Кръвна загуба: видове, дефиниция, приемливи стойности, хеморагичен шок и неговите етапи, терапия

© Автор: Z. Нели Владимировна, доктор на Научноизследователския институт по трансфузиология и медицинска биотехнология, специално за VesselInfo.ru (за авторите)

Какво представлява кръвоизливът е най-добре известно в хирургията и акушерството, тъй като те най-често срещат подобен проблем, който се усложнява от факта, че при лечението на тези състояния няма нито една тактика. Всеки пациент се нуждае от индивидуална селекция от оптимални комбинации от терапевтични средства, тъй като кръвопреливащата терапия се основава на преливане на донорски кръвни компоненти, съвместими с кръвта на пациента. Понякога е много трудно да се възстанови хомеостазата, тъй като тялото реагира на остра загуба на кръв с нарушение на реологичните свойства на кръвта, хипоксия и коагулопатия. Тези разстройства могат да доведат до неконтролирани реакции, които могат да доведат до смърт..

Остра и хронична загуба на кръв

Количеството на кръвта на възрастен е приблизително 7% от теглото му, при новородени и бебета тази цифра е два пъти по-висока (14-15%). Доста значително (средно с 30-35%), той се повишава по време на бременност. Около 80-82% участва в кръвообращението и се нарича обем на циркулиращата кръв (BCC), а 18-20% са в резерв в депозиращите органи. Обемът на циркулиращата кръв е забележимо по-голям при хора с развита мускулатура и не са с наднормено тегло. В пълен размер, колкото и да е странно, този показател намалява, така че зависимостта на BCC от теглото може да се счита за условна. BCC също намалява с възрастта (след 60 години) с 1-2% годишно, по време на менструация при жените и, разбира се, по време на раждане, но тези промени се считат за физиологични и като цяло не засягат общото състояние на човек. Друг въпрос е дали обемът на циркулиращата кръв намалява в резултат на патологични процеси:

  • Остър кръвоизлив, причинен от травматично излагане и увреждане на съд с голям диаметър (или няколко с по-малък клирънс);
  • Остри стомашно-чревни кръвоизливи, свързани с болести на човек с улцерозна етиология и тяхното усложнение;
  • Загуба на кръв по време на операции (дори планирани) в резултат на грешка на хирурга;
  • Кървенето по време на раждане, което води до масивна загуба на кръв - е едно от най-сериозните усложнения в акушерството, водещо до майчина смъртност;
  • Гинекологично кървене (разкъсване на матката, извънматочна бременност и др.).

Загубата на кръв от организма може да бъде разделена на два вида: остра и хронична, а хроничната се понася по-добре от пациентите и не представлява такава опасност за човешкия живот.

Хроничният (латентен) кръвоизлив обикновено се причинява от постоянно, но леко кървене (тумори, хемороиди), при което компенсаторните механизми, защитаващи организма, имат време да се включат, което не се проявява при остра загуба на кръв. При латентна редовна загуба на кръв, като правило, BCC не страда, но броят на кръвните клетки и нивото на хемоглобина значително намаляват. Това се дължи на факта, че попълването на кръвния обем не е толкова трудно, достатъчно е да се пие определено количество течност, но тялото няма време да произвежда нови оформени елементи и да синтезира хемоглобин.

Физиология и не много

Загубата на кръв, свързана с менструацията, е физиологичен процес за жената, не оказва отрицателно въздействие върху организма и не се отразява на здравето й, ако не надвишава допустимите стойности. Средната загуба на кръв по време на менструация варира от 50-80 ml, но може да достигне 100-110 ml, което също се счита за норма. Ако една жена загуби кръв отвъд това, тогава трябва да помислите за това, тъй като месечната загуба на кръв от около 150 мл се счита за изобилна и по един или друг начин ще доведе до анемия и като цяло може да е признак на много гинекологични заболявания.

Раждане на дете - естествено и физиологичен процес на загуба на кръв ще се извърши задължително, където стойностите от около 400 мл се считат за приемлива норма. Всичко обаче се случва в акушерството и трябва да се каже, че акушерските кръвоизливи са доста сложни и могат бързо да станат неконтролируеми.

Бременност, умора, продължителна и интензивна болка в пренаталния период и раждането, често съчетани с наранявания, усложнени от късна токсикоза или друга патология, допринасят за прехода на физиологичните процеси в патофизиологични промени, могат да причинят опасна загуба на кръв и много бързо да формират клинична картина на хеморагичен шок, а това вече животозастрашаващо състояние.

Успешно завършеното раждане и плачът на здраво бебе не дават основание да се успокоят. В следродилния период (рано) за първите 2 часа лекарят внимателно следи хемостазата, тъй като реално спиране на кървенето ще настъпи едва след третия час.

Разбира се, всякакви отклонения в хемостатичната система изискват спешни мерки под формата на адекватна инфузионна терапия.

Борбата за количество

Човешкото тяло „вижда” острата загуба на кръв и за да се защити, също толкова бързо започва да възстановява кръвообращението и да създаде система за защита, която се състои от най-сложните механизми за компенсиране на нарушената постоянство на вътрешната среда.

Независимо къде е локализиран източникът на кървене, клиничните и патологичните прояви ще бъдат еднакви. И началото на тези нарушения ще даде увеличаващ се обем на циркулиращата кръв, след което започват да се развиват циркулаторни и хемодинамични нарушения, които са много опасни за живота. Това предполага, че не толкова тялото страда от факта, че се развива анемия (спад в броя на червените кръвни клетки и нивото на хемоглобина), а от факта, че кръвта е ниска.

Всеки човек реагира различно на загубата на един и същ кръвен обем и това зависи преди всичко от:

  1. Кръвни проценти
  2. Състоянието на здравето на човека в момента на загуба на кръв;
  3. Наличието на хронични заболявания;
  4. Възраст (загубата на кръв се понася слабо от стари хора и деца);
  5. Климатични условия и дори време, тъй като високите температури допринасят за влошаването.

Трябва да се добави, че загубата на кръв се понася много слабо от бременните жени, особено тези с токсикоза..

Някои твърдят, че загубата на 10-15% от обема на циркулиращата кръв не влияе по никакъв начин на човек и не вреди. Това твърдение обаче важи само за здрави хора, които ще понесат забележително 25% от загубата, защото тялото им е в състояние бързо да включи компенсаторния механизъм. При пациенти, които са отслабени от инфекция, изтощени или вече са претърпели скорошна загуба на кръв, дори леко кървене заплашва със сериозни последици.

Промени в организма със загуба на кръв

Човешкото тяло е проектирано така, че във всяка критична ситуация той сам се опитва да се бори и да включи защитните функции. Така че в случая с хиповолемия. Трябва обаче да се има предвид, че резултатът от тази борба много зависи не само от количеството загубена кръв, но и от скоростта на загубата на кръв. Във всеки случай при реакция на остра загуба на кръв бързо започват да се формират патофизиологични промени, които в началото са компенсаторно-защитни, за да се спаси животът. До определен момент тялото успява дори с хеморагичен шок..

Черният дроб започва активно да произвежда необходимите протеини, хематопоезата се активира, лимфната система се мобилизира, което допринася за увеличаване на синтеза на албумин. Но трябва да се има предвид, че при това състояние настъпват редица необичайни за организма биохимични трансформации, водещи до ацидоза, промяна в pH на кръвта и намаляване на общата консумация на кислород, което може да се засили при неблагоприятни събития. С по-нататъшно задълбочаване на хиповолемията можете да получите клиника на хеморагичен шок.

При остра загуба на кръв в процеса участват много органи и системи:

  • Нарушения на кръвообращението и интензивно лечение под формата на масивна инфузионна терапия може да доведе до дихателна недостатъчност;
  • Намален бъбречен кръвен поток по време на нежелани събития води до бъбречна недостатъчност;
  • Масивната загуба на кръв е изпълнена с нарушени функционални способности на черния дроб.

Острата загуба на кръв е спешно състояние, така че животът на човек, изпаднал в подобна ситуация, в по-голямата си част зависи от навременното оказване на първа помощ и по-нататъшно лечение.

Кой и как оценява степента на загуба на кръв?

Визуалната оценка и най-простите изследвания, дори по време на първоначалния преглед, дават основание на лекаря да предложи критично състояние поради хиповолемия (понижаване на BCC), което красноречиво се показва от признаци на загуба на кръв, изразени в промени:

  1. Цвят на кожата;
  2. Телесна температура;
  3. Кръвно налягане
  4. Пулсово пълнене;
  5. Състояния на централната нервна система;
  6. Характер на дишането;
  7. диуреза.

