Характеристики на методите на реваскуларизация на миокарда: преследвани цели, противопоказания и прогноза

Целта на лечението на коронарна болест на сърцето е да се възстанови нормалния приток на кръв към неговата дефицитна зона. За да направите това, директни байпасни съдове, разширение с балон на засегнатата коронарна артерия с инсталирането на рамката (стент), унищожаване на плаката от холестерол. Такива лечения могат да подобрят качеството на живот на пациентите и да предотвратят усложнения - инфаркт на миокарда и внезапно спиране на сърцето.

Какво е реваскуларизация на миокарда: описание и методи

Коронарна реваскуларизация (“re” - възстановяване, повторение; “vas” - съд) - метод за възобновяване на притока на кръв в засегнатата зона на миокарда, при който се възстановява проходимостта на коронарните съдове или байпасните опции за кръвоснабдяване.
Най-често развитието на миокарден инфаркт е свързано с запушване на лумена на коронарната артерия с атеросклеротична плака, която се образува в продължение на няколко години при хора с нарушена мастна обмяна. Увреждането на съдовата стена с натрупване на свободни и свързани липиди, активиране на възпалението и стартиране на системата за коагулация на кръвта допринасят за нарушена проходимост на артериите.

Появата на характерни симптоми (болка зад гръдната кост, задух) се развива с намаляване на лумена на съда с 90%.

В съвременната кардиологична практика се използват два основни варианта за възстановяване на притока на кръв:

  • фармакологични с използването на препарати за тромболиза ("Метализа", "Актелиз");
  • миокардна хирургична реваскуларизация.

Провеждането на фармакологична тромболиза (разделяне на кръвен съсирек) има значителни ограничения при употреба: необходимостта от извършване през първите два часа след регистрация на нарушения на електрокардиограмата и наличието на такива противопоказания:

  • използването на антикоагуланти;
  • кървене през последните шест месеца;
  • големи хирургични интервенции през предходните шест месеца;
  • хеморагичен инсулт;
  • бременност;
  • хронично бъбречно заболяване, черен дроб и други.

Хирургическите методи на реваскуларизация не предполагат тесен терапевтичен прозорец (те се провеждат спешно и планирано), разрешени са при прием на антикоагуланти.

В допълнение методът позволява локално излагане на лезията без развитие на системни нежелани ефекти. Възможно е да се проведе повторна интервенция след кратък период, което е забранено след тромболиза. Следователно хирургичните методи на реваскуларизация се считат за метод на избор за нарушен кръвоток в коронарните съдове

Коронарно стентиране

Стентирането е хирургична процедура, която избягва многократното стесняване на артерията. Тази операция облекчава пациентите от стенокардия и намалява количеството на приеманите лекарства. След 3 или 4 дни след стентирането пациентите се връщат към нормалния си живот. Коронарното стентиране се предписва на лица, които имат стеноза на коронарната артерия.

Стентът е ендопротеза с мрежеста рамка, изработена от метал с цилиндрична форма. Той държи стените на съда в определено положение. Някои стентове са покрити с лекарство, което предотвратява появата на белези по стените на артериите, но те са по-скъпи. Стентът се сгъва до съд с атеросклеротична плака и след това се отваря чрез надуване на балона отвътре. Но има и саморазширяващи се структури без цилиндър. Те практически не нараняват стените на съда, помагат да се намали времето за операция и да се намали радиационната експозиция на тялото. Целият процес се контролира от рентген.

Показания

Възстановителните интервенции върху съдовете на сърцето са сложни хирургични процедури, които се извършват според определени показания:

  • ангина пекторис I-IV функционален клас с дефект в една стъбло или две или повече коронарни артерии, доказана област на исхемия повече от 10% от масата на миокарда;
  • нестабилна ангина пекторис - остро състояние с нарушения на кръвообращението в една от зоните на миокарда без развитие на некроза (инфаркт);
  • ранна фаза на инфаркт на миокарда (с елевация на ST сегмент - спешна индикация, без повишение - след оценка съгласно скалата GRACE);
  • тежка стеноза на единствената останала коронарна артерия (повече от 50%);
  • ниска толерантност към упражнения с развитието на задух на фона на намаляване на лумена на една от артериите с повече от 50%.

В зависимост от клиничната картина и характеристиките на хода на заболяването при всеки отделен пациент, необходимостта от реваскуларизация се определя от лекуващия лекар.

Лазерно лечение

Днес има много хора с по-сложни исхемични заболявания, при които хирургическата интервенция ще се счита за груба грешка. Например, това се отнася за хора, които са развили атеросклеротични плаки и те се намират в почти всички съдове. В този случай трябва да се избере по-ефективно лечение, като например трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда. Същността на това лечение е, че с помощта на лазер се създават специални канали, през които кръвта навлиза в сърцето, с всички полезни вещества. Струва си да се каже, че диаметърът на такива канали не надвишава 1 мм, това е напълно достатъчно, за да се постигне положителен резултат.

Ако говорим за ефективността на тази процедура, тогава нейният ефект е валиден в продължение на 2 години, дори въпреки факта, че през това време някои канали започват да се затварят. Необходимо е да се изясни, че лазерната реваскуларизация на миокарда се счита за незавършена, тъй като проучванията на този метод продължават и до днес. Но, струва си да се каже, че в повечето случаи просто няма друг начин.

Основни техники за възстановяване на кръвообращението в сърцето

Има две възможности за хирургични техники за реваскуларизация на миокарда. Първият включва минимално инвазивна перкутанна коронарна интервенция (PCI), насочена към премахване на основната причина за нарушен кръвоток. Вторият метод е насочен към създаване на допълнителни съдови връзки (шунти), заобикаляйки засегнатата област.

В случай на PCI те директно осъществяват достъп до коронарните съдове, като поставят тънък катетър с водач (диаметър до 6 mm) в бедрената или радиалната артерия. Контролиране на движението на проводниците с помощта на метод за рентгеново изображение с контрастно средство.

  1. Коронарна миокардна реваскуларизация с помощта на ангиопластика. Когато тънък катетър навлиза в стенотичния лумен, той се пропуска през дебелината на атеросклеротична плака. В този момент в края на електрода се надува специален балон под налягане до 20 атмосфери. Използването на висока сила разширява лумена на съда, след което се изпуска въздух от балона и катетърът се отстранява.
  2. Стентирането включва повторение на предишната процедура с една разлика - цилиндрична мрежа - „стент“, изработен от специални метални сплави - е разположен на балона, което предотвратява тромбозата. След балонна ангиопластика се развиват рецидиви, честотата на които намалява с използването на стентове.

По-рядко срещани варианти за вътресъдова интервенция: лазерно изгаряне или изрязване на атеросклеротична плака със специални инструменти.

Вторият вариант на реваскуларизация включва операция на открито сърце, като се използва кардиопулмонален байпас. В зависимост от съда, използван за създаване на кръвоносен път на кръвоснабдяването, се разграничават следните методи:

  • байпас на коронарната артерия (CABG) - кръвоносната система на засегнатата коронарна артерия е свързана с лумена на аортата чрез допълнителен съд (най-често се използва голямата или малка сафенозна вена на долния крайник);
  • Мамарокоронарна байпасна хирургия - вътрешната млечна артерия се използва като източник на кръвоснабдяване.

Експериментален метод

Днес има всички възможности, за да се проведе пълно и ефективно лечение. Така в съвременната медицина се използва сравнително нов метод за лечение на сърдечни заболявания, който се нарича терапия на ударна вълна. Струва си да се каже, че този метод се основава на напълно безболезнена техника. Благодарение на акустичната вълна, в миокарда започва разрастването на допълнителни артерии, с които можете да постигнете пълна циркулация.

След като разгледа всички възможности, струва си да се каже, че последната дума трябва да бъде дадена на специалист, който въз основа на пълен преглед може обективно да оцени състоянието на пациента и да предпише ефективно лечение.

данни

Широката поява на коронарна болест на сърцето и висок риск от усложнения и смърт на пациентите допринасят за използването на радикални методи на лечение. Методите за реваскуларизация на коронарните съдове позволяват да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на миокарда. "Златният стандарт" на грижа при остър коронарен синдром с исхемия на сърдечния мускул е поставянето на стент в лумена на засегнатата област. Всички интервенции се извършват изключително от сърдечни хирурзи, като се вземат предвид показанията и противопоказанията от страна на пациента.

Усложнения

Хирургичната реваскуларизация с помощта на ендоваскуларни техники е доста атравматична процедура, но има известна вероятност от развитие на следните нежелани реакции:

  • образуване на хематом;
  • алергични реакции към контраст;
  • тромбоза на стент.

Хирургията може да доведе до следните усложнения:

  • кървене.
  • автоложна или автоартериална тромбоза;
  • аритмии в резултат на увреждане на проводимата система на сърцето;
  • сърдечен удар;
  • исхемичен инсулт;
  • шунт атеросклероза.

Байпас на коронарната артерия

Коронарният байпас е сложна и скъпа операция, извършвана от висококвалифицирани специалисти за лечение на коронарна артериална болест. По време на операцията кардиолозите хирург налагат байпас анастомози между аортата и засегнатата коронарна артерия, през които коронарната циркулация.

За операция пациентът трябва да бъде подготвен. За да се стабилизира състоянието на пациентите, е необходимо да се нормализира нивото на кръвното налягане, сърдечната честота и дихателните движения, кръвната захар. Това ще подобри прогнозата и благополучието на пациента след операцията. За да установят противопоказанията за операция, специалистите ще изследват напълно пациента. Коронарната реваскуларизация на човек на възраст 30-55 години се понася най-добре. Те рядко имат усложнения.

