Анафилактичен шок: симптоми, спешна помощ, профилактика

Анафилактичният шок (от гръцкото "обратна защита") е генерализирана бърза алергична реакция, която заплашва живота на човек, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и за първи път е описан при кучета.

Тази патология се среща еднакво често при мъже и жени, деца и възрастни хора. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да възникне под въздействието на много фактори, независимо дали става въпрос за храна, лекарства или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

Група алергениОсновни алергени
Медикаменти
  • Антибиотици - пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, сулфонамиди
  • Хормони - инсулин, окситоцин, прогестерон
  • Контрастни среди - бариева смес, съдържаща йод
  • Серуми - тетанус, антидифтерия, бяс (анти-бяс)
  • Ваксини - противогрипна, противотуберкулозна, антихепатитна
  • Ензими - пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Мускулни релаксанти - тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидни противовъзпалителни средства - аналгин, амидопирин
  • Кръвни заместители - албулин, полиглюцин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
  • Латекс - медицински ръкавици, инструменти, катетри
Животни
  • Насекоми - ухапвания от пчели, оси, стършели, мравки, комари; кърлежи, хлебарки, мухи, въшки, бъгове, бълхи
  • Хелминти - кръгли червеи, червеи, щипки, токсокари, трихинели
  • Домашни любимци - вълна на котки, кучета, зайци, морски свинчета, хамстери; пера от папагали, гълъби, гъски, патици, пилета
Растения
  • Forbs - амброзия, житна трева, коприва, пелин, глухарче, киноа
  • Иглолистни дървета - бор, лиственица, ела, смърч
  • Цветя - роза, лилия, маргаритка, карамфил, гладиол, орхидея
  • Широколистни дървета - топола, бреза, клен, липа, леска, ясен
  • Култивирани растения - слънчоглед, горчица, рициново масло, хмел, градински чай, детелина
Храна
  • Плодове - цитрусови плодове, банани, ябълки, ягоди, горски плодове, сушени плодове
  • Протеини - пълномаслено мляко и млечни продукти, яйца, говеждо месо
  • Рибни продукти - раци, раци, скариди, стриди, бодливи омари, риба тон, скумрия
  • Зърнени култури - ориз, царевица, бобови растения, пшеница, ръж
  • Зеленчуци - червени домати, картофи, целина, моркови
  • Хранителни добавки - някои оцветители, консерванти, ароматизатори и ароматни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кафе, ядки, вино, шампанско

Какво се случва в тялото в шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

  • имунологично
  • pathochemical
  • патофизиологичен

Патологията се основава на контакта на специфичен алерген с клетки на имунната система, след което се отделят специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно отделяне на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще факторите на възпаление проникват във всички органи и тъкани, причинявайки нарушение на кръвообращението и кръвосъсирването в тях, до развитието на остра сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен с това, че може да се развие дори при първоначалното излагане на алергена в човешкото тяло..

Симптоми на анафилактичен шок

Опции за хода на заболяването:

  • Злокачествено (фулминантно) - характеризира се с много бързо развитие при пациент с остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, въпреки продължаващата терапия. Резултатът в 90% от случаите е фатален.
  • Задържане - развива се с въвеждането на лекарства с продължително действие (например бицилин), така че интензивното лечение и наблюдението на пациентите трябва да се удължат до няколко дни.
  • Абортът е най-лесният вариант, нищо не застрашава състоянието на пациента. Анафилактичният шок лесно се спира и не причинява остатъчни ефекти.
  • Рецидивиращ - характеризира се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да навлиза в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптоми на заболяването лекарите разграничават три периода:

Първоначално пациентите усещат обща слабост, замаяност, гадене, главоболие, обриви по кожата и лигавиците под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от усещане за безпокойство, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, нарушено зрение и слух.

Характеризира се със загуба на съзнание, спад на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), шумно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на отделянето на урина или обратното, инконтиненция на урината, сърбеж.

Може да продължи няколко дни. Пациентите персистират слабост, замаяност, липса на апетит.

Тежестта на състоянието

Лесен потокумеренТежък курс
Артериално наляганеНамалява до 90/60 mm HgНамалява до 60/40 mm HgНеопределен
Период на предвестник10-15 минути2-5 минутисекунди
Загуба на съзнаниеКраткосрочен припадък10-20 минутиПовече от 30 минути
Ефект от лечениетоДобре лечимоЕфектът е бавен, изисква дългосрочно наблюдениеБез ефект
В леко протичане

Предвестниците с лека форма на шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

  • кожен сърбеж, еритема, обрив
  • усещане за топлина и парене в цялото тяло
  • ако ларинксът набъбне, гласът става дрезгав, до афония
  • Оток на Quincke с различна локализация

Човек успява да се оплаче на другите от лек анафилактичен шок:

  • Те чувстват главоболие, замаяност, болки в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смърт, шум в ушите, изтръпване на езика, устните, пръстите, болки в долната част на гърба, стомах.
  • Отбелязва се цианотична или бледа кожа на лицето..
  • Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове се чуват на разстояние, затруднено дишане.
  • В повечето случаи се появяват повръщане, диария, коремна болка, неволно уриниране или дефекация.
  • Но дори и така, пациентите губят съзнание.
  • Налягането рязко се понижава, филиформен пулс, глухи сърдечни звуци, тахикардия
В умерен курс
  • Както при лек ход, обща слабост, виене на свят, тревожност, страх, повръщане, сърдечна болка, задушаване, оток на Куинке, уртикария, студена лепкава пот, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволни движения на червата и уриниране.
  • Често - тонични и клонични конвулсии, след които има загуба на съзнание.
  • Ниско или неоткриваемо налягане, тахикардия или брадикардия, нишковиден пулс, глухи сърдечни звуци.
  • Рядко стомашно-чревни, кръвотечения от носа, маточно кървене.
Тежък курс

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаче от чувствата си, защото след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, в противен случай настъпва внезапна смърт. Пациентът има остра бледност, пяна от устата, големи капки пот по челото, дифузна цианоза на кожата, зениците се разширяват, тонични и клонични гърчове, хрипове с удължено издишване, кръвно налягане не се открива, сърдечни звуци не се чуват, пулсът е подобен на нишка, почти не напипва.

