Гастродуоденално кървене. Класификация Форест. лечение.

-причината е прогресиращите разрушителни и възпалителни процеси в язвата.

Клиника:

Незначителна загуба на кръв: слабост, замаяност, бледност, при по-големи такива са възможни зъбни изпражнения - тебешир, кърваво повръщане. Анемия и левкоцитоза.

Ендоскопска класификация на стомашно-чревно кървене според Форест:

FI - продължаващо кървене;

FIA - струйно кървене от язва;

FIB - капково кървене от язва;

FII - завършено кървене;

FIIA - тромбозирани съдове на дъното на язвата (висок риск от рецидив);

FIIB - кръвен съсирек, покриващ язвата (нисък риск от рецидив);

FIIC - язва без признаци на кървене;

FIII - не са открити източници на кървене.

Тактика преди операцията.

1. Спешна хоспитализация на пациента в хирургична болница (транспорт на носилка).

2. Комплексна хемостатична терапия:

а) инфузия (ε-аминокапронова киселина 5% - 200 ml, дицинон 250 mg, 2 ml iv, повторете след 2 часа; калциев хлорид или глюконат 10% - 10 ml; фибриноген 1-2 g на 250 ml изотоничен 0, 9% разтвор на натриев хлорид; хемофибин 3% - вътре; викасол 1% - 3 ml v / m);

б) локално - строга почивка в леглото, студ върху епигастралния регион, стомашно промиване с леденостудена вода, стомашна хипотермия, поставяне на сонда Sengstaken-Blackmoor по време на кървене от разширени вени на хранопровода и сърдечни фисури, прилагане на 0,1% разтвор на адреналин или норепинефрин в стомаха - 4 ml заедно със 100-150 ml 5% ε-аминокапронова киселина (или перорално, 1 супена лъжица от тази смес на всеки 15 минути);

в) терапевтична ендоскопия - чипиране на язва с 1% разтвор на адреналин или норепинефрин, електрокоагулация, мигане на съд с метална щипка, лигиране, лазерна коагулация, прилагане на медицинско лепило МК № 6, 7, 8;

г) ендоваскуларна емболизация на кървящ съд чрез суперселективно инжектиране на изкуствена ембола през бедрената артерия.

Класификацията според Forrest ви позволява да определите тактиката на лечение на кървене улцеративна етиология. При обилно кървене (IA) е показана спешна операция, тъй като използването на консервативни методи води до загуба на време и влошава прогнозата. Когато кръвта тече от язва (IB), опитите за спиране на кървенето през ендоскоп чрез моноактивна или биполярна електрокоагулация, използвайки високочестотен ток, фотокоагулация с аргонов или YAG-неодимов лазер, аргоноплазмена коагулация с йонизиран газ или чрез нарязване на язвата с етанол са оправдани. Напояването на кървяща язва чрез катетър дава добри резултати с разтвор на капрофер, карбонилен комплекс от железен трихлорид и епсилон-аминокапронова киселина. Понякога върху кръвоносен съд се поставят специални ендоклипи..

Спешната хирургия също е показана за рецидив на кървене, който се появява в следващите няколко часа след предварителна хемостаза..

При спряно кървене с висок риск от рецидив (IIA според Форест), спешна операция е показана на следващия ден, обикновено сутринта на следващия ден. Най-оправданата хирургическа тактика при кървяща стомашна язва е нейното изрязване или зашиване в комбинация с пилоропластика и ваготомия (при липса на признаци на злокачествено заболяване на язвата), а в случай на язва на дванадесетопръстника се извършва икономична резекция на стомаха (антрумектомия) или (при пациенти с висока степен на оперативен риск). язва с пилоропластика и селективна ваготомия.

Гастродуоденално кървене според Форест

Обосновка на диагнозата

Диагнозата се основава на:

  • оплаквания на пациентите;
  • обща проверка;
  • данни от историята на живота;
  • резултати от инструментални и лабораторни изследвания.

Пептичната язва е патология, с която гастроентеролог се среща по-често, отколкото с която и да е друга в своята практика. Има много фактори, които допринасят за появата на язва, като се започне с недохранване и активността на Helicobacter pylori. Способността за разпознаване на процеса и назначаването на необходимите диагностични процедури ще помогне да се идентифицира болестта навреме и да се избегнат животозастрашаващи усложнения.

Диференциална диагноза

Много стомашно-чревни заболявания имат общи симптоми с язва, така че е изключително важно да ги диференцирате:

  1. Хроничен гастрит. Възпалението на стомашната лигавица се различава от язва в по-изразен диспептичен синдром (храносмилателни нарушения под формата на оригване, киселини, гадене, повръщане) и по-слабо изразена болка. Точната диагноза ще позволи ендоскопско или рентгенологично изследване.
  2. Рак на стомаха В ранните стадии на рак на стомаха клиничната картина наподобява язва. Диференциалната диагноза е особено трудна в случай на улцеративно-инфилтративна форма на рак. Цитологичното изследване на биопсична проба е най-точният и информативен метод в случая..
  3. Холецистит и жлъчнокаменна болест (холелитиаза). Тези заболявания, както и язва, се проявяват чрез епигастрална болка и храносмилателни разстройства. Основните разлики са, че при холецистит и холелитиаза болката е свързана с естеството на храната, която човек консумира. По правило болките се появяват след ядене на мазна, пикантна, богата на подправки храна. Също така болката при заболявания на жлъчния мехур е спазматична.
  4. Хроничен панкреатит. Болката при хроничен панкреатит, както и при язви, се локализира в горната част на корема. Те се появяват 30-60 минути след приема на мазни храни. Изключете панкреатит в диагнозата ще помогне биохимичен анализ. При възпаление на панкреаса в кръвта се открива повишено съдържание на трипсин, амилаза и липаза.

За симптоми на предязвен ерозивен гастрит вижте публикацията.

Класификация и стадии на заболяването

Критерии за класификация на рак на дванадесетопръстника:

  • форма (посока) на растеж;
  • микроскопични характеристики (хистологични);
  • локализация на тумора;
  • степен на прогресия.

Според растежната форма на неоплазмата се разграничават екзофитните и ендофитните форми. Екзофитният рак расте в лумена на червата, ендофитен тумор расте по стените на дванадесетопръстника и се разпространява извън червата.

Поради близкото прилягане на луковицата на дванадесетопръстника към панкреаса, раковият тумор често израства в главата на този орган.

Според хистологичния признак на неоплазмата те се делят на следните видове:

  • мукозен аденокарцином (образуван от лигавични клетки);
  • крикоидна форма (в клетките се натрупват повече клетки - муцин);
  • недиференциран рак (неоплазмените клетки значително се различават от околните здрави клетки);
  • лимфосаркома (тумор, който се развива от лимфната тъкан);
  • лейомиосарком (от тъкан на гладката мускулатура);
  • невринома (от лигавицата на нервите);
  • фибросаркома (от съединителната тъкан).

