Транслюминално го

При хроничен ход на коронарна болест на сърцето основният метод на лечение се счита за лекарство. Заедно с него се използват методи за механична реваскуларизация, но те по никакъв начин не заместват постоянната симптоматична терапия и борбата с рисковите фактори.

Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA).

Техниката е следната. След преминаване на гъвкавия проводник в коронарната артерия през мястото на стенозата, която трябва да се разшири, през него се прекарва миниатюрна канистра и се поставя на мястото на стенозата. След това балонът се надува отново, докато степента на стеноза се намали или елиминира. Усъвършенстването на техниката на PTCA, разработването на нови проводими катетри, насочени накрайници, проводници с малък размер, използването на високо налягане при надуване на балона ще намали възможността от усложнения с PTCA, ще постигне повече дистална стеноза и ще разшири по-сложните стеснения в коронарните артерии.

Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA): Показания и подбор на пациенти.

Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA): Риск.

Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA): ефикасност.

Ако пациентът не е развил рестеноза или ангина атаки през първата година след ангиопластиката, вероятността да се запази успех през следващите 4 години е много голяма. Ако се появи рестеноза, вероятността за успешна дилатация с повторна ангиопластика е по-висока, отколкото при първичната процедура.

Отбелязва се, че при 15-30% от пациентите с клинично изразена коронарна болест на сърцето, изискващи реваскуларизация, може да се извърши успешен PTCA, за да се избегне байпас на коронарната артерия. Успешно изпълненият PTCA е по-малко травматичен от байпас на коронарната артерия, той е много по-евтин и изисква хоспитализация само за 2-3 дни. Всичко това може значително да намали разходите за медицинска помощ. Успешното PTCA също така ви позволява бързо да се върнете на работа и да възобновите нормалните житейски дейности.

Лечение на стенокардия: Коронарна артериална хирургия (CVI).

Мненията са противоречиви по отношение на показанията за HVA, но има редица общоприети разпоредби:
1. Операцията е сравнително безопасна. Смъртността сред специално подбрани пациенти с нормална функция на лявата камера е по-малка от 1% по време на операция от опитен екип от лекари.
2. Ако пациентите имат дисфункции на лявата камера или ако операцията се извършва от неопитни лекари, интраоперативната и следоперативната смъртност е по-висока. Както ефективността на CVA, така и рискът по време на него зависи от квалификацията и опита на хирургичния екип.
3. Появата на оклузия през годината след операцията се наблюдава при 10-20% от пациентите с венозни шунти, след това за 5-7 години честотата на реоклузия е около 2% годишно, след този период - около 5%. Честотата на реоклузия е по-ниска, ако вътрешната гръдна артерия се използва като шунт.При пациенти с оклузии на лявата предна низходяща коронарна артерия преживяемостта е значително по-висока, ако по време на операцията вътрешната гръдна артерия се използва като шунт..
4. След пълна реваскуларизация изчезването на ангина атаки или тяхното значително намаляване се наблюдава при 85% от пациентите. По-често този резултат се отбелязва поради добрата проходимост на шунта и възстановяването на кръвния поток.
5. CVA не намалява възможността от инфаркт на миокарда при пациенти с хронична коронарна болест на сърцето; периоперативен инфаркт на миокарда се наблюдава при 5-10% от пациентите, но при повечето пациенти тези инфаркти не са обширни.
6. С помощта на операцията е възможно да се намали смъртността на пациенти със стеноза на главния ствол на лявата коронарна артерия. Известно намаление на смъртността поради операция може да се наблюдава сред пациенти с увреждане на трите коронарни артерии и нарушена функция на лявата камера. Няма доказателства, че CVA намалява смъртността при пациенти с увреждане на една или две коронарни артерии, при които е диагностицирана хронична стабилна стенокардия и нормална функция на лявата камера, както и пациенти с увреждане на една главна коронарна артерия, които имат нарушена функция на лявата камера. Съществуват противоречиви мнения за това дали операцията засяга преживяемостта на пациенти с нарушена функция на лявата камера и запушване на две коронарни артерии, едната от които е разположена в проксималната част на лявата предна низходяща коронарна артерия.
7. Резултатът от CVA се влияе от възрастта на пациента, както и наличието на съпътстващи заболявания, като захарен диабет, затлъстяване, бъбречни заболявания.