Има 5 клинични форми на патология:

  • Асфитичен - при тази форма симптомите на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм преобладават при пациенти (задух, затруднено дишане, дрезгавост), често се развива оток на Куинке (подуване на ларинкса до пълно спиране на дишането);
  • Корем - преобладаващият симптом е коремна болка, която имитира симптомите на остър апендицит или перфорирани язви на стомаха (поради спазъм на гладката мускулатура на червата), повръщане, диария;
  • Церебрална - особеност на тази форма е развитието на оток на мозъка и менингите, проявяващ се под формата на конвулсии, гадене, повръщане, което не носи облекчение, със състояние на ступор или кома;
  • Хемодинамична - първият симптом е болка в сърцето, наподобяваща инфаркт на миокарда и рязък спад на кръвното налягане;
  • Генерализиран (типичен) - среща се в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагностиката на патологията трябва да се извърши възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента до голяма степен зависи от опита на лекаря. Анафилактичният шок лесно се бърка с други заболявания, основният фактор в диагнозата е правилното събиране на анамнезата!

  • Общият кръвен тест разкрива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (увеличение на белите кръвни клетки) с еозинофилия (увеличение на еозинофилите).
  • При биохимичен кръвен тест се определя увеличение на чернодробните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза, билирубин) и бъбречни проби (креатинин, урея)..
  • С рентгенография на гръдния кош се открива интерстициален белодробен оток.
  • Ензимно свързаният имуносорбентен анализ се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig E).
  • Ако на пациента му е трудно да отговори, след което развива алергична реакция, се препоръчва да се консултира с алерголог с алергологични тестове.

Първа помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

  • Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката му (например, поставете одеяло, сгънато под ролката под тях);
  • Обърнете главата си настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане, отстранете протезите от устата;
  • Осигурете потока на чист въздух в стаята (отворете прозореца, вратата);
  • Вземете мерки, за да спрете навлизането на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете пакет с лед към мястото на ухапване или инжекция, поставете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н..
  • За да усетите пулса на пациента: първо на китката, ако тя отсъства, а след това на каротидните или бедрените артерии. Ако няма пулс, започнете косвен масаж на сърцето - затворете ръцете си в ключалката и поставете върху средната част на гръдната кост, нарисувайте ритмични точки дълбоки 4-5 см;
  • Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако няма дишане, се препоръчва да се започне изкуствено дишане, като се вдишва въздух в устата или носа на пациента чрез салфетка или шал;
  • Обадете се на линейка или транспортирайте пациента до най-близката болница.

Алгоритъм за остра грижа за анафилактичен шок (медицинска помощ)

  • Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.
  • Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - премахване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст с помощта на троен прием на Safar и интубация на трахеята. В случай на спазъм на глот или оток на Куинке се препоръчва коникотомия (извършва се при спешни случаи от лекар или фелдшер. Същността на манипулацията е да се разреже ларинкса между щитовидната и крикоидния хрущял, за да се осигури въздушен поток) или трахеотомия (извършва се само в болница, лекарят дисектира трахеалните пръстени ).
  • Прием на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор. Ако има пряко място за въвеждане на алерген (ухапване, инжекция), препоръчително е да го инжектирате с разреден адреналин подкожно. След това трябва да въведете 3-5 ml от разтвора венозно или сублингвално (под корена на езика, тъй като той е изобилно снабден с кръв). Останалата част от адреналиновия разтвор трябва да се инжектира в 200 ml физиологичен разтвор и да продължи да се прилага интравенозно под контрола на кръвното налягане.
  • Въвеждането на глюкокортикостероиди (хормони на надбъбречната кора) - използван главно дексаметазон в дозировка 12-16 mg или преднизолон в доза 90-12 mg.
  • Въвеждането на антихистамини - първо инжектиране, след това преминаване към таблетни форми (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
  • Вдишване на навлажнен 40% кислород със скорост 4-7 литра в минута.
  • При тежка респираторна недостатъчност е показано приложението на метилксантини - 2,4% аминофилин 5-10 ml.
  • Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва въвеждането на разтвори на кристалоиди (звънец, рингер-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (гелофусин, неоплазмажел) разтвори.
  • За профилактика на мозъчен и белодробен оток се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, миннитол.
  • Антиконвулсанти за мозъчно заболяване - 25% магнезиев сулфат 10-15 мл, транквиланти (сибазон, реланий, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 мл.

Последствията от анафилактичен шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След спиране на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент могат да продължат следните симптоми:

  • Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, висока температура, втрисане, задух, сърдечна болка, както и коремна болка, повръщане и гадене.
  • Дългосрочна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се при продължително приложение на вазопресори: адреналин, месатон, допамин, норадреналин.
  • Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчва се приложение на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофни (рибоксин, АТФ).
  • Главоболие, намалени интелектуални функции поради продължителна хипоксия на мозъка - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
  • Когато се появят инфилтрати на мястото на ухапване или инжекция, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с разделително действие (хепаринов мехлем, троксевазин, лиотон).

Понякога късните усложнения се появяват след анафилактичен шок:

  • хепатит, алергичен миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което причинява смъртта на пациента.
  • 10-15 дни след шока може да се развие оток на Quincke, повтаряща се уртикария, бронхиална астма
  • при многократен контакт с алергенни лекарства, заболявания като периартерит нодоза, системен лупус еритематозус.