По време на подготовката за байпас на коронарната артерия трябва да се спазват препоръките на лекарите. Последният път за ядене трябва да е предишната вечер, за предпочитане преди 18 часа. На сутринта пациентът трябва да вземе душ и да обръсне косата на гърдите си.

Шунтовете се извършват от подкожната вена, която се взема от бедрото или предмишницата. Обикновено в една процедура се инсталират не повече от 5-6 шунта.

Байпас на коронарната артерия е хирургична интервенция на сърцето, която предотвратява необратими промени в миокарда, подобрява контрактилитета му и увеличава качеството и продължителността на живота на пациентите. Операцията се извършва от екип от специалисти, който включва хирурзи, кардиолози, анестезиолози, реаниматори. Операцията продължава три до четири часа и се извършва под кардиопулмонален байпас..

  1. Надлъжен разрез по средната линия на гръдната кост.
  2. Определяне на местоположението на шунта според ангиографията.
  3. Шънт ограда с ръце или крака.
  4. Въвеждането на "Хепарин" за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
  5. Свързване на сърдечно-белодробна машина.
  6. Наслояване на шънт.
  7. Възстановяване на независимата работа на сърцето.
  8. Въведение на Протамин.
  9. Дренаж и зашиване на раната.

Резултатите от коронарния байпас не винаги са трайни. В повечето случаи инсталираните шунти продължават около пет години. Рискът от развитие на следоперативни усложнения е изключително висок. Пациентите развиват сърдечна недостатъчност, кървенето се отваря, възниква инфекция на хирургическата рана.

Противопоказанията за коронарна байпасна хирургия са:

  • Тежко състояние на пациентите,
  • Онкологични заболявания,
  • Артериална хипертония,
  • Състояние след инсулт,
  • Дистална и дифузна стеноза.

Използването на миокардна реваскуларизация

Реваскуларизация на миокарда е интервенция, насочена към бързо премахване на липсата на кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Последното възниква поради остра исхемия на коронарните артерии - тези, които подхранват сърцето.

Помислете какво е - реваскуларизация, какви са нейните методи, кога се извършва и как тялото се възстановява след такава хирургична интервенция.

Какво е

Най-често лекарите говорят за хирургическа интервенция с използването на CABG (байпас на коронарната артерия). Но не всеки пациент с коронарна болест на сърцето може да има байпас на коронарна артерия.

Възстановяването на нормалното кръвообращение може да се случи и чрез коронарно стентиране. Такива методи за реваскуларизация на миокарда днес са общопризнати методи за възстановяване на сърдечната дейност след остър миокард..

Напоследък се провежда и лазерно възстановяване на активността на сърцето. Въпреки това, въпреки че това не е препоръчителният метод на лечение, следователно се използват и други методи..

В някои случаи се извършва възстановяване на ударно-вълновата дейност на сърдечния мускул. Същността му е, че така наречената акустична вълна е насочена към сърцето. Започва в мускула процеса на образуване на нови кръвоносни съдове - артерии. Такова лечение е напълно безболезнено и безобидно..

Какво е директна реваскуларизация?

Има пряка и непряка операция. Директната реваскуларизация се отнася до байпас на коронарна артерия, балонна ангиопластика и коронарно стентиране.

Индиректната реваскуларизация е начин за възстановяване на кръвообращението в малките артерии, които хранят миокарда. Най-често операцията се извършва с помощта на лазерен лъч. Нека разгледаме по-подробно характеристиките на байпас на коронарната артерия..

Това е много сложна и скъпа операция. Може да се извършва само от висококвалифицирани лекари. По време на интервенцията специалистът образува анастомоза между аортата и артериите, която е засегната от болестта.

За такава операция човек трябва да бъде внимателно подготвен. Необходимо е да се стабилизира сърдечната му честота, кръвното налягане, гликемията. Пациентите на възраст от 30 до 55 години са по-способни да понасят подобна интервенция. Въпреки че през последните години все по-успешно извършват подобни операции при възрастни хора.

Извежда се шънт от подкожните вени (обикновено бедрената или предмишницата). Прилагането на шунт помага за предотвратяване на необратими промени в сърдечния мускул и увеличаване на продължителността на живота.

Шунтът обикновено продължава около пет години. Въпреки това, съществува висок риск от развитие на постоперативни усложнения. Пациентите могат да развият сърдечна недостатъчност или инфекция на раната. Операцията не се извършва в такива случаи:

  • тежко общо тежко състояние;
  • злокачествени процеси;
  • хипертония;
  • състояние след инсулт на апоплексия;
  • някои видове стеноза.

Реваскуларизация и ангиопластика

Реваскуларизацията с помощта на ангиопластика е начин за пряко засягане на артериите. Такава директна операция задължително се извършва по метода на перкутанна пункция и катетеризация (катетрите се вкарват в артериите). Това е основното лечение на напреднала коронарна болест на сърцето..

Този метод на лечение за първи път е изпробван през 70-те години на ХХ век. Сега за извършване на такова лечение се използват следните инструменти:

  1. Балонни катетри Те се използват за ангиопластика..
  2. Актектомия катетри.
  3. Ротабратори (за прилагане на ротационна аблация от фин тип).
  4. Лазерни цилиндри (използвани за лазерна аблация).
  5. Стентове (използвани за артропластика на миокарда).

Коронарната хирургия все още използва главно метода на балонна ангиопластика, тъй като има най-малко противопоказания. Други методи за лечение са малко ограничени в приложението..

Същността на този метод на лечение е, че балонният катетър се вкарва през артериалната система в коронарните съдове. Освен това в местата на стесняване на артериите се инсталира балон и след това се надува (за това се използва налягане). По този начин е възможно да се възстанови предишния лумен на съда и да се нормализира кръвообращението..

Кой получава коронарна ангиопластика

Тази операция не се прави на всеки пациент. За да се предпише този метод на лечение на пациента, е необходимо да се вземе предвид голям брой фактори.

Лекарят взема предвид тежестта на коронарната болест на сърцето при конкретен пациент. За целта се провежда комплекс от диагностични прегледи..

Клиничното показание за операцията е всяка форма на коронарна болест на сърцето, тоест стенокардия (стабилен или нестабилен тип), всякакъв вид инфаркт на миокарда. Всички показания и противопоказания за хирургични интервенции трябва да бъдат взети под внимание.

Показанията за ангиопластика със стабилно заболяване са следните:

  • консервативните лекарства не позволяват да се постигне стабилен терапевтичен ефект;
  • при правилно подбрана лекарствена терапия пациентът запазва кардиалгия;
  • откриване на хипокинезия на сърдечния мускул;
  • стеноза на коронарните артерии от всички видове.

Стратегическата цел на ангиопластиката, ако е необходимо, е максимално забавяне на необходимостта от байпас на коронарната артерия. Обикновено се извършва, ако има преки забрани за ангиопластика..

Усложнения след операция

Въпреки факта, че подобна интервенция е изключително ефективен начин за лечение на коронарна болест на сърцето, тя все още е изпълнена с появата на редица усложнения. Те включват:

  1. Стесняването на коронарните артерии. Такова усложнение се среща в половината от случаите. Обикновено препоръките на лекаря в този случай са въвеждането на специални лекарства - калциеви антагонисти.
  2. Запазване на нестабилността на кръвообращението. В този случай няма признаци на кръвен съсирек или спазъм на съда. Честотата на такова усложнение е малка.
  3. Блокада на коронарната артерия. Това състояние възниква в резултат на запушване на артерия с тромб..
  4. Перфорация на коронарната артерия. Това усложнение не се среща по-често, отколкото в 0,1% от случаите..

Приблизително шест месеца след балонна ангиопластика някои пациенти могат да развият рестеноза. По правило те развиват симптоми на коронарна болест на сърцето. Такова усложнение се случва по-често, толкова по-травматична е операцията. Същото се случва при силна твърдост на атеросклеротичната плака.

Противопоказания за коронарна ангиопластика

Има пълни и относителни противопоказания за този вид интервенция. И така, абсолютни противопоказания за тази операция:

  1. Ако мястото на стесняване е в багажника на лявата артерия, който храни сърцето.
  2. Когато стеснението е в областта на артерията, през която кръвта тече към незасегнатия миокард.
  3. Ако пациентът откаже такова лечение.

Относителните противопоказания включват следното:

  1. Тежки случаи на дисфункция на лявата камера.
  2. Поражението на много съдове, при което има сложна дисфункция на сърдечния мускул.
  3. Постоянно увреждане на коронарната артерия, поради което доставката на кръв в голяма площ от миокарда е нарушена.
  4. Неконтролирано или нестабилно нарушение на типа на системата. Например, ако пациентът е диагностициран с нарушена бъбречна функция, претърпя апоплексичен инсулт, кървене от стомашно-чревния тракт, треска, причинена от тежък инфекциозен процес.
  5. Лошо контролирана или терминална хипертония.
  6. Нарушения в метаболитния метаболизъм.
  7. Анафилактични разстройства.

Какво е лазерна реваскуларизация

Отнася се до косвени методи на лечение. В момента това е напълно нов метод на терапия. Процедурата се извършва с помощта на лазерен лъч..

На гърдите се прави малък разрез и към него се довежда проводник. С помощта на лазерен лъч се правят малки дупки в сърдечния мускул. Това създава канали, по които кръвта, обогатена с кислород, навлиза в него..

