Симптоми и лечение на посттромботична ретинопатия

Ретинопатията е заболяване на ретината, което се характеризира с увреждането си. Има няколко вида на тази патология и посттромботичната ретинопатия принадлежи към тях. Появява се известно време след появата на тромбоза в централната артерия, нейните клонове или във вените на ретината. Ако е засегната централната артерия, тогава пациентът внезапно изпитва слепота и с тромбоза във вената зрението започва да избледнява в течение на седмица. Тъй като това заболяване води до сериозни последици, пациентите спешно трябва да се свържат със специалисти и да започнат лечение.

Причини

Различават се следните причини за тромботична ретинопатия:

  • високо налягане;
  • атеросклеротично съдово заболяване;
  • ендокринологични заболявания;
  • хронични инфекции;
  • аритмии;
  • кръвни заболявания;
  • автоимунни системни заболявания;
  • тумори на очната ябълка.
Обратно към съдържанието

Характеристики на проявата на посттромботични лезии на ретината

В началните етапи на заболяването симптомите не се проявяват и пациентите не се консултират с лекар навреме. Ретинопатията се открива по време на професионални прегледи. Тъй като посттромботичната лезия на ретината има прогресиращ характер, важно е да се идентифицира заболяването в ранен стадий и да се започне лечение. На този етап изходът от заболяването е благоприятен..

Етапи на заболяването и техните симптоми

Етап на претромбозаПациентите не изпитват никакъв дискомфорт. При гледане в очите се разкриват разширени, свити и застояли вени. Появяват се и единични кръвоизливи, които водят до временно увреждане на зрението, но пациентите не му обръщат внимание..
Тромбоза на централната вена на ретинатаЗрението започва да се влошава бързо. Пациентите отбелязват появата на „воал“ пред очите, наличието на външно тяло и двойни предмети. При преглед се виждат кръвоизливи в стъкловидното тяло и подуване.
Етап на посттромботична ретинопатияИдентифициране на стари кръвоизливи и новообразувани съдове. Всичко това лошо влияе на зрителната острота. Може да се отбележи пълна загуба..
Обратно към съдържанието

Диагностика на ретинопатия

Когато се появят първите симптоми на заболяването или дискомфорт в очите, определено трябва да се консултирате с оптометрист. Той ще събира медицинска анамнеза и ще изследва очите, фундуса с помощта на офталмоскоп. Също така, лекарят ще проведе диференциална диагноза с други патологии и ще направи предварителна диагноза. Ако е необходимо, той ще назначи допълнителни изследвания.

За успешното лечение на ретинопатия е необходимо да се консултирате със специалист навреме за диагноза и диагноза.

Допълнителни методи на изследване:

  1. Визометрия - ви позволява да определите остротата на зрението.
  2. Периметрия - използва се за откриване на скотоми.
  3. Биомикроскопия - използва се за изследване на стъкловидното тяло.
  4. Флуоресцентна ангиография - показва състоянието на съдовете.
  5. Ултразвуково око.
  6. Ретиналната оптична кохерентна томография.
Обратно към съдържанието

Лечение на заболяването

Ако пациентът има първите симптоми на ретинопатия, дискомфорт или „воал“ пред очите си, определено трябва да се консултирате със специалист. Лекарите ще проведат задълбочен преглед и ще изберат специални методи за лечение на болестта. За излекуване на посттромботични лезии на ретината се предписват лекарства, физиотерапия и хирургични методи. Също така, всеки пациент трябва да се придържа към диетичните препоръки, назначени индивидуално.

Лекарствена терапия за посттромботична ретинопатия

Предпишете такива лекарства:

  • Антихипертензивни лекарства:
    • диуретици - "Фуросемид", "Хидрохлоротиазид";
    • бета-блокери - Metaprolol, Bisoprolol;
    • АСЕ инхибитори - Каптоприл, Лизиноприл;
    • блокери на калциевите канали - Верапамил, Нифедипин;
    • блокери на ангиотензин II рецептори - „Лосартан”, „Телмисартан”;
    • алфа-адренергични блокери - Празозин, Доксазозин.
  • Фибринолитици - плазминоген.
  • Директни антикоагуланти - Хепарин, Фраксипарин.
  • Антитромбоцитни средства - Clopidogrel, Aspirin.
  • Хормонална терапия - Dexon.
  • За възстановяване на микроциркулацията се използват Reopoliglyukin и Trental..
  • Ангиопротектори - "Ditsinon", "Etamzilat".
  • Спазмолитици - "Но-шпа", "Папаверин".
  • Витамин С и В.
Обратно към съдържанието

Лазерна терапия

Лазерната терапия е физиотерапевтичен метод за лечение на патология на ретината. Тя се основава на използването на лазерна светлина. Такава процедура има противовъзпалителен, обезболяващ ефект, ускорява процеса на възстановяване, подобрява микроциркулацията на кръвта. Ефектът от лазерното излъчване е пряк и косвен. Добър ефект се постига, когато се комбинира с други видове терапия..

Други терапии

  1. Плазмаферезата е един от методите за пречистване на кръвта, при който има механично отстраняване на част от кръвната плазма и нейното заместване с физиологичен разтвор или разтвор на кръвни заместители. Той се използва широко при автоимунни заболявания, които водят до различни патологии в офталмологията (ретинопатия) и при остра тромбоза на артериите и ретиналните вени..
  2. Ултравиолетовото облъчване на автоложна кръв е метод за пречистване на кръвта, който се основава на влиянието на ултравиолетовото лъчение върху него. След употребата му микроциркулацията се подобрява, метаболитните и регенеративните процеси се нормализират. Има и изразен противовъзпалителен ефект.

Ефективността на лечението на такова заболяване зависи от това на какъв етап от заболяването е открита патологията и наличието на усложнения. След лечението всеки пациент трябва да следи здравето си, да измерва кръвното налягане, редовно да посещава своя лекар и да изследва фундуса. Също така се препоръчва да преминете към правилно хранене и да водите активен начин на живот..

Посттромботична ретинопатия

Тромбозата на централната вена на ретината (CVC) започва внезапно и е придружена от рязко намаляване на зрението. Характерна картина на тромбозата на CVC се създава от множество кръвоизливи под формата на „езици“ на пламъка.

Посттромботичната ретинопатия е заболяване на ретината, което се развива известно време след тромбоза на централната вена на ретината или на нейните основни клонове.

Лечение на посттромботична ретинопатия

  1. Пациентите с анамнеза за тромбоза на централната вена на ретината трябва редовно да наблюдават не само състоянието на ретината, но и нивото на вътреочно налягане, тъй като патологичните новообразувани съдове могат да се появят не само на ретината, но и в други структури на окото. В случай на неоваскуларизация на ъгъла на предната камера, изтичането на вътреочна течност е затруднено, което може да доведе до повишаване на вътреочното налягане и развитието на глаукома.
  2. С патологичен растеж на новообразуваните съдове се извършва лазерна коагулация на ретината за елиминиране на оток и затваряне на исхемични зони и интравитреално приложение на анти-VEGF лекарства с цел потискане на растежа на нови съдове.

Как протича процедурата

Пациентите с посттромботична ретинопатия се лекуват на няколко етапа:

  1. лечение на макулен оток - използване на лазерна коагулация на макулната зона и интравитреално приложение на Anti-VEGF лекарства;
  2. секторна етмоидна LCS;
  3. паретинална лазерна коагулация (PRLK).

Методи за лечение на посттромботична ретинопатия

Интравитреално приложение на лекарства (IVVLP)

Уникалното лекарство Lucentis отвори нова ера в лечението на ретиналната патология и се превърна в общопризнатия стандарт за антиангиогенна терапия в офталмологията. Клиничните изследвания показват, че месечните инжекции на Lucentis не само стабилизират зрението, но и го подобряват.

Лекарството се инжектира директно в окото, намалява оток на ретината и предотвратява появата на новообразувани съдове, което предотвратява по-нататъшно влошаване и запазва зрението на пациента.

Панретинална лазерна коагулация (PRLK)

Лазерната коагулация на ретината по време на тромбозата на CVC е насочена към изключване на зоните на ретиналната исхемия, потискане на неоваскуларизация и облитериране на съдове с повишена пропускливост, както и на образуване на хориоретинални сраствания, които намаляват риска от отлепване на ретината..

В засегнатите участъци на ретината се произвежда специален фактор, който стимулира съдовата пролиферация. Използването на PRLK с цел да повлияе на зоните на исхемия на ретината води до регресия на новообразуваните съдове.

PRLK се осъществява на няколко етапа (главно 3). След PRLK се препоръчва ограничаване на физическата активност, топлинните процедури (сауна, горещи бани), алкохолни напитки за 2-3 седмици, пикантни и солени храни също са противопоказани. Месец по-късно (когато лазерните коагуланти "узреят") се прави изследване на фундуса. В бъдеще е необходимо периодично изследване на периферията на ретината веднъж годишно.

Допълнителни услуги за пациенти

  • Специални ценови условия за диагностициране на зрението за пенсионери, хора със зрителни увреждания, ветерани от Втората световна война и други категории граждани;
  • Болнична услуга за опериращи пациенти;
  • Три хранения на ден (само в Пятигорск);
  • Възможността да получите услуга на кредит (само в град Пятигорск);
  • Аптека; салонна оптика;
  • Специални условия за закупуване на слънчеви очила -40% за пациенти, претърпели операция;
  • -5% на лекарства (само в Пятигорск).

Вземете безплатна консултация на телефон: 8-800-500-70-27

Макулна зона бараж

Медицинска амбулаторна лазерна операция, при която дозираните изгаряния се прилагат върху ретината в централната зона с лазера, за да се намали отока в макулната област с оток от различен произход.

След тази процедура преминава оток на ретината, с частично или пълно възстановяване на зрителните функции.

Вземете безплатна консултация на телефон: 8-800-500-70-27

Препоръки от нашите пациенти

Лопатко З.И..

Изказваме специална благодарност на целия персонал на Клиника Ленар. Здраве, щастие, късмет.

Шходенко Т.П..