Общи принципи за предотвратяване на анафилактичен шок

Първична профилактика на шока

Той предвижда предотвратяване на контакт на човек с алерген:

  • изключване на лоши навици (тютюнопушене, наркомания, злоупотреба с вещества);
  • контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
  • борба със замърсяването на околната среда с химически продукти;
  • забрана за използването на някои хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
  • борбата с едновременното назначаване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична профилактика

Насърчава ранната диагноза и навременното лечение на болестта:

  • навременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, поллиноза, екзема;
  • провеждане на алергологични тестове за идентифициране на конкретен алерген;
  • внимателно събиране на алергична история;
  • посочване на непоносими лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторната карта с червена паста;
  • провеждане на тестове за чувствителност преди iv или мускулно приложение на лекарства;
  • наблюдение на пациенти след инжектиране в продължение на поне половин час.

Третична превенция

Предотвратява рецидивите на заболяването:

  • лична хигиена
  • често почистване на помещения за премахване на домашен прах, кърлежи, насекоми
  • проветряване
  • премахване на излишните меки мебели и играчки от апартамента
  • прецизен контрол на приема на храна
  • използването на слънчеви очила или маски през периода на цъфтеж на растенията

Как лекарите могат да сведат до минимум риска от шок при пациент?

За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събрана медицинска история на живота и болестта на пациента. За да се сведе до минимум рискът от неговото развитие от приема на лекарства трябва:

  • Всякакви лекарства трябва да се предписват строго според показанията, оптималната доза, като се вземат предвид толерантността, съвместимостта
  • Не прилагайте няколко лекарства наведнъж, само едно лекарство. След като се уверите в преносимостта, можете да зададете следното
  • Трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и еднократни дози сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства трябва да бъдат намалени 2 пъти за възрастни хора, отколкото дозите за пациенти на средна възраст
  • При предписване на няколко лекарства, подобни на фермата. действие и химичен състав, вземете предвид риска от кръстосани алергични реакции. Например при непоносимост към прометазин не можете да предписвате антихистамини-производни на прометазин (дипразин и пиполфен), като при алергии към прокаин и анестезин има висок риск от непоносимост към сулфаниламид.
  • За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилинови антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилинът имат общ антигенен детерминант.
  • Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и определянето на чувствителността на микроорганизмите
  • За антибиотичен разтворител е по-добре да използвате физиологичен разтвор или дестилирана вода, тъй като прокаинът често води до алергични реакции.
  • Оценка на работата на черния дроб и бъбреците
  • За контрол на съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
  • Преди започване на лечението на пациенти с висок риск от анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди приемането на планираното лекарство, трябва да се предписват антихистамини от второ и трето поколение (Claritin, Semprex, Telfast), калциеви препарати, според индикации на кортикостероиди.
  • За да може да се наложи турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първата инжекция на лекарството (1/10 доза, за антибиотици под 10 000 единици) трябва да се въведе в горната 1/3 на рамото. Ако се появят симптоми на непоносимост, нанесете стегнат турникет над мястото на инжектиране, докато пулсът не спре под турникета, набодете мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (9 мл физиологичен разтвор с 1 мл 0,1% адреналин), нанесете нагревателна подложка със студена вода върху зоната на инжектиране или покрийте с лед
  • Кабинетите за лечение трябва да бъдат оборудвани с антишокови комплекти за оказване на първа помощ и да имат таблици с списък на лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
  • В близост до помещенията за обработка не трябва да има стая за пациенти с анафилактичен шок, а също така не поставяйте пациенти с анамнеза за шок в стаите, където са настанени пациентите, на които са дадени лекарствата, които причиняват алергия в първата..
  • За да се избегне появата на феномена Артюс-Сахаров, мястото на инжектиране трябва да се контролира (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно с многократно инжектиране на лекарства некроза на кожата)
  • Пациентите, претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската история, са отбелязани с червен молив с надпис „лекарствена алергия“ или „анафилактичен шок“
  • След изписване на пациенти с анафилактичен шок лекарствата трябва да бъдат насочени към специалисти по местоживеене, където те ще бъдат регистрирани в диспансера и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение..

Видове шок: Болка, кардиогенен, хиповолемичен, инфекциозно токсичен шок. Общи принципи за спешна помощ при шок

Шокът е обща реакция на организма към свръх-силно (например болка) дразнене. Характеризира се с тежки нарушения на функциите на жизненоважни органи, нервна и ендокринна системи. Шокът е придружен от тежки нарушения на кръвообращението, дихателната система и метаболизма..

Има редица шокови класификации. В зависимост от механизма на развитие той се разделя на няколко основни типа:

- хиповолемични (с дехидратация, загуба на кръв);
- кардиогенни (с тежко увреждане на сърдечната функция);
- преразпределение (в случай на нарушения на кръвообращението);
- болка (с травма, миокарден инфаркт).

Също така шокът се определя по причините, провокирали неговото развитие:

- травматичен (поради обширни наранявания или изгаряния, водещ причинителен фактор е болката);
- анафилактична, която е най-тежката алергична реакция към определени вещества в контакт с тялото;
- кардиогенен (развива се като едно от най-сериозните усложнения на миокардния инфаркт);
- хиповолемични (с инфекциозни заболявания с многократно повръщане и диария, с прегряване, загуба на кръв);
- септична или инфекциозно токсична (за тежки инфекциозни заболявания);
- комбинирани (комбинира няколко причинно-следствени фактори и механизми за развитие наведнъж).

Болковият шок се причинява от болка, която надвишава индивидуалния праг на болка по сила. По-често се наблюдава при множество травми или обширни изгаряния..

