Онкологично кръвопреливане: индикации, нюанси на процедурата и оценка на ефективността

Преливането на кръв при онкологични заболявания е един от ефективните начини за повишаване съдържанието на червените кръвни клетки, тромбоцитите и белите кръвни клетки както преди, така и след химиотерапията. Какви средства има съвременната медицина, как се провежда процедурата за кръвопреливане, какъв ефект дава, какво трябва да знаят пациентът и неговите близки за показанията и противопоказанията?

Начин за удължаване на живота и подобряване на благосъстоянието

Преливане на кръв или кръвопреливане се използва в онкологията за компенсиране на липсата на червени кръвни клетки и тромбоцити, в някои случаи протеини в кръвната плазма. Анемията и тромбоцитопенията се появяват при пациенти с рак в резултат на хронична загуба на кръв по време на гниене на тумори или като усложнения след химио- или лъчева терапия.

Почти всички тумори, особено в късните етапи на развитие, влияят неблагоприятно върху процеса на хематопоеза. Ниският хемоглобин в кръвта, както и липсата на тромбоцити, са противопоказания за химиотерапия или операция. И това по правило са жизненоважни процедури за пациента. От своя страна, самата химиотерапия инхибира процеса на хематопоеза доста интензивно, а в някои случаи води до тромбоцитопения.

По този начин основните цели на кръвопреливането при лечението на онкоболни са:

  • повишаване на броя на хемоглобина и броя на тромбоцитите до стойности, които позволяват курс на химиотерапия;
  • повишено ниво на хемоглобин и нормализиране на други кръвни параметри след лъчева и химиотерапия, за да се подобри качеството на живот на пациента.

В резултат на процедурата червените кръвни клетки, хормони, антитела и протеини влизат в тялото на пациента. В същото време се активира производството на протромбин, укрепват се стените на кръвоносните съдове, подобрява се коагулацията на кръвта и метаболизма, изчезва кислородният глад. Пациентът се чувства много по-добре и в някои случаи е в състояние да води обичайния си начин на живот.

Кога се нуждаете от кръвопреливане?

Показания за кръвопреливане могат да бъдат почти всички форми на рак, които причиняват анемия, тромбоцитопения и левкопения. Например, повечето тумори на стомашно-чревния тракт или женската репродуктивна система могат да причинят хронична загуба на кръв. В късните стадии меланомите активно инхибират производството на червени кръвни клетки, а тумори с метастази в костен мозък допринасят за левкопения.

Преливането на кръв се извършва с ниско ниво на хемоглобин (от 110 g / dl и по-ниско) и съпътстващо намаляване на степента на оксигенация на кръвта. Химиотерапия с такава кръвна картина не може да се направи..

Следните фактори могат допълнително да повлияят на появата на анемия в онкологията и необходимостта от кръвопреливане:

  • увреждане на костния мозък, причинено от химиотерапевтични лекарства;
  • лъчева терапия на големи участъци от тялото или костите, също води до увреждане на костния мозък;
  • систематично гадене, повръщане, причиняващи дефицит на вещества, необходими за производството на червени кръвни клетки (фолиева киселина, желязо, витамин В12);
  • кървене, причинено от операция, в случай, когато червените кръвни клетки се произвеждат по-бавно, отколкото загубени;
  • реакцията на имунната система на организма към развитието на рак.

Във всеки случай процедурата за кръвопреливане трябва да се извършва само според предписанието на лекаря и като се вземат предвид всички показания и противопоказания.

Противопоказания за кръвопреливане

С повишено внимание процедурата за преливане на кръв и нейните компоненти трябва да се третира с:

  • алергии от различни етиологии;
  • сърдечни заболявания като миокардит, септичен ендокардит;
  • хипертония на трета степен;
  • мозъчно-съдов инцидент;
  • бъбречна недостатъчност;
  • белодробен оток;
  • тромбоемболизъм;
  • бронхиална астма;
  • нарушения в дейността на централната нервна система;
  • гломерулонефрит;
  • хеморагичен васкулит.

Независимо от това, за пациенти с рак, които се нуждаят от кръвопреливане (тежка анемия), се предписва кръвопреливане, дори ако има противопоказания. За намаляване на рисковете се извършват предварителни превантивни мерки. Например при диагностициране на пациент с астма или алергии му се дават антихистамини или кортикостероиди. Добри резултати се получават с конвенционален калциев хлорид. Използва кръвни компоненти, които имат минимален антигенен ефект, като размразени и измити червени кръвни клетки.

Изисквания за кръвен концентрат

За кръвопреливане, за да се възстанови кръвната картина преди и след химиотерапията, съвременните ракови клиники практически не използват пълна кръв, тъй като употребата й увеличава риска от усложнения и намалява терапевтичния ефект. Обикновено лекарите предписват преливане на кръвни компоненти, като червени кръвни клетки, криоконсервирани еритроцити, тромбоцити, бели кръвни клетки. Консумацията на пълна кръв за попълване на един или друг компонент с анемия или левкопения е необосновано висока - до няколко литра. А запълването на дефицита с помощта на еритроцитна маса изисква значително по-малки обеми.

Препаратите за кръвопреливане по време на химиотерапия и възстановяване след нея могат да бъдат различни в зависимост от задачите, които решават:

    Еритроцитната маса е материал, получен от консервирана кръв чрез плазмено отделяне, съдържащ 70–80% червени кръвни клетки и само 20–30% от кръвната плазма. Използва се при анемия с различна тежест, включително и такива, причинени от онкологични заболявания..

Как се извършва кръвопреливане за пациент с рак

Преди да проведе процедурата за кръвопреливане, пациентът трябва да премине преглед, който включва:

  • определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • изследвания на сърдечно-съдовата, пикочната и дихателната системи за определяне на противопоказания за кръвопреливане;
  • общ (клиничен) кръвен тест (един до два дни преди процедурата);
  • измерване на кръвно налягане и пулс.

Първо, трябва да съберете данни за минали заболявания, предишни кръвопреливания (ако са се случили) и усложненията, причинени от тях.

Етапи на кръвопреливане:

  • Проверка на съвместимостта на кръвната група и Rh фактора на пациента със съответните показатели на материали за донорска кръв. За това пациентът се инжектира с 15 ml от лекарството и при липса на реакция към преливане продължава кръвопреливане.
  • Трансфузията се извършва чрез централни венозни катетри или специални инфузионни отвори. За кръвопреливане се използват системи за еднократна употреба с флакони с кръвни продукти, свързани с тях. При дълга процедура се вкарва голямо количество кръв във външната югуларна или субклавиална вена..

Има определени правила за кръвопреливане:

  • за определяне на кръвната група на пациента и донора, лекарят трябва да получи данните на биологичната проба, независимо от наличието на данни за предишни трансфузии;
  • е забранено кръвопреливане на кръв, която не е преминала молекулярно биологични изследвания за вируса на човешкия имунодефицит на ХИВ, за вируса на хепатит, както и изследване за наличие на сифилис;
  • задължително прилагане на всички необходими асептични мерки;
  • кръвните продукти с изтекъл срок на годност са забранени.

Ефективност на процедурата

В резултат на повишен хемоглобин, броят на тромбоцитите в кръвта, неговото насищане с кислород, състоянието на пациента се подобрява, синдромът на хронична умора, замаяност, задух и сърцебиене изчезват. Качеството на живота на пациента се повишава и поради факта, че подобряването на кръвните показатели дава възможност за провеждане на лъчева терапия, химиотерапия или операция, шансовете за благоприятен резултат от лечението се увеличават.

Ефектът от кръвопреливането в някои случаи може да бъде стабилен, при условие че пациентът няма постоянен източник на загуба на кръв.

Рискове от кръвопреливане

В резултат на процедурата за кръвопреливане могат да възникнат смущения след трансфузия, като нарушение на системата за коагулация на кръвта, хипертермия и сърдечно-съдова декомпенсация, хемолиза, анафилактични реакции, остра бъбречна недостатъчност. В основата на тези усложнения е реакцията на организма към чужда тъкан - отхвърляне.

