Причини, симптоми и лечение на сърдечна исхемия

ИХД заема силна водеща позиция сред най-често срещаните сърдечни патологии, често води до частична или пълна инвалидност и се превърна в социален проблем за много развити страни по света. Наситеният ритъм на живот, постоянните стресови ситуации, адинамията, неправилното хранене с консумацията на големи количества мазнини - всички тези причини водят до постоянно увеличаване на броя на хората, страдащи от това сериозно заболяване.

Терминът "коронарна болест на сърцето" комбинира цяла група остри и хронични състояния, които са причинени от недостатъчното доставяне на кислород в миокарда поради стесняване или запушване на коронарните съдове. Подобно кислородно гладуване на мускулни влакна води до нарушаване на работата на сърцето, промяна в хемодинамиката и постоянни структурни промени в сърдечния мускул.

Най-често това заболяване се провокира от атеросклероза на коронарните артерии, при която вътрешната стена на съдовете е покрита с мастни натрупвания (атеросклеротични плаки). Впоследствие тези отлагания се втвърдяват, а съдовият лумен се стеснява или става непроходим, нарушавайки нормалната доставка на кръв към миокардните влакна. От тази статия ще научите за видовете коронарна болест на сърцето, принципите на диагностика и лечение на тази патология, симптомите и какво трябва да знаете за кардиолог.

Видове IHD

В момента поради разширяването на диагностичните възможности кардиолозите разграничават следните клинични форми на коронарна болест на сърцето:

  • първичен сърдечен арест (внезапна коронарна смърт);
  • ангина пекторис и спонтанна ангина пекторис;
  • инфаркт на миокарда;
  • слединфарктна кардиосклероза;
  • недостатъчност на кръвообращението;
  • нарушения на сърдечния ритъм (аритмии);
  • безболезнена исхемия на сърдечния мускул;
  • дистална (микросъдова) коронарна болест на сърцето;
  • нови исхемични синдроми (хибернация, ступор, метаболитна адаптация на миокарда).

Горната класификация на коронарна болест на сърцето се отнася до системата на Международната класификация на болестите X.

Причини

В 90% от случаите ИХД се провокира от стесняване на лумена на коронарните артерии, причинено от атеросклеротични промени в стените на съдовете. В допълнение, нарушенията в съответствието на коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул могат да бъдат следствие от:

  • спазъм на непроменени или непроменени коронарни съдове;
  • склонност към тромбоза поради нарушения на системата за коагулация на кръвта;
  • микроциркулаторни нарушения в коронарните съдове.

Рискови фактори за развитието на такива етиологични причини за коронарна болест на сърцето могат да бъдат:

  • възраст над 40-50 години;
  • тютюнопушенето;
  • наследственост;
  • артериална хипертония;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • повишаване на общия плазмен холестерол (повече от 240 mg / dl) и LDL холестерол (повече от 160 mg / dl);
  • физическо бездействие;
  • чести натоварвания;
  • неправилно хранене;
  • хронична интоксикация (алкохолизъм, работа в токсични предприятия).

Симптоми

В повечето случаи ИХД се диагностицира още на етапа, когато пациентът има своите характерни признаци. Това заболяване се развива бавно и постепенно и първите му симптоми се усещат при стесняване на лумена на коронарната артерия с 70%.

Най-често коронарната болест на сърцето започва да се проявява като симптоми на ангина пекторис:

  • дискомфорт или болка в гърдите, които се появяват след физически, психически или психоемоционален стрес;
  • продължителността на синдрома на болката е не повече от 10-15 минути;
  • болката причинява безпокойство или страх от смъртта;
  • болката може да причини радиация в лявата (понякога в дясната) половина на тялото: ръка, шия, лопатка, долна челюст и др..
  • по време на атака пациентът може да изпита: задух, остро чувство на липса на кислород, тахикардия, повишено кръвно налягане, гадене, повишено изпотяване, аритмия;
  • болката може да изчезне самостоятелно (след прекратяване на натоварването) или след прием на нитроглицерин.

В някои случаи ангина може да се прояви като нетипични симптоми: протича без болка, проявява се само задух или аритмия, болка в горната част на корема, рязко понижение на кръвното налягане.

С течение на времето и при липса на лечение коронарната болест на сърцето прогресира, а горните симптоми могат да се появят при значително по-ниска интензивност на натоварването или в покой. Пациентът има увеличение на пристъпите, те стават по-интензивни и продължителни. Такова развитие на коронарна болест на сърцето може да доведе до инфаркт на миокарда (в 60% от случаите той първо се появява след продължителна ангинална атака), сърдечна недостатъчност или внезапна коронарна смърт.

Диагностика

Диагнозата на съмнение за коронарна болест започва с подробна консултация с кардиолог. Лекарят, след като изслушва оплакванията на пациента, винаги задава въпроси относно историята на първите признаци на исхемия на миокарда, тяхната същност, вътрешните чувства на пациента. Събира се и история за предишни заболявания, фамилна анамнеза и приети лекарства.

След разпит на пациента, кардиологът провежда:

  • измерване на пулса и кръвното налягане;
  • слушане на сърцето със стетоскоп;
  • подслушване на границите на сърцето и черния дроб;
  • общ преглед за откриване на оток, промени в състоянието на кожата, наличие на пулсации на вените и др..