Симптомите на шока се разделят на фази и етапи. В началната фаза на (еректилния) травматичен шок жертвата има възбуда, бледност на кожата на лицето, неспокойни очи и неадекватна оценка на тежестта на състоянието му.

Има и повишена двигателна активност: той скача нагоре, склонен е да отиде някъде и може да е трудно да го задържи. Тогава, с настъпването на втората шокова фаза (торпидна), при наличие на запазено съзнание, се развива потиснато психическо състояние, пълно безразличие към околната среда, намаляване или пълно отсъствие на реакция на болка.

Лицето остава бледо, чертите му са изострени, кожата на цялото тяло е студена на пипане и покрита с лепкава пот. Дишането на пациента става много по-бързо и повърхностно, жертвата е жадна и често се появява повръщане. При различни видове шок, торпидната фаза варира главно по продължителност. Тя може да бъде разделена на 4 етапа.

Шок от I степен (лесен). Общото състояние на жертвата е задоволително, придружено от леко инхибиране. Пулсовата честота е 90-100 удара в минута, пълненето й е задоволително. Систолното (максимално) кръвно налягане е 95–100 mm Hg. Изкуство. или малко по-високо. Телесната температура остава в нормални граници или леко понижена.

Шок II степен (умерен). Инхибирането на жертвата е ясно изразено, кожата е бледа, телесната температура намалява. Систолното (максимално) кръвно налягане е 90–75 mmHg. Чл., А пулсът - 110-130 удара в минута (слабо запълване и напрежение, промяна). Дишането се отбелязва повърхностно, бързо.

Шок III степен (тежък). Систолно (максимално) кръвно налягане под 75 mm Hg. Арт., Пулс - 120-160 удара в минута, филиформен, слаб пълнеж. Този етап на шок се счита за критичен..

Шок от IV степен (нарича се предгонално състояние). Кръвното налягане не се определя и пулсът може да бъде открит само на големи съдове (каротидни артерии). Дишането на пациента е много рядко, повърхностно.

Кардиогенен шок е едно от най-сериозните и животозастрашаващи усложнения на миокарден инфаркт и тежки нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Този тип шок може да се развие в период на силна болка в областта на сърцето и се характеризира отначало с изключително рязко възникваща слабост, бледност на кожата и синева устна.

В допълнение, пациентът има студени крайници, студена, лепкава пот, покриваща цялото тяло, и често - загуба на съзнание. Систолното кръвно налягане пада под 90 mm Hg. Чл., А пулсовото налягане е под 20 mm RT. во.

Хиповолемичният шок се развива в резултат на относително или абсолютно намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото. Това води до недостатъчно запълване на вентрикулите на сърцето, намаляване на обемния удар на сърцето и в резултат на това значително намаляване на сърдечния пулс.

В някои случаи жертвата се подпомага от "включването" на такъв компенсаторен механизъм, като увеличен сърдечен ритъм. Доста често срещана причина за развитието на хиповолемичен шок е значителна загуба на кръв в резултат на обширни наранявания или увреждане на големи кръвоносни съдове. В случая говорим за хеморагичен шок.

В механизма на развитие на този тип шок най-важната всъщност е значителната загуба на кръв, която води до рязък спад на кръвното налягане. Компенсаторните процеси, като спазъм на малки кръвоносни съдове, изострят патологичния процес, тъй като неизбежно водят до нарушена микроциркулация и, като следствие, до системна кислородна недостатъчност и ацидоза.

Натрупването в различни органи и тъкани неокислени вещества предизвиква интоксикация на организма. Многократното повръщане и диария при инфекциозни заболявания също водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв и спад на кръвното налягане. Фактори, предразполагащи към развитието на шок са: значителна загуба на кръв, хипотермия, физическа умора, психична травма, глад, хиповитаминоза.

Инфекциозен токсичен шок.

Този вид шок е най-сериозното усложнение на инфекциозните заболявания и пряка последица от излагането на патогена токсин в организма. Появява се ярко централизиране на кръвообращението, във връзка с което по-голямата част от кръвта почти не се използва, натрупва се в периферните тъкани.

Резултатът от това е нарушение на микроциркулацията и тъканния кислороден глад. Друга особеност на инфекциозно токсичния шок е значително влошаване на кръвоснабдяването на миокарда, което скоро води до силно изразено понижение на кръвното налягане. За този тип шок е характерен видът на пациента - нарушенията в микроциркулацията придават на кожата „мрамор“.

Общи принципи за спешна помощ при шок.

Основата на всички противошокови мерки е навременното оказване на медицинска помощ на всички етапи от движението на жертвата: на мястото на произшествието, на път за болницата, директно в нея.

Основните принципи на противошоковите мерки на мястото на инцидента са да се извърши широк спектър от действия, чийто ред на изпълнение зависи от конкретната ситуация, а именно:

1) елиминиране на действието на травматичния агент;
2) спиране на кървенето;
3) внимателно боравене с жертвата;
4) предоставяне на позиция, която облекчава състоянието или предотвратява допълнителни наранявания;
5) освобождаване от стягащи дрехи;
6) затварящи рани с асептични превръзки;
7) анестезия;
8) използването на успокоителни;
9) подобряване на дейността на дихателната система и кръвообращението.

При спешна помощ при шок, спирането на кървенето и облекчаването на болката са приоритет. Трябва да се помни, че прехвърлянето на жертвите, както и транспортирането им, трябва да бъдат внимателни. Пациентите трябва да бъдат разположени в линейка, като се отчита удобството на реанимацията.

Анестезията при шок се постига с въвеждането на невротропни лекарства и аналгетици. Колкото по-рано се започне, толкова по-слаб е синдромът на болката, което от своя страна повишава ефективността на антишокова терапия. Следователно, след спиране на масивно кървене, преди извършване на обездвижване, обличане на раната и полагане на пострадалия, е необходимо да се направи анестезия.

