CTG: Определение, стойност, интерпретация на показатели, норми

* Взета от няколко източника. Съкратено.

Определение, поведение и стойност на анализа

Кардиотокографията (CTG) е метод за функционална оценка на състоянието на плода по време на бременност и раждане, въз основа на записване на честотата на сърдечните му ритми и техните промени в зависимост от контракциите на матката, действието на външни стимули или активността на плода.

Кардиотокографският преглед се извършва в положение на бременност на гърба, от лявата страна или седнало в удобно положение.

CTG може да се използва не по-рано от 32 бременност. По това време се формира връзка между сърдечната дейност и двигателната активност на плода, което отразява функционалността на няколко от неговите системи (централна нервна, мускулна и сърдечно-съдова).

От първостепенно значение при оценката на състоянието на плода е периодът на неговата дейност. Важно е по време на CTG да се записва поне част от периода на активност на плода, придружен от неговите движения. Като се има предвид спокойното състояние на плода, необходимото общо време за запис трябва да бъде 40-60 минути, което свежда до минимум възможната грешка при оценяването на функционалното състояние на плода.

CTG показателите по време на бременност са необходими като цялостна оценка на състоянието на плода. Само ултразвукът или дори доплерография не са достатъчни, за да разберете дали детето има достатъчно кислород.

CTG на плода по време на бременност показва как толерира физическата активност (по-специално движенията и контракциите на матката), дали може да премине през естествения родилен канал и да остане здрава.

За да се идентифицират резервните способности на плода и да се подобри точността на диагностициране на нарушения на плода, се използват следните функционални тестове:

• контрактилен тест на окситоцин;

• стрес-тест на млечните жлези;

• тест със звукова стимулация.

В момента нестресовият тест е един от основните методи за функционална диагностика в перинаталогията. Тя се основава на регистрация на движенията на плода и свързаните с него промени в сърдечната честота на плода под формата на ускорения и забавяния, дължащи се на миокардния рефлекс. По този начин обект на изследване при нестресов тест е координационната активност на централната нервна система на плода. Ако CTG тестът е отрицателен, е добре. Това означава, че за 20 минути е имало поне 2 пулса за 15 удара в минута или повече, а тези епизоди са продължили 15 секунди или повече. Ако този тест е реактивен или положителен, това показва фетална хипоксия. За да се изключи фалшиво положителен резултат, който може да бъде, ако детето спи, изследването се провежда след няколко (2-3) часа и, ако е необходимо, се допълва със стрес тестове.

Нормата на CTG на плода е поредица от цифри, които се считат от лекаря като индикатор за нормалното здраве на вътрематочното бебе.

Основни параметри. Разшифроването

Базален ритъм (CU SS, сърдечна честота) - средна сърдечна честота на плода.

Честотата на плода на CTG във връзка с BSEC по всяко време: 119-160 удара в минута, ако се знае, че бебето спи, 130-190 удара, ако бебето активно се движи.

Сърдечната честота над 160 в минута се нарича тахикардия, под 120 на минута. - брадикардия.

Разсеяността на сърдечната честота обикновено се изписва на кардиотокограмата, тоест не се посочва една цифра, а две.

Променливост (HR диапазон), амплитуда на моменталните трептения - промяна в честотата и амплитудата на сърдечния ритъм (отклонение от честотата на основния ритъм).

Амплитудата се определя като отклонение от основната линия на основния ритъм по вертикалата на графиката, честотата е разпространението на броя на трептенията в минута. В зависимост от променливостта декодирането на плода CTG включва следните характеристики на базалния ритъм:

- монотонен (или тъп): имат амплитуда 0-5 в минута;

- леко вълнообразно: амплитуда 5-10 в минута;

- вълнообразно: разпространение на 10-15 на минута;

- солето: 24-30 удара в минута;

Степента на CTG на плода е, когато се посочва или думата „вълнообразен“, или „солтарен“ ритъм, или се пишат числата 9-25 удара в минута. Ако има характеристики "монотонна", "леко вълнообразна" или "променливост на ритъма: по-малко от 9 или повече от 25 удара / мин" - това е знак за фетална хипоксия.

В същото време се разграничават т. Нар. Краткосрочна променливост (доколко продължителността на текущия кардио интервал се различава от съседните) и дългосрочна (това са малки промени в сърдечната честота за една минута). И двата вида са свързани с регулаторното влияние на вегетативната нервна система. Намаляването на променливостта е възможно както при нормална (по време на периоди на сън на детето), така и при хронична хипоксия..

Ускорение - ускоряване на сърдечния ритъм от базалния, повече от 15 удара, с продължителност повече от 10-15 секунди.

Ускорението - тоест онези зъби на графиката, чийто връх е обърнат нагоре - е отклонение от основния ритъм с 15 или повече удара в минута. за поне 15 секунди Те означават сърдечния ритъм на бебето и трябва да се появят в отговор на борбата, движението не в съня на самото дете, стрес и тестове за стрес. Трябва да има много ускорения: 2 или повече за 10 минути, което е добър диагностичен знак и показва нормална реактивност на нервната система на плода.

Ускорение - намаляване на сърдечната честота на плода от основния, повече от 15 удара, продължаващо повече от 10 секунди. фетална двигателна активност.

Ускорение при CTG - низходящи графични зъби - периодично забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара. на минута за 15 секунди или повече. Ускорението се счита за рефлекс, когато възниква след ускорение или след епизод на двигателна активност и не се счита за проява на патология. Ситуацията е малко по-различна със спонтанни дълбоки забавяния, които могат да се появят в покой или след маточни контракции. Наличието на дълбоки забавяния с бавно възстановяване се оценява като патология..

Те се предлагат в различни видове:

Ранни (тип I): възникват заедно със скрема или се забавят за няколко секунди; имат плавен старт и край; По-кратко или равно на продължителността на двубоя. Обикновено CTG по време на бременност трябва да бъде малко, те не трябва да се срещат в група, а да бъдат единични, много къси и плитки. Смята се, че това е признак на компресия на пъпната връв..

Късно (тип II): това са забавяния на сърдечния ритъм, които са реакция на скрема, но се забавят с половин минута или повече, пикът им се записва след максималното напрежение на матката. Такива зъби издържат по-дълго от скрема. Ако резултатите от CTG са в нормални граници, изобщо не трябва да има такива заличавания, това е показател за нарушения на кръвообращението в плацентата.