Въз основа на получените данни на пациента могат да бъдат назначени такива допълнителни методи за лабораторни и инструментални изследвания:

  • ЕКГ (в началните стадии на заболяването може да се препоръча ЕКГ с упражнения или фармакологични тестове);
  • Холтер ЕКГ (ежедневно наблюдение);
  • phonocardiography;
  • радиография;
  • биохимичен и клиничен анализ на кръвта;
  • Ехо-KG;
  • миокардна сцинтиграфия;
  • трансезофагеална крачка;
  • коронарография;
  • катетеризация на сърцето и големите съдове;
  • магнитно-резонансна коронарна ангиография.

Обхватът на диагностичния преглед се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от тежестта на симптомите..

лечение

Лечението на исхемичната болест на сърцето винаги е комплексно и може да бъде предписано само след цялостна диагноза и определяне тежестта на исхемията на миокарда и увреждане на коронарните съдове. Това може да бъде консервативно (предписване на лекарства, диети, лечебна терапия, спа лечение) или хирургични техники.

Необходимостта от хоспитализация на пациент с коронарна болест на сърцето се определя индивидуално в зависимост от тежестта на неговото състояние. При първите признаци на нарушение на коронарната циркулация на пациента се препоръчва да се откаже от лошите навици и да спазва определени правила за добро хранене. Когато съставя ежедневната си диета, пациент с коронарна болест на сърцето трябва да се придържа към следните принципи:

  • намаляване на количеството продукти, съдържащи животински мазнини;
  • отказ или рязко ограничаване на количеството консумирана трапезна сол;
  • увеличаване на количеството растителни фибри;
  • въведение в диетата на растителни масла.

По време на обостряне на заболяването се препоръчва на пациента да спазва специална терапевтична диета.

Лекарствената терапия за различни форми на коронарна болест на сърцето е насочена към предотвратяване на пристъпи на стенокардия и може да включва различни антиангинални лекарства. Режимът на лечение може да включва такива групи лекарства:

  1. Органични нитрати (Нитроглицерин, Нитросорбитол, Нитролингвал, Изокет и др.). Тези средства се използват директно при атака на кардиалгия и допринасят за разширяването на лумена на коронарните артерии.
  2. Бета-блокери (Атенолол, Метопропол). Тези лекарства помагат за премахване на тахикардията и намаляват нуждите на миокарда от кислород..
  3. Калциеви антагонисти (Nifedipine, Verampil). Тези лекарства помагат за понижаване на кръвното налягане и повишават устойчивостта на миокарда към физическо натоварване..
  4. Антитромбоцитни средства и директни антикоагуланти (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Хепарин). Тези лекарства допринасят за разреждането на кръвта, подобряват коронарната проходимост и се използват за предотвратяване на тромбоза и тромбоза..

В началните етапи на коронарна болест на сърцето лекарствената терапия може значително да подобри здравето. Спазването на препоръките на лекаря и постоянното проследяване в много случаи може да предотврати прогресията на заболяването и развитието на сериозни усложнения.

С ниската ефективност на консервативното лечение и мащабното увреждане на миокарда и коронарните артерии може да се препоръча хирургична операция на пациент с коронарна болест. Решението за тактиката на интервенция винаги се избира индивидуално. За да се елиминира зоната на исхемия на миокарда, могат да се извършват следните видове хирургични операции:

  • ангиопластика на коронарен съд със стентиране: тази техника е насочена към възстановяване на проходимостта на коронарния съд чрез въвеждане на специален стент (мрежеста метална тръба) в засегнатата му област;
  • байпас на коронарната артерия: този метод ви позволява да създадете преодоляване на притока на кръв в зоната на исхемия на миокарда, като за това могат да се използват участъци от собствените вени на пациента или вътрешната гръдна артерия;
  • трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда: тази операция може да се извърши, ако е невъзможно да се извърши байпас на аорто-коронарна артерия; по време на интервенцията лекарят създава много от най-тънките канали в увредената част на миокарда, които могат да бъдат напълнени с кръв от лявата камера.

В повечето случаи хирургичното лечение значително подобрява качеството на живот на пациент с коронарна болест и намалява риска от миокарден инфаркт, инвалидност и смърт.

Образователен филм на тема "Коронарна болест на сърцето"

Симптоми на коронарна болест на сърцето

Коронарната болест на сърцето (ИБС) е група от сърдечни патологии, основана на първо място на несъответствието между това колко кислород е необходим на сърдечния мускул, за да работи гладко и пълно и колко кислород му се доставя. При всички форми на исхемична болест има нарушение на кръвоснабдяването на миокарда на фона на спазъм или промени в лумена на коронарните артерии.

Днес около 6% до 15% от населението на различни страни страдат от коронарна болест на сърцето в света. Тази патология е първата в списъка с причини за смъртта на жителите на планетата. Той представлява около 35% от смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания..

ИХД рискови фактори

За да получите коронарна болест на сърцето, достатъчно е да има тип кръвен поток в сърцето, който няма да осигури метаболитните му нужди, при който недостатъчно окислени метаболитни продукти ще се натрупат или контрактилитетът на миокарда значително ще отслаби. Рисковете от получаване на това състояние са по-големият, по-тесен луменът на сърдечните артерии и по-малко продуктивен сърдечен пулс.

