70. Торакалната част на аортата - клони, области на кръвоснабдяването

Торакалната аорта е разположена в задния медиастинум, в близост до гръбначния стълб. Вътрешните (висцерални) и париетални клони се отклоняват от него. Вътрешните клонове включват следното:

1. бронхиални клони, в количество 2-4, произхождат от предната повърхност на аортата на нивото на третите междуреберни артерии, влизат в портите на левия и десния бял дроб, образувайки интраорганната бронхиална артериална мрежа, която доставя кръв в бронхите, свързващата строма на белия дроб, периобронхиалните лимфни възли, стените клонове на белодробни артерии и вени, перикард и хранопровод. В белия дроб бронхиалните клони анастомозират с клоните на белодробните артерии;
2. хранопроводи - 3-4, дължина 1,5 см и тънки клони достигат до стената на гръдния кош на хранопровода. Излезте от гръдната аорта на нивото на 4-8 гръдни прешлени. Анастомоза с клоните на горната и долната щитовидна жлеза, медиастинални, леви коронарни артерии на сърцето и горните артерии на диафрагмата;
3. медиастиналните (медиастинални) клонове са нестабилни и варират в положение. Често са общи с перикардните клонове. Те доставят кръв в задната стена на перикарда, фибрите и лимфните възли на задния медиастинум. Анастомоза с предишни артерии;
4. перикардни клонове - 1-2, къси и тънки, като се започне от предната повърхност на аортата и се доставя кръв към задната стена на перикарда. Анастомоза с артерии на хранопровода и медиастинума.

Аортата. 1 - аортна арка (arcus aortae); 2 - възходящата част на аортата (pars ascendens aortae); 3 - бронхиални и хранопровода (rami bronchiales et esophagales), 4 - низходящата част на аортата (pars descendens aortae); 5 - задни интеркостални артерии (aa. Intercostales posteriores); 6 - багажник на целиакия (truncus coeliacus); 7 - коремната част на аортата (pars abdomis aortae); 8 - долна мезентериална артерия (a. Mesenterica inferior); 9 - лумбални артерии (аа. Лумбали); 10 - бъбречна артерия (a. Renalis); 11 - висша мезентериална артерия (a. Mesenterica superior); 12 - гръдната част на аортата (pars thoracica aortae) [1989 г. Липченко В. И. Самушев Р. П. - Атлас на нормалната анатомия на човека]

Париеталните клони на гръдната аорта са както следва:

1. превъзходните диафрагмални артерии произхождат от аортата. Доставяне на кръв към лумбалната аорта и плевра. Анастомоза с долните интеркостални артерии, с клони на вътрешните гръдни и долни диафрагмални артерии;
2. задни интеркостални артерии в количество от 10 двойки, се отдалечават от задната стена на аортата и са разположени в 3-11 интеркостално пространство. Последната задна интеркостална артерия е хипохондриумът, отива под 12 ребра и анастомози с лумбалните артерии. Първото и второто междуреберно пространство получават кръв от подклавиалната артерия. Дясните междуреберни артерии са малко по-дълги от левите и преминават под плеврата до ъглите на ребрата зад органите на задния медиастинум по предната повърхност на телата на прешлените. Междуреберните артерии начело на ребрата издават гръбни клони към кожата и мускулите на гърба, гръбначния стълб и гръбначния мозък с неговите мембрани. От ъглите на ребрата артериите проникват между външните и вътрешните междуреберни мускули, разположени в ребрата. От 8-ото интеркостално пространство и по-долу артериите лежат в средата на междуреберното пространство под съответното ребро, дават страничните клони на кожата и мускулите на страничната част на гръдния кош, а след това анастомозират с предните междуреберни клони на вътрешната гръдна артерия. От 4-6 клона на интеркосталните артерии се простират до млечната жлеза. Горните междуреберни артерии доставят кръв в гърдите, долните 3 - предната коремна стена и диафрагмата. От дясната 3 интеркостална артерия се разклонява клон към десния бронх, от лявата 1-5 междуреберна артерия клоните започват да доставят кръв в левия бронх. От 3-6 междуреберни артерии произхождат езофагеалните артерии.

Диаграма на структурата на интеркосталните артерии и техните анастомози. 1 - r. дорзалис; 2 - r. spinalis; Б - а. intercostalis anterior; 4 - r. cutaneus lateralis; 5 - а. торака интерна; 6 - аорта [1978 Kraev AB - Човешка анатомия том II]

Торакална аорта

Низходящата част на аортата е най-дългата част на аортата. Започва в областта на четвъртия гръден прешлен и се намира сам в задния медиастинум, където е прикрепен към гръбначния стълб и се разчленява на две части - гръдната аорта и коремната аорта. Горната област на торакалната аорта е разположена донякъде отпред и отляво на хранопровода. След това, приблизително в областта на гръдния прешлен под числа осем и девет, аортата заобикаля хранопровода отляво и след това се простира до задната му повърхност. От дясната страна на гръдната аорта има вена, която няма чифт, а париеталната плевра е украсена от лявата страна.

Торакалната аорта, която се намира в гръдната кухина, има париетални клони; задни интеркостални артерии; висцерални клони, водещи до задния медиастинум и по-точно до органите, които се намират там. Торакалната аорта може да бъде разделена на две групи клони. Така се получават клони, които са вътре в стените и клони, които минават до стените. Вътрешните клонове съдържат бронхиални и хранопроводи, също медиастинални, тоест медиастинални, добре, перикардни клонове.

Бронхиалните клони, свързани с съда - гръдната аорта, имат клони, които при съвместна работа с бронхите насищат белодробната тъкан с необходимата кръв, а крайните им клони достигат до лимфните възли, свързани с бронхите, все пак отиват до хранопровода и плеврата и до торбичката, т.е. разположен до сърцето. Те присъстват в количество две, в някои случаи има и повече. Езофагеалните клони се броят в количество 3-6, преминават към стената на хранопровода, след което се разделят на два клона. Единият се свързва с вентрикуларната артерия, разположена вляво. Другият прави същото, но само с долната артерия на щитовидната жлеза. Самите клонове на медиастина приличат на малки съдове, които захранват тъканта на кръстовището, възли с лимфа и медиастинума. Перикардните клонове позволяват на гърба на перикарда да живее.

Под париетални клони се разбират диафрагмални и междуреберни артерии. Първите ви позволяват да се насладите на кръвната диафрагма. Но вторият, или по-точно 9 от 10 се простират до междуреберните пространства, а долните са разположени под 12 ребра. Те се наричат ​​в медицината хипохондриума. В областта на главата на ребрата всички артерии са разделени на челен клон, който захранва мускулите на междуребреното пространство с кръв, някои мускули на корема, а също и млечната жлеза и кожата на гърдите.

Торакална аорта

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

От гръдния дял на аортата се отделят два вида клони - париетални (париетални) и висцерални (вътрешни) клони.

Париетални (париетални) клони на гръдната аорта

1. Горната диафрагмална артерия (a. Phrenica superior) е сдвоена, започваща от аортата непосредствено над диафрагмата, отива към лумбалната част на диафрагмата и плеврата, която я покрива.
2. Задните интеркостални артерии (aa. Intercostales posteriores), сдвоени с 10 съда от всяка страна, се изпращат в съответните интеркостални пространства (от третия до дванадесетия), доставят кръв в междуреберните мускули, ребрата и кожата на гръдния кош. Всяка задна интеркостална артерия е разположена в долния ръб на горното ребро, в жлеба си, между външната и вътрешната междуреберна мускулатура под едноименната вена. Долните интеркостални артерии доставят и мускулите на предната коремна стена.

Следните клони са отделени от всяка задна интеркостална артерия: дорзалният (заден) клон (r. Dorsalis) напуска в долния ръб на главата на реброто и следва към мускулите и кожата на гърба. Тя дава гръбначния клон (r. Spinalis), проникващ през съседния междупрешленния отвор към гръбначния мозък, неговите мембрани и корени на гръбначния нерв, както и страничния кожен клон (r. Cutaneus lateralis) и медиалния кожен клон (r. Cutaneus medialis), изпратен до медиалната и страничната част на гърба. От четвъртата и шестата задна интеркостална артерия се отклоняват както латералните, така и медиалните клони на млечната жлеза (rr. Mammarii mediales et laterales). Дванадесетата задна интеркостална артерия, разположена под долния ръб на ребро XII, се нарича субкостална артерия (a. Subcostalis).

