Декодиране на резултатите с CTG

Какво е кардиотокография? CTG е проста и абсолютно безопасна процедура, която се извършва в късна бременност. Но не всяка майка може да дешифрира резултатите от изследването, да разбере каква трябва да бъде нормата на CTG на плода и какво дава това изследване.

Кардиотокографът е устройство, което се намира във всички родилни болници и антенатални клиники. С него можете да оцените здравословното състояние на детето след 32 седмици от бременността, когато бебето установи връзка между движенията и сърдечната честота, тоест сърцето му бие различно по време на почивка и по време на активни движения. Основният параметър, който се следи на CTG, е сърдечният ритъм на детето. Но с помощта на CTG можете да оцените други характеристики на хода на бременността: хипоксия на плода, малформации на плацентата, олигохидрамниони и други аномалии. Колкото по-рано се идентифицират болести и проблеми, толкова повече време лекарите ще трябва да предприемат действия и да спасят живота на детето. Всъщност CTG е разширена кардиограма, която проследява не само сърцебиенето на бебето, но и неговите движения и контракции на матката.

Първият планиран CTG се предписва на жена на 32 седмици. Но ако има причина да подозирате малформации, тогава това изследване може да се извърши вече на 20-та седмица. Изследването в този момент не е толкова информативно, но болестта и анормалният сърдечен ритъм ще бъдат разпознати точно.

CTG е нестресов тест, абсолютно безопасен за майката и бебето и няма никакви вредни последици. Това изследване показва основния ритъм на сърцето на детето и неговото здравословно състояние и готовността на матката за раждане. Само на CTG можете да различите тренировъчните двубои от истинските.

Как протича CTG процедурата на плода

Въпреки факта, че CTG на плода е нестресов тест и обикновена процедура, която прави всяка бременна жена, много момичета се страхуват да отидат за първи път, защото не знаят какво ще се случи в лекарския кабинет. Процедурата е абсолютно безболезнена и не вреди на бебето. Той се основава на ефекта на Доплер и работи на принципа на ултразвуковата диагностика. Устройството изпраща ултразвуков лъч в тялото и улавя отражението му. Въз основа на това колко бързо се връщат отразените вълни, лекарят прави заключение за здравето на детето, скоростта на сърцебиенето му, позицията и тонуса на матката и много други неща, които могат да се използват за диагностициране.

Изследването отнема поне тридесет минути, затова се препоръчва на бременните жени да приемат храна предварително и да отидат до тоалетната. Храненето непосредствено преди процедурата не се препоръчва, по-добре е да ядете храна за 1,5-2 часа преди назначаването на лекар. Забранено е да се приемат успокоителни и да се пият лекарства за болка ден преди CTG.

По време на процедурата жената лежи на дивана в удобно, отпуснато положение. Върху стомаха й се прилага гел и се инсталират сензори, едното на мястото, където сърцето на бебето се чува най-добре, второто отдолу, в маточния фонд. Тези сензори ще записват честотата на сърдечните съкращения на бебето и състоянието на матката и според резултатите лекарят ще оцени състоянието на плода и здравето на майката. В ръцете на жената ще има дистанционно управление с бутон, който трябва да се натиска всеки път, когато бебето се движи. Ако бебето спи, лекарят позволява на майката да хапне нещо сладко, за да повиши кръвната захар и да „събуди“ малкия пациент.

Устройството записва всички движения поне 30 минути подред и като правило това е достатъчно, за да улови всички състояния на плода, и сън, и будност. При деца в утробата условията се променят много бързо и лекарят може да оцени неговото здраве и активност.

Дешифриране на CTG на плода по време на бременност

Лекарят оценява състоянието на плода след приключване на записа. Основните параметри, на които лекарят обръща внимание:

• Честотата на основния ритъм, тоест средната стойност на сърдечната честота по време на съня на бебето и по време на активни движения. Ако майката и детето са спокойни, честотата на контракциите трябва да бъде в диапазона от 110-160 удара в минута, по време на будност пулсовият пулс може да достигне 190 удара;
• Амплитудата (променливостта) на сърдечната честота е разликата между броя на сърдечните удари в различни периоди от детския сън и будност. В този параметър се сравняват същите периоди и разликата между броя на сърдечните удари може да достигне 20 удара в минута;
• Ускорението се показва на графиката на CTG като зъболекари. Това означава увеличаване на броя на ударите на сърцето на бебето в минута и трябва да се появява около 1 път за 5-7 минути или малко по-често. Липсата на ускорение за 15-20 минути показва патология на развитието на плода;
• Ускорението е друг аспект на състоянието на плода, забавяне на сърдечната честота. На графика на ускорение линиите на графиката се обозначават с „потапяне“ и обикновено това не трябва да се случва, но често апаратът не регистрира забавяне на сърдечната честота, а движение на бебето и свиване на матката. Ето защо на жената се дава дистанционно управление с бутон, което натиска всеки път, когато детето се движи вътре: само по този начин лекарят ще може да отдели нормалната активност на детето от забавяне и признаци на заболяването;
• Маточната активност е друг параметър, който се показва на записа. Контракцията на матката се появява в отговор на движенията на бебето и ако това се случва твърде често, съществува заплаха от ранно раждане.

Нормалните стойности могат да варират, но обикновено те са:

• Базален ритъм - 120-160 удара в минута;
• Променливост - 5-25 удара / мин;
• 1-4 ускорение за 15 минути;
• Нито едно ускорение;
• Маточна активност - по-малко от 15%.

Но невинаги е, че надхвърлянето на норма до индикатор означава задължителна патология за развитието на плода и бременността. Човешкият фактор и технологичните грешки не могат да бъдат изключени. Мама не можеше да забележи или да не забележи, че бебето се движи в утробата, а на графиката се появи „неуспехът“ на забавяне. Лекарят в предродилната клиника може неправилно да установи гестационната възраст и нормите се изместиха. Дори CTG устройство може да е дефектно или да не е калибрирано..

Ако данните на диаграмата са извън нормалния диапазон, няма нужда да се паникьосвате. Само лекар, който правилно чете резултатите от CTG на плода по време на бременност, а не самата майка, може да постави точна диагноза. Но вълнението на жената е вредно за нервната система на плода.

Ако резултатите от изследването предизвикват съмнения у лекаря, той ще предпише друго изследване 2 часа след първото за сравняване на показателите или ще препоръча използването на други диагностични методи.

За да се улесни оценяването на резултатите от изследването, се използва скалата на Фишер, чиито резултати показват състоянието на плода по време на бременност. Дете се счита за здравословно, ако общият резултат според резултатите от изследването е 8 или 10. Ако резултатът е 6 или 7, тогава това означава, че бебето изпитва леко кислородно гладуване и лекарят най-вероятно ще следи допълнително състоянието му, за да коригира състоянието с лекарства или да изпрати мама в болницата. И ако резултатът е по-малък от 5, тогава бременността е застрашена и бебето може да умре. При това състояние детето се хоспитализира незабавно и по възможност се извършва спешно цезарово сечение.