  • Мъжете (поради характеристиките на хормоналния фон) са по-склонни да развият коронарна болест на сърцето, отколкото жените, по-възрастните хора са по-склонни да страдат от това заболяване. След менопаузата Рисковете при мъжете и жените се изравняват след началото на скорошната менопауза.
  • Нарушаване на липидния метаболизъм (натрупване на LDL, намаляване на HDL), което води до атеросклероза на коронарната артерия - основният риск за развитието на сърдечна исхемия.
  • Артериалната хипертония, метаболитният синдром, захарният диабет, коремното затлъстяване увеличават риска от ИХД.
  • Пушачите и злоупотребите с алкохол са по-склонни да страдат от исхемия на миокарда.
  • Заседналият начин на живот също се счита за рисков фактор..

Опции за развитие на ИБС

  • Ангина пекторис - има стенокардия (първо възникваща или стабилна), нестабилна стенокардия, вазоспастична стенокардия
  • Внезапна коронарна смърт
  • Инфаркт на миокарда
  • Постинфарктна кардиосклероза
  • Нарушения на сърдечния ритъм
  • Сърдечна недостатъчност

Какви са болките от коронарна болест на сърцето?

Това е най-характерната проява на цялата група заболявания. Болката възниква като отговор на тъканите към натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти и пускането на каскада от възпалителни медиатори. Класическата версия на болката при коронарна болест на сърцето е атака на ангина пекторис. Продължителността на пристъп на болка със стабилна ангина пекторис не надвишава петнадесет минути. Болка от компресивен, по-рядко потискащ характер се появява в проекцията на сърцето (болка в лявата половина на гърдите) или зад гръдната кост (вижте причините за болка в сърцето).

Стабилна ангина

Появата на болка със стабилна стенокардна стенокардия е свързана с:

  • физическо натоварване, тоест болката се появява по време на натоварване и постепенно спира след нейното прекратяване
  • болката може да бъде причинена от тютюнопушенето
  • психоемоционален стрес
  • алкохолен епизод
  • понякога дори покачване на температурата
  • изход към слана
  • или преяждане

Интензивността на болката при стенокардия се колебае между средна и доста интензивна, но не достига непоносима степен. Болката може да бъде дадена в областта на лявото рамо и под нея, в лявата ръка или няколко пръста на лявата ръка. Също така има отражение на сърдечна болка в лявата половина на долната челюст. Рядко облъчване - в дясната ръка.

Болката може да се елиминира или чрез прекратяване на физическата активност, или като приемате Нитроглицерин в таблетки, капки или спрей (ако имате непоносимост към нитрати, можете да използвате Sydnopharm - Molsidomine в доза 2 mg, тоест една таблетка). Понякога пълната болка се заменя с усещане за изтръпване в гърдите или изтръпване на малкия пръст и пръстен на лявата ръка.

За стабилна ангина пекторис се използва класификация, която зависи от честотата на пристъпите и условията за възникването им. Тактиката на управление на заболяванията и поддръжка на лекарства се избират в зависимост от класа..

  • 1 функционален клас - припадъци с товари над интензивността или продължителността на товари. Висока устойчивост на натоварване.
  • Клас 2 - Болка при средни нормални натоварвания (при ходене по-голямо от 500 m, при изкачване над един етаж). Високи рискове от атака при нефизични натоварвания.
  • Клас 3 - Ограничена физическа активност. Болката се появява при ходене на повече от 500 м, при изкачване на един етаж.
  • 4 клас - Атаките се провокират от всякакво минимално натоварване, ежедневните дела и грижите са само ограничени. Типична ангина пекторис и пристъпи на болка при промяна на положението на тялото (при лежане в леглото). Не може да ходи дори на 100 м.

Нестабилна ангина

Прогресивна ангина пекторис - Нестабилната стенокардия се характеризира с постоянно намаляване на устойчивостта на натоварване и постоянно намаляване на прага на натоварване, което провокира болков синдром. В същото време броят на пристъпите на болка на седмица, ден се увеличава и тежестта и продължителността им се увеличават.

Стенокардия в покой - Покойната ангина пекторис също се счита за нестабилна, когато няма ясна връзка между появата на пристъп на болка и физическа активност, пристъп на болка продължава по-дълго от 15 минути, но не води до некроза на сърдечния мускул. Това включва и ангина пекторис, възникнала за първи път или след дълъг интеркактален интервал. В продължение на месец този вариант на ангина пекторис ще се счита за първата ангина пекторис. Тъй като нестабилната стенокардия е междинна възможност между стабилна стенокардия и инфаркт на миокарда, всеки епизод изисква незабавна медицинска помощ, допълнителна диагноза (ЕКГ) и адекватна терапия.

Вариантната ангина на фона на спазъм на коронарните съдове (Принцметална ангина) също не е свързана с физическа активност и по-често дава болка в ранните сутрешни часове.

Пост-инфаркт - Друг вариант на нестабилна стенокардия, характеризиращ се с възобновяване или поява на ангина атаки в периода от 24 часа до 8 седмици след инфаркт на миокарда. Може да се предизвика от ранна физическа активност или недостатъчна поддръжка на наркотици..

Остър миокарден инфаркт

Основната и най-честа проява е също синдром на болка, подобен на стенокардия, но характеризиращ се с по-голяма тежест на болката (от натискане и притискане до парене), както и продължителността и липсата на облекчение при приемане на нитрати. Доста често болката се допълва със:

  • страх от смъртта
  • вегетативни симптоми под формата на изпотяване, виене на свят
  • гадене, повръщане, болки в корема.

