Хемостазиограма по време на бременност

Хемостазиограмата е анализ, който отразява функционирането на системата за коагулация на кръвта. Предписва се на етапа на планиране на бременността, по време на бременността и след раждането. Позволява ви да идентифицирате нарушения в хемостатичната система и да предотвратите опасни усложнения.

Какво е хемостаза

Хемостазата е система за коагулация на кръвта, която предпазва от прекомерна загуба на кръв. Например, отрязвате пръста си. Първо кръвта от пръста отива силно, след това постепенно се забавя. Така работи хемостатичната система - на мястото на увредените тъкани кръвта се коагулира и спира.

По време на бременността се активира системата за коагулация на кръвта. Това е физиологичен процес, необходим за нормалния ход на раждането. При раждането се случва разкъсване на плацентата, родилният канал често се уврежда - и се появява кървене. При нормални условия това може да доведе до тежка загуба на кръв. Но хемостатичната система е готова за раждане - и една жена губи само 200-400 мл кръв. Такава загуба на кръв се счита за физиологична и не представлява опасност за майката при раждане..

Активирането на хемостатичната система не винаги протича гладко. По причини, които не са напълно изяснени, коагулацията на кръвта понякога е прекомерна. Процесите на тромбоза се засилват и възникват сериозни усложнения. Кръвните съсиреци се образуват в съдовете на матката и плацентата, пречат на прехвърлянето на кислород и хранителни вещества към плода и пречат на неговото развитие. Абортът и смъртта на плода са възможни.

За да се предотврати развитието на усложнения, трябва да се следи системата за хемостаза. За това се предписва кръвен тест - хемостазиограма. Когато оценява показателите й, лекарят може да види отклонения и да предприеме необходимите мерки.

Показания за изследване

Водещите гинеколози все още не са постигнали консенсус, когато е необходимо да се предпише кръвен тест за хемостазиограма. Има две противоположни гледни точки:

  • На всички бременни жени без изключение се предписва хемостазиограма. Кръвният тест служи като скрининг за възможна патология..
  • Хемостазиограма, показана само при наличие на рискови фактори.

В първия случай гинекологът предписва анализ при първото явяване за регистрация. Във втората ситуация - ако има доказателства:

  • Обременена акушерска анамнеза - прекратяване на бременността по всяко време, регресиране на бременност, предродилна смърт на плода, мъртворождение. Такива състояния могат да бъдат свързани с патология на системата за коагулация на кръвта..
  • Болести на майката с висок риск от тромбоза. Хемостазиограма е показана за дефектни сърдечни клапи, разширени вени на долните крайници, съдова патология на мозъка, хипертония и др..
  • Усложнения на истинска бременност. Хемостазиограма се предписва при гестоза, плацентарна недостатъчност и нарушение на утероплацентарния кръвен поток, забавяне на растежа на плода. Ако има опасност от прекъсване и кървене по всяко време, се показва и този анализ..
  • Наследствена патология на хемостатичната система. Ако в семейството има такива случаи - трябва да се подложите на преглед.

Показанията за преглед се определят от гинеколога след преглед и разпит на пациента.

Правила за кръводаряване за хемостазиограма

Кръвен тест за хемостазиограма може да се вземе на всеки етап от бременността. Ако има рискови фактори, препоръчително е да направите това преди зачеването. Така можете да установите отклонения във времето и да вземете курс на терапия - за да намалите риска от спонтанен спонтанен аборт. По време на гестацията е препоръчително хемостазиограмата да се премине през първия триместър. По-късно се предписва анализ, ако има доказателства - например след появата на симптоми на гестоза, плацентарна недостатъчност.

Правила за кръводаряване:

  • Кръв за изследване се взема от вена. Капилярната кръв не е подходяща.
  • Трябва да вземете анализ сутрин на празен стомах.
  • В деня преди изследването е необходимо да изключите физическата активност и стреса.
  • Половин час преди кръводаряването - не пушете.
  • Ако приемате лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта, информирайте Вашия лекар. Той ще отбележи във формата и резултатите ще бъдат оценени въз основа на тези данни..

В динамика се предписва кръвен тест за хемостазиограма. Първо, когато се появят рискови фактори или усложнения на бременността. По-нататък - 2 седмици след терапията. Ако хемостазата е нормална и не се изисква лечение, се предписва последващ анализ веднъж на всеки триместър.

Интерпретация на резултатите

Хемостазната система се оценява от хемостазиолог, като се отчита гестационната възраст. Всеки параметър е отговорен за връзката си в системата за коагулация на кръвта..

Активирано частично тромбопластиново време (APTT) е периодът, през който се образува кръвен съсирек. Показва колко бърз е този процес. Преди зачеването APTT е 25-35 секунди. По време на бременността индикаторът постепенно намалява и достига 18-22 секунди на 32-36-та седмица. Ако APTT спадне за по-малко от 16 секунди, съществува повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.

Намаляването на APTT е свързано с физиологични процеси, които протичат по време на бременност:

  • появата на нов кръг на кръвообращението;
  • увеличаване на обема на циркулиращата кръв;
  • повишена коагулация на кръвта по-близо до времето на раждането.

Понякога намалението на APTT е свързано с други процеси, протичащи в организма на бъдещата майка:

  • инфекциозни заболявания;
  • възпалителни процеси, включително хронични;
  • злокачествени новообразувания.

Високият APTT е неблагоприятен и за бременна жена. Това означава, че хемостатичната система не се е приспособила към новите условия. При раждане рискът от прекомерна загуба на кръв се увеличава.

APTT расте при такива условия:

  • наследствени заболявания на системата за коагулация на кръвта;
  • чернодробна патология, при която е нарушен синтеза на коагулационни фактори;
  • дефицит на витамин К;
  • антифосфолипиден синдром;
  • тежка патология на бъбреците;
  • прехвърлена кръвопреливане.

Протромбинов тест

Протромбиновият тест е индикатор за външния (бърз) път на коагулация на кръвта. Той включва фактори, зависими от витамин К. В хемостазиограмата се изразява с два показателя:

  • Бърза активност. Той се увеличава с тромбофилия и показва риск от тромбоза. Намалява при някои наследствени заболявания на системата за коагулация на кръвта, недостиг на витамин К.
  • INR (международна нормализирана съотношение). Въведена е за стандартизиране на резултатите от протромбиновото време.

