НИСКА КАВИАРНА ВИЕНА
Inferior vena cava, v. cava inferior, събира кръв от долните крайници, стените и органите на таза и коремната кухина.
Започва от дясната антеролатерална повърхност на IV - V лумбалните прешлени. Образувано от сливането на две общи илиачни вени, лява и дясна, vv. iliacae communnes dextra et sinistra и следва нагоре и леко надясно по протежение на страничната повърхност на телата на прешлените до отвора на долната кава на вената.
Лявата повърхност на вената е в голям контакт с аортата. Задната повърхност е прикрепена първо към десния голям лумбален мускул (към страничния ръб), а след това към десния крак на диафрагмата.
Зад вените се намират десните лумбални артерии, а. лумбали dextrae и дясната бъбречна артерия, a. renalis dextra. На нивото на последната вената е разширена, леко се отклонява вдясно, преминава пред медиалния ръб на дясната надбъбречна жлеза към задната страна на диафрагмалната повърхност на черния дроб в жлеба на долната кава на вената.
Тогава вената преминава през отвора на венозната кава на диафрагмата и, попадайки в перикардната кухина, веднага се влива в дясното предсърдие.
На предната повърхност на вените са разположени отдолу нагоре: коренът на мезентерията на тънките черва и дясната артерия на тестисите, a. testicularis, хоризонталната част на дванадесетопръстника, над която са разположени главата на панкреаса и частично низходящата част на дванадесетопръстника. Още по-висок е коренът на мезентерията на напречното дебело черво. Най-горният край на вената е леко разширен и заобиколен от три страни от чернодробна материя.
Отделите на предната повърхност на долната кава на вената под мястото на образуване и до нивото на корена на мезентерията на тънките черва и над нивото на корена на мезентерията на напречното дебело черво до долния ръб на черния дроб са покрити с перитонеума.
Долната кава на вената поема две групи клони: париетални и вътрешни вени.
Превъзходна и долна кава на вена
Кухите вени формират основата на венозната система и се състоят от два ствола - горната и долната вена, които събират кръв от цялото човешко тяло и се вливат в сърцето.
Анатомия на вена кава
Горната се намира в гръдната кухина, а именно в горната й част. Образува се чрез сливането на две вени - брахиоцефална (дясна и лява). Тя възниква на нивото на първото ребро вдясно от гръдната кост, слиза надолу, влива се в дясното предсърдие на нивото на третото дясно ребро. Той е в съседство с десния бял дроб, вляво от него преминава аортата. Зад горната кава на вената има коренът на десния бял дроб, на нивото на второто дясно ребро той е покрит от перикарда. Преди да влезе в перикардната кухина, в нея се вливат две вени: несдвоена и допълнителна полупарна.
Долната кава на вената започва в коремната кухина. Образува се, когато илиачните вени се сливат, тръгват нагоре, се отклоняват вдясно от аортата към диафрагмата. Разположен е в ретроперитонеалното пространство зад вътрешните органи. През дупката в диафрагмата тя отива в гръдната кухина, оттам отива в перикарда, влива се в дясното предсърдие, като горната кухина. Следните вени се вливат в NPS:
- чернодробна;
- френски долен;
- надбъбречната жлеза вдясно;
- бъбречна;
- десен яйчник или тестис;
- лумбален.
Долната кава на вената обикновено се разделя на три секции: инфраренална, бъбречна и чернодробна.
Болести на вена кава
Основната патология на кава на вената се счита за тяхната пълна или частична обструкция (запушване) поради тромбоза или тумор. Патологичните състояния, които се развиват в тази връзка, се наричат синдром на превъзходна вена кава и синдром на долна вена..
ERW синдром
Тази патология се развива на фона на тромбоза или компресия на горната кава на вената, в резултат на което венозният отток от шията, главата, раменния пояс, горната част на тялото се нарушава. Синдромът се наблюдава по-често при мъже от 30 до 60 години.
Причини за развитие
Има три основни причини за синдрома:
- екстравазална компресия;
- туморно покълване;
- образуване на тромби.
В повечето случаи злокачествени тумори, като:
- рак на белия дроб (обикновено десностранна);
- лимфом
- метастази в медиастинума с рак на гърдата, тестиса, простатата;
- лимфогрануломатоза;
- саркома.
Освен това може да има и други причини:
- доброкачествени тумори;
- инфекции (сифилис, туберкулоза и други);
- аневризма на аортата;
- констриктивен перикардит;
- фиброзен медиастинит.
ERW синдромът може да се развие в случай на венозна тромбоза, която често се проявява при продължителна катетеризация или ако има пейсмейкър в нея.
Симптоми
Тежестта на симптомите зависи от това колко силно се нарушава кръвообращението, както и от скоростта на развитие на синдрома на ERW. Неговият ход може да бъде както хроничен (с компресия и тумори), така и остър (в случай на тромбоза).
Три признака са характерни за патологията: цианоза на кожата, оток, разширени подкожни вени по лицето, шията, ръцете и горната част на тялото.
В допълнение, проявите на синдрома на превъзходната вена кава включват:
- болка в гърдите
- кашлица;
- задух;
- пристъпи на астма;
- дрезгав глас;
- оток на ларинкса и шумни хрипове;
- затруднено преглъщане:
- кървене (назално, хранопровода, белодробно) поради повишено венозно налягане;
- главоболие, шум в главата;
- объркано съзнание;
- сънливост;
- крампи
- намалено зрение, сълзене, бърза умора на очите;
- шум в ушите, слухови халюцинации, нарушение на слуха.
Симптомите стават по-изразени, ако пациентът заеме легнало положение.
Диагностика
Провеждат се редица изследвания за диагностициране на синдрома на ERW, включително:
- рентгенография на гръдния кош;
- MRI
- CT
- бронхоскопия;
- USDG;
- mediastinoscopy;
- торакоскопия и биопсия.
лечение
Лечението зависи от причината за синдрома. Ако появата му е свързана със злокачествен тумор, се предписват лъчева и химиотерапия. Екстравазалната компресия може да изисква използването на хирургични методи: отстраняване на злокачествени и доброкачествени тумори или кисти.
С тромбоза са показани тромболитични агенти, както и тромбектомия.
Освен това може да се наложи симптоматично лечение, преди да се установи причината за патологията, която включва диети с ниска сол, инхалации с кислород, диуретици и кортикостероиди.
Синдром на NPS
Обструкцията на долната кава на вената както по прояви, така и в резултат се отнася до най-тежките форми на венозни оклузии. Обикновено се развива в комбинация с тромбоза на долните крайници и е усложнението му във възходящото развитие на заболяването. Това е характерно за пациенти с остър тромбофлебит на краката и за тези, чиято долна кава на вената е превързана, за да се предотврати белодробната емболия..
Като правило, тромбозата на LEL се комбинира с тромбоза на илиачно-бедрената вена или тромбоза на дълбоките вени и тази комбинация може да бъде двустранна (в повечето случаи), дясна или лявостранна.
Причини
Точните причини за синдрома на NPS не са изяснени, но се разграничават следните от провокиращите фактори:
- повишена коагулация на кръвта;
- венозни заболявания с инфекциозен характер;
- промени в биохимията на кръвта;
- генетично предразположение.
По-рядко синдромът се развива при тумори на коремната кухина и ехинококоза..
Диагностика
Диагнозата се основава на лабораторни изследвания: общ, биохимичен и анализ на коагулацията на кръвта и инструментални методи: рентген, ултразвук, ЯМР, КТ, флебография.