Симптомите на пост-трансфузионни разстройства са:

  • повишаване на температурата над 38 ° C;
  • втрисане;
  • зачервяване на лицето;
  • гадене и повръщане;
  • болки в кръста;
  • затруднено дишане;
  • припадък
  • кръв в урината;
  • болка в гърдите.

Независимо от това кръвопреливането е ефективен метод за подобряване на кръвната картина преди и след химиотерапия. Извършването му строго по медицински причини и под наблюдението на специалист може да намали риска от усложнения и като цяло може да доведе до положителни резултати.

Къде може да се предостави медицинска услуга за кръвопреливане

Елина Викторовна Аранович, онколог и кардиолог от Европейската клиника, разказва къде да получите съвет за кръвопреливане за рак и да се подложите на процедурата:

„Изчерпателната консултация по въпроси, възникващи при пациент във връзка с процедура за кръвопреливане, трябва да бъде предоставена от лекуващия му лекар. В нашата клиника дори по време на хоспитализация се прави анализ за установяване на кръвната група и Rh фактор - тези данни могат по-късно да бъдат използвани при назначаването и провеждането на кръвопреливане.

За съжаление, не всички клиники разполагат с достатъчен брой необходими кръвни продукти, което значително усложнява процедурата. Доколкото знам, в някои болници, преди да назначат трансфузия, те изискват близките или познатите на пациента да дарят известно количество кръв в замяна на тази, която ще се използва. Нямаме такива ситуации: сътрудничим си с кръвна банка и сме в състояние да предоставим на пациентите необходимия материал.

В "Европейската клиника" процедурите за кръвопреливане на всякакви кръвни продукти се извършват само според показанията и са под наблюдението на специалисти от висок клас. Тъй като нашето медицинско заведение е специализирана клиника, почти всеки ден при нас се извършват кръвопреливания, насочени към стабилизиране на кръвната картина при пациенти с рак. ".

P. S. Една от областите на работа на Европейската клиника е предоставянето на палиативни грижи за пациенти в напредналите стадии на заболяването. Лекарите на клиниката лекуват не само основното заболяване, но и съпътстващите хирургични, кардиологични, ендокринни и неврологични патологии.

* Лиценз №LO-77-01-017198 от 14 декември 2018 г., издаден от Министерството на здравеопазването в Москва.

Днес кръвопреливането се счита за безопасна процедура. Всички донори трябва да бъдат тествани за наличие на патогени на сифилис, хепатит, HIV инфекция и други вируси.

Тест за съвместимост преди кръвопреливане е предпоставка за тази процедура..

Навременното и правилно организирано кръвопреливане може да помогне за нормализиране на състоянието на пациента с рак и предотвратяване на усложнения.

Пациентите, подложени на лечение на рак в платените клиники, могат да върнат част от средствата, изразходвани за терапия, след като са получили данъчно облагане.

Частните специализирани клиники предоставят диагностични и лечебни услуги в областта на онкологията.

Към процедурата за кръвопреливане трябва да се подхожда с цялата отговорност, като се поверява изпълнението й само на компетентни лекари. Преливане на кръв трябва да се извърши в болница с модерно оборудване. Това се дължи на наличието на редица противопоказания и необходимостта от квалифициран медицински контрол върху състоянието на пациента, както по време на прилагането на кръвния продукт, така и в следващите часове след кръвопреливане..

Може ли кръвопреливане да лекува коронавирус??

Обикновено ваксинацията включва въвеждане в организма на отслабени или убити микроорганизми (вируси), предназначени да създадат стабилен имунитет към евентуални бъдещи инфекциозни заболявания - тоест за изолиране на антитела. Но какво ще стане, ако ваксина все още не е разработена от определен вирус? Да, сега говорим за коронавирус. В този случай учените са разработили метод за лечение като преливане на кръвна плазма. За това плазма се взема от онези хора, които вече са имали коронавирус, и след това се прелива на пациенти, за да произвежда антитела срещу тази инфекция. Как работи и защо кръвната плазма има такива чудодейни свойства?

Кръвната плазма е ключът към лечението на много заболявания

Какво представлява кръвната плазма на човека

Плазмата е течната част на кръвта, тя се състои от 90% вода, както и протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и коагуланти. В научно отношение плазмата е междуклетъчно вещество на течната тъкан на кръвта. За да го получат, медицинските работници използват специално оборудване, което отделя плазмата от други кръвни частици, включително червените кръвни клетки. Следователно плазмата не е червена като кръв, но има жълтеникав оттенък.

След това плазмата, отделена от червените кръвни клетки, се използва за трансфузия и червените кръвни клетки се връщат на донора. Този процес се нарича плазмафереза..

Кръвната плазма (жълта) се отделя от червените кръвни клетки и други частици (червени). Жълтата част се прехвърля на пациента, червената част се връща на донора

Плазмата помага ли за лечение на коронавирус?

Плазмата се използва за лечение на много вируси, включително коронавирус

Да предположим, че човек се е заразил с коронавирус и имунитетът му е бил толкова силен, че е в състояние да преодолее инфекцията (не без помощта на лекарства). Вирусът е победен поради факта, че имунната система отделя много антитела СПЕЦИАЛНО срещу тази инфекция. Антителата вече знаят какво да правят с този вид вирус и при повторно заболяване (ако има такова) човек ще може да преодолее коронавируса по-бързо.

За да помогне на други хора с по-слабо силен имунитет, на човек, който е бил болен от коронавирус, се взема кръвна плазма и се прелива с болен човек. В тази плазма, както си спомняме, тя съдържа различни вещества, тромбоцити за лекуване и... самите антитела, които имунитетът на донора е развил. След като попаднат в тялото на болен човек, антителата започват да убиват коронавируса, защото те вече са имали такъв опит. Най-просто казано, по-опитните подкрепления под формата на специални сили се оказват на помощ на "войниците" на тялото на пациента..

Поради факта, че самият пациент също разработва антитела към този вирус, макар и по-бавно, с общи усилия те успяват да победят инфекцията. Всъщност човешката кръвна плазма е същата ваксина, която помага в борбата с коронавируса. Но е много малко, тъй като не всеки иска да стане донори на плазма.

Първият, който се замисли за трансфузия на плазма в Южна Корея, където огнището на COVID-19 се случи малко след Китай. Още през февруари 2020 г. те проведоха първите опити за лечение на коронавирус с преливане на кръвна плазма и завършиха успешно. Пациентите се възстановиха. Заедно с карантинните мерки в страната беше възможно да се потуши епидемията от опасен вирус.

За да разберете по-добре ползите от преливане на плазма, прочетете какво се случва в тялото, когато е атакувано от коронавирус.

Не толкова отдавна други държави, включително Русия, започнаха да възприемат тази практика. В Москва вече са организирани пунктове за даряване на кръвна плазма, които се вземат от онези, които вече са имали коронавирус. Те плащат пари за това, но ми се струва, че усещането, че вероятно можеш да спасиш нечий живот, е много по-ценно. Споделете в нашия чат на Telegram дали ще станете донор на плазма и защо. Към момента на писането на този текст 3 души са се възстановили от коронавирус в Москва благодарение на кръвопреливане.

Как да получите кръвна плазма

За да се получи, са необходими донори на кръвна плазма. Преди това кръвта се върти в центрофуга до високи скорости, в резултат на това от 500 ml събрана кръв са получени само 250-300 ml плазма. Този метод не е най-ефективният, тъй като в този случай е невъзможно връщането на червените кръвни клетки и някои други полезни вещества обратно на донора..

Центрофуга, при която кръвта се диспергира и самата плазма се освобождава нагоре, а червените кръвни клетки остават в утайката

И учените са разработили метод за автоматична плазмафереза, който сега се използва широко в медицината. Донорството на кръвна плазма отнема около 40 минути.

