Инфаркт на миокарда

Опасността от инфаркт на миокарда е не само в това, че той причинява сериозни последици, но и в това, че той може да се появи при един и същ пациент два или повече пъти, всеки път води до нови проблеми със сърдечно-съдовата система. Според статистиката повтарящият се сърдечен удар се развива в 25 - 29% от всички случаи.

Невъзможно е да се предвиди дали определен пациент ще получи сърдечен удар или не. Някои пациенти спазват строг защитен режим след първия инфаркт и все още тази патология ги изпреварва отново, въпреки всички предпазни мерки. А някои, напротив, продължават да водят същия начин на живот, със същия стрес, не винаги приемат лекарства, но нямат втори инфаркт. Същото може да се каже и за последствията от повтарящите се сърдечни пристъпи - при някои пациенти в сърдечния мускул се появяват малки огнища на некроза отдалечено от първия белег след инфаркт и това може да не повлияе отрицателно върху сърдечната дейност като цяло. В този случай пациентът може да живее десетилетия след втори или дори трети сърдечен удар, а за някои пациенти вторият инфаркт може да бъде фатален.

Има повтарящ се и повтарящ се миокарден инфаркт. Рецидивиращ сърдечен удар се счита за инфаркт, който се е развил през първите два месеца след предишния, тоест в острия период. Повтарящото се е развитие на сърдечен удар два месеца или повече след предишния.

Повтарящият се сърдечен удар е малък фокусен и голям фокусен (обширен) и може да бъде на същото място като предишния или може да бъде на различно място.

Причини за реинфаркт

Най-честата причина за всеки инфаркт на миокарда е съдова атеросклероза и отлагането на атеросклеротични плаки по стените на коронарните артерии. Това води до припокриване на лумена на съда и докато плаката расте и се образуват кръвни съсиреци върху нея, се получава пълно запушване на лумена - запушване. Кръвта спира да тече към миокарда, клетките не получават кислород и умират. Развива се сърдечна некроза. В случай на повтарящ се сърдечен удар причината се крие във факта, че атеросклерозата не изчезва никъде, плаките продължават да съществуват в стените на коронарните артерии и могат да причинят тяхното запушване. В този случай клетъчната смърт настъпва по периферията на стария белег, ако отново е засегната същата артерия, както при първия инфаркт, или върху друга стена на сърцето, ако се появи запушване на друга артерия.

Атеросклерозата и инфарктът на миокарда се развиват при индивиди със следните рискови фактори:

- Мъжки пол. Мъжете са по-склонни към сърдечни заболявания, отколкото жените, поради "защитното" действие на женските полови хормони. Но това съотношение е приложимо до определена възраст, тъй като след менопаузата жените са толкова уязвими към коронарна болест и инфаркт, колкото мъжете. След 70 години честотата сред тях е същата.
- Възраст над 45 - 50 години. С напредване на тялото, адаптивният му капацитет намалява.
- Генетично предразположение. Наличието на сърдечни заболявания сред близки роднини.
- Затлъстяване - обиколка на талията над 102 см за мъже и над 88 см за жени или индекс на телесна маса над 25. Изчислява се по формулата: ИТМ = височина в метри / (телесно тегло в кг) 2
- Захарният диабет влияе негативно на аортата, коронарните артерии и малките съдове.
- Артериалната хипертония влошава контрактилитета на сърцето, причинява удебеляване на стената му, което води до повишена нужда от кислород и коронарните артерии не могат да задоволят тази нужда.
- Високият холестерол в кръвта е основната причина за отлагането на плака.
- Неправилната диета води до повишен холестерол.
- Заседнал начин на живот допринася за наднормено тегло, общо влошаване на тялото и сърцето..
- Хроничният стрес допринася за психогенно повишаване на кръвното налягане, постоянна тахикардия и други сърдечни проблеми..
- Злоупотребата с тютюн и алкохол повреди всички съдове отвътре.

Фактори за сърдечен удар:

- нарушение на препоръките на лекаря и запазване на предишния грешен начин на живот (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол)
- липса на съответствие (придържане към лечението)
- чести емоционални смущения
- екстремна физическа активност
- хипертонична криза

Симптоми на инфаркт на миокарда

В повечето случаи повтарящият се сърдечен удар се проявява със същите признаци като предишния. Основното оплакване е синдром на интензивна болка в гърдите, в областта на сърцето или гръдната кост, възникнал след стрес, натоварване или в покой, с продължителен характер (от 15 до 20 минути до няколко часа). Болката може да бъде дадена на ръката, междускаполното пространство, челюстта и шията, не изчезват при приемане на нитроглицерин или ефектът от него е краткотраен. Болката е придружена от обща слабост, бледност, изпотяване.

Оплакванията могат да бъдат по-изразени, отколкото при предишен инфаркт, и да се комбинират с прояви на усложнения, например, силно задушаване и синкаво оцветяване на кожата с белодробен оток, загуба на съзнание, рязко понижение на налягането и общо сериозно състояние при сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок.

Понякога може да се появи повторен инфаркт в безболезнена форма и пациентът отбелязва само общо неразположение и слабост. Откриват се и аритмични, астматични и коремни варианти..

Аритмичната форма на повтарящ се сърдечен удар се характеризира с оплаквания от усещане за учестен пулс, прекъсвания и избледняване в работата на сърцето. Такива признаци проявяват камерна екстрасистола, предсърдно мъждене, блокада на снопа на неговия сноп и други нарушения на ритъма при сърдечен удар.

Астматичният вариант може да не е придружен от болка в сърцето, но може да се прояви с недостиг на въздух, усещане за липса на въздух, задушаваща кашлица с розова пенеста храчка. Тези симптоми съответстват на белодробен оток, което е неблагоприятна форма на инфаркт..

Коремната форма се характеризира с оплаквания от коремна болка и често се заблуждава при проблеми със стомаха и червата поради съпътстващо гадене и повръщане, така че пациентът отива по-късно при лекаря, което също значително намалява вероятността от благоприятен изход при повторен инфаркт на миокарда.

Спешна помощ при съмнение за инфаркт на миокарда

Ако се появят симптоми, направете следното:

- поставете пациента в повдигнато положение, освободете гърдите и шията от стискане на дрехи, отворете прозореца за достъп на кислород;
- извикайте екипаж на линейката;
- вземете нитроглицерин под езика една таблетка на интервали от 5 до 10 минути два пъти;
- дъвчете таблетка аспирин (кардио аспирин, кардиомагнил, тромбоас и др.);
- когато дишането спира и няма пулс, започнете изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж до пристигането на лекаря.

Диагноза на повтарящ се сърдечен удар

За диагностициране на повтарящ се сърдечен удар е много важно да се сравнят ЕКГ филмите, записани по-рано и в момента. Ето защо е препоръчително за всеки пациент, прекарал инфаркт на миокарда, винаги да има ЕКГ ленти, взети със себе си по време на последното му посещение при лекаря. Но не винаги е възможно да се подозира повторен инфаркт, особено ако в зоната на лезията на същата артерия се е образувала нова зона на некроза, както и ако признаците на некроза на ЕКГ са били замаскирани от предсърдно мъждене или пълна блокада на левия сноп от Неговия сноп. Ето защо при диагностично неясни случаи е необходимо да се съсредоточите предимно върху клиничните прояви и ако лекарят прецени за необходимо хоспитализация в отделението със съмнение за повторен инфаркт, е по-добре, разбира се, да бъде прегледан в болница..
ЕКГ - признаци на инфаркт на миокарда:

- признаци на увреждане на миокарда (некроза) на една или друга сърдечна стена (дълбока широка Q вълна в съответните отвори с повишаване на ST сегмента или отрицателна Т вълна);
- признаци на белег след инфаркт могат да намалят или напълно да изчезнат. Например, при преден повторен сърдечен удар, признаци на белег по задната стена, записани на предишната кардиограма, изчезват и обратно - така нареченото „подобрение“ на ЕКГ, причинено от повторен инфаркт;
- при липса на надеждни признаци на повтарящ се сърдечен удар, косвен признак трябва да се счита дори за краткосрочно повишаване на ST сегмента, като знак за остър стадий на процеса.

