Техника на катетеризация на югуларните вени

- след поставянето на пациента в положение Trendelenburg с завъртане на главата от 45 °, раменният пояс и шията се третират с антисептик и се ограничават от стерилни кърпички;

- външната югуларна вена и каротид са визуално и палпирани
артерия, крака на стигматичния мускул като топографски
референтни точки;

- точката на пункция за анестезия и венепункция е върхът
триъгълник, образуван от краката на стерноклеидомастоидния мускул (фиг. 7а), където и
в спринцовката се поставя игла за спринцовка под ъгъл 45-60 спрямо повърхността на кожата
и към зърното от същата страна на тялото (фиг. 76);




Сайт за въвеждане на игла

Стерноклеидомастоиден мускул

Фиг. 7. Топография и място за пункция на дълбоката югуларна вена

- появата на венозна кръв в спринцовката по време на изпускането ще бъде доказателство за правилна венопункция, ако тя не успее, иглата трябва да бъде насочена 1-3 см странично и 1 см медиално под контрола на пулса на каротидната артерия (фиг. 8);

Фиг. 8. Пункция на DEC с централен достъп

- появата на въздух или артериална кръв в спринцовката ще бъде доказателство
усложнения, изискващи извличане на иглата и натискане на мястото на пункцията;

- Техниката за катетеризация на югната вена на Селдингър не се различава от тази
катетеризация на субклавиална вена.

Възможни грешки и усложнения:

■ Необходима е пункция на артерията и кървене или хематом

дълъг натиск на пръста за 5 минути, контрол на дишането

и хемодинамика за изключване на хемоторакс; • въздушната емболия изисква пациентът да се обърне от лявата си страна и

опити да изсмуче въздуха „заключен“ в дясната камера през

катетър, в случай на внезапна смърт CPR и покана за

консултация със сърдечен хирург; S пневмоторакс в резултат на пункция на върха на белия дроб изисква

радиационен контрол, кислородна терапия и плеврална елиминирана

пробиване или оттичане през 2-рото интеркостално пространство като цяло и

обтегнати форми; Нарушенията на сърдечния ритъм се елиминират чрез изместване на проводника или

връх на катетъра и антиаритмична терапия; • Загуба на проводник или емболия от фрагменти от катетър

предупредени от спазването на инсталацията и грижите

катетър, в кухините на сърцето те се откриват лесно с

радиопропускливост, извличане изисква участие

сърдечен хирург; S увреждането на клоните на брахиалния или цервикалния плексус е изпълнено

невралгия, пареза и парализа; • S тромбоза на катетеризирани централни вени с развитието на синдрома

Paget-Schretter изисква отстраняване на катетър, тромболитик и

антикоагулантна терапия; • Развитие на инфекция в стоящата зона на катетъра и на върха му

води до нозокомиален сепсис, изисква отстраняване на катетъра и

комплексна интензивна грижа за сепсис.

Предотвратяването на усложнения по време на венозна катетеризация разширява използването на катетри, които значително улесняват работата на лекарите и сестрите и са абсолютно необходими като постоянни венозни подходи в практиката на интензивно лечение и реанимация. Това се постига:

по време на инсталирането на катетри в съответствие с техническите разпоредби и личния опит на сестра, фелдшер или лекар, особено по време на пункция-катетеризация на централните вени;

при използване на венозни катетри, спазване на правилата от асептичен персонал и лично болно лице със своята правоспособност, предотвратяване на локални и общи инфекциозни усложнения, запазване на катетрите с антикоагулантни разтвори с

надеждно фиксиране на запушалки, тапи и самия катетър между процедурите.

Насоки, одобрени на заседание на отдела (протокол)
№ ____ от „____“ __________ 200_)

Техника на катетеризация на югуларните вени

а) Показанията за достъп до централна вена включват:
- Парентерално хранене
- Централно измерване на венозно налягане
- Спешен достъп със срутени периферни вени
- Дългосрочна инфузионна терапия

б) Достъп. Типични точки за достъп са субклавиалната, вътрешната югуларна, външната югуларна, бедрената и улнарната вени..

в) Техниката на катетеризация на централната вена. Ясно дефинирайте показанията и използвайте асептична техника. След пункцията на вената вкарайте тънък проводник (според Seldinger) през канюлата с по-голям диаметър. Извадете канюлата и направете катетъра през водача до нивото на потока във вената. За това е много рядко необходимо венесекция (виж по-долу). Техниката на двата най-често срещани достъпа до горната кава на вената (т.е. инсталирането на подклавичния и вътрешния югуларен катетър) ще бъде описана по-долу..

I. Субклавиален венозен катетър: пункция на вената под ключицата на границата на средната и страничната й трета под ъгъл 45 градуса по посока на гръбначния стълб (кръстовището на шийните и гръдните участъци). Аспирацията на венозна кръв потвърждава правилното положение на иглата.

Внимание: пазете се от плеврална пункция.

- Влезте в ръководството на Seldinger през канюлата.

- След отстраняване на пункционната канюла направете катетъра по проводника, ако е необходимо, предварително разширете мястото на пробиване.

- Извадете проводника, докато държите катетъра в съда в правилното положение.

- Получаване на рентгеново потвърждение (върхът на катетъра трябва да лежи на нивото на горната кава на вената).

- Закрепете катетъра с шев, нанесете стерилна превръзка.

Предупреждение: преди започване на инфузията е задължително рентгеново изследване, за да се потвърди позицията на катетъра и да се изключи пневмоторакс, неуспешна пункция и сгъване на катетъра.

Катетеризация на субклавиална вена: място за пункция под ключицата на границата на средната и страничната трета (а),
пробиване на канюлата с широка междина (б), поставяне на гъвкав проводник (водач на проводника на Селдингър) през канюлата (в),
след отстраняване на пункционната канюла катетърът се поставя по протежение на проводника (g).

Видео техника за катетеризация на субклавиалната вена

II. Вътрешен югуларен венозен катетър: пункция при стерилни условия и локална анестезия в положението на пациента, лежащ по гръб, с леко спуснат край на главата на масата. Предварителното прецизиране на вената с помощта на ултразвук ще улесни процедурата. Палпирайте каротидната артерия с показалеца и средните пръсти на лявата ръка. Инфилтрирайте локалния анестетик в проекцията на средата на стерноклеидомастоидния мускул, като се започне от пресечната точка на външната яремна вена, в посока на вътрешната югуларна вена, която лежи непосредствено странично към общата каротидна артерия.

Потвърдете позицията на иглата чрез аспирация. Въведете пункционната канюла под ъгъл от 45 градуса спрямо оста на тялото, странично спрямо осезаемата артерия. Аспирацията на венозна кръв потвърждава правилната позиция. Продължете процедурата, както при субклавиалната катетеризация..

г) Грижа за централния катетър. Грижите включват промяна на превръзката ежедневно при асептични условия, предотвратяване на замърсяване на съединенията и въвеждане на катетър на друго място, ако има треска с неизвестен произход или ако на мястото на пункция на кожата се развие инфекция. Когато отстранявате катетър, винаги проверявайте неговата цялост и насочвайте върха на катетъра към бактериологично изследване.

д) Усложнения. Тромбоза на вена кава, емболия, флебит, сепсис, пневмоторакс, хемоторакс, пункция на артерията, хематом, съдова перфорация, сърдечна перфорация, въздушна емболия, емболия на катетър, увреждане на плечевия плексус или повтарящ се нерв, аритмия при поставяне в дясното предсърдие.

Ако пациент с катетър на вена кава има треска с неизвестен произход, катетърът трябва да се инсталира отново..

Мястото на пункция на вътрешната югуларна вена.

Пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена.

Показания. Отсъствие или невъзможност за пункция на периферните вени, продължителна инфузия с концентрирани разтвори, необходимост от систематично измерване на централно венозно налягане (CVP) и вземане на проби от кръв.

Противопоказания Гнойни кожни заболявания на мястото на пункцията.

През 1977 г. Tadikonda et al. описва леко модифициран метод за пункция на вътрешната югуларна вена от точка, разположена непосредствено над горния ръб на дясната ключица и 0,25 - 1 см странично до стерналния й край (фиг. 1). Тази точка е много лесно и точно разположена не само при тънки възрастни, но и при затлъстели, както и при деца, при които е трудно да се съсредоточат върху краката на стерноклеидомастоидния мускул.

Произвеждането на пункция се намира отстрани на края на главата на леглото или масата, на която лежи пациентът. Под раменете на последния се поставя малък валяк. Главата на пациента е обърната в посока, обратна на мястото на пробиване (отляво). Иглата от посочената точка се провежда в строго сагитална равнина (или в леко странична посока с първоначален неуспешен опит за пробиване на вена) под ъгъл 30-40 спрямо хоризонталната равнина (фиг. 2). Попадането във вена на дълбочина 3 - 4 см се усеща чрез усещане

ОПЦИЯ ЧРЕЗ ЗАДНИЯ Трез

Показания: 1) подозрение за извънматочна бременност, 2) необходимостта от прилагане на лекарства в ректума-матката (Дъглас) пространството на таза, 3) съмнение за гнойно възпаление на придатъците (пиосалпинкс). Диагностична техника за определяне на евентуално кървене от тазовите органи ( извънматочна бременност, разкъсване на яйчниците), наличие на гной или течност (пелвиоперитонит), ракови клетки.

Противопоказания: адхезивно заболяване.

Възможни усложнения: инфекция на раната, увреждане на пикочния мехур, ректума.

Инструментария: вагинално огледало, асансьор, куршуми, спринцовка с дълга игла, алкохол, марлеви тампони.

Техника. Пункцията се извършва в съответствие с правилата за асепсис и антисептици. Огледало във формата на лъжица и лифт се вкарват във влагалището. Маточната шийка е изложена. Задната устна се улавя от куршуми и се издърпва напред (към симфизата). Стените на вагината се отдръпват назад. Дълга игла (12-14 см) с широк клирънс, скосена в края и поставена на 10-грамова спринцовка се вкарва в опъната задна арка по средната линия между сакро-маточните връзки. Иглата се вкарва с кратко решително натискане в дълбочина 2-3 см. Посоката на иглата е хоризонтална или леко отпред (успоредна на оста на телта на таза). Бавно извадете буталото на спринцовката. Ако в спринцовката няма съдържание, внимателно извадете иглата (заедно със спринцовката), като продължавате да аспирирате. Пунктатът може да се появи в последния момент (иглата премина над нивото на течността или опира в твърда тъкан). С много тясна вагина се вмъкват показалецът и средните пръсти на лявата ръка, те се инсталират под шията в сакро-маточните връзки. С основите на пръстите перинеумът се изтегля надолу. Иглата се държи между палмарните повърхности на пръстите, вкарани във влагалището.