Уважаеми екипи на Lenar Clinic, искрено благодаря на всички за професионализма и доброто и сърдечно отношение към пациентите. Пожелавам ви просперитет, ДОБРЕ, успех. Нека Бог да ви благослови за вашата упорита работа! Благодаря много!

Елена Тупикина

Много благодаря на персонала на клиника „ЛЕНАР” за чувствителното им отношение към пациентите! Внимателни и приятелски настроени момичета администратори. Цяло щастие и просперитет!

Чечмарева Надежда Ивановна

Използвам услугата на клиниката LENAR повече от 5 години. Благодаря на целия персонал. Всички, без изключение, са учтиви и внимателни. На всички вас здраве, благоденствие и всичко най-добро!

Кудинова М.М..

Клиниката набира сила, не очаквах, беше в Есентуки миналата година, но тук ми хареса повече. Страхотна услуга, лекари със златни ръце, Людмила Юриевна - дай Бог да даде здравето си, колко много добро прави.

Приемане на олово

Zhenti
Ирина Николаевна

Офталмолог, лазерен хирург
Налчик

Khasauova
Лейла Мухарбиевна

Офталмолог
Налчик

Причини за тромбоза на централната вена на ретината

  • артериална хипертония;
  • атеросклероза;
  • диабет;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • хронични инфекции в организма;
  • патология на кръвната система (повишена коагулация).

Тромбозата често се появява на фона на възпалителни заболявания, тумори, наранявания на очите, глаукома.

С венозна оклузия често се появява оток на макулната зона, което е основната причина за намаляване на централното зрение.

Адекватният кръвен поток може да бъде възстановен или с реканализация на тромбозираните съдове, или с развитието на колатерален кръвен поток и шунти. Ако притокът на кръв в засегнатия съд не се възстанови или частично се възстанови и колатералното развитие е недостатъчно, за да се осигури нормално кръвообращение, тогава в засегнатата зона на ретината се образуват исхемични зони, които инициират неоваскуларизация, което води до образуването на фиброзна мембрана на фундуса.

Когато се развие посттромботична ретинопатия, се появяват "стари" кръвоизливи, промени в макулата (често макулен оток), образуване на нови патологични съдове и на мястото на старите се появяват твърди ексудати и микроаневризми..

Според показанията се извършва флуоресцентна ангиография - подробен преглед и фотографиране в реално време на процеса на запълване на съдовете на ретината и хороидеята с контрастно вещество, което предварително се инжектира в ултралната вена. Този метод ви позволява да оцените не само анатомичните, но и функционалните особености на съдовете на фундуса и да изясните диагнозата и етапа на развитие на болестта.

В изследователския пакет също са включени:

  1. проверка на зрителната острота;
  2. оценка на визуалното поле;
  3. обща клинична диагноза;
  4. консултации на свързани специалисти.

Необходима е медицинска помощ! Посттромботична ретинопатия на очите, защо е опасна

Посттромботичната ретинопатия е невъзпалително увреждане на ретината, което в някои случаи води до слепота.

Заболяването се причинява от тромбоза на централната вена или артерия и се развива поради липсата на имунен отговор, промени в свойствата на кръвта или на фона на метаболитни нарушения.

Посттромботичната ретинопатия е една от сериозните очни патологии с последствия. Ето защо пациентите със съмнение за заболяване се препоръчват да се свържат с лекар възможно най-скоро.

Признаци и симптоми на посттромботична ретинопатия

Оклузия (запушване) на централната артерия на окото е придружена от следните симптоми:

  • стесняване на артериите;
  • подуване, бледност на ретикуларния слой на окото;
  • образуване на алено петно ​​в макулата (синдром на черешов камък).

Тромбозата на централните вени изглежда различно. Офталмолог при преглед на очите открива:

  • разширяване, изобилие от вени;
  • застой на кръвта;
  • подуване на ретикуларния слой на окото;
  • кръвоизлив, наподобяващ червени удари (симптом на "натрошен домат").

Венозна тромбоза, оток на макулата

Пълното запушване на вените е придружено от характерни симптоми:

  • периодично замъглено зрение;
  • изкривено възприятие на обекта;
  • внезапно увреждане на зрението;
  • тъпа болка вътре в орбитата.

Частичната венозна оклузия не се проявява в ранен стадий. Развитието на патологията протича на етапи.

  1. Най-ранният стадий на заболяването е претромбозата. Пациентите наблюдават зрително замъгляване и изкривяване във възприемането на картината, появата на петна в зрителното поле, намалено зрение (не винаги).
  2. Тромбозата е придружена от значително намаляване на зрителната функция, лека болка в орбитата.
  3. На етапа на посттромболитична ретинопатия пациентите забелязват кръвоизливи, намалено зрение. Изключително трудно е да се възстанови последното, отнема много време за лечение.

Ненавременната помощ на офталмолог или значителна зона на увреждане на леглото на вените води до образуване на оток в макулната зона (macula lutea). Опасен е с това, че провокира смъртта на черупковите клетки. Те могат да бъдат спасени от изтичането на течност, хваната в ретината. Ето защо лечението, започнато навреме, е важно..

Снимка 1. Изображение на фундуса с макулен оток. Мястото на лезията изглежда като малко червено петно ​​на ретината.

Артериална тромбоза

Загубата на зрение по време на оклузия на централната артерия (СА) отнема няколко секунди. Заболяването е безболезнено. Приблизително в 10% от случаите загубата на зрение се предхожда от серия от епизоди на краткосрочно влошаване на зрителното възприятие и фотопсия - светкавици, леки мухи. Зрителното увреждане при пациенти с оклузия на СА варира от частично увреждане на зрението до пълна слепота.

Методи за лечение

Лечение на посттромботична ретинопатия:

  • елиминиране на кръвоизлив в слоя на ретината;
  • възстановяване на кръвообращението;
  • облекчаване на подпухналостта;
  • предотвратявайки образуването на нови кръвни съсиреци.

Посттромботичен масаж

Посттромботичният масаж помага за увеличаване на притока на кръв в ретината и разширяване на малките артерии.

Той е ефективен през първите седем часа след загуба на зрението. Обикновено процедурата се извършва от лекар. Но познаването на масажната техника по-долу ви позволява да я изпълнявате без помощ.

  1. За подобряване на притока на кръв по време на масажа се спуска главата.
  2. Очи затвори.
  3. Пръстите леко натискат върху очите 3-5 пъти, след което налягането рязко спира..
  4. Пауза 3-5 секунди.
  5. Силата на натиск постепенно се увеличава, редувайки ефекта върху клепачите с покой.

Брой подходи - 10.

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия се състои в използването на групи терапевтични лекарства за различни цели..

1 група. Хипотензивни средства (антихипертензивни). Използват се за облекчаване на отоци, намаляване на кръвното налягане. Сред използваните:

Дибазол е разтвор за интрамускулно интравенозно приложение. Лекарството не е показано за пациенти със свръхчувствителност към основното вещество (бендазол).

Папаверин е разтвор за интрамускулно интравенозно приложение. Не се прилага при глаукома, нарушена функция на черния дроб, AV блокада. Противопоказан при пациенти в напреднала възраст, новородени и чувствителни към папаверин пациенти.

Снимка 2. Опаковка на лекарството Папаверин под формата на инжекционен разтвор с доза 2%. Производител "Moskhimpharmpreparaty".

Лизорилум - таблетки. Те се използват с изключително внимание, когато:

  • тежки нарушения в работата на бъбреците;
  • чувствителност към основното вещество;
  • азотемия;
  • първичен хипералдостеронизъм;
  • наследствен оток на Quincke;
  • малцинство;
  • бременност и кърмене;
  • аортна стеноза;
  • артериална хипертония;
  • диабет
  • подагра
  • хиперурикемия;
  • исхемия;
  • мозъчно-съдова недостатъчност;
  • хиперкалиемия
  • достигане на старост.

Arutimol - капки за очи.

Снимка 3. Опаковка на лекарството Arutimol под формата на капки за очи с дозировка 5 mg / ml. Производител Чаввия.

Противопоказания:

  • астма, други патологии на дихателните пътища;
  • сърдечна недостатъчност;
  • бременност;
  • AV блок
  • роговична дистрофия;
  • атрофичен ринит;
  • брадикардия;
  • кърмене;
  • малцинство.

Тимолол - капки за очи. Противопоказания:

  • астма, други патологии на дихателните пътища;
  • сърдечна недостатъчност;
  • бременност;
  • AV блок
  • роговична дистрофия;
  • атрофичен ринит;
  • брадикардия;
  • кърмене;
  • малцинство.

2 група. Фибринолитични средства. Те се използват за разтваряне на кръвни съсиреци и възстановяване на кръвообращението.

Плазминогенът е сухо вещество за вътрешна инжекция. Списък на патологиите, при които лекарството не трябва да се приема:

Фибринолизин - лиофилизат. Списък на забраните:

  • пептична язва;
  • кървене;
  • туберкулоза;
  • чувствителност към активното вещество;
  • нефрит;
  • отворена рана;
  • диатеза.

3-та група. Антикоагуланти. Те се използват за предотвратяване на запушване на кръвоносните съдове след курс на приложение на фибриони..

Хепаринът е разтвор за интрамускулна и венозна инфузия. Лекарството се предписва с повишено внимание при:

  • артериална хипертония;
  • церебрална аневризма;
  • кървене
  • стомашно-чревна язва;
  • тежко увреждане на черния дроб;
  • удар;
  • шокиран;
  • след операция на очите и други органи;
  • заплашен спонтанен аборт;
  • менструацията;
  • раждане;
  • чувствителност към основното вещество.

4 група. Антитромбоцитни средства. Цел на употреба - предотвратяване на рецидив.

Аспирин - таблетки. Патологии, наличието на които прави приемането на лекарството невъзможно:

  • пептична язва;
  • кървене
  • липса на витамин К в организма;
  • хемофилия;
  • заболявания на бъбреците, черния дроб;
  • ринит;
  • бременност, лактация.

Таблетки Плавикс. Използва се при липса на:

  • тежка чернодробна патология;
  • чувствителност към основното вещество;
  • кървене.

Бременност, кърмене и детство също са включени в този списък..

5 група. Хормонални лекарства. Назначава се за облекчаване на подуване и възпаление от ретината. За лечение са подходящи всички лекарства, съдържащи дексаметазон.