В допълнение към ЕКГ, ехокардиографията има и значителна диагностична стойност, тъй като ви позволява да определите области на хипо- и акинезия, тоест области с нарушена контрактилитет на миокарда и като цяло да оцените сърдечните функции, като фракция на изтласкване, обем на удара, движение на кръвта и ниво на налягане в сърдечните камери и др. аорта и белодробна артерия.

От лабораторната диагностика наличието на инфаркт може надеждно да се определи чрез кръвни тестове за нивото на креатинфосфокиназа (CPK и CPK - MV), тропонини, лактатдехидрогеназа (LDH), AlAT и AsAT.

Норма KFK - 10 - 110 IU или KFK - MV не повече от 4 - 6% от общия KFK. Трябва да се помни, че активността на KFK - MV се увеличава след 3 - 4 часа от появата на болка в сърцето и се връща на почти нормално ниво след 48 часа.

Нормата на тропонините в кръвта е тропонин I 0,07 nmol / L, тропонин T 0,2 - 0,5 nmol / L. Тропонин I се определя в кръвта до 7 дни, тропонин Т - до 14 дни.

Нормата на LDH е до 250 единици / литър. Той расте в рамките на 2 до 3 дни от началото на сърдечен удар, връща се на първоначалното си ниво на 10-14 дни.

Скоростта на AsAT е до 41 U / L (по-специфична за увреждане на сърцето, а AlAT за увреждане на черния дроб). Расте за ден, намалява с 7 дни след сърдечен удар.

За диференциална диагностика на увреждане на миокарда и черния дроб се използва коефициентът на Ritis - съотношението на AsAT към AlAT. Ако е повече от 1,33, има голяма вероятност от сърдечен удар, ако е по-малък от 1,33 - чернодробно заболяване.

MV - CPK и тропониновият тест притежават най-висока кардиоспецифичност. В допълнение към тези методи се предписват общи изследвания на кръв и урина, биохимичен кръвен тест, ултразвук на вътрешните органи, рентген на гръдния кош и други методи, определени от лекаря..

Лечение на сърдечен пристъп

Ако пациентът бъде доставен в клиниката не по-късно от 12 часа след началото на пристъп на болка (или ЕКГ се променя с безболезнена форма), тромболизата и спешната балонна ангиопластика са най-ефективни при лечението.

Тромболизата е използването на лекарства, които могат да "разтворят" кръвен съсирек в лумена на коронарната артерия и да възстановят притока на кръв към мъртвата област на миокарда. Използват се стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза.

Показания - остър, включително повтарящ се миокарден инфаркт с анормални Q вълни и елевация на ST сегмента, не по-късно от 12 - 24 часа.

Противопоказания - кървене от всяко място през последните шест месеца (в стомаха, червата, пикочния мехур, матката и др.), Инсулти в острия и подостър период, ексфолираща аневризма на аортата, вътречерепни тумори, нарушения на кървенето, тежки операции или наранявания през последния месец и половина.

Балонна ангиопластика - ендоваскуларно (интраваскуларно) инжектиране и инсталиране на балон, надут под налягане и възстановяване на лумена на съда. Техниката се извършва под контрола на рентгенова телевизия.

Използва се или незабавно в рамките на 12-24 часа от началото на сърдечен удар (спешна ангиопластика), или 5-7 дни след тромболиза (забавена ангиопластика), или по планиран начин с успешното елиминиране на оклузия с тромболиза..

Показания - персистиращ един и половина до два часа след тромболиза на болката и признаци на увреждане на миокарда чрез ЕКГ (тромболизата не е ефективна).

Противопоказанията - се определят индивидуално, тъй като дори при сериозно състояние на пациента, например, с развитието на кардиогенен шок, за предпочитане е провеждането на спешна ангиография и ангиопластика.

Лекарства за повторен инфаркт

Започва на етапа на транспортиране на пациента от екипа на линейката. Следните лекарства се използват в комбинация:
- бета-блокери - метопролол, карведилол;
- антитромбоцитни средства и антикоагуланти - аспирин, клопидогрел, хепарин, плавикс;
- нитроглицерин и неговите дългодействащи аналози - интравенозен нитроглицерин, пектрол, нитросорбид или монохинква в таблетки;
- АСЕ инхибитори - еналаприл, периндоприл;
- статини, които понижават холестерола в кръвта - аторвастатин, розувастатин.

Реинфаркт на миокарда Начин на живот

За да предотвратите постинфарктна ангина и повтарящи се сърдечни пристъпи, трябва да следвате препоръките на лекаря:

- постоянен, непрекъснат прием през целия живот на бета-блокери, антитромбоцитни агенти и статини
- модификация на начина на живот - отхвърляне на лошите навици, правилното хранене, премахване на значителни физически натоварвания и стрес
- в острия период на инфаркт (2 до 3 дни), строга почивка в леглото (до 7 до 10 дни), след това физиотерапевтични упражнения, предписани от лекар. След изписване от болницата е необходима ежедневна физическа активност, но без прекомерни натоварвания, например, бавно ходене на къси разстояния
- по време на периода на възстановяване след сърдечен удар е показано санаторно-курортно лечение (показанията и противопоказанията се определят от лекаря по време на престоя му в болницата)
- въпросът за възстановяване на увреждане или увреждане се решава в клиниката - експертна комисия по местоживеене и зависи от степента на нарушение на кръвообращението. Временна инвалидност (отпуск по болест) с повтарящ се сърдечен удар е възможна за период не по-дълъг от 90 - 120 дни, а по време на реконструктивни операции на коронарните съдове - до 12 месеца. Връщането на работа, дори когато сърдечно-съдовата система е в добро състояние, е противопоказано за такива работещи хора като работници от обществено значими професии (шофьори, пилоти, жп диспечер, диспечер на въздушното движение и др.), Работните нощни или дневни смени, на височина (оператор на крана), лица чиято работа е свързана с продължително ходене (пощальон, куриер) и т.н..

Болести усложнения

Многократният инфаркт на миокарда често се усложнява от развитието на остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кардиогенен шок, сърдечна аритмия, руптура на аневризма на лявата камера, белодробна емболия. Предотвратяването на усложненията е навременният достъп до медицинска помощ за сърдечна болка, постоянна употреба на предписани лекарства, както и редовни посещения при лекаря с регистрация на кардиограма.

прогноза

Прогнозата за малък фокален повторен инфаркт е благоприятна. При сърдечен удар с голям фокус или екстензивност прогнозата не е толкова оптимистична, тъй като при тази форма усложненията се развиват по-често, а смъртността през първите 10 - 14 дни е 15 - 20%. Смъртността при мъже над 60 години от повтарящ се сърдечен удар е 14%, а при жени над 70 години - 19%.

