Кардиопулмонална реанимация при възрастни

Мерките, предприети при пациенти с циркулаторен и дихателен арест, се основават на концепцията за верига на оцеляване. Състои се от действия, извършени на мястото на инцидента, по време на транспортиране, в операционната и в интензивното отделение, както и по време на

Мерките, предприети при пациенти с циркулаторен и дихателен арест, се основават на концепцията за верига на оцеляване. Състои се от действия, извършени на мястото на произшествието, по време на транспортиране, в операционната и в интензивното отделение, както и по време на последваща рехабилитация. Най-уязвимата и в същото време много важна връзка е първичният реанимационен комплекс, извършен на мястото на произшествието, тъй като 3-5 минути след спиране на кръвообращението и дишане при нормална телесна температура се развиват необратими промени в мозъка на жертвата.

Възможни са както първичен дихателен арест, така и първичен циркулаторен арест. Идентифицирането на първичен респираторен арест (чужди тела на дихателните пътища, електрическа травма, удавяне, увреждане на централната нервна система (ЦНС) и др.) Е малко вероятно на предхоспиталния стадий, тъй като камерната фибрилация или асистолия успява да се развие до момента на пристигане на линейката..

Причината за първичен циркулаторен арест може да бъде остър миокарден инфаркт, различни аритмии, електролитен дисбаланс, белодробна тромбоемболия, разкъсване и стратификация на аневризма на аортата и др..

Има три варианта за спиране на сърдечната дейност: асистолия, фибрилация и електромеханична дисоциация. Асистолията може да бъде първична или вторична след камерна фибрилация. В първия случай шансовете за успех на реанимация са по-големи, във втория с изчерпването на миокардните резерви е по-малък. Понякога изолин на електрокардиограма (ЕКГ) се възприема като асистолия, но може да се наблюдава и с неизправност на електрокардиографа, случайно изключване на електродите, нискоамплитудна ЕКГ и др. Електромеханичната дисоциация се характеризира с наличието на сърдечен изход, но отсъствието на миокардна контракция.

С фибрилация възникват разпръснати, нередовни, неефективни контракции на миокарда. И тук използването на предкордиален шок и ранната дефибрилация са важни.

Признаци за спиране на кръвообращението са: загуба на съзнание; липса на пулс в каротидните артерии; спиране на дишането; крампи разширени зеници и липсата на реакцията им към светлина; промяна в цвета на кожата.

Наличието на първите три признака е достатъчно за потвърждаване на сърдечен арест.

Кардиопулмонална реанимация (CPR) не е посочена и не може да се стартира в случаите: ако се установи, че от спирането на сърцето (при нормална околна температура) са изминали повече от 25 минути; пациентите предварително фиксираха отказа си от CPR.

В други случаи, когато се подпомага предхоспиталната фаза, CPR започва незабавно..

Причината за спирането на CPR е липсата на признаци за възстановяване на кръвообращението и дишането при използване на всички налични методи на CPR в продължение на 30 минути.

CPR в предхоспитална фаза

Тя включва елементарното поддържане на живота (според П. Сафар) или първичния реанимационен комплекс (според А. Цилбер):

  • възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;
  • механична вентилация (механична вентилация) и оксигенация;
  • косвен масаж на сърцето.

В допълнение се вземат мерки (фиг. 1) на специализиран реанимационен комплекс (според А. Цилбер), включително:

  • електрокардиография и дефибрилация;
  • осигуряване на венозен достъп и въвеждане на лекарства;
  • трахеална интубация.

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. В случай на спешни състояния, проходимостта на дихателните пътища често е нарушена в резултат на прибиране на езика, аспирация чрез повръщане и кръв. Необходимо е да се почисти орофаринкса и да се извърши „тройният сафар” - изправете главата в шийния отдел на гръбначния стълб; натиснете долната челюст напред и нагоре; отвори устата си. Ако е невъзможно да се изключи фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб и е невъзможно изправяне на главата, те се ограничават до удължаване на челюстта и отваряне на устата.

Ако протезата е непокътната, тя се оставя в устната кухина, тъй като това запазва контура на устата и улеснява вентилацията.

В случай на запушване на дихателните пътища, чуждото тяло на жертвата е положено отстрани и се правят 3-5 резки удара с долната част на дланта в интерскапуларната област, след което се опитват да премахнат чуждото тяло от орофаринкса с пръст. Ако този метод е неефективен, тогава се изпълнява техниката на Хаймлих: дланта на реаниматора се поставя върху корема между пъпа и кифоидния процес, втората ръка се поставя върху първата и се прави натиск отдолу нагоре по средната линия. След което те също се опитват да премахнат чуждо тяло от орофаринкса с пръст.

Поради риска от инфекция от реаниматор при контакт с лигавиците на устата и носа, както и за повишаване ефективността на механичната вентилация се използват редица устройства: ключът към устройството за живот; устен канал; трансназален канал; фаринго-трахеален канал; двойно-лумен езофагеално-трахеален канал (комбинирана тръба); ларингеална маска.

Голяма стъпка напред беше създаването на ларингеална маска. Маточната тръба на ларинкса е ендотрахеална тръба, която не преминава през глотиса в трахеята, но има миниатюрна маска, поставена върху ларинкса в отдалечения край. Маншетът, съседен на ръба на маската, набъбва около ларинкса, осигурявайки стегнатост по периметъра на ларинкса. Ларенгал маската има много предимства, включително избягване на удължаването на главата в шийния отдел на гръбначния стълб, ако има противопоказания за това.

Всеки лекар от линейката трябва да може да извършва трахеална интубация. Този метод позволява да се осигури оптимална проходимост на дихателните пътища, да се намали вероятността от регургитация по време на комплекс от реанимационни мерки и да се осигури по-високо интрапулмонално налягане. В допълнение, някои лекарства могат да се прилагат през ендотрахеалната тръба..

Механична вентилация Изкуственото дишане е инжектирането на въздух или обогатена с кислород смес в белите дробове на пациента без или използване на специални устройства. Въздухът, издишан от човек, съдържа от 16 до 18% кислород, поради което е по-ефективен от механичната вентилация от атмосферен въздух или кислородно-въздушна смес. Всеки удар трябва да отнеме 1-2 секунди, а честотата на дишане трябва да бъде 12-16 в минута. Адекватността на механичната вентилация се оценява чрез периодично разширяване на гръдния кош и пасивно издишване на въздух.

Екипът на линейката обикновено използва или въздуховод, или маска за лице и чанта Ambu, или интубация на трахеята и чанта Ambu.

Индиректен сърдечен масаж. След спиране на циркулацията за 20-30 минути, функциите на автоматизъм и проводимост се запазват в сърцето, което му позволява да "стартира". Основната цел на сърдечния масаж е да се създаде изкуствен кръвен поток. По време на индиректен сърдечен масаж се компресира не само сърцето, но и белите дробове, които съдържат голямо количество кръв. Този механизъм се нарича гръдна помпа..

При пациенти с камерна фибрилация и камерна тахикардия, при липса на дефибрилатор, подготвен за работа, се препоръчва да се приложи прекордиален удар (1-2 остри удара към граничната област на средната и долната трета на гръдната кост от разстояние най-малко 30 см).

Когато провеждате косвен сърдечен масаж, пациентът трябва да е на твърда повърхност. Едната длан на реаниматора е разположена в долната третина на гръдната кост по средната линия, втората опира до задната повърхност на първата. Времето за налягане и освобождаване е 1 s, интервалът между компресиите е 0,5–1 s. С гръдната кост на възрастен човек трябва да бъде „притисната“ с 5–6 см. При извършване на каквито и да било терапевтични мерки почивката на сцеплението не трябва да надвишава 5–10 секунди. Критериите за ефективност на косвения сърдечен масаж са появата на пулсови тремори на каротидните артерии, кръвното налягане на нивото от 60–70 mm RT. Арт., Промяна в цвета на кожата.

Ако един реаниматор осигурява помощ, тогава се извършват 15 сцепления за две впръсквания на въздух, ако работят два реаниматора, тогава се извършва 5 сцепления за една въздушна инфузия.