Пробиването през предната арка е неприемливо (вероятност от пробиване на пикочния мехур), не се препоръчва пробиване през страничните арки (възможността за нараняване на маточните съдове и уретера).

Усложнения.Пункция на маточните съдове. В спринцовката има тъмна течност без съсиреци. При силно кървене прибягват до гъста вагинална тампонада.

ГАСТРИЧНО изплакване.

Той се предприема за медицински и диагностични цели..

Показания: стомашна промивка се извършва за отстраняване от нея
различни отровни вещества, яде нискокачествена храна, отровни растения, гъби за предотвратяване или лечение на остро отравяне, хранителни инфекции, за отстраняване на хранителни маси при нарушения на стомашно-чревния тракт, придружено със забавяне на навременната евакуация на съдържанието на стомаха (гастрит с изобилие от образуване на слуз, остра стомашна некроза, чревна непроходимост и др.) с диагностична цел (за цитологично изследване на промивки).

Противопоказания: Големи дивертикули на хранопровода, стесняване на хранопровода. Тази процедура строго не се препоръчва в случаите, когато отравянето е придружено от загуба на съзнание, гърчове поради опасност от попадане на вода или повръщане в дихателните пътища и развитието на задушаване, както и
отравяне с киселини, основи, маслени продукти, тъй като ако попадне в дихателните пътища, се развива химическо изгаряне, което понякога представлява голяма опасност за пациента.
Възможни усложнения: улцерация на хранопровода, аспирационна пневмония.

а - пълнене на системата с вода; б - запълване на стомаха поради спад на налягането; в - извличане на вода със съдържанието на стомаха, розов разтвор, карболен (активен въглен) - 10-15 g, течен парафин; със специфична неутрализираща и свързваща способност - сода под формата на 2% разтвор за отравяне с етилов или метилов алкохол, дихлорвос, униториол - за отравяне с тежки метали и други.

Устройството за промиване на стомаха се състои от стъклена фуния с вместимост 0,5-1 литър, свързана с гумена тръба с диаметър 1 cm. и дължина 1 м., последната е свързана с дебела стомашна тръба със стъклена тръба. Разглобеният чист уред е предварително сварен и поставен във варена вода за охлаждане..

Изплакването се извършва с вода или лекарствен разтвор при стайна температура или по-топло. Реколта 5л. вода, кофа за изливане на вода и леген за миене на вода.

Техника. Въвежда се стомашна тръба (вж. "Озвучаване на стомаха с дебела тръба") и външният му край е свързан с устройството за промиване на стомаха. Оказва се система от 2 съобщаващи съда: стомаха и фунията. Ако държите фуния, пълна с вода над стомаха, водата от нея ще влезе в стомаха; ако държите под стомаха, съдържанието му ще отиде във фунията.

Фунията се държи на нивото на коленете на пациента и, напълвайки я с вода, бавно се повдига над устата на пациента с 25 cm. В този случай фунията трябва да се държи леко наклонена, така че въздухът да не влиза в стомаха с вода. Веднага след като нивото на водата във фунията достигне тръбата, фунията трябва да се спусне надолу и да се задържи в предишното си положение. Съдържанието на стомаха, разредено с вода, започва да тече във фунията и когато количеството на отделената течност е приблизително равно на инжектираното количество, можете да преобърнете фунията и да излеете съдържанието й в леген. Тази процедура се повтаря, докато чиста вода, т.е. докато цялото съдържание от стомаха се отстрани от него с вода.

В случай, че промиването на стомаха поради отравяне с храна се извършва няколко часа след отравяне и има основание да се смята, че част от храната вече е в червата, стомашната промивка е завършена чрез въвеждане на физиологичен разтвор слабително чрез сонда,

В края на измиването устройството се изключва и сондата се отстранява с бързо движение. Устройството и сондата трябва да се измият старателно, като се пропуска силна струя вода през тръбите и се масажира.

Ако отровен от алкохол или неговите заместители е в безсъзнание, той трябва да влезе в тънка стомашна тръба през носа. След като изсмучете съдържанието със спринцовка и се уверите, че по външния си вид и мирис сондата е в стомаха, можете да използвате спринцовката, за да инжектирате вода и да изсмучете съдържанието, опитвайки се да извлечете съдържанието възможно най-много. Измита вода, изпратена в лабораторията за изследване.

В случай на леко отравяне с храна и категоричен отказ от въвеждането на сондата, можете да предложите на пациента да пие в продължение на 10-15 минути. 5-6 чаши вода и веднага предизвикват повръщане. Такова измиване не е достатъчно при отравяне с каустинови киселини, основи и други отрови.

Дуоденално озвучаване.

Показания: Произвежда се с цел получаване на съдържанието на дванадесетопръстника, състоящо се главно от жлъчката и панкреаса. Анализът на съдържанието на дванадесетопръстника и проследяването на динамиката на неговата секреция дават представа за функционалното състояние на дванадесетопръстника, панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, а в някои случаи могат да разкрият заболявания на тези органи. Използва се и за терапевтични цели, лекарства се прилагат през сондата на дванадесетопръстника, съдържанието се отстранява, трансдуоденално хранене.

Противопоказания: Тежки заболявания на горните дихателни пътища, сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност, чернодробна цироза с портална хипертония, остър холецистопанкреатит, обостряне на пептична язва.

Възможни усложнения: перфорация на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника.

Разграничават се пет фази на фракционно дуоденално звучене.

Физическите свойства на отделните порции дуоденално съдържание са нормални.

Съдържанието на жлъчни киселини и холестерол във фракции В и С на жлъчката на здрави хора

веществоЖлъчни фракции
ATС
Билирубин, ммол / л3.4-6.80.17-0.34
Жлъчни киселини, mmol / L31-849.9-16.7
Холестерол, ммол / л2.6-10.31.0-2.1
Коефициент на холестерола

Фракционен хроматичен дуоденален звук (нормална версия)

Хипертоничен тип сфинктер на дисфункция на Оди и хипокинетичен тип дисфункция на жлъчния мехур

Дуоденална сонда е гумена тръба с диаметър 3-5 мм и дължина 1,5 м. В края, въведена в стомаха, куха метална маслина с размери 2 см на 4-7 мм има редица отвори. На разстояние 20-25 см от противоположния край между сегментите на гумената тръба се поставя стъклена тръба със съответния диаметър и дължина 5 см. Сондата има три маркировки: първата е на 40-50 см от маслината (разстояние от резците до входа на стомаха), втората е 70 см (разстоянието от резците до пилора), третата е 80-90 см (разстоянието от резците до зърното на Ватер ) След употреба дванадесетопръстната сонда се измива многократно през спринцовка, сварява се и се охлажда в преварена вода преди употреба. Сред пациентите, подложени на сондиране, понякога може да има носител на тифоиден бацил, от който е възможно заразяване с коремен тиф. За да се предотврати подобен случай, се препоръчва след употреба дуоденалните сонди не само да се измиват, но и да се дезинфекцират, като се поставят за 2 часа в 3% разтвор на хлорамин.

Приготвяйки пациента за 2-3 дни преди пробването, се препоръчва да се ограничи диетата, но е по-добре да се изключат продукти, които предизвикват ферментация в червата (зеле, картофи, пълномаслено мляко, бобови растения, кафяв хляб), назначавайте му беладона или атропин 1-2 пъти на ден и дайте подгряваща подложка за през нощта; вечер, в навечерието на изследването, на пациента се прави прочистваща клизма. Озвучаването се извършва на празен стомах.

За успеха на озвучаването е много важна способността да се приближава до пациента и да установява контакт с него, както и поведението на самия пациент. От голямо значение е ситуацията, в която се извършва процедурата: ако е отделение или кабинет за лечение, пациентът трябва да бъде ограден с параван. Най-добре е да се проведе озвучаване в отделна стая или в кутия, достъпът до който е разрешен само на персонала, но тук се счита за неприемливо да се оставя пациентът с сонда.

Звукова техника. Пациентът седи на дивана, предлага му се да премахне подвижните зъби (ако има такива), да развърже яката, да разтвори колана и да даде ръцете с помощта на сонда. Те обясняват на пациента, че той трябва да диша дълбоко и да поглъща маслина заедно със слюнка, натрупана в устата му. Пациентът взима в ръка и слага маслината върху корена на езика и прави няколко движения при поглъщане със затворена уста. По-нататъшното напредване се дължи на тежестта на маслината, перисталтичните движения на хранопровода и стомаха и бавното преглъщане на пациента (дълбокото дишане засилва перисталтиката). Когато сондата е достигнала първата маркировка, ние вярваме, че маслината е в стомаха, въвеждането на сондата временно се спира, пациентът се поставя на диван от дясната страна, под таза се поставя възглавница или валяк, а под десния хипохондриум се поставя подгряваща подложка. Тази позиция на пациента допринася за изместване на стомаха нагоре и улеснява движението на маслината през пилора. Пациентът възобновява бавното и постепенно преглъщане на сондата до втория показател. Прибързаното преглъщане на сондата може да доведе до коагулация в стомаха.

Едновременно с напредването на маслината съдържанието на стомаха се изсмуква със спринцовка и се излива в цилиндър. Прогресирането на сондата през пилора в дванадесетопръстника се случва само по време на периодичното отваряне на пилора, рядко след половин час, по-често след 1-2 часа, а понякога поради продължителен спазъм или анатомично стесняване на пилора, изобщо не се проявява. Можете да помогнете за популяризирането на маслина чрез пилора по следните начини:!) Ако пилорният спазъм се дължи на високата киселинност на стомашния сок, изсмучете го със спринцовка и дайте на пациента чаша 2% разтвор на сода, 2) направете инжекция от 1 мл, 0,1% разтвор на атропин, 3) масажирайте горната част на корема, първо в положението на пациента на гърба - отдолу нагоре, след това в положението на пациента от дясната страна - отляво надясно.

Можете да проверите местоположението на маслината според естеството на всмуканата течност. Докато маслината е в стомаха, получаваме киселинно мътно съдържание (навлажнената лакмусова хартия става червена), понякога с примес на жълтеникаво-зеленикава жлъчка в резултат на хвърляне на чревния сок в стомаха. За да проверите, можете да влезете със спринцовка през сондата; ако маслината е в стомаха, се чува бълбукащ звук, усетен от пациента; ако няма звук в дванадесетопръстника, със същата цел можете да дадете на пациента да изпие 1-2 глътки мляко, а ако има примес на мляко при смучене, маслината все още е в стомаха. Но най-надеждният начин за проверка на положението на маслината е флуороскопията: ако сондата е увита, тя се изважда 10-20 см и с помощта на зехтин под екрана маслината се изпраща на вратаря.

