Идиопатична тромбоцитопения

Разграничават се следните основни видове имунна тромбоцитопения:
1) автоимунен;
2) хетероимунен;
3) алоимунен.

Автоимунната тромбоцитопения (идиопатична тромбоцитопенична пурпура, болест на Верлхоф) се причинява от намаляване на продължителността на живота на тромбоцитите и тяхното повишено унищожаване поради излагане на антиагреганти на тромбоцитите..

Тази нозологична форма е най-често срещана сред всички тромбоцитопения и средно се среща с честота 5: 100 000 население годишно. Заболяването най-често се среща при жени на 20-40 години и в повечето случаи се характеризира с дълъг индолентен курс (в продължение на много месеци и години).

Етиология и патогенеза на автоимунна тромбоцитопения

Причината за автоимунната тромбоцитопения са антиагреганти с тромбоцити, които се синтезират предимно в далака от лимфоцити и плазмоцити. В 50-80% от случаите антителата са IgG, по-рядко IgA или и двата класа имуноглобулини. Антитромбоцитните антитела се свързват с антигени на тромбоцитите, разположени на тяхната мембрана (обикновено GP IIb / IIIa и Ib / IX).

Тромбоцитите, свързани с антитела, имат съкратена продължителност на живота (от десетки минути до 2-3 дни, вместо 7-10 дни) и се отстраняват от кръвния поток чрез фагоцити на далака (по-рядко черния дроб и костния мозък) след свързване с Fc рецептора. По този начин далакът има голямо значение в патогенезата на автоимунната тромбоцитопения:
1) участва в разработването на автоантитела;
2) е основното място на унищожаване на сенсибилизирани тромбоцити.

При тежка тромбоцитопения се увеличава съдържанието на M-CSF, стимулира фагоцитната активност на макрофагите.

В генезиса на заболяването са важни нарушения в клетъчния имунитет, което се потвърждава от повишено ниво на CD8 + и намаляване на CD4 + лимфоцитите. В някои случаи (по-често при деца) се откриват автореактивни Т-лимфоцити, които реагират със собствените си тромбоцити..

Съкращаването на живота на тромбоцитите води до стимулиране на тромбоцитопоезата, което води до увеличен брой мегакариоцити в костния мозък. В тежки случаи антителата могат да се произвеждат и срещу мегакариоцити, причинявайки мегакариоцитна аплазия.

Клиничната картина на автоимунната тромбоцитопения

Появата на автоимунна тромбоцитопения обикновено е латентна, без видима причина. Хеморагичният синдром се проявява чрез кожни кръвоизливи, кръвотечения от носа, а при жените в допълнение менорагия. Кожните кръвоизливи обикновено възникват без видими външни причини или след незначителни синини.

Кръвоизливите имат вид на петехии и екхимози и по-често се появяват на крайниците. С голям брой екхимози кожата придобива характерен вид ("леопардова кожа").

Инжекционните кръвоизливи също са характерни. Понякога се появяват кръвоизливи по лицето, устните и конюнктивата. Появата на такива кръвоизливи показва риск от кръвоизлив в мозъка и изисква навременна и адекватна терапия..

Често пациентите имат кървене по време на вадене на зъб, което започва веднага след интервенцията, може да продължи няколко часа или дори дни. След спиране, за разлика от хемофилията, кървенето не се повтаря.

Обективното изследване разкрива положителни проби за чупливостта на капилярите („щипка“, „турникет“). Увеличение на размера на лимфните възли, черния дроб и далака не се наблюдава (за разлика от редица симптоматични тромбоцитопения).

При силно и продължително кървене може да се развие анемичен синдром (слабост, умора, задух по време на физическо натоварване, повишен сърдечен ритъм и др.), Тежестта на които зависи от тежестта на анемията.

Курсът на автоимунна тромбоцитопения обикновено е вълнообразен, с периоди на обостряния и ремисии, по време на които нивото на тромбоцитите може да се нормализира. В някои случаи болестта се компенсира и се проявява само когато е изложена на провокиращи фактори, най-често на фона на инфекция.

Идиопатична тромбоцитопенична пурпура при възрастни

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Идиопатична (имунна) тромбоцитопенична пурпура е хеморагично заболяване, причинено от тромбоцитопения, която не е свързана със системно заболяване. Обикновено той има хроничен курс при възрастни, но често е остър и преходен при деца. Размерът на далака е нормален. За диагнозата е необходимо да се изключи наличието на други заболявания чрез селективни тестове. Лечението включва глюкокортикоиди, спленектомия и при животозастрашаващо кървене, кръвопреливане на тромбоцити и интравенозен имуноглобулин.

ICD-10 код

Причини за идиопатична тромбоцитопенична пурпура

Идиопатичната тромбоцитопенична пурпура (ITP) обикновено е резултат от появата на антитела, насочени срещу структурни тромбоцитни антигени (автоантитела). При деца идиопатичната тромбоцитопенична пурпура може да се дължи на прикрепването на вирусни антигени към мегакариоцитите и тромбоцитите.

Симптоми на идиопатична тромбоцитопенична пурпура

Симптомите се проявяват чрез петехии и кървене на лигавиците. Далакът остава нормален, докато не се разшири поради вирусна инфекция. При пациенти с необяснима тромбоцитопения се подозира идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Параметри на периферната кръв в нормални граници, с изключение на намаляване на броя на тромбоцитите. Изследване на костен мозък се извършва, ако в допълнение към тромбоцитопенията се открият аномалии в намазка от периферна кръв или промени в нивата на други клетъчни елементи. При изследване на костния мозък не се откриват нарушения или има увеличение на броя на мегакариоцитите на фона на нормалния костен мозък. Тъй като няма конкретни диагностични критерии, диагнозата изисква изключване на други тромбоцитопенични заболявания според клиничните и лабораторни данни. Тъй като свързаната с ХИВ тромбоцитопения може да бъде неразличима от идиопатичната тромбоцитопенична пурпура, тестът за ХИВ се провежда при пациенти с рискови фактори за ХИВ инфекция.

Какви тестове са необходими?

Кой да се свърже?