Последните са характерни за коремната форма на сърдечен удар, който може да се появи под прикритието на стомашно-чревни проблеми. Често инфарктът се допълва от колапс или болков шок, при който пациентът побелява, побелява и припада.

При церебралния вариант на сърдечен удар именно нарушенията на церебралната циркулация със загуба на съзнание предхождат болката в гърдите.

Трябва да споменем и безболезнената форма на инфаркт на миокарда, при която пациентът не чувства болка и понякога страда от некроза на сърдечния мускул „на крака“. Този тип инфаркт често е характерен за възрастните хора със спонтанна остра склероза на кръвоносните съдове на сърцето и за пиещи пациенти. В този случай се подчертават нарушения на сърдечния ритъм или съдов колапс..

Диференциална диагноза инфаркт:

  • Основата на диференциалната диагноза на остър миокарден инфаркт и продължителна ангина пекторис (траеща 20-30 минути) остава ЕКГ.
  • В домашни условия си струва да се съсредоточим върху ефективността на нитроглицерина. Така че при компресивни болки в областта на сърцето със или без радиация можете да поставите таблетка Нитроглицерин под езика си или да я напръскате веднъж (Nitromint) или да използвате Молсидомин (Corvaton, Sidnofarm). Ако болката продължава в рамките на пет минути, процедурата се повтаря. След като изчакат още пет минути, те вземат третото хапче и извикват линейка, тъй като това вече е продължителен пристъп на стенокардия и евентуално сърдечен удар.

Инфаркт е смъртта на сърдечния мускул на фона на тромбоза (или стесняване) на коронарния съд. Следователно кръвта не навлиза в мястото на тромба и болката не може да бъде напълно спряна чрез преразпределение на кръвта между слоевете на миокарда, което дава нитрати. Със сърдечен удар, синдромът на болката премахва само антипсихотична аналгезия (комбинация от лекарства за болка и антипсихотични).

Болка при нарушения на сърдечния ритъм

Те се дължат до голяма степен на естеството на нарушенията и тежестта на нарушения на кръвообращението в коронарните съдове (и следователно, осигуряване на кислород на сърдечния мускул).

  • Редките единични екстрасистоли се усещат като изключителен ритъм на сърцето с последващото му сякаш замръзване и по-нататъшно възстановяване на обичайните сърдечни удари.
  • Честите екстрасистоли, удвоени (бигимении) или утроени (тригимении), вече могат да дадат болки в шевове, дърпане, болки или дори притискащи болки. Последните винаги говорят за нарушение на храненето на миокарда.
  • Пароксизмалната тахикардия дава не само повишена сърдечна честота и пулс над 100, но и неприятна притискаща болка зад гръдната кост или в сърцето.
  • Предсърдното мъждене дава нередовна, рязка промяна в сърдечната честота. Усещане за липса на въздух, болка в гърдите с притискащ или свиващ характер, страх от смъртта, виене на свят, може да бъде придружено от загуба на съзнание.

Често нарушенията на ритъма съпътстват инфаркт на миокарда и са неговото усложнение. Следователно, всеки продължителен стенокарден пристъп, придружен от нарушения на сърдечния ритъм, изисква повикване на линейка.

В допълнение към нарушенията на ритъма в IHD програмата, те могат да възникнат с миокардиопатии, миокардит, ендокринни заболявания и дехидратация. Ако пациентът е под 30 години, винаги трябва да търсите алтернативни причини за исхемична болест на сърцето. Следователно, при наличието на нарушения на ритъма, винаги е показано Холтер наблюдение на ЕКГ, ECHO-CS. Хората над 45 години често се предписват модерен ЯМР днес..

Като се спрем на нарушенията на ритъма, заслужава да се отбележи, че единичните екстрасистоли или редки екстрасистоли (до 200 на ден според резултатите от ежедневния мониторинг на ЕКГ), въпреки изобилието от съпътстващ ги дискомфорт, не изискват лекарствено лечение и не застрашават кръвния поток и нарушения на органите и носни кърпи.

задух

Задухът е симптом, който се чувства като липса на въздух, невъзможността да поемеш достатъчно дълбок пълен дъх. Този тип задух се нарича инспираторен (за разлика от белодробния експираторен задух с трудно издишване). Задухът винаги показва степен на сърдечна недостатъчност..

  • Задухът като еквивалент на ангина пекторис често се бърка с прояви на недостатъчност на кръвообращението. Такъв недостиг на въздух не е съпроводен с реално скъсяване на дихателния акт. Спира, когато елиминира факторите, които провокират ангина атака и може да бъде повлиян от нитроглицерина.
  • Задух с инфаркт на миокарда е следствие от остри нарушения на кръвообращението. Мъртъв участък на сърдечния мускул намалява способността на миокарда да се свива и изтласква кръв, която застоя в белите дробове. Плазма се влива в белодробната тъкан и се развива белодробен оток според интерстициалния или алвеоларен тип. В допълнение към усещането за липса на въздух и задух се появява дрезгаво дишане, което бълбука и се чува от разстояние, на сърдечния ритъм, студена пот. При алвеоларен оток от устата се появява значително количество розовата пяна.
  • Остра сърдечна недостатъчност - ако на фона на продължителен пристъп на болки в гърдите, интензивна болка в гърдите, освен задух и усещане за липса на въздух, вените на шията на човека се надуват, назолабиалният триъгълник и крайниците се оцветяват, появява се пулсация в епигастриума - усложнение на сърдечния удар като остра десностранна камерна недостатъчност.
  • Хроничната сърдечна недостатъчност се проявява със задух със слабост на дясното сърце. В същото време задухът се комбинира с епизоди на кашлица с храчки. Пациентът трябва да спи на по-висока възглавница или дори да заеме принудително седнало положение. Пациентите имат бледа синкава кожа, синкави пръсти, назолабиален триъгълник. Задухът може да бъде заменен с епизод на задушаване.

