Повишен билирубин: причини и лечение

Всички увредени и стари червени кръвни клетки в човешкото тяло се унищожават в клетките на черния дроб, далака и костния мозък. В резултат на това хемоглобинът се освобождава от тях и след серия от реакции той се превръща в индиректен билирубин. Но чернодробните клетки продължават да го обработват, докато не премине в свързаната форма.

Установени стандарти

Обикновено чернодробните клетки изолирани индиректен билирубин се свързват, превръщайки го в пряка водоразтворима форма. Така той се неутрализира. След приключване на всички процеси на неговата обработка, той се отделя от черния дроб и напуска тялото като част от жлъчката. Тя от своя страна навлиза в червата и оцветява изпражненията в тъмен цвят..

С помощта на специален анализ можете да определите дали този показател е нормален или той е увеличен. Общият билирубин трябва да бъде на ниво, което не надвишава 20,5 µmol / L. Освен това, в непряка форма, тя може да бъде до 17,1, а в пряка - до 3,4 μmol / L. С увеличаване на който и да е от показателите, вече ще става въпрос за откриването на повишен билирубин. Причините за растежа на този показател се определят с помощта на специални проучвания. Те трябва да бъдат предписани от лекар.

Симптоми на проблеми

Увеличението на нивата на билирубин се нарича хипербилирубинемия от експерти. Този проблем е видим с просто око. Ако тялото произвежда твърде много билирубин или черният дроб няма време да преведе индиректната си форма в директна, тогава той започва да се натрупва. Това се случва и когато има пречки за отстраняването му, например със запушени жлъчни канали..

Във всички тези ситуации е лесно да се разбере, че има повишен билирубин. Причините за това състояние са малко по-трудни за определяне. Ако в тялото се достигне определена концентрация, тогава тя започва да се движи по него, оцветявайки всички тъкани в жълто. Следователно получената жълтеница е първият признак на хипербилирубинемия.

Класификация на причините

- с повишено гниене на червените кръвни клетки;

- нарушение на отлива на жлъчката;

- проблеми с преработката на нейната конюгирана (непряка) форма в черния дроб.

Ако причината за повишен билирубин при възрастен е да се увеличи интензивността на хемолизата (разграждането на червените кръвни клетки), тогава говорим за хемолитична анемия. Проблемите с черния дроб водят до факта, че процесът на неутрализиране на неконюгираната форма се влошава. Но при неизправност на жлъчните пътища концентрацията на директния билирубин се увеличава.

Хемолитична анемия

Това състояние може да бъде вродено или придобито. В първия случай се откриват дефекти в структурата на червените кръвни клетки или хемоглобина. В този случай ще има повишен билирубин при новородени. Причините се крият в наличието на такива наследствени заболявания като сърповидноклетъчна анемия, микросфероцитоза, таласемия и няколко други.

Но възрастните са диагностицирани с придобита анемия. Те възникват в резултат на автоимунни процеси в организма, когато вашата собствена имунна система започне да унищожава вашите червени кръвни клетки. Те могат да се появят и при някои заболявания, като малария, сепсис или да се развият с редица лекарства..

Признаци на хемолитична анемия

Най-често хората отиват при лекаря, като забелязват, че здравето им не е в ред. Не забравяйте, че хемолитичната анемия води до повишаване на концентрацията на косвения токсичен билирубин. Следните симптоми могат да показват това:

- пожълтяване на склерата на очите, лигавиците и кожата;

- дискомфорт в левия хипохондриум (възниква поради увеличен далак);

- умора, често главоболие, сърцебиене (възниква поради факта, че поради разрушаването на червените кръвни клетки по-малко хемоглобин попада в тъканта);

Последният знак показва, че вътре в съдовете се унищожават червените кръвни клетки. Урината може да стане тъмнокафява или дори черна, например с болестта на Маркиафава-Микели. Характеризира се с дефект в мембраните на кръвните клетки. Всички тези симптоми се появяват, ако се наблюдава повишен билирубин. Причините за това състояние се установяват от резултатите от допълнителни изследвания.

Проблеми с черния дроб

Ако почувствате дискомфорт в десния хипохондриум, препоръчително е да се консултирате с лекар. Всъщност, при всяко чернодробно заболяване процесът на неутрализиране на токсичния билирубин е труден. В същото време в кръвта се открива увеличение на количеството на този пигмент в неконюгирана форма.

Някои чернодробни заболявания причиняват откриване на повишен билирубин. Причините и лечението при възрастни са взаимно свързани. Терапията за повишена концентрация на този пигмент зависи от диагнозата..

Така че, тази ситуация може да възникне при хепатит от вирусна, лекарствена или алкохолна етиология. Цирозата, ракът на черния дроб или други подобни проблеми също увеличават концентрацията на индиректен билирубин..

Симптоми на чернодробно заболяване

Всеки, дори и без преглед, може да подозира, че има проблеми, ако знае как се проявяват изброените по-горе заболявания. С хепатит и повишаване на билирубина се появява жълтеникавост на склерата, лигавиците и кожата. В допълнение, има и други признаци:

- дискомфорт след всяко хранене;

- горчива оригване, усещане за гадене;

- усещане за тежест и дискомфорт в областта на десния хипохондриум;

- промяна в цвета на изпражненията (може да стане подобна на лека глина);

- потъмняване на урината до цвета на чая.

Освен това хората се оплакват от слабост и лошо представяне. При вирусен хепатит може да се повиши температурата.

Други фактори, водещи до повишаване на билирубина

Има заболяване, при което в черния дроб липсва един ензим - глюкуронилова трансфераза. Посоченото вещество участва в обмяната на билирубин. В този случай такъв пациент ще има всички признаци на жълтеница: склерата, лигавиците и кожата ще бъдат оцветени. Това заболяване се нарича синдром на Гилбърт..

Повишен конюгиран билирубин

Понякога възникват проблеми с жлъчните пътища, черния дроб или жлъчния мехур. В този случай може да се окаже, че концентрацията на свързан билирубин в кръвта е повишена. Освен това води до появата на жълтеникавост на лигавиците, склерите на очите и кожата.

Причините за повишен директен билирубин в кръвта могат да бъдат следните:

- рак на жлъчния мехур или панкреаса.