Ако детето получи малко кислород от майчината кръв, то бавно ще развие хипоксия. Това може да се случи, ако мама е пушила преди бременността и пуши по време на нея, ако бебето е оплетено в пъпната връв и при няколко други патологични състояния. При хипоксия на CTG базалният ритъм ще бъде намален, а бебето в стомаха ще се движи малко и рядко.

• Silent CTG, тоест статична крива на сърдечната дейност, без ускорения и забавяния;
• Синусовата CTG показва хипоксията, преживяна от детето;
• Редуването на ускорението и забавянето най-често е признак на преплитане на пъпната връв или прищипване на пъпната връв. И в двата случая е опасно за плода..

Разликата в CTG води до различни седмици от бременността

Конвенционалните проучвания и анализи показват различни резултати в различните периоди на бременността. Но резултатите от CTG през периода на раждане на бебето не се променят много: има радикални разлики между сърдечната честота на плода на 20 седмици и 36 седмици от бременността, но разликата между резултатите от изследването на 34 и 35 седмици почти не се забелязва.

При по-дълги периоди сърцето на детето бие малко по-бавно, отколкото при по-ранните. Това се дължи на съзряването на нервната система на детето и установяването на вътрематочен режим, промяната на циклите на движение и почивка. Освен това в по-късните етапи амплитудата на сърдечната честота е по-висока.

CTG се отстранява и по време на началото на раждането, когато майката започне раждането. Това проучване показва свиването на матката и нейното състояние и ви позволява да наблюдавате сърдечната дейност на бебето по време на раждане, така че лекарите да могат да реагират навреме на забавяне на ритъма и да спасят живота на бебето.

Навременното приключване на всички прегледи е ключът към раждането на здраво дете. Такъв прост нестресов тест като CTG ще помогне да се запазят бебето и нервите здрави за майката и ако бременността не премине прекалено гладко, ще помогне на лекарите да забележат това навреме и да предприемат действия. Можете да направите CTG както в безплатна антенатална клиника, ако има причина да се смята, че детето в утробата не се развива правилно или в частни клиники. Това е проста процедура, въпреки че отнема много време, но дава добри точни резултати. CTG е включен в третия скрининг и се провежда не само в средата на срока, но и преди раждането и дори по време на тях.

Въпреки високата точност на изследването е невъзможно да се направи заключение за малформации и аномалии на развитието, като се гледа само записа на CTG. Само лекар може да вземе решение и да постави диагноза и то само въз основа на няколко изследвания, като кръвен тест, ултразвук, доплерометрия и CTG за няколко периода. Следователно, ако резултатите от едно проучване не са твърде добри, това все още не означава нищо и можете да диагностицирате майка си и детето си само след няколко дни наблюдение.

Как се прави фетална кардиотокография, какви са нормите и декодиране на резултатите от CTG изследване?

Често на бъдещите майки се предписва CTG процедура. Какво е това и за какво е? Кардиотокографията (CTG) е безопасен, неинвазивен метод за функционално изследване на нероденото бебе по време на бременност, който ви позволява да оцените състоянието на бебето чрез регистрация и последващ анализ на сърдечната му дейност. С помощта на изследването сърдечната честота на плода се определя в покой, с двигателна активност (движения), както и с контракциите на матката и влиянието на някои външни фактори. CTG се използва не само по време на гестацията, но и по време на раждането, за да се оцени състоянието на детето, преминаващо през родовия канал.

Информационни показатели

При декодиране на кардиотокография се вземат предвид следните ритъмни показатели:

• Базален (основен) ритъм - той преобладава на CTG. За обективното му оценяване е необходимо да се запишат поне 20 минути. Можем да кажем, че базалната сърдечна честота е средна стойност, която отразява сърдечната честота на плода по време на сънливост.
• Променливостта (променливостта) е динамиката на колебанията на сърдечния ритъм спрямо средното му ниво (разликата между основния пулс и ритъмните скокове).
• Ускорение (ускоряване на ритъма на сърдечния ритъм) - този параметър се взема предвид, ако в рамките на 10 секунди или повече става 15 удара повече. На графиката те са представени от върхове, обърнати нагоре. По правило те се появяват по време на движенията на бебето, маточните контракции и извършването на функционални тестове. Обикновено най-малко 2 ускорения на сърдечния ритъм трябва да се появят за 10 минути.
• Ускорение (забавяне на ритъма на сърдечния ритъм) - този параметър се взема предвид по същия начин като ускорението. На графиката това са зъби, гледащи надолу..

Продължителността на ускоренията може да бъде различна:

• до 30 секунди с последващо възстановяване на сърдечната дейност на плода;
• до 60 секунди с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута);
• повече от 60 секунди, с висока амплитуда на трептене.

Освен това, в заключение, винаги има такова нещо като загуба на сигнал. Това се случва, когато сензорите временно губят сърдечния звук на бебето. И също така в процеса на диагностика те говорят за индекса на реактивност, който отразява способността на ембриона да реагира на дразнещи фактори. При дешифрирането на резултатите индексът на реактивността на плода може да бъде присвоен резултат в диапазона от 0 до 5 точки.

В разпечатката, която се издава в ръцете на бременна жена, са предписани тези 8 параметъра:

• Време за анализ / загуба на сигнал.
• Базална сърдечна честота.
• ускорение.
• заличаване.
• променливост.
• Синусоидален ритъм / амплитуда и честота на трептенията.
• STV.
• Скорост на разбъркване.

При абсолютна норма трябва да се спазват 8 от 8. Параметрите.В зависимост от това кои параметри не са били изпълнени, специалистите допускат 7 от 8 и 6 от 8 параметъра са нормални. В този случай обаче не можете да направите без втори CTG. На кардиотокограмата се показва диапазонът на сърдечната честота (посочени са две цифри).

По време на записа се показва графика от два вида сигнал на калибрационната лента.

Какво се извършва

Сърцето на бебето започва да се оформя на петата седмица от бременността. Доставката на сърдечните мускули към нервите приключва едва към 27-та седмица. Започвайки от 28-та седмица, сърцето и нервната система са единен механизъм. Това означава, че активните движения на бебето се отразяват в сърдечната дейност. CTG ви позволява да определите не само състоянието на детето, но и да диагностицирате вродени аномалии,

• анемия;
• недостиг на вода;
• хипоксия;
• фетоплацентална недостатъчност;
• сърдечно заболяване.

Кардиотокографът е апарат с няколко сензора.
Сензорът открива контракциите на матката.

Кардиомониторите показват естеството на двигателната активност на детето. Ултразвуковият сензор разпознава движението на сърдечния клапан

Обикновено сърдечната дейност на детето се изучава по план..

Освен това се предписват диагностични манипулации в следните случаи:

• наличието на хронични заболявания на жената;
• предпоставки за промяна в обема на околоплодната течност;
• патологии на плацентата, открити чрез ултразвук;
• висока вероятност от преждевременно раждане
  ;
• прееклампсия;
• отрицателен Rh фактор при жена;
• преплитане на пъпната връв на плода;
• наличието на белег на матката.

Диагностичните показатели се изчисляват автоматично. При обобщаване се прави корекция на съня. През този период сърдечният пулс на бебето е спокоен. Ако бебето не иска да се събуди, жената трябва да се движи или да изяде няколко филийки шоколад.