  1. Първо, кръвта се взема от донора;
  2. След това с помощта на специално устройство ("звънец") плазмата се отделя. От 350 мл кръв се получават 230 мл кръвна плазма;
  3. Клетъчните компоненти на кръвта, включително червените кръвни клетки, се връщат в устройството за събиране и се връщат на донора. Всъщност има обратна кръвопреливане, но вече без плазма;
  4. За да компенсира загубата на донорска течност, той се инжектира допълнително с порция физиологичен разтвор.

Машина, която освобождава плазма от кръвта и връща червените кръвни клетки на донора

Плазмата, получена от кръвта, се замразява до -30 ° C за 1 час. В противен случай тя ще загуби свойствата си..

Каква е разликата между кръводарител и плазмен донор

Както можете да видите, процесът на даряване на кръвна плазма е напълно различен от обичайното даряване на кръв. Нормалното кръводаряване отнема около 10 минути, докато донорите на плазма трябва да бъдат свързани със специално устройство за 40 минути.

Освен това даряването на кръвна плазма може да бъде по-опасно за хората. Ако приемате плазмата чрез автоматична плазмафереза, важно е по време на процедурата да влизат допълнителни вещества в кръвта, за да се намали нейната коагулация. В плазмата има много тромбоцити, които са отговорни за коагулацията и ако незабавно премахнете голям брой от тях, кръвта може да се съсирва - големите й натрупвания в съдовете се образуват и кръвообращението на човека може да бъде нарушено.

Следователно, като правило, те плащат повече пари за даряване на кръвна плазма, отколкото за обикновено кръводаряване. В Москва за всеки 150 мл плазма сега плащат 1250 рубли, за 600 мл - 5000 рубли. За обичайното даряване се плаща 600 мл кръв по-малко, около 3600 рубли.

Човек може да получава плазмени трансфузии само от човек със същата кръвна група като неговия. Не можете да ги смесвате.

Защо преливане на кръвна плазма

В действителност плазмата се прелива не за да се бори с коронавирус (това е само сега), а с нарушена коагулационна функция или ако човек е загубил твърде много кръв. В този случай натоварващата доза на тромбоцитите не само ще помогне за възстановяване на коагулацията, но и ще помогне за по-бързото зарастване на дори сериозни рани. Плазменото преливане е много по-ефективно от преливане на цяла кръв, тъй като човек може да изпраща само онези вещества, които са необходими.

В допълнение, кръвната плазма се използва за създаване на лекарства. Съдържа много хапчета, включително тези, предписани за лечение на имунен дефицит, неврологични, инфекциозни и автоимунни заболявания, сърдечна недостатъчност и други. Всяка година лекарите намират нови възможности за използване на плазма.

Събраната кръвна плазма се съхранява в продължение на 3 години при температура под –30 ° C..

Идеята, че кръвта притежава почти магически свойства, се е появила в зората на възникването на съвременното общество. Затова някои експерименти в тази област все още продължават и, както виждаме, те са много успешни.

Как да преливаме

Хемотрансфузия - терапевтичен метод, който се състои във въвеждане в кръвообращението на пациент (реципиент) кръв или кръвни компоненти, събрани от донор или взети от получателя (авто-мототрансфузия), както и кръв, излята в кухината на тялото по време на наранявания и операции (реинфузия). Принципите на кръвопреливане са следните.

Показания за кръвопреливане: остра загуба на кръв, шок, кървене, тежка анемия, тежка травматична операция.

Компенсация на специфични компоненти на кръвта, които липсват в организма, трябва да се извърши за една или друга патология. Преливането на цяла кръв може да бъде оправдано само при липса на необходимите компоненти в случай на остра загуба на кръв.

Трябва да се придържате към правилото "един донор - един получател".

Кръвта и нейните компоненти трябва да се преливат само от тази група и подгрупа и резусът, принадлежащ на реципиента.

Преливането на кръв и нейните компоненти винаги се извършва от лекаря на отделението за кръвопреливане и по време на операцията анестезиолог или хирург, който не участва пряко в операцията или дава анестезия.

Преди преливане на кръв и нейните компоненти, лекарят трябва да провери годността на кръвопреливната среда за трансфузия и идентичността на кръвните групи и резусната принадлежност на донора и реципиента. Проверете херметичността на опаковката, правилността на сертифицирането, макроскопски преценете наличието на съсиреци, хемолиза, бактериално замърсяване.

Преди всяко преливане на кръв или нейни компоненти, лекарят по трансфузия трябва лично да проведе следните последващи изследвания, независимо от предишни проучвания или налични документални записи:

1. Определете кръвната група на реципиента и сравнете резултата с данните от медицинската история

2. Определете групата на червените кръвни клетки на донора и сравнете резултата с данните, посочени на етикета на бутилката

3. Провеждане на тест за групова съвместимост на кръводарител и реципиент съгласно системата AB0

4. Провеждане на тест за индивидуална кръвна съвместимост на донора и реципиента (съвместимост с Rh фактор)

5. Провеждане на биологичен тест

Определяне на кръвна група по система AB0 с помощта на моноклонални антитела. Една капка (0,1 ml) анти-А и анти-В коциклони се прилага към равнината. До тези циреи се прилага една малка капка (0,01 ml) от тестваната кръв. Стандартните реагенти и капки кръв се смесват по двойки и реакцията се следи за 2,5 минути. Възможни са следните реакции на хемаглутинация:



Кръвни групиРеагенти
анти-аанти-б
0 (1)--
A (II)+-
В (III)-+
AB (IV)++

Групов тест за съвместимост. Той се провежда с кръвния серум на пациента, който се получава чрез утаяване или центрофугиране на последния. 2-3 капки от получения серум се прилагат върху чиния или чиния, добавя се 5 пъти по-малка капка донорска кръв, разбърква се и след 5 минути се оценява резултатът от реакцията. Липсата на аглутинация на червените кръвни клетки показва съвместимостта на кръвта между донора и реципиента по отношение на кръвните групи според системата AB0. Наличието на аглутинация показва несъвместимостта на кръвта и недопустимостта на нейното преливане.

Индивидуален тест за съвместимост На дъното на епруветката направете 2 капки от серума на пациента, 1 капка донорска кръв и 1 капка 33% разтвор на полиглюцин. Съдържанието на епруветката се разбърква чрез завъртане бавно в продължение на 5 минути, така че съдържанието да се разпространи по стените. След това се добавят 3-4 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в епруветката и съдържанието се смесва, като се усуква три пъти (не го разклащайте!). Появата на реакция на аглутинация на еритроцитите показва, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и не може да бъде трансфузирана.

Биологична проба: Преди преливане еритроцитната маса или плазма, взети от хладилника, се съхраняват на стайна температура за 30-40 минути. След това към вената се свързва трансфузионна система и се стартира биологичен тест. За целта струята се излива 10-15 мл кръв или нейните компоненти и състоянието на пациента се следи за 3 минути. При липса на клинични прояви на реакцията към преливане или усложнения (повишена сърдечна честота и дишане, задух, задух, зачервяване на лицето, втрисане, главоболие, болки в долната част на гърба, стягане в гърдите и др.) Се инжектират още 10-15 ml кръв и по време на 3 минути отново наблюдавайте пациента. След това за трети път се извършва подобна проверка и ако пациентът няма реакция, трансфузията продължава.

Ако пациентът покаже признаци на реакция или усложнения, трансфузията на кръвта или нейните компоненти трябва незабавно да се спре чрез притискане и изключване на системата, но иглата се оставя във вената и към нея се свързва друга система с изотоничен разтвор на натриев хлорид. След това започва лечението в зависимост от естеството на реакцията или усложнението..