Посоченото състояние се характеризира със следните симптоми:

- болка в черния дроб (област на десния хипохондриум);

- сърбеж на кожата, възниква поради дразнене на нервните окончания с билирубин;

- намален апетит, гадене, горчив ориг;

- нарушения на изпражненията (диария или запек), подуване на корема;

Ако причината за жълтеница е жлъчнокаменна болест, тогава това състояние обикновено се предхожда от остра чернодробна колика. Така наречени внезапни внезапни пристъпи на силна болка в десния хипохондриум.

Проблеми при бременни

В повечето случаи, ако бъдещата майка няма здравословни проблеми, тогава нивото на билирубина е нормално. Но понякога в последния триместър могат да възникнат проблеми и в резултат на прегледа ще се установи, че тя има повишен общ билирубин. Причините за това, като правило, са нарушение на изтичането на жлъчка, което понякога се случва при бъдещи майки. Това заболяване се нарича "интрахепатална холестаза на бременни жени." В този случай концентрацията на този пигмент в свързана форма ще бъде увеличена.

Ако индиректният билирубин е повишен, тогава трябва да проверите дали жената е болна от вирусен хепатит или има хемолитична анемия.

Не позволявайте ситуацията, в която е диагностициран повишен билирубин, да бъде оставена на случайността. Причините за неговото увеличаване трябва да бъдат елиминирани възможно най-скоро, защото това заплашва бебето и пречи на нормалния ход на бременността. Ако започва едематозната форма на хемолитичната болест на бебето, характеризираща се с общ оток на плода, тогава той може да умре вътрешно или в първите часове след раждането.

Билирубин в урината

Обикновено указаният пигмент трябва да бъде открит в предварително определени концентрации само в кръвта. Но понякога в резултат на изследването се открива повишен билирубин в урината. Причините за това състояние се определят по същия начин, както при увеличаване на концентрацията на този пигмент в кръвта. Обикновено проблемите са запушване на жлъчните пътища или чернодробно заболяване.

При застой на жлъчката билирубинът прониква през увредените канали в кръвните капиляри. Също така трябва да знаете, че само конюгиран билирубин навлиза в урината. Нейната косвена форма не е в състояние да заобиколи бъбречния филтър.

С помощта на изследвания можете да откриете само директно повишен билирубин в урината. Причините за увеличаване на концентрацията му могат да бъдат следните:

- чернодробна травма, цироза, метастатична лезия;

- хепатит с вирусна или токсична етиология;

- обструктивна жълтеница, причинена от аномалии в процеса на изтичане на жлъчка.

Във всички тези случаи повишено количество свързан пигмент навлиза в кръвта..

Тактика на действие

При проблеми с черния дроб лечението трябва да е насочено към възстановяване на функционирането на този орган. За тези цели се използват специални лекарства, задължителна е и диета, в която те изключват пържени, мазни, пушени и алкохол. Лекарите препоръчват да се използва активен въглен или Enterosgel за отстраняване на токсините от тялото..

Ако причините за повишен директен билирубин са скрити в камъни в жлъчката, се препоръчва те да бъдат пречупени с помощта на радиовълновия метод или отстранени заедно с жлъчния мехур в болница. Могат да се предписват и лекарства за тяхната екскреция. Тя може да бъде такива средства като Ursofalk, Henofalk и други.

Също така е важно да се установи какво е довело до хемолитична анемия, която причинява повишен билирубин. Причините (лечението трябва да е насочено към премахването им) на това състояние с назначаването на адекватна терапия могат бързо да бъдат отстранени. Например при сепсис антибиотиците са задължителни, при хемолитична болест на новороденото е необходимо кръвопреливане и фототерапия.

Чести лечения

Мнозина препоръчват доказани народни методи. Популярни са отварите от лайка, жълт кантарион и запарка от царевични стигми. Ако са открити чревни паразити, не могат да се отхвърлят специални антихелминтни лекарства..

В допълнение, фототерапията допринася за по-бързото изтегляне на билирубина. Извършва се с помощта на специални лампи. Те помагат на тялото да превърне косвената форма на този пигмент в директна. Капчиците с глюкоза могат да намалят интоксикацията на организма. Към тях могат да се добавят и хепатопротектори..

Какво означава повишен билирубин в кръвта?

Билирубинът е индикатор, който характеризира участието на черния дроб в пигментния метаболизъм. Този жълто-червен пигмент се образува в клетките на Kupffer на черния дроб и в други тъкани, които са богати на ретикулоендотелиални елементи. Нейният източник са междинните продукти на разпадане на хемоглобин, моноглобин и цитохроми. Разпадът на старите клетки е нормален, здравословен процес, който протича в човешкото тяло ежедневно. Повишеният билирубин в кръвта е сигнал за заболяване на някакъв орган в тялото, установяваме в кой от тях може да се крие проблемът.

Сумата от стойностите на директния и косвения билирубин определя общия в човешкото тяло. С разрушаването на червените кръвни клетки (кръвни клетки, които осигуряват тъкан с кислород) се освобождава продуктът за разцепване на хемоглобина - хема, който, губейки желязо, се превръща в косвен или свободен пигмент. Това съединение е трудно да се разтвори във вода, но се свързва с тъкани като мозъка, лигавиците и склерите. Индиректният (свободен) билирубин е потенциално токсично и опасно съединение за мозъка и човешкото тяло. Колкото по-голям е излишъкът на референтния интервал, толкова по-опасен е за нервната система.

В чернодробната клетка той се комбинира с глюкуронова киселина, образувайки билирубиндиглюкуронид (директен (свързан)), добре разтворим във вода, по-малко токсичен и лесно се отделя с жлъчката. Смята се, че билирубиновият моноглукуронид също се образува в черния дроб, който реагира като директен билирубин. От черния дроб жлъчката се отделя в червата. 300-350 mg се образува и отделя на ден.

В червата част от билирубина се унищожава, а част се възстановява от микрофлората до уробилиноген, по-голямата част от която се абсорбира в червата и навлиза в черния дроб с кръв, където частично се окислява, частично се превръща в урохром и в малко количество остава непроменена в общия кръвен поток и се екскретира от бъбреците. Непоглъщащият се уробилиноген преминава в стеркобилиноген и се екскретира с изпражненията.

