Хеморагичен шок

Хеморагичен шок - спешно състояние на организма, което се развива по време на остра загуба на кръв.

Причини за остра загуба на кръв

На първо място сред причините за острото кървене са нараняванията. Разграничете отворени и затворени съдови увреждания.

На второ място са обилните (тежки и обемни) кръвоизливи в резултат на различни заболявания: синдром на дисеминирана коагулация в последния стадий, разпад на туморен рак, маточно кървене, перфорация на стомашни язви и др..

Патогенезата на хеморагичния шок

Намаляването на количеството циркулираща кръв със скорост, с която защитните механизми нямат време да се задействат, води до активиране на специфични барорецептори и рецептори на каротидния синус. Първите са разположени в съдовата стена на аортната арка, а вторите са разположени на мястото на разделянето на общите каротидни артерии на външни и вътрешни. Тези рецептори на нервните окончания предават "сигнали", което води до увеличаване на честотата на свиване на сърцето, дихателни движения и спазъм на периферните съдове. Настъпва централизация на кръвообращението - кръвта започва да циркулира през съдовете на някои вътрешни органи (сърце, черен дроб, бели дробове) и мозъка. Кръвното налягане намалява, което допълнително стимулира барорецепторите. Централизирането на кръвообращението води до последователно "изключване" на всички органи, с изключение на сърцето и мозъка от общата кръвна система. Но поради спирането на притока на кръв в белите дробове, съдържанието на кислород в кръвта намалява до нула и смъртта настъпва бързо.

Клиника на хеморагичен шок

Проявите на хеморагичен шок пряко зависят от степента на загуба на кръв. Тоест, количеството, с което обемът на циркулиращата кръв (BCC) намалява за доста кратко време. Трябва да се припомни, че загубата на кръв в обем до 0,5 литра (средно 25-30%) в рамките на няколко седмици няма да доведе до шок. Клиниката за анемия постепенно ще се развива.

Така че, с намаляване на общия BCC до 10%, хеморагичният шок не се развива. Пациентът може да бъде притеснен само от слабост и намалена поносимост към упражнения. С други думи, човек става по-трудно да понася лесно натоварванията, които са му били дадени преди това. Факт е, че такъв обем загуба на кръв може да се попълни с резерви от депозирана (с други думи - не участваща в общото кръвообращение) кръв.

Хеморагичният шок започва да се развива, когато обемът на загубената кръв е 500 ml или повече. Това е 10-15% от bcc. Фатална е загубата на повече от 3,5 литра кръв, което е 70% от BCC. Затова в клиниката за изчисляване на обема на медицинската помощ е обичайно да се разграничават три степени на тежест.

При първата степен на тежест (наблюдава се със загуба от 10 до 25% от BCC) се наблюдава умерено понижение на кръвното налягане, повишено дишане. Кожата става бледа. Пациентът се оплаква от сухота в устата и жажда. Слабостта кара такива пациенти да се движат възможно най-малко. В противен случай има виене на свят и, дори, краткосрочна загуба на съзнание - синкоп.

Средна тежест се отбелязва при загуба на кръв от 25 до 45% от bcc или от един до два литра кръв.

Има по-изразена слабост. Съзнанието се обърква. Дишането е често и шумно. Сърдечната честота достига 150 и могат да се появят аритмии. На сух език започват да се появяват "пукнатини". Това е проява на естествените му гънки.

Тежка степен на хеморагичен шок се развива със загуба на 40-65% от BCC (2,5-3 литра). Съзнанието винаги е потискано, до кома. Бледата кожа е изразена. Дишането е повърхностно и не е ритмично. Със загубата на 3 литра кръв тя придобива патологичен характер - редуване на дихателни движения и паузи в дишането. Сърдечните звуци са едва чуваеми и винаги са аритмични. Пулсът е слаб, дори и на каротидните артерии.

Загуба от 70% (3,5-4 литра) е фатална. Почти моментално настъпва кома и смърт. Въпреки че понякога има кратък период на агония, който неекспертите могат да се считат за краткосрочно подобрение.

Лечение на хеморагичен шок

Основната мярка в развитието на хеморагичен шок е инфузионната терапия. Обемът и качественият му състав (означава съотношението на кристалоидите, колоидите и трансфузионните агенти) зависят от количеството загубена кръв. Тоест от степента на шок.

След установяване на инфузионна терапия те започват да спират кървенето. За това се използват както лекарствени, така и нелекарствени методи. В последния случай съдова лигатура, запушване, отстраняване на органи и др..

Хеморагичен шок

Патофизиологична реакция на кървене

Тежкото кървене, придружено от хипотония, причинява масивно освобождаване на катехоламини и стимулиране на барорецепторите, което води до повишена симпатикова активност и следните последствия:

• увеличаване на сърдечния пулс в резултат на увеличаване на сърдечната честота и силата;
• поддържане на кръвоснабдяването на жизненоважни органи; намаляване на кръвоснабдяването на други органи чрез избирателно стесняване на периферните артериоли;
• венозен спазъм, предизвикващ автотрансфузия на кръв от тези капацитивни съдове;
• намаляване на хидростатичното налягане в капилярите в резултат на периферен вазоспазъм, което причинява импрегниране на тяхната извънклетъчна течност и ви позволява да увеличите вътресъдовия обем. Повишените нива на алдостерон и антидиуретичен хормон причиняват задържане на натрий и вода от бъбреците.

Тези механизми са насочени към подобряване на сърдечния пулс, поддържане на кръвното налягане, възстановяване на интраваскуларния обем и осигуряване на тъканна перфузия. На този етап, ако кървенето се спре и се възстанови кръвообращението, развитието на шок е напълно обратимо, без усложнения. Ако обаче кървенето продължи, изброените механизми не могат да осигурят адекватно кръвообращение, тъканната перфузия намалява, развива се тъканна хипоксия и метаболитна ацидоза, увреждане на клетките и евентуално клетъчна смърт. Продуктите на метаболизма в резултат на хипоксия увреждат клетките на капилярите, което води до още по-голямо намаляване на интраваскуларния обем, тъй като загуба на течност настъпва през повредени капилярни стени. Дългосрочната хипоперфузия на периферните органи може да доведе до развитие на патологични процеси в белите дробове, бъбреците (остра тубулна и кортикална некроза), черния дроб и хипофизата (синдром на Шийхан).

С намаляването на диастолното кръвно налягане коронарните артерии са изложени на риск от недостатъчна перфузия, което води до миокардна хипоксия и развитие на сърдечна недостатъчност. Тежкото хипоксично увреждане на тъканите и отделянето на метаболити могат да доведат до развитието на DIC.

Спешна помощ в случай на шок

Помощта трябва да бъде предприета от първия шоков стадий. Необходимо е да се спре кървенето, да се оцени нивото на загуба на кръв. Обемът на загубената кръв се възстановява чрез преливане, чрез въвеждане на венозни капкомери на кръвно заместващи разтвори.