След известно време такива канали се затварят. Резултатът от интервенцията остава за известно време. Обикновено такова лечение се препоръчва на пациенти, за които байпас на коронарна артерия е противопоказан..

Въпреки факта, че трансмиокардната лазерна реваскуларизация е експериментален метод, той все по-често се използва в съвременната сърдечна хирургия.

Подобна интервенция рядко води до усложнения. Малко хора знаят, че за това не се извършва изкуствена сърдечна недостатъчност..

Методът на ударната вълна също е експериментален. В същото време звукова вълна стимулира появата на нови кръвоносни съдове в тялото. Лечението по този начин е напълно безболезнено и нетравматично.

Последните медицински разработки ви позволяват да изберете най-безопасния начин за реваскуларизация на сърдечния мускул. Всички те увеличават терапевтичния ефект, докато рискът от усложнения значително намалява. Същите интервенции могат да се правят и при пациенти с тежки форми на лезия и в по-напреднала възраст..

Характеристики на методите на реваскуларизация на миокарда: преследвани цели, противопоказания и прогноза

Както знаете, сърцето доставя обогатена с кислород кръв за цялото тяло в широк спектър от артериални съдове. Осигурява си малък кръг от коронарни артерии.

Сърдечните кръвоносни съдове, като всеки друг, имат способността да губят своята еластичност, да се запушат и наранят, което води до намаляване на пропускателната способност или пълно спиране на притока на кръв през тях. В резултат на това миокардът изпитва кислородно гладуване, което е изпълнено със сърдечен удар, нарушение на ритъма и остра сърдечна недостатъчност. Сърдечно-съдова криза, наречена исхемия.

Определяне на миокардна реваскуларизация

Реваскуларизацията на сърдечния мускул е специфичен метод за хирургично лечение на коронарна исхемия. Оперативните методи за възстановяване на кръвоснабдяването са насочени към подобряване на прогнозата за оцеляване, напълно премахване или намаляване на симптомите на стенокардия и други и подобряване на качеството на живот на пациента.

Показания за реваскуларизация на миокарда са липсата на стабилен резултат с лекарствена терапия или изразени противопоказания за него. Ето конкретните критерии:

  1. вариантна и нестабилна стенокардия със задоволително общо състояние на пациента,
  2. риск от усложнения след остър инфаркт на сърдечния мускул,
  3. значително стесняване на лявата коронарна артерия,
  4. сърдечна недостатъчност, камерна тахикардия и аритмия,
  5. коронарна артериална болест със стесняване на артериалния лумен с 50% или повече (независимо от наличието на ангина пекторис).

Степента на хирургическа интервенция прави разлика между преките и непреки форми на операция. Фактори, влияещи върху избора на конкретен метод за реваскуларизация на миокарда, са индивидуалните характеристики на сърдечно-съдовата система на пациента, спецификата на клиничната картина, рисковете от исхемия и свързаните с нея заболявания.

Решението за такава операция се взема, като се вземат предвид такива противопоказания:

  1. сърдечна аневризма на лявата камера,
  2. дисфункция на клапана,
  3. обширна коронарна болест,
  4. онкологични заболявания,
  5. хибернация на миокарда,
  6. наличие на източник на инфекция,
  7. кървене от други органи (отворени).

По този начин хирургическите методи на реваскуларизация на миокарда са насочени към пълното възстановяване на съдовия кръвен поток с неефективността на други методи на лечение, остра форма на исхемия и клинични показания.

Методи за директна реваскуларизация на миокарда

Директните методи за хирургично възстановяване на сърдечните съдове включват традиционните, общоприети методи на лечение. Това са байпас на коронарна артерия и ангиопластика. Ако първият метод е да замести нефункциониращата част на артерията с друг съд, тогава вторият метод включва изкуствено увеличаване на лумена и следователно проходимостта на артерията.

Байпас на коронарната артерия

Байпасната хирургия включва изключването на увредените участъци на артерията от системата за кръвоснабдяване. Извършва се шунт от голямата подкожна вена на един от крайниците (бедрото или предмишницата). Практикува се замяна на не повече от 5-6 броя на процедура.

Анастомозата свързва аортата с коронарната артерия под мястото на нейното запушване, като по този начин възстановява притока на кръв. Процедурата се извършва със следните индикации:

  • ангина III, IV клас с неефективността на лечението му с други методи,
  • стесняване на лумена на кръвоносните съдове с повече от 1 mm,
  • изразено намаляване на проходимостта на коронарната артерия,
  • атеросклероза (запушване на кръвоносни съдове с холестеролни плаки) на 2-3 големи артерии.

Операцията се извършва въз основа на коронарна ангиография, която се състои в въвеждане на открояващо вещество в системата на кръвоносните съдове и преглед на проблемните зони на рентген.

Вижте също: Коронарна ангиография на съдовете на сърцето - последствия, методи за изследване на коронарните съдове

Има редица противопоказания, които хирургът трябва да вземе предвид при определяне на съотношението полза и вреда от байпас на коронарната артерия:

  1. дисфункция на лявата сърдечна камера, изразяваща се в отделянето на по-малко от 25% кръв (застойна недостатъчност),
  2. бъбречна недостатъчност,
  3. сериозни състояния след инсулт,
  4. белодробни заболявания,
  5. хипертония,
  6. онкология.

Като се вземат предвид всичко гореизброено, се взема решение относно рисковете и целесъобразността на операцията. Но неговите предимства са несъмнени: показателите за качество на живота се увеличават и рисковете от сърдечен удар, сърдечна недостатъчност и аритмия са намалени.

Струва си да се отбележи, че средният експлоатационен живот на такива шунти е 5-6 години. След това трябва да повторите маневрирането.

Важно! Приемливите възрастови индикации за байпас на коронарна артерия са от 30 до 55 години. По-късната интервенция се ограничава до обширна атеросклероза дори на малки коронарни артерии, както и мозъчни съдове.

ангиопластика

Коронарната ангиопластика включва въвеждането на специален катетър на специфичен агент, който увеличава артериалния лумен. За него се използват следните инструменти:

  1. балонни катетри,
  2. лазерни цилиндри,
  3. стентове,
  4. атеректомия катетри.

Показанията за ангиопластика съответстват на тези за байпасната хирургия, но целта й е да се увеличи максимално отлагането на хирургическата интервенция. Но дори и след такава минимално инвазивна операция са възможни усложнения, които пряко зависят от нараняванията й:

  1. стесняване на артериите - с 50% вероятност се предписват калциеви антагонисти, за да се предотврати това,
  2. нестабилност на кръвния поток без образуване на кръвен съсирек,
  3. тромбоза на коронарната артерия.

Противопоказания за метода на ангиопластиката:

  1. възпрепятствана проходимост на лявата артерия, която захранва директно сърцето,
  2. намаляване на лумена на кръвоносния съд, осигурявайки непокътнатата част на миокарда,
  3. тежка дисфункция на сърдечната лява камера,
  4. обширни лезии на сърдечно-съдовата система,
  5. значително увреждане на артерията, която храни голяма площ от миокарда,
  6. терминална или неконтролирана артериална хипертония,
  7. нарушение на електролитните метаболитни процеси,
  8. анафилактични разстройства.

Ангиопластичните процедури се извършват под строгия контрол на коронарната ангиография, а понякога и по време на нея..

Балонна ангиопластика

Най-малкият брой противопоказания и относителната лекота на употреба дават предпочитание на балоновия метод за възстановяване на притока на кръв в съдовете. Операцията протича по този начин: през дупка в бедрото или рамото по протежение на артерията до блокиран проход се издига катетър с балон, който при пристигането си на определеното място се надува 2-3 пъти до определено ниво. Това ви позволява механично да разширите лумена в съда.

Струва си да се отбележи, че при една четвърт от пациентите след балонна ангиопластика същите артерии претърпяват повторна стеноза.

Коронарно стентиране

Процедурата за стентиране на коронарните артерии също се отнася до минимално инвазивни хирургични интервенции. Той се състои във въвеждането на катетър, пренасящ сгънат стент (метална мрежа) в кръвоносния съд на бедрената кост или брахиал. На мястото на стесняване на лумена, стентът се отваря, разширявайки стените и давайки желания диаметър на артерията. Процесът се следи постоянно с помощта на коронарография и може да се извърши по време на него, тъй като се счита за безопасен и слаботравматичен.

Коронарна атеректомия

Този метод на хирургично лечение, като коронарна атеректомия, включва изрязване на холестеролна плака от стените на артерията с по-нататъшно отстраняване на разреза. Процесът се осъществява чрез атеректомичен катетър, оборудван с остър нож. Този метод е показан само за атеросклероза на кръвоносните съдове с клирънс най-малко 3 mm, което е свързано с размера на самия катетър.

Лазерна реваскуларизация

Лазерната реваскуларизация се осъществява чрез въвеждане на влакно в артерията, което, достигайки точката на стесняване на артерията с лазерна енергия, отрязва плаката на холестерола, без да уврежда съдовата стена.

Методи за непряка реваскуларизация на миокарда

Индиректните методи за реваскуларизация на сърдечния мускул съчетават модерни, слабо проучени методи за увеличаване на лумена в коронарните артерии или създаване на нова съдова система. Обикновено са предназначени за пациенти, които имат противопоказания за маневриране и ангиопластика. Но противоречивите резултати или недостатъчният им брой не дават на тези методи широко разпространение.