Рецидивиращ инфаркт на миокарда и неговите последици

За съжаление сърдечните заболявания напоследък заемат водеща позиция. Една от основните причини за смърт в съвременния свят е инфаркт на миокарда или неговите усложнения. Какво е повтарящ се сърдечен удар - нека поговорим за това в статия.

Струва си да се разграничат следните понятия: повтарящ се, вторичен, повтарящ се миокарден инфаркт. Може би за някои тези понятия са идентични. Всъщност това далеч не е така..

Рецидивиращият инфаркт на миокарда възниква 28 дни след първичен инфаркт на миокарда. Рецидивите се появяват в рамките на 28 дни от началото на сърдечен удар. Според клиничната класификация от 2007 г. сърдечен удар се нарича вторичен, възникнал в резултат на спазъм (стесняване) на съд, кръвен съсирек от друга част на тялото, анемия, аритмия, високо или ниско кръвно налягане.

1 Причини и разпространение на сърдечен удар

Атеросклероза на сърдечните съдове

Повтарящият се инфаркт на миокарда възниква с честота до 20%. Този показател може да се увеличи значително, ако не се спазват препоръките, предписани от лекаря за пациента..

Основната причина за развитието на това заболяване е същата като в случая на първичен инфаркт на миокарда. Атеросклерозата на кръвоносните съдове на сърцето е основният враг на пълното кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Липидните плаки в съдовете до определено време не се проявяват. Но в резултат на действието на множество фактори, плака се разкъсва или разкъсва.

Кръвните клетки започват да проникват в тази зона, участвайки в образуването на кръвен съсирек, който блокира лумена на съда. В сърдечния мускул се образува място на недостатъчно кръвоснабдяване. При продължителен дефицит на кръвен поток настъпва смърт на миокардната клетка. Повтарящият се сърдечен удар може да се появи както на предишната, така и на противоположната част на сърдечния мускул.

2 Рискови фактори за повтарящ се сърдечен удар

Основните рискови фактори са същите рискови фактори, които се споменават при първичен инфаркт на миокарда..

  • Мъже над 40-годишна възраст
  • Жени над 50 години, както и с ранна менопауза
  • Роднини на сърдечно-съдовата система при роднини: мъже под 55 години, жени под 65 години.
  • Затлъстяване - обиколка на талията при мъжете над 102 см, при жените - 88 см.
  • Ниска физическа активност
  • Висок холестерол в кръвта
  • Артериална хипертония
  • Диабет
  • Емоционален стрес

Рискът от рецидив на заболяването обаче се удвоява при липса на съответствие с препоръките на лекаря, както и бездействие по отношение на елиминирането на съществуващите рискови фактори.

3 Клинични прояви на инфаркт

Интензивна болка зад гръдната кост

Многократният инфаркт на миокарда може да се прояви по различни начини. Това, което сме свикнали да разбираме като МИ под формата на силна болка в гърдите, не винаги се случва в реалността. Симптомите зависят от множество фактори, включително състоянието на миокарда към момента на заболяването, локализацията на увреждане, съпътстващите заболявания и др..

При повторен инфаркт на миокарда може да има следните варианти за клинични прояви:

1) Типичен пристъп на болка, характеризиращ се със следните симптоми:

  • Интензивна болка зад гръдната кост или от лявата страна на гърдите на режещ, зашиващ, изгарящ характер
  • Продължителност на болката над 15-20 минути
  • Отсъствие или краткосрочен ефект от приема на нитроглицерин
  • Разпространението на болката в по-големи от обичайните зони, зони

Трудности при вдишване и издишване

2) Атипични форми на инфаркт:

  • Астматичен - такива оплаквания като затруднено вдишване и издишване, усещане за свиване в гърдите, усещане за бълбукане или хриптене в гърдите, отделяне на пенеста розова храчка излизат на преден план
  • Коремни - остри болки „под стомаха“, придружени от гадене, повръщане, оригване, киселини с разпространението на болка в съседните части на тялото
  • Периферна - болка или изтръпване в ръцете, раменните стави, шията, долната челюст, под лявата плешка
  • Форма на припадане
  • Аритмични - нарушения на сърдечния ритъм
  • оточни
  • Церебрални или мозъчни - замаяност, главоболие, гадене, повръщане, слабост в крайниците
  • Изтрита форма - проявява се от симптоми, които могат да съпътстват други нетипични форми на инфаркт - слабост, изпотяване, сърцебиене, замаяност. Болката може да бъде, но те са много слаби.
  • Безболезнена форма - няма болка. Само слабост, изпотяване, виене на свят могат да притесняват. Тази форма на сърдечен удар може да отразява ефектите на отрицателните ефекти на повишените нива на глюкоза върху нервните окончания при диабет.
  • Комбинирана форма - може да комбинира няколко форми

Повторният МИ се характеризира с по-тежък курс с развитие на симптоми на сърдечна недостатъчност. Ако сърдечен удар е възникнал на предишното място, курсът на симптомите може да бъде изтрит. Това явление отразява последствията от отрицателното въздействие на първичния инфаркт върху чувствителността на нервните окончания..

4 Диагностика на повторен инфаркт

Коронарна ангиография

Диагнозата на повторно MI се основава на следните точки:

  1. Новообновен синдром на болка, вероятно по-изразен в сравнение с предишния.
  2. ЕКГ диагностика. Често е трудно поради факта, че промените от предишен инфаркт все още продължават да се наблюдават в кардиограмата.
  3. Лабораторната диагностика включва определянето на специфични ензими на некрозата на миокарда. Най-ценната и точна информация се предоставя от нивото на тропонин Т. Освен това се определя нивото на MV фракцията на креатинфосфокиназа (MV-CPK), тропонин I, лактатдехидрогеназа (LDH), аспартат аминотрансфераза (AsAT)..
  4. Ехокардиография - ултразвуково сканиране, което ви позволява да идентифицирате нови огнища на некроза на сърдечния мускул, да оцените неговата контрактилна функция.
  5. Коронароангиография - изследване на кръвоносните съдове на сърцето за оценка на проходимостта им.

5 Лечение на повтарящ се сърдечен удар

Лечението на това заболяване има същите цели като при първичен инфаркт. Необходимостта от възстановяване на притока на кръв към съда за спиране на разпространението на процеса излиза на преден план. Терапевтичната тактика зависи от времето от началото на атаката. Във всеки случай пациентите от тази категория са хоспитализирани..

При лечението на болестта се използват следните методи:

  1. Тромболиза - въвеждането на лекарства, които "разтварят" кръвен съсирек. По този начин се възстановява притока на кръв в затворен съд и кислородът започва да постъпва в тъканта..
  2. Балонна ангиопластика е хирургичен метод за възстановяване на притока на кръв, при който катетър с балон се вкарва от мини-достъпа в лумена на съда. Достигайки до необходимото място под контрола на рентгенография, балонът се надува и разширява лумена на съда.
  3. Коронарният байпас присаждане е хирургичен метод, който възстановява притока на кръв чрез прилагане на байпасен съд. По този начин е възможно да се осигури увредената зона с кислород..

Горните методи - това е само началният етап в лечението на повторен инфаркт. За да избегнете негативни последици, от първия ден се препоръчва приема на лекарства. Използват се следните групи лекарства:

  • Бета-блокерите
  • Нитрати
  • Антиагреганти и антикоагуланти
  • Статините
  • АСЕ инхибитори

6 Предотвратяване на повтарящ се сърдечен удар

Умерено упражнение

Предотвратяването на повтарящ се сърдечен удар е много важно и необходимо. Струва си да се вземат сериозно препоръките и предписанията на лекар. Редовните лекарства са предпоставка за профилактика на сърдечния удар..