Причини за повишен билирубин в кръвта

Определянето на съдържанието на този пигмент в кръвта е важно за диагностицирането на заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и хематопоетичната система. Често този анализ се назначава като част от биохимичен панел от лабораторни изследвания. За оценка на черния дроб се провеждат няколко теста, които включват определяне на билирубин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, гама-глутамат трансфераза, алкална фосфатаза, общ протеин, албумин. При по-големи деца и възрастни обикновено се наблюдава ниско директно съдържание в кръвта, нормалните му стойности варират от 0 до 5 μmol / L. Стойността на общото (пряко и безплатно) в нормата е до 17 μmol / l, непряко - до 75% от общото количество. При деца на възраст 5-7 дни нормалната обща стойност е до 100 µmol / L. В различни лаборатории референтните диапазони на индикаторите могат да варират леко..

Билирубиновият индекс отразява баланса между неговото производство и екскреция в организма. При патологични процеси се наблюдава значително увеличаване на концентрацията му в кръвта - развива се хипербилирубинемия. Защо има нарушение на метаболизма на билирубин? За да се установи това, ще са необходими допълнителни лабораторни кръвни изследвания и ултразвуково сканиране..

На първо място, повишеният билирубин в кръвта се наблюдава в случай на хемолитични заболявания, наранявания на хепатоцити с възпалителен, токсичен или туморен характер, запушване на интра- или екстрахепатални канали (патология на жлъчните пътища) и заболявания на жлъчния мехур. Високото му ниво може да причини пожълтяване на кожата или очните протеини (жълтеница). В този случай се наблюдават следните симптоми: главоболие, умора, грипоподобни симптоми (треска, втрисане), забавен сърдечен ритъм (брадикардия), гадене, повръщане, сърбеж по кожата, тъмна урина, болка в стомаха, намален апетит.

В зависимост от характера на заболяването, процесите на метаболизма на билирубина се нарушават изцяло или в отделни връзки. Увеличението на нивото му се дължи на следните причини:

• инфекции (цитомегаловирусна инфекция, холангит, холецистит, паразитни инфекции);
• генетични заболявания, при които се наблюдава функционална (конституционна) хипербилирубинемия (синдроми на Гилбърт и Ротор, синдроми на Дабин-Джонсън, Криглер-Найяр);
• чернодробни заболявания (мононуклеоза, вирусни, алкохолни, автоимунни, хронични хепатити). При цироза на черния дроб съдържанието на билирубин в кръвта се увеличава леко или остава нормално;
• мастна инфилтрация на черния дроб с туберкулоза, саркоидоза, амлоидоза, лимфом;
• заболявания, които причиняват запушване на жлъчните пътища (жлъчнокаменна болест, хроничен и остър панкреатит, първичен склерозиращ холангит, холедохолитиаза, стриктури на жлъчните пътища, холангиокарцином, рак на панкреаса и други);
• хемолитични заболявания (включително ракови, автоимунни или инфекциозни заболявания). Повишено разрушаване на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) се наблюдава при сърповидно-клетъчна анемия или алергична реакция, която се развива в резултат на кръвопреливане;
• токсични реакции към хепатотоксични, холестатични, причиняващи хемолиза лекарства, алкохол и химикали. Много антибиотици (еритромицин), някои видове противозачатъчни хапчета, хлорпромазин, диазепам, флуразепам, изониазид, индометацин, фенитоин, анаболни стероиди причиняват повишаване нивото на билирубин в кръвта;
• галактоземия, нарушена поносимост към фруктоза, дефицит на витамин В12;
• сепсис, шок, хемохроматоза.

Косвен билирубин

Увеличение непряко - свързано е с увеличаване на катаболизма на хемоглобина, например, с хемолитична анемия или синдром на Гилбърт, който се характеризира с намаляване на способността на черния дроб да билирубин. Увеличението на директното е свързано с нарушена функция на черния дроб, лоша екскреция на билирубин. Количественото определяне на общото съдържание на билирубин и неговите фракции дава по-ясна картина на естеството и степента на увреждане на чернодробната тъкан. Резултатите от лабораторните изследвания се използват за контрол на определени състояния, предимно жълтеница. При хемолитична жълтеница общият показател се повишава главно поради свободния билирубин, при паренхимната жълтеница се увеличава поради двете форми (в по-голяма степен - свързани), с механичната жълтеница - поради рязко увеличаване на свързания билирубин.

В първите дни от живота на новороденото се прави тест за билирубин в кръвта няколко пъти, за да се провери дали черният дроб е работил правилно. Хипербилирубинемията при новородени може да причини мозъчно увреждане и други сериозни проблеми, така че новородената жълтеница изисква внимателно лечение.

Как да намалим съдържанието му?

Тъй като това състояние е само симптом на заболяването, намаляването на билирубина в кръвта се основава на терапията на основното заболяване, в противен случай то ще продължи да расте.

При повишен билирубин черният дроб обикновено страда, така че терапевтичната диета ще помогне за премахване на излишните токсини и възстановяване на чернодробните клетки. Следните храни се елиминират от диетата: алкохолни напитки, захар, първокласно брашно, яйца, мляко, червено месо, удобни храни, колбаси, пържени храни, газирани напитки, кафе. Основата на диетата трябва да бъде зеленчуци, пълнозърнести храни, растителни мазнини. За да не нарушите функционирането на стомашно-чревния тракт, трябва да се храните често, на малки порции, да не преяждате, избягвайте гладуването.

Повишени нива на билирубин

10 минути Публикувано от Любов Добрецова 1271

Биохимичният кръвен тест с право се счита за един от най-информативните и ефикасни методи за диагностика и затова се предписва в почти всички случаи на преглед на пациента..

В хода на прилагането му изглежда възможно да се изучат функционалните способности на вътрешните органи - черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, бъбреците и др. В допълнение към кръвните клетки, кръвта включва ензими, пигменти, протеини, липиди, въглехидрати, витамини, азотни съединения и неорганични вещества.

Знаейки качественото и количественото съдържание на съставките на основната течност в човешкото тяло, специалистът може лесно да предположи кой орган е счупен. Например какво означава повишен билирубин в кръвта и какво е свързано с такова отклонение?