Местоположението на тумора се класифицира, както следва:

  • периампуларен или перипапиларен рак - локализиран в низходящата част на червата, представлява 75% от всички случаи на туори на дванадесетопръстника;
  • супрапапиларен рак е разположен в горната хоризонтална област на червата;
  • инфрарапапиларен (синоним - прееюнален) рак е локализиран в долната хоризонтална област на червата и е най-малко вероятно да се появи;

Първоначално тумор най-често се образува на място, където концентрацията на агресивни вътрешни среди е най-висока - сокове от стомаха и панкреаса, жлъчка. Това е горното черво и областта на папилата на дванадесетопръстника.

Етап на рак на дванадесетопръстника

Етап на рак на дванадесетопръстника:

  • 0 етап. Туморът започва да се развива, има много малки размери и се образува в лигавичния слой.
  • I етап. Туморът е с малък размер, расте в лигавичните и субмукозните слоеве на червата, има ясни граници с други тъкани на червата, няма метастази.
  • II етап. Раковият тумор се разпространява в мускулния слой, но все още не засяга други органи. В близките лимфни възли вече има единични метастази.
  • III етап. Неоплазмата с големи размери, простира се отвъд червата, се е разпространила до съседните органи. Тумор на този етап може да е с по-малки размери, но да има много близко разположени метастази.
  • IV етап. Рак от всякакъв размер с далечни метастази.

Този вид рак не е твърде предразположен към метастази..

Метастазите, които често започват с регионални лимфни възли на най-близката съседка - панкреаса, лимфните възли на чернодробната порта, след това се разпространяват в черния дроб, главата и тялото на панкреаса, рядко засягат перитонеума и белите дробове.

Класификация на горите

Значението на градацията днес е, че тя въведе в медицинската практика онази унифицирана система за съставяне на протоколи, която се прави от специалист след всяка процедура на FGDS. По-специално, това е техника за визуализиране на патологично място на кървене

Важно е да се подчертае, че помага да се избере най-подходящата тактика на лечение за пациента, което пряко влияе върху скоростта и качеството на неговото възстановяване

Представяме на читателите класификацията на язвеното кървене според J. A. F. Forrest.

Първата група е F1 (кървене в активен стадий). Две допълнителни категории ще бъдат подчертани вътре в него:

  • F1a - в този случай кръвта ще изтече от повредения съд от поток (понякога - от пулсиращ поток).
  • F1b - тук кръвната маса тече от съда капка по капка. Друго име - изпотяване на съд.

Втората група е F2. В тези случаи кървенето вече е спряло. Групата има и собствени подкатегории:

  • F2a - на дъното на язвата апаратът определя тромбозиран съд. Диаметър - по-малък от 2 мм.
  • F2b - в дъното на язвата е открит фиксиран кръвен съсирек. Диаметърът тук ще бъде повече от 2 мм.
  • F2c - черни петна се откриват в долната част на язвата. Изглежда като мрежа от малки, вече тромбозирани съдове.

По този начин класификацията ни позволява да определим както етапа на патологичното кървене, така и неговата активност. Особеността на градацията е, че тя помага да се избере подходящата терапия за конкретен пациент:

  • Ако се наблюдава кръвоизлив, тогава специалистът на първо място предприема мерки за хемостаза (спиране на кървенето).
  • Ако съдовото кървене бъде спряно, тогава помощта на пациента е насочена към попълване на обема на загубената от тялото му течност, възстановяване на нормалната кръвна картина, кръвното налягане и пулса.
  • Ако кървенето не е било открито, тогава този факт показва или липсата на дефекти в съдовата стена, или лечебния стадий..

През последните десетилетия диагностиката на заболявания на горния храносмилателен тракт с помощта на гъвкава оптична влакно - фиброгастродуоденоскопия (FGDS) е широко използвана в медицинската практика..

Класификацията на кървенето по време на фиброскопия на стомаха и дванадесетопръстника е създадена от лекаря Forest през 1974 г. въз основа на клинични изпитвания. Тя въведе в медицинската практика единна протоколна система, която се съставя след всяка FGDS.

F1 - активен процес на кървене:

  • F1a - кръвта тече от повреден съд чрез струя (пулсацията може да бъде проследена);
  • F1b - кръвта изтича от съда на капки ("изпотяване").

F2 - кървенето спря:

  • F2a - на дъното на язвата, тромбозиран съд (с диаметър по-малък от 2 мм);
  • F2b - в долната част на язвата фиксиран съсирек (с диаметър повече от 2 мм);
  • F2c - черни петна в долната част на язвата (малки тромбозирани съдове).

F3 - не се открива кървене (чиста дъна на язва).

Кървене на стомашна язва по време на FGDS

Според класификацията е възможно да се определи активността и стадия на патологичния процес. При съществуваща загуба на кръв трябва да се приема хемостаза (спиране на кървенето). Ако кървенето на съда е спряло, те попълват загубената течност, възстановяват нормалната кръвна картина (червени кръвни клетки, хемоглобин) и сърдечната дейност (пулс, налягане), продължават да наблюдават пациента. Неоткритото кървене може да показва липсата на нарушение на целостта на съда или етапа на зарастване на дефекта.

Понастоящем има няколко модификации на класификацията според Forest, които се появиха поради натрупването на практически опит и развитието на технологичния прогрес в медицината. Същността на методологията обаче остава непроменена - да се определи активността на кървенето и тактиката на терапевтичните мерки, както и рискът от повторни епизоди, които влошават прогнозата за животозастрашаващо състояние.

Какви са признаците на стомашно и чревно кървене?

Кървенето от язвени образувания на горните храносмилателни органи, които включват хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, представлява повече от 70% от всички кръвоизливи в храносмилателния тракт. Продължителността и интензивността на патологичния процес зависи от заболяването, довело до нарушаване целостта на съда, и общото състояние на организма.

Симптомите на HLC включват:

  • слабост, сънливост;
  • замаяност, трептене на "черни точки" пред очите;
  • понижено кръвно налягане, повишена сърдечна честота, болка в сърцето;
  • бледа, студена кожа;
  • жажда;
  • повръщане на скарлатина (при интензивно кървене), "кафе основа" (с умерено кървене);
  • Мелена изпражнения, черен фекалии (няколко часа след началото на загубата на кръв).

При първично кървене фаталният изход е не повече от 10% и е по-често срещан при пациенти в напреднала възраст с тежка съпътстваща патология. В случай на развитие на рецидив (рецидив) на патологичния процес, смъртността нараства до 40%, независимо от възрастта и неблагоприятните прогностични фактори.

Кървенето, което се развива от повредени съдове на храносмилателните органи, разположени в горната част на корема, може да възникне поради редица причини:

  • травма, интоксикация;
  • възпаление, инфекция;
  • подуване и язва на стомаха, хранопровода, както и дванадесетопръстника.
  • Наличието на червена кръв в еметичното съдържание.
  • Кафето повръща.
  • жаден.
  • Слабост и разпад.
  • Ниско кръвно налягане.
  • Замайване и мухи пред очите.
  • тахикардия.
  • Бледност на кожата.
  • Изпражнения черни.