Когато маслината попадне в дванадесетопръстника, започва да се аспирира златиста прозрачна алкална реакционна течност (смес от чревен сок, панкреатичен секрет и жлъчка, непрекъснато секретирана от общия жлъчен канал) - част А. Външният край на сондата се спуска в епруветка и течността тече свободно или се аспирира от с помощта на спринцовка.

След това пациентът лежи на гърба си и през сондата се инжектират 50-60 мл 33% разтвор на магнезиев сулфат, нагрят до 40 ° С и се прилага скоба за 5-10 минути към външния край на сондата. Разтвор на сулфатна магнезия причинява рефлекторно свиване на жлъчния мехур, докато отпуска сфинктера на общия жлъчен канал; в резултат на това концентрирана кистозна жлъчка навлиза в дванадесетопръстника и сондата. Подобно свойство да предизвиква рефлекторно свиване на жлъчния мехур притежава растително масло, прилагано в загрята форма в количество от 20 мл или 10% разтвор на пептон. 10-20 минути след инжектиране на питуитрин може да се получи "балон" рефлекс; жлъчката, отделена по време на това, ще бъде без примеси (сулфатна магнезия, растително масло). Напоследък се използва комбинираният метод на хипофитрин-магнезия: 10 минути след подкожно инжектиране на 1 ml питуитрин се инжектират 20 ml 33% разтвор на магнезиев сулфат.

Мехурчетата жлъчка - порция В- има тъмно маслинен цвят, по-вискозна е, нейната специфична гравитация е по-висока от жлъчката на порции А и С. Цялата тя се събира в отделен съд и се измерва, тъй като обикновено трябва да бъде 50-60 мл, и разпределението на голямо количество (до 150 мл) показва застой на жлъчката в жлъчния мехур. Отделно вземете няколко милилитра жлъчна част В в стерилна епруветка за инокулация. За засяване гумената тръба на външната част на сондата се отстранява от стъклената тръба и краищата на тръбата се изгарят. Жлъчката в количество от 0,5-1 ml се влива в епруветка, след което се затваря със стерилна запушалка и гумата отново се поставя върху стъклената епруветка. Постепенно секрецията на тъмната жлъчка завършва и започва да се откроява златистожълта (по-лека от част А) част С: смес от жлъчка от вътречерепните жлъчни пътища и други дуоденални сокове. След получаване на тази порция, сондата се отстранява.

Рефлекс „балон“ не може да се получи при нарушена концентрация и двигателни функции на жлъчния мехур при пациенти с жлъчнокаменна болест и хроничен холецистит със сбръчкване на жлъчния мехур, със запушване на камъка в жлъчния мехур, с чернодробни заболявания с нарушена жлъчна секреция и др. В повечето случаи това се дължи на нарушения на звуковите техники, небрежната подготовка и липсата на подходяща среда.

холографията.

Холеография - рентгеново изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища чрез въвеждане на специални контрастни вещества в тялото: а) вътре - холестография, холецистохолангиография, б) интравенозно-холангиохолецистография.

Cholecystography

За перорално приложение се дават йодни препарати, които са двойно йодирани (билитраст, билизиликтам и др.) Или трийодирани (цистобил, билоптин, тередакс и др.).

Показания: 1) определяне на формата, положението и изместването на жлъчния мехур, 2) определяне на концентрацията и контрактилната му функция, 3) наличие на калкули.

Противопоказания: 1) тежко увреждане на чернодробния паренхим, 2) болест на Базедов, 3) декомпенсирани сърдечни дефекти, 4) остър нефрит, 5) повишена чувствителност към йод.

Подготовка на пациента: режимът и хранителният режим на пациента не се променят, клизма се прави прочистваща, само ако пациентът страда от запек. Тъй като отнема около 15 часа, за да се абсорбира контрастното вещество и неговата концентрация в жлъчния мехур, тогава в навечерието на изследването трябва да се даде билитраст 18 часа. 11riem bilitrata се прави: а) в рамките на 30-40 минути. цялата порция (измита със газирана вода), б) двоен вечерен прием - след вечеря половин порция билитраст (2-3 г.) след 3 часа - втората половина.

Методика за рентгеново изследване. Изследването се извършва 15 часа след приема на контрастното вещество. Панорамна флуороскопия на коремната кухина във вертикално положение на пациента ви позволява да определите сянката на контрастиращия жлъчен мехур, неговата позиция, размер и болка при палпация. Рентгенографията се извършва в различни позиции на пациента (изправен, легнал, с завои). За откриване на калкули се правят насочени рентгенографии с различно съотношение на компресия. В трудни случаи на диференциална диагностика на газови мехурчета и калуми се използва латография.

За да се изучи контрактилната функция на жлъчния мехур, на пациента се дава "холеретична закуска" - яйчни жълтъци, масло, заквасена сметана. След 30-60-90 минути след това се произвежда серия рентгенографии на десния хипохондриум. Контрактилитетът на жлъчния мехур се съди по намаляване на неговата сянка. След 45-60 минути балонът трябва да се свие с 1/4-1 / 3 от първоначалния обем, след което се отпуска. Насочените рентгенографии с компресия след частично изпразване могат да разкрият калкули, които не са открити с пълен жлъчен мехур.

Ако жлъчният мехур не е контрастиран 15-16 часа след приема на билитраст, можете да повторите приема на контраста, което в някои случаи дава положителен ефект (метод на насищане). Ако жлъчният мехур не съвпада с този метод, се препоръчва интравенозна холангиохолецистография.

Усложнения.Често гадене, уртикария, облекчени от антихистамини, дразнене на устната лигавица, киселини, гадене, повръщане, диария, болка в епигастралната област и в десния хипохондриум. Симптоматично лечение.

Характеристики на приготвянето на трийодирани лекарства. Пациентът приема 3 g цистобил (6 таблетки) за един час, пие чай, изследването се провежда 12-13 часа след получаване на контраста. Рентгенологичното изследване се извършва в същия ред, както при проучвания, използващи бийодирани лекарства. Рентгеновото изследване се извършва 10-12 часа след приема на 6 капсули билоптин и 3 часа по-късно се произвеждат панорамни и насочени рентгенови снимки.

Венозен катетър - какво е това? Катетеризация на вените

В медицината венозната система на човека се счита за най-добрият начин за въвеждане на лекарствени разтвори в кръвообращението. За това се използват както класически венозни инжекции, така и катетеризация на вени, при които кухи тръби се вкарват в лумена на съда и остават там за необходимото време. Тази процедура избягва множество пробождания на съдовите стени, които са изпълнени с тромбоза и възпалителни процеси..

Комплект за катетеризация


За да постави катетри във венозни тръби, лекарят използва стандартни комплекти за катетеризиране на централните вени или кръвоносни съдове в периферията. Те се различават по диаметъра и конфигурацията на катетърните тръби, както и наличието в комплекта от допълнителни инструменти за въвеждане и фиксиране на устройства върху човешкото тяло.

Стандартното оборудване за комплект за катетеризация на подклавичната и югуларната вена (CPVV) съдържа:

  • катетърна тръба, изработена от полимерен материал, видим на рентгенови лъчи, с диаметър от 1,2 до 2,3 мм и дължина от 130 до 210 мм, с разширения;
  • кръгла или триъгълна метална игла с диаметър от 1,1 до 1,6 мм и дължина от 57 до 100 мм;
  • проводници - направо от полимерен материал или J-образна от метал;
  • експандери;
  • фиксиращи елементи;
  • капачка с мембрана.

Стандартното оборудване за катетри за периферните части на венозната система се различава от наборите за катетеризация на централните вени по липсата на дилататори и проводници, както и от размера на тръбите: дебелината им варира от 0,62 до 2,1 мм, а дължината от 19 до 45 мм.

Изборът на размер на катетъра зависи от много фактори, включително възрастта и оборудването на пациента, неговите анатомични и физиологични характеристики. Например, най-малките размери се използват за катетеризация на деца, а по-големите - за инсталиране в големи клонове на кръвоносната система.

Официалната класификация разделя катетрите на няколко вида, в зависимост от предназначението на устройствата, материалите, от които са направени, размери и конструктивни характеристики. Според предназначението си те са разделени на три вида:

  1. CVC, представени от набори за катетеризация на централни вени. Подходящ за дълъг монтаж във всички основни вени.
  2. PVC, представени от комплекти за катетеризация на периферни вени. Подходящ за дългосрочно инсталиране в съдовете на горните и долните крайници.
  3. Катетри за пеперуди, които представляват монолитна структура, състояща се от тръба и игла, както и фиксиращ елемент под формата на две заоблени плочи. В клиничната практика използват такъв катетър за вливане в малки вени с продължителност не повече от час..

Според конструктивните характеристики катетрите са разделени на едноканални и многоканални. Едноканални се използват за прилагане на лекарства съгласно Seldinger в процеса на спешна помощ, за непрекъснато прилагане на разтвори и кръвни компоненти. Многоканални конструкции се използват за едновременно прилагане на лекарства, несъвместими един с друг.

Най-често срещаните в комплектите за катетеризация на субклавиалните вени са полиетиленовите и полиуретановите тръби. Промишлеността произвежда и катетри, изработени от полиетилен, PVC, силикон и тефлон..

Показания

Безусловните показания за катетеризация на централните вени са състояния, които изискват продължително приложение на лекарствени разтвори, хранителни вещества и кръвни компоненти:

  • неспособността на пациента да се храни;
  • онкологични заболявания (химиотерапия);
  • бъбречна недостатъчност, изискваща хемодиализа;
  • въвеждането на лекарства, които провокират дразнене и спазъм на периферните съдове;
  • необходимостта от редовно наблюдение на хемодинамиката.

Периферната съдова катетеризация се извършва, ако са необходими умерени количества от лекарството в рамките на 3-5 дни.

Поставяне на катетър

Катетеризация на централните вени и периферните съдове е разрешена само в отделения на лечебни заведения. Процедурата се извършва от съдов хирург, анестезиолог или интервенционен рентгенолог. Преди да поставят катетър във вена, медицинските работници подготвят:

  • разберете наличието на алергични реакции към инжектираните лекарства;
  • анализира степента и скоростта на коагулацията на кръвта;
  • предписват лекарства за предотвратяване на тромбоза.