Променливи (тип III): те са насочени надолу, но имат различна форма, няма видима връзка с свиването на матката. Това е признак на компресия на пъпната връв, олигохидрамниони или движение на плода.

Индикаторът за състоянието на плода (PSP) е цифра, изчислена автоматично, която е включена в списъка на задължителните индикатори за декодиране на CTG на плода.

За автоматизирана компютърна кардиотокография бяха въведени редица корекции в анализа на CTG по метода SRP:

  1. корекция за сън (почти пълно премахване на влиянието на съня на плода върху крайния резултат).
  2. автоматично определяне на продължителността и, ако е необходимо, удължаване на времето за изследване, за да се получи оптимална информация за състоянието на плода.
  3. фетална двигателна активност.
  4. установяване на факта на регистриране на сърдечната честота на аортата на жената в случай на смърт на плода или неправилно положение на сензора.

Има само 4 цифри, отразяващи SRP:

0,0 - 1,0 (в някои случаи пишат - до 1,05): - норма, докато се смята, че ако PSP е 0,8-1,0, изследването трябва да се повтори;

1.05-2.0: има първоначални нарушения на състоянието на бебето, необходимо е лечение и контрол на CTG - след 5-7 дни;

2.01-3.0 - състоянието на плода е тежко, необходима е хоспитализация;

3.0 и повече - необходима е спешна хоспитализация и по възможност спешна доставка.

Индекс на реактивност на плода - индикатор, който индиректно показва способността на нервната система бързо да реагира на промените във външните условия за плода.

Тя е тясно свързана с данни от доплерографско изследване на съдовете на плода и плацентата за фетоплацентарна недостатъчност.

Токограма показва активност на контракциите на матката.

В нормата контракциите на матката трябва да са не повече от 15% от BSES, а по време на продължителност те не надвишават 30 секунди.

Основното, което тревожи акушера, е, че в отговор на контракциите няма намаляване на сърдечната честота на плода или, но само от време на време, в отговор на това, има ранни ускорения.

Реакция на двигателна активност, стимулация на плода или звук: за бебето в пълносрочен план нормалната реакция на тези стимули трябва да бъде ускорение.


Какво означават точките на CTG?
Очевидно е, че когато оценява CTG по такъв брой параметри (някои от които са количествени, други са качествени), лекарят често прави това много субективно. За да се намали приносът на субективния компонент, редица изследователи предложиха скали за количествено определяне на CTG.

Освен това всеки от параметрите, в зависимост от съответствието му с критериите на нормата, се оценява от 0 до 2 точки. Така че, не помагайте да дешифрирате резултатите от критериите на CTG Fisher:

BSES: 180 - 0 точки, 100-120 и 160-180 - това е 1 точка, 119-160 - 2 точки.

Честота на трептене: по-малко от 3 на минута - 0 точки, 3-6 - 1 точка, повече от 6 - 2 точки.

Амплитуда на трептенията: по-малко от 5 в минута или синусоидален ритъм - 0; 5-9 или повече 25 на минута - 1 точка; 10-25 - 2 точки.

Ускорение: не - 0 точки; периодично - 1 точка; чести - 2 точки.

Изтривания: тип II дълъг или тип III - 0 точки; Тип II, къс или тип III - 1 точка; не или рано - 2 точки.

Оценка от 8-10 точки означава нормална сърдечна дейност; 5-7 точки - граничното състояние на плода; необходима е спешна консултация със специалист и лечение; 4 и по-малко точки - необходими са животозастрашаващи промени в състоянието, спешна хоспитализация на бременна жена.

Дешифрирането на CTG на плода на 38 седмици трябва да бъде представено с „нормални“ показатели, посочени по-горе: и BSHSS, и амплитудата, и ускорението, и забавянето трябва да бъдат в нормални граници.

Дешифрирането на CTG на плода за 36 седмици обикновено описва BHSS в рамките на 120-160 в минута, променливост - 10-25 удара, PSP не трябва да бъде повече от 1,0, а общият брой точки - по-малък от 8.

Дешифрирането на CTG на плода за 34 седмици се извършва по същите показатели, нормите за него са същите, само променливостта може да бъде много по-голяма.

Може ли CTG да сгреши? Разбира се, че може. Следователно не е необходимо индикаторите на кардиотокограмата да се разглеждат отделно, изолирано от клиничната картина и данните от други изследвания. Това проучване е само отражение на реакцията на автономната нервна система на стрес.

По този начин нормата за CTG на плода е условно понятие. Тя трябва да се оценява само от лекар изчерпателно, като се вземат предвид и други методи на изследване. Дешифрирането на CTG на плода не трябва да се основава само на сравнение на нормални показатели със собствените ви. Но ако устройството регистрира патологичен ритъм или други показатели, показващи страдание на плода, е необходима консултация с лекар.

МЕТОДИ ЗА ОЦЕНКА НА СТАТИЯТА НА ПЛОДА

При физиологичния ход на бременността състоянието на плода се оценява въз основа на:

- резултати от сравняване на размера на матката и плода с гестационна възраст;

- аускултации на сърдечните тонове на плода при всяко посещение в бременна антенатална клиника:

- двигателна активност на плода;

- Резултати от ултразвук, които се извършват на гестационна възраст 18-22 седмици, 32-33 седмици и преди раждането (за да се установи съответствието на биофизичния профил на плода и степента на зрялост на плацентата с бременност).

При сложния ход на бременността оценка на състоянието на плода е включена в комплекса от стационарен преглед на бременната жена, насочен към диагностициране на нейната патология, хипоксия на плода и определяне на степента на нейната тежест.

За да диагностицирате фетална хипоксия, трябва:

- оценка на сърдечната дейност на плода:

- оценка на двигателната активност на плода;

- Ултразвук на плода и плацентата.

Сърдечната дейност на плода се оценява въз основа на резултатите от аускултация на сърдечните звуци на плода и кардиотокография (CTG). Аускултацията на сърдечните звуци на плода се извършва при всеки преглед на бременната жена, в първия етап на раждането - на всеки 15-30 минути и извън раждането, във втория период на раждането - след всеки раждане. Преценете честотата, ритъма и звучността на сърдечните звуци на плода. Тахикардия или брадикардия, аритмия, глухо или заглушено сърцебиене на плода са клинични признаци на хипоксия.