Също така, не забравяйте за онези рискови фактори, които могат да бъдат засегнати. Това ще помогне да се избегнат негативните последици от заболяването..

  1. Хранене. Прекомерната консумация на пържени, мазни храни влияе неблагоприятно върху състоянието на метаболизма на телесните мазнини, а излишната солена храна натоварва метаболизма на водата и солта. За да се предотврати, се препоръчва да се консумират повече плодове и зеленчуци, млечни продукти, за ограничаване или изключване на пържени, солени, мазни храни.
  2. Понижаването на нивата на холестерола се постига предимно чрез прием на лекарства, които влияят на холестеролния метаболизъм в организма. Също така диетата има роля..
  3. Намаляване на наднорменото тегло, а именно коремно затлъстяване
  4. Осигуряване на адекватна физическа активност
  5. Престанете да пушите
  6. Контрол на кръвното налягане
  7. Елиминиране или ограничаване на стресовите фактори

Внимателното отношение към вашето здраве, внимателното спазване на препоръките на специалист може значително да подобри качеството на вашия живот. бъдете здрави!

Повтарящ се миокарден инфаркт, неуточнена локализация (I22.9)

Версия: Ръководство за болести на MedElement

Етиология и патогенеза

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Диагностика

Повтарящите се сърдечни пристъпи причиняват затруднения с ЕКГ. Цялото разнообразие от електрокардиографски смени при многократни сърдечни пристъпи може да бъде представено в три основни варианта:

ЕКГ се променя след сърдечен удар, върху който се наслагват нови промени.

Оценката на ЕКГ за повторен инфаркт на миокарда е много трудна. Типичните прояви на ЕКГ, дължащи се на развитието на повтарящ се остър сърдечен удар, могат да бъдат напълно изравнени от стари промени в цикатриума или появата на нови цикатрици може да изчезне.

При повечето повтарящи се сърдечни пристъпи не е възможно да се определи тяхното местоположение, точно както не винаги е възможно да се определи зоналността във фокуса на острото увреждане. Няма паралелизъм между еволюцията на промените в ЕКГ и клиничния ход на сърдечен удар.

В повечето случаи развитието на остър повторен инфаркт на миокарда може да бъде надеждно открито само в сравнение със стари ЕКГ, при които признаците на предишни инфаркти продължават..

Определени промени в ЕКГ

I. Q вълна в I олово - най-малко 20% от R вълната в същия олово с отрицателна Т вълна и подобни промени в aVL.

II. Q вълна във II, III, aVF отводи и отрицателна Т вълна в същите отвеждания. Q вълна не по-малко от 25% от височината на R вълната в олово III и не по-малко от 0,03 s в тези отвеждания.

III. Q вълна в гърдите води V 1 - V 3 с отрицателни или двуфазни Т вълни във V 2 и v 3 (QRS комплекс не повече от 0,10 s).

IV. Q вълна в отворите V 4 и v 5 не по-малко от 0,4 mV и в V 6 - 0,2 mV с отрицателна Т вълна в тези проводници.

V. Преместването на RS-T сегмента над изоелектричната линия с последващото му намаляване и образуването на отрицателна Т вълна.

При анализ на ЕКГ с повтарящи се сърдечни пристъпи могат да се разграничат следните опции

I. При свеж заден инфаркт на фона на обширни рубцелни промени в предната стена на лявата камера, признаците на заден инфаркт доминират върху ЕКГ; признаците на преден сърдечен удар са намалени, но не изчезват напълно.

II. При остър трансмурален преден инфаркт на фона на обширен белег на задната стена на лявата камера, симптомите му изчезват и се откриват признаци на остър инфаркт на предната стена.

III. Повтарящият се остър инфаркт по периферията на стария белег може да възникне поради наличието на нови промени в отворите, разположени до отворите, които записват стария белег.

IV. Повтарящият се остър инфаркт в зоната, диаметрално противоположна на стария белег, може да не се прояви и изравнява признаците на стария белег. При по-обширен остър миокарден инфаркт промените на ЕКГ са характерни за остър миокарден инфаркт; ако остър сърдечен удар е по-малък от старите белези, то само признаци на стария.

V. Ако повторният инфаркт няма същата локализация, но не е диаметрално противоположен на стария белег, могат да се записват признаци на остър инфаркт и признаци на стари белези..

VI. При липса на надеждни признаци на повтарящ се остър миокарден инфаркт, единственото потвърждение на ЕКГ за възможен повторен инфаркт на миокарда могат да бъдат косвени признаци: връщане към по-острата стадийна картина - повишаване на ST сегмента, последвано от еволюция на ST - T срещу патологична Q вълна, като знак за предишен сърдечен удар. При липса на естествена еволюция на ST - T дори краткотрайното повторно появяване на признаци на остър стадий е индиректно потвърждение на повторен инфаркт със съответната клинична картина.

VII. В случаите на повтарящ се сърдечен удар в старата зона на локализация, признаци на остър сърдечен удар могат да бъдат открити само чрез сравняване на ЕКГ след сърдечен удар и ново регистриран такъв. Обратното отрицателно Т в отворите с анормален Q с повтарящ се сърдечен удар се разглежда като феномен „загуба на патологични признаци“, потвърждаващ остро повторно фокално увреждане на миокарда.

Експертите на СЗО предложиха да се разграничат специфичните промени на ЕКГ, които показват инфаркт на миокарда, и нееднозначните промени в ЕКГ, които го правят подозрителен.

Инфаркт на миокарда

Рецидивиращият инфаркт на миокарда е отделна категория в международната класификация на болестите, която съдържа списък на заболявания на кръвоносната система. Инфарктът на миокарда е едно от последствията от коронарната болест на сърцето. Това заболяване е изключително широко разпространено в целия свят, смъртността от сърдечно-съдови заболявания е дори по-бърза от смъртността от злокачествени заболявания..

Повтарящ се сърдечен удар: описание, рискови фактори

Терминът "повтарящ се сърдечен удар" се използва при остър инфаркт на миокарда, който се проявява в рамките на 28 дни след първия сърдечен удар. Фактори, влияещи върху развитието на повтарящ се миокарден инфаркт (наричан по-долу PIM) са:

  • нарушение на медицинските препоръки, например злоупотреба с алкохол, продължително пушене;
  • чести стресове, интензивни преживявания (не непременно отрицателни);
  • интензивно натоварване на тялото, например тренировки във фитнес залата;
  • хипертонични кризи;
  • голямо излишно тегло;
  • липса на придържане към лечението.

Повтарящият се сърдечен удар може да се подозира чрез наличието на симптоми или по показатели за кръвно налягане и сърдечни тропонини. Това са специални протеини, които се намират в тъканите на миокарда. След предложената атака измерването на нивото на тропонините трябва да се извърши в рамките на 3-6 часа, но те остават повишени до 14 дни след рецидив. При остър инфаркт на миокарда индексът на тропонин е по-малък от 2,3 µg / L. Тропонини при здрав човек: по-малко от 0,4 mcg / l.

Видове инфаркт на миокарда

Безболезнената форма на повтарящ се сърдечен удар може да настъпи неусетно, в този случай пациентът ще се оплаче само от обща слабост, неразположение, аритмия, задух. В допълнение към безболезнената форма може да се появи рецидив на сърдечен удар при аритмични, коремни и астматични форми.

