Какво е кардиограма на сърцето (ЕКГ)

Съвременният човек ежедневно е изложен на стрес и физически натоварвания, което се отразява негативно върху работата на сърдечния мускул. Днес патологичните процеси в съдовата и сърдечната система са най-острите медицински и социално-здравни проблеми на Руската федерация, за решаването на които държавата отделя значителни средства.

Всеки човек, който се чувства неразположен и боли в сърцето, може да отиде в медицинско заведение и да се подложи на безболезнена диагностична процедура - електрокардиография. Квалифициран специалист ще проведе ЕКГ анализ и ще предпише подходящ курс на лекарствена терапия.

Ранната диагностика на опасни сърдечно-съдови патологии ще осигури избора на оптимални тактики на лечение и превантивни мерки, които ще позволят на човек да продължи да води познат начин на живот. В тази статия искаме да разкажем на нашите читатели за това какво представлява ЕКГ на сърцето, показания и противопоказания за неговата цел, подготовка за диагностика, методи за провеждане на електрокардиограма и особености на декодиране на резултатите от нея.

Основните цели на проучването

ЕКГ процедура е начин за определяне на електрическата активност на сърдечния мускул. Биологичните му потенциали се записват от специални електроди. Общите данни се показват в графичен вид на монитора на устройството или се отпечатват на хартия. Електрокардиографията ви позволява да определите:

• Провеждане на сърдечния мускул и честотата на контракциите му.
• Размери на предсърдията (отдели, в които кръвта тече от вените) и вентрикулите (отелване, приемане на кръв от предсърдията и изпомпване в артериите).
• Наличието на нарушения на електрическия импулс - блокада.
• Миокардно кръвоснабдяване.

За провеждане на ЕКГ изследване не се изисква специална подготовка. С негова помощ е възможно да се идентифицират не само нарушение на функционалната дейност на сърцето, но и патологични процеси в съдовете, белодробната тъкан и ендокринните жлези.

Методи за провеждане на електрокардиографски изследвания

За да поставят точна диагноза, практикуващите кардиолози използват цялостно изследване на сърцето, което включва няколко метода.

Класически ЕКГ

Най-често срещаният метод за изучаване на посоката на електрическите импулси и тяхната сила. Тази проста процедура трае не повече от 5 минути, през което време ЕКГ може да покаже:

• нарушение на сърдечната проводимост;
• наличието на възпалителен процес в серозната мембрана - перикардит;
• състояние на сърдечните камери и хипертрофия на стените им.

Недостатъкът на тази техника е, че тя се изпълнява в покой на пациента. Невъзможно е да се фиксират онези патологични промени, които настъпват по време на физически и психоемоционален стрес. В този случай, когато диагностицира заболяване, лекарят взема предвид основните клинични признаци и резултатите от други изследвания.

ЕКГ мониторинг ежедневно

Дългосрочната регистрация на индикатори ви позволява да откриете нарушение на функционалната активност на сърцето на пациента по време на сън, стрес, ходене, физическа активност, бягане. Холтер ЕКГ помага на опитен специалист в проучването на причините за неправилен сърдечен ритъм и идентифициране на ранните етапи на исхемия - недостатъчен приток на кръв към миокарда.

Стрес тест

Наблюдение на работата на сърдечния мускул по време на физическо натоварване (тренировка на бягаща пътека или велотренажор). Този метод се използва, ако пациентът има периодични сърдечни аномалии, които в покой не показват ЕКГ. Тестът за натоварване предоставя на лекаря възможност:

• намерете причините за влошаването на състоянието на пациента по време на физическо натоварване;
• открийте източника на резки промени в кръвното налягане и нарушения на синусовия ритъм - най-важният показател за нормалното функциониране на сърцето;
• следете състоянието на пациента след инфаркти или операция.

Показания за ЕКГ

Практикуващите предписват тази диагностична процедура, ако пациентът има оплаквания от:

• повишаване на кръвното налягане (кръвно налягане);
• затруднено дишане
• недостиг на въздух дори в покой;
• дискомфорт в гърдите в проекцията на сърцето;
• честа загуба на съзнание;
• безпричинно нарушение на сърдечния ритъм.

Процедурата се провежда и при хронични заболявания на опорно-двигателния апарат, възникващи с увреждане на сърдечно-съдовата система, възстановяване на тялото след фокално увреждане на мозъка в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му - удар. Регистрацията на ЕКГ може да се извърши по график или в спешни случаи.

За целите на профилактиката се предписва функционална диагностика за оценка на професионалната годност (спортисти, моряци, шофьори, пилоти и др.), Хора, преминали 40-годишната марка, както и пациенти с артериална хипертония, затлъстяване, хиперхолестеролемия, ревматизъм и хронични инфекциозни заболявания. Извършва се планирана кардиограма за оценка на сърдечната дейност преди всяка операция, по време на бременност, след сложни медицински процедури.

Спешното изпълнение на процедурата се изисква, когато:

• болка в сърцето и зад гръдната кост;
• остър задух;
• продължителна болка в горната част на корема и гръбначния стълб;
• упорито повишаване на кръвното налягане;
• гръдна травма;
• припадък
• появата на слабост с неизвестна етиология;
• аритмии;
• силна болка в долната челюст и шията.

Противопоказания

Конвенционалната кардиография не вреди на човешкото тяло - апаратурата улавя само сърдечни импулси и не засяга други тъкани и органи. Ето защо диагностично изследване може да се прави често на възрастен, дете и бременна жена. Но провеждането на ЕКГ на стрес не се препоръчва за:

• хипертония на III степен;
• тежки нарушения на коронарната циркулация;
• обостряне на тромбофлебит;
• остър стадий на инфаркт на миокарда;
• удебеляване на сърдечните стени;
• захарен диабет;
• тежки инфекциозни и възпалителни заболявания.

Как да се подготвим за процедурата?

Не се изисква прилагане на сложни подготвителни мерки от пациента. За да получите точни резултати от изследвания, трябва да спите добре, да ограничите тютюнопушенето, да намалите физическата активност, да избягвате стресови ситуации и хранителен стрес, да премахнете употребата на алкохол.