Спешната помощ се състои от:

• преди пристигането на лекарите, пострадалият трябва да бъде легнал, повдигайки главата си малко по-високо, така че езикът да не потъва в носоглътката;
• наблюдавайте поведението на жертвата: ако той запази съзнание, е възможно неадекватно отношение към неговото състояние;
• установяват се и се елиминират фактори, причиняващи кървене. При външно кървене се прилагат турникети. При вътрешно кървене се извършва коремна операция;
• осигурява се обилно пиене, за да се предотврати тежката дехидратация;
• за премахване на болката, свързана с травма, се правят инжекции с ненаркотични лекарства за болка - Lexira, Tramal, Fortral, Baralgin, Analgin; лекарствата не трябва да потискат дишането;
• в случай на безпокойство се прилага инжекция от антихистамини;
• ако човек започне да втриса, го покриват с топли одеяла.

Лечението на шока включва възстановяване на загубения кръвен обем. Ако кървенето не спре, кръвта се прилага чрез интравенозна инфузия преди загубата с 20%.

Основните лекарства, използвани в спешния етап:

• Троксевазин, Витамин С - възстановяват загубените клетъчни мембрани;
• Mildronate, Riboxin - поддържаща сърдечна функция;
• Дексаметазон, Преднизон, Контрик - нормализират коагулацията на кръвта.
• Фуросемид, Дексаметазон, за поддържане на нормално вътречерепно налягане;
• Теанин, глюкозен разтвор - предотвратяват хипогликемия.

Ефективността на лечението се следи, което осигурява проверка на кръвното налягане, сърдечната честота, ЕКГ. В големи вени се поставя катетър, за да се улесни прилагането на правилното лекарство. За да се предотврати хипоксия, на болен човек се прилага кислородна маска.

В болницата основното лечение се провежда:

• осигурява се детоксикация;
• микроциркулацията се нормализира;
• възстановява се функцията за транспорт на кръв;
• диурезата се поддържа;
• Инжектират се адреналин или други лекарства, съдържащи допамин;
• нормалният кръвен обем се възстановява.

Инфузионната терапия се провежда за попълване на загубения кръвен обем, за предотвратяване на усложнения.

За тази цел се провежда венозно приложение:

• плазмени заместители;
• кристалоидни разтвори;
• кръвни заместители;
• еритроцитна маса;
• колоидни разтвори;
• кръводарители;
• глюкокортикостероиди;
• съдоразширяващи лекарства.

Основната задача на спешните мерки е да се спре загубата на кръв, да се осигури свободно дишане; поставете катетри в няколко големи вени за бързо снабдяване на тялото с необходимите лекарства.

Клинични проявления

Проявата на остра загуба на кръв директно зависи от количеството загубена течност. Лекарите разграничават три етапа на хеморагичен шок. Разделянето става пряко пропорционално на обема на загубената кръв:

1. I етап. Степента, до която компенсирането на загубената течност все още е възможно. Пострадалият е в съзнание, поддържа трезвост на мисленето, изглежда доста блед, пулсът се палпира слабо, наблюдава се ниско кръвно налягане и понижаване на температурата на крайниците. Освен това загубеният обем не надвишава 15-25% от общия обем. Сърдечният мускул се опитва да компенсира липсващата течност със сърдечна честота, така че сърдечната честота нараства до 90–110 в минута;
2. II етап. На този етап нормалните функции на органите са нарушени. Липсата на голям обем кръв кара тялото да разпределя животоподдържащи процеси в съответствие с приоритета на конкретни органи. Наблюдава се кислороден глад на мозъка, сърцето изхвърля кръвта значително по-слабо. Симптомите се проявяват със загуба на 25 до 40% от обема на циркулиращата кръв. Съзнанието на жертвата е нарушено - човекът мисли, че е инхибиран. Течността в съдовете има критично ниско ниво на кислород, така че лицето, ръцете, краката са боядисани цианотично и по цялото тяло се появява лепкава пот. Появява се нишковиден пулс, налягането намалява и сърдечната честота достига 140 удара. Бъбреците престават да филтрират течността нормално, уринирането намалява;
3. III етап. Това е необратим шок. Състоянието на пациента се счита за изключително критично. Съзнанието напълно отсъства, кожата придобива мраморен оттенък, налягането в артериите намалява до 60-80 милиметра живак или изобщо не се определя. Има тахикардия - сърцето се намалява до 140-160 пъти в минута.

Какви усложнения са възможни при хеморагичен шок?

Състоянието на хеморагичен шок е много мимолетно, опасно масивна загуба на кръв и смърт при сърдечен арест.

• Най-сериозното усложнение е развитието на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация. Той нарушава баланса на оформените елементи, съдовата пропускливост, нарушава микроциркулацията.
• Хипоксията на тъканите най-силно засяга белите дробове, мозъка, сърцето. Това се проявява чрез дихателна и сърдечна недостатъчност, психични разстройства. В белите дробове е възможно образуването на „шоков бял дроб“ с хеморагични участъци, некроза.
• Чернодробната и бъбречната тъкан реагират с прояви на органна недостатъчност, нарушена от синтеза на коагулационни фактори.
• С акушерско масивно кървене, отдалечени репродуктивни способности на жената появата на ендокринна патология се счита за дългосрочни последици.

За борба с хеморагичния шок е необходимо да се поддържа постоянната готовност на медицинския персонал, да има запас от средства и кръвни заместители

Трябва да се напомни на обществеността за важността на дарението и участието на общността в подпомагането

класификация

Понастоящем има няколко вида класификация на хеморагичен шок.

Algover Shock Index - Grover

С тази система за степенуване, за да се класифицира тежестта на шока, индексът се изчислява по формулата, при която сърдечната честота (пулс) се разделя на горното кръвно налягане. С развитието на хеморагичен шок, коефициентът на такава фракция започва да надвишава единството и съответства на следните степени на шоково състояние:

Шоковият индекс е важен инструмент за диагностика. Затова помнете:

1. Стойността на индекса става неправилна за диагностициране, в случай че нивото на горното налягане падне под нивото от 50 mm Hg.
2. Ако пристигналият екип на линейката определи II или III тежестта на хеморагичния шок, това става основа за незабавно обаждане на реанимационния екип.
3. Вазопресорната терапия без попълване на обема на циркулиращата кръв е строго забранена. Допуска се в изключителни случаи, като последен шанс, когато не е възможно да се стабилизира кръвното налягане чрез методи на инфузионна терапия.

Версия на Американската асоциация на хирурзите

Въпреки факта, че честотата на кървене все още играе решаваща роля при появата на хеморагичен шок, за да може грубо да прецени загубения обем на циркулиращата кръв, първоначално лекарят разчита на най-важните критерии на клиниката за хеморагичен шок: пулс, кръвно налягане като цяло и в частност систолично налягане. Шоков индекс на Алговър-Гровър, величината на централното венозно налягане, както и клинични симптоми и признаци на дисфункция на органите и хемодинамични смущения.