Какво е билирубин??

Билирубинът е съединение, синтезирано в човешкото тяло. Това е жлъчен пигмент, както и един от основните му компоненти. Билирубинът има ярък жълто-оранжев цвят и в метаболитната верига предприема следващата стъпка след биливердин, зелен пигмент.

Тоест, билирубинът се формира от биливердин и в същото време е в състояние да се трансформира обратно в своя предшественик. Появата на билирубин се появява в процеса на разграждане на протеини, включително хема (сложно съединение на порфирини с железно желязо).

Такива протеини в човешкото тяло са представени от хемоглобин, миоглобин и цитохром. Унищожаването на хемоглобина се извършва в клетките на мозъка, както и в черния дроб, далака и лимфните възли. След като преминат през всички етапи на метаболизма, продуктите на разграждането на веществото влизат в жлъчката и след това се елиминират с нея.

В човешката кръв описаното вещество се съдържа в незначително количество и е в две разновидности или фракции: свободен (косвен) билирубин и свързан (директен). Последният вид също се нарича конюгиран, а индиректният не е конюгиран..

По време на трансформацията си в организма свободният билирубин по време на унищожаването на червените кръвни клетки навлиза в кръвния поток. Това е продължаващ процес, тъй като червените кръвни клетки, които са остарели, се разграждат ежедневно и на тяхно място се образуват нови. Получената по този метод индиректна фракция е 80%.

Останалите 20% се образуват по време на унищожаването на незрели червени кръвни клетки и от източници, които не са хемоглобин. Последните включват миоглобин и ензими, съдържащи желязо. В кръвта билирубинът се комбинира с албумин (протеин) в две вериги - силна и не силна връзка. В първия случай пигментът, прикрепен към албумина, не влиза в кръвообращението, докато във втория случай, при нестабилна връзка, той се транспортира чрез кръвта до черния дроб.

Тогава има улавяне на свободен билирубин от хепатоцити (чернодробни клетки), в които се извършват последващите етапи на трансформация на това вещество. Комбинацията от тези процеси се нарича конюгация (съединение), която се състои в комбиниране на косвената фракция на пигмента с глюкуронова киселина и под въздействието на някои ензими, които го превръщат директно.

След това конюгираната форма се транспортира в жлъчката, а от там навлиза в дванадесетопръстника. Тук се извършва деконюгирането на билирубин и отново той става непряк. Част от това вещество се абсорбира обратно в кръвта и този процес се нарича чернодробно-чревна циркулация..

Нормални стойности

Нормалните показатели за общия билирубин в кръвта както при жените, така и при мъжете се считат за 8,5-20,5 µmol / L. Няма и специални разлики във възрастта, следователно показателите за едногодишно дете и тийнейджър, които нямат здравословни проблеми, ще бъдат еднакви. Единствената разлика е новородените, стойностите им през първата седмица от живота могат значително да се увеличат, което е свързано с характеристиките на тялото.

Тези цифри отразяват нивото на общото вещество, включително както неговите свободни, така и свързаните с него фракции. За да разберете причината за увеличаването на пигмента, първо трябва да разберете поради коя част се е случила. За тази цел се определя не само честият, но и отделно директен и индиректен билирубин.

Direct е нетоксично съединение, което се разтваря във вода, но не се разтваря в мазнини. Добре се филтрира от бъбреците и се отделя заедно с урината. Нормалното съдържание на директната фракция в кръвта е приблизително 4% от общото количество билирубин, което е равно на 4,3-4,6 μmol / l.

Непряката фракция е добре разтворима в мазнини, но не е разтворима във вода. Това вещество не се подлага на бъбречна филтрация и поради това не е в състояние да се отделя от организма с урината. Съдържанието на индиректен билирубин е около 96% от общото количество и обикновено не трябва да надвишава 15,4-17,1 µmol / l.

Индиректният билирубин е токсично вещество, което може да проникне в клетките на тялото. Там той се комбинира с липиди на клетъчните мембрани, достига до митохондриите и нарушава техните дихателни функции и метаболитни процеси (синтез на протеини и преминаване на калиеви йони). Най-засегнати от повишеното съдържание на това съединение на мозъчната тъкан.

Защо билирубинът расте в кръвта?

По време на биохимичен кръвен тест може да се определи високо ниво на описаното вещество, биоматериалът за който се взема в зависимост от възрастта и характеристиките на човешкото тяло. При възрастни кръвта се изтегля от кубиталната вена, а при новородените - от петата или венозните съдове, разположени на главата.

Ако при декодиране на анализа е установено повишено съдържание на билирубин, тоест индикатор за общото количество на веществото е повече от 20,5 мкмол / л, тогава се извършва допълнително изследване на пряката и индиректната фракция. По правило увеличението на коефициентите при възрастен индикатор за наличие на патология, докато при новородени деца често има физиологични причини за повишаване на билирубина в кръвта.

Повишените показатели в някои случаи нямат изразени признаци на отклонение, поради което се откриват само при рутинни проверки. Но в по-голямата част от ситуациите, високият билирубин причинява следните симптоми:

• жълтеница и сърбеж на кожата и лигавиците;
• урината е с тъмен цвят, а изпражненията са светли;
• болка в коремната кухина вдясно;
• прекомерна умора, слабост, сънливост;
• гадене, повръщане, оригване, горчив вкус в устата, тежест в стомаха;
• повишаване на телесната температура (с по-нататъшното развитие на патологията);
• съдови "звезди", разширяване на венозната мрежа на корема и др..

Повечето от заболяванията, при които скоростта на билирубин е надценена, са придобити в хода на живота. Ето защо, след като разберете причините за неговия растеж, можете да спасите човек от негативни симптоми, както и от опасностите, които заплашват да увеличат токсичната фракция на веществото.

Трябва да се помни, че някои заболявания, при които билирубинът има тенденция да се повишава, са заразни, в резултат на което те могат да бъдат предадени на здрави хора от контакт с болни хора. Те включват хепатит В, инфекциозна мононуклеоза и др..

Други заболявания, които повишават концентрацията на билирубин, напротив, не представляват опасност за околните (жълтеница на новородени, онкологични процеси, цироза, хепатит (лекарства и алкохол)). Някои заболявания могат да съпътстват човек през целия му живот и следователно да причинят висок билирубин.