За да се определи степента на загуба на кръв, изброените показатели трябва да бъдат незабавно оценени, за да може адекватно да се квалифицира загубата и да се пристъпи към нейното приключване своевременно. За това лекарят, въз основа на общоприети критерии, предлага тежестта на състоянието на пациента въз основа на обективни данни:

  • Можем да мислим за малка кръвозагуба с леко понижение на кръвното налягане и едва забележимо повишена сърдечна честота. Вярно, тя разкрива някаква бледност, но температурата на тялото остава нормална, точно като яснота на съзнанието;
  • Средната степен на загуба на кръв се характеризира с умерено понижаване на кръвното налягане и повишена сърдечна честота, студена пот пробива пациента и кожата става бледа при припадък. В тази степен е възможна краткосрочна загуба на съзнание;
  • Голямата загуба на кръв се характеризира с доста изразени симптоми и се характеризира с подчертан спад на кръвното налягане (под 100 mmHg) и повишена сърдечна честота (над 120 удара / мин). Бледата кожа (преди цианоза), бързото дишане, студената, лепкава пот, замъгленото зрение и замъгленото съзнание показват загуба на кръв до 40% от обема на циркулиращата кръв, който може да достигне до 2 литра;
  • Масивната загуба на кръв е още по-лесна за разпознаване по ярките й клинични прояви: кръвното налягане е критично (до 60 mm Hg), пулсът е чест, филиформен, дихателната функция е нарушена, докато дишането на Чейн-Стоукс, чертите на лицето са насочени, цианоза, объркано съзнание. В такива случаи може да се предположи загуба на кръв до 70% от BCC;
  • С фатална загуба на кръв (над 70%) всички симптоми на кома се наблюдават с преход към агония. Кръвно налягане под 60 mm. Hg. Чл., С тенденция да намалява до 0, пулсът практически не се усеща, състоянието на всички системи на тялото показва приближаването на смъртта.

Как да знаем размера на загубата на кръв?

Гледайки човек, който губи съзнание, трудно може веднага да се каже колко кръв е отишла, така че има методи за определяне на загубата на кръв за това, които са разделени на:

  1. Косвен, предоставящ главно визуална оценка на състоянието на пациента (пулс, кръвно налягане, състояние на кожата, централна нервна система, дишане и др.);
  2. Директно, когато се извършват определени действия (претегляне на салфетки по време на операция, претегляне на пациента, лабораторни изследвания).

Използването на тези методи дава възможност да се раздели хиповолемията на 3 степени на загуба на кръв:

  • 1 степен - загуба на кръв до 25% от първоначалния BCC (състоянието на пациента не се променя значително; ярките симптоми не са характерни за тази степен);
  • 2 степен - загубата на кръв от 30-40% от първоначалния BCC се счита за голяма и има изразена клинична картина;
  • 3 степен - масивна кръвна загуба (загуба на повече от 40% от първоначалния bcc).

Разбира се, в спешни случаи на предхоспиталния стадий не е възможно да се използват директни методи за диагностициране на хиповолемия, но могат да се използват индиректни, при които индексът на шока на Алговър (съотношението на пулсовата честота към нивото на систоличното налягане) е признат за добър показател. Забелязва се, че определена степен на хеморагичен шок съответства на определено количество загубена кръв. Например:

  • 1 степен на шок - около 500 мл кръв;
  • 2 степен на шок - около 1 литър кръв;
  • 3 степен на шок - 2 l или повече.

В стационарни условия пациентът се подлага на спешни лабораторни изследвания:

Определянето на bcc с помощта на показатели (радиоактивни изотопи на йод и хром) е анализ на втория етап.

Претегляне на кърпички или вземане на кръв, събрана в аспиратор, се използва в случай на хирургични интервенции, както спешни, така и планирани.

Хеморагичен шок

Хеморагичният шок се счита за резултат от остро намаляване на обема на циркулиращата кръв с 40-50%, въпреки че при отслабени хора може да се развие и с по-малка загуба на кръв. Два показателя влияят върху развитието на клиниката и степента на хеморагичен шок:

  1. Абсолютното количество загубена кръв;
  2. Степен на изливане.

Тялото понася по-бавно кървене по-добре, дори ако загубата на кръв е изобилна (компенсаторни механизми се активират).

Класификацията на хеморагичния шок се основава на различните гореспоменати показатели и предвижда определени етапи от неговото развитие. За домашната медицина има 3 етапа на хеморагичен шок:

  • Етап I - компенсиран обратим шок;
  • Етап II - декомпенсиран обратим шок;
  • III стадий - необратим шок.

Етапи на хеморагичен шок според западната класификация:

Не е необходимо всеки пациент да премине през всички етапи. Преходът стъпка по стъпка се осъществява със скорост, която пряко зависи от много показатели, където основните са:

  1. Първоначално състояние на пациента;
  2. Реактивност на функционалните системи;
  3. Обем на загуба на кръв;
  4. Интензитет на кървене.

При компенсиран шок обемът на загубената кръв се компенсира чрез механизми за адаптация и саморегулация, следователно, състоянието на пациента е задоволително, той обаче може да бъде малко възбуден. Кожата е бледа, крайниците са студени. Пулсът е слаб, но кръвното налягане не само остава нормално, но дори може леко да се повиши. Диурезата намалява.

Декомпенсираният обратим шок се характеризира с по-дълбоки нарушения на кръвообращението, които поради спазъм на периферните съдове не компенсират малък сърдечен дебит; кръвното налягане намалява. В бъдеще има натрупване на вазодилататори с развитието на артериална хипотония.

На този етап всички класически признаци на хеморагичен шок ясно и ясно се проявяват:

  • Студенина на крайниците;
  • Бледност на кожата;
  • тахикардия;
  • акроцианоза;
  • задух;
  • Глухи сърдечни звуци (недостатъчно диастолно запълване на сърдечните камери и влошаване на контрактилната функция на миокарда);
  • Развитието на остра бъбречна недостатъчност;
  • ацидоза.

Трудно е да се разграничи декомпенсираният хеморагичен шок от необратим шок, тъй като те са много сходни. Необратимостта е въпрос на време и ако декомпенсацията, въпреки лечението, продължи повече от половин ден, прогнозата е много неблагоприятна. Прогресираща органна недостатъчност, когато функцията на основните органи (черен дроб, сърце, бъбреци, бели дробове) страда води до шокова необратимост.

Какво е инфузионна терапия??

Инфузионната терапия не означава заместване на загубената кръв с дарена кръв. Лозунгът „капка по капка“, който предвижда пълно заместване, а понякога дори и с интерес, отдавна е отишъл в забрава. Преливането на кръв е сериозна операция, включваща трансплантация на чужда тъкан, която тялото на пациента може да не приеме. По-трудно е да се справите с реакциите на кръвопреливане и усложненията, отколкото с острата загуба на кръв, следователно, цялата кръв не се прелива. В съвременната трансфузиология въпросът за инфузионната терапия се решава по различен начин: кръвните компоненти, главно прясно замразената плазма и нейните препарати (албумин) се преливат. Останалата част от лечението се допълва от добавянето на колоидни плазмени заместители и кристалоиди..

Задачата на инфузионната терапия при остра загуба на кръв:

  1. Възстановяване на нормалния обем на циркулиращата кръв;
  2. Попълване на броя на червените кръвни клетки, тъй като те носят кислород;
  3. Поддържане на нивото на факторите на коагулация, тъй като хемостатичната система вече е реагирала на остра загуба на кръв.

Няма смисъл да се спираме на това каква трябва да бъде тактиката на един лекар, защото за това трябва да имаме определени знания и квалификация. В заключение обаче искам да отбележа, че инфузионната терапия осигурява различни методи за нейното прилагане. Катетеризацията на пункцията изисква специални грижи за пациента, така че трябва да бъдете много внимателни при най-малките оплаквания на пациента, тъй като и тук може да има усложнения.

Остра загуба на кръв. Какво да правя?

По правило първа помощ в случай на кървене, причинено от наранявания, се оказва от хора, които са наблизо в този момент. Случва се, че това са само минувачи. И понякога човек трябва да се справи сам, ако неприятностите са уловени далеч от дома: риболов или лов, например. Първото нещо, което трябва да направите, е да опитате да спрете кървенето с помощта на налични импровизирани средства или чрез натискане с пръст на съда. Въпреки това, използвайки турникет, трябва да се помни, че той не трябва да се наслагва повече от 2 часа, така че към него е приложена бележка, указваща времето на полагане.

В допълнение към спирането на кървенето, първата помощ се състои и в извършване на транспортна обездвижване, ако има фрактури, и да накарате пациента да попадне в ръцете на професионалисти възможно най-скоро, тоест е необходимо да се обадите на медицински екип и да изчакате пристигането му.

Спешната помощ се предоставя от медицински специалисти и се състои в следното:

  • Спрете кървенето;
  • Оценете степента на хеморагичен шок, ако има такъв;
  • Възстановяване на обема на циркулиращата кръв чрез инфузия на кръвни заместители и колоидни разтвори;
  • Провеждайте реанимация в случай на спиране на сърцето и дишане;
  • За транспортиране на пациента до болница.

Колкото по-бързо пациентът стигне до болницата, толкова повече шансове има за живота, въпреки че дори в стационарни условия е трудно да се лекува острата загуба на кръв, тъй като никога не оставя време за размисъл, но изисква бързи и ясни действия. И за съжаление той никога не предупреждава за пристигането си.

Възможна ли е смърт от загуба на кръв?

Смъртта от загуба на кръв настъпва поради много фактори, свързани с нарушаване целостта на тъканите, кръвоносните съдове и органи. В много случаи това се причинява от различни наранявания, обостряне на заболявания и наранявания..

Загубата на кръв е процес, който се развива поради силно кървене или кръводаряване. С други думи, това е намаляване на обема на циркулиращата кръв в тялото..

В резултат на острата загуба на кръв може да се развие опасно състояние, наречено хеморагичен шок. Това състояние може да доведе до смърт, тъй като циркулацията на кръвта в тъканите на мозъка и белите дробове спира. Следователно, за да се предотврати смъртта, е необходимо бързо да се вземат мерки, които го предотвратяват. Необходимо е да се спре кървенето и да се премахне всичко, което пречи на човек да диша. За да спрете кървенето, трябва да приложите турникет, превръзка или да прищипате рана. Бутоните трябва да се откопчат на врата на жертвата, вратовръзка трябва да се премахне, ако има такава, за да се увеличи достъпът на кислород.

