Електрокардиограма за остър миокарден инфаркт

От статията ще научите за ролята на ЕКГ при инфаркт на миокарда. Когато се появят характерни признаци, какво означават. Кардиограма като асистент при определяне на степента на патологичните промени в сърдечната тъкан и локализацията на процеса.

Авторът на статията: Ячна Алина, онкохирург, висше медицинско образование със специалност Обща медицина.

Електрокардиографията при остро нарушение на притока на кръв в миокарда е "златният стандарт" на диагнозата. Информационното съдържание на изследването се увеличава през първите часове след развитието на инфаркт, когато при запис на електрическата активност на сърцето има характерни признаци за спиране на притока на кръв към сърдечните тъкани.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Един филм, записан по време на развитието на патологията, може да отразява само явленията на първоначално нарушение на кръвния поток, при условие че те не са се развили по време на запис (промяна на сегмента ST по отношение на изолина в различни отводи). Това се дължи на факта, че за типичните прояви е необходимо:

  • нарушение на възбуждането на миокардната тъкан (развива се след пълна некроза или некроза на клетките);
  • промяна в състава на електролитите (обширно отделяне на калий от разрушена миокардна тъкан).

И двата процеса отнемат време, следователно, признаци на сърдечен удар се появяват при регистриране на сърдечна дейност 2–4 часа след началото на сърдечен удар.

Промените в ЕКГ са свързани с три процеса, които протичат в зоната на инфаркта, разделяйки го на зони:

  1. Некроза или некроза на тъканите (само при Q-сърдечни пристъпи).
  2. Клетъчно увреждане (може по-късно да премине към некроза).
  3. Липса на кръвен поток или исхемия (напълно възстановена по-късно).

Признаци за развит инфаркт при ЕКГ преглед:

Промени в зоната на образуване на инфарктна зонаПромени в областта, противоположна на инфаркт
R зъб липсва или значително намалява на височинаСегментът S - T се намира под контура.
Има дълбока (патологична) Q вълна
Сегмент S - T, издигнат над контура
T вълна отрицателна

Трябва да се има предвид, че в зависимост от размера на зоната с нарушен приток на кръв и местоположението й спрямо сърдечните мембрани, само кардиограма може да бъде записана само част от изброените прояви.

Тези знаци ви позволяват да:

  • Установете сърдечен удар.
  • Определете областта на сърдечния мускул, където се е появила патологията.
  • Решете въпроса за ограничаването на процеса..
  • Изберете подходяща тактика на лечение.
  • Прогнозирайте риска от усложнения, включително смърт.

ЕКГ се предписва от всеки медицински работник (лекар, фелдшер), който подозира наличието на патологичен процес в миокарда.

Проучването участваЛентата се дешифрира
Персонал на линейката в предхоспитална фазаМедицински работници от линейката
Сестри от функционални стаи и отделения за интензивно лечение в болницаЛекар по функционална диагностика, терапевт или кардиолог на етапа на болничната помощ

Временни етапи на инфаркт на ЕКГ

ЕКГ признаците на инфаркт на миокарда имат строг временен характер, което е изключително важно за избора на тактика на терапевтичните мерки. Най-ясно се показват сърдечните атаки с голям обем увреждане на тъканите (големи).

Сценично имеПериодЕКГ знаци
ОстърОт първите часове до три дниВисоко разположение на S - T сегмента спрямо контурната линия над инфарктната област

Следователно Т вълната не се вижда

СлабаОт първите дни до три седмициБавно намаляване на S - T сегмента до линията, при достигането му до края на етапа

Отрицателна Т

изплашванеОт първата седмица до три месецаПостепенното връщане на Т вълната към изолина, дори може да стане положително

Увеличаване на височината на зъба R

Намаляване на размера на патологичния Q (с първоначалното му присъствие)

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Видове в зависимост от размера на лезията: знаци на ЕКГ

Инфарктът на миокарда на ЕКГ има различни прояви, които зависят от засегнатата област. Ако той е разположен близо до външната повърхност на сърдечния мускул или улавя цялата стена, тогава в голям съд се наблюдава нарушение на притока на кръв. С малки огнища са засегнати само крайните клонове на артериите.

изгледНастроикиЕКГ знаци
Голям фокусен или Q-инфарктТрансмурална - зоната улавя цялата дебелина на сърдечната стенаНяма R вълна

Записани дълбоки, разширени QQ

Сегмент S - T високо над линията, се слива с вълната Т над зоната на инфаркта

Сегмент S - T под контура - според данните от противоположната страна на инфаркта

Отрицателно Т в подостър период

Субепикарден - зоната се намира до външната обвивкаR-вълната значително намалява по размер, но се записва

Има разширена и разширена Q вълна

Плавно преминава към високия S - T сегмент над инфарктната област

Сегмент S - T под линията в други проводници

Т вълната става отрицателна в подостър стадий

Малък фокусен или сърдечен удар без QИнтрамурално - лезия вътре в мускулния слойНяма патология на R и Q зъбите

Сегмент S - T не е променен

Записана е отрицателна Т вълна, която продължава повече от две седмици.