След преливане съдът с кръвта с остатъците от трансфузионната среда трябва да се съхранява в хладилник за 2 дни. След преливане получателят трябва да спазва почивка в леглото в продължение на два часа. Наблюдение от лекар. В продължение на три часа телесната температура на пациента, кръвното налягане, пулсът се измерват на час. Контролирайте цвета и количеството на първата порция урина, ежедневна диуреза. На следващия ден се прави общ кръвен тест и общ тест за урина. Трансфузионният лекар попълва трансфузионния протокол и го поставя в историята на медицината.

Противопоказания за преливане на кръв или нейните компоненти. Компенсация на сърдечната дейност при сърдечни дефекти, миокардит, миокардиосклероза; септичен нодокардит; хипертония на 3-ти етап; мозъчно-съдов инцидент; тромбоемболична болест; белодробен оток; остър гломерулонефрит; тежка чернодробна недостатъчност; обща амилоидоза; алергично състояние; бронхиална астма.

аз

Усложнения при кръвопреливане

Реакции на кръвопреливане.За разлика от усложненията, те не са придружени от сериозни нарушения на функциите на органите и системите и не представляват опасност за живота. Те включват пирогенни и алергични реакции..

Пирогенните реакции представляват половината от всички реакции и усложнения. Тежестта прави разлика между леки, умерени и тежки пирогенни реакции. С лека степен телесната температура се повишава в рамките на 1 PS, има главоболие, мускулни болки. Реакциите с умерена тежест са придружени от втрисане, повишаване на телесната температура с 1,5 -2GC, повишена сърдечна честота и дишане. При тежки реакции се наблюдават огромни студени тръпки, телесната температура достига 40PS или повече, силно главоболие, болка в мускулите, костите, задух, цианоза на устните, тахикардия.

Причината за пирогенните реакции са продуктите на разпадането на плазмените протеини и левкоцитите на дарената кръв, отпадъчните продукти на микробите.

Когато се появят пирогенни реакции, пациентът трябва да се затопли и да му се даде горещ чай. При тежки реакции се предписва промедол, инжектират се 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид iv, капков разтвор на глюкоза.

Алергичните реакции са резултат от сенсибилизация на организма на реципиента към имуноглобулини, най-често наблюдавани при повторни трансфузии. Клинични прояви: висока температура, втрисане, общо неразположение, уртикария, задух, задушаване, гадене, повръщане. За лечение се използват антихистамини и десенсибилизиращи средства, с явления на съдовата недостатъчност - вазо-понижаващи средства.

Усложнения при хемотрансфузия При преливане на несъвместима с антиген кръв се развива шок за кръвопреливане.Патогенезата му се основава на бързо протичащата вътресъдова хемолиза на трансфузирана кръв. Има 3 степени на шок:

I степен - понижение на систолното кръвно налягане до 90 mmHg.

II степен - понижение на систолното кръвно налягане до 80-70 mm Hg..

III степен - понижение на систолното кръвно налягане под 70 mmHg По време на шок от кръвопреливане се разграничават периодите:

1. Всъщност шок за кръвопреливане

2. Периодът на олигурия и анурия

3. Периодът на възстановяване на диурезата

4. Периодът на възстановяване

Периодът на олигурия се характеризира с намаляване на диурезата, до анурия и развитието на уремия. Продължителността на този период е 1,5-2 седмици;

Периодът на възстановяване на диурезата се характеризира с полиурия и намаляване на азотемията, продължителността му е 2-3 седмици;

Периодът на възстановяване отнема 1-3 месеца, в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност..

Клиничните симптоми на шок могат да се появят в началото на преливане след преливане на 10-30 ml кръв, в края или в близко бъдеще след преливане. Пациентът е тревожен, оплаква се от болка и усещане за стягане зад гръдната кост, болка в долната част на гърба, мускулите, понякога втрисане; задух, задух; лицето е хиперемично, понякога бледо или цианотично. Възможно е гадене, повръщане, неволно уриниране и движение на червата. Пулсът е чест, слаб, кръвното налягане намалява. С бързо увеличаване на симптомите може да настъпи смърт..

При първите признаци на шок от кръвопреливане трансфузиите трябва незабавно да бъдат спрени и да започне интензивна терапия:

1. Като сърдечно-съдови средства се прилагат строфантин, коргликон, с ниско кръвно налягане - норепинефрин, като антихистамини - дифенхидрамин, супрастин, кортикостероиди (50-150 mg преднизолон).

2. За възстановяване на хемодинамиката - реополиглюкин, солни разтвори;

3. За да се отстранят продуктите на хемолизата, се въвежда хидроксикарбонат или натриев лактат

4. За поддържане на диурезата - хемодез, лазикс, манитол

5. Спешно произвеждайте двустранна периренална блокада

6. За дишане давайте навлажнен кислород, при дихателна недостатъчност - механична вентилация

7. Показана е ранна плазмена обмяна с отстраняване на 1500-2000 ml плазма и замяната й с прясно замразена плазма

8. Неефективната лекарствена терапия на остра бъбречна недостатъчност, прогресията на уремия е показание за хемодиализа, хемосорбция.

Бактериалният токсичен шок е изключително рядък. Причината за това е кръвна инфекция по време на прибиране или съхранение. Усложнението възниква или директно по време на преливане, или 30-60 минути след него. Незабавни втрисане, висока телесна температура, възбуда, затъмняване на съзнанието, чест филиформен пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация.

За потвърждаване на диагнозата е важно бактериологичното изследване на кръвта, останала след преливане.

Лечението включва незабавна употреба на антишокова, детоксикационна и антибактериална терапия (реополиглюкин, хемодез, електролитни разтвори, антикоагуланти, цефалоспорини).

Въздушна емболия може да възникне, ако има нарушение на техниката на преливане. За развитието на въздушна емболия е достатъчен едновременният прием на 2-3 cm 3 въздух във вена. Клинични признаци: остра болка в гърдите, задух, силна кашлица, цианоза на горната половина на тялото, слаб чест пулс, спад на кръвното налягане. Пациентите са неспокойни, изпитват чувство на страх. Резултатът често е неблагоприятен. Лечение - кардиопулмонална реанимация

Тромбоемболизмът по време на кръвопреливане се появява в резултат на емболия с кръвни съсиреци, образувани по време на съхранение, или кръвни съсиреци, които излизат от тромбозирана вена, когато кръвта се влива в нея. Усложнението протича като въздушна емболия. При първите признаци незабавно се спира инфузия на кръвта, използват се сърдечно-съдови средства, фибринолитици, антикоагуланти.

Острото разширяване на сърцето се развива с бързото навлизане в кръвта на големи дози от консервирана кръв по време на струйното му преливане или инжектиране под налягане. Усложнението се проявява чрез задух, цианоза, оплаквания от болка в десния хипохондриум, чести малки аритмични пулси, понижено артериално налягане и повишено венозно налягане. При признаци на претоварване на сърцето инфузията трябва да се спре, да се направи кръвопускане в количество от 200-300 мл и да се прилагат сърдечни средства, 10% калциев хлорид.

Цитратната интоксикация се развива при масивно кръвопреливане. Токсична доза натриев цитрат е 0,3 g / kg. Симптоми: тремор, гърчове, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане, аритмия. В тежки случаи се присъединяват разширени зеници, белодробен и церебрален оток. За предотвратяване на цитратна интоксикация е необходимо да се инжектират 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид на всеки 500 ml кръв в консерви.

Синдромът на хомоложна кръв се развива при масивно кръвопреливане от няколко донори. Клинични признаци: бледност на кожата със синкав оттенък, често слаб пулс, ниско кръвно налягане, повишено венозно налягане, множество белодробни влажни хрипове се определят в белите дробове. Спад на хематокрит, рязко намаляване на bcc. Синдромът се основава на нарушение на микроциркулацията, застой на червените кръвни клетки, микротромбоза, отлагане на кръв.