При нормална бременност кардиотокографията се извършва на всеки 7-10 дни.

, започвайки от 32-та седмица. Но понякога се прави след 28-та седмица. При сложна бременност честотата на посещенията в лекарския кабинет е 5-7 дни. Ако се подозира кислороден глад, изследване се провежда всеки ден или на всеки друг ден. След стабилизиране на плода посещенията в предродилната клиника се извършват всяка седмица. Ако детето не проявява активност по време на диагностичната сесия, то може да бъде отложено за още един ден..

Точки за оценка

В процеса на разработване на кардиотокография експертите определиха обективни критерии за оценка на записа и съставиха много таблици. За декриптиране на резултатите с CTG се използват няколко скали. Най-често прибягват до скалата на Фишър (10 точки) или Кребс (12 точки). В заключение те могат да посочат двоен резултат - оценка от fischer и krebs.

Критерии на Фишер

Таблицата за класификация, разработена от американския акушер-гинеколог, представя редица критерии, които са оценени от 0 до 2 точки. Крайният резултат се определя чрез сумиране на всички оценки. Според Фишер специалистите провеждат „ръчно“ изчисление, като се фокусират върху това, което виждат на калибрационната лента.

Оценявайки критериите, има 3 основни състояния на плода:

• Нормални показатели - 8-10 точки. Сърцето на бебето бие добре и е умерено подвижно и няма подозрения за кислороден глад.
• Състояние на съмнение - 5-7 точки. Този резултат може да показва началния етап на кислородно гладуване и изисква специално наблюдение на бременната.
• Лошо състояние на плода - 0-4 точки. Това показва тежка хипоксия. Ако не се вземат спешни мерки, тогава бебето може да умре след няколко часа.

Ако CTG записът даде резултат от 7 или 6 точки, тогава в рамките на 12 часа се предписва втора кардиотокография, а ако раждането започна, след това след 1 час. В случай, че записът на CTG е с оценка 8 или повече точки, тогава в началото на раждането процедурата се повтаря след 2-3 часа, а на по-ранна дата бременната жена се освобождава за 3-7 дни преди втората CTG.

Кребсова скала

Тази скала за оценка се различава от скалата на Фишер по един критерий - броя на двигателните реакции на бебето за 30 секунди: ако те напълно отсъстват, се задават 0 точки, от 1 до 4 двигателни реакции се оценяват на 1 точка, ако има 5 или повече реакции за 30 секунди, след това дайте 2 точка.

С оглед на този критерий, скалата на Кребс има система от 12 точки. Ако в резултат на тази скала бяха зададени от 9 до 12 точки, тогава бъдещите родители могат да бъдат абсолютно спокойни - резултатите са в нормални граници. Резултат от 0 до 8 точки е причина да се включи алармата. С тези резултати те показват наличието на патологичен вътрематочен процес.

Ако CTG заключението има 11 точки, тогава няма съмнение, че скалата на Кребс е използвана при декодиране. Ако резултатът е 9 точки, резултатът се счита за добър при всеки сценарий. Но ако няма регистрация, че оценката е проведена според Фишър, тогава все пак трябва да се консултирате със специалист.

Критерии на Даузе-Редман

Как да дешифрирам CTG на плода?

Тези критерии са предназначени за автоматични машини. Компютърът оценява записа без участието на диагностик, но като се вземат предвид всички същите параметри, както в метода "ръчно".

В резултат на това всички съответни критерии за CTG се обобщават и се извежда специален показател за променливост, STV. Този чувствителен параметър може да открие признаци на страдание на плода и да предскаже неблагоприятен резултат от бременността..

Според Доуз-Редман се разграничават следните резултати:

• нормални индикатори, показващи здравословна бременност - STV 6–9 ms;
• гранични индикатори, които изискват специализиран надзор - STV 3-5 ms;
• висок риск от недостиг на кислород, изискващ спешни мерки - STV 2.6–3 ms;
• критично състояние на плода, което в следващите няколко часа може да завърши със смърт на плода - STV по-малко от 2,6 ms.

Тази система за оценка не се прилага в процеса на раждане, но успешно се използва за наблюдение през периода на бременност. Обикновено CTG се записват на всеки 2-3 седмици на 28–32 седмици и на всеки 2 седмици на 32–37 седмици. И след 38 седмици прибягват до CTG на всеки 7 дни.

Откровено лошите и съмнителни резултати от CTG могат да послужат като сериозна причина за спешно цезарово сечение.

Оценката на резултатите се извършва от водещия акушер-гинеколог.

Къде е по-добре да се направят изследвания?

Процедурата се провежда в предродилни клиники или директно в родилни. Можете също да се свържете с частни медицински клиники.

Невъзможно е да се направят правилните изводи за това как се развива плода, но въз основа на резултатите от кардиотокографията са необходими други изследвания, които да помогнат за диагностицирането на определено заболяване и да предпишат необходимия курс на терапия или процедури.

CTG е от особена важност за плода в последните месеци на бременността, когато е максималната нужда от кислород.

Показатели за състоянието на плода

След оценка на показателите CTG, лекарите определят стойността на PSP (индикатор за състоянието на плода). Има 4 стандартни заключения относно SRP. Под 1.0 - нормални стойности (понякога отблъсквани от 1,05). В същото време, ако са получени гранични индикатори - 0.8-1.0, тогава записът се препоръчва да се повтори в рамките на 1-2 седмици.

От 1,05 до 2,0 са основните отклонения. Това заключение изисква терапевтични мерки и контролен запис на CTG за една седмица. От 2.01 до 3.0 - тежки отклонения. В този случай жената се препоръчва в болница за предприемане на мерки за запазване на бременността. PSP от 3.0 и повече - критично състояние на плода. Бременната трябва да бъде спешно хоспитализирана, най-вероятно ще бъде показано спешно раждане.

CTG обикновено не се различава много от 33 до 36 седмица и се характеризира с такива признаци: основният ритъм е от 120 до 160 удара / мин, 5 ускорения на сърдечния ритъм се отбелязват в рамките на 40-60 минути, диапазонът на променливостта е от 5 до 25 удара на минута, нито един ритъм не се забавя.

Техника

Бъдещата майка трябва да идва на CTG в спокойно настроение, защото всяко вълнение и чувства на жената могат да повлияят на сърдечната дейност на бебето. Препоръчително е предварително да ядете, да отидете до тоалетната, защото прегледът трае доста дълго време - от половин час до час, а понякога и повече.

Трябва да изключите мобилния телефон, удобно разположен в положение, което ще ви позволи да прекарате следващия половин час в комфорт. Можете да седнете, да легнете на дивана, да заемете легнало положение на тялото, в някои случаи CTG може да се извърши дори докато стоите, най-важното е, за да бъде комфортна бъдещата майка.

Върху него се поставя широк колан - тензодатчик, който ще определи кога свиването на матката или движението на бебето се открива от малки колебания в обема на корема на бъдещата майка. След това програмата се включва и проучването започва..