Субендокардиал - зона близо до вътрешната лигавица на сърцетоR и Q зъби без патология

Сегментът S - T е под линията повече от 0,02 mV

T вълна изгладена или няма патология

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

ЕКГ промени на различни места на миокарден инфаркт

Местоположението на инфаркта на миокарда се определя от данните, взети от различни електроди от всички области около сърдечния мускул.

За точна диагноза трябва да се поставят всички 12 електроди:

  • три стандартни (I, II, III);
  • три подсилени: от дясната и лявата ръка, десните крака (AVR, AVL, AVF);
  • шест грудни (V1 - V6).

Ако има подозрение за нарушен приток на кръв в острия миокард, е абсолютно неприемливо да се използва по-малък брой електроди!

В зависимост от местоположението на зоната на лезията върху ЕКГ, в записа се показва сърдечен удар от всеки от сензорите по свой начин.

Преден или преден септален Q-инфаркт

LeadsХарактер на промяната
Стандарт 1, 2 и лявата ръкаПатологична дълбока Q вълна

Сегментът S - T над контура образува единична крива с положителна Т вълнаСтандарт 3 и от десния кракСегментът S - T под линията преминава в отрицателната Т вълнаГруден кош 1-3 (при преминаване към върха и 4 гръден)Няма R вълна, вместо това широк QS комплекс

Сегментът S - T е повече от 2-3 мм по-висок от контураОт дясната ръка и гърдите 4-6T вълна

Леко изместване на S - T сегмента надолуКликнете върху снимката, за да я увеличите

Инфаркт на страничен Q

LeadsХарактер на промяната
Стандарт 3, от лявата ръка, десния крак и гръдния кош 5-6Дълбока, силно разширена Q вълна

Увеличете S - T сегмент

T вълна в една линия със S - T сегментКликнете върху снимката, за да я увеличите

Предно-заден или комбиниран Q-инфаркт

LeadsХарактер на промяната
Стандарт 1, 3, от лявата ръка и десния крак, гърдите 3–6Удължаване и задълбочаване на вълната Q

Значително повдигане на S - T сегмента по контура

T вълната е положителна и се слива със S - T сегментаКликнете върху снимката, за да я увеличите

Заден или диафрагмен Q-инфаркт

LeadsХарактер на промяната
Стандарт 2, 3 и от десния кракДълбока, широка Q вълна

Сегмент S - T над контура, се слива с T

T вълна положителнаСтандарт 1Сегмент S - T пада под линиятаГърда 1–6 (не винаги)Сегмент S - T под контура

Т вълна деформирана, по-близо до отрицателнаКликнете върху снимката, за да я увеличите

Q вентрикуларен септален инфаркт

LeadsХарактер на промяната
Стандарт 1, от лявата ръка, гръдна 1–2 (отпред на преградата)Q-вълна задълбочаване

Повдигане на сегмента S-T

Положителна T вълнаГруден кош 1-2 (задна преграда)Патологично увеличение на R вълната

Сегмент S - T по контура или леко изместен надолу

A - V блокада от всякаква степенКликнете върху снимката, за да я увеличите

Преден субендокарден не-Q инфаркт

LeadsХарактер на промяната
Стандарт 1, от лявата ръка, грудния 1–4Положителна T вълна, над R
Стандарт 2, 3Постепенно спадане на S - T сегмента

Намаляване на височината на зъбите RГърда 5–6Т вълната е наполовина положителна, а другата част под контураКликнете върху снимката, за да я увеличите

Заден субендокарден не-Q инфаркт

LeadsХарактер на промяната
Стандарт 2, 3, от десния крак и грудния 5–6 (последният по-рядко)Намаляване на R вълната

По-късно - понижаване на S - T сегментаКликнете върху снимката, за да я увеличите

Всеки инфаркт на дясната камера

В комбинация с предни лезии на лявата камера поради общ източник на приток на кръв. Според ЕКГ, миокардният инфаркт в дясната камера е изключително труден за диагностициране, изисква прилагането на допълнителни електроди и дори в този случай рядко се диагностицира.

За диагнозата му е показана ултрасонография на сърдечната тъкан..

