Интравенозни катетри: размери, видове, фиксация. Интравенозен периферен катетър

Лекарствата могат да се инжектират директно в кръвта с помощта на венозни катетри. Те са инсталирани еднократно и могат да се експлоатират многократно. Това елиминира необходимостта постоянно да убождате ръцете си в търсене на вени.

Принципът на катетри

За да знаете как да направите интравенозна инфузия на лекарства, на първо място трябва медицинският персонал. Но ако пациентите ще знаят информацията за процедурата, тогава може би ще се страхуват по-малко.

Венозният лекарствен катетър представлява куха тънка тръба. Той се вкарва в кръвния поток.

Това може да се направи в ръцете, шията или главата. Но въвеждането на катетри в съдовете на краката не се препоръчва.

Инсталирайте тези устройства, така че да няма нужда постоянно да пробивате вените. Наистина от това те могат да се наранят, възпалят. Постоянното увреждане на стените им води до тромбоза.

Видове тела

Медицинските заведения могат да използват един от четирите вида катетри. Различават се тези видове:

- модели, предназначени за краткосрочна употреба;

- централни периферни венозни катетри, които се поставят във вените на ръцете;

- тунелни катетри, които се вкарват в широките кръвни канали, например, във вена кава;

- подкожни венозни катетри, поставени под кожата около гърдите.

В зависимост от материалите, които се използват при производството на тези устройства, се разграничават метални и пластмасови модели. Изборът на необходимата във всеки случай опция се извършва само от лекар.

Метален катетър за интравенозна инфузия е игла, която е свързана към специален конектор. Последните могат да бъдат метални или пластмасови, някои от тях са оборудвани с крила. Такива модели не се използват твърде често..

Пластмасовите катетри са свързана пластмасова канюла и прозрачен съединител, които се изтеглят върху стоманена игла. Такива опции се използват много по-често. В края на краищата те могат да се експлоатират по-дълго от металните катетри. Преходът от стоманена игла към пластмасова тръба е плавен или коничен.

Стоманени катетри

Има няколко варианта на метален модел за венозно приложение на лекарства. Най-популярните сред тях са катетри за пеперуди. Те представляват игла, изработена от никело-хромова сплав, която е интегрирана между две пластмасови крила. От друга страна идва гъвкава прозрачна тръба. Дължината му е около 30 cm.

Има няколко модификации на такива катетри.

Така че, те могат да бъдат със съкратен разрез и малка игла или с гъвкава тръба, инсталирана между конектора и иглата. Това е предназначено за намаляване на механичното дразнене, което възниква при използване на венозен стоманен катетър. Снимка на такова устройство позволява да разберете, че няма нищо лошо, ако ви го поставят. От снимката се вижда, че иглите в тях са доста къси.

Специален интравенозен периферен катетър с меки крила може да гарантира безопасността на пункцията дори при скрити и труднодостъпни вени..

Недостатъци и предимства на металните модели

В съвременната медицинска практика стоманените опции се използват изключително рядко. В крайна сметка периодът на експлоатацията им е доста малък - те могат да бъдат във Виена не повече от 24 часа. В допълнение, твърдите игли причиняват дразнене на вените. Поради това може да се развие тромбоза или флебит. Също така не може да се изключи вероятността от травма или некроза на част от стената на вената. И това може да доведе до екстравазално приложение на лекарството..

Чрез такива катетри разтворите не се инжектират по хода на кръвния поток, но под определен ъгъл. Това причинява химическо дразнене на вътрешния слой на съда..

За да се предотврати вероятността от развитие на усложнения при работа със стоманени интравенозни катетри, те трябва да бъдат неподвижно фиксирани. И това ограничава мобилността на пациентите.

Но, въпреки всички описани недостатъци, те имат редица предимства. Използването на метални катетри намалява риска от развитие на инфекциозни лезии, тъй като стоманата не позволява на микроорганизмите да навлизат в кръвта. В допълнение, те са по-лесни за инсталиране в тънки, трудно визуализирани вени. Следователно употребата им се практикува в неонатологията и педиатрията.

Модерни тела

В медицинската практика понастоящем катетри със стоманени игли практически не се използват, защото комфортът и безопасността на пациента излизат на преден план. За разлика от металния модел, венозен периферен пластичен катетър може да следва завои на вените. Поради това рискът от травма значително намалява. Вероятността от образуване на кръвни съсиреци и инфилтрати също е сведена до минимум. В същото време времето на пребиваване на такъв катетър в съда се увеличава значително.

Пациентите, които имат инсталирано такова пластмасово устройство, могат безопасно да се движат, без да се страхуват да не повредят вените..

Разновидности на пластмасовите модели

Лекарите могат да изберат кой конкретен катетър да инсталирате за пациента. В продажба можете да намерите модели с или без допълнителни отвори за инжектиране. Те могат да бъдат оборудвани и със специални фиксиращи крила..

Разработени са специални канюли за защита от случайни инжекции и за предотвратяване на риска от инфекция. Те са оборудвани със защитна самозадействаща се щипка, която е монтирана върху иглата.

За удобство на инжектирането на лекарства може да се използва венозен катетър с допълнителен порт. Много производители го поставят над крилата, предназначени за допълнително фиксиране на устройството. С въвеждането на лекарства в такова пристанище няма риск от преместване на канюла.

Когато придобивате катетри, трябва да се съсредоточите върху препоръките на лекарите. В крайна сметка тези устройства с външна прилика могат да варират значително по качество. Важно е преходът от иглата към канюлата да е атравматичен, а с въвеждането на катетера през тъканите има минимално съпротивление. Остротата на иглата и нейният ъгъл на заточване също са важни..

Често експертите препоръчват закупуване на модели от производители като BD, B. Braun, HMD, Wallace Ltd.

Стандартът за развитите страни беше интравенозният катетър с пристанище Браунулен. Снабден е със специален клапан, който предотвратява възможността за обратно движение на разтвора, въведен в отделението за инжектиране.

Използвани материали

Първите пластмасови модели не се различаваха твърде много от стоманените катетри. При производството им може да се използва полиетилен. В резултат на това са получени дебелостенни катетри, които причиняват дразнене на вътрешните стени на кръвоносните съдове и водят до образуването на кръвни съсиреци. В допълнение, те бяха толкова твърди, че дори можеха да доведат до перфорация на стените на съда. Въпреки че самият полиетилен е гъвкав, инертен материал, който не образува контур, той е много лесен за обработка.

Също така при производството на катетри може да се използва полипропилен. Моделите с тънки стени са направени от него, но те са твърде твърди. Те се използват главно за достъп до артерии или за поставяне на други катетри.

По-късно са разработени и други пластмасови съединения, които се използват при производството на тези медицински изделия. И така, най-популярните материали са: PTFE, FEP, PUR.

Първият от тях е политетрафлуоретилен. Катетрите, направени от него, се плъзгат добре и не водят до тромбоза. Те имат високо ниво на органична поносимост, така че се понасят добре. Но тънкостенните модели, изработени от този материал, могат да се изтръгнат и да образуват бримки.

FEP (флуороетилен пропиленов съполимер), известен още като тефлон, има същите положителни характеристики като PTFE. Но, в допълнение към това, този материал ви позволява да контролирате по-добре катетъра и повишава неговата стабилност. В такова интравенозно устройство може да се въведе радиопрозрачна среда, което ще ви позволи да го видите в кръвния поток.

PUR материалът е полиуретан, познат на мнозина. Неговата твърдост зависи от температурата. Колкото по-топло, толкова по-меко и еластично става. Централните интравенозни катетри често се правят от него..

Предимства и недостатъци на пристанищата

Производителите произвеждат няколко вида устройства, предназначени за венозно приложение на лекарствени разтвори. Според мнозина е за предпочитане да се използват канюли, оборудвани със специален порт. Но не винаги е така. Те са необходими, ако лечението включва допълнително мастилено-струйно приложение на лекарства.