Висцерални клони на гръдната аорта

1. Бронхиалните клони (rr. Bronchiales, само 2-3) отиват в трахеята и бронхите, анастомозирайки с клоните на белодробната артерия. Тези клонове доставят стените на бронхите и съседната белодробна тъкан.
2. Езофагеалните клони (rr. Езофагеали, само 1-5) се простират от аортата на нивото от IV до VIII на гръдния прешлен и са насочени към стените на хранопровода. Долните хранопроводи се анастомозират с клоните на лявата стомашна артерия.
3. Перикардните клонове (rr. Pericardiaci) следват отзад на перикарда.
4. Медиастиналните клонове (rr. Mediastinales) доставят кръв към съединителната тъкан на задния медиастинум и разположените в него лимфни възли.

Клоните на гръдната аорта образуват анастомози с артерии, произхождащи от други източници. Бронхиалните клони анастомозират с клоните на белодробната артерия, гръбначните клони (от задните интеркостални артерии) - със същите клонове от другата страна, преминавайки в гръбначния канал. По протежение на гръбначния мозък има анастомоза на гръбначните клони, простираща се от задната интеркостална артерия, а гръбначните клони от гръбначните, възходящите шийни и лумбални артерии. Задните интеркостални артерии на 3-8-ата анастомоза с предните междуреберни клони от вътрешната гръдна артерия, а задните интеркостални артерии от 9-11 - с клони на горната епигастрална артерия от вътрешната гръдна артерия.

Клонове на гръдната аорта

Торакалната аорта е разположена в задния медиастинум и е в съседство с гръбначния стълб (фиг. 91).

Вътрешните (висцерални) и париетални (париетални) клони се отклоняват от него. Бронхиалните клонове принадлежат към висцералните клони - те доставят кръв в белодробния паренхим, трахеалната и бронхиалната стени; хранопровод - дават кръв по стените на хранопровода; медиастинална - доставя кръв в медиастиналните органи и перикарда - дава кръв в задната перикарда.

Париеталните клони на гръдната аорта са горните диафрагмални артерии - захранват горната повърхност на диафрагмата; задни интеркостални артерии - дават кръв на междуреберните мускули, корема на ректуса, кожата на гърдата, млечната жлеза, кожата и мускулите на гърба, гръбначния мозък.

129 Клонове на коремната аорта

Коремната част на аортата (виж фиг. 91) е продължение на гръдната част на аортата и е разположена в коремната кухина пред лумбалните прешлени. Потъвайки надолу, тя се разделя на париетални и висцерални клони.

В париеталните клони се включват сдвоени долни диафрагмални артерии - дават кръв на диафрагмата; четири чифта на лумбалните артерии - доставят съдове за кожата и мускулите на лумбалната област, коремната стена, лумбалните прешлени и гръбначния мозък.

Висцералните клони на коремната част на аортата са разделени на сдвоени и несдвоени. Сдвоени включват средната надбъбречна артерия, бъбречната, яйчниковата (при жените) и тестикуларната (при мъжете) артерии. Те доставят кръв на едноименни органи..

130 багажника на Celiac

Непарни клони на коремната аорта включват целиакия ствол, горни и долни мезентериални артерии.

Celiac багажник - къс ствол с дължина 1-2 см, се отдалечава от аортата на нивото на XII гръден прешлен. Тя е разделена на три клона: лявата стомашна артерия - доставя кръв в сърдечната част и тялото на стомаха; обща чернодробна артерия - доставя кръв в черния дроб, жлъчния мехур, стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса, самента; далакова артерия - подхранва паренхима на далака, стомашната стена, панкреаса и оментума.

Горната мезентериална артерия се отклонява от аортата малко под целиакия ствол на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен. Следните клони се отклоняват по протежение на артерията: долните панкреатодуоденални артерии - доставят кръв в панкреаса и дванадесетопръстника; йенум и илео-чревни артерии - подхранват стената на йенума и илеума; илео-дебела артерия - осигурява кръв към цекума, вермиформен апендикс, илеум и възходящо дебело черво; дясна и средна артерия на дебелото черво - дават кръв на стената на горната част на възходящото и напречното дебело черво.

Долната мезентериална артерия се отклонява от аортата на нивото на III лумбален прешлен, слиза надолу и се разделя на три клона: лявата артерия на дебелото черво - осигурява кръв от лявата страна на напречните и низходящи части на дебелото черво; сигмоидни артерии (2-3) - отидете на сигмоидното дебело черво; горна ректална артерия - дава кръв в горната и средната част на ректума.

132 Superior vena cava. Формиране, топография, притоци Неспарени и полупарни вени

. Превъзходна вена кава, кн. cava superior (фиг. 67), е къс без клапанен съд с диаметър 21-25 mm и дължина 58 cm, който се образува в резултат на сливането на дясната и лявата брахиоцефални вени зад кръстовището на хрущяла на първото дясно ребро и гръдната кост. Тази вена следва стръмно надолу и на нивото на съединението на третия десен хрущял с гръдната кост се влива в дясното предсърдие. Пред вената са тимусната жлеза (тимус) и плевралната медиастинална част на десния бял дроб. Медиастиналната плевра лежи вдясно от вената, възходящата част на аортата вляво, а задната стена на горната вена кава е в контакт с предната повърхност на корена на десния бял дроб. Неспарена вена се влива в горната кава на вената, а вляво малки медиастинални и перикардни вени. Превъзходната кава на вена събира кръв от три групи вени: вени на стените на гръдния кош и частично коремните кухини, вени на главата и шията и вени на двата горни крайника, т.е. от онези области, които се доставят с кръв от клоните на дъгата и гръдната аорта.

Неспарена Виена, кн. azygos, е продължение в гръдната кухина на дясната възходяща лумбална вена, v. lumbdiis ascendens dextra, който преминава между мускулните снопове на десния крак на лумбалната диафрагма в задния медиастинум. Дясната възходяща лумбална вена по пътя си анастомозира с десните лумбални вени, вливащи се в долната кава на вената. Зад и вляво от несдвоената вена са гръбначният стълб, гръдната аорта и гръдният канал, както и дясната задна интеркостална артерия. Пред вената лежи хранопроводът. На нивото на IV-V на гръдните прешлени, несдвоена вена се огъва зад корена на десния бял дроб, излиза напред и надолу и се влива в горната кухина на вената. В устието на несдвоена вена има два клапана. Полупарна вена и вени на задната стена на гръдната кухина се вливат в несдвоената вена на път към горната кава на вената: дясната горна интеркостална вена; задни интеркостални вени IV-XI, както и вени на гръдната кухина: езофагеални вени, бронхиални вени, перикардни вени и медиастинални вени.

Полупарна вена, кн. хемиазигос (понякога наричан лявата или малка несдвоена вена) е по-тънък от несдвоената вена, тъй като в нея се вливат само 4-5 от долната лява задна задна интеркостална вена. Полупарна вена е продължение на лявата възходяща лумбална вена, v. lumbdiis ascendens sinlstra, преминава между мускулните снопове на левия крак на диафрагмата в задния медиастинум, съседен на лявата повърхност на гръдните прешлени. Вдясно от полупарната вена е гръдната аорта, зад лявата задна интеркостална артерия. На нивото на VII-X гръден прешлен, полупарна вена рязко се завива надясно, пресича предната част на гръбначния стълб (разположена зад аортата, хранопровода и гръдния канал) и се влива в неспарената вена. Допълнителна полупарна вена, преминаваща отгоре надолу, се влива в полупарна вена, v. hemidzygos accessoria (вж. фиг. 67), който приема 6-7 превъзходни интеркостални вени (I-VII), както и хранопроводи и медиастинални вени. Най-значимите притоци на несдвоени и полупарни вени са задните междуреберни вени, всяка от които е свързана с предния си край към предната междуреберна вена, приток на вътрешната гръдна вена, което създава възможност за изтичане на венозна кръв от стените на гръдната кухина обратно в неподредените и полупарираните вени назад и напред - в вътрешни гръдни вени.

Вени на главата и шията. Основният венозен колектор от органите на главата и шията е вътрешната югуларна вена и частично външната югуларна вена (фиг. 94).

Фиг. 94. Вени на главата и лицето:

1 - тилна вена; 2 - птеригоиден (венозен) плексус; 3 - максиларна вена; 4 - мандибуларна вена; 5 - вътрешна югуларна вена; 6 - външна югуларна вена; 7 - брадичка вена; 8 - лицева вена; 9 - челна вена; 10 - повърхностна временна вена

Вътрешната югуларна вена е голям съд, в който кръвта тече от главата и шията. Той е пряко продължение на сигмоидния синус на здравата материя; произхожда от югуларния отвор на черепа, слиза надолу и заедно с общата каротидна артерия и вагусовия нерв образува съдов сноп на шията. Всички притоци на тази вена са разделени на вътречерепни и екстракраниални.