На този етап бременната жена може да има два въпроса - какво означават процентите на феталния монитор и какви са звуците, които се чуват по време на CTG. Нека ви помогнем да го разберете:

• Звучи по време на изследването. Звукът от сърцебиенето на бебето, вече познат на бъдещата майка, не се нуждае от обяснение. По-рано специалистите по ултразвук вероятно вече са дали на жената да слуша как бие малко сърце. По време на CTG жена, ако устройството е снабдено с високоговорител, ще го чува постоянно. Изведнъж една жена може да чуе дълъг силен звук, като тълпа. Така се чуват движенията на бебето. Ако устройството изведнъж започне да скърца, това показва загуба на сигнал (бебето се обърна и значително се отстрани от ултразвуковия сензор, потокът на сигнала беше нарушен).
• Процент на екрана. Процентите показват контрактилна активност на матката. Колкото по-активно се сключват основните женски репродуктивни органи, толкова повече лекарят има повече причини да хоспитализира жена. Ако стойностите са близо 80-100%, говорим за началото на контракциите преди раждането. Показателите в диапазона от 20-50% не трябва да плашат една жена - раждането й определено е рано.

Патологична CTG

Разпределете 3 патологични варианта на CTG.

Безшумен или монотонен CTG

Характеризира се с липсата на ускорение и забавяне, но основната сърдечна честота е в нормални граници. Графичното изображение на такава кардиотокография е близо до права линия.

Синусоидален CTG

Графичното изображение на такава кардиотокография има формата на синусоида. Такъв CTG показва изразен кислороден глад на плода. Понякога се открива, докато бременна жена приема психотропи или лекарства.

Ламбда ритъм

Характеризира се с бързо редуване на ускорения и забавяния. В повечето случаи тази патология на CTG показва компресия на пъпната връв. Като правило се прищипва между главата на плода и костите на майката на таза, което води до намаляване на притока на кръв и развитие на хипоксия.

Освен това се разграничават условно патологичните типове CTG с характерни признаци: наличието на забавяния непосредствено след ускорения, пасивни движения на плода, недостатъчен обхват и променливост на ритъма.

При получаване на съмнителни резултати със стандартен CTG се извършва запис с функционални тестове:

• Тест без стрес. Изследванията на сърдечната честота се извършват на фона на естествените движения на плода. В нормално състояние, след всяко движение на детето, сърдечната честота трябва да се ускори. Ако това не се случи, тогава можем да говорим за наличието на патология.
• Стрес тест. Бременните жени се инжектират с окситоцин и наблюдават промените в сърдечната честота при бебето. Обикновено трябва да се наблюдава ускорение, базалният ритъм трябва да бъде в приемливия диапазон, а ускоренията трябва да отсъстват. Ако след приема на това лекарство плодът не проявява ускоряване на ритъма, а по-скоро може да се отбележи, че контракциите на сърцето се забавят, тогава това показва кислородно гладуване.
• Тест за млечни продукти. По време на този тест производството на естествен окситоцин в тялото на жената се постига чрез масажиране на зърната в продължение на 2 минути. След това се прави оценка, както в случая с въвеждането на синтетичен окситоцин.
• Тест за упражнения. CTG запис се извършва веднага след като бременната жена извърши серия от действия, включващи физическа активност. Най-често от нея се иска да се изкачи по стълбите до 2 стълба. В отговор на такива действия сърдечната честота на плода трябва да се увеличи.
• Дихателен тест. В процеса на запис на CTG бременната жена трябва да задържи дъха си първо при вдишване, а след това и при издишване. В първия случай се очаква сърдечната честота на бебето да намалее, а във втория ще се увеличи.

За разлика от стандартната ехография и доплерография, които демонстрират анатомията и кръвообращението на плода и мястото на бебето, CTG ви позволява да определите ефекта на кислорода и хранителните вещества върху бебето. В допълнение, CTG е незаменим в процеса на доставка, когато други методи не могат да бъдат приложени. Такова проучване помага да се избере правилната тактика на управление на раждането, като се вземе предвид как плодът носи натоварването.

Подготовка на бременни за кардиотокография

Изследването на плода с помощта на CTG се извършва по време на периода на бодърстване на бебето в утробата. Затова е важно преди процедурата да се уверите, че детето не спи, в противен случай индикаторите ще бъдат изкривени. За да премине прегледът добре и да даде надеждни резултати, бременната жена трябва да спазва няколко прости правила.

1. Не се изследвайте на празен стомах. Препоръчва се не само да се храните добре, но и да хапнете нещо сладко. Приемът на глюкоза в кръвта ще раздвижи плода.
2. Правете леки физически упражнения - ходете по стълбите на чист въздух, правете прости упражнения с фитбол.
3. Направете дихателна загрявка. Поемете дълбоко вдишвания и издишвания. Децата реагират положително на подобни манипулации. Но не задържайте дъха си - липсата на кислород може да причини стрес у бебето и да му навреди.

Правете дихателни упражнения преди кардиотокография

В навечерието на прегледа се препоръчва да спите добре, за да избегнете стресови ситуации и емоционален стрес. Ако мама е спокойна, бебето няма да има причина за безпокойство.

Важно! При подготовката за процедурата трябва да помните, че събуждането на плода трябва да е естествено. Забранено е да почукате по корема, да го избършете със студена вода или да нанесете студени предмети. В противен случай това ще доведе до стрес в малък организъм, което значително ще изкриви резултатите от анализа..

Възможни проблеми

Проблемите, на които такова изследване като кардиотокография може индиректно да показва, могат да варират от вродени малформации до патологии на бременността или външни неблагоприятни фактори, на които самата жена е изложена. Но всички те ще бъдат придружени от едно от следващите отклонения.

тахикардия

Можете да говорите за това състояние, ако основният ритъм на сърдечната дейност надвишава установените норми, а продължителността на нарушението е 10 минути или повече. Увеличението на сърдечната честота до 160-179 удара в минута говори за лека тахикардия. Тежка форма на тахикардия е, когато сърцето на бебето бие с честота от 180 удара в минута и по-висока.

Най-честата причина е хипоксия на плода. С недостиг на кислород детето започва да изпитва стрес, хормоналният му фон се променя, поради това сърцето започва да бие по-бързо. Но това е само в ранните етапи на хипоксията. При тежък недостиг на кислород бебето се държи по различен начин.

Тахикардията често е спътник на вътрематочна инфекция, която удари бебето. Почти като родено дете, трохите в стомаха на майката могат да се разболеят. Имунната му защита ще започне да работи и въпреки факта, че все още е много слаба, температурата ще се повиши, а това веднага ще се отрази и на сърдечната честота.

брадикардия

Ако кардиотокографията покаже, че сърцето на бебето бие за 10 минути или повече с честота под 100 удара в минута, лекарите диагностицират брадикардия. Това е опасен симптом, който може да показва тежка некомпенсирана хипоксия, при която дефицитът на кислород вече е критичен, детето няма сили да се движи..

Фетална хипоксия

Кислородният глад може да бъде много опасен за дете по всяко време, води до нарушения на централната нервна система, а понякога и до смъртта на плода. Ранната хипоксия, въпреки че тя все още се компенсира от защитните механизми на тялото на бебето, се характеризира с тахикардия, а късна хипоксия, хипоксия в напреднал стадий - брадикардия. В допълнение, CTG показва ниска променливост, същото периодично ускорение, синусоидален ритъм, монотонност.

