Какво е велосипедна ергометрия (VEM)

Сърдечно-съдовите заболявания заемат първо място както по честота, така и по смъртност. Често те се промъкват незабелязано, продължавайки дълго време без симптоми. За диагностициране и откриване на скрити форми на сърдечни патологии е разработен метод като велосипедна ергометрия..

Каква е същността му

VEM е запис на ЕКГ (електрокардиограма) за минути физическа активност. Те провеждат изследвания на велосипеден ергометър - специален мотор, който автоматично дозира натоварването. По време на процедурата пациентът педалира с различна интензивност (натоварването се увеличава поетапно), докато пулсът и кръвното налягане се записват. Изборът на натоварване се определя от общото състояние на пациента, основното заболяване и анамнезата.

Подобно тестване се провежда на бягаща пътека с наклон (бягаща пътека) или с помощта на стъпков тест, при който пациентът стъпва на две стъпки на свой ред.

  • идентифицират сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, латентна артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм, свързани със стрес;
  • определете поносимост към увеличаване на физическата активност и реакцията на сърдечно-съдовата система към нея;
  • разберете дали има връзка между болката и нарушаването на кръвния поток, тоест дали болката има коронарни причини;
  • оценка на динамиката на заболяването и ефективността на лечението;
  • проследява времето за възстановяване на кръвното налягане и сърдечната дейност след прекратяване на натоварването;
  • за оценка на ефективността на пациента след претърпяна исхемична болест на сърцето.

Факт е, че при пациенти със сърдечна исхемия характерните промени на електрокардиограмата се появяват само по време на физическо натоварване, когато кръвното налягане се повишава, пулсът се увеличава, сърцето работи по-бързо, за да осигури повишена нужда от кислород на сърцето. При здрави индивиди вазодилатацията се случва по време на упражнения, притокът на кръв и доставката на кислород към миокарда се увеличават. Хората със сърдечни заболявания нямат достатъчно кислород, имат болка в гърдите и специфични промени се записват на електрокардиограмата.

Подготовка за тест

  1. Физическият и емоционалният стрес не се допуска преди ВЕМ.
  2. Не можете да ядете три часа преди процедурата, сутрин е позволена лека закуска (например кефир и парче хляб).
  3. Лекарството се спира за един ден.
  4. В навечерието (12 часа преди прегледа) не трябва да пиете алкохолни напитки и кафе и пушене.
  5. Необходимо е да разберете дали има противопоказания за ЕКГ с товар.

условия

По-рано от два часа след закуска не може да се провежда велосипедна ергометрия..

Тестът се провежда под наблюдението на опитен кардиолог, който знае медицинската история на пациента и показанията за процедурата. Стаята трябва да бъде оборудвана с цялото необходимо оборудване в случай на реанимация. Температурата на въздуха в него е от 18 до 20 ° C.

Провежда се постоянен мониторинг на благосъстоянието и външния вид на обекта. Електрокардиограма се следи с помощта на осцилоскоп. Редовно се записват сърдечната честота и кръвното налягане..

Кадансът трябва да бъде приблизително 60 оборота в минута (40 до 80).

Величината на натоварването се изчислява от кръвното налягане, сърдечната честота, ЕКГ, консумацията на кислород. Пробите с максимално натоварване могат да се извършват само от здрави хора..

методология

Последователността на действията по време на теста е следната:

  1. Преди изследването кръвното налягане и ЕКГ се вземат в покой..
  2. Електродите за вземане на електрокардиограма са прикрепени към гръдния кош на пациента, на рамото се поставя маншет за тонометър, за да се регистрира кръвното налягане.
  3. Той започва да педалира велосипедния ергометър с минимална интензивност. Натоварването ще се увеличава на стъпки на всеки две до три минути..
  4. По време на процедурата се записват промени в кардиограмата на сърцето и кръвното налягане.
  5. Пациентът трябва да съобщи на лекаря за всякакви неприятни усещания, които се появяват по време на упражнения, дори ако са незначителни.
  6. Когато се достигне определено ниво на сърдечната честота и кръвното налягане, с проявата на болка, промени в ЕКГ или увеличаване на неприятни усещания, пациентът спира да върти педалите, но резултатът продължава да се записва още десет минути, така че лекарят да може да прецени как става възстановяването.

Естествен отговор на стрес

  • Повишено кръвно налягане (при млади хора горното налягане по правило не надвишава 200 mm Hg. От колоната, при възрастните хора обикновено достига 230). Долната най-често се издига леко, в някои случаи - намалява.
  • Увеличена сърдечна честота.
  • Промени в електрокардиограмата.
  • Появата на умора, задух, изпотяване, треска.

Показания за прекратяване на товара

  • Налягането намалява с 25% от първоначалното. Това е знак за появата на исхемичен срив..
  • Налягането се увеличи до 230/130 мм RT. стълб и др.
  • Имаше рязка слабост.
  • Започна ангинална атака.
  • Човек се задушава.
  • Появиха се признаци като замаяност, гадене, главоболие и зрителни увреждания.
  • На ЕКГ S-T сегментът намаля с милиметър или повече.
  • S-T сегментът нарасна повече от милиметър.
  • Нарушен сърдечен ритъм (предсърдно мъждене, камерна екстрасистола, пароксизмална тахикардия).
  • Пациентът отказа процедурата (страх, слабост, дискомфорт, болка в прасците).

Дешифриране на резултата

След теста лекарят издава заключение на пациента, което ще съдържа следните данни:

  • Работата, която беше свършена (в джаули).
  • Причини за спиране на изследването (достигнато е максимално натоварване, появяват се симптоми или промени на ЕКГ).
  • Промени в кръвното налягане и сърдечната честота, техният продукт.
  • Здравно ниво (може да бъде високо, средно, ниско).
  • Определяне на типа реакция на кръвното налягане към натоварването (с кръвно налягане 200/100 - хипертоничен тип, който изисква лечение).
  • Време за възстановяване на сърдечната честота и кръвното налягане (нормално - 5 минути).
  • Има ли нарушения на ритъма. Обикновено те не трябва да бъдат, нормално - синусов ритъм, синусова тахикардия е допустимо.
  • Не трябва да има коронарни промени на ЕКГ. Ако има такива, запишете в коя минута са изчезнали.
  • Тежестта на исхемия на сърцето се оценява (зависи от това какви натоварвания са се променили на ЕКГ).