Ако това не е необходимо, може да се постави стандартен венозен катетър..

Снимка на такова устройство позволява да се види, че то е много компактно. Устройствата без допълнителни портове са по-евтини. Но това не е единственото им предимство. Когато се използва, има по-малък шанс за заразяване. Това се дължи на факта, че инжекционният елемент на тази система се отделя и променя ежедневно..

В интензивното лечение и анестезиологията се предпочитат преносимите катетри. Във всички останали области на медицината е достатъчно да се установи обичайната опция.

Между другото, в педиатрията могат да инсталират катетър с порт за реактивно прилагане на лекарства, дори в случаите, когато децата не се нуждаят от инсталиране на капкомер. Така че те могат да инжектират антибиотици, замествайки инжекции в мускула с венозно приложение. Това не само повишава ефективността на лечението, но и улеснява процедурата. По-лесно е да инсталирате канюла веднъж и да инжектирате лекарство през пристанището почти незабележимо, отколкото да правите болезнени инжекции няколко пъти на ден..

Размери на пластмасовите модели

Пациентът не трябва да избира кой от тях трябва да купи венозен катетър.

Размерът и видът на тези устройства се избират от лекаря в зависимост от целите, за които ще бъдат използвани. В крайна сметка всеки от тях има своя собствена мисия.

Размерът на катетрите се определя в специални единици - гейхи. В съответствие с техния размер и производителност се монтира унифицирана цветна маркировка..

Максималният размер на оранжев катетър е 14G. Това съответства на 2,0 на 45 мм. Чрез него можете да пускате 270 ml разтвор в минута. Той се установява в случаите, когато е необходимо преливане на значителни количества кръвни продукти или други течности. За същите цели се използват сиви (16G) и бели (17G) венозни катетри. Те са в състояние да преминат съответно 180 и 125 мл / мин.

Зелен катетър (87G) е инсталиран за тези пациенти, които се подлагат на рутинно преливане на червени кръвни клетки (кръвни продукти). Работи със скорост 80 мл / мин..

Пациентите, които се подлагат на продължителна ежедневна интравенозна терапия (изливат се от 2-3 литра разтвори на ден), се препоръчва да използват розовия модел (20G). Когато се инсталира, инфузията може да се проведе със скорост 54 ml / min.

Ракови пациенти, деца и пациенти, които се нуждаят от дългосрочна интравенозна терапия, могат да имат син катетър (22G). Той минава по 31 мл течност всяка минута.

Жълти (24G) или виолетови (26G) катетри могат да се използват за поставяне на катетър в тънки склеротични вени В педиатрията и онкологията. Размерът на първия е 0,7 * 19 мм, а на втория - 0,6 * 19 мм. Пропускливата им е съответно 13 и 12 мл..

Инсталация

Всяка медицинска сестра трябва да знае как се въвежда венозен катетър. За да направите това, мястото на инжектиране се обработва предварително, прилага се турникет и се предприемат мерки, за да се гарантира, че вената е изпълнена с кръв. След това в съда се вкарва канюлата, която медицинската сестра взема в ръката с надлъжен или напречен хват. Успехът на венопункцията се доказва от кръв, която трябва да запълни камерата за образна диагностика. Важно е да запомните: колкото по-голям е диаметърът му, толкова по-бързо ще се появи тази биологична течност там.

Поради това се смята, че работата с тънки катетри е по-трудна. Канюлата трябва да се въвежда по-бавно, а медицинската сестра също трябва да се съсредоточи върху тактилните усещания. Когато иглата влезе във вена, има неуспех.

След удрянето е необходимо да се придвижи устройството допълнително във вената с едната ръка и да се фиксира иглата на проводника с другата. След завършване на поставянето на катетъра, иглата на проводника се отстранява. Повторно го прикрепете към частта, останала под кожата, е невъзможно. Ако вената е загубена, тогава цялото устройство се отстранява и процедурата за поставяне се повтаря отново.

Важно е също така да знаете как се фиксират венозните катетри. Това става с помощта на лента или специална превръзка. Мястото на влизане в самата кожа не се залепва, тъй като това може да доведе до развитието на инфекциозен флебит.

Последната стъпка е промиване на инсталирания катетър. Това става чрез инсталираната система (за опции без порт) или през специален порт. Уредът също се промива след всяка инфузия. Това е необходимо, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в съд с катетър. Освен това предотвратява развитието на редица усложнения..

Общи препоръки

Има определени правила за работа с устройства за венозно приложение на лекарства.

Те трябва да бъдат известни на всички доставчици на здравни услуги, които ще изберат или инсталират венозен катетър. Алгоритъмът за тяхното използване предвижда, че първата инсталация се извършва от не-доминиращата страна на далечно разстояние. Тоест, най-добрият вариант е задната част на ръката. Всяка следваща инсталация (ако е необходимо, дългосрочно лечение) се извършва на противоположната ръка. Катетър се вкарва срещу течението на вената. Спазването на това правило минимизира вероятността от флебит..

Ако пациентът ще се подложи на операция, по-добре е да инсталирате зелен катетър. Тя е най-тънката от тези, чрез които можете да преливате кръвни продукти.

Как да поставите катетър във вена

Поставянето на катетър във вена се извършва в случаите, когато се изисква непрекъснат достъп до кръвообращението на пациента, а именно:

  • ако е необходимо, стабилизирайте и поддържайте водно-солевия баланс на кръвта;
  • за венозно приложение на лекарства;
  • за парентерално хранене;
  • за преливане на кръв или нейни компоненти;
  • да се потопи пациентът в анестезия;
  • за детоксикация на тялото;
  • за химиотерапия.

В такива случаи може да се извърши венозен катетър веднага след одобрение на плана за лечение, ако пациентът няма противопоказания за тази процедура..

Поставяне на катетър във вена

Преди да постави катетър във вена, лекар изследва мястото на бъдеща пункция за повреда, възпаление, инфекция. След това областта на кожата се дезинфекцира и се поставя катетър по един от трите начина:

  1. На иглата. Пункцията на вената се извършва от острия край на иглата, върху която се носи катетърът. Подклавиалният катетър и катетеризацията на югуларната вена се извършват върху иглата.
  2. Чрез игла с голям клирънс. Вената се пробива с игла, вътре в която се преминава гъвкав и мек катетър..
  3. Катетеризация на Seldinger. Този метод включва пробиване на вената с игла, през която се пропуска специален проводник и през нея се вкарва катетър. По този начин катетърът се вкарва в централната вена..

Характеристики на поставянето на катетър в централна вена

Поставянето на централен югуларен или субклавиален катетър във вена се извършва на амбулаторна или стационарна основа. Преди поставянето на катетъра в централната вена се извършва локална анестезия или анестезия. Процедурата се провежда при стерилни условия, под рентгенов или ултразвуков контрол. Катетър се вкарва във вена през игла или проводник, другият край на катетъра се извежда и се прикрепя към кожата. При инсталиране на U-PORT система за катетеризация от YURiYA-PHARM цялата структура се поставя под кожата и инжекциите се извършват в специален подкожен резервоар.

Периферен катетър и поставянето му във вена

Поставянето на периферен венозен катетър започва с избора на подходящ катетър и избора на вена, антисептично лечение на ръцете и мястото на бъдещата пункция. След това се поставя турникет над мястото на пункцията, вената се фиксира и катетеризира чрез метода „през иглата“. Тогава турникетът се отстранява, иглата се изважда внимателно. Катетърът се фиксира внимателно към кожата. Всички отпадъци след процедурата се изхвърлят в съответствие с установената процедура. Веднага след инсталирането може да се използва периферен катетър за инфузия и вземане на кръв за анализ.