ЕКГ

Регистрацията на сърдечните контракции се извършва от квалифицирана медицинска сестра в кабинета по функционална диагностика. Процедурата се състои от няколко етапа:

1. Пациентът излага долната част на краката, предмишниците, гърдите, китките и лежи на дивана, ръцете изпънати по тялото и изправени в коленете на краката.
2. Кожата на зоните на приложение на електродите на кардиографа се обработва със специален гел.
3. Маншетите и вендузите с проводници са фиксирани: червено - на дясната ръка, жълто - на лявата ръка, зелено - на левия крак, черно - на десния крак, 6 електроди - на гърдите.
4. Устройството се включва, чийто принцип се основава на четене на ритъма на контракциите на сърдечния мускул и фиксиране на всички нарушения на неговата работа под формата на графично изображение.

Ако е необходимо допълнително отстраняване на ЕКГ, доставчикът на здравно обслужване може да поиска от пациента да задържи дъха си за 10-15 секунди. Данните на пациента (пълно име и възраст) показват получения запис на кардиограма, описанието му се извършва от опитен кардиолог.

Дешифриране на сумите

Резултатите от ЕКГ се считат за основа за диагностицирането на сърдечно-съдови патологии. При интерпретирането им се вземат предвид такива параметри като систоличен (шоков) обем кръв, който се изпомпва в вентрикулите и се изхвърля в големите съдове, минутен обем на кръвообращението, сърдечна честота за 1 минута..

Алгоритъмът за последователност за оценка на функционалната активност на сърцето и се състои от:

• Проучване на ритъма на контракциите - оценка на продължителността на интервалите и идентифициране на нарушения на електрическите импулси (блокада).
• Анализ на сегмент ST и откриване на анормални Q вълни.
• Изследване на P вълни, отразяващи предсърдно свиване.
• Изследването на стените на вентрикулите, за да се идентифицира тяхното уплътняване.
• Определяне на електрическата ос на сърцето.
• Изследване на Т вълни, отразяващи повторна поляризация (възстановяване) на мускулната тъкан след контракции.

След анализ на характеристиките на кардиограмата, лекуващият лекар има представа за клиничната картина на сърдечната дейност, например се наблюдава промяна в ширината на интервала и формата на всички изпъкнали и вдлъбнати зъби, когато сърдечният импулс се забави, огледално обърнатата крива на вълната Т и намаляването на сегмента ST показват увреждане на мускулните клетки сърца.

При тълкуване на ЕКГ, контракциите на сърдечния мускул се оценяват при изучаване на амплитудата и посоката на техните електрически полета в 3 стандартни отвода, 3 подсилени (униполярни), 6 отвеждания от гръдната област - I, II, III, avR, avL и avF, Въз основа на резултатите от тези елементи те оценяват електрическата ос на сърцето, преценяват местоположението на сърцето и наличието на смущения в преминаването на електрически импулси през сърдечния мускул (блокада).

Нормална кардиограма за възрастни

Не е възможно правилно да „прочетете“ графичното изображение на самия пациент, без да имате съответните знания. Можете обаче да имате обща информация за основните параметри на изследването:

Нормално ЕКГ за бебето

Местоположението и продължителността на сегментите съответстват на общоприетите стандарти. Някои показатели на изследването зависят от възрастта:

• електрическата ос има ъгъл от 45 ° до 70 °, при новородено бебе тя е отклонена вляво, до 14 години - тя е разположена вертикално;
• сърдечна честота - синус, при новородено до 135 удара / мин, при тийнейджър - 75-85.

Патологични нарушения на сърцето

Ако крайните данни от изследването съдържат променени параметри, това е причината за по-подробно изследване на пациента. Има няколко вида отклонения на резултатите от ЕКГ:

• граница - някои показатели са леко несъвместими с нормата;
• ниска амплитуда (намаляване на амплитудата на зъбите във всички отводи) - характеризира миокардна дистрофия;
• патологично - нарушение на сърдечната дейност изисква незабавна медицинска помощ.

Не всички променени резултати обаче трябва да се приемат като доказателство за сериозни проблеми с функционирането на сърдечния мускул. Например, намаляване на хоризонталното разстояние на зъбите и сегментите, както и нарушаване на ритъма, може да бъде регистрирано след физически и психоемоционален стрес. В такива случаи диагностичната процедура трябва да се повтори..

Само квалифициран специалист може да „прочете“ ЕКГ и да направи съответните заключения! Неопитен пациент не трябва самостоятелно да диагностицира заболяването и да приема лекарства. В таблицата посочваме приблизителна интерпретация на патологичната електрокардиография:

Колко пъти в годината правете процедурата?

Класическата техника просто улавя импулсите, които сърдечният мускул предава. Оборудването няма отрицателно въздействие върху човешкото тяло. Ето защо е възможно да се контролира дейността на сърцето с помощта на електрокардиография както за деца, така и за възрастни. Известно внимание се наблюдава само при предписване на ЕКГ за стрес. Срокът на годност на резултатите от проучването е 30 дни..

Благодарение на тази безопасна техника е възможно своевременно да се открият сериозни сърдечно-съдови патологии и да се следи за успеха на мерките за лечение. В държавните медицински заведения ЕКГ е безплатна, за прилагането му пациентът трябва да получи насочване от лекуващия лекар. В частните клинични диагностични центрове прегледът се заплаща - цената му зависи от метода на процедурата и нивото на квалификация на специалисти.

Електрокардиография

Електрокардиография

В момента в клиничната практика широко се използва методът на електрокардиографията (ЕКГ). ЕКГ отразява процесите на възбуждане в сърдечния мускул - възникване и разпространение на възбуждане.

Има различни начини за отклоняване на електрическата активност на сърцето, които се различават един от друг по местоположението на електродите по повърхността на тялото.

Излизайки в състояние на възбуда, сърдечните клетки стават източник на ток и причиняват появата на поле в околната среда, заобикаляща сърцето.