8. ЛЕЧЕНИЕ НА СТРАТУРИТЕ НА ЕЗОФАГУС

Видове буджиражи:

1. "сляп" - през устата

2. кухи рентгенови буги :

3. под контрола на езофагоскоп

4. "Буджиране без край" - при наличие на гастростомия

Показания за хирургично лечение:

1. пълна облитерация на лумена на хранопровода

2. многократни неуспешни опити за провеждане на буджи чрез стриктура. •.: • „„.

3. рецидив на стриктура след bougieurage

4. езофагеално-трахеални, езофагеално-бронхиални фистули: ■ '■ ■ 5. перфорация на хранопровода по време на бугиораж

6. повече от 2 години от изгарянето

9. ДИАГНОСТИЧНИ МАНИПУЛАЦИИ В ХИРУРГИЯТА

Преглед на пациент с гуша с определяне на естеството и степента на уголемяване на жлезата

Общ преглед: обърнете внимание на формата и размера на отделните части на скелета, багажника, крайниците, черти на лицето и формата на черепа, върху косата и кожата (сухота, влажност, пигментация, цвят), „върху характеристиките на тъканите (пасти, дебелина, разпределение на подкожни мастен слой) и очите (големината на зениците, реакцията им, блясък на очите, изпъкналост на очните ябълки).

Инспекцията на щитовидната жлеза установява нейния размер, въз основа на който ориентировъчно преценява състоянието на този орган. В същото време се обръща внимание на естеството на дишането, което може да бъде стриктно поради компресия на трахеята.

В случай на свръхпроизводство на тиреоидни хормони, се появяват симптоми на хипертиреоидизъм, по-специално загуба на тегло със запазен апетит, повишена раздразнителност, треперещи пръсти на протегнати ръце, повишено изпотяване, блясък на очите, периодично мигане, хиперпигментация на кожата на клепачите, екзофталмос.

Хипотиреоидизмът се характеризира със забавяне, сънливост, суха кожа, косопад, подпухнало, подуто лице. Подпухналостта се простира до багажника и крайниците, подуването е гъсто (вдлъбнатините на пръстите не остават върху него).

Палпация на щитовидната жлеза: в този случай лекарят огъва четири огънати пръста на двете ръце дълбоко зад задните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул, а палците - за предните им ръбове и предлага-

Оставете пациента да прави движения при преглъщане. По време на тези движения щитовидната жлеза заедно с ларинкса се движи между пръстите на лекаря. При палпация е необходимо да се обърне внимание на размера и текстурата на щитовидната жлеза, на естеството на увеличението (дифузно или нодуларно), степента на подвижност при преглъщане на механично изместване, наличието или липсата на пулсация, болка. Палпацията на провлака се осъществява чрез плъзгащи движения на пръста във вертикална посока над дръжката на гръдната кост., ;

Въз основа на данните от изследването и палпацията на щитовидната жлеза се разграничават пет степени на нейното увеличение. На 1 градус - не се определя визуално, усеща се само провлакът; при 2 градуса - ясно се определя чрез преглъщане и палпиране на разширения провлак на жлезата; при 3 градуса визуално се открива „дебела шия“, поради видимия за очите зоб; при 4 градуса - жлезата е значително увеличена, нейният дял или лобове се простират извън външните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул; при 5 градуса силно разширена жлеза деформира шията и компресира съседни органи.

Аускултацията се извършва над щитовидната жлеза с помощта на фонендоскоп. В този случай обърнете внимание на наличието или отсъствието на шум. Те често се слушат с дифузна токсична гуша..

При лабораторни и инструментални изследвания функционалното състояние на щитовидната жлеза (абсорбция на U131, нива на TK, T4, TSH, TG, AT титър, радионуклидно сканиране, ултразвуково изследване), пункционна биопсия, рентген на турското седло, консултация с офталмолог и невролог.

Показания: диагностика на заболявания на ректума; извличане на чужди тела; ректално кървене; травма на долната част на корема и таза.

Противопоказания: масивно кървене от долния стомашно-чревен тракт; стриктура на ануса; остър парапроктит; остра хемороидна тромбоза.

Оборудване: сигмоидоскоп, източник на светлина; круша за изпомпване на въздух; вазелин; биопсия щипци (ако е планирано).

Положение на пациента: коляно-лакът, от дясната страна с крака, приведени към стомаха..

Техника: За подготовка се предписва прочистваща клизма за почистване на дисталното черво на изпражненията. Преди изследването се извършва дигитално изследване на ректума, за да се оцени подготовката за изследването. Сглобяваме ректоскоп, проверяваме източника на светлина, внимателно смазваме сигмоидоскопа с вазелин. Меко въвеждане

ректоскоп през ануса на дълбочина 5 см, отстраняваме обтуратора, слагаме окуляра на ректоскопската тръба и извършваме допълнително изследване само под контрола на окото.. За да визуализираме лумена на червата, целенасочено издухваме въздух, използвайки минималното му количество, необходимо за изследване. Бавно придвижваме ректоскопа, за да огледаме центъра. За да сведем до минимум риска от перфорация, ние насърчаваме ректоскоп само когато луменът е ясно визуализиран. Приблизително до нивото на 10-13 см от ануса, насочвайки края на тръбата наклонено нагоре, преминаваме към ректо-сигмоидната част на червата. Той въвежда въздух и насочва м тръбата леко надолу и вляво, намираме чревния лумен и едва след това провеждаме ректоскопа допълнително. Изследването се извършва толкова дълбоко, колкото пациентът понася (обикновено 20-25 см). За да се извърши биопсия на тумор или полип, е необходимо да се извърши предварително ректоскоп, докато често туморът не е вътре в цилиндъра на ректоскопа. Поставете щипките за биопсия в цилиндъра и откъснете парче тъкан. В процеса на бавно извличане на ректоскоп внимателно и систематично изследваме лигавицата. В същото време обръщаме края на ректоскопа с леко кръгови движения и последователно изследваме цялата чревна стена. Преди окончателното извличане на ректоскопа, окулярът трябва да бъде отстранен и излишъкът от въздух трябва да се отдели от червата..

Усложнения: кървене, перфорация.

То се осъществява чрез гъвкав гастроскоп, при който предаването на изображението се осъществява с помощта на оптични влакна, оборудвани с оптични влакна. Изследването се извършва на празен стомах. Анестезията на фаринкса и горния хранопровод се извършва чрез напояване с 3% разтвор на дикаин.

Плановата гастроскопия е показана във всички случаи, когато помага да се установи или изясни диагнозата и да се идентифицират промени в стомаха, които могат да повлияят на избора на рационален метод на лечение..

Показана е спешна гастроскопия: за идентифициране на причините за стомашно кървене, за диагностика и отстраняване на чужди тела на стомаха, за диференциална диагноза на стомашни заболявания и остри хирургични заболявания.

Противопоказания: заболявания на хранопровода, при които е невъзможно да се проведе гастроскоп в стомаха или има повишен риск от перфорация (изгаряне на хранопровода, цикатрична стриктура, аневризма на аортата и др.).

Преди да започнете гастроскопия, е необходимо да се провери готовността на апарата, проходимостта на канала за въвеждане на въздух, оптика, светлина, биопсихическо устройство.

Пациентът лежи от лявата му страна. Десният крак трябва да бъде огънат в колянната става, левият крак е прав, гърбът е изправен. Сестрата се уверява, че пациентът лежи спокойно, диша равномерно, не поглъща слюнка, не говори.

Гастроскопът се придвижва в хранопровода с дясната ръка между третия и втория пръст на лявата ръка в момента, в който пациентът прави поглъщащо движение. Когато гастроскопът е в стомашната кухина, се въвежда въздух в количество, достатъчно за проверка. Подробно последователно изследване на всички части на стомаха се извършва чрез завъртане на гастроскопа около оста и провеждането му от кардията към пилора. След това направете гастроскоп в дванадесетопръстника и го разгледайте подробно.

Прегледайте отново лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха при отстраняване на устройството. Ако е необходимо, изследването се комбинира с биопсия.

