Блокада на десния клон на клонче: причини, симптоми, лечение

Нашите органи и тъкани се снабдяват с кръв поради способността на сърцето автоматично да се свива в определен ритъм. Импулсите възникват и се предават с помощта на проводяща система, една от връзките на която е неговият сноп. Преминава в междувентрикуларната преграда, като същевременно се разделя на десния крак и на левия. Според тях импулсът отива съответно в дясната и лявата камера. Нарушаването на проводимостта на пулса по клоните на гредите се нарича блокада или изолация на краката на снопа на Него. Тя е непълна, ако разпространението на пулса е бавно, и пълно, ако спре. Отделя се изолация на десния, левия или двата крака, зависи от това къде е възникнало нарушението.

При младите хора блокадата на десния крак на снопа на Неговия най-често се развива по неизвестни причини, е непълна и не е свързана с други заболявания. Не се появява по никакъв начин, счита се за вариант на нормата, характерът е доброкачествен. Пълното запушване на десния крак на снопчето на Хис се характеризира с това, че възбуждането на междувентрикуларната преграда (дясната й страна), миокарда на дясната камера и импулса се извършват по протежение на контрактилните влакна на мускулите от лявата страна на MZHZH и лявата камера.

Причини

Блокадата на десния крак на снопа на Него може да бъде свързана с вродени аномалии, сред които:

  • недоразвит сегмент на десния сноп;
  • предсърден или интервентрикуларен септален дефект;
  • белодробна стеноза (стеснен отвор на белодробния клапан).
  • хипертония (около 60 процента от всички случаи на BPNP при възрастни хора);
  • остър инфаркт, главно трансмурален (некроза на трите мускулни слоя на сърцето: ендокард, миокард, епикард);
  • наранявания (тъпи) на гръдния кош;
  • сърдечна исхемия (ИБС) (в някои случаи, която може да бъде причина за BPNP, но главно води до блокада на левия крак);
  • сърдечна хирургия
  • мускулна дистрофия (прогресивна);
  • кардиомиопатия (функционална и структурна промяна в миокарда);
  • хиперкалиемия (високо съдържание на калий в кръвта);
  • интоксикация с определени сърдечни лекарства.

Симптоми

Непълната изолирана блокада, която не е свързана с друго заболяване, не дава никакви симптоми. Той се открива главно случайно на ЕКГ по време на физикален преглед, обикновено се извършва по друга причина. При блокада, причинена от други патологии, има симптоми на първично заболяване. Самата тя няма признаци, може да бъде открита чрез ултразвук на сърцето, слушане, на ЕКГ. Блокадата не винаги е постоянна: може да се появи или да изчезне. Има изолация на десния крак тахисенситивен, който отминава след нормализиране на сърдечната честота.

лечение

прогноза

Изолираната форма на заболяването при младите хора най-често има добра прогноза. Блокадата на десния крак на снопчето на Неговата почти никога не се трансформира в пълен атриовентрикуларен. Тази опция е възможна само ако се присъедини някакво сериозно заболяване. BPNPH, който се разви с артериална хипертония или коронарна болест на сърцето, влошава прогнозата за основното заболяване. Блокадата, която се проявява в остра форма на сърдечен удар, в повечето случаи не влияе на изхода на заболяването. Някои експерти смятат, че смъртността при BPNPG се увеличава само в случай на трансмурални обширни инфаркти. Основната опасност от блокади е значително изкривяване на електрокардиограмата. Поради тази причина е трудно или невъзможно да се открие инфаркт с помощта на ЕКГ..

Сърдечен блок

Главна информация

С прости думи, сърдечният блок е нарушение на провеждането на нервните импулси по пътищата.

Проводимата система на сърцето е представена от няколко структури:

  • Синус или синоаурикуларен възел. Той е пейсмейкър, именно в него се генерират импулси, които определят сърдечната честота. Намира се в дясното предсърдие.
  • Атриовентрикуларен възел. Предава импулси от пейсмейкъра към структурите надолу по течението.
  • Пакет от Него. Краката на този лъч са импулси в дясната и лявата камера чрез най-малките структури - влакна на Purkinje.

Патогенеза

Работата на проводимата система на сърцето зависи от няколко фактора:

  • Миокардно кръвоснабдяване. При исхемия се наблюдава промяна в киселинно-алкалния баланс, което провокира забавяне на нервно-мускулната проводимост.
  • Състоянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Симпатичният медиатор норепинефрин ускорява провеждането на импулси, а парасимпатиковият медиатор ацетилхолин, напротив, забавя.
  • Хипо- и хиперкалиемия.
  • Хормонален фон.

Под влияние на фактори, които променят интензивността на проводимата система на сърцето и с развитието на патологични състояния се развиват различни нарушения, наречени сърдечен блок.

класификация

I Синоаурикуларен (синоатриален, СА) блок. Записва се забавянето или пълното спиране на електрическия импулс, който идва от синусовия възел през синоатриалната връзка. Клинично е почти безсимптомно, виене на свят, усещания за прекъсвания в работата на сърцето, може да се появи припадък.

II предсърден (интраатриален) блок. Проявява се в нарушение на импулса по проводящите пътища в предсърдието. Протича безсимптомно. На ЕКГ се записват разцепване и увеличаване на продължителността на P вълната (по-голяма от 0,11 s). Няма специфична терапия.

III Атриовентрикуларен, атриовентрикуларен блок. Характеризира се с забавяне или прекратяване на импулсите, преминаващи от предсърдията към вентрикулите..

Степени на сърдечен блок:

  • 1 степен. Клинично той не се проявява, характеризира се с забавяне на провеждането на импулси от предсърдията до вентрикулите, което се записва на ЕКГ като удължаване на PQ интервала за повече от 0,2 секунди.
  • 2 степен. Тя се подразделя на 2 вида. Пациентите могат да почувстват паузи в работата на сърцето под формата на потъмняване в очите, замаяност. Със загубата на няколко камерни комплекса подред клиничните симптоми се увеличават. Mobitz I или проксимална блокада. ЕКГ показва постепенно увеличаване на PQ интервала с периоди на Самоилов-Венкбах (пролапс на камерния комплекс). Самият QRS комплекс не се променя. Mobitz II или дистален блок. На ЕКГ комплексите QRS падат произволно или редовно, PQ интервалът не се удължава.
  • 3 степен (пълен сърдечен блок). Импулсите към вентрикулите не се извършват. В самите вентрикули обаче се формира собствен хетеротопен фокус на идиовентрикуларен ритъм.