Характерът на кървенето е много разнообразен. И ако не се вземат мерки навреме, тогава това може да доведе до смърт от загуба на кръв.

Каква е опасността от загуба на кръв

Както вече беше отбелязано по-горе, загубата на кръв се развива в резултат на нарушение на целостта на кръвоносните съдове, органи и тъкани. Освен това количеството загубена кръв не трябва да е голямо. Достатъчно е за кратко време да загубите само 300 мл, за да се развие анемия и да спадне кръвното налягане. Такива резки промени причиняват аноксия (голям недостиг на кислород) и тогава може да настъпи смърт. Тези признаци се характеризират с остра загуба на кръв. С него вътрешните органи не кървят, тъй като загубите му настъпват в малки обеми.

С загубата на кръв в големи обеми, до около 60%, настъпва постепенно намаляване на налягането. Продължава 20-30 минути или дори по-дълго. При такава загуба кожата на човек придобива мраморен цвят. При преглед вътрешните органи са бледи.

Загуба на кръв

Загубата на кръв е разделена на няколко вида, които се различават по количеството загубена кръв..

  1. Малък. Обемът на загубите е под 200 мл. Толкова много човек може да загуби без да навреди на здравето. Здравото тяло страда от това състояние без никакви последствия. Симптомите не се появяват. Пулсът е нормален, кръвното налягане не намалява, но има лека умора.
  2. Medium. Обем 200 - 500 мл. Налягането намалява с около 10%, наблюдава се лека неизправност на сърдечната честота, цветът на кожата става по-блед от обикновено, пулсът и дишането стават малко по-бързи. Човек има виене на свят, слабост, инхибирана реакция на дразнители, усещане за сухота в устата, гадене. Припадане е възможно на моменти..
  3. Голям. Загубите са 500 мл - 1 литър. Кръвното налягане спада до 90 mm Hg. Изкуство. Сърдечно сърцебиене до 120 удара в минута, пулс до 150 удара. Емоционално състояние - безразличие, човек бълнува, няма съзнание. Покритието е бяло или синкаво-сиво. Студена пот, гъши кости, спазми.
  4. Deadly. Обемът на загубите е от два до пет литра. Такава голяма загуба на кръв е фатална за хората. Налягането пада под 60 mmHg. понякога тя изобщо не е дефинирана. Пулсът изчезва, кожата е бяла, суха и студена. Могат да се появят гърчове, неволни движения на червата. Учениците се разширяват, започва агония, а след това и смърт.

Видове кървене

В зависимост от вида на кървенето, размерът на мерките за загуба на кръв и облекчаване ще бъдат различни.

  1. Артериалната. Възниква в резултат на повреда на големи съдове. Пулсираща струя е фонтан. Цветът е яркочервен.
  2. венозен Струя е мудна, тече бавно. В кръвта има много въглероден диоксид, така че цветът й е тъмночервен.
  3. Капилярна. Това е най-опасният вид кървене, тъй като капилярите са отвън, а кръвта често спира сама.
  4. Интракавитарна. Много опасна гледка. Повредени са кръвоносните съдове на вътрешните органи. В този случай кръвта не излиза навън, а се натрупва в кухините на тялото. Основната опасност е, че визуално не се диагностицира, процесът протича тайно от човека, а симптомите не се появяват веднага. И колко хора са загубили кръв, е трудно да се определи в тази ситуация.

Всеки от тези видове кървене може да бъде фатален, ако не се вземат мерки навреме и започне лечението..

Смърт от загуба на кръв

Ненавременното лечение на всякакъв вид загуба на кръв води до смърт. В кръвта има много функции и ако липсва такава в организма, тогава тези функции или са нарушени, или изобщо не се изпълняват. При загуба на кръв сърцето спира да работи, защото няма какво да изпомпва, функцията на белите дробове също се нарушава: в тях има много капиляри, поради които дихателната система работи. Работата на всички вътрешни органи се основава на кръвообращението. Кръвта носи кислород, без който тялото не може да функционира напълно. В случай на нарушение на кръвообращението в мозъка, доставката на кислород спира, което води до хипоксия и мозъчните клетки започват да умират. Подобно явление се среща и в други органи. Следователно загубата на кръв е много опасна и ако не бъде спряна, тялото няма да оцелее. Разбира се, не при всички загуби на кръв настъпва смърт. Фаталните състояния са вътрешно кървене, остра загуба на кръв.

Няколко фактора влияят на резултата от кървенето:

  1. Обем и скорост на кървене. С загуба над 50% се счита за несъвместима с живота. Въпреки че има неблагоприятни ситуации, когато човек умира от загуба под 30%, това обикновено са малки загуби, но те са дълги във времето..
  2. Вид на кървещия съд. При артериално кървене рискът от смърт е по-голям.
  3. Общото състояние на човешкото здраве. Здравият човек, който няма хронични заболявания, понася по-лесно загубата на кръв. Тялото може да използва защитни и резервни механизми за възстановяване.
  4. Външни фактори: хипотермия и прегряване влияят негативно на процеса на възстановяване.
  5. Хората, които редовно даряват кръв и жените по-лесно понасят това състояние, докато децата и възрастните хора са по-трудни. За бебето дори няколко милилитра загуба на кръв могат да бъдат фатални.

Лечение на загуба на кръв

За да вземете адекватни мерки за лечение на загуба на кръв, първо трябва да определите нейната стойност. Има проста техника за определянето му:

  • на мястото на нараняване, нивото на налягане, обемът на увредената тъкан и общите признаци на загуба на кръв;
  • кръвна картина: брой на червените кръвни клетки, ниво и плътност на хемоглобина.

Методът на лечение на това състояние е сведен до няколко принципа.

  1. Необходимо е да се попълни обемът на течността вътре в съдовете с помощта на разтвори.
  2. Попълнете плазмените елементи, отговорни за коагулацията.
  3. Повишено съдържание на кислород в кръвта на пациента.
  4. Брой на червените кръвни клетки.

Ако загубата на кръв е остра, трябва незабавно да се извърши медицинска намеса..

В този случай кръвопреливането се използва за попълване на кръвните запаси..

Тази процедура помага за попълване не само на обема си, но и за по-активното функциониране на костния мозък. В допълнение, червените кръвни клетки и фибриновият елемент се въвеждат по време на трансфузия. При такава загуба на кръв се излива до 250 мл кръв. Ако загубата на кръв продължава, тогава тя се излива многократно, но вече в по-малък обем. Това е приблизително 150 мл. След получаване на бойно нараняване и настъпване на шок, обемът се увеличава до 500 мл, а в някои ситуации до 1,5 литра. Преди да направите кръвопреливане, вземете необходимите мерки, за да го спрете. При липса на прясна кръв в консерви и преливане между тях няма разлика.

Появата на кървене от всякакъв вид кара тялото да задейства защитни механизми. Има само три такива механизма:

  • реакция на стените на кръвоносните съдове;
  • активиране на коагулационната система;
  • сърдечно-съдова реакция.

Всеки от тях се стреми да ограничи загубата на кръв. Ако нямаше такива механизми, тогава дори обикновена драскотина би била фатална. Организмът е осигурил кървене и тяхното регулиране за оцеляване. Спонтанното спиране на кървенето ви позволява да поддържате живота със загуба на кръв.

Остра загуба на кръв

Острата загуба на кръв е трайна загуба на кръв за кратко време. Възниква поради кървене от повредени съдове. Той засяга състоянието на всички органи и системи. Загубата на значително количество кръв е придружена от развитието на хеморагичен шок, който представлява заплаха за живота на пациента. Причината за острата загуба на кръв може да бъде травма и някои заболявания. Проявява се чрез бледност, тахикардия, понижено кръвно налягане, задух, еуфория или депресия на съзнанието. Лечение - елиминиране на източника на кървене, вливане на кръв и кръвни заместители.

ICD-10

Главна информация

Острата загуба на кръв е състояние, при което тялото бързо и безвъзвратно губи определено количество кръв в резултат на кървене. Това е най-честото увреждане на човешкото тяло през цялата история. Проявява се с наранявания (както отворени, така и затворени) и разрушаване на съдовата стена при някои заболявания (например язвени процеси в стомашно-чревния тракт). Загубата на голям обем кръв представлява опасност за живота поради рязко намаляване на BCC и последващо развитие на хипоксия, хипоксемия, хипотония, недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи и метаболитна ацидоза. В тежки случаи е възможно и развитието на DIC..

Колкото по-голям е обемът на загубата на кръв и колкото по-бързо се излива кръвта, толкова по-лошо е състоянието на пациента и по-лоша прогнозата. В допълнение, фактори като възраст, общо състояние на тялото, интоксикация, хронични заболявания и дори през годината влияят на реакцията на организма (в топлия сезон загубата на кръв е по-трудно поносима). Загубата на 500 ml (10% BCC) при възрастен здрав човек не води до значително увреждане на хемодинамиката и не изисква специална корекция. Ако пациент, страдащ от хронично заболяване, загуби подобен обем, е необходимо да се попълни BCC, като се използват заместители на кръв, кръв и плазма. Най-тежко засегнатото състояние са възрастни хора, деца и бременни жени с токсикоза.