Симптоми
Симптомите зависят от степента на запушване на съда. Особено тежка е при оклузия на горната част на багажника на долната кава на вената и в комбинация с запушване на чернодробните вени и развитие на бъбречен синдром. При тази локализация на тромбозата най-често настъпва смърт.
Първите симптоми на синдрома на NPS включват goosebumps в долните крайници. По-нататъшни прояви са свързани с локализацията на патологичния процес:
- Ако запушеният участък на вената е над разминаващата се бъбречна артерия, могат да се появят следните симптоми: протеин в урината; подути крака; бъбречна недостатъчност.
- Ако луменът на съда е затворен под разминаването на бъбречните артерии, обикновено има признаци на разширени вени: подуване на краката, гениталиите; синини по кожата; усещане за слабост и болка в краката; разширени вени.
В допълнение към горните симптоми, сърцебиенето може да се засили, може да се появи слабост и безпокойство и да се повиши кръвното налягане..
Лечение на синдрома на NPS
Няма специфичен режим на лечение. Обикновено се предписват антитромботични лекарства, които са ефективни в началните етапи на кръвен съсирек. Показан е приемът на витамини (С и Е), които допринасят за укрепването на съдовата стена. Добре е да ядете храни, богати на тези витамини. Аскорбиновата киселина се намира в цитрусовите плодове, кивито и много плодове, витамин Е - в зърнени храни, бобови растения, говежди черен дроб, растителни масла. Препоръчва се да се включат в диетата храни, богати на рутина (грозде, кайсии, зеле, магданоз, домати, копър, магданоз и др.). В допълнение, микроелементи като желязо, мед, цинк.
В някои случаи може да се посочи хирургично лечение, при което се отстранява кръвен съсирек или се извършва стентиране на стеснен участък от вена. Като правило е необходима операция:
- с тромбоемболия NPS;
- с запушване на вените на бъбреците и черния дроб;
- с коарктация на NPS.
Предотвратяване
Важно е да се следи коагулацията на кръвта и, ако се открият нарушения, незабавно се консултирайте с лекар. Необходимо е навреме да се лекуват хемопоетични заболявания и сърдечно-съдови патологии. Лекарят трябва да се консултира при първите признаци на НПС.
прогноза
С навременното откриване на синдрома и навременното лечение прогнозата е сравнително благоприятна.
Синдром на долната кава на вената по време на гестацията
Синдромът на NPS може да се развие по време на бременност. Това е така, защото матката е уголемена и венозната циркулация е променена..
Най-често синдромът се диагностицира с многоплодна бременност, голям плод, полихидрамниони, нарушения в кървенето, хипотония.
Обикновено отливът на венозна кръв от долните части на тялото при бременни жени се осъществява през неспарени и гръбначни вени, а кръвообращението остава нормално.
Може да стане опасна ситуация, при която да настъпи лек срив, който се случва по време на цезарово сечение и лекарите вземат това предвид.
Ако NPS се прецеди от матката, може да се наруши кръвообращението в бъбреците и самата матка, а това застрашава състоянието на плода, може да доведе до разрушаване на плацентата, развитие на разширени вени и тромбоза.
заключение
Синдромът на горна и долна вена е достатъчно сериозна патология, която може да застраши живота на човек, затова е много важно да го откриете и да започнете лечението навреме. Особено внимателно трябва да наблюдавате своето благосъстояние, ако има предразполагащи фактори за развитието на синдрома.
Главна артерия
HOLLOW VEINS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - главните венозни стволове (превъзходна и долна кава на вена), събиране на кръв от цялото тяло и течаща в сърцето.
Горна П. век събира кръв от главата, шията, гърдите и горните крайници и се влива в дясното предсърдие. Долен П. век - най-големият венозен ствол на човешко тяло; тя събира кръв от долните крайници, органи и стени на таза и коремната кухина, а също така се влива в дясното предсърдие.
Анатомистите от древността споменават само един П. век. Така че К. Гален описа началото на венозната кава от черния дроб, като отбеляза, че при „издутината“ си вената е разделена на възходяща и низходяща част. Ибн Сина държеше същото мнение и само А. Везалий посочи връзката на вена със сърце.
съдържание
Сравнителна анатомия
За първи път назад (долен) П. на век във филогенезата се появява при цистеперни ганоиди и риби с двойно дишане под формата на неспарен венозен ствол, който се влива в дясното предсърдие. При бозайниците порталната система на бъбреците напълно изчезва, а задната (долната) П. век. става преобладаващ в сравнение със задните кардинални вени. Следователно общите кардинални вени (каналите на Кувие) носят кръв от предната половина на тялото, главата, шията и предните крайници. Големият багажник, образуван в резултат на сливането на вените на главата, шията и предните крайници и вливащ се в сърцето, се нарича преден (горен) P. in.
ембриология
В ранните етапи на онтогенетичното развитие (4 седмици) е характерна двустранната симетрия на системните вени. Основната промяна в развитието на венозната система е промяна в посоката на притока на кръв от лявата половина на тялото към лежащите вдясно кардинални вени и образуването на несдвоени венозни стволове. В резултат на сложни трансформации, свързани с промяна в посоката на притока на кръв, горната П. век. образувана от проксималната част на предната дясна кардинална вена и общата дясна кардинална вена. Развитие на долния П. на век свързано с разширяването и удължаването на първите малки вени на коремната кухина в резултат на намаляване на задните кардинални вени. В зависимост от това кои вени или групи от вени се образува част от долния П. век, мезентериалната, чернодробната и постреналната част се секретират в него, като се сливат към края на 8-та седмица. ембрионално развитие в един ствол (фиг. 1).
анатомия
Горната кава на вената е къс ствол, разположен в гръдната кухина, в горния медиастинум (виж). Започва на нивото на хрущяла на 1-вото ребро в десния ръб на гръдната кост от сливането на дясната и лявата брахиоцефална вена (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Насочена надолу, тя се влива в дясното предсърдие на нивото на хрущяла на дясното III ребро. Вляво от него преминава възходящата част на аортата, отдясно тя е частично покрита с медиастинална плевра и е в съседство с десния бял дроб. На това място преминава десният френски нерв. Обратно от върха П. век. е коренът на десния бял дроб. На нивото на хрущяла на дясното второ ребро перикардът го покрива. Преди вход в перикардна кухина в горната част на П. на век. тече неспарена вена (v. azygos). Някои варианти за формиране на горен П. век. и неговите източници са представени на фиг. 2.
Долната кава на вената започва в коремната кухина от сливането на дясната и лявата обща илиачна вена (vv. Iliacae communnes dext, et sin.) На ниво LIV-V и се изкачва вдясно от аортата, като се отклонява от нея вдясно към диафрагмата. На това място той лежи в жлеба на долната кава на вената на черния дроб, след което през дупката в центъра на сухожилието на диафрагмата преминава в гръдната кухина и се влива в дясното предсърдие.
В долния П. век. лумбални вени (vv. lumbales), десни тестикули или яйчници (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), бъбречни вени (vv. renales), дясна надбъбречна вена (v. suprarenalis dext.), долни френични вени (vv. phrenicae инф.) и чернодробни вени (vv. hepaticae). На мястото на сливане с долния П. век. лявата чернодробна вена лежи венозния лигамент (lig. venosum), останалата част от венозния канал (виж).
В клин на практика е обичайно да се разграничават следните отдели на долния П. век: инфраренален, бъбречен (или бъбречен), чернодробен.
Анастомози. Анастомозите на корените на горния и долния П. на век имат голяма практическа стойност. между тях и с корените на вените, които са притоци на порталната вена (виж фиг. 1). Те се наблюдават от хл. Пр. в предната и задната стена на гръдната и коремната кухини, както и в редица органи (например в хранопровода, ректума).
