ICD кодиране на кардиомиопатия

Патологията на сърдечния миокард, при която се случва разширяването на сърдечните камери, е опасно заболяване, изпълнено с появата на сериозни последици за целия организъм. Заболяването се нарича разширена кардиомиопатия. Разширяването на сърдечната камера не води до нейното уплътняване.

Влошаването на заболяването се дължи на факта, че вентрикулите се разтягат и губят способността си да се свиват. Сърдечният мускул в тази позиция се изчерпва твърде бързо.

Заболяването е изпълнено с внезапна смърт на пациента. Възрастовата група пациенти с разширена кардиомиопатия е от 20 до 55 години, в повечето случаи се среща при мъже.

Какво е

Разширена кардиомиопатия на сърцето (код за ICD 10 - международна класификация на болестите), събирателното наименование за различни заболявания и патологични процеси в човешкото тяло, които водят до нарушение на сърдечния миокард. Природата на тези заболявания и явления не е ясна.

Диагнозата на заболяването се усложнява от липсата на тежки симптоми, тъй като тялото все още е в състояние да компенсира нарушаването на миокарда и сърдечния мускул.

Клинична картина

Първите симптоми на разширена кардиомиопатия при деца и възрастни се проявяват само с намаляване на миофибрилите - клетъчни структури, наличието на които осигурява контрактилна функция на сърдечния мускул. Заедно с това метаболизмът на метаболитните вещества вътре в клетките започва да намалява..

С развитието на кардиомиопатия с дилатация на сърдечните кухини на първите етапи, тялото е в състояние да поддържа своите функционални отговорности на нормално ниво.

Разширяване на сърдечните камери

В бъдеще болестта може да причини развитие на сериозни усложнения:

  • Обем на миокарда.
  • Прекъсване на сърдечните клапи.
  • Намален приток на кръв към аортата от систола.
  • Развитието на хронична сърдечна недостатъчност.
  • Липса на кислород в сърдечния мускул.
  • Нарушения на кръвообращението.

Всички горепосочени отклонения в работата на сърцето водят до нарушения на централната нервна и ендокринна система. Повишеното производство на хормони влияе неблагоприятно върху биологичните компоненти на кръвта. Настъпва сгъстяване на кръвта, което от своя страна води до образуването на множество кръвни съсиреци, които запушват кръвоносните съдове.

Без навременна диагноза и подходящо лечение сърдечният мускул напълно ще отслаби, ще доведе до дегенерация на вътрешните органи и внезапен фатален изход.

Фактори, причиняващи развитието на болестта

Заболяването на сърдечния мускул, при което се забелязва изчерпване на миокарда, се разделя на два вида, в зависимост от причините, които са предизвикали неговото развитие - първична кардиомиопатия и вторична.

Нарушения на миокарда, чието естество е неизвестно, се отнася до първичната форма.

Лекарите могат да предполагат само възможни причини за разширена кардиомиопатия:

  1. Наследствен фактор. Ако човек в семейството има роднини, които имат сериозни проблеми със сърцето, съществува голям риск кардиомиопатията да се предава генетично.
  2. Автоимунни заболявания, които провокират развитието на автоимунни промени при миокардит (хеморагичен васкулит, гломерулонефрит, артрит).

Вторичният вид кардиомиопатия се появява поради различни патологии, чиято природа е проучена от медицината:

  • Артериална хипертония.
  • Болести с вирусен произход - херпес, грип.
  • Интоксикация на организма с алкохолни напитки, наркотични вещества.
  • Прекомерно пушене.
  • Заболяване на сърдечната клапа.
  • миокардит.
  • Миокардна исхемия.
  • Използването на тясно насочени лекарства, които се използват за лечение на рак.
  • Нарушаване на хормоналния фон (при строга диета, глад, недостиг на витамини).
  • Заболявания на ендокринната система - всички видове захарен диабет, патологични процеси в надбъбречните жлези, нарушения на щитовидната жлеза.
  • Прекомерен емоционален и физически стрес.

Всички тези причини може да не доведат до развитие на патологии на миокарда. Но ако човек има наследствен фактор, той е изложен на риск. При наличието на генетично предразположение прогнозата за бъдещето е изключително неблагоприятна, особено ако човек води неправилен начин на живот и има лоши навици.

Симптоми

На първия етап от развитието на болестта външни симптоми липсват. Само ехокардиограмата може да показва промени. Клиничната картина се проявява в период на нарушение на кръвообращението и образуването на застой в кръвоносните съдове.

Основните симптоми на кардиомиопатия:

  • Симптоми на задух. Отначало проблемите с дишането се появяват едва след физическо натоварване, по-късно задухът започва да се измъчва в пасивно състояние и се появява екстремна степен, когато човек е в хоризонтално положение.
  • Подуване на краката.
  • Астма, белодробен оток и други респираторни нарушения. Като правило, мокра кашлица се появява заедно с задушаване, в храчката се отделят кръвни ивици. По време на астматични пристъпи пациентът има акроцианоза на кожата - синьо на горните и долните крайници, на устните и на върха на носа. Астматичните атаки се появяват в повечето случаи по време на нощен сън..
  • Хронична умора.
  • Бърза уморяемост.
  • Болка в черния дроб.
  • Пристъпи на ускорен пулс (тахикардия на сърцето).
  • Припадък.
  • виене на свят.
  • Проблеми с уринирането. Пациентът може твърде често да се наложи да ходи до тоалетната и обратно.
  • Безсъние.
  • Нарушена памет.
  • Чести, безпричинни промени в настроението.
  • Болка в гърдите.
Честата болка в гърдите може да е признак на разширена кардиомиопатия.

Когато кардиомиопатията е в изключително етап на развитие, пациентът започва да използва седнала поза по време на сън, за да намали задуха.

Коремът винаги расте, което се причинява от натрупването на голямо количество течност в коремната кухина. При най-малката физическа активност се появява задух. Чува се гърчене при слушане на белите дробове.

Диагностика и терапевтични методи

За да се установи диагнозата, се извършват редица медицински тестове, анализира се историята на пациента. Вземането на кръв се извършва за редица тестове - биохимични, имунологични и коагулограми. Пациентът трябва да се подложи на рентген, фонокардиограма, ехокардиограма.

За лечение на кардиомиопатия се използват консервативни методи, в особено тежки случаи се извършва хирургична операция. Пациентът трябва да бъде психически подготвен за факта, че приемането на лекарства ще бъде през целия живот. Предписани лекарства от групата на инхибиторите, адренергичните блокери, диуретиците, сърдечните гликозиди.

Хирургията за кардиомиопатия се препоръчва само в крайни случаи, тъй като този тип хирургическа интервенция е изключително трудна и много от пациентите умират по време на нея.

Съвременната сърдечна хирургия предлага следните хирургични методи за лечение на кардиомиопатия:

  • Инсталиране на пейсмейкър.
  • Протеза на клапана.
  • Имплантиране на механична кръвна помпа.
  • Екстракардийна рамка инсталация.

Ако операцията е успешна, преживяемостта е много висока. Въпреки това, подобни хирургични интервенции не са широко разпространени поради много високата цена на дългите линии за донорските органи.

Кардиомиопатия при деца

Кардиомиопатията при деца може да бъде вродена или придобита поради наранявания по време на раждането или ако майката е претърпяла сериозни инфекциозни заболявания по време на бременността. Лечението на кардиомиопатия при дете е идентично с това при възрастни пациенти.

Използването на традиционната медицина при лечението на кардиомиопатия няма ефект. Приемът на отвари от лечебни билки - невен, лайка или маточина може да помогне за подобряване на общото състояние на организма, но няма да има ефект върху сърдечните вентрикули.