Във ветеринарната практика в електрокардиографията се използват различни оловни системи: прилагане на метални електроди върху кожата в гърдите, сърцето, крайниците и опашката.

Електрокардиограма (ЕКГ) е периодично повтаряща се крива на биопотенциалите на сърцето, отразяваща хода на процеса на възбуждане на сърцето, който протича в синусовия (синусно-предсърден) възел и се разпространява в цялото сърце, записан с помощта на електрокардиограф (фиг. 1).

Фиг. 1. Електрокардиограма

Отделните му елементи - зъби и интервали - получиха специални имена: зъби P, Q, R, S, T-интервали P, PQ, QRS, QT, RR; сегменти PQ, ST, TP, характеризиращи появата и разпространението на възбуждане в предсърдията (P), междувентрикуларната преграда (Q), постепенното възбуждане на вентрикулите (R), максималното възбуждане на вентрикулите (S), реполяризация на вентрикулите (S) на сърцето. P вълната отразява процеса на деполяризация на двете предсърдия, QRS комплекс - деполяризация на двата камерна камера и неговата продължителност - общата продължителност на този процес. ST сегментът и зъбът G съответстват на фазата на камерна реполяризация. Продължителността на PQ интервала се определя от времето, през което възбуждането преминава през предсърдието. Продължителността на QR-ST интервала е продължителността на "електрическата систола" на сърцето; може да не съответства на продължителността на механична систола.

Ниската или средната сърдечна честота и високото напрежение на зъбите на ЕКГ са показатели за добро сърдечно обучение и големи потенциални функционални възможности на лактация при високопродуктивни крави. Високата сърдечна честота с високо напрежение на зъбите на ЕКГ е знак за голямо натоварване на сърцето и намаляване на потенциалните му възможности. Намаляването на напрежението на R и T вълните, увеличаването на интервалите на P-Q и Q-T показват намаляване на възбудимостта и проводимостта на сърдечната система и ниската функционална активност на сърцето.

Елементи на ЕКГ и принципи на неговия общ анализ

Електрокардиографията е метод за регистриране на потенциалната разлика на електрическия дипол на сърцето в определени зони на човешкото тяло. Когато сърцето е възбудено, възниква електрическо поле, което може да бъде открито на повърхността на тялото..

Векторната кардиография е метод за изучаване величината и посоката на интегралния електрически вектор на сърцето по време на сърдечния цикъл, стойността на който постоянно се променя.

Теле-електрокардиография (радиоелектрокардиография, електро-телекардиография) е метод за запис на ЕКГ, при който записващото устройство е значително отстранено (от няколко метра до стотици хиляди километри) от изследваното лице. Този метод се основава на използването на специални сензори и предаващо и приемащо радио оборудване и се използва, когато е невъзможно или нежелателно да се проведе конвенционална електрокардиография, например в спортната, авиационната и космическата медицина.

Холтер мониторинг - ежедневен мониторинг на ЕКГ, последван от анализ на ритъм и други електрокардиографски данни. Ежедневното наблюдение на ЕКГ, заедно с голямо количество клинични данни, разкрива променливост на сърдечната честота, което от своя страна е важен критерий за функционалното състояние на сърдечно-съдовата система.

Балистичната кардиография е метод за регистриране на микро-трептения на човешкото тяло, причинени от изхвърляне на кръв от сърцето по време на систола и движение на кръвта по големи вени.

Динамокардиография - метод за регистриране на изместване на центъра на тежестта на гръдния кош, поради движението на сърцето и движението на масата на кръв от кухините на сърцето в съдовете.

Ехокардиография (ултразвукова кардиография) - метод за изследване на сърцето, основан на записа на ултразвукови вибрации, отразени от повърхностите на стените на вентрикулите и предсърдията на границата им с кръв.

Аускултация - метод за оценка на звукови явления в сърцето върху повърхността на гърдите.

Фонокардиография - метод за графично записване на сърдечни звуци от повърхността на гърдите.

Ангиокардиографията е рентгенов метод за изследване на кухините на сърцето и големите съдове след тяхната катетеризация и въвеждането на радиопрозрачни вещества в кръвта. Вариант на този метод е коронарографията - рентгеново контрастно изследване на съдовете на самото сърце. Този метод е "златният стандарт" при диагностицирането на коронарна болест на сърцето..

Реографията е метод за изследване на кръвоснабдяването на различни органи и тъкани, основан на записване на промените в общото електрическо съпротивление на тъканите, когато електрически ток с висока честота и ниска мощност преминава през тях.

ЕКГ е представена от зъби, сегменти и интервали (фиг. 2).

P вълната при нормални условия характеризира първоначалните събития на сърдечния цикъл и се намира на ЕКГ пред зъбите на QRS камерния комплекс. Той отразява динамиката на предсърдно възбуждане на миокарда. P вълната е симетрична, има сплескан връх, амплитудата й е максимална в олово II и е 0,15-0,25 mV, продължителност - 0,10 s. Възходящата част на зъба отразява деполяризацията главно на миокарда на дясното предсърдие, низходящата част на лявото. Обикновено P вълната е положителна в повечето отвеждания, отрицателна в aVR олово, в III и V1 отвеждането може да бъде двуфазна. Промяна в обичайната позиция на зъбната РНК ЕКГ (преди комплекса QRS) се наблюдава със сърдечна аритмия.

Процесите на предсърдна миокардна реполяризация на ЕКГ не са видими, тъй като те се наслагват върху зъбите с по-висока амплитуда на комплекса QRS.

Интервалът PQ се измерва от началото на P вълната до началото на вълната Q. Той отразява времето, изминало от началото на предсърдно възбуждане до началото на камерно възбуждане или с други думи, времето, прекарано в провеждане на възбуждане през проводната система до камерния миокард. Нормалната му продължителност е 0,12-0,20 s и включва атриовентрикуларно време на забавяне. Увеличаването на продължителността на PQ интервала от повече от 0,2 s може да показва нарушение на възбуждането в областта на атриовентрикуларния възел, Неговия сноп или краката му и се тълкува като доказателство за наличието на признаци на блокада от 1-ва степен в човек. Ако при възрастен, PQ интервалът е по-малък от 0,12 s, тогава това може да показва наличието на допълнителни начини за провеждане на възбуждане между предсърдията и вентрикулите. Такива хора имат риск от развитие на аритмии.