6 група - витамини С и В. Важни за промоцията на здравето.

Внимание! Самолечението на посттромботичната ретинопатия води до пълна слепота. Изборът на лекарства, включително витамини, трябва да се извършва само от лекар!

Хирургическа интервенция

Значително увеличаване на зоната на увреждане на очите става сериозна основа за лазерна коагулация. Хирургията се извършва под местна упойка, продължава четвърт час. След операцията се предотвратява по-нататъшното навлизане на течност под слоя на ретината, притока на кръв се нормализира, лигавицата на окото се укрепва и зрението се възстановява.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа, който разказва за отока на макулата (макулата), нейните симптоми.

Здравословният начин на живот е най-добрата профилактика на заболяванията

Прогнозата на посттромботичната ретинопатия зависи от размера на увреждането на ретината и от вида на патологията.

Неусложнени случаи на заболяването са лечими. След курс процедури зрителната острота на пациентите се възстановява максимално, ако в бъдеще пациентите спазват правилата:

  • не ходете на гмуркане;
  • намаляване на натоварването, когато е възможно;
  • опитайте се да ядете здравословни храни;
  • не летете на дълги разстояния;
  • Не посещавайте сауни и бани;
  • и отричат ​​лошите навици.

Посттромботична ретинопатия

При посттромботична ретинопатия се наблюдават промени в ретината, които са свързани с тромбоза на централните съдове на ретината (вени или артерии) или основните им клонове. След артериална тромбоза патологията на ретината се развива много по-бързо, отколкото при тромбоза на вените.

Причини за посттромботична ретинопатия

Висок риск от тромбоза възниква при пациенти с атеросклероза, хипертония, захарен диабет, аритмии с различна етиология, активиране на хронична инфекциозна патология, системни автоимунни процеси и нарушения в хемостатичната система. Тромбозата често е резултат от възпаление, травма, растеж на тумор или глаукома..

В случай на артериална тромбоза възниква остра хипоксия на ретината. В случай на тромбоза на вените патологичните промени са по-сложни. Първо се появява застой на кръвта, което е придружено от нарушение на пропускливостта на съдовата стена. В тази връзка кръвта от съдовете прониква в интерстициума и причинява кръвоизлив и оток на ретината. Впоследствие патологичните съдове започват да покълват в областта на патологичните промени..

Съдовата оклузия в ретината често води до пълна или частична загуба на зрението. Това важи особено за пациенти в напреднала възраст, които страдат от захарен диабет, хипертония или атеросклероза. Най-често настъпва едностранна загуба на зрение. В някои случаи (по-често при пациенти в напреднала възраст) симптомите на заболяването не се появяват веднага. В тази връзка всички пациенти, които имат рискови фактори, трябва да бъдат внимателно изследвани. В същото време често се откриват съпътстващи системни патологии (заболявания на съдовете на мозъка, сърцето), които преди това не са се проявили..

Ако се появи тромбоза на централната артерия на ретината, слепота от страната на лезията се появява почти моментално. Ако тромбозата се появи само в клон, простиращ се от централната артерия на ретината, тогава изпада само съответното зрително поле.

Тромбозата на централните вени води до постепенна загуба на зрението, която продължава няколко дни. Венозната тромбоза може да варира по тежест. Прогнозата за пациента до голяма степен зависи от местоположението на фокуса на оклузия и времето на кислородно гладуване на клетките на ретината..

В случай на неисхемична оклузия зрителната острота обикновено продължава над 0,1. Ако е имало исхемична оклузия, тогава нивото на зрение остава на нивото на пръстите на лицето. В 20% от случаите с неисхемична оклузия на централната вена, исхемична.

Диагностика на посттромботична ретинопатия

  • С тромбоза на централната артерия на ретината по време на офталмоскопия се откриват филиформени, значително стеснени артерии, в които има сегментен кръвен поток. Ретината е подута и бледа, а в макулната зона има петно ​​с яркочервен цвят (симптом на черешов камък).
  • С офталмоскопия в ранните етапи на тромбоза на централната вена може да се открие оток на ретината. Вените се разширяват и се пълнят с кръв, има признаци на застой, дисфункционални кръвоизливи (признак на смачкан домат). По-късно с развитието на посттромботична ретинопатия се присъединяват промени в макулата, включително нейния оток. Образуват се нови патологични съдове и вместо старите могат да се образуват микроаневризми и твърди ексудати.
  • Ако има данни, тогава пациентите се подлагат на флуоресцентна ангиография. В този случай е възможно да се разгледа подробно промените в кръвоносните съдове, както и да се заснеме в реално време процеса на запълване на ретиналните съдове с контрастно вещество. Последният се инжектира предварително чрез катетър в ултралната вена. Предимството на техниката е, че е възможно да се оценят не само анатомични аномалии, но и функционални нарушения на фундусните съдове. Това помага в някои случаи да се изясни диагнозата, както и да се установи стадия на заболяването.
  • С оптична кохерентна томография централната зона на ретината може да се визуализира с много висока точност..

Освен това при изследване на пациентите се определят границите на зрителното поле, зрителната острота. При необходимост се назначава консултация със специализирани специалисти и обща клинична диагностика.

Лечение на посттромботична ретинопатия

С запушване на централната вена на ретината лечението помага да се възстанови притока на кръв. Също така терапията трябва да е насочена към предотвратяване на повторна тромбоза. За да направите това, използвайте антитромбоцитни средства, тромболитици, лекарства за намаляване на оток на ретината, глюкокортикостероиди, микроциркулатори, които подобряват микроциркулацията, спазмолитици, витаминни комплекси, лекарства за укрепване на стените на кръвоносните съдове.

Ако се случи анормален растеж на променени съдове, тогава трябва да се извърши лазерна коагулация на ретината, за да се предотврати разпространението на оток и да се изолират области от исхемия. Практикува се интравитреално приложение на лекарства, потискащи съдовия растеж (анти-VEGF)..

С пресни тромбози на ретиналните вени, възникнали преди по-малко от 3-4 месеца, можете да използвате интравитреалната стая на хормоналния имплант Ozurdeks.

Ако пациентът е имал анамнеза за тромбоза на централната вена, тогава е необходимо редовно да се следи състоянието на съдовете на очния фундус, както и да се променя вътреочното налягане, тъй като патологичните съдове могат да се образуват не само в самата ретина, но и на други места на очната ябълка. Ако неоваскуларизацията е засегнала предната част на окото, по-специално ъгъла на предната камера, възниква пречка за изтичането на вътреочна влага. Това води до вторично повишаване на вътреочното налягане, тоест възниква глаукома..

Механизмът на развитие на посттромботична ретинопатия на окото

Посттромботичната ретинопатия е серия от патологични промени във фундуса, настъпващи около 3 месеца след тромбоза на централната вена на ретината или на един от нейните клонове. Най-често пациентите са засегнати от горните темпорални, по-рядко долните темпорални, носни или макулни клони. Тромбозата на цялата централна вена на ретината се среща в около една трета от случаите.

В някои случаи заболяването има доброкачествен ход.

При неисхемична тромбоза е възможно пълно или почти пълно възстановяване на зрителната острота. Исхемичната тромбоза обаче е по-неблагоприятна. Той е много по-често усложнен и често води до хронична исхемия на задния полюс на очната ябълка. За щастие тази форма на заболяването се среща само в 10% от случаите..

Механизъм за развитие на ретинопатия

С тромбоза централната вена или нейните клони са запушени с последващо развитие на ретиналната исхемия. След два до три месеца венозният приток на кръв в засегнатата област се възстановява поради образуването на различни шунти и колатерали. Поради това на етапа на посттромботична ретинопатия зрителната острота на пациента се увеличава.

Поради исхемия на ретината се задейства активното формиране на съдов ендотелен фактор на растеж (VEGF). Това от своя страна води до бързия растеж на новообразуваните съдове на повърхността на ретината. Неоваскуларизацията често засяга предната част на окото, което води до развитие на вторична глаукома.

Офталмоскопични признаци

По време на офталмоскопия лекарят открива следните промени:

  • Дългогодишен кръвоизлив. На фундуса най-често могат да се забележат червени петна и точни кръвоизливи. Кръвоизливи, характерни за тромбозата под формата на пламъци и намазки до този момент, обикновено изчезват.
  • Наличието на артериовенозни струи, колатерали, неоваскуларизация в областта на оптичния диск и съдовите аркади. Колатералите свързват отдалечените и проксималните части на запушените вени, като по този начин осигуряват отлива на кръв. Чрез шунти артериалната кръв се изпуска директно от артерията във вена, заобикаляйки капилярната мрежа.
  • Лека извитост на венозните съдове, малък брой микроаневризми. Тези симптоми са много по-слабо изразени, отколкото в началните етапи на заболяването..
  • Кистозен макулен оток. Развива се поради хронична исхемия и води до влошаване на централното зрение. Ексудатите могат да се видят и на задния полюс на окото..

Усложнения и тяхното лечение

Едно от най-честите усложнения на посттромботичната ретинопатия е макулозно кистичният оток..

Патологията се лекува чрез интравитреално приложение на хормоналния имплант Osurdex. При липса на лекарството са показани интравитреални инжекции на кортикостероиди..

За лечението на посттромботичната ретинопатия във видеото по-долу.

Неоваскуларизацията изисква лазерна коагулация на ретината и интравитреално приложение на анти-VEGF лекарства (Lucentis или Ailia). В случай на образуване на хемофталм се извършва витректомия..

Посттромботична ретинопатия на окото: причини и лечение

Посттромботичната ретинопатия е заболяване на ретината, което се развива след тромбоза на централната вена или ретиналната артерия или основните й клонове. Патологичните промени след венозна тромбоза настъпват много по-късно, отколкото след артериална тромбоемболия.

Причини за посттромботична ретинопатия

Рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава с артериална хипертония, захарен диабет, атеросклероза, сърдечна аритмия, както и с активирането на хронични инфекциозни заболявания. Той се увеличава многократно в случай на повишена коагулация на кръвта и при наличие на системни автоимунни заболявания. Причината за тромбозата често е възпалителният процес, неоплазмите и травматичните лезии на очната ябълка, както и глаукомата.