Показанията за CVA се основават на тежестта на симптомите и степента на увреждане на коронарните артерии, функцията на лявата камера. Идеален кандидат за CVI е пациент по-млад от 70 години без съпътстващи заболявания с изразени симптоми на коронарна болест на сърцето, значително ограничаващи жизнената му активност и не подлежащи на адекватен контрол с помощта на медикаментозна терапия, който иска да води по-активен начин на живот, като има изразена стеноза в няколко епикардиални коронарни артерии и обективни признаци на исхемия на миокарда по време на появата на ангина атаки. При такива пациенти може да се очаква значително подобрение на състоянието след операция. Ако пациентът има нарушена функция на лявата камера, операцията може да удължи живота му.

Национално общество за изследване на атеросклероза

Пчелен мед. информация

Транслюминална балонна ангиопластика (стентиране)

пн, 22 юли 2013 17:58

Това е метод за елиминиране на артериалната стеноза (включително коронарната артерия) чрез надуване на балон вътре в артерията. Подготовката е същата като при CAG. За пациента всичко отива подобно на CAG, въпреки че обикновено TBCA отнема повече време. По време на надуване на балони не се изключва краткотрайно появяване на болка зад гръдната кост и сърдечната аритмия. Това се дължи на балониране с балон и временно затваряне на лумена на артерията, лесно обратим. В коронарната артерия се вкарва катетър с балон в издуто състояние (диаметърът на катетъра е много малък - обикновено от 1 до 3 мм) и след това се надува чрез въвеждане на физическо. решение. Високото качество на съвременните цилиндри гарантира, че той не се спука, но разкъсването му е абсолютно безопасно.
По правило една TBA не е достатъчна, тъй като има голяма вероятност от повторно стесняване - рестеноза. Следователно в артерията е инсталиран стент.
Опции за стен:

Стентът е много малък и лек. Той е на издут балон. Може да бъде инсталиран веднага, когато стенозата е надута (директно стентиране) или първо се надуе с балон (предварително поставяне), а след това стентът може да бъде поставен върху друг балон и надут. Тактиката се определя от твърдостта на атеросклеротичната плака, анатомията и други показатели. Изборът на една или друга тактика абсолютно не се влияе от прогнозата и качеството.
Стентовете са без покритие и лекарствено покритие. От лекарствата обикновено се използват цитостатици, които след това се екскретират, действат изключително локално и предотвратяват появата на рестенози, дължащи се на растежа на клетките на мястото на поставяне на стента. Смята се, че стентите с покритие са по-добри. Всъщност подобно усложнение като рестеноза е доста рядко с тяхната употреба (в 4-6% от случаите). Ако обаче диаметърът на съда е достатъчно голям, тогава няма разлика при използване на стентове с покритие или без покритие. Най-новата разработка е биоразтворим стент. Той напълно се разтваря една година след имплантацията. В момента тези стентове се тестват и е твърде рано да се стигне до окончателна присъда..

Схема на провеждане на TBCA
По-често пациентите казват "стентиране", което вече се е превърнало в еквивалент на "TSTA със стентиране". Терминът не е съвсем правилен, очевидно, следователно, той е така твърдо вписан в лексикона.
Тиенопиридини (инхибитори на тромбоцитната агрегация) се добавят към терапията няколко дни преди TBA. Не забравяйте да предпишете ацетилсалицилова киселина (аспирин, тромбозад), по-често пациентът вече е на терапия с аспирин (лечението на коронарна болест на сърцето изисква задължителното назначаване на аспирин). Тиенопиридините включват клопидегрел, прасугрел и тикогрелор.
Тъй като двойната антитромбоцитна терапия увеличава вероятността от кървене, лекарят може да препоръча първо да направите гастроскопия. Ако се открие ерозия или язва, тогава се провежда противоязвена терапия.
След TBA пациентите могат да бъдат временно настанени в интензивно отделение за наблюдение на ЕКГ. В редица клиники пациентът може да бъде изписан дори в същия ден като TBCA (това намалява разходите на клиниката за лечение на пациента). В FSBI RKNPK на Министерството на здравеопазването на Руската федерация обикновено правим извлечение няколко дни след TBKA, за да предотвратим евентуални усложнения.
TBA може да се извърши веднага след CAG, "без да се отстранява пациентът от масата" или да се забави. Забавянето на TKAA се прави, ако тактиките на лечение не са веднага ясни или по технически причини..
През годината след ТБА пациентът трябва да продължи да приема тиенопиридини, наред с други лекарства, след което те се анулират.