За оценка на теста за физически упражнения се използват четири форми на мнение на лекаря:

  1. Тестът е отрицателен - ако при достигане на субмаксимална сърдечна честота IHD не се открие (нито клинично, нито на електрокардиограма), докато наличието на сърдечна исхемия не е изключено, но няма ясно изразено увреждане на сърдечните артерии.
  2. Положителни - ако налягането се понижи, сложни аритмии, болки в гърдите, задушаване, силен задух и промени в ЕКГ, характерни за ИХД.
  3. Съмнително - ако има болка, но няма промяна в ЕКГ.
  4. Непълно - ако пациентът е спрял да тества поради крампи на краката, замаяност, главоболие, без признаци на исхемия.

След VEM лекарят може да препоръча промяна на лечението на хипертония и коронарна болест на сърцето, като се позовава на други прегледи (коронаграфия, ултразвук на съдовете на главата, шията, краката).

Предимства на метода

Велосипедната ергометрия има много предимства, сред които:

  • точност на дозирания товар;
  • физиология;
  • наличност;
  • възможността за повторение на извадката;
  • запис на електрокардиограма едновременно с натоварването.

Показания

Велосипедната ергометрия се извършва за диагностициране на заболявания, които протичат в латентна форма, установяване на причините за тяхното развитие и определяне на тактиката на лечението или рехабилитационните мерки. Основните индикации:

  • Липсата на промени на ЕКГ в покой с болка в сърцето и прояви на ангина пекторис.
  • Мудна сърдечна недостатъчност.
  • Аномалии на ЕКГ при липса на симптоми.
  • С ангина пекторис, определяне на нейната тежест.
  • Откриване на аритмии и нарушения на сърдечната проводимост по време на усилената му работа.
  • Нарушение на мастния метаболизъм без симптоми на коронарна болест на сърцето.
  • Контрол на сърдечно-съдовата терапия.
  • Проучване на хора, чиято работа е свързана с риск (пилоти, водолази, водачи и други).
  • Преглед на лица, чиято възраст надвишава 40 години.
  • Проверка на докладчиците.
  • Преглед на спортисти за оценка на сърдечната функция.

Противопоказания

Ергометрията на велосипеди не е достъпна за всички, тъй като не всички пациенти могат да въртят педала на велоергометър. Противопоказанията се делят на относителни и абсолютни. Първият включва следните патологии и състояния:

  • дефекти на сърдечната клапа, които са леки;
  • дефицит на магнезий, калий;
  • трайно повишаване на кръвното налягане (около 200/100 mm RT. Art.);
  • ендокринни патологии (тиреотоксикоза, захарен диабет, хипотиреоидизъм);
  • аневризма на лявата камера;
  • хронични инфекциозни заболявания;
  • патология на мускулно-скелетната система, утежнена от физическо натоварване;
  • някои неврологични заболявания;
  • злокачествени тумори;
  • анемия
  • бременност.

Има доста противопоказания. Между тях:

  • ангина пекторис, открит за първи път;
  • остър миокарден инфаркт;
  • ниско кръвно налягане;
  • прогресираща нестабилна стенокардия;
  • тежка сърдечна недостатъчност, която не подлежи на консервативно лечение;
  • възпаление на сърцето: перикардит, миокардит, ендокардит;
  • аневризма и / или аортна дисекция;
  • белодробна емболия;
  • лекарствени резистентни аритмии;
  • бъбречна недостатъчност;
  • белодробна недостатъчност;
  • психично заболяване.

Противопоказание за велосипедна ергометрия е на възраст 15 години и по-възрастни 70 години.

Възможни последствия от ВЕМ

Усложненията след тази процедура се наблюдават рядко. Обикновено те са свързани с болестта, от която страда изпитваният. Възможни са следните последствия:

  • от страна на сърцето и кръвоносните съдове: аритмии, хипертонична криза, ангина пекторис, сърдечен удар, руптура на аневризма на аортата;
  • от храносмилателния тракт: диария, повръщане, коремна болка;
  • от белите дробове: пневмоторакс, бронхоспазъм, обостряне на хронични белодробни заболявания;
  • от мускулно-скелетната система: остеохондроза, артроза, артрит;
  • неврологични последици: инсулт, припадък, замаяност.

заключение

Ранната диагностика на коронарните заболявания е неотложен проблем в наше време, когато смъртността от сърдечно-съдови патологии е висока дори сред младите хора. Ергометрията на велосипеда дава възможност да се определи състоянието на кръвния поток в коронарните съдове, да се идентифицира коронарна болест на сърцето, която протича без симптоми, да се оценят физическите възможности на човек в условия на повишен стрес. И най-важното е, че това е неинвазивен, достъпен и лесен метод..

Велосипедна ергометрия: индикации за начина на провеждане, показатели и интерпретация на резултатите

© Автор: Z. Нели Владимировна, лекар от първа квалификационна категория, специално за SasudInfo.ru (за авторите)

Нормална кардиограма, регистрирана в покой, може да диагностицира инфаркт на миокарда, хронична коронарна недостатъчност, аритмии и блокажи. Междувременно, тя предоставя малко информация за латентния ход на някои патологични състояния на сърцето (отделни форми на коронарна недостатъчност, нарушена възбудимост и проводимост), тоест ЕКГ не позволява разкриване на латентна сърдечна недостатъчност, проявена по време на физическо натоварване.

В такива случаи често се използват различни функционални тестове с дозирано нарастващо натоварване, например функционален метод за диагностика, като велосипедна ергометрия (VEM), който в народното наименование се нарича просто „велосипед“. Това е доста подходящо име, защото устройството за изследване наистина е много подобно на превозно средство, познато от детството. Въпреки че велосипедният ергометър е още по-приличащ на неподвижен мотор, който има способността да придава физическа активност в строго определена доза.

Тестове за натоварване, техните цели и задачи

В кардиологичната практика стрес тестовете често се използват за изследване на сърцето за диагностични и прогностични цели по отношение на функционалните възможности на сърдечно-съдовата система.

Велосипедна ергометрия („велосипед“), предвижда регистрация на електрокардиограма (ЕКГ), измерване на сърдечната честота (HR) и кръвното налягане (ВР) при условия на увеличаващи се физически натоварвания, които се дозират, докато се появят клиничните признаци на непоносимост или докато пациентът не увеличи сърдечната честота на ниво подмаксимални или максимални стойности. В допълнение към тези показатели, по време на процедурата се следи състоянието на дихателната система на субекта, както и реакцията му при тестване.