Фиг. 2. Нормални стойности на параметрите на ЕКГ в олово II

Комплексът за зъби QRS отразява времето (обикновено 0,06-0,10 s), през което структурите на камерния миокард последователно участват в процеса на възбуждане. В този случай първо се възбуждат папиларните мускули и външната повърхност на междувентрикуларната преграда (Q вълната трае до 0,03 s), след това по-голямата част от камерния миокард (зъбът трае 0,03-0,09 s) и на последно място - основният миокард и външната повърхност на вентрикулите (зъб 5, продължителност до 0,03 s). Тъй като масата на миокарда на лявата камера е значително по-голяма от масата на дясната, промените в електрическата активност, а именно в лявата камера, доминират над камерния комплекс на зъбите на ЕКГ. Тъй като комплексът QRS отразява процеса на деполяризация на мощната маса на камерния миокард, амплитудата на QRS зъбите обикновено е по-висока от амплитудата на P вълната, което отразява процеса на деполяризация на сравнително малка маса от предсърден миокард. Амплитудата на R вълната варира в различни отвори и може да достигне до 2 mV в I, II, III и в aVF отводи; 1,1 mV в aVL и до 2,6 mV в левите гръдни проводници. Зъбите Q и S в някои отвори може да не се появят (таблица 1).

Таблица 1. Границите на нормалните стойности на амплитудата на зъбите на ЕКГ в II стандартно олово

Минимална норма, mV

Максимална норма, mV

ST сегментът е регистриран след комплекса ORS. Измерва се от края на S вълната до началото на вълната Т. В това време целият миокард на дясната и лявата камера е в състояние на възбуда и потенциалната разлика между тях практически изчезва. Следователно записът върху ЕКГ става почти хоризонтален и изоелектричен (нормално отклонение на ST сегмента от изоелектричната линия е разрешено с не повече от 1 mm). Голяма смяна на ST може да се наблюдава с хипертрофия на миокарда, с тежко физическо натоварване и показва липса на приток на кръв в вентрикулите. Значително отклонение на ST от контура, записано в няколко отвеждания на ЕКГ, може да бъде предвестник или доказателство за миокарден инфаркт. Продължителността на ST не се оценява на практика, тъй като тя значително зависи от сърдечната честота.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикулите (продължителност - 0,12-0,16 s). Амплитудата на Т вълната е много променлива и не трябва да надвишава 1/2 от амплитудата на R вълната.G вълната е положителна в онези отвори, в които R вълната е със значителна амплитуда. води AVR и VI).

QT интервалът отразява продължителността на "камерната електрическа систола" (времето от началото на тяхната деполяризация до края на реполяризацията). Този интервал се измерва от началото на вълната Q до края на вълната Т. Обикновено в покой той е с продължителност 0,30-0,40 s. Продължителността на OT интервала зависи от сърдечната честота, тонуса на центровете на автономната нервна система, хормоналните нива и ефектите на някои лекарства. Следователно, промяната в продължителността на този интервал се следи, за да се предотврати предозиране на някои сърдечни лекарства.

U вълната не е постоянен елемент на ЕКГ. Той отразява следите електрически процеси, наблюдавани в миокарда на някои хора. Не получи диагностична стойност.

Анализът на ЕКГ се основава на оценка на наличието на зъбите, тяхната последователност, посока, форма, амплитуда, измерване на продължителността на зъбите и интервали, положение спрямо контура и изчисляване на други показатели. Въз основа на резултатите от тази оценка се прави извод за сърдечната честота, източника и коректността на ритъма, наличието или отсъствието на признаци на миокардна исхемия, наличието или отсъствието на признаци на хипертрофия на миокарда, посоката на електрическата ос на сърцето и други показатели за сърдечната функция.

За правилното измерване и интерпретация на индикатори за ЕКГ е важно той да бъде качествено записан при стандартни условия. Такъв запис на ЕКГ е качествен, при който няма шум и изместване на нивото на запис от хоризонтално и изискванията за стандартизация са изпълнени. Електрокардиографът е усилвател на биопотенциали и за да зададете стандартен коефициент на усилване върху него, човек избира нивото си, когато прилага калибриращ сигнал от 1 mV към входа на инструмента, води до отклонение от 10 mm на записа от нулевата или изоелектричната линия. Съответствието със стандарта за усилване ви позволява да сравнявате ЕКГ, записан на всеки тип инструмент и да изразявате амплитудата на ЕКГ зъбите в милиметри или миливолта. За да се измери правилно продължителността на интервалите на зъбите и ЕКГ, записът трябва да се извършва със стандартна скорост на хартия за диаграма, устройство за писане или скорост на сканиране на екрана на монитора. Повечето съвременни електрокардиографи ще позволят да се записват ЕКГ с три стандартни скорости: 25, 50 и 100 mm / s.

След като проверяват визуално качеството и съответствието с изискванията за стандартизация на записите на ЕКГ, те започват да оценяват неговата ефективност.

Амплитудата на зъбите се измерва чрез вземане на изоелектричната или нулева линия като референтна точка. Първият се записва в случай на една и съща разлика на потенциала между електродите (PQ - от края на P вълната до началото на Q, вторият - при липса на потенциална разлика между разрядните електроди (интервал TP)). Зъбите, насочени нагоре от изоелектричната линия, се наричат ​​положителни, низходящите се наричат ​​отрицателни. Сегментът е ЕКГ разрез между два зъба, интервал е участък, който включва сегмент и един или повече съседни зъби.

Според електрокардиограмата човек може да прецени мястото на възникване на възбуждане в сърцето, последователността на покриване на отделите на сърцето с възбуждане, скоростта на възбуждането. Следователно човек може да прецени възбудимостта и проводимостта на сърцето, но не и контрактилитета. При някои сърдечни заболявания може да възникне прекъсване между възбуждането и свиването на сърдечния мускул. В този случай помпената функция на сърцето може да отсъства при наличието на регистрирани миокардни биопотенциали..