Трансмиокардна лазерна реваскуларизация

Тази техника е нов начин за възстановяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Трансмиокардната лазерна реваскуларизация се състои в създаване на малки дупки (с диаметър 1 мм) в миокарда с помощта на ултра тънък лазерен проводник, който се подава през малък разрез в гърдите. Целта на тази процедура е снабдяването на миокарда с наситена с кислород кръв директно от лявата камера и по-нататъшното образуване на артериите от отворите. В допълнение, лазерът унищожава миокардните аксони, което отслабва изразения ефект на болка при пациента.

Показания за този метод е невъзможността за извършване на маневриране или стентиране поради атеросклероза на множество малки съдове.

Важно! Трансмиокардната лазерна реваскуларизация не изисква спиране на сърцето. Той практически не води до усложнения и се характеризира с бърз период на възстановяване..

Терапия с шокова вълна

Най-новата експериментална техника е терапията с ударна вълна. Той се състои в излагане на миокарда на акустична вълна, която впоследствие стимулира образуването на нови артерии в органа. Тази процедура е безкръвна и безболезнена, но противоречивите резултати не допринесоха за по-нататъшното й масово приложение..

По този начин методите за реваскуларизация на миокарда са в постоянно подобрение. Разработват се методи за байпасна хирургия без използване на кардиопулмонален байпас (на работещо сърце). Освен това са измислени нови безкръвни или минимално инвазивни методи на излагане на коронарната система, за да се отървете от атеросклерозата.

Многобройните тънкости на исхемията и наличието на съпътстващи патологии при пациента, ограничаващи провеждането на директни хирургични методи, допринасят за подобряване на методите на реваскуларизация на миокарда..

Но всичко това е насочено към коригиране на последствията от болестта. И за да се отстрани причината, е важно да се поддържа балансирана диета, да се намали приема на храни, съдържащи мазнини, и да се отървете от лошите навици, по-специално тютюнопушенето. Това значително ще намали риска от образуване на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове и ще избегне атеросклерозата с произтичащите от това последствия..

Методи за реваскуларизация и показания за операция

Реваскуларизация на миокарда - група от операции, които възстановяват коронарната циркулация при исхемия на сърдечния мускул.

Основните причини за коронарна болест на сърцето във всяка от неговите прояви са нарушена проходимост на коронарните артерии и стесняване на лумена им поради атеросклероза.

Хирургията се прибягва до случаите, когато консервативната терапия не дава положителен ефект и не елиминира съществуващите нарушения.

Реваскуларизацията се извършва чрез инсталиране на разширяващ се стентов съд, отстраняване на атеросклеротична плака чрез въздействие върху нея или чрез образуване на шунт - начин за заобикаляне на засегнатата област на артерията.

Реваскуларизацията на миокарда е от два вида - директна и непряка.

Директната реваскуларизация от своя страна се разделя на:

  • Коронарният байпас е най-разпространеният метод, който се нарича директна реваскуларизация в официалната медицина. Аортата е свързана с коронарните артерии с помощта на специални шунти, през които кръвта започва да циркулира. Ето как хирурзите възстановяват коронарната циркулация.
  • Балонната ангиопластика и коронарното стентиране са безболезнени и почти безкръвни техники. Подобни минимално инвазивни процедури са показани при пациенти с тежка съпътстваща патология. Тези операции намаляват значително следоперативната смъртност..

Това са традиционни методи за реваскуларизация на миокарда..

Индиректната реваскуларизация на миокарда е специален хирургичен метод, предназначен да възстанови кръвообращението в малките артерии на сърцето, засегнати от атеросклероза.

В тези случаи присаждането на коронарна артерия и ангиопластиката са неефективни и не могат да подобрят състоянието на пациентите.

Извършва се лазерна реваскуларизация - в дебелината на миокарда се създават канали с помощта на лазер, чрез който кръвта прониква от лявата камера в малките съдове на сърцето.

Байпас на коронарната артерия

Коронарният байпас е сложна и скъпа операция, извършвана от висококвалифицирани специалисти за лечение на коронарна артериална болест. По време на операцията кардиолозите хирург налагат байпас анастомози между аортата и засегнатата коронарна артерия, през които коронарната циркулация.

За операция пациентът трябва да бъде подготвен. За стабилизиране на състоянието на пациентите е необходимо да се нормализира нивото на кръвното налягане, сърдечната честота и дихателните движения, кръвната захар.

Това ще подобри прогнозата и благополучието на пациента след операцията. За да установят противопоказанията за операция, специалистите ще изследват напълно пациента. Коронарната реваскуларизация на човек на възраст 30-55 години се понася най-добре..

Те рядко имат усложнения.

По време на подготовката за байпас на коронарната артерия трябва да се спазват препоръките на лекарите. Последният път за ядене трябва да е предишната вечер, за предпочитане преди 18 часа. На сутринта пациентът трябва да вземе душ и да обръсне косата на гърдите си.

Шунтовете се извършват от подкожната вена, която се взема от бедрото или предмишницата. Обикновено в една процедура се инсталират не повече от 5-6 шунта.

Байпас на коронарната артерия е хирургична интервенция на сърцето, която предотвратява необратими промени в миокарда, подобрява контрактилитета му и увеличава качеството и продължителността на живота на пациентите. Операцията се извършва от екип от специалисти, който включва хирурзи, кардиолози, анестезиолози, реаниматори. Операцията продължава три до четири часа и се извършва под кардиопулмонален байпас..

  1. Надлъжен разрез по средната линия на гръдната кост.
  2. Определяне на местоположението на шунта според ангиографията.
  3. Шънт ограда с ръце или крака.
  4. Въвеждането на "Хепарин" за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
  5. Свързване на сърдечно-белодробна машина.
  6. Наслояване на шънт.
  7. Възстановяване на независимата работа на сърцето.
  8. Въведение на Протамин.
  9. Дренаж и зашиване на раната.

Резултатите от коронарния байпас не винаги са трайни. В повечето случаи инсталираните шунти продължават около пет години. Рискът от развитие на следоперативни усложнения е изключително висок. Пациентите развиват сърдечна недостатъчност, кървенето се отваря, възниква инфекция на хирургическата рана.

Противопоказанията за коронарна байпасна хирургия са:

  • Тежко състояние на пациентите,
  • Онкологични заболявания,
  • Артериална хипертония,
  • Състояние след инсулт,
  • Дистална и дифузна стеноза.

Балонна ангиопластика

Един от методите за хирургична реваскуларизация на миокарда е балонна аниопластика. Операцията се извършва за разширяване на запушени или стеснени коронарни артерии..

За неговото използване се използва специален катетър, с който на пациента се въвежда балон, разширяващ лумена на стенозираната артерия.

Операцията ви позволява да възстановите коронарния кръвен поток и да подобрите притока на кръв към миокарда.

Балонна ангиопластика е минимално инвазивен метод, предназначен да възстанови лумена на артериите. Ангиопластичната хирургия разширява кръвоносните съдове, които доставят кръв на сърдечния мускул.

За да определят мястото на стесняване на съда, експертите насочват пациента към ангиографско изследване.

На пациента се инжектира контрастно вещество интравенозно и се правят серия от рентгенови снимки, които показват патологичния процес, протичащ в артериите.

Операцията се извършва под местна упойка. Чрез пункция на бедрото, в засегнатата артерия се вкарва дълъг и тънък катетър, в края на който има консерва. Доведете го до стеснения участък на артерията и надуйте. Този метод ви позволява да разтегнете лумена на артерията с 50–80%. Ангиопластиката се извършва под ангиографски контрол..

Балонна ангиопластика е високоефективна и нискотравматична операция, която не оставя забележими белези по кожата и има кратък период на рехабилитация.

Коронарно стентиране

Стентирането е хирургична процедура, която избягва многократното стесняване на артерията. Тази операция облекчава пациентите от стенокардия и намалява количеството на приеманите лекарства. След 3 или 4 дни след стентирането пациентите се връщат към нормалния си живот. Коронарното стентиране се предписва на лица, които имат стеноза на коронарната артерия.

Стентът е ендопротеза с мрежеста рамка, изработена от метал с цилиндрична форма. Той държи стените на съда в определено положение. Някои стентове са покрити с лекарства, за да се предотврати появата на белези по стените на артериите, но те са по-скъпи..

Стентът се сгъва до съд с атеросклеротична плака и след това се отваря чрез надуване на балона отвътре. Но има и саморазширяващи се структури без цилиндър. Те практически не нараняват стените на съда, помагат да се намали времето за операция и да се намали радиационната експозиция на тялото.

Целият процес се контролира от рентген.

Лазерна реваскуларизация на миокарда

Това е нов експериментален метод за хирургично лечение на сърдечна исхемия, извършено с помощта на лазер. Специален проводник се довежда до сърцето чрез разрез в гърдите.

Отворите в миокарда се правят с лазер и създават канали, през които кръвта се насища с кислород и хранителни вещества. След няколко месеца тези канали ще бъдат затворени, а резултатът от операцията ще остане няколко години.

Този метод обикновено се използва за лечение на пациенти, които не могат да извършат байпас на коронарна артерия..

Лазерната реваскуларизация на коронарните артерии е показана за пациенти с атеросклеротични лезии на малки съдове. Коронарният байпас не е подходящ за такива лица.

В момента тази техника все още се счита за експериментална. Но въпреки това лазерната технология е много популярна. Тази процедура е по-малко травматична, извършва се на биещо сърце, рядко води до развитие на усложнения, има сравнително кратък период на възстановяване.

Модернизацията на оборудването и допълнителните изследвания в областта на лечението на пациенти с коронарна недостатъчност допринасят за факта, че в близко бъдеще реваскуларизацията на миокарда на лазерния трансмиокард може да се превърне в основен метод за хирургично лечение на коронарна болест.