Интракраниалните включват вени на мозъка, които събират кръв от полукълба на главния мозък; менингеални вени - кръвта идва от мембраните на мозъка; диплоични вени - от костите на черепа; очни вени - кръвта идва от органите на зрението и носа; вени на лабиринта - от вътрешното ухо. Изброените вени пренасят кръв към венозните синуси (синусите) на здравата матка. Основните синуси на здравия мозък са превъзходният сагитален синус, който протича по горния ръб на сърпа на главния мозък и се влива в напречния синус; долният сагитален синус протича по долния ръб на сърпа на главния мозък и се влива в директния синус; директният синус е свързан с напречната; кавернозният синус е разположен около турското седло; напречният синус странично навлиза в сигмоидния синус, който преминава във вътрешната югуларна вена.

Синусите на здравия мозък с помощта на емисионни вени са свързани с вените на външния капак на главата.

Екстракраниалните притоци на вътрешната югуларна вена включват лицевата вена - събира кръв от лицето и устата; мандибуларната вена - получава кръв от скалпа, предсърдията, дъвкателните мускули, част от лицето, носа, долната челюст.

Фарингеалните вени, езичните, превъзходните вени на щитовидната жлеза се вливат във вътрешната югуларна вена на шията. Те събират кръв от стените на фаринкса, езика, пода на устната кухина, субмандибуларните слюнчени жлези, щитовидната жлеза, ларинкса, стерноклеидомастоидния мускул.

Външната югуларна вена се образува в резултат на връзката на двата й притока: 1) сливането на тилната и задната ушна вена; 2) анастомоза с мандибуларна вена. Събира кръв от кожата на тилната и задната област. Супраскапуларната вена, предната югуларна вена и напречните вени на шията се вливат във външната югуларна вена. Тези съдове събират кръв от кожата на същите области.

Предната югуларна вена е оформена от малките вени на областта на брадичката, прониква в междуфасциалното супра-присадно пространство, в което дясната и лявата предни югуларни вени, свързващи се, образуват югуларната венозна арка. Последната се влива във външната югуларна вена на съответната страна.

Подклавиална вена - неспарен ствол, е продължение на аксиларната вена, слива се с вътрешната югуларна вена, събира кръв от горния крайник.

Вени на горния крайник. Различават се повърхностни и дълбоки вени на горния крайник. Повърхностните вени, свързващи се помежду си, образуват венозни мрежи, от които след това се оформят две основни сафенови вени на ръката: страничната сафенова вена на ръката - разположена отстрани на радиуса и се влива в аксиларната вена, а медиалната подкожна вена на ръката - разположена от крайната страна и се влива в брахиалната вена. В лакътния завой латералните и медиалните подкожни вени са свързани с къса междинна вена на лакътя.

Дълбоките вени на горния крайник включват дълбоки палмарни вени. Всяка от тях придружава едноименните артерии, образуват повърхностни и дълбоки венозни арки. Палмарният пръст и палмарните метакарпални вени се вливат в повърхностните и дълбоки палмарни венозни арки, които след това преминават в дълбоките вени на предмишницата - сдвоени улнарни и радиални вени. Покрай тях се съединяват вени от мускулите и костите, а в областта на улнарната ямка образуват две брахиални вени. Последните вземат кръв от кожата и мускулите на рамото, а след това, не достигайки аксиларната област, на нивото на сухожилието на най-широкия мускул на гърба, те са свързани в един ствол - аксиларната вена. В тази вена се вливат вени от мускулите на раменния пояс и рамото, както и частично от мускулите на гърдите и гърба..

На нивото на външния ръб на 1-вото ребро аксиларната вена преминава в подклавията. Към него се присъединяват нестабилна напречна вена на шията, субкапуларната вена, както и малките гръдни и гръбни скапуларни вени. Сливането на субклавиалната вена с вътрешната югуларна вена от всяка страна се нарича венозен ъгъл. В резултат на тази връзка се образуват брахиоцефални вени, при които текат вените на тимуса, медиастинума, перикарда, хранопровода, трахеята, мускулите на шията, гръбначния мозък и др. Присъединете се към него вена на медиастинума, перикарден сак и неспарена вена, която е продължение на дясната възходяща лумбална вена. Неспарена вена събира кръв от стените на коремната и гръдната кухина (фиг. 95). Полупарна вена се влива в несдвоената вена, към която се присъединяват вените на хранопровода, медиастинума и частично задните интеркостални вени; те са продължение на лявата възходяща лумбална вена.

Фиг. 95. Вени на гръдния кош и коремните кухини:

1 - вътрешна югуларна вена; 2 - външна югуларна вена; 3 - субклавиална вена; 4 - брахиоцефална вена; 5 - превъзходна вена кава; 6 - бронхи; 7 - междуреберни вени; 8 - полупарна вена; 9 - бленда; 10 - началото на полупарна вена; 11 - долната кава на вената; 12 - лумбални вени: 13 - обща илиачна вена; 14 - средна сакрална вена: 15 - вътрешна илеална вена; 16 - външна илиачна вена; 77 - суб-илиачно-лумбална вена; 18 - квадратен мускул на долната част на гърба; 19 - началото на несдвоена вена; 20 - неспарена вена; 21 - допълнителна полупарна вена

Билет номер 23 Клонове на гръдната аорта, кръвоснабдяване. Инервация на аортата и нейните клонове.

Торакална аорта, нейната топография, париетални и висцерални клони, области на кръвоснабдяването.

Париеталните и висцерални клони се отдалечават от гръдната част на аортата, която доставя органите, които се намират главно в задния медиастинум и стените на гръдната кухина. Париетални клони Към париеталните (париетални) клони на гръдната част на аортата са сдвоените превъзходни диафрагмални и задни интеркостални артерии, които доставят стените на гръдната кухина, диафрагмата, а също и по-голямата част от предната коремна стена. Горната диафрагмална артерия (a. Phrenica superior), парна стая, започва от аортата непосредствено над диафрагмата, отива до лумбалната част на диафрагмата на нейната страна и доставя задната й част. Задните интеркостални артерии (aa. Intercostales posteriores), 10 двойки, III-XII започват от аортата на нивото на междуреберните пространства III-XI, XII артерията е под реброто XII. Задните интеркостални артерии преминават в съответните интеркостални пространства. Вътрешни клонове. Вътрешните (висцерални) клони на гръдната аорта са насочени към вътрешните органи, разположени в гръдната кухина, към медиастиналните органи. Такива клонове включват бронхиални, хранопроводи, перикардни и медиастинални (медиастинални) клонове. Бронхиалните клони (rr. Bronchiales) се простират от аортата на ниво IV-V на гръдните прешлени и левия главен бронх, се изпращат до трахеята и бронхите. Тези клони влизат в портата на белите дробове, придружаващи бронхите, доставят кръв в трахеята, бронхите и белодробната тъкан. Езофагеални клони (rr. Езофагеи) започват от аортата на ниво IV-VIII на гръдните прешлени, отиват до стените на хранопровода и доставят гръдната му част. Долните хранопроводи се анастомозират с хранопровода на лявата стомашна артерия. Перикардните клонове (rr. Pericardiaci) се отклоняват от аортата зад перикарда и са насочени към задната му част. Кръвоснабдяване на перикарда, лимфните възли и фибрите на задния медиастинум. Медиастиналните клони (rr. Mediastinales) се простират от гръдната аорта в задния медиастинум. Те доставят кръв в съединителната тъкан и лимфните възли на задния медиастинум..

Торакалната аорта е разположена в задния медиастинум вляво от гръбначния стълб. Висцерални (вътрешни) и париетални (париетални) клони се отклоняват от него. Висцералните клонове са: трахеален и бронхиален - доставят кръв в трахеята, бронхите и белодробния паренхим, хранопровода и перикарда - едноименни органи. Париеталните клони са: горните диафрагмални артерии - захранват диафрагмата; заден интеркостал - участват в кръвоснабдяването на стените на гръдната кухина, млечните жлези, мускулите и кожата на гърба, гръбначния мозък.