Анте- и интранаталната кардиотокография ви позволява да оцените сърдечната честота на плода на фона на контрактилната активност на матката и двигателната активност на плода. Промените в базалната честота, променливостта на сърдечната честота, ускорението и забавянето отразяват състоянието на плода и могат да са признаци на хипоксия.

Двигателната активност на плода се оценява чрез отчитане на броя на движенията на плода за 30 минути сутрин и вечер. Обикновено се записват 5 или повече движения на плода за 30 минути. До вечерта при здрави бременни се увеличава двигателната активност на плода. С появата на фетална хипоксия се наблюдава засилено и засилено движение, с прогресираща хипоксия, отслабване и намаляване, последвано от спиране на движенията на плода. При хронична фетална хипоксия се наблюдава прекомерно увеличение или рязко намаляване на разликата между броя на движенията сутрин и броя на движенията вечер.

Реакциите на сърдечния пулс на плода към неговата двигателна активност могат обективно да бъдат регистрирани по време на CTG (миокарден рефлекс).

Амниоскопията (транскервикално изследване на долния полюс на плода на пикочния мехур) се извършва с помощта на амниоскоп при липса на противопоказания (предлежание на плацентата, колпит, ендоцервицит), но по време на бременност (след 37 седмици) и в първия етап на раждането. Обикновено има достатъчно количество ярка, прозрачна околоплодна течност, с хипоксия на плода - малко количество зеленикава вода и бучки меконий.

Ултразвуковото изследване ви позволява да идентифицирате синдром на забавяне на растежа на плода, фетоплацентарна недостатъчност, въз основа на която е възможно да се установи хронична хипоксия на плода.

За да изясните тежестта на хипоксията на плода, трябва да използвате:

- CTG с функционални (натоварващи) тестове;

- Доплеров ултразвук;

- определяне на биофизичния профил на плода, ултразвукова плацентография;

- биохимични изследвания на ензимите на плацентата и показатели за киселинно-алкален баланс на плода;

- хормонални изследвания.

CTG с функционални (натоварващи) тестове се извършва с цел навременно откриване на компенсаторните възможности на плода. Възможно е да се провеждат тестове с задържане на дъх при вдишване и издишване, с физическо натоварване (стъпков тест), термичен тест и откриване на реакцията на плода към ултразвук. Промяната на кривата на CTG на фона на функционални (без стрес) тестове ви позволява да диагностицирате хипоксия на плода и неговата тежест. Стрес окситоциновият тест рядко се използва поради възможни усложнения за майката и плода..

Ултразвукът с доплерография позволява да се изследва притока на кръв в аортата и пъпната връв на плода и в маточните артерии с получаване на криви на скорост на кръвния поток на екрана на монитора. Обикновено през III триместър на бременността се отбелязва постепенно увеличаване на притока на кръв поради намаляване на периферното съдово съпротивление. В случай на нарушено фетоплацентарно кръвообращение, диастоличният кръвоток в пъпната артерия и феталната аорта намалява. Декомпенсираната фетоплацентална недостатъчност има нулеви и отрицателни показатели за диастолен кръвен поток.

Биофизичният профил на плода е кумулативен резултат от пет параметъра: резултатите от нестресов тест според CTG и четири резултати от ехография на плода. Дихателните движения на плода, опорно-двигателната активност и тонуса на плода, обемът на околоплодната течност се оценяват, като се отчита степента на "зрялост" на плацентата. Резултат показва тежестта на хипоксията на плода.

Ултразвуковата плацентография включва определяне на местоположението, размера и структурата на плацентата. При нормално протичане на бременността плацентата "узрява" и се появява прогресивно увеличаване на нейната дебелина и площ към момента на раждането. При плацентарна недостатъчност се наблюдава изтъняване или удебеляване на плацентата, увеличаване или намаляване на нейната площ, както и преждевременно узряване и патологични промени в структурата му (кисти, калцификация, сърдечни пристъпи и кръвоизливи).

Амниоцентеза - изследване на амниотичната течност, получена чрез трансабдоминална (по-рядко - транскервикална) пункция на амниотичната кухина под ултразвуков контрол, ви позволява да проведете цитологично и биохимично изследване на клетките на плода, да определите неговия пол, хромозомна патология, метаболитни заболявания, малформации (по време на бременност 16-18 седмици ).

При бременност повече от 34 седмици определят:

- рН, рСО2, рОг2, съдържанието на електролити, урея, протеин в околоплодната течност (за диагностициране на тежестта на хипоксията на плода;

- нивото на хормоните (плацентарен лактоген, естриол), ензимите (алкална фосфатаза, β-глюкуронидаза, хиалуронидаза и др.) (за да се изключи плацентарната недостатъчност и недохранването на плода);

- оптичната плътност на билирубин, кръвната група на плода, титъра на резус или групови антитела (за диагностициране на тежестта на хемолитичната болест на плода);

- цитологични и биохимични показатели (креатинин, фосфолипиди) (за оценка на степента на зрялост на плода).

Биохимичните изследвания на нивото на специфични ензими (окситоциназа и термостабилна алкална фосфатаза) на плацентата в динамиката на II и III триместър на бременността дават възможност да се идентифицира функционалното състояние на плацентата.

Изследването на показатели за киселинно-алкално състояние (CBS) на плода (pH, pCO2 и рО2) се извършва чрез кордоцентеза (пункция на пъпната връв на плода по време на амниоцентеза) по време на бременност или пункция на настоящата част на плода при раждане (тест на Zaling). Амниотичната течност може да се използва и за изследвания. Индикаторите на CBS в сравнение с резултатите от клинични и хардуерни изследвания (CTG, ултразвук) ви позволяват обективно да установите тежестта на хипоксията.

Определянето на нивото на хормоните (прогестерон, плацентарен лактоген, естрогени), образувани в плацентата и феталните органи, се извършва през II и III триместър на бременността. Обикновено съдържанието на всички хормони непрекъснато се увеличава до края на бременността. При плацентарната недостатъчност се наблюдава намаляване на нивото на прогестерон и плацентарен лактоген. Индикатор за страданието на плода е намаляване на количеството естриол (произведен главно в плода). При хронична плацентарна недостатъчност с нарушен фетален трофизъм се установява намаляване на концентрацията на всички хормони.