Ако загубата на кръв е настъпила при човек за първи път, тогава вероятността от фатален изход е малка, само 10%. В случай на повторен процес, рецидив, смъртността е почти половината от всички случаи във всяка възрастова категория.

FI - продължаващо кървене;

FIA - струйно кървене от язва;

FIB - капково кървене от язва;

FII - завършено кървене;

FIIA - тромбозирани съдове на дъното на язвата (висок риск от рецидив);

FIIC - язва без признаци на кървене;

FIII - не са открити източници на кървене.

Приблизително 70% от всички кръвоизливи на храносмилателния тракт се дължат на кървене от язвени участъци на горните му части, а именно от хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха. Характеристиките на загубата на кръв в този случай се определят от продължителността на развитието на патологичното състояние, провокирало увреждане на кръвоносните съдове на човека, както и от общото състояние на тялото на пациента.

Симптомите, показващи възможно наличие на стомашно кървене при човек, са:

  • бледност на кожата, студена пот;
  • обща слабост, замаяност, трептене на черни мухи пред очите;
  • болка в сърцето;
  • постоянно чувство на жажда;
  • непоправимо повръщане. В този случай по естеството на повръщането може предварително да се предположи в кой участък на храносмилателния тракт източникът на кървене е локализиран. Така че, в случай на кървене от хранопровода, повръщаното съдържа примес на червена кръв, а при стомашно кървене, при което кръвта е изложена на стомашен сок, повръщането изглежда като кафе основа;
  • табуретка мелена (черна). Намерен при анализ на кръвни изпражнения. Тъй като евакуацията на съдържанието на стомаха отнема най-малко 12 часа, този симптом не е един от ранните симптоми..
  • ниско налягане, пулсът става чест и слабо пълен;

Какви заболявания разкрива FGDS??

Име на болесттаОписание на заболяването
Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстникаХарактеризира се с образуването на пептична язва на повърхността на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Полипи на стомахаПолипите са образувания, които се развиват по вътрешната стена на стомаха.
Разширени вени на хранопроводаС това заболяване вените на хранопровода се увеличават по размер, което води до изпъкване на стените им. Опасността от това заболяване е, че увеличаването на вените води до изтъняване на стената им, което впоследствие може да доведе до разкъсване и началото на кървене.
Гастроезофагеална рефлуксна болестТова заболяване се характеризира с увреждане на долния хранопровод поради хвърлянето на стомашно съдържимо в него. Тъй като в стомаха има кисела среда, съдържанието, което навлиза в хранопровода (алкална среда в хранопровода) започва да корозира стената му, причинявайки възпаление (езофагит) и ерозия.
гастритБолест, при която се наблюдава възпаление на стомашната лигавица.
ДуоденитХарактеризира се с възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника.
ПанкреатитПанкреатитът се характеризира с нарушена запушване на каналите, склероза (стягане на тъканите) на паренхима, както и нарушена екзо и ендокринна функция на панкреаса.
колитПри колит се наблюдава възпаление на лигавицата на дебелото черво..
ХолециститПри холецистит възниква възпаление на жлъчния мехур, основно от бактериален произход.
Езофагеална стенозаСтенозата е лумен на хранопровода, който е с намален диаметър, при който нормалната проходимост на храната е нарушена. Това заболяване възниква поради нараняване, при наличие на тумор или белег..
Рак на стомахаЗаболяване, характеризиращо се с образуването на тумор от стомашната лигавица.

Диета

Можете да ядете с разрешение на лекар след спиране на кървенето. Всички ястия се сервират настъргани, течни, охладени. Менюто трябва да бъде желе, картофено пюре, зърнени храни, супи от пюре, желе. Тъй като се чувствате нормално, можете да добавите към диетата варени зеленчуци, печени ябълки и месно суфле. Препоръчва се студено мляко, замразена сметана.

След 5 дни
храната може да се приема на всеки 2 часа. Животинските мазнини ще бъдат
допринасят за повишена коагулация на кръвта. Трябва да добавите продукти,
богат на витамини за възстановяване на здравето.

Трябва
за да изключите от диетата са ви необходими такива продукти:

  • грах;
  • киселец;
  • пикантни подправки;
  • палачинки;
  • тлъсто месо и риба;
  • консервирани храни;
  • кисели плодове;
  • репичка;
  • пресен хляб;
  • алкохолни напитки;
  • зеле;
  • гъби;
  • сушени плодове;
  • газирани напитки;
  • сладолед;
  • шоколад;
  • захар;
  • кафе.

Диетичното хранене трябва да се спазва 100 дни. Тогава правилата постепенно отслабват, човекът преминава към редовно хранене.

Гледайте това видео в YouTube

Симптоми

Случаите на кървене от силно разположени участъци на стомашно-чревния тракт са много сходни по своето проявление. Разликите са незначителни, но те могат да бъдат използвани за по-точно установяване на източника. Симптомите се състоят от признаци на хеморагичен шок и остра анемия (анемия), външни симптоми.

При остра анемия, която се превръща в хеморагичен шок, пациентите изпитват:

  • внезапно виене на свят;
  • слабостта се засилва;
  • малки петна трептят пред очите;
  • възможни са краткосрочни атаки със загуба на съзнание;
  • болка в сърцето;
  • затруднено дишане.

По време на прегледа лекарят отбелязва бледност, бърз слаб пулс (до "конци"), задух

Началният етап активира защитните механизми: кръвта напуска депото, кръвообращението се централизира, за да се осигурят функциите на жизненоважните органи. Кръвното налягане остава нормално или се повишава. Спадът в налягането показва изчерпване на резервния капацитет и продължителното кървене, следователно, е лоша прогноза.

Кръвните показатели се променят постоянно само след 12-24 часа след началото на загубата на кръв: степента на загуба на кръв може да се прецени по хематокрита, броя на червените кръвни клетки, количеството хемоглобин и цветния индикатор. По-точна техника е измерването на bcc. Външните прояви включват следните прояви.

Кърваво повръщане - по-често с увреждане на хранопровода и стомаха. Ако кръвта тече от хранопровода, тогава той има черешов цвят, течен или със съсиреци. При стомашно повръщане еритроцитният хемоглобин реагира със солна киселина и образува кафяв хематинов хидрохлорид. Следователно повръщането прилича на "кафеена основа".

Кръвта от дуоденалната крушка рядко причинява повръщане. Проявява се само при гастродуоденален рефлукс..

Черен катран изпражнения (мелена) - може да бъде без повръщане, придружава кървене от дванадесетопръстника. Когато източникът е локализиран в хранопровода или стомаха, той се комбинира с кърваво повръщане. Колкото по-масивно е кървенето, толкова по-бързо се появява мелена. Кръвта, когато попадне в червата, засилва перисталтиката му.

