Персонализиран подход за диагностика и лечение на предсърдно мъждене. Диагностичен етап

Статията предоставя преглед на механизмите, диагностиката и възможните предсказатели за повторение на предсърдно мъждене, анализ на наличните научно обосновани терапевтични подходи за лечение на пациенти с тази аритмия. Разгледана е ролята на антикоагулама

Статията представя преглед на механизмите, диагностиката и възможните прогнози за рецидив на предсърдно мъждене, както и анализ на наличните научно доказани терапевтични подходи за лечение на пациенти с тази аритмия. Разглежда се ролята на антикоагулантната терапия както в контекста на стратегията за „контрол на скоростта“, така и при използването на стратегията „контрол на ритъма“..

Предсърдно мъждене (АФ) или „предсърдно мъждене“ е надвентрикуларна тахиаритмия, най-често срещаната в клиничната практика. Въпреки значителен напредък в диагностиката и лечението, АФ остава една от основните причини за инсулт, сърдечна недостатъчност (HF), внезапна сърдечна смърт и преждевременна деменция. Броят на пациентите с ПМ нараства ежегодно, което се свързва не само с подобряване на откриването на латентните форми на аритмия, увеличаване на средната продължителност на живота, но и с разпространението на свързани състояния като артериална хипертония (АН), сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето (ИБС), затлъстяване, захар диабет (диабет), хронично бъбречно заболяване (ХБН). По този начин ПМ е сериозен проблем за съвременната медицина, който допринася значително за намаляване на качеството на живот, инвалидността и смъртността. Често латентният ход на аритмиите, особено при възрастни хора, води до късна диагноза. Тогава диагнозата ПМ се поставя на фона на възникналите усложнения: инсулт, преходна исхемична атака, масивна тромбоемболия. Навременната диагноза би позволила навреме да започне лечението на болестта. Това би предотвратило не само развитието на усложнения, но и прогресирането на ПМ от стадия, който лесно може да се лекува до състояние, рефрактерно на терапията. Ранната диагноза на ПМ и изборът на правилната тактика за лечение на пациенти остават най-належащите проблеми днес [1, 2].

Епидемиология и прогноза за ПМ

Честотата на ПМ в популацията достига 1–2%. При мъжете АФ се развива по-често, отколкото при жените. Разпространението на ПМ нараства с възрастта - от

E. A. Praskurnichy *, доктор на медицинските науки, професор
О. И. Морозова **, 1

* FGBOU DPO RMANPO Министерство на здравеопазването на Русия, Москва
** GBUZ DTS № 5 DZM, Москва

Персонализиран подход за диагностика и лечение на предсърдно мъждене. Диагностичен етап (част 1) / Е. А. Праскурничи, О. И. Морозова
За цитиране: лекуващият лекар № 7/2019; Номери на страници в броя: 40-43
Тагове: сърце, антикоагулантна терапия, суправентрикуларна тахиаритмия

Предсърдно мъждене

Сърцето има четири камери, две от които са лявото и дясното предсърдие с кубовидна форма, което приема кръв от вените на белодробната циркулация и се евакуира до вентрикулите, а оттам до артериите. Здравото сърце се свива ритмично (договори и откачания), без да спира или прекъсва. Ако се появят хаотични електрически импулси с честота 350-700 / минута, това състояние се нарича предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, AF) - една от най-често срещаните форми на аритмии.

Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват с различен ритъм, което причинява сериозно нарушение на сърдечната дейност. През последните години честотата на ПМ се увеличава поради застаряването на населението на планетата..

1–2% от населението в света страда от патология; в европейските страни са регистрирани 4,5 милиона пациенти, които поне веднъж са преживели предсърдно мъждене и трептене. В риск са хората над 40 години, особено мъжете над 60 години. 8% ПМ се среща при хора над 80 години.

Причини

ПМ се развива на фона на органични сърдечно-съдови лезии. Най-честите причини за предсърдно мъждене:

  • хипертонична болест;
  • сърдечна недостатъчност, степен II - IV - нарушаване на миокарда (сърдечния мускул) в стадия на декомпенсация;
  • клапни дефекти - придобити дефекти, свързани с нарушена функция на сърдечните клапи (често митрални), в случай на увреждане на клапана възниква предсърдно мъждене;
  • вродени малформации (ИБС) - аномалии, при които се нарушава притока на кръв в сърцето и / или в двата кръга на кръвообращението (малък и голям);
  • кардиомиопатия - функционални промени в миокарда без патологии на клапите, коронарните артерии, без хипертония;
  • IHD - коронарна болест на сърцето, една от най-честите причини за ПМ (20%);
  • възпалителни процеси (миокардит - възпаление на сърдечния мускул, перикардит - възпаление на външната обвивка на сърцето, перикард);
  • сърдечен или съдов рак (ангиосаркома е изключително агресивен злокачествен тумор);
  • удар.

Има неблагоприятни фактори, които допринасят за развитието на предсърдно мъждене с неклапанен произход, тоест не са свързани с кардиопатологията. Това е захарен диабет, обструктивна белодробна болест, затлъстяване, апнея, хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм), обременена история.

Важна роля в развитието на ПМ играе наследствената предразположеност. В хода на научните изследвания се оказа, че 30% от пациентите с ПМ имат непосредствени роднини със същото заболяване..

Редовната консумация на алкохол, дори в количество от 10 грама, увеличава риска от развитие на предсърдно мъждене. Прекомерният ентусиазъм към алкохола може да доведе до същите последици (синдром на празничното сърце). Повишен риск от сърдечно-съдови операции, токов удар, HIV инфекция.

Има много предложения относно патогенезата на предсърдното мъждене. Най-вероятните хипотези са две (възможно е комбинация от тях):

  1. Теория на фокалните механизми - има множество импулсни огнища, които с напредването им се простират до цялото предсърдие.
  2. Теория на множество малки вълни - възникват множество малки независими хаотични вълни.

След развитието на ПМ в предсърдията промените продължават. Периодът на рефрактерност се съкращава (периодът след появата на вълна на възбуждане на мембраната, характеризиращ се с първоначално намаляване на възбудимостта на мембраната с последващо възстановяване). Предсърдната контрактилна функция намалява, обменът на енергия в миофибрилите намалява (органелите, които осигуряват мускулна контракция), кръвотокът в предсърдията се забавя, което води до тромбоза.

класификация

Класификацията на AF е следната.

  1. Първо идентифициран - първи епизод на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).
  2. Пароксизмална форма на предсърдно мъждене - пристъпът продължава до два дни, но не повече от седем, синусовият ритъм (норма) се възстановява спонтанно.
  3. Устойчиво предсърдно мъждене - продължителност на пристъпите повече от седмица.
  4. Устойчив за дълго време - продължителността на атаката е година или повече, необходимо е възстановяване на синусовия ритъм.
  5. Постоянна форма на предсърдно мъждене е дълготрайна фибрилация, при която дефибрилация (кардиоверсия) или не се е състояла, или не е довела до желания ефект.