AV блок 1 степен не изисква неспецифично лечение, но се препоръчва да се подлагат на периодични прегледи. С AV блок II-Mobitz I се прилага подкожно или интравенозно Атропин 0,6 mg 2-3 пъти на ден. С пълен AV блок и AV блок II-Mobitz II е показано имплантиране на пейсмейкър.

IV Блокада на клоните на Неговия сноп (Интравентрикуларна блокада). Могат да бъдат засегнати един, два или три клона, което съответства на моно-, би- и трифасцикуларни форми. Клинично пакетът на Неговия сноп не се проявява.

  • Интравентрикуларна блокада на клона на десния сноп. Пълна блокада на десния крак на His - QRS комплекс за повече от 0,12 секунди, Непълна блокада на десния крак на снопа на Него - по-малко от 0,12 секунди. Последствията са незначителни. Непълната блокада не се проявява симптоматично.
  • Блокада на левия крак на снопа на Него. Пълната блокада на левия крак на снопчето на His се характеризира с разширяване на QRS за повече от 0,12 секунди, а непълната блокада на левия крак на снопчето на Него е по-малко от 0,12 секунди. Непълната или частична блокада не се проявява симптоматично.

Локална блокада на крайните клонове (локални, арборизация, перифокални, неспецифични, фокални). Такъв подтип често се причинява от остро увреждане - миокарден инфаркт. Фокалната блокада се характеризира с наличието на остър "блок на увреждане", представен от некротични кардиомиоцити. Некрозата предотвратява преминаването на пулса по пътищата.

Причини

Всички причини за сърдечния блок са разделени на няколко групи, в зависимост от водещия механизъм на тяхното развитие..

Функционално. Такива блокажи са причинени от дисрегулация и могат да бъдат предизвикани от:

  • невроендокринни нарушения;
  • вегетативни неуспехи;
  • психо-емоционално пренапрежение;
  • неправилни смущения.

Блокадата може да бъде причинена рефлекторно с:

Токсичен. Блокадите се образуват след отравяне със соли на тежки метали, лекарства, напитки, съдържащи алкохол, както и при предозиране на лекарства (сърдечни гликозиди, антибиотици, диуретици). Ендогенната интоксикация, която се развива с инфекциозни лезии и рак, принадлежи към същата група..

Електролитни смени.

Промени в хормоналния фон по време на бременност, с хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, в пубертета и по време на менопаузата.

Вродени нарушения в структурата на пътищата на сърдечната проводимост и импулсна проводимост (идиопатична калцификация, камерна предварителна възбуда, синдром на къс и къс QT).

Механична. Възникват след медицински и диагностични процедури върху сърцето, след наранявания.

Идиопатични причини за сърдечен блок.

Симптоми на сърдечен блок

Основните признаци, показващи нарушение на сърдечната проводимост:

  • усещане за прекъсване в работата на сърцето;
  • усещане за "замръзване", сърдечен арест;
  • повтарящи се припадъци;
  • бавен пулс;
  • бледност и цианоза на кожата;
  • болка в гърдите.

Симптоми с пълен сърдечен блок

Клинично се проявява в повишена тежест на сърдечна недостатъчност по време на физическа активност, която е свързана с ниска сърдечна честота. Непълният сърдечен блок по време на прехода към пълен се характеризира с:

  • загуба на съзнание;
  • силен задух;
  • невъзможност за определяне на пулса;
  • крампи
  • липса на сърдечни звуци;
  • неволно уриниране, дефекация.

Атаката може да завърши за 1-2 минути чрез появата на идиовентрикуларен ритъм. Ако блокадата продължава 3-4 минути, тогава пациентът умира.

Диагноза, ЕКГ със сърдечен блок

БК блокада

На ЕКГ се записва загубата на отделни сърдечни комплекси (QRS и P вълни) и паузата между два съседни R-R зъба се удвоява в сравнение с обичайния интервал. При клинични прояви Атропин се прилага подкожно или венозно, 0,6-2,0 mg 2-3 пъти на ден. Може би използването на изопреналин 2,5-5,0 mg до 3-4 пъти на ден.

Пълен AV блок

  • равномерно редуване на предсърдни комплекси;
  • P вълните по никакъв начин не са свързани с QRS комплекси;
  • P вълните могат да припокриват камерна QRS;
  • камерният ритъм е правилен.

Блокада на десния клон на клон на ЕКГ

  • QRS комплексите са М-образни под формата на RsR в отворите V1 и V2;
  • Отбелязва се депресия на ST сегмента в дясното гърдите;
  • T вълна двуфазна или отрицателна;
  • зъбът S се разширява и назъбва в отворите I, aVL, V5 и V6;
  • електрическа ос, отклонена вдясно (променлива).

Блокада на клона на левия сноп

  • QRS комплексите се представят под формата на RsR или при R вълната върхът се разширява и разделя. Пълен ляв интравентрикуларен блок - QRS по-голям от 0,12 s.
  • Отбелязва се депресия на ST сегмента в левите гръдни отвори.
  • Т вълна отрицателна или двуфазна.
  • Вентрикуларните комплекси са разширени, деформирани и представени като rS, QS в отворите V1, V2, III и aVF.
  • Отклонение на лявата ос.

Как да се лекува сърдечен блок?

Медицината предлага две насоки в лечението на сърдечния блок:

  • симптоматично;
  • терапия на основното заболяване, което причини нарушение на ритъма.
  • отказ на кофеин;
  • корекция на лекарствените схеми, които засягат пътищата;
  • премахване на стресови, психоемоционални ефекти.

Блокада на десния клон на снопа

Блокадата на десния крак на снопа на Него (BPNPG) е едно от най-често срещаните сърдечни заболявания: при младите хора се среща при 0,1-0,2% от всички случаи на заболявания на сърдечно-съдовата система, след четиридесет години тази цифра нараства до 4,5% (!). Характеризира се с частично или пълно нарушение на провеждането на електрически импулси по протежение на десния крак на снопа на Него от предсърдията до вентрикулите.

