Какво означава, ако EOS бъде отхвърлен вдясно?

Дата на публикуване на статията: 29.06.2018г

Дата на актуализиране на статията: 12/04/2018

Автор: Юлия Дмитриева (Sych) - практикуващ кардиолог

Отклонението на EOS вдясно се записва, ако е в границите от +90 до +180 градуса.

Нека разгледаме по-подробно защо това се случва и какви са нормалните числа..

Какво е EOS?

При декодиране на електрокардиограма един от параметрите е EOS - електрическата ос на сърцето. Този индикатор индиректно отразява положението на този орган в гърдите..

Предсърдията и вентрикулите на сърцето се контролират от импулси, които преминават през проводимата система. При вземане на кардиограма се записват електрически сигнали, преминаващи вътре в сърдечния мускул.

За улеснение на измерването сърцето е представено схематично като триизмерна координатна ос.

С общото прибавяне импулсите образуват насочен електрически вектор. Той се проектира върху челната вертикална равнина. Това е EOS. Обикновено електрическата ос е същата като анатомичната.

Каква трябва да е нормалната й позиция?

Анатомичната структура на сърцето е такава, че лявата му камера тежи повече от дясната. Следователно електрическото възбуждане в лявата част на органа е по-силно.

Графично това се изразява във факта, че оста е насочена по диагонал вляво и надолу. Ако погледнете проекцията на вектора, тогава лявата страна на сърцето е в областта от +30 до +70 градуса. Това е нормалната стойност при възрастен.

Положението на оста зависи и от индивидуалните характеристики на физиологията.

Следните фактори влияят върху посоката на EOS:

  • Пулсова скорост.
  • Способността на сърдечния мускул да се свива.
  • Структурни особености на гръбначния стълб, гърдите, вътрешните органи, които взаимодействат със сърцето.

Като се имат предвид тези фактори, нормалната стойност на оста варира от 0 до +90 градуса.

При здрав човек EOS може да бъде в една от следните позиции:

  • Нормално - ъгълът на отклонение от координатната ос е от +30 до +70 градуса.
  • Междинен - ​​от +15 до +60.
  • Вертикална - между +70 и +90. Това е характерно за тънките хора с тесен гръден кош.
  • Хоризонтален - от 0 до + 30 градуса. Среща се при индивиди с широк гръден кош с къс ръст.

При новородени често се наблюдава отклонение на EOS вдясно. До една или две години тя преминава в изправено положение. След като децата навършат тригодишна възраст, оста обикновено заема нормално положение.

Това се дължи на растежа на сърцето, по-специално с увеличаване на масата на лявата камера.

Поради това, което може да се измести надясно?

Рязкото отклонение на електрическия вектор от оста му понякога се причинява от процеси, протичащи вътре в тялото (бременност, развитие на тумори и др.).

Най-често обаче това означава наличието на нарушения в работата на сърдечния мускул.

Преместването на оста може да възникне поради следните патологични причини:

  • Заболяване на коронарната артерия. Развива се запушване на артериите, които осигуряват кръв към миокарда..
  • Нарушаване на притока на кръв в клоните на белодробната артерия. Възниква в резултат на вазоконстрикция, поради което налягането се увеличава в дясното сърце.
  • Инфаркт на миокарда. На фона на коронарна болест се развива некроза на тъканите поради недостатъчно кръвоснабдяване.
  • Дупката между лявото предсърдие и камера (стеноза) се стеснява, което води до значително напрежение в дясната страна на органа и последващата му хипертрофия.
  • Блокада на белодробната артерия (тромбоза).
  • Аритмия - нарушение на сърдечната дейност, придружено от хаотично възбуждане на предсърдието.
  • Появата на белодробна патология от хроничен тип, при която се наблюдава хипертрофия на дясното предсърдие и камера. В медицината това заболяване се нарича "белодробно сърце".
  • Ненормално развитие на миокарда, при което има изместване на органа вдясно. В този случай електрическата ос се отклонява.

Освен това се наблюдава изместване на оста надясно поради продължителна употреба на трициклични антидепресанти, в резултат на което се появява тежка интоксикация на тялото. Това се отразява негативно на работата на сърцето..

Когато при новородени EOS се отхвърля вдясно, това се счита за норма.

Ако обаче смяната е свързана с блокадата на краката на снопа на Него (нарушение на преминаването на електрическия импулс през сноповете на сърдечните клетки), след това допълнително изследване на бебето.

Сърдечните патологии са вродени или придобити по време на живота, които се развиват в резултат на предишни тежки заболявания или поради увеличени физически натоварвания.

Например, професионалните спортисти често се диагностицират с увеличаване на масата и обема на лявата камера (хипертрофия).

Признаци на пристрастие на ЕКГ

Ъгълът на електрическата ос и нейната посока са основните характеристики при декодиране на ЕКГ.

Интерпретацията на кардиограмата се дава от кардиолог. За целта той използва специални схеми и таблици, предназначени да определят изместването на EOS.

Диагностикът изследва QRS зъбите на електрокардиограма. Това е нотационен комплекс, който показва синусовия ритъм на сърцето и показва поляризацията на вентрикулите.

QRS зъбите характеризират тяхното свиване или отпускане. R - зъб нагоре (положителен), Q, S - отрицателен или надолу. Q е пред R, а S е след него. Въз основа на тези признаци кардиологът преценява как се измества оста.

Отклонението на електрическата ос на сърцето вдясно възниква, ако в третия провод R е по-голямо, отколкото в първото. Ако най-високата амплитуда R е във второто олово - EOS съответства на нормалното положение.

Допълнителни методи за диагностика

Ако пациентът на ЕКГ има склонност да измества EOS надясно, се извършва допълнително изследване с цел да се постави точна диагноза.

По принцип този показател показва увеличение на масата на дясната страна на сърцето.

Използват се следните диагностични методи:

  • Рентгенова снимка на гърдите. Изображенията показват увеличение на сърдечния мускул, ако има такъв.
  • Ултразвук на сърцето. Методът ви позволява да получите пълна визуална картина на състоянието на миокарда.
  • Холтер мониторинг. Използва се при наличие на синусова аритмия, тахикардия при пациента.
  • Електронна кардиограма с допълнително натоварване (например на велотренажор) - за определяне на исхемична болест.
  • Ангиография - разкрива нарушения в работата на коронарните съдове.
  • MRI.