Балонна ангиопластика - операция за възстановяване на съдовата проходимост

Нарушеният метаболизъм на мазнините постепенно води до атеросклероза. При това заболяване липидните молекули се отлагат в съдовете, образувайки атеросклеротични плаки. С течение на времето луменът на кръвоносната система се стеснява и притокът на кръв се забавя. За да се предотвратят усложненията от атеросклероза, свързана с влошаване на кръвоснабдяването на увредените области, се използва балонна ангиопластика.

Съдова ангиопластика - какво е това

Ангиопластиката е хирургична операция, същността на която е разширяването на кръвоносните съдове, засегнати от атеросклеротичния процес. Тази манипулация води до възстановяване на кръвообращението в увредените зони. Характеристика на този тип хирургична корекция е минимално инвазивна. Не се изисква разрез на мека тъкан, но се извършва малка пункция на кожата, където ще бъде поставен катетърът. Операцията може да се извърши от сърдечни хирурзи, кардиолози - ендосокописти.

Методът на ангиопластиката с балон включва въвеждането на мек балон в лумена на съдовото легло, където под налягане се подава сгъстен въздух. Надут балон разширява лумена на увредената зона на васкулатурата. Тази манипулация обикновено се комбинира с инсталирането на стент. Това е специално устройство, което поддържа възстановения лумен на съда в отворено състояние, предотвратявайки неговата повторна стеноза. Операцията се извършва на коронарните, каротидните, периферните, бъбречните артерии..

Не толкова отдавна хирурзите започнаха да използват иновативен метод за лечение на кръвоносни съдове - лазерна ангиопластика. В лумена на съдовото легло се въвежда нишка от кварц. Когато се открие стеноза, хирургът доставя лазерен лъч през нишката, който унищожава растежа на холестерола чрез действието на високите температури. Най-често се извършва лазерна ангиопластика на сърдечните съдове. Също така този метод е ефективен, ако пациентът има голям брой калцифицирани плаки..

Показания за балонна ангиопластика

Тази операция не е показана за всички пациенти с атеросклероза. Показанията за ангиопластика се определят след рентгеново изследване на увредените съдове. Хирургията от този вид се извършва при хора със стеноза или запушване на лумена на съдовото легло във всяка част от него. Най-често това е:

  • атеросклеротична лезия на големи носещи съдове (аорта, илиачни артерии);
  • стесняване или запушване на съдовото легло на горните или долните крайници;
  • стеноза на бъбречната артерия, усложнена от реноваскуларна хипертония;
  • атеросклеротично увреждане на каротидни съдове, пренасящи кръв към мозъка;
  • IHD (коронарна болест на сърцето), особено усложнена от инфаркт на сърдечния мускул;
  • стеноза на големи венозни стволове във всеки анатомичен регион.

ЧКВ при сърдечен удар - „златният стандарт“ на лечение. Тълкуването на това съкращение е перкутанна коронарна интервенция. TLAP в кардиологията е надежден минимално инвазивен метод, който позволява на лекарите да се справят с тежки усложнения на атеросклеротичния процес, възстановявайки здравето на своите пациенти.

Техника на работа

Транслюминалната балонна ангиопластика се счита за минимално инвазивна манипулация, следователно, се извършва в операционна зала за катетър. За прилагането му не се изисква обща анестезия - хирургът анестезира точката на съдовата пункция с локална упойка. Въпреки това, в операционната зала винаги присъства анестезиолог, за да окаже навременна помощ на пациента в случай на спешност.