При нарушен приток на кръв през артериалния съд се развива остра хипоксия на ретината. В случай, когато вената е тромбозирана, патогенезата на промените е по-сложна:

  • в резултат на застой на кръвта се нарушава пропускливостта на кръвоносните съдове;
  • кръвта излиза от кръвния им поток;
  • има оток и кръвоизлив в ретината;
  • след известно време започват да се разрастват нови патологични съдове.

Симптоми на посттромботична ретинопатия

Съдовата запушване на ретината често е причина за загуба на зрение. Това е особено често при възрастни хора, пациенти, страдащи от артериална хипертония, атеросклероза или захарен диабет. В повечето случаи изведнъж настъпва едностранна загуба на зрението. Често възрастните пациенти откриват това след известно време. За да се установи причината за заболяването, е необходимо да се установи съпътстваща патология. Често се диагностицира със заболявания на съдовете на мозъка и сърцето, които преди това по никакъв начин не се проявиха.

В случай на тромбоза на централната артерия на ретината, за няколко минути настъпва пълна слепота на съответното око. Ако има тромбоза на клона на централната артерия на ретината, тогава определено зрително поле изпада.

Тромбозата на централната вена на ретината се проявява чрез постепенна, в продължение на няколко дни, загуба на зрение. Зависи от тежестта на венозната оклузия. Прогнозата може да варира в зависимост от местоположението на лезията и зоната на исхемия на ретината.

При неисхемичната оклузия в повечето случаи остротата на зрението е по-висока от 0,1, в случай на исхемична оклузия - само броя на пръстите в лицето, или дори по-ниска. При 1/5 от пациентите неисхемичната оклузия на централната вена прогресира до исхемична.

Диагностика

По време на офталмологичен преглед с оклузия на централната артерия на ретината се визуализират следните патологични промени:

  • артериите са рязко стеснени, нишковидни, с сегментарен кръвоток;
  • исхемична ретина (бледа и подута);
  • на фона му се открива яркочервено петно ​​в макулата (симптом на "черешов камък").

Тромбозата на централната вена има леко различни офталмологични признаци:

  • подута ретина;
  • вени разширени, пълнокръвни;
  • те имат признаци на застой;
  • симптом на "натрошен домат" (стриктен кръвоизлив).

Малко по-късно, с развитието на посттромботична ретинопатия, е възможно да се идентифицират "стари" кръвоизливи, отоци и промени в макулата, нови патологични съдове. На мястото на старите артерии и вени се появяват микроаневризми и твърди ексудати.

Изследователският комплекс включва следните диагностични процедури:

  • проверка на зрителната острота;
  • флуоресцентна ангиография;
  • оптична кохерентна томография;
  • оценка на визуалното поле.

Често са необходими и консултации на свързани специалисти..

Методи за лечение на посттромботична ретинопатия

Основната цел на консервативното лечение за запушване на централната вена на ретината е възстановяване на кръвообращението и предотвратяване на нова тромбоза. За това се предписват следните лекарства:

  • лекарства, които намаляват оток на ретината;
  • тромболитици;
  • антитромбоцитни агенти;
  • средства за подобряване на микроциркулацията (пентоксифилин);
  • средства за укрепване на съдовата стена;
  • глюкокортикостероиди;
  • спазмолитици;
  • мултивитамини.

Ако има патологичен растеж на новообразуваните съдове, се провежда лазерна коагулация на ретината, за да се елиминират отоците и затворят исхемичните зони, а интравитреалното приложение на анти-VEGF лекарства се използва за потискане на растежа на нови съдове. С пресни тромбози на ретиналните вени се прилага интравитреалният хормонален имплантат Osurdex.

Пациентите, които са преживели тромбоза на централната вена на ретината, се съветват редовно да наблюдават нивото на вътреочното налягане, тъй като патологичните новообразувани съдове са склонни да се появяват в други структури на окото, а не само върху ретината. Ако се появи неоваскуларизация на ъгъла на предната камера, изтичането на вътреочна течност става трудно. В някои случаи това води до вътреочна хипертония и развитие на глаукома..

Най-добрите очни клиники в Москва

По-долу са ТОП-3 офталмологични клиники в Москва, където можете да преминете през диагностиката и лечението на посттромботична ретинопатия.

Необходима е медицинска помощ! Посттромботична ретинопатия на очите, защо е опасна

Един от най-важните компоненти на кръвоносната система, допринасящ за обогатяването на очите с жизненоважни компоненти, е централната вена на ретината.

Кръвните съсиреци допринасят за нарушаване на нормалния приток на кръв в съдовете на очите.

Тромбозата на ретиналните вени пречи на нормалното функциониране на системата, което причинява влошаване, провокиращо развитието на офталмологични заболявания. При такова нарушение зрението най-често се намалява и се появява слепота.

Какво е тромбоза на ретината?

Тромбозата на ретината е очно заболяване, причинено от остро нарушение на кръвообращението в централната вена на ретината (CVV). Синоними на тромбоза на CVC: венозна стаза ретинопатия, хеморагична ретинопатия.
В зависимост от локализацията, ретиналната венозна тромбоза се разделя на оклузия (запушване) на най-централната вена и запушване на нейните клонове. При клетъчна оклузия в патологичния процес участва само периферната част на ретината, която кръвоснабдява засегнатия клон, а когато централната вена е блокирана, по-голямата част от ретината е блокирана, тъй като в този случай тромбът е разположен на нивото на зрителния нерв. Следователно симптомите и прогнозата в тези два случая са малко различни.

Честотата на тромбозата на CVC е 2,14 на 1000 души, а сред пациентите с глаукома е 17,3 на 1000 души. Заболяването се наблюдава главно при хора на възраст над 40 години, средната възраст на пациентите е 51–65 години. Запушването на клонове на CVC е по-често (67% от случаите). Тромбозата на CVC и нейните клонове е втората най-често срещана след диабетна ретинопатия сред съдови заболявания на ретината..

Клинична картина

Тромбозата се развива постепенно. При частична оклузия човек не забелязва ярки признаци, промяната в зрението е минимална. Заболяването често се диагностицира случайно при преглед при лекар..

Болен човек може да изпита:

  • Леко намаляване на зрителната функция.
  • Периферни кръвоизливи.
  • Артериална бледност.
  • Областите с прекомерно съдържание на кръв са слабо различими.

Исхемичната форма на тромбозата се характеризира с наличието на по-изразени признаци:

  • Масов кръвоизлив.
  • Силно подуване.
  • Прекомерното натрупване на кръв е много забележимо.
  • Осезаема загуба на зрение.
  • Учениците реагират слабо на светлина.
  • Изразено стесняване на орбиталната артерия.

Има няколко етапа на хода на тромбозата. Всеки от тях се характеризира с развитието на различни симптоми.

  1. Първият етап се нарича - претромбоза. На този етап настъпва застой на венозна кръв. Вените стават по-широки, потъмняват, появява се съдова свиване. Центърът на ретината става подут. На първия етап човек може да има помътняване пред очите, подобно явление не се възприема като симптом на заболяване.
  2. Вторият етап е тромбозата. Характеризира се със сериозно нарушение на кръвообращението, поява на кръвоизливи в ретината и други части на очната ябълка. Границите на зрителния нерв са слабо видими или изобщо не се забелязват. Има макулен оток, зрителната функция е сериозно нарушена. Пациентът отбелязва наличието на воал пред очите, загуба на зрителни граници. При липса на адекватно лечение се развива пълна или непълна тромбоза, отбелязват се патологични промени в ретината.
  3. Посттромботичната ретинопатия е третият стадий на заболяването. Връщането на зрението при хората става при бавно движение. Диагностицират се неестествени капилярни образувания. На фундуса има остатъчни кръвоизливи. По време на периода на възстановяване, образуването на нови кръвоносни съдове на места, където те не трябва да бъдат възможни.

За съжаление е възможен рецидив на заболяването при липса на подходящо лечение.

Причини за ретиналната тромбоза

Изолираната ретинална тромбоза на вените е рядка.

Обикновено се развива под въздействието на други заболявания, предимно следните:

Системен васкулит (заболявания на съединителната тъкан, засягащи кръвоносните съдове);

Злокачествени заболявания на кръвта и кръвообразуващите органи (макроглобулинемия, полицитемия, миелом), характеризиращи се с повишена коагулация на кръвта, както и тромбофилия.

При повечето заболявания стената на артериите се сгъстява, сгъстява и притиска съседната вена, в резултат на което притокът на кръв във вената се забавя и се образува кръвен съсирек. Застоя на кръв във вена увеличава съдовата пропускливост, причинява връщане на кръв към капилярите на ретината, излизането й в междусъдовото пространство и повишено вътреочно налягане, което може да доведе до кръвоизлив в ретината и оток..

Следните заболявания и състояния също могат да причинят тромбоза:

Инфекциозни заболявания (грип, сепсис, синузит, инфекции на устната кухина);

Щитовидна офталмопатия (орбитопатия).

Допълнителни рискови фактори са:

Други ендокринни патологии;

Седящ начин на живот;

Защо се появява болестта?

Достоверният факт е, че тромбозата на централните вени не се развива самостоятелно. Следните патологии на тялото, свързани с коагулацията на кръвта, могат да съпътстват: захарен диабет, атеросклероза, тромбофлия, хиперония, системен вакуум и други заболявания на кръвта.

Основната причина за заболяването се формира, както следва: тези заболявания сгъстяват стените на артерията, като по този начин оказват натиск върху съседните вени. Съответно притока на кръв се нарушава и се образуват съсиреци..

Съсиреците не позволяват на кръвта да се движи и провокира обратен поток кръв, повишено налягане, което води до кръвоизлив в ретината и поява на оток.

Характерна особеност е асимптоматичният курс, при пациент с тромбоза на CVC зрителната острота бавно се влошава, но практически е невъзможно да се проследи. Понякога тя намалява постепенно за няколко дни или месеци; в тези случаи пациентите се оплакват от замъгляване, воал, изкривяване на предмети. Ако макулата не участва в процеса, тогава оплакванията могат да отсъстват. Зрителната острота варира от броя на пръстите до 1,0.