Централен венозен достъп

От една страна, се изисква SMP лекар или фелдшер, който да осигури венозен достъп, ако това се изисква от състоянието на пациента, във всяка ситуация. От друга страна, той няма достатъчно умения в прилагането на централен венозен достъп, което означава, че има по-голяма вероятност да развие усложнения, отколкото, да речем, болничен реаниматор, който всяка седмица извършва 5-10 подмишници. Този парадокс е почти напълно разрешен днес невъзможно е, но е възможно и необходимо да се намали рискът от усложнения по време на поставянето на централен венозен катетър, като се работи в съответствие с общоприетите стандарти за безопасност. Помнете за същите тези стандарти и систематизирайте текущата информация Тази статия е призвана да обсъди този въпрос..

Първо ще засегнем индикациите за централен венозен достъп в аспект на предхоспиталния стадий. Веднага отбелязвам, че те са значително по-тесни от стационарните показания и това е вярно. И така, нека започнем първо с показанията за катетеризация на централните вени, взети в болница:
необходимостта от динамичен контрол на CVP;
необходимостта от дългосрочно приложение на интропни и вазопресорни лекарства;
парентерално хранене и инфузионна терапия с използване на хиперосмоларни разтвори;
провеждане на трансвенозен EX;
недостъпност на периферните вени или несъответствие на общия диаметър; установени периферни катетри спрямо планирания темп и обем на инфузионната терапия.

За предхоспиталната фаза на целия списък е препоръчително да оставите само предпоследните и последни показания. Мисля, че това е разбираемо - ролята на CVP сега е значително преосмислена и е неуместно да се използва в DHE; въвеждането на хиперосмоларни разтвори върху DHE не се извършва (с изключение на 7,5% разтвор на натриев хлорид и хипер-KhNPP, но те могат да се инжектират в голяма периферна вена); вазоактивни и инотропни средства също могат да се прилагат за кратко време към периферията. И така, ние имаме две индикации за катетеризация на централни вени на DHE: недостъпност на периферните вени или несъответствие на общия диаметър на инсталираните периферни катетри спрямо планирания темп и обем на инфузионната терапия, както и необходимостта от трансвенозно пейсмейкиране. Изобилието от разнообразни понастоящем периферни катетри и използването на вътрекостния път на приложение може да реши проблема с достъпа до съдовото легло, без да се включват централни вени в повечето случаи.

Противопоказания за катетеризация на CV:

инфекция, нараняване или изгаряне на предполагаемото място на катетеризация;
тежка коагулопатия (видима без специални методи за изследване);
липсата на умения на лекаря в катетеризацията на CV (но в този случай лекарят е изправен пред отговорността да не осигури съдов достъп, ако се докаже, че това причинява последствията). Въпросът многократно се повдига - и какво да направя на фелдшера? Колеги, правната практика в страните от ОНД е такава, че никой няма да оцени успешно инсталирания от фелдшера централен венозен катетър, но фелдшерът може да бъде изцяло отговорен за действията му, ако има усложнение, още повече фатално. Катетеризацията на централните вени е медицинска процедура, но това не означава, че ако пациентът умре поради липса на адекватен венозен достъп, фелдшерът е застрахован срещу показване за „неадекватна медицинска помощ“. Като цяло, колегите от фелдшера, ще трябва да вземете решение във всяка конкретна ситуация На собствена опасност и риск Интраосеозният достъп в такива ситуации е чудесен спасител.

Анатомични съображения

Строго казано, терминът „катетеризация на централната вена“ означава катетеризация на горната (по-често) или долна кава на вената, тъй като вените, които се използват директно за достъп до посочените участъци на съдовото легло (подклавиална, вътрешна югуларна или бедрена), не са централни в пълния смисъл на тази дума. При катетеризиране на централната вена, върхът на катетъра трябва да бъде разположен или в горната, или в долната кава на вената, това трябва да се разбере.

Фигура 1. Анатомичната връзка на подклавичната и вътрешната югуларна вена.

Анатомичната връзка на структурите около подклавичната и вътрешната югуларна вена трябва да бъде много ясно разбрана, тъй като за това е най-полезно да отидете в моргата няколко пъти и да подготвите цервикалния и подклавичния регион. Най-общо те са следните (взети от книгата на М. Роузен, Дж. П. Латто и У. Шенг „Перкутанна катетеризация на централните вени”):
Подклавиалната вена е разположена в долната част на подклавичния триъгълник. Тя е продължение на аксиларната вена и започва от долната граница на 1-во ребро. Първо вената се огъва около горната част на I реброто, след това се отклонява навътре, надолу и леко отпред на мястото на прикрепване на предния скален мускул към първото ребро и навлиза в гръдната кухина, където се свързва с вътрешната югуларна вена зад стерноклавикуларната става. Оттук, вече като брахиоцефална вена, тя се превръща в медиастинума, където, свързвайки се със едноименната вена от противоположната страна, образува превъзходната кава на вената. Отпред вената се отделя от кожата чрез ключицата. Подклавиалната вена достига най-високата си точка точно на нивото на средата на ключицата, където се издига до нивото на горната граница на ключицата. Латералната част на вената е разположена отпред и надолу от подклавичната артерия и двете пресичат горната повърхност на първото ребро. Медиално вените на предния скален мускул са отделени от артерията, разположена отзад до него. Зад артерията е куполът на плеврата. Куполът на плеврата се издига над стерналния край на ключицата. Подклавиалната вена пресича предния диафрагмален нерв, гръдният канал преминава вляво над върха на белия дроб, след което влиза в ъгъла, образуван от сливането на вътрешните югуларни и подключични вени - ъгъл на Пирогов.
Вътрешната югуларна вена започва от югуларния отвор на черепа, продължава от сигмоидния синус и отива към гръдния кош. Каротидната артерия и вагусният нерв преминават заедно в каротидната вагина. Преди да заеме първо страничната и след това антеролатералната позиция спрямо вътрешната каротидна артерия, вътрешната югуларна вена се намира зад артерията. Вената има способността значително да се разширява, адаптирайки се към увеличаване на притока на кръв, главно благодарение на гъвкавостта на страничната си стена. Долната част на вената е разположена зад закрепването на гръдната кост и ключичните глави на стерноклеидомастоидния мускул към съответните образувания и е плътно притисната към задната повърхност на мускула от фасцията. Зад вената са превертебралната плоча на цервикалната фасция, превертебрални мускули и напречни процеси на шийните прешлени, а отдолу, в основата на шията, са подклавичната артерия и нейните клони, френичните и вагусовите нерви и куполът на плеврата. Торакалният канал се влива в съединението на вътрешните югуларни и субклавиални вени вляво, а десният лимфен канал вдясно.

С бедрената вена е малко по-просто - в непосредствена близост до нея няма структури, чието увреждане представлява пряка заплаха за живота и от тази гледна точка нейната катетеризация е по-безопасна. Бедрената вена придружава бедрената артерия на бедрото и завършва на нивото на ингвиналния лигамент, където преминава във външната илиачна вена. В бедрения триъгълник бедрената вена е разположена по-медиално от артерията. Тук тя заема средно положение между бедрената артерия и бедрения канал. Голямата сафена вена на крака се влива в него отпред, точно под ингвиналния лигамент. Във бедрения триъгълник няколко по-малки повърхностни вени се вливат във бедрената вена. Страничната бедрена артерия е бедреният нерв. Бедрената вена се отделя от кожата чрез дълбоката и повърхностна фасция на бедрото, в тези слоеве са разположени лимфните възли, различни повърхностни нерви, повърхностните клонове на бедрената артерия и горния сегмент на голямата сафена вена на крака, преди да се влее в бедрената вена.

Изборът на вена за катетеризация се определя от няколко фактора: опит, анатомични особености, наличие на наранявания (изгаряния) на шийната, подклавичната или бедрената област. Ще разгледаме най-често срещаните тествани във времето достъпи до централните вени..