По цвета на изпражненията се извършва диференциална диагноза на източника от горния стомашно-чревен тракт и дебелото черво. В долната част на храносмилателния тракт хематин хидрохлорид не се образува, така че изпражненията са боядисани в ярък малинов цвят. А наличието на слуз прави изпражненията да изглеждат като "малиново желе".

Стомашно-чревни симптоми

Най-често
Пациентите виждат кърваво течение в изпражненията и повръщането. Но това
Не се появява веднага, но с натрупването на достатъчно количество кръв. Преди това
ръководени от други симптоми, които са открити много по-рано.

  • болка в корема;
  • нарастващо чувство на слабост;
  • ниско кръвно налягане;
  • бледност на кожата;
  • виене на свят;
  • гадене;
  • студена пот;
  • постоянна жажда;
  • сърдечен ритъм
  • тревожност или апатия и летаргия

ако
такива симптоми се появяват при наличието на пептична язва или ерозия, патология
кръвоносните съдове в храносмилателната система, трябва спешно да се свържат
до лекаря. Тази комбинация показва началото на кървене.

Цветът на кръвта в изпражненията и повръщането може да определи мястото на кръвоизлив. Ако хранопроводът е повреден или има варикозно съдова патология, тогава повръщането ще започне с непроменена ярка кръв. При язва на червата или стомаха, повръщането ще бъде с цвета на кафето. Храносмилателни ензими, които променят цвета си.

при
увреждане на горните сегменти на червата, кръвта няма да се появи. Нейната наличност
Само съвременните диагностични методи могат да потвърдят. При кървене от
зона на ректума, цветът му ще бъде червен с алено нюанс. При образуването на рани
в областта на тънките черва можете да видите изпражнение, подобно на катран, с неприятна миризма.
От областта на дебелото черво се отделя изпражнение от нормален тип с вени
и кръвни съсиреци.

Диагностика

Когато се появят първите признаци на разкъсване на дебелото черво или увреждане на други части на стомашно-чревния тракт, се изисква незабавна помощ от хирурга. След спиране на кървенето е необходима консултация с гастроентеролог, онколог и проктолог. В някои случаи е необходима и консултация с хематолог. Диагнозата се установява въз основа на:

  • събиране на медицинска история и оплаквания;
  • клиничен преглед;
  • кръвен тест;
  • анализ на изпражненията за кръв;
  • ендоскопско изследване.

Ако имате оплаквания от признаци на кървене, трябва да знаете кога са се появили първите симптоми и с какво ги свързва човекът. Голямо значение има анамнезата на живота. Освен това е необходимо клинично и ректално изследване. Той помага да се идентифицира източникът на кървене.

По време на външен преглед лекарят обръща внимание на стомаха на пациента. Ако тя е отпусната и увиснала, това може да показва пролапс на стомаха

Ако стомахът стане изпъкнал, тогава това може да показва хода на туморния процес.

При провеждане на общ кръвен тест в случай на кървене се отбелязва намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. При наличие на гной в храносмилателния тракт се наблюдава левкоцитоза. Увеличение на белите кръвни клетки ще бъде при наличие на злокачествени новообразувания на стомаха. СУЕ може да бъде намален или да остане в нормалните граници.

При наличие на наранявания или наранявания на корема е необходимо ендоскопско изследване. Провежда се с помощта на специално устройство, което се поставя в устната кухина на пациента под наблюдението на лекар. По време на ендоскопското изследване, освен откриването на източника на кървене, е възможно и провеждане на медицински процедури, по-специално каутеризация или изрязване на повредени съдове.

При разкъсване на дебелото черво се използва сигмоидоскопия или колоноскопия. Със сигмоидоскопия се извършва инструментално изследване на сигмоида и ректума. Колоноскопията предполага ендоскопско изследване на дебелото черво с помощта на специален апарат, насочен към изследване на лигавицата на дебелото черво. Всички тези процедури могат да бъдат диагностични и терапевтични..

В някои случаи се предписва ултразвук, който се извършва строго на празен стомах. В този случай се определя състоянието на стените, тяхната дебелина и можете също да намерите мястото на пролуката. Подобен метод на изследване ще оцени динамиката на заболяването.

Методът с рентгенови лъчи е широко използван, въпреки факта, че е свързан с излагане на радиация. Той не трябва често да се използва за изследване на деца и хора в репродуктивна възраст. Подобно изследване се провежда, ако има съмнение за туморен процес, анемия или ако е нарушено преглъщането. Контрастът се въвежда на пациента и се оценява състоянието на органа.

Хирургично лечение на гастродуоденално кървене

Показания за спешни операции са:

  • Кървенето, което не спира.
  • Тежка загуба на кръв.
  • Висок риск от развитие на рецидив на патология.

Планираната операция обикновено се извършва на втория ден след спирането на кървенето. Подготовката за операция трябва да включва набор от консервативни медицински мерки. Основните задачи на хирургичното лечение са: постигане на хемостаза, премахване на причината за кървене, резекция на ваготомия на стомаха или дванадесетопръстника.

При тежки случаи на гастродуоденално кървене, операцията включва изрязване на кръвоизливна зона на предната стена на органа и мигане върху задната стена. С ваготомия допълнително се извършва пилоропластика. В случай на кървене от вените на стомаха или хранопровода, те се зашиват от епитела с помощта на специални щипци. Със злокачествени тумори или метастази, те прибягват до палиативна резекция.

При гастродуоденално кървене, според указанията на лекар, е необходимо да се спазва специална диета, за да се предотвратят стресови язви. Вашият лекар може да предпише антиациди, инхибитори на протеиновата помпа и други лекарства за предотвратяване на бъдещо кървене..

Какво може да показва наличието на стомашно кървене

Приблизително 70% от всички кръвоизливи на храносмилателния тракт се дължат на кървене от язвени участъци на горните му части, а именно от хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха. Характеристиките на загубата на кръв в този случай се определят от продължителността на развитието на патологичното състояние, провокирало увреждане на кръвоносните съдове на човека, както и от общото състояние на тялото на пациента.

Симптомите, показващи възможно наличие на стомашно кървене при човек, са:

  • бледност на кожата, студена пот;
  • обща слабост, замаяност, трептене на черни мухи пред очите;
  • болка в сърцето;
  • постоянно чувство на жажда;
  • непоправимо повръщане. В този случай по естеството на повръщането може предварително да се предположи в кой участък на храносмилателния тракт източникът на кървене е локализиран. Така че, в случай на кървене от хранопровода, повръщаното съдържа примес на червена кръв, а при стомашно кървене, при което кръвта е изложена на стомашен сок, повръщането изглежда като кафе основа;
  • табуретка мелена (черна). Намерен при анализ на кръвни изпражнения. Тъй като евакуацията на съдържанието на стомаха отнема най-малко 12 часа, този симптом не е един от ранните симптоми..
  • ниско налягане, пулсът става чест и слабо пълен;

Студената пот като признак на стомашен кръвоизлив

В съвременната медицина класификацията на кървенето според Forest е приета и приложена на практика, което осигурява описание на клиничната картина на мястото на кървене, като същевременно надеждно показва всички важни точки на изследването. Това е важно за определяне на тактиката на терапевтичните мерки, лечение, както и за прогнозиране на здравето и живота на пациента..