Симптоми на ретиналната тромбоза

Има два вида тромбоза на CVS и нейните клонове:

Исхемична (пълна оклузия, с покритие на площ от най-малко 10 диаметра на главата на зрителния нерв) - се характеризира със сериозно увреждане на кръвния поток, обширен кръвоизлив в ретината, значително намаляване на зрителната острота и висок риск от усложнения;

Неисхемична (непълна оклузия) - ретиналните лезии са по-слабо изразени, зрителното увреждане е леко.

Запазването на зрението директно зависи от степента на исхемия. Тромбозата на централните вени може да се развие в рамките на няколко часа и се проявява под формата на внезапно, безболезнено влошаване или пълна загуба на зрението в едното око. Честите оплаквания с тромбоза на венозните клони са мъгла или тъмни петна пред очите, изкривяване на предмети. Ако обаче макулата (централната част) на ретината не е засегната, нормалната зрителна острота може да се запази. В този случай тромбозата често се открива случайно по време на рутинен преглед..

В развитието на болестта се разграничават няколко етапа:

Претромбоза - конвулирани вени, неравномерно разширени, забавен кръвоток, венозна конгестия се диагностицира във фундуса, има единични кръвоизливи. Зрителната острота е намалена леко, възможно е периодично замъгляване, оплакванията могат да отсъстват;

Директно тромбоза - вените са тъмни, широки, прекъсващи се, артериите са стеснени, кръвоизливи по цялата ретина (в случай на CVS) и в стъкловидното тяло, границите на зрителния диск се замъгляват, наблюдава се оток на макулната зона. Симптоми: значително влошаване на зрителната острота, воал пред очите, ограничаване на зрителното поле;

Посттромботична ретинопатия - в рамките на няколко месеца по фундуса се определят следи от кръвоизливи, патологична неоплазма на съдовете върху диска на зрителния нерв. Зрението се връща бавно.

Етап на тромбоза

Тромбозата на централната вена на ретината се разделя според етапите на развитие:

  • Състоянието на претромбозата - на този етап вените на очите на пациента са неравномерни, разширени и свити с кръвоизливи, които имат структура на нишката. Проявява се оток на централната област на ретината. Този етап се характеризира с незабележим ход на заболяването. Пациентът може да почувства леко влошаване на общото състояние, на фона на това може да се появи неразположение и изолирани случаи на замъглено зрение..
  • Тромбоза - повърхността на ретината е покрита с многобройни кръвоизливи. В същото време зрението намалява значително, на очите се появява воал и лети.
  • Ретинопатията е посттромболитично състояние, което е хронична форма. Първата проява се отбелязва след няколко месеца. Фундусът е покрит със стари кръвоизливи, твърди течности. Отбелязва се и наличието на новообразувани съдове, които не трябва да са в здрави очи. Отокът на централната зона все още е запазен. На този етап е важно да се продължи лечението, тъй като патологията може да се възобнови.

Диагностика на ретиналната тромбоза

При събиране на анамнеза се установява наличието на съпътстващи заболявания.

Използват се методи за физически изследвания:

Визометрия - проверка на зрителната острота с помощта на таблица или брой на пръстите;

Тонометрия - измерване на вътреочното налягане;

Периметрия - определяне на централния или периферния скотома (стесняване на зрителното поле);

Биомикроскопия - откриване на непрозрачност на стъкловидното тяло, дефекти на ириса и зеницата и др.;

Офталмоскопията е изследване на фундуса за кръвоизливи. Клиничната картина обикновено наподобява натрошен домат.

Лабораторните методи включват общи и биохимични кръвни изследвания. Флуоресцентната ангиография също се извършва, за да се определи вида на тромбозата и точната формулировка на диагнозата..

Диагностични процедури


Компютърната периметрия ви позволява да определите границите на зрителните полета на пациента.
Необходимо е цялостно изследване за определяне на централната тромбоза на ретината. При поставяне на диагноза се провежда и изследване на горния темпорален клон на CVC и кръвоносните съдове, разположени в областта на очите. При тромбоза може да се наложи допълнителна консултация с ендокринолог, невропатолог или кардиолог. Диагностичният стандарт включва такива манипулации:

  • Тест за зрителна острота.
  • Периметрия. Необходимо за определяне на скотома, поради което зрителното поле на пациента се стеснява.
  • Биомикроскопско изследване. Състоянието на стъкловидното тяло, ириса, зеницата.
  • Флуоресцентна антиография. Осигурява преглед на ретината. По време на манипулацията се разкриват тежестта на тромбозата, големината на увредените огнища, състоянието на венозните плексуси, клони и кръвоносни съдове. С помощта на фагова диагностика е възможно да се идентифицират злокачествени и доброкачествени новообразувания.
  • Лабораторен кръвен тест за захар и коагулация.
  • КТ и ЯМР.

Лечение на ретината

Лечението на тромбозата на CVC и нейните клонове трябва да започне възможно най-рано.

Основните му задачи са:

Възстановяване на притока на кръв в засегнатата вена;

Отстраняване на оток на ретината;

Подобряване на ретиналния трофизъм (хранене).

За възстановяване на кръвния поток се използват фибринолитици (плазминоген, инжекции със стрептодекал, хемази). След тях се предписват антикоагуланти с директно действие (хепарин).

За да намалите кръвното налягане, приемайте нифедипин, фенигидин, интрамускулно-лазикс, което също намалява отока на ретината. Тимолол (Артимул, Кузимолол) се насажда в очите, за да се намали вътреочното налягане..

Антитромбоцитните средства се използват за подобряване на микроциркулацията и предотвратяване на повторна тромбоза: клопидогрел (Plavix), пентоксифилин (Trental).

За симптоматична терапия на възпаление и оток на ретината се използват локални и системни хормонални лекарства: инжекции глюкокортикоиди Дексаметазон, Дипроспана.

Освен това се предписват спазмолитици, витамини С и група В.

Автор на статията: Марина В. Дегтярова, офталмолог, офталмолог

Как бързо и лесно да понижите кръвното си налягане?

Какви зеленчуци имат най-много пестициди??

Защитава ретината от излишък от ултравиолетови лъчи. За неговата секреция е необходим витамин В2 (рибофлавин). Той влиза в тялото от мляко, яйца, месо, черен дроб, зърнени храни. Дори след термична обработка, рибофлавинът се задържа в тези продукти. Определете недостатък.

лечение

За да се избегнат негативните последици от запушването, е необходимо своевременно да се идентифицира и започне лечение на патологията. При лечението на тромбоза на централната вена е необходимо:

  • осигуряват резорбция на получения кръвоизлив;
  • подобряване на качеството на кръвоснабдяването на ретината и намаляване на нейното подуване;
  • подобряване на качеството на хранене на клетките на ретината;
  • намалете налягането вътре в очите.

Следните лекарства се използват за лечение на болестта:

  • Нифедипин, Фенигидин - показателите за кръвно налягане са нормални;
  • Lasix - намалява кръвното налягане и облекчава подуването;
  • Тимолол - намалява външния натиск върху ретината;
  • Плазминоген - ускорява разрушаването на тромботичните образувания;
  • Kleksan, Novoparin - предотвратяват образуването на нови блокажи и спират развитието на съществуващи;
  • Плавикс и Трентал - се използват като превенция за образуването на нови кръвни съсиреци;
  • Lucentis и Ozurdeks - помагат за намаляване на макулния оток и предотвратяват кръвоизливите.

Ако консервативните методи не дават резултат, специалист може да предпише хирургическа операция. Тази процедура се нарича лазерна коагулация..

Какво е това заболяване, кое е опасно

Венозна тромбоза на ретината се развива поради запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек. В този случай кръвта се рефлуксира в капилярните съдове на посочената област на окото. Поради това кръвното налягане се повишава в капилярите, което допринася за кръвоизлив в ретината и значителен оток..

Ако не лекувате тромбоза, развитието на глаукома е неизбежно - заболяване, което води до загуба на зрение.

Тромбозата може да бъде придружена от намаляване на зрението, понякога дори слепота. Степента на зрително увреждане зависи от това каква част от вената е засегната от патологичния процес..

Резултатът от заболяването е най-благоприятен, ако е засегната страничната вена: в този случай зрението бавно ще се възстанови. При запушване в централната вена ситуацията не е толкова благоприятна, тъй като зрението се възстановява по-лошо. При напреднала патология възстановяването на зрението се случва само в редки случаи.

Как да се справим с проблем?

Една от основните характеристики на образуването на кръвен съсирек в съдовете на окото е възможността за неговото разтваряне в рамките на първите пет минути след образуването. Ето защо лечението на заболяването не се състои в използването на лекарства за резорбция или ензимно лечение на кръвна неоплазма.

Тази функция се свързва с липсата на ефективност поради пропуснатото време за образуване на кръвен съсирек (виж също Съдов спукване в очите: защо се случва това?).

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че съвременните методи за борба с тромбозата в съдовете на очите са насочени към лечение не на самата болест като такава, а на нейните възможни усложнения. За тази цел лекарите извършват предварителна диагностика, за да определят степента, която от своя страна е свързана с непосредствената локализация и пренебрегването на тромба.

Доста често срещано усложнение е кръвоизливът в стъкловидното тяло. В повечето случаи цената на такова лечение ще бъде значително по-висока, тъй като пациентът се нуждае от операция за отстраняване на съсирена кръв. Тази хирургична интервенция се нарича витректомия в съвременната медицина..

Лазерната коагулация на ретината се счита за еднакво ефективна, която се използва широко за предотвратяване на образуването на новообразувани съдове, разположени на ретината на окото, както и на ириса.

Резултатът от операцията е подобряване на метаболизма в ретината. По този начин може да се предотврати развитието на такова сериозно усложнение като глаукома..


Глаукомата е едно от усложненията

В допълнение към хирургическата интервенция, комплексната терапия, която позволява да се възстанови съдовата проходимост, нормализира хомеостазата и лизиса на тромбите, се състои в приемането на три вида лекарства, включително:

  • антитромбоцитни агенти;
  • антикоагуланти;
  • тромболитични средства.