Причини

Най-честите причини за нараняване са наранявания на меките тъкани и вътрешните органи, множество фрактури или увреждане на големи кости (например тежка фрактура на таза). В допълнение, острата загуба на кръв може да възникне в резултат на тъпо нараняване с разкъсване на орган. Особено опасни са рани с увреждане на големи съдове, както и наранявания и разкъсвания на паренхимните органи. Сред заболяванията, които могат да причинят загуба на кръв, са язви на стомаха и дванадесетопръстника, синдром на Малори-Вайс, цироза на черния дроб, придружени от разширени вени на хранопровода, злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт и органи на гръдния кош, белодробна гангрена, белодробен инфаркт и други заболявания, които могат да унищожат стени на съдовете.

Патогенеза

При остра лека загуба на кръв венозните рецептори се дразнят, което води до постоянен и пълен венозен спазъм. Значителни хемодинамични смущения отсъстват. Замяната на BCC при здрави хора става в рамките на 2-3 дни поради активирането на хематопоезата. При загуба над 1 литър се раздразняват не само венозните рецептори, но и алфа рецепторите на артериите. Това предизвиква вълнение на симпатиковата нервна система и стимулира неврохуморална реакция - отделянето на голямо количество катехоламини от кората на надбъбречната жлеза. Освен това количеството на адреналин надвишава нормата 50-100 пъти, количеството норепинефрин - 5-10 пъти.

Под влияние на катехоламини капилярите първо са спазматични, а след това и по-големи съдове. Стимулира се миокардната контрактилна функция, възниква тахикардия. Черният дроб и далака се свиват, хвърляйки кръв в съдовото легло от депото. В белите дробове се разкриват артериовенозни шунти. Всичко гореизброено позволява в рамките на 2-3 часа да се осигури необходимото количество кръв с жизненоважни органи, да се поддържа кръвното налягане и нивото на хемоглобина. Впоследствие неврорефлексните механизми се изчерпват, ангиоспазмът се заменя с вазодилатация. Притокът на кръв във всички съдове намалява, възниква застой на червените кръвни клетки. Метаболитните процеси в тъканите са още по-нарушени, развива се метаболитна ацидоза. Всичко по-горе формира картина на хиповолемия и хеморагичен шок.

Тежестта на хеморагичния шок се определя, като се вземат предвид пулса, кръвното налягане, диурезата и лабораторните параметри (хематокрит и хемоглобин в кръвта). Под въздействието на алдостерон в бъбреците се отварят артериовенозни шунти, в резултат на което кръвта се "изхвърля", без да преминава през юкстагломеруларния апарат, което води до рязко намаляване на диурезата до анурия. Поради хормоналните промени плазмата не оставя съдовете в интерстициалните тъкани, което наред с влошаването на микроциркулацията допълнително влошава тъканния метаболизъм, влошава ацидозата и провокира развитието на полиорганната недостатъчност.

Изброените нарушения не могат да бъдат напълно спрени дори с незабавно попълване на загуба на кръв. След възстановяването на BCC, понижаването на кръвното налягане продължава в продължение на 3-6 часа, нарушен приток на кръв в белите дробове за 1-2 часа, нарушен кръвен поток в бъбреците за 3-9 часа. Микроциркулацията в тъканите се възстановява само на 4-7 дни, а пълното елиминиране на последствията отнема много седмици.

класификация

Има няколко систематизации на остра кръвозагуба. Следващата класификация е най-широко използвана в клиничната практика:

  • Мек - загуба до 1 литър (10-20% от bcc).
  • Средно - загуба до 1,5 литра (20-30% bcc).
  • Тежка степен - загуба до 2 литра (40% bcc).
  • Масова загуба на кръв - загуба на повече от 2 литра (повече от 40% bcc).

Освен това се секретира супермасивна или фатална загуба на кръв, при която пациентът губи повече от 50% от BCC. При такава остра загуба на кръв, дори в случай на незабавно попълване на обема, в по-голямата част от случаите се развиват необратими промени в хомеостазата..

Симптоми на остра загуба на кръв

Симптомите на това състояние включват внезапна слабост, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане, бледност, жажда, виене на свят, припадък и припадък. В тежки случаи са възможни задух, периодично дишане, студена пот, загуба на съзнание и мраморен цвят на кожата. При травматично нараняване се открива кървяща рана или се откриват признаци на тежко затворено увреждане на скелета или вътрешните органи.

Диагностика

Наред с клиничните признаци има лабораторни индикатори за оценка на размера на загубата на кръв. Броят на червените кръвни клетки намалява под 3x10¹² / l, хематокрит - под 0.35. Тези цифри обаче само косвено показват степента на остра кръвозагуба, тъй като резултатите от анализите отразяват реалния ход на събитията с известно „изоставане“, тоест с масивна загуба на кръв в първите часове, анализите могат да останат нормални. Това е особено често при деца..

Като се има предвид горното, както и неспецифичността на признаците на остра кръвозагуба (особено лека или умерена), е необходимо да се обърне специално внимание на външните признаци. При външно кървене установяването на факта на загубата на кръв не е трудно. При вътрешно кървене се вземат предвид косвени признаци: хемоптиза с белодробен кръвоизлив, повръщане на „кафе основа“ и / или мелена с патология на хранопровода, стомаха и червата, напрежение на предната коремна стена и тъпота по време на перкусия в плоските участъци на корема с увреждане на паренхимните органи и др. Данните от проучванията и историята се допълват от резултатите от инструменталните изследвания. При необходимост се извършват рентгенови изследвания, ЯМР, ултразвук, лапароскопия и други изследвания, предписват се консултации със съдов хирург, коремен хирург, гръден хирург и други специалисти..

Лечение на остра кръвозагуба

Изборът на лекуващия специалист се определя от естеството на патологията, причинила кървенето. Със значителна загуба на кръв анестезиолозите-реаниматорите участват в управлението на пациента. Тактиката на лечението зависи от количеството загубена кръв и състоянието на пациента. При загуба до 500 ml не са необходими специални мерки, възстановяването на BCC става независимо. При загуба до 1 литър въпросът за попълване на обема се решава различно. Когато тахикардията не е повече от 100 удара / мин, нормалното кръвно налягане и диурезата не са показани, в случай на нарушение на тези параметри се прехвърлят плазмени заместители: физиологичен разтвор, глюкоза и декстран. Понижаване на кръвното налягане под 90 mm RT. Изкуството е индикация за капково вливане на колоидни разтвори. С понижение на кръвното налягане под 70 mm RT. Изкуство. произвеждат струйни преливания.

При средна степен (до 1,5 l) се налага преливане на плазмени заместители в обем, който е 2-3 пъти по-висок от стойността на загубата на bcc. Заедно с това се препоръчва преливане на 500-1000 мл кръв. В тежки случаи е необходимо преливане на кръвни и плазмени заместители в обем, който е 3-4 пъти по-висок от стойността на загубата на bcc. При масивна загуба на кръв е необходимо да се преливат 2-3 обеми кръв и няколко обеми заместители на плазмата.

Критерии за адекватно възстановяване на bcc: пулс не повече от 90 удара / мин, стабилно кръвно налягане 100/70 mm RT. Арт., Хемоглобин 110 g / l, CVP 4-6 см. Вода. Изкуство. и диуреза над 60 ml / h. В този случай един от най-важните показатели е диурезата. Възстановяването на уринирането в рамките на 12 часа от началото на загубата на кръв е една от основните задачи, защото в противен случай бъбречните канали са некротични и се развива необратима бъбречна недостатъчност. За нормализиране на диурезата използвайте инфузионна терапия в комбинация със стимулация на фуроземид и аминофилин.

Възможна ли е смърт от загуба на кръв?

Смъртта от загуба на кръв настъпва поради много фактори, свързани с нарушаване целостта на тъканите, кръвоносните съдове и органи. В много случаи това се причинява от различни наранявания, обостряне на заболявания и наранявания..

Загубата на кръв е процес, който се развива поради силно кървене или кръводаряване. С други думи, това е намаляване на обема на циркулиращата кръв в тялото..

В резултат на острата загуба на кръв може да се развие опасно състояние, наречено хеморагичен шок. Това състояние може да доведе до смърт, тъй като циркулацията на кръвта в тъканите на мозъка и белите дробове спира. Следователно, за да се предотврати смъртта, е необходимо бързо да се вземат мерки, които го предотвратяват. Необходимо е да се спре кървенето и да се премахне всичко, което пречи на човек да диша. За да спрете кървенето, трябва да приложите турникет, превръзка или да прищипате рана. Бутоните трябва да се откопчат на врата на жертвата, вратовръзка трябва да се премахне, ако има такава, за да се увеличи достъпът на кислород.

Характерът на кървенето е много разнообразен. И ако не се вземат мерки навреме, тогава това може да доведе до смърт от загуба на кръв.

Каква е опасността от загуба на кръв

Както вече беше отбелязано по-горе, загубата на кръв се развива в резултат на нарушение на целостта на кръвоносните съдове, органи и тъкани. Освен това количеството загубена кръв не трябва да е голямо. Достатъчно е за кратко време да загубите само 300 мл, за да се развие анемия и да спадне кръвното налягане. Такива резки промени причиняват аноксия (голям недостиг на кислород) и тогава може да настъпи смърт. Тези признаци се характеризират с остра загуба на кръв. С него вътрешните органи не кървят, тъй като загубите му настъпват в малки обеми.