Велосипедният ергометър е много популярен сред пробите за физически упражнения, тъй като може да се адаптира за процедурата с ръце, той е по-лек, по-компактен, не е толкова шумен и по-евтин от друго устройство, предназначено за същата цел, наречено бягаща пътека. В същото време велосипедната ергометрия има своите недостатъци:

  • "Велосипед" е много трудно да се научат жени в напреднала възраст, които никога не са въртели педали;
  • По време на процедурата се наблюдава значително повишаване на кръвното налягане на велосипеден ергометър, което не е много полезно за хора с напреднала артериална хипертония..

Като се имат предвид тези обстоятелства, лекарят предпочита да препоръча тест за бягаща пътека на тези категории пациенти.

Тестът за бягаща пътека е диагностичен метод, включващ регистрация на ЕКГ и проследяване на кръвното налягане, докато пациентът се движи по протектор, който променя ъгъла на наклон.

Тестът за бягаща пътека, като велосипедна ергометрия, има за задача да диагностицира електрокардиографски промени в миокарда, причинени от исхемия, да прогнозира по-нататъшното развитие на патологията, да определи ефективността на лечението, както и способността на пациента да толерира физически стрес.

В тази връзка се провеждат следните видове тестове (движеща се писта и „велосипед“):

  1. За индивидуален анализ на ефективността на лечението на коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, както и за изследване с прогностична цел на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето;
  2. Ако има съмнение за коронарна болест, латентни нарушения на ритъма и проводимостта, но клиничната диагноза изисква изясняване;
  3. След такива хирургични интервенции като стентиране и байпас;
  4. След инфаркт на миокарда, месец след началото на заболяването (по-ранен преглед, насочен към ранна индивидуализирана рехабилитация, е възможен само в специализирани болници и само при липса на усложнения;
  5. При избор на тренировъчни режими на различни етапи на рехабилитация на пациенти след миокарден инфаркт;
  6. За да се тества пригодността за определени видове професионални дейности, изискващи добро здраве на сърцето и кръвоносните съдове (пилоти, машинисти).

За пациенти с кардиологична патология е препоръчително да използват тестове на велосипеден ергометър или на подвижна писта, тъй като те предоставят най-голямо количество информация и, ако се използват правилно и при спазване на всички условия, не вредят на здравето. Понякога на пациентите се предлага тестване, което включва ходене в продължение на 6 минути или натискане на ръка.

Тези функционални тестове обикновено се приемат много сериозно, тъй като те (както тестът за бягаща пътека, така и велосипедната ергометрия) имат редица противопоказания, абсолютни и относителни, които ще бъдат описани в следващите раздели, когато се върнем към основната тема - велосипедна ергометрия.

Съществуват и други стрес тестове, например тестът на стъпалата в Харвард, който представлява изкачване до стъпка с определена височина (за мъже - 50 см, за жени - 43 см), редуващо с десния и левия крак с дадено темпо, тест на Ruffier (30 клякания на всеки 45 секунди), тест на Котов-Демин (работи на място). Когато се извършват тези стрес тестове, се измерва кръвното налягане и се изчислява пулса, но няма строго дозиране и тези процедури се извършват по-често, за да се определи физическата годност на начинаещите спортисти, новобранци или хора, които искат да свържат живота с професия, която изисква достатъчно издръжливост, поради което проявява специален интерес към работата на сърдечно-съдовата система.

Ергометрия на велосипеди

По време на велосипедната ергометрия с помощта на компютър е възможно да се регистрират хемодинамични параметри и функционални способности на дихателната система, но в повечето случаи основните показатели на тази процедура включват:

  • Електрокардиограма, която анализира позицията на ST интервала - стръмността на възхода или депресията на този сегмент;
  • Артериално налягане;
  • Сърдечен ритъм.

Преди да направи VEM, на пациента се прави кардиограма в покой (12 отвода) и се измерва кръвното налягане. След това изпитваният се изпраща на „велосипед“, където за начало той загрява 1-2 минути и едва след това получава непрекъснато нарастващо стъпаловидно натоварване (отнема от 1 до 5 минути за всяко ниво на физическа активност). Според специална формула лекарят изчислява мощността на праговото натоварване и коригира времето, прекарано на ергометъра на велосипеда - не трябва да надвишава четвърт час, тъй като при по-голяма продължителност на процедурата пациентът е много уморен и, чувствайки се слаб в краката си, не може да продължи изследването. В края на всеки етап от физическата активност се записват електрокардиограма и кръвно налягане.

Основните индикатори на велосипедната ергометрия

Сърдечен ритъм

Известно е, че интензивната физическа активност кара сърцето да работи усилено, което, разбира се, води до увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на сърдечния пулс и консумацията на кислород (O2) Максимално заснемане О2 (максимална аеробна способност, нормална - 100%) с възрастта има тенденция да намалява. Същата картина се наблюдава при нетренирани хора и при наличие на сърдечно-съдова патология (а причината за това е намаляване на сърдечния дебит). За да определите колко реалните стойности се различават от нормалните показатели, трябва да знаете нормата по време на физическа активност, в зависимост от пол, възраст, ръст и тегло (лекарят, който дешифрира резултатите от теста, има формули и таблици).

Пример е изчисляването на максималния пулс при 100% аеробни способности:

По този начин, ориентировъчно за сърдечната честота на 20 годинимакс = 200 bpm, за 40-годишни - 180 bpm, докато за хора навършили 60 години, тази цифра обикновено пада до 160 bpm.

В допълнение към максималната сърдечна честота при провеждане на велосипедна ергометрия може да се използва концепцията за субмаксимална сърдечна честота, съответстваща на предварително определено физическо натоварване, силата на което не достига 100% (това може да бъде 60, 70 и 80%). За такива случаи има също формули и таблици, чрез които лекарят изчислява. При изчисляване на субмаксималната сърдечна честота възрастта се изважда от 200 (сърдечна честота = 200 - брой живели години).

Какви опции могат да се очакват с велосипедна ергометрия? Има три от тях: норма, намаляване на сърдечната честота в сравнение с нормалните показатели и увеличение.