Ако се планира катетър за жена, лекарят трябва да установи наличието или отсъствието на бременност.

Последният етап от процедурата за катетеризация на централната вена е зашиване и фиксиране на устройството върху кожата. Заключваща капачка е монтирана на входа на катетъра. След това катетърът се покрива със стерилна превръзка, върху която се поставя текущата дата. Това е необходимо, за да проследите периода на това колко можете да задържите катетера, без да преинсталирате.

Катетеризация на субклавиална вена

Успехът на пункция и катетеризация на субклавиалната вена достига 99-100%. Съдът има достатъчно голям диаметър, не е трудно да влезете в него. Пункцията и катетеризацията на субклавиалните вени са стандартни. Пациентът е положен на операционната маса на гърба му, главата му е наклонена настрани, така че лекарят да има свободен достъп до мястото на инжектиране.

След локална анестезия лекарят вкарва игла под ключицата на дълбочина около 4 см, преди да пробие костоклавикуларния лигамент. След това напредването на иглата се забавя. Когато субклавиалната вена е пробита, лекарят усеща друга недостатъчност на иглата.

За да се предотврати емболия по време на пункция и катетеризация на субклавиалната вена, пациентът трябва леко да ограничи вдъхновенията след пункцията си. Спринцовката се изважда, но иглата остава на мястото си. В него се вкарва проводник, след което иглата се изважда и катетър се индуцира чрез въртеливи движения върху оставащата направляваща линия. След достигане на необходимата дълбочина проводникът се отстранява. Процесът на пункция и катетеризация на субклавиалната вена е завършен чрез измиване на тръбата на устройството с физиологичен разтвор и фиксиране към кожата с копринени конци.

При правилна грижа за катетъра може да остане до 2-3 месеца.

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

При катетеризиране на вътрешната югуларна вена (съкратено VJV) е важно да се спазва точността и предпазливостта на иглата. Най-малката неточност ще доведе до разкъсване на стената на каротидната артерия.

Техниката на катетеризация на вътрешната югуларна вена включва предварителна анестезия на тъканите в областта на поставяне на катетъра. Както в предишния случай, това се прави с помощта на 10-грамова спринцовка с упойка. Лекарството се инжектира в подкожната тъкан в областта на sternocleidomast на 5-10 mm навън от мястото, където ключицата се свързва с гръдната кост. В този момент югуларната вена е разположена възможно най-близо до повърхността..

Докато иглата е потопена, лекарят трябва да почувства две „потапяния“: при преминаване през фасцията на шията и в момента на проникване през съдовата стена. След втория отказ, скоростта на движение на иглата значително намалява и след това стъпките за инсталиране на проводника и катетера се повтарят.

Катетеризация на бедрената вена

Катетеризацията на бедрената вена започва с въвеждането на анестетик. Лекарят поставя иглата под ъгъл от 45 градуса спрямо повърхността на кожата извън мястото, където се усеща пулсацията на бедрената артерия, тоест по средната линия между срамния срам и горната граница на илиума. Иглата се въвежда на дълбочина 2-4 см до момента на "падане".

След като иглата влезе в съда на бедрото, важно е да извадите буталото и да се уверите, че е във вената, а не в артерията.

Катетеризация на периферни вени

Анестезиолозите и съдовите хирурзи смятат катетеризацията на периферните вени като най-простата процедура, алгоритъмът на която значително се различава от въвеждането на тръби в централните съдове. Процедурата не изисква локална анестезия. За да се подобри визуализацията на съда, катетеризацията на периферна вена започва с прилагане на турникет над мястото на пункция. След като контурът набъбне, лекарят вкарва канюла в него под лек ъгъл. Ако кръвна тръба попадне в лумена в камерата за визуализация, върху иглата се вижда тъмна кръв. През иглата се вкарва периферен венен катетър. Външният край на тръбата е фиксиран към кожата с помощта на лента.

Катетеризация на пъпната вена

Наличието и достатъчният размер на пъпните съдове при новородени ви позволява да ги използвате за измерване на хемодинамични параметри, въвеждане на хранителни вещества и лекарства. Техниката на процедурата е малко по-различна от другите. Преди да се извърши катетеризация на пъпната вена, е необходимо да се подготви зоната на интервенция: третирайте полето с антисептици, освободете устата в пъпната връв от кръвни съсиреци. В лумена на вената се вкарва катетър, като същевременно се аспирира съда за отстраняване на кръвни съсиреци. С равномерен кръвен поток се поставя тръба на желаната дълбочина, фиксира се в пънчето и се нанася стерилна превръзка.

Предотвратяване

За да се предотвратят усложненията, мястото на катетър се инспектира ежедневно и шевовете се третират с антисептици. Когато тече кръв, превръзките им за рани се променят веднага.

За да се предотврати инфекцията, е необходимо след всяка манипулация старателно изплакнете тръбите на катетъра с физиологичен разтвор:

  • въвеждането на антибиотици;
  • въвеждането на хранителни разтвори;
  • въвеждането на кръвни компоненти.

След измиване в тръбата се въвежда малко количество съдържащ хепарин изотоничен разтвор на натриев хлорид.

За дългосрочно поставяне на катетър се препоръчва да се приложи компрес с тромболитични мехлеми в областта на пункцията и на 3-5 см над него.

Усложнения

Дори най-висококачественият катетър във Виена се разглежда от тялото като чужд елемент. Следователно, най-честото усложнение е развитието на локално възпаление на съдовата стена - флебит след катетър. Това заболяване се лекува със системни противовъзпалителни лекарства, физиотерапия и алкохолни компреси. Най-често терапията на флебит от катетър дава положителен резултат след 3-5 дни.

Друго често срещано усложнение на катетеризацията е тромбофлебитът. Това е процес на образуване на кръвен съсирек в съд, при който процесът на флебит на вена на ръката след започване на катетъра. Пациентите с това усложнение се предписват лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци, както и комплекс от лекарства за спиране на възпалителния процес. По време на терапията е важно да не се допуска тромбът от катетъра да излезе от стената. За това крайникът се мобилизира, физическата активност и емоционалните преживявания са изключени.

Усложнения като емболия, пункция на близката артерия или инфекция са изключително редки. Подобрените асептични мерки и съвременните технологии в производството на катетри и друго медицинско оборудване почти напълно премахват тези явления.

Югуларна вена (вътрешна): нейната техника на катетеризация, какво е ектазия

1. Показания: a. CVP мониторинг. б. Парентерално хранене ° С. Продължителна инфузия на лекарства. д. Въвеждането на инотропни средства. д. Хемодиализа. е. Трудности с пункция на периферните вени. 2. Противопоказания: a. История на хирургическа интервенция на шията (от страната на предполагаемата катетеризация). б. Нелекуван сепсис. ° С. Венозна тромбоза 3. Анестезия: 1% лидокаин 4. Оборудване: a. Антисептик за лечение на кожата. б. Стерилни ръкавици и салфетки. ° С. Игли 22 и 25 габарит. д. 5 ml спринцовки (2). д. Подходящи катетри и дилататор. е. Трансфузионна система (подправена). гр. Игла за катетеризация 18 габарит (с дължина 5-8 см), артикул 0,035 J-образен проводник. аз. Стерилни превръзки, j. Scalpel K. Шев материал (коприна 2-0). 5. Позиция: Легнете по гръб в положение Trendelenburg. Завъртете главата на пациента на 45 ° в обратна посока (фиг. 2.5).

6. Технология - централен достъп: a. Определете върха на триъгълника, образуван от краката на стерноклеидомастоидния мускул (GCSM). Почувствайте и външната югуларна вена и каротидна артерия (фиг. 2.6).

б. Третирайте кожата на шията с антисептичен разтвор и покрийте със стерилен материал. ° С. Поставете упойката с игла с 25 габарити в кожата и подкожната тъкан в точката на върха на триъгълника. Винаги дърпайте иглата към себе си, преди да приложите упойката, защото вената може да бъде много повърхностна. д. Почувствайте пулса върху каротидната артерия с другата си ръка и внимателно я преместете в медиалната страна. д. Поставете игла с 22 калибри на спринцовката. Поставете иглата в точката в горната част на триъгълника под ъгъл 45-60 ° спрямо повърхността на кожата, насочвайки края на иглата към зърното от същата страна. е. Ако кръвта не се появи в спринцовката след преместване на иглата на 3 см, бавно извадете иглата, като постоянно поддържате вакуум в спринцовката. Ако кръвта не се появи без промяна на точката на пробиване, променете посоката на иглата 1-3 см странично. Ако кръвта не се появи дори в това положение, насочете иглата 1 см по-медиално. Внимавайте за пулса върху каротидната артерия. Ако кръвта все още не се появи, проверете указанията и след три неуспешни опита отидете до задния достъп. гр. Ако внезапно се появи въздушна или артериална кръв, незабавно спрете манипулацията и вижте раздел I.B.8 по-долу. ч. Ако в спринцовката се появи венозна кръв, не забравяйте позицията на иглата и ъгъла, под който е влязла във вената, и извадете иглата. За да намалите кървенето, натиснете това място с пръст. Иглата може да бъде оставена и като водач. аз. Поставете иглата за пробиване с 18 броя по същия начин, както е описано в (e) и (f), и под същия ъгъл (фиг. 2.7).

к. Ако се получи добър обратен кръвен поток, изключете спринцовката и натиснете отвора на канюлата на иглата с пръст, за да предотвратите въздушна емболия. й. Поставете J-образния проводник през иглата към сърцето, като го държите в същото положение (техника на Seldinger). Проводникът трябва да премине с минимално съпротивление. л. Ако се появи съпротивление, отстранете проводника, проверете позицията на иглата чрез аспириране на кръв в спринцовката и ако се получи добър приток на кръв, поставете отново проводника. м. След като проводникът премине, извадете иглата, като постоянно следите позицията на проводника. н Разширете отвора за пункция със стерилен скалпел. относно. Поставете централния венозен катетър по протежение на проводника (като държите проводника постоянно) на дължина приблизително 9 см вдясно и 12 см вляво. Р. Извадете проводника, аспирирайте кръвта, за да потвърдите венозното положение на катетъра, коригирайте инфузията на стерилен изотоничен разтвор. Фиксирайте катетъра към кожата с копринени конци. Нанесете стерилна превръзка върху кожата си. р. Задайте скоростта на интравенозна инфузия на 20 ml / h и направете рентгенография на гръдния кош с помощта на преносимо устройство, за да потвърдите позицията на катетъра в горната кава на вената и да изключите пневмоторакс. 7. Техника - Заден достъп: a. Определете страничния ръб на GCSM и точката, където външната югуларна вена го пресича (приблизително на 4-5 см над ключицата) (Фиг. 2.8).