С загубата на кръв в големи обеми, до около 60%, настъпва постепенно намаляване на налягането. Продължава 20-30 минути или дори по-дълго. При такава загуба кожата на човек придобива мраморен цвят. При преглед вътрешните органи са бледи.

Загуба на кръв

Загубата на кръв е разделена на няколко вида, които се различават по количеството загубена кръв..

  1. Малък. Обемът на загубите е под 200 мл. Толкова много човек може да загуби без да навреди на здравето. Здравото тяло страда от това състояние без никакви последствия. Симптомите не се появяват. Пулсът е нормален, кръвното налягане не намалява, но има лека умора.
  2. Medium. Обем 200 - 500 мл. Налягането намалява с около 10%, наблюдава се лека неизправност на сърдечната честота, цветът на кожата става по-блед от обикновено, пулсът и дишането стават малко по-бързи. Човек има виене на свят, слабост, инхибирана реакция на дразнители, усещане за сухота в устата, гадене. Припадане е възможно на моменти..
  3. Голям. Загубите са 500 мл - 1 литър. Кръвното налягане спада до 90 mm Hg. Изкуство. Сърдечно сърцебиене до 120 удара в минута, пулс до 150 удара. Емоционално състояние - безразличие, човек бълнува, няма съзнание. Покритието е бяло или синкаво-сиво. Студена пот, гъши кости, спазми.
  4. Deadly. Обемът на загубите е от два до пет литра. Такава голяма загуба на кръв е фатална за хората. Налягането пада под 60 mmHg. понякога тя изобщо не е дефинирана. Пулсът изчезва, кожата е бяла, суха и студена. Могат да се появят гърчове, неволни движения на червата. Учениците се разширяват, започва агония, а след това и смърт.

Видове кървене

В зависимост от вида на кървенето, размерът на мерките за загуба на кръв и облекчаване ще бъдат различни.

  1. Артериалната. Възниква в резултат на повреда на големи съдове. Пулсираща струя е фонтан. Цветът е яркочервен.
  2. венозен Струя е мудна, тече бавно. В кръвта има много въглероден диоксид, така че цветът й е тъмночервен.
  3. Капилярна. Това е най-опасният вид кървене, тъй като капилярите са отвън, а кръвта често спира сама.
  4. Интракавитарна. Много опасна гледка. Повредени са кръвоносните съдове на вътрешните органи. В този случай кръвта не излиза навън, а се натрупва в кухините на тялото. Основната опасност е, че визуално не се диагностицира, процесът протича тайно от човека, а симптомите не се появяват веднага. И колко хора са загубили кръв, е трудно да се определи в тази ситуация.

Всеки от тези видове кървене може да бъде фатален, ако не се вземат мерки навреме и започне лечението..

Смърт от загуба на кръв

Ненавременното лечение на всякакъв вид загуба на кръв води до смърт. В кръвта има много функции и ако липсва такава в организма, тогава тези функции или са нарушени, или изобщо не се изпълняват. При загуба на кръв сърцето спира да работи, защото няма какво да изпомпва, функцията на белите дробове също се нарушава: в тях има много капиляри, поради които дихателната система работи. Работата на всички вътрешни органи се основава на кръвообращението. Кръвта носи кислород, без който тялото не може да функционира напълно. В случай на нарушение на кръвообращението в мозъка, доставката на кислород спира, което води до хипоксия и мозъчните клетки започват да умират. Подобно явление се среща и в други органи. Следователно загубата на кръв е много опасна и ако не бъде спряна, тялото няма да оцелее. Разбира се, не при всички загуби на кръв настъпва смърт. Фаталните състояния са вътрешно кървене, остра загуба на кръв.

Няколко фактора влияят на резултата от кървенето:

  1. Обем и скорост на кървене. С загуба над 50% се счита за несъвместима с живота. Въпреки че има неблагоприятни ситуации, когато човек умира от загуба под 30%, това обикновено са малки загуби, но те са дълги във времето..
  2. Вид на кървещия съд. При артериално кървене рискът от смърт е по-голям.
  3. Общото състояние на човешкото здраве. Здравият човек, който няма хронични заболявания, понася по-лесно загубата на кръв. Тялото може да използва защитни и резервни механизми за възстановяване.
  4. Външни фактори: хипотермия и прегряване влияят негативно на процеса на възстановяване.
  5. Хората, които редовно даряват кръв и жените по-лесно понасят това състояние, докато децата и възрастните хора са по-трудни. За бебето дори няколко милилитра загуба на кръв могат да бъдат фатални.

Лечение на загуба на кръв

За да вземете адекватни мерки за лечение на загуба на кръв, първо трябва да определите нейната стойност. Има проста техника за определянето му:

  • на мястото на нараняване, нивото на налягане, обемът на увредената тъкан и общите признаци на загуба на кръв;
  • кръвна картина: брой на червените кръвни клетки, ниво и плътност на хемоглобина.

Методът на лечение на това състояние е сведен до няколко принципа.

  1. Необходимо е да се попълни обемът на течността вътре в съдовете с помощта на разтвори.
  2. Попълнете плазмените елементи, отговорни за коагулацията.
  3. Повишено съдържание на кислород в кръвта на пациента.
  4. Брой на червените кръвни клетки.

Ако загубата на кръв е остра, трябва незабавно да се извърши медицинска намеса..

В този случай кръвопреливането се използва за попълване на кръвните запаси..

Тази процедура помага за попълване не само на обема си, но и за по-активното функциониране на костния мозък. В допълнение, червените кръвни клетки и фибриновият елемент се въвеждат по време на трансфузия. При такава загуба на кръв се излива до 250 мл кръв. Ако загубата на кръв продължава, тогава тя се излива многократно, но вече в по-малък обем. Това е приблизително 150 мл. След получаване на бойно нараняване и настъпване на шок, обемът се увеличава до 500 мл, а в някои ситуации до 1,5 литра. Преди да направите кръвопреливане, вземете необходимите мерки, за да го спрете. При липса на прясна кръв в консерви и преливане между тях няма разлика.

Появата на кървене от всякакъв вид кара тялото да задейства защитни механизми. Има само три такива механизма:

  • реакция на стените на кръвоносните съдове;
  • активиране на коагулационната система;
  • сърдечно-съдова реакция.

Всеки от тях се стреми да ограничи загубата на кръв. Ако нямаше такива механизми, тогава дори обикновена драскотина би била фатална. Организмът е осигурил кървене и тяхното регулиране за оцеляване. Спонтанното спиране на кървенето ви позволява да поддържате живота със загуба на кръв.

ЗАГУБА НА КРЪВ

КРЪВНИ ЗАГУБИ - патологичен процес, възникващ в резултат на увреждане на кръвоносните съдове и загуба на част от кръвта, характеризиращ се с редица патологични и адаптивни реакции.

съдържание

Етиология и патогенеза

Причината да. Е кървене (виж), порязване може да бъде причинено от рана на кръвоносните съдове, патола, процес (язва на стомаха, червата, атеросклероза на големи съдове, тумор, туберкулоза, разширени вени и др.), Заболяване на капилярите; специално място е заето от нарушение на коагулационната система на кръвта, тогава незначителното увреждане на съда може да доведе до фатален К. В акушерската практика К. е възможно с патология на раждането, с атония на матката след раждане и други усложнения (виж Доставка).

Fiziol. К. се наблюдава по време на менструация, по време на нормално раждане и лесно се компенсира от организма.

Patol. К. като правило изисква медицинска намеса.

Промени в. Условно е възможно да се раздели на няколко етапа: начален, етап на компенсация и терминал. Задействащият механизъм, който причинява компенсаторни и патолови промени в организма в резултат на загуба на кръв, е намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC). Първичната реакция към загуба на кръв е спазъм на малки артерии и артериоли, който се проявява рефлекторно в резултат на дразнене на рецепторните съдови зони и повишаване на тонуса на симпатикуса c. н с. Поради това, дори при голяма загуба на кръв, ако тя тече бавно, може да остане нормално ниво на кръвното налягане. Намаляването на лумена на малките артерии и артериолите води до увеличаване на общото периферно съпротивление, което се увеличава в съответствие с увеличаване на масата на загубената кръв и намаляване на BCC, което от своя страна води до намаляване на венозния поток към сърцето. Рефлекторно увеличаване на сърдечната честота в началния етап на К. в отговор на понижаване на кръвното налягане и промяна в химич. съставът на кръвта поддържа сърдечен дебит за известно време, но впоследствие той намалява стабилно (при експерименти върху кучета с изключително тежък К. е регистрирано 10-кратно намаление на сърдечната продукция с едновременно спадане на кръвното налягане в големи съдове до 0-5 mm Hg. ) В етапа на компенсация, освен увеличаване на сърдечната честота, силата на контракциите на сърцето се увеличава и количеството на остатъчната кръв в вентрикулите на сърцето намалява. В терминален стадий сърдечната честота намалява, остатъчната кръв във вентрикулите не се използва.