Според класа EHRA, в зависимост от клиничните прояви:

  1. Аз - безсимптомно протичане, терапията е високоефективна.
  2. II - незначителни симптоми, няма нарушения на нормалния живот.
  3. III - ясно изразена клинична картина, нарушение на ежедневието.
  4. IV - тежки симптоми, водещи до увреждане, ежедневието е невъзможно.

В зависимост от сърдечната честота (сърдечна честота):

  1. Нормосистолична форма - 60–70 / минута.
  2. Тахисистолна форма - повече от 90 / минута.
  3. Брадисистоличен - по-малко от 60 / минута.

В 25% от случаите персистиращото предсърдно мъждене засяга хора в млада възраст със здраво сърце, в 30–45% от случаите - пароксизмална ПМ.

Симптоми

Клиничните прояви до голяма степен зависят от формата на мъждене. С пароксизмална форма пациентът може да не усети нищо. Най-честите оплаквания:

  • тахикардия (бърз пулс);
  • дискомфорт в медиастинума.

При сърдечна недостатъчност се подават оплаквания от световъртеж, намалена физическа активност, слабост, задух, особено при натоварване, бързо уриниране, припадък, загуба на съзнание.

Някои пациенти имат инсулт по време на безсимптомния ход на заболяването - както усложнение, така и първи признак на ПМ.

Един от характерните признаци на предсърдно мъждене е недостиг на пулс (висока сърдечна честота на върха на сърцето и рядък пулс на китката). Състоянието се дължи на факта, че лявата камера прави слабо отделяне на кръв. Това също предизвиква неритмичен импулс, тъй като слабата скока не може да създаде достатъчна венозна вълна в периферията.

Броят на сърдечните контракции зависи от електрофизиологията на атриовентрикуларния възел (плексус на провеждане на миоцити, възелът е в дясното предсърдие), промените в двете части на нервната система (симпатиковата и парасимпатиковата), терапевтичния ефект на лекарствата.

Диагностика

Кардиологът установява какво тревожи пациента, когато атаката е възникнала за първи път, колко дълго е продължила, дали е проведено лечение, дали се приемат лекарства, кои и колко са ефективни..

Лекарят измерва кръвното налягане, което често се повишава при пациента, определя сърдечната честота, при преглед, разкрива недостиг на пулс, слуша сърдечни звуци (със заглушен AF). Тоновете се чуват със стетоскоп, в нормалния сърдечен цикъл 4 тона. В ухото си можете да чуете първия тон - нисък, дълъг, поради затварянето на клапите (бикуспид и трикуспид) - и вторият тон - висок, къс, поради затварянето на аортните клапи и белодробните клапи. Между тоновете - фазата на свиване на двете камери.

Оплакванията с ПМ може да липсват или симптомите могат да бъдат леки или подобни на други кардиопатологии. Предсърдното мъждене се диагностицира въз основа на изследвания.

Ултразвукът и доплерографията - оценяват се структурата на сърцето, размерът и формата на предсърдията, аномалиите на органа, кръвоснабдяването, откриват се аномалии на органа, кръвни съсиреци, органични нарушения, белези след инфаркт (някои пациенти дори не знаят, че са получили инфаркт на краката). За разлика от рентгеновите лъчи, сонографията е безопасна, не дава радиационна експозиция на тялото. Способността за бързо получаване на резултата от ехокардиографията е изключително важна, особено в спешни случаи, когато трябва бързо да вземете решение за медицинска помощ.

ЕКГ - регистрирани електрически явления в сърцето, създаващи електромагнитно поле наоколо, наблюдава се картина на промените в електрическите потенциали. ЕКГ признаците на AF са:

  • отсъствието на P вълна на всички проводници;
  • хаотични вълни f (фибрилация) с различни амплитуди са фиксирани;
  • камерна нередност на ритъма (интервали между R - R с различна продължителност);
  • QRS нередност (камерни комплекси) или нормална QRS без деформация.

За оценка на механичната активност на сърцето се използват различни методи:

  1. Кинетокардиография - оценяват се фазите на цикъла, записват се нискочестотни вибрации.
  2. Електрокардиография - на осцилоскопа (рентгенова машина) се записва движението по контура на сянката на сърцето.
  3. Балистокардиография - запис на графика на измествания на тялото, в зависимост от дейността на сърцето. Колебанията в тялото се причиняват от движението на кръвта от вентрикулите към артериите и притока на кръв в големите съдове.
  4. Динамокардиография - специално устройство, прикрепено към тялото на пациента, регистрира изместването на центъра на тежестта на гръдната кост поради притока на кръв от сърцето през съдовете. Динамокардиограмата показва фазите на цикъла: систола (свиване на сърдечния мускул, изхвърляне на кръв в кръвообращението), диастола (мускулна релаксация, кръвоснабдяване на сърцето).
  5. Фонокардиография - регистрация на тонове под формата на криви, позволяващи откриване на клапни лезии.

Ежедневно наблюдение (Holter) - електродите са свързани към тялото на пациента, свързани са с преносим магнетофон (рекордер), който пациентът носи в джоба, колана или колана си цял ден. Ако е необходимо, мониторингът продължава от два до седем дни. През цялото това време се записва електрокардиограма на няколко канала (2–12).

В някои случаи се извършва трансезофагеална ехокардиография, за да се получи по-подробна картина на аномалии в сърдечната дейност. Това е информативна диагноза, тъй като хранопроводът е здраво прикрепен към сърцето, което дава възможност за получаване на по-ясни изображения на структурите на органите.

Трансезофагеалната ехокардиография се използва в такива случаи:

  • невъзможността да се направи редовна ехокардиограма (белодробно заболяване, деформация на гръдната кост, затлъстяване);
  • патология на клапите - както естествени, така и протезни;
  • инфекциозен ендокардит.

При липса на ефект на дефибрилация при първата атака на ПМ, внезапен рецидив, се прави анализ на хормоните на щитовидната жлеза.

лечение

Има две тактики при лечение на предсърдно мъждене:

  1. Контрол на ритъма - възстановяване на синусовия ритъм с помощта на дефибрилация с допълнителна превенция на рецидив.
  2. Контрол на сърдечния ритъм - постоянната форма се поддържа, но сърдечната честота се контролира от лекарства.

Синусовият ритъм се възстановява с помощта на електрическа (дефибрилация) или фармакологична кардиоверсия. За спиране на пароксизма на предсърдно мъждене се използват антиаритмични лекарства. Сърдечната честота се намалява от бета-адренергичните блокиращи агенти до 80–100 / мин. Ако пристъпът продължи дълго (48 часа или повече), на пациента се прилагат антикоагуланти преди планираната електрическа кардиоверсия, за да се предотвратят образуването на кръвни съсиреци преди и след процедурата в продължение на 3-4 седмици (рискът от тромбоза се увеличава с дефибрилация).

Дефибрилацията е по-ефективна от медицинската кардиоверсия, но болезнена, така че на пациента първо се прилага успокоително или обща анестезия. Двуфазен разряд започва със 100 J, като всеки следващ разряд се увеличава с 50 J. За еднофазен разряд е необходимо стартиране от 200 J с увеличение на всяко следващо разреждане със 100 J. Максималното ниво е 400 J. Двуфазният разряд е по-ефективен и изисква по-малко време и енергия.