Според етиологичните показатели повтарящият се сърдечен удар може да бъде разделен на доста голям брой видове. Симптомите на всеки от тях обаче са подобни на симптоматичната картина на сърдечен удар като цяло. Поради тази причина всеки от тези видове не се разглежда отделно. Има повтарящ се инфаркт на предната, долна, диафрагмална, латерална, задна странична стена, както и апикален латерален, базално-литерален, заден септален и преден септален PIM. В медицинската класификация тези видове сърдечни пристъпи могат да бъдат описани както с резерви за различни медицински състояния, така и с приписването на категорията "NOS", което означава "без допълнителни условия".

Аритмичният повтарящ се миокарден инфаркт е придружен от често сърцебиене, аритмии, задух, предсърдно мъждене и различни нарушения на сърдечния ритъм.

Астматичният повторен MI се характеризира с кашлица с розова храчка-пяна. Този вид сърдечен удар често е придружен от белодробен оток, тази форма е една от най-неблагоприятните.

Повтарящият се коремен миокарден инфаркт се диагностицира погрешно като чревно разстройство с повръщане и гадене, в резултат на което пациентът заминава на лекар до късно, което увеличава риска от неблагоприятна прогноза и смърт.

Симптоми на повтарящ се сърдечен удар

Признаците на PIM обикновено са същите като симптомите на първи сърдечен удар. Най-често пациентите се оплакват от остра болка в гърдите, целия гръден кош, гърба, раменния пояс и шията. В същото време синдромът на болката може да засегне челюстта, стомаха и стомаха. Болката може да се усети между раменните лопатки, докато болкоуспокояващите винаги нямат желания ефект..

Продължителността на симптомите на болка може да бъде от 15 до 20 минути, а понякога и по-голяма. Болката не преминава нито в покой, нито в процеса на извършване на някаква физическа работа.

Допълнителни симптоми на повтарящ се сърдечен удар:

В сравнение с първия сърдечен удар, повтарящият се сърдечен удар може да се прояви по-интензивно, броят на описаните симптоми в един конкретен случай може да бъде по-голям от преди. Отличителните характеристики на PIM са:

  • задушаване;
  • цианоза на кожата;
  • белодробен оток;
  • загуба на съзнание;
  • налягането рязко спада;
  • може да възникне кардиогенен шок.

Лечение и прогноза за реинфаркт

Лечението на повтарящия се сърдечен удар зависи от няколко фактора:

  • предишни схеми на лечение;
  • състоянието на пациента в момента на отиване на лекар;
  • възможни усложнения;
  • необходимостта от операция;
  • възраст
  • броят на рецидивите на инфаркти;
  • общият брой здрава миокардна тъкан и некротична тъкан;
  • рискови фактори (дали пациентът консумира алкохол, пуши и т.н.).

Най-лошата прогноза е обикновено при пациенти, които вече се подлагат на ангиопластика, коронарен байпас на присаждане и тромболитична терапия. Ако инфаркт се усложнява от инсулт, лечението се коригира, за да се облекчат неврологичните симптоми, да се възстанови двигателната активност и речта.

Навременността на посещение при лекар е ключът към добрата прогноза за оцеляване. Най-добрият резултат от лечението ще бъде постигнат при търсене на помощ в рамките на 12 часа след атаката. Анализ на ЕКГ и тропонин се използват за диагностициране на състоянието на пациента..

Балонна ангиопластика и тромболиза са две от най-ефективните методи за лечение на PIM. Тромболизата е процесът на използване на лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци и възстановяване на притока на кръв към зоната на миокарда, която е отрязана от кръвоснабдяването. Сред най-популярните лекарства за тромболиза: алтеплаза, урокиназа, стрептокиназа. При инсулт или кардиогенен шок тромболизата е противопоказана.

Ангиопластика с балон е операция с вътресъдово вкарване на тънка тръба и балон с контролиран размер.

Лечение с лекарства

Следните лекарства се използват за лечение на повтарящ се миокарден инфаркт от всички видове:

  1. АСЕ инхибитори.
  2. Нитроглицерин и подобни лекарства.
  3. Статини, чиято пряка функция е понижаване на холестерола в кръвта.
  4. Антикоагуланти (хепарин, плавикс).
  5. Антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел).
  6. Бета-блокерите.

Инфаркт на миокарда

Рецидив на инфаркт на миокарда е рецидив на остър сърдечен удар през целия остър период на предишен сърдечен удар, т.е. рецидив настъпва в периода от 3 дни до 2 месеца от началото на първия сърдечен удар. В повечето случаи такъв рецидив се локализира в областта на първия сърдечен удар или по периферията му, сякаш увеличава размера му. Понякога се локализира и далеч от първия сърдечен удар. Рецидивиращият инфаркт на миокарда се нарича остър миокарден инфаркт, развит на фона на постинфарктна кардиосклероза, т.е. по-късно от 2 месеца от началото на първия инфаркт.

Тя може да се развие както в една и съща стена на сърцето като първата, така и в друга стена, включително в областта, диаметрално противоположна на местоположението на първия сърдечен удар във връзка с „електрическия център“ на сърцето. В зависимост от относителната позиция на сърдечните пристъпи и техния размер, електрокардиографската картина и трудностите при диагностицирането както в острия период на повторен инфаркт, така и в периода на белези значително зависят.

Рецидив на миокарден инфаркт се развива по време на остър миокарден инфаркт, т.е. от 3 дни до 2 месеца от началото на първия инфаркт. В острия период на рецидив или реинфаркт могат да се наблюдават промени във всички сегменти на зъбите и ЕКГ. Комплексът QRS се деформира поради промяна в посоката на отхвърления по-рано патологичен ЕМП вектор, в зависимост от относителната позиция на първичния и вторичния инфаркт.

При повторен сърдечен удар, развил се отстрани на лявата камера, противоположна на първия сърдечен удар, първоначалният QRS вектор се отклонява в посока, обратна на първоначалната му посока, определена от първия сърдечен удар. В резултат Q вълната, отразяваща първия сърдечен удар, намалява или изчезва в зависимост от големината на повторения сърдечен удар. Същите пропорции на размерите на противоположните инфаркти причиняват появата или отсъствието на патологична Q вълна в отворите, съответстваща на локализацията на повтарящ се сърдечен удар (или в отворите, противоположни на него, увеличаване на реципрочната R вълна).

Ако повтарящият се сърдечен удар е по-голям от първия, тогава старата Q вълна изчезва, новият патологичен Q се появява в отворите, съответстващи на повторения сърдечен удар, или R се увеличава в отворите, противоположни на повторения инфаркт. В този случай се диагностицира един сърдечен удар. И при еднакви размери на сърдечни пристъпи в стадий на рубцове, може да няма признаци и на двата инфаркта. Въпреки това, дори в такива случаи, повишаването на сегмента на RS-T или неговото взаимно изместване надолу в отворите от противоположната страна ще бъде записано в острия период на повтарящ се сърдечен удар.

Многократният инфаркт на миокарда често се локализира от същата страна на сърцето като първичния, сякаш го увеличава. В такива случаи се появява патологична Q вълна или R вълната намалява в отворите, разположени до отворите, където ЕКГ преди това е бил променен и сегментът RS е преместен нагоре. Ако рецидивът не увеличи размера на сърдечния удар, предишните промени в QRS (QS или Or) ще останат и възходът на RS - T, тогава ще се разкрие инверсията на Т..