подуване

Също признак на остра или хронична сърдечна недостатъчност. Остри се проявяват със сърдечен удар, хронично - със сърдечни аритмии, постинфарктна кардиосклероза. Най-типичният оток със застой в голям кръг на кръвообращението на фона на слабост на лявата камера на сърцето.

  • Първо се появяват пасти на стъпалата, които се заменят с подуване на стотиците и краката и с напредването на процеса и бедрата.
  • В бъдеще гениталиите набъбват, предната коремна стена. Може да се развие и масивен оток, наречен анасарка..
  • Бързо увеличаване на телесното тегло (ежедневно) показва скрит оток, разположен в мастната тъкан на вътрешните органи.
  • Подуването на бъбреците води до намаляване на отделената урина.
  • Черният дроб на фона на оток става голям и плътен, стърчи изпод реберната арка и може да боли при стрес.
  • Подуването се увеличава следобед, трудно е изолираното лечение с диуретици.
  • Увеличаването на застоя на кръвта може да създаде трудности с церебралната циркулация, което води до нарушена памет, мислене и нарушения на съня.

Сърдечната недостатъчност е разделена на функционални класове, които ви позволяват да оцените устойчивостта на стрес, да изберете терапия и да направите прогноза за бъдещето..

  • 1 функционален клас ви позволява да понасяте цялото количество обичайни товари, повишено натоварване, което се проявява чрез задух.
  • Степен 2 дава задух или сърцебиене само при напрежение (без прояви в покой).
  • 3 степен - появата на прояви при минимални натоварвания и отсъствието им в покой.
  • 4 степен дава симптоми само.

Съзнателни разстройства при ИХД

Те варират от:

  • леко замаяност и потъмняване в очите (различни форми на аритмии и продължителни инфаркти)
  • до тежки мозъчно-съдови заболявания (сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт) със загуба на съзнание.

Колкото по-малка е фракцията на изтласкване на лявата камера, толкова по-дълго кислородно гладуване на мозъка, толкова по-лошо е неговото състояние и по-лоша прогнозата. Със систолно налягане под 60 mmHg нормалното снабдяване с кислород в мозъка спира и човек губи съзнание.

Различни нарушения на ритъма (синдром на болния синус, атриовентрикуларен блок, камерна тахикардия, камерна фибрилация, синдром на Волф-Паркинсон-Уайт) могат да причинят припадък.

От интересните факти, заслужава да се отбележи, че очарованието с нитроглицерин без индикации и използването му за болки в шева зад гръдната кост може да доведе до припадък, свързан с лекарства, както и да причини силно главоболие (което тези „ядра“ отстраняват с валидол).

В допълнение към нарушения на съзнанието, исхемията на кората се придружава от:

  • нарушения на съня (затруднено заспиване, недостатъчна дълбочина на съня. ранни събуждания)
  • проблеми с обучението
  • психични разстройства, най-поразителното от които е неустоимото чувство на страх, което се проявява при остър инфаркт на миокарда или пристъп на предсърдно мъждене.

Клиничната смърт с внезапна коронарна смърт, която, ако реанимацията е неуспешна, може да доведе до биологична смърт, може да се счита за терминално разстройство на съзнанието..

По този начин проявите на коронарната болест на сърцето са многообразни, но не и уникални за различните му форми. Ето защо е толкова важно да се свържете с кардиолог по време на тяхното развитие за по-подробна диагноза, а когато развивате опасни за живота състояния, незабавно да се обадите на линейка.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Ангина пекторис. Коронарна болест на сърцето.


Ангина пекторис.

КОРОНАРНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО.


Коронарна болест на сърцето (ХБС) е хронично сърдечно заболяване, причинено от нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул в една или друга степен поради увреждане на коронарните съдове, които доставят кръв към сърдечния мускул.
Следователно, коронарната болест на сърцето се нарича още коронарна болест на сърцето..

Основата на коронарната болест на сърцето е отлагането в стените на коронарните артерии на атеросклеротични плаки, които стесняват лумена на съда. Плаките постепенно намаляват лумена на артериите, което води до недостатъчно хранене на сърдечния мускул.
Процесът на образуване на атеросклеротични плаки се нарича атеросклероза. Скоростта на неговото развитие е различна и зависи от много фактори.
Коронарните артерии играят решаваща роля в жизненоважната дейност на сърдечния мускул. Кръвта, преминаваща през тях, носи кислород и хранителни вещества до всички сърдечни клетки. Ако артериите на сърцето са засегнати от атеросклероза, тогава в условия, когато има повишена нужда от кислород в сърдечния мускул (физически или емоционален стрес), може да се появи състояние на миокардна исхемия - недостатъчно снабдяване с кръв на сърдечния мускул. В резултат на това коронарната болест на сърцето може да доведе до развитие на ангина пекторис и миокарден инфаркт..
Така ангина пекторис не е независимо заболяване, а симптом на коронарна болест на сърцето. Това състояние се нарича грудна жаба..