Атипични инфаркти

Тази група включва:

  1. Нарушения на кръвния поток в миокарда на фона на всяка форма на блокада на Неговия сноп.
  2. Ранни рецидиви на сърдечен удар.
  3. Повтарящи се нарушения в областта на рубцелни промени в сърдечния мускул.

Такива патологии са изключително трудни за диагностициране. Основната роля се играе от степента на опит на лекаря, който дешифрира лентата, и наличието на предишни, "инфарктни" ЕКГ филми за изолиране на нови промени.

Без тези изисквания може да не се диагностицира и трите вида остра патология..

Признаци на инфаркт на миокарда (MI) на ЕКГ и как изглежда декодирането на кардиограмата на различни етапи

Инфарктът на миокарда (МИ) е патология на сърцето и кръвоносните съдове, която пациентите често бъркат с ангина пекторис. Въпреки това, за разлика от последното състояние, MI с ненавременното предоставяне на квалифицирана помощ води до сериозни последици: увреждане на пациента или дори смърт.

ЕКГ за инфаркт на миокарда - техника, която ви позволява да откриете признаци на животозастрашаващо състояние на началните етапи.

Подобно на самия инфаркт, ЕКГ промените с тази нозология могат да бъдат класифицирани в зависимост от стадия на исхемия, размера на засегнатия фокус и местоположението му.

В зависимост от сцената

Кардиограма за инфаркт ви позволява да идентифицирате промени със строг временен характер. Електрокардиографската крива се различава в зависимост от стадия на заболяването и проявата на степента на исхемия и некроза.

Етапите на сърдечен удар включват следните етапи.

Първите часове са придружени от различна степен на увреждане на сърдечния мускул поради исхемия - най-острата фаза. За нея е характерно:

  • кривата от монофазен тип, получена в резултат на сливането на ST сегмент с висока Т вълна, е основният знак за ЕКГ;
  • наличието или отсъствието на Q вълна, причинена от некротични промени в миокардната тъкан;
  • изчезването на R вълната (наблюдава се в случаите, когато на кардиограмата се появи дълбок Q).

В острия стадий, продължителността на който варира от 2 до 10 дни, се наблюдава следното:

  • образуването на отрицателен Т или пълното му отсъствие;
  • голяма кота на ST сегмента по отношение на контура, който се намира над областта на нарушения на кръвообращението;
  • Q става по-дълбок до появата на QT комплекса.

В подостър стадий на инфаркт на миокарда (30-60 дни) се наблюдават следните показатели за кардиограма:

  • вълната Т е под контура; амплитудата му се увеличава поради разширяването на безкръвната зона. Зъбът се нормализира едва през втората половина на подостър стадий;
  • намаляване на ST сегмента до края на субакутния етап;
  • Първите 3 етапа се характеризират с важни характеристики на електрокардиографската крива: повишаване на ST в отворите, които съответстват на зоната на лезията и, обратно, намаляване на участъците на сърдечния мускул при исхемичните промени.

За стадий на рубцели (продължителност е 7-90 дни) е характерно:

  • постигане чрез зъб от Т на контур или положителната му подредба;
  • ако патологичен Q се появи в остър стадий, той остава в рубцевия;
  • R става все по-висока.

В зависимост от размера на огнището

Електрокардиограмата може също да варира в зависимост от това каква част от влакната на сърдечния мускул е била засегната от нарушен приток на кръв в съдовете..

При исхемия в големи съдови стволове лезията е обширна, докато мини-сърдечните пристъпи са придружени от нарушение на кръвоснабдяването на крайните артериални клонове.

Можете да определите инфаркт на ЕКГ по признаци, които зависят от неговия размер:

  1. Голям фокален трансмурал (при този тип патология е засегната цялата дебелина на сърдечната стена):
    • липсваща R вълна;
    • Q удължен и дълбок;
    • сливане на ST с Т вълна над областта на исхемия
    • T под контура в подостър етап.
  2. Голям фокусен субепикардиален (локализация на сърдечен удар в областта близо до епикарда):
    • наличието на намалена R вълна;
    • дълбока и широка Q вълна, която преминава във висока ST;
    • T вълна отрицателна в подостър стадий.
  3. Малък фокален интрамурален инфаркт (локализацията във вътрешните слоеве на сърдечния мускул е характерна).
    • вълните R и Q не са засегнати;
    • няма промени в сегмента ST;
    • за 14 дни, Т се намира под контура.
  4. Малък фокален субендокардиален:
    • патология на R и Q не се открива;
    • ST 0,02 mV или повече пада под контура;
    • T вълна изгладена.

С различно местоположение на сърдечния удар

Локализацията на зоната на исхемията е друг фактор, който влияе върху ЕКГ признаците на миокарден инфаркт.