Фигура 2. Спешен алгоритъм за камерна фибрилация

Електрическа дефибрилация на сърцето (ЕМП). Това е съществен компонент на SRL. ЕМП е ефективен само при запазване на енергийния ресурс на миокарда, т.е. при запис на големи вълнови колебания от 0,5 до 1 mV или повече на ЕКГ (фиг. 2). Ако има ниски, аритмични, полиморфни трептения, както и асистолия, тогава те започват с механична вентилация, индиректен масаж и лекарствена терапия (фиг. 3), постигат преход на асистолия или камерно мъждене с малки вълни към фибрилация с големи вълни и прилагат EMF.

Първата категория за ЕМП е 200 J, с неефективността на втората - 300 J, с неефективността на третата - 360 J. Разликата между категориите е минимална - за контрол на ритъма. Индиректният сърдечен масаж и механична вентилация се прекъсват само в момента на изписването. Ако първата серия от три категории е неефективна, тогава на фона на продължаващата механична вентилация, непряк сърдечен масаж, лекарствена терапия, в същата последователност се провежда втора серия категории.

В момента се използват автоматични външни дефибрилатори на предхоспиталния етап, в този случай се записва ЕКГ от електродите на дефибрилатора, прикрепени към гърдите. Дефибрилаторът регистрира ритъма на сърцето и извършва автоматичния си анализ; когато се открие камерна тахикардия или камерна фибрилация, кондензаторите се зареждат автоматично и устройството дава разряд. Ефективността на автоматичните дефибрилатори е много висока. В допълнение към автоматичните се използват полуавтоматични външни дефибрилатори.

Лекарствена терапия за кардиопулмонална реанимация. Лекарствата за CPR могат да се прилагат: към периферната вена; в централната вена; в трахеята.

По очевидни причини интрамускулният път на приложение не е показан. По възможност периферната вена се катетеризира. Ако реаниматорът има опит и добре познава техниката на пункция на централната вена, може да се използва този метод. Проблемът е, че в този случай е необходимо да се прекъснат реанимационните мерки, а почивка от повече от 5-10 s е нежелателна. Интратрахеалният път е удобен, ако се извършва трахеална интубация; в крайни случаи лекарства могат да бъдат въведени в трахеята през крихотироидната мембрана. Ендотрахеално приложение на адреналин, атропин, лидокаин е допустимо. Препаратите са най-добре разредени в 10-20 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Адреналинът остава лечението на избор за спиране на кръвообращението. С асистолията и електромеханичната дисоциация, тя "тонизира" миокарда и помага да "стартира" сърцето, превежда фибрилацията с малка вълна в голяма вълна, което улеснява ЕМП. Дози: 1-2 mg интравенозно с интервал от 5 минути, обикновено обикновено до 10-15 mg.

Атропин М-антихолинергичен намалява инхибиторния ефект на ацетилхолин върху синусовия възел и атриовентрикуларната проводимост и, вероятно, насърчава освобождаването на катехоламини от надбъбречната медула. Показан е за брадизистола и асистолия. Дози - 1 mg, могат да се повтарят след 5 минути, но не повече от 3 mg по време на реанимация.

Всички антиаритмични лекарства имат депресивен ефект върху миокарда и са безвредни за тялото на пациента. С развитието на камерна фибрилация те трябва да се прилагат само в случай на няколко неуспешни опита на ЕМП, тъй като те, потискайки камерната ектопия, затрудняват възстановяването на независим ритъм. Лидокаинът се счита за едно от най-ефективните лекарства за рефрактерна камерна фибрилация, стабилна камерна тахикардия и тахикардия с неизвестна етиология с широк диапазон от QRS. Дозата за насищащо интравенозно приложение е 1,5 mg / kg струя (обикновено 75-100 mg). Едновременно с това започва въвеждането на поддържаща доза от 2-4 mg в минута. За това 1 g лидокаин се разрежда в 250 ml 5% разтвор на глюкоза..

Индикация за прилагането на натриев бикарбонат може да се счита за продължителна реанимация за повече от 15 минути, ако сърдечният арест е предшестван от тежка метаболитна ацидоза или хиперкалиемия. Доза - 1 mmol / kg, венозно веднъж, при многократно приложение, тя намалява наполовина. Някои автори смятат, че при адекватни мерки за реанимация натриев бикарбонат трябва да се прилага само под контрола на киселинно-алкалното състояние, тъй като организмът се адаптира много по-лошо към алкалозата, отколкото към ацидозата.

Препоръчително е да използвате 0,9% разтвор на натриев хлорид като инфузионни разтвори, но най-ефективният разтвор на Рингер лактат според Хартман, а сред колоидите разтвори със средно молекулно тегло, съдържащи хидроксиетил нишесте - волвен или венофундин.

Във всички случаи е показана спешна хоспитализация по жизненоважни показания към отделението за интензивно лечение.

И. Г. Труханова, доктор на медицинските науки, доцент
Е. В. Двойникова, кандидат на медицинските науки, доцент
Самарски държавен медицински университет, Самара

Етапи и методи за реанимация на новородени в родилната зала

Характеристики на раждането при жени с усложнения на бременността

След получаване на жена при раждане в медицинско заведение, акушер-гинеколозите трябва да изучават история. Специалистите трябва да се запознаят с акушерската анамнеза, резултатите от скорошните прегледи, както и със състоянието на плода. Ако има вероятност да роди дете с усложнения, реаниматорите и неонатолозите задължително присъстват в родилното.

Реанимацията на новородените при липса на дишане се извършва не повече от 10 минути

Състоянието на новородено бебе се оценява по четири критерия:

  • броят на сърдечните удари в минута - измерва се за 6 секунди и се умножава по 10;
  • дихателна дейност;
  • физическа дейност;
  • пулсираща пъпна връв.

Ако всички показатели за живот отсъстват, тогава бебето се счита за мъртвородено. В противен случай се извършва реанимация на новороденото..

Първична реанимация: показания и подготовка

Основната индикация за реанимация е липсата на пулс или дишане. Ако поне един от критериите за оценка е положителен, лекарите предприемат мерки, за да спасят детето.

На етапа на подготовка реаниматорите поставят новороденото на загрята маса с наклон 15 градуса. Главата на бебето трябва да е по-ниска от тялото. Важно е внимателно да избършете бебето от слуз и влага, така че манипулациите да са точни и ръцете да не се плъзгат от тялото на новороденото.

Клирънс на дихателните пътища за задушаване

Етапите на реанимация започват с аспирация. Процедурата е необходима за новородени, които са натрупали слуз в долните и горните дихателни пътища по време на раждане.

Първичната реанимация включва почистване на дихателните пътища от слуз

Алгоритъмът на реаниматора за аспирация:

  1. тънка катетърна тръба се вкарва в носната или устната кухина;
  2. с помощта на аспирационно устройство се взема съдържанието на дихателните пътища;
  3. ако е необходимо, процедурата се повтаря.

Особено важно е да се извърши аспирация, ако в амниотичната течност има меконий. След приключване на процедурата е необходимо тактилно стимулиране. За да направите това, лекарят леко плеска по стъпалото и гърба на бебето.

Тактилната стимулация не се извършва при недоносени деца..

Продължителността на първия етап не трябва да надвишава 20 секунди. Ако в резултат на изпълнения алгоритъм, пулсът на детето се възстановява, появява се стабилно дишане и кожата става розова, реанимацията се спира.

Използването на вентилатор

Използването на вентилатор е необходимо, ако след първия етап състоянието на детето не се е подобрило. При плитко дишане, поддържане на бледността на кожата и пулс под 100 удара в минута, преминете към втората стъпка.

  1. на лицето се прилага ръчен вентилатор от областта на носа;
  2. въздушна смес със съдържание на кислород 60% се подава през устройството;
  3. 10 изкуствени вдишвания се извършват в рамките на 15 секунди.

Продължителността на втория етап на реанимация не надвишава 30 секунди. След това време е необходимо да се оцени състоянието на бебето. Събитията спират, ако сърдечният мускул се свие със скорост от 100 удара в минута или повече и дишането се стабилизира и се появи двигателна активност. Ако сърдечната честота не надвишава 80, преминете към следващата стъпка.

Кардиопулмонална реанимация

По-сериозните методи за борба за живот се използват на третата стъпка на реанимационните мерки. Действията на специалистите са насочени към възстановяване на сърдечната дейност и поддържане на хемодинамиката.

Етапите на мерките за реанимация са строго определени.