За тази цел 1-2 ml 1% разтвор на промедол, разреден в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин, или 0,5 ml 0,005% разтвор на фентанил, разреден в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин или в 20 ml, се инжектира венозно. 5% разтвор на глюкоза. Интрамускулно, аналгетиците се прилагат без разтворител (1-2 ml 1% разтвор на промедол, 1-2 ml трамвай).

Използването на други наркотични аналгетици е противопоказано, тъй като те предизвикват инхибиране на дихателните и вазомоторните центрове. Също така, при наранявания на корема с съмнение за увреждане на вътрешните органи, приложението на фентанил е противопоказано.

Не се разрешава употребата на течности, съдържащи алкохол, при спешна помощ при шок, тъй като те могат да причинят повишено кървене, което ще доведе до понижаване на кръвното налягане и инхибиране на функциите на централната нервна система.

Винаги е необходимо да се помни, че в случай на шокови състояния възниква спазъм на периферни кръвоносни съдове, следователно прилагането на лекарства се извършва интравенозно, а при липса на достъп до вената - интрамускулно.

Локалната анестезия и охлаждането на увредената част на тялото имат добър обезболяващ ефект. Локалната анестезия се извършва с новокаинов разтвор, който се инжектира в областта на увреждане или рана (в непокътнати тъкани).

При обилно раздробяване на тъканите, кървене от вътрешни органи и увеличаване на подуване на тъканите е препоръчително локалната анестезия да се допълни с локално излагане на сух студ.Охлаждането не само усилва обезболяващия ефект на новокаина, но има и изразено бактериостатично и бактерицидно действие..

За да се облекчи вълнението и да се засили обезболяващият ефект, е препоръчително да се използват антихистамини, като дифенхидрамин и прометазин. За стимулиране на дихателните и кръвоносните функции на пациента се дава дихателен аналептик - 25% разтвор на кардиамин в обем 1 мл.

По време на нараняването жертвата може да бъде в състояние на клинична смърт. Следователно, когато сърдечната дейност и дишането спират, независимо от причините, които са ги причинили, те веднага започват реанимационни мерки - механична вентилация на белите дробове и сърдечен масаж. Мерките за реанимация се считат за ефективни само ако жертвата има спонтанно дишане и сърцебиене..

При предоставяне на спешна помощ на етапа на транспортиране, на пациента се прилагат интравенозни инфузии на заместители на голяма молекулярна плазма, които не изискват специални условия на съхранение. Полиглюкинът и други голямомолекулни разтвори поради своите осмотични свойства причиняват бърз приток на тъканна течност в кръвта и по този начин увеличават масата на кръвта, циркулираща в тялото. При голяма кръвозагуба е възможно преливане на засегнатата кръвна плазма.

При постъпване на пострадалия в медицинско заведение се проверява правилността на обездвижването, времето на прилагане на хемостатичен турникет. В случай на такива наранявания кървенето спира първо.

В случай на наранявания на крайниците, над мястото на повредата се извършва блоков случай според Вишневски. Многократното приложение на промедол е допустимо само 5 часа след първоначалното му приложение. В същото време те започват да вдишват кислород към жертвата.

Добър ефект при противошоковото лечение е вдишването на смес от азотен оксид и кислород в съотношение 1: 1 или 2: 1 с помощта на апарати за анестезия. Освен това, за да се постигне добър невротропен ефект, трябва да се използват сърдечни лекарства: кордиамин и кофеин..

Кофеинът стимулира функцията на дихателните и вазомоторните центрове на мозъка и по този начин ускорява и засилва контракциите на миокарда, подобрява коронарното и церебралното кръвообращение и повишава кръвното налягане. Противопоказанията за употребата на кофеин са само неконтролирано кървене, силен спазъм на периферните съдове и повишен сърдечен ритъм.

Кордиаминът подобрява дейността на централната нервна система, стимулира дишането и кръвообращението. В оптимални дози спомага за повишаване на кръвното налягане и засилване на сърдечната функция..

При тежки наранявания, когато се появят тежки нарушения на външното дишане и прогресиращо кислородно гладуване (респираторна хипоксия), тези явления се изострят от нарушения на кръвообращението и загуба на кръв, характерна за шок - развиват се циркулаторна и анемична хипоксия.

В случай на неизразена дихателна недостатъчност, антихипоксичните мерки могат да бъдат ограничени чрез освобождаване на жертвата от стягащи дрехи и снабдяване с чист въздушен поток или навлажнена смес от кислород с въздух за вдишване. Тези дейности трябва да се комбинират с стимулиране на кръвообращението..

В случаите на остра дихателна недостатъчност, ако е необходимо, се посочва трахеостомия. Той се състои в създаването на изкуствена фистула, която позволява на въздуха да влезе в трахеята през отвор на повърхността на шията. В него се поставя трахеостомична тръба. В аварийни ситуации всеки кух предмет може да го замести..

Ако трахеостомията и тоалетната на дихателните пътища не елиминират острата дихателна недостатъчност, лечебните мерки се допълват от механична вентилация. Последното не само помага за намаляване или премахване на респираторна хипоксия, но също така елиминира задръстванията в белодробната циркулация и в същото време стимулира дихателния център на мозъка.

Възникващите метаболитни нарушения са най-силно изразени при тежък шок, следователно комплексът от антишокова терапия и реанимация, независимо от причините за сериозното състояние на жертвата, включва метаболитни лекарства, които включват преди всичко водоразтворими витамини (B1, B6, C, PP), 40% глюкозен разтвор, инсулин, хидрокортизон или негов аналог преднизолон.

