Хиповолемия на щитовидната жлеза какво е това?

© Автор: А. Олеся Валериевна, доктор по медицина, практикуващ, преподавател в медицински университет, специално за VesselInfo.ru (за авторите)

Хиповолемията е намаляване на обема на кръвта, циркулираща през съдовете. Това състояние придружава различни патологични процеси и заболявания, при които основната патогенетична връзка е загубата на течност или нейното преразпределение с достъп до междуклетъчното пространство.

Определя се обемът на циркулиращата кръв (BCC), който трябва да бъде в съдовете на здрав човек: за мъжете тази цифра е 70 ml на килограм телесно тегло, за жените - 66 ml / kg. При достатъчно запълване на кръвоносни съдове и сърцето тялото е в състояние да поддържа нормално ниво на кръвно налягане и кръвоснабдяване на тъканите, но ако течността стане ниска, тогава хипотонията, хипоксията и нарушенията на дейността на вътрешните органи са неизбежни.

Човешкото тяло съдържа значително количество вода и извън съдовото легло - това е така наречената извънклетъчна течност, необходима за осъществяване на метаболитните процеси и трофичната тъкан. Кръвта и извънклетъчната течност са тясно свързани помежду си, следователно не само загуба на кръв, но и дехидратация от всякакъв характер допринасят за хиповолемия.

Човешката кръв се състои от течната част - плазма - и клетъчни елементи (червени кръвни клетки, тромбоцити, бели кръвни клетки). При различни видове хиповолемия съотношението на клетъчните и плазмените части варира, тоест обемът на циркулиращата кръв може да намалее равномерно поради клетките и плазмата (загуба на кръв, например) или нарушение на пропорциите на течността и образуваните елементи.

Терминът "хиповолемия" често се използва в практиката на лекарите, но не всички експерти са запознати с тънкостите на развитието на този процес и начините за отстраняване на неговите последствия. Освен това не са формулирани точни диагностични критерии за такава диагноза, което усложнява навременното й формулиране.

Липсата на ясни препоръки по отношение на диагнозата и лечението на хиповолемията създава предпоставки за неадекватна инфузионна терапия и пациентът ще страда еднакво, независимо дали се инжектира твърде малко или твърде много течност. В тази светлина свободното тълкуване на понятието хиповолемия е неприемливо и лекарят трябва правилно да прецени степента на дехидратация или загуба на кръв, избирайки за всеки пациент най-рационалния метод на лечение въз основа на разнообразието, причината и патогенезата на разстройството..

Особено забележителни са случаите на тежка хиповолемия, която може да прерасне в шок много бързо. В такава ситуация лекарят ще трябва да предприеме бързи действия и да вземе правилното решение относно броя и състава на трансфузионната среда и разтворите, от които може да зависи не само здравето, но и животът на пациента.

Причини и механизми на хиповолемия

Основата на механизма на развитие на хиповолемични състояния може да бъде:

  • Промени в концентрацията на протеини и електролити в кръвната плазма и извънклетъчното пространство;
  • Увеличаване на капацитета на съдовото легло поради разширяването на периферните съдове;
  • Намаляване на обема на течностите поради директна загуба на кръв или плазма.

Причините за хиповолемията са многобройни:

  1. Загуба на кръв
  2. Шок;
  3. Изгаряне заболяване;
  4. Алергия;
  5. Дехидратация с чревни инфекции;
  6. Хемолиза (масивна интраваскуларна деструкция на червените кръвни клетки);
  7. Гестоза (повръщане на бременни жени);
  8. Полиурия при патология на бъбреците;
  9. Нарушения на ендокринната система (диабет insipidus и захарен диабет);
  10. Липса на питейна вода или възможността за нейната употреба (тетанус, бяс);
  11. Безконтролен прием на определени лекарства (по-специално диуретици).

С намаляване на обема на циркулиращата кръв се стартира цяла каскада от реакции - първо компенсаторни, а след това необратими патологични, не контролирани от лечението, така че е важно да не пропускате времето и да започнете да възстановявате нормоволемичното състояние възможно най-скоро. Нека се опитаме да разберем механизмите на развитието на патологията, в зависимост от различните й причини.

Обемът на циркулиращата кръв има тясна връзка с капацитета на съдовото легло, който може да се адаптира към колебанията в количеството течност, компенсирайки неговата липса или излишък. С намаляване на BCC в резултат на загуба на кръв или дехидратация, съдовете реагират със спазъм на малки артерии и вени, което води до увеличаване на капацитета на големите съдове и хиповолемията може да бъде компенсирана изцяло или частично.