Характерни клинични признаци
аз

Крайниците на пипане са студени, сиви..

В хоризонтално положение (на гърба) кръвното налягане се понижава.

Рязко забавяне на образуването на урина.

Критични стойности: GARDEN 100.

Индекс на шока -> 1.5.

Клиничните признаци се допълват от: мрамориране на всички обвивки, цианоза на дисталните отдели и отсъствие на пулс в тях, нарушено съзнание (до кома).

Катастрофен спад на кръвното налягане.

Всяка, дори първата, тежестта на хеморагичния шок е пряка индикация за спешна помощ и интензивно лечение.

Въз основа на клинични признаци

Разграничават се следните патофизиологични етапи на състояние на хеморагичен шок със съответните клиники:

1. Етап на компенсация на шока или „централизиране на кръвообращението“
2. пациентът е в съзнание, може да бъде развълнуван или спокоен;
3. кожата е бледа, крайниците студени на пипане;
4. визуално различими вени - спаха;
5. студена и лепкава пот се разпределя изобилно;
6. GARDEN - нормално или ниско, DBP увеличен;
7. пулсът е слаб и пълен;
8. образуването на урина намалява от нормата от 45-50 до 25 ml / h.

1. Етап на декомпенсация или „криза на микроциркулацията“
2. пациентът е инхибиран или е в състояние на прострация;
3. цялото покритие на кожата е мраморно на цвят, а дисталните участъци са цианотични;
4. недостиг на въздух, жажда;
5. кръвното налягане е понижено;
6. Индекс на шока = 1,5-2;
7. синтезът на урина спира и се развива анурия;
8. DIC-синдром - в стадия на декомпенсация;
9. при силен натиск върху върха на пръста бледото петно ​​се изпълва с кръв за повече от 4-5 секунди.

1. Етап на необратим или огнеупорен шок
2. натрупване на прекомерно количество токсични вещества;
3. смърт на клетъчните структури;
4. появата на признаци на многоорганна недостатъчност;
5. липсата на ефект от инфузионно-трансфузионната терапия и невъзможността за стабилизиране на кръвното налягане.

Последният етап, като правило, продължава около 12 часа, след което настъпва смърт.

Трябва да се отбележи, че не всеки пациент преминава през всички етапи на шоково състояние. Скоростта на преминаване от първия етап на хеморагичния шок към следващия зависи не само от обема и скоростта на загубата на кръв, но и от първоначалното състояние на пациента, местоположението и естеството на претърпените щети, времето на артериална хипотония, навременността и адекватността на интензивното лечение

Клинична класификация

Действията на медицинския персонал, необходимото съдействие при хеморагичен шок в акушерството са в пряка зависимост от етапа на неговото развитие, или с други думи, от тежестта. Съществува класификация, основана на намаляване на показателя за обем на циркулиращата кръв (BCC). Намалението с 20% се определя като шок с лека степен, с 35-40% - със средна степен, с 40% или повече - с тежка степен. В тези случаи степента на загуба на кръв е от особено значение..

Друга класификация се основава на дефиницията на ударния индекс на Algover, който обикновено трябва да бъде по-малък от 1 (единица). Определя се чрез разделяне на броя на сърдечните контракции чрез систоличен индикатор за кръвно налягане. Етапът или степента на шок се определя като лек с индекс от 1 до 1,1, среден - 1,5, тежък -2, изключително тежък - 2,5.

За практически цели, за да се определи тежестта на състоянието на пациента и да се реши каква спешна помощ трябва да се предостави в този конкретен случай, изброените показатели се използват, като се вземат предвид клиничните и лабораторни данни.

Разграничават се следните етапи на хеморагичен шок:

• I етап (лесен) - компенсиран шок;
• II етап (среден) - декомпенсиран обратим;
• Етап III (тежък) - декомпенсиран, необратим или терминален.

Нека ги разгледаме по-подробно..

Съответства на периода на кризата на макроциркулацията и представлява етап на централизиране на кръвообращението. Развитието му става с кръвозагуба, която не надвишава 20% от обема на циркулиращата кръв, което е приблизително 1 литър. Индексът на Алговера е от 0,5 и повече.

Сред клиничните симптоми преобладават признаците за промяна във функционалните нарушения на сърдечно-съдовата система. Те включват "запустяване" на периферните вени на крайниците, бледността на кожата и лигавиците, умерено повишаване на систолното и диастоличното кръвно налягане, понякога леко понижение, умерено увеличаване на броя на сърдечните контракции (до 100-110), леко увеличение на дихателната честота ( до 20 за 1 мин.), възможно е леко намаляване на отделянето на урина.

Характеризира се с задълбочаване на нарушенията на кръвообращението и нарастващо изчерпване на компенсаторно-адаптивните механизми. Тя съответства на криза на микроциркулацията и се развива със среден дефицит на обем на циркулиращата кръв от 35% (20-40%). В този случай обемът на загубата на кръв е около 1-2 l, а индексът Algover достига 1,5 и по-високо.

Клиничните симптоми имат тенденция към по-нататъшно влошаване: на фона на тревожност, повишена възбудимост, бледност на кожата, появява се акроцианоза (цианоза на устните, ноктите, ушната мида), студена пот, задух до 24-30 вдишвания за 1 мин, систолно кръвно налягане намалява до 100 -90 мм. Hg. Арт. И диастоличен - остава леко увеличен, броят на сърдечните контракции достига 120 за 1 мин., Диурезата намалява до 20-30 мл за 1 час. Появяват се съответни промени на ЕКГ, централното венозно налягане намалява, леко понижение на хемоглобина, намаляване на броя на червените кръвни клетки (до 3 х 1012 / л) и хематокрит се отбелязват в кръвния тест.

В допълнение, могат да се появят признаци на нарушения в кръвоизливите - липса на коагулация на кръв, изтичаща от матката, повръщане на кафеникаво оцветено стомашно съдържание (цвят на „кафе”), кръвоизливи по лигавиците и кожата (на местата на инжектиране, кожни гънки и др.)..).

Той представлява крайната фаза на кризата на хемостатичната система, необратимо състояние на нарушение на компенсаторно-адаптивните механизми на организма. Развива се с дефицит на обем на кръвообращението над 40%, което е около 2 литра загуба на кръв с шоков индекс 2 и повече.