ПОДГОТОВКА НА БЕЗОПАСНО РОЖДЕНИЕ

Подготовката на бременна жена за раждане изключва корекция на соматичната патология, навременна диагностика и лечение на усложнения на бременността, психопрофилактични дейности и подготовка на шийката на матката за раждане. Тя трябва да се извършва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на бременната жена, гестационна възраст, акушерски показания и съпътстваща соматична патология.

Подготовката на шийката на матката за раждане е необходима за раждането през естествения родилен канал. Във физиологичния ход на бременността родилният канал достига своята "зрялост" до 39-40-та седмица на бременността и не изисква подготовка на лекарството.

Подготовката на жена във II триместър се извършва с цел прекратяване на бременността във връзка със соматична патология и вродени малформации на плода, според социалните индикации. През III триместър на бременността се провежда подготовка на мекия роден канал за ранно раждане, което е показано за предродилна смърт на плода, хронична фетална хипоксия със синдром на вътрематочно забавяне на растежа, засилени симптоми на гестоза, нарушен плод в случай на имуноконфликтна бременност, захарен диабет и декомпенсация на соматичната патология на бременната жена.

При многоплодна бременност подготовката на шийката на матката е необходима за „незрели“ родилни канали, склонност към прекаляване на бременността, както и съвкупността от акушерски показания.

Противопоказания за подготовка на шийката на матката за раждане, независимо от гестационната възраст, са: тумори от всяко място, белег на матката, аномалии на плацентата, миома на матката, тесен таз.

Когато подготвяте шийката на матката за раждане, се използват следните схеми.

Схема 1. Комбинираната употреба на спазмолитици и естрогени (в продължение на 7-10 дни, орално или мускулно, може да бъде амбулаторно):

Раздел. Носпани (без 0,04 g 3 пъти на ден) или

Sol. Носпани (2 мл 2% разтвор 1-2 пъти на ден)

Раздел. Papaverini hydrochloridi (0,04 g 3 пъти на ден) или

Sol. Papaverini hydrochloridi (2 ml 2% разтвор)

Раздел. Halidori (0,1 g 3 пъти дневно) или

Sol. Халидори (2 мл 2,5% разтвор)

Sol. Ганглерони (2 мл 1,5% разтвор)

Раздел. Спазмолитини (0,1 г 3 пъти на ден)

Sol. Фоликулини (2 ml 0,1% разтвор 1-2 пъти на ден)

Свещи с беладона (1 свещ за нощта).

Схема 2. Употребата на цигетин в комбинация с глюкоза (едновременно или капково, в рамките на 7-10 дни):

Sol. Sygethini (4-6 ml 1% разтвор) Sol. Sygethini (20 ml 1% разтвор)

Sol. Глюкози (20 ml 40% разтвор) Sol. Глюкози (200 ml 5% разтвор)

Схема 3. Въведение в водораслите на цервикалния канал - лиофизирани водорасли. Въведете от 1 до 5 водорасли за 10-12 часа, обикновено провеждайте 2-3 процедури след 24 часа.

Схема 4. Комбинираната употреба на β-адренергични агонисти, блокери на калциевите канали и кортикостероиди в продължение на 3-6 дни (със задължителен контрол на кръвното налягане, пулса на бременната жена и сърдечната дейност на плода).

β-адренергични агонисти (ginipral, partusisten, бриканил, alupent):

Раздел. Giniprali (без 0,5 mg 3 пъти дневно) или

Sol. Giniprali (10 mcg - 2 ml в 200-400 ml изотоничен разтвор интравенозно бавно)

Блокери на калциевите канали (финоптин, верапамил, изоптин, нифедипин, коринфар и др.):

Tab Finoptini (не 40 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 20-30 минути преди прилагане или венозно приложение (β-адренергичен агонист)

Кортикостероиди (след 3-дневна комбинирана употреба на β-адренергични агонисти и блокери на калциевите канали):

Раздел. Дексаметазони (0,5 mg 4 пъти на ден)

Съмн. Хидрокортизони (5 ml в 100-200 ml изотоничен разтвор вътре в пенеста капка)

Схема 5. Употреба на простагландини E2 или F (венозно или интрацервикално, в рамките на 3-5 дни). Противопоказано при наличие на белег на матката, предлежание на плацентата, тесен таз, полихидрамниони, многоплодна бременност

Препарати на простагладин Е2:

Sol. Prostini e2 (0,5 ml 1% разтвор) или

Sol. Prostenoni (5 ml 0,1% разтвор в 400 ml изотоничен разтвор 8-12 капки в минута)

Гел. Prostini e2 (1 mg) или

Гел. Prepidili (0,5 mg, в задната вагинална форникс или интрацервикално)

Препарати Prostaglandin F:

Sol. Ensaprost (l ml 0,1% разтвор) или

Sol. Динопрости (1,5 ml 0,5% разтвор в 400 ml изотоничен разтвор)

Цервипрост (0,5 mg в гел, в задното вагинално форникс или интрацервикално)

Ензапрост (1 мл 0,5% разтвор в гел или 4 мл 0,5% разтвор върху гъба или тампон, в задното вагинално форникс)

Когато подготвяте бременна жена за раждане, се използват и физиотерапевтични методи: излагане на шийката на матката с ултразвук с фоликуларен гел с помощта на апарата Gineton (3-5 процедури с продължителност 1-2 минути); анодно галванизиране на мозъка (5-6 процедури); акупунктура.

УПРАВЛЕНИЕ НА РОЖДЕН ДЕН

Когато една жена влезе в родилното отделение, е необходимо да се изяснят оплакванията, анамнестичните данни за наличието на соматична патология, акушерска и гинекологична анамнеза, хода на тази бременност, за да се оцени общото й състояние. Задължително е провеждането на външно акушерско изследване, за да се определи прогнозното тегло на плода и да се изясни гестационната възраст. Бременна жена с бременна бременност може да се оплаче от нередовни (предварителни периоди) или редовни контракции, изпускане на околоплодна течност (преждевременно освобождаване преди началото на контракциите, ранно изпускане в началото на контракциите).

