със стеноза на митралния и трикуспидалните клапи, както и с недостатъчност на клапите на аортата и белодробния ствол.

    10 Аускултация на кръвоносните съдове

    Слушане на коремната аорта

    Аускултационният метод позволява не само да се оцени работата на сърцето или белите дробове, той също може да предостави информация за състоянието на бъбречните артерии на коремната аорта и други съдове на нашето тяло. Този метод се използва от съдови хирурзи, нефролози и други специалисти, които участват в изследването на съдовото легло. Коремната аорта се чува по бялата или средната линия на корема..

    Разстоянието от кифоидния процес на гръдната кост до пъпа е мястото за слушане на този голям съд. Аортата се чува най-добре при издишване със забавяне на дишането. При аускултация не забравяйте, че прекомерното налягане, упражнено от стетоскопа върху съда, може да причини стенотичен шум и по този начин да даде диагностична грешка. По време на аускултация на коремната аорта може да се открие систолно мърморене..

    Подобна ситуация, като правило, показва, че пациентът има възпаление на стените на аортата (аортит), аневризма (разширяване) на аортата или компресия на нея от нещо от вътрешните органи. В зависимост от това къде се открива шумът, може да се появи една или друга патология. Ако шумът се чуе в процеса на кифоида, тогава патологичните процеси могат да засегнат гръдната аорта или целиакия. Откриването на шум на нивото на пъпа показва повишен приток на кръв в пъпните съдове, както и промяна в кръвния поток в подкожните вени на корема, което се случва с цироза.

    Аускултация на бъбречната артерия

    Аускултацията на бъбречните артерии е важна за идентифициране на бъбречна стеноза или анормални бъбречни съдове. Анатомичното разположение на бъбречните артерии на нивото на 1-2 лумбалните прешлени позволява аускултации отпред и отзад. В легнало положение пациентът прави вдишване и задържа дъх. В това положение лекарят „потапя“ главата на стетоскопа в предната коремна стена. Мястото за слушане на бъбречните артерии отпред е точка, която е на 2-3 см над пъпа и на същото разстояние извън пъпа.

    За да слуша бъбречните артерии отзад, пациентът трябва да заеме седнало положение. Стетоскоп е монтиран над свободния ръб на 12-то ребро. Горните характеристики на сърдечните звуци и шумове далеч не са пълни. Те могат да бъдат класифицирани по много други параметри. И цялото това разнообразие може да се получи благодарение на привидно прост, но много важен и не по-малко информативен метод за диагностика - аускултация.

    Важно Е Да Се Знае От Дистония

    • Левкемия
      Кръвна хемолиза
      Причини, симптоми и остър стадийИма няколко фактора, които могат да предизвикат развитието на хемолиза: наличието на тежки метали и техните съединения в кръвта; интоксикация на тялото; инфекциозни заболявания; остър сепсис; DIC синдром (дисеминирана вътресъдова коагулация); всички видове изгаряния; неподходящо кръвопреливане.

    За Нас

    Прошка от „раковия корпус“ имаше сърдечен тумор - без да посочват диференциацията му, тоест лекарите откриха неоплазма в тъканите и нейната природа можеше да се установи само след операция с последваща биопсия.