Кръвоснабдяване. Артерии и вени на П. стените на век. са клонове и притоци на близки големи артерии и вени. Във външната обвивка на П. век. артериите и вените образуват плексуси, поради които всички слоеве на стените на П. се снабдяват с кръв. Според В. Я. Бочаров (1968), в средната черупка на долния П. век. Лежат артериолите и триизмерната мрежа от капиляри. В този слой венули се вливат във вените на външната обвивка. В субинтимален слой на стената на долния П. век. има равнинна мрежа от кръвни капиляри. Стена на горния П. век се различава по-малко количество интрамурални кръвоносни съдове, отколкото стена на долния П. на век Това обстоятелство се обяснява с по-малък брой мускулни елементи в стената му. I. M. Yarovaya (1971) сочи, че мрежата от кръвни капиляри в стената на горния П. век. се сгъстява към сърцето.
Лимфен дренаж. лимфа капиляри и съдове се образуват в стените на П. век. мрежи и плексуси, разположени главно във външната, както и в средната черупка. Течаща лимфа, кръвоносните съдове се вливат в близките лимфи, колектори и възли.
Инервацията е сложна. Нонидез (J. Nonidez) за първи път показа два вида нервни окончания в стените на P. век, морфологично обосновава произхода на рефлекса на Bainbridge Ms (засилени сърдечни контракции в отговор на увеличаване на венозния кръвен поток). Б. А. Долго-Сабуров описан във всички черупки П. век. плексуси, особено изразени в средата. Във външната обвивка на П. век. открити нервни клетки. Според В. В. Куприянов и др. (1979), в стената на долния П. век. те са представени от аферентни спинални неврони и клетки тип II според Dogel, както и ефективни вегетативни многополярни неврони. Неврони с висока холинестеразна активност (парасимпатикозни) се намират главно в местата на П. от век, близо до сърцето; огромни натрупвания на адренергични (симпатични) неврони са открити по цялата му дължина. Адренергичните нервни влакна придружават кръвоносните съдове, образуват плексуси във външната мембрана и сред клетките на гладката мускулатура. Холинергична система от проводници в стената на долния П. век. Той е представен от големи нервни снопове и образува плексуси, които проникват във всички мембрани. В стената на P. v. бяха открити различни видове капсулирани и некапсулирани рецептори, както и зоните на преобладаващото им задръстване, особено в близост до сърцето, а в долния П. век, в допълнение, в областта на бъбречна инфузия и сливане на обикновени илиачни вени..
Хистология
Хистол, структурата на стените на горния и долния П. век. не е същото поради различното им функционално натоварване. Дебелина на стената на горния П. век. в екстраперикардната част при възрастен, 300-500 микрона. В стената на горния П. век. границата между вътрешната и средната обвивка не е ясно дефинирана. Средната обвивка съдържа незначително количество кръгли снопове от гладки мускулни клетки, разделени от слоеве съединителна тъкан, преминаващи във външната мембрана, ръб 3-4 пъти по-дебел от вътрешния и средния комбиниран. Сноповете колагенови влакна в състава му имат предимно косо и кръгово направление, а еластичните - надлъжни. В средната черупка на долния П. век. ясно разположени кръгово разположени снопове от гладки мускулни клетки. Външната обвивка съдържа голям брой надлъжно разположени снопове от гладки мускулни клетки, разделени от слоеве съединителна тъкан и са 3/5 от дебелината на цялата стена (фиг. 4). Според данните на В. Я. Бочаров (1968) средната мембрана се различава от външната по по-малкия брой съединителнотъканни елементи и по-тънки снопове от гладко мускулни клетки. Във вътрешната обвивка се открива слой от еластични влакна, а на границата на вътрешната и средната обвивка тънък слой съединителна тъкан с преобладаване на колагенови влакна. При сливането на горния и долния П. век. в сърцето, набраздените мускулни влакна на миокарда проникват във външната им обвивка.
Според Bucciante (L. Bucciante, 1966), при новородени в стените на вените на коремната кухина, по-специално в долния П. век, има само кръгли снопове от гладко мускулни клетки. След раждането на отглеждането в стена II. в. при хората се изразяват в промени в броя, позицията и ориентацията на мускулните клетки. Надлъжните снопове от гладки мускулни клетки се появяват в стената на П. век. само след раждането. И така, отбелязва се, че детето е на 7 години в стената на долния П. век. кръговите и надлъжните слоеве на гладкомускулните клетки са добре развити. В стената на горния П. век. при новородено мускулните елементи са много слабо представени и едва до 10-годишна възраст се появяват кръгови снопове от гладки мускулни клетки. Установява се свързана с възрастта хипертрофия и хиперплазия на мускулни елементи в стената на П. В старческа възраст се наблюдава намаляване на кръгово разположените клетки на гладката мускулатура и след 70 години тяхната атрофия. Според Buccante (1966) еластичните мембрани в субендотелиалния слой също стават добре дефинирани от 10 години. Еластични елементи на стена от П. век. по време на стареене те се сгъстяват и претърпяват дистрофични промени. Количеството колагенови влакна в суб-ендотелиалния слой, както и между мускулните снопове в средната и външната обвивка, се увеличава.
Изследователски методи
Обичайният клин, методите (изследване, промяна на цвета на кожата, измерване на обиколката на горния крайник и др.) Ни позволяват да подозираме различни патологии на П. век. Основният метод за диагностика е радиологичен, гл. Пр. Рентгеново изследване на контраст на П. - кавография (виж). На директна рентгенограма горен П. век. заедно с възходящата аорта образува дясната граница на съдовата сянка (фиг. 5, а). С разширяването на горния П. век например с дефект на десния атриовентрикуларен (трикуспиден) клапан или когато вената е изместена вдясно, контурът на съдовата сянка се измества вдясно. В 1-во наклонено положение сянката на долния П. век. може да се види под формата на лента, преминаваща от диафрагмата към задния контур на сърцето, а в странично положение - под формата на триъгълник между сянката на сърцето и контура на диафрагмата (фиг. 5, б). Липсата на триъгълник показва увеличение на лявата камера на сърцето.
Горната кавография може да се извърши по предварителен или ретрограден начин. В първия случай радиочестотното вещество се прилага чрез пункция или катетеризация на вените на раменната или субклавиалната вена от едната или от двете страни (виж. Катетеризация на вените, пункция). За ретроградно контрастиране на горния П. век. катетърът се преминава през бедрената, външната и общата илиачна, долна П. век. и дясно предсърдие (виж метода на Seldinger).
На ангиокардиограмата в пряка проекция (фиг. 6) контрастираната горна П. век. служи като продължение на две брахиоцефални вени, като се сливат заедно под дясната стерноклавикуларна става, тя се намира вдясно от сянката на гръбначния стълб и има формата на ясно очертана лента с ширина от 7 до 22 мм (в зависимост от възрастта). На ниво III на реброто сянката на горния П. век. отива в сянката на дясното предсърдие. В 1-во наклонено положение горната П. век. тя заема предната част на съдовата сянка; във второто наклонено положение сянката й е разположена леко отзад към предния аортен контур. В пряка проекция контрастираният долен П. век. лежи вдясно от гръбначния стълб, леко го припокрива; в страничната проекция се намира пред лумбалната област, а горната му част се отклонява отпред и се влива в дясното предсърдие.
Долната кавография също може да се направи антеградна и ретроградна. В първия случай радиочестотно вещество се прилага чрез пункция или катетеризация на бедрената вена от едната или от двете страни. За ретроградна кавография се провежда катетър в долния П. век. чрез субклавиален, брахиоцефален, горен П. на век и дясно предсърдие.