Трябва ли да се притеснявам и какво да правя?

Само по себе си изместването на електрическата ос на сърцето не е болест, а само показва възможното наличие на патологии. Кардиолозите смятат, че една от основните причини за отклонението на сърдечната ос вдясно е хипертрофията на сърдечния мускул.

Ако се установи изместване вдясно, незабавно трябва да се направят допълнителни прегледи. Въз основа на техните резултати, лекарят ще предпише лечение, ако се открие някакво нарушение..

Обикновено рязкото отклонение на EOS на електрокардиограмата не сигнализира за заплаха за живота. Само силна промяна в ъгъла на вектора (до +900) може да предупреди лекаря. С този индикатор може да се стигне до спиране на сърцето. Пациентът незабавно се премества в отделението за интензивно лечение.

За да се избегнат сериозни последици, при наличие на пристрастия на EOS се препоръчва всяка година да се преглежда от кардиолог.

Определяне на положението на електрическата ос на сърцето. Сърцето се обръща около предно-задната ос

Проекцията на средния резултат на QRS вектор върху челната равнина се нарича средна електрическа ос на сърцето (AQRS). Сърцевите завои около условната предно-задна ос са придружени от отклонение на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина и значителна промяна в конфигурацията на QRS комплекса в стандартни и подсилени еднополюсни отводи от крайниците.

Както е показано на фиг. 4.10, положението на електрическата ос на сърцето в шестосовата система на Бейли се определя количествено от ъгъла a, който се образува от електрическата ос на сърцето и положителната половина на стандартната олова ос. Положителният полюс на оста на този отвод съответства на референтната точка - 0 отрицателна - ± 380 Перпендикулярът, изтеглен от електрическия център на сърцето към хоризонталната нулева линия, съвпада с оловната ос aVF, положителният полюс на която съответства на + 90 °, а отрицателният - минус 90 д, Положителен главният стълб на ос II на стандартния проводник се позиционира под ъгъл +60 V, на III стандартно олово - под ъгъл + 120% олово aVL - под ъгъл от -30 °, а отворите aVR - под ъгъл -150 ° и т.н..

При здрав човек електрическата ос на сърцето обикновено се намира в сектор от 0 ° до + 90 °, като само от време на време излиза извън тези граници. Обикновено електрическата ос на сърцето приблизително съответства на ориентацията на неговата анатомична ос. Например, хоризонталното положение на електрическата ос на сърцето (ъгъл a от 0 ° до 29 °) често се среща при здрави хора с хиперстеничен тип тяло, а вертикалното положение на електрическата ос често се среща при хора с вертикално разположено сърце.

По-значимите завъртания на електрическата ос на сърцето в кръга на предно-задната ос както вдясно (по-голямо от +9 (G), така и вляво (по-малко от 0 °), обикновено се причиняват от патологични промени в сърдечния мускул - камерна хипертрофия на миокарда или нарушения в интравентрикуларната проводимост (вж. по-долу).Въпреки това, трябва да се помни, че при умерени патологични промени в сърцето, положението на електрическата ос на сърцето може да не се различава от това при здравите хора, тоест може да бъде хоризонтално, вертикално или дори нормално..

Помислете за два метода за определяне на положението на електрическата ос на сърцето.

Определяне на ъгъл а с помощта на графичния метод За точното определяне на положението на електрическата ос на сърцето с помощта на графичен метод е достатъчно да се изчисли алгебраичната сума на амплитудите на зъбите на QRS комплекса във всеки два отвода от крайниците, чиито оси са разположени във фронталната равнина. Обикновено за тази цел се използват I и III стандартни проводници (фиг. 4.11). Положителна или отрицателна алгебрична сума

на QRS зъби в произволно избрана скала е положена върху положителната или отрицателната част на оста на съответния проводник в шестосовата координатна система на Бейли.

Например, на ЕКГ, показан на фиг. 4.11, алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса в I стандартно олово е + 12 mm (R == 12 mm, Q = 0 mm, S = O mm). Тази стойност се заделя на положителната част на оста на задание I. Сумата на зъбите в III стандартно олово е -12 mm (R = + 3 mm, S = - 15 mm); тя е отложена за отрицателната част от тази задача.

Тези количества (съответстващи на алгебраичната сума на амплитудата на зъба) всъщност са проекции на желаната електрическа ос на сърцето върху оста I и III на стандартните отводи. От края на тези проекции възстановете перпендикулярите към осите на отворите. Точката на пресичане на перпендикулярите се свързва с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето (AQRS). В този случай ъгълът a е -30 e (рязко отклонение вляво от електрическата ос на сърцето).

Ъгълът a може да бъде определен и след изчисляване на алгебраичните суми на амплитудите на зъбите на QRSb комплекс от два отвода от крайниците съгласно различни таблици и диаграми, дадени в ръководствата за електрокардиография.

Визуално определяне на ъгъл a. Графичният метод, описан по-горе за определяне на положението на електрическата ос на сърцето, въпреки че е най-точен, рядко се използва на практика в клиничната електрокардиография. По-прост и по-достъпен е визуалният метод за определяне на положението на електрическата ос на сърцето, който ви позволява бързо да прецените ъгъла a с точност ± 10 °. Методът се основава на два добре известни принципа..

1. Максималната положителна или отрицателна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се наблюдава в онова електрокардиографско олово, оста на което приблизително съвпада с местоположението на електрическата лява страна на сърцето, успоредна на него.

2. Комплекс от тип RS, при който алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R = S или H = Q + S), се записва в този отвод, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето.