Тази класификация на стомашно кървене съдържа три точки:

  1. F1 - по време на прегледа специалистът наблюдава активен процес на кървене:
  • F1a - кръвно изхвърляне от поток;
  • F1b - така нареченият "излив" на кръв се наблюдава при отделянето му на капки.
  1. F2 - към момента на прегледа кървенето е спряно:
  • F2a - в основата на язвата се визуализира тромбозиран съд с диаметър до 2 mm;
  • F2b - в основата на язвата се определя фиксиран съсирек с размери по-големи от 2 mm;
  • F2c - в основата на язвата се определят черни включвания, които са тромбозирани капиляри.
  1. F3 - дъното на язвата е чисто, няма кървене.

Същността на диагнозата остана непроменена - определяне на интензивността на загубата на кръв, разработване на тактика за медицинска намеса, установяване на степента на риск от рецидив.

Възможни ли са гастроскопични усложнения??

Усложненията по време на процедурата са изключително редки при по-малко от 0,07% от пациентите. Те включват:

Незабавна алергична реакция (уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок) към анестетично лекарство. Превенция - обстойно събиране на анамнеза за алергия и предупреждение на лекаря към пациента, че преди това е имал подобни случаи. Лечение - спешна помощ в съответствие със стандартите за използване на антишоковия комплект, който е включен в пакета на всеки шкаф FGDS.

Перфорацията (перфорацията) на хранопровода е изключително рядко, но изключително опасно състояние, което може да доведе до смърт, ако бъде диагностицирано по-късно от 24 часа

Затова всеки пациент трябва да знае симптомите, които включват дрезгавост, подкожен емфизем (натрупване на въздух под кожата) по лицето и шията, болка в областта на шията, гърдите и гърба, нетипична за пациента, нарушено преглъщане и дишане Превенция - изключително внимателно въвеждане на гастроскопа в хранопровода, Ако има съмнение за изгаряне или рубцово сливане на стените на хранопровода, лекарят трябва да спре опитите за по-нататъшно въвеждане на гастроскопа, ако за първи път има значителна обструкция

Лечение - хирургично, адекватно облекчаване на болката, антибиотична терапия, парентерално хранене (използване на венозни хранителни разтвори).

Кръвотечение от кръвоносните съдове на образуванието по време на биопсията му - може да се развие с увеличаване на времето за коагулация поради употребата на антикоагуланти, аспирин, парацетамол и други лекарства Превенция - навременно изтегляне на лекарства няколко дни преди процедурата само със съгласието на лекуващия лекар Лечение - хемостатична терапия (Vikasol, аминокапронова киселина, аскорутин) според указанията на лекар.

В заключение трябва да се каже, че нежеланието на пациентите да се подлагат на такъв преглед често е причинено от невярна представа, че процедурата е доста болезнена и причинява значителен дискомфорт. Всъщност този метод на диагностика е един от най-информативните и дискомфортът се забравя в рамките на няколко часа след процедурата. Ето защо, ако на пациента е предписан преглед от лекар, той трябва да се извърши, тъй като гастроскопията е от голяма полза за навременната диагноза на опасните заболявания на стомашно-чревния тракт.

Какви са признаците на стомашно и чревно кървене?

Кървенето, което се развива от повредени съдове на храносмилателните органи, разположени в горната част на корема, може да възникне поради редица причини:

  • травма, интоксикация;
  • възпаление, инфекция;
  • подуване и язва на стомаха, хранопровода, както и дванадесетопръстника.

Наследствените заболявания на кръвта и кръвоносните съдове са хемофилия; болестта на Randu-Osler също често причинява развитието на загуба на кръв от храносмилателната система.

Основните признаци за развитието на кървене от храносмилателния тракт:

  • Наличието на червена кръв в еметичното съдържание.
  • Кафето повръща.
  • жаден.
  • Слабост и разпад.
  • Ниско кръвно налягане.
  • Замайване и мухи пред очите.
  • тахикардия.
  • Бледност на кожата.
  • Изпражнения черни.

Ако загубата на кръв е настъпила при човек за първи път, тогава вероятността от фатален изход е малка, само 10%. В случай на повторен процес, рецидив, смъртността е почти половината от всички случаи във всяка възрастова категория.

Най-често кървенето се появява при пациенти в напреднала възраст поради тежки патологични процеси, както и техните усложнения. Горните части на храносмилателния тракт са по-често засегнати - това е 70% от всички регистрирани случаи.

Форест класификация на язвено кървене

През 1974 г., Forrest et al. описани ендоскопски признаци на кървене от пептична язва и ги систематизира. В момента тази класификация придоби световно признание. Предимството му е, че е основно при определяне на лечението на пациентите с кървене.

Тип F I - активно кървене (фиг. 1, 2):
I a - пулсираща струя;
I b - поток.

Тип F II - признаци на скорошно кървене (фиг. 3, 4):
II а - видим (без кървене) съд;
II b - фиксиран тромбен съсирек;
II с - плоско черно петно ​​(черно дъно на язвата).

Тип F III - язва с чисто (бяло) дъно (фиг. 5).

Най-големият дебат както по отношение на диагнозата, така и по отношение на значимостта на прогнозата за рецидив се предизвиква от тип II а (видим съд). Видимият съд в долната част на язвата може да бъде представен от "часовник" тромб или "перла" туберкул.

"Сентинният" кръвен съсирек изглежда като червен или черен туберкул, стърчащ над жълтото дъно на язвата - това е кръвен съсирек, запушващ дефект в ерозиран съд. В някои случаи част от запазената стена на съда може да бъде видима под формата на перлен край около тромба на часовника.

„Перлен“ туберкул е перлен белезникав туберкул, който се издига над дъното на язвата. Всъщност това е ерозиран съд, дефектът в стената на който е затворен поради неговия спазъм, а не кръвен съсирек. Наличието или отсъствието на видим съд се препоръчва от редица изследователи, за да отразят v + и v- в протокола. По този начин, наличието на "перлен" туберкул или "часовник" тромб с перлен ръб ще се тълкува като тип F II a v +. В този случай рискът от повторение на кървенето е особено голям. Тип F II a v- се диагностицира при наличие на „часовник“ тромб без перлен ръб.