патология
малформации
Налице е наличието на дясна и лява горна П. век. (Фиг. 7), в този случай левият П. век. се влива в дясното предсърдие през коронарния синус. Описани са случаи на един ляв горен П. на век. и потокът му в лявото предсърдие, двойно по-нисък П. на век Долен П. век под диафрагмата може да бъде и под формата на два ствола, които са продължение на лявата и дясната обща илиачна вена. На нивото на сливане на бъбречната вена и двете по-ниски P. век. комбинирани в едно, заемащи обичайното положение. Наблюдава се също частично ляво положение на долния П. век, ръбът на нивото на притока на лявата бъбречна вена е огънат през аортата и е разположен вдясно от гръбначния стълб. Рядка аномалия е отсъствието на чернодробната област на долния П. век, когато нейното разширение е неспарена вена, а чернодробните вени с един ствол попадат в дясното предсърдие.
Клинично някои дефекти на П. на век може да не се появи Интравиталната диагностика на тях стана възможна поради използването на катетеризация и рентгеноконтрастно изследване на кръвоносните съдове и сърцето. С тези дефекти легнете. събития обикновено не се провеждат.
Щета
Увреждането (отворено и затворено) на кава на вената обикновено се комбинира с увреждане на други органи на гърдите, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Изолираните щети на П. от век може да бъде само по време на тяхната катетеризация. В зависимост от локализацията на увреждане на горния П. век. има медиастинален хематом (виж. Mediastinum) или хемоперикард (виж), а при нараняване на долния П. на век - ретроперитонеален хематом (виж. Ретроперитонеално пространство). Малките увреждания на П. на век, придружени от образуването на ограничени паравазални хематоми, не изискват хирургично лечение. При масивно кървене в медиастиналната или ретроперитонеалната тъкан, в плевралната, перикардната коремна кухина е необходима хирургична интервенция - зашиване на дефекта в съдовата стена. При обширно нараняване на долния П. на век под бъбречните вени в изключителни случаи лигирането му е допустимо.
заболявания
Основната стойност в патологията на П. от век има тяхното запушване или запушване (частично, ограничено, пълно, широко разпространено) поради тяхната тромбоза или екстравазална компресия (туморна инвазия). Казуистична рядкост са туморите, произхождащи от венозна стена (лейомиома, лейомиосарком и др.), Които могат да се комбинират с тромбоза на горна или долна П. на век. В същото време се развиват два характерни симптоматични комплекса, които се наричат синдроми на горен или долен Р..
Синдромът на превъзходната вена може да се развие при пациенти с вътрегрудни тумори, аневризма на възходящата аорта (виж аневризма на аортата) и медиастинит (виж); по-рядко причината за запушване на вена са лимфогрануломатозата (виж) и адхезивния перикардит (виж). Първичната тромбоза на горния П. на век е рядкост. Интраторакални тумори - най-честата причина за запушване на горния П. век. (в 93% от случаите - злокачествени новообразувания, в 7% - доброкачествени). Злокачествените новообразувания, разпространявайки се към венозната стена, причиняват стесняване и деформация на съда, унищожават вътрешната му обвивка, което допринася за тромбозата. Доброкачествените тумори, аневризма на аортата и медиастинит водят до изместване и компресия на вената, целостта на вътрешната мембрана не се нарушава и тромбозата е по-рядка.
Клин, картина на оклузия на горния П. век. характеризира се с подуване на лицето, горната половина на багажника и горните крайници. Цианозата най-често се локализира по лицето, шията и по-рядко върху горните крайници и гърдите (виж яката на Стокс). Дори и лекото физическо натоварване, свързано с торса на тялото, става трудно, защото има зачервяване на кръв към главата. Понякога има ангина болка поради оток на медиастинални влакна. Често при нарушение на отлива на кръв на върха П. век. възниква назално, хранопровода и трахеобронхиално кървене, в резултат на повишено венозно налягане и разкъсване на изтънените стени на съответните вени. При преглед се разкрива разширяване на повърхностните вени на лицето, шията, горните крайници и багажника. Нарушенията на венозния отток от черепната кухина, развиващи се с оклузия на горния П., водят до редица мозъчни симптоми: пароксизмално главоболие, усещане за пълнота в главата, утежнено от психически стрес, объркване, слухови халюцинации. Пациентите отбелязват бърза умора на очите, сълзене и усещане за натиск в орбитата, засилено от емоционален и физически стрес. Тежестта на клина, прояви с оклузия на горния П. век. зависи от нивото и дължината на патола, промените. С пълна оклузия на горния П. век, придружена от блокада на неспарената вена (главна колатера), клина, картината е най-изразена. Окончателната диагноза се основава на резултатите от горната кавография (фиг. 8.). За изясняване на причината за синдром на върха П. век. се изисква цялостен преглед на пациента (мултипроекционен рентген на гръдния кош, томография, сцинтиграфия на белите дробове, пневмомедиастинография, медиастиноскопия и др.).
Лечението е само оперативно. Оптималният достъп е надлъжна стернотомия (вж. Медиастинотомия), в някои случаи може да се използва десностранна торакотомия (виж). Радикалните операции включват отстраняване на тумори, аневризми на аортата, компресиране на горния П. век, тромбектомия и пластични интервенции. Палиативните интервенции включват венолиза и автовенозна байпасна хирургия (млечно-предсърдно, азиго-предсърдно и други анастомози).
Синдромът на долната кава на вената често се появява поради възходяща тромбоза на венозния сегмент на бедрената кост. В приблизително V3 случаи тромбозата на общата илиачна вена се разпространява до долния П. век. Оклузията на долния П. на век е по-рядка. развива се в резултат на компресия (покълване) на ретроперитонеалното пространство с неговия тумор, с идиопатична ретроперитонеална фиброза (виж болестта на Ормонд), както и с тумори, произхождащи от стената на самата вена. При хипернефроиден рак на бъбрек в някои случаи в долния П. на век от бъбречната вена прониква (или по-скоро покълва) т.нар. туморен съсирек.
Характерни симптоми на тромбоза на долния П. век. оток и цианоза на долната половина на багажника, двете долни крайници, гениталиите, разширяване на подкожните вени на предната коремна стена. Въпреки това, тромбоза на долния П. век. далеч не винаги е придружен от тежък клин, прояви, по-често няма симптоми и той се открива случайно по време на операция или рентгеноконтрастно изследване. Париеталната тромбоза на долния П. на век протича безсимптомно, дори с голяма дължина на процеса. Латентният ток се наблюдава и в онези случаи, когато в долния П. век. се е развил централно разположен (плаващ) тромб, представляващ потенциален източник на масивна белодробна емболия.