Пациентът се поставя на операционната маса, като му предоставя позиция „на гърба“. Това е последвано от свързването на устройства, които измерват кръвното налягане, наситеността на кръвта с кислород, пулсовата честота на пациента. Следващата стъпка ще бъде пункцията и катетеризацията на периферната вена за въвеждане на необходимите лекарства, вливане на разтвори. Хирургът третира кожата на мястото на пункцията с антисептици, след което я покрива със стерилно хирургично бельо. Когато се приготви хирургичното поле, лекарят извършва локална анестезия.

Първоначално хирургът извършва пункция на съда и инсталира проводник в лумена му. След това изважда пункционната игла и през мекия проводник въвежда балон катетър. Контролирайки процеса на напредване на катетъра с помощта на рентгеново лъчение, хирургът го провежда по протежение на съда до мястото, където се предполага, че се намира мястото на стеноза. При достигане на целта в кръвта се инжектира контрастно вещество, след което се прави снимка.

Когато мястото на стеноза се провери, балонният катетър напредва към него под контрола на рентгеновите лъчи. Достигайки предвидената цел, хирургът надува и бързо обезвлачва маншета на канюлата. По този начин се постига вазодилатационен ефект. Вътре в кутията има стент. Това е мека метална мрежа, сгъната във формата на тръба. След надуване на маншета, стентът се отваря, приляга плътно към съдовата стена. Устройството поддържа съдовия лумен отворен, не му позволява да се стенозира отново.

След поставянето на стент, хирургът извършва контролно изображение, за да оцени позицията си, както и степента на реваскуларизация. При задоволителен резултат балонният катетър се отстранява от съдовия лумен. На мястото на пункцията се прилага стерилна превръзка под налягане. Пациентът на пистолет се транспортира до следоперативното отделение.

Лазерната ангиопластика се извършва по същия алгоритъм. Разликата му е, че мастните плаки се унищожават напълно от лазера. Устройството за разширение не е инсталирано.

Коронарна ангиопластика на сърдечните съдове

За да се възстанови кръвообращението в съдовата мрежа, снабдяваща сърдечния мускул, се извършва ангиопластика на коронарните артерии (коронарна ангиопластика). Това е ефективен метод за подпомагане на пациенти с коронарна болест на сърцето, особено усложнения от сърдечен удар..

Коронарната реваскуларизация на миокарда с помощта на стентове значително подобрява резултатите след стеноза или запушване на коронарните артерии. При извършване на TLBAP най-често се инсталира разширяващо устройство в LAD (предния интервентрикуларен клон на коронарната артерия, снабдяваща сърцето). За това се използва стандартен коронарен ангиопластичен балонен катетър..

След операцията на пациентите се предписват лекарства, които подобряват притока на кръв и намаляват риска от тромбоза. Транслюминална балонна коронарна ангиопластика (TBA) се счита за успешна, ако след контролна оценка на резултата остатъчното стесняване на съдовия лумен не е повече от 18-20%. Можете също така да говорите за успех, когато пациентът, след като се възстанови, регресира симптоми, показващи исхемия.

Ангиопластика на артериите на долните крайници

Хирургичното вазодилатация на съдовете на краката се извършва с тежки исхемични прояви. Абсолютно показание за хирургично лечение е наличието на улцеративни некротични дефекти на единия или двата крака. Субинтималната ангиопластика на артериите на долните крайници в повече от 85% от случаите осигурява реваскуларизация на зоните, засегнати от атеросклероза. При 80% от пациентите положителният ефект от интервенцията продължава 5 години или повече.

Каротидна ангиопластика

Тази ендовастуларна техника е много обещаваща за нарушен приток на кръв в съдовото легло на мозъка. Показания за реваскуларизация на каротидните артерии:

  • стеноза на лумена на съда със 70% или повече;
  • чести TIA (преходни исхемични атаки) и анамнеза за анамнеза;
  • предишен исхемичен инсулт с остатъчни ефекти.

При наличие на стеноза на каротидна артерия изборът е между ендартеректомия (открита операция) и ангиопластика с поставяне на стент. Често се дава предпочитание на по-отворена операция. Причината за това е високият риск от запушване на част от съдовото легло, която носи кръв към мозъка..