Най-честата от тях е генетичната патология - синдром на Гилбърт. Той нарушава ензимните процеси в черния дроб, поради което билирубинът не преминава през всички необходими етапи от трансформацията му. Болестта на Гилбърт не принадлежи към тежки патологии и не влияе върху качеството на живот на пациента.

За съжаление, друга генетично обусловена болест - синдром на Криглер-Наджар - доставя на пациента много мъки. Това е злокачествена форма на хипербилирубинемия (повишаване на нивото на билирубин в кръвта), която понякога дори изисква трансплантация на донорен черен дроб на пациента. Тази патология се открива най-често през неонаталния период. Без необходимата медицинска помощ, дете е по-вероятно да умре от усложнения на болестта.

Понякога има увеличение на билирубин при жени по време на бременност. По правило това се отбелязва през третия триместър и в повечето случаи след раждането състоянието на жената се връща в нормално състояние. Патологията се нарича интрахепатална холестаза на бременни жени и се появява поради генетично обусловена висока чувствителност към естроген.

Как да нормализирате индикатора?

За да намалите съдържанието на билирубин, първо трябва да определите причината, поради която той се повишава. Ще бъде необходимо да се оценят и други показатели на биохимичния анализ, като холестерол, ALT, AST и други ензими.

В момента има няколко варианта за намаляване на количеството на този пигмент в кръвта, но специалистът трябва да избере методите на лечение, тъй като е необходимо да се вземат предвид много различни точки.

Корекция на диетата

При условие, че билирубинът се повишава леко, понякога е достатъчно да промените диетата и в резултат на намаляване на натоварването върху черния дроб, индикаторът ще се върне към нормалното след определено време. Диета с повишен билирубин в кръвта включва отхвърляне на пържени, мазни, пикантни, пикантни храни, газирани напитки, сладки и брашно.

Това също означава въздържание от алкохол, силен чай и кафе. Всички ястия трябва да се приготвят в нежен режим на обработка, което ги прави по-прости и лесни за смилане..

фототерапия

Или фототерапия, техника, която предполага, че пациентът е изложен на светлина от изкуствени източници: дихроични и флуоресцентни лампи, светодиоди или лазери. Под тяхното влияние индиректната фракция на билирубин се превръща в директна (нетоксична) форма и се отделя безопасно от организма. Този метод успешно се използва за лечение на физиологична жълтеница при новородени.

Лекарствена терапия

Той се изисква, когато съдържанието на билирубин се повиши поради проблеми с изтичането на жлъчката. Лекарят предписва списък с лекарства, чието действие е насочено към стабилизиране на състоянието на организма и нормализиране на концентрацията на билирубин. Освен това могат да се предписват лекарства, които имат почистващ ефект: активен въглен, суспензии и гелове, които отстраняват вредните вещества от тялото.

Инфузионна терапия

За борба с хипербилирубинемията се прилага глюкозен разтвор и лекарства за детоксикация интравенозно. Благодарение на тях тялото бързо се изчиства от излишния жлъчен пигмент, както и от други продукти на разпадане.

Този метод е доста ефективен, за което свидетелстват резултатите от анализа, направен след неговото прилагане. Това лечение се използва в трудни ситуации, когато няма време да се прибягва до по-леки и бавни методи и нивата на пигменти трябва спешно да бъдат намалени..

Ако вирусният хепатит стана причина за висок билирубин, тогава целта на терапията е неутрализиране на вируса. Успоредно с това се предписват лекарства, които предпазват черния дроб от вредното му въздействие. В случай на успешна терапия нивото на описаното вещество се връща към нормалното..

При определен брой чернодробни заболявания, както и при синдром на Гилбърт, понякога се предписват Фенобарбитал и Циксорин. Пациент, преминал терапевтичен курс с тези лекарства, трябва редовно да се наблюдава от лекуващия лекар, тъй като нежеланите реакции и усложненията са възможни при приемането им.

Алтернативна медицина

При незначителна хипербилирубинемия те често прибягват до народни средства, които могат нежно и ефективно да намалят натоварването на черния дроб и да намалят концентрацията на жлъчен пигмент в кръвта. Съдържанието му може да се нормализира доста лесно, когато се пие чай, приготвен от лечебна лайка, мента, царевични стигми, маточина и хиперикум.

За целта вземете 2 десертни лъжици от сухата смес и ги залейте с чаша вряла вода. За да се вари и запари чай, той трябва да се покрие и да се остави за един час. Пийте лекарството, което ви трябва не повече от една чаша на ден - половин на празен стомах 20 минути преди закуска, а останалото - преди лягане.

Не по-малко ефективен е отвара, инфузирана с брезови листа. Листата на младата бреза се сушат и след това се смачкват. Една супена лъжица се изсипва в чаша вряла вода и се влива в продължение на около ден. Използвайте продукта непосредствено преди лягане.

Той помага да се изчисти черния дроб от плодовете на млечния трън. За лечение на хепатит се използват покълнали семена от това растение. Една супена лъжица на ден ще допринесе за подобряване на черния дроб и намаляване на нивото на билирубин, което със сигурност ще се отрази на общото състояние на пациента.

Препоръки За да намалите нивото на билирубин или да предотвратите повишаването му, трябва да се придържате към правилното хранене, както и да водите здравословен начин на живот с умерена активност. Необходимо е да се избягват психоемоционален стрес, нервни сривове и продължителен стрес. Не забравяйте внимателно да обмислите здравето си и в случай на лечение внимателно следвайте всички инструкции на лекаря.

Какво означава повишен билирубин в кръвта: причини, признаци, заболявания

Билирубинови фракции, тяхното количество в кръвта

Билирубинът е червено-кафяво съединение, което е силен клетъчен антиоксидант. Тялото съдържа своите 2 фракции:

• косвеният билирубин (или свободен) се образува при разрушаването на червените кръвни клетки. Не се разтваря във вода, не се екскретира от тялото. В черния дроб се извършва неговата трансформация. Индиректният билирубин е токсичен, свързва се с мазнини, нарушава метаболизма, синтеза на протеини и транспортирането на калиеви йони. Мозъчните клетки са особено чувствителни към растежа на косвения билирубин;
• директен билирубин (конюгиран или свързан) се образува в черния дроб от непряка фракция. Разтворим е във вода, лесно се отделя от тялото..