Медицинската кардиоверсия се извършва с помощта на антиаритмични лекарства. Изборът на лекарства е труден, тъй като лекарствата имат множество странични ефекти, а резултатът от контрола на ритъма е нисък.

Хроничната форма на ПМ изисква продължителна употреба на антиаритмични лекарства, които са разпределени в отделни групи. Тези групи включват:

  • мембранни стабилизатори;
  • блокери на калциевите канали;
  • магнезиеви и калиеви препарати;
  • бета-адренергични агонисти и бета-блокери;
  • М-антихолинергици;
  • гликозиди и други.

Основната цел на терапията е постигане на скорост на намаляване под 110 / минута, в определени случаи по-малко от 80 / минута и по-малко от 110 / минута при малко физическо натоварване.

С резистентността (имунитета) на организма към фармакологичните средства се извършва катетърна радиочестотна аблация (RFA), която в сравнение с антиаритмичните лекарства дава най-добър ефект в много случаи.

Съвременните RFA технологии позволяват на лекарите да създадат триизмерно изображение на предсърдието или всяка друга камера и да контролират катетъра без рентгенов контрол, намаляват времето на манипулацията.

Процедурата се състои в пункция на голям съд (бедрена артерия или вена, субклавиална вена) и въвеждане на електроди с помощта на въвеждащи (специални тръби) в сърдечната кухина. Операцията се извършва от хирург и асистент (или няколко асистенти).

Извършва се RF на атриовентрикуларния възел. Използвайки радиочестотен ток, те причиняват напречна блокада, унищожавайки неговия сноп или AV възел. След това се имплантира IVR (изкуствен пейсмейкър), което води сърдечния ритъм до нормални характеристики. Това е палиативна грижа, целта на която е да се подобри качеството на живот на пациента.

прогнози

Предсърдното мъждене е опасно с усложнения:

  • хемодинамично увреждане;
  • кръвни съсиреци;
  • сърдечна недостатъчност възниква при пациенти с кардиопатология;
  • инсулт - 5% годишно, рискът от инсулт нараства с възрастта.

Прогнозата зависи от наличието на органични сърдечни лезии, водещи до ПМ. Рискът от смърт при ПМ се увеличава 2 пъти. Вероятността от органична патология на сърдечно-съдовата система на фона на ПМ се увеличава 2 пъти.

Предотвратяване

Първичната профилактика се състои в навременното лечение на заболявания - потенциални причини за ПМ - и в елиминирането на неблагоприятните фактори. Препоръчва се да се откажат от лошите навици, да се борят с наднорменото тегло, да не ядат мазни храни, да не пият силно кафе, алкохол, да контролират кръвното налягане.

Вторичната профилактика се състои в стриктно спазване на препоръките на лекаря, наблюдение от кардиолог, преминаване на прегледи и прегледи, редовен прием на антиаритмични лекарства и антикоагуланти в предписаната от лекаря доза. Вкъщи трябва да измервате налягането ежедневно, да наблюдавате пулса. Ако има тревожни симптоми, незабавно се консултирайте с вашия лекар.

Инсталиране на пейсмейкър - предотвратяване на рецидив и усложнения, подобряване на качеството на живот и неговото удължаване.

Предсърдно мъждене: форми и причини, симптоми, диагноза и лечение

Според стандартната дефиниция предсърдното мъждене е процес на хаотично свиване на анатомичните структури на мускулен орган (синоним на предсърдно мъждене).

Броят на спонтанните удари варира от 150 до 400 или повече в минута. Пациентът не ги усеща, тъй като това са конвулсивни движения с ниска интензивност. Те се регистрират само чрез хардуерни методи..

Сред проблемите на сърдечния профил могат да бъдат разграничени относително безобидни и опасни. Второто е така нареченото предсърдно мъждене, съкратено AF.

Диагнозата и лечението на патологичен аритмичен процес е прерогатив на кардиолог. В по-малка степен други свързани специалисти в централната нервна система и други структури.

Класификация на проблемите

Типизацията на процеса се основава на различни критерии. В практиката на специализирани лекари се използват три метода.

В зависимост от момента на откриване:

  • Първо диагностицирана форма. Среща се главно при млади пациенти до 30 години. По-рядко срещани при възрастни хора.
  • Повтарящ се изглед. Възниква след предишно лечение. Характеризира се с по-голяма тежест на проявите, тъй като пациентите често развиват резистентност към фармакологични лекарства.

Класификация въз основа на продължителността на явлението:

  • Пароксизмален тип. Пристъпите продължават около 10-30 минути и завършват с обилна урина. С течение на времето е възможно образуването на вторична бъбречна недостатъчност, което не се коригира със стандартните методи.
  • Устойчив тип. Различава се в по-голяма продължителност, но все пак не преследва постоянно пациента. Продължителността на един епизод е не повече от няколко дни. Вероятността от фатални усложнения е няколко пъти по-голяма, всичко може да доведе до тежко увреждане на сърдечния мускул или органи.
  • Постоянен сорт. Вече не минава, дотогава, докато не го елиминирам с медицински или хирургични методи. С течение на времето пациентът престава да усеща проблема, въвежда се въображаема ремисия. Всъщност болестта не отива никъде, всичко си остава на мястото. Като част от диагнозата явлението е очевидно.

В зависимост от вида се избира подходяща терапия. Няма смисъл да се предписва на пациент с ранни видове операция на ПМ и т.н. Устойчивата форма на предсърдно мъждене се характеризира с необходимостта от комплексна терапия: лекарства плюс радикална техника.

Можете също така да различите феномена на преобладаващо нарушаване на ритъма:

  • Тахисистоличен сорт. Определя се от ускоряването на сърдечната честота в широк диапазон.
  • брадикардия Обратното явление. Органът се забавя.

Всички представени класификации на ПМ са от клинично значение (за определяне на тактиката на лечение).

Механизъм за развитие на процеса

Необходимо е обяснение на метода за формиране на патология, за да се разберат пътищата за корекция..

Обикновено сърцето работи автономно, без подкрепа от други органи и системи. Междувременно мозъкът осигурява самия факт на функционирането на сърцето. Промяната на сърдечната честота е възможна чрез стимулация с хормони и др..

Кардиомиоцитите са единствените, способни на спонтанно самовъзбуждане и по-нататъшно свиване. Това е естествен механизъм за осигуряване на работа. Така нареченият синусов възел е отговорен за адекватното генериране на електрически импулс..

Ако сигналът започне да се създава от други сърдечни структури, възниква прекомерна органна активност. Като правило предсърдията са източник на развитие на патология (80% от ситуациите), по-рядко камерните.

Идентифицирането на конкретна причина се основава на инструментални методи: електрокардиография и ежедневно наблюдение. Въз основа на техните резултати можем да говорим за начин за премахване.

Причини за развитието на патология

Факторите за образуването на процеса винаги са патогенни. Естествен произход не може да бъде. Вероятни диагнози:

Стеноза на митралната клапа

Вродено или по-често придобито явление. Сърдечно заболяване. Образува се в резултат на обширен инфаркт на миокарда, възпаление на сърдечните структури.