Като пример ще се опитаме да определим положението на електрическата ос на сърцето чрез визуален метод с помощта на ЕКГ, показан на фиг. 4.12. Максималната алгебрична сума на зъбите на QRS комплекса и най-високата R вълна се наблюдават при II стандартно олово, а комплекс от RS (R * S) вид се наблюдава при aVL олово. Това показва, че електрическата ос на сърцето е разположена под ъгъл a около 60 ° (съвпада с оста II на стандартния проводник и е перпендикулярна на оста на водещия aVL). Това се потвърждава и от приблизителното равенство на амплитудата на R зъбите в I и III отвори, осите на които в този случай са разположени под определен идентичен (!) Ъгъл спрямо електрическата ос на сърцето (R ] л > RT

Rул ) Така на ЕКГ има нормално положение на електрическата ос на сърцето (ъгъл a = 60 °).

Нека разгледаме друг вариант на нормалното положение на електрическата ос на сърцето (ъгъл a = 45 °), показан на фиг. 4.13.a. В този случай електрическата ос на сърцето е разположена между осите на отворите II и aVR. Максималната R вълна ще бъде регистрирана по същия начин, както в предишния пример, в олово II и

/. > /?,> Rул *. В този случай електрическата ос е перпендикулярна на хипотетичната линия, която сякаш минава между осите на III стандартния проводник и aVL отвеждането. При определени предположения можем да приемем, че оста на абдукция III и aVL са почти перпендикулярни на електрическата ос на сърцето. Следователно, в тези задачи алгебраичната сума на зъбите се доближава до нула, а самите комплекси QRS приемат формата RS, където зъбите /?w и аз ? AVL имат минимална амплитуда, само леко превишаваща амплитудата на съответните зъби Sjн и SSVL.

Във вертикалното положение на електрическата ос на сърцето (фиг. 4.13, б), когато ъгълът а е около + 90 °, максималната алгебрична сума на зъбите на комплекса QRSn ще идентифицира максималната положителна R вълна в оловния aVF, оста на която съвпада с посоката на електрическата ос на сърцето. Комплекс от тип RS, където R е S, се записва в I стандартно олово, оста на който е перпендикулярна на посоката на електрическата ос на сърцето. В оловния aVL преобладава отрицателната S вълна, а в олово III - положителната R вълна.

С още по-изразено въртене на електрическата ос на сърцето вдясно, например, ако ъгълът а е + 120 °, както е показано на фиг. 4.13, с, максималната R вълна се записва в III стандартно олово.

Plex QR, където R = Q. В олово II и aVF преобладават положителните R вълни, а в олово I и aVL дълбоки отрицателни S вълни.

Обратно, с хоризонталното положение на електрическата ос на сърцето (ъгъл a от + 30 ° до 0 °), максималната R вълна ще бъде фиксирана в I стандартния проводник (фиг. 4.14, а) и комплексът от тип RS ще бъде фиксиран в aVF отвеждането. В олово III се записва дълбок зъб Sш и в оловна aVL - висока R вълна. R [ > RП > RLLI RЛи > Rm.

И така, за практическото определяне на положението на електрическата ос на сърцето, ще продължим да използваме визуалния метод за определяне на ъгъла a. Предлагаме ви да извършите независимо няколко задачи, за да определите визуално положението на електрическата ос на сърцето (вижте фиг. 4.16-4.19). В този случай е препоръчително да се използва предварително подготвената схема на шестосевата координатна система (виж фиг. 2.6), както и следния алгоритъм.

Алгоритъмът за определяне на положението на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина

1. Намерете една или две отвеждания, в които алгебраичната сума на амплитудите на зъбите на QRS комплекса се доближава до нула < R S или R * Q + Л). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца.

2 Намерете една или две отвори, в които алгебраичната сума на зъбите на QRS комплекса има максимална положителна стойност. Оста на този проводник приблизително съвпада с посоката на електрическата ос на сърцето.

3. Нагласете двата резултата. Определете ъгъла a.

Пример за използването на този алгоритъм е показан на фиг. 4.15. При анализ на ЕКГ в 6 извода от крайниците, показани на фиг. 4.15, предварително определено от нормалното положение

електрическата ос на сърцето RН = A,> L. Алгебраичната сума на зъбите на комплекса (DO) е равна на нула в олово III (R = 5). Следователно, предполага се, че електрическата ос е разположена под ъгъл а + 30 ° спрямо хоризонталата, съвпадаща с оста aVR. Алгебричната сума на зъбите на QRS има максимум стойност в задания I и II, и And, - RXV Това потвърждава предположението за стойността на ъгъла a (+ 30 °), тъй като еднакви проекции на оста на отворите (равни зъби I и /.) Са възможни само при това разположение на електрическата ос на сърцето.

заключение Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Ъгъл a - + 30 °.

И сега, използвайки алгоритъма, определете независимо положението на електрическата ос на сърцето на ЕКГ, показано на фиг. 04.16-04.19.

Проверете правилността на вашето решение..

Стандарти за верни отговори

Фиг. 4.16, a. Анализ на съотношенията на зъбите на комплекса QRSw, представен от ЕКГ, показва, че има нормално положение на електрическата ос на сърцето (RI л > Rл > Rm ) Всъщност сумата от зъбите на QRS комплекса е нула в оловния aVL (R

С). Следователно електрическата ос на сърцето се предполага, че е разположена под ъгъл от + 60 ° спрямо хоризонталата и съвпада с оста II на стандартния проводник. Алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса има максимална стойност в II стандартно олово. Това потвърждава направеното предположение за стойността на ъгъла a + 60 ". Заключение. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Ъгъл a + 60 °.

Фиг. 4.16, б. На ЕКГ има отклонение на електрическата ос на сърцето вляво: високи R вълни са записани в отворите I и aVL, дълбоките S вълни - в отворите III и aVF, с i ^> RII > i ^ II.

Алгебричната сума на амплитудите на зъбите на комплекса QRS е нула в стандартното олово II, Следователно електрическата ос на сърцето е перпендикулярна на оста на II олово, тоест тя е разположена под ъгъл a = -30 °. Максималната положителна стойност на сумата от QRS зъбите се разкрива в оловния aVL, което потвърждава направеното предположение. Заключение. Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Ъгъл a - —30 e.

Фиг. 4.17, a. На ЕКГ има отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: високи R зъбиm на управляващия и дълбоки зъби 5, aVU с Rв > Rф > Rл. Алгебричната сума на амплитудите на зъбите на QRS комплекса е нула в оловния aVR. Електрическата ос на сърцето е разположена под ъгъл a + 120 e и приблизително съвпада с оста III на стандартния проводник. Това се потвърждава от факта, че максималната амплитуда на R вълната се определя в олово Ш.