При сравнително изследване на ендоскопската картина и морфологичните изследвания е установено, че ако папиларен туберкул или червен туберкул с перлен ръб (F II a v +) е намерен в края на язвата при ендоскопско изследване, то по време на морфологично изследване съдовата стена стърчи над дъното на язвата и има по-тежко увреждане на съдовата стени, отколкото в случаите, когато по време на ендоскопията е открит ендоскопски тромб без перлен ръб (F II a v-) (Chen et al., 1997).

В проучвания на J.W. Law et al. (1998) показва, че при повечето пациенти фиксиран тромбен съсирек покрива ерозиран съд.

С ендоскопска картина, съответстваща на тип F II c (плоско черно петно), рискът от повторение на кървенето се счита за нисък.

При 20% от пациентите с чисто (бяло) дъно (F III) ерозивен съд се открива в деня на язвата по време на морфологично изследване. Очевидно белият цвят на съда е маскиран от фибрин и не се вижда при ендоскопско изследване. Тези данни подчертават важността на клиничната картина и лабораторните данни за ендоскописта, който определя риска от повторение на кървенето при тази категория пациенти погрешно, като минимален, поради определени ограничения на обичайната визуална оценка. Използването на видео ендоскоп и доплер проучване увеличава възможността за откриване на съд в дъното на язва.

След визуална оценка на източника на кървене въпросът за по-нататъшна тактика на управление на пациента е решен..

КЛАСИФИКАЦИЯ НА УКЛЕРНИТЕ КРЪСТОВЕ от J. A. N. Forrest

ТИП I (F I) - активно кървене: 1а - пулсиращ поток;

ТИП II (F II) - признаци на скорошно кървене: На - видим (некротичен) съд;

lib - фиксиран тромбен съсирек;

Не е плоско черно петно ​​(черно дъно на язва). ТИП III (F III) - язва с чисто (бяло) дъно.

Показания за използване на ендоскопски методи за хемостаза:

1. Активен, продължаващ към момента на инспекцията, кръвоизливи тип F 1A и F lb.

2. Висок риск от повторение на кървенето - типове F Pa и F lib.

Изборът на метода на ендоскопска хемостаза зависи от интензивността на кървенето, от устройствата и инструментите, с които разполага ендоскопистът, и от неговите умения и опит.

Ако кървенето е спряно ендоскопски, ендоскопистът определя степента на риск от повторение на кървенето. Трябва да се отбележи, че към днешна дата всички методи за ендоскопска хемостаза не са достатъчно надеждни. Следователно ендоскопската хемостаза чрез инжекционни и коагулационни методи за кръвоизливи на F 1a и F lb от дълбока голяма язва, особено задната стена на луковицата на дванадесетопръстника и по-малка кривина на стомаха, не е надеждна. В такива случаи рискът от повторение на кървенето трябва да бъде разпознат като висок, което е индикация за спешна операция.

Ако рискът от хирургично лечение е много висок, се препоръчва повторна езофагогастродуоденоскопия, за да се контролират признаците на възможен рецидив на кървене няколко пъти на ден в продължение на 3 дни. Ако тези симптоми продължат, ендоскопското лечение може да се повтори..

Степента на риск от повторение на кървенето също зависи от размера и дълбочината на язвата. Смята се, че кървенето се повтаря по-често с диаметър на дванадесетопръстника над 0,8 см, стомашна язва над 1,3 см и дълбочина на язва на дванадесетопръстника повече от 4 мм и стомашна язва над 6 мм. Локализацията на язвата също влияе върху вероятността от рецидив. Отбелязано е, че по-често кървенето се повтаря с локализиране на язви по задната стена на луковицата на дванадесетопръстника и по-малко изкривяване на стомаха.

Липсата на ендоскопски признаци на кървене, бял фиксиран тромб в дъното на язвата, наличието на фибрин с интерсперсиран хемосидерин при липса на видим съд и язва с размер по-малък от 1,0 см са ендоскопски признаци на продължителна хемостаза (нисък риск от рецидив на кървене).

Степента на тежест на деформацията на рубците може обективно да се прецени по данните от рентгеновото изследване в условия на хипотония. Независимо от това, ендоскопистът трябва да отразява наличието и тежестта на деформацията на стомаха и / или две язви на дванадесетопръстника в протокола на изследването.

Умерената деформация на цикатриума на дванадесетопръстника се характеризира с промяна на формата на луковицата под формата на леко намаляване на нейния размер, скъсяване на една от стените, сгъваеми гънки на лигавицата, сходящи се към белега, които не се изправят напълно, когато въздухът е надут. По-значително намаляване на размера на луковицата на дванадесетопръстника, появата на псевдодивертикули (подобни на дивертикулум "джобове") по стените, ограничени от гребеновидна или полуминурна гънка от основната кухина на луковицата, които не изчезват дори при хиперсуфлулация на въздуха, смесването на булбодуоденалната зона характеризира тежка деформация на белега. При изразена цикатриална деформация се наблюдава значително стесняване на кухината и скъсяване на луковицата, образуват се псевдодивертикули, булбодуоденалната граница се измества към областта на горната или предната стена (по-рядко долната) и е трудно да се открие. Гънките са грапави, анастомозни помежду си. Често има стеноза с различна степен на тежест в булбодуоденалната граница и супрастенотична недостатъчност на пилора. При този вид заболяване диагностичните възможности на ендоскопията са ограничени поради невъзможността за подробно изследване на дуоденалната крушка. Само наличието и нивото на стеноза (пилорус, луковица, лук), размер на стесняване, характер и обем на стомашното съдържание (полуколичествено), увеличаване на размера на органа, състояние на стомашната лигавица (оток, възпаление, хипертрофия или атрофия и др.) Могат да бъдат оценени адекватно..d.), гънки, твърдост или еластичност на стените, съпътстващи лезии, естеството на промяната в перисталтиката (хипо-, нормо или хипермотор). Динамиката на тези промени в процеса на лечение също трябва да бъде оценена. Надеждно е да се оцени степента на стеноза и нарушена евакуационна функция, да се проведе подробно описание на язвения дефект (с изключение на факта на наличието на язвата) и свързаните с него лезии на дванадесетопръстника, като правило, това не е възможно.

Екзодуоденалните деформации са по-често свързани с патология на панкреаса и се наблюдават в низходящия участък по протежение на медиалната стена..

Ендоскопия на оперирания стомах

Класификация на заболявания на оперирания стомах

I. Постгастрорезекционни нарушения:

2. Хипогликемичен синдром

3. Синдром на оловен цикъл

4. Постгастрорезекционна анемия.

II. Синдром след гастро-ваготомия:

2. Гастро- (дуодено-) застой

В непосредствения следоперативен период (първите 2-3 седмици) ендоскопията разкрива картина на следоперативен травматичен гастрит, който има хеморагичен характер. Лигавицата е с яркочервен цвят, подута, има бели фибринови отлагания, множество точкови и дрениращи кръвоизливи, гънките са грапави, не се изправят, когато въздухът не е инфлуен, гънките са по-изразени по обем-

областта на анастомозата. Ревизирането на зоната на анастомозата причинява определени трудности поради силен оток, дисталната част на стомашния пън е слабо разширена с въздух.