Лекарства за блокиране на десния клон на клончето

Блокада на десния клон блок: причини

В 30-50% от случаите младите хора нямат видими причини за това заболяване и това не е свързано със сърдечна патология..
При по-възрастните хора блокадата на десния клон на клона в по-голямата част от случаите (60%) се причинява от хипертония. В допълнение, причините за BPNPG са:

- коронарна болест на сърцето (по-често причината е за блокада на клона на левия сноп);
- вродени малформации на сърцето;
- сърдечни дефекти (дефекти на междувентрикуларната преграда и предсърдията.);
- инфаркт на миокарда;
- наранявания в гърдите;
- кардиомиопатии;
- хиперкалиемия
- предозиране на сърдечни лекарства (хинидин, прокаинамид, сърдечни гликозиди.);
- нарастваща мускулна дистрофия;
- сифилис;
- сърдечна хирургия;
- разкъсване на дясната камера;
- Болести на Лев и Ленегре.

Блокада на десния клон на клона: лечение

Няма специфично лечение за това заболяване и терапията се свежда до лечение на основното заболяване, което причинява блокадата на десния сноп от Него.

Но бихме искали да се спрем по-подробно на един имунен препарат, който днес е може би най-ефективният инструмент за превенция и помощ при лечението на блокада на десния клон на снопа. Това е Cardio Transfer Factor. Основата на това лекарство е изградена от имунни молекули - трансферни фактори, които при поглъщане изпълняват следните функции:
- засилват ефекта на лекарствата, насочени към коригиране на работата на сърдечно-съдовата система и в същото време елиминиране на всичките им странични ефекти;
- укрепва имунитета на човека срещу голямо разнообразие от причини за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:
- бидейки „имунната памет“ на тялото, имунните частици на лекарството „помнят“ всички чужди елементи, които са причина за различни заболявания и когато се появят отново, ги идентифицират и дават командата на имунната система да ги унищожи.
Нито едно друго лекарство няма такъв „механизъм на действие“ и затова имуномодулаторът TF Cardio днес няма аналози в света по своята ефективност.

Блокада на клона на десния сноп: прогноза

В случаи на липса на „утежняващи“ фактори (сърдечни и съдови заболявания) прогнозата за блокада на десния клон на клончето при младите хора е доста благоприятна. Тази блокада в по-голямата част от случаите не преминава в атриовентрикуларна блокада от 2 и 3 градуса, а атриовентрикуларният блок от 1 градус няма прогностична стойност и се счита от мнозина като вариант на нормата.

Блокадата на десния крак на снопчето на Него на фона на коронарна болест на сърцето или хипертония драстично влошава прогнозата, увеличавайки вероятността от смърт с почти 3 пъти. Друга прогноза се влошава:
- сърдечна недостатъчност;
- кардиомегалия.

Но прогнозата в случаите на блокада на десния клон на клона винаги е по-добра във всички случаи, отколкото при блокада на левия крак.

Блокадата на десния крак на снопчето на Него на фона на остър инфаркт на миокарда не влошава прогнозата за резултата от заболяването, но с обширен трансмурален инфаркт увеличава вероятността от смърт.

Частична блокада на блока на клона на снопа

Както вече казахме: краката на Неговия сноп са сякаш средства за комуникация за подаване на електрически импулс към сърдечния мускул и те са отговорни за оптималния режим на сърдечните контракции.

Частично нарушение на преминаването на този импулс е частична блокада на крака на снопа на Него. Отдалеч причините могат да бъдат или вродени, или придобити.

Вродени причини за частична блокада на блока на клона на снопа:
- предсърдно септален дефект;
- стеноза на устата на белодробната артерия;
- вентрикуларен септален дефект;
- Болести на Лев и Ленегре;
- претоварване на дясната камера.

Придобити причини за частична блокада на блока на клона на снопа:
- наранявания в гърдите;
- хронични белодробни заболявания;
- новообразувания на сърцето;
- хиперкалиемия
- нарастваща мускулна дистрофия;
- предозиране на новокаинамид, хинидин, сърдечни гликозиди;
- нарастващи патологии на сърдечния мускул.

Частичната блокада на крака на снопа на Него също не подлежи на лечение, но е необходимо да се лекуват заболявания, които са причинили блокадата. Искаме също да отбележим, че частичната блокада на крака на снопа на Него в огромното мнозинство от случаите протича доброкачествено и този процес почти никога не преминава в пълна блокада.

© 2009-2019 Фактор на трансфер 4Life. Всички права запазени.
карта на сайта
Официален сайт на Ru-Transfer.
Москва, ул. Марксист, д. 22, стр. 1, от. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Фактор на трансфер 4Life. Всички права запазени.

Официален сайт Ru-Transfer Factor. Москва, ул. Марксист, д. 22, стр. 1, от. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Пълна блокада на десния крак на Неговия

Блокадата на краката или клоните на снопа на Него се нарича забавяне или пълно спиране на възбуждането по един, два или три клона на снопа на Него. Разграничават се следните видове блокади (фиг. 3.88).

Блокади с един лъч - поражението на един клон на Неговия сноп:

  • блокада на десния крак (клон);
  • блокада на левия преден клон;
  • блокада на левия заден клон.

Двулучеви блокади - комбинирано поражение на два клона:

  • блокада на левия крак (комбинация от блокада на левия преден и заден клон);
  • блокада на десния и левия преден клон;
  • блокада на десния клон и левия заден клон на снопа на Него.

Трилъчева блокада - едновременно поражение и на трите клона на снопа на Него.

Когато клоните на снопа на Неговата блокада, суправентрикуларни импулси - синус или извънматочен (суправентрикуларен) - през един, два или три клона на снопа на Него се забавят (непълна блокада) или прекъснат (пълно блокиране). В резултат на това последователността на възбуждане на един от вентрикулите или част от него се променя драстично..

Фиг. 3.88. Схематично представяне на локализацията на смущения в проводимостта при едно-лъчеви, двулъчеви и три-лъчеви интравентрикуларни блокажи

Пълна блокада на десния крак (клон) на снопа на Него. Пълното спиране на възбуждането по десния клон на снопа на Него води до факта, че панкреасът и дясната половина на MJ се възбуждат по необичаен начин: деполяризационната вълна преминава тук от лявата половина на MJ и от LV, които се вълнуват първо, а по протежение на контрактилните мускулни влакна бавно покрива миокарда на панкреаса.