Лечение на идиопатична тромбоцитопенична пурпура

Начална терапия е прилагането на глюкокортикоиди през устата (например преднизон 1 mg / kg на ден). При пациенти, които са отговорили на терапията, броят на тромбоцитите се повишава до нормално в интервала от 2 до 6 седмици. Тогава дозата глюкокортикоиди се намалява. Въпреки това, при повечето пациенти няма адекватен отговор или се появява рецидив след началото на постепенното изтегляне на глюкокортикоидите. Спленектомията може да постигне ремисия при около 2/3 от тези пациенти. Тъй като при пациенти, рефрактерни към глюкокортикоидна терапия и спленэктомия, по-нататъшното лечение може да бъде неефективно и естественият ход на идиопатичната тромбоцитопенична пурпура често е доброкачествен, не се посочва допълнителна терапия, с изключение на намаляване на броя на тромбоцитите под 10 000 / µl или активно кървене; в този случай се предписва по-интензивна имуносупресивна терапия (циклофосфамид, азатиоприн, ритуксимаб).

При деца обикновено се използва само симптоматично лечение, тъй като повечето от тях обикновено имат спонтанно възстановяване на тромбоцитопения в рамките на няколко дни или седмици. Дори след няколко месеца и години на тромбоцитопения децата могат да придобият спонтанна ремисия. Ако се появи кървене на лигавиците, се предписват глюкокортикоиди или интравенозен имуноглобулин. Данните за употребата на глюкокортикоиди или интравенозен имуноглобулин при първоначалното лечение са противоречиви, тъй като те, увеличавайки нивото на тромбоцитите, може да не доведат до подобряване на клиничния резултат. Спленектомията рядко се използва при деца. Въпреки това, при тежка тромбоцитопения и наличието на симптоми за повече от 6 месеца, спленектомията може да бъде ефективна..

При деца и възрастни с животозастрашаващо кървене се предписва венозен имуноглобулин 1 g / (kg x ден) за 1 или 2 дни за бързо блокиране на фагоцитозата. Обикновено броят на тромбоцитите се увеличава на втория или четвъртия ден, но само за 2-4 седмици. Високите дози на метилпреднизолон (1 g / ден интравенозно за 3 дни) са по-евтино и по-лесно за използване лечение, отколкото използването на интравенозен имуноглобулин, но този метод също е ефективен. При пациенти с идиопатична тромбоцитопенична пурпура и наличие на животозастрашаващо кървене се използва тромбоцитна маса. За профилактични цели обаче не се използва тромбоцитна маса.

Прилагането на глюкокортикоиди вътре или интравенозен имуноглобулин се предписва, ако е необходимо, временно повишаване на нивата на тромбоцитите по време на екстракция на зъб, раждане, хирургични интервенции или други инвазивни процедури.

Появата и лечението на тромбоцитопенична идиопатична пурпура

Сто петдесет хиляди се считат за нормален индикатор за тромбоцитите, при идиопатични тромбоцитопенични пурпури техният брой може да спадне до двадесет хиляди и по-ниски. Тромбоцитопенията е заболяване на хематопоетичната система, при което тромбоцитите са или недостатъчно произведени от костния мозък, или са унищожени, или прекомерно консумирани.

Какво причинява заболяването

Идиопатичната тромбоцитопенична пурпура се счита за имунно заболяване. Унищожаването на тромбоцитите в повечето случаи е свързано с продължителна употреба на определени лекарства или инфекциозни процеси в организма. В допълнение, развитието на тази болест може да провокира заболявания като:

В допълнение, лекарите установяват следните причини за тромбоцитопенична идиопатична пурпура:

  1. Реакцията на организма към ваксинацията.
  2. Метаболитни нарушения.
  3. Наследствени заболявания на хематопоетичната система.
  4. Несъвместимост на кръвта на майката и бебето.
  5. левкемия.
  6. Злокачествена анемия.
  7. Възпалително съдово заболяване.
  8. Застой на кръвта.
  9. Някои алергични реакции.
  10. Нарушение на съсирването, свързано с действието на токсични вещества (обикновено се появява при прием на лекарства).
  11. Прекомерното и продължително излагане на слънчева светлина.
  12. стрес.
  13. преумора.
  14. Въвеждането на определени имуноглобулини.

Непосредствената тромбоцитопения, която е основната проява на това заболяване, е свързана с липса на тромбоцити. Учените са установили редица фактори, под въздействието на които има намаляване на тези клетки в човешката кръв. Те включват следното:

  1. Намалена продължителност на живота на тромбоцитите.
  2. Унищожаването на тромбоцитите под въздействието на специални антитела, които се появяват след определен период от време след инфекциозно заболяване, ваксинация, операция, прегряване или преохлаждане на тялото.
  3. Автоимунни процеси.
  4. Нарушения в работата на червения костен мозък. В този случай има отрицателен ефект на някои антитромбоцитни тела върху мегакариоцитния зародиш, което води до намаляване на образуването на тромбоцити.

В резултат на тези процеси стените на кръвоносните съдове са повредени, което провокира повишено кървене.

Класификация на тромбоцитопенична болест

Причините и естеството на протичането на това заболяване също са свързани с неговото разнообразие. Специалистите разграничават три основни разновидности на тромбоцитопеничния тип заболяване:

  1. Тромботична пурпура - се свързва преди всичко с нарушение на производството и жизнената активност на тромбоцитите.
  2. Съдова пурпура - възниква поради изтъняване и разрушаване на съдовите стени.
  3. Идиопатична пурпура - възниква поради автоимунен процес.

В допълнение, тромбоцитопеничната идиопатична пурпура обикновено се класифицира според продължителността и формата на заболяването. Така се разграничават следните сортове:

  1. Остра форма. При тази форма на заболяването броят на тромбоцитите намалява рязко и интензивно.
  2. Хронична форма. В този случай тромбоцитите се унищожават постепенно, но се възстановяват много бавно..
  3. Повтаряща се форма. Тази форма на тромбоцитопения се характеризира с постепенно протичане, при което нивото на съдържанието на тромбоцитите в кръвта се възстановява до почти нормални нива, след което отново спада.