Показания: Показани са рутинни изследвания: ако има съмнение за доброкачествени и злокачествени тумори на коремните органи, за да се изясни тяхната локализация и стадий на заболяването; с установен рак за определяне на стадия на заболяването. Спешната лапароскопия е показана за: остри хирургични заболявания с неясна клинична картина за тяхната диагноза и диференциална диагноза; затворени наранявания на корема; редица заболявания за определяне на жизнеспособността на коремните органи.

Противопоказания: агонизиращо състояние на пациента, дифузен перитонит, рязко издуване, множество фистули на предната коремна стена.

Анестезия: локална анестезия 0,25% разтвор на новокаин, обща анестезия е показана за пациенти с психични заболявания и във възбудено състояние.

Техника: Лапароскопията се извършва на няколко етапа:

1. Пункция на коремната кухина и налагане на пневмоперитонеум

2. Въвеждане на троакар и лапароскоп

3. Оглед на коремните органи

4. Диагностични и терапевтични интервенции

5. Завършване на изследването (отстраняване на всички инструменти, зашиване на раната на кожата)

Пункцията на предната коремна стена се извършва по-често в лявата илиачна област, но можете да изберете всяка друга точка. За прилагането на пневмоперитонеум можете да използвате различни газове: въглероден диоксид, азотни смеси от тях и въздух. Количеството на въведения газ е средно 2 - 3 литра. За въвеждането на троакар и лапароскоп в коремната кухина обикновено се използват четири класически Kalk точки, разположени-

жени на 3 см над и под пъпа и на 0,5 см вдясно и вляво от средната линия. След избиране на точка и анестезия се прави разрез на кожата с дължина, съответстваща на диаметъра на троакара и предната коремна стена се пробива с троакар. В момента, в който навлиза в коремната кухина, се определя от характерното усещане за „неуспех“. Инспекцията на коремните органи започва от позицията на пациента на гърба и след това, ако е необходимо, в позицията на Trendelenburg, Favvler, от лявата или дясната страна. Правилата за инспекция са спазване на последователността, комбинация от панорамен и оглед на огледа, ревизия от здравите органи към засегнатите. При изследване на органите обърнете внимание на техния цвят, форма, размер, консистенция., Естеството на повърхността, връзката с други органи и др. Извършвайки лапароскопия, евакуирайте въздуха, отстранете троакара и зашийте разреза на кожата.

Усложнения: травма на съдовете на коремната стена и органите на коремната кухина, емфизем на предната коремна стена, оментум, медиастинум; пневмоторакс; кървене; нарушение на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Техника на гърдите

За всички заболявания на млечната жлеза е необходима обстойна медицинска анамнеза, насочена към идентифициране на следните точки:

1. Курсът на пубертета

2. Броят на бременностите и ражданията

3. Прекъсване на бременността

4. Кърмене

5. Ходът на менструалния цикъл

6. Травми на гърдите

7. Наличието на тумори при пациента и неговите близки

8. Наличието на изпускане от зърното

Огледът на млечните жлези се извършва при пълно излагане на тялото на кръста, първо във вертикално, а след това в хоризонтално положение. Отбелязват се размерът, формата, положението на жлезите, тяхната симетрия, естеството на зърното, състоянието на кожата, изместването на жлезите с активни движения на горните крайници, състоянието на съдовата мрежа..

И двете жлези са палпирани, а палпацията трябва да се плъзга. Разкриват се връзката на жлезите с кожата и подлежащите тъкани, нейната подвижност, степента на лобация, наличието и отсъствието на патологични уплътнения. Зърното се изследва подробно и се проверява неговото състояние чрез екструдиране на съдържанието на краищата на жлезата. Всички налични палпации от групата на лимфните възли се изследват внимателно..

Като допълнителни изследвания се използват мамография, ултразвук, биопсия.

аз

Ректална техника за изследване

Започва с изследване на ануса. Инспекцията може да се извърши в коляно-лакътно положение на пациента или в позиция от лявата страна при размножаване на дупето. След обстоен преглед със сгъването на гънките на лигавицата на ануса се извършва изследване с пръст, при което се оценява тонусът на сфинктера (в пасивно положение и с активното му намаляване), внимателно се усещат всички достъпни части на ректума, съседните органи. По време на дигитален преглед е препоръчително да помолите пациента да натисне, което помага да се приближите до недостъпни участъци на ректума. След отстраняване на пръста се изследва съдържанието на ректума (нормални изпражнения, примес на слуз, гной, кръв и др.).

Преливане на кръв: усложнения, показания, подготовка

Преливане на кръв е процедура за кръвопреливане, която има определени индикации, може да доведе до усложнения, следователно, тя изисква предварителна подготовка.

Първите опити за преливане на човешка кръв са направени много преди раждането на Христос. По това време хората се опитват да инжектират кръвта на животни: агнета, кучета, прасета, което, разбира се, не завършва с успех. Тогава беше експериментално установено, че за човек е подходяща само човешка кръв. Хората научават за съвместимостта на кръвта едва през 1901 г., когато ученият Карл Ландщайнер открива антигенната кръвна система АВО (кръвни групи). Това беше истински пробив в медицината, който направи възможно извършването на кръвопреливане от човек на човек без повече или по-малко опасни последици за здравето. 40 години по-късно е открита системата Резус, което направи тази процедура още по-достъпна..

Какво е кръвопреливане??

Кръвта за преливане се взема от хора доброволно. Това се извършва в медицински заведения, в банки от кръв и в отделения за кръвопреливане. Кръвта, взета от донора, се съхранява в контейнери, за да не се влоши, към нея се добавят специални консерванти и стабилизатори. Без съмнение кръвта се изследва за различни инфекциозни заболявания, като ХИВ, гонорея, хепатит. От кръвта се извличат и различни компоненти: червени кръвни клетки, плазма, тромбоцити. Лекарствата се правят от кръв: гама глобулин, албумин, криопреципитат и др..

Процедурата за кръвопреливане е подобна на трансплантация на тъкан от един човек на друг. Просто е невъзможно да се избере кръв, която е идеално подходяща във всички отношения, следователно, пълна кръв се прелива много рядко. Това се случва само когато пациентът се нуждае от спешно пряко кръвопреливане. За да може тялото да даде минимум странични ефекти, кръвта се разгражда на компоненти. Най-често те стават червени кръвни клетки и плазма.

За да се предотврати заразяване на човек с опасни инфекциозни заболявания като ХИВ или хепатит, кръвта, взета от донор, е поставена под карантина, където тя се съхранява в продължение на 6 месеца. Конвенционалните хладилници не са подходящи за това, тъй като при такива условия кръвта ще загуби полезните си свойства. Така че тромбоцитите се съхраняват в продължение на 6 часа, червените кръвни клетки са в състояние да съществуват не повече от 3 седмици в хладилника, но след замразяване те се унищожават. Следователно кръвта, получена от донор, се разделя на червени кръвни клетки, които могат да бъдат замразени при -196 ° С, като се използва азот. Също така, свръх ниските температури могат да издържат на кръвната плазма. Процесът на съхранение на кръв е много сложен и изисква селективен подход..

Повечето хора, които поради своята професионална дейност не са свързани с медицината, знаят само за най-разпространения метод за кръвопреливане. В този случай кръвта от контейнер (бутилка или хемакон - торба с кръв и консервант) се инжектира в кръвообращението на пациента чрез пункция във вената. Предварително се изследва кръвта на пациента, за да се определи неговата група и Rh фактор, ако това не е известно. Тогава те наливат в кръвта, която подхожда на човека във всички отношения.

Ако по-рано се смяташе, че всяка кръв е подходяща за човек, основното е, че тя трябва да бъде получена от човек, тогава съвременната медицина не споделя тази гледна точка. Необходим е тест за съвместимост.

Кръвта може да се прелива от донор в реципиент за следните цели:

Функцията на заместване на собствената кръв.