Тромбиново време

Тромбиновото време е времето, необходимо на фибриногена да се превърне във фибрин. Той расте с развитието на тромбофилия и висок риск от тромбоза. Намалява с някои автоимунни заболявания, бъбречни заболявания.

Нормата е 11-18 секунди. По време на бременността леко се удължава в по-късните етапи.

фибриноген

Фибриногенът (фактор I) е плазмен протеин, който се превръща във фибрин. През първия триместър той остава в границите на 2-4,5 g / l (както преди бременността). С нарастването на плода се увеличава и достига 4-6,5 г / л до раждането.

Растежът на фибриногена показва висок риск от тромбоза и е свързан с такива състояния:

  • сърдечно-съдови заболявания;
  • инфекциозни и възпалителни процеси;
  • автоимунна патология;
  • неоплазми с различна локализация;
  • хипотиреоидизъм;
  • амилоидоза;
  • състояние след операция;
  • наранявания.

Нисък фибриноген се среща в такива ситуации:

  • генетичен дефект на хемостатичната система;
  • тежка гестоза и еклампсия;
  • HELLP синдром;
  • остра мастна дегенерация на черния дроб;
  • тежка токсикоза;
  • загуба на кръв.

Разтворимите фибрино-мономерни комплекси са в основата на тромб. Преди бременността нивото на RFMC остава в рамките на 4 mg / 100 ml. След зачеването на дете индикаторът се повишава до 5-7 mg / 100 ml. Превишаването на тази граница показва следните условия:

  • наследствен дефект на хемостатичната система;
  • състояния, при които нараства рискът от развитие на тромбоза: сърдечни и съдови заболявания, автоимунни процеси, захарен диабет;
  • гнойни възпалителни заболявания;
  • прееклампсия;
  • наранявания и операции.

Намаляването на RFMC обикновено е свързано с предозиране на лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта..

D-димер

D-димерът е протеинов фрагмент от кръвен съсирек. Той не се включва в структурата на обикновена хемостазиограма и се предписва само ако има рискови фактори за тромбоза. Преди зачеването на детето и през първия триместър D-димерът остава нисък - 0-55 µg / ml. Освен това, нивото на протеин постепенно се увеличава и достига 0,4-3 µg / ml до края на бременността.

Увеличението на D-димера е свързано с такива състояния:

  • наследствена патология на хемостазата;
  • хиперкоагулируем синдром;
  • прееклампсия;
  • тежка токсикоза в ранна бременност;
  • тежки инфекциозни заболявания;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • чернодробно заболяване
  • състояние след операция или нараняване.

Намаляването на D-димера не е клинично значимо.

Други показатели

Хемостазиограмата на бременна жена взема предвид:

  • Антитромбин III - 70-115%. Рязкото намаляване на този показател по време на бременност показва висок риск от тромбоза. Дефицитът на антитромбин III е по-често срещан при жени на възраст над 35 години.
  • Тромбоцитите - 150-400x10 9 / l. Колкото повече тромбоцити, толкова по-бързо се образуват кръвни съсиреци.
  • Лупус антикоагулант. Обикновено не трябва да бъде. Той се среща при антифосфолипиден синдром и показва патология на хемостатичната система.
  • Протеин С. По време на бременността нивото му намалява леко. При недостиг на този показател рискът от развитие на тромбоза се увеличава.
  • Тромбиново време. Определя се дали APTT и протромбиновото време са променени. Увеличение на този показател се наблюдава при автоимунни процеси на фона на ирационалната терапия с хепарини.
  • Фибринолитичната активност е скоростта на разтваряне на кръвен съсирек. Съкращава се с понижаване на фибриногена. Удължава се с вродени нарушения на хемостатичната система, патология на черния дроб и бъбреците и инфекциозни процеси.

Тактика след изпит

Ако в резултат на хемостазиограмата се открият аномалии, трябва да се свържете с хемостазиолога. Обикновено тези състояния реагират добре на корекция. Предписани лекарства, които влияят на системата за коагулация на кръвта: антитромбоцитни средства, антикоагуланти. Курсът на терапия продължава от 10 дни. Изборът на лекарство зависи от състоянието на системата за коагулация на кръвта, гестационната възраст и свързаните с нея заболявания.

Промените в хемостатичната система обикновено водят до усложнения на бременността. Често се развива плацентарна недостатъчност, нарушава се притока на кръв - и доставката на хранителни вещества към плода се влошава. Лекарствата, които влияят на коагулацията на кръвта, променят ситуацията към по-добро. Навременната диагноза и рационалната терапия могат да удължат бременността и да намалят риска от усложнения.

Важен анализ: хемостазиограма по време на бременност

През първия триместър на бременността всички бъдещи майки се тестват за състоянието на системата за коагулация на кръвта. Какво може да каже това проучване и дали е необходимо да се притеснявате, ако индикаторите не са нормални?

Елена Трифонова
Лекар акушер-гинеколог, доктор по медицина пчелен мед. Науки, Москва

Хемостазата е комплекс от телесни реакции, насочени към предотвратяване и спиране на кървенето. За да изпълнява функциите си в човешкото тяло, кръвта трябва да бъде в определено течно състояние, което се поддържа от координираната работа на системите за коагулация и антикоагулация. Те осигуряват бързо спиране на кървенето в случай на увреждане на кръвоносните съдове. Нарушаването на коагулацията може да доведе или до увеличаване на кръвната плътност и образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), или до твърде течно състояние и кървене.

Какво показва хемостазиограмата??

Хемостазиограма (понякога наричана коагулограма) е анализ, който показва състоянието на системата за коагулация на кръвта. Процесът на коагулация на кръвта започва от момента на увреждане на съдовата стена. Тромбоцитите се натрупват на мястото на нараняване и започва процесът на превръщане на фибриногенния кръвен протеин във фибринови филаменти. В тези нишки, както в мрежите, образуваните елементи на кръвта се заплитат, образувайки кръвен съсирек (или тромб). Въпреки факта, че в циркулиращата кръв има всички фактори, необходими за образуването на кръвен съсирек, in vivo, при наличие на съдова цялост, кръвта остава течна. Това се дължи на наличието в кръвообращението на антикоагуланти, наречени естествени антикоагуланти, или фибринолитична връзка на хемостатичната система.