Клин, прояви на тромбоза на долния П. на век са различни в зависимост от нивото на увреждане: инфраренална, бъбречна, чернодробна. Тромбоза на инфрареналния отдел на долния П. на век среща се сравнително често, изолирана тромбоза на бъбречните и чернодробните райони е по-рядка форма. Клин, признаци на тромбоза на инфрареналния отдел обикновено се появяват от момента, когато тромбозата на една от илиачните вени се разпространи не само в долния П. век, но и в противоположния илиачно-бедрен сегмент. От това време клинът, картината придобива класически признаци: силна болка в лумбалната област и долната част на корема, оток и цианоза на крайника, лумбалната област, долната част на корема, а в някои случаи дори и до основата на гърдите, които не са засегнати преди този крайник. Венозните колатерали обикновено се развиват по-късно, което съвпада с известно намаляване на отока. Бъбречната тромбоза води до тежки общи нарушения, най-често фатални. Първите признаци са болки при проекция на бъбреците, олигурия (виж). Ако през следващите 2-3 дни. подобрение не настъпва, пациентът развива уремия (виж). В някои случаи тези явления постепенно регресират, анурията (виж) се заменя с полиурия (виж) и състоянието на пациента се подобрява. Ако се развие тромбоза в черния дроб на долния П. век, клин, картината се състои от признаци на нарушена вътрехепатална циркулация (виж болест на Киари) и симптоми на нарушение на оттока и долен П. век. Коремната болка е един от първоначалните и най-трайни симптоми; локализира се в десния хипохондриум, епигастриум, понякога се излъчва към гърба. Черният дроб е увеличен, палпацията е гладка, гъста. Може да се определи асцит (виж), увеличен далак. Разширяването на повърхностните вени се локализира в горната част на корема и долната половина на гърдите. Окончателната диагноза на тромбозата на долния П. на век на базата на данните от по-ниска кавография (фиг. 9 и 10). За да се изключи туморната етиология на синдрома на долния П. век. са необходими изследвания на коремните органи и ретроперитонеалното пространство.
При тромбоза на долния П. век. хирургичното лечение е показано в случаите, когато заплашва появата на белодробна емболия, т.е. при наличие на плаващ тромб във вена. Опитите за тромбектомия или пластична хирургия с оклузивни форми на заболяването най-често водят до тромботично повторно запушване и следователно в такива случаи методът на избор е сложна антитромботична терапия, използваща антикоагуланти (хепарин, неодикумарин, фенилин и др.), Активатори на фибринолизата (комплимент, никотинин). до-ви и т.н.) и средства, които намаляват или предотвратяват агрегацията на кръвни клетки (reopoliglyukyukina и др.). При плаващ тромб от долния П. на век. в зависимост от степента на лезията и тежестта на състоянието на пациента са възможни различни интервенции: тромбектомия (виж), пликация или лигиране на долната кава на вената, имплантиране на кава филтър. Оптимален достъп по време на интервенции по долния P.V. - средна лапаротомия (виж). В редица случаи може да се използва десностранна лумботомия (виж). Тромбектомията е методът на избор, тъй като белодробната емболия се предотвратява и притока на кръв във вената се възстановява напълно. При наличие на технически затруднения за тромбектомия или във връзка със сериозното състояние на пациента, понякога се извършва пликиране на долния П. под бъбречните вени, т.е. мига лумена му с ръчен (матрак) или механичен шев (UCB), за да се създадат редица малки канали в съда, които възпрепятстват преминаването на емболата, но задържат притока на кръв. Превръзване на долния П. век. (най-старият метод за хирургична профилактика на белодробна емболия) се използва само в случай на септична тромбоза. Надеждна мярка за предотвратяване на белодробна емболия (виж) при плаващ тромб от долния П. на век е имплантиране в инфрачервената му част на чадърен филтър. Въведен е в долния П. век. през вътрешната югуларна вена с помощта на специален проводник апликатор. Този метод се използва по-често при изключително тежки пациенти, които не могат да понасят друга интервенция на по-ниска P. in.
Прогнозата за всички форми на поражение на П. на вековна възраст като правило е сериозна, до голяма степен зависи от навременността на лечението и етапа на развитие на патола, процеса.
Библиография: Атлас на периферна нервна и венозна системи, съч. А. С. Вишневски и А. Н. Максименков, М., 1949; Бочаров В. Я. Лимфни и кръвоносни съдове и нервен апарат на човешката долна стена на кава във връзка с нейната структура, арх. Анат., Хистол и ембриол., Т. 55, № 8, стр. 20, 1968; Банки В. Н. Структурата на вените, М., 1974, библиогр.; Вишневски А. А. и Адамян А. А. Хирургия на медиастинума, М., 1977; Лонг-Сабуров Б. А. Анастомози и начини за кръгово кръвообращение при човека, Л., 1956, библиогр.; той, Инервация на вени, Л., 1958, библиогр.; Йесипова И. К. и д-р. Есета за хемодинамична реконструкция на съдовата стена, М., 1971; Иваницка М. А. и Савелиев В. С. Рентгеново изследване за вродени сърдечни дефекти, М., 1960; Константинов Б. А. Физиологични и клинични основи на хирургичната кардиология, Л., 1981; Куприянов В. В. и Кердиваренко Н. В. Инервация на долната кава на вената, Кишинев, 1979 г., библиогр.; Покровски А. В. Клинична ангиология, М., 1979; Савелиев В. С., Дъмпе Е. П. и Яблоков Е. Г. Болести на основните вени, М., 1972; Ейбрахам А. Микроскопична инервация на сърцето и кръвоносните съдове при гръбначни животни, включително човек, Будапеща, 1969 г.; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins ph. А. Вродени аномалии на долната кава на вената, Брит. J. Radiol., V 47, стр. 206, 1974; Дот. Гл. Т. а. Steinberg I. Angiocardiography, N. Y., 1952; Turp i n I., S t a t e D. a. S с h w a r t z A. Наранявания на долната вена и тяхното управление, Amer. J. Surg., V. 134, с. 25, 1977г.
Е. Г. Яблоков; Е. А. Воробьова (ан.), М. А. Иваницкая (наем.).
Къде са горната и долна кухина на вена
Най-големите съдове на венозен кръвен поток са висшата и долна кава на вената. Те играят важна роля в кръвоносната система на човешкото тяло - събират и транспортират изразходвана кръв. При възрастни хора често се появява неизправност на венозната система поради възпалителни или инфекциозни процеси. Заболяването се диагностицира като патологичен синдром на вена кава. За да може лекарят да установи точната причина за проблема и да предпише правилния режим на лечение, се извършва съдов преглед. С отклонения от нормата се отбелязва разширяване или компресия на вените.
Анатомия на висшата и долна система за кава на вена
От училищния курс по анатомия се знае, че вена кава пренася кръв от вътрешни органи в дясното предсърдие. Към тях се съседват голям брой клони, които вземат кръв от различни части на тялото. Анатомичната структура на съдовете ви позволява да поддържате необходимото кръвно налягане вътре и да насочвате течността отдолу нагоре. За да откриете своевременно нарушение на венозния кръвен поток, трябва да знаете малко повече за принципите на неговата работа..
местоположение
Кухите вени са разположени в коремната и гръдната област. След провеждане на топографски проучвания се определят границите на съдовете. Горната кава на вената се колебае на нивото на долния ръб на дясната ключица или долния ръб на хрущяла на 1-во ребро. Тя се влива в перикардната кухина в областта на хрущяла на 2-ро ребро. На нивото на третото ребро влиза в дясното предсърдие.
Поради своята анатомична структура, горната кава на вената е разделена на две секции - екстраперикардна и интраперикардиална.
Проекцията на долната кава на вената е разположена близо до 4-ти или 5-ти лумбален прешлен. Достигайки 8-ми или 9-ти гръден прешлен, съдът се влива в дясното предсърдие. По цялата си дължина той също е разделен на няколко отдела: лумбален, бъбречен и чернодробен.
структура
Долната кава на вената е съд, образуван от сливането на дясната и лявата обща илиачна вена. Той има най-голям диаметър сред останалите елементи на венозния кръвен поток.