По този начин коронарната болест на сърцето е остро или хронично заболяване на миокарда, причинено от намаляване и спиране на притока на кръв към миокарда в резултат на коронарна болест на артерията..


ИХД приема няколко форми.

  • Ангина пекторис
  • Инфаркт на миокарда
  • Хронична сърдечна недостатъчност.


Класификация на СЗО на коронарна болест на сърцето (70-те години).

  • Внезапно прекъсване на кръвообращението (първично), възникнало преди предоставянето на медицинска помощ.
  • Ангина пекторис
  • ИНФАРКЦИЯ НА МИОКАРДА (IM)
  • Неспецифичните манифестации са сърдечна недостатъчност (HF) и аритмии.
    Развитието на сърдечна недостатъчност показва появата на ново заболяване --- т.нар. Кардиосклероза, т.е. израстъци в сърдечния мускул на съединителната тъкан.

Ангина пекторис.


Ангина пекторис (angina pectoris) е заболяване, характеризиращо се с пристъпи на силна болка и усещане за компресия зад гръдната кост или в сърцето. Непосредствената причина за стенокардна атака е намаляване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Клинични симптоми на ангина пекторис.

Ангина пекторис се характеризира с усещания за компресия, тежест, спукване, парене зад гръдната кост, които се появяват по време на физическо натоварване. Болката може да се разпространи в лявата ръка, под лявото рамо, до шията. По-рядко болката се дава на долната челюст, дясната половина на гърдите, дясната ръка и в горната част на корема.
Продължителността на пристъп на ангина пекторис обикновено е няколко минути. Тъй като болката в сърцето често се появява при движение, човек е принуден да спре, след няколко минути почивка, болката обикновено отминава.
Болестният пристъп с ангина пекторис продължава повече от една, но по-малко от 15 минути. Появата на болка е внезапна, директно в разгара на физическата активност. Най-често такъв товар е ходене, особено със студен вятър, след тежко хранене, когато се изкачвате по стълби.
Краят на болката, като правило, настъпва веднага след намаляване или пълно прекратяване на физическата активност или 2-3 минути след приема на Нитроглицерин под езика.

Симптомите, свързани с исхемия на миокарда, са усещане за липса на въздух, затруднено дишане. Задухът възниква при същите условия като болка зад гръдната кост..
Ангина пекторис при мъжете обикновено се проявява с типични пристъпи на болка в гръдната кост..
Жените, възрастните хора и пациентите със захарен диабет по време на исхемия на миокарда може да не изпитват никаква болка, но усещат често сърцебиене, слабост, виене на свят, гадене, повишено изпотяване.
Някои хора с коронарна болест на сърцето не изпитват никакви симптоми по време на миокардна исхемия (и дори миокарден инфаркт). Това явление се нарича безболезнена „мълчалива“ исхемия..
Болка в областта на сърцето, която не е свързана с коронарна недостатъчност е cardialgia.


Рискът от развитие на ангина пекторис.

Рисковите фактори са характеристики, които допринасят за развитието, прогресирането и проявата на болестта..
Много рискови фактори играят роля в развитието на ангина пекторис. Някои от тях могат да бъдат повлияни, други не, тоест факторите могат да бъдат подвижни или невъзможни.

  • Фатални рискови фактори Има възраст, пол, раса и наследственост.
    Мъжете са по-предразположени към ангина, отколкото жените. Тази тенденция се запазва до приблизително 50–55 години, тоест до началото на менопаузата при жените. След 55 години честотата на ангина при мъжете и жените е приблизително еднаква. Африканските чернокожи рядко страдат от атеросклероза.
  • Отстраними причини.
    • пушене - Един от най-важните фактори за развитието на ангина пекторис. Тютюнопушенето с голяма степен на вероятност допринася за развитието на коронарна болест на сърцето, особено ако се комбинира с повишаване на общия холестерол. Средно пушенето съкращава живота със 7 години. Пушачите също увеличават количеството въглероден окис в кръвта, което води до намаляване на количеството кислород, което може да навлезе в клетките на тялото. Освен това никотинът, съдържащ се в тютюневия дим, води до спазъм на артериите, като по този начин води до повишаване на кръвното налягане.
    • Важен рисков фактор за стенокардия е диабет. При наличие на диабет, рискът от ангина пекторис и коронарна болест на сърцето се увеличава средно повече от 2 пъти.
    • Емоционален стрес може да играе роля в развитието на ангина пекторис, миокарден инфаркт или да доведе до внезапна смърт. При хроничен стрес сърцето започва да работи с повишен стрес, кръвното налягане се повишава, доставката на кислород и хранителни вещества до органите се влошава..
    • Липса на упражнения или липса на физическа активност. Той е друг отстраним фактор..
    • Артериална хипертония добре известен като рисков фактор за ангина пекторис и коронарна болест на сърцето. Хипертрофия (увеличаване на размера) на лявата камера в резултат на артериалната хипертония е независим силен прогностичен фактор за смъртността от коронарна болест.
    • Повишена коагулация на кръвта, може да причини тромбоза.

РАЗЛИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ.


Има няколко варианта за ангина пекторис:

Ангина пекторис.

  • Стабилна ангина пекторис, която включва 4 функционални класа, в зависимост от натоварването.
  • Нестабилната стенокардия, стабилността или нестабилната стенокардия се определя от наличието или отсъствието на връзка между натоварването и проявата на стенокардия
  • Прогресивна ангина пекторис. Атаките придобиват нарастващ характер.