Анастомозитът може да се развие както в ранния следоперативен период, така и в по-късните периоди: лигавицата с тежък оток, е инфилтрирана; гънките са изразени, уголемени, затварят дупката в анастомозата, дори при интензивно подаване на въздух те не се изправят. Отхвърлени лигатури също са идентифицирани..

Ендоскопската картина на постоперативния гастрит се намалява с 3-5 всъщност, оставайки в дисталната трета на стомашния пън.

Пептичните язви след резекция на стомаха могат да се образуват в анастомотичната зона от пънчето на стомаха, йеюнума или на мястото на анастомозата. Причината за образуването им може да бъде икономична резекция, изоставена част от антрама на стомаха с клетки, произвеждащи гастрин, деликатес на панкреаса или друга ендокринна патология. Клиничните прояви наподобяват симптомите на пептична язва. Обикновено заболяването протича с по-изразен и постоянен болков синдром, усложненията под формата на кървене и проникване на язви не са рядкост. Рентгеновите и ендоскопските методи потвърждават диагнозата..

Дъмпинг синдромът причинява симптоми на хемодинамични и невровегетативни нарушения в отговор на бързото навлизане на стомашно съдържание в тънките черва и пренатягането му.

При синдром на ранен дъмпинг, поради бързото изхвърляне (неуспех) на необработена храна от стомаха пън, осмотичното налягане се повишава и подвижността в проксималния тънко черво се увеличава, което води до значително разширяване на кръвоносните съдове, забавяне на кръвния поток, дисфункция на кръвната плазма и междуклетъчната течност в лумена червата за постигане на осмотичен баланс. В този случай чревните стени се разтягат и от клетките на лигавицата се отделят биологично активни вещества (хистамин, серотонин, кинини, вазоактивен чревен полипептид и др.). В резултат на това възниква вазодилатация, обемът на циркулиращата плазма намалява и чревната двигателна активност се увеличава. Намаляването на обема на циркулиращата плазма с 15-20% е решаващ фактор с появата на вазомоторни симптоми на слабост, виене на свят, сърцебиене и лабилност на кръвното налягане - първоначално с тенденция към хипотония, след това нейното повишаване, главно поради систолното. Поради хиповолемия и хипотония се активира симпатоадреналната система, което се проявява чрез бледност на кожата, повишена сърдечна честота и повишено кръвно налягане. Синдромът на ранния дъмпинг се развива на фона на бързо повишаващите се нива на кръвната глюкоза. Ускорената подвижност на тънките черва причинява чревни колики и диария. При масивно изхвърляне на течно съдържание в тънките черва може да настъпи припадък. Бързото усвояване на продуктите на разграждането на лесно смилаеми въглехидрати (захар, мед, конфитюр, сладък чай) води до засилени прояви на хипергликемия. Последното от своя страна предизвиква възбуждането на хипоталамичните центрове и рефлекторно под стомашната жлеза. Има повишено отделяне на инсулин в кръвта. В резултат на това се развива хипогликемично състояние - синдром на късен дъмпинг. Обикновено пациентите се оплакват от слабост, изпотяване, виене на свят, припадък, прилив на топлина по цялото тяло, сърцебиене и понякога болка в сърцето. Наред с тези симптоми се появяват усещане за тежест и пълнота в епигастралната област, гадене, оскъдно повръщане, бучене и коликираща болка в корема, диария. Поради мускулна слабост

пациентите са принудени да заемат хоризонтално положение. Поради ускореното преминаване на хима през тънките черва, храносмилането на мазнини и въглехидрати е нарушено, а усвояването на продуктите от хидролизата се намалява. В резултат на това при пациенти със синдром на дъмпинг прогресира загуба на тегло, развива се анемия, недостиг на витамини. Ранният дъмпинг се развива 10-20 минути след хранене или по време на хранене (клинични прояви на хипергликемия). Късният дъмпинг се развива няколко часа след хранене с клиника на хипогликемичен синдром. Синдромът на съседната бримка се появява в 3-29% от случаите след стомашна резекция на Billroth-2 поради нарушена евакуация на дуоденалното съдържание и поглъщането на част от изядената храна не в изхода, а в адуктиращия контур на йеюнума. Клинично се проявява с пукаща болка в десния хипохондриум малко след хранене, която отшумява след обилно повръщане на жлъчката. Понякога в епигастриума опънатият адуктиращ контур на йеюнума се палпира под формата на еластична, безболезнена формация, която изчезва след повръщането. Диагнозата се основава на рентгеново изследване (продължително забавяне на контраста в аддуктиращия контур на йеюнума, нарушаване на неговата перисталтика, удължаване на примката).

Постгастрорезекционна дистрофия и анемия се срещат в 3-15% от случаите.

Дисфагията е характерна за ранния следоперативен период. Причината е травма и подуване на стената на хранопровода. Освен това денервацията на дисталния хранопровод причинява временно нарушение на функцията на кардия. Развитието на дисфагия по-далеч от ваготомията се свързва с рефлуксен езофагит и фиброза в хирургичната област.

Гастростазата се появява след всички видове ваготомия, се определя от бавното изпразване на стомаха. Моторните евакуационни разстройства на стомаха са от два вида: механични и функционални. Механичната гастростаза се причинява от запушване на изходния участък на стомаха в областта на пилоропластика или гастроентероанастомоза. Функционалната гастростаза възниква поради нарушаване на ритъма на перисталтичната вълна на стомаха, което води до некоординирани движения и механично пренатягане на стената му. Клинично разстройствата на локомоторната евакуация се проявяват чрез усещане за пълнота в епигастралната област, гадене и епизодична болка. Повръщането облекчава състоянието на пациента, което предизвиква изкуственото им предизвикване. Рентгеново изследване показва забавяне на контрастната маса в стомаха, мудна и повърхностна перисталтика, както и увеличаване на размера на стомаха.

Сред другите нарушения след ваготомия може да има повторение на язви, диария, дъмпингов синдром.

Редица хирургични интервенции в горния храносмилателен тракт могат да бъдат различни операции, модификации от хирургическа гледна точка, в същото време ендоскопските изследвания ще разкрият един и същи тип промени, следователно е изключително трудно за ендоскописта, а в някои случаи е невъзможно визуално да се определи вида на хирургическата интервенция. Струва ни се приемлива стандартизирана терминология за описание на ендоскопско изследване след операция, предложена от A. M. Nechipay et al. [25], което с някои съкращения даваме:

Гастректомия с термолатерална анастомоза, гастректомия по Бондар (според Вишневски, според Регенс-Бург, според Сапожников-Юдин, според Казан и др.) От хирургическа гледна точка се характеризират с различни технически методи за формиране на една и съща езофагеално-чревна анастомоза, според ендоскопската картина неразличими един от друг и могат да бъдат обозначени като гастректомия с езофагеално-чревна терминолатерална анастомоза.