Заключение, Отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно. Ъгъл a = + 120 *.

Фиг. 4.17, б. На ЕКГ регистрирани високи зъби Lw AVF и относително дълбоки зъбци L ", AVL, където ^P> ^G> А ^. Сумата от амплитудите на QRS зъбите е нула в олово I. Електрическата ос на сърцето е разположена под ъгъл a = + 90 °, съвпадаща с оста на aVR отвеждането.В aVF отвеждането има максимална положителна сума от амплитудите на QRS зъбите, което потвърждава това предположение. заключение Вертикалното положение на електрическата ос на сърцето. Ъгъл a - + 90 °.

Фиг. 4.18, a. ЕКГ записа високи зъби /?, HVL и дълбоки зъби L *H1 OVF, освен това /?,> /. > /. При задаване aVR алгебраичната сума на зъбите на QRS комплекса е равна на куршума. Електрическата ос на сърцето, най-вероятно, съвпада с отрицателната половина на оста III на стандартното олово (най-голямата амплитуда SU 1 ) За разлика от ЕКГ,-

Ной във фиг. 4.17, a, електрическата ос на сърцето не е отклонена вдясно a

вляво, така че ъгълът a е приблизително –60 °. заключение Рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Ъгъл a —60 e.

Фиг. 4.18.6. Грубо има въртене на оста на сърцето вляво: високи зъби на себе сиг AVL, дълбоки зъбци Sул AVF, с RJ > RП > RTLL. На ЕКГ няма олово, в което алгебраичната сума на зъбите на QRS е ясно нула, но минималната алгебрична сума на зъбите на QRS, приближаваща се до нулата, се намира в отвори II и aVF, осите на които са разположени наблизо, под ъгъл 30 * една спрямо друга. Освен това, сборът от амплитудите на зъбите на QRS комплекса в II стандартно олово има малка положителна стойност, а в aVF олово малка отрицателна стойност. Следователно хипотетична линия, перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, преминава между осите на отворите II и aVF, а електрическата ос на сърцето, съответно, е разположена приблизително под ъгъл, равен на -15 °, т.е. между осите на отворите I и aVL. Наистина, максималната алгебрична сума на QRS зъбите се намира в отворите I и aVL, което потвърждава направеното предположение. заключение Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Ъгъл a * - 15 e.

Фиг. 4.19a. Грубо има въртене на електрическата ос на сърцето вляво: високи зъби D, AVL, сравнително дълбока S вълнаUV какво прави RT > Rн > Rm. Както в предишния пример, на ЕКГ е невъзможно да се идентифицира олово, при което алгебраичната сума на зъбите на QRS е нула. Хипотетичната линия, перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, вероятно преминава между съседните оси на отворите III и aVF, тъй като алгебраичната сума на зъбите на QRS в тези отвори се доближава до нула, а сумата от зъби в III олово показва преобладаването на отрицателна S вълна, а в оловото aVF - преобладаването на R вълната. Следователно електрическата ос на сърцето най-вероятно е разположена под ъгъл a * + 15 °. Максималната положителна алгебрична сума на QRS зъбите се разкрива в олово I, което потвърждава заявеното предположение. заключение Хоризонталното положение на електрическата ос на сърцето. Ъгъл a + 15 °.

Фиг. 4.19 б. Грубо има въртене на електрическата ос на сърцето вляво: високи R зъбиLT aVL, дълбоки зъби 5W, aVF, където Rл > R ^> RБл. В aVF оловото алгебраичната сума на QRS зъбите е нула, т.е. електрическата ос е перпендикулярна на оста на aVF. Следователно може да се предположи, че ъгълът a е 0 °. Максималната положителна сума на зъбите се намира в I стандартното олово, което потвърждава направеното предположение. заключение Хоризонталното положение на електрическата ос на сърцето. Ъгъл 0 °.

ГЛАВА 3 ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Сред многобройните инструментални методи за изследване на кардиологичен пациент, водещото място принадлежи на електрокардиографията (ЕКГ). Този метод е незаменим в ежедневната клинична практика, като помага на лекаря за навременна диагностика на нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, инфаркт на миокарда и нестабилна стенокардия, епизоди на безболезнена исхемия на миокарда, хипертрофия или задръстване на вентрикулите на сърцето и предсърдията, кардиомиопатия и миокардит и др..

Методите за запис на електрокардиограма в 12 отвода и основните принципи на анализ на традиционна ЕКГ не са се променили много напоследък и са напълно приложими при оценяването на много съвременни методи за изследване на електрическата активност на сърцето - дългосрочно наблюдение на ЕКГ от Холтер, резултатите от функционалните стрес тестове, автоматизирани системи за запис и анализ на електрокардиограми и други методи.

Ключови думи: електрокардиография, нарушения на ритъма и проводимостта, камерна и предсърдна хипертрофия на миокарда, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, електролитни нарушения.

Дата на добавяне: 2014-11-08; Преглеждания: 1683; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Вертикалното положение на електрическата ос на сърцето, норма или патология

Електрокардиографията е един от най-информативните начини за получаване на информация за състоянието на сърцето. За непосветения човек е неразбираема не само самата лента, но и заключението на специалист по функционална диагностика.

Вертикалното положение на електрическата ос на сърцето - това често се намира в заключенията. Освен това тази ситуация може да бъде както норма, така и признак на сърдечно заболяване..

Проводната система на сърцето, неговата роля за определяне на EOS

Под проводима система се разбира целият набор от анатомични елементи, които осигуряват свиване на органите. Всички тези снопове, възли и влакна се състоят от специални, променени мускулни влакна, които имат автоматизъм и способност да извършват възбуждане на долните части на сърцето.

Системата, която осигурява деполяризационната вълна за този орган, се състои от:

  • Синусовият възел, който всъщност е нормален и задава ритъма на контракциите в целия орган.
  • Провеждане на влакна, които предават електрически импулс от синусовия възел към атриовентрикуларното и предсърдието.
  • Атриовентрикуларен възел.
  • Гиса куп, чрез който възбуждането трябва да се разпространява през камерните канали.