RR интервал

Продължителността на сърдечния цикъл се определя от интервала RR, който съответства на разстоянието между върховете на съседни зъби R. Правилната стойност (норма) на QT интервала се изчислява по формулата на Bazetta:

където K е коефициент, равен на 0,37 за мъжете и 0,40 за жените; RR - продължителност на сърдечния цикъл.

Знаейки продължителността на сърдечния цикъл е лесно да се изчисли сърдечната честота. За да направите това, достатъчно е да разделите времевия интервал от 60 s на средната стойност на продължителността на RR интервалите.

Сравнявайки продължителността на редица RR интервали, можем да заключим, че ритъмът е правилен или наличието на аритмия в сърцето.

Изчерпателен анализ на стандартните ЕКГ води също може да открие признаци на недостатъчност на кръвния поток, метаболитни нарушения в сърдечния мускул и да диагностицира редица сърдечни заболявания.

Сърдечни звуци - звуци, които се появяват по време на систола и диастола, са знак за наличието на сърдечни контракции. Звуците, генерирани от работещо сърце, могат да бъдат изследвани чрез аускултация и записани чрез фонокардиография.

Аускултапията (слушането) може да се извършва директно от ухото, прикрепено към гърдите, и с помощта на инструменти (стетоскоп, фонендоскоп), усилвайки или филтрирайки звука. По време на аускултация ясно се чуват два тона: I тон (систоличен), който се появява в началото на камерна систола, II тон (диастоличен), който се появява в началото на камерната диастола. Първият тон по време на аускултация се възприема като по-нисък и по-дълъг (представен с честоти 30-80 Hz), вторият - с по-висок и по-къс (представен с честоти 150-200 Hz).

Образуването на I тон се дължи на звукови вибрации, причинени от клатенето на клапаните на AV клапаните, треперенето на сухожилните нишки, свързани с тях, когато те се изтеглят, и камерният миокард се свива. Отварянето на полуминусни клапани може да допринесе за произхода на последната част от I тон. Най-ясно, I тон се чува в областта на апикалния импулс на сърцето (обикновено в 5-то интеркостално пространство отляво, 1-1,5 см вляво от средно-ключичната линия). Слушането на звука му в този момент е особено информативно за оценка на състоянието на митралната клапа. За да се оцени състоянието на трикуспидалния клапан (блокира десния AV отвор), слушането на 1 тон в основата на процеса на кифоид е по-информативно.

Вторият тон се чува по-добре във второто междуреберно пространство отляво и отдясно на гръдната кост. Първата част от този тон се дължи на колапса на аортната клапа, втората - на белодробния клапан. Отляво се чува по-добре звукът от клапана на белодробния ствол, а отдясно - аортната клапа.

При патология на клапния апарат по време на работа на сърцето се появяват аперидотни звукови вибрации, които създават шум. В зависимост от това кой клапан е повреден, те се наслагват върху специфичен сърдечен тон..

По-подробен анализ на звуковите явления в сърцето е възможен със записана фонокардиограма (фиг. 3). За регистриране на фонокардиограма се използва електрокардиограф, допълнен с микрофон и усилвател за звукови вибрации (фонокардиографски префикс). Микрофонът е инсталиран в същите точки на повърхността на тялото, където се провежда аускултацията. За по-надежден анализ на сърдечните звуци и сърдечните звуци, винаги се записва фонокардиограма едновременно с електрокардиограма.

Фиг. 3. Синхронно записани ЕКГ (отгоре) и фонокардограма (отдолу).

На фонокардиограмата освен I и II тонове могат да се записват III и IV тонове, които обикновено не се чуват от ухото. Третият тон се появява в резултат на колебания в стените на вентрикулите по време на бързото им пълнене с кръв по време на едноименната фаза на диастола. Четвърти тон се записва по време на предсърдната систола (пресистола). Диагностичната стойност на тези тонове не е дефинирана..

Появата на I тон при здрав човек винаги се записва в началото на камерна систола (периодът на напрежение, края на фазата на асинхронното свиване), а пълната й регистрация съвпада във времето със записа на QRS зъби на камерния комплекс на ЕКГ. Първоначалните нискочестотни колебания с малка амплитуда на I тона (фиг. 1.8, а) са звуци, които възникват, когато камерният миокард се свие. Те се записват почти едновременно с Q вълната на ЕКГ. Основната част от I тона или основния сегмент (фиг. 1.8, б) е представена от високочестотни звукови вибрации с голяма амплитуда, които се появяват при затваряне на AV клапаните. Началото на регистрацията на основната част на I тона се забавя във времето с 0,04-0,06 от началото на Q вълната на ЕКГ (Q-I тон на фиг. 1.8). Последната част от I тона (фиг. 1.8, в) са звукови вибрации с малка амплитуда, които се появяват, когато аортната и белодробната артерия се отворят и звуковите вибрации на стените на аортата и белодробната артерия. Продължителност на I тон - 0,07-0,13 s.

Началото на II тона при нормални условия съвпада във времето с началото на диастолата на вентрикулите, забавено с 0,02-0,04 s до края на зъб G на ЕКГ. Тонът е представен от две групи звукови трептения: първата (фиг. 1.8, а) се причинява от затварянето на аортната клапа, втората (P на фиг. 3) се причинява от затварянето на белодробния клапан. Продължителност на II тон - 0,06-0,10 s.

Ако ЕКГ елементите се използват за преценка на динамиката на електрическите процеси в миокарда, тогава елементите на фонокардиограмата се използват за преценка на механичните явления в сърцето. Фонокардиограма предоставя информация за състоянието на сърдечните клапи, началото на изометричната контракция и камерната релаксационна фаза. Разстоянието между I и II тона определя продължителността на "механичната систола" на вентрикулите. Увеличение на амплитудата на II тона може да показва повишено налягане в аортата или белодробния ствол. В момента обаче по-подробна информация за състоянието на клапите, динамиката на тяхното отваряне и затваряне и други механични явления в сърцето се получава чрез ултразвук на сърцето.