Гастректомия с Y-образна анастомоза, гастректомия с анастомоза съгласно Ru (според Ор-Хънт, Накаяма, според Лайфер и др.) По подобни причини могат да бъдат определени като гастректомия с Y-образна анастомоза..

Проксималната резекция на стомаха с резекция на хранопровода, операцията на Гарлок са синоними на същия тип хирургическа интервенция. Вариант на стандартизираното обозначение в ендоскопията е проксимална резекция на стомаха с резекция на хранопровода.

Дистална резекция на стомаха според Billroth-1 (1/3, 1/2, 2/3, subtotal), дистална резекция на стомаха (1/3, 1/2, 2/3, subtotal) според Ridiger (според Kocher, според Gaber, според Хепел - Бебкок, според Финстер, според Хорсли, според Лериш, според Кирхнер, според Шемейкър, според Шалимов, според Ор, според Топровер и др.) от хирургическа гледна точка те се характеризират с различни технически методи за формиране на една и съща гастродуоденална анастомоза, според ендоскопската картина е неразличима една от друга и може да бъде обозначена чрез стандартизирана версия на името: пълна резекция на стомаха според Billroth-1 (1 / 3,1 / 2, 2/3, subtotal).

Дистална резекция на стомаха според Billroth-2 на къс контур (1/3, 1/2, 2/3, под общ), дистална резекция на стомаха (1/3, 1/2, 2/3, субтотална) според Billroth (според Хакер - Айзелсберг, според Kronlane, според Eiselsberg, според Goetz, според Moninihan, според Meingot и други) по същата причина може да се посочи чрез стандартизирана версия на името: дистална резекция на стомаха от Billroth-2 на къс контур (1/3, 1/2, 2/3 субтотал).

Дистална резекция на стомаха според Billroth-2 на дълъг контур (1/3, 1/2, 2/3, под-общо), дистална резекция на стомаха (1/3, 1/2, 2/3, субтотална) според Hoffmeister-Finster (според Браун, според Балфур, според Reichel - Polna et al.) по подобна причина, те могат да бъдат посочени чрез стандартизирана версия на името: далечна резекция на стомаха от Billroth-2 на дълъг контур (1/3, 1/2, 2/3, subtotal ).

Гастроентеростомия на къс контур, гастроентеростомия според Белфлер (според Курвоазие, според Совен - Муаз, според Гакер, според Петърсен, според Бренер, според Станищев, според Делба, според Легия и други) по същата причина може да бъде посочена от стандартизирания вариант на именуване: на къс контур.

Гастроентеростомия на дълъг контур, Гастроентеростомията според Браун по подобна причина може да бъде посочена чрез стандартизиран вариант на името: гастроентеростомия на дълъг контур.

Редица хирургични интервенции, обозначени с различни стандартизирани наименования, определят една и съща структура на горния храносмилателен тракт (VOPT). Това обстоятелство се нуждае от правилен анализ и съответните обяснения..

Гастректомия с терминолатерална анастомоза (а) и гастректомия с резекция на хранопровода и термолатерална анастомоза (б) със същата придобита структура на VOPT се характеризират с различна дължина на „пренесената“ част на хранопровода: (а) - не повече от един дистален сегмент на хранопровода, (б) - повече един дистален сегмент на хранопровода.

Подобни разлики, състоящи се в различна дължина на отстранената част на хранопровода, се характеризират съответно (c-d) - гастректомия с Y-образна анастомоза и гастректомия с резекция на хранопровода и Y-образна анастомоза, (д) ​​- гастректомия с резервоар анастомоза и гастректомия с резекция на хранопровода и резервоарна анастомоза, (ws) - гастректомия с хранопровода, но дуоденална анастомоза и гастректомия с резекция на хранопровода и езофагеално-дуоденална анастомоза. Една от маневрените операции върху хранопровода - езофагоеюностомия - с подобна структура, визуализирана при ендоскопско изследване на VOPT, се различава само при наличието на „изключени“ части на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, които не са достъпни и не могат да бъдат изследвани. Резекция на храната и (и) със същата, от гледна точка на придобитата структура на ендоскописта с HOPP с езофагогастростомия - байпасна хирургия - (k) се характеризира с отстраняване на част от хранопровода, докато по време на байпасната операция част от храната не се отстранява, а само се „изключва“ ".

За редица клинични ситуации, при които хирургичните интервенции не могат да бъдат интерпретирани изцяло от ендоскописта, се предлагат компромисни варианти за стандартизирано обозначаване на последния.

Това се отнася за следните случаи..

При наличие на ендоскопски признаци на дистална резекция на стомаха (намаляване на обема на органа поради дисталните участъци, наличие на визуализирана стомашно-чревна анастомоза, чрез която ендоскопът не може да бъде поставен в анастомозирания контур на тънките черва с първоначално стеснени анастомози (PSA), стриктури на цикатрици или туморна оклузия на анастомози ), когато вариант на типична операция не може да бъде идентифициран, хирургическата интервенция трябва да бъде определена като дистална резекция на стомаха (без да се уточнява методът).

При наличие на ендоскопски признаци на дистална резекция на стомаха съгласно Billroth-2 (намаляване на обема на органа поради дистални раздели, наличие на визуализирана стомашно-чревна анастомоза и частично визуализирана абдукция и адукционни бримки на анастомозираното тънко черво, липсата на увереност в тази връзка (пълното изследване на анастомозирания спазъм се предотвратява) окончателни промени от оперативен произход и / или други) при наличието на междубъбречна анастомоза според Браун), когато вариантът на типичната операция не може да бъде идентифицирана, хирургическата интервенция трябва да бъде определена като дистална гастректомия съгласно B-2 (без да се уточнява методът).

При наличие на ендоскопски признаци на байпас хирургия на стомаха (визуализирана гастроентероанастомоза, наличието на всички анатомични секции на един и същ стомах, включително кардията и пилора, частично визуализирани от отвличащите и водещи бримки на анастомозираното тънко черво, липсата на увереност в тази връзка за съществуването на чревната анастомоза при използване на Браун) типичната хирургия не може да бъде идентифицирана, операцията трябва да бъде определена като гастроентеростомия (без да се уточнява методът).

В онкологичната практика не е рядкост при пациенти, претърпели дистална резекция на стомаха, да развият повтарящи се тумори, стенозиране на стомашно-чревната анастомоза и екстирпацията на останалата част от стомаха с тумора е невъзможна (поради голямото локално разпространение на повтарящия се тумор и / или поради наличието на противопоказания за операция с голям обем) или неподходящи (в случаи на генерализирани туморни метастази, когато симптоматичното лечение е оправдано). В такива случаи се изпълнява „принудителна“ опера.-

Важно Е Да Се Знае От Дистония