Хемостаза по време на бременност

При нормалния ход на бременността активността на системата за коагулация на кръвта винаги се увеличава. Това се дължи на факта, че тялото на жената се подготвя за увеличаване на кръвния обем по време на раждането на детето и за евентуална загуба на кръв при раждане.

Отклоненията от нормалното функциониране на системите за коагулация и антикоагулация през този период причиняват най-честите и тежки усложнения на бременността, раждането и следродилния период - това е забавяне на развитието на плода, прекратяване на бременността, тежка гестоза, кървене.

Изследване на хемостазата се провежда за всички бременни жени през първия триместър. А за бъдещите майки с акушерски и гинекологични проблеми, при наличие на спонтанни аборти в миналото на различни етапи от бременността, недостатъчност на плацентата, тромбоза, кървене, този кръвен тест се извършва във всеки триместър на бременността и в разширена форма и ако в анализите се открият аномалии, по-често се прави коагулограма.

Хемостазиограма се дава строго сутрин на празен стомах, поне след 8-часово пости. Кръвта се взема от кубиталната вена. Какво точно се изследва и как да се интерпретират резултатите от този анализ?

фибриноген

Това е основният индикатор - протеин, предшественик на фибрин, който представлява основата на съсирека по време на коагулация на кръвта. Стандартни стойности на фибриноген от 2 до 4 g / l.

Концентрацията на фибриноген се увеличава при нормална бременност до 6 g / l към третия триместър.

Отклонения от нормата. Патологично повишаване на концентрацията на фибриноген се наблюдава при различни възпалителни процеси, при рак, намалена функция на щитовидната жлеза и след изгаряния.

Намаляване на фибриногена се наблюдава при анемия, дефицит на витамини С и В12, ранна токсикоза на бременни жени.

протромбиновшпе

Това е кръвен протеин, който се превръща в тромбинов протеин по време на хемостаза, който от своя страна участва в образуването на кръвен съсирек. Протромбинът се синтезира в черния дроб с участието на витамин К. Норми на протромбин: 78–142%.

Отклонения от нормата. Повишената концентрация на протромбин в кръвта показва риск от съдова тромбоза.

Намаляване на протромбина се наблюдава при наследствен дефицит на фактори на коагулацията на кръвта, рязко намаляване на витамин К в диетата, чернодробни заболявания и също се наблюдава при прием на определени лекарства, например, хормони на щитовидната жлеза, хепарин.

Протромбинов индекс

Той се определя чрез сравняване на времето за коагулация на кръвта на пациента с проба, получена от здрав донор..

Отклоненията от нормата на този показател са същите като тези на протромбин, тъй като протромбиновият индекс отразява съдържанието му в кръвта.

Нормалният протромбинов индекс за бъдещи майки е 90–105%, но в последните месеци на бременност е възможно леко повишение.

Международна нормализирана връзка (INR)

Този анализ се използва главно за контрол на хемостазиограмите по време на лечение със специфични лекарства - антикоагуланти, тоест лекарства, които забавят коагулацията на кръвта. INR позволява на лекаря да наблюдава ефективността на ефектите от лекарствената терапия и да коригира дозировката на лекарствата. Степента на INR е 0,800–1,140.

Отклонения от нормата. Прекомерното увеличение на INR е индикация за склонност към кървене, което изисква намаляване на дозата антикоагулант.

Намаляването на INR показва недостатъчен ефект на антикоагуланти и показва продължаващ повишен риск от тромбоза.

Тромбиново време

Това е времето на последния етап на коагулация на кръвта: образуването на фибрин от фибриноген под действието на тромбина. Той се оценява, когато тромбин и калций се добавят към пробата на кръвната плазма на пациента. В същото време скоростта на образуване на фибринов съсирек зависи главно от количеството и функционалната полезност на фибриногена и наличието на антикоагуланти в кръвта. При бременни жени нормативните стойности на тромбиновото време са от 11 до 21 s.

Отклонения от нормата. Наблюдава се увеличение на стойността (удължаване на тромбиновото време) с намаляване на концентрацията на фибриноген или неговите генетични дефекти, увеличаване на кръвта на жлъчния пигмент - билирубин, с хепарин, с DIC.

Освен това увеличаването на тромбиновото време предупреждава за възможността за кръвоизлив в след раждане. Намаляването на този показател в анализа показва повишена концентрация на фибриноген в кръвта и висок риск от тромбоза.

Активирано частично тромбопластиново време (APTT)

Този индикатор се използва за оценка на процеса на коагулация на кръвта с участието на плазмените коагулационни фактори. Той се изчислява чрез степента на образуване на съсиреци, когато към плазмата на пациента се добави специфичен реагент.

Нормалната aPTT е от 24 до 35 s. При бременни жени, поради увеличаване на концентрацията на фибриноген, APTT може да намалее с третия триместър до 23-30 s.

Отклонения от нормата. Увеличение на показателя APTT се наблюдава при наследствени заболявания - хемофилия (наследствено заболяване, свързано с нарушения на кръвосъсирването), при лечение на хепарин, при DIC.

Намаляване на APTT възниква в първата фаза на DIC.

Антитромбин III

Това е кръвен протеин, който инхибира процесите на съсирване. Стойности от 71–115% през първия триместър до 90–115% през третия се считат за негова норма..

Отклонения от нормата. Повишаването на нивото на антитромбина III води до риск от кръвоизлив в след раждане. Намалената кръвна картина рискува образуването на кръвни съсиреци.

D-димер

D-димерът е протеин, образуван при разцепването на фибрин, от който се образуват кръвни съсиреци. Той е основният маркер за тромбозата и процеса на разцепване на фибриновите нишки и неговото количество играе важна роля в клиничната практика за диагностицирането на тромбозата. Стандартните стойности на D-димера през първия триместър са по-малко от 248 ng / ml, във втория триместър - по-малко от 457 ng / ml, в третия - по-малко от 644 ng / ml.

Отклонения от нормата. Високите нива на D-димер показват активни процеси на вътресъдова коагулация, те се наблюдават и при пациенти със захарен диабет, бъбречни заболявания и усложнения на бременността - гестоза.

Разтворими фибринови мономерни комплекси (RKMF)

Този тест е предназначен да определи количествено продуктите на разпадане на фибриновите нишки в кръвната плазма. Той показва активността на вътресъдовата коагулация.

Нормалните стойности на RKMF за бременни жени са под 4 mg / dl.