Трансмиокардна лазерна реваскуларизация, скъпа. анимация

Терапия с шокова вълна

Този метод на хирургическа интервенция също е експериментален. Така наречената „акустична вълна“, насочена към сърцето, стимулира растежа на нови артерии и капиляри в миокарда в лошо снабдената кръвна зона на миокарда.

Терапията с шокови вълни е напълно безболезнена и безкръвна. В момента тази техника практически не се прилага. Това се дължи на липсата на конкретна информация за резултатите от лечението и прегледите на пациента.

Коронарната реваскуларизация на миокарда елиминира само последствията от заболяването, но не и причината му. Ако пренебрегнете правилното хранене и продължите да ядете мазни и сладки храни, ще се развият нови усложнения на атеросклерозата, още по-тежки и животозастрашаващи.

Реваскуларизация на миокарда - какво е това?

Според статистиката на СЗО болестите на сърдечно-съдовата система заемат първо място по причини за смърт сред населението на цялата планета. Един от методите, насочени към елиминиране на патогенетичния механизъм на исхемия на сърдечния мускул, е реваскуларизация на миокарда.

Реваскуларизация на миокарда какво е това?

Значението на този термин включва възстановяване на адекватен кръвен поток и хранене на миокардиоцитите. Най-често процесът се локализира в съдовете, които го доставят - коронарните артерии.

Директна реваскуларизация

Хирургичното възстановяване на кръвния поток се извършва с помощта на връзката на аортата и байпасните шунти. Обикновено хирургията се извършва при пациенти на възраст тридесет и пет до шестдесет години..

Провежда се интервенция, при условие че се използва апаратурата за кардиопулмонален байпас. По време на операцията се разграничават участъци от вени или артерии, които ще изпълняват функциите на шунт. Освен това, това място е зашито до аортната арка с проксималния край и отдалечено от областта под стенозата на коронарния съд.

Интересно е да се знае: в ролята на шунт е желателно използването на артерия, тъй като вените по-често се тромбират, което може да доведе до пълно отсъствие на ефекта от хирургичното лечение.

Има техники за операции върху работещо сърце, което значително намалява броя на възможните усложнения, но изисква използването на специални инструменти и подходящи умения от хирурга.

Маневрирането е най-често срещаният метод..

Лазерна реваскуларизация

Този метод се използва при пациенти с диагностицирани дифузни лезии на сърдечните артерии. Долната линия е използването на лазерно лъчение, с което се правят прорез в миокарда, което индуцира образуването на нова васкулатура и значително подобрява трофизма на мускулните клетки.

Коронарна ангиопластика

Този метод на интервенция се извършва под локална анестезия и има минимален списък на усложненията. Разрезът се прави на бедрото в проекцията на главните артерии или на горния крайник в проекцията на лъчевата или улнарна артерия.

Освен това е необходим катетър. Операцията се извършва под рентгенов контрол, което осигурява инсталирането на балон, разположен в края на катетъра на мястото на стеноза. След това балонът се надува и разтяга засегнатата област.

Показания за реваскуларизация

Специалистите разграничават три групи показания за хирургични интервенции.

Първата група включва пациенти, страдащи от увреждане на големи обеми на сърдечния мускул:

  1. Наличието на стенокардия с различна етиология от трети или четвърти функционален клас, която не може да бъде коригирана с помощта на лекарства.
  2. Появата на атака на остра нестабилна стенокардия, неподлежаща на облекчение с помощта на вазодилататори.
  3. Феномен на нестабилна хемодинамика след стентиране или балонна ангиопластика.
  4. Инфаркт на миокарда.
  5. Белодробен оток.

Втората група пациенти са пациенти с наблюдаваните явления на рефрактерна исхемия при следните състояния:

  1. Със стенотичен атеросклеротичен процес в багажника на лявата коронарна артерия, повече от петдесет процента от лумена му.
  2. Поражението на трите коронарни клона, което води до намаляване на фракцията на изтласкване с повече от петдесет процента.
  3. Стеноза на една или две коронарни артерии при пациенти с висока активност на атеросклеротичния процес.

Третата група включва пациенти, които се подготвят за следните планирани хирургични интервенции на сърцето:

  • дисекция на вътрешно-сърдечните аксесоари акорди;
  • клапна протеза;
  • отстраняване на аневризма;
  • с патологично местоположение на коронарния съд между белодробната артерия и аортата, в резултат на което се наблюдава компресия по време на систола.

Противопоказания за реваскуларизация

Методите за възстановяване на кръвоснабдяването се различават значително в методологията и условията, при които употребата им не се препоръчва.

Противопоказания: застойна сърдечна недостатъчност, силно изразено намаляване на работата на лявата камера, когато фракцията на изтласкване е 25% или по-малко

Противопоказания за стентиране:

  1. Голямото количество атеросклеротични лезии на артерията (повече от 3 сантиметра).
  2. Дихателна и бъбречна недостатъчност.
  3. Недостатъчна или прекомерна активност на системата за коагулация на кръвта.
  4. Наличието на алергична реакция към причинителя за контрастиране на съдовото легло.
  5. Храносмилателно кървене.
  6. Остра инфекциозна болест.
  7. Психично заболяване.
  8. Свръхдоза сърдечен гликозид.

В случай на байпас на коронарна артерия се разграничава по-широк спектър от противопоказания, включително горните състояния и се допълва от следното:

  • тежко общо състояние на пациента поради системна патология или напреднала възраст;
  • патологична структура на белите дробове, големите артерии или отделителната система;
  • голямо присъствие на разширена стеноза;
  • терминална недостатъчност на мускулните влакна на лявата камера.

Усложнения

Хирургичната реваскуларизация с помощта на ендоваскуларни техники е доста атравматична процедура, но има известна вероятност от развитие на следните нежелани реакции:

  • образуване на хематом;
  • алергични реакции към контраст;
  • тромбоза на стент.

Хирургията може да доведе до следните усложнения:

  • кървене.
  • автоложна или автоартериална тромбоза;
  • аритмии в резултат на увреждане на проводимата система на сърцето;
  • сърдечен удар;
  • исхемичен инсулт;
  • шунт атеросклероза.

Характеристики и същност на методите на реваскуларизация на миокарда

Статистиките на СЗО потвърждават: проблемите със сърдечно-съдовата система заемат първо място по смъртност сред населението.

Патологиите се появяват по различни причини и водят до нарушен приток на кръв в мускулите, вените, артериите. Заболяването се задълбочава от патогенни процеси, които могат да бъдат елиминирани чрез методи на реваскуларизация на миокарда..

Това е името на комплекса от операции, които нормализират кръвообращението, премахват причините за нарушения.

Реваскуларизация на миокарда: набор от техники и техните характеристики

Преброявайки няколко разновидности, комплексното лечение се използва, когато консервативната терапия не дава желаните резултати, не елиминира нарушението. Техниката включва инсталиране на стент за вазодилатация, хирургично отстраняване на плака, образуване на шунт, заобикалящ засегнатата област на артерията, както и други възможности за подобряване на кръвообращението към сърцето.

Цел на употреба и показания

Основната цел на процедурата е да се осигури кръвоснабдяването на органа, да се увеличи прогнозата за оцеляване, да се намалят симптомите на стенокардия или да се премахнат признаците на заболяването, както и да се подобри качеството на живот на пациента.

Така реваскуларизацията на миокарда е принудително възстановяване на притока на кръв към тъканите на сърдечно-съдовия мускул.

Показанията се определят от липсата на стабилен резултат при продължаваща лекарствена терапия или тежки противопоказания за употребата на лекарства.

  • нестабилен вариант на протичане на заболяването (ангина пекторис) с положително общо състояние на пациента;
  • повишен риск от усложнения след остър инфаркт;
  • животозастрашаващо стесняване на коронарната артерия вляво;
  • аритмия, камерна тип тахикардия, сърдечна недостатъчност;
  • миокардна исхемия със стесняване на артериалния лумен от 50%, независимо от наличието на ангина пекторис.

Хирургичната реваскуларизация на миокарда се разделя на форми: директна и непряка. Методът се избира в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, клиничната картина на заболяването, риска от странични ефекти, съпътстващи патологии, исхемия.

Забрана на процедурите

Преди да обсъдим използването на хирургичния метод на интервенция, специалист потвърждава степента на заболяването и оценява общото състояние на пациента. Пациентът е поканен да премине серия от тестове. След преглед на историята се прогнозират рискове. Ограничения в процедурата:

  • аневризма на лявата камера на сърдечния мускул;
  • нарушение на функционалността на клапите на тялото;
  • мащабно увреждане на коронарните съдове;
  • онкологични заболявания;
  • хиберниращ (спящ) миокард;
  • локална инфекция, наличието на нерешен източник на инфекция;
  • открито кървене.

Всяко противопоказание се оценява от специалист с възможност за елиминиране. Ако това са неустоими забрани, на пациента се предлага различен курс на лечение.

Възможни отрицателни последици

Смята се, че реваскуларизацията е атравматична интервенционна техника. Но въпреки това, винаги съществува риск от развитие на опасни усложнения:

  • появата на хематоми, включително екстензивни;
  • алергични реакции към инжектирания контрастен агент;
  • тромбоза на стент, автовенозни, автоартериални системи;
  • кървене
  • аритмии поради увреждане на проводимите сърдечни системи;
  • сърдечен удар;
  • исхемичен инсулт;
  • шунт атеросклероза.