PSP в това състояние на нещата е в диапазона 1,1 - 3,0. А според Фишер състоянието на детето се оценява на 5-8 точки в зависимост от тежестта на недостиг на кислород. При тежка хипоксия е показано спешно раждане, независимо колко е бременната жена - на 37 седмици или само на 33 седмици. Във всеки случай такова бебе ще има повече шансове да оцелее извън утробата на майка си.

Защо и как се прави CTG по време на бременност?

Бременността е необикновено радостно време за всяка жена, която се готви да срещне бебето си. Но в допълнение, бременността също е много отговорен период, тъй като всяка майка иска бебето й да „живее спокойно” в корема, без неудобства или липса, така че да се развива и да се формира според всички показания. За да се проследи колко е удобно за бебето в утробата, за да се установят и коригират всички „проблеми” в това отношение, бременната жена трябва да направи тестове и, ако е необходимо, да се подложи на определени прегледи. Един от най-ценните методи за изследване се нарича CTG по време на бременност, който ви позволява да направите цялостна оценка на състоянието на плода..

CTG (кардиотокография) по време на бременност се провежда с цел да се получат резултати относно сърдечната дейност и сърдечната честота на бебето, както и неговата двигателна активност, скоростта на свиване на матката и реакцията на тези контракции на бебето. CTG по време на бременност, заедно с доплерометрия и ултразвук, дава възможност да се определят навреме тези или други отклонения в нормалния ход на бременността, да се изследва контрактилната активност на матката и реакцията на сърдечно-съдовата система на детето към тях. Използвайки CTG по време на бременност, е възможно да се потвърди (или опровергае) наличието (или отсъствието) на такива опасни състояния за майката и бебето като хипоксия на плода; вътрематочна инфекция, ниска или висока вода; фетоплацентална недостатъчност; аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система на плода; преждевременно узряване на плацентата или заплахата от преждевременно раждане. Ако подозренията за едно или друго отклонение се потвърдят, това дава възможност на лекаря своевременно да определи необходимостта от терапевтични мерки, да коригира тактиката на бременната.

Кога правят CTG по време на бременност?

За CTG по време на бременност се използва специален апарат, който представлява два сензора, свързани към записващото устройство. И така, един от сензорите взема показания за сърдечната дейност на плода, докато вторият улавя маточната активност, както и реакцията на бебето към маточните контракции. Ултразвуков сензор за слушане на сърдечната дейност на плода и тензодатчик за регистриране на маточни контракции са прикрепени към стомаха на бременната жена със специални ленти. Едно от основните условия за най-ефективно фиксиране на показанията се счита за удобна позиция за жена по време на CTG по време на бременност. И така, показанията се правят, когато бременната жена стои, когато лежи по гръб, отстрани или седи, във всеки случай е необходимо да се избере най-удобната позиция. В същото време бременната жена ще държи в ръцете си специално дистанционно управление с бутон, който натиска, докато движи бебето, което дава възможност да се записват промени в сърдечната честота по време на движение на плода.

CTG на плода

Лекарят може да прецени колко правилно се развива бебето в утробата на майката въз основа на специални изследвания. Включително, благодарение на кардиотокография (CTG) на плода. Това е стрес-тест, безопасно е за бебето и майка му. CTG записва честотата на контракциите на сърцето на плода в покой и при движение, както и реакцията на контракциите на матката и промените във външните влияния. Това позволява на лекаря да вземе решение относно корекцията на режима или терапията на бременната жена или дори спешна помощ при раждане.

Характеристики на техниката

CTG на сърцето на плода е изследване, което се основава на принципа на Доплер. Устройството едновременно записва силата на маточните контракции и сърдечните цикли на детето. И двата параметъра се показват от записвачите на хартиена лента. CTG на плода се показва на хартиена термо лента. Рисунките са извита линия и комбинирайки ги в определени позиции, лекарят ще види характеристиките на състоянието на бебето: неговата мобилност и сърдечен пулс.

CTG на плода по време на бременност може да се извърши:

1. Външен начин. В този случай сензор, който открива сърдечната дейност на плода, се прилага към стомаха на майката, на мястото, където лежи плода, обикновено на нивото на пъпа. Вторият - в десния маточен ъгъл. именно от тук започва вълната на контракциите на органа. Третият сензор се държи от самата пациентка, задачата й е да натисне бутона веднага щом усети движението на детето.
2. По вътрешен начин. Тази техника се изпълнява по време на раждането. На главата на бебето се поставя специален спирален електрод през влагалището. Той записва показатели за сърдечната честота. Контракцията на матката се записва от друг, интрааниален електрод. Вътрешният CTG обаче се използва рядко. Дори по време на раждане е по-удобно да се наблюдава с помощта на външен CTG.

При раждането е много важно да се използват възможностите на CTG. Така лекарят ще следи състоянието на бебето и ако собствените си сили на бебето не са достатъчни, тя определено ще се окаже на помощ. Този метод ще ви позволи да прецените дали болките в труда се увеличават или намаляват. Тогава гинекологът ще знае със сигурност дали има слабост на раждането и дали е необходимо да се прилага стимулация на труда.

Видове изследвания на CTG

Нестресовият метод на CTG на плода е запис на показатели от електродите при нормална житейска ситуация. Това е напълно неинвазивно проучване, то не засяга нито състоянието на бебето, нито тялото на майката. Обикновено такъв тест е достатъчен за лекаря, защото той носи цялата необходима информация.

Ако се получат смесени резултати по време на нестресова CTG, лекарят може да вземе решение за специални функционални тестове или стрес CTG. В същото време малко количество окситоцин, вещество, което причинява контракции на матката, се инжектира интравенозно в тялото на майката. Можете също така да използвате метода на млечните жлези, когато зърната са раздразнени изкуствено и се появява и отделянето на окситоцин..

Тези тестове стават модел за раждане. CTG индикаторите помагат да се оцени колко се променя физиологията на кърмачето и дали натоварването при раждане става прекомерно.

Има функционални тестове - специални външни влияния, които водят до факта, че сърдечната честота на бебето се увеличава. Лекарят оценява колко стабилна е сърдечната честота. Такива проби включват:

• акустичен тест - реакция на определен звук отвън;
• палпацията е механичен ефект върху бебето през коремната стена на корема на майката. Акушерката се опитва леко да движи главата на плода или долната част на гърба. Бебето също реагира на такова въздействие с увеличаване на сърдечната честота.

Сега стрес тестовете се използват рядко. По правило подобни изследвания ще се извършват само от опитен лекар с висока квалификация. В този случай дори стрес тестът няма да донесе неудобство на бъдещата майка и бебе.

Когато изследването е най-информативно

По правило CTG изследването обикновено се извършва, като се започне от 32 седмици от бременността. Въпреки че от 26 седмици методът може да бъде доста ефективен по отношение на диагнозата.

За да получите точна информация, трябва да вземете предвид времето на деня, когато бебето в утробата е най-активно. Това са два периода от време:

• от 9 до 14 часа;
• от 19 до 24 часа.