Благодарение на дългосрочното лечение последствията от кръвоизлив и оток на ретината могат да бъдат излекувани. Средно лечението продължава около няколко месеца, след което зрението на пациента се възстановява (виж също Съдово възпаление на очите: причини и лечение).

Използването на лазер се обяснява с наличието на исхемичен участък на ретината, както и ако новообразуваните съдове постоянно се развиват, причинявайки редовни кръвоизливи. С помощта на инжекции на lucentis растежът на такива съдове спира, в резултат на което подуването на макулата намалява.

Характеристики на лечението на лезии на големи съдове

В съвременната медицина оклузията в централната вена е от два вида. Що се отнася до исхемичния тип, той се състои в силно нарушение на кръвния поток, когато остротата на зрението е силно намалена.

Поради риска от усложнения, пациентът трябва да се подлага на чести последващи прегледи през първите три месеца от лечението.


Исхемичен тип лезия

Неисхемичната тромбоза се характеризира с не толкова изразени промени в ретината и достатъчно висока зрителна острота. Повторните прегледи в този случай се извършват редовно след един, три, шест и дванадесет месеца..

След цялостна диагноза, лекарят предписва подходящо лечение и, ако е необходимо, операция. Инжекциите на хемаза и стрептокиназа са ефективни за контролиране на кръвоизливите..

За подобряване на кръвообращението се използват капки, които могат да намалят вътреочното налягане. Дексаметазон и дипроспан спомагат за намаляване на отока на ретината. В същото време с помощта на инжекции на озурдекс или луцентис е възможно да се спре образуването на съдове, които провокират отоци и кръвоизливи.

Причините за заболяването

Основната причина за заболяването е тромбоза (запушване) на централната вена на ретината, долния клон или горния темпорален клон на централната дихателна система (централна вена на ретината).

Запушването става по следните причини:

  1. Атеросклероза на артериите. Често води до факта, че пациентът развива тромбоза на централната артерия на ретината. Подобно нарушение неизбежно води до запушване на вените..
  2. Артериална хипертония.
  3. Захарен диабет от инсулинозависим или неинсулинозависим тип. Рязките скокове при гликемия, лошата компенсация на диабета са особено опасни.
  4. грип.
  5. Отравяне на кръвта.
  6. Инфекции от устата и синусите.
  7. Постоянно повишаване на кръвното налягане вътре в окото (възниква в резултат на глаукома и някои други заболявания.
  8. Подуване на зрителния нерв.
  9. Туморите.

Факторите, допринасящи за появата на тромбоза на ретиналната вена, включват:

  • физическа бездействие (заседнал начин на живот);
  • качване на тегло;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • нарушаване на работата на ендокринните жлези;
  • неправилно лечение на хипертония, диабет и други заболявания.

Такава патология е много опасна, тъй като при късно посещение при специалист може да причини абсолютна загуба на зрението.

Причини за развитие

Това патологично състояние се развива в резултат на различни здравословни проблеми на пациента..

Има разделение на най-честите причини според възрастта на пациента:

възрастПричини
Възрастните хора
  • Съдова атеросклероза.
  • Наличието на диабет.
  • Високо кръвно налягане.
Млади хора
  • Грипен вирус.
  • Отравяне на кръвта.
  • Инфекциозни заболявания на околоносните синуси.
  • Инфекции на устната кухина, причинени от инфекции.
Всички възрастови категории
  • Постоянно повишено налягане в очните ябълки.
  • глаукома.
  • Диуретиците.
  • Употребата на контрацептиви.
  • Доброкачествена туморна система на кръвоносната система.
  • левкемия.

Разграничават се и факторите, провокиращи развитието на болестта:

  • Повишено телесно тегло.
  • Пасивен начин на живот.
  • Злоупотребата с алкохол.
  • Липса на витамини в организма.

Тези фактори не са в състояние самостоятелно да провокират развитието на тромбоза, но тяхната комбинация увеличава вероятността от появата му няколко пъти. Това заболяване засяга еднакво жените и мъжете..

Основните признаци на заболяването

Тази патология се характеризира с това, че нейните прояви стават забележими само на етапа, когато процесите на разрушаване на ретината достигнат определено ниво.

В началото пациентите не се оплакват от зрителни увреждания, въпреки че това е най-важният симптом на заболяването. Понякога пациентите забелязват изкривяване във видимостта на предмети, някакво замъглено зрение. Но ако зоната на макулата не участва в патологичния процес, тези симптоми не са смущаващи..

Процесът на постепенно зрително увреждане може да продължи много дълго - от няколко месеца до няколко години. Въпреки това през това дълго време човешкото зрение може да остане сравнително високо..

Опасността от патология е, че човек не обръща внимание на опасните признаци на слабо зрение. Всъщност често непълната тромбоза може да не притеснява човека и да не се проявява чрез забележимо зрително увреждане.

Характерни симптоми

Основният проблем при диагностицирането на тромбоза на вените е, че патологията е изключително трудна за откриване. Заболяването има незначителни клинични прояви в ранните етапи, на което много пациенти не обръщат внимание..

Нещо повече, хората на средна възраст и възрастните хора често вече имат лошо зрение и могат да причислят симптомите на заболяване на очните вени на промени, свързани с възрастта..

Отличителна черта на тромбозата е, че лезията е едностранна. С други думи, патологията се среща в едното око и не се простира до второто.

Друга ключова характеристика на заболяването - основните клинични признаци се формират през нощта, най-поразителните симптоми се появяват веднага след събуждането.

  • Бавно кръвообращение, началото на деформация на вените;
  • Точкови кръвоизливи;
  • Развитието на кървави форми по цялата дължина на ретината;
  • Подуване на зрителния нерв;
  • зачервяване;
  • На места на съдова некроза се появяват патогенни промени, които засенчват зрителните зони и образуват слепи петна;
  • Мигащи кожухи пред очите.

С тромбоза свитите вени често потъват в ретината и причиняват оток. Ако заболяването е частично, броят на кръвоизливите ще бъде по-малък.

Ако тромбозата засяга цели клонове на вените, спектърът на лезията е много по-голям, което води до развитието на бели огнища - натрупвания на протеин на повърхността на ретината. Увреждането на заболяването може да доведе до късни усложнения..

Етапи на заболяването

CVT тромбозата се развива при хората постепенно. Ако лечението започне твърде късно, тогава човек може да развие загуба на зрението. Понякога абсолютна или частична тромбоза може да бъде открита случайно по време на рутинен преглед.

Блокирането е от неисхемичен тип (в този случай зрителната острота остава на ниво над 0,1). При исхемична тромбоза се развиват масивни кръвоизливи, има признаци на нарушена функция на капилярите.

Има няколко етапа на тромбоза на ретиналната вена:

  1. Prethrombosis. В този случай има наличие на усукани, разширени, патологично променени вени с неравномерен диаметър. Понякога се отбелязва оток на макулата. Обикновено пациентите на този етап не показват никакви симптоми. В някои случаи зрителната острота намалява леко. Видимите обекти често могат да се замъгляват.
  2. На етапа на запушване на вените или нейните клони често се забелязват кръвоизливи с различни размери. Ако централната вена е унищожена, тогава те са върху цялата ретина. Има и случаи, когато огнища на кръвоизлив се появяват само в областта на един клон на вена. При преглед обикновено границите на нерва не се различават или са размити. В областта на макулата се развива оток. Типичните симптоми са значително намаляване на зрителната острота, скотома (загуба на част от зрителното поле). Често пациентът отбелязва характерен воал в зрителното поле.
  3. Известно време след тромбозата се развива посттромботична ретинопатия. Зрението на пациента се възобновява много бавно. В долната част на окото се виждат ексудати, кръвни съсиреци. Забелязва се васкуларизация, тоест неестествени образувания на капиляри (обикновено те изобщо не се визуализират).

И накрая, рецидивираща тромбоза също е възможна, когато запушването на вените се появява многократно..

Превантивни мерки, прогноза

Малко вероятно е да се предотврати отделяне на ретината. Но за да намалите риска от повторение на рецидивите не е трудно, ако следвате прости правила:

  1. Следете показанията за налягане.
  2. Опитайте се да не приемате хормони.
  3. Избягвайте пренапрежението.
  4. Изпълнете гимнастика, за да отпуснете очите си.

Хората след 30 и тези, склонни към хориоретинопатия, трябва редовно да се преглеждат от окулист, ако се появи изкривено изображение на предмети, не трябва да чакате, докато зрението се възстанови самостоятелно. Ефективността на профилактичните прегледи се потвърждава от участниците в тематични форуми, които описват характеристиките на заболяването и оставят обратна връзка за лечението.


Ангиопротектор, намалява пропускливостта на съдовата стена

Функции за диагностика

Диагнозата не е трудна за опитен офталмолог. Понякога е напълно достатъчно да се направи офталмоскопия на фундуса. За по-точно определяне на степента на увреждане на окото се използва ангиография. Особено внимателно трябва да се постави диагнозата на предните области на очите..

Инспекцията на фундуса на окото обикновено се извършва с помощта на леща Goldman. Допълнително държани:

  • измерване на кръвното налягане;
  • определяне на степента на коагулация на кръвта;
  • общи клинични прегледи - тестове за урина и кръв (плюс биохимия);
  • В допълнение, прегледите се предписват от невролог, ендокринолог, кардиолог.

Възможни усложнения

Както бе споменато по-горе, усложненията от тази патология значително надвишават вредата от директния ход на самата тази патология. Най-негативните и в същото време най-честите последици са следните:

  • кръвоизлив в кухината на окото;
  • развитие на неоваскуларна глаукома;
  • постепенна загуба на зрение.