Сърцето на хората не реагира особено на физическа активност (сърдечната честота не се увеличава), което предполага, че:

  1. Синдром на слабост на синусовия възел (SSSU);
  2. Недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
  3. Излагане на някои лекарства, като бета-блокери.

Бързото повишаване на сърдечната честота над нормалните нива може да е доказателство за:

  • Детраниране на пациента;
  • Силен емоционален фон по време на теста;
  • Неспособност на лявата камера да се отпусне напълно, за да се напълни с кръв (дисфункция);
  • Анемично състояние;
  • Повишена функционална активност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

Артериално налягане

Увеличаването на физическата активност естествено води до повишаване на систолното налягане, което може да достигне ниво от 200 mm или повече. Hg. Чл., Докато диастолното кръвно налягане в нормата (при здрави индивиди) се променя много леко, само 10 мм. Hg. Изкуство. по един или друг начин.

Отклоненията на стойностите на кръвното налягане от нормалните стойности по време на ергометрията на велосипеда могат да се появят по различни начини:

  1. Лицата, страдащи от артериална хипертония, имат значителен скок на кръвното налягане, както систолно, така и диастолично;
  2. При прекомерно разширяване на кръвни (в по-голяма степен - артериални) съдове или дисфункция на сърдечния мускул (поради дефект на сърдечния дебит), налягането по време на VEM може да остане непроменено;
  3. Спадът на кръвното налягане и появата на клинични признаци на стенокардия предполага сериозна исхемична лезия на лявата камера.

Междувременно, леко повишаване на кръвното налягане (или дори неговият спад, също едва забележим) не се прилага за типичните признаци на сърдечно-съдови заболявания (стенокардия, миокардна болест, приемане на лекарства, които понижават кръвното налягане, нарушаване на ритъма). Тази опция може да се наблюдава като отговор на вегетативната нервна система при индивиди, за които при определени обстоятелства (автономна дисфункция, например) са характерни подобни вазовавални реакции.

електрокардиограма

ЕКГ с физическо усилие (и с увеличаване) също претърпява определени промени:

  • Обикновено интервалите се съкращават: P-Q, QRS, QT;
  • Напрежението R се увеличава;
  • Точката J и ST сегментът намаляват (последният дава намаление на типа изкривяване).

Отклонения от нормалните показатели за кардиограма:

  1. Дълбоката хоризонтална депресия на ST показва миокардна исхемия, развиваща се под вътрешния слой на стената на сърцето;
  2. Повишаването на ST сегмента дава основание да се подозира, че исхемията се разпространява до цялата дълбочина на сърдечния мускул;
  3. Преместването на сегмента ST под контура и придобиването на наклонена, бавно възходяща или хоризонтална посока показва стрес стенокардия.

В допълнение към сърдечно заболяване, изместване на сегмента на ST под контурната линия може да показва други патологични състояния:

  • Хипертрофия на лявата камера с хипертония или стеноза на аортната клапа;
  • Намален калий в кръвта;
  • Хипервентилация;
  • анемия
  • Пролапс на митралната клапа;
  • Митрална и аортна недостатъчност;
  • Пълна и непълна блокада на краката на Неговия сноп;
  • Някои видове тахикардия.

Трябва да се отбележи, че обикновено при прекратяване на натоварването параметрите на кардиограмата бързо се връщат към първоначалните стойности.

Противопоказания - относителни и абсолютни

Трябва да се внимава при всяко физическо натоварване за определени заболявания на сърдечно-съдовата система, така че е съставен списък на абсолютни и относителни противопоказания за провеждане на стрес тестове.

В никакъв случай и подозрения VEM не „свети“ за хора, които имат сърдечни и съдови заболявания, които са класифицирани като абсолютни противопоказания:

  1. Подозрение за остър миокарден инфаркт (MI);
  2. Нестабилна стенокардия (невъзможно е да се предскаже пристъп, по време на атака заплашва развитието на остър миокарден инфаркт), стенокардия 3 и 4 функционални класове;
  3. Екстрасистоли (мултифокални, ранни, групови);
  4. Артериална хипертония, лошо контролирана;
  5. Аневризма на аортата;
  6. Хронична сърдечна недостатъчност IIA-B стадий и по-горе, тоест, когато се появят признаци на декомпенсация на сърдечната дейност;
  7. Тромбофлебит (остър);
  8. Системни заболявания в острата фаза;
  9. Цереброваскуларен инцидент.

Има известна перспектива да се подложите на велосипедна ергометрия в олекотена версия за пациенти със сърдечна патология, която е посочена в списъка на относителните противопоказания:

  • Тежка субвалвуларна и клапна стеноза на аортния отвор;
  • Високо кръвно налягане (200/100 mm Hg), ако може да се коригира;
  • Атриовентрикуларен блок 2-3 с. Л.;
  • Атака на трептене и предсърдно трептене;
  • Пароксизмална тахикардия;
  • Честа екстрасистолия (повече от 10 / мин);
  • Синдром на Волф-Паркинсон-Бял.

Ако в допълнение към съдовата патология на долните крайници и ставни заболявания няма други противопоказания за провеждане на изследване с товар, тогава на пациента се предлага (като алтернатива) да направи фармакологични изследвания с дипиридамол (провокация на исхемия на миокарда) или добутамин, което увеличава сърдечната честота, кръвното налягане, контрактилитета на сърдечния мускул и нуждата й от кислород. Като цяло, не се отчайвайте - винаги има алтернатива.

Преминете през мотора и вземете резултата

Не бива да мислите, че е толкова лесно да минете през VEM: Получих посока и тръгнах. Преди да направи тест с товар, пациентът трябва да разбере, че за тази процедура има много условия за нейното прилагане. И дори като се вземат предвид относителните и абсолютни противопоказания, пациентът няма да може да се подложи на ергометрия на велосипеди без подготовка, следователно:

  1. Седмица преди изследването той спира да използва сърдечни гликозиди, кордарон, трициклични антидепресанти;
  2. За 3-4 дни изключва литиеви соли;
  3. 48 часа по-късно - отменя бета блокерите;
  4. За 24 часа (и не по-малко) пациентът спира да приема силиуретици и антиангинални лекарства (лекарства, използвани за ангина атаки), и въпреки че всички нитрати се отменят в деня преди изследването, пациентът може да си позволи да приема нитроглицерин, тъй като му е позволено да спре атаката на стенокардия такава път.