Алгоритъм за лекаря:

  1. палецът на едната ръка се наслагва върху другата и се намира в зоната на кифоидния процес;
  2. ръцете хващат тялото и навиват зад гърба на бебето;
  3. сърдечният масаж се извършва с две компресии в секунда до дълбочина 2 cm.

Наред със сърдечния масаж, белодробната реанимация продължава. В продължение на три щраквания се извършва едно вдишване с устройство със 100% кислород. Продължителността на тази стъпка е 60 секунди. При видими подобрения в състоянието, сърдечният масаж се спира и се оставя механичната вентилация, за да се стабилизира спонтанното дишане.

Ако в рамките на минута след началото на кардиопулмонална реанимация състоянието на бебето не се подобри, специалистите решават лекарствената терапия.

Интензивна лекарствена терапия

Този етап от реанимационните мерки съчетава механична вентилация, сърдечен масаж и употреба на лекарства. Лекарствата се подбират в съответствие със състоянието на бебето, телесното му тегло и възрастта на развитието на плода.

Основното лекарство е адреналинът. Прилага се чрез инжектиране не повече от веднъж на пет минути. Ако е необходимо, могат да се използват лекарства за допълване на циркулиращата кръв. Антагонистите на опиоидните рецептори се използват, ако лекарства са били прилагани на жена по време на раждането - такива лекарства могат да причинят респираторна депресия при новородени.

Оценка на ефективността на реанимацията в родилното отделение

На всеки етап от реанимацията реаниматорите и неонатолозите оценяват състоянието на новороденото бебе. Получените данни за пулса, сърдечната честота, цвета на кожата и двигателната активност позволяват да се предприемат последващи действия.

Веднага след като състоянието на бебето се стабилизира, реанимацията се спира. Ако жизнените органи на бебето не могат да бъдат възстановени, те се прехвърлят в интензивното отделение и се свързват с оборудването.

Ако 10 минути след началото на реанимацията детето няма признаци на живот, дейностите са завършени.

Прогнозата за детето след реанимация

Прогнозата за дете, което се нуждае от реанимация, се дава индивидуално. Колкото по-бързо се възстановява активността на жизненоважните органи и състоянието се стабилизира, толкова по-добре. При продължително кислородно гладуване на мозъка възниква нарушение на биологичните процеси в организма. В бъдеще това може да доведе до неврологични проблеми и дори да причини инвалидност..

По време на бременността е важно жените да извършват медицински срещи и да преминават редовни прегледи. Съвременните методи за диагностика ви позволяват да идентифицирате възможни проблеми при бебето преди момента на раждането. Ако има вероятност новороденото да се нуждае от реанимация, за раждането се избират подходящи клиники. Регионалните и регионалните перинатални центрове разполагат с добро оборудване и квалифицирани специалисти. Благодарение на това става възможно да се спаси живота дори на дълбоко недоносени бебета. С помощта на бърза реакция и стриктно спазване на етапите на реанимация може да се избегнат сериозни проблеми в бъдеще.

Показания и противопоказания за реанимация

В резултат на урока

Тема: Основен комплекс от кардиопулмонална реанимация: непряк сърдечен масаж. Показания и противопоказания за реанимация, грешки и усложнения от реанимацията.

1. Място: отделение за спешна и анестезиология и реанимация (сграда № 7 на Клинична болница с име на Мироторецев SSMU).

2. Продължителност: 3,5 часа. От тях независима работа в клас - 1 час

3. Целта на урока: да запознае ученика с различни видове спиране на сърцето, методите за възстановяване на сърдечната дейност, усложненията при масаж като основа за последващо овладяване на практическите умения в реанимацията

събития продължителност на реанимацията, показания и противопоказания към нея.

4. Мотивационна характеристика на урока:

Понастоящем е общопризнато, че мерките за реанимация, започнати на място, са от полза както клинично, така и икономически, тъй като намаляват смъртността и ускоряват лечението. В цял свят има тенденция за увеличаване на броя на различните превозни средства, създаване на високотехнологични предприятия в различни области на производството, местните военни конфликти постоянно възникват, което често води до развитие на технологични бедствия, наранявания и наранявания, които могат да доведат до развитието на клинична смърт. Въз основа на гореизложеното става ясно, че студентите по медицина трябва да могат правилно да провеждат реанимационни мерки.

Студентът трябва да знае:

- основи на сърдечната анатомия;

- причини и механизми на нарушения на кръвообращението в критично състояние;

- физиология на косвен сърдечен масаж;

- показания и противопоказания за реанимация.

Студентът трябва да може:

- извършват косвен масаж на сърцето;

- оценете ефективността на косвения сърдечен масаж.

Студентът трябва да се запознае с:

- с оборудване за непряк сърдечен масаж със специализирани екипи за реанимация (кардиопомпа, LUCAS).

6. Графологични диаграми, таблици по тази тема, учебни елементи по тази тема:


РЕАНИМАЦИЯ (лат. REANIMACIO - REVIVAL)

Набор от терапевтични и хирургични мерки, изградени според конкретен план, насочени към възстановяване и поддържане на загубените от организма функции.

Показания за реанимация са всички случаи на внезапна смърт, независимо от причините, които са я причинили..

Противопоказания за реанимация са всички случаи, когато тя е безполезна и безперспективна:

1. Смърт поради продължително изтощаващо заболяване.

2. Когато смъртта настъпи при пациенти с неизлечимо в момента

3. Първичната CPR не трябва да се извършва, ако са минали повече от 15-20 минути от смъртта.

Дата на добавяне: 2014-12-16; Преглеждания: 3510; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Критерии за прекратяване на реанимацията

Публикувам две основни заповеди, които трябва да се спазват при провеждането и прекратяването на реанимационните мерки: "Инструкции за определяне на критериите и процедурата за определяне на момента на смъртта на дадено лице, прекратяване на мерките за реанимация" (ПОРЪЧКА на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 73 от 4 март 2003 г.) и "Инструкции за заявяване смърт на човек въз основа на диагноза мозъчна смърт "(ПОРЪЧКА на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 460 от 20 декември 2001 г.).

Обръщам вниманието на уважаеми колеги на факта, че " Инструкции за определяне на времето на смъртта на човек, отказ от употреба или прекратяване на реанимационни мерки "от 04.10.97 г. загуби сила (ПОРЪЧКА на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 28 юли 2000 г.).

ЗА ОДОБРЕНИЕТО НА ИНСТРУКЦИЯТА
ОТНОСНО ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРИТЕРИИ И ПРОЦЕДУРА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МОМЕНТА НА СМЪРТТА
ЧОВЕШКИ ПРЕКРАТКИ НА ИЗСЛЕДОВАТЕЛНИ ДЕЙНОСТИ
ПОРЪЧКА
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

4 март 2003 г..
N 73
(Д)


В съответствие с член 46 от Основите на руското законодателство
Федерация за защита на здравето на гражданите от 22 юли 1993 г. N 5487-1
(Листове на Конгреса на народните депутати на Руската федерация и Върховния
Съвет на Руската федерация, 1993, N 33) Заповядвам:
Да одобри Инструкцията за определяне на критерии и ред
определяне на момента на смъртта на човек, прекратяване на реанимацията
събития (приложение).


4 март 2003 г..
N 73
Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация
4 април 2003 г..
N 4379
приложение
ОДОБРЕНИ
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия
4 март 2003 г.
N 73


ИНСТРУКЦИЯ
ОТНОСНО ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРИТЕРИИ И ПРОЦЕДУРА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МОМЕНТА
ЧОВЕШКА СМЪРТ,
ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ НА ПРОИЗВОДСТВО


I. Обща информация

1. Смъртта на човек настъпва в резултат на смъртта на тялото като цяло. В процеса на умиране се разграничават етапите: агония, клинична смърт, мозъчна смърт и биологична смърт.

Агонията се характеризира с прогресивното изчезване на външни признаци на жизнените функции на организма (съзнание, кръвообращение, дишане, физическа активност).

С клиничната смърт патологичните промени във всички органи и системи са напълно обратими.

Смъртта на мозъка се проявява с развитието на необратими промени в мозъка, а в други органи и системи частично или напълно обратими.

Биологичната смърт се изразява чрез следсмъртни промени във всички органи и системи, които са постоянни, необратими, трупни.

2. Смъртните промени имат функционални, инструментални, биологични и трупни признаци:

2.1. Функционални знаци:
а) Липса на съзнание.
б) Липса на дишане, пулс, кръвно налягане.
в) Липса на рефлекторни отговори на всички видове стимули.