Причините за пълна блокада на десния крак са заболявания, които причиняват задръстване и хипертрофия на панкреаса (белодробно сърце, митрална стеноза, някои вродени сърдечни дефекти), хронична коронарна болест, особено в комбинация с артериална хипертония, остър миокарден инфаркт (обикновено заден диафрагмален и апикален). Много рядко при хора без признаци на сърдечно заболяване се открива пълна блокада на блока на десния клон..

ЕКГ знаци (фиг. 3.89):

1. Наличието в десния гръден кош води V1,2 (по-рядко в отвеждания от крайници III и aVF) QRS комплекси от тип rSR 'или rsR', имащи M-образна форма, с R '> r.

2. Наличието в левия гръден канал (V5, V6) и в отворите I, aVL на разширения, често назъбен зъб S.

3. Увеличението на продължителността на комплекса QRS над 0,12 s.

4. Депресия на RS - T сегмента и отрицателен или двуфазен (- +) асиметричен зъб Т в олово V1 (по-рядко в задача III).



Фиг. 3.89. ЕКГ с пълно блокиране на десния клон на десния сноп. Обяснение в текста

Непълна блокада на десния крак (клон) на снопа на Него. Основата на този тип блокада е известно забавяне на пулса по десния клон на снопа на Него. Основните причини, причиняващи непълна блокада на десния клон на снопа на Него, включват:

  • заболявания, придружени от увреждане на панкреаса (белодробно сърце, митрална стеноза, недостатъчност на трикуспидалната клапа, белодробна хипертония и други) или LV (хронична коронарна болест, остър инфаркт на миокарда, кардиосклероза, миокардит, хипертония и др.);
  • интоксикация с дигиталис, хинидин, предозиране на b-блокери, нарушения на електролита;
  • хипертрофия на панкреаса (в тези случаи признаците на непълна блокада често не отразяват истинско нарушение на десния клон на снопа на Него, а са свързани с забавяне на разпространението на възбуждането по протежение на хипертрофичен миокард Панкреас);
  • често rSr 'комплекси във води V12 открива се при млади здрави индивиди (нормална опция).

ЕКГ знаци (фиг. 3.90):

1. Наличието в дясното гърдите V1 QRS комплекс от тип rSr 'или rsR', и в отворите I и V6 - леко разширена S вълна.

2. Леко увеличение на продължителността на QRS комплекса до 0,09-0,11 s.

Блокада на левия преден клон на снопа на Него. При този вид блокада се нарушава проводимостта към антеролатералната стена на LV. Първо MJP и долните части на задната стена се възбуждат по протежение на левия заден клон на снопа на His, а след това (след 0,02 s) - антеролатералната стена на LV (според анастомозите на влакнестата система Purkinje). Следователно, активиращата вълна на предната стена на LV се разпространява отдолу нагоре.

Фиг. 3.90. ЕКГ с непълна блокада на десния клон на снопа. Обяснение в текста

Причините за блокада на левия преден клон на снопа на His могат да бъдат преден или антеролатерален MI, кардиосклероза, заболявания, придружени от тежки хипертрофия LV (AH, сърдечни дефекти на аортата, недостатъчност на митралната клапа и др.), Дефект на предсърдната септала, идиопатична калцификация на системата за сърдечна проводимост, миокардит, кардиомиопатия, миокардна дистрофия с различна етиология и др..

ЕКГ знаци (фиг. 3.91):

1. Рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (ъгъл a от –30 ° до –90 °).

2. QRS комплекс в отворите I и aVL от тип qR, и в отводите III, II и aVF - от тип rS.

3. Общата продължителност на комплексите QRS е от 0,08 s до 0,11 s.

Понякога с отклонение на електрическата ос на сърцето от –30 ° до –60 ° говорят за непълна блокада, а с отклонение от –60 ° до –90 ° - за пълна блокада на левия преден клон.

Фиг. 3.91. ЕКГ с блокада на левия преден клон на снопчето на Него. Обяснение в текста

Блокада на левия заден клон на снопа на Него. При този вид блокада се нарушава проводимостта към задните долни леви камери. Първо, миокардът на предната и антеролатералната стена на LV бързо се възбужда по протежение на левия преден клон на снопа на His и след това (след 0,02 s) задната долна част на LV (според анастомозите на влакнестата система на Purkinje). Вълната на активиране на предната стена на НН се разпространява, като по този начин отгоре надолу.

Изолираната блокада на левия заден клон на снопчето на His е много по-рядко срещана от блокадата на левия преден клон. По-често се комбинира с блокада на десния клон на снопа. Най-честите причини за тази блокада са задна диафрагмална (долна) МИ, атеросклеротична кардиосклероза, миокардит и кардиомиопатии с различна етиология, идиопатична склероза и калцификация на сърдечната проводима система.

ЕКГ знаци (фиг. 3.92):

1. Рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно (ъгъл a + 120 ° или повече).

2. QRS комплексът в отворите I и aVL има формата rS, а в отвеждания III, aVF - qR.

3. Общата продължителност на камерните комплекси QRS е 0,08–0,11 s.

Фиг. 3.92. ЕКГ с блокада на левия заден клон на снопчето на Него. Обяснение в текста

Пълна блокада на левия крак на снопа на Него се развива в резултат на прекратяването на импулса по протежение на основния ствол на крака, преди той да се разклони на два клона или с едновременно увреждане на левия преден и ляв заден клон на снопа на Него (блок от два снопа). Електрическият импулс се осъществява по десния крак на снопа на Него по обичайния начин, предизвиквайки възбуждане на дясната половина на MJP и RZH. Едва след това активиращата се вълна бавно се разпространява по протежение на контрактилните влакна към LV. В тази връзка се увеличава общото време на камерна активация.

В повечето случаи появата на пълна блокада на клона на левия сноп показва широко разпространена лезия на лявата камера (остър инфаркт на миокарда, кардиосклероза, хипертония, сърдечни дефекти на аортата, коарктация на аортата и др.).

ЕКГ знаци (фиг. 3.93):

1. Наличието на изводи V5, V6, I, aVL от разширени деформирани R-зъби с разцепен или широк връх.

2. Наличието в отворите V1, V2, III, aVF от разширени деформирани S вълни или QS комплекс с разцепен или широк връх.

3. Увеличението на общата продължителност на QRS комплекса до 0,12 s или повече.