Въпреки това, периферните съдове не винаги реагират със спазъм и елиминират липсата на bcc. Разширяването им е в основата на хиповолемията в случай на алергични реакции, тежка интоксикация, когато обемът на кръвта не се променя и капацитетът на съдовото легло се увеличава. С този механизъм възниква относителна хиповолемия, която е придружена от намаляване на венозното връщане към сърцето, неговата недостатъчност и тежка хипоксия на органите.

Патологията на бъбреците и ендокринната система в много отношения допринася не само за електролитните смени, но и за хиповолемията. Причините за нарушението в този случай могат да бъдат излишната екскреция на вода и натрий, както и наличието в урината на осмотично активни вещества (глюкоза при диабет), които "влачат" значително количество течност.

Дехидратацията може да възникне, когато хипофизната жлеза е нарушена, когато липсата на антидиуретичен хормон провокира тежка полиурия. В този случай хиповолемията ще бъде умерена, тъй като тялото губи предимно течността на клетките и извънклетъчното пространство, опитвайки се да поддържа обема на кръвта изключително нормален.

Увеличената загуба на плазма по време на изгаряния допринася за хиповолемия, а интоксикацията с продукти от разпадане на тъкани изостря хипоксията и нарушената микроциркулация, така че обикновено решението за възстановяване на загубената течност обикновено се взема от лекар, преди да се развият симптоми на дефицит на BCC..

В допълнение към бъбреците, течността може да се отделя през червата. По-специално, с инфекции, придружени от обилна диария и повръщане. Известно е, че в червата на възрастен човек се образуват около 7-7,5 литра течност на ден, някакъв друг обем се доставя с храна, но само 2% от общото водно съдържание е нормално с изпражненията. Лесно е да си представим последиците от нарушение на реабсорбцията на течност, което може да бъде отстранено за броени дни..

Особено чувствителни към дехидратация са малките деца, при които чревна инфекция може да доведе до признаци на дехидратация и хипотония 2-3 дни след началото на заболяването. Треската, обикновено свързана с инфекции, до голяма степен засилва загубата на вода и допринася за бързото начало на ексикоза.

Незабележима за нас, загубата на течности възниква постоянно поради дишане и изпотяване. Тези процеси са напълно контролирани при здрави хора и се компенсират, когато водата се приема в правилните количества. Силното прегряване в горещ климат, при работа с високи температури, тежка температура, прекомерна физическа активност може да наруши нормалния баланс на течностите в тялото.

развитие на хиповолемия с кръвоизлив

Една от най-честите причини за хиповолемия е загубата на кръв, когато кръвта отива или във външната среда, или в лумена на орган или тъкан. При недостатъчен обем на кръвта работата на сърцето се нарушава, което не го получава през венозната система. Следващият етап на патологията са:

  • Неизбежен спад на кръвното налягане, предизвикващ изхвърляне на кръв в кръвоносните съдове от депото (черен дроб, мускули);
  • Намалено отделяне на урина за задържане на течности;
  • Засилване на коагулацията на кръвта;
  • Спазъм на малки артерии и артериоли.

Тези процеси са в основата на компенсирането на липсата на вътресъдова течност, когато тялото се опитва да концентрира максимално възможното количество в съдовете, като използва резерви, а също така намалява капацитета на кръвоносната система поради периферните тъкани в полза на сърцето, мозъка и бъбреците.

Компенсаторните механизми обаче имат и обратната страна: недостатъчното кръвоснабдяване на периферните тъкани води до тежка хипоксия, подкисляване (ацидоза) на вътрешната среда, натрупване на еднородни елементи с микротромбоза.

Ако не бъдат взети навременни мерки за елиминиране на хиповолемията, тогава по-нататъшното развитие на събитията може да стане неконтролируемо и трагично: централизирането на кръвния поток в големите съдове се заменя с неговата децентрализация, защото тъканите претърпяват тежка хипоксия, а след това течността прониква в междуклетъчното пространство, натрупва се в депото, което води до рязък спад Bcc и спиране на микроциркулацията. Това състояние характеризира необратимия стадий на хиповолемичен шок..

По този начин хиповолемичният синдром има подобни механизми на развитие, независимо от причината, която го причинява: нарушава се дисбалансът между обема на кръвта и съдовото легло, след това притока на кръв се централизира до етапа на компенсация, но с времето декомпенсацията се случва с децентрализация на кръвообращението и многоорганна недостатъчност на фона на бързо прогресиращия хиповолемичен шок.

Хиповолемичният шок е изключителна степен на тежест на патологията, често необратима, не подлежи на интензивна грижа поради необратимостта на промените в съдовете и вътрешните органи. Придружава се от тежка хипотония, тежка хипоксия и структурни промени в органите. Появява се остра бъбречно-чернодробна, сърдечна, дихателна недостатъчност, пациентът изпада в кома и умира.