Сумата на векторите на възбуждане на първия стандартен проводник е електрическата ос.

Определяне на електрическата ос на сърцето чрез ЕКГ

Определянето на електрическата ос на сърцето чрез ЕКГ може да се извърши по няколко начина. Най-простият и бърз, макар и най-неточният вариант - той ви позволява да се ориентирате само в общите условия.

В най-опростената „студентска“ версия изглежда така:

  • R зъбите са най-високи във втория олово - това приблизително съответства на нормалната ос на сърцето.
  • Ако същите тези зъби са най-големи в първото олово, тогава това показва хоризонтална версия на оста.
  • Най-високият R в третото олово на електрокардиограмата показва вертикално разположена електрическа ос.

По-точно определение е възможно с помощта на друг метод. За да направите това, се нуждаете от специални схеми или таблици, както и определени изчисления. Необходимо е да се изчисли алгебраичната сума на зъбите на вентрикуларния комплекс (като се вземат предвид отрицателните зъби) в първия и третия стандартни отводи.

Не е трудно да се определи самата сума - достатъчно е да се измери размерът на всеки зъб в милиметри и след това да се намери тяхната сума, като се вземат предвид отрицателните стойности на онези зъби, които са разположени под изоелектричната линия. След това таблицата намира точките на пресичане на получените стойности - това ще бъде ъгълът алфа.

Вертикалното положение на електрическата ос на сърцето - какво означава това

В повечето случаи това показва само анатомичните особености на конкретен човек. Въпреки това, с рязко отклонение, тази ситуация може да показва и редица заболявания.

Например, може да бъде:

  • Белодробна стеноза, както вродена (следователно, такъв ЕКГ може да бъде записан при деца, включително малки деца), така и придобита. Оста се променя поради хипертрофия на миокарда.
  • Белодробно сърце и първична белодробна хипертония - подобен механизъм за промяна на електрическата ос. В такива случаи се появява и хипертрофия на дясната камера, което ще доведе до характерни промени в електрокардиограмата.
  • Дефект в предсърдната септума, с достатъчен размер на такъв отвор, също може да доведе до промяна в такъв електрокардиографски параметър като електрическата ос. Механизмът на развитие на промените е приблизително същият като в случая с белодробно сърце и белодробна хипертония.
  • Може да се наблюдава и при коронарна болест на сърцето, при която поради ограничаването на лумена на коронарните артерии възниква миокардна исхемия, която при тежка стеноза може да се превърне в сърдечен удар.

Какви са възможностите за поставяне на EOS при здрав човек?

Има три основни опции за неговото местоположение:

  • хоризонтален Най-често тази опция се среща при хора със затлъстяване..
  • Нормално. Характерно за хора с обикновена физика.
  • Вертикална. Често се определя при астеници, при които сърцето буквално "виси" в гръдната кухина, което е свързано с физика.

И трите варианта, ако това не е рязко отклонение на оста, при липса на клинични отклонения или тези, определени на електрокардиограмата, са вариант на нормата и не представляват никаква заплаха.

Това не е нищо повече от индивидуална особеност на определен организъм. Въпреки това, рязкото отклонение вляво или вдясно може да показва редица сериозни сърдечни заболявания, които могат да бъдат установени само чрез комбинация от клинични прояви и данни от допълнителни методи на изследване.

Вертикално положение на EOS - опасно ли е?

По време на бременност

Вертикалното положение на EOS по време на бременност е рядко. Това се дължи на физиологични промени в тялото на жена - разширяваща се матка засяга местоположението на останалите вътрешни органи. В случай на сърцето, то обикновено се отклонява вляво и става хоризонтално.

Вертикалната версия на подредбата, особено в случай на късна бременност, се нуждае от допълнителни изследвания, тъй като това може да показва развитието на патологията на този орган.

При деца

Вертикалното положение на EOS при децата в огромното мнозинство от случаите не е признак на някакви смущения - това е само свързана с възрастта характеристика, която с формирането на тялото вероятно ще стане нормална (хоризонтална или вертикална, всичко зависи от индивидуалните характеристики на определен организъм).

Ще поемат ли в армията с вертикално положение на EOS

Вертикалното положение на армията EOS може да не отмени. Всичко зависи от причината. Ако това местоположение се дължи на индивидуалните характеристики на тялото и не е проява на патологията на сърцето или големите съдове, тогава няма основания за освобождаване от военна служба.

Съвсем различна ситуация възниква, когато такива промени в електрокардиограмата са признак на заболяване (често леко отклонение е вариант на нормата, но рязко вероятно е в полза на патологията).

Тогава този въпрос се решава въз основа на характеристиките на клиничната картина и тежестта на степента на недостатъчност на сърдечната функция.

Кардиограма показва EOS пристрастия - какво да правя

При получаване на такива резултати от ЕКГ е необходимо преди всичко да разберете мнението на Вашия лекар в това отношение. Едно е, ако електрическата ос първоначално е вертикална, тогава това е вариант с голяма вероятност на нормата.

Но всички промени трябва да бъдат проверени, тъй като те могат да бъдат знак за развитието на определена патология. В случай на вертикалната електрическа ос на сърцето е много вероятно това да е стесняване на такъв голям съд като белодробната артерия или друго подобно заболяване.

В този случай, като се вземе предвид клиничната картина, ще бъдат назначени повече изследвания за определяне на точната причина..

В заключение, специалист по функционална диагностика често изпълнява фразата вертикална електрическа ос на сърцето, когато извършва ЕКГ. В повечето случаи това е вариант на нормата, но може да бъде и признак на патология, докато е доста сериозен.

За това как да дешифрирате ЕКГ и да определите електрическата ос на сърцето, можете да разберете, когато гледате видеоклипа:

Урок 7 (Електрическа ос)

Следвайки сърдечния мускул, електрическият импулс винаги върви в същата посока, тоест има много многопосочни вектори, които при сгъване образуват общия вектор.