Отбелязват се психомоторна възбуда и объркване, по-късно се развиват сънливост и кома. Кожата е студена, бледа с изразено "мрамориране", телесната температура е 2-3 градуса под нормата. Задухът се увеличава до 30-40 за 1 минута или повече, възможно е нарушение на дихателния ритъм. Сърдечната честота надвишава 120-140 за 1 минута. Централното венозно налягане е рязко понижено или отрицателно, но с развитието на сърдечна недостатъчност, напротив, то е над нормалното и дори високо. Броят на червените кръвни клетки в кръвния тест не надвишава 2,5 x 1012 / l, хематокритът достига 25% или по-малко, уринирането от 15 до 5 ml на 1 час до пълното отсъствие, отбелязва се развитието на DIC.

Хеморагичен шок

Поради кървене от различен произход (травма, операция, вътрешно увреждане) обемът на циркулиращата кръв (BCC) намалява. В зависимост от интензивността на загубата на биологична течност, кислородният глад се увеличава и ако се загубят повече от 500 мл кръв, възниква хеморагичен шок.

Класификация на хеморагичен шок

В допълнение към интензивността, скоростта на потока на биологичната течност е от голямо значение при загубата на кръв. С бавно темпо загубата на дори впечатляващи количества кръв (до 1,5 литра) не е толкова опасна, колкото при бързо кървене.

В съответствие с това се разграничават следните етапи на хеморагичен шок:

1. Първият етап е компенсиран. Намалението на bcc е не повече от 25%. По правило жертвата е в съзнание, кръвното налягане е понижено, но умерено, пулсът е слаб, тахикардия - до 110 удара в минута. Кожата е визуално бледа и леко студена..
2. Вторият етап се декомпенсира. Загубата на кръв достига 40% от BCC. Наблюдава се акроцианоза, нарушено съзнание, силно е понижено кръвното налягане, пулсът е подобен на нишки, тахикардия - до 140 удара в минута. Освен това може да се отбележи олигурия, задух, студенина на крайниците.
3. Третият етап е необратим. Тежкият хеморагичен шок има симптоми, показващи изключително опасно състояние на пациента: пълна загуба на съзнание, мраморен цвят на кожата (бледност с ясно видими очертания на кръвоносните съдове). Загубата на кръв надвишава 50% от общия брой на BCC. Тахикардията достига до 160 пулса в минута, систолното налягане е под 60 mm Hg. Чл., Пулса е много трудно да се определи.

Последният етап включва използването на методи за спешна реанимация.

Спешна помощ при хеморагичен шок

След обаждане на медицинския екип е препоръчително да предприемете следните действия:

За да спрете кървенето, ако е видимо, с всички налични средства (турникет, превръзка, затягане на раната).
Елиминиране на всякакво препятствие за нормално дишане

Важно е да разкопчавате плътна яка, да премахнете фрагментите на зъба, да повръщате, чужди тела (често след автомобилна катастрофа) от устната кухина и да предотвратите попадането на езика в носоглътката..
Ако е възможно, дайте на човек ненаркотични лекарства за болка (Fortral, Leksir, Tramal), които не влияят на кръвообращението и дихателната активност. Нежелателно е да местите жертвата, особено ако кървенето е вътрешно

Нежелателно е да местите жертвата, особено ако кървенето е вътрешно.

Какво е хеморагичен шок

Тази концепция съответства на състоянието на стрес на тялото с рязко намаляване на обема на кръвта, циркулираща в съдовото легло. В условия на повишен венозен тонус. С прости думи това може да бъде описано по следния начин: набор от реакции на организма при остра загуба на кръв (повече от 15-20% от общото количество). Няколко важни фактора за това състояние:

1. Хеморагичен шок (GSH) съгласно ICD 10 кодира R 57.1 и се отнася до хиповолемични състояния, т.е. обезводняване. Причината е, че кръвта е една от жизненоважните течности, които поддържат тялото. Хиповолемията се появява и в резултат на травматичен шок, а не само хеморагичен.
2. Хемодинамичните нарушения при ниска скорост на загуба на кръв не могат да се считат за хиповолемичен шок, дори ако той е около 1,5 литра. Това не води до същите сериозни последици, защото са включени механизми за обезщетение. Поради тази причина само шок с внезапна загуба на кръв се счита за хеморагичен.

При деца

Има няколко особености на Общата болница за деца. Те включват факта, че:

1. Тя може да се развие в резултат на не само загуба на кръв, но и други патологии, свързани с недохранване на клетките. Освен това при дете това състояние се характеризира с по-тежки симптоми..
2. Необратима може да бъде загуба само на 10% от обема на циркулиращата кръв, когато при възрастни дори една четвърт от нея лесно се компенсира.

Понякога хеморагичен шок се среща дори при новородени, което може да бъде свързано с незрялостта на всички системи. Други причини са увреждане на вътрешните органи или пъпните съдове, отделяне на плацентата и вътречерепно кървене. Симптомите при деца са подобни на тези при възрастни. Във всеки случай такова състояние при дете е сигнал за опасност.

При бременни

По време на бременността женското тяло физиологично се адаптира към много промени. Включително увеличаване на обема на циркулиращата кръв или BCC, с около 40%, за да се осигури маточно-плацентарния кръвоток и подготовка за загуба на кръв по време на раждане. Организмът понася нормално намаляване на количеството му с 500-1000 мл. Но има зависимост от ръста и теглото на бременната. За тези, които са по-малки в тези параметри, загубата на 1000-1500 мл кръв ще бъде по-трудна.

В гинекологията понятието за хеморагичен шок също има място. Това състояние може да възникне при масивно кървене по време на бременност, по време на раждане или след тях. Причините тук са:

• ниска или преждевременно ексфолирана плацента;
• разкъсване на матката;
• прикрепване на обвивката на пъпната връв;
• родова травма;
• атония и хипотония на матката;
• прираст и плътно закрепване на плацентата;
• евразия на матката;
• нарушение на съсирването.

Лечение на хеморагичен шок

Лечението с GS е насочено към премахване на причината за кървенето. Показание за операция е GSH от втора степен. След това се извършват следните мерки за лечение:

• механично освобождаване на устната кухина и назофаринкса за премахване на проблеми с дишането;
• анестезия с лекарства, които не влияят на кръвообращението и дишането;
• борбата срещу нарушения на кръвообращението, включително дехидратация, дължаща се на въвеждането на кръвни заместители или кръвни продукти чрез катетеризация на субклавиалната вена;
• стабилизиране на диурезата и поддържането й активно при около 50-60 мл на час.

Кръвен обем за трансфузия

За да се попълнят кръвните обеми, специалистите инжектират заместители на кръв или дарена кръв, тъй като може да няма достатъчно разтвори и плазма. Кой начин за лечение зависи от размера на загубата на кръв. В този случай лекарите използват следните правила:

• при загуба на кръв под 25% от общия обем на циркулиращата кръв, можете да се ограничите до инфузия на кръвни заместители;
• масата на еритроцитите, която е половината от обема, допълнително се влива в малки деца или новородени;
• с понижение на BCC до 35% е показано използването на червени кръвни клетки и кръвни заместители, които се приемат в съотношение 1: 1;
• предпоставка е излишъкът от обема на прелетите течности над загубата на кръв с 15-20%;
• тежкият шок с 50% понижение на BCC се компенсира от кръвни заместители с еритроцитна маса (2: 1), чиято величина е два пъти повече от загубената кръв.