2.2. Инструментални знаци:
а) Електроенцефалографски.
б) Ангиографски.

2.3. Биологични признаци:
а) Максимална дилатация на зениците.
б) Бледност и / или цианоза и / или мрамориране (зацапване) на кожата.
в) Намаляване на телесната температура.

2.4. Трудови промени:
а) Ранни признаци.
б) Късни симптоми.

II. Изявление за смъртта

3. Изявление за смъртта на човека възниква при смъртта на мозъка или биологична смърт на човек (необратима смърт на човек).
Биологичната смърт се установява въз основа на наличието на трупни промени (ранни признаци, късни признаци).
Диагнозата мозъчна смърт се установява в здравни заведения, които имат необходимите условия за констатиране на мозъчната смърт.

Смъртта на човек въз основа на мозъчна смърт се установява в съответствие с Инструкцията за установяване смъртта на човек въз основа на диагноза мозъчна смърт, одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 декември 2001 г. N 460 "За одобрение на Инструкция за смъртта на човек въз основа на диагноза мозъчна смърт" (Заповед регистрирана Министерството на правосъдието на Руската федерация от 17 януари 2002 г. N 3170).

III. Прекратяване на реанимацията

4. Мерките за реанимация се прекратяват само когато тези мерки бъдат признати за абсолютно безнадеждни или се установи биологичната смърт, а именно:
- когато посочва смъртта на човек на базата на мозъчна смърт, включително на фона на неефективното използване на пълен набор от мерки, насочени към поддържане на живота;
- с неефективността на мерките за реанимация, насочени към възстановяване на жизнените функции в рамките на 30 минути.

5. Не се извършват реанимационни мерки:
а) Ако има признаци на биологична смърт.
б) В случай на клинична смърт на фона на прогресиране на надеждно установени нелечими заболявания или нелечимите последици от остро нараняване, несъвместимо с живота.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО
РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ
ПОРЪЧКА
от 20 декември 2001 г. N 460
При одобряване на Инструкцията за изявлението
смърт на човек въз основа на диагноза мозъчна смърт


В съответствие със Закона на Руската федерация от 22 декември 1992 г. N 4180-1 "За трансплантация на органи и (или) човешки тъкани" (Бюлетин на Конгреса на народните депутати
От Руската федерация и Върховния съвет на Руската федерация, 1993, N 2, член 62) Заповядвам:

Да одобри инструкциите за определяне смъртта на човек въз основа на диагноза мозъчна смърт.

препоръчано
в Министерството на правосъдието
Руска федерация
17 януари 2002 г.,
регистрация N 3170
приложение
ОДОБРЕНИ
със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия
от 20.12.2001 N 460


Инструкция за употреба
според смъртта на човек на основание на
диагностика на мозъчната смърт


I. Обща информация

Смъртта на мозъка настъпва с пълното и необратимо спиране на всички мозъчни функции, записани с работещо сърце и механична вентилация. смърт
мозъчен еквивалент на човешката смърт.

Решаващо за установяване на мозъчната смърт е комбинацията от факта на прекратяване на функциите на целия мозък с доказателства за необратимост.

Правото на диагноза мозъчна смърт предоставя точна информация за причините и механизмите на развитие на това състояние. Мозъчната смърт може да се развие в резултат на нейното първично или вторично увреждане..

Смъртта на мозъка в резултат на първичното му увреждане се развива в резултат на рязко повишаване на вътречерепното налягане и в резултат на това спиране на мозъка
кръвообращение (тежка затворена черепно-мозъчна травма, спонтанни и други вътречерепни кръвоизливи, мозъчен инфаркт, мозъчни тумори, затворена остра хидроцефалия и др.), както и поради открито травматично увреждане на мозъка,
вътречерепна хирургия на мозъка и др..

Вторичното увреждане на мозъка възниква в резултат на хипоксия от различен произход, включително със спиране на сърцето и прекратяване или рязко влошаване на системната циркулация,
поради дълготраен шок и т.н..

II. Условия за диагностициране на мозъчна смърт

Диагнозата мозъчна смърт не се обмисля, докато не са възможни следните ефекти: интоксикация, включително лекарствена токсичност, първична хипотермия,
хиповолемичен шок, метаболитна ендокринна кома, както и употребата на наркотични лекарства и мускулни релаксанти.

Следователно, първото и задължително условие за установяване на диагноза мозъчна смърт е да се докаже липсата на излагане на лекарства, които потискат централната нервна система и
невромускулно предаване, интоксикация, метаболитни нарушения (включително тежки електролити, киселинни основи и ендокринни) и инфекциозни мозъчни лезии.

По време на клиничен преглед на пациента, ректалната температура трябва да бъде стабилна над 32 ° C, систолно кръвно налягане не по-ниско от 90 mm Hg. (с по-ниско кръвно налягане трябва да се повиши чрез интравенозно приложение на вазопресорни лекарства).

При наличие на интоксикация, установена в резултат на токсикологични изследвания, диагнозата мозъчна смърт преди изчезването на нейните признаци не се счита.

III. Набор от клинични критерии, наличието на които е необходимо за установяване на диагноза мозъчна смърт

3.1. Пълна и постоянна липса на съзнание (кома).

3.2. Атония на всички мускули.

3.3. Липса на отговор на силни болкови дразнения в областта на тригеминалните точки и всякакви други рефлекси, които се затварят над шийния гръбначен мозък.

3.4. Липса на реакция на зениците към пряка ярка светлина. В този случай трябва да се знае, че не са използвани лекарства, които разширяват зениците. Очните ябълки са неподвижни.

3.5. Липсата на роговични рефлекси.

3.6. Липсата на околоцефални рефлекси.

За да предизвика окулоцефални рефлекси, лекарят заема позиция на главата на леглото, така че главата на пациента да се държи между ръцете на лекаря и да се повдигат палците. Главата се завърта на 90 градуса в една посока и се държи в това положение в продължение на 3-4 секунди, след това в обратна посока по едно и също време. Ако в
не се наблюдават движения на главата на очите и те здраво поддържат средното си положение, това показва липсата на околоцефални рефлекси.
Окулоцефалните рефлекси не се изследват при наличие или подозрение за травматично увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб.

3.7. Липсата на околовибуларни рефлекси.

За изследване на околовибуларните рефлекси се провежда двустранен калоричен тест. Преди това е необходимо да се провери липсата на перфорация на тъпанчето. Главата на пациента е повдигната на 30 градуса над хоризонталното ниво. Във външния слухов канал се поставя малък катетър с малък размер; извършва се бавно напояване на външния слухов канал със студена вода (температура + 20 ° С, 100
ml) за 10 сек. Със запазена функция на мозъчния ствол, нистагъм или отклонение на очите към бавния компонент на нистагъм се появява за 20-25 секунди.
Липсата на нистагъм или отклонения на очните ябълки с калоричен тест, извършен от двете страни, показва липсата на околовибуларни рефлекси.

3.8. Отсъствието на фарингеални и трахеални рефлекси, които се определят от движението на ендотрахеалната тръба в трахеята и горните дихателни пътища, както и с напредването на катетера в бронхите за аспирация на секреция.

3.9. Липса на спонтанно дишане.
Регистрацията на липса на дишане не е разрешена чрез просто изключване на вентилатора от вентилатора, тъй като хипоксията, която се развива при това, има вредно въздействие върху тялото преди
само мозъкът и сърцето. Пациентът трябва да бъде изключен от вентилатора чрез специално разработен тест за отделяне (апнетичен тест за кислород).