кардиомиопатия

142.0 Дилатирана кардиомиопатия

142.1 Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия (хипертрофична субаортна стеноза)

142.2 Друга хипертрофична кардиомиопатия

142.3 Ендомиокардна (еозинофилна) болест (ендомиокардна тропична фиброза, ендокардит на Лефлер)

142.4 Ендокардна фиброеластоза (вродена кардиомиопатия)

142.5 Друга рестриктивна кардиомиопатия

142.6 Алкохолна кардиомиопатия

142.7 Кардиомиопатия поради излагане на лекарства и други външни фактори

142.8 Други кардиомиопатии

142.9 Кардиомиопатия, неуточнена

143 * Кардиомиопатия при заболявания, класифицирани другаде

143.0 * Кардиомиопатия при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде

143.1 * Кардиомиопатия при метаболитни нарушения

143.2 * Кардиомиопатия при хранителни разстройства

143 * Кардиомиопатия при заболявания, класифицирани другаде.

Класификация на кардиомиопатия (СЗО, 1996)

1. Разширена кардиомиопатия

2. Хипертрофична кардиомиопатия

3. Рестриктивна кардиомиопатия (таблица 31)

4. Аритмогенна дисплазия на дясна камера

5. Некласифицирана кардиомиопатия, специфична:

Кардиомиопатия при клапна болест на сърцето

Кардиомиопатия при възпалителни сърдечни заболявания

Кардиомиопатия при системни заболявания

Кардиомиопатия за мускулни дистрофии

Кардиомиопатия при невромускулни заболявания

Кардиомиопатия със свръхчувствителност и токсични реакции

Дилатираната кардиомиопатия се диагностицира при наличие на дилатация и намаляване на систоличната контрактилна функция на лявата или на двете камери, симптоми на застойна сърдечна недостатъчност при липса на данни за конкретна причина, която е причинила тези промени (алкохол, инфаркт на миокарда, сърдечно заболяване, миокардит и др.).

Некласифицираната кардиомиопатия се различава от разширената кардиомиопатия по това, че размерите на вентрикулите на сърцето са нормални или леко разширени; в същото време се откриват намаление на систолната контрактилна функция на сърцето, симптоми на застойна сърдечна недостатъчност и липса на данни за конкретна причина.

Хипертрофичната кардиомиопатия се диагностицира при наличие на тежка хипертрофия на миокарда при липса на конкретна причина, която причинява тези промени (артериална хипертония, сърдечни заболявания и др.).

Клинични и морфологични форми на хипертрофична кардиомиопатия

1. Симетрична (симетрична концентрична хипертрофия на миокарда).

2. Асиметричен (хипертрофия на междувентрикуларната преграда или на върха).

3. Дифузна и локални форми (дифузна - хипертрофия на антеролатералната стена на лявата камера и на антерозадрата част на междувентрикуларната преграда - това е идиопатична хипертрофична субаортна стеноза: локална - хипертрофия на междувентрикуларната преграда).

Патофизиологични форми на хипертрофична кардиомиопатия

Първичната рестриктивна кардиомиопатия се характеризира с тежка ригидност на вентрикула (ите), което води до нарушаване на диастолната функция, при липса на други инфилтративни заболявания на миокарда, които причиняват рестриктивни промени.

Ограничаващо сърдечно заболяване

(Wynne J., Braunwald E., 2005)

Аритмогенна дисплазия на дясна камера. Диагнозата се поставя при наличие на дилатация и намаляване на систолната контрактилна функция на дясната камера (рядко и двете камери) и камерни тахиаритмии, произхождащи от дясната камера.

Примери за диагностика

Основно заболяване: Дилатирана кардиомиопатия. Усложнения: Пълна блокада на блока на клона на левия сноп. CHF PA (FC III).

ICD-10 код 142.0.

Основно заболяване: Хипертрофична кардиомиопатия, обструктивна форма. Усложнения: Пароксизмална камерна тахикардия. CHF I (FC I).

Код ICD-10 142.1.

Основно заболяване: Хипертрофична апикална кардиомиопатия.

Кодиран 142.2 като друга хипертрофична кардиомиопатия

Забележка: Термините "ендокринна кардиопатия", "тонзилогенна кардиопатия" и др. в клиничната диагноза не се използва. Обикновено в такива случаи промените в сърцето се причиняват от специфични заболявания, което изисква изясняване на диагнозата. В този случай кодът ще бъде определен в съответствие с основното заболяване.

Кардиомиопатия: генерализирана сърдечна недостатъчност

Видове кардиомиопатия

Кардиомиопатията е разделена на три основни типа в зависимост от хода на патологичните процеси в кардиомиоцитите със съответните промени в структурите на сърдечните камери.

  • хипертрофична
  • дилатация
  • Обструктивна кардиомиопатия.

Хипертрофична кардиомиопатия

Това е удебеляване на стените на сърдечния мускул, поради което общият размер на сърцето може да се увеличи.

Това се случва дифузно (симетрично), когато миокардът на лявата камера е равномерно и симетрично удебелен във всички отдели, включително междувентрикуларната преграда. Дясната камера е изключително рядко включена в процеса. Тази опция се нарича не-обструктивна хипертрофична кардиомиопатия, тъй като удебеленият миокард не влияе на изхвърлянето на кръв от лявата камера и интракардиалната хемодинамика.

Различава се и асиметричен вариант. Случва се с запушване и без препятствие.

Обструктивната кардиомиопатия се развива поради удебеляване на горната стена на междувентрикуларната преграда. В резултат на това, по време на сърдечните контракции, тази уголемена част припокрива лумена за излизане на кръв от кухината на лявата камера. Интракардиалната хемодинамика (кръвообращението в кухините) постепенно се нарушава. Тази форма се нарича още идиопатична хипертрофична субаортна стеноза..

Апикална хипертрофична кардиомиопатия се наблюдава с удебеляване на долната част на левия вентрикуларен миокард в областта на върха на сърцето.

За съжаление прогнозата е доста песимистична при идентифицирането на такава диагноза като хипертрофична кардиомиопатия. Средната продължителност на живота при тази форма на заболяването ще бъде около 15 - 17 години, което е малко по-високо, отколкото при разширената версия (не надвишава средно 5 - 7 години).

Въпреки това, колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-висок е процентът на оцеляване и ефективността на лечението.

За да изключите патологията в случай на съмнителни симптоми, се препоръчва незабавно да се свържете със специалист, за да проведете преглед и да поставите навременна диагноза.

Дилатирана кардиомиопатия

Основната му проява е разширяването на интракардиалните кухини с изтъняване на стените и нарушаване на контрактилната им функция.

Друго име за тази опция е застойна кардиомиопатия: поради развитието на миокардна слабост в тялото се наблюдава стагнация с образуването на персистиращ периферен оток и оток на вътрешните органи - до развитието на анасарка.

Причините за разширената кардиомиопатия са най-често свързани с наследствена предразположеност и имунни дефекти в регулирането на защитните сили на организма срещу инфекциозни фактори. В резултат на излагане на неизвестна причина, някои от клетките на миокарда умират, последвани от тяхното заместване с фиброзна тъкан и постепенното „пълзящо” на стените на сърдечните камери в диаметър. Миокардът става като "парцал".

Дилатирана кардиомиопатия при деца е най-често срещаната в сравнение с други форми на заболяването..

Рестриктивна кардиомиопатия

Тази форма съчетава проявите на фиброза (уплътняване) на миокарда и ендокардит (възпаление на клапните структури). Стените на сърцето стават заседнали и дебели, способността за свиване на мускулни влакна намалява. Честа причина за такива промени е миокардната импрегнация с амилоид (специфичен протеин за амилоидоза). В резултат дори и при диастола сърцето не се отпуска (не се разтяга от притока на кръв), което се проявява и от сърдечно-съдови нарушения.

Съществува още едно разделение на цялата патология на форми на кардиомиопатия, чиято класификация отразява основния причинителен фактор на заболяването. Заболяването се разделя на идиопатичен (първичен) и вторичен вариант.

Идиопатична кардиомиопатия

Това най-често е вродена кардиомиопатия, причините за която не са известни..

Кардиомиопатията при новородени може да се развие в резултат на прехвърлени вътрематочни инфекции от вирусен или бактериален характер. Също така такива промени в сърдечния мускул могат да настъпят в резултат на излагане на определени лекарства или химикали, интоксикация, с липса на хранителни вещества. Не може да се изключи влиянието на генетични фактори и метаболитни нарушения.