б. Третирайте кожата на шията с антисептичен разтвор и я покрийте със стерилен материал. с. Анестезирайте кожата и подкожната тъкан с игла с 25 калибър на 0,5 см над пресечната точка на GCSM и външната югуларна вена. Винаги дърпайте иглата към вас, преди да приложите упойката, тъй като вената може да бъде много повърхностна. д. Поставете игла с 22 калибри в точка А и бавно я придвижете напред и спуснете към яремния отвор на гръдната кост, като постоянно поддържате вакуум в спринцовката (фиг. 2.9).

д. Ако след преместване на иглата 3 см няма обратен кръвен поток, извадете бавно иглата, като аспирирате със спринцовка. Ако няма кръв, пробийте отново на същото място, като промените леко посоката на иглата от югуларния отвор на гръдната кост леко към пункцията. Ако кръвта не бъде получена отново, проверете топографските точки и след три неуспешни опита отидете на противоположната страна. Не забравяйте да направите рентген на гръдния кош, за да изключите пневмоторакс, преди да преминете към другата страна. е. Ако внезапно се появи въздушна или артериална кръв, незабавно спрете манипулацията и вижте раздел I.B.8 по-долу. гр. Ако в спринцовката се появи венозна кръв, не забравяйте позицията на иглата и ъгъла, под който е влязла във вената, и извадете иглата. За да намалите кървенето, натиснете това място с пръст. Иглата може да бъде оставена и като идентификационен знак. ч. Поставете иглата за пробиване с 18 броя по същия начин, както е описано в (d) и (e), и под същия ъгъл. аз. Ако се получи добър обратен кръвен поток, изключете спринцовката и натиснете отвора на иглата с пръст, за да предотвратите въздушна емболия. к. Поставете J-образния проводник през пункционната игла към сърцето (медиално), като го държите в същото положение (техника на Seldinger). Проводникът трябва да премине с минимално съпротивление. к. Ако се появи съпротивление, отстранете проводника, проверете местоположението на иглата чрез аспириране на кръв в спринцовката и ако се получи добър приток на кръв, поставете отново проводника. л. След като проводникът премине, извадете иглата, като постоянно следите позицията на проводника. м. Разширете отвора за пункция със стерилен скалпел. н Поставете централния венозен катетър по протежение на проводника (държейки проводника) на дължина приблизително 9 см вдясно и 12 см вляво. относно. Извадете проводника, аспирирайте кръвта през катетъра, за да потвърдите интравенозното му положение, и след това регулирайте инфузията на изотоничния разтвор. Фиксирайте катетъра към кожата с копринени конци. Нанесете стерилна превръзка върху кожата, стр. Задайте скоростта на интравенозна инфузия на 20 ml / h и направете рентгенография на гръдния кош с помощта на преносимо устройство, за да потвърдите позицията на катетъра в горната кава на вената и да изключите пневмоторакс. 8. Усложнения и тяхното отстраняване: a. Пробиване на каротидната артерия • Незабавно издърпайте иглата и я натиснете с пръст надолу. • Ако налягането на пръстите е неефективно, може да се наложи операция. б. Въздушна емболия • Опитайте се да аспирирате въздух през катетър. • В случай на нестабилна хемодинамика (спиране на сърцето), започнете реанимация и разрешете проблема с торакомията. • Със стабилна хемодинамика завъртете пациента от лявата страна и в положение Trendelenburg, за да „заключите“ въздуха в дясната камера. Рентгеновото изследване на гърдите в тази позиция ще ви позволи да определите въздуха, когато той се натрупва в значително количество и може да се използва за динамичен контрол. • Въздухът постепенно ще изчезне. ° С. Пневмоторакс • Ако се подозира пневмоторакс, поставете игла с 16 габарита във второто междуреберно пространство по средната ключична линия за декомпресия. • Ако пневмотораксът е 10%, дренирайте плевралната кухина. д. Неправилно положение на катетъра: • В дясното предсърдие (GS) или дясната камера (RV) се опира до стената на вената - затегнете катетера, докато стигне до горната кава на вената. • В субклавиалната вена - фиксирайте катетера, не се изисква движение. д. Синдром на Хорнер • Пункцията на каротиден гломерул може да доведе до временно развитие на синдрома на Хорнер, който обикновено отминава самостоятелно. е. Нарушения на сърдечния ритъм • Предсърдната или камерната аритмия е свързана с дразнене на PP и RV от проводник или катетър и обикновено спира след преместването на катетъра в горната кава на вената. • Продължаващите аритмии изискват медицинско лечение. Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

  • Централен венозен достъп: катетеризация на вътрешната югуларна вена - два достъпа 1. Показания: a. CVP мониторинг. б. Парентерално хранене ° С. Продължителна инфузия на лекарства. д. Въвеждането на инотропни средства. д. Хемодиализа. е. Трудности с пункция на периферните вени. Хирургическа техника
  • Ръчни техники за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища - въвеждане на канала през устата, носа 1. Показания: a. Пълна или частична обструкция на горните дихателни пътища. б. Сгъстени челюсти при пациенти в безсъзнание или при интубирани пациенти. ° С. Необходимостта от аспирация от орофаринкса. Хирургическа техника

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

Усложненията при катетеризация на вътрешната югуларна вена се класифицират като леки и тежки. Тежките усложнения включват разкъсване на съдовете на шията, пункция на каротидната артерия с тромбоемболия и последващ удар, въздушна емболия, пневмоторакс или хемоторакс, руптура на плеврата, тромбоза и инфекция. Леките усложнения включват пункция на каротидната артерия с образуването на хематоми, наранявания на брахиалния сплит и периферните нерви.

Въпреки тези потенциални усложнения, вътрешните югуларни вени са в повечето случаи предпочитани пред други възможности за централен венозен достъп.

За разлика от катетеризацията на субклавиалната вена, артериалната пункция е по-лесно да се избегне, тъй като локализацията й се определя чрез палпация, честотата на пневмоторакс е по-ниска, образуването на хематоми е по-лесно да се диагностицира поради близката близост на югуларната вена до кожата.

В допълнение, дясната югуларна вена осигурява директен анатомичен път към горната кава на вената и дясното предсърдие. Той е полезен за катетри или пейсмейкър електроди към сърцето..

Недостатъците на техниката на катетеризация на югуларната вена са сравнително високата честота на пункция на артерията и леки ориентири при пациенти с наднормено тегло или подуване.

Тази техника е за предпочитане при спешен венозен достъп по време на CPR, тъй като катетърът се поставя извън областта на гръдния масаж..

Неправилното поставяне на катетър е по-често при субклавиалната катетеризация, но рискът от инфекция вероятно е малко по-висок при югуларните катетри. Артериалната пункция е по-честа при юрелална катетеризация. Няма значима разлика в честотата на пневмоторакс и хемоторакс при югуларна и субклавиална катетеризация.

Лекуващият лекар трябва да използва техниката, с която е най-запознат, при липса на специфични противопоказания. Използването на ултразвуково наблюдение в реално време представлява юрулски достъп като предпочитан.

  • добри външни забележителности
  • повишени шансове за успех при използване на ултразвук
  • възможно по-малък риск от пневмоторакс
  • кървенето бързо се диагностицира и контролира
  • катетър се подменя рядко
  • почти директен път към превъзходната кава на вената вдясно
  • каротидна артерия лесно да се идентифицира
  • предпочитан подход при деца под 2 години
  • малко по-висок процент на неуспех при катетеризация
  • възможно по-висок риск от инфекция

Противопоказания

Травмата на шийката на матката с оток или анатомично изкривяване на мястото на венепункция е най-важното противопоказание. Ограничаването на движенията на шията е относително противопоказание при пациенти в съзнание. Наличието на яка на Shants също представлява определен проблем..

Въпреки че разстройствата на хемостазата са относително противопоказание за централна венозна катетеризация, югуларният достъп е предпочитан, тъй като съдовете в тази зона са сгъваеми. При наличие на хеморагична диатеза е необходимо да се обмисли възможността за катетеризация на бедрената вена.

Патология на каротидните артерии (запушване или атеросклеротични плаки) - относително противопоказание за катетеризация на югуларната вена - случайно пункция на артерията по време на манипулация може да доведе до разкъсване на плаката и тромбоемболия.

В допълнение, продължителното компресиране на артерията в случай на кървене може да доведе до недостиг на кръвоснабдяване на мозъка.

Ако предишната катетеризация на субклавиалната вена е била неуспешна, ипсилатералният достъп до югуларната вена се предпочита за следващ опит. Така можете да избегнете двустранните ятрогенни усложнения.

Анатомия на югуларната вена

Югуларната вена започва по-медиално от мастоидния процес в основата на черепа, слиза и, минавайки под стерналния край на ключицата, се влива в подклавиалната вена с образуването на превъзходната кава на вената (брахиоцефална).

Югуларната вена, вътрешната каротидна артерия и вагусовият нерв заедно в каротидната мембрана са разположени по-дълбоко от стерноклеидомастоидния мускул на нивото на щитовидния хрущял. Вътре в каротидната обвивка югуларната вена обикновено заема антеролатерално положение, каротидната артерия лежи медиално и донякъде отзад.

Това местоположение е относително постоянно, но проучванията са установили, че каротидната артерия може да блокира вената. Нормално разположената югуларна вена мигрира медиално, когато се приближава до ключицата, където може да бъде разположена директно над каротидната артерия..

Използвайки най-често срещания централен подход, югуларната вена може да е по-странична от очакваното. Освен това, в 5,5% от изследваната, югуларната вена беше дори медиална към каротидната артерия.

Относителното положение на югуларната вена и каротидната артерия също зависи от позицията на главата. Прекомерното завъртане на главата може да доведе до местоположението на каротидната артерия над вената.

Анатомични ориентири за намиране на вена са прорезът на гръдната кост, ключицата и стерноклеидомастоидният мускул (GCS). Две GCS глави и ключицата образуват триъгълник, който е ключов момент за анатомичното определяне на кръвоносните съдове.

Югуларната вена е разположена на върха на триъгълника, поради което тя продължава по средната глава на кортикостероидите, като заема позиция в средата на триъгълника на нивото на ключицата, преди да се присъедини към подклавиалната вена и образува кава на вената. На нивото на тироидния хрущял югуларната вена може да се намери само по-дълбоко от кортикостероидите.