Обикновено анатомичната формация е отвор от 4 до 7 сантиметра, осигурява адекватно проникване в кръвта и изхвърлянето му. Когато пънът или стенозата расте, прозорецът се стеснява, има неуспех в работата на органа.

Симптомите се увеличават, когато процесът се движи напред. В по-късните етапи лечението е невъзможно по принцип, палиативни грижи, насочени към осигуряване на минимално приемлив стандарт на живот, включително смърт. Осигурява постоянна форма на предсърдно мъждене. В ранните етапи са възможни припадъци. Решителност - 35%.

Последицата от операцията

Радикалното лечение само по себе си носи опасност за живота и здравето на пациентите.

Аритмиите от този вид засягат състоянието на мускулния орган чрез провокация на изкуствена временна недостатъчност. Затова оперираните пациенти се наблюдават особено внимателно. Най-малко 7-14 дни. Може би повече, на фона на неблагоприятния ход на рехабилитационния период.

Резултатът от терапията е пароксизмална форма на предсърдно мъждене. Атаките продължават няколко минути, но могат да завършат със спиране.

Артериална хипертония

Само по себе си причинява нарушения в дейността на мускулния орган. Особено на фона на дълъг курс. Степента играе второстепенна роля, но също така увеличава вероятността от аритмия..

По-често се проявява под формата на тахисистола с кратка продължителност. Минава без лекарства. Пациентите с хипертония с опит са изложени на по-голям риск да умрат поради усложнения.

Коронарна болест на сърцето

Недохранване на миокарда. В 100% от случаите завършва със сърдечен удар. Въпросът е на времето. Тревожни предвестници - трептящи аритмии (фибрилация).

кардиомиопатия

Вродени и придобити малформации на сърцето и неговите структури. Потенциално фатален. Провокирайте комплекс от симптоми в по-късните етапи. В началото, до настъпването на летално състояние, те може да не се проявят по никакъв начин.

  • Нарушения в липидния метаболизъм. Затлъстяването е само следствие, знак, който подтиква мисли за произхода на патологията. Резултатът от атеросклерозата на големите артерии на тялото.
  • Заболявания на надбъбречните жлези, придружени от излишък или недостиг на кортизол и други хормони. Обикновено е резултат от феохромоцитом или рак. По-рядко се причинява от хипофизна недостатъчност.
  • Диабет. Генерализирана патология. Придружен от маса проявления. Скритите форми могат да продължат години без ясно изразени признаци.
  • Прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза. Тиреотоксикоза.

Известно увеличение на риска се наблюдава при пациенти с тютюнопушене, лица, страдащи от алкохолизъм (дозата алкохол на ден не трябва да надвишава 40 ml).

При липса на данни за органични лезии те говорят за идиопатично разнообразие от аритмия. Тя включва продължително лечение, без възможност за отстраняване на първопричината..

Симптоми

В ранните стадии на прояви няма общо или клиничната картина е толкова слаба, че не привлича вниманието на пациента. С надлежен дял от отговорност за живота си, можете да намерите такива признаци:

  • Слабост. Дългосрочна липса на работоспособност и изпълнение на битови функции. Може да бъде придружен от апатия. Човек не е в състояние да се движи и няма такова желание. Липсата на воля, сънливостта и други моменти стават постоянни спътници.
  • Промяна в сърдечната честота: ускорение (от 100 удара в минута и повече) или забавяне (до 60). На първите етапи всичко е ограничено до единични атаки. Пароксизмът на предсърдно мъждене се наблюдава 1-3 пъти седмично, 15-30 минути на епизод. Всичко, което е повече, е основа за преразглеждане на диагнозата..
  • Виене на свят. Нарушаването на нормалното хранене на малкия мозък и церебралните структури завършва с невъзможността за ориентиране в пространството. Това може да стигне толкова далеч, че човек не може да стане от леглото.
  • Задух. Причинява се от недостатъчното кръвообращение в белите дробове и съответно намаляване на интензитета на обмен на газ.
  • Нарушения в работата на сърцето: прекъсвания, избледняване, липсващи удари.
  • Дискомфорт в гърдите. Болка или тежест. Обикновено краткосрочен, без нужда от лекарства и първа помощ.

Възможно подуване на краката вечер, задушаване, нарушено зрение и слух. В зависимост от продължителността на мъждене и неговата форма.

Има по-опасни прояви, които показват аварийни състояния:

  • Рязко главоболие. Навежда се, стреля, безмилостно следва сърдечната честота.
  • задушаване.
  • Нарушения на неврологичните функции, до пълна слепота, глухота.
  • Парализа, пареза. Изтръпване на крайниците. Обикновено от една страна.

В такава ситуация трябва да се обадите на линейка. Прокрастинацията заплашва с усложнения. Възможен инсулт или инфаркт.

Във всеки случай пациентът не усеща истинското състояние на нещата. Сърдечната честота достига 300-400 удара или повече, но те са по-ниски. Това са само малки контракции и потрепвания на мускули, които не са придружени от пълно изхвърляне на кръв.

Сърцето няма време за почивка, диастола като такава липсва. Оттук и бързото износване на тялото и невъзможността за неговото възстановяване в бъдеще.

Диагностика

Идентифицирането на естеството на проблема, изявление и проверка се извършват под наблюдението на кардиолог или специализиран операционен хирург.

Ако има причина, се включват външни експерти, които оценяват етиологията на процеса и, ако е необходимо, коригират терапевтичния курс.

Сред методите за ранен преглед:

  • Разпит на пациента. Изясняване на жалбите, тяхното ограничаване, произход и характер. От първостепенно значение в по-късните етапи на процеса..
  • Вземане на история. Използва се за установяване на генезиса на проблема. Необходимо е да се оцени фамилната анамнеза (генетичният фактор има значение), начина на живот, наличието на лоши навици, соматични заболявания, настоящи или минали.
  • Промяна в кръвното налягане, сърдечната честота.
  • Слушане на тонове. С фибрилацията те са необичайно силни, хаотични. Няма нормален ритъм. Това е в полза на диагнозата..
  • Холтер ежедневно наблюдение. Основната методика за изучаване на явлението в динамика. По-добре в амбулаторни условия. Така пациентът ще се почувства по-спокоен. В допълнение, естеството на физическата активност ще бъде познато, което е важно.
  • Електрокардиография Златният стандарт за ранна диагностика на патологичния процес. Използва се за бързо идентифициране на здравословни проблеми. Но за точно декриптиране е необходима висока квалификация. Следователно са възможни грешки, преценки за фалшиви стойности.
  • Ехокардиография. Ултразвукова техника. Визуализацията дава възможност да се определят отклоненията в органичната структура на сърцето.
  • ангиография.
  • ЯМР и КТ. Лекарите получават подробна картина. Може да се използва контрастно подобряване с гадолиний или йод. Няма алтернативи за ранна диагностика на тумори.

Ако е необходимо, могат да бъдат предписани други методи. Лабораторните изследвания не са информативни, но прибягват до оценка на цялостното здравословно състояние.