Преливането на кръв изисква внимателно внимание от страна на лекаря. Процедурата трябва да се извършва само ако има определени индикации за нея. Неоправданото кръвопреливане заплашва сериозни здравословни проблеми, защото само еднакви близнаци могат да имат 100% съвместимост с кръвта. При други хора, дори въпреки факта, че са кръвни роднини, кръвта се различава по редица индивидуални показатели. Следователно няма гаранция, че тялото няма да започне да го отхвърля..

Начини и методи за кръвопреливане

Има няколко метода за кръвопреливане, всеки от които е предназначен да реши конкретни цели и задачи..

Индиректно преливане, когато пациентът се прелива с дарена кръв, съхранявана в определени контейнери.

Директно кръвопреливане, когато пациентът се прелива веднага от вената на донора. Тази процедура се извършва с помощта на специално оборудване. Устройството дава възможност за извършване на непрекъснато кръвопреливане и с помощта на спринцовка се извършва непрекъсната трансфузия.

Обмен на кръвопреливане, когато пациентът е преведен, след като кръвта му е частично или напълно отстранена.

Autohemotransfusion. В този случай пациентът получава преливана донорска кръв по време на операцията. В същото време донорът и пациентът са едно и също лице..

Реинфузия В същото време кръвта на лицето, която се е изляла по време на злополуката или по време на операцията, се събира и след това се прелива.

Кръвта се прелива капково, мастилено или мастилено. Лекарят трябва да определи скоростта на преливане.

Преливането на кръв е сложна процедура, която се сравнява с хирургията, следователно нейното изпълнение е отговорност на лекар, а не на медицинска сестра.

Начини за снабдяване с кръв на получателя:

Интравенозната инфузия е основният метод за кръвопреливане. Венепункцията е стандартно кръвопреливане, а венекцията е метод за кръвопреливане чрез катетър, който се инсталира в подклавиалната вена. На това място устройството може да бъде за дълго време, но в същото време е необходимо да се осигури качествена грижа за катетъра.

Вътреартериалното кръвопреливане е много рядко, когато човек има сърдечен арест.

Възможно е да се извърши интраозно кръвопреливане. За тази цел най-често се използват стерилните кости и илиума. По-рядко кръвта се инжектира в калканеуса, в кондилата на бедрената кост и в тубероза на пищяла.

Интракардиално кръвопреливане се извършва в лявата камера. Този метод на кръвопреливане се прилага на практика изключително рядко, когато други методи не са налични..

Вътреаортното преливане може да се извърши, когато има само няколко секунди, за да се спаси живота на човек. Показанията могат да включват: неочаквана клинична смърт, масивна загуба на кръв по време на операция в гръдната кост.

Важно е да се прави разлика между автохемотрансфузия и автохемотерапия, тъй като това са две коренно различни процедури. С помощта на автохемотрансфузия на човек се прави цялостно преливане на собствената му кръв, което е било подготвено преди това. С помощта на автохемотерапия кръвта на пациента се прелива от вена в дупето. Тази процедура е насочена към премахване на козметични дефекти, например младежки акне, гнойни лезии на кожата и др..

Препарат за кръвопреливане

Преливането на кръв изисква внимателна подготовка на човек. На първо място, това се отнася до качественото събиране на анамнезата, както и изследването на алергичното напрежение на пациента.

Затова лекарят трябва да зададе на пациента следните въпроси:

Предварително ли е получавал кръвопреливане? Ако е така, как прехвърли тази процедура?

Човек страда ли от алергии?

Една жена открива колко раждания е имала, дали всички те са завършили успешно. Ако пациентът има обременена анамнеза, тогава тя е показана предварително, за да проведе допълнителни изследвания, сред които: тестът Kumbas, който ви позволява да откриете имунни антитела.

Задължително е да разберете какви заболявания е имал пациентът преди и от кои патологии страда в даден момент..

По принцип лекарят е изправен пред задачата да прегледа качествено пациента и да установи дали той е изложен на риск за хора, които са противопоказани при кръвопреливане.

В зависимост от целта на трансфузията, лекарят може да запознае пациента с определени кръвни компоненти. Използвам пълномаслена кръв много рядко.

Предварителната подготовка се свежда до следните стъпки:

Определяне на кръвната група на пациента и Rh фактор, ако той няма писмено удостоверение с печат, потвърждаващ тези показатели.

Определяне на кръвна група и Rh фактор на донора, въпреки факта, че такава маркировка вече е върху флакона с кръв.

Извършване на биологичен тест за кръвна съвместимост на донора и реципиента.

Понякога се налага спешно кръвопреливане, като в този случай всички подготвителни стъпки се извършват по преценка на лекаря. Ако операцията е планирана, тогава пациентът трябва да се придържа към диетата в продължение на няколко дни, като отсича протеиновите храни в диетата си. В деня на операцията са разрешени само леки закуски. Ако намесата е планирана за сутринта, тогава червата и пикочният мехур на пациента трябва да бъдат празни..

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Въпреки че подготовката за процеса на кръвопреливане се извършва по всички правила, тази процедура все още провокира сенсибилизация на организма. Освен това, винаги съществува риск от имунизиране на тялото с антигени, за което съвременната медицина все още не знае. Следователно, практически няма индикации за извършване на преливане на пълна кръв.

Само следните ситуации могат да бъдат изключение:

Остра човешка загуба на кръв, когато общият й обем е около 15% от общия обем на циркулиращата кръв.

Кървене на фона на нарушение на хемостатичната система. Ако е възможно, тогава пациентът не се прелива с пълна кръв, а с необходимите елементи.

Травма или сложна операция, придружена от масивна загуба на кръв.

Преливането на кръв с пълна кръв има много повече противопоказания за провеждането му, отколкото показанията. Основното противопоказание е голямо разнообразие от заболявания на сърдечно-съдовата система. Когато обаче става въпрос за преливане на червени кръвни клетки или други отделни елементи на кръвта, абсолютните противопоказания често преминават в категорията на относителните.

Така че, абсолютните противопоказания за преливане на пълна кръв включват:

Септичен ендокардит в подостър и остър стадий.

Тромбоза и емболия.

Нарушения на церебралната циркулация с изразена интензивност.

Миокардит и миокардиосклероза.

Третият стадий на артериалната хипертония.

Третата и 2В степен на нарушения на кръвообращението.

Церебрална артериосклероза.

Ретинален кръвоизлив.

Обостряне на ревматизъм, ревматична треска.

Бъбречна и чернодробна недостатъчност в острия и хроничния стадий.

Дисеминирана белодробна туберкулоза.

Свръхчувствителност към протеини и протеинови препарати.

Ако се създаде ситуация, която представлява пряка заплаха за човешкия живот, тогава те не обръщат внимание на абсолютните противопоказания. В крайна сметка, има моменти, когато човек просто ще умре без ранно кръвопреливане. Въпреки това, дори и тогава е много желателно да се прелее пациентът с не пълна кръв, а отделните му компоненти, например, еритроцитна маса. Лекарите също се опитват да заменят кръвта със специални разтвори, доколкото е възможно. Паралелно с пациента е показано въвеждането на антиалергенни лекарства.

Кръв за трансфузия и нейните компоненти

Човешката кръв се състои от кръвни клетки и плазма. От тези компоненти се правят различни препарати, въпреки че този технологичен процес не може да бъде наречен лесен..

Най-често срещаните кръвни компоненти, които се извличат от пълна кръв, са белите кръвни клетки, плазмата, тромбоцитите и червените кръвни клетки..

червени кръвни телца

Червените кръвни клетки се преливат, когато има недостиг на червени кръвни клетки в кръвта. Показания за процедурата са хематокрит под 0,25 и хемоглобин под 70 g / l.

Това може да се случи при следните условия:

Анемия, която се развива в ранния следродилен период или в ранния следоперативен период.