Хеморагичен шок: спешна помощ, алгоритъм на изобразяване

Първо, спрете загубата на кръв!

Основната цел на спешните мерки при хеморагичен шок е да се намери източникът на кървене и неговото елиминиране, което често изисква хирургическа намеса. Временно спирайте кървенето с помощта на турникет, превръзка или ендоскопска хемостаза.

Следващата най-важна стъпка за премахване на шока и запазване живота на пациента е незабавното възстановяване на обема на циркулиращата кръв. Освен това, скоростта на интравенозна инфузия на разтвори трябва да надмине скоростта на текущата загуба на кръв с най-малко 20%. За да го определите, използвайте такива обективни показатели като кръвно налягане, CVP и сърдечна честота.

Катетеризацията на големи съдове също принадлежи към спешните мерки за GSH - той осигурява надежден достъп до кръвния поток и необходимата скорост на вливане. В терминален стадий GSH прибягват до вътреартериални инфузии.

Важните компоненти на спешните мерки в болницата са:

1. Механична вентилация;
2. вдишване на кислород през маска;
3. адекватно облекчаване на болката;
4. необходима грижа за пациента (затопляне).

Най-важното е, че мерките за оказване на първа помощ на фона на открито остро кървене трябва да са насочени към:

1. мерки за спиране на кървенето;
2. предотвратяване на хиповолемия (дехидратация).

Без което не можете да осигурите първа помощ

Помощ при хеморагичен шок не може без:

1. налагане на хемостатични превръзки, турникет, обездвижване на крайниците при рани на големи съдове;
2. давайки на жертвата легнало положение, с лека степен на шок, жертвата може да е в еуфорично състояние и да оцени неадекватно благосъстоянието си, опитайте се да се изправи;
3. ако е възможно, попълнете загубата на течности с много вода;
4. затопляне с топли одеяла, подложки за отопление.

На място трябва да бъде извикана линейка. Животът на пациента зависи от скоростта на действие..

Алгоритъм за спешна помощ

Алгоритъмът на действията на лекаря се определя от тежестта на нараняването и състоянието на пациента:

1. проверка на ефективността на превръзка под налягане, турникет, затягане на кръвоносни съдове с отворени рани;
2. инсталиране на системи за трансфузия в 2 вени, по възможност пункция на подклавиалната вена и нейната катетеризация;
3. установяването на течна трансфузия за бързо компенсиране на BCC, при отсъствие на Reopoliglyukin или Poliglyukin, нормален физиологичен разтвор е подходящ за продължителността на транспортирането;
4. осигуряване на свободно дишане чрез фиксиране на езика, инсталиране на канала, ако е необходимо, интубация и прехвърляне на хардуерно дишане или използване на ръчна чанта Ambu;
5. анестезия чрез инжектиране на наркотични аналгетици, Баралгин и антихистамини, Кетамин;
6. прилагане на кортикостероиди за поддържане на кръвното налягане.

Линейката трябва да осигури възможно най-бързата (с звуков сигнал) доставка на пациента до болницата, да информира пациента по радиото или по телефона за пристигането на жертвата за готовността на служителите в приемното отделение.

Концепцията за кардиогенен шок

Спешните грижи за кардиогенен шок са необходими в първите минути от неговото развитие. Трябва да се помни, че това усложнение няма да отмине от само себе си. А при липса на спешно лечение ще доведе до смърт. Кардиогенен шок е синдром, при който настъпва намаляване на сърдечния дебит. Въпреки компенсаторното увеличаване на съдовото съпротивление, тялото не може да се справи с това усложнение без помощта на лекари.

Основните му прояви включват намаляване на артериалното и пулсово налягане, диуреза и загуба на съзнание. Ако помощта не бъде предоставена навреме, смъртта от кардиогенен шок настъпва в рамките на няколко часа след развитието на болестта. Това състояние не се проявява самостоятелно. Винаги се предхожда от остри патологии на сърдечно-съдовата система.

Прояви и шокови признаци на загуба на кръв

Симптомите на загуба на кръв се появяват в зависимост от степента на шок. Хеморагичният шок е разделен на 3 етапа според обема на загубата на кръв, според човешкото благосъстояние. Необходимо е да можете да оказвате спешна помощ само на непознати.

В зависимост от факторите те се разделят на етапи:

• 1-ви, компенсиран етап; със загуба на кръв 15-25% от нормата;
• 2-ро, декомпенсация, със загуба на кръв от 25-40%;
• 3-то, необратимо, със загуба на кръв над 50%.

Шокови симптоми на компенсирания стадий:

• кожата става бледа;
• започват вените;
• сърдечната честота се увеличава до 100;
• обемът на урината намалява;
• развива се венозна хипотония;
• слаб израз или пълно отсъствие на кръвно налягане.

Клиничните прояви на шок продължават дълго време, дори когато кървенето е спряно. Това се дължи на липса на кръв в кръвоносната система. Ако кървенето не бъде спряно, благосъстоянието на човека бързо се влошава, шокът преминава към следващия етап. Необходима е спешна помощ още от 1-ви етап на кървене. Симптомите с всеки етап са сложни през цялото време. Клиничните препоръки съответстват на всеки етап от шоковото състояние..

Симптоми на етапа на декомпенсация:

• кръвното налягане намалява;
• развива се хипоксия;
• систолното налягане намалява по-малко от 100 mm. Hg. ст.;
• тахикардия се увеличава до сърдечна честота 130;
• пулсът става подобен на нишки;
• кожата става синкава;
• потта става студена и лепкава;
• човек обхваща безпокойството.

След появата на такива признаци шокът преминава към 3-ти етап, когато загубата на кръв надвишава 2 литра. Благополучието на човек става трудно, започва борбата на лекарите за живота на пациента. Затова лекарите преминават към мерки за реанимация, където на практика е разработен алгоритъмът за действия при хеморагичен шок. Има подходящи клинични указания, предназначени да спасят живота на човек..

Шокови симптоми на 3-ти етап:

• пациентът губи състоянието си;
• кожата става бледа, върху тях се появяват мраморни петна;
• АД не се чува, рядко се показва горната стойност, която не надвишава 60 mm. Hg. ст.;
• Сърдечната честота се повишава до 140-160;
• пулс с опитна ръка може да се усети на каротидните артерии.

Патогенезата на шоковото състояние се дължи на функциите на нервната система, наличието на сърдечни заболявания; коагулация на кръвта; общо благополучие на човек. Спешната помощ при хеморагичен шок е компетентна, квалифицирана. Пациентът в състояние на шок е показан на снимката..