Признаци на тромбоцитопенична идиопатична пурпура

Това заболяване се развива гладко и в първите етапи на възникване може да няма изразени признаци в допълнение към хеморагичната диатеза. Телесната температура е нормална, болка не се наблюдава, патологични промени във вътрешните органи в този случай също отсъстват. Хематолозите разграничават следните симптоми, характерни за това заболяване:

  1. Обрив под формата на малки, безболезнени синини по кожата. Възниква спонтанно, хематомите не са свързани с наранявания или увреждания. Цвят - от жълто до тъмно синьо или лилаво.
  2. Обширен кръвоизлив под кожата в резултат на незначителни повреди.
  3. Лигавични кръвоизливи. Възникват съответно по лигавиците (най-често по сливиците или в небето).
  4. Тежките клинични случаи включват кръвоизливи в тъпанчевата мембрана или фундус.
  5. При незначително увреждане на кожата или механични наранявания пациентът може да започне силно и продължително кървене, периодично кървящи венци.
  6. Кървене. Тромбоцитопенията често е придружена от назално и маточно, стомашно кървене.
  7. Церебралният кръвоизлив се счита за най-опасната и тежка проява на идиопатична тромбоцитопенична пурпура, която може да доведе до внезапна смърт.
  8. Обща слабост, хронична умора.
  9. Добавете кръв в урината и изпражненията на пациента.

Кой е изложен на риск

Това заболяване може да се появи на всяка възраст, но децата под четиринадесет години са най-предразположени към тромбоцитопенична идиопатична пурпура. Най-често заболяването се проявява при бебета на възраст под три години. При деца това заболяване на хематопоетичната система протича главно в остра форма и най-често е следствие от вирусни инфекции. Лекарите разграничават следните особености на хода на идиопатичната тромбоцитопенична пурпура при деца:

  1. Рязкото начало и остър ход на заболяването.
  2. Усложнения по време на развитието на плода.
  3. Момчетата са най-засегнати.
  4. Заболяването е придружено от хиперспленизъм под формата на анемия..

Консервативните методи на лечение дават положителен резултат и висока ефективност..

Що се отнася до възрастните, рисковата група включва нежния пол. Според статистиката жените получават тромбоцитопенична пурпура три пъти по-често от мъжете. В допълнение, висока степен на развитие на болестта на Verlhof при следните индивиди:

  1. Пациенти, страдащи от кръвни заболявания.
  2. Хора, чиито роднини страдаха от тромбоцитопения.
  3. Жени под четиридесет години.
  4. Тежки наранявания.
  5. Хирургични пациенти.
  6. Хората, подложени на химиотерапия или лъчение.
  7. Лица със слаб имунитет, податливи на вирусни или инфекциозни заболявания.

Какво е опасно заболяването?

Идиопатичната пурпура в напреднала форма с дълъг ход на заболяването може да има доста сериозни, отрицателни последици за човешкото здраве.

Така че следните фактори принадлежат към основните усложнения на това заболяване:

  1. Развитието на тежки форми на анемия.
  2. Общо изчерпване на тялото.
  3. Кръвоизлив в ставите и вътрешните органи, които могат да причинят увреждане.
  4. Силно кървене по време на операция, стоматологични процедури, процес на раждане.
  5. Хеморагична криза.
  6. Церебрален кръвоизлив.
  7. Тежките прояви, причинени от това заболяване, могат да причинят смърт..

Диагностика на патологично разстройство

Заболяването на Верлхоф се определя чрез серия от тестове и медицински прегледи, тъй като симптомите му са много сходни с тези на други кръвни заболявания. В допълнение, диагнозата е необходима, за да се изключи пациентът от други, по-тежки патологии на хематопоетичната система, като например левкемия или панцитопения.

Процесът на диагностика обикновено се осъществява чрез следните методи на изследване:

  1. Терапевтичен преглед, включително проучване на медицинската история на пациента, клиничното представяне и симптомите.
  2. Пълна, разширена кръвна картина. Този метод на изследване ще позволи на специалиста да определи не само съдържанието на тромбоцитите в кръвта на пациента, но и показателите на други кръвни клетки, което е необходимо за установяване на точна диагноза..
  3. Микроскопско изследване на кръвта на пациента, за да се определи наличието на тромбоцитни автоантитела.
  4. Пункцията на костния мозък се извършва, за да се определи съдържанието на мегакариоцити и да се идентифицира способността на този орган да нормално производство на тромбоцити.
  5. Общ анализ на урината.
  6. В някои случаи се препоръчва имунограма..

Как се лекува заболяване

Лечението на идиопатична тромбоцитопенична пурпура зависи до голяма степен от формата и продължителността на заболяването и се счита за доста сложен и продължителен процес. Терапията е насочена основно към премахване на кървенето, предотвратяване на обостряния и поява на усложнения, характерни за тромбоцитопенията. В повечето случаи пациентите са хоспитализирани. Основата за ефективна борба с болестта е почивка на легло и пълна почивка на пациента. Пациентите се нуждаят от много течности и хладни, течни храни..

Следните са най-често срещаните терапевтични методи, използвани за лечение на тромбоцитопенична пурпура:

  1. Трансфузия на тромбоцити.
  2. При силно, силно кървене е показано общо преливане на дарена кръв.
  3. Спленектомия - операция за отстраняване на далака, която дава положителен резултат в седемдесет процента от случаите.
  4. Глюкокортикоидна терапия.
  5. Прием на хемостатични лекарства за облекчаване на кръвотечение от носа, матката, стомаха, червата и други видове. Обикновено се предписват лекарства като Androxon, Aminocaproic acid, Dicinon (Ethamsylate).
  6. Интравенозно приложение на аминокапронова киселина на пациент.
  7. Въвеждането на имуноглобулини (интравенозно).
  8. Преливане на измити червени кръвни клетки - предписва се в случаи на остра, тежка анемия.

Обикновено на пациентите се предписва курс на приемане на такива лекарства като:

  1. преднизон.
  2. цитостатици.
  3. Имуносупресори.
  4. Тромбоцитни стимуланти (Дицинон, литиев карбонат, Адроксон).

Рехабилитационният период е изключително важен за консолидиране на резултатите от лечението и за избягване на рецидив на заболяването. На пациента се препоръчва да следва следните препоръки на лекаря:

  1. Получете достатъчно сън и почивка (поне девет часа на ден).
  2. Изпълнете изпълнимо упражнение.
  3. Правете разходки на открито всеки ден.
  4. Ограничете времето си на слънце.
  5. Не прегрявайте и не охлаждайте.
  6. Преминете към фракционно хранене. Яжте на малки порции, пет до шест пъти на ден.
  7. Не забравяйте да включите в диетата си млечни продукти, протеинови храни, пресни зеленчуци и плодове.
  8. Редовно се подлагайте на медицински прегледи, вземайте необходимите тестове и следвайте всички препоръки на вашия лекар.