Общи принципи на терапията на заболяванията

Лечението на ретиналната тромбоза трябва да започне веднага след като лекарят постави диагноза. Задължителна лекарствена терапия за запушване на вени. На пациента се предписват няколко фармакологични групи:

  1. Лекарства за понижаване на кръвното налягане. За това на пациента се предписват Нифедипин, Фенигидин (сублингвално). Дибазол се прилага интравенозно, а Lasix се прилага интрамускулно. Последното лекарство не само понижава кръвното налягане, но и намалява отока, което е много важно за тромбозата. Тимолол се вкарва в окото, за да се намали вътреочното налягане.
  2. За да възстановите нормалния приток на кръв в засегнатия съд, се предписват лекарства от групата на фибринолитиците. Плазминогенът се инжектира под окото за една до две седмици. Освен това се предпочитат директните антикоагуланти (също под окото)..
  3. Антиагрегантните средства са показани за предотвратяване на рецидив на заболяването. Най-често от тази група лекарства се предписва ацетилсалицилова киселина или Plavix. Лекарствата от тази група задължително се прилагат под контрола на системата за коагулация на кръвта.
  4. За намаляване на подуването и възпалението се предписват хормонални лекарства (под формата на инжекции и таблетки). Dexon се инжектира под окото. Възможно е да се използва това лекарство под формата на венозни капкомер.
  5. Реополиглюкин и Трентал се използват за подобряване на кръвообращението в капилярите на окото.
  6. Предписват се и ангиопротектори, като Дицинон, Емоксипин.
  7. От спазмолитиците е за предпочитане да се използва No-shpa, Papaverine.
  8. Накрая е показана употребата на витамини - аскорбинова киселина, група В..

След лекарствената терапия е препоръчително да се извърши лазерна коагулация на ретината.

Но лечението с народни средства в повечето случаи не носи полза, тъй като за постигане на необходимия терапевтичен ефект е необходим комплекс от високоефективни лекарства.

Основни причини

Най-вероятните причини за тромбоза в басейна на вената на ретината включват:

  • обща артериална хипертония с изразена атеросклеротична тенденция (статистически водещ фактор);
  • тежка хронична ендокринна патология;
  • инфекции с различна етиология;
  • контузия на очите.

Популацията, която е най-предразположена към ретиналната съдова тромбоза, е тази над 40-годишна възраст, особено тези с диабет и / или предразположение към хипертония.

Последствия от тромбоза

В някои случаи нежеланите реакции могат да се появят в резултат на текущи терапевтични мерки.

  • Някои пациенти може да не понасят някои лекарства много добре..
  • Когато използвате тромболитични средства, съществува висок риск от кървене.
  • Лазерната терапия може да възобнови макулния оток..
  • Най-редките усложнения при лечение на тромбоза на вените са отлепване на ретината, кръвоизлив (такива състояния заплашват човек с пълна слепота).

Прогнозата на заболяването е благоприятна, но подлежи на ранно лечение. В повечето случаи е възможно да се поддържа висока зрителна острота и производителност. В напреднали случаи последствията от такова заболяване често са неблагоприятни, въпреки това, ходът на всеки конкретен случай е индивидуален. Доброто зрение може да се поддържа и при липса на усложнения.

Предотвратяване

Основата за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци е лечението на заболявания, които могат да доведат до тях. Също така се препоръчва да се води активен и здравословен начин на живот, както и да се следи състоянието на кръвното налягане. Освен това е важно да се провежда рутинен преглед с лекари в различни области, включително офталмолог.

Кератоконюнктивит: симптомите и лечението на заболяването са представени тук..

Какво е анизокория https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/anizokoriya/prichiny-raznyx-zrachkov-u-vzroslyx.html

Превенция на заболяванията

Тромбозата на ретиналната вена може да бъде предотвратена. За да направите това, следвайте тези препоръки:

  1. Поддържане на здравословен начин на живот - отказване от тютюнопушенето и пиенето на алкохол.
  2. Корекция на храненето, за да се ограничи консумацията на храни, които повишават кръвното налягане.
  3. Предотвратяване на ниска физическа активност (за тази цел е препоръчително да спортувате).
  4. Необходимо е да се изпълняват упражнения за развитието на цилиарния мускул.
  5. Задължително се подлагат на редовни прегледи от офталмолог..
  6. Необходимо е качествено и пълно лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, да се контролира кръвното налягане.

Предотвратяването на тромбозата на ретиналната вена е много по-лесно, отколкото лечението й. Помнете това, защото очите са най-важните органи на сетивата на тялото и често запазването на зрението зависи само от човека.

Оклузията на централната артерия на ретината се нарича остра блокада на централната артерия на ретината или нейните клони, което води до нарушения на кръвообращението и в резултат на това до исхемия на ретината.

Като правило, оклузия на централната артерия на ретината възниква при пациенти след 60-65 години. Освен това при мъжете тази патология се среща два пъти по-често, отколкото при жените. Обикновено оклузията е едностранна, в 60% от случаите се наблюдава нарушение на кръвообращението в централната артерия на ретината, което води до трайна загуба на зрение на едното око. При 40% от пациентите оклузията засяга един от клоните на ретиналната артерия и е придружена от загубата на съответните части на зрителното поле.

В офталмологията е обичайно да се прави разлика между оклузии: централната артерия на ретината, клоните на САС и цилиоретиналната артерия.

В централната артерия на ретината оклузията може да се развие изолирано и може да се прояви в комбинация с тромбоза на централната вена или предна исхемична оптична невропатия на окото.

прогноза

Неправилното лечение на тромбозата на централната вена на ретината може да влоши качеството на зрението, без да се връща. В същото време пациентът не само ще ослепее, но и ще загуби способността си да работи и да придобие статут на човек с увреждания. За да не срещнете негативните последици от патологията, трябва да се обърне внимание на превантивните мерки и редовното преглеждане от специалист. Когато поставяте диагноза „тромбоза на централните вени“, трябва стриктно да се спазват предписанията на офталмолога, може да се очаква подобрение за кратък период.

Ходът на патологията може да бъде придружен от значително намаляване на качеството на зрението. Възможна е пълна загуба на зрителната функция. Тежестта на възможните усложнения пряко зависи от това коя вена е засегната от заболяването. Увреждането на страничните вени е най-малко вредно, тъй като в този случай качеството на зрението постепенно ще се възстанови. Увреждането на централните вени отнема много повече време. При тежки форми на патология вероятността за възстановяване на зрителните функции е минимална.

Причини

Механизмът на патологията може да се дължи на спазъм, тромбоза, емболия или колапс на артериолите на ретината. Запушването на съдовете на ретината чрез калцифицирана, холстеролова или фибринозна емболия често води до непълно и пълно запушване. Но във всеки случай, запушването на централната артерия е резултат от системни хронични или остри патологични процеси.

Основните рискови фактори за оклузия при възрастни хора са артериална хипертония, гигантски клетъчен артерит (болест на Хортън), атеросклероза. При по-младите могат да бъдат нарушения на кръвообращението в съдовете на ретината, свързани с инфекциозен ендокардит, увреждане на клапния апарат на сърдечния мускул, пролапс на сърдечната клапа, аритмия, невроциркулаторна дистония, антифосфолипиден синдром и диабет.

Местните провокиращи фактори на тромбозата на централната артерия на ретината често са ретиноваскулит, оток, DRS, офталмотонус, компресия на орбиталните съдове с ретробулбарен хематом или тумор, офталмологична хирургия.

Потенциалната опасност от запушване съществува при синдром на хиперкоагулация, фрактури на тръбните кости, венозни инжекции, свързани с риска от тромбоемболия, въздушна или мастна емболия. Свиването на артериолите на ретината също е възможно при масивна загуба на кръв поради маточно, стомашно-чревно или вътрешно кървене.

Спазъм, тромбоемболия или колапс на артериоли води до забавяне или пълно спиране на притока на кръв в засегнатите съдове, което води до остра исхемия на ретината. Освен това, в случай на възстановяване на притока на кръв през първите 40 минути, също е възможно да се възстанови част от нарушените зрителни функции. Ако хипоксията трае по-дълго, в ретината се развива некроза на ганглийните клетки и нервните влакна, последвана от тяхната автолиза, което прави връщането на зрението невъзможно. Резултатът от оклузия на централната артерия на ретината в повечето случаи е атрофия на зрителния нерв с необратима слепота..

Диагностика

Симптомите на тромбозата, особено в началните етапи, трудно могат да бъдат определени без диагноза. Разпознаването на заболяването за висококвалифицирани специалисти не е трудно, като се използват диагностични методи:

  • периметрия;
  • Visometry
  • биомикроскопия;
  • офталмоскопия;
  • Лабораторни тестове;
  • ЕКГ, измервания на кръвното налягане, ОСТ на ретината;
  • Ангиография на ретината.

Прогнозата на заболяването с правилното навременно лечение, предписано от лекуващия лекар, обикновено е благоприятно. Различни усложнения (оптична атрофия, глаукома, дистрофия на ретината и др.) Са възможни само в случай на неправилно лечение..

Симптоми на запушване

По правило оклузията на централната артерия се развива внезапно и е напълно безболезнена. Пациентът в същото време забелязва неочаквана загуба на зрение в едното око, която настъпва бързо в рамките на буквално няколко секунди. В 10% от случаите преди това се появяват епизоди на краткотрайно зрително увреждане. С оклузия на САС зрителното увреждане може да бъде предшествано от фотопсии - светлинни проблясъци.

По-рядко оклузията е придружена от загуба на сектори на зрителното поле. Нивото на намаляване на зрителната острота при жертвата може да варира от разграничаване на обекти до абсолютна слепота.

Симптоми

Клиничната картина на заболяването до голяма степен зависи от тежестта на тромботичния процес във вената на ретината. В тази връзка може да има 2 вида патология:

  • Исхемична тромбоза. Силно кървене се появява в ретината и увреждането на кръвоносната система води до намаляване на зрителната острота и развитие на сериозни офталмологични разстройства;
  • Неисхемична или непълна оклузия. Лезиите на ретината и кръвоносните съдове са много по-слабо изразени, няма тежък кръвоизлив, зрителната острота може да остане непокътната.

Заболяването често се развива бързо, докато критично състояние възниква в рамките на няколко часа след началото на тромбозата. Първо, има общо неразположение и слабост, болка в едното или в двете очи и едва след това се добавят характерни зрителни нарушения - мъгла или мухи пред очите, изкривяване на възприемането на обекти. Ако кръвоизливите не са засегнали централната част на ретината, тогава зрителната острота може да остане непроменена за известно време, но след това постепенно намалява.