Изпитването за прекъсване се извършва след получаване на резултатите съгласно точки 3.1-3.8.
Тестът се състои от три елемента:
а) една от артериите на крайниците трябва да бъде канюлирана, за да се следи кръвния състав на газа (PaO и PaCO);
б) преди да изключите вентилатора, е необходимо да се проведе механична вентилация за 10-15 минути в режим, който осигурява нормокапния (PaCO - 35-45 mm Hg) и хипероксия (PaO най-малко 200 mm Hg) - FiО = 1,0 (т.е. 100% кислород), съответстващ на VE (минута
белодробна вентилация), оптимален PEEP (PCED - положително крайно експираторно налягане);
в) след изпълнение на параграфи а) и б) вентилаторът се изключва и се навлажнява 100% кислород до ендотрахеалната или трахеостомичната тръба със скорост 6 l в минута. AT
този път се натрупва ендогенен въглероден диоксид, контролиран чрез вземане на проби от артериална кръв. Стъпките за контрол на кръвните газове са, както следва: 1) преди началото на теста
условия за вентилация; 2) 10-15 минути след началото на механичната вентилация със 100% кислород; 3) веднага след изключване от вентилатора, след това на всеки 10 минути, докато PaCO достигне 60 mmHg.
Ако спонтанните дихателни движения не могат да бъдат възстановени при тези или по-високи стойности на PaCO, тест за прекъсване показва липсата на функции на дихателния център на мозъчния ствол. Когато е минимум
дихателни движения, вентилаторът се възобновява незабавно.

IV. Допълнителни (потвърдителни) тестове за набор от клинични критерии за диагностициране на мозъчната смърт

Диагнозата мозъчна смърт може да бъде надеждно установена въз основа на клинични тестове (вж. Стр. 3.1-3.9). След идентифициране на признаци се извършват допълнителни тестове.,
описани в параграфи 3.1-3.9. ЕЕГ - изследване (виж точка 4.1) задължително се провежда за потвърждаване на клиничната диагноза мозъчна смърт във всички ситуации, при които има затруднения при изпълнение на клаузи 3.6-3.7 (травма или подозирана травма на шийния гръбначен стълб
гръбначния стълб, перфорация на тъпанчето). Панангиографията на основните артерии на главата (вж. Точка 4.2) се извършва, за да се скъси необходимата продължителност
забележки (виж параграф 5).

4.1. Определянето на отсъствието на електрическа активност на мозъка се извършва в съответствие с международните разпоредби на електроенцефалографските изследвания
в условия на мозъчна смърт. За електрическа тишина на мозъка се взема ЕЕГ запис, при който амплитудата на активност от пик до пик не надвишава 2 μV, когато се записва от скалпа
електроди с разстояние между тях най-малко 10 kΩ и съпротивление до 10 kΩ, но не по-малко от 100 ома. Използват се иглени електроди, поне 8, разположени на
10-20% система и 2 ушни електроди. Съпротивлението на междуелектродите трябва да бъде не по-малко от 100 Ома и не повече от 10 kOhms, междуелектродното разстояние - не по-малко от 10 cm.
определяне на безопасността на превключване и отсъствието на неволно или умишлено създаване на артефакти от електрода. Записването се извършва по канали на енцефалограф с
времева константа от поне 0,3 секунди с чувствителност не по-голяма от 2 µV / mm (горната граница на честотната лента не е по-ниска от 30 Hz). Използвани устройства, които нямат
по-малко от 8 канала. ЕЕГ се записва с би - и монополярни отвеждания. Електрическата тишина на мозъчната кора при тези условия трябва да се поддържа най-малко 30 минути непрекъснат запис. Ако има някакво съмнение относно електрическата тишина на мозъка, е необходимо да се пререгистрира ЕЕГ. Оценка на реактивността на ЕЕГ към светлина, силен звук и болка: общото време на стимулация със светкавици, звукови стимули и стимулация на болката е най-малко 10 минути. Източникът на светкавиците, подадени с честота от 1 до 30 Hz, трябва да бъде
20 см от очите. Интензитетът на звукови стимули (кликвания) - 100 dB.
Говорителят се намира близо до ухото на пациента. Стимулите с максимална интензивност се генерират от стандартни фото и фоностимулатори. За болка дразнене прилага
силни кожни инжекции с игла.

ЕЕГ, записан по телефона, не може да се използва за откриване на електрическа тишина на мозъка.

4.2. При определяне на отсъствието на церебрална циркулация се извършва контрастна двойна панангиография на четирите основни съда на главата (обща каротидна и
гръбначни артерии) с интервал от поне 30 минути. Средното кръвно налягане по време на ангиография трябва да бъде най-малко 80 mmHg.
Ако ангиографията разкрие, че нито една от вътремозъчните артерии не е изпълнена с контрастно вещество, тогава това показва прекратяване на мозъчната циркулация.

V. Продължителност на наблюдението

5.1. При първично увреждане на мозъка продължителността на проследяването трябва да бъде най-малко 6 часа от датата на първо установяване, за да се установи клинична картина на мозъчната смърт.
характеристики, описани в параграфи 3.1-3.9. В края на това време се извършва пререгистрация на резултатите от неврологично изследване, което разкрива загубата на мозъчните функции в съответствие с параграфи 3.1-3.8. Тестът за изключване (вижте точка 3.9) не се извършва отново.
Този период на наблюдение може да бъде съкратен, ако веднага след установяването на загубата на мозъчни функции в съответствие с параграфи 3.1-3.9 се извършва двойна панангиография на основните артерии на главата, разкриваща прекратяването на мозъка
кръвообращение (вж. точка 4.2). В тази ситуация мозъчната смърт се открива без допълнително наблюдение..

5.2. При вторично увреждане на мозъка продължителността на наблюдението трябва да бъде най-малко 24 часа от момента на първото установяване, за да се установи клинична картина на мозъчната смърт.
признаци, описани в параграфи 3.1-3.9, и при съмнение за интоксикация продължителността на наблюдението се увеличава до 72 часа. През тези периоди на всеки 2 часа
регистриране на резултатите от неврологични изследвания, разкриващи загубата на мозъчни функции в съответствие с точки 3.1-3.8. Този период на наблюдение може също да бъде съкратен, ако веднага след установяването на загубата на мозъчни функции в съответствие с параграфи 3.1-3.9 се извършва двойна панангиография на основните артерии на главата, разкриваща прекратяване на мозъчното кръвообращение (вж. Точка 4.2).
При регистриране на неврологични прегледи е необходимо да се вземе предвид, че спинални рефлекси и автоматизми могат да се наблюдават при условия на продължаваща механична вентилация.

VI. Диагностика на мозъчната смърт и документация

6.1. Диагнозата мозъчна смърт се установява от комисия от лекари на лечебното заведение, където се намира пациентът, състояща се от: реаниматор-анестезиолог с опит в отделението за интензивно лечение и реанимация в продължение на поне 5 години и невролог със същия опит в специалността. За провеждането на специални проучвания комисията включва специалисти по допълнителни изследователски методи с най-малко 5 години опит в специалността, включително поканените от други институции на консултативна основа. Назначаването на състава на комисията и одобряването на Протокола за установяване смъртта на мозъка се извършва от ръководителя на отделението за интензивно лечение, където се намира пациентът, а по време на неговото отсъствие - от отговорния дежурен лекар в институцията.

6.2. Специалистите, участващи в събирането и трансплантацията на органи, не могат да бъдат включени в комисията..

6.3. Основният документ е Протоколът за установяване на мозъчна смърт, който е важен за спирането на реанимацията и за отстраняването на органи. Протоколът за установяване на смъртта на мозъка трябва да включва данни от всички изследвания,
фамилия, имена и отчество на лекари - членове на комисията, техните подписи, дата, час на регистрация на мозъчната смърт и вследствие на това човешка смърт (приложение).

6.4. Отговорни за поставянето на диагноза човешка смърт са лекарите, установили смъртта на мозъка на лечебното заведение, където е починал пациентът.

6.5. Тази инструкция не се прилага за установяване на мозъчна смърт при деца..