Идиопатичната тромбоцитопенична пурпура е много сериозно заболяване на кръвта, което води до сериозни усложнения на здравословното състояние на пациента и в два процента от случаите може да причини смъртта му. Въпреки това, благодарение на постиженията на съвременната медицина, беше възможно значително да се намали броят на неблагоприятните резултати и да се направи процесът на лечение по-бърз и по-ефективен..

Идиопатична тромбоцитопенична пурпура (болест на Верлхоф) - причини, симптоми, диагноза, лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Идиопатична тромбоцитопенична пурпура (болест на Верлхоф) се отнася до хеморагична диатеза с промяна (намаляване) на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения).

Обикновено тромбоцитопеничната пурпура се развива първо при деца на възраст 2-6 години (до 10 години), независимо от пола. При възрастните заболяването не е толкова често и жените страдат от него по-често.

Характерна особеност на това заболяване е намаляване на броя на тромбоцитите в кръвния серум под нивото от 100 х 10 9 / L на фона на тяхното достатъчно образуване в костния мозък и наличието на повърхността на тромбоцитите и в кръвта на антитела, които причиняват тяхното унищожаване.

В зависимост от продължителността и цикличността на хода на заболяването се разграничават няколко форми на тромбоцитопенична пурпура:
1. Остър.
2. Хроничен.
3. Повтарящи се.

Острата форма се характеризира с увеличаване на броя на тромбоцитите в кръвта над 150x10 9 / l за 6 месеца от датата на заболяването, при липса на рецидив (повторни случаи на заболяването) впоследствие. Ако възстановяването на броя на тромбоцитите се забави повече от 6 месеца, се поставя диагноза хронична тромбоцитопенична пурпура. При многократно намаляване на броя им под нормалното след възстановяването им, има рецидивираща тромбоцитопенична пурпура.

Причини за тромбоцитопенична пурпура

Симптоми

При това заболяване се забелязват петна-синини обрив по кожата и кръвоизливи по лигавиците. Елементите на обрива могат да бъдат с различни размери, да приличат на синини, които са безболезнени при натискане, разположени са асиметрично и могат да се появят без нараняване, най-често през нощта. Цветът на обривите е различен: от цианотичен до жълт.

Кръвоизливи могат да бъдат не само върху лигавиците на устната кухина и сливиците, но и в тъпанчевата мембрана, стъкловидното тяло, склерата и фундуса. Рядко е възможно кръвоизлив в мозъка, което значително влошава състоянието на пациента. Това се предхожда от появата на замаяност и главоболие, както и кървене в други органи.

С намаляване на броя на тромбоцитите под 50x10 9 / l се появяват кръвотечения от носа, гингивално кървене, които са по-опасни при отстраняване на зъб. В този случай кървенето се появява веднага и обикновено не се възобновява, след като спре. При момичетата в юношеска възраст с тромбоцитопенична пурпура, маточно кървене по време на менструация представлява известна опасност.

Етапи на тромбоцитопенична пурпура

Диагностика

При диагностициране на идиопатична тромбоцитопенична пурпура се провежда диференциална диагноза с различни заболявания на кръвта (инфекциозна мононуклеоза, левкемия, микроангиопатична хемолитична анемия, системен лупус еритематозус, тромбоцитопения, докато приемате лекарства и други).

Прегледният комплекс включва следните диагностични процедури:

  • обща кръвна картина с тромбоцитен брой;
  • определяне на антитромбоцитни антитела в кръвта и тест на Кумбс;
  • пункция на костен мозък;
  • определяне на APTT, протромбиново време, ниво на фибриноген;
  • кръвна химия (креатинин, урея, ALT, AST);
  • Реакция на Васерман, определяне на антитела срещу вируса на Epstein-Barr, парвовирус в кръвта.

Диагнозата тромбоцитопенична пурпура се поставя при липса на клинични данни, показващи наличието на рак на кръвта и системни заболявания. Тромбоцитопенията най-често не е придружена от намаляване на червените кръвни клетки и белите кръвни клетки..

Тромбоцитопенична пурпура при деца

Идиопатичната тромбоцитопенична пурпура (ITP) се развива при деца от 2 до 8 години. Момчетата и момичетата имат еднакъв риск от развитие на тази патология. ITP започва при деца остро след инфекциозни заболявания (инфекциозна мононуклеоза, бактериални инфекциозни заболявания, варицела), ваксинация и наранявания. Трябва да се отбележи сезонното начало на заболеваемостта: по-често през пролетта.

При деца под 2 години се регистрира инфантилната форма на тромбоцитопеничната пурпура. В този случай заболяването започва остро, без наличието на предишна инфекция, е изключително трудно: броят на тромбоцитите пада под 20x10 9 / l, лечението е неефективно, рискът от хронично заболяване е много висок.

Клиничните прояви на ITP зависят от нивото на тромбоцитите. Началото на заболяването се характеризира с появата на петна-синини обриви по кожата и неизразени кръвоизливи по лигавиците. С намаляване на броя на тромбоцитите по-малко от 50 х 10 9 / l, могат да се появят различни кръвоизливи (носни, стомашно-чревни, маточни, бъбречни). Но най-често големите "натъртвания" на местата на синини привличат вниманието, може да има хематоми по време на интрамускулни инжекции (инжекции). Характерно е увеличен далак. При общ кръвен тест се регистрират тромбоцитопения (намаляване на тромбоцитите), еозинофилия (увеличаване на броя на еозинофилите), анемия (намаляване на количеството на хемоглобина)..

лечение

Ако пациентът няма кървене от лигавиците, синините със синини са умерени, а нивото на тромбоцитите в кръвта е най-малко 35x10 9 / l, тогава лечението обикновено не се изисква. Препоръчва се да се избягват възможни наранявания и да се отказва да се занимава с контактни спортове (всякакъв вид борба).

Лечението на идиопатична тромбоцитопенична пурпура е насочено към намаляване производството на антитромбоцитни антитела и предотвратяване на свързването им с тромбоцитите.