Кардиомиопатията при деца може да се прояви под каквато и да е форма на патология, причинявайки тежки страдания и здравословни проблеми: до смърт.

За да помогне на децата, страдащи от кардиомиопатия и други хронични сърдечни заболявания, е създадена Националната организация с нестопанска цел CCF. Основните направления в нейната работа са целенасочената помощ на болни бебета, както и активното търсене и популяризиране на нови методи за диагностика и лечение на кардиомиопатия при деца.

Вторична кардиомиопатия

Това е кардиомиопатия, причините за която са известни и могат да бъдат установени при конкретен пациент. Сред тях основните са ефектите на алкохола, токсините, исхемията и метаболитните продукти..

Вторичната кардиомиопатия, смъртта от която се регистрира в 15% от случаите сред другите форми на кардиомиопатия, се разделя на алкохолна, дисхормонална, исхемична и токсична.

Алкохолна кардиомиопатия

Развива се в резултат на продължително излагане на алкохол (етанол) върху кардиомиоцитите. По-често се среща при мъже, страдащи от алкохолизъм. Дистрофичните процеси се развиват в миокарда с постепенно намаляване на контрактилитета на миокарда и слабостта на сърдечния мускул. Често придружени от хепатит, цироза и панкреатит, които също влияят неблагоприятно върху общия метаболизъм.

Дихормонална кардиомиопатия

Развива се с метаболитни нарушения в организма. Причините могат да бъдат хормонални заболявания като хипо- или хипертиреоидизъм (заболявания на щитовидната жлеза с намалено или повишено производство на хормони на щитовидната жлеза), менопауза при жените, както и метаболитни нарушения в електролити, витамини и микроелементи.

Кардиомиопатията се появява по време на бременност (диагностицира се миокардит), когато се наблюдават дистрофични промени в миокарда поради дисбаланс на хормоните. Една форма на разширена кардиомиопатия. След раждането, в половината от случаите той спира сам, другата половина прогресира до сериозно задръстване и нужда от сърдечна трансплантация.

Исхемична кардиомиопатия

Развива се като край на коронарната болест на сърцето. Тя е една от разновидностите на дилататната кардиомиопатия. Когато събират анамнеза, те обръщат внимание на хода на симптомите, характерни за коронарната болест на сърцето, както и признаци на исхемия на миокарда по време на допълнителни методи за изследване.

Токсична кардиомиопатия

Тя може да бъде причинена от излагане на токсини, както и физически фактори (например йонизиращо лъчение) върху клетките на миокарда. Развиващото се възпаление с преход към некроза и фиброза води до образуването на вторична дилататна кардиомиопатия.

Тонзилогенна кардиомиопатия

Заболяванията на метаболизма в сърдечния мускул могат да доведат до заболявания на сливиците или аденоиди. Хроничният тонзилит може да причини развитие на кардиомиопатия с дистрофични процеси в стромата на миокарда. Често се развива в детството.

съдържание

Определение и фон [редактиране]

Хипертрофична субаортна стеноза

Етиология и патогенеза [редактиране]

Въпреки че етиологията на субвалвуларната стеноза е неизвестна, вероятно анатомичните или физиологичните предпоставки за нейното развитие съществуват още от раждането. С течение на времето се образува дискретен тип обструкция под аортния клапан в резултат на анормални контракции или анормален растеж и хипертрофия. Предложена е мултифакторна етиология на субаортната стеноза, а сред възможните фактори са морфологичните особености като твърде стръмен аортосептален ъгъл, удължен и тесен LV отделителен тракт, прекомерна степен на огъване на корена на аортата и генетично предразположение. Посочените вродени морфологични структурни особености на отделителния тракт на LV увеличават хемодинамичния стрес върху областта на междувентрикуларната преграда под аортната клапа, което води до анормална клетъчна пролиферация с постепенното образуване на фибромускулен гребен.

Следователно дискретна субаортална мембрана не е вродена формация в истинския смисъл на думата. Тя се развива през целия живот постепенно поради ефекта на турбулентния приток на кръв върху аномално образувания LV отделителен тракт. При тези пациенти, използвайки двумерна ехокардиография, беше показано, че ъгълът между дългата ос на лявата камера и аортата е по-остър от обикновено. Бурният кръвен поток в отделителния тракт на LV причинява хемодинамична травма на ендокарда, последвана от последваща пролиферация и фиброза. Получената фибромускулна мембрана от своя страна повишава степента на турбулентност на кръвния поток, напускащ LV, и поради постоянно хемодинамично нараняване, фиброзата прогресира. Бурният поток също наранява аортните клапи. Последващото им сгъстяване може да доведе до невъзможност за пълно затваряне в диастола или до откровено пролапс, което води до аортна недостатъчност. В някои случаи фиброзната мембрана се разпространява директно под клапите на аортната клапа, причинявайки тяхната деформация и засилва регургитацията. Тунелният тип субаортна стеноза често се развива втори път след предишната резекция на обикновена субаортална мембрана. Образуването на белези в областта на първичното изрязване на фиброзния гребен на кръстовището с анормално оформения отделител на LV може да доведе до прогресивна фибромускулна пролиферация с образуването на тунел в отделителния му тракт. Митралната клапа също участва в развитието на това увреждане на тунела поради местоположението на фиброзния кабел, простиращ се от преградата до повърхността на предния крил на МК, обърнат към него.

Редки причини за субаортна стеноза включват септално закрепване на МК листата или прекомерно развитие на ендокардиална тъкан, прикрепена към предния МК лист и изтласкването му в отделителния тракт на LV по време на систола. И двете от тези форми на обструкция обикновено се наблюдават в комбинация с други малформации, като непълно атриовентрикуларен канал или L-транспониране на TMS (kTMS).

Аортната регургитация се среща при приблизително 65% от пациентите с субвалвуларна аортна стеноза и често продължава след елиминиране на субаортна стеноза. Той създава допълнително обемно натоварване на лявата камера, което вече страда от претоварване на налягането. Поради аортна регургитация, коронарният кръвен поток намалява, което води до повишено исхемично увреждане на миокарда. Увеличаването на аортната регургитация може да изисква подмяна на аортна клапа след изрязване на субаорталната мембрана.

Клинични прояви [редактиране]

Субаортната стеноза се характеризира с прогресията си с постепенно повишаване на степента на обструкция и прикрепване на аортна недостатъчност. Субаортната стеноза рядко се проявява чрез клинични симптоми, докато не стане достатъчно изразена. По време на аускултация се чува систолно изтласкване на шум в основата на сърцето, типично за обструктивни дефекти на отделителния тракт на LV, и II тон може да се усили. Със значителна обструкция се появява толеранс на натоварване и ангинална болка.

Прочетете също: Хипертрофична обструкционна кардиомиопатия

Въпреки че диагнозата може да бъде поставена в ранна детска възраст, клинично значимите симптоми на субаортна стеноза рядко изискват хирургично лечение до 3-6 години, най-често това се случва в юношеска възраст. Очевидните клинични симптоми на заболяването включват дисфункция на лявата камера и толерантност към упражнения, а болката зад гръдната кост и синкоп са по-рядко срещани..

За разлика от дискретната форма на субаортна стеноза, дифузният тунелен тип субаортна обструкция често е неразделна част от сложните наследствени синдроми.

Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия: диагноза [редактиране]

На директен рентген на гръдния кош с изразена стеноза се появяват кардиомегалия и признаци на венозна конгестия в белите дробове. Въпреки това, дори при пациенти с тежка субаортна обструкция, размерът на сърдечната сянка понякога е нормален..

На електрокардиограмата признаци на хипертрофия на лявата камера се откриват при 85% от пациентите (предимно в случаи с тежка обструкция).

Доплеровата ехокардиография изяснява локализацията и вида на стенозата, градиента на обструкцията на мястото на стесняване и степента на хипертрофия на стените на LV. Обикновено се визуализират признаци на дискретна стеноза (мембрана) под върховете на аортната клапа. Оценката на компетентността на аортната клапа е много важна, тъй като появата на аортна регургитация обикновено е индикация за операция.