В резултат на метаболитни нарушения в организма се разстройват окислително-възстановителните процеси, което изисква включването на антишокова терапия и реанимация на алкализиращи агенти на кръвта. Най-удобно е да се използват 4–5% разтвори на натриев бикарбонат или бикарбонат, които се прилагат интравенозно в доза до 300 ml. Трансфузия на кръв, плазма и някои плазмени заместители - неразделна част от антишокова терапия.

Аварийни условия, сътресения. Травматичен шок

Това остро развиващо се и животозастрашаващо състояние, което възниква в резултат на тежко нараняване, се характеризира с критично намаляване на притока на кръв в тъканите (хипоперфузия) и е придружено от клинично тежки нарушения в дейността на всички органи и системи.

Водещата патогенеза на травматичния шок е болката (мощен болков импулс, идващ от мястото на нараняване на централната нервна система). Комплексът от невроендокринни промени при травматичен шок води до стартиране на всички последващи реакции на организма.

Преразпределение на кръвта. В същото време кръвоносните съдове в кожата, подкожните мазнини и мускулите се увеличават, с образуването на участъци от застой и натрупването на червени кръвни клетки в тях. Във връзка с движението на големи обеми кръв към периферията се образува относителна хиповолемия.

Относителната хиповолемия води до намаляване на венозното връщане на кръвта към дясното сърце, намаляване на сърдечния дебит и намаляване на кръвното налягане. Понижаването на кръвното налягане води до компенсаторно увеличаване на общата периферна резистентност, нарушена микроциркулация. Прекъсване на микроциркулацията, прогресирането й се придружава от хипоксия на органи и тъкани, развитие на ацидоза.

Травматичният шок често се комбинира с вътрешно или външно кървене. Което, разбира се, води до абсолютно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки критичното значение в патогенезата на травматичния шок, загубата на кръв, травматичните и хеморагичните шокове не трябва да бъдат идентифицирани. При тежки механични наранявания негативните ефекти на невро-болковите импулси, ендотоксемията и други фактори неизбежно се присъединяват към патологичния ефект на загубата на кръв, което прави състоянието на травматичен шок винаги по-тежко в сравнение с „чистата“ загуба на кръв в еквивалентен обем.

Един от основните патогенетични фактори, които формират травматичен шок, е токсемия. Влиянието му започва вече на 15-20 минути от момента на нараняване. Ендотелият е изложен на токсични ефекти и най-вече на бъбреците. В тази връзка многоорганна недостатъчност се формира доста бързо.

Диагнозата на травматичния шок се поставя на базата на клинични данни: стойностите на артериалното налягане на систолно и диастолно, пулс, цвят и влажност на кожата, стойността на диурезата. При липса на аритмия, степента и тежестта на хемодинамичните смущения могат да бъдат оценени с помощта на шоков индекс (Algovera).

При затворени фрактури загубата на кръв е:
• глезени - 300 мл;
• рамо и подбедрица - до 500 мл;
• бедрата - до 2 л;
• тазови кости - до 3 l.

В зависимост от стойността на систолното кръвно налягане се разграничават 4 нива на тежест на травматичен шок:
1. I степен - систолното налягане намалява до 90 mm RT. ст.;
2. Тежест на II - до 70 мм RT. ст.;
3. III степен на тежест - до 50 mm Hg;
4. Тежест на IV - по-малко от 50 mm RT. во.

клиника

Със степен на шок клиничните прояви могат да бъдат оскъдни. Общо състояние с умерена тежест. Кръвното налягане е леко понижено или нормално. Леко инхибиране. Бледа, студена кожа. Положителен симптом на "бялото петно". Сърдечната честота се повишава до 100 за 1 минута. Бързо дишане. Поради увеличаването на кръвните катехоламини се наблюдават признаци на периферна вазоконстрикция (бледа, понякога "гъска" кожа, мускулни тремори, студени крайници). Появяват се признаци на нарушение на кръвообращението: нисък CVP, намален сърдечен пулс, тахикардия.

При III степен на травматичен шок състоянието на пациентите е тежко, съзнанието е запазено, отбелязва се инхибиране. Кожата е бледа, със земен оттенък (появява се при комбинация от бледност с хипоксия), студена, често покрита със студена, лепкава пот. Кръвното налягане стабилно се понижава до 70 mm RT. Изкуство. и по-малко, пулсът се увеличава до 100-120 за 1 минута, слабо запълване. Забелязва се недостиг на въздух, жаждата смущава. Диурезата е рязко намалена (олигурия). IV степен на травматичен шок се характеризира с изключително сериозно състояние на пациентите: тежка адинамия, безразличие, кожата и лигавиците са студени, бледосиви, със земен оттенък и мраморен модел. Остри черти на лицето. Кръвното налягане е намалено до 50 mm RT. Изкуство. и по-малко. CVP е близо до нула или отрицателен. Пулсът е подобен на нишки, повече от 120 за 1 минута. Отбелязва се Анурия или олигурия. Освен това състоянието на микроциркулацията се характеризира с пареза на периферни съдове, както и DIC. Клинично това се проявява с увеличаване на кървенето на тъканите.

Клиничната картина на травматичния шок отразява специфичните особености на някои видове наранявания. Така че, при тежки рани и наранявания на гръдния кош се наблюдава психомоторна възбуда, страх от смърт, хипертония на скелетните мускули; краткосрочното покачване на кръвното налягане се замества от неговия бърз спад. При травматично увреждане на мозъка има изразена склонност към хипертония, маскираща клиничната картина на хипоциркулация и травматичен шок. При интраабдоминални наранявания по време на травматичния шок, симптоми на развитие

Неотложна помощ

Лечението на травматичния шок трябва да бъде цялостно, патогенетично обосновано, индивидуално в съответствие с естеството и мястото на увреждането.