Аортата от plexusaorticusthoracicus е инервирана. В долния полукръг на стената на аортната дъга и в предната стена на белодробния ствол, на мястото на разделянето му на белодробните артерии постоянно се намират гломусни тела, а в целулозата между аортната дъга и белодробната артерия се намира нестабилно малко тяло - предсърден аортен глом (Penichka paraganglia). Последният получава клони от левия вагус и симпатиковите нерви, а тънките нервни клони са тясно свързани с белодробната артерия.

Нервните окончания в аортната стена са неравномерни: в някои участъци от нервните окончания на различни структури има много (рефлексогенни зони), в други са по-малко. Най-чувствителните нервни окончания се намират в долния полукръг на стената на аортната дъга, в стените на брахиоцефалния ствол и в началните части на общата каротидна и субклавиална артерии.

Аортата (аортата), разположена вляво от средната линия на тялото, е разделена на три части: възходящата, аортната дъга и низходящата аорта, която от своя страна е разделена на гръдната и коремната част. Първоначалната част на аортата, дълга около 6 см, излизаща от лявата камера на сърцето на нивото на третото междуреберно пространство и се издига нагоре, се нарича възходяща аорта (pars ascendens aortae). Тя е покрита с перикард, разположен в медиастинума и започва с разширяване, или луковицата на аортата (bulbus aortae). Диаметърът на аортната крушка е около 2,5-3 см. Вътре в луковицата има три аортни синуси (sinus aortae), разположени между вътрешната повърхност на аортата и съответния полуминусен клапан на аортната клапа. От началото на възходящата аорта дясната и лявата коронарни артерии се отклоняват към стените на сърцето. Възходящата част на аортата се издига нагоре отзад и донякъде вдясно от белодробния ствол и на нивото на кръстовище II на десния реберен хрущял с гръдната кост преминава в арката на аортата. Тук диаметърът на аортата намалява до 21-22 мм. Аортната арка (arcus aortae), извиваща се вляво и обратно от задната повърхност на II реберни хрущяли към лявата страна на тялото на четвъртия гръден прешлен, преминава в низходящата част на аортата. В тази област аортата е малко стеснена - това е провлакът на аортата (isthmus aortae). Предният полукръг на аортната арка вдясно и отляво е в контакт с краищата на съответните плеврални торби. Лявата брахиоцефална вена е в съседство с изпъкналата страна на аортната арка и до началните участъци на големи съдове, простиращи се от нея. Под арката на аортата е началото на дясната белодробна артерия, отдолу и леко вляво - бифуркация на белодробния ствол, отзад - бифуркация на трахеята. Артериалният лигамент преминава между вдлъбнатия полукръг на аортната дъга и белодробния ствол или началото на лявата белодробна артерия. Тук от аортната арка тънките артерии се отклоняват към бронхите на трахеята (бронхиални и трахеални клони). От изпъкналия полукръг на аортната арка започват брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна и лявата подклавична артерии. Извивайки се вляво, аортната арка се изхвърля през началото на левия главен бронх и в задния медиастинум преминава в низходящата част на аортата (pars descendens aortae). Нисходящата част на аортата е най-дългата секция, преминаваща от ниво IV на гръдния прешлен до IV лумбалната, където е разделена на дясна и лява обща илиачна артерия (аортна бифуркация). Нисходящата част на аортата е разделена на гръдната и коремната част. Торакалната аорта (pars thoracica aortae) е разположена асиметрично на гръбначния стълб, вляво от средната линия. Първо аортата лежи отпред и отляво на хранопровода, след това на нивото на VIII-IX от гръдните прешлени минава около хранопровода отляво и отива в задната му страна. Вдясно от гръдната аорта са неспарената вена и гръден канал, отляво - париеталната плевра. Торакалната част на аортата доставя кръв към вътрешните органи, разположени в гръдната кухина и нейните стени. 10 чифта междуреберни артерии се отклоняват от гръдната част на аортата (две горни - от реберно-цервикалния ствол), горните диафрагмални и вътрешни клонове (бронхиални, хранопроводи, перикардиални, медиастинални). От гръдната кухина през аортния отвор на диафрагмата аортата преминава в коремната част. На нивото на XII гръден прешлен аортата постепенно се движи медиално надолу. Коремната част на аортата (pars abdomis aortae) е разположена ретроперитонеално на предната повърхност на телата на лумбалните прешлени, вляво от средната линия. Долната кава на вената е разположена вдясно от аортата, панкреасът, долната хоризонтална част на дванадесетопръстника и коренът на мезентерията на тънките черва са отпред. Надолу коремната част на аортата постепенно се измества медиално, особено в коремната кухина. След разделяне на две общи илиачни артерии на ниво IV на лумбалния прешлен, аортата продължава по средната линия в тънката средна сакрална артерия, която съответства на каудалната артерия на бозайниците с развита опашка. От коремната част на аортата, като се броят отгоре надолу, се отклоняват следните артерии: долна диафрагмална, целиакия ствол, горната мезентериална, средна надбъбречна, бъбречна, тестикуларна или яйчникова, долна мезентериална, лумбална (четири чифта) артерии. Коремната част на аортата снабдява коремните висцери и коремните стени. Три големи артерии се отдалечават от арката на аортата, през която кръвта тече към органите на главата и шията, горните крайници и към предната гръдна стена. Това е брахиоцефалният ствол, насочен нагоре и надясно, след това лявата обща каротидна артерия и лявата подклавична артерия. Брахиоцефалният ствол (truncus brachiocephalicus), имащ дължина около 3 см, се отклонява от аортната дъга вдясно на ниво II на десния реберен хрущял. Пред него е дясната брахиоцефална вена, отзад е трахеята. Насочен нагоре и надясно, този ствол не дава клонове. На нивото на дясната стерноклавикуларна става се разделя на дясната обща каротидна и подклавиална артерии. Лявата обща каротидна артерия и лявата подключична артерия се отдалечават директно от аортната дъга вляво от брахиоцефалния ствол.

Торакална аорта и нейните клонове

Съществуват париетални и висцерални клони на гръдната аорта.

Париетални клони на гръдната аорта

Горни френични артерии, аа. phrenicae superiores, сдвоени, започват от аортата непосредствено над диафрагмата, отиват в лумбалната й част.

Задни междуреберни артерии, аа. intercostales posteriores (фиг. 131), сдвоени, в количество от 10 съда от всяка страна (III-XII), се изпращат в съответните интеркостални пространства, доставят кръв към междуреберните мускули, ребрата и кожата на гърдите. Всяка задна интеркостална артерия е разположена в долния ръб на горното ребро, в жлеба му между външната и вътрешната междуребрена мускулатура. Долните артерии доставят и мускулите на предната коремна стена. Следните клони са отделени от всяка от задните интеркостални артерии: дорзален клон, r. dorsalis, се отдалечава от интеркостала в долния ръб на главата на реброто и следва към мускулите и кожата на гърба. Гръбначният клон дава гръбначния клон (r. Spinalis), проникващ през съседните междупрешленни отвори към гръбначния мозък и неговите мембрани. Странични и медиални кожни клонове, rr. cutanei medialis et lateralis, задната интеркостална артерия е насочена към кожата на гърдите и корема; от четвъртата до шестата задна част на интеркосталната артерия на млечната жлеза, rr. mammarii (mediales et laterales - BNA). Дванадесетата задна интеркостална артерия, разположена под долния ръб на XII ребро, се е наричала реберната артерия (a. Subcostalis).

Висцерални клони на гръдната аорта

Бронхиални клони, rr. бронхиали (2-3), отидете на трахеята и бронхите, анастомозирайки с клоните на белодробната артерия. Кръвоснабдяване по стените на бронхите и съседната белодробна тъкан.

Храната на хранопровода, rr. хранопроводи (1-5), отклоняващи се от аортата на ниво от IV до VIII на гръдните прешлени, се изпращат до стените на хранопровода. Долните хранопроводи се анастомозират с клоните на лявата стомашна артерия.

Перикардни клонове, rr. перикардиаци, следвайте задната перикарда.

Медиастинални клонове, rr. mediastinales, доставят кръв към съединителната тъкан на задния медиастинум и разположените в него лимфни възли.