Хеморагичен шок

Използвайте текущата навигация по страницата

Хеморагичният шок (GS) е критично състояние на организма, свързано с остра загуба на кръв, което води до криза на макро- и микроциркулацията, синдром на многоорганна и мултисистемна недостатъчност. От патофизиологична гледна точка това е криза на микроциркулацията, неспособността й да осигури адекватен метаболизъм на тъканите, да задоволи нуждата на тъканите от кислород, енергийни продукти, да премахне токсичните метаболитни продукти.

Тялото на здравия човек може да възстанови загубата на кръв до 20% от BCC (приблизително 1000 ml) поради автохемодилюция и преразпределение на кръвта в съдовото легло. При загуба на кръв над 20-25%, тези механизми могат да премахнат дефицита на bcc. При масивна загуба на кръв, постоянната вазоконстрикция остава водещата „защитна” реакция на тялото, във връзка с която се поддържа нормално или близко кръвно налягане, кръвоснабдяване на мозъка и сърцето (централизиране на кръвообращението), но поради отслабване на притока на кръв в мускулите на вътрешните органи, включително бъбреците, белите дробове, черния дроб.

Дългосрочната стабилна вазоконстрикция, като защитна реакция на тялото в началото, известно време поддържа кръвното налягане в определени граници, в бъдеще с прогресията на шока и при липса на адекватна терапия допринася за последователното развитие на тежки нарушения на микроциркулацията, образуването на „шокови” органи и развитието на остра бъбречна недостатъчност и други патологични състояния.

Тежестта и скоростта на нарушенията в GS зависи от продължителността на артериалната хипотония, възходящото състояние на органите и системите. С възходяща хиповолемия, краткосрочната хипоксия при раждане води до шок, тъй като това е спусков механизъм за хемостаза.

Клиника на хеморагичен шок

Хеморагичният шок се проявява със слабост, замаяност, гадене, сухота в устата, потъмняване в очите, с увеличаване на загубата на кръв - загуба на съзнание. Във връзка с компенсаторното преразпределение на кръвта неговото количество намалява в мускулите, кожата се проявява чрез бледността на кожата със сив оттенък на крайника студен, мокър. Намаляването на бъбречния кръвен поток се проявява с намаляване на отделянето на урина, впоследствие с нарушена микроциркулация в бъбреците, с развитие на исхемия, хипоксия и тубуларна некроза. С увеличаване на загубата на кръв се увеличават симптомите на дихателна недостатъчност: задух, нарушение на дихателния ритъм, възбуда, периферна цианоза.

Разграничават се четири степени на тежест на хеморагичен шок:

• I тежест се наблюдава с bcc дефицит от 15%. Общото състояние е задоволително, кожата е бледа на цвят, лека тахикардия (до 80-90 удара / мин) кръвно налягане в рамките на 100 mm Hg, хемоглобин 90g / l, централното венозно налягане е нормално.
• Тежест II - дефицит на bcc до 30%. Общо състояние с умерена тежест, оплаквания от слабост, замаяност, потъмняване в очите, гадене, бледа, студена кожа. Кръвното налягане е 80-90 mm Hg, централното венозно налягане е по-ниско от 60 mm Hg, тахикардията е до 100-120 удара / мин, диурезата е намалена, хемоглобинът е 80 g / l и по-нисък.
• III тежестта се проявява с дефицит на BCC от 30-40%. Общото състояние е сериозно. Има рязко инхибиране, замаяност, бледа кожа, акроцианоза, кръвно налягане под 60-70 mm Hg, спадане на CVP (20-30 mm Hg и по-долу). Наблюдават се хипотермия, често пулс (130-140 удара / мин), олигурия..
• IV тежестта се наблюдава с дефицит на bcc над 40%. Състоянието е много тежко, съзнанието отсъства. Кръвното налягане и централното венозно налягане не се определят, пулсът се наблюдава само върху каротидните артерии. Дишане плитко, бързо, с патологичен ритъм, изразено подвижно възбуждане, хипорефлексия, анурия.

Лечение на хеморагичен шок

• Бързо и надеждно спиране на кървенето.
• Попълване на bcc и поддържане на макро-, микроциркулация и адекватна перфузия на тъканите, като се използва контролирана хемодилюция, кръвопреливане, реокоректори, глюкокортикоиди и др.;
• Изкуствена белодробна вентилация при умерена хипервентилация с положително налягане в края на издишването (предотвратяване на „шокови бели дробове“)
• Лечение на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, киселинно-алкални нарушения, протеинов и водно-електролитен метаболизъм, корекция на метаболитна ацидоза;
• Анестезия, терапевтична анестезия, антихипоксична защита на мозъка;
• Поддържане на адекватна диуреза на ниво от 50-60 мл / час;
• Поддържане на сърцето, черния дроб;

Елиминирането на причината за кървенето е основният момент в лечението на хеморагичен шок. Изборът на метод за спиране на кървенето зависи от неговата причина. При лечението голямо значение има скоростта на компенсиране на загубата на кръв и навременното хирургично лечение. При II степен на тежест, хеморагичният шок е абсолютна индикация за хирургично спиране на кървенето.

Инфузионната терапия за хеморагичен шок трябва да се провежда в 2-3 вени: с кръвно налягане в диапазона 40-50 mm Hg. обемната скорост на инфузия трябва да бъде 300 ml / min при кръвно налягане 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min със стабилизиране на кръвното налягане до 100-110 mm Hg инфузията се провежда капково под контрола на кръвното налягане и почасовото отделяне на урина.

Съотношението на колоиди и кристалоиди трябва да бъде 2: 1. Инфузионната терапия включва: реополиглюкин, волек, еритромаса, естествена или прясно замразена плазма (5-6 бутилки), албумин, разтвор на Рингер-Лок, глюкоза, панангин, преднизон, коргликон, 4% разтвор на натриев бикарбонат, тризамин за коригиране на метаболитната ацидоза. С хипотензивен синдром - въвеждането на допамин или допамин. Обемът на инфузията трябва да надвишава прогнозната кръвна загуба с 60-80%, като в същото време се извършва кръвопреливане в размер не повече от 75% от загубата на кръв, когато се заменя едновременно, след което се отлага кръвопреливане в по-малки дози.

За елиминиране на вазоспазма след елиминиране на кървенето и елиминиране на дефицита на bcc, ганглионовите блокери се използват с лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, трентал, спазване, камбани). Необходимо е да се използват глюкокортикоиди в големи дози (30-50 mg / kg хидрокортизон или 10-30 mg / kg преднизолон), диуретици, механична вентилация.