Когато кръвен тест определя количеството на общия билирубин (комбинация от пряк и непряк). С отклонения нивото на всяка фракция се определя отделно.

Коефициентът на концентрация на общия билирубин е 3,4-17,1 μmol / l, свободен - до 17,1 μmol / l, директен билирубин - до 4,3 μmol / l.

Нормите на жлъчните пигменти зависят от възрастта. При новородени нивото на билирубин е 60 µmol / L, но на 5-ия ден от живота той се увеличава и може да достигне концентрация от 200 µmol / L. Това се дължи на наличието на фетален хемоглобин в тялото на децата. Той има различна структура, отколкото при възрастните, и се унищожава интензивно. Това е придружено от отделянето на значително количество свободен билирубин. В черния дроб той се превръща в директен и се отделя в изпражненията. Увеличение на асоциирания билирубин е придружено от появата на жълтеница при деца.

Оцветяването на кожата, очните протеини на новороденото в жълто поради хипербилирубинемия се счита за физиологично състояние и не изисква лечение. С намаляване на нивото на жлъчния пигмент в кръвта кожата придобива обичайния цвят.

Дългата неонатална жълтеница, влошаване на състоянието, бърз растеж на билирубин от първите дни на живота над 200 µmol / l изискват внимателна диагноза и, ако е необходимо, лечение. В зависимост от нивото на биохимичните параметри и етиологията на жълтеница се извършва фототерапия или заместително кръвопреливане.

Причини за хипербилирубинемия

Основната причина за увеличаването на свободния билирубин е масовото унищожаване на червените кръвни клетки. Това се наблюдава при някои условия..

1. Хемолитична анемия. Растежът на билирубин се наблюдава при механична травма на кръвни клетки по време на протезиране на сърдечните клапи, излагане на токсично вещество, преливане на несъвместима кръв, наличие на вродени аномалии на червените кръвни клетки, дефицит на някои ензими.
2. Прием на определени лекарства (като аспирин).
3. Инфекциозни заболявания.

Повишеният свободен билирубин в кръвта се записва и при наличие на синдроми:

• Гилбърт - наследствена недостатъчност на чернодробните ензими. Ходът на заболяването е вълнообразен. Жълтеница се появява периодично, главно след консумация на алкохол, мазни, солени храни. Синдромът на Гилбърт е доброкачествен по природа, но може да се усложнява от възпаление в жлъчните пътища, камъни в жлъчния мехур;
• Люси Дрискол е наследствено заболяване, при което в тялото на детето циркулират вещества, които пречат на конюгирането на билирубин. Те стигат до бебето по време на развитието на плода или по време на кърмене;
• Krigler-Nyyar - заболяване от групата на генетичните ензимни патологии. Основата на неговото развитие е нарушение на конюгирането на жлъчния пигмент, което е основното условие за отстраняването му от тялото.

Причини за повишен директен билирубин:

• лош отлив на жлъчка - възниква, когато има камъни в жлъчния мехур, белези и тумори на жлъчния канал. Увеличение на билирубина поради конюгираната фракция се записва при хелминтиази, рак на стомаха, панкреаса, когато жлъчният канал е механично компресиран. В този случай навлизането на жлъчка в дванадесетопръстника 12 е трудно;
• наследствени патологии, при които изтеглянето на жлъчния пигмент от чернодробните клетки е трудно;

При увреждане на чернодробните клетки се развива паренхимна жълтеница. Повишен директен и общ билирубин. Чести причини за увреждане на хепатоцитите:

• остри дифузни чернодробни заболявания (например вирусен хепатит);
• рак на черния дроб (първичен, метастатичен);
• Инфекциозна мононуклеоза;
• вторична дистрофия на черния дроб на фона на вътрешни заболявания, сърдечна недостатъчност;
• холестатичен хепатит (възпаление на черния дроб на фона на нарушаване на жлъчната система и застоя на жлъчката);
• цироза на черния дроб;
• отравяне с наркотици;
• токсичен ефект върху черния дроб на алкохол, флуоротан, хлороформ, гъба отрова.

Симптоми на повишаване на общия билирубин в кръвта

С излишък на жлъчен пигмент (супрахепатална хипербилирубинемия) се появява:

• слабост, летаргия;
• потъмняване на изпражненията, урината;
• оцветяване на кожата, лигавиците в лимоненожълт цвят (с билирубин, който надвишава нормата с 2 пъти);
• неврологични разстройства, загуба на съзнание.

Ако жлъчният пигмент в кръвта се повиши поради разрушаването на чернодробната тъкан, има:

• пожълтяване на кожата, лигавиците, очните протеини с червен нюанс;
• обща слабост,
• сърбеж в тялото;
• горчивина в устата, повръщане, киселини;
• дискомфорт в десния хипохондриум;
• тъмна урина;
• зелен тон на кожата.

Супепатална хипербилирубинемия (свързаният жлъчен пигмент е 2 пъти по-висока от нормалната) се проявява чрез симптоми:

• пожълтяване на лигавиците, кожата, склерата;
• болка в десния хипохондриум;
• значително сърбеж на кожата;
• горчивина в устата;
• отслабване;
• обезцветяване на изпражненията.

Прави се кръвен тест за потвърждаване на хипербилирубинемия. Определя се нивото на общия билирубин. Концентрацията се изчислява в mg или в μmol / L. Вземете предвид нивото на фракциите на пигмента на жлъчката и тяхното съотношение. Понякога билирубин се открива при общ тест за урина. Обикновено той отсъства. Появата му показва увреждане на черния дроб, нарушение на антитоксичната му функция или запушване на жлъчните пътища.

Билирубин общо повишен - какво означава за възрастен

Определянето на нивото на билирубин в кръвта се извършва, когато се установи нарушение на функционирането на черния дроб и жлъчните пътища, както и анемия (анемия). Високото ниво на билирубин е важен диагностичен показател, показващ редица сериозни патологии. Освен това всяка от тези патологии изисква подбора на определени методи за лечение. Важно е не само да се установи фактът на наличието на болестта, но и да се разграничи възможно най-бързо. Прогнозата за резултата зависи до голяма степен от това колко бързо е поставена правилната диагноза..