Сърдечната катетеризация помага да се оцени градиентът на мястото на стесняване и нивото му, но при достатъчно ехокардиографска информация обикновено не се изисква да се взема решение за вида и времето на хирургичното лечение. Десен и лев звук се препоръчва в случаите, свързани със субаортна стеноза на сърдечни дефекти.

Диференциална диагноза [редактиране]

Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия: Лечение [редактиране]

Преди операцията се посочват β-блокери или блокери на калциевите канали и според индикациите се посочва двукамерна камерна стимулация. Хирургичното лечение рядко се използва в детска възраст с това заболяване, но септалната миектомия е безопасна и ефективна процедура за намаляване на запушването на отделителния тракт на LV..

Хирургичното лечение е показано за симптоми, произтичащи от стеноза, или за очевидни признаци на прогресия на стенозата според динамични изследвания. Не трябва да чакате, докато се появи задръстване в белите дробове със субаортна обструкция в резултат на повишено налягане в LP.

При асимптоматични пациенти градиентът в областта на обструкцията е повече от 30 mm Hg. е индикация за операция с дискретен тип стеноза и повече от 50 mm Hg. - с тунелен тип субаортна обструкция. Появата на аортна недостатъчност, дори и при малки стойности на градиента, също обикновено показва необходимостта от хирургическа интервенция. Някои хирурзи оперират такива пациенти веднага след поставяне на диагнозата, като вземат предвид прогресиращия характер на заболяването и риска от по-нататъшно хемодинамично увреждане на аортната клапа.

Видове хирургично лечение

1. Лечение на субаортна фибромускулна стеноза

Резекция на субвалвуларна фибромускулна обструкция и септална миектомия са стандартни хирургични методи за лечение на тази форма на заболяването..

2. Лечение на дифузни форми на субаортна стеноза

Методът на работа се определя от състоянието на пръстена на аортната клапа. Ако тя е добре развита, тогава се извършва септална вентрика-лопластика, така наречената операция Конно-Растан. Ако пръстенът на аортната клапа е първоначално хипопластичен или повреден поради хемодинамично нараняване със субаортна стеноза, тогава се извършва аортовентрикулопластика, т.е. ексцизия на отделителния тракт на двете камери (класическа процедура Konno-Rastan). В този случай разрезът по интервентрикуларната преграда се простира нагоре през аортния пръстен и аортната клапа се протезира допълнително с механична протеза или се извършва процедурата на Рос-Конно [Brown J. et al., 2006].

Прочетете също: Патогенеза за кардиомиопатия

Превенция [редактиране]

Друго [редактиране]

Ранната хирургическа смъртност под 3% в повечето центрове за сърдечна хирургия. Процентът на оцеляване след хирургично лечение е 85-95% след 15 години. Късната смъртност обикновено е свързана с остатъчна (повторна) субвалуларна обструкция и повторни операции. Високата честота на рецидиви на субаортна обструкция (10-50% при проследяване от 10 години) е свързана с висок предоперативен градиент (> 50 mmHg), тунелен тип обструкция, непълно отстраняване на субаорталната мембрана, по-малко от 10 години към момента на първата операция. Има доказателства, че операцията на Рос-Конно намалява честотата на постоперативните рецидиви на стеноза при обструкция от тунелен тип.

Степен на компенсация за кардиомиопатия

Класификацията, представена по-долу, оценява общото състояние на пациентите в съответствие с тежестта на заболяването. Има три етапа:

1 - етап на компенсация, клиника с минимални симптоми, хемодинамика на правилното ниво.

2 - етап на субкомпенсация, появяват се по-тежки симптоми на заболяването с незначителни хемодинамични нарушения. В сърдечния мускул дистрофичните процеси са леки.

3 - етап на декомпенсация, когато нормалната физическа активност причинява сериозни хемодинамични промени, а систолната дисфункция на миокарда се изразява значително или рязко.

Каква е опасността от кардиомиопатия??

Смъртта с тази патология може да настъпи внезапно. Това се обяснява с факта, че острата кардиомиопатия може да бъде усложнена от тежки нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето, които са несъвместими с живота. Те включват камерна фибрилация и развитието на пълен атриовентрикуларен блок.

Често с хипертрофична кардиомиопатия се развива остър миокарден инфаркт. С широкото му разпространение се развива остра сърдечна недостатъчност..

Кардиомиопатията сама по себе си не е основната причина за смъртта. Смъртоносни усложнения се развиват на нейна основа.

Механизмът на развитието на болестта

При дисметаболична кардиопатия се появяват патологични промени в сърдечния мускул. На фона на основното заболяване енергийният метаболизъм в клетките се забавя, което провокира следните процеси:

  • В миокардната тъкан липсват кислород и хранителни вещества.
  • Опитвайки се да компенсира липсата на енергия, тялото започва процеса на засилен растеж на клетките. Появява се хипертрофия, вентрикулът или клапанът се увеличават по обем.
  • Химичните реакции са нарушени, токсините се натрупват. Продуктите от разпад провокират смъртта на сърдечната мускулна тъкан.

С напредналата форма на заболяването нивото на калций се повишава, стартирайки процеса на пероксидация. Започва преждевременно стареене и смърт на влакната, които образуват мускулите и стените на сърцето. На този етап миокардиопатията се развива в хронична недостатъчност, заплашва със смърт.

Трудностите на съвременната медицина

Кардиомиопатията на сърцето има много причинителни фактори, които влияят пряко върху хода и изхода на заболяването. Голям брой сериозни усложнения правят прогнозата за кардиомиопатия като цяло неблагоприятна.

Пациентът винаги има повишен риск от внезапна смърт от тромбоемболия или фатална аритмия.

В допълнение, признаците на сърдечна недостатъчност постепенно стават все по-изразени всяка година..

Разбира се, медицината е стъпила далеч напред. И там, където петгодишната преживяемост едва достига 30%, сега с ранно откриване и адекватно предписано лечение е възможно да се удължи живота на пациента за по-дълъг период.

Трансплантологичната индустрия се развива широко, дава надежда на такива пациенти. Известни са случаи след трансплантация на сърце с удължаване на живота повече от едно десетилетие.

С помощта на операцията е възможно не само подмяната на сърдечната "помпа". Методите за елиминиране на запушването на изходния тракт от лявата камера с хипертрофична кардиомиопатия имат положителни резултати.

Кардиомиопатията на сърцето е пряко противопоказание за бременност при жени, тъй като смъртността на майката с тази патология е много висока.

Все още не е възможно да се предотврати развитието на кардиомиопатия поради липса на познания за причините за появата му..

Превантивните мерки имат общ характер и са насочени към стимулиране на имунната защита, предотвратяване на инфекция с инфекциозни агенти и поддържане на здравословен начин на живот.