Ултразвук на сърцето

Ултразвуковото изследване (ултразвук) на сърцето или ехокардиография е инвазивен метод за изследване на динамиката на промените в линейните размери на морфологичните структури на сърцето и кръвоносните съдове, позволяващи да се изчисли скоростта на тези промени, както и промени в обема на кухините на сърцето и кръвта по време на прилагането на сърдечния цикъл.

Методът се основава на физическото свойство на високочестотните звуци в диапазона 2-15 MHz (ултразвук) да преминават през течни среди, тъкани на тялото и сърцето, като се отразяват от границите на всички промени в тяхната плътност или от интерфейса между органите и тъканите.

Модерен ултразвуков (ултразвуков) ехокардиограф включва единици като ултразвуков генератор, ултразвуков емитер, приемник на отразени ултразвукови вълни, образна диагностика и компютърен анализ. Ултразвуковият излъчвател и приемник са конструктивно комбинирани в едно устройство, наречено ултразвуков сензор.

Ехокардиографското изследване се извършва чрез изпращане от сензора в тялото в определени посоки кратка серия от ултразвукови вълни, генерирани от устройството. Част от ултразвуковите вълни, преминавайки през тъканите на тялото, се абсорбират от тях, а отразените вълни (например от интерфейсите между миокарда и кръвта; клапи и кръв; кръвоносни съдове и кръвни стени) се разпространяват в обратна посока към повърхността на тялото, се улавят от приемника на сензора и се превръщат в електрически сигнали. След компютърен анализ на тези сигнали, на екрана на дисплея се формира ултразвуково изображение на динамиката на механичните процеси в сърцето по време на сърдечния цикъл..

Според резултатите от изчисляването на разстоянията между работната повърхност на сензора и повърхностите на секциите на различни тъкани или промени в тяхната плътност, можете да получите много визуални и цифрови ехокардиографски показатели на сърцето. Сред тези показатели са динамиката на промените в размера на сърдечните кухини, размера на стените и преградите, разположението на клапаните, размерите на вътрешния диаметър на аортата и големите съдове; откриване на уплътнения в тъканите на сърцето и кръвоносните съдове; изчисляване на краен диастоличен, краен систоличен, обем на инсулт, фракция на изхвърляне, скорост на изхвърляне на кръв и запълване на сърдечните кухини и др. В момента ултразвукът на сърцето и кръвоносните съдове е един от най-често срещаните, обективни методи за оценка на състоянието на морфологичните свойства и помпената функция на сърцето.

Електрокардиографът е

Електрокардиограма. ЕКГ елементи.

Начини за идентифициране и подобряване на рекламната ефективност.

Комуникацията като процес. Основни модели.

Транзитна реклама в системата за медийно планиране.

Проявяващите се в сърцето електрически явления се записват под формата на крива на електрокардиограма, която има елементи: 3 зъба, насочени нагоре и 2 зъба, насочени надолу.

Електрокардиографски комплекс

Р вълната отразява процеса на възбуждане на предсърдието.

PQ съответства на импулса от синусовия възел до AV възела.

QRS отразява процеса на разпространение на възбуждането през вентрикулите.

ST отразява периода на пълно покритие чрез възбуждане на вентрикулите.

Т вълната отразява процеса на спиране на възбуждането в вентрикулите.

QT е електрическа систола 0, 32 - 0, 35``

TP - електрическа диастола 0, 27 - 0, 32 ``

Всеки водещ записва поне 4 сърдечни цикъла.

Електрокардиографът е устройство, което регистрира промени в потенциалната разлика между две точки в електрическото поле на сърцето по време на неговото възбуждане.

1. Входният модул са електродите, които са фиксирани върху тялото на пациента, водещия превключвател (превключвател)

2. Усилвател, който ви позволява да увеличите незначителен сигнал с 1000-10 000 пъти.

3. Калибриращ блок.

4. Устройство за запис с касетно устройство и таймер.

5. Захранващият блок.

Разликата в потенциала, която се появява на повърхността на тялото, когато сърцето е възбудено, се възприема от електроди, монтирани на различни части на тялото с гумени ремъци или круши, след това електрическият сигнал се подава към превключвателя и след това към входа на усилвателя, тук малка разлика в потенциала се усилва няколко хиляди пъти и се подава в записващо устройство, при което електрическите вибрации се преобразуват в механични и се фиксират от специален запис на хартиена лента на ЕКГ.

Скоростта на лентата е 25 или 50 mm / s. Всеки електрокардиограф има устройство за регулиране и контролиране на усилването. За да направите това, към усилвателя се подава стандартно напрежение, равно на 1 миливолт (контролен миливолт), което трябва да причини отклонението на устройството за писане с 1 см под формата на буквата "P".

Това калибриране на усилването ви позволява да сравнявате ЕКГ, записани от пациента по различно време и с различни инструменти.

Видове ЕКГ устройства:

Едноканален електрокардиограф (записва ЕКГ последователно в няколко отвода).

Многоканален електрокардиограф може да записва няколко ЕКГ отвода едновременно.

В едноканален електрокардиограф има 5 проводника с различни цветове (за удобство на полагането им върху определени части на тялото) В многоканални устройства, в допълнение към проводниците, поставени на крайниците, има 6 проводници, които са прикрепени към електродите, поставени на гърдите..

Съвременните електрокардиографи са оборудвани с микропроцесори и могат не само да възприемат сигнала, но като го запомнят и обработят, дават разпечатка на ЕКГ под формата на доклад и под формата, в която изследователят ще го изисква. Освен това съвременните електрокардиографи могат да създават архиви, да интерпретират получените данни.

Развитието на електрокардиографията следва пътя на не само подобряване на електрокардиографа, но и разработване на нови модификации на метода.