Първо трябва да разберете какво представлява билирубинът и откъде идва.?

Какво представлява билирубинът в кръвта и неговата норма при възрастни

Билирубинът е жълто-кафяв пигмент, който се образува в резултат на разграждането на протеини, съдържащи хема (хемоглобин в червените кръвни клетки, миоглобин и цитохром). Пигментът оцветява жлъчката, урината и изпражненията в подходящ цвят..

Функциите на билирубин не са напълно изяснени. Според основната хипотеза, тя изпълнява функцията на най-силния антиоксидант. Нейната роля е да инхибира процеса на окисляване, които са изложени на естествените продукти от човешкия живот и на хранителните компоненти, които влизат в тялото с храната. Смята се, че антиоксидантите могат да забавят процеса на стареене, като активират процесите на обновяване на клетките..

Общата пигментна фракция е разделена на директен и индиректен билирубин. Непреките фракции преобладават в кръвта (до 96%) - ромбични кристали, свързани с прости протеинови молекули (албумин). Ако съдържащи захар вещества (глюкуронова киселина) се добавят към черния дроб, се образува директен (свързан) билирубин; концентрацията му обикновено не надвишава 4% от общата фракция. Директната форма на билирубин, за разлика от индиректната фракция, е разтворима във вода и може да се екскретира с урината след филтриране от бъбреците.

Нормата на билирубин при възрастни значително се различава от децата, така че е изключително важно да се вземе предвид възрастта, когато се интерпретират резултатите от анализа. Трябва да се отбележи, че стойностите на нормалните нива на билирубин са идентични за пациенти от двата пола..

Стойността на косвената фракция се определя чрез изчисляване на стойността на директната фракция от общото съдържание на билирубин.

Основните етапи на метаболизма на билирубин

Хемоглобинът се разгражда до билирубин в клетките на ретикулоендотелната тъкан. Можете визуално да наблюдавате процеса по време на трансформацията на сянката на подкожни синини (синини). До 4 дни засегнатата област има пурпурно син или тъмно син цвят. След 4-7 дни на мястото на синината се образуват биливердин и зелен вердоглобин. След 4 седмици синината става мръсно жълта поради синтеза на билирубин.

Продуктите на разграждането на хемоглобина (индиректна фракция) влизат в човешкото системно кръвообращение. Допълнителен метаболизъм се осъществява в черния дроб и се състои от 3 етапа:

• абсорбция на индиректна фракция от кръв от епителни клетки на чернодробния паренхим;
• свързване на индиректната фракция със съдържащи захар вещества в ендоплазмения ретикулум (EPS) на клетката;
• изолиране на директен билирубин от EPS в жлъчката.

Отбелязва се, че голяма концентрация на косвена фракция има токсични свойства..

Поради високата степен на афинитет към органичните съединения, индиректната фракция е в състояние да се разтвори в липидния компонент на клетъчната мембрана. След като прониква в клетката, тя нахлува в митохондриите, нарушавайки процеса на дишане и окислително фосфорилиране. Освен това нормалната биосинтеза на пептидните молекули и транспортирането на йони през клетъчната мембрана се провалят. Такива нарушения влияят неблагоприятно върху състоянието на човешката нервна система, провокирайки развитието на неврологични симптоми.

Непряката фракция е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера между нервната и кръвоносната система, предизвиквайки органично увреждане на мозъка. Такива сериозни патологии обясняват значението на нормалния ход на процеса на трансформация на непряка фракция в пряка.

Симптоми на повишен билирубин

Тежестта на симптомите директно зависи от степента на повишаване на общия билирубин в кръвта. Клиничната картина с повишен билирубин в началния етап се характеризира с появата на иктеричен нюанс на склерата на очите (жълтеница). Впоследствие симптомът се разпространява в устната кухина и с критично увеличаване на количеството пигмент - към цялото лице, стъпала, длани и различни части на тялото. Често засегнатите области са силно сърбящи..

Трябва да се отбележи, че подобна картина е характерна и за нарушение на метаболизма на каротина и прекомерната консумация на зеленчуци (домати, моркови). В този случай обаче бялото на очите не оцветява..

Често повишеният билирубин е причина за болка и тежест в хипохондриума отдясно, промяна в цвета на изпражненията и урината.

Общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хематолог, ендокринолог или специалист по инфекциозни заболявания могат да изпишат направление за анализ. Показания за назначаване:

• предполагаема патология на черния дроб и жлъчните пътища;
• необходимостта от изследване на кърмачета с жълтеница;
• жълтеница при възрастни;
• наследствена жълтеница (синдром) на Гилбърт;
• признаци на хемолитична анемия;
• диагностика на пациенти, които злоупотребяват с алкохол;
• необходимостта от ранно откриване на страничните ефекти на лекарства с хепатотоксични или хемолитични свойства;
• анамнеза за хроничен хепатит;
• чернодробна патология (цироза, чернодробна недостатъчност, камъни в жлъчния канал).

Билирубинът обикновено се повишава - какво означава за възрастен как да се лекува?

Ако директният билирубин е леко повишен (не повече от 5 µmol / L), се назначава второ изследване след 3-5 дни, за да се изключат вътрешни и външни фактори, които влияят на резултата. Например ежедневното колебание на всички лабораторни кръвни показатели или пренебрегването на правилата за подготовка за събиране на биоматериал.

Така че, билирубинът в кръвта - 3 се счита за незначително отклонение в по-малка посока, което може да бъде причинено от скорошната употреба на алкохол, голямо количество кафе или наркотици.

Лечението на всяка патология е задача на лекаря. Самодиагностиката и независимият избор на методи за лечение могат да доведат до влошаване на заболяването, включително смърт.

Причините, поради които общият билирубин е повишен, са различни и винаги патологични. От особено значение при диференциалната диагноза е коя част надвишава нормата.

Какво означава, ако възрастен има повишен директен билирубин?