ДРУГИ БОЛЕСТИ СЪРЦЕ (I30-I52)

Включено: остър перикарден излив
Изключва: ревматичен перикардит (остър) (I01.0)

  • някои текущи усложнения от остър миокарден инфаркт (I23.-)
  • посткардиотоничен синдром (I97.0)
  • сърдечна травма (S26.-)
  • заболявания, посочени като ревматични (I09.2)
  • остър ревматичен ендокардит (I01.1)
  • ендокардит NOS (I38)

Изключва: митрална (клапна):

  • болест (I05.9)
  • неуспех (I05.8)
  • стеноза (I05.0)

по неизвестна причина, но със споменаване за нея

  • заболяване на аортната клапа (I08.0)
  • митрална стеноза или обструкция (I05.0)

лезии, определени като вродени (Q23.2-Q23.9)

лезии, определени като ревматични (I05.-)

  • хипертрофична субаортна стеноза (I42.1)
  • за неизвестна причина, но със споменаване на заболяване на митралната клапа (I08.0)
  • лезии, определени като вродени (Q23.0, Q23.1, Q23.4-Q23.9)
  • лезии, определени като ревматични (I06.-)
  • без да се посочва причината (I07.-)
  • лезии, определени като вродени (Q22.4, Q22.8, Q22.9)
  • посочени като ревматични (I07.-)
  • лезии, определени като вродени (Q22.1, Q22.2, Q22.3)
  • нарушения, посочени като ревматични (I09.8)

Ендокардит (хроничен) NOS

  • ендокардна фиброеластоза (I42.4)
  • случаи, посочени като ревматични (I09.1)
  • вродена недостатъчност на аортните клапи NOS (Q24.8)
  • вродена стеноза на аортната клапа NOS (Q24.8)

Включено: увреждане на ендокарда с:

  • кандидозна инфекция (B37.6 +)
  • гонококова инфекция (A54.8 +)
  • Болест на Либман-Сакс (M32.1 +)
  • менингококова инфекция (A39.5 ​​+)
  • ревматоиден артрит (M05.3 +)
  • сифилис (A52.0 +)
  • туберкулоза (A18.8 +)
  • коремен тиф (A01.0 +)
  • усложняваща кардиомиопатия: бременност (O99.4)
  • следродилния период (O90.3)
  • исхемична кардиомиопатия (I25.5)

    • кардиогенен шок (R57.0)
    • усложняване: аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.8)
    • акушерска хирургия и процедури (O75.4)
    • усложняване: аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.8)
    • акушерска хирургия и процедури (O75.4)
  • тахикардия:
      BDU (R00.0)
  • синоаурикуларен NOS (R00.0)
  • синусов NOS (R00.0)

    • брадикардия: NOS (R00.1)
    • синоатриален (синоатриален) (R00.1)
    • синус (синус) (R00.1)
    • вагал (R00.1)
  • усложняващи условия:
      аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.8)
  • акушерска хирургия и процедури (O75.4)
  • нарушение на сърдечния ритъм при новородено (P29.1)

    • усложняващи състояния: аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.8)
    • акушерска хирургия и процедури (O75.4)
  • състояния, причинени от хипертония (I11.0)
      бъбречно заболяване (I13.-)
  • последствия от операция на сърцето или със сърдечна протеза (I97.1)
  • сърдечна недостатъчност при новородено (P29.0)

    • всички състояния, посочени в раздели I51.4-I51.9 поради хипертония (I11.-)
    • всички състояния, посочени в раздели I51.4-I51.9 поради хипертония с бъбречно заболяване (I13.-)
  • усложнения, съпътстващи остър сърдечен удар (I23.-)
  • посочени като ревматични (I00-I09)

    Изключва: сърдечно-съдови нарушения на NOS при заболявания, класифицирани другаде (I98 *)

    В Русия Международната класификация на болестите

    10-та ревизия (
    ICD-10
    ) приет като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причини за обжалване на населението до медицински заведения на всички отделения, причини за смърт.
    Прочетете също: Остър белодробен оток
    ICD-10

    въведени в практиката на здравеопазването в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97 г. № 170

    Публикуването на нова редакция (ICD-11) се планира от СЗО през 2022 година.

    Симптоми на кардиомиопатия

    Симптомите на кардиомиопатия са:

    • появата на задух (особено по време на упражнения);
    • умора;
    • подуване на краката;
    • безпричинна кашлица;
    • бледност на кожата;
    • сини пръсти;
    • появата на болка в гърдите;
    • чести припадъци;
    • повишено изпотяване;
    • значително намаляване на производителността;
    • сърцебиене;
    • виене на свят;
    • нарушение на съня и други.

    Лечението на кардиомиопатия е дълготрайно и доста сложно. Зависи от формата на заболяването, възрастта на човека и тежестта на неговото състояние. Кардиомиопатията при деца може да бъде вродена. Развива се поради нарушение на ембриогенезата. Прогнозата за откриването на това заболяване не винаги е успокояваща. С течение на времето възниква обостряне на проявата на всички симптоми, което води до развитие на несъвместими с живота патологии.

    Кардиомиопатия: какво означава диагнозата, как се декриптира кодът на ICD 10


    Кардиомиопатия - патология на сърдечния мускул, основана на различни причини.

    Заболяването може да се развие поради генетични нарушения, хормонални промени, токсични ефекти от лекарства, алкохол и други патологични състояния..

    Кардиомиопатията като отделна нозология има общ код за ICD 10, обозначен с колона I42.

    Дилатирана кардиомиопатия - симптоми

    Дилатираната кардиомиопатия най-често се наблюдава при хора в трудоспособна възраст (20-40 години). Но също така е възможно това заболяване да се диагностицира при деца или хора в напреднала възраст. Симптомите на развитие на кардиомиопатия на тази форма са:

    • появата на задух, който най-често се проявява по време на физическо натоварване;
    • сърцебиене;
    • появата на оток;
    • развитието на ортопнея - затруднено дишане в покой, което се проявява в хоризонтално положение;
    • пълна непоносимост към физическо натоварване;
    • пристъпи на астма, които се появяват през нощта. Това състояние прилича на наблюдаваното при бронхиална астма;
    • бърза уморяемост;
    • палпацията показва леко увеличение на черния дроб;
    • подуване на вените по шията;
    • сини пръсти;
    • засилено уриниране вечер и през нощта;
    • намалена производителност;
    • мускулна слабост;
    • усещане за тежест в долните крайници;
    • увеличаване на размера на коремната кухина;
    • дискомфорт в десния хипохондриум.

    При приблизително 3-12% от пациентите това заболяване протича без изразени симптоми. Въпреки това, патологичните процеси в сърдечната и съдовата система се влошават всеки ден. Това е особено опасно, когато при появата на първите симптоми на кардиомиопатия не може да се диагностицира. Но с прогресията на заболяването симптомите му се определят в 90-95% от случаите.

    Разширената кардиомиопатия може да бъде бавна. В този случай има леко увеличение на сърцето, което е придружено от лек задух, непоносимост към физическа активност, подуване на крайниците. С бързо прогресираща кардиомиопатия се откриват остра сърдечна недостатъчност, аритмия, задушаване и други симптоми. Освен това, най-често заболяването завършва със смъртта на човек след около 2-4 години.

    Какви метаболитни патологии водят до заболяването?

    Метаболитна кардиомиопатия или миокардна дистрофия е невъзпалително заболяване на сърдечния мускул, причинено от метаболитни (метаболитни) нарушения в човешкото тяло. Поради това в миокарда (средния мускулен слой на сърцето) протичат дистрофични процеси и се развиват отклонения в неговото функциониране. По-специално се нарушават процесите на възбудимост, проводимост, контрактилитет..

    Има три основни етапа в развитието на метаболитна кардиомиопатия:

    1. На първия (неврофункционален) етап се отбелязват малки нарушения във функционирането на вегетативната система и прояви на неуспехи в нейните функции.
    2. На втория (обменно-структурен) етап настъпват по-дълбоки органични промени, които се проявяват под формата на недостатъчно кръвообращение в сърцето. Този етап от своя страна е разделен на два периода: етап на компенсация и декомпенсация.
    3. Третият етап (метаболитна форма на сърдечна недостатъчност) се характеризира със сериозни нарушения на кръвния поток.

    Що се отнася до съществуващите класификации на заболяването, метаболитната кардиомиопатия обикновено се разграничава според степента на лезия в няколко вида. Различават се остри, хронични и миодистрофични видове патология.

    Метаболитната кардиомиопатия най-често засяга хората в зряла възраст. В повечето случаи се диагностицира при мъжете..
    При деца може да се появи и метаболитна кардиомиопатия. В риск са новородени, деца в средно образование, юноши по време на пубертета.

    Хипертрофична кардиомиопатия при хората - симптоми

    Признаците на кардиомиопатия от този тип са почти невидими в повечето случаи, но с развитието на болестта те стават по-изразени. На първо място, човек има задух. Проявява се в някакво нарушение на дихателната дейност, което дори може да се превърне в пристъпи на астма. В началния стадий на заболяването този симптом се наблюдава със значително физическо натоварване или по време на стрес. Но с напредването на хипертрофичната кардиомиопатия, задухът се развива дори в спокойно състояние. Поради натрупването на кръв в съдовете на белите дробове се наблюдава техният оток. В този случай се появяват влажни хрипове и кашлица. В този случай отхрачване на храчките с пяна.