Табели на ЕКГ

  • Пълно отсъствие на P вълна.
  • Деформация тип T-ST вълна.
  • Неравномерни R-R интервали.
  • Честотата на контракциите е 300-600. Това не са пълни удари, а треперене. Върховете са много по-малки от обикновено.

Възможни са и други точки. Анализът на представените характеристики трябва да се извърши от специалисти по кардиология и функционална диагностика..

лечение

Терапевтичната тактика се смесва, като се използват лекарства, минимално инвазивни техники и хирургично отстраняване на първопричината.

В ранните етапи е достатъчно да се откажете от тютюнопушенето и алкохола, да поддържате физическата активност на ниво 2 часа на ден, да обогатите диетата с витамини.

Техники за лечение

Използват се следните фармацевтични групи:

  • Антагонисти на калций и натрий. Дилтиазем, Верапамил, някои други, по преценка на лекаря.
  • Калиеви и магнезиеви комплекси. Аспаркам В6. Възстановете нормалната проводимост на миокарда и свързаните с него структури.
  • Гликозиди. Изкуствено поддържа нормална контрактилна функция. Дигоксин и тинктура от момина сълза.
  • Антиаритмични лекарства. Амиодаронът като основен.
  • Карведилол, метопролон, анаприлин и техните аналози.

Електрическа кардиоверсия

Извършва се през кожата на гърдите с помощта на сонди. Не се изисква анестезия, възможно е парентерално успокояване. Вътрешната техника се предписва по-рядко, с тежки форми на аритмия.

Той се състои в краткосрочен ефект върху миокарда и сърдечните структури чрез импулс. Прекъсва пароксизма, извежда пациента от продължителна персистираща атака. Рискът е минимален..

Катетърна аблация

Той се състои във въвеждането на специален радиовълнов излъчвател в сърдечните образувания през съдовете.

Патологичната част е каутеризирана, която я „изключва“ от функционалния режим. Той спира да работи, генерира и частично провежда сигнал. Използва се в случай на резистентност към други методи на терапия.

Инсталиране на пейсмейкър

Предписва се за паралелен курс на патология в сърдечните структури и синусовия възел. Изисква мониторинг през целия живот от кардиолог.

С пълната невъзможност за възстановяване на ритъма е показана трансплантация. Показания - хипертрофия на органа и лявото предсърдие. Това на практика е изречение.

Прогноза и възможни усложнения

Резултатът зависи от етапа, на който са установени нарушения. В ранните етапи вероятността за пълно възстановяване е близо 100%.

Ако органичните промени са отишли, сърцето е нараснало, шансовете за успешно излекуване рязко падат до 60-70%. По-късните етапи изобщо не подлежат на корекция и поддържането на жизнените функции също не е вероятно. Необходима е трансплантация на органи.

Усложненията са същите фактори на смъртта на пациентите:

  • Сърдечна недостатъчност. Спонтанно или на фона на развито влошаване. В тежко общо състояние няма перспективи за реанимация.
  • Кардиогенен шок.
  • Тромбоемболия и последващ инсулт или инфаркт на миокарда. Остро недохранване на структурите.

Управлението на бедствията също е безперспективно, ако процесът продължава дълго време и е започнал..

накрая

Фибрилацията е патологично свиване на сърдечните структури (в този случай - предсърдията), което води до случайност в работата на органа.

Резултатът е непредсказуем. Вероятна смърт на човек. Наблюдава се внезапно, защото няма смисъл да се изграждат прогнози. За да се предотврати подобна незавидна съдба, се препоръчва да се подлагате на рутинен преглед при кардиолога и ЕКГ на всеки 6-12 месеца.

Ако подозирате проблем, е посочено по-задълбочено изследване. Лечението се предписва според нуждите.

Предсърдно мъждене

Аритмията днес е определена при много хора, защото рядко това, което съвременният човек не е обект на стресови ситуации, емоционални и психологически натоварвания. Има форми на нарушение на ритъма, като синусова аритмия, които не са опасни за хората, когато те бъдат открити, рядко се изисква специфично лечение. Но други аритмични състояния не са толкова безобидни.

Защо предсърдното мъждене е опасно? На първо място е възможно сърдечно спиране, тъй като с повишена предсърдна контрактилност страда и камерната активност. Затова е важно да се знае в кои случаи може да се наложи медицинска помощ поради патологично състояние..

Описание на предсърдно мъждене

Фибрилацията трябва да се разбира като честа контрактилна активност, когато цялото сърце или отделните му части се възбуждат от некоординирани, хаотични импулси. Предсърдното мъждене (АФ) е определянето на сърдечната честота над 150 в минута, докато патологичният фокус на възбуждане е в предсърдията. В такива случаи суправентрикуларната тахикардия е 250-700 удара в минута, а камерната е малко по-малка - 250-400 удара в минута.

Предсърдното мъждене се основава на циклично предаване на импулс. Поради ефекта на различни фактори (инфаркт, исхемия, инфекция)
в мускулната тъкан на сърцето се образуват области с нарушена проводима система. Колкото повече от тях, толкова по-висок е рискът от развитие на фибрилация. Ако импулс пристигне до такова място, той не може да бъде предаден по-нататък, следователно, той се връща и води до контрактилитет вече преминали кардиомиоцити.

Нормално предаване на импулс

В някои случаи от сърдечните клетки се създават патологични огнища, които сами по себе си започват да генерират импулс. Ако има много такива огнища, работата на сърцето става некоординирана и хаотична. Колкото и да се създават патологични импулси в предсърдията, те не достигат напълно до вентрикулите, така че последният не се свива толкова бързо, колкото предсърдните влакна.

Симптоми на предсърдно мъждене

Клиничната картина е по-зависима от тежестта на хемодинамичните смущения. Ако те отсъстват, протичането на заболяването може да протече безсимптомно. Тежките прояви могат да причинят необратими последици, водещи до сърдечна недостатъчност..

Епизодите на предсърдно мъждене, изразени в пароксизми, могат да бъдат придружени от:

  • болка в гърдите;
  • сърцебиене;
  • често уриниране.

Появата на задух, замаяност, слабост показва развиваща се сърдечна недостатъчност. В тежки случаи се наблюдават състояния на припадане и припадък.

Дефицитът на пулс е една от характеристиките на фибрилацията. Ако в горната част на сърцето се чуе често сърцебиене, тогава когато се сравнява с пулс на китката, се определя липса на пулсация. Това се случва поради недостатъчно изхвърляне на кръв от лявата камера, въпреки честата сърдечна дейност.

Тромбоемболизмът, често изразен като удар, може да бъде първият признак на предсърдно мъждене при онези пациенти, които не са се оплаквали или са имали редки пристъпи на пароксизма.

Причини за предсърдно мъждене

В повечето случаи ПМ се развива на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система. На първо място е артериалната хипертония, която допринася за образуването на патологични огнища, които генерират извънредни импулси. Сърдечна недостатъчност и придобити сърдечни дефекти, при които хемодинамиката е значително нарушена, оказват голямо влияние при развитието на аритмии..