Настъпването на раждането е появата на редовни контракции. Лекарят трябва да установи естеството на контракциите и да проведе вътрешно изследване, при което е необходимо да се оцени:

- развитие на външните гениталии;

- структурни промени в шийката на матката (шийката на матката е съкратена, загладена, степента на нейното отваряне, дебелината на краищата на маточното гърло и тяхната разтегливост);

- съответствие на структурните промени на шийката на матката с продължителността и естеството на контракциите;

- целостта или липсата на феталния мехур, количеството на предната вода, цвета им при изтичане;

- естеството на представената част, нейното отношение към равнините на таза, местоположението на пометения шев и фонтанелите с представяне на главата;

- тазовия капацитет и размера на диагоналните конюгати, ако се достигне нос.

Въз основа на получените данни се формулира диагноза и се съставя план за доставка (първи, втори и трети период). Планът трябва да посочва кои усложнения са най-вероятни при родилна жена и каква профилактика за тези усложнения трябва да се извърши..

Период на оповестяване

Периодът на отваряне започва с първите редовни контракции и завършва с пълното отваряне на шийката на матката. В този период на доставка:

- постоянно оценявайте оплакванията и общото състояние на жената при раждане, измервайте кръвното налягане, пулса и телесната температура;

- на всеки 15-20 минути слушайте сърдечния ритъм на плода, определяйте неговата честота, ритъм и звучност на тоновете;

- постоянно следи естеството на труда, оценява честотата на труда, продължителността им, силата и болката.

Във физиологичния ход на раждането всички тези данни се записват в историята на раждането на всеки 2 часа..

Когато наблюдавате контракциите, обърнете внимание на поведението на жената по време на раждане, контурите на матката, височината на маточния фонд и контракционния пръстен, състоянието на долния сегмент и степента на маточна релаксация между контракциите.

В началото на периода на разкриване се наблюдават умерена сила и безболезнени контракции след 10-5 минути с продължителност 25-30 секунди. В активната фаза на раждането контракциите стават по-чести (след 4-2 минути), засилват се, продължават 40-45 сек и стават умерено болезнени; при болезнени контракции е необходимо анестезирането им. Продължителността на периода на дилатация на шийката на матката при първородните е 10-12 часа, при мултипаровите - по-малко.

Основната задача на акушерката през периода на разкриване е да оцени ефективността на труда. Активността на раждането се определя от: 1) естеството на контракциите, които се оценяват чрез палпация или с помощта на кардиомониторно наблюдение; 2) динамиката на отваряне на маточната фаринкса; 3) напредването на настоящата част на плода през родилния канал. Средната скорост на отваряне на маточния фаринкс в първорасли е 1 см / час, при многопаразитна - 1,5-2 см / час.

Степента на отваряне на маточната фаринкса може да се определи с помощта на външни техники (методи Schatz-Unterberger и Rogovin-Zanchenko) и вагинално изследване. При използване на метода на Schatz-Unterberger, разстоянието (в сантиметри) между горния ръб на утробата и жлеба на контракционния пръстен във височината на контракциите съответства на степента на отваряне на маточния фаринкс. Използвайки метода на Роговин-Занченко, във височината на контракциите се измерва разстоянието (в сантиметри) между кифоидния процес и дъното на матката. Стойността, получена чрез изваждане от 10 см от този показател, ще съответства на степента на разкриване на маточния фаринкс. Външните методи за определяне на степента на отваряне на маточната фаринкса не са точни.

Динамиката на отваряне на маточното гърло се определя чрез многократно вагинално изследване, което се извършва 4-6 часа след получаването на родилката. Това проучване изяснява:

- промяна в степента на разкриване на маточния фаринкс, дебелината и гъвкавостта на неговите краища (тънка, средна дебелина, дебела, ковста, нестабилна, твърда);

- целостта на плода на пикочния мехур и напрежението му по време на двубоя или отсъствието му и цвета на изливащите се води;

- естеството на поставянето на главата (разположението на метения шев, фонтанелите) или тазовия край, връзката им с равнините на таза.

Напредването на настоящата част по родовия канал в периода на разкриване се контролира от четвъртия метод на Леополд - Левицки. Главата на плода в началото на раждането се притиска към входа на малкия таз, след това се фиксира от малкия, след това големия сегмент, който възниква, когато маточният фаринкс е почти напълно отворен, тоест в края на периода на отваряне. През периода на отваряне главата на плода се огъва и започва вътрешно въртене (при преминаване от широка част на тазовата кухина към тясна част).

В периода на разкриване естеството на секретите от гениталния тракт се следи постоянно. Може да възникне:

- изтичането на лека амниотична течност (рано - с отваряне на маточния фаринкс до 5-6 см и своевременно - с по-голяма степен на разкриване);

- изхвърляне на околоплодна течност, оцветена с меконий (симптом на начална или прогресираща хипоксия на плода);

- появата на кървави секрети от влагалището (причината може да бъде разкъсване на шийката на матката, непълно предлежание на плацентата, разкъсване на матката, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента).

Вътрешно изследване по време на физиологичния курс на раждане обикновено се провежда не повече от 2-3 пъти, за да се определи динамиката на отварянето на маточната фаринкса, естеството на разклоняването на сегашната част и целия напредък по родовия канал

Допълнителни показания за вагинално изследване по време на раждане са:

- необходимостта от амниотомия при отваряне на маточната фаринкса с повече от 6 см;

-изключение на загубата на бримки на пъпната връв и малки части на плода след изтичане на околоплодна течност;

- появата на нарушение на сърдечния ритъм в плода (с цел определяне на по-нататъшна тактика на провеждане на раждането);

- изхвърляне на околоплодна течност, оцветена с кръв, поява на петна от влагалището (за изясняване на причините и разработване на по-нататъшни тактики на раждане);

- необходимостта да се изясни естеството на поставянето на главата (с разширение предлежание, заден изглед и тенденцията му към преход към изглед отпред, асинклитни вложки и др.).

Допълнителни показания за амниотомия при раждане са:

- наличието на плосък фетален мехур и полихидрамниоми;

- слабост на труда;

- патологичен предварителен период и "зрял" шийката на матката;

- отваряне на маточния фаринкс с 1-3 см при раждащи жени с гестоза;

- непълно предлежание на плацентата и кървене с предлежание на главата на плода.