За да бъдат резултатите от CTG точни, не можете:

• извършват изследвания на празен стомах. Организъм в състояние на глад ще демонстрира напълно различна реакция, отколкото в стабилно състояние с удовлетворена хранителна потребност;
• провеждайте изследвания веднага след хранене. По това време основната задача на организма е храносмилането. Оптималното време за CTG е 1,5-2 часа след хранене;
• инжектирайте глюкоза преди процедурата;
• използвайте успокоителни или магнезия;
• претърпете процедурата след преживян стрес;
• пушете или пийте алкохол;
• започнете изследвания веднага след физическа активност - ходене нагоре по стълбите, резки движения, които влияят на сърдечната честота.

Трудно е да се диагностицира при жени със затлъстяване, защото значителен мастен слой удавя сърдечната дейност на бебето.

Неправилни данни могат да бъдат получени, ако сензорът е неправилно приложен. Той може да регистрира пулсацията на аортата на майката, тогава ритъмът на сърцебиенето ще достигне 65-80 удара в минута.

Подготовка за CTG

Изследването се провежда амбулаторно в антенатална клиника. Не е болезнено и напълно безобидно. Следователно, не се притеснявайте. В крайна сметка CTG е задължителна процедура, която ще ви позволи да прецените състоянието на вашето бебе и в случай на проблеми да подкрепите силата му.

Преди да се наложи кардиотокография:

1. Спокоен сън. Ако мама е достатъчно спокойна и отпочинала, бебето ще се чувства добре и ще покаже добри резултати.
2. Яжте преди да излезете от дома. Изчислете колко време ще отнеме пътуването до предродилната клиника и приемайте храна в такова количество, че да можете да влезете в кабинета на гинеколога добре, но без да се чувствате пълноценни.
3. Елате в предродилната клиника малко по-рано от определеното време. Починете, възстановете дишането, отпуснете се - това ще възстанови сърдечната честота.
4. Може да се наложи да посетите тоалетната. Навремето CTG ще отнеме поне 30 минути, подгответе се за това предварително, за да не създавате неудобства или притеснения.
5. Да пушите и да пиете алкохол - не предния ден, много по-малко преди процедурата.

Какво показва CTG на плода

Лекарят ще оцени състоянието на плода според следните данни от CTG:

• сърдечен ритъм;
• базален ритъм. Това е броят на сърцебиенето на бебето в момента между контракциите (обикновено в рамките на 10 минути). Нормата за този показател е 120-160 удара в минута;
• вариабилност на базалния ритъм. Това е височината на промените в сърдечната дейност, тя трябва да варира в рамките на 5-25 удара;
• ускорение. Кратко ускорение на сърдечните контракции за 15 секунди или повече (или 15 пулса). Това са внезапни покачвания на сърдечните контракции. Те трябва да присъстват 10 минути, от два или повече пъти, като реакция към движението на плода;
• намаляване на скоростта. Намаляване на сърдечната честота в рамките на 15 секунди (или 15 сърдечни удара). Обикновено те изобщо не трябва да присъстват или да присъстват за кратко време и да не са плитки. Продължителното намаляване на сърдечната честота показва патологични състояния.

Как да дешифрирате резултатите от CTG

Декодирането на резултатите от CTG се извършва съгласно система от специални точки. Преброяване на броя на сърдечните пулси.

Според параметъра на базалния ритъм се изчисляват:

• 0 точки за честота по-малка от 100 или повече от 180 сърдечни контракции;
• 1 точка, ако сърдечната честота е между 100-120 или 160-180 удара;
• 2 точки - ако са между 120 и 180 удара.

• 0 точки с височина по-малка от 3 попадения;
• 1 точка на височина 3-6 удара;
• 2 точки с височина над 6 удара.

Ускоренията са оценени:

• 0 точки в случай, че няма сърдечни контракции;
• 1 точка - ако покачването се случи независимо от активността на плода;
• 2 точки - ако се появяват само от време на време, поотделно, като реакция на движенията на плода.

Изтриванията се оценяват, както следва:

• 0 точки за късно, продължително и несистемно намаление на сърдечната честота;
• 1 точка за късно, краткосрочно и променливо намаление на сърдечната честота;
• 2 точки, ако няма намаление на сърдечната честота.

Освен това се изчислява амплитудата на графиката на сърдечната честота в минута. Това се случва според следните критерии:

• 0 точки за 5 трептения (синусоидална форма);
• 1 точка за 5-9 или повече от 25 колебания;
• 2 точки за 10-25 вибрации.

Тогава се изчислява общият брой точки. Според този параметър могат да се направят следните изводи:

• 8-10 точки показват нормалното развитие на бебето;
• 5-7 точки могат да показват първоначалните признаци на хипоксия. Това е подозрителна CTG на плода. Обикновено в такава ситуация е необходимо друго изследване през деня. И след това допълнително - оценка на притока на кръв в матката и плацентата, ултразвук, оценка на биофизичния профил.
• 4 точки или по-малко е сериозно състояние. Необходима е спешна хоспитализация, интензивни грижи или доставка.

В много клиники, когато провежда кардиотокография, апаратурата независимо изчислява показателя за състоянието на плода. Обикновено е 1,0. Ако PSP надвишава нормата с 0,5-1, това се счита за първоначални показатели за влошаване на здравето и се коригира чрез терапевтично лечение. Ако показателят е по-висок с 1,01 или 2 единици - бъдещата майка трябва да бъде хоспитализирана и лекувана в болница. По-високи стойности на PSP - индикация за спешна доставка.

Кардиотокографията не е проучване с висока точност, нейната надеждност зависи от опита на лекаря, правилната интерпретация на резултатите и от това колко добре е проведено изследването. Изследването дава цялостна картина и само допълнителни диагностични процедури могат да потвърдят или опровергаят получените данни, както и да установят причината за необичайното поведение на бебето.

CTG (кардиотокография): показатели, резултати и интерпретация, норми

© Публикувано от Мироненко Нели Аркадиевна, акушер-гинеколог, специално за VesselInfo.ru (за авторите)

Кардиотокографията (CTG) е метод за едновременно записване на сърдечната честота на плода, както и на тонуса на матката. Поради високото информационно съдържание, лекотата на изпълнение и безопасността, това проучване се извършва от всички бременни жени..

Накратко за физиологията на сърцето на плода

Сърцето е един от първите органи, който се полага в тялото на ембриона.

Още на 5-та седмица от бременността можете да регистрирате първите сърдечни контракции. Това се случва по една проста причина: в сърдечната тъкан има клетки, които могат самостоятелно да генерират импулс и да причинят мускулни контракции. Те се наричат ​​пейсмейкъри или пейсмейкъри. Това означава, че работата на сърцето на плода в ранна бременност напълно не е подчинена на нервната система.

Едва към 18-та гестационна седмица сигналите от вагусния нерв идват към сърцето, неговите влакна са част от парасимпатиковата нервна система. Поради влиянието на вагусния нерв се получава забавяне на сърдечната честота.

етапи на развитие на сърцето на плода

И до 27 седмица най-накрая се оформя симпатичната инервация на сърцето, което води до ускоряване на сърдечните контракции. Ефектът на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система върху сърцето е координираната работа на двама антагонисти, чиито сигнали са противоположни.