Разновидности и симптоми на хиповолемия

В зависимост от съотношението на количеството кръв и обема на съдовото легло се разграничават три вида хиповолемия:

  1. Normocytemic.
  2. Полицитемично.
  3. Oligocytemic.

При нормоцитомичния вариант се наблюдава равномерно понижаване на bcc поради плазма и образувани елементи (загуба на кръв, шок, вазодилатация).

С олигоцитомичния сорт BCC намалява главно поради броя на образуваните елементи (хемолиза, апластична анемия, отложена загуба на кръв с недостиг на червени кръвни клетки).

Полицитемичната хиповолемия е придружена от преобладаваща загуба на течност с относителната безопасност на клетъчния компонент на кръвта - дехидратация с диария и повръщане, повишена температура, изгаряния, липса на питейна вода.

В някои случаи се среща комбинация от описаните варианти на хиповолемия. По-специално, при обширни изгаряния може да се наблюдава полицитемия поради изпотяване на плазма от кръвоносните съдове или олигоцитемия, дължаща се на тежка хемолиза..

Клиниката на хиповолемията се причинява главно от колебания в кръвното налягане и намаляване на перфузията на периферните тъкани, изпитващи хипоксия, което затруднява адекватното изпълнение на функциите. Тежестта на симптомите зависи от степента на развитие на хиповолемията и тежестта.

Основните симптоми на намаляване на bcc са:

  • Понижаване на кръвното налягане;
  • Рязка слабост;
  • Виене на свят;
  • Стомашни болки;
  • Задух.

Обективните признаци на хиповолемия ще бъдат бледност на кожата или дори цианоза, повишена сърдечна честота и дишане, хипотония и намалена активност на пациента, нарушения на мозъчната дейност с различна тежест.

Поради намаляването на bcc и хипотонията, терморегулацията се нарушава - кожата става хладна, пациентът изпитва усещане за хлад, дори ако термометърът показва повишена температура. Пулсът се натрупва, появява се дискомфорт в гърдите, дишането става често. Тъй като налягането намалява, виене на свят се замества от състояние на припадък, загуба на съзнание, ступор и кома с тежък хиповолемичен шок са възможни.

При децата признаците на хиповолемичен синдром се увеличават доста бързо, особено при кърмачета и през първите 2-3 години от живота. Майката на бебето, която внезапно има диария и повръщане, много скоро ще забележи силна летаргия на детето, което преди болестта би могло да бъде изключително активно, капризите се заменят с апатия и силна сънливост, кожата става бледа, а назолабиалният триъгълник, върхът на носа, пръстите могат да придобият синкав оттенък.

  • С лека степен на нормоволемична хиповолемия, причинена от кръвоизлив, се отбелязва хипотония до 10% от първоначалното ниво на налягане, появяват се умерена тахикардия и тахипнея, бледност на кожата, замаяност, слабост, жажда, гадене, силна слабост, припадък;
  • Средна степен на хиповолемия е характерна за загуба на кръв до 40% от обема на циркулиращата кръв, докато систолното налягане намалява до 90 mm Hg. Чл., Филтрирането на урина намалява, тахикардията и задухът се увеличават, пациентът е покрит със студена лепкава пот, блед или цианотичен, сънлив, прозява поради хипоксия, жаден е, съзнанието може да бъде „потъмняло“;
  • Тежката хиповолемия придружава тежка загуба на кръв, когато тялото губи до 70% от BCC. В това състояние налягането не надвишава 60 mm Hg. Чл., Тахикардия се изразява (до 150 удара в минута), пулсът е чест и подобен на нишки, кожата е изключително бледа, възможни са конвулсии, признаци на нарушена мозъчна дейност стават очевидни - ступор, летаргия, объркване, кома.

Тежката степен на хиповолемичен синдром много бързо се превръща в шок, при който тежката хипотония провокира загуба на съзнание или, обратно, психомоторна възбуда, характеризираща се с нарушена бъбречна функция под формата на анурия, тахикардия, тахипнея или дишане на Чайн-Стокс.

Полицитемичната хиповолемия, в допълнение към горните симптоми, е придружена от тежки нарушения на хемокоагулацията под формата на тромбоза на малки кръвоносни съдове и прогресиране на органна недостатъчност поради некротични процеси, дължащи се на нарушения на микроциркулацията.

Лечение на хиповолемичен синдром

Лечението на хиповолемичния синдром се провежда от реаниматори, хирурзи, специалисти в отделения за изгаряния, специалисти по инфекциозни заболявания, които най-често срещат патология, провокираща намаляване на BCC. При планирането на терапията е важно да откриете вида на хиповолентността, за да компенсирате компонентите, от които тялото се нуждае най-много.