За лечение на синдром на DIC с GSH се използва прясно замразена плазма, протеазни инхибитори - контракална (трасилол) при 60-80000 OD, гордокс при 500-600000 OD. Дицинон, етамзилат и андроксън намаляват чупливостта на капилярите, засилват функционалната активност на тромбоцитите. Прилагайте сърдечни гликозиди, имунокоректори, витамини, според показанията - антибиотична терапия, анаболи (неробол, ретаболил), есенциал.

Смъртността при хеморагичен шок зависи от времето на елиминиране на кървенето, количеството загуба на кръв и прилагането на мерки за интензивно лечение. В момента тя представлява около 15% от всички случаи.

След интензивна терапия, рехабилитационната терапия и терапевтичните упражнения са от голямо значение..

Хеморагичен шок

Шоково състояние възниква при рязко нарушение на обичайната циркулация. Това е тежка стресова реакция на организъм, който не е успял да управлява жизненоважните системи. Хеморагичният шок причинява внезапна загуба на кръв. Тъй като кръвта е основната течност, която поддържа метаболизма в клетките, този вид патология се отнася до хиповолемични състояния (дехидратация). В ICD-10 се счита за „хиповолемичен шок“ и е кодиран от R57.1.

В условията на внезапно кървене, незаместен обем от 0,5 l се придружава от остра тъканна кислородна недостатъчност (хипоксия).

Най-често загубата на кръв се наблюдава при наранявания, хирургични интервенции, в акушерската практика по време на раждането при жените.

Какви механизми определя тежестта на шока?

В развитието на патогенезата на компенсацията за загуба на кръв са важни:

• състояние на нервна регулация на съдовия тонус;
• способността на сърцето да работи в условия на хипоксия;
• коагулация на кръвта;
• екологични условия за допълнително снабдяване с кислород;
• ниво на имунитет.

Ясно е, че при човек с хронични заболявания шансовете да претърпи масивна загуба на кръв са много по-малки, отколкото при предишно здрава. Работата на военните лекари в условията на афганистанската война показа колко тежка е умерената загуба на кръв за здрави бойци в условия на голяма надморска височина, където се намалява насищането с кислород.

При хората средно около 5 литра кръв постоянно циркулира през артериалните и венозните съдове. В същото време 75% са във венозната система. Следователно последващата реакция зависи от скоростта на адаптация на вените..

Внезапната загуба на 1/10 от циркулиращата маса прави невъзможно бързото "попълване" на запасите от депото. Венозното налягане спада, което води до максимална централизация на кръвообращението, за да поддържа работата на сърцето, белите дробове и мозъка. Тъкани като мускули, кожа и черва се разпознават от тялото като „излишни“ и се изключват от кръвоснабдяването..

По време на систолното свиване изхвърленият обем на кръвта е недостатъчен за тъканите и вътрешните органи, той храни само коронарните артерии. В отговор на това се включва ендокринната защита под формата на повишена секреция на адренокортикотропни и антидиуретични хормони, алдостерон, ренин. Това ви позволява да задържате течност в тялото, да спрете работата на бъбреците в урината.

В същото време концентрацията на натрий, хлориди се увеличава, но калият се губи.

Повишеният синтез на катехоламин се придружава от вазоспазъм в периферията, съдовото съпротивление се увеличава.

Поради хипоксията на кръвоносната тъкан кръвта се "подкислява" с натрупани токсини - метаболитна ацидоза. Допринася за увеличаване на концентрацията на кинини, които разрушават съдовите стени. Течната част от кръвта навлиза в интерстициалното пространство и в съдовете се натрупват клетъчни елементи, създават се всички условия за повишена тромбоза. Съществува опасност от необратима дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC).

Сърцето се опитва да компенсира необходимото изхвърляне чрез увеличаване на контракциите (тахикардия), но те не са достатъчни. Загубата на калий намалява контрактилитета на миокарда, образува се сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане рязко спада.

Причини

Причината за хеморагичен шок е острото кървене.

Травматичният болков шок не винаги е придружен от значителна загуба на кръв. По-характерна е повърхността на лезията (обширни изгаряния, комбинирани фрактури, раздробяване на тъканите). Но комбинацията с неудържимо кървене изостря ефекта от увреждащи фактори, влошава клиничния ход.

Хеморагичният шок при акушерството възниква по време на трудно раждане, по време на бременност, в следродилния период. Масивната загуба на кръв се причинява от:

• разкъсвания на матката и родилния канал;
• предлежание на плацентата;
• при нормално положение на плацентата е възможно ранното й отделяне;
• аборт;
• маточна хипотония след раждане.

В такива случаи кървенето често се комбинира с друга патология (травма по време на раждане, гестоза, съпътстващи хронични заболявания на жена).

Клинични проявления

Клиниката на хеморагичния шок се определя от степента на нарушена микроциркулация, тежестта на сърдечната и съдовата недостатъчност. В зависимост от етапа на развитие на патологичните промени е обичайно да се разграничават етапите на хеморагичен шок:

1. Компенсация или първият етап - загубата на кръв е не повече от 15–25% от общия обем, пациентът е напълно в съзнание, той отговаря адекватно на въпроси, при преглед обръща внимание на бледността и охлаждането на кожата на крайниците, слаб пулс, кръвно налягане в долните граници на нормата, сърдечната честота се увеличава до 90–110 в минута.
2. Вторият етап, или декомпенсация, - в съответствие с името, се проявяват симптоми на кислородна недостатъчност на мозъка, слабост на сърдечния дебит. Обикновено характерно за острата загуба на кръв от 25 до 40% от общия обем на циркулиращата кръв. Прекъсването на адаптивните механизми е придружено от нарушено съзнание на пациента. В неврологията тя се разглежда като сопоротична, има забавяне на мисленето. По лицето и крайниците изразена цианоза, ръцете и краката са студени, тялото е покрито с лепкава пот. Кръвното налягане (ВР) рязко спада. Пулс със слабо запълване, характеризиращ се като „резбообразен“, честота до 140 в минута. Дишането е често и плитко. Уринирането е рязко ограничено (до 20 мл на час). Подобно намаляване на функцията на бъбречна филтрация се нарича олигурия..
3. Третият етап е необратим - състоянието на пациента се счита за изключително тежко, което изисква реанимация. Съзнанието отсъства, кожата е бледа, с мраморен оттенък, кръвното налягане не се открива или може да се измери само горното ниво в рамките на 40-60 mmHg. Изкуство. Невъзможно е да усетите пулса върху лигавичната артерия, с достатъчно добри умения се усеща върху каротидните артерии, сърдечните звуци са глухи, тахикардията достига 140-160 в минута.

Как се определя степента на загуба на кръв?

В диагностиката е най-удобно за лекар да използва обективни признаци на шок. Следните показатели са подходящи за това:

• циркулиращ кръвен обем (BCC) - определя се с лабораторни средства;
• шоков индекс.

Смъртоносният резултат настъпва при рязко намаляване на bcc с 60% или повече.