Клоните на гръдната аорта образуват анастомози с артерии, произхождащи от други източници. Rr. бронхиали анастомоза с клоните на белодробната артерия (a. pulmonalis) [виж „Кръвоносни съдове на малкия (белодробен) кръг на кръвообращението“]. Rr. spinales (от задната интеркостална артерия) анастомоза в гръбначния канал със същите клонове на другата страна. По протежение на гръбначния мозък има анастомоза на гръбначните клони, произхождащи от задните междуреберни артерии с гръбначни клони (rr. Spinales) от гръбначните, възходящи шийни и лумбални артерии (aa. Vertebralis, cervicalis ascendens et lumbales). Ааа. intercostales posteriores (I-VIII) анастомоза с предните интеркостални клони (rr. intercostales anteriores) от вътрешната гръдна артерия (a. thoracica interna). Ааа. intercostales posterior (IX-XI) образуват връзки с клоните на горната епигастрална артерия (a. epigastrica superior) (от вътрешната гръдна артерия).

Клонове на коремната аорта

Париетални клони на коремната аорта

Долна френична артерия, a. phrenica inferior, - първият клон на коремната част на аортата, сдвоен, се отклонява от него в аортния отвор на диафрагмата при или над целиакалния ствол truncus coeliacus). По пътя към диафрагмата артерията отделя от 1 до 24 горни надбъбречни артерии (aa. Suprarenales superiores).

Лумбални артерии, аа. лумбали (4 двойки), се отклоняват от задната полукръг на аортата и отиват към коремните мускули (според разклоняването им съответстват на задните междуреберни артерии). Всяка артерия дава гръбния (дорзален) клон (r. Dorsalis) на мускулите и кожата на гърба в лумбалната област. От гръбначния клон се отклонява гръбначния клон, r. spinalis, проникващ в междупрешленните отвори към гръбначния мозък.

Висцерални клонове на коремната аорта

Сред висцералните клони на коремната част на аортата се разграничават несдвоени и сдвоени клони. Непарните клони включват целиакия ствол, горни и долни мезентериални артерии. Сдвоените клони на коремната част на аортата включват средните надбъбречни, бъбречни, тестикуларни (яйчникови) артерии.

Неспарени висцерални клони на коремната аорта

Целият ствол, truncus coeliacus (фиг. 132) е къс съд с дължина 1,5–2 cm, започващ от предния полукръг на аортата на нивото на XII гръден прешлен. Над горния ръб на тялото на панкреаса, стволът на целиакия е разделен на 3 артерии: лявата стомашна, обща чернодробна и слезка (т. Нар. "Триножник на Галея", tripus Halleri).

Лява стомашна артерия, a. gastrica sinistra, следва нагоре и вляво, към сърдечната част на стомаха, след това лежи по по-малката кривина на стомаха (между листата на по-малкия сан), където анастомозира с дясната стомашна артерия. Лявата стомашна артерия се отказва от хранопровода, rr. хранопроводи, до коремния хранопровод. Клоните, простиращи се от лявата стомашна артерия, върху по-малката кривина на стомаха, лежат на предната и задната повърхност на органа и анастомозират с клоните на артериите, следващи по-голямата кривина.

Обща чернодробна артерия, a. hepatica communis (виж фиг. 132), е насочена от ствола на целиакия вдясно и е разделена на две артерии: собствена чернодробна и гастродуоденална артерии. Собствена чернодробна артерия, a. hepatica propria следва дебелината на хепато-дуоденалния лигамент към черния дроб и на портата му отделя дясното и лявото разклонение (r. dexter et r. зловещо). Жлъчната артерия напуска десния клон, a. цистика се насочва към жлъчния мехур. От. hepatica propria отклонява тънката дясна стомашна артерия, a. gastrica dextra, която анастомозира с лявата стомашна артерия върху по-малката кривина на стомаха. Гастродуоденална артерия, a. gastroduodenalis, преминава зад пилора на стомаха и се разделя на дясните гастро-оментални и горни панкреатодуоденални артерии. Дясна стомашно-чревна артерия, a. gastroepiploica dextra, който отива вляво по по-голямата кривина на стомаха, анастомози с едноименната лява артерия, като дава многобройни клони на стомаха и по-големия самен (оментални клони, rr. epiploici). Горни задни и предни панкреатодуоденални артерии, аа. pancreaticoduodenalis superiores anterior и posterior, дават клони на дванадесетопръстника (дванадесетопръстни клонове, rr. duodenales) и панкреаса (панкреатични клонове, rr. pancreatici).

Далачната артерия, a. lienalis (splenica), най-големият от клоните на ствола на целиакия. На горния ръб на тялото на панкреаса, той отива към далака, давайки на дъното на стомаха къси стомашни артерии, аа. gastricae breves и клони към панкреаса (панкреатични клони, rr. pancreatici). Влизане в портите на далака, a. lienalis се разклонява в съдове с по-малък диаметър. При портата на далака лявата стомашно-артериална артерия се отклонява от слезката артерия, a. gastroepiploica sinistra, която се простира по-голямата кривина на стомаха вдясно, по пътя си дава клони на стомаха (стомашни клони, rr. gastrici) и на санита (оментални клони, rr. epiploici). Последният участък на лявата стомашно-чревна артерия в по-голямата кривина на стомашните анастомози с дясната стомашно-чревна артерия.

Превъзходна мезентериална артерия, a. mesenterica superior (фиг. 133), се отклонява от коремната част на аортата зад тялото на панкреаса на нивото на XII гръден прешлен. Следвайки надолу и вдясно между главата на панкреаса и долната част на дванадесетопръстника, тази артерия навлиза в корена на мезентерията на тънките черва, където дава следните клонове:

1) долни панкреатодуоденални артерии, аа. pancreaticoduodenales inferiores, които се простират от горната мезентериална артерия на 2 см под нейното начало и отиват до главата на панкреаса и до дванадесетопръстника, където се анастомозират с горните панкреатодуоденални артерии (клонове на гастродуоденалната артерия);

2) йюнум и илео-чревни артерии, аа. jejunales et aa. ileales, в размер на 12-18, се отклоняват от левия полукръг на мезентериалната част на горната мезентериална артерия, отиват до бримките на мезентериалната част на тънките черва, образувайки се в мезентерията, дъгообразни анастомози - аркади, изпъкнали към червата, в мезентерията (фиг. 134), осигурявайки постоянен поток кръв в червата с неговата перисталтика;

3) илиачно-дебела артерия, a. ileocolica, следва надолу и вдясно към цекума. По своя път тя дава предната и задната цекални артерии (aa. Caecales anterior et posterior), както и артерията на апендикса (a. Appendicularis) и възходящата артерия (a. Ascendes) към възходящото дебело черво;

4) дясната артерия на дебелото черво, a. colica dextra, започва малко по-високо от предходната (понякога се отклонява от илео-дебелата артерия), отива вдясно към възходящата дебело черво, където анастомозира с възходящата артерия (клон на илео-дебелото черво артерия) и с клоните на средната артерия на дебелото черво;

5) средна артерия на дебелото черво, a. colica media, се отдалечава от горната мезентериална артерия над началото на дясното дебело черво, следва до напречното дебело черво, доставя последната и горната част на възходящото дебело черво. Дясният клон на средната дебела артерия се анастомозира с дясната артерия на дебелото черво, а лявата образува анастомоза по протежение на дебелото черво с клоните на лявата дебела артерия (от долната мезентериална артерия).

Долна мезентериална артерия, a. mesenterica inferior, като се започне от левия полукръг на коремната аорта на ниво III на лумбалния прешлен, се спуска надолу и отляво зад перитонеума и дава редица клони на сигмоидната, низходяща и лявата част на напречното дебело черво (фиг. 135). Клоните на артерията са:

1) лявата артерия на дебелото черво, a. colica sinistra, която подхранва низходящото дебело черво и лявата страна на напречното дебело черво. Тази артерия анастомозира с клон на средната артерия на дебелото черво (a. Colica media), образувайки дълга дъга по ръба на дебелото черво (риоланова дъга, аркус Riolani);

2) сигмоидни артерии, аа. сигмоиди (2-3), изпратени до сигмоидното дебело черво;

3) превъзходна ректална артерия, a. rectalis superior, - крайният клон на горната мезентериална артерия, слиза в малкия таз, където доставя горната и средната част на ректума. В тазовата кухина горната ректална артерия анастомозира с клоните на средната ректална артерия (a. Rectales media) - клона на вътрешната илиачна артерия (a. Iliaca interna).

Сдвоени висцерални клони на коремната аорта

Средна надбъбречна артерия, a. suprarenalis media, се отдалечава от аортата на ниво I на лумбалния прешлен, отива към портите на надбъбречната жлеза. По пътя си анастомозира с горните надбъбречни артерии (aa. Suprarenales superiores) (от долната диафрагмална артерия) и с долната надбъбречна артерия (a. Suprarenalis inferior) (от бъбречната артерия).