Диета за тромбоцитопенична пурпура

Лекарствена терапия

  • В обща доза - преднизон в доза 1-2 mg / kg на ден в продължение на 21 дни, след това дозата постепенно се намалява до пълното оттегляне. Възможен е втори курс след месец..
  • При високи дози - преднизон в доза 4-8 mg / kg на ден се приема за седмица, или метилпреднизолон в доза 10-30 mg / kg на ден, с бързо последващо отказване на лекарството, втори курс се провежда след 1 седмица.
  • "Пулсова терапия" с хидрокортизон - 0,5 mg / kg на ден, приети 4 дни след 28 дни (курсът е 6 цикъла).

Метилпреднизолон се прилага интравенозно - 10-30 mg / kg на ден, от 3 до 7 дни при тежки случаи на заболяването.

При продължителна употреба и поотделно всеки пациент може да изпита нежелани реакции от приема на глюкокортикоиди: повишаване на кръвната глюкоза и намаляване на калия, язва на стомаха, понижаване на имунитета, повишаване на кръвното налягане, забавяне на растежа.

2. Имуноглобулини за интравенозно приложение:

  • Имуноглобулинът е нормален човек за iv приложение;
  • Интраглобин F;
  • Octagam;
  • Sandoglobulin;
  • Venoglobulin et al.

При остра форма имуноглобулините се предписват в доза 1 g / kg на ден в продължение на 1 или 2 дни. При хронична форма впоследствие се предписва еднократно приложение на лекарството, за да се поддържа необходимото ниво на тромбоцитите.

На фона на употребата на имуноглобулини е възможно главоболие, алергична реакция, повишаване на телесната температура до високи числа и втрисане. За да се намали тежестта на нежеланите лекарствени реакции, Парацетамол и Дифенхидрамин се предписват перорално, а Дексаметазон интравенозно.

3. Интерферон алфа.
Показан е за хронична форма на пурпура в случай на неуспех на лечението с глюкокортикоиди. Под кожата или мускула се прилага 2x106 IU интерферон-алфа в продължение на месец 3 пъти седмично, всеки друг ден.

Често по време на лечение с интерферон се появяват симптоми, подобни на грип (треска и втрисане, мускулна болка, главоболие), признаци на токсични ефекти върху черния дроб, а тийнейджърите могат да имат симптоми на депресия. Употребата на парацетамол преди лечението помага да се намали тежестта на грипоподобните симптоми..

4. Алкалоидите на розовия барвенец.
Винкристин и Винбластин се прилагат през месеца, 1 път седмично.
Необходимо е да се помни възможността за некроза на тъканите с въвеждането на алкалоиди от розова винка подкожно. Може би нарушение на нервната проводимост, появата на огнища на плешивост (алопеция).

5. Даназол.
Прилагайте лекарството през устата, в доза 10-20 mg / kg на ден. Необходимо е да се раздели дозата на 3 дози, курсът е 3 месеца.
Има токсичен ефект върху черния дроб, евентуално наддаване на тегло по време на лечението, поява на прекомерен растеж на косата (хирзутизъм).

6. Циклофосфамид.
Предписва се през дрипата, в доза 1-2 mg / kg на ден. Терапевтичният ефект се проявява след 7-10 дни.
Подобно на Даназол, това лекарство е токсично за чернодробните клетки и може да доведе до наддаване на тегло и алопеция. Причинява хеморагичен цистит при някои пациенти..

7. Азатиоприн.
Приемайте 200-400 mg на ден, от 3 месеца до шест месеца, след края на лечението е необходима поддържаща терапия.
Докато приемат лекарството, пациентите са загрижени за гадене, загуба на апетит и повръщане..

Тромбоцитна инфузия (инфузия)

изваждане на далака

плазмафереза

Автор: Пашков М.К. Координатор на съдържанието на проекта.

Болест на Верлхоф (идиопатична тромбоцитопенична пурпура)

Около 40% от всички обриви с хеморагичен характер са свързани с тромбоцитопенична пурпура. Разпространението му е от 1 до 13 души на 100 хиляди от населението, в зависимост от региона.

Сред всички хеморагични диатези тромбоцитопеничната пурпура е на първо място по разпространение сред децата в предучилищна възраст, при възрастните сайдер е по-рядко срещан и засяга главно жени.

Какво е тромбоцитопенична пурпура?

Тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof, ITP, първична имунна тромбоцитопения) - заболяване, което се характеризира с понижено ниво на тромбоцитите в кръвта (тромбоцитопения).

Продължителността на живота на тромбоцитите варира от 7 до 10 дни.

С тромбоцитопеничната пурпура имунната система потиска собствените си кръвни клетки и те умират в рамките на няколко часа. Последицата от това е увеличеното време на кървене.

Тромбоцитопеничната пурпура се разделя на остра, рецидивираща и хронична форма на хода на заболяването.

  1. Предимно децата страдат от острата форма, заболяването продължава около 6 месеца, след възстановяване нивото на тромбоцитите в кръвта се нормализира, няма рецидиви.
  2. Хроничната форма продължава повече от 6 месеца, засяга възрастните.
  3. Рецидивиращата форма има цикличен ход: рецидивите заменят периодите на облекчение. Според честотата на обострянията заболяването се разделя на често, рядко и непрекъснато повтарящо се.

В зависимост от причината за заболяването тромбоцитопеничната пурпура се разделя на форми:

  • изоимунна (алоимунна) тромбоцитопения възниква по време на развитието на плода, е свързана с:
    • проникването на антитромбоцитни антитела през плацентата от майка на дете, намален брой на тромбоцитите се наблюдава в пренаталния период и в първите месеци след раждането;
    • антитромбоцитни антитела се появяват след кръвопреливане;
  • хетероимунната (хаптен) тромбоцитопения възниква в резултат на промяна на антигените на тромбоцитите, в резултат на това имунната система възприема собствените си кръвни клетки като чужди. Подобна реакция понякога се открива в резултат на вирусна, бактериална инфекция или след прием на определени лекарства. Ако хетероимунната тромбоцитопения не изчезне в рамките на шест месеца, тогава тя се счита за автоимунна.
  • автоимунната тромбоцитопения (AITP) е разнообразна форма, включително идиопатична тромбоцитопенична пурпура (болест на Верлхоф), причините за която не са установени.

Причини

Причините за развитието на тромботична пурпура досега остават не напълно установени.