Отклонения от нормата. Увеличение на броя на RCMF показва наличието на тромбоза в различни съдове, включително в съдовете на плацентата.

D-димер и RKMF са маркери на DIC, често се развиват по време на бременност.

Време на кървене

За провеждането на това изследване се взема капка кръв на пациента върху стъкло или кръв се събира в епруветка, отбелязва се времето на началото на образуването на съсиреци и времето на пълна коагулация на кръвта. Обикновено при бременни жени се образува съсирек за 2–4 минути.

Отклонения от нормата. По-дълго време на кървене се наблюдава при прием на разредители на кръвта, при заболявания, характеризиращи се с намаляване на броя на червените кръвни клетки (тромбоцитите), с остър дефицит на витамин С в организма.

Съкращаването на времето за кървене може да се появи при хора с повишена способност на малките съдове да се свиват.

Антифосфолипидни антитела

Това е специална група кръвни протеини, чието изследване се предписва на бъдещи майки, които са имали два или повече аборта в миналото, както и жени с тромбоза на различни съдове. Фосфолипидите са сложни мазнини, които са част от мембраните на всички телесни клетки. В някои случаи имунната система на организма произвежда голям брой антитела към някои свои фосфолипиди и протеини, които свързват тези липиди. Те се наричат ​​антифосфолипидни антитела и при взаимодействие с клетките на тялото причиняват увреждане на клетките и активират системата за коагулация на кръвта, което води до тромбоза. Антифосфолипидният синдром е най-честата причина за тромботични усложнения по време на бременност. Различават се две групи антифосфолипидни антитела - имуноглобулини от клас G и M.

Лупус антикоагулант (VA)

Това са антитела, свързани с имуноглобулини от клас G, най-често те се изследват по време на бременност. Те бяха открити за първи път при пациенти със системен лупус еритематозус, поради което получиха името си.

VA действа върху протромбина, предотвратявайки преминаването му към тромбин, като по този начин удължава времето на коагулация в епруветката. Наличието на голямо количество VA в кръвта на човека, напротив, предизвиква склонност към тромбоза.

Кръвен тест за VA се извършва в два варианта. Първият е качествен, тоест резултатът е „отрицателен“ при липса на VA или „положителен“, „рязко“ или „слабо положителен“ в присъствието на антитела. Вторият вариант е количествено изследване на VA. Нормалните стойности на VA при здрава бременна жена се считат за 0.8-1.2 g / l.

Отклонения от нормата. Повишено съдържание на VA се наблюдава при автоимунни заболявания (когато тялото възприема собствените си органи и тъкани като чужди): системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, системна склеродермия, при пациенти с антифосфолипиден синдром и тромбоза с различна локализация. При високо съдържание на VA в анализа, за да се потвърди истинското му увеличение, е необходим повторен кръвен тест за VA след 6 седмици.

Други антифосфолипидни антитела

Анализ за определяне на други антифосфолипидни антитела - към кардиолипин, бета-2-гликопротеин-I и др. - може да се проведе отделно за всеки от фосфолипидите или да се изследва общата концентрация на антитела към цялата група от тези вещества. По време на първоначалния преглед, като правило, се използва вторият вариант. Обикновено при бременни жени показателите не трябва да надвишават 10 единици / мл.

Отклонения от нормата. С повишена концентрация на антитела антителата се определят за всеки фосфолипид. Антителата срещу кардиолипин и бета-2-гликопротеин-I се определят основно. Резултатът от теста може да бъде представен и в два варианта: качествено определяне на наличието на антитела или количествено. За всеки фосфолипид концентрацията на антитела не трябва да надвишава 10 U / ml.

В допълнение към антифосфолипидния синдром (APS) антифосфолипидните антитела могат да се образуват по време на различни инфекциозни процеси в организма на бременна жена. В този случай ще преобладават имуноглобулините от клас М..

При APS има повече имуноглобулини от клас G, отколкото имуноглобулини от клас М.

Тест за тромбофилия

В някои случаи лекарят ще предложи на бъдещата майка допълнителен преглед за наследствена тромбофилия (склонност към тромбоза), ако фамилната анамнеза показва тромбоза и тромбоемболия при роднини (под 40-годишна възраст), тромбоемболични и други усложнения по време на бременността. Този анализ се заплаща в някои търговски лаборатории и е генетичен, тоест той определя състава на гените, кодиращи протеините на системата за коагулация на кръвта. В момента се определят от 4 до 15 форми на тромбофилия.

Норми на коагулограма по време на бременност чрез триместър и интерпретация на показатели за анализ

Щом една жена забременее, целият й живот става различен. Тялото се възстановява, подготвя се за растеж на плода, физиологията се променя, появяват се напълно нови погледи върху живота, емоционалното състояние се променя.

Но друг важен момент е счетоводството в предродилната клиника и безкрайното преминаване на тестове, включително коагулограма, което значително усложнява живота по време на бременността.

Какъв вид анализ е, колко често трябва да се направи и за какво - помислете по-долу.

Какво е коагулограма?

Коагулограма (тест за коагулация) е често срещан кръвен тест, който помага да се изследва неговата коагулационна способност: има ли нарушения под формата на повишена или намалена коагулация.

Извършва се безпроблемно, тъй като с негова помощ се изучава системата за хемостаза, определя се и склонността на тялото на бъдещата майка към кръвни съсиреци и кървене, което засяга патологичното развитие на детето, сложно или преждевременно раждане, спонтанен аборт и други нарушения. Представянето на резултатите от системата на хемостазата в графична форма също се нарича хемостазиограма..

При анализ на коагулограмите се проверяват основните и допълнителни показатели за коагулация (представени по-долу в таблицата).

ПрегледиИндикатори
1. Основното1. Фибриноген
2. Протромбин, включително много
3. APTT
4. Тромбиново време
2. УдълженОсновни характеристики
+ допълнителен
5. Индикаторът на антитромбин III (AT3)
6. D-димер
7. Лупус антикоагулант

Нарушения при предписване на разширена коагулограма

  • Разширени вени,
  • Многоплодна бременност,
  • спонтанен аборт,
  • Патология на черния дроб,
  • Смъртта на плода последен път,
  • Нарушения на сърдечно-съдовата система,
  • Генетична патология на кръвта,
  • Състояние след операция,
  • Сложна токсикоза,
  • Лоши навици при жена в положение,
  • Патологии на пикочната и ендокринната системи,
  • Гестоза и плацентарна недостатъчност.