4. Наличието на изводи V5, V6, I, aVL на изместване на RS - T сегмент, разминаващ се по отношение на QRS и отрицателни или двуфазни (- +) асиметрични Т вълни.

5. Отклонението на електрическата ос на сърцето вляво (не винаги).

Фиг. 3.93. ЕКГ с пълна блокада на клона на левия сноп. Обяснение в текста

Непълната блокада на левия крак на снопа на Него (двулъчева) се характеризира с ясно изразено забавяне на електрическия импулс по протежение на основния ствол, докато не се раздели на два клона или чрез едновременно поражение на левия преден и ляв заден клон на снопа на Него (блок с две лъчи). При непълна блокада възбуждането по левия крак бавно се разпространява към LV или част от него. Значителна част от лявата камера се възбужда от импулси, разпространяващи се по десния крак и трансептално от дясно на ляво.

ЕКГ знаци (фиг. 3.94):

1. Наличието на изводи I, aVL, V5, V6 високо разширени, понякога разцепени R зъби (q вълнаV6 липсва).

2. Наличието в отвори III, aVF, V1, V2 разширени и задълбочени QS или rS комплекси, понякога с първоначално разделяне на S вълната (или QS комплекс).

3. Увеличаване на продължителността на QRS до 0,10 - 0,11 s.

4. Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (непостоянен знак).

Фиг. 3.94. ЕКГ с непълна блокада на клона на левия сноп. Обяснение в текста

Блокада на десния крак и ляв преден клон на снопа на Него. При този тип блокада нарушаването на проводимостта се локализира едновременно в десния крак и лявия преден клон на снопчето на Него. Първоначално през левия заден клон на снопа на Него се възбуждат задните долни части на НН, а след това, по анастомозите с левия преден клон, неговите антеролатерални отдели. Едва след това възбуждането по заобиколен начин (главно по протежение на контрактилни влакна) бавно се разпространява към панкреаса.

Блокада на десния крак и ляв преден клон на снопчето на Него е един от най-често срещаните варианти на интравентрикуларна блокада. Такова съпътстващо нарушение на проводимостта възниква при хронична болест на коронарната артерия, остър инфаркт на миокарда, по-специално с лезии на панкреаса, сърдечни дефекти и други дифузни възпалителни, склеротични и дегенеративни лезии на лявата камера и панкреаса, както и при болест на Ленегро (идиопатична дегенерация, склероза и калцификация на калцификацията на калцификацията и калцификацията на калцирането и калцификацията на калцификацията на калцирането и калцирането) Болест на Леви (фиброза на MJP).

ЕКГ знаци (фиг. 3.95):

1. Наличието на ЕКГ признаци на блокада на десния клон на сноп:

  • rSR ', rsR' или rSr 'комплекси в отворите V12;
  • разширен назъбен зъб S в отворите V5, V6;
  • Продължителността на комплекса QRS е повече от 0,11–0,12 s.

2. Рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (ъгъл от –30 ° до –90 °).

Фиг. 3.95. ЕКГ с комбинация от непълна блокада на десния клон на снопа и блокадата на левия преден клон на блока на клона на снопа. Обяснение в текста

Блокада на десния крак и ляв заден клон на снопчето на Него. Разстройството на проводимостта се локализира едновременно в десния крак и левия заден клон на снопчето на His. Първоначално през левия преден клон на снопа на Него се възбуждат антеролатералните части на НН, а след това през анастомозите с левия заден клон - задните му долни участъци. След това възбуждането по заобиколен начин (главно по протежение на контрактилни влакна) бавно се разпространява към панкреаса.

Този тип двойно-лъчева блокада възниква при същите патологични състояния, описани по-горе, в повечето случаи показва наличието на дълбоки и широко разпространени промени в миокарда.

ЕКГ знаци (фиг. 3.96):

1. Наличието на ЕКГ признаци на блокада на десния клон на сноп:

  • в отворите V1,2 (по-рядко III и aVF) комплекси от типа rSR ', rsR' или rSr 'се записват;
  • в отворите V5, V6, понякога аз и aVL фиксирам разширен, често назъбен зъб S;
  • Продължителността на комплекса QRS е повече от 0,11–0,12 s.

2. Отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно (ъгъл a е равен или по-голям от + 120 °).

Фиг. 3.96. ЕКГ с комбинация от блокада на десния клон на снопа и блокадата на левия заден клон на блока на клона на снопа. Обяснение в текста

Блокада на трите клона на снопа на Него (блокада с три лъча). Има непълна и пълна блокада с три лъча.

Непълна блокада: електрически импулс се провежда от предсърдията към вентрикулите само на един, по-малко засегнат, клон на снопчето на Него. В този случай AV проводимостта се забавя (AV блокада на 1-ва степен) или отделни импулси изобщо не се извършват в вентрикулите (AV блокада на 2-ра степен).

Пълна блокада: не се провежда нито един електрически импулс от предсърдията към вентрикулите по клоните на снопа на Него (AB блок III степен, дистална форма), има пълно разделяне на предсърдното и камерното (извънматочно заместване) ритми.

Причините за блокада с три лъча по правило са тежки органични лезии на сърдечния мускул (хронична болест на коронарната артерия, хипертония, остър инфаркт на миокарда и други заболявания, придружени от общи патологични процеси в сърцето, както и болест на Ленегро и болест на Леви).

ЕКГ признаци на непълна блокада с три лъча (фиг. 3.97 и 3.98):

1. ЕКГ признаци на пълна блокада на два клона на снопа на Него (всякакъв вид блокада с двойна греда - вижте по-горе).

2. ЕКГ признаци на AV блокада от I или II степен.

ЕКГ признаци на пълна блокада с три лъча (фиг. 3.99):

1. ЕКГ признаци на AV блокада III степен (дистална форма).

2. ЕКГ признаци на пълна блокада с два лъча.

Блокада на десния крак на сноп (I45.0)

Версия: Ръководство за болести на MedElement

Главна информация

Кратко описание

Блокада на десния крак на снопа на Него в ЕКГ означава нарушение или пълно прекратяване на възбуждането по протежение на десния крак на снопа на Него. Частите на сърцето, които попадат под блокадата, се възбуждат по необичаен или заобиколен начин.