Поради прикрепването към субклавиалната вена и дясното предсърдие, югуларната вена пулсира. За разлика от артериите, тази пулсация не е осезаема. Когато се визуализира обаче, наличието на венозна пулсация служи като индикатор за проходимостта на югуларната вена в дясното предсърдие..

Размерът на югуларната вена се променя с дишането. Поради отрицателното интраторакално налягане в края на вдъхновението кръв от вените тече в дясното предсърдие и югуларната вена намалява в диаметър. За разлика от това, в края на изтичането увеличаването на интраторакалното налягане ще предотврати връщането на кръвта в дясното предсърдие и диаметърът на яремните вени се увеличава.

Друга уникална характеристика на югуларната вена е разширяемостта. Вената ще се увеличи, когато налягането във вените се повиши, тоест когато има устойчивост на притока на кръв в дясното предсърдие, например, при тромбоза.

Удължаването може да бъде полезно при инсталиране на централен венозен достъп. Използването на болната глава надолу (позиция Trendelenburg) или приемането на Valsalva увеличават диаметъра на югуларната вена, увеличавайки вероятността от успешна пункция.

Положение на пациента

След обяснение на процедурата за пациента и получаване на информирано съгласие, ако е възможно, е необходимо да се даде на пациента определена позиция. Позицията е от решаващо значение за постигане на максимален успех на катетеризация на слепи вени.

Поставете пациента легнал по гръб с наведена глава приблизително 15 ° - 30 °. Завъртете леко главата си от мястото на пробиване. Завъртането на главата над 40% увеличава риска от блокиране на югуларната вена от каротидната артерия. Възглавницата, поставена под раменете, понякога помага за удължаване на шията и подчертаване на анатомичните ориентири.

Лекарят е разположен в горната част на леглото, цялото оборудване трябва да бъде на една ръка разстояние. Понякога е необходимо леглото да се премести в центъра на стаята, така че масата или друга работна повърхност да се побира в главата.

Помолете пациента да вземе Валсалва, преди да поставите иглата, за да увеличите диаметъра на югуларната вена. Ако сътрудничеството с пациента не е възможно, координирайте пункцията с акта на дишане, тъй като диаметърът на югуларната вена се увеличава непосредствено преди фазата на вдишване.

При пациенти, подложени на механична вентилация, напротив, максималното увеличение на интраторакалното налягане и увеличаване на диаметъра на вената се случва в края на фазата на вдъхновение. Натискът върху корема също допринася за подуване на югуларната вена.

Джеймс Р. Робъртс

Югуларна вена (вътрешна): нейната техника на катетеризация, какво е ектазия

Флебектазия е разширяване на вените поради дисфункция на венозните клапи, изхвърляне на кръв от дълбоки вени в повърхностните вени. или друго нарушение на отлива на кръв от повърхностни вени поради белези или тумори.

Тази недостатъчност на кръвообращението води до разширяване на повърхностните вени.

Има различни форми на патология: разширяване на вените на долните крайници (разширени вени), ректума (хемороиди), хранопровода. яремна вена.

Флебектазия на югуларната вена

Югуларната вена представлява няколко чифта вени, разположени в шията и които носят кръв от мозъка и шията. Има двойка вътрешна югуларна вена, външна вена (включва задната вена на ушите, тилната и супраскапуларната) и предната вена.

Причини

  • Разширяването на югуларните вени може да се наблюдава както при възрастни, така и при деца.
  • Причините за това заболяване могат да бъдат застой на кръвта по време на наранявания, продължително седене, наличие на сърдечна недостатъчност.
  • Ракът (левкемия, рак на бъбреците) и химиотерапевтичното лечение на онкологията също могат да послужат като провокиращи фактори..

Симптоми на заболяването

Някои имат дрезгав глас, болка във врата, задух. Ярък отличителен симптом е забележимо подуване на шията. В зависимост от вида на югуларната вена, подуването може да бъде различно.

С разширяването на външната вена се наблюдават малки кръгови образувания, образуването на вретенообразна форма е характерно за вътрешната вена.

Диагностични техники

За точна диагноза на флебектаза на вътрешната югуларна вена (VAV) провеждайте няколко изследвания.

А именно: ултразвук, флебография, пункция, дуплекс сканиране и други, които позволяват да се представи ясна картина на кръвоносната система в областта на шията, шията и раменете.

Лечебни процедури

Тъй като това заболяване е много рядко, на първо място, при липса на остра форма, пациентът просто се наблюдава.

Препоръчва се да се избягва стрес, да се предписват специфични лекарства за елиминиране на неприятни съпътстващи симптоми. След диагностициране и определяне на приложимостта на операцията, разширената вена се отстранява хирургично.

Възможни усложнения

В изключително редки случаи разширяването на югуларната вена може да бъде толкова силно и масивно, че заплашва с разкъсване, обилно кървене и последваща смърт..

Дилатация на хранопровода

Когато кръвното налягане в порталната вена за дълго време надвишава нормата с няколко пъти, започва флебектазия на хранопровода. В този случай отливът на кръвта се нарушава, вените я натрупват, променят размера и формата си.

Какво отключва болестта

  1. Както всяко венозно разширение, разширяването на съдовете на хранопровода възниква поради стагнация на кръвообращението, повишен вискозитет на кръвта.

Много често флебектазия на хранопровода възниква паралелно или след някакво друго заболяване, например: цироза, ехинококоза, амилоидоза, склероза, стеноза или тромбоза.

  • Различни съдови патологии, злокачествен зоб, болест на Chiari (ендофлебит на чернодробните вени), ангиома също могат да бъдат провокиращи фактори..
  • Има случаи на вродени разширени вени на хранопровода, това се дължи на дисфункция на сърцето.
  • Признаци на патология

    Те водят до анемия с дефицит на желязо, хипотония, загуба на тегло, отслабен имунитет, физическа бездействие и слабост. Ясен признак на вътрешно кървене, в този случай, е тъмно изпражнение..

    В по-сериозни случаи пациентът започва кърваво повръщане. Някои се оплакват от редовно оригване, киселини, болка в епигастралната област и зад гръдната кост..

    От визуална страна стомахът на пациента се увеличава, поради голямото количество течност (асцит), разширените вени, разположени на повърхността, стават видими.

    Диагностика

    • В допълнение към стандартните оплаквания на пациента, за да изясни диагнозата, лекарят може да предпише фиброезофагоскопия, която ще провери степента на дилатация на вените, състоянието на съдовете, наличието на ерозивни и язвени лезии и ще установи истинската причина за кървене.
    • Може да се използва и рентгеново изследване.
    • Тази статия ще бъде полезна за всички, на които е предписано Normoven - плюсове и минуси, инструкции за употреба и друга полезна информация.

    Какви методи за лечение съществуват

    На първо място по медицински начин те започват да намаляват налягането в порталната система. Астрингентните и антиацидни препарати се използват за предотвратяване или лечение на пептичен езофагит..

    Следващата стъпка е да премахнете разширената вена чрез байпас или заличаване. На щипка се извършва хирургично отстраняване..

    Важна част от лечението е елиминирането на причината за флебектазия, за да се намали вероятността от последващо разширяване на една от вените на хранопровода.

    Препоръчва се да се избягват физическите натоварвания, предписва се строга диета, изключваща горещи, пикантни, кисели и висококалорични храни.

    Какво е опасно заболяването?

    Най-опасната ситуация, по време на заболяване, може да бъде силно кървене, което трябва да бъде спряно незабавно, без което е възможен фатален изход.

    данни

    В началните етапи на заболяването, когато се развива бавно, пациентът може дори да не забележи отклонения.

    Лека болка, оригване, тъмно изпражнение може или да не се забелязват, или да се дължат на други фактори. В това състояние можете да останете дълго време, докато подуването на корема не се забележи и някои симптоми се влошат.

    Ето защо, за да се избегнат неприятни изненади, тези, които имат провокиращи фактори (сърдечна недостатъчност, нарушение на кръвоносната система, склероза, тромбоза и др.), Трябва редовно да се преглеждат от лекар, който отговаря.

    Във всеки друг случай, ако има признаци на вътрешно кървене, неразумни и редовни болки в корема, трябва незабавно да проверите и, ако е необходимо, да се подложите на редица изследвания, за да откриете причините за тези симптоми.

    Може би това е нещо по-опасно от флебектазия, така че не отлагайте да отидете на лекар в дългата кутия.

    Класификация на заболяванията

    1. При екстаз на вени (разширяване на лумена на съд в ограничена зона) има много разновидности поради хода на заболяването и неговия произход.

    В зависимост от това те разграничават: - вродена и придобита екстаза (по произход); - дифузна, сакуларна и варикозна (по външен вид); - неподвижна (стабилна) и прогресираща форма (според хода на заболяването).

    Причините за това заболяване могат да бъдат неразрешени натоварвания (извършени в младостта му), всякакви наранявания, промяна в хормоналния баланс, метаболитни нарушения в организма. Също така това състояние може да бъде провокирано от неправилни условия на работа, недостатъчно или неправилно хранене, както и нарушаване на съня и почивката.

    Лечение на заболяването

    Лечението на екстази на вените е необходимо само след пълен преглед от квалифициран специалист.

    Само лекар може надеждно да диагностицира заболяване, да определи степента на неговата сложност и да предпише необходимото лечение.

    При сложна степен на заболяването са необходими хоспитализация и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ в стационарна обстановка. Възможно е да се използват методи за хирургическа интервенция, ако лекарствените методи не са ефективни.

    Съществуващите медицински методи за лечение са комбинация от използването на физиотерапевтични процедури, както и лекарства (предписани от строго лекуващ лекар).

    Лекарствата, методите за тяхното въвеждане в тялото, както и дозировката се определят в зависимост от степента на увреждане на кръвоносните съдове.

    Често за нормалното кръвообращение, както и за предотвратяване на тромбоза на вени и капиляри, се използва лекарството "Тромбо АСС" (или ацетилсалицилова киселина - аспирин)..

    Този инструмент има способността да потиска процеса на синтеза на тромбоцити в човешката кръв..

    "Phlebodia600" също е ефективно средство за защита, има флеботонизиращ ефект, помага за намаляване на разширяемостта на вените, подобрява лимфния дренаж, намалява венозната задръствания, а също така ефективно повишава еластичността на стените на кръвоносните съдове. "Троксевазин" се отнася до лекарства от същата група..