Според своята анатомия, NPS е насочен нагоре. Протича от дясната страна на коремната аорта. Съдът отпред е покрит с лист на перитонеума, а зад него е в съседство с големия лумбален мускул. По пътя към дясното предсърдие вената се намира зад дванадесетопръстника и част от панкреаса. След това той навлиза в чернодробната болуда, откъдето произлиза едноименният отдел на NIP. Следващият по пътя е диафрагмата. Дихателният мускул има специален отвор за долната кава на вената, през който преминава през сърдечната риза и се свързва със сърцето. На входа на дясното предсърдие вената е покрита с епикард.
Превъзходната кава на вената се формира от сливането на брахиоцефалните вени. Има голям и широк багажник. Ширината на съда е около 2,5 см, а общата дължина е 5-7 см. Той носи кръв от главата и горната половина на тялото, следователно се намира отдясно и малко зад възходящата аорта.
От началната точка вената се спуска по десния ръб на гръдната кост зад междуреберните пространства и на нивото на горния ръб на 3-тото ребро. След като се скрие зад дясното ухо на сърцето, то се влива в сърдечната торба. Задната стена на ERW е в контакт с дясната белодробна артерия. На мястото на сливане с дясното предсърдие се пресича напречно с горната дясна белодробна вена.
Десният бял дроб и тимусът отделят вената от предната гръдна стена. От дясната страна съдът е покрит с медиастинална серозна мембрана, а отляво прилежава към основната артерия. В влакното зад ERW преминава вагусният нерв.
Система
Неспарена вена отзад и съдове, насочени от медиастинума и перикарда, се вливат във висшата кава на вената. Те пренасят изразходвана кръв към сърцето от междуреберните вени, медиастинума, хранопровода, главата и гръдния кош и коремните кухини..
Според схемата на системата на долната кава на вената може да се види, че съдът доставя кръв към сърцето от долните крайници, тазовата област, корема и диафрагмата. Два вида притоци му помагат в това..
Париеталните канали са разположени в долното коремно пространство. Те включват:
- Долни френични вени. Те са разделени на дясно и ляво. Изтичайте в NPS на мястото на изхода си от чернодробната фисура.
- Лумбални вени. Четири клапанни съда. Те се полагат в стените на коремната кухина. Техният курс съответства на системата на лумбалните артерии. В NIP се вливат само третата и четвъртата вена. Чрез тях кръвта тече от гръбначния венозен плексус към сърцето.
Висцералните канали на NPS са предназначени за вземане на проби от венозна кръв от вътрешни органи:
- Надбъбречна вена. Кратък сдвоен клапан без съд с произход от надбъбречната жлеза.
- Чернодробни вени. Разположен в черния дроб паренхим, къс. Често нямат нито един клапан. Те се вливат в NPS в областта, която протича по черния дроб. Дясната чернодробна вена преди сливането може да бъде свързана с венозния лигамент на черния дроб.
- Бъбречна вена. Сдвоен съд, излизащ от бъбречната яка хоризонтално. Лявата му част е малко по-дълга от дясната. Попада в NPS на нивото на междупрешленния диск между 1 и 2 прешлена.
- Овариална или тестикуларна вена. Сдвоен съд. При мъжете това е вагиналният сплит на няколко малки съда, свързани със сперматозоида. При жените източникът на вената е яйцеклетката.
Сложна система от вена кава води до факта, че всякакви патологични процеси влияят неблагоприятно на човешкото здраве.
Функции
Както вече беше отбелязано, основната функция на кава на вена е събирането на отпадъчна кръв от цялото тяло. На етапа на транспортиране той съдържа голямо количество въглероден диоксид, хормони и продукти на разпад. След като течността навлезе в сърцето, откъдето се отделя в белодробния ствол. По време на белодробната циркулация кръвта се насища с кислород.
Превъзходната и долна кава на вена пряко или косвено участват в процесите на дишане, пренос на топлина, секреция, храносмилане.
Основните методи за изследване и размерите на съдовете са нормални
Кръвообращението през кава на вената протича срещу гравитацията. В резултат на това венозната кръв изпитва силата на хидростатичното налягане, което обикновено е около 10 mm Hg. Изкуство. Под влияние на различни фактори гравитацията може да се увеличи и да попречи на нормалния кръвен поток. Това води до запушване на кръвоносните съдове, деформация на съдовите стени.
За да се оцени състоянието на кава на вената, се препоръчва да се подложи на диагностика. Най-информативните методи за изследване:
- Ултразвук (ултразвук). Позволява ви да оцените проходимостта на кръвоносните съдове, състоянието на стените им, наличието на възпалителни огнища. Използва се за откриване на флебит, тромбоза, аневризма, злокачествени новообразувания.
- Phlebography. Провежда се с въвеждането на контрастен агент в съда. Дава пълна картина на състоянието и функционалните разстройства. Използва се при съмнение за разширени вени, неясни причини за подуване на долните крайници и болка, остра тромбоза.
- Рентгенография. Извършва се в две проекции. На снимките можете да видите изместването на съседните органи на фона на патологията на вена кава, мястото на запушване и деформация на съда.
- Томография (компютърна, магнитен резонанс, спирала). Сканирането включва въвеждане на контрастно вещество. Резултатите показват скоростта на кръвния поток, промените в състава на съдовата стена, степента на компресия, наличието на тромб и неговата дължина, изместване на вената по отношение на други органи и съдове.
Резултатите от диагностиката трябва да бъдат показани на ангиохирург. Ако няма достатъчно данни, допълнителна торакоскопия, медиастинотомия.
Обикновено размерът на долната кава на вената е до 2,5 см, а този на превъзходната е 1,3-1,5 см. Отклонението дори с няколко милиметра увеличава риска от развитие на болестта. Ако патологичният процес вече тече, той е придружен от характерни симптоми. Пациентът страда от подуване на крайниците, болка разлята болка. Кожата става бледа, цианотична, а вените под нея са по-изразени. С поражението на ERW се наблюдава често задух в покой, кашлица, болка в гърдите, дрезгавост.
Превенция на заболявания на долната и висша кава на вената
Най-добрата профилактика на тромботичните заболявания на кава на вената е активен начин на живот. Движението предотвратява застоя на кръвта, ускорява кръвообращението и насърчава бързото извеждане на токсините от кръвта. След сън се препоръчва да правите упражнения, а по време на работа в офис или дълго шофиране дайте 10-15 минути на специални упражнения.
В диетата на хора с рискова група за венозни заболявания трябва да има продукти, които разреждат кръвта, придавайки еластичност на стените на кръвоносните съдове. Те включват бобови растения, билки, растителни масла, цитрусови плодове, кисели плодове, риба. Препоръчително е да пиете поне 2 литра течност на ден. Предпочитайте бистра вода и билкови чайове.
Също така, за да поддържат здравето на венозната система, лекарите настояват за редовни масажни процедури, нервно-мускулна стимулация, контрастен душ. Ако е възможно, трябва да откажете да носите токчета повече от 2-3 часа, тесни дънки и корсети.
В напреднала възраст е необходимо да се подлагате на пълен медицински преглед годишно, като се използват съвременни диагностични методи. Това ще помогне да се идентифицира патологията своевременно и да се намери ефективен режим на лечение..
Долна система за кава на вена
Системата на долната кава на вената се формира от съдове, събиращи кръв от стените и органите на коремната кухина и таза, както и от долните крайници. Долната кава на вената (v. Cava inferior) (фиг. 215, 233, 236, 237) започва на нивото на дясната антеролатерална повърхност на IV - V лумбалните прешлени. Образува се от сливането на дясната и лявата обща илиачна вена (vv. Iliacae communnes dextra et sinistra). Левият му ръб е в контакт с коремната аорта, а задната повърхност е в контакт с диафрагмата. Насочена нагоре и преминавайки през същия отвор на диафрагмата, външната кава на вената прониква в кухината на перикардната торбичка и навлиза в дясното предсърдие. Съдовете, вливащи се в него, са разделени на париетални и вътрешни вени. Паритеталните вени включват следното:
1) лумбалните вени (vv. Лумбали) (фиг. 233) в количество от четири от всяка страна, вземат кръв от венозните плексуси на гръбначния стълб, кожата и мускулите на гърба;
2) долните диафрагмални вени (vv. Phrenicae inferiores), придружават едноименната артерия и събират кръв от долната повърхност на диафрагмата.