приложение
към Инструкции за установяване на смъртта на човек
на базата на диагноза мозъчна смърт

Протокол за установяване на мозъчната смърт
Пълно име____________________
Дата на раждане Възраст N медицинска история ________________
Диагностика на заболяването, водещо до мозъчна смърт _____________________
състояща се от:
-реаниматор __________________
-невролог _____________________
-Специалист ________________________
в рамките на ______ часа изследва състоянието на пациента
и заявете, че:

I. Следните бариери пред установяването са изключени
диагноза мозъчна смърт (изложението на факторите е белязано с думата "изключен")
-Артериално систолно налягане под 90 mmHg.
(посочете числа)
-Ректална температура под 32 ° С
(посочете числа)
- интоксикация, включително наркотици
- мускулни релаксанти
- анестетици
- метаболитна или ендокринна кома
- хиповолемичен шок
- първична хипотермия

II. Регистрирани са следните симптоми, показващи прекратяване на функцията на мозъчните полукълба и мозъчния ствол (изявление за признаците и данните на допълнителни тестове се обозначава с думата "да")
-пълна и постоянна липса на съзнание (кома)
-липса на спонтанно дишане
-липса на отговор на силни болкови стимули (натиск върху тригеминалните точки, гръдната кост) и всякакви други рефлекси, които се затварят над шийния гръбначен мозък
-атония на всички мускули
-учениците не реагират на светлина
-диаметър на зеницата по-голям от 5 мм
-липса на рефлекси на роговицата
-липса на околоцефални рефлекси
-липса на околовибуларни рефлекси
-липса на фарингеални и трахеални рефлекси (по време на движение на ендотрахеалната тръба и саниране на дихателните пътища)
-липса на спонтанно дишане по време
-време за изпитване за изключване (нивото на PaCO трябва да бъде най-малко 60 mmHg)
а) PaCO2 в края на теста на апнея
(посочете числа)
б) RaO2 в края на теста на апнея
(в mmHg)

III. Допълнителни (потвърдителни) тестове
(изявлението на тези допълнителни тестове е маркирано с думата "да")
А. Електроенцефалограма (пълна електрическа тишина на мозъка)
Б. Церебрална панангиография (липса на запълване на вътремозъчни артерии)

След като взе предвид горните резултати и се ръководи от тяхното тълкуване от Инструкцията
за смъртта на човек въз основа на диагноза мозъчна смърт,
свидетелстваме за смъртта на пациента (фамилия, име, отчество)
на базата на мозъчната смърт.
Дата _________________ (ден, месец, година)
време на смъртта _________
Подписи на лекари, включени в комисията:

Текстът на документа се проверява от:
„Бюлетин на регулаторните актове
федерални органи
Изпълнителна власт",
N 5, 02.02.2002 г.

Кардиопулмонална реанимация

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Основи за кардиопулмонална реанимация

Концепцията за кардиопулмонална и церебрална реанимация
Кардиопулмонална реанимация (CPR) - набор от медицински мерки, насочени към връщане към пълноценния живот на пациент в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт се нарича обратимо състояние, при което няма признаци на живот (човек не диша, сърцето му не бие, невъзможно е да се открият рефлекси и други признаци на мозъчна дейност (плоска линия на ЕЕГ)).

Обратимостта на състоянието на клиничната смърт при липса на несъвместими с живота наранявания, причинени от травма или заболяване, зависи пряко от периода на кислородно гладуване на мозъчните неврони.

Клиничните данни показват, че е възможно пълно възстановяване, ако не са минали повече от пет до шест минути от спирането на сърдечния ритъм.

Очевидно е, че ако клиничната смърт настъпи на фона на кислородно гладуване или тежко отравяне на централната нервна система, тогава този период ще бъде значително намален.
Консумацията на кислород е силно зависима от телесната температура, така че при първоначална хипотермия (например, давене в ледена вода или падане в лавина от сняг), успешното реанимация е възможно дори двадесет или повече минути след спиране на сърцето. И обратно - при повишена телесна температура този период се намалява до една до две минути.

По този начин клетките на кората на главния мозък страдат най-много по време на клинична смърт и тяхното възстановяване е от решаващо значение не само за последващата биологична активност на организма, но и за съществуването на човек като личност.

Следователно възстановяването на клетките на централната нервна система е приоритет. За да се подчертае тази теза, много медицински източници използват термина кардиопулмонална и церебрална реанимация (кардиопулмонална и церебрална реанимация, SLCR).

Концепциите за социална смърт, мозъчна смърт, биологична смърт
Закъснялата кардиопулмонална реанимация значително намалява шансовете за възстановяване на жизнените функции на организма. Така че, ако реанимационните мерки са започнали 10 минути след спиране на сърцето, тогава в огромното мнозинство от случаите е невъзможно пълно възстановяване на функциите на централната нервна система. Оцелелите пациенти ще страдат от повече или по-малко тежки неврологични симптоми, свързани с увреждане на мозъчната кора.

Ако кардиопулмоналната реанимация е започнала 15 минути след началото на клиничната смърт, тогава най-често има пълна смърт на мозъчната кора, което води до така наречената социална смърт на човек. В този случай е възможно да се възстановят само вегетативните функции на тялото (независимо дишане, хранене и др.) И като човек човек умира.

По правило 20 минути след спиране на сърцето настъпва пълна мозъчна смърт, когато дори вегетативните функции не могат да бъдат възстановени. Днес общата мозъчна смърт по закон се приравнява със смъртта на човек, въпреки че животът на тялото може да се поддържа известно време с помощта на модерно медицинско оборудване и лекарства.

Биологичната смърт е масивна смърт на клетки от жизненоважни органи, при която възстановяването на организма като цялостна система вече не е възможно. Клиничните данни показват, че биологичната смърт настъпва 30-40 минути след спиране на сърцето, въпреки че симптомите й се появяват много по-късно.

Задачи и значение на навременната кардиопулмонална реанимация
Сърдечно-белодробната реанимация има за цел не само да възобнови нормалното дишане и сърдечен пулс, но и да доведе до пълно възстановяване на функциите на всички органи и системи.

Още в средата на миналия век, анализирайки данните от аутопсията, учените забелязаха, че значителна част от смъртните случаи не са свързани с несъвместими с живота травматични наранявания или неизлечими дегенеративни промени, причинени от старост или болест.

Според съвременната статистика навременната кардиопулмонална реанимация може да предотврати всяка четвърта смърт, връщайки пациента към пълноценен живот.

Междувременно информацията за ефективността на основната сърдечно-белодробна реанимация на предспитологичния етап е много разочароваща. Така например в САЩ около 400 000 души умират всяка година от внезапен сърдечен арест. Основната причина за смъртта на тези хора е ненавременното или лошото качество на първата помощ.

По този начин познаването на основите на сърдечно-белодробната реанимация е необходимо не само за лекарите, но и за хората без медицинско образование, ако се притесняват за живота и здравето на другите.

Показания за кардиопулмонална реанимация

Показание за кардиопулмонална реанимация е диагнозата клинична смърт..
Признаците за клинична смърт се делят на първични и вторични.
Основните признаци на клиничната смърт са: липса на съзнание, дишане, сърцебиене и постоянни разширени зеници.

Подозрението за липса на дишане може да се дължи на неподвижността на гръдния кош и предната стена на корема. За да се провери надеждността на знака, е необходимо да се наведете към лицето на жертвата, опитайте се да усетите движението на въздуха със собствената си буза и да слушате дишащите звуци, идващи от устата и носа на пациента.

За да се провери наличието на сърдечен ритъм, е необходимо да се усети пулсът върху каротидните артерии (по периферните съдове пулсът не се усеща, когато кръвното налягане спадне до 60 mmHg или по-ниско).


Възглавничките на показалеца и средния пръст се поставят върху ябълковата ябълка и лесно се изместват странично в ямката, ограничена от мускулния валяк (стерноклеидомастоиден мускул). Отсъствието на пулс тук показва сърдечен арест.

За да проверите реакцията на зениците, леко отворете клепача и завъртете главата на пациента към светлината. Устойчивите разширени зеници предполагат дълбока хипоксия на централната нервна система.

Допълнителни признаци: обезцветяване на видимата кожа (смъртна бледност, цианоза или мрамор), липса на мускулен тонус (леко повдигнат и освободен крайник пада накуцвайки като камшик), липса на рефлекси (без реакция на допир, писък, дразнещи болки).

Тъй като интервалът от време между настъпването на клиничната смърт и настъпването на необратими промени в мозъчната кора е изключително малък, бързата диагноза на клиничната смърт определя успеха на всички последващи действия.
Затова препоръките за кардиопулмонална реанимация показват, че максималното време за диагностициране на клиничната смърт не трябва да надвишава петнадесет секунди..

Противопоказания за кардиопулмонална реанимация

Предоставянето на кардиопулмонална реанимация има за цел да върне пациента към пълноценен живот, а не да забавя процеса на умиране. Затова реанимационните мерки не се извършват в случай, че състоянието на клиничната смърт се превърна в логичен завършек на дълго сериозно заболяване, което изтощи организма и доведе до груби дегенеративни промени в много органи и тъкани. Говорим за крайните стадии на рака, екстремните стадии на хронична сърдечна, дихателна, бъбречна, чернодробна недостатъчност и други подобни..