Обикновено 1-2 месеца след тромбозата зрението започва да се връща към нормалното си състояние, но пълното възстановяване е изключително рядко. Дори след пълен курс на терапия са възможни макулопатия и дегенерация на фибрите, както и общо изтъняване на кръвоносните съдове, което може да доведе до тяхното разрушаване. На всеки 5 пациенти с тромбоза впоследствие се развива глаукома.

Патологична диагностика

Анализът на данните от анамнезата играе съществена роля в диагнозата: пациентът има системни, възпалителни, сърдечно-съдови заболявания, метаболитни заболявания, наранявания на очите и други съдови катастрофи (инфаркт на миокарда, инсулт, повърхностна или дълбока венозна тромбоза, облитериращ ендартериит и др. ).

Необходимите диагностични изследвания включват: изследване на фундус, контрастна рентгенография на съдовете на ретината, лабораторни изследвания. Вискометрията по време на оклузия разкрива рязко намаляване на зрителната острота, което може да варира от 0,02-0,1 до 0. Степента на намаляване на зрението е в пряка зависимост от нивото на оклузия, както и от размера на мястото на исхемия..

По време на периметрията се откриват периферни дефекти на зрението - скотоми (секторни или централни, които съответстват на областта на исхемия на ретината), както и концентрично стесняване на зрителното поле.

Биомикроскопията позволява да се изготви предварително заключение за степента на оклузия. Освен това, непълната оклузия се определя от аферентна дефект на зениците (така наречената зеница на Маркъс-Хън); тотална оклузия - реакция на светлина, която отсъства или рязко се намалява.

Визуален преглед на фундуса по време на офталмоскопия разкрива оток, загуба на прозрачност, бледност на ретината и оптичния диск. Централната ямка на макулната област, която има ярък цвят, се откроява особено на този фон, тъй като е запазено кръвоснабдяването на хориоидеята (синдром на черешовата кост). Артериолите на ретината са стеснени, имам неравномерни размери. В първите дни от развитието на оклузия понякога в тях се виждат емболи..

Извършвайки флуоресцентна ангиография, изяснява локализацията на тромб или ембола, установява степента на запушване на съда. В същото време рентгенографските признаци на оклузия са забавяне на кръвния поток или неговия сегментен характер в артериолите на ретината, както и симптом на "съдова руптура" с запушване на клоните на САС.

Данните на електроретинографията по време на оклузия се характеризират с намаляване или отсъствие на амплитудата на записаните вълнови колебания, което показва смъртта на ганглийните клетки с исхемия на хороида.

Клиничната диагноза на запушване на централната артерия на ретината се извършва чрез извършване на ултразвук на съдовете на окото, оптична кохерентна томография, лазерна сканираща томография на ретината и тонометрия.

Сред необходимите лабораторни изследвания, задължителна коагулация и липидограми, както и кръвна култура (ако има съмнение за бактериална емболия).

Необходимо е също дуплексно сканиране на пула с каротидна артерия и ултразвук на сърцето. Ако има данни, пациентът се насочва за преглед от кардиолог, съдов хирург, ревматолог, ендокринолог, хематолог, специалист по инфекциозни заболявания.

Кистозен макулен оток

Кистозен макулен оток (CMR) е образуването в ретината на микрокапаци (микроцисти), изпълнени с течност. Кистозният макулен оток съчетава видовете макулен оток, причинен от различни заболявания, но имащ общ патогенетичен механизъм - в ретината има натрупване на трансудат, причинено от промяна в целостта на кръвно-офталмологичната бариера. В резултат на тези патологични процеси се нарушава съотношението на осмотичното налягане в ретината и хороидеята на окото, което в комбинация с образуването на витреоретинална сцепление провокира развитието на възпалителни фактори (ендотелен фактор на растеж, както и фактор на растеж на тромбоцитите) и образуването на излишна течност в макулната област. Ако кистозен макулен оток съществува за кратко време, тогава вероятността от последващо възстановяване е висока. Тази опция се счита за сравнително безопасна за очите. При продължителен курс на кистичен макулен оток съществува риск от сливане на малки кистозни образувания в големи кисти, което може да доведе до руптура на ламела в централната ямка на ретината и до необратими нарушения в централното зрение.

Кистозен макулен оток

Лечения за тромбоза на централната артерия на ретината

Лечението на оклузия трябва да започне буквално в първите часове след подаване на оплаквания за отсъствие или намаляване на зрението, в противен случай ще бъде невъзможно да се възстанови. Първичната спешна помощ трябва да включва масаж на очната ябълка, който ще помогне за възстановяване на притока на кръв към САС. За намаляване на ВОН, всмукване на капки за очи, използване на диуретици, препоръчана роговична парацентеза.

Ако оклузията на централната артерия на ретината е причинена от спазъм на артериоли, патогенетичната терапия се допълва от назначаването на вазодилататори (сублингвален нитроглицерин, интрамускулен папаверин, интравенозен аминофилин и др.), Въвеждане на въглерод или хипербарна оксигенация..

При тромбоза на CAS е необходимо да се използват тромболитични средства и антикоагуланти, венозна инфузия на декстранти, сондиране през инфраорбиталната артерия на клоните на очната артерия.

Всеки тип оклузия на централната артерия изисква използването на антиоксиданти, прилагането на локални ретробулбарни и парабулбарни инжекции на вазодилататорни лекарства, инстилация на b-блокери. В същото време трябва да започне коригираща терапия за съпътстваща системна патология..

Ефективността на лечението на оклузия на централната вена на ретината директно зависи от ефективността на нейното прилагане и е особено висока през първия час от момента на тромбозата.

Опасни ефекти

Нелекуваната терапия с тромбофлебит заплашва със сериозни усложнения, като:

  • атрофични процеси в зрителния нерв;
  • тромбофлебит, при който тромб се откъсва и може да причини запушване на важни съдове;
  • дистрофия на макулата - центърът на ретината;
  • ретинални кръвоизливи;
  • кръв, влизаща в стъкловидното тяло;
  • глаукома от вторичен тип;
  • постепенното настъпване на слепота, поради което пациентът става инвалид.

Диагностика и диференциална диагностика

Когато се свържете с офталмолог, тромбозата на очите лесно се диагностицира с помощта на стандартни техники. Лекарят разкрива наличието на рискови фактори, съпътстващи заболявания, които биха могли да допринесат за развитието на тромбоза. За да се постави диагноза, е необходим преглед:

  • зрителна острота (визометрия);
  • зрителни полета (периметрия);
  • преден сегмент на окото (биомикроскопия);
  • фундус (офталмоскопия);
  • контрастно изследване на кръвоносните съдове (ангиография).

Освен това се правят клинични изследвания на кръвта и урината, изследват се нивата на кръвната захар, показателите за коагулация. Запишете ЕКГ и кръвно налягане. Според показанията на пациента се консултира терапевт, кардиолог, ендокринолог, невропатолог.

При хора с диабет е необходимо това състояние да се разграничи от прогресиращата диабетна ретинопатия. Основната разлика е двустранният характер на лезията, солиден ексудативен оток, множество микроаневризми. Обструкцията на централната артерия на окото се развива моментално, характеризираща се с почти пълна загуба на зрението, появата на централната скотома и картината на фундуса. Може да бъде трудно да се изключи очен исхемичен синдром, който се характеризира с рязко едновременно спиране на притока на кръв в артериалните и венозните съдове. Окончателната диагноза се поставя според флуоресцентна ангиография..

Очен исхемичен синдром при пациенти

терапии

Основните групи лекарства:

  • фибриполитици;
  • антитромбоцитни агенти;
  • кортикостероиди;
  • спазмолитици;
  • angioprotectors.

Лечението трябва да започне веднага след лечението и предварителна диагноза. Използването на фибринолитици и дезагреганти е ефективно само в първите часове, по-нататъшната им ефективност е съмнителна. Пациентът е хоспитализиран в офталмологична, терапевтична болница.

Често факторът, който предизвика тромбозата на CVC, е рязко повишаване на кръвното налягане. За да се намали налягането и да се подобри притока на кръв в съдовете на очите, на етапа на спешна помощ се прилагат антихипертензивни лекарства: "Еуфилин", "Етакринова киселина", "Диакарб", "Пилокарпин".

Антикоагулантите се използват локално и системно. Фибринолизин и хепарин се прилагат ретробулбар всеки ден в продължение на 5 дни. Дозата хепарин за локално приложение е 500-750 ЕДИНИЦИ. Интравенозно предписан хепарин в доза 5000-10000 единици след 4-6 часа. Впоследствие преминават към хепарини с ниско молекулно тегло (Неодекумарин, Фенилин). Целият период на антикоагулантната терапия е необходимо да се контролира времето за коагулация.

За да се предотврати повторна тромбоза, се предписват антитромбоцитни средства (аспирин, "Клопидогрел"), ангиопротектори ("Емоксипин", "Етамсилат"), те стимулират микроциркулацията с инфузии на "Реополиглюкин", "Трентал". Допълнително се използва витаминотерапия, използват се витамини А и Е. Въпросът за целесъобразността на използването на хормонална терапия се решава индивидуално. Показания е масивността на лезията, силен оток, активен възпалителен процес. По-често се прилага ретробулбар "Дексаметазон".

Лекарят подбира терапията индивидуално за всеки пациент. Не забравяйте да лекувате системни заболявания, следете състоянието на системата за коагулация на кръвта, вътреочното налягане.

След пълен курс на лекарствена терапия в стадий на посттромботични промени е показано хирургично лечение: лазерна коагулация на ретината. По време на операцията образуваните съдове се калтеризират, зоната на подуване е ограничена. След получаване на резултати от ангиография на ретината се извършва лазерна коагулация..

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Аневризма
    Ниска агрегация на тромбоцити
    Кръвен тест за агрегация на тромбоцитиАко е необходимо да се оцени функционалната активност на тромбоцитите, се прави анализ с индуцираната им агрегация - агрегатограма. Всъщност това изследване ви позволява да покажете графично способността на тромбоцитите към активна адхезия и агрегация.

За Нас

Форма, състав и опаковка за освобождаванеМеки желатинови капсули, светло жълт цвят, почти сферична форма.

1 капачка.
ментолов рацемичен разтвор в умствен изовалерат100 mg