  • 45% от случаите на тромботична пурпура имат идиопатичен характер (болест на Верлхоф), тоест причините не са установени.
  • 40% от случаите на тази патология са свързани с предишно инфекциозно заболяване и се появяват 2-3 седмици след възстановяването. Най-често е важна инфекция с вирусен произход (морбили, варицела, рубеола, ХИВ инфекция, магарешка кашлица и др.), Много по-рядко бактериална инфекция (малария, коремен тиф и др.).

Също така, появата на тромбоцитопенична пурпура може да допринесе от:

  • тежка хипотермия;
  • наранявания
  • прекомерна инсолация (ултравиолетово лъчение);
  • радиация;
  • усложнение след въвеждането на ваксината;
  • приемане на определени лекарства (барбитурати, салицилова киселина, антибиотици, естрогени, арсен, живачни соли);
  • нарушение на хематопоетичната система;
  • неоплазми, локализирани в костния мозък;
  • съдова протеза поради механично увреждане на кръвните клетки;
  • приемане на някои орални контрацептиви.

Рискови фактори

Тромбоцитопеничната пурпура може да се намери при деца и възрастни на всяка възраст, но има фактори, които увеличават риска от развитие на това състояние:

  • принадлежност към женския пол (при жените тромбоцитопеничната пурпура се среща три пъти по-често, отколкото при мъжете);
  • скорошно инфекциозно заболяване увеличава риска от развитие на болестта, особено при деца;
  • наследственост (заболяване при близки роднини увеличава риска от тромбоцитопения);
  • чести стрес.

Симптоми на тромбоцитопенична пурпура

Болестта на Верлхоф в хода си има три стадия:

  • хеморагична криза - проявите са изразени, при анализа на кръвта има намалено ниво на тромбоцитите;
  • клинична ремисия - външните признаци на тромбоцитопения умират, но все още има присъщи промени в кръвния тест;
  • клинична и хематологична ремисия - анализите се връщат към нормалното състояние, няма и клинични признаци на заболяването.

Първите признаци на тромбоцитопения се появяват, когато нивото на тромбоцитите в кръвта намалява под 50 * 109 / l, това се проявява приблизително 2-3 седмици след фактора, причиняващ заболяването.

Остра тромбоцитопенична пурпура

Заболяването започва внезапно: кръвоизливи се появяват по кожата и лигавиците (вижте снимката по-горе), кървенето започва, общото състояние се влошава, кожата става бледа, кръвното налягане намалява.

Телесната температура може да достигне 38 градуса. Лимфните възли стават възпалени и болезнени.

Хронична тромбоцитопенична пурпура

Основният признак на заболяването е обрив. Те се появяват по кожата и лигавиците, болезнени са, варират по размер..

Обривите могат да бъдат от няколко вида:

  • петехии (малки точки);
  • vibex (обривът се събира на групи или ивици);
  • големи петна, включително петехии и ивици.

Цветът на свежите обриви е лилав. Избледнелите "обриви са жълти или зелени. Обривът по кожата може да бъде мокър или сух.

При влажни обриви е възможно кървене, особено през нощта.

Обичайното местоположение: на гърдите, корема, горните и долните крайници, рядко по лицето и шията. В същото време на лигавиците се появява обрив.

Някои локализации не са достъпни за инспекция без специално оборудване: тъпанчето, серозната мембрана на мозъка и други органи.

Важен симптом на заболяването е кървене с различна интензивност. Най-често наблюдавано кървене:

  • кървене от носа;
  • от венците и на места на извадени зъби;
  • след тонзилектомия;
  • при кашлица от дихателните пътища;
  • от храносмилателния тракт с повръщане или урина;
  • маточно кървене.

Кървенето възниква или едновременно с кожни обриви, или след.

Телесната температура при хронична тромбоцитопенична пурпура не се повишава, понякога има ускорен пулс, при деца лимфните възли се увеличават и стават болезнени.

Тромботична форма на идиопатична тромбоцитопенична пурпура.

Тази форма на заболяването е най-опасната от всички..

Характерно остро, спонтанно начало, злокачествено протичане.

Поради образуването на хиалинови тромби се нарушава кръвоснабдяването на различни органи.

Идиопатичната тромбоцитопенична пурпура (ITP) от тромботичен тип се характеризира със следните симптоми:

  • хеморагичен обрив;
  • треска;
  • остра бъбречна недостатъчност (именно това причинява смъртта);
  • спазми, нарушена чувствителност;
  • жълтеница;
  • ставни болки
  • невроза, объркване, кома;
  • аритмия;
  • болка в корема.

Диагностика

За диагностицирането на болестта на Werlhof е изследване и преглед на пациента. За да се потвърди наличието на болестта, се използват лабораторни методи за изследване на кръв, урина и гръбначен мозък.

При хроничен курс хематологичните параметри могат да бъдат в нормални граници..

По време на изследването хематолог (лекар, специализиран по заболявания на кръвта) открива в историята фактори, допринасящи за развитието на тромбоцитопенична пурпура: вирусна инфекция, лекарства, ваксинация, излагане на радиация и др..

Прегледът на пациента разкрива характерен признак на това заболяване - хеморагичен обрив по кожата и лигавиците. Също така, лекарят може да проведе серия тестове, които дават възможност за откриване на кръвоизливи в кожата:

  • Тестът с маншет се използва при възрастни и деца от 3 години. На ръката на пациента се поставя маншет, за да се измери налягането. Ако след 10 минути се открият точкови кръвоизливи, тестът се счита за положителен..
  • Тестът за впрягане се използва само при възрастни. При прилагане на медицински турникет на мястото на натиск се появяват кръвоизливи.
  • „Метод на прищипване“ - след малка форма се образуват синини.

Общият кръвен тест разкрива отклонения в нивото на хемоглобина (анемията се отбелязва със значителна загуба на кръв), тромбоцитите. Кръвна коагулограма показва степента на коагулация на кръвта, наличието на антитромбоцитни антитела, намалено прибиране на съсиреци или неговото отсъствие. При общия анализ на урината се откриват червени кръвни клетки.

В тежки случаи се извършва биопсия на червен костен мозък. При изследване на биопсия се установява нормално или повишено съдържание на мегакариоцити, наличието на техните незрели форми.

В случай на характерни клинични симптоми, лечението може да започне незабавно, без да се чака резултатите от лабораторни изследвания.

Лечение на болестта на Верлхоф

Ако тромбоцитопеничната пурпура не причини усложнения, няма силно кървене, броят на тромбоцитите в кръвта не е по-нисък от 50 * 109 / l, трябва да се спазва медицинска тактика - не се изисква лечение.