Противопоказанията за кардиопулмонална реанимация също са видими признаци на пълната безполезност на всякакви медицински мерки..
На първо място, говорим за видими наранявания, несъвместими с живота..
По същата причина реанимационните мерки не се извършват в случай на откриване на признаци на биологична смърт..

Ранните признаци на биологична смърт се появяват 1-3 часа след спиране на сърцето. Това са изсушаване на роговицата, охлаждане на тялото, трупни петна и ригоритми.
Изсушаването на роговицата се проявява в замъгляване на зеницата и промяна в цвета на ириса, което изглежда като тониран белезникав филм (този симптом се нарича "херинга блясък"). Освен това има симптом на „котешка зеница“ - с леко притискане на очната ябълка, зеницата се свива.

Охлаждането на тялото при стайна температура става със скорост от един градус на час, но в хладно помещение процесът е по-бърз.

Труповидните петна се образуват поради следсмъртното преразпределение на кръвта под влияние на гравитацията. Първите петна могат да се намерят по шията отдолу (отзад, ако тялото е отзад, и отпред, ако човекът умря лежащ на корема си).

Rigor mortis започва с челюстните мускули и впоследствие се разпространява отгоре надолу по цялото тяло.

По този начин правилата за кардиопулмонална реанимация изискват незабавно започване на събитията веднага след диагнозата на клиничната смърт. Единствените изключения са онези случаи, когато невъзможността на пациента да се върне към живота е очевидна (видими наранявания, несъвместими с живота, документирани непоправими дегенеративни лезии, причинени от тежко хронично заболяване, или изразени признаци на биологична смърт).

Етапи и етапи на кардиопулмонална реанимация

Първият етап всъщност е първичната кардиопулмонална реанимация и включва следните етапи: осигуряване на проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане и вътрешен масаж на сърцето.

Основната цел на този етап е предотвратяване на биологичната смърт чрез спешна борба с кислородния глад. Затова първият основен етап на кардиопулмонална реанимация се нарича елементарна поддръжка на живота..

Вторият етап се провежда от специализиран екип от реаниматори и включва лекарствена терапия, мониторинг на ЕКГ и дефибрилация.

Този етап се нарича по-нататъшното поддържане на живота, тъй като лекарите си поставят задачата да постигнат спонтанна циркулация.

Третият етап се провежда изключително в специализирани отделения за интензивно лечение, затова се нарича дългосрочно поддържане на живота. Крайната му цел: да осигури пълно възстановяване на всички функции на тялото.

На този етап се извършва цялостно изследване на пациента и се определя причината за спиране на сърдечната дейност и се оценява степента на увреждане, причинено от състоянието на клиничната смърт. Те извършват медицински мерки, насочени към рехабилитация на всички органи и системи, постигат възобновяване на пълноценната умствена дейност.

По този начин първичната кардиопулмонална реанимация не дава определение за причината за спиране на сърдечната дейност. Техниката й е изключително унифицирана, а усвояването на методическите техники е достъпно за всички, независимо от професионалното образование.

Кардиопулмонален алгоритъм на реанимация

Алгоритъм за кардиопулмонална реанимация беше предложен от Американската сърдечна асоциация (ANA). Той осигурява непрекъснатостта на работата на реаниматорите на всички етапи и етапи на подпомагане на пациенти със сърдечен арест. Поради тази причина алгоритъмът се нарича верига на живота..

Основният принцип на сърдечно-белодробна реанимация в съответствие с алгоритъма: ранно предупреждение на специализиран екип и бърз преход към етапа на по-нататъшно поддържане на живота.

По този начин лекарствената терапия, дефибрилацията и мониторирането на ЕКГ трябва да се провеждат възможно най-скоро. Следователно при основна кардиопулмонална реанимация призивът за специализирана медицинска помощ е приоритет..

Правила за кардиопулмонална реанимация

Ако се оказва помощ извън стените на медицинско заведение, първо трябва да се прецени безопасността на мястото за пациента и реаниматора. Ако е необходимо, пациентът се премества.

При най-малкото подозрение за заплаха от клинична смърт (шумно, рядко или неправилно дишане, объркване, бледност и др.), Трябва да се обадите за помощ. Протоколът за сърдечно-белодробна реанимация изисква много ръце, така че участието на няколко души ще спести време, ще повиши ефективността на първичната помощ и следователно ще увеличи шансовете за успех.

Тъй като диагнозата клинична смърт трябва да бъде установена възможно най-скоро, всяко движение трябва да бъде спасено..

На първо място, трябва да проверите за наличие на съзнание. Ако няма реакция на повикването и въпросите за благосъстоянието, пациентът може да бъде разклатен леко над раменете (необходимо е изключително внимание при съмнение за гръбначно нараняване). Ако отговорите на въпросите не могат да бъдат постигнати, е необходимо да стиснете с пръсти нокътната фаланга на жертвата..

При липса на съзнание е необходимо незабавно да се обадите за квалифицирана медицинска помощ (по-добре е да направите това чрез асистент, без да прекъсвате първоначалния преглед).
Ако жертвата е в безсъзнателно състояние и не реагира на болезнено дразнене (стенене, гримаса), тогава това показва дълбока кома или клинична смърт. В този случай е необходимо едновременно да се отвори окото с една ръка и да се оцени реакцията на зениците на светлина, а с другата да се провери пулсът върху каротида.

При хора, които са в безсъзнателно състояние, е възможно силно изразено забавяне на сърдечния пулс, следователно трябва да се очаква пулсова вълна за поне 5 секунди. През това време се проверява реакцията на зениците на светлината. За целта леко отворете окото, преценете ширината на зеницата, след което затворете и отворете отново, като наблюдавате реакцията на зеницата. Ако е възможно, след това насочете източника на светлина към зеницата и оценете реакцията.

Зениците могат да бъдат стеснени стабилно в случай на отравяне с определени вещества (наркотични аналгетици, опиати), така че не можете да се доверите напълно на този знак.

Проверката за сърдечен пулс често забавя диагнозата, следователно международните препоръки за първична кардиопулмонална реанимация казват, че ако не се открие пулсова вълна за пет секунди, диагнозата на клиничната смърт се установява чрез липса на съзнание и дишане.

За да регистрират липсата на дишане, те използват техниката: „виж, чуй, усети“. Визуално наблюдавайте отсъствието на движение на гръдния кош и предната коремна стена, след това се наведете към лицето на пациента и се опитайте да чуете дишащи шумове и да усетите движението на въздуха по бузата. Недопустимо е да губите време, прилагайки парчета памучна вата, огледало и др. Върху носа и устата..

Протоколът за кардиопулмонална реанимация гласи, че идентифицирането на симптоми като безсъзнание, липса на дишане и пулсова вълна на големите съдове е достатъчно за диагностициране на клинична смърт.

Разширяването на зениците често се наблюдава само 30-60 секунди след спиране на сърцето и този симптом достига своя максимум във втората минута на клиничната смърт, следователно не бива да се губи ценно време за установяването му.

По този начин правилата за провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация изискват възможно най-бързо търсене на помощ от външни лица, извикване на специализиран екип при подозрение за критично състояние на жертвата и започване на реанимация възможно най-рано..

Основна кардиопулмонална реанимационна техника

Управление на дихателните пътища
В безсъзнателно състояние тонусът на мускулите на орофаринкса намалява, което води до блокиране на входа на ларинкса с езика и околните меки тъкани. Освен това при липса на съзнание съществува висок риск от запушване на дихателните пътища с кръв, повръщане, фрагменти от зъби и протези.

Пациентът трябва да бъде поставен на гърба си върху твърда, равна повърхност. Не се препоръчва да поставите валяк, изработен от импровизирани материали, под лопатките или да придавате повишено положение на главата. Стандартът за първична сърдечно-белодробна реанимация е тройната техника на Сафар: преобръщане на главата, отваряне на устата и избутване на долната челюст напред.

За да се гарантира, че главата е наклонена, едната ръка се поставя върху предно-париеталната област на главата, а другата се поставя под врата и внимателно се повдига.

Ако подозирате сериозно увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб (падане от височина, наранявания на водолази, автомобилни катастрофи), главата няма да бъде изхвърлена назад. В такива случаи също е невъзможно да се огъне главата и да се обърне отстрани. Главата, гърдите и шията трябва да бъдат фиксирани в една и съща равнина. Проходимостта на дихателните пътища се постига чрез леко разтягане на главата, отваряне на устата и разширяване на долната челюст.