Съвременните хирурзи използват специални цилиндри и филтри, които минимизират риска от емболични усложнения. Протоколите помагат да се вземе решение за метода на хирургично лечение. Изборът зависи от степента на стесняване на васкулатурата, местоположението и текстурата на липидния растеж, наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания при пациента.

Стенозна ангиопластика

Перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA със стентиране) е „златният стандарт“ за подпомагане на пациенти с миокарден инфаркт. Колкото по-бързо се извършва операцията, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход от заболяването.

По време на балониране на балони пациентите могат да изпитат епизодични сърдечни болки, прекъсвания на сърдечния ритъм. Тези симптоми се появяват поради временна обструкция на съдовия лумен, причинена от балониране. За да не се притеснявате от повторна стеноза, вътре в коронарната артерия се инсталира стент от специализирана медицинска сплав. Каротидната вазодилатация със стентиране се извършва по-рядко..

Устройство за разширяване може да бъде инсталирано веднага по време на надуване на балон - това е метод за директно стентиране. Друг вариант е да инсталирате стента след надуване със спрей. Начинът, по който го използва хирургът, зависи от свойствата на мастната плака, нейното анатомично местоположение.

Има разширяващи се устройства, които са покрити с лекарство, което предотвратява повторна стеноза. Те не се използват рутинно поради факта, че рискът от рестеноза не надвишава 5%.

Как да се подготвим за процедурата

Пациент, който се подготвя за операция, трябва да информира лекаря за всички лекарства, които приема. Това включва и традиционната медицина. Лекарят трябва да събере алергична анамнеза от пациента, за да установи дали има алергия към лекарства, особено към йод. Също толкова важно е да се информира специалистът за поносими хронични или остри заболявания..

В навечерието на операцията се препоръчва на пациента да приема дезагреганти, НСПВС. Ако една жена е в ранните етапи на бременността, тя е длъжна да информира хирурга за това. Бременните жени се манипулират само при строги показания. Рентгеновите лъчи могат да причинят непоправима вреда на нероденото бебе. В деня на ангиопластиката не можете да ядете храна, да пиете много вода.

Живот и рехабилитация след ангиография

Преди да вземете решение за операция, е необходимо да разберете, че хирургическата вазодилатация може да премахне последствията от заболяването. Невъзможно е да се излекува болестта с този метод. За да се избегнат усложнения под формата на повтаряща се стеноза на съдовия лумен, е необходимо да се спазва здравословен начин на живот, да се нормализира храненето. По правило след хирургична корекция прогнозата за живота на пациента е благоприятна.

Що се отнася до благосъстоянието след операцията, по-голямата част от прегледите на пациентите са положителни. Пациентите отбелязват изчезването на исхемичната болка, подобрявайки цялостното здраве.

Оперативна цена

Цената на операцията зависи от коя клиника и в коя държава пациентът ще избере. Също така степента на сложност на предстоящата интервенция и броят на засегнатите съдове ще повлияят на ценообразуването. Основният компонент на цената на хирургичната вазодилатация е цената на разширителното устройство, което остава вътре в тялото на пациента.

В Русия цените варират от 85 000 до 200 000 рубли. Самата операция ще струва толкова много, необходимите лекарства и пребиваването в болница. Самият стент ще струва от 45 000 до 150 000 рубли. Лечението например в Израел е малко по-скъпо. Освен това пациентът ще трябва да заплати полета, храненето и настаняването.

Ангиопластиката е съвременен ефективен метод за справяне с последиците от атеросклерозата. Хирургическата интервенция се извършва строго според показанията, определени от медицинския специалист. След операцията здравето на пациентите се възстановява, те се връщат към пълноценен живот.

Ангиопластика - съвременно лечение на коронарна болест на сърцето

Патологиите на сърдечно-съдовата система заемат водещо място в диагнозата, а също така често причиняват смърт. Ангиопластиката ви позволява бързо да решите проблема със стеснените съдове. В резултат на това пациентът се възстановява бързо и не се нуждае от поддържаща терапия за дълго време..