Трябва да се отбележи: ако изследването се провежда за определяне на ефекта на антиангиналните лекарства върху толерантността към физически упражнения при пациенти, страдащи от стенокардия, тогава лекарствата от тази фармакологична група не се отменят.

След процедурата лекарят на функционалната диагностика дава заключение за резултатите от стрес тест:

  • Резултатът е отрицателен (при набор от подмаксимално натоварване всички индикатори остават в нормални граници);
  • Тестът е съмнителен (появата на болка в гърдите, ST депресия на кардиограмата);
  • Положителен тест (описание на исхемичните трансформации на ST сегмента).

В други случаи целта на теста с увеличаване на натоварването е подборът на някои химиотерапевтични лекарства, след това ергометрията на велосипеди или тест за бягаща пътека трябва да се направи 1-2 часа след като човекът е приел лекарството, тоест на предполагаемия "пик" на фармакологичното му действие. Доколко ефективно е това лекарство, може да се прецени от повишаването на поносимостта към физическо натоварване след приема на лекарството спрямо първоначалните стойности на толерантност към физическа активност.

Същността на изследването на велосипедната ергометрия, показания и противопоказания

От тази статия ще научите за такъв ценен метод на изследване като велосипедна ергометрия или тест за велосипедна ергометрия. Този тест е широко използван в кардиологията и има голяма прогностична стойност при сърдечни заболявания..

Авторът на статията: Александър Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност Обща медицина.

Велосипедна ергометрия (VEM) или тест за велосипедна ергометрия е специализиран тест за издръжливост на човек към физическа активност и за разкриване на латентни форми на коронарна недостатъчност и коронарна болест на сърцето (състояния, при които сърдечният мускул изпитва кислороден глад).

Този тест се провежда с помощта на специален симулатор - велосипеден ергометър - който пациентите и лекарите наричат ​​"велосипед". Ергометърът за велосипеди наистина напомня велотренажор, при който натоварването е много точно регулирано. В допълнение към самия мотор, тестовата система изисква непрекъснато записване на електрокардиограма, измервания на налягането и пулса.

Процесът на велосипедна ергометрия

Аналозите на изпитването за издръжливост са също стъпка - стъпка с определена височина, към която пациентът последователно стъпва с всеки крак, и бягаща пътека - аналог на бягаща пътека с непрекъснато нарастващ наклон.

Същността на метода на велосипедната ергометрия е следната: при физическа активност сърдечната честота се увеличава, а сърцето изисква повече кислород и хранителни вещества. При наличие на скрити проблеми с миокардните съдове - коронарните артерии, наличието на вродени и придобити сърдечни дефекти, както и рубцелни промени в сърцето след инфаркт - сърцето не може да се справи с натоварването, има исхемия или кислороден глад на сърдечния мускул. Това явление се отразява в електрокардиограмата, която се записва нон стоп по време на ергометрията на велосипеда. Техниката отчита както естеството на натоварването, така и времето на поява на първите симптоми на кислороден глад. Създадени са цели таблици и диаграми за оценка на резултатите..

Тест за бягаща пътека - аналог на велосипедната ергометрия (същият изпит всъщност, но на бягаща пътека)

Велосипедната ергометрия се извършва във функционалните диагностични кабинети на поликлиники и болници. Самата процедура по правило се извършва от медицинска сестра, а резултатите се оценяват от лекар по функционална диагностика заедно с кардиолог, който предписва подобни стрес тестове.

На кого е показано изследването

Въпросът за показанията за "велосипеда" се решава от кардиолога, но ние ще се опитаме да изведем най-типичните показания към теста:

  1. Диагностика на коронарна болест на сърцето или коронарна болест на сърцето. Най-честата проява на миокарден кислороден глад е заболяване, наречено ангина пекторис или ангина пекторис, което се проявява чрез компресивни болки в областта на сърцето на фона на стрес или физическо натоварване. Ангина пекторис е от различни видове и степени на тежест - функционални класове. Именно ергометрията на велосипеди или подобни стрес тестове са златният стандарт за поставяне на диагноза на функционален клас ангина пекторис.
  2. Оценката на степента на нарушения на сърдечния ритъм се основава на факта, че освен признаци на кислороден глад на сърцето, могат да се появят различни аритмии заедно с физическо натоварване - предсърдно мъждене, предсърдно мъждене, различни видове блокади и други нарушения на ритъма. Тестът се използва и при лица с пейсмейкъри и изкуствени пейсмейкъри, за да се оцени тяхната ефективност.
  3. Оценка на тежестта на нарушенията при сърдечни заболявания. Най-често говорим за дефекти на сърдечната клапа - както вродени, така и придобити. Важно е да се оцени доколко една или друга деформация - стенозата или недостатъчността на клапата влияе върху функционирането и храненето на сърцето. По-специално, подобна оценка след протезиране има смисъл - замяна на клапани с изкуствени.
  4. Тестване на пациенти след инфаркт на миокарда, включително след операции за възстановяване на притока на кръв в коронарните артерии - стентиране. Първоначалното тестване може да се извърши вече 6-7 дни след инфаркт. Много е важно да се оцени доколко такова сериозно заболяване е засегнало функционирането на сърцето и какъв „резерв от възможности“ остава при пациента.
  5. Оценка на ефективността на лечението. Стресовите тестове могат да изяснят на лекаря дали състоянието на пациента се е подобрило по време на приема на определени лекарства, какво е качеството на живот на пациента и до колко може да го подобри.
  6. В допълнение към оценката на латентните форми на исхемия, велосипедната ергометрия се използва широко за оценка на степента на артериална хипертония, тъй като хипертонията включва повишаване на налягането по време на тренировка.