    Също така, при хипертрофична кардиомиопатия, сърдечната честота се увеличава значително. Обикновено в покой човек не усеща удара на сърцето си, но с развитието на това заболяване се усеща дори в горната част на корема и на нивото на шията. Поради влошаването на сърдечния мускул, други тъкани не се доставят в достатъчни количества. Това е придружено от бледност на кожата. Успоредно с това крайниците и носът винаги са студени, пръстите могат да станат сини. Поради това се появява и значителна мускулна слабост и умора..

    Друг симптом на това заболяване е образуването на оток в долните крайници, увеличаване на черния дроб, далака. Също така, в началния етап на хипертрофична кардиомиопатия, болка в гръдната кост се наблюдава поради кислородно гладуване на сърцето. На първия етап човек чувства лек дискомфорт след физическо натоварване. С течение на времето болката се появява дори в спокойно състояние.

    С напредването на хипертрофичната кардиомиопатия се развива кислородно гладуване на мозъка поради нарушения на кръвообращението. В този случай болният постоянно чувства, че замая. Също така, при хипертрофична кардиомиопатия се наблюдават чести случаи на внезапно припадане. Това се дължи на рязък спад на кръвното налягане поради факта, че сърцето спира да изпомпва кръв..

    Функции за диагностика

    Дизметаболичната кардиомиопатия често се развива на възраст 45–55 години, в редки случаи се диагностицира при деца след инфекции. Но за да се установи причината и степента на увреждане на сърдечния мускул, е необходимо да се подложи на серия от прегледи:

    • Ултразвук на сърцето;
    • ЯМР на гърдите;
    • електрокардиография;
    • радиотелеграфия.

    Диагнозата се извършва заедно с ендокринолог, гинеколог, специалист по инфекциозни заболявания. Освен това се препоръчва ЕКГ, стрес тест с натоварване на сърдечния мускул, ежедневно наблюдение от Холтер и кръвни тестове. С предразположение към болестта се използва генотипизация, събира се фамилна анамнеза. Важно е лекарят да знае хранителните особености, условията на живот, наличието на лоши навици.

    За да се установи причината, се препоръчва да се вземат кръвни изследвания, за да се определи нивото на хормоните. Ако се подозира инфекциозният или токсичен характер на заболяването, се извършва биопсия на миокардната тъкан. Процедурата се извършва под местна упойка през бедрената артерия, помага да се идентифицира степента на хипертрофия..

    Важно! Дисметаболичната форма на кардиомиопатия е най-голямата група от вторични миокардни лезии. При 40–45% от пациентите се диагностицира на случаен принцип по кардиограма, направена при лечението на основното заболяване (диабет, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза).

    Симптоми на рестриктивна кардиомиопатия

    При рестриктивна кардиомиопатия има признаци на сериозна сърдечна недостатъчност, която е придружена от следните симптоми:

    • силен задух дори в спокойно състояние или с малко физическо натоварване;
    • подуване в долните крайници;
    • натрупване на течност в перитонеума;
    • увеличение на размера на черния дроб, което се определя чрез палпация;
    • бърза уморяемост;
    • мускулна слабост;
    • подуване на вените по шията;
    • значително намаляване на апетита, а в някои случаи и пълното му отсъствие;
    • появата на болка в коремната кухина. В този случай пациентът не може да определи местоположението си;
    • безпричинно отслабване;
    • поява на гадене, понякога повръщане;
    • развитието на суха кашлица, която може да бъде придружена от отделяне на малко количество храчка под формата на слуз;
    • наблюдава се сърбеж на кожата, появяват се образувания, характерни за уртикария;
    • повишаване на телесната температура;
    • прекомерно изпотяване, особено през нощта;
    • замаяност, която може да бъде придружена от главоболие.

    При рестриктивна кардиомиопатия първо се появяват общи симптоми, които не показват нарушение на нормалната дейност на сърцето. С напредването на болестта се свързват и други признаци, които вече изясняват картината на случващото се..

    Признаци на алкохолна кардиомиопатия

    Алкохолната кардиомиопатия се развива на фона на сериозна зависимост, когато човек ежедневно приема определена доза напитки, съдържащи етанол, в продължение на няколко години. В този случай има нарушение на дихателната дейност. Пациентът страда от постоянен задух или пристъпи на задушаване, особено след известна физическа активност. В допълнение към този симптом се появяват оток на долните крайници, тахикардия.

    С напредването на заболяването се развиват други по-сериозни симптоми, които показват патологични промени във всички системи:

    • нестабилност на емоционалното състояние;
    • повишена раздразнителност;
    • в някои случаи - прекомерна активност и приказливост;
    • повишена суетене;
    • значителна раздразнителност;
    • нарушение на съня, поява на безсъние;
    • неадекватно поведение;
    • значителна болка в гърдите, където сърцето е локализирано;
    • появата на тремор на ръцете;
    • краката и ръцете винаги са студени;
    • зачервяване и дори някаква цианоза на кожата;
    • прекомерно изпотяване;
    • скокове на кръвното налягане;
    • силно главоболие, мигрена;
    • суха кашлица, която води до болки в гърдите.

    Класификация на миокардната дистрофия

    Класификацията, която се основава на провокиращи фактори, изглежда така:

      Дихормонална миокардна дистрофия. Този вариант на патология винаги се развива на фона на един или друг хормонален дисбаланс. Промените в менопаузата в тялото на жените, свързаното с възрастта намаляване на производството на тестостерон при възрастни мъже, патологията на щитовидната жлеза и други ендокринни нарушения причиняват метаболитни нарушения в организма. В резултат сърцето губи пълноценно хранителните си вещества, развива се миокардна дистрофия.

  • Дисметоболна миокардна дистрофия. Тази форма се развива поради метаболитни нарушения, провокирани от недохранване. Недостигът на определени елементи в диетата води до анемия, недостиг на витамини и в резултат на това до метаболитни нарушения. В тази група можете да направите дефицит на протеин, диабет и други важни компоненти. Например възрастен, който е избрал да бъде веган или жена, която иска да отслабне и постоянно спазва строга диета, трябва да помни, че липсата на хранителни вещества е изпълнена със сериозни сърдечни заболявания.
  • Миокардната дистрофия със смесен произход е състояние, което възниква в резултат на други установени причини, с изключение на дисхормонални и дисметаболични разстройства. Смесеният или сложен генезис включва ефектите на интоксикация, инфекциозни заболявания, невромускулни патологии.
  • Миокардна дистрофия на неуточнена генеза се разпределя в отделна група, т.е. състояние, чиято причина не може да бъде установена след цялостно изследване и прилагане на всички известни диагностични методи.

    Дадената класификация в кардиологичната практика може значително да се разшири. Тоест, работейки с конкретен пациент, кардиолог може по-точно да установи причината, провокирала сърдечна дистрофия. Практикуващите разграничават:

      Тонзилогенна MCD. Ако дете или възрастен често страда от тонзилит или е диагностициран с хроничен тонзилит, в резултат на постоянно възпаление на сливиците, се активира активността на определени части на мозъка, които са отговорни за повишеното производство на адреналин и норепинефрин, причинявайки миокарда да се свие в засилен режим. Повишеното натоварване причинява пренапрежение на мускулните влакна, развива се миокардна дистрофия.