Декодирането на инфаркт на миокарда на ЕКГ се извършва в 12 отвода, всеки от които е отговорен за съответния участък на сърдечния мускул.

  • I - показва информация за промените, локализирани в предната и страничната част на лявата камера;
  • ІІІ - ви позволява да оцените състоянието на гърба на диафрагмалната повърхност на сърцето;
  • II отвод се използва за потвърждаване на данните, получени по време на оценката на II или III отвеждания.
  • aVL (подсилен от лявата ръка) - ви позволява да оцените промените на страничната стена на лявата камера;
  • aVF (подсилен от десния крак) - гърба на диафрагмалната повърхност;
  • aVR (засилен от дясната ръка) - счита се за неинформативен, но може да се използва за оценка на инфаркти в междувентрикуларната преграда и долните странични части на лявата камера.
  • V1, V2 - промени в междувентрикуларната преграда;
  • V3 - предна стена;
  • V4 - апикална локализация на сърдечен удар;
  • V5, V6 - страничната част на лявата камера.

Преден или преден септал

С тази локализация на лезията върху кардиограмата промените се оценяват, както следва:

  • в I, II стандарт и aVL отвеждания, Q вълна и един ST сегмент се наблюдават с Т вълна;
  • в III стандартни и aVF отводи - ST преход към Т-вълната, разположена под линията;
  • в 1,2,3 гръдни, както и при прехода към 4 гръдна - липсата на R и местоположението на ST над линията с 0,2-0,3 cm или повече;
  • Оловен aVR и 4,5,6 гръден кош показват следните промени: T вълна изравнена, ST изместен надолу.

страна

ЕКГ за сърдечен удар със странична локализация се придружава от разширяване и задълбочаване на Q-вълната, увеличаване на ST и свързване на този сегмент с Т-вълната. Тези признаци се наблюдават в III стандарт, 5.6 гръдни и aVF отвори.

Преден заден или комбиниран

Оценката на комбинирания Q-инфаркт се извършва в отворите: I, III, aVL, aVF, 3, 4, 5, грудни. На ЕКГ сърдечен удар е както следва:

  • Q разширен и задълбочен;
  • S-T сегментът се издига значително над линията;
  • положителна T се свързва със S-T.

Задна или диафрагмална

Инфаркт на ЕКГ с диафрагмална локализация има следните симптоми:

  • II, III и aVF води: широк Q, положителен Т, комбиниран с висок ST;
  • Водя: долу под линията ST;
  • в някои случаи промените в Т вълната под формата на отрицателна деформация и намаляване на ST са видими във всички гръдни отвори.

Междувентрикуларна септума

Увреждането на междувентрикуларната преграда с инфаркт на ЕКГ се проявява чрез задълбочаване на Q, увеличаване на Т и ST в отворите, предаващи информация за състоянието на предната преграда (I, aVL, 1,2 гръдна). При исхемия в задната преграда (1 и 2 гръдни отводки) се вижда увеличена R вълна, атриовентрикуларен блок с различна степен и леко изместване под изолина на сегмента ST.

Преден Субендокардиал

Този тип сърдечен удар се характеризира с ЕКГ промени:

  • в I, aVL и 1-4 гръдни отводи - Т вълната е положителна, височината й е по-голяма от тази на R;
  • II, III стандарт - постепенно намаляване на ST, отрицателно местоположение на Т вълната, ниско R;
  • 5 и 6 гръдна - разделяне на Т на отрицателни и положителни части.

Заден субендокардиален

При задна субендокардиална локализация, признаци на миокарден инфаркт върху ЕКГ при II, III, aVF и 5, 6 гръдни води: R вълната намалява, Т става положителна и по-късно ST започва да спада.

Инфаркт на дясна камера

защото дясната и лявата камера са с общ източник на кръвоснабдяване (коронарни артерии), при сърдечен удар в дясната половина, промените се появяват в предната част на лявата камера.

Диагнозата с помощта на електроди рядко дава възможност за ефективно разпознаване на сърдечен удар на дясна камера дори при използването на допълнителни електроди. При този вид нарушение на сърдечната циркулация се предпочита ултрасонография за ЕКГ.

Въпреки информативността на метода, кардиограмата не е единственият тест, на който трябва да разчитате при диагностициране на сърдечен удар. Наред с промените в кардиографската крива се вземат предвид клиничните симптоми и показатели за нивото на кардиоспецифичните ензими: MV-KFK, KFK, LDH и др. Само наличието на 2 или повече признака дава основание да се постави диагноза с точност.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

Защо даряват кръв с привидно толкова очевидно заболяване като настинка, много пациенти са недоумени и смятат такава мярка за лична спекулация на лекаря. Всъщност тази процедура има много дълбок смисъл.