Бъбречна артерия, a. renalis (фиг. 136), се отдалечава от аортата на нивото на I-II лумбален прешлен, малко по-ниско от предишната артерия. Той е насочен странично към портата на бъбреците. Дясната бъбречна артерия минава зад долната кава на вената. По пътя си бъбречната артерия отделя долната надбъбречна артерия (a. Suprarenalis inferior) и уретерните клонове на rr. ureterici. В бъбречния паренхим бъбречната артерия се разклонява според сегменти и лобове на бъбрека.

Тестикуларна (яйчникова) артерия, a. тестикули (a. ovarica), - тънък, дълъг съд, се отклонява от аортата под бъбречната артерия под остър ъгъл [дясната тестикуларна (яйчникова) артерия може да бъде клон на дясната бъбречна артерия]. При мъжете артерията на тестисите преминава през ингвиналния канал като част от сперматозоида към тестиса, при жените яйчниковата артерия в дебелината на лигамента, който виси яйчника, достига до яйчника. A. ovarica анастомози с яйчниковия клон на маточната артерия (виж по-долу). А. анастомози на тестисите с кремастерична артерия (a. Cremasterica) (от долната епигастрална артерия) и с артерията vas deferens (a. Ductus deferentis) (от пъпната артерия).

На нивото на средното тяло на IV лумбален прешлен коремната част на аортата се разделя на две общи илиачни артерии, образувайки бифуркация на аортата (bifurcatio aortica) и продължава в тънък съд - средната сакрална артерия (a. Sacralis mediana), която се спуска по повърхността на таза на сакрума в малкия. басейн.

Анастомози между висцералните клони на коремната аорта. Висцералните клони на коремната част на аортата са свързани помежду си от множество анастомози. Сред тях са следните:

1. анастомоза между езофагеалните клони (от гръдната аорта) и лявата стомашна артерия (от ствола на целиакия);
2. лявата стомашна артерия и дясната стомашна артерия (клон на собствената й чернодробна артерия) анастомоза в областта на по-малка кривина на стомаха; дясната гастро-оментална артерия (от гастродуоденалната артерия) и лявата стомашно-оментална артерия) (клон на слезката артерия) анастомоза в областта на голяма кривина на стомаха;
3. анастомози в дебелината на панкреаса: горни панкреатодуоденални артерии (от гастродуоденалната артерия) анастомоза с долни панкреатодуоденални артерии (от долната мезентериална артерия);
4. анастомози в мезентерията на тънките черва: йеюналните артерии са свързани помежду си и с илео-чревните артерии; илео-чревните артерии анастомозират помежду си и с илео-колоничната артерия;
5. анастомози между клоните на артериите на дебелото черво: илео-дебелата артерия се свързва с дясната и средната артерия на дебелото черво (всички от горната мезентериална артерия); анастомози на средната дебела артерия с лявата артерия на дебелото черво (от долната мезентериална артерия);
6. анастомози на артериите на ректума: горната ректална артерия (от долната мезентериална артерия) със средната ректална (от вътрешната илиачна артерия) и долната ректална (клон на вътрешните генитални) артерии;
7. анастомози на надбъбречната артерия: превъзходни надбъбречни артерии (от долната диафрагмална артерия), средна надбъбречна артерия (клон на коремната аорта) и долна надбъбречна артерия (от бъбречната артерия).

Обща илиачна артерия

Обща илиачна артерия, a. iliaca communis (диаметър 11-12.5 mm) (виж фиг. 136; фиг. 137), следва към таза и на нивото на сакроилиачната става се разделя на вътрешната и външната илиачна артерия.

Вътрешна илиачна артерия, a. iliaca interna, кръвоснабдяване на стените и органите на таза. Спуска се по медиалния ръб на големия лумбален мускул надолу в тазовата кухина, а в горния ръб на големите седалищни форамени е разделен на задния и предния клон (стволове), които доставят кръв по стените и органите на малкия таз. Клоните на вътрешната илиачна артерия са илео-лумбалната, латералната сакрална, горната и долната глутеална, пъпната, долната пикочна, маточната, вътрешната генитална и обструктивна артерии.

Илео-лумбалната артерия, a. iliolumbalis, се връща назад и странично зад големия лумбален мускул и дава два клона: 1) лумбален (r. lumbalis) към големия лумбален мускул и квадратен мускул на долната част на гърба (тънък гръбначен клон се отклонява от лумбалния клон, r. spinalis, изпратен до сакралния канал) и 2) илиачният клон (r. Iliacus), който снабдява едноименния или мускул със същото име и анастомози с дълбока артерия около илиума (a. Circumflexa ilium profunda) (от външната илиачна артерия).

Странични сакрални артерии, аа. sacrales laterales, горна и долна, отиват към костите и мускулите на сакралната област. Техните гръбначни клони, rr. спиналите следват предните сакрални отвори към мембраните на гръбначния мозък.

Превъзходна глутеална артерия, a. glutea superior, напуска таза през супра-крушовидния отвор, където се разделя на повърхностния клон (r. superficialis), към глутеалните мускули и кожата и дълбоко (r. profundus). Последният от своя страна се разпада на горните и долните клони (rr. Superior et inferior), които доставят глутеал, главно средния и малкия, и съседните мускули на таза. Долният клон, в допълнение, участва в кръвоснабдяването на тазобедрената става. Анастомозира с клони на страничната артерия, обгръщаща бедрената кост (от дълбоката артерия на бедрената кост).

Пъпна артерия, a. umbilicalis (през цялото функциониране само при ембриона), върви напред и нагоре, издига се по задната повърхност на предната коремна стена (под перитонеума) до пъпа. При възрастен човек се запазва под формата на пъпна лигамент. Горните артерии на пикочния мехур се отклоняват от началната част на артерията, aa. vesicales superiores, които се отказват от уретерните клони, rr. уретерите, до долния уретер, както и артерията на vas deferens, a. ductus deferentis.

Долна артерия на пикочния мехур a. vesicalis inferior, при мъжете дава клони на семенните везикули и простатната жлеза, а при жените - във влагалището.

Маточна артерия, a. матка, спуска се в тазовата кухина, пресича уретера и между листата на широкия лигамент на матката достига шийката на матката. Дава вагинална артерия (a. Vaginalis), тръбни и яйчникови клони (r. Tubarius et r. Ovaricus). R. ovaricus в мезентерията на яйчника анастомози с клоните на яйчниковата артерия (a. Ovarica) (от коремната аорта).

Средна ректална артерия, a. rectalis media, отива в страничната стена на ректалната ампула до мускула, който повдига ануса; при мъжете той също изпраща клони до семенните везикули и простатата, а при жените - до влагалището. Анастомози с клони на горните и долните ректални артерии.

Вътрешна генитална артерия, a. pudenda interna, напуска тазовата кухина през пириформения отвор, а след това през малките седалищни отвори в седалищно-ректалната ямка, където тя е съседна на вътрешната повърхност на вътрешния обструктивен мускул. В седалищно-ректалната ямка тя дава долната ректална артерия (a. Rectalis inferior) и след това се разделя на перинеалната артерия (a. Perinealis) и редица други съдове [при мъжете това е уретралната артерия, a. уретралис, артерия на луковицата на пениса, a. bulbi пенис, дълбока и дорзална артерия на пениса, aa. profunda et dorsalis penis, при жените - също и уретралната артерия, a. уретралис, артерия на вестибюла на вестибула (влагалището), a. bulbi vestibuli (влагалища), дълбоки и повърхностни артерии на клитора, aa. profunda et dorsalis clitoridis].

Обструктивна артерия, a. obturatoria, заедно с едноименния нерв по протежение на страничната стена на малкия таз, се насочва през обтураторния канал към бедрото, където се разделя на предния клон (r. anterior), който захранва външните обструктивни и аддукторни мускули на бедрото, както и кожата на външните полови органи и задния клон (r. posterior), който също снабдява външния обтуратор мускул и дава ацетабулум (r. acetabularis) на тазобедрената става. Ацетабулумът не само захранва стените на ацетабулума, но като част от лигамента на главата на бедрената кост достига главата на бедрената кост. В тазовата кухина a. obturatoria дава срамния клон, r. pubicus, който в медиалния полукръг на бедрената канала пръстени анастомозира с обтураторния клон (r. obturatorius) (от долната епигастрална артерия). С развита анастомоза (30%), това r. obturatorius се сгъстява и може да се повреди при възстановяване на херния (т.нар. corona mortis).