Противопоказания за теста

Съществува определен списък на заболявания и състояния, при които изпълнението на велосипеден ергометричен тест е непрактично и дори опасно:

  1. Остър инфаркт на миокарда и други нарушения на коронарния кръвен поток. Тестът не може да се извърши, докато не се възстанови притока на кръв в артериите и не се стабилизира състоянието на пациента..
  2. Първо се открива ангина пекторис, включително диагностицирана нестабилна стенокардия. Поведението на нестабилна ангина по време на стрес тест е непредсказуемо, следователно такъв тест е опасен.
  3. Тежки нарушения на сърдечния ритъм с изразени промени в притока на кръв.
  4. Сложни сърдечни дефекти с очевидно нарушен кръвоток, например тежка стеноза на аортната клапа.
  5. Остра сърдечна недостатъчност.
  6. Възпалителни заболявания на сърцето и неговите мембрани - остър миокардит, ендокардит, перикардит, перикарден излив или натрупване на течност в сърдечната торба.
  7. Аневризми на сърцето и големите съдове.
  8. Психични заболявания и неподходящо поведение на пациента, включително алкохолна и наркотична интоксикация.
  9. Бременност на третия триместър и сложният му ход - гестоза, заплашва преждевременно раждане и така нататък.
  10. Други заболявания в стадия на декомпенсация - например неконтролиран захарен диабет, бъбречна недостатъчност, бронхиална астма, понижен хемоглобин.
  11. Остри респираторни инфекции, особено в комбинация с температура - грип, ТОРС, тонзилит и други.
  12. Заболявания на ставите и опорно-двигателния апарат, поради които пациентът не е в състояние да извърши теста качествено - педал.
  13. Повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg и сърдечната честота над 100 удара в минута, обаче в този случай подходът към пациента е индивидуален.

Подготовка на проучването

Точността на пробата е много зависима от предварителната подготовка на пациента. Колкото и просто да изглежда на пръв поглед, тестът изисква определени подготвителни мерки:

  1. В навечерието на изследването е важно да отмените някои лекарства, които могат значително да повлияят на стойността на пробата. Необходимо е да спрете приема на лекарства за налягане, сърдечни гликозиди, нитроглицерин и други нитрати. Лекарят препоръчва времето на отказ от лекарството, тъй като за всяка от групите те са различни.
  2. Три часа преди теста не трябва да ядете, пушите, да пиете алкохол.
  3. Физическата активност трябва да бъде изоставена в деня преди изследването..
  4. Ергометрията на велосипеди трябва да се извършва в удобни спортни дрехи и обувки, които свободно преминават въздух и не ограничават движенията.
  5. Ако изследването не се провежда в болнична обстановка, тогава пациентът трябва да бъде придружен от роднини, които да му помогнат да се прибере вкъщи след изследването..

Как да проведем процедурата

Веднага искам да успокоя пациентите: пробата е измислена специално за изследване на минималните натоварвания, при които сърцето отказва. Следователно никой няма да принуждава пациента да преодолява прекомерните натоварвания. Ако има признаци на страдания от миокарда, високо кръвно налягане или лошо здраве на пациента, тестването веднага спира.

Техниката на велосипедната ергометрия е следната:

  1. Пациентът е поканен в кабинета, измерват му налягането, пулса, дихателната честота.
  2. Пациентът е седнал на "велосипед", към него са прикрепени сензори, с помощта на които кръвното налягане, пулсът ще се измерва постоянно и ще се записва електрокардиограма.
  3. По заповед на доставчика на здравно обслужване пациентът започва да педалира. На всеки три минути съпротивлението на педалите нараства, може да изглежда, че все пак карате колело нагоре. Средна скорост на въртене - един оборот в секунда.
  4. Има различни опции за провеждане на проба - с постоянно натоварване и прекъсващ режим. Средното време за тестване е около 10 минути. Опцията за тест се избира от лекаря и времето може да бъде значително намалено поради лошото здраве на пациента или недостатъчната кардиограма.
  5. Пациентът трябва незабавно да каже на лекаря за дискомфорт, задух, болка в сърцето, виене на свят.

Естеството на промените в благосъстоянието на пациента, промените в ЕКГ и времето на появата им от началото на теста се оценяват в комплекс от кардиолог. Резултатите от теста се използват за поставяне на окончателна диагноза ангина пекторис с индикация за функционалния клас, което ни позволява да предпишем адекватно лечение. Тестът също се използва широко за подбор и оценка на ефективността на лечението на различни сърдечно-съдови заболявания..

Възможни усложнения

При правилна подготовка, правилно изпълнение на процедурата, велосипедна ергометрия - не се наблюдават сериозни усложнения и нежелани реакции. Понякога могат да се наблюдават следните ефекти:

  1. Остър коронарен синдром - рязка липса на хранене на сърдечния мускул.
  2. Нарушения на сърдечния ритъм.
  3. Хипертонична криза.
  4. Рязък спад на кръвното налягане.
  5. Бронхоспазъм, остра респираторна недостатъчност.
  6. Припадък.

Пациентът трябва да знае, че има право да откаже да извърши тест за велосипедна ергометрия. Важно е обаче да се разбере, че резултатите от тестовете могат да бъдат много полезни при определяне на прогнозата на заболяването и назначаването на подходящо лечение..

Ергометрия на велосипеди

Ако лекарят ви насочи към педала - не се тревожете. Изобщо не е необходимо автоматично да попадате в категорията на тежко болни пациенти. По-скоро означава, че сте „ръководени“ от компетентен кардиолог.

Същността на велосипедната ергометрия е да се проучи реакцията на сърцето към физическа активност, за да се установи дали сърцето има достатъчно кръв и кислород, когато работи особено активно. По време на велосипедната ергометрия постоянно се записват електрокардиограма, кръвно налягане, сърдечна честота и подобна диагноза може да каже много.

Къде отиваме?

Ако човек страда от стенокардия дълго време, велосипедната ергометрия ще запише този факт и от получената кардиограма ще може да се каже кои артерии на сърцето са засегнати и следователно да се изгради по-нататъшна тактика на лечение. Подобна диагноза често помага да се идентифицира така наречената безболезнена исхемия на миокарда, когато сърцето изобщо не се притеснява и проблемът е видим само на кардиограмата.

Навременната проведена велосипедна ергометрия и адекватното лечение значително ще намалят риска от стенокардия и сърдечен удар.

Има и трети вариант - когато сърцето понякога боли, но по време на изследването, дори при максимално натоварване, не се записват промени на кардиограмата. Тогава говорим за кардиалгия и е необходимо да се лекува не сърцето, а остеохондрозата на гръбначния стълб, интеркосталната невралгия или друго заболяване.

И ако пеша?

За да преминете теста за натоварване, не е необходимо да се педали. За тези, които страдат от затлъстяване или ставни заболявания, лекарите са разработили алтернатива - бягаща пътека. Всъщност това е редовна бягаща пътека. Темпото на ходене и съпротивлението на нейното платно постепенно се увеличават, което позволява да се постигне същото натоварване, както на велосипед за упражнения. Между другото, бягащата пътека придоби най-голямо разпространение в САЩ именно защото велоалеите не издържат на тежки американци, а освен това много от тях никога не карат колело.