Разновидности на операциите и техните характеристики

В зависимост от показанията се избират здравословното състояние на пациента, хирургичните опции. Има няколко от тях, вземете предвид положителните характеристики, ползите и възможните последици от най-често използваните методи.

Байпас на коронарната артерия

Процедурата се счита за един от най-трудните и скъпи варианти, чиято цена започва от 220 t. Само хирурзи с необходимата степен на квалификация, заедно със специалисти по лечение на коронарна болест на сърцето, имат право да извършват операцията.

Процедурата за интервенция включва етапа на прилагане на байпасна аностмоза между аортата и засегнатата зона на коронарната артерия. Необходима е предварителна подготовка на пациента: нормализиране на кръвното налягане, сърдечната честота, кръвната захар.

Необходими са процедури за осигуряване на добро изпълнение на интервенцията..

Освен това, преди процедурата, трябва да спазвате серия от препоръки от вашия лекар: спазвайте диета, не яжте в навечерието на операцията, премахнете космите в гърдите.

Байпас на коронарната артерия включва намеса в сърцето на пациента. Целта е да се подобри състоянието на мускулите, да се поддържа миокарда в работна форма, да се удължи човешкият живот.

Цялата операция продължава не повече от 4 часа, извършва се с помощта на кардиопулмонален байпас.

  • средна рязане на гръдната кост;
  • локализация на мястото за инсталиране на шунта с използване на данни от ангиография;
  • мантираща ограда от ръката, краката на пациента;
  • въвеждането на лекарството "Хепарин" за изключване на тромбоза;
  • свързване на пациент към сърдечно-белодробна машина;
  • въвеждането на шунт;
  • стартиране на работата на сърдечния мускул и кръвоносните системи в независим режим;
  • употребата на лекарството "Протамин";
  • дренаж, затваряне на рани.

Внимание! Трябва да знаете, че средно шунтът "работи" до 5-6 години, след това е необходима повторна намеса. Рискът от усложнения след операция е висок. Може би, например, проявата на сърдечна недостатъчност, инфекция на раната.

Коронарно стентиране

Процедурата се отнася до вида операции, които предотвратяват многократното стесняване на артериалния канал. Процедурата помага да се отървете от ангина пекторис, да намалите обема на лекарствата.

Методът е минимално инвазивен, не изисква дълъг период на рехабилитация. След 4 дни пациентът може да се върне към нормалното си състояние.

Строго противопоказание за провеждането е липсата на стеноза на коронарните артерии.

Стентирането е въвеждането на ендопротеза в съд, за да се предпазят стените от стесняване. Протеза от метална мрежа във формата на цилиндър може да се третира с лекарство, за да се предотврати образуването на белег по артериалните стени. Етапи на изпълнение:

  • отваряне на артерията;
  • въвеждането на стента в сгънат вид;
  • разгръщане на балон или използване на саморазширяващ се стент;
  • затваряне на артерията.

Процесът се осъществява под контрола на рентгенов апарат и не се изисква пряка намеса. Положителни характеристики на процедурата: неинвазивна, висока степен на преживяемост, дълъг период на поддържане на работа в нормално състояние, отстраняване или намаляване на вредата от атеросклеротична плака.

Целта на стента: да поддържа стените на кръвоносните съдове в определено положение. В зависимост от хода на заболяването, интраваскуларната рамка се променя на всеки 4-6 години.

Метод на ударната вълна

Модерен начин за възстановяване на проходимостта на системите на кръвния поток с помощта на акустична вълна. Целта е да се стимулира растежа на нови артерии и мрежата от миокардни капиляри.

Особеността на опцията за лечение при локално действие е именно върху засегнатата област на мускула. Методът е безболезнен и безкръвен, но малко специалисти решават да прилагат тази техника досега.

Причини - липса на конкретна информация за резултатите от лечението.

Акустична вълна - не способността накрая да реваскуларизира артериалното стесняване, а само начин за премахване на последствията от болестта.

Ако пациентът след лечението продължава да пренебрегва препоръките на специалисти, не спазва диета, забравя за физическо натоварване, поддържаща лекарства терапия, тогава рискът от развитие на опасни усложнения от атеросклероза е висок, което в крайна сметка ще доведе до фатален изход.

Балонна ангиопластика

Целта на интервенцията е разширяване на стеснени или запушени венозни артерии. Видът на процедурата включва използването на специален катетър за поставяне на балон, който ще разшири лумена на стенозираната артерия. В резултат на това миокардът получава хранене, възстановява се работата на сърдечния мускул, подобрява се качеството на живот на пациента.

За да се определи местоположението на балона, пациентът се изпраща за ангиография с контраст. Изображенията осигуряват ясна клинична картина на заболяването с ясни огнища на артериална патология. След това се извършва операция под местна упойка. Етапи:

  • пункция в бедрото;
  • поставяне на тънък катетър в областта на артерията на лезията;
  • привеждане на балона в зоната на стесняване;
  • надуване на балон;
  • 50-80% разтягане на стесняване.

Лазерно приложение

Най-новата хирургична техника в лечението на сърдечна исхемия. Индикация за интервенция - множество атеросклеротични лезии на малките съдове, както и невъзможността за байпас на коронарната артерия.

Процедурата се характеризира с минимално инвазивност, понижаване на прага за допустимата възраст на употреба, както и минимален риск от усложнения. Етапи:

  • разрез на гръдната кост;
  • довеждане на проводника до сърцето;
  • лазерно изгаряне на дупки в миокарда;
  • създавайки канали за кръвен поток.

След 8-12 седмици каналите се забавят, но резултатите от интервенцията продължават 6-8 години.

Срокът е дълъг, но изисква поддържане на определен хранителен режим, начин на живот на пациента.

Процедурата се извършва на биещо сърце, което означава, че само високо квалифициран специалист е в състояние да види навреме всички възможни нарушения на разрушителния процес.

Степента на ефективност на операциите: мненията на пациенти и лекари

Оценявайки ефективността на мерките, специалистите са склонни да извършват байпас на коронарната артерия, като един от най-тестваните и положително доказани методи. Без да намалява ефективността на други методи, професионалистите с повишено внимание предписват ударни вълни, лазерни техники.

Коронарната реваскуларизация на миокарда с помощта на ангиопластика също се е доказала добре. Това е минимално инвазивна техника, извършена под локална анестезия..

Той има малък списък от възможни усложнения, позволява да използвате комбинация от различни методи, включително използването на най-новите постижения с последващата необходима подмяна на цилиндрите.

Смята се, че стентирането и балонната ангиопластика са варианти за премахване на последствията от заболяването, но не и причината за заболяването.

Що се отнася до отзивите на пациентите, хората с ангина пекторис, сериозни сърдечни заболявания след като се отърват от болка, задух, аритмии, могат да кажат само благодаря.

Минимално инвазивната хирургия се счита за много по-приемлива от директен открит метод на хирургическа интервенция на сърцето, както при байпас на коронарна артерия.

Този метод е тестван, отдавна се използва при лечението на коронарна болест на сърцето, но има големи рискове от развитие на усложнения, дълъг период на рехабилитация и последващи ограничения в живота на пациента. Но в същото време плюсът на техниката е елиминирането на причината за заболяването, а не само премахването на последствията.

заключение

Въз основа на собствените си знания, получени от различни източници, както и на прегледи, прочетени в Интернет, пациентът не може да направи заключения относно конкретен метод на интервенция.

Сърцето е орган, на който само квалифициран специалист има право да оценява работата и тук са необходими много тестове, ясна клинична картина на заболяването.

За да не срещнете нуждата от скъпа операция, не трябва да забравяте за прости неща, които са достъпни за всички: правилно хранене, поддържане на балансиран начин на живот и адекватни упражнения.

Реваскуларизация на миокарда: описание и методи

Миокардна реваскуларизация (RM) е вид процедура, насочена към възобновяване на притока на кръв през коронарните артерии по време на стесняване, атеросклеротична лезия и остър коронарен синдром. Това е интервенция, при която се инсталира стент за разширяване на диаметъра на съда, затваря се холестеролна плака за покриване на лумена му или обходни пътища за кръвоснабдяване на исхемичния миокард.

Това се прави с цел намаляване на симптомите на заболяването, предотвратяване на усложнения, подобряване на прогнозата и качеството на живот на пациента..

Основното заболяване, при което широко се използват методите на коронарна реваскуларизация на миокарда, е коронарната болест на сърцето, когато лекарствената терапия не е достатъчно ефективна..

Показания

Основните показания за процедурата на реваскуларизация на миокарда:

  • незадоволителен или нестабилен резултат от медицинска корекция на ангина пекторис;
  • фатални противопоказания за консервативно лечение на сърдечни заболявания;
  • IHD (стесняване на лумена на коронарния съд> 50% независимо от наличието на симптоми);
  • нестабилна ангина (ако състоянието на пациента позволява);
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • камерна тахикардия, аритмия;
  • критично стесняване на лявата коронарна артерия;
  • остър коронарен синдром.

Изборът на метода на ПМ зависи от редица фактори:

  • структурни нюанси на анатомията на съдовото легло на пациента;
  • очакваната сложност на процедурата;
  • вероятността от рестеноза или блокиране на шунта;
  • степен на възстановяване на кръвния поток;
  • естеството на увреждане на коронарните артерии;
  • тежест на клиничните прояви;
  • степента на индивидуален риск от развитие на исхемия;
  • съпътстваща патология;
  • възраст и желания на пациента.