Долна глутеална артерия, a. glutea inferior, върви заедно с вътрешната генитална артерия и седалищния нерв през пириформения отвор към глутеус максимус мускула, излъчва тънка дълга артерия, придружаваща седалищния нерв (a. comitans n. ischiadici).

Външна илиачна артерия, a. iliaca externa (виж фиг. 137), е продължение на общата илиачна артерия. Чрез съдовата лакуна тя се изпраща до бедрото, където получава името на бедрената артерия. Следните клони се простират от външната илиачна артерия: 1) долната епигастрална артерия, a. epigastrica inferior, издига се по задната повърхност на предната коремна стена с ретроперитонеално към мускула на ректуса abdominis; срамният клон, r. pubicus, към срамната кост и нейния периост, от който тънкият обтуратор на клона, от своя страна, е отделен, r. obturatorius, анастомозиране с пубисен клон от обтураторната артерия (виж по-горе) и кремастерична артерия, a. cremasterica (при мъжете). Кремастеричната артерия се отклонява от долната епигастрална артерия в дълбокия ингвинален пръстен, доставя кръв към мембраните на сперматозоида и тестиса, както и мускула, който повдига тестиса. При жените тази артерия е подобна на артерията на матката кръгъл лигамент, a. МИГ. teretis uteri, който като част от този лигамент достига до кожата на външните гениталии; 2) дълбока артерия около илиума, a. circumflexa ilium profunda, е насочена задно по хода на илиачния гребен, дава клони на коремните мускули и близките тазови мускули, анастомози с клоните на iliopsoas.

Бедрена артерия, a. femoralis (фиг. 138), който е продължение на външната илиачна артерия, преминава под ингвиналния лигамент (през съдовата лакуна) странично към едноименната вена, следва гребена на илиака надолу. В бедрения триъгълник артерията е покрита само от фасции и кожа. В този момент можете да усетите пулсацията на бедрената артерия. Тогава артерията навлиза в аддукционния канал и я оставя на гърба на бедрото в подколенната ямка.

Клонове на бедрената артерия:

1) повърхностна епигастрална артерия, a. epigastrica superficialis, преминава през етмоидната фасция към предната повърхност на бедрото, след това се изкачва до предната стена на корема, където доставя долната апоневроза на външния коси мускул на корема, подкожната тъкан и кожата; анастомози с клони на горната епигастрална артерия (от вътрешната гръдна артерия);

2) повърхностна артерия около илиума, a. circumflexa ilium superficialis, протича в странична посока успоредно на ингвиналния лигамент спрямо горния преден илиачен гръбначен стълб, разклонява се в съседни мускули и кожа. Анастомози с дълбока артерия около илиума (a. Circumflexa ilium profunda) (от външната илиачна артерия) и с възходящия клон на страничната артерия, обграждаща бедрената кост (a. Circumflexa femoris lateralis);

3) външни генитални артерии, аа. pudendae externae (2-3), излезте през подкожната цепнатина (hiatus saphenus) под кожата на бедрото и преминете към скротума (предните скротални клони, rr. scrotales anteriores) при мъжете и към срамните мажори (anterior labialis, rr. labialis anteriores) сред жените;

4) дълбока бедрена артерия, a. profunda femoris (виж. Фиг. 138) (най-големият клон на бедрената артерия), се отдалечава от задния си полукръг на 3-4 см под ингвиналния лигамент, доставя бедрото. Медиалните и страничните артерии, обгръщащи бедрената и перфориращите артерии, се простират от дълбоката бедрена артерия. Медиалната артерия, обграждаща бедрената кост, a. circumflexa femoris medialis, следва медиално, обикаля шията на бедрената кост и се отказва от възходящите, дълбоки и напречни клони (rr. ascendens, profundus et transversa) към мускулите (iliopsoas, гребен, външен обструктивен, piriform и квадратен мускул на бедрото). Медиалната артерия, обвивката на бедрената кост, анастомози с клоните на обтураторната артерия, страничната артерия, обвивката на бедрената кост и първата перфорираща артерия (от дълбоката бедрена артерия) и изпраща ацетабулума (r. Acetabularis) към тазобедрената става.

Странична артерия около бедрената кост, a. circumflexa femoris lateralis, с възходящия си клон (r. ascendens) снабдява мускула на глутеус максимус и тензор на широката фасция, анастомози с клоните на глутеалните артерии. Низходящи и напречни клони, rr. descendens et transversus, страничната артерия около бедрената кост, снабдява кръв с мускулите на бедрата (шивач и квадрицепс).

Спускащият се клон между мускулите на бедрата следва анастомозите на колянната става с клоните на подколенната артерия.

Перфориращи артерии, аа. перфоратите (първи, втори и трети) се изпращат до задната повърхност на бедрото, където доставят кръв към бицепсите, полу-сухожилието и полу-мембранозните мускули. Първата перфорираща артерия преминава към задните мускули на бедрото под гребенния мускул, втората под късата мускула на аддуктора и третата под дългия аддукторски мускул.

Тези артерии доставят мускулите на задната част на бедрото, анастомоза с клоните на поплитеалната артерия;

5) [клон на бедрената артерия] низходяща артерия на коляното, a. род descendens, се отдалечава от бедрената артерия в аддукторния канал, преминава към предната повърхност на бедрото през предната му стена (през сухожилната цепка на големия аддукторски мускул) заедно с подкожния нерв, след което се спуска към колянната става, където участва в формирането на мрежата на колянната става.

Поплитеалната артерия, a. poplitea (фиг. 139), е продължение на бедрената артерия. На нивото на долния ръб на поплитеалния мускул тази артерия е разделена на крайните си клони - предната и задната тибиални артерии.

Клони на подколенната артерия:

1) странична превъзходна артерия на коляното, a. genus superior lateralis, се отклонява над страничния кондил на бедрената кост, огъва се около него, снабдява латералните широки и бицепсови мускули и анастомози с други артерии на коляното, участвайки във формирането на мрежата на колянната става, която захранва колянната става;

2) медиалната горната артерия на коляното, a. genus superior medialis, се отдалечава от поплитеалната артерия на същото ниво като предишното, обикаля медиалния кондил на бедрената кост, доставя медиалния широк мускул на бедрото;

3) средна артерия на коляното, a. genus media, преминава към задната стена на капсулата на колянната става, до кръстоносните й връзки и менисци, доставя ги и синовиалните гънки на капсулата;

4) странична долна артерия на коляното, a. gener inferior lateralis, се отдалечава от поплитеалната артерия на 3-4 см дистално от превъзходната странична колянна артерия, заобикаля страничния кондил на пищяла, снабдява страничната глава на мускула на прасеца и плантарен мускул;

5) медиалната долна артерия на коляното, a. род inferior medialis, произхожда от предишното ниво, обикаля медиалния кондил на пищяла, снабдява медиалната глава на мускула на прасеца и, подобно на всички други клонове на подколенната артерия, участва във формирането на мрежата на колянната става (rete articularis genus).

Задна тибиална артерия, a. tibialis posterior, който служи като продължение на поплитеалната артерия, преминава в глезенно-поплитеалния канал, който напуска под медиалния ръб на мускула на солуса. Тогава артерията се отклонява към медиалната страна, отива към медиалния глезен, зад който в отделен влакнест канал под държача на сухожилието на флексора преминава към подметката. В този момент задната тибиална артерия е покрита само от фасции и кожа..