В допълнение към ядра с опит, за който това проучване вече е познато, се препоръчва да преминете стрес тест:

  • хора, които периодично изпитват болка в сърцето, докато нямат аномалии по електрокардиограмата;
  • тези, които, напротив, нямат сърдечна болка, но електрокардиограмата показва недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул;
  • хора с висок холестерол в кръвта;
  • тези, които поради упорит труд са изложени на повишен риск от развитие на коронарна болест на сърцето (водачи, пилоти, водолази и др.);
  • след 40 години - на всички, които имат лошо сърдечно-съдово наследство (баща или майка страдаха от исхемична болест на сърцето, претърпяха инфаркт).

5 въпроса за велосипедната ергометрия

Как да се подготвим за велосипедна ергометрия?

За един ден трябва да спрете приема на определени лекарства (бета-блокери, нитрати - вашият лекар трябва да ви каже повече за оттеглянето на лекарството). 3 часа преди велосипедната ергометрия не трябва да се пие и да се яде. Не бива да правите велосипедна ергометрия след силни физически натоварвания, емоционални преживявания. Носете удобен анцуг и маратонки със себе си. Мъжете с изразена линия на косата на гърдите ще трябва да обръснат косата си, в противен случай контактът на електродите с кожата ще бъде нарушен.

Как е изследването на велосипедната ергометрия?

Педалирате или стъпвате по протектора, оборудването непрекъснато улавя основните индикатори (пулс, кръвно налягане, електрокардиограма, насищане с кислород в кръвта). След няколко минути лекарят увеличава нивото на натоварване (съпротивлението на педалите или протектора се увеличава) и следи общото състояние: ако има болка в сърцето, задух, повишено налягане, изследването на велосипедната ергометрия може да бъде спряно.

Как се прави резултатът??

Според резултатите от велосипедната ергометрия се прави заключение, но не и диагноза или препоръки. Сега вашият път е към лекуващия лекар. Важно е да се разбере, че въпреки високото информационно съдържание на велосипедната ергометрия, само кардиолог може правилно да интерпретира неговите резултати и да определи по-нататъшни тактики.

Нужен ли е здрав човек за стрес-тест?

Да, велосипедната ергометрия трябва да се предава на всички хора над 30 години, които започват да се занимават с фитнес. Поне за да се определи оптималната физическа активност и, разбира се, навреме, за да се идентифицира възможна скрита сърдечна патология.

Кое е по-добре - велосипеден ергометър или бягаща пътека?

И това, и друго - само инструменти за създаване на зареждане. Точността на резултатите е една и съща. Така че, когато избират, те се ръководят от индивидуални характеристики и здравословно състояние. Ясно е, че за човек, който е получил нараняване на крака, е трудно да работи на велоергометър, бягащата пътека е по-подходяща за него. Но за какво да разследвате професионален колоездач, вероятно няма да ви се налага да мислите.

Какво е ергометрия на велосипеди: индикации и противопоказания за теста

Такава често срещана диагностична процедура като кардиография дава възможност да се идентифицира достатъчен брой сърдечни заболявания. Някои патологии обаче активно се проявяват само по време на физическа активност. За тяхното откриване се използват специални методи за тестване, които се основават на нарастващото натоварване върху сърдечно-съдовата система. Един от тези методи е велосипедна ергометрия или VEM-тест (VEMP).

Защо да правите велосипедна ергометрия?

При пациенти, на които първо се предписва VEM, естествено възниква въпросът какво е велосипедна ергометрия? Външно дизайнът, използван за тестване, прилича на велосипед или велоергометър, което ви позволява да увеличите или намалите натоварването. В процеса на „шофиране“ на пациента специалистът записва данните на устройства, които записват сърдечната честота, кръвното налягане и състоянието на сърдечния мускул (сърдечна честота, кръвно налягане и ЕКГ, съответно). Освен това лекарят винаги обръща внимание на дишането и общата реакция на процедурата, която завършва с очевидни признаци на непоносимост, както и с висока сърдечна честота.

Данните, получени в процеса на велосипедна ергометрия, се използват не само за медицински цели със съмнение за латентна сърдечна болест. Методът дава възможност да се идентифицира степента на подготовка на спортиста за състезанието, да се определи дали има противопоказания, за да бъде изпратено детето в спортната секция и т.н. Велосипедният ергометър е доста популярен, за разлика например от теста за бягаща пътека, който включва движение по протекторна пътека, разположена на определен наклон. Тестването на протектора може да бъде предписано на хора, чиято употреба на VEMP води до резки скокове на кръвното налягане.

Основните предимства на диагностиката на велосипедната ергометрия са: наличност, простота, не е необходимо да се използват допълнителни инструменти (например радиоизотопи), възможността за повторни тестове.

Основният недостатък е, че не всички пациенти понасят добре това натоварване..

На кого е предписана ергометрия на велосипеди?

За кого е показан VEM скрининг, какво може да направи това по отношение на диагнозата на сърдечно заболяване? Показания за стрес тест са следните случаи:

  • ако кардиограмата е показала признаци на коронарна болест на сърцето, но няма оплаквания от пациента;
  • да се оцени степента на резистентност към физическа активност при диагностициране на коронарна болест на сърцето;
  • когато пациентът се оплаква от симптоми на коронарна болест на артерията, но кардиографията не открива промени;
  • с високо кръвно налягане;
  • ако пациентът се оплаква от нарушение на сърдечния ритъм, обаче данните от ЕКГ не потвърждават това;
  • с диабет;
  • тютюнопушенето;
  • с нарушена мастна обмяна, например, висок холестерол, затлъстяване;
  • ако близките са били диагностицирани със сърдечно заболяване, както и смъртни случаи, причинени от сърдечни заболявания, на възраст под 60 години.

Специалист може да предпише велосипедна ергометрия, ако пациентът се оплаква от чести задух, периодично появяване на дискомфорт в областта на гърдите или болка, която се излъчва към лопатката (рамото, челюстта). Други симптоми, които могат да бъдат индикации за VEMPA са: замаяност и гадене, промяна в сърдечната честота, главоболие.