За пациенти със сърдечно заболяване има допълнителни индикации:

  • специфични диагностични методи (мултидекторна компютърна томография и ЯМР) записват разпространението на области на миокардна исхемия;
  • очаква се висок процент успех в провеждането на RM и вероятността от следоперативни усложнения е малка;
  • пациентът предпочита хирургично лечение, има пълна информация за ползите и рисковете от процедурата.

Противопоказания за RM:

  1. Заболяване на сърдечната клапа.
  2. Аневризма на стената на лявата камера.
  3. Честа атеросклероза (повече от четири клинично значими стенози или дифузни лезии на малките артерии).
  4. Злокачествени новообразувания.
  5. Активна инфекция.
  6. Вътрешно кървене.
  7. Рискът от следоперативни усложнения надвишава очакваната полза от процедурата..

Методи за директна реваскуларизация на миокарда

Тази група включва „традиционните“ и общоприети методи за хирургично лечение, насочени към възстановяване на притока на кръв през съществуващите коронарни артерии. Това са перкутанни коронарни интервенции с пункция на бедрената кост (по-рядко брахиалната артерия) с ендоваскуларен катетър до мястото на увреждане.

Те включват:

  1. Балонна коронарна ангиопластика (BKA). Разширяване на съдовата част със специален катетър с принуден въздух. В наши дни те не го използват като независима процедура. Това е главно подготвителна стъпка за имплантация на стент..
  2. Стентиране на коронарна артерия. Това е въвеждането на катетър в част от стеноза на тръбен скелет, който поддържа лумена проходим. Мрежите са изработени от медицинска сплав от метали, абсорбиращи се елементи, с полимерно покритие, което предотвратява отхвърлянето. Стентите се предлагат в различни форми и са покрити с лекарства. Прочетете повече за стентирането на сърдечни съдове на Cardiograf.com.
  3. Реканализация на коронарните артерии. Възобновяването на лумена на коронарните съдове с помощта на специални инструменти, които отрязват атеросклеротичната плака или лазер. Използването на тези методи в Русия е ограничено..
  4. Регионална тромболиза. Целенасочено действие на лекарство, което разтваря кръвен съсирек, доведен до мястото на стесняване с помощта на специална система. Тази техника се практикува при остър коронарен синдром..

Всички ендоваскуларни интервенции се извършват в кардиохирургична операционна зала с възможност за спешна CABG.

Методи за непряка реваскуларизация на миокарда

Това са кардиохирургични интервенции, насочени към формиране на допълнителни пътища на кръвния поток за заобикаляне на засегнатите съдове.

Видове интервенции:

Байпас на коронарна артерия (CABG). Операцията включва изключване на увредения сегмент на артерията от кръвообращението и създаване на алтернативен път с помощта на вена, взета от ръката или крака. Процедурата е ограничена до пет до шест шунта наведнъж.

Такава интервенция се извършва с отваряне на гръдния кош - средна стернотомия. Обширният разрез и травмата включват труден период на възстановяване и по-голяма вероятност от постоперативни усложнения (кървене, удар, ритъмни нарушения, инфекции на рани, възпаление на медиастиналните органи, дълбока венозна тромбоза и образуване на келоиден белег). CABG хирургията е противопоказана при пациенти с левокамерна дисфункция (EF под 25%), тежка бъбречна недостатъчност, напреднала онкологична патология, обостряне на хронични обструктивни белодробни заболявания, скорошен инсулт и неконтролирана хипертония. Срокът на експлоатация на инсталираните шунти е от четири до шест години.

Има три типа CABG:

  • Маневриране при кардиопулмонален байпас. По време на операцията сърцето се спира със специален разтвор и пациентът е свързан към устройство, което поддържа притока на кръв. Това осигурява неподвижността на работната зона и опростява образуването на анастомози. Основните недостатъци са неблагоприятният ефект на AIC върху организма и депресия на миокарда след продължителна кардиоплегия.
  • CABG на работещо сърце. Хирургичното поле се обездвижва със специален апарат - стабилизатор на миокарда.
  • Минимално инвазивен ПМ. Методът се различава само в отсъствието на средна стернотомия. Интеркосталното пространство се използва за достъп, понякога с видео-подпомагана торакоскопична поддръжка. Процедурата се практикува в ограничена степен поради сложността на изпълнението.

Трансмиокардна лазерна реваскуларизация (TMLR). Сравнително нов метод за възстановяване на кръвоснабдяването. Долната линия е лазерното пробиване на зъби в стената на лявата камера на каналите, през които кръвта директно навлиза в миокарда. По време на процедурата се образуват до 40 такива дупки. Скоро след операцията те се затварят от фиброзна тъкан, която активира процесите на съдова неоплазма (неоангиогенеза), които впоследствие поемат функцията на увредените коронарни артерии. Тази процедура се извършва по време на CABG (с дифузно стесняване на малки съдове) или се използва като независим метод на лечение. TMLR е показан за пациенти, които не могат да прилагат традиционните методи за реваскуларизация, като временна мярка (преди CABG), палиативна интервенция, в комбинация с други операции на Република Молдова.

заключение

За реваскуларизация на миокарда се предпочитат директните методи..

Коронарното стентиране е по-малко травматична процедура, не изисква обща анестезия, с по-кратък период на възстановяване, по-малко разходи и трудоемкост. Възможни са последващи операции..

Но в същото време честотата на рестенозата в рамките на 12 месеца е до 30% (при CABG до 7%), а необходимостта от повторни PCI (перкутанна коронарна интервенция) достига 30%.

С навременна успешна реваскуларизация при седем от десет пациенти симптомите на стенокардия напълно изчезват, качеството на живот значително се подобрява.

Но хирургичната реваскуларизация на миокарда не премахва причината за заболяването - атеросклерозата. За удължаване на живота използвайте лекарствена терапия, диета, двигателна активност и отхвърляне на лошите навици.

Реваскуларизация: какво е това

Реваскуларизацията на долните крайници е един от ефективните методи на лечение, който помага да се възстанови нормалната циркулация на биологичната течност, с появата на дефекти в коронарните артерии. По правило такива негативни процеси могат да доведат до исхемия на миокарда. Тази техника се използва в ситуация, при която лекарствената терапия не донесе положителен резултат..

Как се провежда коронарният байпас?

В момента експертите прибягват до два начина за решаване на този опасен проблем. В първия случай се използва директна реваскуларизация, второто име е коронарна байпасна хирургия. Ако този метод е избран, тогава специалистът провежда манипулация за възстановяване на кръвообращението чрез свързване на аортата и коронарните артерии.

За тези цели се използват специални материали, наречени шунти. Тези елементи са отговорни за изпълнението на функциите на байпасните съдове.

Този тип процедура се препоръчва при следните диагнози, а именно:

  • наличието на исхемичен дефект;
  • наличието на ангина пекторис;
  • неубедителна лекарствена терапия.

Що се отнася до показанията за задължително поведение, в този случай този вид хирургична интервенция е необходима, ако човек има камерна аритмия или инфаркт на миокарда, но само при определени условия.

В огромното мнозинство тази манипулация се извършва с помощта на ангиопластика..

Факт е, че с въвеждането на катетър на пациента се дава и специално лекарство, наречено балон, което помага за разширяване на лумена на стенозираната артерия.

Няколко думи за хода на операцията

Реваскуларизация на това, което е, този въпрос беше разгледан подробно по-горе, но също така е важно да разберете как протича тази операция.

Тази манипулация е разделена на няколко етапа, спазването на които е най-важното условие.

На първия етап на хирургическата интервенция човек се обучава, което е насочено към нормализиране на общото му състояние.

В този случай е много важно кръвното налягане да се коригира и нормализира. Следователно, лекарят извършва действия, които помагат да се намали проявата на тахикардия.

Факт е, че при някои пациенти може да се появи задух или нивото на захар в биологичната течност може да намалее, това ще се отрази негативно на по-нататъшното състояние на човека. Поради тази причина основната задача на лекуващия лекар е да възстанови нормалното състояние на човек.

Струва си да се подчертае, че това е най-важният подготвителен етап, който засяга по-нататъшното провеждане на хирургическа интервенция. В същото време, паралелно с тези манипулации, пациентът трябва да премине подробен преглед, за да установи всички възможни противопоказания за такива манипулации.

Реваскуларизацията на артериите на долните крайници е най-ефективното лечение за хора от 30 до 55 години. В случай, че пациентът е над 55 години, тази техника не се препоръчва, тъй като много възрастни хора често страдат от атеросклероза.

Същността на тази техника е, че тя се провежда с помощта на специално лекарство, което премахва изкуствената циркулация на биологичната течност. За тази процедура се използват шунти, които се създават от подкожни вени..

Но в същото време специалистът трябва да бъде изключително внимателен, тъй като според протокола за лечение дължината на вената не трябва да бъде повече от 75 см. Също така си струва да се отбележи, че ако се използва артериален шънт за тази цел, резултатът ще бъде много по-ефективен.

  • Отделно си струва да добавим, че тази хирургическа интервенция е доста сложна, следователно само висококвалифициран специалист трябва да проведе такава процедура.
  • Е, по отношение на ефективността на тази процедура, може да се разграничи едно нещо, за съжаление, този метод на лечение не е траен и човек трябва да бъде подложен на последващ преглед в бъдеще.
  • Що се отнася до усложненията и смъртните случаи по време на тази операция, според статистическите доклади смъртността не надвишава 3%.

А относно усложненията, тогава в този случай има шанс за кървене, ако първоначално лекарят е избрал грешна тактика. Също в някои случаи може да се появи инфекция на кожата..