Норми на коагулограма по време на бременност

Коагулационният тест е важна диагноза за нормалното раждане на дете. Показателите за норма на коагулограма за бременна жена са представени в таблицата по-долу.

P / n Норма на коагулограма по време на таблицата за бременност

Коагулограма индикаториСтойността за бременни жени в триместър
1Фибриноген (фактор I)норма1-ви триместър
4-5 г / л2-ри триместър
6 g / l3-ти триместър
Протеинът през първия триместър на бременната жена е същият като нормален показател и след това се повишава
2Тромбиново време11-18 секунди1-ви, 2-ри и 3-ти триместър
Ако времето на тромбин се намали, тогава с увреждане на кръвоносните съдове или органи това може да доведе до метрорагия, а ако се увеличи, след това до нарушена функция на черния дроб.
3Активирано частично тромбопластиново време (APTT)17-20 секпрез цялата бременност
При жена в положение стойността е твърде висока спрямо нормата
4протромбиновшпе78-142%през цялата бременност
Увеличаването на стойността води до разрушаване на плацентата
5Протромбиново времедо 18 секундипрез цялата бременност
Стойността по време на бременност е нормална. Ако има значителни разлики, тогава трябва спешно да преминете изследване и да премахнете причината за неговата промяна
6Лупус антикоагулантняма антитела
Броят на антителата трябва да показва нулева стойност, в противен случай - това показва автоимунно усложнение на бременността
7Разтворим фибринов мономерен комплекс (RFMC)78-130 единици.1-ви триместър
85-135 единици.2-ри триместър
90-140 единици.3-ти триместър
Увеличение на стойността показва, че може да се появи тромбоза на вените.
8Антитромбин III75-125%през цялата бременност
Ако антитромбин 3 се понижи, това предупреждава за възможно кръвосъсирване и образуване на кръвни съсиреци, а ако се увеличи, кървене
9D-димер0-525 ng / ml1-ви триместър
438-1200 ng / ml2-ри триместър
888-2085 ng / ml3-ти триместър
Показва образуването на кръвни съсиреци: малко увеличение за бременни жени не е страшно, но рязкото увеличаване на него може да причини бъбречно заболяване, диабет и други усложнения..

В таблицата с коагулограмата нормалните стойности на показателите, според резултатите от лабораторния анализ на коагулацията, ще дадат резултат от изокоагулация.

Изокоагулацията е определение, което означава, че състоянието на коагулационната система е нормално и затова бременността обикновено протича, така че няма от какво да се притеснявате.

Ако се потвърди гестоза или друго нарушение на бременността, тогава коагулацията се проявява с нарушения, така че лечението трябва да започне незабавно или може да се развие синдром на вътресъдова дисеминирана коагулация (DIC)..

Този синдром се проявява на етапи.

  • Хиперкоагулацията е първият етап, при който се появяват множество кръвни съсиреци, които пречат на нормалния съдов път между майката и плода.
  • Хипокоагулация - вторият етап, когато се разрушават кръвни съсиреци поради отслабването на факторите, отговорни за коагулацията.
  • Акоагулацията е последният етап, в който настъпва съсирването на кръвта, развива се маточно кървене, опасно за живота на майката и бебето.

Но не забравяйте, че дори ако резултатите от анализа са далеч от нормалните, но коагулограмата е направена навреме и лечението се извършва незабавно, можете да се отървете от много рискове.

Необходимостта и честотата на тестовете за коагулация на бременността

За бременните жени коагулограмата е изключително важен анализ. С негова помощ те наблюдават баланса на системите за коагулация и антикоагулация.

  • Липсата на такъв баланс носи, както бе споменато по-горе, заплаха за здравето на бъдещата майка и плода, последствия.
  • Неравновесие в посоката на антикоагулационната система може да причини метрорагия, разрушаване на плацентата, загуба на кръв по време и след раждане, а в посока на коагулация кръвта се сгъстява, образувайки кръвни съсиреци. В същото време дете, което получава кислород изключително от плацентата, изпитва кислороден глад, развива се хипоксия, могат да се развият мозъчни патологии, жената страда от болки в краката и тромбоза, може също да причини сърдечен удар, инсулт или спонтанен аборт.

Процедурата за вземане на анализа е следната: по-добре е да гладувате, преди да вземете кръвта, тоест да вземете анализ на празен стомах. Кръвта се взема от вената на лакътния завой, лекарят ви дешифрира резултата от хемостазиограмата.

При нормални индикатори диагностиката се прави рутинно три пъти:

  • По време на регистрация на бременна жена (обикновено това е 1 триместър),
  • През втория триместър,
  • Седмица или две преди раждането, което е особено важно за жени, които се подготвят за раждане с цезарово сечение.

В случай на усложнения или необичайна бременност, хомеостазата се проверява много по-често, за да се отговори адекватно и да се предпише ефективно лечение.

Индикаторите на нормата за жена през този период поради физиологични промени са малко по-различни от показателите преди зачеването, тъй като женското тяло установява друго кръвообращение чрез маточно-плацентарно-феталния кръвоток (осигурявайки се срещу значителна загуба на кръв). И следователно диагностиката на резултатите от коагулограмата може да се извърши само от вашия счетоводител.

Хемостазиограма на показателите по време на бременност и интерпретация на резултатите

Какво определят показателите за коагулация:

Фибриногенът е специален протеин, който е основният компонент на кръвен съсирек, произведен в здрав човек от черния дроб и той се разпределя чрез движението на кръвта през всички кръвоносни съдове. Ако има увредено петно ​​в съда, тогава този протеин се превръща в неразтворим фибрин, който се превръща в основния компонент на тромба, запушвайки увреждането на съда, като по този начин спира потока на течност от него. Такъв кръвен съсирек с нормален брой елементи ще съществува на мястото на лезията, докато раната напълно не зарасне..

При липса на фактори 1 и 2, това може да причини метрорагия, а ако те са в излишък, ще се появят нездравословни кръвни съсиреци - тези, които слизат и се скитат около съдовете, пречи на свободния съдов път.

Скоростта на фибриноген се измерва в mg / dl или g / l, като g / l оставя mg / dl * 0.555 / 100. До края на срока преди раждането стойността леко се увеличава. И по-ниската му стойност не трябва да слиза коагулограмата за 0,5 g / l, тъй като е много опасна за здравето.