В случаите на местоположението на първичния и вторичния инфаркт в различни стени (но не диаметрално противоположни една на друга) на ЕКГ, може да има промени в комплекса QRS, RS-T сегмента и Т вълната, характерни и за двата инфаркта.

Заключителната част на камерния комплекс, като правило, се променя значително в острия стадий на повторен инфаркт. Тези промени в сегмента RS-T и вълната Т обаче могат да бъдат краткотрайни, особено изместването на RS-T, Следователно е необходима ежедневна ЕКГ динамика..
При повтарящи се сърдечни пристъпи често се наблюдават промени на зъб на R., показващи претоварване на лявото предсърдие.

За диагностицирането на реинфаркт на ЕКГ, определянето на неговия размер и диагнозата на стария белег е от голямо значение да се сравни последната ЕКГ със старата ЕКГ..

Възможно ли е да се предотврати развитието на повтарящ се миокарден инфаркт и как да се окаже първа помощ

Инфарктът на миокарда води до сериозни последици. Животът може да бъде спасен, но на това място се образува белег и сърдечният мускул вече не може да изпълнява функциите си изцяло. Многократният инфаркт на миокарда носи още по-сериозни последици. Около една четвърт от пациентите, които са преживели това явление, го преживяват отново..

Характеристики на многократни атаки

Определено е невъзможно да се установи защо се появява рецидив на миокарден инфаркт. Пациенти, които стриктно спазват инструкциите на лекаря, спазват диета и упражнения, страдат от сърдечен удар поне толкова често, колкото и тези, които избирателно следват препоръките.

Невъзможно е да се предвиди каква е прогнозата след 2-ра или дори 3-та миокарда. За някои това не носи значителни промени и те продължават да живеят след болестта десетилетия. За другият вторият инфаркт беше фатален.

Отпускащи се и повтарящи се: каква е разликата

Лекарите разграничават рецидивиращия и повтарящия се сърдечен удар. За мнозина това е едно и също. Всъщност експертите наричат ​​рецидив такава атака, която се развива в първите месеци след първичния.

Сърдечен удар, развил се след няколко месеца или повече, се счита за повторен. Той може да бъде локализиран на същото място като предишния или може да засегне напълно различни мускулни зони.

Причини за рецидив и рецидив

Трудно е да се каже дали ще се случи втора атака. Причините, поради които се развива, са замъглени. Лекарите разграничават такива фактори:

  • генетично предразположение,
  • постоянен нервен стрес,
  • недохранване,
  • прекалена пълнота,
  • високо кръвно налягане,
  • консумация на алкохол,
  • пушене,
  • по-възрастна възраст,
  • хронични заболявания на ендокринната система,
  • високо налягане.

Внимание! Диагностицирането на вторичен инфаркт е трудно. Пациентът може да не почувства изразени признаци на заболяването. Понякога е необходимо време за пълно лечение.

Симптоми на повтарящ се сърдечен удар

Винаги съществува риск от повтарящ се миокарден инфаркт и симптомите му трябва да бъдат ясно дефинирани. Това ще помогне бързо да се открие заболяването и да се започне спешно лечение..

Основният признак на инфаркт е болка в гърдите, излъчваща се към гръдната кост или сърцето. Те възникват независимо от степента на физическа активност. Този симптом на заболяването може да се появи при активни упражнения и в покой.

Важно! Болката се елиминира само чрез приемане на нитроглицерин. Ако става въпрос за инфаркт, действието на лекарството не е достатъчно за кратко време. Пот може да се появи на челото, кожата става бледа, човек изпитва летаргия и слабост.

Повтарящият се инфаркт на миокарда при някои причинява по-тежки симптоми. Следните симптоми могат да се появят:

  • бледност на кожата със синкав оттенък,
  • усещане за задушаване,
  • загуба на съзнание,
  • спад на кръвното налягане до критично ниво.

Сред многократните инфаркти се различават три нетипични форми:

  • аритмия,
  • астматичен,
  • коремен.

Знаейки как се проявява всяка форма на атака, можете да дадете на линейката по-точна информация. Това ще помогне на екипа да носи със себе си всички необходими лекарства и спешна екипировка..

Симптоми на аритмична атака

При аритмичен повтарящ се сърдечен удар са възможни такива усещания и явления:

  • периодично потъване на сърцето,
  • тахикардия,
  • аритмия.

Симптомите показват, че нарушенията са засегнали вентрикулите на сърцето и сега те не функционират правилно.

Симптоми на астматичен пристъп

Някои смятат, че липсата на сърдечна болка означава, че няма сърдечен удар. Това не е вярно. Астматичният вариант на заболяването започва със симптоми на белодробен оток..

Пациентът чувства остра липса на кислород, оплаква се от силна кашлица с розово оцветена храчка. Животът на човек зависи от навременната помощ при тази форма на инфаркт.

Симптоми на коремен пристъп

Понякога повтарящият се сърдечен удар не засяга работата на сърцето, а стомашно-чревния тракт. Хората погрешно приемат инфаркт като храносмилателно разстройство, поради което губят много време..

Възможно е да има такива признаци на инфаркт:

  • гадене,
  • повръщане,
  • остри парещи болки в корема.

Чувствителното отношение към вашето здраве и бързата реакция на всякакви отклонения от нормата ще ви помогнат да избегнете повторен инфаркт и смърт след него..

Как да действаме

Предотвратяването на втори или трети инфаркт е много ценно за човешкия живот. Помощта е важно да се предостави възможно най-бързо.

Ако се появят първите признаци на повторен инфаркт, трябва да действате по следния начин:

  • помогнете на пациента да заеме спокойно легнало положение,
  • свалете дрехите, които пречат да дишате свободно,
  • извикайте спешна помощ,
  • дайте на човек таблетка с нитроглицерин под езика,
  • дайте таблетка аспирин,
  • след 5 минути дайте още един нитроглицерин.

Това е първа помощ. Ако го осигурите в първите минути след влошаване на състоянието, атаката може да бъде предотвратена..

Ако състоянието на пациента се влоши, но линейката не е пристигнала, можете да извършите изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж. Такива манипулации обаче могат да се извършват само ако има специални умения. В противен случай можете да нанесете непоправима вреда на човек..

Диагностични методи

Лекуващият лекар ще предпише набор от мерки за изясняване на диагнозата. Повечето пациенти имат:

  • електрокардиограма,
  • ехокардиография,
  • тропонинов тест за инфаркт на миокарда,
  • биохимия на кръвта,
  • Ултразвук на сърцето,
  • Рентгенов.

Пълният преглед ще даде на лекаря картина на заболяването. Това е единственият начин да се проведе правилното лечение и да се предотврати трети инфаркт..

Лечение на повтарящи се сърдечни пристъпи

Две процедури са насочени към спешна терапия след инфаркт:

Тези техники са ефективни само през първите 12 часа след некротичните процеси в миокарда.

Тромболизата се отнася до приемането на лекарства, които разтварят образуването, което е причинило блокиране. Процедурата е противопоказана при кървене от вътрешни органи и хеморагичен инсулт. Методът е забранен за вътречерепни тумори и аневризми. Ако има анамнеза за подобни явления, трябва да минат поне шест месеца, преди да може да се приложи тромболиза..