Така след 28 седмици на бременността сърдечната честота е сложна система, която се подчинява на определени правила и влияния. Така например в резултат на двигателната активност на бебето преобладават сигнали от симпатичния отдел на нервната система, което означава, че сърдечният ритъм се ускорява. Обратно, по време на съня на бебето сигналите от вагусния нерв доминират, което води до забавяне на сърдечната честота. Благодарение на тези процеси се формира принципът „единство на противоположностите”, който е в основата на миокардния рефлекс. Същността на това явление е, че работата на сърцето на плода през третия триместър на бременността зависи от двигателната активност на бебето, както и от ритъма на съня-будност. Следователно, за адекватна оценка на сърдечния ритъм, тези фактори трябва да бъдат взети предвид.

Благодарение на характеристиките на инервацията на сърцето става ясно защо кардиотокографията става възможно най-информативна през третия триместър на бременността, когато работата на сърцето е подчинена на определени правила и модели.

Как работи кардиотокографът и какво показва?

Това устройство има следните сензори:

• Ултразвук, който улавя движението на клапите на сърцето на плода (кардиограма);
• Тензометрична, определяща тонуса на матката (токограма);
• В допълнение, съвременните сърдечни монитори са оборудвани с дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат, когато плода се движи. Това ви позволява да оцените естеството на движенията на бебето (актограма).

Информацията от тези сензори отива в кардиомонитор, където се обработва и показва на електронна платка в цифров еквивалент и също се записва от записващо устройство на термо хартия. Скоростта на механизма за задвижване на лентата се различава при различни видове кардиомонитори на плода. Средно обаче е от 10 до 30 мм в минута. Важно е да запомните, че за всеки кардиотокограф има специална термична хартия.

пример за CTG лента: в горната част е сърцебиенето на плода, отдолу е тонусът на матката

Как се прави кардиотокография?

За да бъде това изследване информативно, е необходимо да се придържат към следните правила:

1. CTG записът се извършва в продължение на най-малко 40 минути. Именно през това време човек може да проследи определени модели на промяна на ритъма.
2. Бременната жена трябва да лежи на страната си по време на изследването. Ако бременната жена лежи на гърба си по време на регистрация с CTG, могат да се получат ненадеждни резултати, което е свързано с развитието на така наречения синдром на долната вена. Това състояние се развива в резултат на натиска на бременната матка върху коремната аорта и долната кава на вената, в резултат на което може да започне нарушение на утероплацентарния кръвен поток. По този начин, при получаване на признаци на хипоксия на CTG, извършена в положение на бременна жена, лежаща по гръб, е необходимо да се повтори изследването.
3. Сензор, който записва сърдечната дейност на плода, трябва да бъде инсталиран в проекцията на гърба на плода. По този начин мястото на фиксиране на сензора зависи от положението на плода в утробата. Така например, при представяне на главата на бебето, сензорът трябва да бъде инсталиран под пъпа, с таза - над пъпа, с напречно или наклонено - на нивото на пъпния пръстен.
4. Към сензора трябва да се приложи специален гел, който подобрява проводимостта на ултразвуковата вълна.
5. Вторият сензор (тензодатчик) трябва да бъде инсталиран в маточния фонд. Важно е да знаете, че не е необходимо да прилагате гел върху него.
6. По време на изследването жената трябва да получи дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат, когато плода се движи. Това позволява на лекаря да сравнява промените в ритъма с двигателната активност на бебето.

Индикатори за кардиотокограма

Най-информативни са следните показатели:

• Базалният ритъм е основният ритъм, който преобладава на CTG, той може да бъде оценен само след 30-40 минути запис. С прости думи, това е определена средна стойност, която отразява сърдечната честота, характерна за плода по време на сънливост.
• Променливостта е показател, който отразява краткосрочните промени в сърдечната честота от базалния ритъм. С други думи, това е разликата между базалните честоти и ритъмните скокове..
• Ускорението е ускоряването на ритъма с повече от 15 удара в минута, което продължава повече от 10 секунди.
• Ускорение - забавяне на ритъма над 15 удара. за минути с продължителност повече от 10 секунди. Изтриването от своя страна се дели по тежест на:
  1. dip 1 - трае до 30 секунди, след което сърдечната дейност на бебето се възстановява.
  2. dip 2 - трае до 1 минута, с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута).
  3. dip 3 - дълъг, повече от 1 минута, с висока амплитуда. Те се считат за най-опасни и показват тежка хипоксия на плода..

Какъв тип CTG се счита за нормален по време на бременност??

Идеалната кардиотокограма се характеризира със следните симптоми:

1. Базален ритъм от 120 до 160 удара / мин.
2. Има 5 или повече ускорения по време на 40-60 минути CTG запис.
3. Променливостта на ритъма е в диапазона от 5 до 25 удара. в мин.
4. Няма изтриване.

Въпреки това, такава идеална версия на CTG не е често срещана и следователно следните стандартни индикатори са разрешени като стандартни опции:

• Долната граница на основния ритъм 110 на минута.
• Има краткосрочни единични изтривания с продължителност не повече от 10 секунди и малки по амплитуда (до 20 удара), след което ритъмът се възстановява напълно.

Когато CTG по време на бременност се счита за патологичен?

Има няколко патологични варианта на CTG:

1. Безшумният CTG на плода се характеризира с липсата на ускорение или забавяне на ритъма, докато основният ритъм може да бъде в нормални граници. Понякога такава кардиотокограма се нарича монотонна, графичното изображение на сърдечния пулс изглежда като права линия.
2. Синусоидален CTG има характерния вид на синусоида. Освен това амплитудата е малка, равна на 6-10 удара. за минути Този тип CTG е много неблагоприятен и показва тежка хипоксия на плода. В редки случаи този вид CTG може да се появи при бременност с наркотични или психотропни лекарства.
3. Ламбда ритъмът е редуване на ускорение и забавяне веднага след тях. В 95% от случаите този тип CTG е резултат от компресия (компресия) на пъпната връв.

В допълнение, има много видове CTG, които се считат за условно патологични. Следните симптоми са характерни за тях:

• Наличието на ускорения след ускорение;
• Намалена двигателна активност на плода;
• Недостатъчна амплитуда и променливост на ритъма.

Такива признаци могат да се появят, когато:

1. Заплитане на шнур;
2. Наличието на възел за шнур;
3. Нарушен плацентен кръвен поток;
4. Фетална хипоксия;
5. Сърдечни дефекти на бебето;
6. Наличието на заболявания на майката. Например, при бременни жени с хипертиреоидизъм, хормоните на щитовидната жлеза могат да проникнат през плацентарната бариера и да причинят фетални аритмии;
7. Анемия на бебето (например с хемолитична болест, свързана с имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода);
8. Възпаление на мембраните (амнионит);
9. Прием на определени лекарства. Например, "Ginipral", широко използван в акушерството, може да доведе до повишаване на ритъма на бебето.

Какво да правите, ако показателите CTG са гранична граница между норма и патология?