Същността на операцията

Под влияние на промените, свързани с възрастта при хората, се нарушава липидния метаболизъм. В резултат лекарите диагностицират хроничната атеросклероза. Обичайно заболяване е да оставя холестеролни отлагания по вътрешните стени на кръвоносните съдове. Поради това коронарните артерии се стесняват и се нарушава кръвоснабдяването на миокарда. За да предотвратят пълното запушване на артерията, лекарите препоръчват извършване на ангиопластика. Това е хирургична техника, предназначена за разширяване на стеснен или запушен съд..

Според СЗО има тенденция към ежегодно увеличаване на броя на пациентите, диагностицирани с коронарна болест на сърцето. В половината от клиничните случаи, ако не се извършват лекарства или операция, настъпва смърт.

С атеросклерозата на вътрешните стени на кръвоносните съдове се образуват холестеролни отлагания

Операцията се извършва от интервенционен рентгенолог или рентгенолог. В тежки случаи стентирането се извършва заедно с ангиопластика. Същността на техниката на хирургично лечение е да се идентифицира засегнатата област и последващото въвеждане на балонен катетър в нея. Ангиопластиката се извършва чрез малък разрез на кожата. Когато инструментът достигне желаното място, балонът постепенно се надува, разширява съда и възстановява кръвообращението.

Процесът на разширяване на стеснения съд чрез ангиопластика

След ангиопластика дебелината на лумена се връща към нормалното си, пациентът не наблюдава признаци на ангина пекторис, има право да изпълнява физически упражнения. В 95% от случаите операцията е успешна и настъпва възстановяване, а резултатите се съхраняват в продължение на няколко години.

Представената техника не е в състояние да излекува болестта, тя действа само като начин за премахване на ефектите от исхемия. Като се има предвид, че еластичността на патологичния съд е нарушена, той отново може да се стесни за кратко време. За да предотвратят това, лекарите постоянно инсталират метален стент.

Какво е атеросклероза - видео

Предимства и недостатъци на ангиопластиката

Преди да се съгласят да извършат операцията, пациентите внимателно претеглят плюсовете и минусите на интервенцията.

  1. Възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на кръвоносните съдове.
  2. Подобряване на живота на пациентите с диагноза коронарна болест на сърцето.
  3. Предотвратяване на инфаркти или инсулти.
  4. Намалете риска от инфаркт.
  5. Затворена работа.
  6. Продължителността на интервенцията не надвишава два часа.
  7. Периодът на рехабилитация е кратък.
  8. Разходите за поддържаща лекарствена терапия са намалени.

Забележка за пациентите! Ангиопластиката е процедура, след която усложненията се развиват при максимум 7% от хората, смъртността в процеса е 1%, резултатът трае дълго време.

Сред недостатъците са:

  • вероятността от повторно стесняване на съда;
  • рискът от развитие на хронични бъбречни патологии;
  • висока цена на експлоатация.

В допълнение, пациентите не по-стари от 75 години имат право да извършват интервенцията..

По този начин, преди да вземе решение за хирургично лечение, пациентът трябва да осъзнае, че операцията е изпълнена с рискове, но с успешен резултат качеството на живот се подобрява.

Показания и противопоказания за операцията

Препоръчва се перкутанно разширяване на стените на кръвоносните съдове за всеки пациент с диагноза коронарна болест на сърцето. Приемлива балонна ангиопластика по време на сърдечен удар. Това ще намали степента на увреждане на средния сърдечен слой..

Противопоказанията за интервенцията са:

  1. Диагностицирана хронична бъбречна недостатъчност.
  2. Устойчиво, неконтролирано високо кръвно налягане.
  3. Запушването е нарушено.
  4. Инфекциозни заболявания в остър стадий.
  5. Възпалителният процес, локализиран върху вътрешната лигавица на сърцето.
  6. Вероятността от алергични реакции с въвеждането на контрастно вещество.
  7. Идентифициране на сериозни заболявания, които не са свързани с кардиологията

Противопоказание за ангиопластика е белодробният оток.

За да се идентифицират противопоказанията, се извършва задълбочен медицински преглед на пациентите, включително предоставянето на необходимите тестове.

Подготовка за операция

Преди да вземе решение дали да извърши операция или не, пациентът трябва да бъде настанен в болница. При тези условия той трябва да премине пълен преглед, включително физически прегледи от лекари и доставка на биологични материали за лабораторни или инструментални анализи.