Ангина пекторис.

  • Вариантна ангина или ангина на Prinzmetall. Този вид стенокардия също се нарича вазоспастична.Това е вазоспазъм, който се появява при пациент, който няма лезия на коронарните артерии, може да има 1 засегната артерия.
    Тъй като спазъм е основата, припадъците не зависят от физическата активност, те се появяват по-често през нощта (n.vagus). Пациентите се събуждат, може да има серия от пристъпи на всеки 5-10-15 минути. В междуректалния период пациентът се чувства нормално..
    ЕКГ извън атаката е нормално. По време на атака, снимка на остър инфаркт на миокарда. Всеки от тези припадъци може да доведе до инфаркт на миокарда..
  • X е форма на ангина пекторис. Развива се при хора в резултат на спазъм на капиляри, малки артериоли. Рядко води до сърдечен удар, развива се при невротици (повече при жени).


Стабилна ангина.

Смята се, че за появата на стенокардия артериите на сърцето трябва да се стесняват поради атеросклероза с 50 - 75%. Ако не се проведе лечение, тогава атеросклерозата прогресира, плаките по стените на артериите са повредени. По тях се образуват кръвни съсиреци, луменът на съда се стеснява още повече, притокът на кръв се забавя, а пристъпите на стенокардия стават по-чести и се проявяват с леко физическо натоварване и дори в покой.

Стабилната ангина (напрежение), в зависимост от тежестта, обикновено се разделя на функционални класове:

  • Функционален клас I - пристъпи на болка в гърдите са редки. Болката възниква при необичайно голям, бързо натоварващ товар.
  • Функционален клас II - припадъците се развиват при бързо изкачване по стълби, бързо ходене, особено в мразовито време, при студен вятър, понякога след хранене.
  • Функционален клас III - силно изразено ограничение на физическата активност, припадъци се появяват при нормално ходене до 100 метра, понякога веднага, когато излизате навън в студено време, при изкачване на първия етаж, те могат да бъдат провокирани от вълнения.
  • VI функционален клас - има рязко ограничаване на физическата активност, пациентът става неспособен да извършва каквато и да е физическа работа без проявата на ангина атаки; типично е, че могат да се развият припадъци от ангина пекторис - без предварително физическо и емоционално натоварване.

Разпределението на функционалните класове позволява на лекуващия лекар да избере правилните лекарства и количеството физическа активност във всеки отделен случай.


Нестабилна ангина.

Ако обичайната ангина пекторис промени поведението си, това се нарича нестабилно или пред-инфарктно състояние. Под нестабилна стенокардия се разбират следните условия:
Ангина пекторис, която за първи път се появява в живота на възраст не повече от един месец;

  • Прогресивна ангина пекторис, когато има рязко увеличение на честотата, тежестта или продължителността на пристъпите, появата на нощни пристъпи;
  • Ангина пекторис - появата на ангина атаки в покой;
  • Постинфарктна стенокардия - появата на ангина пекторис в покой в ​​ранния период след инфаркт (10-14 дни след появата на миокарден инфаркт).

Във всеки случай нестабилната ангина е абсолютна индикация за хоспитализация в интензивното отделение и интензивното лечение.


Вариантна ангина пекторис.

Симптомите на вариантна ангина се появяват в резултат на внезапно свиване (спазъм) на коронарните артерии. Следователно този вид стенокардия се нарича вазоспастична ангина пекторис..
С тази стенокардия коронарните артерии могат да бъдат засегнати от атеросклеротични плаки, но понякога те отсъстват..
Вариантната ангина се появява в покой, през нощта или рано сутринта. Продължителност на симптомите 2-5 минути; Помощ никелицериновите и калциевите канали, нифедипин, помагат..

Лабораторни изследвания.
Минималният списък на биохимични параметри при съмнение за коронарна болест на сърцето и стенокардия включва определянето на нивата на кръвта:

  • общ холестерол;
  • липопротеинов холестерол с висока плътност;
  • липопротеинов холестерол с ниска плътност;
  • триглицериди;
  • хемоглобин
  • гликоза
  • AST и ALT.

Основните изследвания методи за диагностициране на стабилна ангина включват следните изследвания:

  • електрокардиография,
  • тест за физически упражнения (велосипедна ергометрия, бягаща пътека),
  • ехокардиография,
  • коронарография.

Ако е невъзможно да се проведе тест с физическа активност, както и да се идентифицира т. Нар. Безболезнена исхемия и вариантна ангина, се посочва ежедневно (Holter) ЕКГ наблюдение.

Диференциална диагноза.
Трябва да се помни, че болката в гърдите може да се появи не само с ангина пекторис, но и с много други заболявания. Освен това може да има няколко причини за болка в гърдите едновременно.
Под ангина може да маскира:

  • Инфаркт на миокарда;
  • Заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва, заболявания на хранопровода);
  • Заболявания на гръдния кош и гръбначния стълб (остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер);
  • Белодробни заболявания (пневмония, плеврит).


Типична ангина пекторис:
Sternum ---- болка или дискомфорт с характерно качество и продължителност
Възниква при физическо натоварване или емоционален стрес.
Преминава самостоятелно или след приема на нитроглицерин.

Атипична ангина пекторис:
Два от горните знаци. Болка в сърцето. Един или нито един от горните симптоми.