Ангиопластиката е процедура, при която балон се вкарва в съд с помощта на специален катетър. Той се разширява и възстановява нормалния лумен вътре в съда. Кръвоснабдяването се възстановява бързо и храненето на миокарда се подобрява.

Ангиопластиката се извършва не само след атака, но и по-късно. Ако тромболизата е допустима, тя се извършва незабавно. След 5-6 дни е възможна забавена ангиопластика. Понякога тази процедура се извършва по план. Тази техника практически няма противопоказания. Напротив, той се използва като ефективна спешна помощ..

Превантивни мерки

Никой не знае със сигурност как да избегне повторен инфаркт. Статистиката обаче показва, че е възможно предотвратяване на връщането на болестта. Важно е да се грижите за себе си всеки ден..

Струва си да се имат предвид такива фактори:

  • редовност на лекарствата,
  • степен на физическа активност,
  • балансирана диета,
  • навици.

Предотвратяването на развитието на следващия сърдечен удар започва от първите дни след заболяването. Променяйки бъдещия си живот, можете да го удължите с много години.

Какво да вземем

Всички необходими лекарства ще бъдат предписани от лекаря след освобождаване от отговорност. Не пренебрегвайте тяхното приемане. Обикновено препоръчвам:

  • разредители на кръвта,
  • означава да се намали психоемоционалното натоварване на тялото,
  • калциеви антагонисти,
  • лекарства за понижаване на кръвното налягане,
  • лекарства за понижаване на холестерола в кръвта.

Редовните лекарства в указаните дози ще помогнат да се предотврати развитието на следващия пристъп..

Какъв товар се препоръчва

Трябва да се изостави активното обучение. Липсата на движение също не е добре. Важни са умерените натоварвания, които подобряват микроциркулацията и предотвратяват отлагането на холестерол по стените на кръвоносните съдове. Препоръчва се всеки ден да се разхождате на чист въздух. Съгласувано с лекуващия лекар са възможни сърдечни натоварвания..

Как да ям

Можете да предотвратите повторение на инфаркт с помощта на правилното хранене. Важно е да не качвате излишни килограми, променяйте диетата, включително и в нея студено пресовани растителни масла, рибено масло. Основата на диетата трябва да бъде зеленчуци, плодове, пълнозърнести зърнени храни, постно месо и риба. Важно е тялото да получава ценни протеини, витамини, микро и макроелементи. В същото време е по-добре да намалите количеството животински мазнини..

Какво да откажа

След инфаркти е строго забранено да се пие алкохол и да се пуши. Тези навици са основната пречка за възстановяването.

Важно! Според статистиката по-голям процент от хората, страдащи от многократни атаки, са пушачи.

Внимателното отношение към тялото ви ще помогне да се реагира навреме и да се окаже необходимото съдействие. Придържайки се към прости съвети, вие се предпазвате от повторни инфаркти.

Повтарящ се сърдечен удар: как да избегнем болестта

Специалистите дадоха съвети

09/07/2017 в 17:39, преглеждания: 14674

Дълги години лекарите не се уморяват да вдъхновяват пациентите си: повторен инфаркт на смъртта е подобен. И ако не се направи нищо, всеки пети инфаркт на миокарда през следващите три години рискува да получи втори инфаркт или инсулт и дори да умре поради сърдечно-съдови усложнения. Това е статистиката. Освен това може да се случи втора катастрофа, дори ако през първата година след инфаркт на миокарда пациентът не е имал сърдечни проблеми.

Как да се предотврати повторение на сърдечно-съдова катастрофа? Как да се държим на пациента, ако това се случи? И какво предлага днес лекарството, за да спаси тези пациенти? Водещи експерти в тази област ни казаха за това и много повече..

Както знаете, болестите на кръвообращението в момента са широко разпространени не само в Русия, но и в много развити страни на света. У нас тези заболявания са водещи сред причините за смъртта: те представляват повече от 54% от всички смъртни случаи. През 2016 г. например патологиите на кръвообращението отнеха живота на повече от 900 000 души (почти половината от всички смъртни случаи в страната). Освен това не само старите хора умират от тези заболявания: около 30% от смъртните случаи са хора в трудоспособна възраст. Една от причините за заболявания на кръвоносната система е обостряне на коронарна болест на сърцето. И една от най-фаталните прояви на сърдечна исхемия е остър коронарен синдром. Той носи такива последствия като нестабилна ангина и остър миокарден инфаркт. И това ще изисква не само усилията на лекарите, но и финансовите разходи на държавата: предоставянето на спешна медицинска помощ, дългосрочна скъпа терапия и рехабилитация. Но човешките загуби, свързани с преждевременната смъртност на работещото население, са несравними, те са незаменими.

В настоящия етап на развитие на медицината основната роля в лечението на острия коронарен синдром се отдава на ранното възстановяване на коронарния кръвен поток. Перкутанната коронарна интервенция (PCI) е призната за един от съвременните и най-ефективни методи..

Перкутанната коронарна интервенция ще помогне, но не всеки

„Проблемът с острия коронарен синдром и високата смъртност, свързана с него, е наистина глобален“, казва професорът от катедрата по превантивна и спешна кардиология на Първия московски държавен медицински университет. И.М.Сеченова, д.м. и основният кардиолог на свободна практика от Министерството на здравеопазването на Московска област Мария ГЛЕСЕР. - Въпреки очевидните успехи в лечението му, разходите за лечение на такава сериозна болест поставят огромна тежест върху бюджетите на много страни по света поради значителни социално-икономически щети. Това включва разходите за здравни системи за спешна хоспитализация на пациенти и за скъпи операции, по-специално съдово стентиране и кърмене. Плюс икономически загуби поради продължителна инвалидност на пациентите, тяхната инвалидност и смъртност в трудоспособна възраст. Всичко това ни кара да мислим как да намалим риска от развитие на остър коронарен синдром, както и за появата на повтарящи се сърдечно-съдови проблеми..

Най-опасната и тежка форма на остър коронарен синдром е инфаркт на миокарда, при който поради съсирек в кръвоносен съд, снабдяващ сърцето с тромб, настъпва смърт на клетките на сърдечния мускул. Това може да стане заплашително състояние за живота на пациента, да причини смущения в сърдечния ритъм, остра сърдечна недостатъчност и дори да доведе до смърт.

Помощ "МК". През 2016 г. в Русия само инфаркт на миокарда причини смъртта на повече от 60 000 руснаци (5 хиляди на месец!). Важно е самите пациенти да не пресипват диагнозата. Ако има характерни симптоми на сърдечен удар (болка зад гръдната кост, замаяност, гадене, повръщане и др.), Спешно трябва да се извика линейка. Времето от молбата на пациента за медицинска помощ до болницата трябва да бъде не повече от 90 минути. Когато пациент бързо бъде доставен в съдова клиника, смъртността от остър сърдечен удар се намалява с 60%. Ако през първите часове не отворите лумена на съда и възстановите притока на кръв, ще започне некроза на миокарда. Но днес, според статистиката, всяка втора смърт от инфаркт се случва у дома, преди пристигането на лекаря.

Трябва също да знаете: всеки трети инфаркт преминава без специални признаци или с леки симптоми. Дори ЕКГ не винаги показва нарушения в съдовете. Необходимо е да бъдат особено бдителни в студения сезон, сърцевините (16-годишно проучване показва връзката на студеното време със сърдечен удар) и тези, които вече са претърпели сърдечна катастрофа (риск от повтарящ се сърдечен удар - от 10 до 20% през първата година).