Децата могат да развият и предсърдно мъждене. Причината за това са вродени малформации - една камера, дефект на предсърдната септала, операция на клапана.

При заболявания като кардиомиопатия и коронарна болест на сърцето в сърдечния мускул се образуват области с нарушена проводима система. В резултат на това електрическите импулси не се предават напълно, а образуват циклични огнища на възбуждане. Голям брой такива огнища допринасят за клинично неблагоприятното предсърдно мъждене.

Сред младите хора в 20% -45% от случаите, в зависимост от вида на ПМ, патологията се развива без сърдечно-съдови нарушения.

От некардиалните фактори, които играят роля за развитието на ПМ, се разграничават хипертиреоидизъм, хронично бъбречно заболяване, захарен диабет, хронична обструктивна белодробна болест и затлъстяване. Проучванията също потвърждават риска от наследственост на ПМ, тъй като при 30% от изследваните родители са имали това заболяване.

Видео: Предсърдно мъждене, първопричини

Видове предсърдно мъждене

Според техните характеристики суправентрикуларната фибрилация се разделя на пет форми: първо открита, пароксизмална, персистираща, дългосрочно персистираща и постоянна. Отбелязват се и класове EHRA от една до четири..

Форми на предсърдно мъждене

Първите идентифицирани и постоянни разновидности на AF са ясни от имената, докато останалите изискват уточнение..

Пароксизмална ПМ - развива се внезапно и продължава не повече от 48 часа, но по дефиниция тази форма на ПМ може да продължи до 7 дни. С това нарушение синусовият ритъм се възстановява независимо.

Устойчив AF - атака също се появява внезапно и продължава повече от 7 дни.

Устойчива форма се наблюдава при пациента през цялата година и за нормализиране на състоянието се взема решение за избора на метода на лечение (като правило се използва кардиоверсия).

Видове предсърдно мъждене

Те бяха представени от различни европейски обществени организации, както и от Американската сърдечна асоциация. Класификацията на четирите типа се основава на броя на сърдечните контракции:

първият тип е нормосистоличен (сърдечна честота от 60 до 90 на минута);

вторият е брадисистоличен (сърдечна честота под 60 на минута);

третият е тахисистоличен (сърдечна честота над 90 на минута);

четвъртият е пароксизмален (сърдечна честота 150 на минута или повече).

Клинична класификация EHRA

Той беше предложен през 2010 г. от Европейското дружество по кардиология. Тежестта на признаците на заболяването лежи в основата на клиничната класификация, според която има четири класа на тежест на процеса:

I - симптомите не се определят;

II - пациентът води познат начин на живот, въпреки че отбелязва леки признаци на заболяването;

III - работоспособността на пациента е нарушена поради изразена клиника;

IV - тежките органични промени доведоха пациента до увреждане.

Диагностика на предсърдно мъждене

Най-често пациентите се обръщат с характерни оплаквания в клиниката до местния лекар. Ако те не са, но има съмнение за ПМ, се събират други важни данни за пациента:

  • когато атаката е забелязана за първи път;
  • колко дълго продължи;
  • ако преди това се лекува, приетите лекарства и тяхната ефективност се изясняват.

По време на прегледа на пациента може да се определи следното: недостиг на пулс, високо кръвно налягане, сърцебиене по време на слушане, чести, заглушени тонове на базата на сърцето. Освен това се назначават допълнителни методи за изследване и първото нещо е електрокардиографията..

ЕКГ признаци на предсърдно мъждене:

  • зъб P липсва при всички отводи;
  • фибрилационни вълни f се определят;
  • различни разстояния между RR.

Ако има признаци на мъждене, но не могат да бъдат фиксирани на стандартен ЕКГ, тогава се извършва мониторинг на Холтер.

Ехокардиография - прави се за откриване на органични нарушения. Това могат да бъдат клапни дефекти или скорошен миокарден инфаркт на крака. Също така с помощта на Echo-KG се определят размерите на предсърдията, които в случай на патология могат да бъдат нарушени. Този диагностичен метод ви позволява да "видите" тромботични образувания в ушите на предсърдията, въпреки че трансезофагеален Echo-KG предоставя повече информация за тази патология..

Рентгенография на гръдния кош - помага да се определи разширяването на камерите на сърцето, да се оцени състоянието на основните съдове.

Кръвни тестове, които определят нивото на основните хормони, секретирани от щитовидната жлеза (трийодтиронин, тироксин) и хипофизата (тиреостимулиращ хормон).

Усложнения при предсърдно мъждене

Остра сърдечна недостатъчност - развива се, ако пациентът има, освен AF, друга сърдечно-съдова патология. Ако пациентът няма съпътстваща патология, тогава не се наблюдават остри нарушения.

Исхемичен инсулт - развива се в резултат на кръвни съсиреци от лявото предсърдие в съдовете на мозъка. Усложнението възниква с честота от 6% годишно, с по-голяма загриженост за пациенти с неревматична патология. Ето защо е много важно да се предотврати тромбоемболизмът с подходящо лечение..

Лечение на предсърдно мъждене

Ключовите области на терапията на ПМ са:

  • Контрол на сърдечния ритъм - възстановете синусовия ритъм и след това го подкрепете с предотвратяване на рецидив.
  • Контрол на сърдечната честота - фибрилацията продължава, но с помощта на лекарства сърдечната честота се намалява.

Лечението с антикоагуланти се използва за предотвратяване на развитието на тромбоемболия..

Контрол на сърдечната честота

Синусовият ритъм се възстановява по два начина:

  1. Електрическата кардиоверсия е доста болезнена процедура, но в същото време ефективна. Седативи се прилагат за облекчаване на болката или се извършва обща анестезия. Кардиовертерните дефибрилатори са двуфазни и еднофазни. Първите са по-мощни и затова доставят по-нисък разряд, като същевременно постигат желания резултат по-бързо. Еднофазните устройства осигуряват по-малък разряд, така че се използва повече енергия за постигане на желания ефект.
  2. Фармакологична кардиоверсия - основава се на употребата на антиаритмични лекарства под формата на амиодарон, нибентан, прокаинамид, пропафенон.

Ако пациентът има тахисистоличен ПМ, тогава сърдечната честота намалява до 100-90 пъти в минута. За това се използват таблетни форми на метопролол (бета-блокери) или верапамил (калциев антагонист). За да се предотврати тромбоемболизма, се предписва варфарин (непряк антикоагулант), който се приема както преди процедурата, така и след нея в продължение на три до четири седмици.

Контрол на сърдечната честота

Тя се основава на употребата на лекарства, с които сърдечната честота спада до 110 в минута при спокойно състояние. Лекарствата се вземат от различни групи действия и се комбинират в схеми на лечение.

  • кардиотоници (дигоксин);
  • калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем);
  • бета-адренергични блокери (карведилол, метопролол).

Амиодарон се предписва в случай на неефективно лечение с горните лекарства. Има изразен антиаритмичен ефект, но с повишено внимание трябва да се предписва на лица под 18 години, възрастни хора, по време на бременност и наличието на съпътстваща патология под формата на бронхиална астма, черен дроб и хронична сърдечна недостатъчност.