С намаляване на броя на тромбоцитите до 30-50 * 109 / l, лечението е необходимо за пациенти с риск от развитие на кървене (артериална хипертония, пептична язва на стомашно-чревния тракт).

Ако нивото на тромбоцитите падне под 30 * 109 / L, е необходима спешна хоспитализация.

Консервативна терапия

Консервативната терапия включва използването на лекарства, те могат да потиснат автоимунните процеси и да намалят съдовата пропускливост:

  • глюкокортикостероидите (преднизон) за 1-2 седмици дава ефекта от лечението;
  • глобулини (имуноглобулин G), увеличава броя на тромбоцитите;
  • интерфероните (Интерферон А2) се използват, когато глюкокортикостероидите са безсилни;
  • цитостатици (Циклофосфамид, Имуран, Винбластин, Винкристин и Азатиоприн);
  • витамини РР и С, калциеви соли, аминокапронова киселина.

За спиране на външно кървене се използва хемостатична гъба, с вътрешно кървене се въвеждат лекарства за спиране на кръвта.

В случай на тежко протичане се използва плазмафереза ​​- преливане на кръвни компоненти, тромбоцитна маса.

хирургия

В някои случаи идиопатичната тромбоцитопенична пурпура не реагира на консервативна терапия, тогава се извършва операция за отстраняване на далака - спленектомия.

Веднага се наблюдава значително подобрение, но съществува риск от следоперативни усложнения и устойчивостта на организма към инфекциозни заболявания значително намалява.

Спленектомията се извършва според редица показания:

  • продължителност на заболяването повече от 1 година, 2-3 периоди на обостряне, неефективност на глюкокортикостероидната терапия;
  • противопоказания за адренокортикостероиди;
  • рецидив на тромбоцитопения след курс на лекарствена терапия;
  • тежки идиопатични тромбоцитопенични пурпури, кръвоизливи в жизненоважни органи.

Народна медицина

За лечение на тромботична пурпура, в допълнение към лекарствата, се използват и лечебни растения с хемостатични свойства. Между тях:

  • диоична коприва;
  • конска опашка;
  • разваленка;
  • овчарска чанта;
  • кора на калина;
  • кисела киселина;
  • Мелиса
  • овчарска чанта;
  • женшен;
  • гъска пеперуда.

Диета

Важно е храната, която ядете, да е малко топла или хладна. Пресните зеленчуци и плодове са полезни, но трябва да се внимава да не предизвикате алергична реакция..

  • солени храни;
  • пушени;
  • подправки;
  • продукти за бързо хранене;
  • напитки: газирани, алкохолни, кафе.

прогноза

При възрастни пълното възстановяване тромбоцитопенична пурпура завършва в 75% от случаите, при деца - в 90% от случаите. Сериозни усложнения са възможни само в острия период на заболяването.

Вероятността за фатален изход при тромботичния вариант на тромбоцитопеничната пурпура зависи от степента на лезията и степента на увреждане на мозъка, сърдечно-съдовата система, бъбреците и други органи.

Пациентите с анамнеза за тази патология се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение, изключване на лекарства, които влияят неблагоприятно на коагулацията на кръвта, преглед на начина на живот и храненето.

Предотвратяване

Превантивните мерки за тромбоцитопенична пурпура са насочени към предотвратяване на обостряния. Те осигуряват поддържането на нивата на тромбоцитите и хемоглобина в кръвта и включват:

  • изключването на алергени в храната (пикантна, пържена, алкохол);
  • отхвърляне на лекарства, които влияят на агрегацията на тромбоцитите (ибупрофен, кофеинови наркотици, хапчета за сън, аспирин);
  • въздържание от продължително излагане на слънце;
  • ограничете ваксинацията, изоставете противогрипната ваксина;
  • избягване на контакт с инфекциозни пациенти;
  • избягване на травматични спортове;
  • изключването на твърди диети;
  • минимизиране на стресови ситуации.

След изписване от болницата пациентът влиза в диспансерната регистрация по местоживеене - наблюдава се от лекар поне 2 години.

Голяма част от отговорността за здравето обаче е на пациента или неговите родители, в случай на заболяване на детето.

Като се има предвид, че тромбоцитопеничната пурпура е често срещана при децата, много е важно цялото семейство да бъде научено как да се предотврати това заболяване..

Идиопатична тромбоцитопенична пурпура

Ако детето не спира кръв, това не означава, че има хемофилия. Има много патологии, проявявани с кървене, както и причини за намалена коагулация на кръвта. Едно от тези заболявания - идиопатична тромбоцитопенична пурпура (болест на Верлхоф) - се причинява от намаляване на кръвните тромбоцити.

Признаци

Има два варианта на тромбоцитопенична пурпура - суха и мокра. В суха версия пациентът проявява само кожен хеморагичен синдром, а в мокрия случай - кръвоизливи заедно с лигавично кървене, хематурия. Хеморагичен синдром - образуването на червени петна с различна големина по кожата и лигавиците, освен това кръвоизливите могат да бъдат петнисти (петехии), по-рядко ивичести (вибекс), малки петна (екхимоза) или големи петна (синини). Важно е, че тези кръвоизливи често не съответстват на силата на травматичния ефект, появяват се спонтанно и главно през нощта, кръвоизливи от различен тип (петихии, вибекса, екхимоза, синини) и различна степен на предписване (варират по цвят) едновременно присъстват на тялото..

Вътрешните органи при това заболяване не се променят, телесната температура е нормална, понякога се отбелязва тахикардия.

описание

Тромбоцитите са плоски, безцветни, без ядрени, дисковидни клетки, най-малките от всички кръвни клетки. Те се образуват в червения кръвен мозък, живеят 2-10 дни и умират в далака и черния дроб. Обикновено в един литър кръв се съдържат 180 до 320 милиарда тромбоцити.

Основната функция на тромбоцитите е участието в хемостазата (процеса на коагулация на кръвта). Когато се активират, тромбоцитите стават кръгли, образуват израстъци (псевдоподия), с помощта на които се агрегират (слепват се) и се прилепват (прилепват към стената на съда). В допълнение, тромбоцитите съдържат фактори на коагулация, серотонин, фибриноген и Са йони. Ако съдът е повреден, тези вещества се отделят в кръвта. Благодарение на тях се образува временен съсирек и кървенето в малките съдове спира.