При To. Funkts, състоянието на миокарда се променя, максималната постижима скорост на намаляване намалява. Реакцията на коронарните съдове върху К. има свои собствени характеристики. В самото начало на К., когато кръвното налягане се понижи с малко количество, обемът на коронарния кръвен поток не се променя; с намаляването на кръвното налягане обемът на кръвния поток в коронарните съдове на сърцето намалява, но в по-малка степен от кръвното налягане. И така, с понижаване на кръвното налягане до 50% от първоначалното ниво, коронарният кръвен поток намалява само с 30%. Коронарният кръвен поток се запазва дори когато кръвното налягане спадне в каротидната артерия до 0. Промените на ЕКГ отразяват прогресираща хипоксия на миокарда: първо увеличаване на ритъма, а след това с увеличаване на загубата на кръв, забавянето му, намаляване на напрежението на зъб I, инверсия и увеличаване на зъб Т, намаляване на S —T и нарушение на проводимостта до появата на напречна блокада, блокада на краката на атриовентрикуларния сноп (Неговия сноп), идиовентрикуларен ритъм. Последното е важно за прогнозиране, тъй като степента на координация на работата на сърцето зависи от функцията на проводимост.

Преразпределение на кръвта в органите; на първо място намалява притока на кръв в кожата и мускулите, това гарантира поддържането на притока на кръв в сърцето, надбъбречните жлези и мозъка. G.I. Mchedlishvili (1968) описа механизъм, който позволява поддържането на намалено кръвообращение в мозъка за кратко време, дори при понижаване на кръвното налягане в големите съдове до 0. В бъбреците кръвотокът се преразпределя от кортикалното вещество към мозъка по типа юкстагломерулен шънт (виж бъбреците), което води до забавяне на притока на кръв, защото е по-бавно в медулата, отколкото в кората; се наблюдава спазъм на интерлобуларните артерии и аферентните гломерулни артериоли. С понижение на кръвното налягане до 50-60 mm RT. Изкуство. бъбречният кръвен поток намалява с 30%. Значително нарушено кръвообращение в бъбреците причинява намаляване на отделянето на урина и спад на кръвното налягане под 40 mm Hg. Изкуство. води до спиране на образуването на урина, тъй като хидростатичното налягане в капилярите става по-малко от онкотичното налягане на плазмата. В резултат на падането на кръвното налягане юкстагломерулният комплекс на бъбреците усилва секрецията на ренин (виж), а съдържанието му в кръвта може да се увеличи до 5 пъти. Под въздействието на ренин се образува ангиотензин (виж), който стеснява съдовете и стимулира секрецията на алдостерон (виж). Намаляване на бъбречния кръвен поток и нарушена филтрация се наблюдава в рамките на няколко дни след прехвърлянето на К. Остра бъбречна недостатъчност (виж) може да се развие при тежка К. в случай на забавено и непълно заместване на загубената кръв. Чернодробният кръвен поток намалява успоредно с спад в сърдечния отдел.

Кръвоснабдяването на тъканите и кръвното налягане за известно време могат да се поддържат чрез преразпределяне на кръвта в съдовата система и прехвърляне на част от нея от системата с ниско налягане (вени, белодробна циркулация) към системата с високо налягане. Т. около. може да се компенсира намаляване на BCC до 10% без промяна в кръвното налягане и сърдечната функция. В резултат на това венозното налягане е малко понижено. Това е в основата на благоприятния ефект от кръвопускането по време на венозен застой и оток, включително белодробен оток.

Нарушението на микроциркулацията (виж) в началния етап възниква поради отварянето на артерио-венозните шунти: поради спазъм на прекапиларните сфинктери, определена част от кръвта, заобикаляйки капилярите, преминава през анастомозите в венулите, в резултат на това кръвоснабдяването на скелетните мускули се влошава, но връщането на кръвта към централата кръвообръщение). Когато кръвното налягане падне под 50 mm Hg. Изкуство. кръвта се натрупва в капилярите, скоростта й се забавя, наблюдава се движение, подобно на махало, появява се застой в отделни капиляри, намалява броят на функциониращите капиляри. Някои капиляри са почти изключително запълнени с плазма, докато други са агрегати от червени кръвни клетки. В терминален стадий се наблюдава образуване на микротромби в отделни капиляри. В бъдеще нарушенията на микроциркулацията водят до необратими промени в органите и до вторична сърдечна недостатъчност..

Хипоксията при К. е с циркулаторен характер и тежестта й зависи от тежестта на хемодинамичното увреждане. При загуба на не повече от 10 ml / kg кръв, консумацията на кислород не се нарушава, ритъмът на дишане не се променя или увеличава. При по-нататъшно кървене намалява сърдечната продукция, намалява консумацията на кислород, нарушава се ритъмът на дишането и кривата на дисоциация на кислорода се измества надясно и надолу, което улеснява отделянето на кислород в капилярите (виж Хемоглобин). Значително увеличава артериовенозната разлика в скоростта на използване на кислорода и тъканния кислород.

Артериовенозна разлика при тежък ток прави 10-12 обемни% (обикновено 5-6 обемни%). Насищането на атериалната кръв с кислород остава нормално, което е свързано с увеличаване на белодробната вентилация. В началото на К. увеличение на артериовенозните разлики компенсира намаляване на системния транспорт на кислород, но впоследствие, поради силното намаляване на сърдечния дебит, консумацията на кислород намалява и се развива тежка хипоксия с увреждане на c. н с. (виж Хипоксия, церебрална хипоксия).

Кислородно напрежение (pO2) малко се променя в артериалната кръв и много във венозна; при тежък To. pO2 пада от 46 на 23 мм RT. Чл., А в кръвта на коронарния синус от 21 до 12 mm RT. Изкуство. PO промени2 в тъканите отразяват естеството на кръвоснабдяването им. В експеримент в скелетен мускулен рО2 намалява по-бързо от кръвното налягане; рОг2 в стената на тънките черва и стомаха намалява паралелно с понижаване на кръвното налягане. В кората и подкорковите възли на мозъка, както и в миокарда се наблюдава намаляване на pO2 забавено в сравнение с понижаване на кръвното налягане.

За да се компенсират явленията на циркулаторна хипоксия в организма, се случва следното: 1) преразпределение на кръвта и запазване на притока на кръв в жизненоважни органи чрез намаляване на кръвоснабдяването на кожата, храносмилателните органи и по възможност мускулите; 2) възстановяване на обема на циркулиращата кръв в резултат на притока на интерстициална течност в кръвния поток; 3) увеличаване на сърдечния дебит и скоростта на използване на кислорода при възстановяване на обема на циркулиращата кръв. Последните два процеса допринасят за прехода на циркулаторната хипоксия към анемична, ръбът е по-малко опасен и по-лесно се компенсира.

Тъканната хипоксия, развиваща се по време на К., води до натрупване в организма на неокислени метаболитни продукти и ацидоза (виж), която първоначално се компенсира. С задълбочаването на К. се развива некомпенсирана ацидоза с понижение на рН във венозната кръв до 7,0–7,05, а в артериалната - до 7,17–7,20 и намаляване на алкалните резерви. В терминален стадий К. ацидозата на венозната кръв се комбинира с артериална алкалоза (виж. Алкалоза); докато рН в артериалната кръв не се променя или леко се придвижва към алкалната страна, но съдържанието и напрежението на въглеродния диоксид (pCO2), което е свързано с спад на pCO2 в алвеоларен въздух в резултат на повишена вентилация на белите дробове, както и при разрушаване на плазмените бикарбонати. В този случай коефициентът на дишане става повече от 1.

В резултат на загуба на кръв се получава разреждане на кръвта; намалението на BCC се компенсира от организма, като влиза в кръвоносната течност от интерстициалните пространства и протеините, разтворени в него (виж. Hydremia). В същото време се активира хипофизната система - кортикалното вещество на надбъбречните жлези; повишена секреция на алдостерон, което засилва реабсорбцията на натрий в проксималните бъбречни тубули. Задържането на натрий води до повишена реабсорбция на вода в тръбите и намаляване на уринирането. В същото време се увеличава съдържанието на антидиуретичен хормон в кръвта на задната хипофизна жлеза. В експеримента е установено, че след много масивен К. възстановяването на плазмения обем става доста бързо и през първия ден обемът му надвишава първоначалната стойност. Възстановяването на плазмените протеини става на две фази: в първата фаза през първите два до три дни това се дължи на мобилизирането на тъканните протеини; във втората фаза - в резултат на повишен синтез на протеин в черния дроб; пълното възстановяване настъпва след 8-10 дни. Протеините, влизащи в кръвния поток, имат качествена разлика от нормалните серумни протеини (те имат повишена колоидна осмотична активност, което показва по-голямата им дисперсия).

Развива се хипергликемия, съдържанието на лактат дехидрогеназа и аспартат аминотрансфераза в кръвта се увеличава, което показва увреждане на черния дроб и бъбреците; концентрацията на основните катиони и аниони в кръвната плазма се променя.С К. титърът на комплемента, утайките и аглутинините намалява; повишава се чувствителността на организма към бактериите и техните ендотоксини; фагоцитозата се инхибира, по-специално фагоцитната активност на клетките на черния дроб на Купфер намалява и остава нарушена в продължение на няколко дни след възстановяване на кръвния обем. Все пак се отбелязва, че незначителното многократно кървене увеличава производството на антитела..