Вижте илюстрацията, тя показва как два многопосочни вектора (a и b) се събират. Така че, ако проектираме този резултат (с) върху координатната ос, можем да намерим ъгъла алфа, тоест да определим електрическата ос на сърцето.

Координатната система и векторното проектиране са както следва

Зелената стрелка е полученият вектор, който образува ъгъл (алфа ъгъл) с нулевата ос, което в случая е -45 градуса, както виждате, векторните точки между знаците "-30" и "-60".

Ето как е разположена електрическата ос и гледайки подписите около кръга, можем да кажем, че оста на сърцето е отклонена вляво.

Сега остава само да разберем къде да вземем два (син и червен) вектор на ЕКГ.

Просто казано, тези вектори представляват разликата между положителните и отрицателните зъби на камерния комплекс (QRS) във всякакви две стандартни проводници (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Най-много обичам да използвам I и aVF, сега ще обясня как да го направя на практика и се надявам всичко да стане много ясно.

ПРОЦЕДУРА ЗА ДЕЙСТВИЕ ПРИ ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ЕЛЕКТРИЧНАТА ОСА НА СЪРЦЕТО

1. Измерваме размера на зъбите q (ако има) R и S в I отвеждането и извършваме просто изчисление: R - (q + S) = стойност (дължина) на първия вектор (a)

2. Измерваме размера на зъбите q (ако има) R и S в aVF отвеждането и извършваме просто изчисление: R - (q + S) = стойност (дължина) на втория вектор (b)

3. Намерете оста с етикет „I“ на координатната ос и оставете настрана величината на първия вектор - a (червен цвят)

4. На координатната ос намираме оста, означена като "aVF" и заделяме стойността на втория вектор - b (син цвят)

5. Спуснете перпендикулярите от осите, така че да получим правоъгълник (в случая) или паралелограм.

6. Начертайте получения вектор (зелен цвят) от точката на пресичане на всички оси до пресечната точка на перпендикулярите

7. Измерваме ъгъла, образуван между нулевата ос и получения (зелен) вектор, това ще бъде ъгълът алфа или електрическата ос на сърцето.


Ако погледнете снимката, тогава всичко става ясно, много по-трудно е да се опише всичко това в текста, но има един момент, който е важно да се спазва:

Ако след изчисляване на дължината на вектора се получи отрицателно число, тогава векторът трябва да бъде поставен върху отрицателната част на оста (тук тя е обозначена с пунктирана линия), тоест от другата страна от точката на потискане на всички оси!

Погледнете първия „кръг“, ако при изчисляване на R (aVF) -S (aVF) получите отрицателно число, например (-6,5 mm), тогава трябва да отложите този вектор в другата посока. Внимавайте и с осите aVL и aVR, обърнете внимание къде имат положителните и отрицателните части.

Вторият „кръг“ представя опцията, когато искате да вземете други отводи за определяне на оста. Тук след пропускане на перпендикулярите се оформя паралелограм, но същността на това не се променя.

Сега нека разберем какви са опциите за електрическата ос.

хоризонтален

вертикален

Наклонена наляво

Е, сега нека да разгледаме 5 примера на ЕКГ с различни оси.

ЕКГ 1

В олово I във вентрикуларния комплекс няма други зъби, освен R, чиято стойност е 9 mm., При оловен aVF картината е подобна, следователно отново се измерва само R вълната, която тук е равна на 3,5 mm. Така получихме величината на два вектора.

Гледаме нашата координатна ос (разположена в горния десен ъгъл). Намираме оста I и поставяме върху положителната й част вектор, равен на 9 mm., Върху положителната част на aVF оста, полагаме vetcor, равен на 3,5 mm (за удобство, скалата е 2: 1). Спуснете перпендикулярите (сиво). Сега изчертаваме получения вектор през "0" и пресечната точка на перпендикулярите (маркирани в зелено). Гледаме къде са точките на вектора (това е ъгълът алфа). Тук е някъде около 22-25, което съответства на хоризонталната ос.

ЕКГ 2

В олово I във вентрикуларния комплекс няма други зъби, с изключение на R, чиято стойност е 3,5 mm., Е първият вектор. В оловния aVF, в допълнение към R вълната, има малък зъб s с дълбочина 1 mm, следователно, за да изчислите втория вектор, трябва да извадите амплитудата (дълбочината) на зъба s от амплитудата (височината) R, се оказва, че вторият вектор е 10 mm. Така получихме величината на два вектора.

Гледаме нашата координатна ос (разположена в горния десен ъгъл). Намираме ос I и полагаме върху положителната страна вектор, равен на 3,5 mm., По положителната част на aVF оста, отлепете vetcor равен на 10 mm (за удобство скалата е 2: 1). Спуснете перпендикулярите (сиво). Сега изчертаваме получения вектор през "0" и пресечната точка на перпендикулярите (маркирани в зелено). Гледаме къде са точките на вектора (това е ъгълът алфа). Тук тя е някъде около 65-68 градуса, което съответства на нормалното положение на електрическата ос.

ЕКГ 3

В олово I във вентрикуларния комплекс има положителен R вълна и отрицателен s тяхната разлика ще бъде стойността на първия вектор и ще бъде 2 mm. В допълнение към R вълната има малък зъб Q във водещия aVF равен на 0,5 mm (може и по-малък) и зъбът s до 1 mm дълбочина, следователно, за да се изчисли вторият вектор, амплитудата (дълбочината) на зъба q + s трябва да бъде извадена от амплитудата (височината) R, че вторият вектор е 8 mm. Така получихме величината на два вектора.

Гледаме нашата координатна ос (разположена в горния десен ъгъл). Намираме ос I и върху нейната положителна част поставяме вектор, равен на 2 mm., По положителната част на aVF оста отлагаме vetcor равен на 8 mm (за удобство скалата е 2: 1). Спуснете перпендикулярите (сиво). Сега изчертаваме получения вектор през "0" и пресечната точка на перпендикулярите (маркирани в зелено). Гледаме къде са точките на вектора (това е ъгълът алфа). Тук тя е почти 75 градуса, което съответства на вертикалното положение на електрическата ос.