Общи принципи за централна венозна катетеризация на DHE
Катетеризацията на централната вена е хирургична операция, поради което е необходимо, ако е възможно, да се осигурят най-асептичните състояния на това място. Трябваше да поставя централните вени точно на магистралата, в кръга на зрителите, но това не е най-доброто място за такава манипулация. Много по-разумно е да се извърши катетеризация у дома или в линейка (ако обаждането е обществено).
Уверете се, че вашият екип винаги има комплект за катетър за централна вена. Сега има много производители, които произвеждат отлични комплекти на достъпна цена. Катетеризирането на централните вени с консумативи без консумация увеличава риска от усложнения.
В момента техниката на Селдингър се използва за катетеризация - след пункцията на съда в него се вкарва проводник, иглата се отстранява и през проводника се вкарва катетър. В изключителни случаи се допуска катетеризиране на вътрешната яремна вена по метода „катетър на игла“, като същевременно се обръща голямо внимание на мониторинга на адекватното функциониране на венозния достъп и промяната на катетъра до нормална при първа възможност.
Обърнете внимателно фиксирането на катетъра. Най-добре е да го подгънете към кожата с найлонов шев..

Общата последователност от действия за катетеризация на централните вени (общ алгоритъм)
Определят се индикации за катетеризация на централната вена. Нека ви напомня още веднъж, че поради различни причини, катетеризацията на централните вени на предхоспиталния етап трябва да се избягва по всякакъв възможен начин. Но горното не оправдава отказа от катетеризация на централната вена в случаите, когато това е наистина необходимо.
Ако е възможно, информираното съгласие трябва да бъде получено от самия пациент или неговите близки.
Изберете място за достъп.
Осигурете асептични условия, доколкото мястото и времето позволяват: те обработват мястото на катетеризация, обработват ръцете, носят стерилни ръкавици.
Намерете точка за пункция.
Анестезирайте пациента. Катетеризацията на централните вени е много болезнена манипулация, така че ако пациентът не е в дълбока кома и позволява време, не забравяйте за локална анестезия.
За пункция използвайте специална игла и спринцовка, наполовина напълнена с физиологичен разтвор.
Тъканите преминават бавно с игла, опитвайки се да усетят всички слоеве. По време на пункцията е много важно да си представите къде е върхът на иглата ("дръжте ума си в края на иглата").
Силно ви предупреждавам да не огъвате иглата за пробиване, за да улесните установяването й под ключицата - ако загубите контрол над положението й, вероятността от усложнения ще се увеличи многократно.
Категорично е забранено да се манипулира върхът на иглата дълбоко в тъканта. За да промените посоката на иглата, не забравяйте да я издърпате в подкожната тъкан.
След получаване на венозна кръв (кръвта трябва да потече свободно в спринцовката), иглата се фиксира надеждно с пръсти и спринцовката се изважда от нея. Дупката за иглата се затваря с пръст, тъй като е напълно възможно да се получи въздушна емболия с отрицателен CVP.
В иглата се вкарва проводник. Използва се риболовна въдица или шнур с гъвкав връх. Проводникът е обърнат на 15-18 см, с по-дълбоко поведение върхът на проводника може да причини аритмии. Ако има пречка, проводникът се отстранява заедно с иглата; Категорично е забранено отстраняването на проводника от иглата, за да се избегне отрязването на върха му (подобен случай се случи и с моя колега). След като поставите проводника, внимателно извадете иглата.
По протежение на проводника се носи дилатор и, като държи проводника със свободната си ръка, внимателно разширява канала за пробиване с дилататора, като внимава да не разкъса вената..
Дилаторът се отстранява, катетър се поставя по протежение на проводника, като същевременно държи върха на проводника със свободната си ръка (много важно!). Катетърът се поставя на такава дълбочина, че върхът му е в долната кава на вената по време на катетеризация през подклавичната или вътрешната югуларна вена (приблизително на нивото на второто междуреберно пространство по средната ключична линия) и на 35-45 см (трябва да се използва подходящ катетър) при катетеризиране на долната кава на вената през бедрен.
Проводникът се отстранява внимателно, празна спринцовка е прикрепена към катетъра и се проверява местоположението му. Кръвта трябва да потече в спринцовката свободно, без съпротива и също така да се вкарва обратно. Ако е необходимо, катетърът е леко затегнат или поставен по-дълбоко. Системата за интравенозна инфузия е прикрепена към катетъра, разтворът трябва да тече през катетъра.
Катетърът е фиксиран, по-добре е капронов шев.
превръзка.

Сега ще разгледаме отделните достъпи..

Катетеризация на субклавиална вена
Подклавиален и надклавикуларен подход се използват за пункция и катетеризация..
Положение: пациентът е положен върху плътна хоризонтална повърхност, между роменните лопатки се поставя малко ролка сгънати дрехи, главата е леко наклонена и обърната колкото е възможно по-обратно срещу мястото на пробиване, ръката от страната на пробиването пада леко и се издърпва надолу (към долния край), а също така се върти навън, При избора на място за пункция е важно наличието на увреждане на гръдния кош: пункцията започва от страната на нараняването и само при масивно смачкване на меките тъкани в ключицата или с фрактура, пункцията се извършва от противоположната страна. Забележителности - ключица, яремна ямка, пекторалис основен мускул, стерноклеидомастоиден мускул.

Субклавски достъп. Ключът е психически разделен на 3 части. Местата на пункцията са разположени на 1-1,5 см под ключицата в точките:
Под средата на ключицата (точка на Уилсън).
На границата на вътрешната и средната третина на ключицата (точка Обаняк).
2 см от ръба на гръдната кост и 1 см под ръба на ключицата (точка на Giles).

Пробиването от всички точки се извършва в посока на едни и същи ориентири..
Най-честата точка е Obanyak. За да го намерите, можете да използвате следната техника: показалецът е поставен в яремната ямка, средният пръст е поставен в горната част на ъгъла, образуван от външния крак на стерноклеидомастоидния мускул и ключицата, а палецът се плъзга по долния ръб на ключицата (към показалеца) до ще попадне в подклавичната яма. Така се образува триъгълник, върху върховете на който са разположени пръстите на оператора. Точката на инжектиране на иглата е на мястото на палеца, иглата е насочена към индекса.
Техника: във вертикална посока кожата и подкожната мастна тъкан се пробиват с игла на дълбочина 0,5-1 см, след това иглата се насочва под ъгъл от 25 ° -45 ° към ключицата и 20 ° -25 ° към челната равнина в посока на една от ориентирите:
1. На горния ръб на грудно-ключичната става от страната на пункцията;
2. върху яремната част на гръдната кост (чрез поставяне на пръст в нея);
3. Странично към стерноклавикуларната става от страна на пункцията.
Иглата е насочена бавно и гладко, строго върху ориентир, минава между 1-вото ребро и ключицата, като в този момент ъгълът на иглата спрямо челната равнина е сведен до минимум (дръжте иглата успоредна на равнината, на която лежи пациентът). В спринцовката през цялото време (с въвеждането и изваждането на иглата) се създава вакуум от буталото. Максималната дълбочина на влизане на иглата е строго индивидуална, но не трябва да надвишава 8 см. Трябва да опитате да почувствате цялата тъкан, преминала от иглата. Ако се достигне максималната дълбочина и кръвта не се появи в спринцовката, тогава иглата се изважда плавно към подкожната тъкан (под контрола на аспирацията - тъй като е възможно вената да е преминала „през входа“ през) и едва след това да бъде изпратена до нова ориентир. Промени в посоката на иглата се правят само в подкожната тъкан. Манипулирането на игла дълбоко в тъканта е строго неприемливо! При неуспех иглата се пренасочва малко над югуларния прорез, а при многократна повреда се прави инжекция на 1 см странично до първата точка и всичко се повтаря първо.

Фиг. 2. Пункция на субклавиалната вена: а - точки за въвеждане на игла: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; б - посоката на иглата по време на пункция.