Период на изгнание

Периодът на изгнание започва от момента на пълно разкриване на маточната фаринкса и завършва с раждането на дете. При физиологичния ход на раждането по време на периода на изгнание главата е разположена на тазовото дъно с пометен шев в директен размер, малък фонтанел отпред (с изглед отпред) или отзад (с изглед отзад).

Периодът на изгнание се характеризира с привързаността на опитите към продължаващи контракции, продължителността му варира от 30 минути до 2 часа. В този период:

- постоянно записва оплакванията на родилката, оценява нейното общо състояние, измерва кръвното налягане, пулса;

- след всеки опит се чува сърцебиенето на плода, неговата честота, ритъм и звучност на тоновете;

- оценявайте активността на контракциите и опитите, регулирайте опитите.

Напредването на главата през родилния канал се определя по метода на Piskachek-Genter, а от момента на отрязване на предшественика част визуално.

Прием Piskachek - Genter извършва по следния начин: лекарят с два пръста на дясната ръка се опитва през срамните устни, за да стигне до предшественика. Главата, разположена в голям сегмент, е трудно постижима и разположена на тазовото дъно - лесно и аналните отвори се отварят.

Раждащата жена може да се свие, с главата на плода на тазовото дъно, до този момент от нея се иска да сдържа усилията си и да диша дълбоко.

раждане

Задачата на акушерката, която ражда, е да ограничи бързо родената глава. Постепенното придвижване на главата предотвратява нейното удължаване, което позволява на главата да прореже най-малкия размер и да предотврати разкъсване на чатала.

Акушерката трябва да има стерилен халат и ръкавици, индивидуална торба с бельо (хартиени облицовки), стерилен комплект инструменти, съдържащ две скоби на Кочер, ножици, два катетера (единият за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища на новороденото, а другият за отстраняване на урина от родилката), пръчка с памучна вата, за да борави с пъпната връв, преди да я пресече

Приемането на труд с представяне на главата се състои от следните точки.

1. Преди главата на зъбите акушерката заема тъканите на пръстена на вулвата

2. Приемането на раждане започва, когато зъбната глава на зъбите. Регулирането на прогресията на зараждащата се глава се осъществява с три пръста на дясната ръка, които инхибират напредъка на главата, докато лявата ръка огъва главата към перинеума.

3. Изваждането на главата се извършва от опит за дълбоко вдишване на родилната жена. След освобождаването на париеталните туберкули от пръстена на вулвата главата се улавя с лявата ръка и внимателно се отвежда, освобождавайки я от перинеалната тъкан.

4. Освобождаване на раменния пояс, родената глава се издърпва отзад, докато предното рамо се вписва под сгъвката, след което главата се повдига отпред и задното рамо се разточва отзад перинеума, след това се ражда предното рамо

5 Раждане на тялото: след раждането на раменния пояс с две ръце внимателно хванете гърдите на плода и насочете тялото на плода нагоре. Раждането на долната част на тялото става без затруднения.

При раждане лекарят и акушерката наблюдават състоянието на перинеума на родилната жена и, ако е посочено, извършват перинеотомия, показанията за която са:

-заплашително разкъсване на перинеума (изтъняване на перинеалните тъкани, тяхната бледност, подуване);

- „Висока” чатала (разстоянието между ануса и задната комисия на влагалището е повече от 7 см);

- съкращаване на периода на изгнание при раждащи жени с екстрагенитална патология и усложнена бременност (компенсирана сърдечна болест, висока степен на късогледство, гестоза и др.);

- фетална хипоксия (хронична вътрематочна хипоксия, започнала в периода на експулсия на фетална хипоксия);

- преждевременно раждане (с цел намаляване на нараняването при раждане).

Последователен период

Периодът след раждането започва в момента на раждането и завършва с експулсиране на раждането. Тактиката за поддържане на последния период трябва да бъде активно-очакваща и да предвижда определена последователност от действия:

- оценка на общото състояние на жената при раждане;

- определете височината на маточния фонд след раждането на плацентата;

- урина с катетър;

- наблюдавайте появата на признаци на отделяне на плацентата (5-30 минути след раждането на плода);

- изолирайте плацентата веднага след появата на признаци на отделяне на плацентата.

Необходимо е да се установят признаци за отделяне на плацентата, които не са в контакт с матката (отклонение на матката вдясно и над пъпа е знака на Schroeder, удължаването на външния сегмент на пъпната връв е знака на Алфелд, отсъствието на пъпната връв се издърпва във влагалището чрез дълбоко вдишване е знакът на Довженко), а ако се появят, проверете контакта - проверете контакта - проверете контакта - проверете контакта - проверете контакта Кюстнер (липса на прибиране на пъпната връв във влагалището при натискане на ръба на дланта на ръката над пазвата). Отделянето на плацентата от стената се установява въз основа на 2-3 признака.

След появата на признаците за отделяне на плацентата, плацентата се секретира, което предполага, че родилната жена е принудена да натиска, а при липса на плацента плацентата се отделя чрез външни методи (методите на Алфелд Гентър, Креди - Лазаревич). Тогава трябва:

- инспектира плацентата, оценява целостта на мембраните, плацентарната тъкан и техните характеристики;

- измервайте обема на загубата на кръв (физиологичната загуба на кръв при раждане е 0,5% от телесното тегло на раждащата жена);

- да се оцени общото състояние на пуерперите, височината на маточния фундус и да се сложи лед и тежест на долната част на корема;

- започнете да изследвате мекия родилен канал в ранния следродилен период.

Общи условия за избор на дренажна система: Дренажната система се избира в зависимост от естеството на защитената.

Механично задържане на земни маси: Механичното задържане на земни маси на склона се осигурява от подпорни конструкции от различни конструкции.

Организация на оттока на повърхностните води: Най-голямото количество влага на земното кълбо се изпарява от повърхността на моретата и океаните (88 ‰).

Защо CTG по време на бременност са нормални и какво показва

CTG или кардиотокография е един от методите на пренаталната диагностика и е широко разпространен в съвременното акушерство поради простотата на изследването, липсата на отрицателни ефекти върху майката и плода, достъпността и получаването на надеждни и информативни резултати. Основата на изследването е регистрирането на сърдечните контракции на плода (сърдечната честота) и неговата двигателна активност, както и маточните контракции. След записването на тези индикатори на калибрираща лента се получава хартиена версия на резултатите от CTG, която се оценява от акушер-гинеколога и прави заключение. Въз основа на полученото заключение се преценява плода и според индикациите въпросът за спешното или спешното раждане или лечението.