• Гарантирайте проходимостта на горните дихателни пътища, използвайки тройна Safar, асистирана вентилация.
• Вдишване със 100% кислород за 15-20 минути, последвано от намаляване на концентрацията на кислород в инхалираната смес до 50-60%.
• При наличие на интензивен пневмоторакс - дренаж на плевралната кухина.
• Спрете кървенето чрез натиск с пръст, стегнато обличане, нанасяне на турникет и т.н..
• транспортна имобилизация (трябва да се извърши възможно най-бързо и по-надеждно).
• Анестезия чрез използване на всички видове локална и проводна анестезия. При фрактури на големи кости се използват локални анестетици под формата на блокади директно към зоната на счупване, нервни стволове и костно-фасциални случаи.
• Следните аналгетични коктейли се прилагат парентерално (венозно): атропин сулфат 0,1% разтвор 0,5 мл, сибазон 0,5% разтвор 1-2 мл, трамадол 5% разтвор 1-2 мл (но не повече от 5 мл) или промедол 2% разтвор от 1 мл.
• Или атропин сулфат 0,1% разтвор 0,5 мл, сибазон 0,5% разтвор 1 мл, кетамин 1-2 мл (или в доза 0,5-1 мг / кг телесно тегло), трамадол 5% разтвор 1- 2 ml (но не повече от 5 ml) или промедол 2% разтвор от 1 ml.

Възможно е използването на други аналгетици в еквивалентни дози..

Най-важната задача при лечението на травматичен шок е да се възстанови тъканното кръвоснабдяване възможно най-бързо. При неоткриваемо ниво на кръвно налягане струйните трансфузии в две вени (под налягане) са необходими, за да се постигне повишаване на систолното налягане до ниво от поне 70 mm Hg за 10-15 минути. Изкуство. Скоростта на инфузия трябва да бъде 200500 ml за 1 минута. Поради значителното разширяване на съдовото пространство е необходимо въвеждането на големи обеми течност, понякога 3-4 пъти по-висока от очакваната кръвна загуба. Скоростта на инфузия се определя от динамиката на кръвното налягане. Инжектирането трябва да се извършва, докато кръвното налягане стабилно се повиши до 100 mmHg. во.

Таблица 8.5. Инфузионна терапевтична програма по време на транспортиране на пострадалия

Глюкокортикостероидите се прилагат интравенозно в начална доза от 120-150 mg преднизон и впоследствие в доза най-малко 10 mg / kg. Дозата може да се увеличи до 25-30 mg / kg телесно тегло. Лечението на сърдечна недостатъчност може да изисква включването на добутамин в доза 5-7,5 mg / kg / min или допамин 5-10 mg / kg / min, както и лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда, антихипоксанти - riboxin - 10-20 ml; цитохром С - 10 mg, актовегин 10-20 мл. С развитието на терминално състояние или невъзможността за осигуряване на спешна инфузионна терапия допаминът се прилага интравенозно в 400 ml 5% разтвор на глюкоза или друг разтвор със скорост 8-10 капки за 1 минута. При вътрешно кървене консервативните мерки не трябва да забавят евакуацията на жертвите, тъй като само спешна операция може да спаси живота им.

Последователността на мерките може да варира в зависимост от разпространението на определени нарушения. Жертвата е транспортирана в болница на фона на продължаващата интензивна помощ.

Травматичен шок - причини и етапи. Алгоритъмът за спешна помощ при наранявания и травматичен шок

Едно от най-опасните състояния, изискващи спешни мерки, е травматичен или болезнен шок. Този процес възниква като отговор на различни наранявания (фрактура, нараняване, увреждане на черепа). Често се придружава от силна болка и тежка загуба на кръв..

Какво е травматичен шок?

Много хора се интересуват от въпроса: какво е болков шок и възможно ли е да умреш от него? Според патогенезата това е най-големият шок, синдром или патологично състояние, които заплашват живота на човек. Може да провокира тежки наранявания. Състоянието често е придружено от силно кървене. Често последствията от нараняванията могат да настъпят след известно време - тогава те казват, че е настъпил посттравматичен шок. Във всеки случай това явление представлява заплаха за човешкия живот и изисква незабавни корективни мерки..

Травматичен шок - класификация

В зависимост от причините за развитието на травматичното състояние има различни негови класификации. По правило болката може да възникне в резултат на:

  • турникет наслояване;
  • хирургическа интервенция;
  • изгаряния;
  • ендотоксинова агресия;
  • фрагментация на костите;
  • излагане на въздушен удар.

Широко се използва и класификацията на травматичния шок според Кулагин, според която има следните видове:

  • експлоатират;
  • турникет;
  • рана. Възниква поради механично нараняване (в зависимост от мястото на увреждането се разделя на церебрално, белодробно, висцерално);
  • хеморагичен (развива се при външно и вътрешно кървене);
  • хемолитична;
  • смесен.

Фази на травматичен шок

Различават се две фази (етапи на травматичен шок), които се характеризират с различни признаци:

  1. Еректилна (възбуда). Жертвата на този етап е в тревожно състояние, може да се втурне, да плаче. Изпитвайки силна болка, пациентът сигнализира за това по всички начини: изражение на лицето, крещене, жестове. Освен това човек може да бъде агресивен.
  2. Торпедо (спиране). Жертвата в тази фаза става депресивна, летаргична, летаргична, изпитва сънливост. Въпреки че синдромът на болката не отшумява, той вече престава да сигнализира за това. Кръвното налягане започва да намалява, сърцебиенето се ускорява.