Увеличението на протеина може да причини:

  • Възпалителни заболявания,
  • Патологии на протеиновия метаболизъм,
  • Хирургическа интервенция преди вземане на проби за диагностични тестове,
  • Кожни лезии от висока температура (изгаряне),
  • Повишен естроген,
  • Малкият брой хормони, които щитовидната жлеза трябва да произвежда.

Критичен спад на фибриноген (под 0,5 g / l) е опасен:

  • Развитието на DIC,
  • Дефицит на витамин С и В12,
  • Сърдечна или чернодробна недостатъчност,
  • Следродилни усложнения,
  • Остра промиелоцитна левкемия.

Тя изисква тромболитично лечение.

Тромбиновото време е периодът, през който плазмата, когато се комбинира с тромбин, създава тромб.

APTT - периодът за създаване на кръвен съсирек, според който те проверяват колко добре функционира коагулационната система и адекватността на плазмените фактори в кръвта.

Удължаването на периода от време показва наличието на бременна жена:

  • ICE синдром на 2-ри или 3-ти етап,
  • Хемофилия A, B, C,
  • Ускорено производство на антитела срещу фосфолипиди.

Съкратената празнина може да бъде причина за:

  • DIC 1-ви етап,
  • тромбоза,
  • Травми на вените по време на вземане на проби.

Протромбин (фактор 2) е сложен протеин, един от основните фактори на хомеостазата, които определят качеството на коагулацията на кръвта, която се произвежда от черния дроб с витамин К.

Според коагулограмата нейното увеличение е опасно:

  • Кръвни съсиреци,
  • Увреждане на сърдечния мускул,
  • Тромбоемболичен синдром.

Намаляването на протромбина предполага:

  • Ниски нива на фибриноген в кръвта и развитие на ипофибриногенемия,
  • Ниският витамин К при деца се проявява като хеморагична диатеза,
  • Дефицит на протромбина, причиняващ метрорагия.

Протромбинът също се повишава и намалява поради това, че жената приема в позицията на лекарства забавящите или засилващите ефекти на кумарина.

INR (протромбиново време) е интервалът от време, когато се създава тромбинов съсирек, когато Са и тъканният фактор навлизат в кръвния поток.

Лупусният антикоагулант е антифосфолипидно Ig антитяло от клас M, G, което в случай на патологии на имунната система се произвежда, за да наруши непроницаемостта на тромбоцитните мембрани. Наличието му е опасни усложнения и спонтанен аборт.

Разтворимият мономерен комплекс от фибрин (RFMC) е междинна консумация, която се появява в резултат на разделянето на фибринови бучки, които са много трудни за определяне поради бързото им отделяне от плазмата. Rfmk норма се увеличава през 2-ри триместър и до края на срока е разрешено.

Антитромбин III е протеин, чиято основна задача е да предотврати хемостазата и появата на съсиреци.

D-димерът е период на образуване на тромби и разцепване на фибрин. Този брой по време на бременност постепенно нараства..

данни

Хемостазиограмата е от голямо значение, както за живота, така и за здравето на бременна жена с нероденото си бебе. И ако коагулограмата е нормална, тогава няма за какво да се притеснявате, съответно няма опасност за здравето на майката и плода. Но ако показателите са извън нормалното, тогава е необходимо да се консултирате с вашия лекар възможно най-скоро.

Основното нещо е да не се паникьосвате, а да се подложите на всички прегледи, които лекарят Ви предпише, така че ако е необходимо, коригирайте лечението, за да получите добри показатели.

Тестове за бременност - коагулограма: защо и кога?

Коагулограма по време на бременност. 8 индикатора и тест за коагулация на кръвта.

Бъдещите майки вече са ужасени от името „коагулограма“. Всъщност това е просто още един кръвен тест, задължителен по време на бременност. За какво говори, колко често трябва да бъде предаден и как да дешифрираме резултатите?

Коагулограма - какъв е този анализ?

Работата на кръвоносната система е може би най-важният показател за здравето. По време на бременността тя изисква повишено внимание към себе си. Коагулограмата разкрива нарушения на хемостазата - системата, която е отговорна в нашето тяло за нормално течно състояние и за коагулацията на кръвта, за да спре кървенето. Ако хемостазата е намалена, човек има голяма загуба на кръв дори поради незначително съкращение. Прекалено високата (хиперкоагулация) води до тромбоза, инфаркт и инсулт..

Според лекарите опасността и при двете аномалии е, че в ежедневието те може да не се окажат по никакъв начин. Но по време на операция или раждане те заплашват развитието на критична ситуация.

Хемостатичната система по време на бременност претърпява някои промени. Следователно коагулограмата преди бременността и по време на нея е различна. Природата предвижда такова естествено преструктуриране. В процеса на пренасяне на дете в тялото на жената възниква трети кръг на кръвообращението, което се нарича маточно-плацентарно. Има препарат за увеличаване на количеството на циркулиращата кръв. Това е важно и поради неизбежната загуба на кръв по време на раждане..

Тест за коагулация на кръвта: кога и как?

Обикновено коагулограма се извършва веднъж триместър. Понякога по-често. Такава нужда възниква при разширени вени, чернодробни, съдови и имунни заболявания, преди или след операцията.

Рискова група включва и бременни жени с отрицателен Rh фактор. В този случай по време на гестацията имунната система се бори със собствените си антитела, защото ги възприема като чужди.

Ако жената е предразположена към повишаване на коагулацията на кръвта или първата коагулограма показа отклонения, изследването ще трябва да се повтаря периодично. Кръвта се взема от вена. Не яжте в продължение на осем часа преди анализ.

Ако се окаже, че пациентът има лоша коагулация на кръвта, но тя не е открита навреме, съществува висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане и дори нарушена функция на мозъка на плода.

Коагулограма: препис на резултатите

Не забравяйте, че само лекар трябва да дешифрира всички резултати от теста, тъй като много от тях могат да се променят в една или друга посока. Например, ако една жена има хронични заболявания, тогава някои данни понякога не отговарят на нормата, докато бременността протича безопасно.

Коагулограмата включва осем ключови индикатора. Дори малки отклонения могат да бъдат открити от тях..