Удължаването на челюстта се осигурява с две ръце. Палците се поставят на челото или брадичката, а останалите обхващат клона на долната челюст, придвижвайки го напред. Необходимо е долните зъби да се изравняват с горните, или леко пред тях.

Устата на пациента, като правило, се отваря леко, когато челюстта се простира. Допълнително отваряне на устата се постига с една ръка с помощта на кръстообразно въвеждане на първия и втория пръст. Показалецът се вкарва в ъгъла на устата на жертвата и се натиска върху горните зъби, след това долните зъби се притискат с палеца от противоположната страна. В случай на плътно притискане на челюстите, показалецът се вкарва от ъгъла на устата зад зъбите, а с другата ръка натиснете върху челото на пациента.

Тройният прием на Safar е завършен с одит на устната кухина. С помощта на показалеца и средните пръсти, увити в тъкан, от устата се извличат повръщане, кръвни съсиреци, фрагменти от зъби, фрагменти от протези и други чужди предмети. Не се препоръчва да се махат плътно седнали протези.

Механична вентилация
Понякога спонтанното дишане се възстановява след осигуряване на проходимост на дихателните пътища. Ако това не се случи, пристъпете към изкуствена вентилация на белите дробове от уста на уста.

Устата на жертвата е покрита с носна кърпа или салфетка. Реаниматорът е разположен отстрани на пациента, той вкарва едната си ръка под врата и леко я повдига, слага другата на челото, опитва се да наклони главата, прищипва носа на жертвата с пръстите на същата ръка, след което прави дълбоко въздух и издишва в устата на жертвата. Ефективността на процедурата се преценява чрез екскурзия на гърдите.

Първичната кардиопулмонална реанимация при кърмачета се осъществява по метода уста в уста и нос. Главата на бебето се хвърля назад, след това реаниматорът покрива устата и носа на бебето и издишва. Когато провеждате кардиопулмонална реанимация при новородени, трябва да се помни, че обемът на приливите е 30 ml.

Методът устата на носа се използва при наранявания на устните, горната и долната челюст, невъзможност за отваряне на устата и в случай на реанимация във вода. Първо с една ръка натискат по челото на жертвата, а с другата натискат долната челюст, докато устата се затваря. След това издишайте в носа на пациента.

Всяка инжекция трябва да отнеме не повече от 1 s, след което трябва да изчакате гърдите да се спуснат и да поемете нов дъх в белите дробове на жертвата. След серия от две инжекции, те продължават да компресират гърдите (масаж на затворено сърце).

Най-честите усложнения на сърдечно-белодробната реанимация възникват на етапа на аспирация на дихателните пътища с кръв и въздух, постъпващи в стомаха на жертвата..
За да се предотврати навлизането на кръв в белите дробове на пациента, е необходима постоянна тоалетна на устната кухина.

При навлизане на въздух в стомаха се наблюдава изпъкналост в епигастралната област. В този случай главата и раменете на пациента трябва да бъдат обърнати настрани и леко да притискат областта на подуване.

Предотвратяването на въздух в стомаха включва адекватно управление на дихателните пътища. Освен това трябва да се избягва вдишването на въздух по време на компресия на гърдите..

Закрит сърдечен масаж
Необходимо условие за ефективността на затворения сърдечен масаж е разположението на жертвата върху твърда, равна повърхност. Реаниматорът може да бъде от двете страни на пациента. Дланите на ръцете се поставят една върху друга и се поставят в долната третина на гръдната кост (два напречни пръста над закрепването на кифоидния процес).

Натискът върху гръдната кост се произвежда от проксималната (карпалната) част на дланта на ръката, докато пръстите са повдигнати нагоре - това положение избягва счупване на ребрата. Раменете на реаниматора трябва да са успоредни на гръдната кост на жертвата. При компресиране на гърдите лактите не се огъват, за да използват част от собственото си тегло. Компресията се извършва с бързо енергично движение, изместването на гръдния кош в този случай трябва да достигне 5 см. Периодът на релаксация е приблизително равен на периода на компресия, а целият цикъл трябва да е малко по-малко от секунда. След 30 цикъла се правят 2 вдишвания, след това започва нова серия от цикли на компресия на гърдите. В този случай техниката на сърдечно-белодробна реанимация трябва да осигурява скорост на компресия от около 80 на минута.

Кардиопулмоналната реанимация при деца под 10 години включва вътрешен масаж на сърцето с честота 100 компресии в минута. Компресията се извършва с една ръка, докато оптималното изместване на гръдния кош спрямо гръбнака е 3-4 cm.
Вътрешният сърдечен масаж се извършва за бебета с показалец и средни пръсти на дясната ръка. Кардиопулмоналната реанимация на новородените трябва да осигурява честота на контракциите от 120 удара в минута.

Най-типичните усложнения на сърдечно-белодробната реанимация на етапа на затворен сърдечен масаж: фрактури на ребрата, гръдната кост, руптура на черния дроб, сърдечна травма, травма на белите дробове с фрагменти от ребрата.

Най-често повредата възниква поради неправилно позициониране на ръцете на реаниматора. Така че, при твърде високо разположение на ръцете, се получава фрактура на гръдната кост, с изместване вляво - счупване на ребрата и травма на белите дробове с фрагменти, с изместване вдясно, е възможно разрушаване на черния дроб.

Предотвратяването на усложненията от сърдечно-белодробна реанимация включва също наблюдение на съотношението на силата на компресия и устойчивостта на гръдния кош, така че експозицията да не е прекомерна.

Критерии за ефективност на кардиопулмонална реанимация

По време на кардиопулмонална реанимация е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на жертвата..

Основните критерии за ефективност на кардиопулмонална реанимация:

  • подобряване на цвета на кожата и видимите лигавици (намаляване на бледността и цианозата на кожата, появата на розови устни);
  • стесняване на зениците;
  • възстановяване на реакцията на зениците на светлина;
  • пулсова вълна на главния, а след това и на периферните съдове (можете да почувствате слаба пулсова вълна на радиалната артерия на китката);
  • кръвно налягане 60-80 mm Hg;
  • появата на дихателни движения.

Ако има ясна пулсация в артериите, тогава компресирането на гръдния кош се спира и изкуствената вентилация на белите дробове продължава до нормализиране на спонтанното дишане.

Най-честите причини за липсата на признаци на ефективност на кардиопулмонална реанимация:

  • пациентът е разположен на мека повърхност;
  • неправилно положение на ръката по време на компресия;
  • недостатъчна компресия на гърдите (по-малко от 5 см);
  • неефективна вентилация на белите дробове (проверява се чрез екскурзии на гръдния кош и наличието на пасивно издишване);
  • закъсняла реанимация или прекъсване над 5-10 s.

При липса на признаци на ефективността на кардиопулмонална реанимация се проверява правилността на нейното провеждане и продължават спасителните мерки. Ако въпреки всички усилия, 30 минути след началото на реанимацията, не се появят признаци за възстановяване на кръвообращението, тогава спасителните мерки се спират. Моментът на прекратяване на първичната кардиопулмонална реанимация се записва като смърт на пациента.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Налягане
    Хемипареза вдясно и вляво
    Хемипарезата е патологично състояние, при което възниква паралитична лезия на една част от тялото. Развитието на заболяването става на фона на нарушение на кората на главния мозък.
  • Налягане
    Обща променлива имунодефицитност
    Какво е обща променлива имунодефицит - клиничната картина, диагнозата, усложнениятаОбщият променлив имунодефицит (CVID) е заболяване на кръвта, което се проявява при следните условия:
  • Налягане
    Повишен фибриноген: причини и лечение
    Фибриногенът е специфичен протеин, който се произвежда в черния дроб. Той е отговорен за коагулацията на кръвта и, като е нормално в серума, не създава проблеми. Въпреки това, по време на определени процеси в организма, нивото на фибриноген може да се промени и да повлияе на някои физиологични процеси.

За Нас

Описание на лекарствотоСъставът на лекарството включва: натриев цитрат (пептизер, който измества свързаната вода, съдържаща се в изпражненията); натриев лаурил сулфоацетат (разрежда чревното съдържание); сорбитол (засилва слабителното действие чрез стимулиране на притока на вода в червата).