ЕКГ 4

В олово I във вентрикуларния комплекс има положителна R вълна и отрицателна s тяхната разлика и ще бъде стойността на първия вектор. Обърнете внимание, че 2-4 = -2, тоест векторът има различна ориентация. В допълнение към R вълната има малък зъб Q във водещия aVF, равен на 0,5 mm (може и по-малко), следователно, за да изчислите втория вектор, трябва да извадите амплитудата (дълбочината) на зъба q от амплитудата (височината) R, се оказва, че вторият вектор е 4,5 mm, Така получихме величината на два вектора.

Гледаме нашата координатна ос (разположена в горния десен ъгъл). Намираме оста I и тук внимание. задайте вектора равен на 2 mm върху отрицателната му част. Ако по-рано векторът беше насочен надясно, то сега вляво. На положителната част на aVF оста отлагаме вектора, равен на 4,5 mm, всичко е както преди. Спуснете перпендикулярите (сиво). Сега изчертаваме получения вектор през "0" и пресечната точка на перпендикулярите (маркирани в зелено). Гледаме къде са точките на вектора (това е ъгълът алфа). Тук е около 112-115 градуса, което съответства на отклонението на електрическата ос вдясно

ЕКГ 5

В олово I във вентрикуларния комплекс има положителен R вълна и отрицателни s и q, разликата R е (s + q). В допълнение към R вълната, в оловния aVF има дълбока S вълна, която надвишава амплитудата R, дори при извършване на изчисления става ясно, че този вектор ще бъде отрицателен. След изчисляване получаваме числото "-7".Така получихме стойността на два вектора.

Гледаме нашата координатна ос (разположена в горния десен ъгъл). Намираме оста I и поставяме върху нейната положителна част вектор, равен на 6 mm. И отлагаме втория вектор върху отрицателната част на aVF оста. Спуснете перпендикулярите (сиво). Сега изчертаваме получения вектор през "0" и пресечната точка на перпендикулярите (маркирани в зелено). Гледаме къде са точките на вектора (това е ъгълът алфа). Тук е около -55 градуса, което съответства на отклонението на електрическата ос вляво

Но има ситуации, когато изобщо не е обичайно да се определя оста на сърцето, говорим за редки случаи, когато сърцето е обърнато с върха навътре, това се случва например при хора с емфизем или след операция на CABG и в редица други случаи, включително хипертрофия на дясното сърце. Говорим за така наречения ЕКГ тип S, когато във всички отдели от крайниците има изразена вълна С. По-долу е даден пример за такъв ЕКГ.

S-тип ЕКГ

Ако откриете някаква грешка, моля изберете текст и натиснете "Ctrl + Enter"

Електрическата ос на сърцето: норма и отклонения

Електрическата ос на сърцето са онези думи, които за първи път се срещат при декодиране на електрокардиограма. Когато пишат, че положението й е нормално, пациентът е удовлетворен и щастлив. В заключенията обаче те често пишат за хоризонталната, вертикалната ос, нейните отклонения. За да не се чувствате излишно притеснени, струва си да имате концепция за EOS: какво е и какво застрашава неговото положение, което е различно от нормалното.

Обща идея за EOS - какво е това

Известно е, че сърцето по време на своята неуморна работа генерира електрически импулси. Те са нуклеирани в определена зона - в синусовия възел, тогава обикновено електрическото възбуждане преминава към предсърдията и вентрикулите, разпространявайки се през проводящия нервен сноп, наречен снопът на Него, през неговите клони и влакна. Общо това се изразява като електрически вектор, който има посока. EOS - проекцията на този вектор върху предната вертикална равнина.

Лекарите изчисляват положението на EOS, като начертават амплитудите на зъбите на ЕКГ по оста на триъгълника на Айнтовен, образувани от стандартни ЕКГ води от крайниците:

  • величината на амплитудата на зъба R минус амплитудата на зъба S на първия олово се отлага върху оста L1;
  • подобна величина на зъбите на третия олово е положена по оста L3;
  • от тези точки перпендикулярите на пресечната точка са зададени една към друга;
  • линията от центъра на триъгълника до точката на пресичане е графичен израз на EOS.

Позицията му се изчислява, като се раздели окръжността, описваща триъгълника на Айнтовен, на градуси. Обикновено посоката на EOS приблизително отразява местоположението на сърцето в гърдите.

EOS нормална позиция - какво е това

Определете позицията на EOS

  • скорост и качество на преминаването на електрически сигнал през структурните звена на проводимата система на сърцето,
  • способност за свиване на миокарда,
  • промени във вътрешните органи, които могат да повлияят на работата на сърцето и по-специално върху диригентската система.

При човек, който няма сериозни здравословни проблеми, електрическата ос може да заеме нормално, междинно, вертикално или хоризонтално положение.

Счита се за нормално, когато EOS е в интервала от 0 до +90 градуса, в зависимост от конституционните характеристики. Най-често нормалната EOS е между +30 и +70 градуса. Анатомично той е насочен надолу и вляво..

Междинно положение - между +15 и +60 градуса.

На ЕКГ положителните зъби са по-високи във втория, aVL, aVF отвежда.

EOS вертикално положение

По време на вертикализацията електрическата ос е между +70 и +90 градуса.

Среща се при хора с тесен гръден кош, висок и слаб. Анатомично, сърцето буквално „виси“ в гърдите им.

На ЕКГ най-високите положителни зъби в се регистрират в aVF. Дълбоко отрицателен - в aVL.

Хоризонтално положение на EOS

Хоризонтална EOS позиция - между +15 и -30 градуса.

Характерна е за здрави хора с хиперстенична физика - широк гръден кош, къс ръст и повишено тегло. Сърцето на такива хора "лежи" на диафрагмата.

На ЕКГ най-високите положителни зъби се записват в aVL, а най-дълбоките отрицателни - в aVF.

Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво - какво означава това

Отклонението на EOS вляво е неговото местоположение в диапазона от 0 до -90 градуса. До - 30 градуса все още може да се счита за вариант на нормата, но по-значително отклонение показва сериозна патология или значителна промяна в местоположението на сърцето. например по време на бременност. Наблюдава се и при издишване възможно най-дълбоко..