Трансмиокардна манипулация

Понякога човек може да получи исхемичен дефект, при който голям брой съдове съдържат така наречените новообразувания под формата на плаки. В този случай не може да има въпрос за маневриране.

За да спаси човек от такъв проблем, съвременната медицина предлага използването на лазер. Този метод е оптимален и сравнително безопасен..

Тази манипулация се случва по следния начин: лазерът действа върху миокардната област и създава микроканали, които са наситени с кислород. След определено време такива микроканали се забавят напълно, но резултатът ще бъде запазен за още по-дълъг период.

Струва си да се подчертае, че тази техника все още е на експерименталния етап и съответно всички характеристики, както и страничните ефекти, все още не са напълно изяснени..

Но с такъв дефект този метод в момента е единственият вариант за много пациенти. В този случай е много важно този тип операция да се извършва само от опитен и висококвалифициран специалист, за да се сведат до минимум всички възможни рискове.

  1. Като цяло си струва да обобщим, че реваскуларизацията е ефективна техника, която помага бързо да се възстанови циркулацията на биологична течност в случай на нарушения във функционирането на коронарните канали..
  2. Но с цялата ефективност на този метод, не забравяйте, че той трябва да се провежда само от първокласен специалист, тъй като такава хирургическа интервенция е много опасна.

Реваскуларизация на миокарда: какво е това, методи, противопоказания

Реваскуларизацията е хирургична процедура, насочена към възстановяване на притока на кръв в коронарните артерии, които хранят сърцето..

Провежда се с коронарна болест на сърцето, ако консервативната терапия не е оказала необходимия ефект..

Кога и защо се извършва?

  • Когато в коронарните съдове се образуват кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки, луменът в тях се стеснява, ограничавайки достъпа на кръв до миокарда.
  • Без необходимите запаси започва исхемията - опасно сърдечно-съдово заболяване, поради което може да възникне сърдечен удар и последващ сърдечен спиране..
  • Типични симптоми на коронарна болест на сърцето - болка в гърдите, задух, слабост, усещане за нарушение на сърдечния ритъм.
  • За неговото лечение, ако лекарствата не са достатъчни и тази операция се извършва.

Показания и противопоказания

Реваскуларизация на миокарда се предписва при исхемична болест, усложнена от:

  • Ангина-резистентни лекарства.
  • Остър миокарден инфаркт.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Вентрикуларна аритмия.
  • Исхемичен дефект, почти пълно стесняване на коронарните артерии.

Противопоказания за тази хирургическа интервенция:

  • Бъбречна недостатъчност.
  • Заболяване на сърдечната клапа.
  • Аневризма на лявата камера на сърцето.
  • Лека исхемия, при която пациентът не е получавал лекарства.
  • Общо сериозно състояние на пациента, което не позволява хирургично лечение.
  • Онкологични заболявания.

Провеждането на операция за възрастни хора носи определен риск, но само по-възрастната възраст не е противопоказание. Когато вземат решение, лекарите се ръководят предимно от показания за хирургично лечение.

Причината за реваскуларизация трябва да бъде значителна, тъй като такава интервенция представлява висок риск от усложнения и възможен фатален изход след операцията. Видът на операцията се избира само от лекаря.

Директни методи

Хирургичната реваскуларизация се извършва с помощта на директни и косвени методи.

Преките включват:

  • Байпас на коронарната артерия.
  • Коронарно стентиране.
  • Балонна ангиопластика.

Всички тези методи включват възстановяване на кръвния поток по изкуствен начин: чрез използване на шунти, стентове или цилиндри. Основната цел на тази интервенция е да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Байпасна хирургия

Байпас на коронарна артерия е много сложна и скъпа операция..

За успешното му провеждане са необходими предварителна подготовка на пациента и наличието на екип от специалисти: хирурзи, кардиолози, реаниматори, анестезиолози.

Преди да го проведе, пациентът трябва:

  • Върнете нормалното кръвно налягане.
  • Нормализирайте кръвната захар.
  • Стабилизирайте сърдечната честота.

И също така, за да се идентифицират противопоказанията, пациентът се изследва напълно.

В допълнение към общите забрани за намеса по този метод, коронарният байпас не се извършва, когато:

  • Някои видове стеноза, когато луменът на артерията е почти напълно стеснен.
  • Скорошен удар.

Същността на операцията е да се инсталират шунти - изкуствени проходи, свързващи засегнатата артерия със сърцето. За да възстановите кръвообращението, кръвта се циркулира около засегнатата област..

Подкожните вени на пациента от раменете или бедрата се използват като материал за шунта..

  1. Анестезиологът въвежда пациента в обща анестезия.
  2. На гръдната кост се прави надлъжен разрез..
  3. С помощта на данни от ангиография се избира донорска вена.
  4. Съд за шънт се взема чрез малка пункция.
  5. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци при пациента, се прилага хепарин.
  6. Свържете сърдечно-белия дроб.
  7. Наложи шънт. В една операция не слагат повече от пет парчета.
  8. Възстановява сърдечната функция и разрез на шевове.

Обикновено животът на шунтовете е приблизително 5 години. След операцията рискът от усложнения, като инфекция на раната или неконтролирано кървене, е висок. Цената на такава операция в клиники е доста висока.

стентиране

Методът на коронарното стентиране е да се инсталира специален стент на мястото на стесняване на артерията, който храни сърцето. Това е метален конус, изработен от фина мрежа.

С помощта на катетър сгънатият стент се вкарва в артерията чрез пункция, като се наблюдава операцията с помощта на рентгенова телевизия.

След това се инсталира на мястото на стесняване и изправяне. След това тя разширява стените на артерията, възстановявайки притока на кръв.

За разлика от байпас на коронарна артерия, стентирането е минимално инвазивна процедура..

ангиопластика

Според принципа на работа, балонната ангиопластика е подобна на коронарното стентиране: балон се вкарва в стеснената артерия с помощта на катетър и се надува, като по този начин се разширява лумена на съда.

Преди това с помощта на ангиография се определя специална рентгенова снимка с контраст, точното местоположение на мястото на стесняване на артериите.

Самата операция се извършва, както следва:

  1. С помощта на локална анестезия на бедрото се прави малка пункция в бедрената артерия..
  2. Чрез него в кръвоносната система се вкарва катетър с балон в края.
  3. При рентгеново наблюдение балонът се доставя на стеснено място и се надува, разширявайки лумена на съда.
  4. След като съдът достигне необходимия размер, балонът се издува и катетърът се отстранява с него, а мястото на пробиване се зашива.

Този тип лечение на исхемия има най-малко противопоказания, тъй като операцията е ендоваскуларна, минимално инвазивна и слаботравматична..

В сравнение с други методи за хирургическа интервенция, ангиопластиката има най-краткия период на рехабилитация.

Косвени методи

Индиректната реваскуларизация се извършва по метода на лазерната и ударната вълна.

Те прибягват, ако операцията е невъзможна по някаква причина и лекарствената терапия не е достатъчна.

Използване на лазер

Трансмиокардната лазерна реваскуларизация на миокарда е нов, експериментален метод за лечение на сърдечна исхемия, но въпреки този факт, той се използва все по-често..

Същността на TMLR е ефектът на лазера върху миокарда. С лазерен лъч се правят дупки в неговата дебелина и създават канали, през които тече кръв. След няколко месеца те се затварят, но миокардът остава реваскуларизиран..

Този метод се използва главно, ако поради някаква причина маневрирането е противопоказано за пациента..

Метод на ударната вълна

Също така експериментален метод, който рядко се използва поради липса на доказателства за неговата ефективност..

С това лечение акустичните вълни се изпращат към сърцето, честотата на които лежи в диапазона на инфразвука. Техният ефект стимулира растежа на артериите и капилярите в засегнатата област на миокарда.

Процедурата е напълно безболезнена.

Възможни усложнения и рехабилитация

Коронарният байпас присаждане е най-високият риск от усложнения и дълъг период на рехабилитация, тъй като това е сериозна интервенция, за която е необходим голям разрез. Операцията се извършва на отворено, работещо сърце..

Рискът от усложнения се влияе от възрастта на пациента. Смята се, че най-лесната хирургическа интервенция се толерира на възраст от 30 до 55 години. Усложненията могат да включват кървене, сърдечна недостатъчност и възпаление поради инфекция на раната..

Но след стентиране на коронарната артерия, периодът на рехабилитация е само няколко дни. Усложненията по правило не възникват.

Периодът на възстановяване след балонна ангиопластика също е кратък. Усложненията могат да се появят в рамките на шест месеца: обратно стесняване на артерията, запушване на коронарната артерия с тромб, в редки случаи разкъсване на артерията. За стесняване на кръвоносните съдове след тази процедура се предписват блокиращи калция лекарства..

Лазерната реваскуларизация има кратък период на рехабилитация и рядко води до негативни последици..

Терапията с шокова вълна, в допълнение към липсата на доказателства за нейната ефективност, има редица усложнения, изразяващи се в растежа на холестеролни плаки, заместване на мъртва съединителна тъкан. В резултат резултатът от такова лечение е непредсказуем..

Ако не спазвате правилната диета, не водите здравословен начин на живот и не се придържате към препоръките на вашия лекар, тогава само с една операция сърдечните проблеми няма да изчезнат, те само временно няма да притесняват.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

Серумното желязо е жизненоважен микроелемент, който осигурява свързване, транспортиране и предаване на кислород до тъканите, както и участие в процесите на тъканно дишане.