Фибриногенът е протеин, който съставлява по-голямата част от кръвен съсирек по време на коагулация. Норма - 2-4 g / l. При бременни жени - до 6 g / l. Увеличението му показва склонност към тромбоза. Намаление може да се наблюдава при токсикоза. Поради утероплацентарното кръвообращение нивото на фибриноген се увеличава с всеки месец от бременността и достига максимум в момента на раждането.

APTT - активирано частично тромбопластиново време. Това е пропастта, над която кръвта се коагулира. При здрав човек той спира в рамките на 24–35 секунди. При бременни жени, поради увеличаване на фибриногена, този интервал се намалява до 17-20 секунди.

Тромбиновото време е продължителността на последния етап на коагулация на кръвта. Обикновено това е 11-18 секунди. Тъй като бременните жени имат по-големи количества фибриноген в кръвта си, времето за тромбин е по-дълго. Отклоненията могат да означават неизправност на черния дроб.

Протромбин - протеин в кръвната плазма, предшественик на тромбина, участва в образуването на съсиреци. Концентрацията му определя плътността на кръвта и способността й да се коагулира навреме. Оптимален - 78–142%. Увеличаването на този фактор при бременни жени е един от симптомите на плацентарно разрушаване.

Тромбоцитите са кръвни елементи, които се образуват в костния мозък. По време на бременността може да се наблюдава тяхното леко понижение. Но ако индикаторът е значително под нормата, това е признак на заболяване. Дефицитът на тромбоцитите се дължи на недохранване или развитие на синдром на DIC при бременна жена - увреждане на хемостатичната система.

D-димерът е отговорен за процеса на тромбоза. Индикаторът е важен за навременната диагноза на тромбозата. При бременна жена тя трябва постепенно да расте. Но бърз скок предполага наличието на захарен диабет, гестоза, бъбречни заболявания.

Антитромбин III е протеин, който може да забави коагулацията на кръвта. Ако бъдещата майка приема лекарства, насочени към намаляването й, нивото му ще трябва да бъде постоянно наблюдавано. Когато отклонението е 50%, не се изключва тромбозата.

Група специфични антитела - показва наличието на лупус антикоагулант. Обикновено не трябва да бъдат. Ако въпреки това те бъдат открити, лекарят трябва да изключи автоимунни заболявания и Rh конфликт. Наличието на антитела в кръвта също може да показва гестоза - патология, при която състоянието на майката и детето се влошава.

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.

Хемостазиограма: тестове за хемостаза - за какво говорят, кой е предписан, как да приемате

Хемостазиограмата е кръвен тест, който определя как коагулира кръвта. Изследването на хемостатичната система се използва за диагностициране на заболявания на черния дроб, далака, кръвта, костния мозък. Мутациите на хемостаза, свързани с наследствени и генетични нарушения, са по-редки..

Какво е хемостазиограма?

Хемостазиограма - какъв вид изследване е това? Кръвен тест определя индикаторите, отговорни за процеса на коагулация на кръвта - тромбоцити, плазмени протеини. Общата сума на тези клетки и протеини се нарича хемостатична система. Това е сложен процес, който протича на няколко етапа..

Хемостазата е необходима за поддържане на течно състояние на кръвта. При наранявания хемостазата се променя, за да спре кървенето, като образува кръвен съсирек. Съдови увреждания и кървене задейства коагулационна каскада. Тя включва няколко етапа:

  • свързване на тромбоцитите и образуване на тапи на мястото на увреждане - първична хемостаза;
  • активиране на плазмените протеини и образуването на фибрин - коагулационна хемостаза, вторична;
  • импрегниране на тромбоцитна запушалка с фибрин и образуване на тромб, който запушва увредената стена на съда.

Ако кръвни съсиреци се образуват в тялото без причина, се активира процесът на тяхното унищожаване, фибринолиза. Участват фибриновите разтворими антикоагуланти..

Хемостазата варира в зависимост от вътрешните процеси в организма и факторите на околната среда. Той се влияе от:

  • възраст и пол;
  • характеристики на храненето;
  • наличието на лоши навици;
  • приемане на лекарства;
  • хронични болести;
  • наранявания
  • бременност.

Необходим е анализ на хемостазиограми за пациенти с хронични сърдечно-съдови заболявания, цироза и онкология. Тя се провежда на бременни жени, като подготовка за операция, за да се следи лечението с антикоагуланти.

Какво може да каже анализът на хемостазата?

Хемостазиологичните изследвания предоставят информация за хемостатичните разстройства. Според резултатите от анализа хемостазиологът определя какъв риск има пациентът - прекомерно кървене или кръвни съсиреци. Изследването на хемостатичната система е важно преди хирургичните интервенции, за да се оцени риска от усложнения и да се подготви предварително за тях..

Коагулационната система се контролира от определени гени. Когато се появят мутации, те развиват нарушения в кървенето - по посока на кървене или тромбоза. Такива мутации се наричат ​​полиморфизъм на гена на хемостазата..

  • вродени, наследствени, се проявяват по-често в ранна детска възраст, по-рядко по време на бременност или лечение с хормонални лекарства;
  • придобити - антифосфолипиден синдром, автоимунни заболявания.

Полиморфизмът води до висок риск от тромбоза, усложнения на бременността, спонтанен аборт.

Каква е разликата между хемостазиограма и коагулограма

Няма разлика в хемостазиограмата и коагулограмата. Това е същото проучване на коагулационна система..

Показания за употреба:

  • разширени вени;
  • тромбофлебит;
  • инсулти и инфаркти;
  • белодробна емболия;
  • подготовка за операции;
  • състояние след операция;
  • планиране на бременност;
  • усложнения на бременността;
  • наблюдение на лечението с хормони, антикоагуланти;
  • чернодробно заболяване.

Хемостазиограмата и коагулограмата имат малка разлика. Коагулограмата показва степента на коагулация на кръвта - висока или ниска. Хемостазиограмата показва самия процес на коагулация, къде точно се случват нарушенията.

Подготовка за хемостазиограма

Анализът на хемостазата изисква внимателна подготовка. Тъй като той се влияе от храненето, лекарствата, преди изследването трябва да се спазват следните правила:

  • в навечерието на кръводаряването елиминирайте мастните и протеинови храни от диетата;
  • изключете алкохола, сладките напитки;
  • ако е възможно, отменете всички лекарства;
  • ако не е възможно да отмените лекарствата, информирайте Вашия лекар;
  • откажете пушенето;
  • ограничете физическата активност.