Хиповолемичният шок е спешно състояние, което изисква спешни мерки, които трябва да се предприемат на предхоспиталния етап. Лекарят на „линейката“ или спешното отделение с диагноза хиповолемия трябва да действа според алгоритъма за спешна помощ, включително:

  1. Спрете кървенето, ако има;
  2. Осигуряване на достъп до периферната вена с катетър с максимален диаметър; ако е необходимо, две или повече вени се катетеризират;
  3. Установяване на бързо интравенозно приложение на разтвори за компенсиране на bcc под контрол на налягането;
  4. Осигуряване на проходимост на дихателните пътища и снабдяване на дихателна смес с кислород;
  5. Анестезия според показанията - фентанил, трамадол;
  6. Приложение на глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметазон).

Ако описаните действия дават резултати и налягането достига или дори надвишава 90 mmHg. Чл., Пациентът продължава с инфузионна терапия при непрекъснато наблюдение на пулса, налягането, дишането, концентрацията на кислород в кръвта, докато не бъде прехвърлен в интензивното отделение, заобикаляйки спешното отделение. В случай на продължаваща тежка хипотония, към прилагания разтвор се добавят допамин, фенилефрин, норепинефрин..

Корекцията на дефицит на BCC се състои в попълване на загубената течност, елиминиране на основния причинителен фактор на патологията и симптоматичния ефект. Основната цел на лечението е възстановяване на BCC, за което се използва инфузионна терапия, което допринася за най-бързото премахване на хиповолемията и предотвратяване на шок.

Медикаментът включва:

  • Инфузионни препарати - физиологични разтвори (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер, Ацезол, Трисол и др.), Прясно замразена плазма, реополиглюкин, албумин;
  • Кръвни заместители - еритроцитна и тромбоцитна маса;
  • Глюкозен разтвор и инсулин, прилагани интравенозно;
  • Глюкокортикостероиди (венозно);
  • Хепарин с дисеминирана вътресъдова тромбоза и с оглед предотвратяването му с полицитемичен тип хиповолемия;
  • Аминокапронова киселина, етамзилат за кървене;
  • Седуксен, дроперидол с тежка психомоторна възбуда, конвулсивен синдром;
  • Contrikal за лечение и профилактика на шокови и хемокоагулационни нарушения;
  • Антибиотична терапия.

Първият етап на лечение включва въвеждане на кристалоидни солни разтвори под контрола на ниво на систолно налягане, което не трябва да бъде по-ниско от 70 mm RT. Чл., В противен случай минималното ниво на перфузия на органи и уриниране в бъбреците няма да бъде постигнато. Според съвременните концепции обемът на инжектираната течност трябва да е равен на този на загуба на кръв.

Ако кристалоидите не са достатъчни и налягането не достигне желаната цифра, допълнително се въвеждат декстран, препарати на базата на желатин и нишесте, прясно замразена плазма, както и вазотоници (адреналин, норепинефрин, допамин)..

Наред с инфузията на течности се вдишва кислород и при необходимост се установява хардуерна вентилация. Функцията на коагулационната система се подпомага от назначаването на албумин, хепарин, аминокапронова киселина (в зависимост от вида нарушение на хемостазата).

Хирургичното лечение се състои в спиране на кървенето, провеждане на спешни интервенции при перитонит, панкреатична некроза, чревна обструкция, травматични наранявания, пневмоторакс и др..

Корекцията на хиповолемията се извършва в отделението за интензивна терапия, където има възможност за денонощно наблюдение на електролитния метаболизъм, хемостазата, налягането, насищането на кръвта с кислород и бъбречната функция на урината. Дозировката на лекарствата, съотношението и обемът на инжектираните разтвори се изчисляват индивидуално за всеки пациент, в зависимост от причината за заболяването, свързания с него фон и степента на загуба на BCC.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Налягане
    Проблеми с очите: тъмни кръгове
    Събуждането след бурно парти с тъмни кръгове под очите не е голямо, но очаквано. Ако се събуждате всеки ден и виждате панда в огледалото, коренът на злото трябва да се търси по-дълбоко.
  • Исхемия
    Проктоседил М (Proctosedyl ® M)
    Активно вещество:съдържаниеФармакологични групиНозологична класификация (ICD-10)3D изображенияСъстав и форма на освобождаване1 супозитория или 1 g мехлем съдържа 5 mg цинкокаинов хидрохлорид и 5 mg хидрокортизон; в блистер 6 бр., в кутия 2 блистера, мехлем в епруветки по 15 g всяка с апликатор, в кутия 1 комплект.

За Нас

Съдовете и артериите играят решаваща роля в човешкото тяло. Те осигуряват кръвоснабдяване на определени отдели. При неуспех и нарушение на този процес се появяват здравословни проблеми, различни заболявания и симптоми.