Коагулацията на кръвта при К. се ускорява, въпреки намаляване на броя на тромбоцитите и съдържанието на фибриноген. В същото време фибринолитичната активност на кръвта се увеличава. Повишаване на тона на симпатичната част c. н с. и повишеният прилив на адреналин несъмнено допринасят за ускорена коагулация на кръвта. В този случай промените в компонентите на коагулационната система са от голямо значение. Тромбоцитната адхезия и способността им да се агрегират, консумацията на протромбин, концентрацията на тромбин, увеличаването на съдържанието на фактор VIII, съдържанието на антихемофилен глобулин намалява. Тъканният тромбопластин идва с интерстициална течност, от разрушените червени кръвни клетки - антихепаринов фактор (виж. Система за коагулация на кръвта).

Промените в хемостатичната система продължават няколко дни, когато общото време на коагулация на кръвта вече е нормално. Възстановяването на броя на тромбоцитите след загуба на кръв е много бързо. Във формулата на левкоцитите (виж) първо се открива левкопения с относителна лимфоцитоза, а след това неутрофилна левкоцитоза, която първоначално е преразпределителна по своя характер, а след това се дължи на активирането на хематопоезата, както се доказва от изместване на левкоцитната формула вляво.

Броят на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин намаляват в зависимост от количеството загубена кръв с последваща роля на последващото разреждане на кръвта с интерстициална течност. Минималната концентрация на хемоглобина, необходима за поддържане на живота при възстановяване на кръвния обем, е 3 g% (при експериментални условия). Абсолютният брой на червените кръвни клетки продължава да намалява в постхеморагичния период. В първите часове след загуба на кръв съдържанието на еритропоетините (виж) намалява, след това след 5 часа. започва да се увеличава. Най-голямото им съдържание се наблюдава на 1-ви и 5-и ден. Към., А първият пик е свързан с хипоксия, а вторият съвпада с активирането на костния мозък. Възстановяването на кръвния състав също се улеснява от увеличаване на образуването на замъчния вътрешен фактор в стомашната лигавица (виж замъчни фактори).

Нервните, ендокринните и тъканните фактори участват в осъществяването на компенсаторни реакции. Сърдечните и съдови реакции, водещи до преразпределение на кръвта, протичат рефлекторно с дразнене на рецепторните зони (синокаротид и аорта). Възбуждане на симпатичната част c. н с. води до спазъм на артериалните съдове и тахикардия. Функцията на предния дял на хипофизата и надбъбречните жлези е засилена. Освобождаването на катехоламини се увеличава (виж), както и съдържанието в кръвта на алдостерон, ренин, ангиотензин. Хормоналните ефекти подпомагат спазма на кръвоносните съдове, променят тяхната пропускливост и улесняват потока на течност в кръвоносната система.

Издръжливостта към К. не е еднаква при различните животни, дори от един и същи вид. Според експерименталните данни на училището на И. Р. Петров нараняването на болката, електрическото нараняване, повишената температура на околната среда, охлаждането, йонизиращото лъчение повишават чувствителността на тялото към К.

За човек загубата е ок. 50% от кръвта е животозастрашаваща, а загуба над 60% е абсолютно фатална, ако няма бърза намеса на реаниматорите. Обемът на загубената кръв не винаги определя тежестта на К., в много случаи К. може да бъде фатален и с много по-малък обем разлята кръв, особено ако се появят кръвоизливи, когато основните съдове са ранени. При много голяма загуба на кръв, особено след бързото й оттичане, смъртта може да настъпи в резултат на мозъчна хипоксия, ако компенсаторните механизми нямат време да се включат или се окажат недостатъчни. При продължително понижение на кръвното налягане може да се появи необратимо състояние.

В тежки случаи при Т. Развитие на дисеминираната вътресъдова коагулация на кръвта е възможно поради комбинация от два фактора: забавяне на притока на кръв в капилярите и увеличаване на съдържанието на прокоагуланти в кръвта. Необратимо състояние в резултат на продължително К. се различава в много отношения от острото К. и се приближава до крайния стадий на шок от друг произход (вж. Шок). В този случай хемодинамиката непрекъснато се влошава в резултат на порочен цикъл, който се развива по следния начин. При To. Кислородният транспорт намалява, което води до намаляване на консумацията на кислород от тъканите и натрупване на кислороден дълг, в резултат на хипоксия контрактилната функция на миокарда отслабва, минутният обем намалява, което от своя страна допълнително влошава транспортирането на кислород. Порочен кръг може да възникне по друг начин; в резултат на намаляване на транспорта на кислород, страда централна нервна система, функцията на вазомоторния център е нарушена, вазомоторните рефлекси са отслабени или изкривени, последният води до още по-голям спад на налягането и намаляване на сърдечната продукция, което води до по-нататъшно нарушение на регулаторния ефект на нервната система, влошаване на хемодинамиката и намаляване транспорт на кислород. Ако порочният кръг не бъде прекъснат, растежът на нарушенията може да доведе до смърт.

Патологична анатомия

Патологичните промени зависят от скоростта и големината на загубата на кръв. При рецидивиращи сравнително малки кръвоизливи (например от матката с хеморагична метропатия, от хемороидални възли и др.) Се появяват промени, характерни за постхеморагичната анемия (виж Анемия). Тези промени се състоят в нарастваща дистрофия на паренхимните органи, повишена регенерация на червения костен мозък, изместване на тръбните кости от хематопоетичните елементи на мастния костен мозък. Характерни са белтъчно-мастната дегенерация на хепатоцитите и мастната дегенерация на миоцитите на сърцето; в същото време жълтеникавите огнища на миокардната дистрофия, редуващи се с по-малко променени области, създават вид на ивици, наподобяващи оцветяването на тигрова кожа (така нареченото тигрово сърце). В клетките на свитите тубули на бъбреците се наблюдава пролиферация на ядра без разделяне на цитоплазмата с образуването на многоядрени симпласти, характерни за хипоксични състояния от различна етиология.

Патологично могат да бъдат открити увреждания на различни големи артериални и венозни съдове, разширени вени на хранопровода, аррозия на съдовете на стените на туберкулозната кухина на белия дроб, язва на стомаха и др., Както и кръвоизлив в тъканите в областта на увредения съд и масата на разлята кръв по време на вътрешно кървене. При стомашно кървене, докато се движи през червата, кръвта претърпява храносмилане, превръщайки се в катранена маса в дебелото черво. Кръвта в съдовете на трупа в плевралната и коремната кухини се коагулира частично или остава течна поради разграждането на фибриногена. С белодробен кръвоизлив белите дробове, поради полукълба в алвеоларните проходи, придобиват особен мраморен вид поради редуването на леки (въздушни) и червени (пълни с кръв) участъци на паренхима.

Макроскопски е възможно да се отмъсти за нередовността на кръвоснабдяването на органите: заедно с анемията на кожата, мускулите и бъбреците се наблюдава изобилие на червата, белите дробове и мозъка. Далакът обикновено е леко уголемен, люспест, пълнокръвен, с обилно остъргване от повърхността на разреза. Нарушаването на пропускливостта на капилярите и промените в системата за коагулация на кръвта водят до общи петехиални кръвоизливи под серозните мембрани, в лигавиците на жълтото черво. път, под ендокард на лява камера (петна на Минаков).

Микроскопски открити общи нарушения на кръвообращението в системата на микроциркулацията на вътрешните органи. От една страна се наблюдават явленията на дисеминирана интраваскуларна коагулация: агрегация на еритроцитите (виж), образуване на фибрин и еритроцитни тромби (виж тромб) в артериоли и капиляри, което рязко намалява броя на функциониращите капиляри: от друга страна, се наблюдава рязко фокусно разширяване на капилярите с образуване еритроцитна стаза (виж) и увеличен приток на кръв с фокално множество от венозни колектори. Електронната микроскопия показва подуване на цитоплазмата на ендотелните клетки, просветлението на митохондриалния матрикс, намаляване на броя на микропиноцитарните везикули, разширяване на междуклетъчните стави, което показва нарушение на транспортирането на вещества през цитоплазмата и повишена пропускливост на капилярната стена. Промените в ендотелната мембрана са придружени от образуването на вътрешната й повърхност на конгломерати от тромбоцитите, лежащи в основата на тромбозата. Промените в клетките на паренхимните органи съответстват на тези при исхемия (виж) и се представят от различни видове дистрофии (виж. Дистрофия на клетките и тъканите). Исхемичните промени в паренхимните клетки на вътрешните органи настъпват предимно в бъбреците и черния дроб.

Клинична картина

Клиничните прояви на К. не винаги съответстват на количеството загубена кръв. При бавен изтичане на кръв дори значителната му загуба може да не е ясно изразена както обективни, така и субективни симптоми. Обективни симптоми на значителен C: бледа, влажна кожа със сивкав оттенък, бледи лигавици, хлътнало лице, хлътнали очи, чести и слаби пулси, понижено артериално и венозно налягане, бързо дишане, в много тежки случаи, периодични, като Chain-Stokes (вж. Дишане на Чейн-Стоукс); субективни симптоми: замаяност, слабост, тъмни очи, сухота в устата, силна жажда, гадене.

За да се случва остра и хронична, различна степен на тежест, компенсирана и некомпенсирана. От голямо значение за резултата и лечението са количеството загубена кръв, скоростта и продължителността на нейното изтичане. Така че при здрави млади хора загубата на 1,5 - 2 литра кръв с бавно изтичане може да настъпи без клинично изразени симптоми. Предишното състояние играе важна роля: преумора, хипотермия или прегряване, травма, шок, съпътстващи заболявания и др., Както и пол и възраст (жените са по-издръжливи на К. от мъжете; новородените, бебетата и децата са много чувствителни към К. възрастни хора).