Подклавикуларният достъп се счита за по-сигурен, но е по-рядък. Точката на инжектиране на иглата (точката на Джоф) е разположена на върха на ъгъла (или на разстояние 1 см от него по дължината на бисектора) между горния ръб на ключицата и точката на прикрепване на страничния крак на стерноклеидома към него. След пункция на кожата иглата се насочва под ъгъл 40 ° -45 ° по отношение на ключицата и 10 ° -20 ° по отношение на предната повърхност на страничния триъгълник на шията. Посоката на движение на иглата приблизително съответства на бисектора на ъгъла, образуван от ключицата и стерноклеидомастоидния мускул. Вената е на дълбочина 2-4 см от повърхността на кожата. Искам да отбележа, че често използвам този достъп, но не за катетеризация, а за пункция на вена, ако е необходимо, незабавен достъп до съдовото легло. Факт е, че при този достъп разстоянието до вената е много кратко и може да се достигне дори с обикновена интрамускулна игла.

Пункционна катетеризация на вътрешната югуларна вена.

Той е свързан със значително по-малък риск от увреждане на плеврата и органите в гръдната кухина. Авторите на методите за катетеризация на WNV подчертават, че по време на разработването на същите тези методи не е получено нито едно смъртоносно усложнение. Междувременно технически пункцията на VJV е много по-сложна поради изразената подвижност на вената; е необходима "идеална" остра пробивна игла. Реаниматорите обикновено овладяват този достъп след овладяване на субклавиалната катетеризация на вените. За пункция пациентът е идеално поставен в положение Trendelenburg (понижения край) с наклон 15-20 °, но лично аз никога не го използвам. Завъртете главата леко в посока, обратна на пункцията..

Има няколко метода (достъпи) за пункция на вътрешната югуларна вена. По отношение на основната анатомична забележителност те са разделени на 3 групи:
1. ВЪНШЕН ДОСТЪП - извън стерноклеидомастоидния мускул;
2. ВЪТРЕШЕН ДОСТЪП - навътре от този мускул;
3. ЦЕНТРАЛЕН ДОСТЪП - между медиалните и страничните крака на този мускул; сред тези достъпи се разграничават горните, средните и долните достъпи.

При външен достъп иглата се вкарва под задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на границата между долната и средната третина от него (в пресечната точка на страничния ръб на този мускул с вена). Иглата е насочена каудално и вентрално (под лек ъгъл към кожата) към югуларния отвор на гръдната кост. В този случай иглата излиза почти перпендикулярно на вената.

С вътрешен достъп II и III, пръстите на лявата ръка движат каротидната артерия медиално от стерноклеидомастоидния мускул. Точката на пункция на кожата се проектира по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на 5 см над ключицата. Иглата се поставя под ъгъл 30 ° -45 ° спрямо кожата в посока на границата между средната и вътрешната третина на ключицата.

При централен достъп се открива анатомична забележителност - триъгълник, образуван от два крака на стерноклеидомастоидния мускул и ключицата. От ъгъла между краката на стигмата бисекторът се спуска психически до ключицата. Точката на инжектиране в горния, средния и долния достъп ще бъде разположена съответно на върха на ъгъла, в средата на бисектора и в пресечната точка на него с ключицата. Много е полезно да усетите пулсацията на каротидната артерия, тя е разположена по-медиално от вената. Лично аз харесвам най-високия централен достъп, който почти винаги използвам. В мястото на пункцията се поставя игла, която е насочена към областта на сърцето под ъгъл от 30 ° -45 ° спрямо кожата и под ъгъл 5 ° -10 ° от сагиталната равнина (средна линия), т.е. към ипсилатералния зърното (преден горен илиален гръбначен стълб при жените) ) Първо можете да използвате техниката на пункция за търсене с конвенционална интрамускулна игла. Иглата е напреднала с постоянно всмукване от буталото на спринцовката. Явно се усеща пункцията на цервикалната фасция, под която веднага има вена; това обикновено се случва на дълбочина 2-3 см от кожата. Ако иглата е поставена на 5-6 см и няма вени, тогава иглата се отстранява внимателно с постоянно разреждане в спринцовката. Доста често е възможно да се "хване" вена само когато иглата е извадена. Ако това също завърши с неуспех, тогава иглата се пренасочва първо малко по-странично, а при липса на вена там също е медиална (внимателно, тъй като каротидната артерия преминава медиално). След като попаднете във вената, препоръчително е да разгънете иглата по протежение на вената, това улеснява въвеждането на проводника.

Катетеризация на бедрената вена

Изисква дълъг катетър, тъй като трябва да премине в долната кава на вената. За да улесните запомнянето на местоположението на компонентите на нервно-съдовия сноп на бедрото, препоръчително е да запомните думата "IVAN" (вътрешно - вена - артерия - нерв). Точката на инжектиране е на 1-2 см под пуберталния лигамент и 1 см навътре от пулсацията на бедрената артерия. Иглата е насочена под ъгъл от 20 ° -30 ° спрямо повърхността на кожата и донякъде навън. В същото време могат да се усетят 2 провала - с пункция на фасцията и с пункция на самата вена. Поради изместването на вените, купата влиза в него на изхода. Усложненията по време на катетеризация на бедрената вена обикновено се свързват с продължително стоене на катетъра, тази катетеризация не е свързана с такива сериозни усложнения като пневмоторакс или хемоторакс, които могат да възникнат по време на катетеризация на подклавиалната или вътрешната югуларна вена, следователно катетеризирането на бедрената вена е доста привлекателно за предхоспиталната фаза. Единственото условие е относителната безопасна хемодинамика при пациента, тъй като пулсът върху бедрената артерия трябва да се палпира, за да се намери точка на пункция.

Усложнения при централна венозна катетеризация
1. Свързани с нарушаването на техниката на пункция:
Подкожно кървене и хематом, пневмоторакс, хемоторакс.
Кървене и хематоми, дължащи се на погрешно пробиване на подклавичната или каротидната артерия - ако в спринцовката се появи скарлатина, тогава иглата трябва бързо да се отстрани, мястото на пробиване на артерията трябва да се натисне за 2-3 минути, а ако има изразена хематома, повторете пункцията от другата страна.
Изтичането на лимфата навън, образуването на хилоторакс с увреждане на гръдния лимфен канал (възниква с пункция отляво).
Пункция на трахеята с образуването на подкожен емфизем.
Повтарящи се нерви.
Повреда на звездата.
Нараняване на диафрагмалния нерв и парализа.
Увреждане на брахиалния сплит.
Двойна пункция на субклавиалната или югуларната вена с увреждане на плевралната кухина, поставяне на катетър в плевралната кухина.
Пункция на хранопровода, последвана от развитие на медиастинит.

2. При въвеждане на проводник или катетър на прекомерна дълбочина:
Перфорация на стената на дясното предсърдие.
Перфорация на стената на дясната камера.
Перфорация на горната стена на кава на вената.
Перфорация на стената на дясното предсърдие с изхода на катетъра в дясната плеврална кухина.
Увреждане на стената на белодробната артерия по време на катетеризация на дясната подключична вена.
Проникване на катетъра в югуларната вена или подклавиалната вена от противоположната страна.
Проникване на катетър от дясната субклавиална вена в долната кава на вената и дясното предсърдие.
Проникване на катетър в дясното сърце с увреждане на трикуспидалната клапа и последваща поява на сърдечна недостатъчност.

Ако възникне животозастрашаващо усложнение, трябва да се вземат всички възможни мерки за елиминирането му. С развитието на интензивен пневмоторакс се пробива дебела игла във второто междуреберно пространство по средната ключична линия; в плевралната кухина могат да се поставят няколко катетера 16 или 14 G. Винаги трябва да се помни, че ако катетеризацията не успее от едната страна на гърдите, опитайте се да катетеризирате същата вена с друг достъп, променете вената (например, ако подклавичната пункция не успее, опитайте се да пробиете юрула от същата страна ) Необходимо е да се премине към другата страна в най-екстремния случай, тъй като двустранният интензивен пневмо- или хемоторакс на практика не оставя шанс на пациента, особено в предспитологичния стадий.