Патологични състояния, придружени от отклонение на EOS вляво:

  • хипертрофия на лявата камера на сърцето - спътник и следствие от продължителна артериална хипертония;
  • нарушение, проводящ блок на левия крак и влакна на снопа на Него;
  • миокарден инфаркт на лявата камера;
  • сърдечни дефекти и техните последици, промяна на проводната система на сърцето;
  • кардиомиопатия, която нарушава свиваемостта на сърдечния мускул;
  • миокардит - възпалението също нарушава свиваемостта на мускулните структури и провеждането на нервните влакна;
  • cardiosclerosis;
  • миокардна дистрофия;
  • Калцият се отлага в сърдечния мускул, предотвратявайки нормалното му свиване и нарушава инервацията.

Тези и подобни заболявания и състояния водят до увеличаване на кухината или масата на лявата камера. В резултат векторът на възбуждане преминава по-дълго от лявата страна и оста се отклонява вляво.

На ЕКГ във втория, третия оловен, дълбоки S зъби са характерни.

Отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно - какво означава това

Eos се отхвърля вдясно, ако е между +90 и +180 градуса.

Възможни причини за това явление:

  • нарушение на провеждането на електрическо възбуждане през влакната на снопа на Него, неговия десен клон;
  • миокарден инфаркт в дясната камера;
  • претоварване на дясната камера поради стесняване на белодробната артерия;
  • хронична белодробна патология, резултатът от която е "белодробно сърце", характеризиращо се с интензивна работа на дясната камера;
  • комбинация от IHD с хипертония - изтощава сърдечния мускул, води до сърдечна недостатъчност;
  • TELA - блокира притока на кръв в клоните на белодробната артерия, с тромботичен произход, в резултат на това кръвоснабдяването на белите дробове е обедняло, съдовете им са спазматични, което води до натоварване на дясното сърце;
  • стеноза на митралната болест на сърцето, причинявайки задръстване в белите дробове, което причинява белодробна хипертония и повишена работа на дясната камера;
  • dextrocardia;
  • белодробен емфизем - измества диафрагмата надолу.

На ЕКГ в първия отвод се отбелязва дълбока S вълна, докато във втората, третата е малка или липсва.

Трябва да се разбере, че промяна в позицията на оста на сърцето не е диагноза, а само признаци на състояния и заболявания и само опитен специалист трябва да разбере причините.

Електрическа ос на сърцето

Най-голямата електрическа активност на камерния миокард се установява по време на тяхното възбуждане. В този случай резултатът от възникващите електрически сили (вектор) заема определено положение във фронталната равнина на тялото, образувайки ъгъл expressed (изразен в градуси) спрямо хоризонталната нулева линия (I стандартно олово). Положението на тази така наречена електрическа ос на сърцето (EOS) се изчислява от размера на зъбите на QRS комплекса в стандартни отводи, което ви позволява да определите ъгъла и съответно положението на електрическата ос на сърцето. Ъгълът се счита за положителен, ако е разположен под хоризонталната линия, и отрицателен, ако е разположен отгоре. Този ъгъл може да се определи чрез геометрична конструкция в триъгълника на Айнховен, като се знае размерът на зъбите на комплекса QRS в два стандартни отвода. На практика, за да определите ъгъла "прилагайте специални таблици (определете алгебраичната сума на зъбите на QRS комплекса в I и II стандартни отводи и след това намерете ъгъла" от таблицата). Различават се пет варианта на местоположението на сърдечната ос: нормално, вертикално положение (междинно между нормалното положение и ригтограмата), отклонение вдясно (ристограмата), хоризонтално (междинно между нормалното положение и лефтограмата), отклонение вляво (лефтограмата).

Всички пет опции са показани схематично на фиг. 23-9.

Фиг. 23–9. Опции за отхвърляне на електрическото сърце. Те се изчисляват по величината на основните (най-голяма амплитуда) зъби на комплекса QRS в I и III отвори. PR - дясна ръка, LR - лява ръка, LN - ляв крак.

 Нормограмата (нормално положение на EOS) се характеризира с ъгъл от + 30 ° до + 70 °. ЕКГ знаци:

Wave R вълната преобладава над S вълната във всички стандартни проводници;

 максимална R вълна в II стандартно олово;

R R вълните също преобладават в aVL и aVF, а в aVF обикновено е по-висока, отколкото в aVL.

 Вертикалното положение се характеризира с ъгъл от + 70 ° до + 90 °. ЕКГ знаци:

 равна амплитуда на R зъбите във II и III стандартни отводи (или в III отвод малко по-ниска, отколкото във II);

Wave R вълна в I стандартния проводник с малък размер, но амплитудата му надвишава амплитудата на S вълната;

QR QRS комплексът в aVF е положителен (преобладава високата R вълна), а в aVL - отрицателен (дълбока S вълна преобладава).

 Rightogram. Отклонението на EOS вдясно (дясната диаграма) е ъгъл над + 90 °. ЕКГ знаци:

Wave R вълната е максимална в III стандартно олово, във II и I води прогресивно намалява;

 QRS комплексът в олово I е отрицателен (преобладава S вълната);

Высокий в aVF е характерна висока R вълна, в aVL - дълбока S с малка R вълна;

 Хоризонталното положение се характеризира с ъгъл от + 30 ° до 0 °. ЕКГ знаци:

 R вълните в I и II отворите са почти идентични или R вълната в I отвеждането е малко по-висока;

 в III стандартно олово, R вълната има малка амплитуда, S вълната я надвишава (при вдъхновение, r вълната се увеличава);

 в aVL R вълната е висока, но малко по-малка от S вълната;

 в aVF, R вълната не е висока, но надвишава S вълната.

 Левограма. Отклонението на EOS вляво (диаграма вляво) е ъгъл, по-малък от 0 ° (до –90 °). ЕКГ знаци:

 R вълна в I олово надвишава R вълната във II и III стандартни отводи;

QR QRS комплексът в олово III е отрицателен (преобладава S вълната; понякога r вълната напълно липсва);

 в aVL R вълната е висока, почти равна или по-голяма от R вълната в I стандартно олово;

В aVF, QRS комплексът наподобява този на III стандартно олово.

Важно Е Да Се Знае От Дистония