Същността на кардиотокографията

Сърдечната честота на плода се оценява в покой, при движение и срещу маточни контракции. Също така сърдечната честота и двигателната активност на детето се оценяват, когато са изложени на външни фактори. По този начин нестресовите CTG и CTG се разграничават с помощта на външни стимули или функционални тестове - стресова кардиотокография. От функционалните тестове се прилагат:

  • окситоцинов тест - венозно приложение на минимална доза окситоцин;
  • Тест за млечни продукти - механично дразнене на зърната;
  • атропинов тест - интравенозно приложение на малка доза атропин;
  • акустичен тест - излагане на звуков стимул;
  • палпационен тест - опит за изместване на тазовия край или главата през предната стена на корема.

При записване на индикатори на хартиена лента се показват три графики - на едната се записват маточните контракции, на втората - сърдечните контракции на плода, а на третата - неговите движения. Кардиотокографското изследване се основава на ефекта на Доплер - отражението на ултразвукови вълни от контрактиращите части на плода и стените на матката. Сензорът, който открива сърдечните контракции на бебето, е ултразвуков, а сензорът, който записва контракциите на матката, е тензометричен.

Дати и час на CTG

Кардиотокографско изследване се предписва от 30 до 32 гестационна седмица. Това се дължи на формирането на ясна връзка между движенията на плода и сърдечната му дейност и появата на периоди на сън и будност на бебето. Следователно времето между 9 часа сутринта и 2 дни и от 19:00 до полунощ се счита за благоприятно време за изследване.

Според показанията (патологичен курс на бременност) CTG се извършва по-рано, от период от 28 седмици. До 28-та седмица изследването не се провежда, тъй като е невъзможно да се получат ясни и надеждни резултати..

При нормална бременност кардиотокографията се извършва на всеки 10 дни. Наличието на усложнения на бременността и получаването на задоволителни резултати от предишни проучвания изисква повторен CTG след 5 - 7 дни. Ако се открие кислороден глад на плода, CTG се провежда всеки ден или всеки ден, докато плодът се нормализира по време на лечението или да се вземе решение за спешно / спешно цезарово сечение. Кардиотокографията се извършва и по време на раждането, приблизително на всеки 3 часа, въпреки че е препоръчително да се провежда целия първи период под наблюдението на CTG.

Как да се подготвим за изследването

Специална подготовка преди кардиотокография не се извършва. Но бременната жена е запозната с правилата, които трябва да спазва в навечерието на изследването:

  • закусва или вечеря 1,5 до 2 часа преди отстраняване на CTG (изследването не се провежда на празен стомах или веднага след хранене);
  • изпразнете пикочния мехур преди процедурата (продължителността на изследването е 20 - 40 - 90 минути);
  • прекратете пушенето 2 часа преди CTG (ако имате лош навик);
  • заспивайте достатъчно в навечерието на изследването;
  • не прави движения по време на процедурата;
  • подпише писмено съгласие за провеждане на изследвания.

Каква е целта на кардиотокографията?

По заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (№ 572, 1 ноември 2012 г.) се извършва фетална кардиотокография за всяка бъдеща майка поне три пъти в период от 32 до 40 седмици (при липса на усложнения от бременността) и без отказ по време на раждането. Целите на CTG през последния триместър и при раждане:

  • изчисляване на сърдечната честота на плода;
  • броене на маточните контракции;
  • диагноза фетален дистрес и решение за приключване на бременността или раждането.

Показания за по-чести изследвания по време на бременност и / или раждане:

  • обременена акушерска анамнеза (аборт, спонтанен аборт, преждевременно раждане, мъртво раждане и др.);
  • гестоза;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • липса на червени кръвни клетки и хемоглобин при жени;
  • имунологична несъвместимост на майчината и феталната кръв по Rh фактор или кръвна група;
  • следплодна бременност (42 и повече седмици);
  • липса или излишък на околоплодна течност;
  • заплашително преждевременно раждане;
  • контрол на лечението на FPF и фетална хипоксия;
  • вътрематочно забавяне на растежа, ниско оценено тегло на плода;
  • многоплодна бременност;
  • контролно изследване след получаване на незадоволителни резултати от предишен CTG;
  • екстрагенитални заболявания на жена (захарен диабет, патология на бъбреците, щитовидната жлеза и др.);
  • намаляване / изчезване на движенията на плода или неговата насилствена двигателна активност;
  • диагностицирани аномалии на плода на плода;
  • голямо тегло на плода;
  • травма на корема;
  • заплитане на шийката на плода с пъпна връв, открито чрез ултразвук;
  • белег на матката;
  • ниска плацентация или предлежание на плацентата;
  • лоши навици на бременна жена (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици).

Как е изследването

Пациентът се намира на дивана в легнало положение от лявата страна или полуседнало. Такава поза предотвратява компресирането на долната кава на вената, което се отразява негативно на състоянието на плода (повишена сърдечна честота, повишена двигателна активност). Лекарят поставя на корема на жената специален колан, върху който е разположен тензодатчикът, така че да е отстрани на десния ъгъл на матката. След като се намери мястото на най-доброто слушане на сърдечната дейност на плода, кожата на бременния корем се смазва с гел и към тази област е прикрепен ултразвуков сензор. Бъдещата майка сложи дистанционно управление в ръката си с бутон, като щракне върху което ще отбележи движенията на плода по време на изследването. Продължителността на CTG е от 20 до 40 минути, което се определя от циклите на съня и будността на детето (обикновено състоянието на покой и активност на плода се променя на всеки 30 минути). Регистрацията на основния ритъм на сърдечните контракции на плода се извършва в продължение на най-малко 20 минути, докато се отбележат 2 движения на бебето с продължителност 15 или повече секунди и провокира увеличаване на сърдечната честота с 15 контракции за 60 секунди. Описаното проучване се нарича външна кардиотокография..

Вътрешната кардиотокография се извършва само по време на раждане при следните условия:

  • оттеглена околоплодна течност;
  • отваряне на маточната фаринкса с 2 cm или повече.

При провеждане на вътрешен CTG се прикрепя специален спирален електрод към кожата на предшественика на детето, а контракциите на матката се фиксират чрез тензодатчик, прикрепен към корема или чрез катетър, вкаран в амниотичната кухина. Вътрешният CTG се извършва според строги акушерски показания и рядко се използва..