Пълна блокада на крака възниква, ако проводимостта по протежение на крака напълно липсва. Ако вълнуващият импулс все пак минава по протежение на повредената част на проводимата система на сърцето, но преминава трудно и в забавено движение, тогава те говорят за непълна блокада.

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

Етиология и патогенеза

Механизми на пълна блокада на десния клон на снопа

Причини

епидемиология

Знак за разпространение: Рядко

Съотношение на пола (m / f): 1

Блокада на десния крак на снопчето на Него (BPNPG) при млади хора се среща в 0,1-0,2% от случаите. С възрастта честотата му се увеличава, достигайки 0,3–0,24–4,5% при хора над 40 години. BPNP се среща по-често при мъжете.

При остър инфаркт на миокарда BPNPG се появява в 2-3,7% от случаите и главно с преден инфаркт, по-често с трансмурален. Частичен BPNG възниква при заден миокарден инфаркт..

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

Диагностика

Критерии за ЕКГ:
Пълна блокада

- С блокада на десния крак, комплексът QRS се разширява до 0,12 s или повече.
- Диагнозата на блокада на десния крак се поставя главно по гръдните канали. В дясната гръдна клетка води V1, V2. ЕКГ има формата rsR. Зъбът RV1 на такъв ЕКГ обикновено е широк и често висок - по-висок от rV1. Понякога се наблюдава прорязване или удебеляване на кривата на възходящото коляно на RV1. В някои случаи QRS комплексът в отворите V1, V2 има формата rSR RSR, RsR, rR или има M-образна форма. Времето за активиране на дясната камера в тези отвори се увеличи.
- Сегментът STV1, V2 обикновено се намира под изолина. Неговата дъга е изпъкнала нагоре.
- Зъбът на TV1, V2 е отрицателен. Върхът на вълната Т обикновено се намира близо до края му. Понякога отрицателна Т вълна се наблюдава не само в отворите V1, V2, но и във V1 - V3, а понякога дори от V1 до V4.
- В левите пекторални отводи V5, V6 обикновено се записва QRS комплекс от тип qRS. В този случай зъбът S е широк, заоблен, в по-голямата си част плитък, понякога назъбен. Височината на зъба RV5, V6 може да бъде леко намалена в сравнение с нормата. Времето за активиране на лявата камера в тези отводи не се увеличава. Сегментът STV5, V6 е разположен на нивото на изолина или понякога малко над него, зъбът TV5, V6 е положителен.

- Ширината на комплекса QRS е> 0,12 s. QRSV1, тип III rsR, в V4 - V6. I, aVL тип qRS. STV1, III под изолина, TV1, III отрицателен. Късен RaVR.

- Зоната на прехода често се измества към левите гръдни канали. Електрическата ос на сърцето по време на блокадата на десния крак често се отклонява вертикално или по-малко умерено вдясно или се записва електрическа ос от типа SI - SII - SIII. Често обаче се наблюдава нормалното положение на електрическата ос на сърцето. Рязкото отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно за изолирана блокада на десния крак е нехарактерно.

ЕКГ в I стандартно олово и в aVL олово прилича по форма на QRS комплекса в отворите V5, V6, т.е. има формата qRS. QRS комплексът в стандартен олово III и в aVF олово обикновено е подобен на ЕКГ в отворите V1, V2, т.е. има формата rsR или rSR (R обикновено е нисък).

- TaVR зъбът е отрицателен. Блокадата на десния крак се характеризира с удължаване на електричната камерна систола (QT).

Непълната (частична) блокада на десния крак е показана в онези случаи, когато комплексът QRS по форма наподобява блокадата на десния крак и ширината на QRS комплекса е 0,08 - 0,11 s). Често камерните комплекси в този случай представляват кръстоска между нормален ЕКГ и камерни комплекси с блок на краката. В дясните гръдни отводи (V1, V2) като правило ЕКГ има характерен вид, QRS комплексът има формата rSr, rSR, rsR или rsr.

При изолирана блокада на десния крак на снопа на Него върху ЕКГ са налице всички основни критерии на блокадата, но електрическата ос или не е отклонена, или има тенденция да се отклонява вляво (нетипична версия на Уилсън).
С рязко отклонение на електрическата ос вляво с ∠α = ?? 30 ° или по-малко на фона на пълна блокада на десния крак на снопчето на His, те говорят за варианта на Бейли.

Диференциална диагноза

Често е трудно да се разграничат промените на ЕКГ, наблюдавани с хипертрофия на дясна камера и с непълна блокада на десния клон на снопа, когато ширината на QRS комплекса е по-малка от 0,12 s. В такива случаи наличието на широки R вълни в отворите V1, V2 и широки S в отворите V5, V6 показва блокада на десния крак;.

Усложнения

лечение

Блокадата на десния крак на снопа на Него не се нуждае от специално лечение. Появата на BPNPG в острия период на миокарден инфаркт не изисква профилактична ендокардна стимулация. Ако е необходимо, лекувайте основното заболяване, което е причинило BPNPG.

прогноза

Младите хора без органично сърдечно заболяване са относително благоприятни. Някои автори посочват рядка (1,8–6%) прогресия на BPNPG в AV блок II или III степен.

Присъединяването към BPNPG на фона на хипертония или коронарна болест на сърцето влошава прогнозата, увеличавайки смъртността с почти 3 пъти. Прогнозата се влошава от кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, удължаване на интервала N - V. Прогнозата за BPNPG винаги е по-добра, отколкото за блокадата на блока на клона на левия сноп..

На фона на остър миокарден инфаркт, полученият пълен или частичен BPIPH не преминава в пълна AV блокада и не влошава резултата от заболяването. Някои автори с BPNPG отбелязват увеличение на смъртността, но само с обширен трансмурален миокарден инфаркт със сърдечна недостатъчност. BPNPG не влияе върху дългосрочната прогноза за сърдечен удар, въпреки че има противоположно мнение.

Блокада на краката на Неговия сноп

Блокадата на краката на снопа на Него е заболяване, което се проявява като нарушение на провеждането на възбуждане (нервен импулс) по протежение на тъканите на сърцето. Среща се при повече от 0,5% от населението, честотата се увеличава с възрастта: при хора над 60 години е 1-2%.

Всеки пети пациент с диагноза инфаркт на миокарда вече има дефекти или се развива на фона на остро състояние.