Основният диагностичен метод е ангиография, по време на която лекарят прави пункция в бедрото и китката, след което въвежда медицинско ръководство.

Забележка! По време на процедурата пациентът не чувства болка.

На следващия етап, когато проводникът е достигнал определеното място, през него се въвежда контрастен агент. Благодарение на него лекарят ясно вижда състоянието на засегнатата артерия и точното място на стесняване или запушване на канала. Според резултатите от диагнозата лекарят ще каже дали операцията е необходима и какъв вид ангиопластика се извършва най-добре.

Ако е необходимо, на пациента се предписва дуплекс сканиране или компютърна ангиография. В определения ден и за предпочитане най-малко 8 часа преди началото на операцията, на пациента не се препоръчва да приема храна, вода и лекарства. Решението за отмяна на конкретни лекарства се взема само от лекуващия лекар, което се дължи на вероятността от намаляване на терапевтичния ефект при отмяна или пропускане на лекарството.

Транслюминална, балонна, коронарна, перкутанна, лазерна и други видове ангиопластика

В медицината има три вида операции:

  • транслюминална (балонна, коронарна, перкутанна) ангиопластика - процедурата включва въвеждане на балонен катетър по дължината на засегнатата артерия до началото на стеснения участък, след което балонът се отваря спретнато. Операцията се счита за щадяща;
  • субинтимална ангиопластика - операция, по време на която е възможно да се движи балонът през дълги участъци от стеснени артерии, поради проникването на проводника между плаката и стената на артерията;
  • лазерна ангиопластика - интервенцията се извършва с помощта на лазерен лъч, който провежда кварцова нишка с кръвообращение, което разрушава холестеролната плака, засягайки бариерата с високи температури.

Последният метод е един от най-нежните и прогресивни, но не е евтин..

Операцията е разрешена само в специално, технически оборудвано помещение. Процесът се контролира с помощта на рентгенов апарат..

Етапи на ангиопластика

Задачата на ангиопластиката е да разшири стеснения участък на съда или артерията с помощта на балон. За да го реши, специалистът последователно извършва серия от манипулации.

  1. Транспортиране на проводника в затворена зона. За това се взема медицински проводник, изработен от метал и със специално плъзгащо се покритие. Тя позволява на инструмента да намери най-малките луменни зони в атеросклеротична плака и да се премести в свободен участък на артерията. Първият етап се счита за най-труден в техническо отношение, само висококвалифициран лекар може да се справи с него.
  2. Транспортиране на балонен катетър и извършване на ангиопластика. След като проводникът е проникнал до местоназначението, към него се изпраща балон (покрит с материал, който увеличава приплъзването). След това към катетера се свързва апарат, който надува балона, като по този начин увеличава клирънса на засегнатата област.

Когато плаката почти напълно затвори лумена на канала, лекарят взема решение за поетапното използване на цилиндри с няколко диаметра.

Поставяне на балонен катетър на мястото на образуване на атеросклеротична плака

Стентът е инсталиран за фиксиране на стените на съда

Ангиопластика със стентиране на артерии и съдове

Съдов стент е медицински инструмент, наподобяващ метална тръбна решетка. Установява се след извършване на ангиопластика. Това е необходимо, ако съдът е загубил способността да запази истинската си форма, за да се предотврати бързото стесняване, както и за притискане на ексфолирани плаки.

Този дизайн се използва по време на операция на големи съдове.

Благодарение на модерните технологии, разработчиците създават трайни стентове, изработени от сплав от никел и титан. Те имат две основни предимства: независимо разкриване и памет на формата. Поради това е възможно да се симулира естественият клирънс в канала.

Стентен за ангиопластика и запазване на лумена

При извършване на ангиопластика стент се поставя на балон. Когато се разшири, металната конструкция се отваря и мигновено елиминира стесняването на съда.

Производителите произвеждат няколко вида стентове. За да се предотврати появата на белези, се използва продукт с лекарствено покритие. Ако е необходима терапия на аневризма, предпочитанието остава стентови присадки..