Друга важна подробност - ако пациентът има първоначален пневмоторакс, хемоторакс, хидроторакс, пневмония, нараняване на гръдния кош, плеврит или проникваща рана на гръдния кош, пункцията на субклавиалната или вътрешната югуларна вена трябва винаги да започне от засегнатата страна.

Няколко думи за външната югуларна вена
Описанието на техниката на катетеризация на външната яремна вена е много рядко дори в съвременната руска литература, междувременно този метод е доста удобен и много по-прост и безопасен от катетеризацията на централните вени. Пункцията на външната югуларна вена работи добре при пациенти с нормално или намалено хранене. Главата на пациента е обърната в обратна посока, краят на главата е спуснат, вената се притиска с показалеца веднага над ключицата. Лекар или фелдшер се издига отстрани на главата на пациента, третира кожата, фиксира вената с пръст, пробива кожата и стената на вената в проксималната посока (до ключицата). Тази вена е тънкостенна, така че може да няма усещане за запушване и неуспех при пробиване на стената. Катетеризация - катетър на игла.

Колко можете да носите катетър Foley

Показания

Венозен катетър е необходим, ако се налага дългосрочно интравенозно приложение на лекарства. Използва се за химиотерапия при пациенти с рак, за хемодиализа при хора с бъбречна недостатъчност, в случай на продължително лечение с антибиотици.

Венозен катетър е необходим, ако се налага дългосрочно интравенозно приложение на лекарства. Използва се за химиотерапия при пациенти с рак, за хемодиализа при хора с бъбречна недостатъчност, в случай на продължително лечение с антибиотици.

класификация

Интравенозните катетри са класифицирани според много критерии..

По уговорка

Има два вида: централна венозна (CVC) и периферна венозна (PVC).

CVC са предназначени за катетеризация на големи вени, като субклавиална, вътрешна югуларна, бедрена. С този инструмент се прилагат лекарства и хранителни вещества, прави се вземане на кръв..

PVC са инсталирани в периферни съдове. Това обикновено са вените на крайниците..

Удобните катетри за пеперуди за периферните вени са снабдени с меки пластмасови крила, с които са прикрепени към кожата

"Пеперуда" се използва за краткотрайни инфузии (до 1 час), тъй като иглата е постоянно в съда и може да повреди вената, ако се задържи по-дълго. Обикновено се използват в педиатрията и амбулаторната практика за пункция на малки вени..

По модел

Има пренесени и не преносими катетри. Пренесените се различават от недепортираните по това, че са оборудвани с допълнителен порт за въвеждане на течност.

По дизайн

Едноканалните катетри имат един канал и завършват с един или повече отвори. Те се използват за периодично и продължително приложение на лекарствени разтвори. Използва се за спешна и дългосрочна терапия..

Многоканалните катетри имат от 2 до 4 канала. Използва се за едновременна инфузия на несъвместими лекарства, вземане на кръвни проби и преливане, наблюдение на хемодинамиката, за визуализиране на структурата на кръвоносните съдове и сърцето. Често се използват за химиотерапия и дългосрочно приложение на антибактериални лекарства..

По материал

  • Хлъзгава повърхност
  • Устойчивост на химикали
  • твърдост
  • Чести кръвни съсиреци
  • Устойчив завой
  • Висока пропускливост на кислород и въглероден диоксид
  • Висока якост
  • Не се мокри от липиди и мазнини
  • Устойчив на химикали
  • Устойчив завой
  • Тромботична устойчивост
  • Биосъвместимост
  • Гъвкавост и мекота
  • Хлъзгава повърхност
  • Устойчивост на химикали
  • Не мокро
  • Промяна във формата и възможност за разкъсване с увеличаване на натиска
  • Твърдо под кожата
  • Възможността за заплитане вътре в съда
  • Твърд на стайна температура, мек при телесна температура
  • Непредсказуем при контакт с течности (оразмеряване и твърдост)
  • Биосъвместимост
  • тромбоза
  • Износоустойчивост
  • твърдост
  • Устойчивост на химикали
  • Върнете се в предишната форма след излишъци
  • Лесно въвеждане под кожата
  • Твърд на стайна температура, мек при телесна температура
  • Устойчив на абразия
  • Твърд на стайна температура, мек при телесна температура
  • Честа тромбоза
  • Пластификаторът може да се измие в кръвта
  • Висока абсорбция на определени лекарства

Интравенозните катетри са класифицирани според много критерии..

По уговорка

Има два вида: централна венозна (CVC) и периферна венозна (PVC).

CVC са предназначени за катетеризация на големи вени, като субклавиална, вътрешна югуларна, бедрена. С този инструмент се прилагат лекарства и хранителни вещества, прави се вземане на кръв..

Удобните катетри за пеперуди за периферните вени са снабдени с меки пластмасови крила, с които са прикрепени към кожата

По размер

РазмерътцвятОбласт на приложение
четиринайсетгроранжевБърза инфузия на големи количества кръвни продукти или течности
16GсивПреливане на големи количества кръвни продукти или течности
седемнайсетграмабялПреливане на големи количества кръвни продукти или течности
осемнадесетграмазеленПреливане на червени кръвни клетки
двайсетгррозовДълги курсове интравенозна терапия (два до три литра на ден)
двайсет и две грСинДълги курсове на венозна терапия, онкология, педиатрия
24GжълтСклеротични вени, педиатрия, онкология
26GвиолетовСклеротични вени, педиатрия, онкология

По материал

МатериалпрофесионалистиМинуси
тефлон
  • Хлъзгава повърхност
  • Устойчивост на химикали
  • твърдост
  • Чести кръвни съсиреци
  • Устойчив завой
полиетилен
  • Висока пропускливост на кислород и въглероден диоксид
  • Висока якост
  • Не се мокри от липиди и мазнини
  • Устойчив на химикали
  • Устойчив завой
силикон
  • Тромботична устойчивост
  • Биосъвместимост
  • Гъвкавост и мекота
  • Хлъзгава повърхност
  • Устойчивост на химикали
  • Не мокро
  • Промяна във формата и възможност за разкъсване с увеличаване на натиска
  • Твърдо под кожата
  • Възможността за заплитане вътре в съда
Еластомерен хидрогел
  • Твърд на стайна температура, мек при телесна температура
  • Непредсказуем при контакт с течности (оразмеряване и твърдост)
полиуретан
  • Биосъвместимост
  • тромбоза
  • Износоустойчивост
  • твърдост
  • Устойчивост на химикали
  • Върнете се в предишната форма след излишъци
  • Лесно въвеждане под кожата
  • Твърд на стайна температура, мек при телесна температура
PVC (поливинилхлорид)
  • Устойчив на абразия
  • Твърд на стайна температура, мек при телесна температура
  • Честа тромбоза
  • Пластификаторът може да се измие в кръвта
  • Висока абсорбция на определени лекарства

Централен венозен катетър

Това е дълга тръба, която се вкарва в голям съд за транспортиране на лекарства и хранителни вещества. За неговото инсталиране има три точки за достъп: вътрешната югуларна, подклавичната и бедрената вени. Най-често използват първата опция.

Когато катетър е поставен във вътрешната югуларна вена, има по-малко усложнения, по-рядко пневмоторакс, по-лесно е да се спре кървенето, ако се появи.

При субклавиален достъп има висок риск от пневмоторакс и увреждане на артериите.