Групата на вътрешните вени включва:
1) тестикуларни вени (vv. Testiculares) (фиг. 233), вземане на кръв от паренхима на тестисите; при жените - яйчникови вени (vv. ovaricae), обслужващи яйчниците;
2) бъбречната вена (v. Renalis) (фиг. 215, 233), образувана от сливането на три до четири вени, излизащи от портата на бъбрека, и събиране на кръв от мастната капсула на бъбрека и уретера;
3) надбъбречните вени (vv. Supraspinales), които се образуват от сливането на вени, излизащи от надбъбречната жлеза, и вземат кръв от надбъбречната жлеза;
4) чернодробни вени (vv. Hepaticae) (фиг. 215, 236), приемащи кръв, идваща от капилярната система на чернодробната артерия и порталната вена, докато кръвта от неспарени органи на коремната кухина навлиза първо в системата на порталната вена, след това в черния дроб и оттам по чернодробните вени до долната кава на вената.
Порталната вена (v. Portae hepatis) (фиг. 166, 236) се намира зад главата на панкреаса, когато се сливат долната мезентериална вена, превъзходната мезентериална вена и слезката вена. Излизайки нагоре и вдясно към портата на черния дроб, порталната вена навлиза в дебелината на стомаха и поема във вените на стомаха, панкреаса и пилора.
В тазовата кухина започва долната мезентериална вена (v. Mesenterica inferior) (фиг. 236). Той получава кръв от стените на горната част на ректума, сигмоида и низходящото дебело черво. Клоните на долната мезентериална вена напълно съответстват на клони на същата артерия.
Венозните съдове от тънките черва и нейната мезентерия, възходящо и напречно дебело черво, цекум и апендикс се вливат във висшата мезентериална вена (v. Mesenterica superior) (фиг. 215, 236). Те включват илеоколоничната вена (v. Ileocolica), дясната и средната колонична вена (vv. Colicae dextrae et media), вените на йенума и илеума (vv. Intestinales jejunales et ilii), стомашно-omental вените ( vv. gastroepiploicae).
Далака вена (v. Splenica) (фиг. 236) получава кръв от далака, стомаха, панкреаса, самента и дванадесетопръстника.
Цялата венозна кръв от стените и органите на таза навлиза в общата илиачна вена (v. Iliaca communis) (фиг. 233, 236, 237), която се образува от сливането на вътрешната илиачна вена (v. Iliaca interna) (фиг. 233, 236, 237 ) и външната илиачна вена (v. iliaca externa) (фиг. 233, 236, 237). Съдовете, които образуват вътрешната илиачна вена, се делят на париетални и вътрешни.
Париеталните клони в две придружават едноименните артерии. Те включват горните и долни глутеални вени (vv. Gluteae superiores et inferiores), обтураторни вени (vv. Obturatoriae) (фиг. 233), странични сакрални вени (vv. Sacrales laterales) (фиг. 233). Заедно вземат кръв от мускулите на тазовия пояс и бедрото, както и частично от мускулите на корема.
Вътрешните вени включват вътрешната генитална вена (v. Pudenda interna), която събира кръв от перинеума, външните полови органи и уретрата; пикочните вени (vv. vesicales), които черпят кръв от пикочния мехур, семенните везикули, vasrererens, простатата при мъжете и вагината при жените (при жените, венозната кръв тече от матката през маточните вени (vv. materinae); както и долните и средните ректални вени (vv. rectales inferiores et mediae), насочени към вътрешната илиачна вена от стените на ректума. Анастомозирайки един с друг, съдовете образуват около тазовите органи пикочния мехур, ректума, простата, вагинални и маточни венозни плексуси.
Вените на долните крайници анастомозират помежду си, се разделят на групи от повърхностни и дълбоки съдове.
Повърхностните вени на долния крайник са представени от подкожни съдове, които в областта на стъпалото образуват плантарна венозна мрежа на стъпалото (rete venosum plantare pedis) и дорзалната венозна мрежа на стъпалото (rete venosum dorsale pedis). В тези мрежи са вплетени пръстови вени на стъпалото (vv. Digitales pedis) (фиг. 237). Дорсалните метатарзални вени (vv. Metatarseae dorsales pedis) (фиг. 237), които са част от мрежата, дават два големи съда, които са началото на големите и малките скрити или сафеновидни вени. Голямата скрита вена (v. Saphena magna) (фиг. 233, 237) започва върху дорзалната венозна мрежа на стъпалото и е продължение на медиалните дорзални метатарзални вени. Издигайки се по средната повърхност на подбедрицата и бедрото, тя събира повърхностни вени, насочени от кожата, и се влива в бедрената вена (v. Femoralis). Малката скрита вена (v. Saphena parva) (фиг. 237) започва от външната част на подкожната дорзална венозна мрежа на стъпалото и, като се огъва около латералния глезен и се издига по задната повърхност на подбедрицата до подколенната ямка, се влива в подколенната вена (v. Poplitea) (фиг.. 237).
Две дълбоки вени на долния крайник придружават едноименните артерии, започват върху плантарна повърхност на стъпалото с плантарни вени на пръстите (vv. Digitales plantares), които от своя страна се сливат, образуват плантарна и дорзална метатарзални вени на стъпалото (vv. Metatarseae plantares et dorsales pedis). Метатарзалните вени се вливат в плантарната венозна арка (arcus venosus plantaris) и задната венозна дъга (arcus venosus dorsalis) (фиг. 237). Плантарната венозна арка предава кръв към медиалните и страничните пределни вени, които образуват задни тибиални вени (vv. Tibiales posteriores) (фиг. 237), и отчасти към вените на дорсума на стъпалото. Задната венозна арка пренася кръв към предните тибиални вени (vv. Tibiales anteriores) (фиг. 237). Задната и предната тибиални вени преминават по протежение на долната част на крака, събират кръв от костите и мускулите и след това се сливат в горната трета на подбедрицата, образувайки поплитеална вена..
Няколко малки вени на коляното (vv. Род) (фиг. 237) и малка скрита или сафена вена на крака (v. Saphena parva) се вливат в подколенната вена (v. Poplitea). При преминаване към тазобедрената става поплитеалната вена става бедрена.
Бедрената вена (v. Femoralis) (фиг. 233, 237) е насочена нагоре, преминавайки под ингвиналния лигамент и събиращи съдове, по които кръвта тече от мускулите и фасцията на бедрото, тазовия пояс, тазобедрената става, външните полови органи и долните части на предната коремна стена, Те включват дълбоката вена на бедрото (v. Profunda femoris) (фиг. 233, 237), външните генитални вени (vv. Pudendae externae) (фиг. 233, 237), голямата скрита вена (v. Saphena magna), повърхностната епигастрална вена. (v. epigastrica superficialis) (фиг. 233, 237), повърхностната вена, заобикаляща илиума (v. circumflexa ilium superficialis) (фиг. 237). В областта на ингвиналния лигамент бедрената вена преминава в илиачната вена (v. Iliaca externa) (фиг. 237).