Предотвратяване на ангина пекторис.
Методите за превенция на ангина са подобни на превенцията на коронарна болест на сърцето, атеросклероза.

АВАРИЙНА ПОМОЩ ЗА Angina Pectoris!

Трябва да се извика линейка, ако това е първата атака на стенокардия в живота ви, както и ако: болката зад гръдната кост или нейните еквиваленти се засилва или продължава повече от 5 минути, особено ако всичко това е придружено от респираторна депресия, слабост, повръщане; болката зад гръдната кост не спира и не се засилва в рамките на 5 минути след резорбцията на 1 таблетка нитроглицерин.

Помогнете при болка преди пристигането на "линейката" с ангина пекторис!

Удобно сложете пациента с краката си, успокойте го, не го оставяйте да стане.
Дъвчете 1/2 или 1 голяма таблетка аспирин (250-500 mg).
За облекчаване на болката дайте нитроглицерин 1 таблетка под езика или нитролингва, isoket в аерозолен пакет (една доза под езика, не се вдишва). Ако няма ефект, използвайте тези лекарства многократно. Нитроглицеринът в таблетки може да се използва повторно с интервал от 3 минути, аерозолните препарати с интервал от 1 минута. Можете да използвате повторно лекарствата не повече от три пъти поради опасност от рязко понижаване на кръвното налягане.
Често помага за облекчаване на спазъм на глътка ракия, която трябва да се задържи в устата за 1-2 минути преди поглъщане.


ЛЕЧЕНИЕ НА ИБС и ангина пекторис.

Лекарствена терапия.

1. Прогноза за подобряване на лекарствата (препоръчва се за всички пациенти с ангина пекторис при липса на противопоказания):

  • то Антитромбоцитни лекарства (Ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Те предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, тоест предотвратяват тромбозата в най-ранния й стадий..
    Дългосрочният редовен прием на ацетилсалицилова киселина (аспирин) от пациенти с ангина пекторис, особено след инфаркт на миокарда, намалява риска от повторен сърдечен удар средно с 30%.
  • то Бета блокери(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol и други). Като блокират ефекта на стресовите хормони върху сърдечния мускул, те намаляват нуждите на миокарда от кислород, като по този начин балансират дисбаланса между нуждите на миокарда от кислород и доставката му към стеснените коронарни артерии.
  • то Статините(Симвастатин, Аторвастатин и други). Те намаляват нивото на общия холестерол и липопротеиновия холестерол с ниска плътност, намаляват смъртността от сърдечно-съдови заболявания и
  • то Ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори - АСЕ (Периндоприл, еналаприл, лизиноприл и други). Приемът на тези лекарства значително намалява риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания, както и вероятността от развитие на сърдечна недостатъчност. АСЕ инхибиторите не трябва да се предписват при диабет тип 1.


2. Антиангинална (антиисхемична) терапия, насочени към намаляване на честотата и намаляване на интензивността на ангина атаки:

  • то Бета блокери(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol и други). Приемът на тези лекарства намалява сърдечната честота, систолното кръвно налягане, реакцията на сърдечно-съдовата система към физическа активност и емоционален стрес. Това води до намаляване на миокардната консумация на кислород..
  • то Калциеви антагонисти (Верапамил, Дилтиазем). Те намаляват миокардната консумация на кислород. Те обаче не могат да бъдат предписани при синдром на синусовия възел и нарушение на атриовентрикуларната проводимост.
  • то Нитрати (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат, Кардикет, Олигард и др.) Те извършват разширяване (дилатация) на вените, като по този начин намаляват предварителното натоварване на сърцето и в резултат на това миокардната нужда от кислород. Нитратите премахват спазма на коронарните артерии. Тъй като нитратите могат да причинят главоболие, особено в началото на лечението, трябва да се приемат едновременно малки дози кофеин (той разширява мозъчните съдове, подобрява оттока, предотвратява инсулт; 0,01-0,05 g едновременно с нитрат).
  • то Cytoprotectors (Диктува). Нормализира метаболизма на миокарда, не разширява коронарните съдове. Лекарството по избор в X-формата на ангина пекторис. Не предписвайте повече от 1 месец.


Байпас на коронарната артерия.

Аортокоронарният байпас на артерията е хирургична интервенция, извършена за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда под мястото на атеросклеротично стесняване на съда. Това създава различен път за притока на кръв (шунт) към областта на сърдечния мускул, чието кръвоснабдяване е нарушено.

Хирургичната интервенция се извършва при тежка ангина пекторис (функционален клас III-IV) и стесняване на лумена на коронарните артерии> 70% (според резултатите от коронарната ангиография). Основните коронарни артерии и техните големи клонове подлежат на байпасна хирургия. Преди прехвърлен инфаркт на миокарда не е противопоказание за тази операция. Обемът на операцията се определя от броя на засегнатите артерии, доставящи жизнеспособен миокард с кръв. В резултат на операцията трябва да се възстанови притока на кръв във всички области на миокарда, където е нарушено кръвообращението. При 20-25% от пациентите, подложени на аорто-коронарен байпас, стенокардия се възобновява в рамките на 8-10 години. В тези случаи се обмисля възобновяване..

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

Когато на човек е предписан RPR тест за кръвен тест, възниква въпросът - какво е това?RPR анализът на сифилис е неспецифичен тест, който може да открие сифилис. Такъв анализ се счита за модерна версия на реакцията на Васерман..