Декодиране на кардиотокограма

Анализът на получената кардиотокограма включва изследването на следните показатели:

  • Базален ритъм. Отразява сърдечната честота на плода. За да го определите, се изчислява средната сърдечна честота за 10 минути. Обикновено сърдечната честота на плода в покой е 110 - 160 удара в минута, с раздвижване 130 - 190. Нормалният базален ритъм не надхвърля границите на тези показатели.
  • Променливост на ритъм. Индикаторът, отразяващ средната стойност на отклоненията от основния ритъм. Обикновено той е в диапазона от 5 - 25 пулса в минута. Отклоненията от основния ритъм се наричат ​​трептения. Разграничавайте бързите и бавните трептения. Бързи са онези колебания, които се отбелязват с всеки удар на сърцето на плода, например: 138, 145, 157, 139 и по-нататък. Бавни трептения се забелязват в една минута на сърдечните съкращения. Когато ритъмът се променя с по-малко от 3 удара в минута (пример: от 138 на 140), се посочва ниска променливост на основния ритъм. Промяната на сърдечната честота за 1 минута с 3 до 6 удара (пример: от 138 на 142) показва средна променливост. Ако сърдечната честота на плода за 1 минута се промени със 7 или повече удара (пример: от 138 на 146), това показва висока променливост на ритъма. Нормалната променливост на ритъма е висока при моментални трептения.
  • Ускорение, забавяне. Ускоренията се наричат ​​върхове или карамфил, насочени нагоре върху графиката. Тоест, ускорението е увеличаване на сърдечната честота на плода с 15 - 25 удара в минута, възникващо в отговор на собствени движения, контракции на матката или функционални тестове. Те показват задоволително състояние на бебето (2 или повече ускорения за 10 минути). Изтриването, напротив, е пикове, насочени надолу на графиката и се характеризират с намаляване на сърдечната честота на плода с 30 удара в минута и с продължителност 30 или повече секунди. При нормална CTG не се наблюдава забавяне или има малко от тях, а дълбочината не надвишава 15 удара за 15 секунди.
  • Периодични промени. Колебанията в сърдечната дейност на плода, възникващи от контракциите на матката.
  • Амплитуда. Индикаторът отбелязва разликата между основния ритъм на сърдечната честота на плода и периодичните промени.
  • Разбъркване. Техният брой се определя от състоянието на покой и активността на плода. Обикновено бебето трябва да се движи 6 до 8 пъти на час. Но броят на движенията намалява по време на съня му или по време на кислороден глад, така че индикаторът се оценява заедно с други.

Резултати от декриптиране на CTG:

  • Нормална кардиотокограма. Базалният ритъм е в интервала от 120 - 160 пулса в минута, амплитудата на променливостта на ритъма е от 10 до 25 за 60 секунди, няма забавяния, 2 или повече ускорение се записват за 10 минути.
  • Съмнителна кардиотокограма. Базалният ритъм е или в рамките на 100 - 120 сърдечна честота в минута, или 160 - 180 сърдечни удара за 60 секунди. Амплитудата на променливостта на ритъма е по-малка от 10 или повече от 25. Ускоренията не са фиксирани, регистрират се плитки и къси ускорения.
  • Патологична кардиотокограма. Базалният ритъм е 100 или по-малко удара в минута или надвишава 180. Отбелязва се монотонен ритъм с амплитуда на променливост под 5 удара за 60 секунди. Записани са изразено и променливо (с различна форма) ускорение. Появяват се късни ускорения (30 секунди след началото на маточните контракции). Синусоидален ритъм.

Оценка на плода на Рибар

Окончателното заключение за кардиотокограмата се издава след изчисляване на точките, които Фишър описа в своята скала. Броят точки се определя от сърдечната честота на плода, променливостта на ритъма, отсъствието или наличието на ускорения и ускорения.

Krebs модифицирана скала на Фишър:

индекс1 точка2 точки3 точки
Сърдечна честота на плодаПо-малко от 100 или над 180100-120 или 160-180121-160
Бавни трептенияПо-малко от 3 удара в минута3-5 удара в минута6–25 удара в минута
Брой бавни колебания> 3 на изследване3-6Над 6 по време на изследването
ускорениеНе е регистриран1–4 за 30 минутиНад 5 за 30 минути
заличаванеКъсна или променливаПроменлива или закъснялаРанен или отсъстващ
Движения на плодаНе е маркирано1-2 за 30 минутиПовече от 3 за 30 минути

Точкуването позволява на лекаря да издаде следното заключение:

  • CTG показва задоволително състояние на плода с общ резултат 8 - 10;
  • CTG показва началните признаци на гладуване на плода с кислород с отбелязани 5 - 7 точки (необходимо е допълнително изследване: ултразвук с Доплер, оценка на биофизичния профил на плода);
  • CTG показва заплашително състояние на плода, което изисква незабавна хоспитализация на бременната жена и решаване на въпроса за раждането (като правило това е спешно цезарово сечение).

Изкривяващи фактори

Получаването на неточни резултати от кардиотокограма може да се дължи на:

  • преяждане или провеждане на изследване на празен стомах;
  • приемане на успокоителни;
  • бременност стрес;
  • физическа активност на жена преди изследването (изкачване на стълби, бързо ходене);
  • прекомерно тегло на бременната жена (за сензора е трудно да разпознае сърдечната дейност на плода);
  • пиене на алкохол и тютюнопушене в навечерието на CTG;
  • неправилна инсталация на ултразвуков сензор или изсушаване на проводим гел;
  • многоплодна бременност;
  • зародиш в плода (необходимо е да се удължи времето за отстраняване на CTG).

Видео: Защо е необходим CTG по време на бременност?

Внимание! Тази статия е само с информационна цел и в никакъв случай не е научен материал или медицински съвет и не може да служи като заместител за личната консултация с професионален лекар. За диагноза, диагноза и лечение се обърнете към квалифициран лекар!

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

Какви лекарства провеждат терапия с тромболиза?Тромболизата се извършва с одобрени лекарства, които насърчават превръщането на плазминогенния протеин в плазмин. Целта на процедурата е да се освободи артериалното легло, да се възстанови предавателната му способност.