Клони на задната тибиална артерия:

1) клон, обгръщащ фибулата, r. cirkuflexus fibulae, отдалечава се от задната тибиална артерия в самото си начало, отива до главата на фибулата, снабдява близките мускули с кръв и анастомози с артериите на коляното;

2) фибуларна артерия, a. peronea (fibularis), следва странично, под дългия флексор на големия пръст на крака (в съседство с фибулата), слиза надолу и прониква в долния мускулно-фибуларен канал. Преминавайки по задната повърхност на междинната мембрана на пищяла, тя доставя мускула на пищяла на трицепса, дългите и късите мускули на фибулата и зад страничния глезен на фибулата се разделя на крайните й клони: странични клонки на глезена, rr. malleolares laterales, клони на петата, rr. calcanei, участващи във формирането на калканеалната мрежа (rete calcaneum). Перфориращият клон, r, също се отклонява от перонеалната артерия. perforans, анастомозиращ със страничната предна предна глезенна артерия (a. malleolaris anterior lateralis - от предната тибиална артерия), и свързващия клон, r. комуникани, свързващи перонеалната артерия със задната тибиална в долната трета на крака;

3) медиалната плантарна артерия, a. plantaris medialis (фиг. 140), е един от крайните клонове на задната тибиална артерия. Преминава под мускула, който удължава палеца на стъпалото, лежи в медиалния бразд на подметката, където е разделен на повърхностни и дълбоки клони, (r. Superficialis и r. Profundus). Повърхностният клон захранва мускула, който отнема палеца на стъпалото, а дълбокият клон - същия мускул и къс флексор на пръстите. Анастомозите на медиалната плантарна артерия с първата дорзална метатарзална артерия;

4) странична плантарна артерия, a. plantaris lateralis (виж фиг. 140), по-голям от предходния, лежи в страничния бразд на ходилото, преминава през него към основата на V метатарзална кост, огъва се в медиалната посока и образува плантарна арка (arcus plantaris; виж фиг. 140), разположена на ниво основа на метатарзалните кости. Дъгата завършва в страничния ръб на I метатарзална кост с анастомоза с дълбок плантарен клон на дорзалната артерия на стъпалото, както и с медиалната плантарна артерия. Страничната плантарна артерия дава клони на мускулите, костите и връзките на стъпалото.

Четири плантарни метатарзални артерии се отдалечават от плантарната арка, а. metatarsea plantares I-IV. Перфоративните клони на дорсалните метатарзални артерии се вливат в тези артерии в междуселищните пространства. Ааа. metatarseae plantares от своя страна дават перфорационни клони (rr. perforantes) на гръбните метатарзални артерии. Всяка плантарна метатарзална артерия преминава в общата плантарна цифрова артерия (a. Digitalis plantaris communis). На нивото на основните фаланги на пръстите всяка обща плантарна цифрова артерия (с изключение на първата) е разделена на две собствени плантарни пръстови артерии, аа. digitales plantares propriae. Първата обща плантарна артерия на пръста (I) се разклонява на три собствени плантарни артерии на пръстите: на двете страни на палеца и на медиалната страна на II пръст; Ааа. digitales plantares propriae II, III, IV доставят обърнатите страни на II, III, IV, V пръсти един към друг. На нивото на главите на метатарзалните кости перфориращите клони са отделени от общите плантарни цифрови артерии от общите плантарни цифрови артерии.

Предна тибиална артерия. а. tibialis anterior, се отклонява от подколенната артерия в подколенната ямка в долния ръб на подколенния мускул, навлиза в глезенно-поплитеален канал, веднага го оставя през предния отвор в горната част на междусеменната мембрана на крака. След това се спуска надолу по предната повърхност на мембраната и продължава към стъпалото под името на дорзалната артерия на стъпалото (фиг. 141).

Клони на предната тибиална артерия:

1) задна тибиална възвратна артерия, a. рецидивира tibialis posterior, заминава в рамките на подколенната ямка, анастомозира с медиалната долна колянна артерия, участва във формирането на мрежата на колянната става (rete articulare genus), снабдява колянната става и подколенния мускул;

2) предна тибиална възвратна артерия, a. рецидивира tibialis anterior, произхожда от предната тибиална артерия, когато тя излиза на предната повърхност на подбедрицата, отива нагоре и анастомозира с артерии, които образуват мрежата на колянната става. Участва в кръвоснабдяването на колянната става, пищялната става, както и предния тибиален мускул и дългия разширител на пръстите;

3) странична предна артерия на глезена, a. malleolaris anterior lateralis, започва над латералния глезен, снабдява латералния глезен, глезенната става и костите на тарсуса, участва в формирането на страничната глезенна мрежа (rete malleolare laterale), анастомозира с латералните клони на глезена (rr.

4) медиална предна глезенна артерия, a. malleolaris anterior medialis, отдалечава се от предната тибиална артерия на предходното ниво, изпраща клони към капсулата на глезенната става и анастомози с медиалните връзки на глезена (rr. malleolares mediales) (от задната тибиална артерия), участва в образуването на медиалната глезенна мрежа (rete malleolare;

5) дорзална артерия на стъпалото a. dorsalis pedis (продължение на предната тибиална артерия), отива отпред към глезенната става между сухожилията на дългия разширител на палеца и дългия разширител на пръстите в отделен фиброзен канал. В този момент артерията лежи под кожата и е на разположение за определяне на пулса. На гърба на стъпалото a. dorsalis pedis отива до първата междинна празнина, където се разделя на терминални клонове: 1) първата дорзална метатарзална артерия (a. metatarsea dorsalis I), от която трите дорзални артерии на пръстите (aa. digitales dorsales) се простират до двете страни на задната повърхност на палеца и медиалната страна на II пръст; 2) дълбок плантарен клон (r. Plantaris profundus), който преминава през първото междузърнено пространство към ходилото, перфорирайки първия дорзален интеросеозен мускул, и анастомози с плантарната арка. A. dorsalis pedis също дава латералните и медиалните тарзални артерии (aa. Tarseae lateralis et medialis) на страничните и медиалните ръбове на стъпалото; 3) дъгообразна артерия (a. Arcuata), разположена на нивото на метатарзофалангиалните стави и анастомозираща със страничната метатарзална артерия. I-IV дорзални метатарзални артерии се отдалечават от сводестата артерия към пръстите, аа. metatarsae dorsales I-IV (вж. фиг. 141), всяка от които в началото на междупалцевата празнина е разделена на две задни цифрови артерии (aa. digitales dorsales), насочени към задните страни на съседни пръсти. От всяка от гръбните дигитални артерии перфоративните клони се простират до плантарните метатарзални артерии през междузърнести пространства.

Анастомози между клоните на артериите на таза и долния крайник. Артериите на таза и долните крайници се характеризират с наличието на анастомози между клоните на илиачната, бедрената, поплитеалната и тибиалната артерии, които осигуряват колатерален поток на артериална кръв и кръвоснабдяване на ставите.

Следните анастомози се разграничават между клоните на вътрешната илиачна и бедрената артерии: срамния клон (от обструктивната артерия) с обструктивния клон на долната епигастрална артерия.

Около анастомоза на тазобедрената става: ацетабулумът на обтураторната артерия с клони на долната глутеална артерия (от вътрешната илиачна артерия) и с медиалната артерия, обгръщаща бедрената кост (от дълбоката бедрена артерия), както и с горната и долната глутеална артерия (както от вътрешната илиачна артерия) и с медиалните и страничните артерии около бедрената кост (от дълбоката бедрена артерия).

Анастомози между клоните на бедрената артерия и клоните на артериите, произхождащи от други източници: повърхностна епигастрална артерия (от бедрената артерия) с превъзходната епигастрална артерия (от вътрешната гръдна артерия) в дебелината на предната коремна стена.

Горната и долната странична и медиална артерия на коляното (клони на подколенната артерия) анастомозират помежду си и с низходящата колянна артерия (от бедрената артерия), както и с предната и задната връщаща артерия (клони на предната тибиална артерия), образувайки мрежа на колянната става в обиколката на колянната става (род rete articulare).

Медиалната предна глезенна артерия (преден тибиален клон), медиалните глезенни клони (от задната тибиална артерия) и медиалните тарзални артерии (от дорзалната артерия на стъпалото) образуват медиална глезенна мрежа (rete malleolare mediale) близо до медиалния глезен. В близост до страничния глезен има странична глезенна мрежа (rete malleolare laterale). Образува се от: латерална предна предна глезенна артерия (от предната тибиална артерия), странични глезенни клони, перфорационен клон (от перонеалната артерия).

Калканеалните клони на задната тибиална артерия и калканеалните клони на фибуларната артерия, анастомозиращ мед в областта на калканната грудка, образуват калканеалната мрежа (rete calcaneum).

На плантарна повърхност на стъпалото в резултат на анастомозирането на артериите има две артериални дъги. Един от тях - плантарна арка, arcus plantaris, лежи в хоризонталната равнина; тя се формира от крайния участък на страничната плантарна артерия (a. plantaris lateralis) и медиалната плантарна артерия (a. plantaris medialis) - и двете от задната тибиална артерия (a. tibialis posterior). Втората дъга е разположена във вертикална равнина; образува анастомоза между плантарната дъга (arcus plantaris) и дълбокия плантарен клон (r. plantaris profundus) на дорзалната артерия на стъпалото. Наличието на тези анастомози гарантира преминаването на кръв към пръстите във всяко положение на стъпалото.