Дългосрочен непрекъснат запис на ЕКГ - така нареченият ЕКГ мониторинг на Холтер, който непрекъснато записва ЕКГ сигнала за дълго време (24 часа или повече), последван от анализ на дневната динамика на сърдечния ритъм, оценка на неговите нарушения, промени в проводимостта, здраво въведени в практиката на кардиологичното изследване.

Електрокардиограф (ЕКГ): как се правят домашните електрокардиографи

В продължението на поредицата програми за устройства за мониторинг на здравето ще говорим за много интересно устройство - електрокардиограф. Това е важно устройство за оценка на сърцето и цялата сърдечно-съдова система, което ви позволява да вземете предвид много параметри по отношение на цялата сърдечно-съдова система.

На първо място, заслужава да се отбележи, че електрокардиографията е метод за изследване на сърдечния мускул чрез фиксиране на електрически импулси или измерване на разликата в електрическите потенциали. Нашето сърце произвежда слаби електрически сигнали, които можем да запишем по следния начин. Към тялото са прикрепени метални електроди, които се прилепват директно към кожата с определена проводимост и за да подобрите тази проводимост, трябва да навлажнете кожата, като я напръскате със специален разтвор, за да увеличите електрическата проводимост или просто да я намокрите с вода.

Образно, ЕКГ устройствата могат да бъдат разделени в няколко категории в зависимост от броя на каналите, които устройството прави. Така че, ако прилепим няколко електрода към различни части на тялото, можем да определим по-голям брой параметри.

Най-простите кардиографи са едноканални, които преобладават в домашна употреба, тъй като са доста прости и могат да бъдат интегрирани в различни форми фактори. Едноканалният метод е много често срещан, но има и някои недостатъци: той не е метод за окончателна, пълна диагностика на сърдечно-съдовата система, но работи на началния етап за идентифициране на общи проблеми.

Следва триканалната ЕКГ, която може да се използва и у дома. Вече на пазара има добри решения, включително от нашите руски производители, които струват малко пари, са с малки размери и имат голям брой предимства.

Шест-, дванадесетканални - по правило това са професионални устройства, които се използват в медицинските заведения за пълна диагностика.

Когато говорим за домакински уреди, които могат да се използват от пациента без участието на лекар, могат да бъдат разграничени следните форми фактори:

• Първият е фактор на формата на гривната. Всеки може би знае, че дори в Apple Watch вече е внедрена функция за ЕКГ, която работи по следния начин. Необходимо е да вземете две точки и да измерите потенциалната разлика между тях. Първоначално гривната е прикрепена към тялото и трябва да затворим тази схема с втората ръка. И така, когато докоснем друг електрод, получаваме диаграма, която ви позволява да измервате едноканален ЕКГ.
• Има ЕКГ устройство под формата на карта или под формата на капак за смартфон. Тя е подредена по подобен начин: има определена карта, върху която има два електрода, и ние просто затваряме веригата.
• Друг интересен форм-фактор е под формата на стикер, когато към гърдите е залепен стикер, който измерва потенциала между две точки в областта на сърцето. Методът е доста точен и вече има редица решения от руски производители, които ви позволяват да измервате ЕКГ по този начин.
• Друг интересен форм-фактор е устройството под формата на малко флаш устройство или много малък блок, който е дори по-малък от смартфона. От него се простират електроди, които се прилепват към ръцете и краката, което позволява много напреднало клинично измерване на ЕКГ. Сред руските производители, например, KardiRu се занимава с такива устройства.

След това можете да разделите ЕКГ устройствата на следните два типа: тези, които печатат с лента, и тези, които предават данни цифрово. Класическите ленти все още се използват в професионални устройства и са широко разпространени в медицинските заведения. Въпреки това, само за домашна употреба, всички горепосочени устройства използват друга технология, при която всички получени данни отиват директно към смартфон, таблет или личен компютър, където впоследствие се съхраняват, натрупват и предават на лекаря за по-нататъшно обсъждане и нови решения..

Струва си да се отбележи, че в редица решения има автоматичен алгоритъм за определяне на отклонения: тоест, когато правим ЕКГ, алгоритъмът на устройството сам анализира всички пикове и отчита, че има някои отклонения. В този случай трябва да се свържете с кардиолог и да направите вече разширена електрокардиограма, за да задълбочите по-дълбоко в темата.

За диагностицирането на сърдечно-съдовата система има и метод на фотоплетизмография, когато регистрираме не електрически сигнали, а отразената светлинна вълна от съдовете и по този начин се определя сърдечният пулс.

Тези два метода като цяло са сходни: двамата записват сърдечната дейност, ритъма и неговата променливост и различни параметри. ЕКГ днес е златният стандарт за диагностика на сърдечно-съдовата система, следователно такива преносими устройства със сигурност ще продължат да се развиват, техният брой и вариации ще се увеличават, а качеството на информацията, предоставена по време на тяхната употреба, ще се подобри.

В заключение може да се отбележи, че първата електрокардиография е извършена в началото на 20 век, така че това е доста стар метод за измерване, но се оказа ефективен, като е един от най-точните за диагностициране на състоянието на сърцето и сърдечно-съдовата система, като цяло.

8 ноември 1901 г. в Холандия докладва за изобретяването на електрокардиограф

Вилем Айнтовен, холандски физиолог, потомък на испански евреи, избягали от инквизицията през 15-ти век в Холандия, е роден през 1860 г. на Изток или Холандската Източна Индия (сега остров Ява) в семейството на колониален лекар. На шестгодишна възраст бащата на Вилем почина, а семейството се върна в Утрехт. Като син на колониален лекар, момчето имало право на безплатно образование, но само по три специалности: учител, лекар и счетоводител. Предпоставка беше връщането на работа в колонията.

Айнтовен искрено искаше да следва по стъпките на баща си, но докато учи в Утрехтския университет, способностите на неговия изследовател се проявиха. Той осъзна, че научната работа го привлича много повече от медицинската практика. Вече неговата теза съдържа научно откритие. Той изследва оптичната илюзия за възприемане на цвета: ако два кръга с различни цветове са разположени върху плоска повърхност, например, син и жълт, тогава единият от цветовете се възприема като приближаващ, а другият като отстъпващ..