Възможно е грубо да се класифицира тежестта на К. чрез намаляване на bcc. Умерена степен - загуба под 30% от BCC, масивна - повече от 30%, фатална - повече от 60%.

Оценка на степента на кръвоизлив и методи за неговото определяне - вижте Кървене.

Тежестта на състоянието на пациента обаче се определя преди всичко от клина, картината.

лечение

Лечението се основава на укрепване на компенсационните механизми, с които тялото се разпорежда или ги имитира. Най-добрият начин за елиминиране както на кръвоносната, така и на анемичната хипоксия е чрез преливане на съвместима кръв (вж. Преливане на кръв). Наред с кръвта са широко разпространени кръвно заместващите течности (виж), използването на които се основава на факта, че загубата на плазма и съответно намаляване на BCC се пренася от тялото много по-силно от загубата на червени кръвни клетки. При тежък до. За дефиниране на кръвна група лечението трябва да се започне с инфузия на кръвно заместващи течности, при необходимост дори на мястото на нараняване или по време на транспортиране. В леки случаи можете да се ограничите само до една течност, заместваща кръвта. Преливане на кръв или еритроцитна маса (виж) е необходимо, ако хемоглобинът падне под 8 g%, а хематокритът е по-малък от 30. При остър К. лечението започва с струйна инфузия и едва след като кръвното налягане се повиши над критичното ниво (80 mmHg) и подобрението състоянието на пациента преминава на капе. В случаите на повишено кървене и хипотония, които не могат да бъдат коригирани чрез преливане на кръв от консерви, е показано директно преливане на кръв от донор, разрезът дава по-изразен ефект дори при по-малък обем инфузия.

При дългосрочно понижаване на кръвното налягане преливането на кръв и кръвно заместващите течности може да бъде неефективно и трябва да бъде допълнено с лекарства (сърце, кортикостероиди, адренокортикотропни хормони, антихипоксанти), които нормализират метаболитните нарушения. Въвеждането на хепарин и фибринолизин в тежки случаи и с късно начало на лечението предотвратява появата на тромбохеморагичен синдром, който се развива в случай на дифузна интраваскуларна коагулация (вж. Хеморагична диатеза). Препаратите, които повишават съдовия тонус, особено пресорните амини, са противопоказани до пълното възстановяване на обема на кръвта. Увеличавайки вазоспазма, те само изострят хипоксията.

Дозата на инжектираната кръв и кръвно заместващи течности зависи от състоянието на пациента. Съотношенията на кръвни обеми и течности за заместители на кръвта се приемат предварително, както следва: в случай на загуба на кръв до 1,5 л, се прилагат само плазмени или кръвно заместващи течности, в случай на загуба на кръв до 2,5 л - кръв и кръвно заместващи течности в съотношение 1: 1, в случай на загуба на кръв 3 л - кръв и кръвни заместители в съотношение 3: 1. По правило в този случай трябва да се възстанови bcc, хематокритът трябва да бъде по-голям от 30, а съдържанието на червени кръвни клетки - прибл. 3,5 милиона / мкл.

прогноза

Прогнозата зависи от общото състояние на пациента, количеството загубена кръв и особено от навременното лечение. С ранното и енергично лечение дори много тежък К., придружен от загуба на съзнание, тежко нарушение на дихателния ритъм, изключително ниско кръвно налягане, завършва до пълно възстановяване. Възстановяването на жизнените функции е възможно дори с появата на клин, смърт (виж терминални условия). Прогнозата се влошава, но не я прави безнадеждна, развитието на напречен сърдечен блок, нарушаване на интравентрикуларната проводимост, появата на екстрасистоли, идиовентрикуларен ритъм (виж сърдечен блок). С навременното лечение синусовият ритъм се възстановява. При лечението на значителна К. след възстановяването на ВСС показателите на киселинно-алкалния баланс се нормализират след възстановяването на хемодинамиката, но съдържанието на органичен К-т става по-високо, отколкото е било в края на К., поради извличането им от тъканите. При пациенти се наблюдават различни нарушения на киселинно-алкалния баланс (виж) в рамките на няколко дни след тежкото заместване на К., а лошият прогностичен признак е промяна на ацидозата към алкалозата на 2-ия ден. след нейната подмяна. К. дори с умерена тежест, придружена от дифузна вътресъдова коагулация с забавено лечение, може да премине в необратимо състояние. Основните признаци на успешното лечение на К. са нормализирането на систолното и особено на диастолното налягане, затоплянето и щипването на кожата, изчезването на изпотяване.

Съдебна загуба на кръв

В съда. практика обикновено отговарят на последствията от остър To., ръбът служи като основна причина за смърт при нараняванията, придружени от масивно външно или вътрешно кървене. В такива случаи съдът. изследването установява настъпването на смърт от остра К., наличието и естеството на връзката между вредата и причината за смъртта, а също така (ако е необходимо) определя количеството на разлятата кръв. Изследването на трупа разкрива картина на остра анемия. Бледността на кожата обръща внимание, трупните петна са слабо изразени, вътрешните органи и мускулите са анемични, бледи. Под ендокарда на лявата камера на сърцето се наблюдават кръвоизливи, характерни за смъртта от К. под формата на тънки петна и ивици, диагностичната стойност на които за първи път е установена през 1902 г. от П. А. Минаков. Обикновено петна от Минакова са тъмночервени, добре очертани, диам. 0,5 см или повече. По-често се локализира в областта на междувентрикуларната преграда, по-рядко - върху папиларните мускули в близост до фиброзния пръстен. Тяхната патогенеза не е изяснена напълно. П. А. Минаков свързва образуването им със значително повишаване на отрицателното диастолично налягане в кухината на лявата камера с масивна загуба на кръв. Други автори обясняват появата им с дразнене на c. н с. под влияние на хипоксия. Петната на Минаков се срещат в повече от половината случаи със смърт от остър К., следователно тяхната оценка се извършва заедно с други промени. В случаите, когато смъртта от К. настъпва бързо поради остро кървене от големи кръвоносни съдове (аорта, каротидна артерия, бедрена артерия) или от сърцето, морфол, картината на остра анемия не се изразява, органите са почти с нормален цвят.

В съда. На практика голямо значение се отдава на определянето на количеството разлята кръв както при вътрешно, така и при външно кървене. Ако големи кръвоносни съдове са ранени, смъртта е възможна с бърза загуба от прибл. 1 литър кръв, което се свързва не толкова с общо кървене, колкото с рязък спад на кръвното налягане и анемизация на мозъка. Количеството кръв, излято по време на външно кървене, се определя чрез определяне на сухия остатък на кръвта и след това преобразуването му в течност. Сухият остатък се определя или чрез сравняване на теглото на зоните на една и съща област на кръвно петно ​​и обекта на носителя, или чрез извличане на кръв от мястото с алкален разтвор. Превръщането на твърди вещества в течна кръв се основава на факта, че 1000 ml течна кръв средно съответства на 211 g твърди вещества. Този метод позволява определяне само с известна степен на точност..

В случай на кървене, степента на импрегниране на повредени меки тъкани също се взема предвид, за да се реши въпросът с живота на жертвата.

Когато експертна оценка трябва да е наясно с възможността за кървене в резултат на нарушения в системата за коагулация на кръвта (проверява се чрез събиране на подробна медицинска анамнеза от роднини на починалия).

Библиография: Авдеев М. I. Криминалистична експертиза на труп, М., 1976, библиогр.; Вагнер Е. А. и Тавровски В. М. Трансфузионна терапия при остра загуба на кръв, М., 1977, библиогр.; Вайл М. Г. и Шубин Г. Диагностика и лечение на шок, транс. от англ., М., 1971, библиогр.; Кулагин В. К. Патологична физиология на травмата и шока, Л., 1978; Патологична физиология на екстремни състояния, изд. П. Д. Горизонтова и Х. Н. Сиротинина, с. 160, М., 1973; Петров И. Р. и Вазадзе Г. Ш. Необратими промени в шока и загубата на кръв, Л., 1972 г., библиогр.; Соловиев Г. М. и Радзивил Г. Г. Кръвозагуба и регулиране на кръвообращението в хирургията, М., 1973, библиогр.; Напредък в хирургията, изд. от М. Allgower a. около., кн. 14, Базел, 1975; San-dri tter W. a. Л а с с ч. Х. Патологични аспекти на скук, Мет. Achiev. Exp. Път., V. 3, с. 86, 1967, библиогр.


В. Б. Козинер; Х. К. Пермяков (патент на САЩ); В. В. Томилин (съд).

Важно Е Да Се Знае От Дистония

  • Левкемия
    Най-добрите добавки с желязо
    Ниският хемоглобин е доста често срещан проблем както при възрастни, така и при деца. Железните препарати, които се предписват от лекаря на всички негови пациенти с подобна ситуация, перфектно се справят с него.
  • Хипертония
    Как да печелим пари, като дарявате кръв
    Не всички знаят за възможността да даряват кръв и да получават пари за нея. Тази информация няма да бъде полезна за никого. Но за тези, които искат да станат донори, дори и от алтруистични, поне от меркантилни мотиви, ще бъде полезно да знаят основните нюанси, свързани с кръвоснабдяването, включително материалния компонент на тази благородна кауза.

За Нас

Храната, която представлява ежедневната диета на човека, трябва да включва храни, които съдържат голямо количество полезни за организма вещества.