Причините за увеличаване на общия билирубин в кръвта главно поради директната фракция включват:

• холидохолитиаза е патологично състояние, което възниква при холелитиаза. Проявява се под формата на образуване на камъни, запушване на лумена на жлъчните канали. Значението на ранното откриване се дължи на честите усложнения. Липсата на адекватно лечение допринася за развитието на цироза, панкреатит или панкреатична некроза. Предпочитаното лечение е ендоскопско или липароскопско отстраняване на камък. Рецидив в 25% от случаите в рамките на 5 години. Повторната операция е придружена от отстраняване на жлъчния мехур;
• хепатит С е инфекциозно заболяване, което провокира възпаление на черния дроб. Според статистиката 150 милиона души са заразени с вируса на хепатит С. Нарича се "нежен убиец", тъй като пациентът може да не е наясно с инфекцията дълго време. Пациентът може да живее до 40 години без проявата на сериозни патологични признаци. Прогнозата зависи от наличието на съпътстващи заболявания. Така че, ХИВ-позитивният статус значително увеличава риска от развитие на цироза или рак на черния дроб;
• първичният склерозиращ холангит е доста рядка патология, при която тъканите на жлъчните пътища се възпаляват и растат. Резултатът е билиарна цироза, придружена от нарушена имунна регулация. В този случай имунната система започва да унищожава собствените си нормални клетки на жлъчните пътища, възприемайки ги като генетично чужд материал (антигени);
• злокачествени новообразувания в панкреаса;
• Синдром на Дабин-Джонсън - не-прекъсване на процеса на освобождаване на свързаната фракция от чернодробните клетки, в резултат на ненормалното му движение в обратна посока. С други думи, билирубинът не се секретира от черния дроб, а по-скоро идва от жлъчния канал в него. Патологията има генетичен характер и се проявява под формата на хронична жълтеница. Прогнозата на заболяването е изключително благоприятна, тъй като не влияе на продължителността на живота;
• Роторен синдром - подобно на предишното заболяване обаче има по-слабо изразена тежест;
• алкохолно увреждане на черния дроб - нарушение на нормалното функциониране на чернодробните клетки поради продължителна (над 10 години) интоксикация с алкохол и продуктите му на разпад. Възможни последствия: алкохолен хепатит, цироза, рак и мастен черен дроб.

Увеличение на общия билирубин поради косвената фракция

Списък на заболявания, придружени от високо ниво на индиректен билирубин в кръвта:

• автоимунна хемолитична анемия - възниква в резултат на развитието на автоимунни термични антитела (реагират при температури над 37 ° C). Може да се дължи на лекарства или левкемия;
• хемолитичната анемия се характеризира с увеличаване на разрушаването на червените кръвни клетки с прекомерно отделяне на непряка фракция в кръвта;
• мегалобластна анемия - липса на витамин В 12 води до отлагането на незрели червени кръвни клетки. В същото време съдържанието на хемоглобин значително се увеличава и в резултат на това продуктите му на разпад;
• наследствена микросфероцитоза - промяна в протеина на мембраната на еритроцитите, което води до нарушаване на нейната цялост и повишени процеси на разграждане;
• Анемията на Кули е мутация на полипептидни вериги на хемоглобин. Дефектни гени, които повишават билирубина - HBA1, HBA2 и HBB. Характерни са тежки промени в структурата на черепа, носа и зъбите. Хронична жълтеница, увеличен далак и черен дроб. Ранното проявление на заболяването води до умствено и физическо недоразвитие;
• Синдромът на Гилбърт (нехемолитична фамилна жълтеница) е пигментирано доброкачествено чернодробно заболяване, при което вътреклетъчният транспорт на несвързана фракция до мястото на свързване на съдържащите захар вещества. Въпреки хроничния курс през целия живот, това не влияе на неговата продължителност;
• Вроденият синдром на Kriegler-Nayyar е злокачествено заболяване, придружено от хронична жълтеница и патологии на нервната система. Жълтеницата възниква в резултат на неуспех в трансформацията на индиректния билирубин в директен билирубин поради липсата / липсата на необходими ензими;
• маларията е инфекциозно заболяване в жизнения цикъл на патогена, на който има еритроцитоза. След узряване паразитният плазмодий се освобождава от червените кръвни клетки, като започва активния процес на тяхното унищожаване. Едно усложнение е появата на хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност..

Какво означава, ако дробите се увеличат в равни дялове?

Отчитат се причините за увеличаването на общия билирубин в кръвта, докато пряката и индиректната фракция се увеличава в равни пропорции:

• хепатит с вирусен или токсичен (алкохол или наркотици) характер;
• цироза на черния дроб;
• инфекция с херпесен вирус тип 4, която се характеризира с повишаване на телесната температура, увреждане на черния дроб и далака, както и промяна в клетъчния състав на кръвта;
• увреждане на черния дроб от тения (ехинококоза). Веднъж попаднали в черния дроб, ларвите започват да образуват ехинококови кисти под формата на мехурчета, достигащи размери до 20 см. Бавният растеж на кистите затруднява откриването на инфекция по-рано и ако те се счупят, ларвите се разпространяват по цялото тяло;
• чернодробен абсцес - образуването на кухина с гной в орган, е следствие от апендицит, холелитиаза или сепсис. В 90% от случаите с компетентен подход към лечението е възможно да се постигне пълно възстановяване.

Да обобщим

• не е открита пряка връзка между тежестта на патологията и увеличаването на билирубина;
• увеличението на която и да е от фракциите на билирубин винаги е признак на патология и изисква незабавно изясняване на диагнозата. На пациента се назначава цялостен преглед, използвайки ултразвукови методи и допълнителни анализи;
• Важно е правилно да се подготвите за доставката на биоматериал, тъй като много фактори изкривяват точността на резултатите. Така че, 1 ден преди изследването, не трябва да се прилага венозно контрастно лекарство. Трябва да се има предвид, че UV и тлъстите храни намаляват концентрацията на билирубин в кръвта. А физическото или емоционалното претоварване, както и никотинът, водят до увеличение. Най-малко 3 дни трябва да се откажете от употребата на каквито и да било лекарства, тъй като много от тях имат пряк ефект върху метаболизма на билирубин.

Завършила през 2014 г., завършила с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование към Оренбургския държавен университет със специалност микробиология. Завършил аспирантура FSBEI HE Оренбургски държавен аграрен университет.

През 2015г Институтът по клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията „Биологични науки“ от 2017 г..