Радиочестотна катетърна аблация

Провежда се с цел да се облекчи състоянието на пациента при отсъствие на ефекта от лекарствената терапия. Има различни методи за хирургична интервенция:

  • Аблация на устите на белодробните вени е ефективна в 70% от случаите, въпреки че не е проучена достатъчно за широко приложение.
  • „Лабиринтът“ - ефективен в 50% от случаите, се осъществява с цел да се създаде единен път на предаване на електрически сигнал. Техниката е в процес на проучване.
  • Аблация на патологичната лезия и AV връзка - ефективна при 50%, докато аблацията на AV възела е оправдана в случай на хроничен AF.
  • Операция на открито сърце - препоръчително е да се лекува ПМ в случай на операция поради друго сърдечно-съдово заболяване.

Видео: Предсърдно мъждене

Спешна предсърдна мъждене

Изоптин първо се прилага интравенозно. Ако атаката не бъде спряна, се прилага месатон с новокаинамид, докато се контролират кръвното налягане и електрокардиограмата (разширяването на камерния комплекс е знак за прекратяване на приема на лекарството).

В спешната помощ се използват бета-блокери (обзидан) и АТФ (най-често с нодуларни форми). Можете също така да представите под формата на таблица избора на лекарството, за да спрете атаката на ПМ.

Пропафенон трябва да се приема за първи път само под лекарско наблюдение, тъй като е възможен рязък спад на кръвното налягане.

Липсата на резултати от употребата на лекарства насърчава кардиоверсията. Други индикации за процедурата са:

  • продължителността на мъждене е 48 часа или повече;
  • пациентът има хемодинамични нарушения под формата на ниско кръвно налягане, декомпенсирана форма на сърдечна недостатъчност.

Задължителен е антикоагулант с директно действие - хепарин (ниско молекулно тегло или нефракционен).

Вторична профилактика на предсърдно мъждене

Предотвратяването на рецидив се нарича вторична профилактика на ПМ. Въз основа на различни проучвания беше установено, че правилният сърдечен ритъм продължава средно една година при 40% от пациентите. Атриите са склонни да помнят аритмиите, така че трябва да положите много усилия, за да предотвратите тяхното завръщане. На първо място, трябва да следвате тези препоръки:

  • Необходимо е да се лекуват основните заболявания, които усложняват хода на мъждене.
  • Вземете антиаритмични лекарства и ги коригирайте навреме, като същевременно намалите ефективността на лечението.
  • Откажете се от алкохола, тъй като всеки 10 грама, приети дневно, увеличава риска от инфаркт на миокарда с 3%.

Видео: Предсърдно мъждене: патогенеза, диагноза, лечение

Насоки за лечение на пациенти с предсърдно мъждене (ПМ). Тип класификация, епидемиология, провокиращи състояния, клинични прояви, качество на живот

Всички показания са разделени на класове:

Клас I: Условия, за които има доказателства и / или общо съгласие, че процедурата или лечението е полезна и ефективна..

Клас II: Условия, за които има противоречиви доказателства и / или несъгласие относно ползите / ефективността на една процедура или лечение.

Клас IIa: доказателства / становище в полза на процедура или лечение.

Клас IIб: полза / ефективност, по-малко установена от доказателства / становище.

Клас III: Условия, за които има доказателства и / или общо съгласие, че процедурата или лечението не е полезна / неефективна (в някои случаи може да бъде вредна).

Нивата на доказателства, на които се основават тези препоръки, бяха оценени като:
И ако данните са получени от много рандомизирани клинични изпитвания,
Б, когато са получени данни от едно рандомизирано или не рандомизирано изпитване,
В, когато източникът на препоръката беше консенсус на експертите.

(кликнете за уголемяване)
Фигура 1. Стандартна 12-оловна електрокардиограма, показваща предсърдно мъждене с контролирана камерна честота.

Фигура 2. Стандартна електрокардиограма, показваща типично предсърдно трептене с променлива атриовентрикуларна проводимост.

Клиницистът трябва да разпознае първата открита АФ ата, наистина ли е придружена от симптоми, завършва ли сама. В същото време трябва да се признае, че човек не може да бъде точно сигурен в продължителността на тази атака и в предишни неоткрити атаки. Когато пациентът е имал 2 или повече припадъци, ПМ се счита за рецидивиращ. Ако аритмията приключи спонтанно, рецидивът на ПМ се нарича пароксизма, а формата е пароксизмална; когато аритмията продължава, АФ се нарича персистираща. В последния случай завършването на атаката чрез фармакологична или електрическа кардиоверсия не променя името. Устойчивият ПМ може да бъде или първата атака на аритмия, или кулминацията на рецидиви на пароксизмална ПМ. Категорията на персистиращия ПМ включва също случаи на продължителна ПМ (например повече от 1 година), когато кардиоверсията не е показана или не е предприета, което обикновено води до хронична ПМ.

Фигура 3. Класификация на видовете ПМ.
1 - припадъци, които продължават не повече от 7 дни (най-малко по-малко от 24 часа); 2 - атаките обикновено продължават повече от 7 дни; 3 - кардиоверсия неуспешна или не предприемана; 4, - както пароксизмална, така и персистираща ПМ може да се повтори.

Определените по-горе термини се отнасят до атаки на ПМ с продължителност повече от 30 секунди, които не са свързани с обратима причина. Вторичните ПМ, възникващи при остър миокарден инфаркт, сърдечна хирургия, перикардит, миокардит, хипертиреоидизъм, белодробна емболия, пневмония или остро белодробно заболяване се разглеждат отделно; вероятността от повторение на ПМ след отстраняване на причината е доста малка. В такива ситуации ПМ не е основен проблем и лечението на основното заболяване, едновременно с терапията за епизод на ПМ, обикновено завършва с завършване на аритмия без рецидив..

Терминът "единичен ПМ" има различни дефиниции, но обикновено е приложим за млади пациенти (под 60 години) без клинични или ехокардиографски данни за някакво кардиопулмонално заболяване. Такива пациенти имат благоприятна прогноза за тромбоемболия и смърт. С течение на времето пациентите от единичната категория ПМ преминават към други категории поради стареене или развитието на сърдечни аномалии (например разширяване на лявото предсърдие) и съответно рискът от тромбоемболия и смъртност. Единичната ПМ се отличава от другите форми на идиопатична ПМ според критериите за възрастта и липсата на сърдечно-съдова патология. Терминът „не-клапан АФ“ е ограничен до ситуации, при които аритмията протича без ревматично заболяване на митралната клапа или протеза на сърдечния клапан..

IV. Епидемиология и прогноза

Фигура 4. Разпространение на ПМ в две американски епидемиологични проучвания: Framingham и CHS (проучване на сърдечно-съдовото здраве).

Фигура 5. Прогнозно разпространение на ПМ спрямо възрастта в САЩ.
Средната възраст на пациенти с ПМ е приблизително 75 години. Около 70% от пациентите с ПМ са на възраст от 65 до 85 години. Общият брой на мъжете и жените с ПМ е приблизително един и същ, но сред пациентите с ПМ над 75 години около 60% са жени.