    За да се възстанови кръвообращението, се използва курсово лечение с Актовегин, Трентал или Пентоксифилин. Те се прилагат интравенозно с капкомер. В допълнение към тази процедура се препоръчват интрамускулни инжекции на никотинова киселина..

    В някои случаи се препоръчва носенето на специални облекла за компресия. Това лечение се комбинира с физиотерапевтични процедури: физиотерапия, кални и радонови бани.

    В този случай на пациента се избира индивидуална диета, съответстваща на неговата болест.

    Такова лечение спира по-нататъшното развитие на болестта (ако е в напреднал стадий). Пълно излекуване е възможно само в самото начало на развитието на болестта. Ето защо е необходимо внимателно да обмислите здравето си и при най-малката промяна или появата на някакъв дискомфорт да се консултирате с вашия лекар.

    Какво е ектазия на вътрешната югуларна вена

    Патологиите на сърдечно-съдовата система са най-честите сред нарушения в организма. Една от водещите позиции в популярността е ектазия на вътрешната югуларна вена, за което ще разкажем в нашата статия..

    Идентифицирането на причината за заболяването ще помогне да се коригира неговото развитие, да се елиминират неприятните симптоми и последствия, които се развиват при игнориране на проблема..

    Само квалифицираният специалист е в състояние правилно да определи източника на заболяването и да предпише ефективна терапия.

    Характеристики на патологията

    Разширяването на югуларната вена (флебектазия) обикновено се случва поради нарушена активност на клапите, разположени по цялата дължина на вената. По една или друга причина клапаните вече не могат да контролират венозния кръвен поток. В резултат на това кръвта започва да се натрупва в големи обеми в съда, като разширява стените му и нарушава работата на все по-голям брой клапи.

    Следващият важен фактор е изхвърлянето на кръв от дълбоки вени към повърхностни. Такова неестествено преразпределение на кръвта провокира нарушение на функциите в дейността на цялата венозна система, което също води до развитие на вазодилатация.

    Югуларната вена включва няколко процеса - два вътрешни, предни и външни. Тези съдове играят важна роля в дейността на организма - отнемат кръв от мозъка и шията. Твърде близкото местоположение до мозъка прави всяка патология на югуларната вена много сериозна.

    Причини за развитие

    Трябва да се разбере, че флебектазията на VJV отдясно не зависи от възрастовата категория на пациента, наблюдава се както в ранна, така и в по-стара възраст.

    Причините за развитието на болестта могат да бъдат много различни:

    • наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб и главата, черепно-мозъчни синини, сътресения;
    • наранявания на гърба и гръбначния стълб, фрактури на ребрата, провокиращи венозна конгестия;
    • продължително пребиваване в неудобно положение, работа, включваща заседнал начин на живот;
    • съдови и сърдечни заболявания, исхемия и високо кръвно налягане;
    • наличието на доброкачествени и злокачествени образувания на вътрешни органи, рак на кръвта;
    • заболявания на гръбначния стълб и мускулите на гърба, когато пациентът заема принудително положение, за да облекчи състоянието си, по-специално остеохондрозата;
    • патология на ендокринната система.

    Симптоми

    Ектазия на вътрешната югуларна вена - какво е това. Първоначално това заболяване не е придружено от никакви прояви. При незначителен фактор на действие патологията се развива за няколко години, без да причинява никакви симптоми.

    Първоначалните признаци са подчертано разширяване на съда в шията, съдовете, разположени отгоре, образуват син торбичка, а тези, разположени отдолу, набъбват и започват да приличат на вретено. В този случай пациентът не чувства никакъв дискомфорт и болка.

    Впоследствие може да се появи усещане за свиване в засегнатата област, особено при движения на главата или силен писък.

    В последните етапи на заболяването се наблюдава болка в шията, дишането е затруднено, гласът става дрезгав. В този случай е необходима спешна терапия, тъй като наличието на тези симптоми има отрицателен ефект върху цялостната работа на организма.

    Диагностика

    За идентифициране и установяване на точна диагноза незабавно се изискват резултатите от редица изследвания:

    • дуплекс сканиране на съдове на шийния гръбнак от дясната страна;
    • дуплекс транскраниално сканиране;
    • (MS CT) на шията и гърдите;
    • ЯМР с въвеждането на контрастен агент;
    • CT сканиране на главата;
    • Ултразвук на цервикалния и гръдния кош;
    • Рентгенов метод за диагностициране на венозна система;
    • кръвен тест.

    Това са основните методи на изследване, използвани за определяне на точната диагноза. Специалист може да предпише само някои от тях, за да получи пълна картина за развитието на болестта.

    Но за да се определят точните причини за патологията, често се изисква консултация с лекари с тесен профил, за да се идентифицира ключовият фактор в развитието на аномалии. Това е невропатолог, ендокринолог и онколог.

    лечение

    След поставяне на окончателната диагноза, лекуващият специалист разработва компетентна схема на терапевтичния курс.

    На първо място, лечението ще зависи от стадия на заболяването, от степента на разширяване на югуларната вена и нейния ефект върху съседните тъкани и състоянието на тялото.

    Ако лекарят не е открил сериозни нарушения, тогава лечението включва постоянно наблюдение на болестта.

    В случай, че патологията се развива бързо, има неблагоприятен ефект върху тялото, се извършва операция. По време на операцията засегнатата зона на съда се отстранява и здравите части се свързват в една вена..

    Превантивни мерки

    Превенцията на заболяването включва следните мерки:

    • намален стрес върху тялото и шийния отдел на гръбначния стълб, ако има предразположение или първични симптоми на заболяването;
    • навременно лечение на патологии, които провокират разширяването на югуларната вена;
    • систематичен планов преглед от специалист;
    • правилен начин на живот, физическа активност, балансирана диета.

    Особено внимателни трябва да бъдат лица с предразположение към тази патология по наследственост.

    Трябва да се разбере, че аномалиите на вените са много трудни за предотвратяване, но болестта може да бъде спряна и елиминирана в ранните етапи. Поради тази причина редовното посещение в болницата ще помогне да се избегнат сериозни проблеми със здравето в бъдеще..

    Ектазия на вътрешната и външната югуларна вена

    Ектазията на югуларната вена се свързва с патологично разширяване, което се случва на фона на неправилно функциониращи клапи, които са локализирани по цялата дължина на венозния сплит.

    Нарушената циркулация от главата до шията е в състояние да повлияе на развитието на отклонения. С ектазия пациентът се оплаква от болка в шийния отдел на гръбначния стълб, затруднено дишане.

    Струва си да се свържете с лекар, който е в състояние да определи причините, поради които се разширява югуларната вена, и ще избере необходимото лечение.

    Анатомия и функции

    Цялата кръв, която тече от главата и шията, циркулира през вътрешната югуларна вена (VJV). Диаметърът на багажника на венозния сплит варира от 11 до 21 мм. Той произхожда от черепния югуларен лумен, след което той става по-широк и се образува сигмоидна крива.

    Постепенно се спуска до мястото на сливането на ключицата и гръдната кост. Разширени вени, кръвен съсирек и други патологични състояния могат да повлияят на проводимостта на югуларната вена. В долната част има леко удебеляване, локализирано в областта на шията, в което има 1 или 2 клапана.

    Шийните вени от двете страни имат 2 притока:

    • Интракраниален. Те са твърди синуси на мозъчната мембрана, в които вените на мозъка, орбитите и органите, отговорни за слуховата функция, се вливат.
    • Екстракраниалните. Включете съдовия сплит на лицето и външната зона на черепа.

    Между себе си, каналите отдясно и отляво са свързани чрез връзки, преминаващи през специални отвори в черепа. Вътрешната яремна вена изтегля кръв, пълна с въглероден диоксид от главата.

    Използва се в медицината за катетеризация и поставяне на игла, през която влизат лекарства. В анатомията има не по-малко значима външна югуларна вена, преминаваща под подкожната тъкан по предната част на шията.

    Нейната работа е да събира кръв от външната страна на главата и шията. Тази вена се вижда ясно по време на пеене, кашляне, пищене.

    Тези съдове участват пряко в мозъчното кръвообращение.

    Основните функции на кръвоносните съдове:

    • Осигуряване на обратен кръвен поток след насищане с въглероден диоксид, метаболитни продукти и токсични вещества.
    • Отговорност за нормалната циркулация в церебралните региони.

    Ектазия на вътрешната югуларна вена вдясно: тестове, лечение, симптоми, какво е това

    Дълги години безуспешно се бори с хипертонията?

    Ръководител на Института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да излекувате хипертонията, като я приемате всеки ден...

    Югуларните вени принадлежат към превъзходната система за кава на вена и са отговорни за изтичането на кръв от главата и шията. Другото им име е югуларно. Това са три сдвоени съда: вътрешен, външен, преден.

    Малко анатомия

    Основният обем кръв се отстранява от главата и шията през най-големия от югуларния - вътрешния. Стълбовете му достигат диаметър 11-21 мм.

    Тя започва от черепния югуларен отвор, след това се разширява, образувайки сигмоиден синус и се спуска до мястото, където ключицата се свързва с гръдната кост.

    В долния край, преди да се свърже с подклавиалната вена, образува още едно удебеляване, над което в шията има клапи (един или два).

    Вътрешната югуларна вена има вътречерепни и екстракраниални притоци. Вътречерепни - това са синусите на здравия мозък с вените на мозъка, орбитите, органите на слуха и костите на черепа, вливащи се в тях.

    Извънчерепните вени са съдовете на лицето и външната повърхност на черепа, които се вливат във вътрешната югуларна по хода си.

    Екстракраниалните и вътречерепните вени са свързани помежду си от лигаментите, които преминават през специални черепни отвори.

    Вътрешната югуларна вена е основната линия, водеща от кръв, наситена с въглероден диоксид от главата. Тази вена, поради удобното си местоположение, се използва в медицинската практика за поставяне на катетър, за да се прилагат лекарства.

    Втората по важност е на открито. Преминава под подкожната тъкан по предната част на шията и събира кръв от външната страна на шията и главата. Тя е близо до повърхността и лесно се палпира, особено забележима при пеене, кашляне, писъци.

    Най-малката от югуларните вени е предната югуларна, образувана от повърхностните съдове на брадичката. Слиза надолу по шията, като се слива с външната вена под мускула, свързващ мастоидията, гръдната кост и ключицата.

    Функции на югуларните вени

    Тези съдове изпълняват много важни функции в човешкото тяло:

    • Осигурете обратен кръвен поток, след като го наситите с въглероден диоксид, метаболитни продукти и токсини от тъканите на шията и главата.
    • Отговорен за нормалната циркулация на кръвта в мозъчните региони.