Препоръчва се да се подложи на изпит за ергометрия на велосипеди за мъже след 40 години и за жени навършили 50 години. В детската и юношеската възраст тестът е показан за определяне на допустимото физическо натоварване след хирургични интервенции на сърцето и други заболявания на органите.

Кой не трябва да прави велосипедна ергометрия?

Трябва да знаете, че велосипедната ергометрия не е просто безобиден тест, а диагностична процедура, която има противопоказания. Не може да се извърши при такива нарушения и условия:

  • удар;
  • ангина пекторис;
  • инфаркт на миокарда;
  • откриване на кръвен съсирек в сърцето;
  • белодробен инфаркт;
  • тежка хипертония;
  • възпалителни процеси в сърцето;
  • нарушения в ритъма на вентрикуларните контракции;
  • аномалии на сърцето, които са придружени от нарушение на кръвообращението в органа;
  • сърдечна недостатъчност.

Понякога специалист прехвърля диагностика с помощта на HEMT на друг път. Причината за отмяната на изследването може да бъде: пристъп на стенокардия, твърде често пулс и / или високо кръвно налягане в момента, в който започва процедурата (в покой), висока температура, ТОРС, ниско ниво на хемоглобин, артрит или артроза по време на периода на обостряне. В допълнение, основата за трансфера на диагностика може да бъде недостатъчен предварителен преглед (липса на данни за ЕКГ, ежедневно наблюдение от Холтер, резултатите от лабораторни изследвания).

Трябва ли да се подготвя за велосипедна ергометрия?

Ергометрията на велосипеди е процедура, която не изисква специална подготовка. Ако пациентът приема лекарства, които влияят на състоянието на сърдечно-съдовата система, тогава по предварителна уговорка с лекаря е допустимо да ги отмените (2-3 дни преди поставянето на диагнозата). За да се подготвите за теста, се препоръчва да спрете пушенето, напитките, съдържащи кофеин и други стимуланти, алкохола. Физическата и умствената активност, емоциите също могат да повлияят на нормалните показатели за велосипедна ергометрия, така че трябва да се въздържате от тях преди теста. Диетата и режимът на пиене не е необходимо да се променят, достатъчно е последното хранене да е било поне 2-3 часа преди теста.

Как се извършва VEMP??

За много пациенти въпросът е не само какво е VEM, но и как протича процедурата. Техниката е доста проста, обикновено се назначава сутрин и включва следните действия:

  • В удобна за пациента позиция в покой специалистът измерва кръвното налягане и прави показания на електрокардиограма.
  • Според специална таблица се определят максималните стойности на сърдечната честота.
  • Без да сваля сензорите, пациентът се сменя на ергометър за велосипеди и започва да педалира. Натоварването се увеличава през равни интервали (3 минути). Лекарят записва промените в сърдечната честота (в непрекъснат режим) и кръвното налягане (всяка минута) в протокола.
  • Тестът се спира, ако пациентът има задух, възниква болка в гърдите, кръвното налягане се повишава значително, ЕКГ показва ясни признаци на ИБС. При липса на патологии тестът завършва, когато сърдечната честота достигне 80% от максималните стойности.

Диагностиката може да продължи около 10-15 минути. Специалистът дешифрира получените данни и издава становище на ръка.

Пациентът може да прекъсне диагнозата по всяко време (поради страх, болка или други причини).

Какво показва VEM: дешифриране на резултатите

Какви резултати може да покаже ергометрията на велосипеди? То:

  • с каква мощност и консумация на енергия е извършена работата;
  • оценка на ефективността на пациента;
  • дали са наблюдавани сърдечни аритмии;
  • колко бързо се възстанови налягането и сърдечната честота;
  • дали са наблюдавани коронарни аномалии;
  • реакция на кръвно налягане;
  • защо тестването е прекратено.

Всички получени данни се дешифрират. Интерпретацията на резултатите се отразява в заключението. Може да има следните опции за теста:

  • положителен (електрокардиограма показва ясни признаци на исхемична болест, задух, аритмия, болка в гърдите и / или сърцето);
  • отрицателен (работоспособността на пациента е отбелязана като висока; при максимално кръвно налягане параметрите на кардиограмата са нормални, няма оплаквания за лошо здраве).

Не във всички случаи нормалните показатели показват липсата на исхемична болест на сърцето, а положителните индикират наличието на болестта. За изясняване на интерпретацията се използва допълнителна диагностика на коронарните артерии. В резултат на това положителен тест може да бъде верен (ако ангиографията потвърждава коронарната атеросклероза) или фалшиво положителен (ако диагнозата е отхвърлена).

В заключение лекарят, извършил диагнозата, посочва своите препоръки. Това може да бъде: насочване към допълнителни прегледи (в случай на съмнителен тест), обяснения относно избора на лекарства, корекция на плана за лечение или начин на живот и други.

Опасна ли е ергометрията на велосипеди: възможни усложнения

Някои пациенти се страхуват да преминат VEM преглед. Това се дължи на възможни усложнения по време и след диагнозата, включително:

  • камерни контракции;
  • хипертонична криза;
  • предсърдно мъждене;
  • припадък.

В действителност обаче подобни случаи са много редки. Първо, лекарят постоянно наблюдава най-малките промени в записаните данни. Второ, пациентът стига до такава диагноза, както е планирана, след предварителни прегледи, резултатите от които ще покажат дали е възможно или невъзможно да се проведе VEM тест.

Велосипеден ергометричен тест се извършва само от лекар (специалист с висше медицинско образование), който има уменията да предоставя спешна помощ!

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Налягане
    Нормата на налягане при дете
    Повечето хора са свикнали да вярват, че кръвното налягане (ВР) трябва да се следи само от хора над 40 години. Подобно мнение възникна поради честата поява на слуха за термина "хипертония", което означава повишаване на кръвното налягане над нормата.
  • Хипертония
    Как да се подготвим за ултразвук на вените на долните крайници
    Ултразвукът често се използва за изследване на кръвния поток на долните крайници. Техниката има предимства пред останалите методи. Такъв диагностичен инструмент ви позволява своевременно да идентифицирате опасно заболяване, да установите причините и да разработите схема за елиминиране..

За Нас

В тази статия ще разгледаме инструкции за употреба на "Нифедипин": при какво налягане е предписано това лекарство, колко ефективно и какви противопоказания има.