Ръководителят на Айнтовен Херман Снелен (създател на таблица за определяне на зрителната острота, която все още се използва в целия свят) смята, че този оптичен ефект се дължи на дължината на вълната. Но Айнтховен доказа, че такова възприятие зависи от местоположението на зениците: при някои хора те са по-близо до храмовете, при други - до моста на носа. Първите възприемат синия цвят като „напускащ“, докато вторите обратно. Именно тази работа Кандински използва за преподаване на агресивни цветове в абстрактната живопис.

За тази работа Айнтовен е получил докторска степен по медицина и философия и е препоръчан на Катедрата по хистология и физиология на университета в Лайден, която в този момент е вакантна. Благодарение на постоянството на своите ръководители, професорите Дондерс и Снелен, през 1886 г., на 25-годишна възраст, Айнтовен става професор.

На четвъртата година от неговото председателство Айнтовен чува презентация на Август (Август) Уолър, който изнася лекции по физиология в престижната болница "Сейнт Мери" в Лондон. Уоллер демонстрира опит на своя булдог Джими.

Един преден и един заден крак на животното бяха поставени в два контейнера с вода, които бяха свързани с капиляр, изпълнен с живак и сярна киселина. С голямо увеличение се видя, че на границата на живачно-киселинния интерфейс се появяват многократни вибрации. Джими беше известен в цяла Англия, но когато парламентарна комисия откри наказателно дело за жестокостта към животните, Уолър демонстрира собствения си опит..

Айнтовен предложи кривата, получена по този начин, да се нарече "електрокардиограма". Въпреки това, сложността на математическите преизчисления за представяне на колебанията в интерфейса на живак - киселина в капиляра и лошото качество на първоначалната крива го накараха да потърси нови методи за регистрация. Айнтовен използвал мастиленият галванометър Clemente Ader, който той изобретил, за да усили радио и електрическите сигнали, получени от онези много далечни колонии, в които може да се окаже професор.

Устройството отговаряше напълно на името си от тънък проводник (струна), поставен между два силни магнита, преминат ток и струната се отклони от първоначалното си положение в една или друга посока. За да получи тънка, но достатъчно силна струна, Айнтовен използва много екзотичен метод. Стрела беше прикрепена към кварцови кристали върху лъчева струна и когато кварцът се разтопи стрелата излетя навън и повлече течен кварц заедно с нея. Така той успя да получи струни с диаметър до 7 микрона. Получената „коса“ беше покрита със сребро в специална камера - и проводникът за много слаби токове беше готов.

Струната беше осветена отгоре с мощен отражател, системата от лещи преведе изображението на вибрациите върху фотохартия. Магнитите бяха много големи, изискваше водно охлаждане, а системата от лещи също изискваше внимателна настройка. Цялото устройство тежеше около 290 кг, а за обслужването му беше необходим екип от петима души. Но главното беше постигнато: беше възможно да се премахнат електрическите потенциали на работещо сърце в жив човек и да се фиксират за допълнителен анализ и проучване.

ЕКГ беше записана в седнало положение. И двете ръце на пациента и левият крак (тогава се използваше десният крак) бяха поставени в метални вани, за да се осигури проводимост, а проводниците от тези вани отидоха до струнния галванометър. Записвайки токове между две рамена, всяка ръка и крак създаде триъгълник, който се нарича Триъгълникът на Айнтовен. Тези първи отводи бяха наречени стандартни и име I, II, III.

За да не обърка зъбите на новите кардиограми с предходните, взети с живачния капиляр и обозначени с буквите A, B, C, D, Einthoven използва нова последователност от букви от латинската азбука: P, Q, R, S, T, U, която беше запазена досега. Лабораторията на Айнтовен се намираше на повече от километър от клиниката на университета в Лайден и това допринася за това, което той нарича телекардиография. Токовете от пациента бяха предадени чрез проводници в лабораторията и беше записана кардиограма. Много бързо бяха описани всички основни сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта, както и промените на ЕКГ при различни заболявания. Методът се оказа толкова информативен, че лекари от цяла Европа стигнаха до лабораторията в Айнтовен.

Айнтовен говори на медицински конгреси и конференции. През 1904 г. на конгрес в Брюксел той се среща с Александър Филипович Самойлов, основателят на електрокардиографията в Русия. Професорите се сприятелиха и си кореспондираха до края на живота си, в които често се шегуваха за сложната настройка на струнен галванометър.

Самойлов беше професор в Казанския университет и лекари като в цяла Русия дойдоха при него, както в Айнтовен в Лайден, за да се запознаят с нов диагностичен метод. Александър Филипович беше прекрасен изпълнител на пиано музика. Като частен асистент в Санкт Петербург той изнася лекции по музика, в която участваха Рахманинов, Танеев, Гречанинов. Той написа статията „Естествени числа в музиката“ (за акустичните особености на хармонията на А. Н. Скрябин). Благодарение на работата на Самойлов през 1922 г., по заповед на Ленин, един от първите електрокардиографи на Сименс, тежащ само 11 кг, е закупен за правителствен санаториум. През 1927 г., във връзка със смъртта на Айнтовен, университетът в Лайден кани Самойлов да оглави катедрата му.

През 1924 г. Вилем Айнтовен е удостоен с Нобелова награда с формулировката „За откриването на техниката на електрокардиограмата“. Днес повечето от откритията и предложенията на Айнтовен - името на ЕКГ зъбите, стандартните изводи, концепцията за „Триъгълника на Айнтовен“ - се използват в медицинската практика днес. Кардиографията получи най-широко разпространение и се използва не само за пациенти, но и за изследване на големи групи хора. В днешно време е трудно да се срещне човек, който не познава този метод или поне веднъж в живота си не е правил кардиограма. Съвременните кардиографи могат да тежат до 300 грама, крива може да се запише на всяка среда за съхранение и да се предава на всяко разстояние. Нищо чудно, че откриването на Айнтовен се счита за едно от най-забележителните открития на ХХ век..