    катетеризация

    За венозен достъп в медицинската практика обикновено се използва дясната вътрешна югуларна вена или дясната подклавица. По време на процедурата съществува риск от увреждане на гръдния лимфен канал от лявата страна, следователно е по-удобно да се извършват манипулации от дясната страна. В допълнение, кървенето от доминиращата част на мозъка се извършва по лявата югуларна линия.

    Според лекарите е за предпочитане пункцията и катетеризирането само на вътрешните яремни, отколкото на субклавиалните вени, поради по-малко усложнения, като кървене, тромбоза, пневмоторакс.

    НАШИТЕ ЧИТАТИ ПРЕПОРЪЧАТ!

    Нашите читатели успешно използват ReCardio за лечение на хипертония. Виждайки популярността на този продукт, решихме да го предложим на вашето внимание.
    Прочетете повече тук...

    Основните означения на процедурата:

    • Неспособност или неефективност на прилагането на лекарството в периферните съдове.
    • Предстоящата дълга и интензивна инфузионна терапия.
    • Необходимостта от диагностични и контролни изследвания.
    • Провеждане на детоксикация чрез плазмафереза, хемодиализа, хемоабсорбция.

    Катетеризацията на вътрешната югуларна вена е противопоказана, ако:

    • има история на хирургични операции на шията;
    • коагулацията на кръвта е нарушена;
    • има язви, рани, заразени изгаряния.

    Има няколко точки за достъп до вътрешната югуларна вена: централна, задна и предна. Най-често срещаният и удобен от тях е централният.

    Техниката за пункция на централната вена за достъп е следната:

    1. Пациентът е положен на гърба му, главата му е обърната наляво, ръцете му по торса, масата е спусната на 15 ° от страната на главата.
    2. Определя се положението на дясната каротидна артерия. Вътрешната югуларна вена е разположена по-близо до повърхността, успоредна на каротида.
    3. Мястото на пункцията се третира с антисептик и се ограничава до стерилни кърпички, лидокаин (1%) се инжектира в кожата и подкожната тъкан и започва търсенето на местоположението на вената от интрамускулната игла за търсене.
    4. Ходът на каротидната артерия се определя с лявата ръка и игла се вкарва странично към каротидната артерия с 1 см под ъгъл 45 °. Бавно придвижете иглата, докато се появи кръв. Въведете не по-дълбоко от 3-4 cm.
    5. Ако беше възможно да се намери вена, иглата за търсене се изважда и иглата се вкарва от набора, като се помни пътя или първо иглата се вкарва от набора в посоката, намерена от иглата за търсене, след това последната.

    Катетърът обикновено се вкарва според Seldinger. Техниката на въвеждане е следната:

    1. Трябва да сте сигурни, че кръвта тече свободно в спринцовката и я изключете, оставяйки иглата.
    2. В иглата се вкарва проводник с приблизително половината му дължина и иглата се отстранява.
    3. Кожата се врязва със скалпел и дилаторът се вкарва през проводника. Дилататорът се взема с ръка по-близо до тялото, така че да не огъва или наранява тъканта. Дилататорът не се инжектира напълно, те създават само тунел в подкожната тъкан, без да проникват във вената.
    4. Дилататорът се отстранява, вкарва се катетър и се отстранява проводникът. Направете тест за алергична реакция към лекарство.
    5. От свободния поток на кръв можете да разберете, че катетърът е в лумена на съда.

    Патология на югуларните вени

    Основните заболявания на тези вени включват патологии, характерни за всички големи съдове:

    • флебит (възпаление);
    • тромбоза (образуването на кръвни съсиреци вътре в кръвоносните съдове, които възпрепятстват притока на кръв;
    • ектазия (разширяване).

    флебит

    Това е възпалително заболяване на стените на вените. В случай на югуларни вени се разграничават три вида флебит:

    • Перифлебитът е възпаление на тъканите на подкожната тъкан, заобикаляща съда. Основният симптом е подуване в югуларния улук, без да се нарушава кръвообращението.
    • Флебит - възпаление на венозната стена, придружено с плътен оток, като същевременно се запазва проходимостта на съда.
    • Тромбофлебит - възпаление на стената на вената с образуването на кръвен съсирек вътре в съда. Придружен от болезнено, гъсто подуване, гореща кожа около него, нарушава се кръвообращението.

    Може да има няколко причини за флебит на югуларната вена:

    • рани, синини и други наранявания;
    • нарушение на стерилността по време на поставянето и инжектирането на катетър;
    • попадането на лекарства в тъканта около съда (често се случва с въвеждането на калциев хлорид в допълнение към вените);
    • инфекция от съседни тъкани, които са засегнати от вредни микроорганизми.

    При неусложнен флебит (без нагняване) се предписва локално лечение под формата на компреси и мехлеми (хепарин, камфор, ихтиол).

    Гнойният флебит изисква различен подход. В този случай са показани:

    • противовъзпалителни лекарства (Диклофенак, Ибупрофен);
    • лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове (Phlebodia, Detralex);
    • антитромботични средства (Curantil, Trental).

    Ако терапевтичните методи не успеят, се извършва хирургично изрязване на засегнатата вена.

    флебектазия

    Затова в медицината наричат ​​разширяване на югуларната вена. По правило няма симптоми в началото на заболяването. Заболяването може да се проявява с години, без да се проявява. Клиничната картина се развива както следва:

    • Първите прояви са безболезнено разширяване на вена във врата. В дъното се образува подуване, наподобяващо вретено по форма, в горната част се появява синкаво оцветена форма под формата на торбичка.
    • На следващия етап се усеща натиск по време на писък, резки движения на главата, завои.
    • Тогава се появява болка във врата, дишането е затруднено, а гласът става дрезгав.

    Ектазия може да се развие на всяка възраст, а основните причини са следните:

    • Синини по главата и шията, сътресения, наранявания по главата.
    • Седяща работа без прекъсвания за дълго време.
    • Фрактури на ребрата, гръбначни и гръбни наранявания.
    • Нарушение на клапанния апарат, който не може да регулира движението и кръвта, в резултат на което се натрупва и разтяга съдовите стени.
    • Хипертония, коронарна болест на сърцето, миокардна болест, сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност.
    • Продължителна неподвижност поради патологии на гръбначния стълб или мускулната тъкан.
    • левкемия.
    • Тумори (доброкачествени или злокачествени) на вътрешните органи.
    • Ендокринни нарушения.

    Най-често югуларните вени се разширяват наведнъж поради няколко причини..

    Лечението на ектазия зависи от общото състояние на пациента, тежестта на заболяването и колко съдът е разширен и как засяга околната тъкан. Ако нищо не застрашава нормалното функциониране на тялото, пациентът ще бъде наблюдаван и няма да се изисква специално лечение..

    По отношение на усложненията, тоест вероятността от разкъсване на съда и кървене, което най-често завършва със смърт. Въпреки че сълзите по време на ектазия са рядкост, не позволявайте на болестта да премине по свое желание. Необходимо е постоянно да се наблюдава от лекар, така че в случай на прогресия на заболяването той да може своевременно да предпише хирургическа операция.

    Тромбоза на югуларната вена

    С тромбоза вътре в съда се образува кръвен съсирек, който предотвратява притока на кръв. Тромбозата на югуларната вена е вродена, придобита и смесена..

    Факторите на наследствения риск включват:

    • специална структура на вените;
    • дефицит на антитромбин-3;
    • нарушение на кръвосъсирването;
    • липса на протеин C, S.
    • операция и състояние след операция;
    • тумор;
    • възраст в напреднала възраст;
    • следродилния период;
    • продължително обездвижване по време на дълго пътуване, полет;
    • химиотерапия;
    • антифосфолипиден синдром;
    • наранявания, водещи до компресия на вената;
    • венозно приложение на лекарства;
    • гипсова превръзка;
    • катетеризация на вените;
    • остър инфаркт, инсулт;
    • менопаузата;
    • лупус еритематозус;
    • тютюнопушенето;
    • стомашна язва, сепсис;
    • хормонална терапия;
    • тромбоцитози;
    • тежка дехидратация;
    • ендокринни заболявания;
    • приемане на хормонални контрацептиви.

    От смесените може да се назове увеличение на кръвта на някои фактори на коагулация, фибриноген и хомоцистеин.

    • силна болка във врата и ключицата по време на завъртане на главата, която може да даде на ръката;
    • подуване, зачервяване или посиняване в областта на тромба;
    • тежестта на венозния модел;
    • подуване на зрителния нерв и увреждане на зрението;
    • сепсис;
    • слабост в ръцете и краката;
    • гангрена на крайниците;
    • белодробна емболия.

    При тромбоза на югуларната вена се предписват лекарства и антикоагулантно лечение, в редки случаи се извършва операция.

    От показаните препарати:

    • противовъзпалително;
    • болкоуспокояващи;
    • phlebotonics;
    • антикоагуланти (Кардиомагнил, Тромбо АСС, Варфарин, приложение на хепарин под кожата при остри форми).

    Освен това се предписва диета с нисък холестерол..

    В някои случаи може да се наложи тромбектомия (отстраняване на кръвен съсирек с ексцизия на тъкани) и тромболиза, при която се наблюдава резорбция на тромб..

    Вродени малформации на югуларната вена

    Вродените заболявания включват хипоплазия (недоразвитие) и аневризма на югуларната вена..

    Симптомите на хипоплазия зависят от тежестта на заболяването..

    Ако отклоненията от нормата са незначителни, тя се компенсира от факта, че втората вена от двойката поема функциите на дефектния багажник, тогава развитието на детето и по-нататъшния му живот протичат нормално.

    Със значителни отклонения в развитието на югуларната вена детето може да изпитва силно главоболие, често изпитва повръщане и изостава в развитието си поради лош отлив на кръв от главата. В този случай е необходима операция..

    заключение

    В съвременните условия патологиите на югуларните вени се диагностицират доста лесно, като се използват съвременни методи, като съдов ултразвук, КТ, ЯМР, тромбоеластография и лабораторни изследвания на протромбиново време. Основното е внимателно да третирате всички промени в тялото и да се консултирате с лекар навреме.

    Нормата на размера на долните етажи на вената

    • Съвместно лечение
    • отслабване
    • Разширени вени
    • Гъбички по ноктите
    • Борба с бръчки
    • Високо кръвно налягане (хипертония)

    Важно Е Да Се Знае От Дистония