Тромбоцитите също така осигуряват хранене за ендотела на кръвоносните съдове, участват в регенерацията на увредените съдове, тъй като съдържат растежни фактори, които стимулират деленето на тъканите.
Ако има малко тромбоцити или работата им е нарушена, възникват различни заболявания, които се характеризират с кървене и кръвоизлив.

Тромбоцитопеничната пурпура е позната още от древността. За първи път е описан от Хипократ, а през 1735 г. немският лекар Пол Готлиб Верлхоф описва не само „болестта на петна от кръвоизлив” при млади жени, но и случай на спонтанно възстановяване. След още 150 години е доказано, че това заболяване възниква поради намаляване на тромбоцитите в кръвта. Но какво провокира този спад не е напълно ясно..

Известно е обаче, че болестта на Верлхоф се появява след инфекции, ваксинации, хипотермия или прегряване, наранявания, операции, прием на различни лекарства.

Има няколко механизма за развитие на болестта на Верлхоф:

  • тромбоцитите се унищожават от антитела, които се появяват около 1-3 седмици след инфекция, превантивна ваксинация, с хипотермия, прегряване на слънце, травма или операция. Това се дължи на факта, че антигени (вируси, лекарства и др.) Се отлагат върху тромбоцитите, антителата атакуват антигените, намалявайки живота на тромбоцитите. Броят им намалява, в резултат на това коагулацията на кръвта също намалява..
  • образуването на тромбоцити в червения костен мозък е нарушено. Антитромбоцитните антитела също могат да засегнат мегакариоцитния зародиш, от който се появяват тромбоцитите, и това води до качествена и количествена промяна в тромбоцитите.
  • намаляване на продължителността на живота на тромбоцитите. С тромбоцитопеничната пурпура те живеят от няколко часа до 1-2 дни.
  • процес на автоимунно съкращаване на тромбоцитите.

Според времето на протичане на заболяването се разграничават остра (до 6 месеца) и хронична форми. В този случай се разграничават три фази на заболяването:

  1. Хеморагична криза. Тази фаза се характеризира с тежък хеморагичен синдром и значителни промени в лабораторните параметри.
  2. Клинична ремисия. По това време хеморагичният синдром изчезва, времето на кървене е намалено, но тромбоцитопенията продължава..
  3. Клинична и хематологична ремисия. Тази фаза се характеризира с липсата на хеморагичен синдром и нормални лабораторни параметри..

Тромбоцитопеничната пурпура често засяга деца и млади жени.

Диагностика

За да поставите правилно диагнозата, само клиничната картина не е достатъчна, въпреки че е от голямо значение. Освен това се провеждат някои лабораторни изследвания..

Първо се определя броят на тромбоцитите в кръвта. При пациенти с тромбоцитопенична пурпура те са много малко, дори се случва броят на тромбоцитите да намалее до 20 на литър.

Второ, продължителността на кървенето е от голямо значение. Въпреки че този показател не винаги зависи от броя на тромбоцитите, тъй като коагулацията е важна и за тяхното качество, както и много други много показатели. Но като цяло при пациенти с тромбоцитопенична пурпура продължителността на кървенето се увеличава в сравнение със здравите хора.

Трето, степента на прибиране на кръвен съсирек се намалява. Прибирането на кръвен съсирек е процесът на отделяне на кръвен съсирек или тромбоцитна маса от кръвния серум. Липсата или намаленото отдръпване показва болест на Верлхоф, но това състояние е възможно и при захарен диабет, левкемия, болест на Банти, ярко заболяване, пневмония и плеврит.

Четвърто, тъй като при това заболяване концентрацията на тромбоцитите е намалена, количеството на серотонин в кръвта също се намалява - това е друг диагностичен признак.

Диагнозата се основава на клиничната картина и резултатите от лабораторната диагностика. Основният симптом на това заболяване е тромбоцитопения..

Също така, за диагностика се извършват ендотелни тестове - те разкриват промени в ендотела на кръвоносните съдове. За целта има:

  • тест на турниката (положителен, ако при полагане на турникет върху рамото, върху кожата на рамото и предмишницата се образуват малки кръвоизливи),
  • тест с чук (положителен, ако се появят хематоми с умерено потупване с чук по кожата),
  • тест за прищипване (положителен, ако петиция или натъртване се образува в рамките на 24 часа, когато кожата под ключицата е шипа),
  • инжекционен тест (положителен, ако раната кърви повече от 4 минути след инжектиране със скарификатор).

Тези тестове за болестта на Верлхоф по време на кризата са положителни..

При липса на загуба на кръв в червена кръв и левкограма няма промени. След загуба на кръв - анемия.

Необходимо е да се диференцира тромбоцитопеничната пурпура с остра левкемия, системен лупус еритематозус, наследствена тромбоцитопенична пурпура (синдром на Wiskott-Aldrich и синдром на Bernard-Soulier), хипо- и аплазия на червения костен мозък.

лечение

Пациент, страдащ от идиопатична тромбоцитопенична пурпура с хеморагичен синдром, е хоспитализиран. Задължителна почивка в леглото. Ако кървенето е сериозно, тогава, независимо от броя на тромбоцитите, се предписва подходяща терапия. След кървене в случай на постхеморагична анемия се предписват стимулиращи кръвта лекарства, при остра анемия се промиват промити червени кръвни клетки.

Ако няма кървене, тогава пациентът просто се наблюдава. Тъй като симптомите отшумяват, пациентът се оставя да се изправи. Няма специална диета за това заболяване, но охладена храна се дава на деца с кървене на устната лигавица.

Смъртоносен резултат в резултат на мозъчен кръвоизлив вече е рядък при това заболяване (1-2%). По принцип болестта завършва или при спонтанно възстановяване, или в ремисия.

Предотвратяване

Първичната профилактика не е разработена. Вторично е да се предотврати рецидив на болестта. Така че, учениците са освободени от физическото възпитание, ваксинацията се извършва с повишено внимание. Страдането на болестта на Верлхоф не може да бъде преохлаждане или прегряване. Трябва да се помни, че някои лекарства могат да потискат агрегацията на тромбоцитите (залепването).

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

Бели кръвни клетки по време на бременност: причини за нарушение на норматаМатериалите се публикуват за справка и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се свържете с вашия хематолог във вашето заведение.!