Снопът от Него (атриовентрикуларен или атриовентрикуларен сноп) е представен от атипични мускулни влакна; той провежда нервни импулси, които се появяват в тъканите на дясното предсърдие, от пейсмейкъра през предсърдията до вентрикулите, като определя силата и сърдечната честота. В междупрешленната септума снопът на Него се разделя на десния и левия крак (левият има предни и задни клони), разпространявайки се в миокарда на съответните вентрикули от най-малките структурни елементи - влакна на Purkinje.

В случай на нарушение на възбуждането по протежение на влакната на неговия сноп (забавяне или блокиране, частично или пълно), последователността, скоростта и силата на възбуждането и свиването на сърдечните тъкани се променят или ограничеността на миокарда страда в ограничена зона.

Причини и рискови фактори

Причините, които могат да причинят нарушение на възбуждането по структурите на снопа на Него, се разделят на сърдечни и екстракардиални.

Сърдечната блокада причинява:

  • вродени и придобити сърдечни дефекти (стеноза на аортния отвор, белодробна артерия, ляв атриовентрикуларен форамен, коарктация или сегментарно стесняване, аортен отвор, недостатъчност на аортата, митрални клапи, белодробна клапа, предсърдни септални дефекти);
  • кардиомиопатия (включително хипертрофична обструктивна кардиомиопатия);
  • заболяване на коронарната артерия;
  • дистрофични промени в миокарда;
  • идиопатична калцификация на сърдечната проводима система;
  • Синдром на Brugada;
  • влакнести промени в краката на снопа на Него;
  • коронарна болест на сърцето (включително миокарден инфаркт);
  • кардиосклероза (включително след инфаркт);
  • Болест на Леви;
  • сърдечна недостатъчност;
  • миокардит;
  • ендокардит;
  • хипертрофия на миокарда на лявата камера.

Всеки пети пациент с диагноза инфаркт на миокарда има блокада на краката на снопа на Него вече присъства или се развива на фона на остро състояние.

  • интоксикация с лекарства от групата на сърдечния гликозид, хинидин, бета-блокери;
  • тиреотоксикоза;
  • електролитен дисбаланс;
  • тежък или постоянен захарен диабет;
  • Желязодефицитна анемия;
  • метаболитен синдром;
  • хранително затлъстяване;
  • хронично алкохолно заболяване;
  • автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, автоимунен тиреоидит);
  • белодробна емболия;
  • хронична обструктивна белодробна болест (обструктивен бронхит, бронхиална астма);
  • дълго опит за пушене.

Форми на заболяването

В съответствие с анатомичната структура на атриовентрикуларния сноп се разграничават следните видове блокади:

  • едночленна - една от структурите страда (десният крак на снопа на Неговия, предния или задния клон на левия крак);
  • дву лъч - комбинирано поражение на десния крак и един от клоните на левия или нарушение на провеждането на нервните импулси по двата клона на левия крак;
  • три лъч - едновременно поражение на десния и левия крак на снопа на Него.

При блокада на блока на клона на левия сноп и пълна блокада с три лъча прогнозата е неблагоприятна. Смъртността в този случай се увеличава 5 пъти, средната преживяемост е 3,3 години.

Симптоми

Блокадата на десния крак на снопчето на Него е безсимптомна и е случайна находка, разкрита от резултатите от изследване на ЕКГ по време на рутинен медицински преглед, физикален преглед или лечение на други заболявания.

Еднократните (предни или задни) блокади на ляво също нямат клинично значими прояви.

Блокадата на левия крак на снопа на Него има симптоми на заболяването, което го е причинило, по-често го:

  • намалена поносимост към упражнения;
  • недостиг на въздух с леко физическо натоварване;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • сърцебиене;
  • болка в сърцето;
  • промяна в сърдечните тонове по време на аускултация [отслабен или удължен I тон (в 70% от случаите), по-рядко (16% от случаите) - неговото цепене, разделяне на II тон (80%)].

Трилъчевата блокада има най-тежките клинични прояви:

  • изключително ниска сърдечна честота - 20–40 удара / мин;
  • остър задух в покой;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • виене на свят;
  • краткосрочни епизоди на загуба на съзнание;
  • цианоза на кожата.

Диагностика

Основните диагностични мерки:

  • електрокардиография;
  • ежедневно наблюдение на ЕКГ;
  • трансезофагеален електрофизиологичен преглед на сърцето.

Блокада на блока на клончето на снопа се среща при повече от 0,5% от населението, честотата се увеличава с възрастта: при хора над 60 години тя е 1-2%.

Лабораторните методи за изследване не позволяват да се диагностицира блокадата на краката на снопчето на Него и могат да се използват за идентифициране на основното заболяване, довело до нарушение на проводимостта.

лечение

Няма специфично лечение за тази патология; на първо място, основното заболяване се коригира с нитрати, сърдечни гликозиди, антихипертензивни лекарства.

При блокадата на десния крак на снопчето на Него при липса на основното заболяване фармакотерапията не е показана.

При блокада на левия крак или триблокова блокада се предписва следната терапия:

  • Витаминни препарати от група В;
  • антиоксиданти и антихипоксанти;
  • антитромбоцитни агенти;
  • лекарства, понижаващи липидите.

С неефективността на фармакотерапията е показано хирургично лечение.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията от блокадата на краката на снопа от Него могат да бъдат:

  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • сърдечна недостатъчност;
  • тромбоемболизъм;
  • остра сърдечна недостатъчност.

прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване. С еднолучева блокада или блокада на десния крак прогнозата е благоприятна.

При блокадата на десния крак на снопчето на Него при липса на основното заболяване фармакотерапията не е показана.

Блокадата на блока на разклонението на левия сноп и пълната триблокова блокада са прогностично по-неблагоприятни. Смъртността в този случай се увеличава 5 пъти, средната преживяемост е 3,3 години; с нормален размер на сърцето, той се удължава до 4,3 години, с увеличаване на размера на сърцето, средната преживяемост се съкращава на 2,5 години.

Прогнозата се влошава от сърдечна недостатъчност, кардиомегалия, стенокардия, анамнеза за инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене, отклонение на лявата ос.

Регистриран при остър инфаркт на миокарда, независимо от това дали е бил преди сърдечен удар или се е развил във връзка с него, блокадата на левия крак на снопа на Него увеличава смъртността на пациентите до 60%.