Таблица 1. Преобладаването на ПМ при пациенти с CNK


Фигура 6. Възникване на ПМ в 2 епидемиологични проучвания.


Фигура 7. Относителен риск от инсулт и смърт при пациенти с ПМ..

V. Патофизиологични механизми

А. Предсърдни фактори

Фигура 8. Основните електрофизиологични механизми на ПМ.
А. Патологичен фокус на възбуждане. Извънматочният фокус (обозначен със звездичка) често се намира в областта на белодробните вени. Това води до малки вълни с фибрилаторна проводимост, както при множество вълни за повторно влизане.
Б. Множество вълни за повторно влизане. Малки вълни (обозначени със стрелки) на случаен принцип отново влизат в зоните (повторно влизане), преди това активирани от тях или друга малка вълна. Техните маршрути се променят.
LA - ляво предсърдие; PV - белодробна вена; ICV - долна кава на вената; SCV - превъзходна вена кава; RA - дясно предсърдие.

Таблица 2. Анатомични и електрофизиологични фактори, допринасящи за появата и / или поддържането на ПМ

  • Насищане на йонния канал
  • Прекъснати или прекъснати пътища за връзка
  • Нарушена симпатична инервация
  • Предсърдна дилатация
  • Дилатация на белодробна вена
  • Апоптоза на предсърдни кардиомиоцити
  • Интерстициална фиброза
  • Съкратен ефективен предсърден рефрактор
  • Калциево претоварване на предсърдни кардиомиоцити
  • Задействаща активност или автоматизъм на предсърдни кардиомиоцити
  • Намалена скорост на предсърдна проводимост
  • Хетерогенна предсърдна рефракторност
  • несъответствие
  • Свръхчувствителност към катехоламини и ацетилхолин

VI. Провокиращи условия, клинични прояви и качество на живот

А. Причини и задействащи условия

1. Остри причини за ПМ

ПМ може да бъде свързана с остри, временни причини: пиене на алкохол ("синдром на празничното сърце"), операция, токов удар, AMI, перикардит, миокардит, белодробна емболия или други белодробни заболявания, хипертиреоидизъм или други метаболитни нарушения. В такива случаи успешното лечение на основното заболяване може да елиминира ПМ. ПМ, която се развива при AMI, показва неблагоприятна прогноза в сравнение с ПМ преди сърдечен удар или синусов ритъм. ПМ може да бъде предизвикана от друга суправентрикуларна тахикардия (синдром на WPW или AV възлова реципрочна тахикардия). Лечението на първичните аритмии намалява честотата на рецидивите на ПМ. ПМ е често ранно следоперативно усложнение на операциите върху сърцето и гръдните органи.

2. ПМ без сърдечни заболявания

Таблица 3. Демографски данни и задействащи състояния сред пациенти с ПМ в проучването ALFA

Устойчивият ПМ включва както наскоро започнали, така и хронични ПМ. Наскоро започнат AF - AF, съществуващ от 7 до 30 дни. Хронична AF - AF съществува повече от 30 дни.

3. ПМ с провокиращо сърдечно заболяване

Сърдечно-съдови заболявания, които провокират ПМ: увреждане на сърдечните клапи (често митрални), коронарна болест на артерията (ИБС) и хипертония, особено с хипертрофия на НН. В допълнение, ПМ може да бъде причинена от хипертрофична или разширена кардиомиопатия или вродена сърдечна болест (предимно дефект на предсърдната септала при възрастни). Болестта на синусите, камерната предварителна възбуда и суправентрикуларната тахикардия също могат да причинят ПМ. Етиологията включва също рестриктивни кардиомиопатии (амилоидоза, хемохроматоза и ендомиокардна фиброза), сърдечни тумори и констриктивен перикардит. Други сърдечни заболявания (например пролапс на митралната клапа дори без митрална регургитация, белодробно сърце и идиопатична дилатация на дясното предсърдие) също са свързани с по-висока честота на ПМ. ПМ често се открива при пациенти със сънна апнея, но все още дали аритмията е причинена от хипоксия, друга биохимична аномалия, промени в белодробната хемодинамика или състоянието на дясното предсърдие все още не е установено. Таблица 3 показва списък на провокиращите сърдечни заболявания, според проучването на популацията на ALFA..

4. Неврогенна ПМ

Вегетативната нервна система може да причини AF при податливи пациенти поради повишен тонус на вагусния нерв или адренергичен тонус. При много пациенти ПМ започва с повишен парасимпатиков или симпатичен тонус. Кумел описа групите пациенти, които описа, по отношение на вагуални и адренергични форми на ПМ. Признаци на вагинална ПМ: 1) разпространението е приблизително 4 пъти по-голямо при мъжете, отколкото при жените; 2) възрастта на настъпване е около 40-50 години; 3) често свързани с единичен AF; 4) има лека тенденция към прогресиране към трайно ПМ; 5) възниква през нощта, по време на почивка, след ядене или пиене на алкохол; 6) предишна прогресираща брадикардия. Тъй като CSF е сравнително малък по време на AF атака, повечето пациенти се оплакват от сърдечна недостатъчност, а не от задух, неразположение или припадък. Важно е бета-блокерите и сърдечните гликозиди да увеличат честотата на вагулен ПМ.

Подобно на вагинален ПМ, появата на адренергичен ПМ при пациенти обикновено е на около 50 години; по правило сърдечните заболявания не се откриват. Адренергичната ПМ има следните характеристики: 1) по-ниска честота от вагиналната ПМ; 2) появата на аритмия главно през деня; 3) провокирани от физическо натоварване или емоционален стрес; 4) често придружени от полиурия; 5) появата обикновено е свързана със специфична честота на синусов ритъм за даден пациент; 6) липсата на разлики при пациенти от различен пол. За разлика от вагулния ПМ, бета-блокерите са лечението на избор за адренергичен ПМ.

Налични са малко данни за неврогенния ПМ, който рядко протича изолирано. Въпреки че пациентите с изключително вагинален или адренергичен ПМ са рядкост, ако анамнезата показва начало на ПМ, клиницистът трябва да избере лекарствата, които най-вероятно ще предотвратят рецидиви на ПМ.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Пулс
    Преглед на блокерите за бавни калциеви канали от трето поколение
    Бавни блокери на калциевите канали - лекарства, използвани в комплексното лечение и профилактика на различни сърдечни заболявания.При редовна употреба пациентите отбелязват значително подобрение на състоянието, намаляване на интензивността на симптоматичните прояви.
  • Пулс
    Железни препарати за анемия
    В случай на анемия се предписват железни препарати, които ви позволяват да блокирате липсата на този микроелемент в организма. В резултат на това хемоглобинът се повишава до нормални стойности.
  • Аневризма
    Мозъчна диагностика чрез ЯМР ангиография
    Ангиографията се отнася до методи за изследване на кръвоносните съдове, тяхното функционално състояние, местоположение и скорост на кръвния поток. Този тип диагноза ви позволява да идентифицирате лезии, вродени аномалии, циркулаторни пътища, наличието на тумори и неоплазми.