При регистрация на CTG и получаване на съмнителен резултат е необходимо:

• Провеждане на допълнителни методи за изследване (ултразвук, изследване на скоростта на кръвния поток в маточноплацентарната система, определяне на биофизичния профил).
• След 12 часа прегледайте отново CTG.
• Изключете употребата на лекарства, които могат да повлияят на сърдечната честота на бебето.
• Извършете CTG с функционални тестове:
  1. Тест без стрес - е изследването на сърдечната честота в отговор на движенията на плода. Обикновено след движенията на бебето ритъмът трябва да се ускори. Липсата на ускорение след движение е неблагоприятен фактор.
  2. Стрес тест - характеризира се с промяна в сърдечната честота след въвеждането на 0,01 IU окситоцин. Обикновено, след като лекарството се въведе в тялото на бременна жена, ритъмът на плода се ускорява, няма забавяне и основният ритъм е в приемливи граници. Това показва висока компенсаторна способност на плода. Ако обаче след приема на окситоцин плодът не покаже ускорение, а напротив, сърдечните контракции се забавят, това показва вътрематочна хипоксия на бебето.
  3. Тест за млечни продукти - е аналог на стреса, но вместо да прилага окситоцин, бременната жена е помолена да масажира зърната в продължение на 2 минути. В резултат на това тялото произвежда собствен окситоцин. Резултатите се оценяват като при стрес тест..
  4. Тест за упражнения - бременната жена е помолена да се изкачи по стълбите на 2 етажа, веднага след това се извършва запис на CTG. Нормалната сърдечна честота на плода трябва да се увеличи.
  5. Тест с задържане на дъх - докато записва кардиотокограма, бременната жена е помолена да задържи дъха си чрез вдишване, докато сърдечната честота на бебето трябва да намалее. След това трябва да задържите дъха си, докато издишате, след което феталният ритъм трябва да се ускори.

Как е оценката на CTG в точки?

За да не бъде интерпретирана резултатите от CTG не е субективна, е разработена удобна система за оценка на този тип изследвания. Основата е изследването на всеки индикатор на CTG и определянето на определени точки към него.

За по-лесно разбиране на тази система, всички характеристики на CTG са обобщени в таблицата:

• CTG се счита за добър, ако е набрал 9-12 точки;
• Набор от 6-8 точки показва признаци на хипоксия, в такива ситуации е необходимо ежедневно наблюдение и лечение.
• По-малко от 5 точки са изключително неблагоприятни.

Важно! Отбелязаните патологични промени на CTG могат да показват терминално състояние на плода. Разбира се, в такива ситуации не бива да се провеждат функционални тестове категорично. В тези случаи може да се наложи спешна доставка, тъй като отлагането е много опасно..

CTG по време на раждане

Изследването на сърдечния ритъм е необходимо както в първия (отваряне на шийката на матката), така и във втория (принудителен) период на раждане. Това е необходимо, за да се предотврати остра вътрематочна хипоксия, която заплашва живота на плода и е индикация за спешно цезарово сечение.

Именно поради това записът с CTG трябва да започне при първия признак на раждането. При нормално раждане е достатъчно да регистрирате CTG на всеки час.

Това проучване е показано също:

1. След изтичането на околоплодна течност;
2. При провеждане на епидурална анестезия по време на раждане (след прилагане на упойка).

Постоянният CTG запис е необходим при условия като:

Пролапс на бримки на пъпната връв;

показателен пример за многоплодна бременност

Петна от гениталния тракт;

Трябва обаче да се помни, че CTG по време на бременност и раждане не е едно и също нещо. Затова към интерпретацията на резултатите трябва да се подхожда по различни начини. Въпросът е съвсем естествен: защо се случва това?

Факт е, че по време на борбата мускулните влакна на матката се свиват, което означава, че има спазъм на съдовете, разположени в дебелината на миометриума. В резултат на това утро-плацентарният кръвен поток се влошава и се развива умерена фетална хипоксия. През този период сърдечният пулс на бебето може да се забави или, обратно, да бъде прекалено бърз. Поради тази причина често срещаната фраза, че „раждането е стрес“, има конструктивно обяснение. Въпреки това, след бой, плацентарният кръвен поток се възстановява и сърдечният ритъм се връща в нормално състояние. В тази връзка са разработени ясни критерии за оценка на CTG по време на раждане.

Нормалните показатели на общата кардиотокограма се характеризират с:

• Сърдечната честота е в диапазона от 110 до 160 удара в минута.
• Наличието на поне два епизода на ускоряване на ритъма (ускорение) с продължителност повече от 15 секунди през периода на регистрация с CTG.
• Наличието на променливост на ритъма от 5 до 25 удара мин.
• След отваряне на шийката на матката с повече от 4-5 см, се допускат ранни ускорения, продължаващи не повече от 30 секунди.

CTG се счита за съмнително, ако са налице следните симптоми:

• Ритъмът е в диапазона от 100 до 110, или от 160 до 170 удара в минута.
• В рамките на един час няма нито един епизод на ускоряване на сърдечния ритъм.
• Ниска променливост (по-малко от 5 удара в минута).
• Има забавяния, които продължават от 30 до 60 секунди.

Патологичният CTG се характеризира с:

• Твърде бавен (по-малко от 100 удара в минута) или твърде бърз (повече от 170 удара в минута) ритъм.
• Дълги епизоди на забавяне, продължаващи повече от 1 минута.
• Липса на променливост, с други думи монотонен ритъм.
• Така нареченият синусоидален характер на CTG, когато графиката на сърдечната честота наподобява синусоида.

Как CTG влияе на медицинската тактика?

Резултатите от изследването трябва да се вземат насериозно. Лекар, който оценява CTG, е много отговорен. Поради тази причина всяка карта с регистрация на сърдечната дейност трябва да бъде оценена от отговорен лекар, заверена с неговия подпис, посочващ времето на изследването и залепена за историята на раждането.

Нормалната кардиотокограма е признак за правилно и внимателно управление на раждането..

При получаване на съмнителна CTG лекарят няма повече от 40 минути, за да коригира раждането. На този етап е необходимо да се елиминират всички рискови фактори, водещи до хипоксия:

1. Спрете прилагането на лекарства на базата на окситоцин и простагландин;
2. Обяснете на жената как да диша правилно по време на контракции;
3. Определете положението на плода и изключете компресията на пъпната връв;
4. Извършете ултразвук, за да изключите започнатото отделяне на плацентата;
5. Въведете лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

Лошият CTG е добра причина да промените тактиката на раждане в полза на спешното цезарово сечение или да премахнете причините за остра хипоксия. Игнорирането на патологичен CTG е абсолютно неприемливо, тъй като това може да причини смърт на плода.

С други думи, CTG е сериозен инструмент в ръцете на акушер.

данни

Кардиотокографията с право е едно от най-широко използваните изследвания в акушерството. Въпреки това, като всяка друга техника, тя е ефективна само при правилно прилагане (в съответствие с всички стандарти), както и при правилна интерпретация на резултатите.

За съжаление все още има спорове и несъответствия в някои сложни и съмнителни случаи. Поради тази причина не забравяйте, че има и допълнителни методи за изследване, които могат или да потвърдят, или да опровергаят възможните страхове..

Освен това резултатите от CTG остават уместни и информативни за не повече от 1 седмица, което означава, че ключът към благоприятната бременност е редовното наблюдение на плода.