Най-големите повърхностни и дълбоки вени имат клапани и широко анастомоза помежду си. Системите на долната и горната кава на вената комуникират постоянно помежду си, свързвайки се с помощта на вена на антеролатералната стена на багажника, неспарени и полупарни вени, външни и вътрешни венозни гръбначни плексуси и образуващи изразени анастомози.
Фиг. 166. Черен дроб (долна повърхност):
1 - левият лоб на черния дроб; 2 - триъгълен лигамент на черния дроб; 3 - заден (каудатен) лоб на черния дроб; 4 - надбъбречно вдлъбнатина;
5 - бъбречно вдлъбнатина; 6 - собствена чернодробна артерия; 7 - портална вена; 8 - общ жлъчен канал;
9 - общ чернодробен канал; 10 - кистозен канал; 11 - десният лоб на черния дроб; 12 - дуоденална вдлъбнатина;
13 - кръгъл лигамент на черния дроб; 14 - чревно чревно вдлъбнатина; 15 - преден (квадратен) лоб; 16 - жлъчен мехур
Фиг. 215. Схема на големите и малките кръгове на кръвообращението:
1 - капиляри на главата, горния торс и горните крайници; 2 - лява обща каротидна артерия; 3 - капиляри на белите дробове;
4 - белодробен багажник; 5 - белодробни вени; 6 - превъзходна вена кава; 7 - аорта; 8 - лявото предсърдие; 9 - дясното предсърдие;
10 - лявата камера; 11 - дясната камера; 12 - багажник на целиакия; 13 - лимфен гръден канал;
14 - обща чернодробна артерия; 15 - лявата стомашна артерия; 16 - чернодробни вени; 17 - слезката артерия; 18 - капиляри на стомаха;
19 - капиляри на черния дроб; 20 - капиляри на далака; 21 - портална вена; 22 - слезката вена; 23 - бъбречна артерия;
24 - бъбречна вена; 25 - капиляри на бъбрека; 26 - мезентериална артерия; 27 - мезентериална вена; 28 - долна кава на вената;
29 - чревни капиляри; 30 - капиляри на долния торс и долните крайници
Фиг. 233. Системна схема на горната и долна кухина на вената:
1 - предна югуларна вена; 2 - външна югуларна вена; 3 - супраскапуларна вена; 4 - вътрешна югуларна вена; 5 - югуларна венозна арка;
6 - брахиоцефална вена; 7 - субклавиална вена; 8 - аксиларна вена; 9 - аортна арка; 10 - превъзходна вена кава; 11 - кралска Виена;
12 - лявата камера; 13 - дясната камера; 14 - главна вена на ръката; 15 - брахиална вена; 16 - задни интеркостални вени;
17 - бъбречна вена; 18 - тестикуларни вени; 19 - дясно възходяща лумбална вена; 20 - лумбални вени; 21 - долната кава на вената;
22 - средна сакрална вена; 23 - обща илиачна вена; 24 - латерална сакрална вена; 25 - вътрешна илиачна вена;
26 - външна илиачна вена; 27 - повърхностна епигастрална вена; 28 - външна генитална вена; 29 - голяма скрита вена;
30 - бедрена вена; 31 - дълбока вена на бедрото; 32 - обструктивна вена
Фиг. 236. Системна схема на порталната вена и долната кава на вената:
1 - долна кава на вената; 2 - анастомоза между клоните на портала и горната кава на вената; 3 - чернодробна вена; 4 - портална вена;
5 - слезката вена; 6 - превъзходна мезентериална вена; 7 - долна мезентериална вена; 8 - обща илиачна вена;
9 - външна илиачна вена; 10 - вътрешна илиачна вена; 11 - анастомоза между клоните на портала и долната кава на вената
Фиг. 237. Схемата на вените на долния крайник:
1 - долна кава на вената; 2 - обща илиачна вена; 3 - вътрешна илиачна вена; 4 - външна илиачна вена;
5 - повърхностна епигастрална вена; 6 - повърхностна вена, заобикаляща илиума; 7 - външни генитални вени;
8 - дълбока вена на бедрото; 9 - бедрена вена; 10 - вени на коляното; 11 - поплитеална вена; 12 - скритата вена на подбедрицата;
13 - предни тибиални вени; 14 - задни тибиални вени; 15 - голяма скрита вена; 16 - задна венозна арка;
17 - задни метатарзални вени; 18 - дигитални вени на стъпалото
Системата на долната кава на вената е формирана от съдове, събиращи кръв от стените и органите на коремната кухина_br_polosti и таза, както и от долните крайници. Долната кава на вената (v. Cava inferior) (фиг. 215, 233, 236, 237) започва на нивото на дясната антеролатерална повърхност на IV - V лумбалните прешлени. Образува се от сливането на дясната и лявата обща илиачна вена (vv. Iliacae communnes dextra et sinistra). Левият му ръб е в контакт с коремната аорта_аорта, задната повърхност е в контакт с диафрагмата. Насочена нагоре и преминавайки през същия отвор на диафрагмата, външната кава на вената прониква в кухината на перикардната торбичка и навлиза в дясното предсърдие. Съдовете, вливащи се в него, са разделени на париетални и вътрешни вени.
Паритеталните вени включват следното:
1) лумбалните вени (vv. Лумбали) (фиг. 233) в количество от четири от всяка страна, вземат кръв от венозните плексуси на гръбначния стълб, кожата и мускулите на гърба;
2) долните диафрагмални вени (vv. Phrenicae inferiores), придружават едноименната артерия и събират кръв от долната повърхност на диафрагмата.
Групата на вътрешните вени включва:
1) тестикуларни вени (vv. Testiculares) (фиг. 233), вземане на кръв от паренхима на тестисите; при жените - яйчникови вени (vv. ovaricae), обслужващи яйчниците;
2) бъбречната вена (v. Renalis) (фиг. 215, 233), образувана от сливането на три до четири вени, излизащи от портата на бъбрека, и събиране на кръв от мастната капсула на бъбрека и уретера;
3) надбъбречните вени (vv. Supraspinales), които се образуват от сливането на вени, излизащи от надбъбречната жлеза, и вземат кръв от надбъбречната жлеза;
4) чернодробни вени (vv. Hepaticae) (фиг. 215, 236), приемащи кръв, идваща от капилярната система на чернодробната артерия и порталната вена, докато кръвта от неспарени органи на коремната кухина навлиза първо в системата на порталната вена, след това в черния дроб и оттам по чернодробните вени до долната кава на вената.
Порталната вена (v. Portae hepatis) (фиг. 166, 236) се намира зад главата на панкреаса, когато се сливат долната мезентериална вена, превъзходната мезентериална вена и слезката вена. Излизайки нагоре и вдясно към портата на черния дроб, порталната вена навлиза в дебелината на стомаха и поема във вените на стомаха, панкреаса и пилора.
В тазовата кухина започва долната мезентериална вена (v. Mesenterica inferior) (фиг. 236). Тя получава кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидна и низходяща colon_obod_kishka. Клоните на долната мезентериална вена напълно съответстват на клони на същата артерия.
Венозните съдове от тънките черва и нейната мезентерия, възходящо и напречно дебело черво, цекум и апендикс се вливат във висшата мезентериална вена (v. Mesenterica superior) (фиг. 215, 236). Те включват илеоколоничната вена (v. Ileocolica), дясната и средната колонична вена (vv. Colicae dextrae et media), вените на йенума и илеума (vv. Intestinales jejunales et ilii), стомашно-omental вените ( vv. gastroepiploicae).
Далака вена (v. Splenica) (фиг. 236) получава кръв от далака, стомаха, панкреаса, самента и дванадесетопръстника.