Степен на травматичен шок

Предвид тежестта на състоянието на жертвата се разграничават 4 степени на травматичен шок:

  • лесно.
    1. може да се развие на фона на фрактури (наранявания на таза);
    2. пациентът се страхува, контактува, но в същото време е малко потиснат;
    3. кожата става бяла;
    4. рефлексите са намалени;
    5. появява се студена, лепкава пот;
    6. ясно съзнание;
    7. възниква тремор;
    8. пулсът достига 100 удара в минута;
    9. cardiopalmus.
  • умерен.
    • развива се с множество фрактури на ребрата, тръбни дълги кости;
    • пациентът е инхибиран, летаргичен;
    • зеници разширени;
    • пулс - 140 удара / мин;
    • изразена цианоза, бледност на кожата, адинамия.
  • Тежка степен.
    • образува се, когато скелетът е повреден и изгаря;
    • съзнанието е запазено;
    • треперене на крайниците;
    • синкав нос, устни, върхове на пръстите;
    • кожата е земно сива;
    • пациентът е дълбоко инхибиран;
    • пулсът е 160 удара / мин.
  • Четвърта степен (може да се нарече терминал).
    • жертвата е в безсъзнание;
    • кръвно налягане под 50 mm RT. ст.;
    • пациентът се характеризира със синкави устни;
    • кожата е сива;
    • пулсът е едва доловим;
    • повърхностно бързо дишане (тахипнея);
    • необходима първа помощ.

Признаци на травматичен шок

Често симптомите на болка могат да бъдат идентифицирани визуално. Очите на жертвата стават тъпи, потънали, зениците се разширяват. Отбелязват се бледа кожа, цианотични лигавици (нос, устни, върхове на пръстите). Пациентът може да стене, да крещи, да се оплаква от болка. Кожата става студена и суха, еластичността на тъканите намалява. Телесната температура спада, докато пациентът страда от втрисане. Други основни симптоми на травматичен шок:

  • силна болка;
  • масивна загуба на кръв;
  • психически стрес;
  • крампи
  • появата на петна по лицето;
  • тъканна хипоксия;
  • рядко може да има неволно отделяне на урина и изпражнения.

Еректилна фаза на шок

При рязко едновременно възбуждане на нервната система, провокирано от травма, настъпва еректилна фаза на шок. Жертвата на този етап запазва съзнание, но в същото време подценява сложността на своето положение. Той е развълнуван, може да отговори адекватно на въпроси, но ориентацията в пространството и времето е нарушена. Погледът е неспокоен, очите блестят. Продължителността на еректилния стадий варира от 10 минути до няколко часа. Травматологичната фаза се характеризира със следните симптоми:

  • бързо дишане;
  • бледа кожа;
  • тежка тахикардия;
  • мускулни потрепвания;
  • недостиг на въздух.

Торпидна фаза на шок

Тъй като увеличаването на кръвоносната недостатъчност развива торпидна фаза на шок. Жертвата има изразено инхибиране, докато има блед външен вид. Кожата придобива сив нюанс или мраморен модел, което показва застой в съдовете. На този етап крайниците стават студени, а дишането е плитко, учестено. Има страх от смъртта. Други симптоми на болков шок в торпидната фаза:

  • суха кожа
  • цианоза;
  • слаб пулс;
  • разширени зеници;
  • интоксикация;
  • ниска телесна температура.

Причини за травматичен шок

Травматично състояние възниква в резултат на тежко увреждане на човешкото тяло:

  • обширни изгаряния;
  • огнестрелни рани;
  • травматични мозъчни наранявания (падане от височина, аварии);
  • тежка загуба на кръв;
  • хирургическа интервенция.

Други причини за травматичен шок:

  • интоксикация;
  • прегряване или хипотермия;
  • DIC;
  • глад;
  • вазоспазъм;
  • алергия към ухапвания от насекоми;
  • преумора.

Лечение на травматичен шок

За лечение на травматичен шок в болницата се разграничават 5 области:

  • Терапия за неопасни щети. Първите мерки за поддържане на живота обикновено имат временен характер (транспортна обездвижване, нанасяне на турникет и превръзки), провеждани директно на място.
  • Прекъсване на импулсите (обезболяваща терапия). Постигнато с комбинация от три метода:
    • локална блокада;
    • обездвижване;
    • употребата на антипсихотици и аналгетици.
  • Нормализиране на реологичните свойства на кръвта. Постига се чрез въвеждането на кристалоидни разтвори.
  • Корекция на метаболизма. Медицинското лечение започва с елиминиране на респираторна ацидоза и хипоксия чрез вдишване на кислород. Можете да направите изкуствена вентилация. В допълнение, разтворите на глюкоза с инсулин, натриев бикарбонат, магнезий и калций се прилагат интравенозно с помощта на инфузионна помпа.
  • Предотвратяване на шок. Предполага грижи за сестри, подходящо лечение на остра респираторна недостатъчност (шоков белодробен синдром), промени в миокарда и черния дроб, остра бъбречна недостатъчност (шоков бъбречен синдром).

Първа помощ при травматичен шок

Предоставянето на първа помощ може да спаси живота на пострадал човек. Ако редица сложни мерки не бъдат взети навреме, тогава жертвата може да умре от болков шок. Спешната помощ при наранявания и травматичен шок включва следния алгоритъм на действие:

  1. Временно спиране на кървенето с помощта на турникет, стегнат превръзка и освобождаване от травматично средство - това е предмедицинска, първа помощ при шоков болка.
  2. Реконструктивна терапия на дихателните пътища (отстраняване на чужди тела).
  3. Анестезия (Novalgin, Analgin), при фрактури - обездвижване.
  4. Предупреждение за охлаждане.
  5. Осигуряване на пострадалия с обилна напитка (с изключение на загуба на съзнание и коремни наранявания).
  6. Транспорт до най-близката клиника.

Важно Е Да Се Знае От Дистония