- При всякакви симптоми, които подозират развитието на остър коронарен синдром, е важно незабавно да се обади на линейка, за да се предостави първа помощ на пациента възможно най-скоро, съветва заместник-директорът по научна работа на Медицинския научно-образователен център на Московския държавен университет с името М. В. Ломоносова, д.м., член на Руската академия на науките, професор, член на Президиума на Руското кардиологично дружество Симон МАЦКЕПЛИШВИЛИ. - Много е важно бързо да доставите пациента в болницата и веднага да започнете лечението. Това е единственият начин да се предотвратят повечето от животозастрашаващите последици от това състояние..

Стентиране, балон, лазерна ангиопластика - какво още?

Както обясниха нашите експерти, днес лечението на инфаркт на миокарда у нас, както и в чужбина, се провежда основно с минимално инвазивни методи. В острия период лекарите провеждат коронарна ангиография, откриват проблемна артерия и я разширяват със специални устройства. Тази процедура се нарича "перкутанна коронарна интервенция". Извършва се веднага след постъпването на пациента в лечебното заведение, без да чака ефекта от терапията или когато други методи вече са изчерпани. Вярно е, че при остър инфаркт на миокарда рискът от усложнения по време на коронарна ангиография значително нараства в сравнение с планираната процедура. Но няма избор: нито едно от лекарствата не може да възстанови притока на кръв в засегнатата артерия толкова бързо и добре, както може да се направи чрез механично отстраняване на този проблем - перкутанна коронарна интервенция.

И това е цяла поредица от методи, предназначени да намалят стеноза (стесняване) на коронарните артерии: стентиране, лазерна ангиопластика и други съвременни техники. Всички те имат свои собствени показания и противопоказания. Експертите описаха накратко някои от тях..

Например, „балонна коронарна ангиопластика е използвана първо за хора със стабилна ангина пекторис, по-късно за нестабилна стенокардия и за пациенти в острата фаза на инфаркт на миокарда. Техниката за разширяване на артериите, стеснени от атеросклеротични плаки на сърцето, е разработена отдавна: катетър, оборудван с балон, се вкарва в съд на бедрото или ръката под локална анестезия и се придвижва до мястото на стеноза (стесняване) на коронарната артерия под рентгенов контрол в специално оборудвана операционна зала. На мястото на стеноза балонът се надува, а налягането, създадено по този начин, унищожава плаката и възстановява лумена на съда. “.

Стентирането също се използва от дълго време. Тя ви позволява бързо да възстановите притока на кръв в тромбозирания кръвоносен съд на сърцето и да предотвратите повторни нарушения на коронарната циркулация. Лекарите често комбинират този метод с балонна коронарна ангиопластика, което намалява риска от повтарящи се сърдечни пристъпи. През последните години, за да се предотврати повторната вазоконстрикция, се използват стентове, покрити с лекарства, за да се предотврати увеличаване на атеросклеротичната плака. Стентирането може да бъде планирано и спешно. Провежда се под местна упойка и под контрола на рентгеновата апаратура. След операцията е необходимо периодично да се подлагате на съдов преглед и да приемате поддържаща доза аспирин (8 mg / ден), както съветват специалистите.

А също и механично (хирургично) отстраняване на кръвни съсиреци от засегнатите съдове с помощта на специални катетри.

Но един от най-ефективните методи за лечение на сложни лезии на коронарните съдове, според специалистите, е лазерната коронарна ангиопластика. „Лазерното лъчение се довежда до мястото на запушване или стесняване на съда чрез специален оптично-оптичен катетър и кръвният съсирек се унищожава. Методът е добър с това, че съдът е по-малко повреден, в допълнение, лазерът не позволява тромбоцитите да се слепват. ”.

Разбира се, всички тези методи не елиминират самата причина за заболяването (не засягат атеросклерозата), а само намаляват патофизиологичния ефект на атеросклеротичните плаки, предупреждават специалистите. Но те могат да подобрят дългосрочната прогноза на заболяването, да предотвратят повтарящ се сърдечен удар и припадъците са по-малко вероятно да се появят. В резултат на това смъртността се намалява. Такъв ефект е възможен само ако тези спасителни методи се прилагат към пациента след съдов инцидент бързо, от опитен специалист и ако клиниката разполага с подходящо оборудване.

Но, уви, такива клиники и такива специалисти днес са далеч отвсякъде..

Глупостите на нашите пациенти не знаят граници

Качеството на живот на пациентите след миокарден инфаркт в много отношения зависи от самия пациент, подчертават специалистите. Да, днес в руското здравеопазване са предприети много стъпки за спасяване на живота на пациенти с остър коронарен синдром: има повече регионални съдови центрове; броят на хирургичните процедури се е увеличил; се появиха иновативни лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Независимо от това, броят на повторения инфаркт на миокарда остава висок. Така че, въпросът е и в поведението на самите пациенти след съдовите катастрофи, които се случиха.

- Основният фактор, засягащ риска от повторен инфаркт, остава степента, в която пациентът ясно следва препоръките на лекарите, - казва ръководителят. Отделение по реанимация и интензивно лечение, Градска клинична болница №29, Москва, старши изследовател, Кардиологична лаборатория, Федерален държавен бюджетен научен център по физикална и химическа медицина FMBA, MD Алекс Ерлих. - Често на пациента може да изглежда, че той вече е здрав, няма какво да го боли и няма причина той да приема лекарства толкова дълго (в рамките на една година). Но практиката показва: ако пациентът спре да приема специални лекарства (особено през първите 6 месеца след сърдечен удар), рискът му от смърт ще се увеличи с 2,7 пъти! И ако пациентите бяха по-отговорни за заболяването си, нямаше да обсъждаме дълги години проблема с високата смъртност от повторни сърдечно-съдови патологии у нас.

Но безразличието на нашите пациенти, дори сърцевините, не знае граници.

Възможно е да се намали смъртността при лечението на такива пациенти в болници, което не се случва в амбулаторни условия. При амбулаторното лечение обаче пациентите и лекарите се сблъскват с много неразрешими проблеми. На първо място, с недостъпността на ефективни лекарства за такива тежки пациенти, дори в рамките на преференциалната разпоредба. И те трябва да се приемат поне една година, а понякога и по-дълго, което намалява риска от развитие на повторни сърдечно-съдови заболявания. В поликлиниката липсват специализирани специалисти, които са добре запознати с проблемите с кръвообращението. Този проблем е мултифакторен и изисква внимание както от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, така и от самите пациенти..

Да, начинът на живот на пациентите след миокарден инфаркт, тяхното познаване на правилата на поведение и особено следването на тези правила са не по-малко важни от компетентната терапия. Няма лекарство, усилията на лекарите ще спестят, ако самият човек продължи да пуши след съдов инцидент, да пие алкохол, да яде нездравословна храна, да не приема лекарства навреме.

Заглавие на вестника: Повтарящ се сърдечен удар. Не чаках?
Публикувано във в. "Московски комсомолец" № 27490 от 8 септември 2017 г. Тагове: Алкохол, лекарства, медицина, клиники, здраве, организации на смъртта: Министерство на здравеопазването на Московския държавен университет Места: Русия, Москва

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

В тази статия ще научите:Съвременната педиатрия изисква задълбочен преглед на децата директно от раждането им. Стойността на кръвната захар в дете днес дава възможност да се прецени състоянието на метаболитните процеси, а именно наличието или отсъствието на захарен диабет.