При достъпа през бедрената вена след катетеризация пациентът ще остане неподвижен, в допълнение, съществува риск от инфекция на катетъра. От предимствата може да се отбележи лесният вход в голяма вена, което е важно в случай на спешна помощ, както и възможността за инсталиране на временен пейсмейкър

Има няколко типа централни катетри:

  • Периферна централна. Карайте през вена в горния крайник, докато стигне до голяма вена в сърцето.
  • тунел Инжектира се в голямата шийна вена, през която кръвта се връща към сърцето и се отделя на разстояние 12 см от мястото на инжектиране през кожата.
  • Non-тунелиране. Инсталиран в голяма вена на долния крайник или шията.
  • Порт катетър. Въведена във вената на шията или рамото. Под кожата се инсталира титанов порт. Той е оборудван с мембрана, която е пробита със специална игла, през която могат да се въвеждат течности за една седмица.

Централен венозен катетър е инсталиран в следните случаи:

  • За въвеждането на храненето, ако е невъзможно да влезе през храносмилателния тракт.
  • С поведение на химиотерапия.
  • За бързо прилагане на голям обем разтвор.
  • При продължително приложение на течности или лекарства.
  • С хемодиализа.
  • В случай на липса на вени в ръцете.
  • С въвеждането на вещества, които дразнят периферните вени.
  • С кръвопреливане.
  • С периодично вземане на кръв.

Противопоказания

Има няколко противопоказания за катетеризация на централните вени, които са относителни, следователно, според жизнените показатели на CVC, във всеки случай ще бъде установено.

Основните противопоказания включват:

  • Възпалителни процеси на мястото на инжектиране.
  • Нарушение на кръвосъсирването.
  • Двустранен пневмоторакс.
  • Нараняване на ключицата.

Ред на въвеждане

Съдов хирург или интервенционен рентгенолог поставя централен катетър. Сестрата подготвя работното място и пациента, помага на лекаря да облече стерилно работно облекло. За предотвратяване на усложнения е важна не само инсталацията, но и грижата за нея.

След монтажа той може да стои във Виена няколко седмици и дори месеци.

  • разберете дали пациентът е алергичен към медикаменти;
  • провеждане на кръвен тест за коагулация;
  • спрете приема на определени лекарства седмица преди катетеризация;
  • приемайте лекарства за разреждане на кръвта;
  • разберете дали има бременност.

Процедурата се провежда в болница или в амбулаторни условия в следния ред:

  1. Дезинфекция на ръцете.
  2. Катетеризация и дезинфекция на кожата.
  3. Определяне на местоположението на вената чрез анатомични признаци или използване на ултразвуково оборудване.
  4. Локална анестезия и разрез.
  5. Намаляване на катетъра до необходимата дължина и промиването му във физиологичен разтвор.
  6. Посока на катетър във вена с помощта на водач, който след това се отстранява.
  7. Фиксиране на инструмента върху кожата с помощта на лента и инсталиране на капачка на нейния край.
  8. Превръзка на катетъра и дата на инсталиране.
  9. С въвеждането на пристанищен катетър се образува кухина под кожата за поставянето му, разрезът се зашива с резорбируема нишка.
  10. Проверете мястото на инжектиране (боли ли, има ли кървене и течност).

Правилната грижа за централния венозен катетър е много важна за предотвратяване на гнойни инфекции:

  • Най-малко веднъж на три дни е необходимо да се обработи отворът за поставяне на катетъра и да се промени превръзката.
  • Точката на свързване на капкомера с катетър трябва да бъде обвита със стерилна кърпа.
  • След прилагане на разтвора със стерилен материал, увийте свободния край на катетъра.
  • Опитайте се да не докосвате инфузионната система.
  • Сменяйте инфузионните системи ежедневно.
  • Не огъвайте катетера.

В домашни условия пациентът трябва да спазва препоръките на лекаря и да се грижи за катетъра:

  • Съхранявайте мястото на пункцията сухо, чисто и превързано.
  • Не докосвайте катетера с немити и недезинфекцирани ръце..
  • Не се къпете и не мийте с инсталирания инструмент..
  • Не позволявайте на никой да го пипне..
  • Не се занимавайте с дейности, които могат да отслабят катетъра.
  • Ежедневно проверявайте мястото на пункция за признаци на инфекция.
  • Промийте катетъра с физиологичен разтвор.

Катетеризацията на централната вена може да доведе до усложнения, включително:

  • Пункция на белите дробове с натрупване на въздух в плевралната кухина.
  • Натрупване на кръв в плевралната кухина.
  • Пункция на артерията (гръбначна, каротидна, субклавиална).
  • Белодробна емболия.
  • Неправилно поставяне на катетър.
  • Лимфна пункция.
  • Инфекция с катетър, сепсис.
  • Нарушение на сърдечния ритъм по време на напредването на катетъра.
  • тромбоза.
  • Увреждане на нервите.

Това е дълга тръба, която се вкарва в голям съд за транспортиране на лекарства и хранителни вещества. За неговото инсталиране има три точки за достъп: вътрешната югуларна, подклавичната и бедрената вени. Най-често използват първата опция.

Когато катетър е поставен във вътрешната югуларна вена, има по-малко усложнения, по-рядко пневмоторакс, по-лесно е да се спре кървенето, ако се появи.

При субклавиален достъп има висок риск от пневмоторакс и увреждане на артериите.

При достъпа през бедрената вена след катетеризация пациентът ще остане неподвижен, в допълнение, съществува риск от инфекция на катетъра. От предимствата може да се отбележи лесният вход в голяма вена, което е важно в случай на спешна помощ, както и възможността за инсталиране на временен пейсмейкър

  • Периферна централна. Карайте през вена в горния крайник, докато стигне до голяма вена в сърцето.
  • тунел Инжектира се в голямата шийна вена, през която кръвта се връща към сърцето и се отделя на разстояние 12 см от мястото на инжектиране през кожата.
  • Non-тунелиране. Инсталиран в голяма вена на долния крайник или шията.
  • Порт катетър. Въведена във вената на шията или рамото. Под кожата се инсталира титанов порт. Той е оборудван с мембрана, която е пробита със специална игла, през която могат да се въвеждат течности за една седмица.

Периферен катетър

Поставя се периферен венозен катетър според следните показания:

  • Невъзможност за приемане на течност орално.
  • Преливане на кръв и нейните компоненти.
  • Парентерално хранене (администриране на хранителни вещества).
  • Необходимостта от често прилагане на лекарства във вена.
  • Анестезия по време на операция.

PVC не може да се използва, ако искате да въведете разтвори, които дразнят вътрешната повърхност на съдовете, имате нужда от висока скорост на инфузия, както и при преливане на големи обеми кръв

Как да изберем вена

Периферният венозен катетър може да бъде поставен само в периферни съдове и не може да бъде поставен в централните съдове. Обикновено се поставя на гърба на ръката и от вътрешната страна на предмишницата. Правила за избор на кораб:

  • Видими вени.
  • Плавателни съдове, които не са от господстващата страна, например за хора с дясна ръка, които трябва да изберете от лявата страна).
  • От другата страна на хирургичното място.
  • Ако има права част от съда, съответстваща на дължината на канюлата.
  • Съдове с голям диаметър.

Не можете да поставите PVC в следните съдове:

  • Във вените на краката (висок риск от тромбоза поради ниска скорост на кръвния поток).
  • Към местата на завоите на ръцете, близо до ставите.
  • До вена, разположена близо до артерия.
  • В средната ulnar.
  • При слабо видими подкожни вени.
  • При отслабен склерозиран.
  • В дълбоко.
  • На заразена кожа.

Как да сложа

Периферен венозен катетър може да бъде поставен от квалифицирана медицинска сестра. Има два начина да го вземете в ръка: надлъжен захват и напречен. Често се използва първият вариант, който позволява иглата да бъде по-сигурно фиксирана спрямо тръбата на катетъра и да предотврати навлизането му в канюлата. Вторият вариант обикновено се предпочита от медицински сестри, които са свикнали да извършват пункция на вена с игла.