Жените не трябва да имат кръвни изследвания за хемостаза по време на менструация.

Правила за вземане на кръвен тест за хемостаза

Вземете хемостазиограма на празен стомах. За изследване се взема венозна кръв. Дори процесът на вземане на проби от кръв оказва влияние върху хемостазиограмата, затова се използват специални епруветки, вакутейнер. Изследването се извършва на специален апарат - анализатор на хемостаза.

Декодиране на показатели за хемостазиограма

Хемостазиограмата се декриптира от хематолог. Кръвната хемостаза се поддържа от тромбоцитите и плазмените протеини. Тромбоцитите са отговорни за тромбоцитната хемостаза, протеините - за плазмената хемостаза. И двата процеса протичат едновременно, в случай на нарушение на един или и двете, човек има склонност към кървене или тромбоза.

Стандартната хемостазиограма включва:

  • тромбоцити;
  • INR;
  • фибриноген;
  • плазминоген;
  • тромбиново време;
  • APTTV.

Тромбоцитите са кръвни тромбоцити, които се образуват в костния мозък. Тяхната функция е да откриват съдови увреждания и да ги затварят чрез образуването на кръвен съсирек. Нормата на тромбоцитите е 180-360 * 10 9 / литър. Намаляването е риск от кървене. Увеличение - риск от тромбоза.

Плазминогенът е протеин, образуван в черния дроб. Отговорен за последния етап на хемостазата - разтварянето на тромба. Обикновено тя е 80-120%. Увеличение се наблюдава по време на бременност. Намаляване - с DIC, наследствени заболявания.

APTT - активирано тромбиново време. Това е времето, през което се образува съсирек в епруветка с кръв и добавен разтвор на калциев хлорид. Нормално е 25,4-36,9 секунди. Увеличава се при недостатъчна коагулация. Намалява в DIC.

INR, или протромбин - индикатор, който показва началото на образуването на кръвен съсирек. Нормата е 0,8-1,15. Увеличение се наблюдава при наследствени нарушения на коагулацията, DIC. Намален риск от тромбоза.

Тромбиновото време е индикатор за последния стадий на образуване на тромби. Това е времето, през което фибриногенът се превръща във фибрин. Нормата е 14-20 секунди. Удължаването на времето показва риск от кървене, а скъсяването показва риск от тромбоза.

Фибриноген - от него се образува фибрин, фиксиращ кръвен съсирек. Нормата на поддръжка е 2-4 g / литър. Нивата на фибриноген се увеличават по време на бременност, продължителна употреба на хормонални контрацептиви, хипотиреоидизъм и остри инфекции. Придружава се от висок риск от тромбоза. Намаляването на фибриногена се наблюдава при DIC, чернодробни заболявания, придружени от риск от кървене.

Тестовете за генетични мутации на хемостаза включват:

  • G2021OA - отговорен за протромбиновите протеини, мутацията е свързана с висок риск от тромбоза, спонтанен аборт;
  • G1691A - отговорен за 5-тия фактор на коагулация; мутацията води до смърт на плода на плода;
  • FGB G455A - отговорен за фибриногена, мутация води до развитие на тромбофлебит;
  • PAI-1 4G / 5G - отговорен за плазминогена, мутацията е придружена от риск от разрушаване на плацентата, спонтанен аборт.

Тестването за полиморфизъм е необходимо за тези, които са обременени с наследственост за нарушения в коагулацията. Анализ също се препоръчва, ако при нормални проучвания не са открити отклонения, но има симптоми на нарушения в коагулацията.

  • хомозиготна - генна мутация беше предадена от двамата родители, по-опасен вариант;
  • хетерозиготна - мутацията се предава от един родител, по-малко опасна.

Само генетик може да дешифрира резултата правилно.

Разширена кръвна картина за хемостаза

Разширената хемостазиограма включва допълнителни критерии:

  • проучване на функцията на агрегация на тромбоцитите;
  • D-димери;
  • Протеини С и S;
  • антитромбин.

Разширена хемостазиограма предоставя повече информация за коагулационната система. Предписва се при диагностични затруднения, както и за бременни жени.

D-димерът е част от фибрина, който се появява по време на неговото разпадане. Следователно по броя на D-димерите може да се прецени наличието на кръвни съсиреци в съдовете. Нормата е по-малко от 286 ng / ml. Увеличение на D-димера се наблюдава при DIC, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, инфекциозни и онкологични заболявания, след наранявания и операции.

Антитромбинът е антикоагулант на плазмените протеини. Предотвратява тромбозата. Нормалното количество е 80-125%. Увеличението на индикатора е признак на засилено кървене. Намаляване - висок риск от тромбоза.

Протеин С инхибира коагулацията на кръвта. Нормата е 70-140%. Активността му се усилва от протеин С. Броят намалява с генетични нарушения, чернодробни заболявания. Придружен от висок риск от тромбоза.

Защо е важно да имате хемостазиограма по време на бременност?

Необходим е тест за хемостаза за бременни жени. Процедурата ви позволява да идентифицирате усложненията на бременността навреме, както и да определите избора на метод на доставка. При нормална бременност трябва да вземете анализ веднъж триместър.

Необходима е по-честа промяна при следните условия:

  • обременена акушерска анамнеза - кървене при предишни раждания, усложнения от предишни бременности;
  • наследствен риск от образуване на кръвни съсиреци;
  • високо кръвно налягане;
  • подуване
  • откриване на протеин в урината.

Необходимо е да се подложите на изследвания, ако една жена получи антикоагуланти. На бременните се предписва кръв за удължена хемостазиограма.

Повишената коагулация показва висок риск от образуване на кръвни съсиреци по време или след раждане. Ниската коагулируемост е риск от кървене от раждане. Хемостазиограмата показва състоянието на коагулационната система, разкрива нарушения в процеса на коагулация на кръвта. За оценка на риска от кървене или тромбоемболия се предписва хемостазиограма. Използва се и за контрол на лечението с хормонални лекарства или антикоагуланти. Взема се венозна кръв за изследване, използват се показатели за хемостаза.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

Бялото на окото, станало неочаквано червено, или субконюнктивален кръвоизлив, е резултат от спукване на съдове. В някои случаи тя не променя напълно оттенъка, само на повърхността се появяват петна с характерен цвят.