  • Анемичен MCD. При анемия сърдечният мускул, подобно на други тъкани, страда от хипоксия. Факт е, че именно хемоглобинът осъществява транспорта на кислород до тъканите и с неговия дефицит започват да се развиват хипоксични явления. Миокардът се опитва да компенсира недостига на кислород, като се свива по-бързо от обикновено. Систематичното увеличено натоварване води до миокардна дистрофия.
  • MKD спортно претоварване. Ако спортист постоянно надвишава биологичните си способности, тренира в засилен режим, сърцето е принудено да свива по-бързо от обикновено. Логично следствие - увеличеният товар води до миокардна дистрофия.
  • Алкохолни MCD. Причината за патологията е злоупотребата с алкохол. Не мислете, че проблеми с активността на миокарда възникват само при хора, които пият силно. Ако пациентът има намален имунитет, склонен е към чести стресове или има други хронични заболявания, алкохолния фактор ще има значение и при малки, но редовни напитки..
  • Токсичен MCD. Тази форма на заболяването се провокира не само от токсични и наркотични вещества. Това също включва напълно лекарства, като глюкокортикоидни хормони, някои химиотерапевтични лекарства.
  • Менопауза MCD. Възниква на фона на естрогенен дефицит.
  • MCD при заболявания на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм). Развитието на миокардна дистрофия провокира недостиг или излишък на хормони на щитовидната жлеза.
  • Невроендокринен MCD. Причината за тази форма на патология е хроничният стрес. Миокардът, принуден да работи в условия на хроничен стрес, се свива в подобрен режим, мобилизирайки своите "спешни" възможности и изпитвайки постоянно напрежение.
  • Дихормонална кардиомиопатия - симптоми

    Дисхормоналната кардиомиопатия е придружена от появата на неприятни дърпащи болки в гърдите в областта на сърцето. Те внезапно стават остри и придобиват пронизителен характер. Болката е много силна, често се излъчва към лявото рамо, ръката и долната челюст. Това състояние може да се наблюдава от няколко часа до 2-3 дни. Болката може да се облекчи само с болкоуспокояващи. Появата му не зависи от физическата активност и може да изпревари дори в период на пълна почивка.

    Също така, болен човек усеща, че му става горещо. Неприятните усещания са локализирани в горната част на тялото в областта на лицето и гърдите. Поради това човек се поти много. Това състояние се заменя с втрисане, крайниците стават студени. Най-често такъв човек има спад на кръвното налягане, тахикардия, замаяност, шум в ушите.

    Превенция на заболяванията

    Правилният начин на живот помага да се предотврати патологията: балансирана диета, физическа активност и способността да издържат на стрес. Добър ефект дава кардио тренировките на симулатори, сутрешното бягане, плуването. Те повишават еластичността на сърдечния мускул, подобряват храненето, стимулират потока на кислород.

    При диагностициране на ендокринни заболявания е необходимо да се спазват препоръките на лекаря, да се коригира нивото на хормоните в менопаузата, туморите. При диабет ежедневното измерване на кръвната захар, диета с минимално количество въглехидрати трябва да се превърне в навик. По време на менопаузата гинекологът избира хормонално коригиращи лекарства за жената.

    Развитието на усложненията на дисметаболичната кардиомиопатия зависи от навременната диагноза. При хронични заболявания на ендокринната система или диабет трябва редовно да се консултирате с кардиолог. В началния етап заболяването е лечимо, не изисква хирургическа намеса.

    Кардиомиопатия Лечение

    Кардиомиопатията е опасно заболяване, което много често води пациентите до смърт. Причините за появата на това заболяване не са напълно идентифицирани, обаче е установено, че нарушенията в развитието на сърцето често се предават по генетичен начин. Затова превенцията на кардиомиопатията не винаги е ефективна. Може да се проведе само при планиране на бременност в случай на подобни заболявания в семейството. Консултацията за генетика се провежда като профилактика..

    Има няколко вида кардиомиопатия, в зависимост от това кои патологии са се появили в кои части на сърцето. Разграничават разширената, хипертрофична и рестриктивна кардиомиопатия. Въз основа на диагностичните резултати е необходимо да се определи какъв тип кардиомиопатия е възникнала при пациента, за да му се назначи правилния режим на лечение на заболяването.

    Причини за заболяването

    Дисметаболичната кардиомиопатия (CMP) се появява при метаболитни нарушения в организма. Основните причини и рискови фактори:

    • затлъстяване от всякаква степен;
    • недостиг на витамин при строга диета, гладуване;
    • дългосрочна употреба на хормонални лекарства, контрацептиви;
    • хормонална недостатъчност по време на менопаузата, късна бременност;
    • хронична анемия;
    • диабет;
    • дисфункция на щитовидната жлеза;
    • патология на ендокринната система.

    Заболяването често се развива с натрупването на токсини в тъканите на миокарда. Проблемът възниква при алкохолизъм, тютюнопушене, токсичен гуша. Промените започват с употребата на наркотични вещества, отравяне с тежки метали или химикали на работното място..

    Метаболитната кардиопатия възниква в нарушение на обмена на витамини, микроелементи, които се натрупват в тъканите на сърцето. Заболяването става усложнение на минала амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза, коронарна болест или инфаркт на миокарда.

    Важно! В 5-10% от случаите на идентифицирана кардиомиопатия причината за заболяването е генетично предразположение. С комбинация от няколко фактора (работа в опасна работа, затлъстяване, алкохолизъм) рискът от възникване на проблем се увеличава до 35%.

    Лечение на разширена кардиомиопатия

    На първо място, при лечението на разширена кардиомиопатия е необходимо да се елиминира сърдечната недостатъчност, което е характерно за този вид заболяване. Това ще помогне да се избегнат допълнителни усложнения на заболяването. При лечението на сърдечна недостатъчност се използват бета-блокери, които предотвратяват усвояването на хормоните на стреса, като адреналин, например..

    В същото време трябва да се предписват ангиопротезни ензимни инхибитори, които няма да позволят повишаване на кръвното налягане. Най-често се предписва Renec или Cardopril, тъй като те са високоефективни и имат по-малко странични ефекти..

    В случай на индивидуална непоносимост към АСЕ инхибиторите се предписват рецепторни блокери, които реагират на тези ензими. Това е по-малко ефективен, но по-безопасен начин за поддържане на нормално кръвно налягане. Кардиолог, който контролира хода на заболяването, трябва да избере едно или друго лекарство за понижаване на кръвното налягане. Той ще направи избор въз основа на анализи и индивидуални показатели на пациента. Самостоятелният подбор на лекарства е изпълнен с развитието на сериозни усложнения.

    Антиоксидантите имат положителен ефект върху миокарда. Поради това те често се използват и за лечение на дилататна кардиомиопатия. Ако има подуване по време на заболяването, е много важно да се контролира обема на уриниране на пациента в съответствие с теглото му. Ако по време на лечението се установи, че течността се задържа в организма, е необходимо да се започне прием на диуретици. В рамките на седмица с правилната доза, подуването трябва да намалее.

    С малки показатели за подпухналост можете да се лекувате не само с лекарства, но и с народни средства. Разбира се, само след консултация с лекар по този въпрос. Сред народните диуретици се отличават бъзът, риганът, детелината и много други. Алтернативните методи са не по-малко ефективни от лекарствените и имат по-малко противопоказания. Практикува се и лечение с хомеопатия, но проучванията за това лечение не показват положителни резултати..

    При лечението на разширена кардиомиопатия трябва редовно да се провежда изследване на електролитния състав на кръвта, което ще покаже неговата ефективност.

    Въпреки правилно подбраните лекарства, прогнозата за това заболяване винаги е отрицателна. Повечето пациенти умират през първите 5 години след появата на основните симптоми. В допълнение, жените, страдащи от разширена кардиомиопатия, са противопоказани при бременност по няколко причини. Първо, болестта се предава генетично и може да се появи при дете. Второ, по време на бременност често заболяването започва драстично да прогресира. Трето, раждането с такава диагноза често завършва с фатален изход за майката, тъй като сърцето не издържа на прекомерен стрес.

    Ето защо е необходима трансплантация на сърце за ефективно лечение. Въпреки това, днес обръщането към сърцето на донора е толкова голямо, че пациентите често нямат време да живеят, за да видят операцията си и само няколко успяват да получат ново сърце.