За да се посочи тежестта на пациента, има класификация, свързана с минимални възможности за определяне на хиповолемия по лабораторни и клинични признаци.

Горните показатели не са подходящи за оценка на тежестта на шока при деца. Ако в новородено бебе общият обем на кръвта едва достига 400 мл, тогава за него загуба от 50 мл е доста подобна на 1 литър при възрастен. Освен това децата страдат от хиповолемия много повече, защото механизмите им за компенсация са слаби.

Всеки медицински работник е в състояние да определи индекса на шока. Това е съотношението на изчислената сърдечна честота към систолното налягане. В зависимост от получения коефициент се преценява приблизително степента на удар:

• 1,0 - лесно;
• 1,5 - умерено;
• 2.0 - тежък.

Лабораторните индикатори в диагнозата трябва да показват тежестта на анемията. За това се определят следното:

• хемоглобин,
• брой на червените кръвни клетки,
• хематокрит.

За навременния избор на тактика на лечение и разпознаване на тежки усложнения под формата на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, пациентът се определя от коагулационни параметри.

Контролът на диурезата е необходим при диагностициране на увреждане на бъбреците и нарушена филтрация.

Как да помогнем в предхоспиталната фаза?

Мерките за оказване на първа помощ на фона на остро кървене трябва да бъдат насочени към:

• мерки за спиране на кървенето;
• предотвратяване на хиповолемия (дехидратация).

Помощ при хеморагичен шок не може без:

• налагане на хемостатични превръзки, турникет, обездвижване на крайниците при рани на големи съдове;
• давайки на жертвата легнало положение, с лека степен на шок, жертвата може да е в еуфорично състояние и да оцени неадекватно благосъстоянието си, опитайте се да се изправи;
• ако е възможно, попълнете загубата на течности с много вода;
• затопляне с топли одеяла, подложки за отопление.

На място трябва да бъде извикана линейка. Животът на пациента зависи от скоростта на действие..

Алгоритъмът на действията на лекаря се определя от тежестта на нараняването и състоянието на пациента:

1. проверка на ефективността на превръзка под налягане, турникет, затягане на кръвоносни съдове с отворени рани;
2. инсталиране на системи за трансфузия в 2 вени, по възможност пункция на подклавиалната вена и нейната катетеризация;
3. установяването на течна трансфузия за бързо компенсиране на BCC, при отсъствие на Reopoliglyukin или Poliglyukin, нормален физиологичен разтвор е подходящ за продължителността на транспортирането;
4. осигуряване на свободно дишане чрез фиксиране на езика, инсталиране на канала, ако е необходимо, интубация и прехвърляне на хардуерно дишане или използване на ръчна чанта Ambu;
5. анестезия чрез инжектиране на наркотични аналгетици, Баралгин и антихистамини, Кетамин;
6. прилагане на кортикостероиди за поддържане на кръвното налягане.

Линейката трябва да осигури възможно най-бързата (с звуков сигнал) доставка на пациента до болницата, да информира пациента по радиото или по телефона за пристигането на жертвата за готовността на служителите в приемното отделение.

Видео за принципите на първа помощ при остра загуба на кръв:

Основите на хеморагичната шокова терапия

В болнична обстановка шоковата терапия се осигурява от набор от мерки, насочени към противодействие на вредните механизми на патогенезата. Основата е:

• спазване на непрекъснатостта на грижите с предхоспиталната фаза;
• продължителна заместителна трансфузия с разтвори;
• мерки за окончателно спиране на кървенето;
• адекватна употреба на лекарства, в зависимост от тежестта на жертвата;
• антиоксидантна терапия - вдишване на навлажнена кислородно-въздушна смес;
• затопляне на пациента.

При постъпване в интензивното отделение:

• се извършва катетеризация на субклавиалната вена, инжекцията на полиглюкин се добавя към капковата инфузия на физиологичен разтвор;
• кръвното налягане се измерва постоянно, сърдечната честота се отбелязва на кардиомонитора, разпределеното количество урина се записва през катетера от пикочния мехур;
• по време на катетеризация на вена се взема кръв за спешен анализ, за ​​да се определи степента на загуба на bcc, анемия, кръвна група и Rh фактор;
• след готовност на анализи и диагностика на умерения стадий на шок се назначава дарена кръв, провеждат се тестове за индивидуална чувствителност, съвместимост с резус;
• при добра биологична проба се започва кръвопреливане, в ранните етапи е показано преливане на плазма, албумин или протеин (протеинови разтвори);
• за да се елиминира метаболитната ацидоза, е необходимо инжектиране на натриев бикарбонат.

Колко кръв трябва да се прелее?

При кръвопреливане лекарите използват следните правила:

• при загуба на кръв в 25% от BCC, компенсацията е възможна само с кръвни заместители, а не с кръв;
• за новородени и малки деца общият обем е наполовина комбиниран с еритроцитната маса;
• ако BCC се намали с 35%, е необходимо да се използва както маса на червените кръвни клетки, така и заместители на кръвта (1: 1);
• общият обем на трансфузираните течности трябва да бъде с 15-20% по-голям от определена загуба на кръв;
• ако се открие тежък шок със загуба на 50% от кръвта, тогава общият обем трябва да бъде два пъти по-голям и съотношението между еритроцитната маса и кръвните заместители да се наблюдава като 2: 1.

Индикация за прекратяване на продължителна инфузия на кръв и кръвни заместители се счита:

• липсата на нови признаци на кървене в рамките на три до четири часа след наблюдение;
• възстановяване на стабилния брой на кръвното налягане;
• наличието на постоянна диуреза;
• сърдечна компенсация.

При наличие на рани се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция..

Сърдечните гликозиди и осмотичните диуретици като Манитол се използват много внимателно при стабилизиране на кръвното налягане и липсата на противопоказания според резултатите от ЕКГ..

Какви усложнения са възможни при хеморагичен шок?

Състоянието на хеморагичен шок е много мимолетно, опасно масивна загуба на кръв и смърт при сърдечен арест.

• Най-сериозното усложнение е развитието на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация. Той нарушава баланса на оформените елементи, съдовата пропускливост, нарушава микроциркулацията.
• Хипоксията на тъканите най-силно засяга белите дробове, мозъка, сърцето. Това се проявява чрез дихателна и сърдечна недостатъчност, психични разстройства. В белите дробове е възможно образуването на „шоков бял дроб“ с хеморагични участъци, некроза.
• Чернодробната и бъбречната тъкан реагират с прояви на органна недостатъчност, нарушена от синтеза на коагулационни фактори.
• С акушерско масивно кървене, отдалечени репродуктивни способности на жената появата на ендокринна патология се счита за дългосрочни последици.

За борба с хеморагичния шок е необходимо да се поддържа постоянната готовност на медицинския персонал, да има запас от средства и кръвни заместители. Трябва да се напомни на обществеността за важността на дарението и участието на общността в подпомагането.