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO „Курски държавен медицински университет“), специалност „Обща медицина“, квалификация „доктор“. 2008-2012 - докторант, катедра по клинична фармакология, SBEI HPE “KSMU”, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност “фармакология, клинична фармакология”). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", FSBEI HPE "KSU".

Информацията се събира и предоставя само за информационни цели. Вижте вашия лекар при първите признаци на заболяване. Самолечението е опасно за здравето.!

Пълна блокада на десния крак на Неговия

Първоначално възбуждането обхваща междувентрикуларната преграда, след това в процеса на възбуждане се включва незаблокираната лява камера и едва след това блокираната дясна камера се възбужда. Важно е да се подчертае, че импулсът на възбуждане пристига по обичайния начин към лявата камера, а възбуждането се предава на блокираната дясна камера от лявата камера по необичаен, „кръговрат“ начин чрез мрежа от влакна на Purkinje.

2. Формата на камерния комплекс

и. Необичаен ход на възбуждане в блокирана дясна камера ще доведе до промяна на формата на QRS комплекса в десните торакални отвори VI и V 2.

В тези отвеждания комплексът QRS ще бъде деформиран, разцепен, т.е. представена с два върха под формата на буквата "М".

б. Блокираната дясна камера е участвала в процеса на възбуждане по необичаен начин, следователно процесът на изчезване на възбуждането също ще претърпи промени.

С други думи, в отворите VI и V 2 с блокада на десния крак, вълната Т ще бъде отрицателна.

3. Времето на възбуждане на дясната камера

Възбуждането стигна до блокирана дясна камера по необичаен начин, траеща много по-дълго от нормалното.

Ширината на комплекса QRS също ще стане повече от нормалната: т.е. повече от 0,12 s.

Електрокардиографските признаци на пълна блокада на десния клон на сноп са:

  1. QRS комплексно разширяване в стандарт II олово за 0,12 s.
  2. Разширяване (повече от 0,12 "), деформация и разцепване на QRS комплекса в отвори VI и V 2 под формата на буквата" М "
  3. Първата R1 вълна от разцепения QRS комплекс в отворите V1 и V2 обикновено е по-ниска от втората R2

Електрокардиографските признаци на непълна блокада на десния клон на сноп са:

  1. Разцепването на QRS комплекса в десните торакални отвеждания VI и V2, но ширината на QRS комплекса в стандартни II отводи не надвишава 0,12 s. (0.09-0.011)
  2. Първата R1 вълна от разцепения QRS комплекс в отворите V1 и V2 обикновено е по-висока от втората R2

Блокада на клона на левия сноп

1. Курсът на възбуждане във вентрикулите

Първоначално възбуждането обхваща междувентрикуларната преграда, след това по протежение на непроменения десен крак възбуждането достига до дясната камера и накрая възбуждането ще обхване блокираната лява камера. Освен това възбуждането няма да стигне до него по левия крак (проводимостта по него е нарушена), а през мрежата от влакна на Purkinje от дясната камера.

2. Формата на камерния комплекс

  1. В левите пекторални отводи V 5 и V 6, вентрикуларният комплекс QRS ще претърпи най-големите промени: той ще бъде разширен, деформиран и по-често разцепен, тоест представен с два върха.
  2. При анализиране на формата на камерния комплекс QRS се обръща специално внимание на разминаването на основния му зъб и Т вълната.

При пълна блокада на левия крак на снопчето на His, основният зъб на камерния комплекс QRS в левите грудни отвори V 5 и V 6 винаги ще бъде R вълната.

Следователно, Т вълната (според правилото на раздора) в тези отводи винаги ще бъде отрицателна.

3. Време на възбуждане на лявата камера

В левия гръден канал ширината на QRS камерния комплекс ще надвишава 0,12 ".

Ширината на комплекса за сумиране на QRS във II стандартно олово, който показва възбуждането и на двата камер, също ще бъде повече от 0,12 ".

Електрокардиографските признаци на пълна блокада на клона на левия сноп са:

  1. QRS вентрикуларен комплекс разширяване в стандарт II олово за 0,12 s.
  2. Разширяване (повече от 0,12 "), деформация и разцепване на камерния комплекс QRS в левите грудни отвори V 5 и V 6
  3. Несъответстващо изместване на ST и отрицателно Т в левия гръден канал V 5 и V 6 и в отворите 1 и aVL

Електрокардиографските признаци на непълна блокада на клона на левия сноп са:

  1. Разширяване, деформация и разцепване на камерния комплекс QRS в левите грудни отвори V 5 и V 6
  2. Ширина на комплекса QRS 0.10-0.11

Електрокардиографски критерии за блокада на клоните на клона на левия сноп:

Ъгъл α по-голям от + 90 ° (от +90 до +180) - блокада на задния клон на левия крак на снопчето на His.

Ъгъл α по-голям от -30 ° (от -30 до -150) - блокада на предния клон на левия крак на снопчето на His.

Или визуално:

Ако с изразена левограма в II стандартно олово S вълната е по-голяма от R вълната, това е блокада на предния клон на левия крак на снопчето на His.

Ако с изразена правна програма в олово II, R вълната е по-голяма от вълната S, това е блокада на задния клон на левия крак на снопа на Него

Алгоритъм на ЕКГ за диагностициране на блокада на краката на снопчето на Него

Вземете електрокардиограма в ръцете си, определете:

а) ширината на QRS камерния комплекс в стандарт II олово;

ако не надвишава 0,12 "- няма блокада,

в случай на увеличаване на ширината над 0,12 "- има пълна блокада на клона на снопа;

б) за да се отговори на въпроса кои крака трябва да се гледа в гръдните води и да се установи разцепване (два върха), разширяване, деформация на камерния комплекс QRS;
ако се наблюдава в десния гръден канал (VI, V2) - блокада на десния крак,
в левия гръден канал (V5, V6) - вляво.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

Руско имеЛатинско наименование на веществото НифедипинХимическо име1,4-дихидро-2,6-диметил-4- (2-нитрофенил) -3,5-пиридиндикарбоксилна киселина диметилов етерБрутна формулаФармакологична група на веществото НифедипинНозологична класификация (ICD-10)CAS кодХарактеристики на веществото НифедипинБлокатор на калциевите канали - производно на 1,4-дихидропиридин.