    В момента се прилага такъв метод за лечение на кардиомиопатия като лечение със стволови клетки. Тези клетки са универсални и могат да се използват като строителен материал на всеки орган и част от тялото. Донорът на стволовите клетки е самият пациент след задълбочен преглед. Тези клетки се извличат от костен мозък или мастна тъкан и в специална лаборатория ги оставят за по-нататъшно възпроизвеждане..

    Ефективното лечение изисква голям брой стволови клетки. Следователно тяхното възпроизвеждане отнема известно време. Общо, поне 100 милиона клетки са необходими за започване на терапия. Когато обаче се появи желаният брой клетки, те все още трябва да бъдат подготвени. За да направите това, с помощта на специални химични съединения клетките се превръщат в кардиобласти - строителният материал на сърдечния мускул.

    Част от готовия материал се замразява и съхранява за известно време. Това е необходимо в случай на рецидив и повторно лечение. Клетките се прилагат интравенозно, след което те сами намират засегнатата област и я възстановяват.

    Диагностични подходи

    Диагнозата на сърдечните патологии е разнообразна. Прегледът на пациента винаги започва с визуален преглед на пациента, анализ на оплакванията му. При преглед лекарят извършва перкусия (потупване с пръсти) и аускултация (слушане с фонендоскоп). Перкусията ви позволява да определите границите на сърдечния мускул, които се разширяват с миокардна дистрофия. Методът на перкусията обаче не може да се нарече показателен в сравнение с по-съвременни диагностични методи - ECHO-KG, MRI и др..

    Аускултацията помага да се открие наличието на сърдечен шум, заглушаване на първия тон, нарушена ри ширина = "530 ″ височина =" 310 ″ [/ img]

    Основата на всеки кардиологичен преглед винаги е ЕКГ. Това е достъпен и много информативен метод за диагностика, който позволява не само да се идентифицират патологии в работата на сърцето, но и да се определи по-нататъшният сценарий за изследване на пациента.

    ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Няма повече задух, главоболие, скокове на налягане и други симптоми на ХИПЕРТЕНСИЯ! Разберете метода, който нашите читатели използват за лечение на натиск. Научете метод.

    Рентгенография на гръдния кош, ЯМР, стрес тестове се предписват от кардиолог за изясняване на диагнозата след ЕКГ.

    Освен това се правят лабораторни изследвания, по-специално, важни са биохимичен кръвен тест, тестове за хормони на щитовидната жлеза, общ кръвен тест.

    Други сложни диагностични процедури - сцинтиграфия, коронарография, ултразвук на сърцето се предписват строго индивидуално, след препоръката на кардиолог ще бъде дадена за това..

    Лечение на хипертрофична кардиомиопатия

    Целият режим на лечение на хипертрофична кардиомиопатия е насочен към подобряване на контрактилитета на лявата сърдечна камера. За това най-често се предписва лекарство като Верапамил или Дилтиазем. Те намаляват броя на сърдечните пулси, забавят пулса и дори избиват ритъма на сърдечния ритъм. Често лекарството Дизопрамид се добавя към класическия режим на лечение с наркотици, което засилва ефекта на основното лекарство.

    При по-сериозни форми на хипертрофична кардиомиопатия се имплантира пейсмейкър, който произвежда електрически импулси и нормализира сърдечната честота. Това е най-ефективният начин за лечение на хипертрофична кардиомиопатия, но той се предписва само ако лекарственото лечение не е ефективно..

    прогнози

    Както медицинската статистика убедително доказва, това заболяване е напълно възможно да се излекува дори в тежък стадий, да не говорим за първоначалния. В по-голямата част от историите на случаите прогнозата е благоприятна; крайните резултати са по-скоро изключение. Затова основното за пациента е да не изпада в паника, когато се появят болки в сърцето, тъй като най-често подобни синдроми на болка не са пряко свързани с работата му и животът му изобщо не е застрашен. Устойчивият оптимизъм е един от козовете в борбата срещу всяка болест.

    Бързаме да утешаваме - прогнозата за дисхормонална кардиомиопатия в повечето случаи е благоприятна. Единствените изключения са случаите на заболяването с тумор на простатата, както и лица, страдащи от кардиомиопатия поради дългосрочната употреба на хормонални лекарства. И в двата случая заболяването може да прогресира. В по-голямата част от случаите, след нормализиране на хормоналния фон, болестта е в състояние да "изчезне".

    Рестриктивно лечение с кардиомиопатия

    Рестриктивната кардиомиопатия е най-трудната по отношение на лечението. Поради факта, че болестта се проявява твърде късно. В сравнение с други етапи, лечението най-често вече не е ефективно. Към момента на окончателната диагноза на заболяването пациентът става инвалид и като правило не живее повече от 5 години.

    Следователно лекарите не знаят как да лекуват кардиомиопатия в този случай, тъй като цялото лечение може да бъде насочено само към облекчаване на симптомите и подобряване качеството на живот на пациента и леко удължаване на срока му.

    Не са открити надеждни методи, които да спрат напълно патологичния процес. Факт е, че дори доставен имплант може да не спаси ситуацията, тъй като често се появяват рецидиви на болестта върху имплантираното сърце. Когато се редят на опашка за имплантация на сърце, лекарите вземат предвид спецификата на този вид заболяване, а предимството остава при пациенти с други по-малко сложни видове заболявания. Следователно операцията за кардиопатии от този тип е много рядък случай в медицинската практика..

    По този начин ефективността и методологията на лечение зависи от вида на заболяването, а прогнозата на лечението също може да бъде различна. Като цяло кардиомиопатията е опасно заболяване, което може да доведе до смърт дори при правилното лечение..

    Диагностика и терапевтични методи

    За да се установи диагнозата, се извършват редица медицински тестове, анализира се историята на пациента. Вземането на кръв се извършва за редица тестове - биохимични, имунологични и коагулограми. Пациентът трябва да се подложи на рентген, фонокардиограма, ехокардиограма.

    За лечение на кардиомиопатия се използват консервативни методи, в особено тежки случаи се извършва хирургична операция. Пациентът трябва да бъде психически подготвен за факта, че приемането на лекарства ще бъде през целия живот. Предписани лекарства от групата на инхибиторите, адренергичните блокери, диуретиците, сърдечните гликозиди.

    Хирургията за кардиомиопатия се препоръчва само в крайни случаи, тъй като този тип хирургическа интервенция е изключително трудна и много от пациентите умират по време на нея.

    Съвременната сърдечна хирургия предлага следните хирургични методи за лечение на кардиомиопатия:

    • Инсталиране на пейсмейкър.
    • Протеза на клапана.
    • Имплантиране на механична кръвна помпа.
    • Екстракардийна рамка инсталация.

    Ако операцията е успешна, преживяемостта е много висока. Въпреки това, подобни хирургични интервенции не са широко разпространени поради много високата цена на дългите линии за донорските органи.

    Важно Е Да Се Знае От Дистония

    • Налягане
      Разредители на кръвта - списък на ефективни лекарства с индикации, инструкции за употреба и цена
      Много жизнени функции на организма зависят от състоянието на кръвта. С увеличаване на вискозитета му поради увеличаване на броя на оформените елементи (тела на червените кръвни клетки от протеини, протромбин и фибриноген протеини), натоварването върху съдовата система и сърцето се увеличава.
    • Исхемия
      APTT анализ по време на бременност
      Какво означава APTT анализ?Зачеването и последвалото 9-месечно развитие на плода вътре в утробата се причиняват от значителни промени. Следователно, различни тестове са предназначени да наблюдават състоянието и функционирането на вътрешните органи на една жена.
    • Левкемия
      Сърдечната честота по време на тренировка
      Наблюдението на вашия собствен сърдечен ритъм по време на тренировка е един от най-добрите начини за наблюдение на степента на интензивност на тренировките ви. Повечето спортисти се ангажират специално с монитори за сърдечен ритъм, което не е задължително.

    За Нас

    В процеса на борба с наднорменото тегло е важно да разберете каква е оптималната сърдечна честота по време на кардио тренировка за изгаряне на мазнини, каква е формулата за сърдечната честота за тренировки и какъв товар е необходим за ефективно изгаряне на мазнини.