Тежка анемия с дефицит на желязо, която се развива при възрастни хора на фона на сърдечна или дихателна недостатъчност или при млади жени по време на гестацията. Процедурата в този случай може да се извърши преди началото на раждането или преди предстоящата операция.

Анемия на фона на различни заболявания на храносмилателната система.

Интоксикация на тялото на фона на тежки изгаряния, отравяния, гнойни процеси. Червените кръвни клетки от кръвта на донор могат да избавят пациента от тялото на токсични вещества.

Еритропоеза, която предизвика анемия.

Ако пациентът има симптоми, които показват нарушение на микроциркулацията на кръвта, тогава му се прилага суспензия на червените кръвни клетки. Това е разредена маса от червени кръвни клетки..

За да се сведе до минимум рискът от нежелани реакции от организма, червените кръвни клетки трябва да се използват три или пет пъти за трансфузия. С помощта на физиологичен разтвор, тромбоцитите, левкоцитите, консервантите, електролитите, микроагрегатите и други вещества, от които болния няма нужда, се отстраняват от тях. Ако еритроцитната маса е била подложена на процедурата за отстраняване на левкоцити и тромбоцити от нея, тогава тя се нарича EMOLT.

Кръвта, която в момента се използва за трансфузия, се замразява, след като е взета от донор. Следователно те измиват масата на еритроцитарунията в деня, когато ще извършат нейното преливане.

EMOLT се влива в пациенти съгласно следните индикации:

Ако пациентът преди това е наблюдавал усложнения, причинени от кръвопреливане.

Наличието на изоимунни или автоимунни антитела в кръвта на пациента. Подобна ситуация често се наблюдава при хемолитична анемия..

Измиването на еритроцитите е необходимо при преливане на голямо количество кръв, което намалява риска от синдром на масивна кръвопреливане.

Повишена коагулация на кръвта.

Пациентът има бъбречна или чернодробна недостатъчност.

По този начин става очевидно, че EMOLT дава възможност да се помогне на човек, който има абсолютни противопоказания за извършване на кръвопреливане на цяла кръв.

плазма

Плазмата съдържа голям брой протеинови компоненти, витамини, антитела, хормони и други полезни вещества, които се изискват от пациентите в най-различни ситуации. Следователно плазмата е компонент на кръвта, която е много търсена за трансфузия. Може да се използва и в комбинация с други компоненти на кръвта..

Плазмата се прелива в следните случаи: намаляване на общия обем на циркулиращата кръв, кървене, имунодефицит, изтощение и други сериозни нарушения на здравето.

Тромбоцитите

Тромбоцитите са плочи, които участват в процеса на хематопоеза. Те образуват белите кръвни съсиреци, необходими за спиране на кървенето от капилярите. Колкото по-малък е броят на тромбоцитите в човешкото тяло, толкова по-висок е рискът от кървене. Ако нивото им спадне до критична нулева точка, тогава вероятността от мозъчен кръвоизлив се увеличава.

Съхранението и събирането на тромбоцитите е много сложен процес. Тромбоцитната маса не може да се приготви предварително, тъй като се съхранява за много кратко време и също така изисква постоянно смесване. Следователно тромбоцитите се преливат само в деня на събиране от донора. Преди това спешно се проверява кръвта за инфекция.

Най-често човек, който е роднина на жертвата, действа като донор. Алоимунизацията се развива при онези пациенти, които често се преливат с тромбоцитна маса. Това състояние е чест спътник и на жени, които са направили тежък аборт или раждане, в резултат на което се нуждаят от кръв от донор.

За да бъде успешно кръвопреливането на тромбоцитна кръв, е много желателно да се извърши анализ на тромбоцитна селекция за HLA левкоцитни антигени. Този анализ е много скъп и също отнема много време..

В допълнение, трансфузията на тромбоцитите е свързана с риск от развитие на различна реакция, която се нарича "присадка срещу гостоприемник". Това се случва при условие, че в тромбоцитите на донора присъстват агресивни Т и В клетки. Следователно трансфузията на тромбоцитите е доста трудна задача..

Показания за трансфузия на тромбоцити:

Тромбоцитопатия, придружена от повишено кървене. Тази патология може да бъде придобита или вродена. Ако нивото на тромбоцитите достигне 60,0 * 10 9 / L, но няма хеморагичен синдром, тогава това не е индикация за кръвопреливане. Трансфузирана тромбоцитна маса, когато нивото на тромбоцитите достигне 40 * 10 9 / l.

Подготовка за лечение с цитостатици.

бели кръвни телца

Трансфузията на левкоцитна маса е още по-трудна задача в сравнение с преливането на тромбоцитна маса. Тази процедура се провежда за лечение на левкопения, а също така е показана за пациенти, подложени на лъчева или химиотерапия..

Често те отказват тази процедура, тъй като е много трудно да се получи висококачествена левкоцитна маса. Добива се само с помощта на разделител. След отстраняването на донора от тялото, белите кръвни клетки умират много бързо. В допълнение, преливането на левкоцитна маса е свързано с усложнения като втрисане, задух, тахикардия, треска, спад на кръвното налягане.

Преливане на кръв на новородено бебе

Показанията за кръвопреливане на новородено дете са подобни на тези за възрастен. Изборът на доза кръв се извършва индивидуално. Лекарите трябва да бъдат особено внимателни към децата, които са родени с хемолитично заболяване на новороденото.

С хемолитична жълтеница детето се подлага на заместително кръвопреливане, използвайки ЕМТ група 0 (I), със задължителното съвпадение на Rh фактора.

Преливането на кръв за новородено е сложен процес, който изисква повишено внимание и изключително внимание от лекар..

Усложнения при кръвопреливане

Усложненията по време на кръвопреливане най-често се развиват поради факта, че медицинският персонал е направил грешки по време на съхранение, вземане на кръв или по време на процедурата.

Основните причини, които могат да доведат до усложнения, включват:

Несъвместимост на донора и пациента по кръвна група. В този случай се развива шок за кръвопреливане..

Алергия на пациента към имуноглобулини, съдържащи се в кръвта на донора.

Слаб донор на кръв. В този случай е възможно развитието на калиева интоксикация, бактериален токсичен шок, пирогенни реакции..

Масово кръвопреливане, което може да провокира синдром на хомоложна кръв, остро разширено сърце, синдром на масивна трансфузия, цитратна интоксикация.

Предаване на инфекцията заедно с кръвта на донора. Въпреки че дългосрочното му съхранение свежда до минимум това усложнение.

Унищожаване (хемолиза) на чужди червени кръвни клетки:

Ако пациентът развие една или друга негативна реакция, лекарят трябва да предприеме спешни мерки. Симптомите на такива усложнения ще бъдат очевидни: телесната температура на човек се повишава, втрисането се увеличава и може да се развие задушаване. Кожата става синя, кръвното налягане рязко спада. С всяка минута състоянието на човек ще се влошава, до развитието на остра бъбречна недостатъчност, белодробен тромбоемболизъм, белодробен инфаркт и др..

Всяка грешка, направена от медицинския персонал по време на кръвопреливане, може да коства човек на живота му, така че трябва да подходите към процедурата възможно най-отговорно. Недопустимо е кръвопреливане да се извърши от човек, който няма достатъчно познания за тази процедура. Освен това кръвопреливането трябва да се извършва изключително по строги показания..

Доклад за кръводаряване и преливане:

Образование: През 2013 г. завършва Курския държавен медицински университет и получава диплома „Обща медицина“. След 2 години е завършена пребиваването по специалността „Онкология“. През 2016 г. следдипломно обучение в Националния медицинско-хирургичен център „Н. И. Пирогов“.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

Беше свито в гърдите, започна задух - сложи таблетката Валидол под езика и след пет минути симптомите изчезнаха. Всяка баба у нас знае това. Определено няма да ви повярва и дори започва да спори, ако й кажат, че Валидол е опасен и не лекува нищо..