Алгоритъм за настройка на периферен венозен катетър:

  1. Мястото на пункцията се третира с алкохол или алкохолно-хлорхексидинова смес.
  2. Нанесете турникет, след като напълнете вените с кръв, опънете кожата и поставете канюлата под лек ъгъл.
  3. Венопункцията се извършва (ако кръвта се появи в камерата за образна диагностика, тогава иглата е във вената).
  4. След появата на кръв в камерата за изображения, напредването на иглата спира, сега тя трябва да бъде отстранена.
  5. Ако вената е загубена след изваждането на иглата, повторното поставяне на иглата в катетъра е неприемливо, трябва да извадите катетера напълно, да го свържете с иглата и да въведете отново.
  6. След като иглата е извадена и катетърът е във вената, трябва да поставите капачка върху свободния край на катетъра, да го фиксирате върху кожата със специална превръзка или лепилна мазилка и да промиете катетъра през допълнителния порт, ако е пренесен, и прикрепената система, ако не е пренесена. Изплакването е необходимо след всяка инфузия на течност..

Грижата за периферния венозен катетър е приблизително същата като за централната. Важно е да се наблюдава асепсис, да се работи с ръкавици, да се избягва докосването на катетера, да се сменя щепселите по-често и да се промива инструмента след всяка инфузия. Необходимо е да следите превръзката, да я сменяте на всеки три дни и да не използвате ножици, когато сменяте превръзката от лепяща лента. Трябва внимателно да наблюдавате мястото на пункцията.

Въпреки че катетеризацията на периферните вени се счита за по-малко опасна от централните вени, неспазването на правилата за инсталиране и грижи може да доведе до неприятни последици.

Усложнения

В наши дни последиците след катетър стават все по-рядко благодарение на подобрените модели инструменти и безопасни и нискотравматични методи за тяхното инсталиране.

От усложненията, които могат да се случат, може да се разграничи следното:

  • синини, подуване, кървене на мястото на инжектиране;
  • инфекция в областта на инсталиране на катетъра;
  • възпаление на стените на вените (флебит);
  • образуване на кръвен съсирек.

PVC не може да се използва, ако искате да въведете разтвори, които дразнят вътрешната повърхност на съдовете, имате нужда от висока скорост на инфузия, както и при преливане на големи обеми кръв

Как да сложа

  1. Мястото на пункцията се третира с алкохол или алкохолно-хлорхексидинова смес.
  2. Нанесете турникет, след като напълнете вените с кръв, опънете кожата и поставете канюлата под лек ъгъл.
  3. Венопункцията се извършва (ако кръвта се появи в камерата за образна диагностика, тогава иглата е във вената).
  4. След появата на кръв в камерата за изображения, напредването на иглата спира, сега тя трябва да бъде отстранена.
  5. Ако вената е загубена след изваждането на иглата, повторното поставяне на иглата в катетъра е неприемливо, трябва да извадите катетера напълно, да го свържете с иглата и да въведете отново.
  6. След като иглата е извадена и катетърът е във вената, трябва да поставите капачка върху свободния край на катетъра, да го фиксирате върху кожата със специална превръзка или лепилна мазилка и да промиете катетъра през допълнителния порт, ако е пренесен, и прикрепената система, ако не е пренесена. Изплакването е необходимо след всяка инфузия на течност..

Въпреки че катетеризацията на периферните вени се счита за по-малко опасна от централните вени, неспазването на правилата за инсталиране и грижи може да доведе до неприятни последици.

Усложнения

Всеки, който някога отиде в болницата като пациент или посетител, несъмнено забеляза пациенти с капкомери, които сега изглеждат като пластмасови тръбички, прикрепени към ръка, залепени в бутилки, от които капе малко течност. Това могат да бъдат лекарства, разтвори за запълване на дефицита на течности - с една дума, всичко, което се случва, да се прилага на човек, освен през стомашно-чревния му тракт. В повечето случаи периферната вена при такива пациенти има тънка тръба - катетър, понякога се нарича жаргонната дума „интравенозно”.

В момента се произвеждат и продават голямо разнообразие от венозни катетри и това е най-често използваното устройство за осигуряване на венозен достъп в Съединените щати (повече от 300 милиона катетри годишно се използват само в болници), почти един катетър на жител на страната годишно. Приблизително 70% от пациентите в болницата се нуждаят от периферна венозна катетеризация по време на хоспитализация.

За съжаление, повечето хора също са запознати с такъв проблем като болнична инфекция, която убива хората всяка година, а днес при спешна медицинска помощ болнична инфекция се развива при един от 20 пациенти. Тези инфекции могат да възникнат в случай на някакво нарушение на целостта на кожата, когато се отвори входната врата за патогенни микроорганизми, те могат да се окажат в кръвообращението и да причинят без преувеличение катастрофа.

Когато се извършва катетеризация на вените, и катетърът, и иглата преминават през кожата; иглата, разбира се, след това се отстранява, но катетърът остава, тоест 300 милиона катетеризации годишно - това са триста милиона входни врати за инфекция! И въпреки че повечето изследвания предполагат, че рискът от инфекция с катетър в този случай е по-нисък от 0,1%, триста хиляди случаи са ужасяваща цифра.!

Проведено е скорошно проучване, което показва, че пример за случаи на бактериална (стафилококова) инфекция в Съединените щати годишно е резултат от използването на периферни катетри и най-важното е, че в много случаи източникът на инфекция остава неразпознат, тъй като такива катетри се използват за кратко време и пациентът успява да забрави за използването на такъв катетър, преди да се появят клиничните признаци на инфекция.

Въпреки доста разнородна информация, която може да бъде получена от проучвания на свързани с катетър инфекции, има добре известни рискови фактори за такива усложнения, които трябва да бъдат открити рано и всеки човек трябва да знае, така че един ден или друг ден вие или някой, когото обичате, не е бил жертва на катетърни инфекции, събуждайки се с катетър във вена.

По-долу са представени няколко рискови фактора..

Ако мястото на поставяне на катетъра или стикерът върху него е замърсено, незабавно информирайте персонала.

За възрастни катетерите обикновено се поставят в ръката; ако това не е така, попитайте защо.

Проверете колко опитна е медицинската сестра, която поставя катетера, тъй като влагането на катетъра е критично важно и задълбочената дезинфекция на кожата е задължителна преди поставянето на катетъра.

Грижа за катетър

Катетерите трябва да се промиват редовно, за да се поддържа проходимостта; попитайте дали това не е направено..

Надеждното фиксиране на катетъра е много важно: той трябва да бъде плътно фиксиран с мазилка и да бъде неподвижен, ако усетите, че се движи, незабавно информирайте персонала.

Персоналът трябва да проверява състоянието на катетъра поне 1 път на ден, за да гарантира, че нямате усложнения. Все още няма консенсус за това колко дълго може да се остави периферен катетър във вена и кога да се замени катетър. Във всеки случай ще си струва да разберете как е обичайно в институцията, в която се лекувате.

Въпреки че някои от гореизброените изглежда се приемат за даденост, изненадващо е колко пациенти и техните близки смятат, че задаването на въпроси е „неудобно“, а смущаващият персонал „не е добър“, дори когато смятат, че нещо се е объркало..

За съжаление, натоварването на медицинската сестра все още е много голямо и всичко се усложнява само ако някой от пациентите започне агресивно да се интересува от процеса на кърмене. Но всички - както здравните работници, така и пациентите - трябва да разберат, че навременното идентифициране на проблемите с периферните катетри спасява живота, спестява много пари, намалява продължителността на хоспитализацията и отворените взаимоотношения с пациентите повишават безопасността на медицинската помощ.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

Кой има нужда от тази информация?Причините, поради които съставът на кръвта се променя, са доста многобройни. Увеличаването на активността на коагулационната система се влияе от хормонални и свързани с възрастта промени, употребата на специфични лекарства и, разбира се, недохранване.