Балонна ангиопластика със стентиране - видео

Следоперативен период

След операцията пациентът се прехвърля от операционната в отделението за интензивно лечение. Първите 24 часа състоянието се следи заедно с ЕКГ апарат. Лекарят редовно изследва мястото на разреза, а сестрата измерва кръвната картина.

Внимание! На пациента е забранено да огъва крайника, в който е направена пункцията.

За да се спре кървенето, мястото на разреза се покрива с плътна превръзка и се прилага товар. Времето, прекарано в клиниката, зависи от скоростта на спиране на кървенето от съда. Ставането от леглото е разрешено само ден след интервенцията.

Целият период на възстановяване отнема средно 7 дни. От месец не се препоръчва шофиране и повдигане на тежести..

Последици и възможни усложнения

В 95% от случаите операцията е успешна, но рискът от усложнения все още съществува. Най-опасно е внезапното стесняване на коронарната артерия в първите часове след операцията. Това се случва по няколко причини:

  1. Вътрешната артериална стена беше разкъсана.
  2. При отварянето на балона се образува тромб.
  3. Спазъм е възникнал на мястото на експозиция.

В повечето случаи развитието на такова усложнение подлежи на:

  • Жени;
  • пациенти с миокарден инфаркт;
  • пациенти с нестабилна ангина.

За да предотврати образуването на кръвни съсиреци, лекарят предписва Аспирин преди и след операцията. Лекарството намалява нивото на коагулация на кръвта.

Такива усложнения са много по-рядко срещани:

  • инсулт по време на ангиопластика в каротидната артерия;
  • силно кървене, което може да се отвори на мястото на поставяне на катетъра;
  • развитието на миокарден инфаркт;
  • сърдечна недостатъчност;
  • алергични реакции;
  • инфекция;
  • нарушение на целостта на кръвоносните съдове.

Като се има предвид степента на сложност и високите показатели за ефективността на операцията, можем да кажем, че хирургическата интервенция е почти безопасна.

Отзиви на пациенти

Пациентите, подложени на ангиопластика, оставят положителни отзиви за процедурата..

Баба ми, която вече е на 85 години, лекарят предписа коронарна ангиопластика след инфаркт. Първата операция беше през ръката, втората през слабините. Дори на тази възраст баба претърпя 2 операции, които не само спасиха, но и удължиха живота й.

Олга

http://otzovik.com/review_2322770.html

Коронарография беше направена на съпруга ми след сърдечен удар. През цялата операция той винаги е бил в съзнание и е водил диалог с хирурга. Така катетърът беше вкаран, след това контрастът, настроен и разширен балонът. По този начин животът на любимия ми беше спасен.

Галина

http://otzovik.com/review_2314728.html

Коронарната ангиопластика е коронарно стентиране на кръвоносните съдове. Направих го два пъти. Изминаха много години.. Има повече страх, отколкото е необходимо. Първия път имаше паника, втори път беше спокойно. Не се страхувай. Малка пункция в бедрото под локална анестезия, поставен е катетър с балон, проверяват се кръвоносните съдове (ако има алергия към йод, не забравяйте да предупредите!) И се инсталира стент. Най-трудното е да легнете два дни, без да ставате от леглото и без да огъвате крака. След като можете да ходите, но първите дни не сядайте. След като инсталирате стента, няма да бъдете задържан в болницата дълго време, но е по-добре да се отпуснете в санаториума. Ангина пекторис отминава, но за да не се случи повторно с други съдове, трябва да пиете Плавикс (без заместител на аналог) в продължение на една година, постоянно да пиете статини и да бъдете наблюдавани от кардиолог. Животът става много по-лесен! Не се страхувай!

Irima

https://otvet.mail.ru/question/64442487

Съпругът ми е с коронарна болест на сърцето, претърпя сърдечен удар преди година, на 42 години. На 23 декември в Тюменския кардиологичен център бяха извършени балонна ангиопластика и стентиране на един съд (той беше 75% пълен). Нямаше подобрение в благосъстоянието. Съпругът се оплаква от натискаща болка по-често от преди, задух се появява по-често, при силни студове се чувства трудно в студа. Приемаме всички предписани лекарства (Concor, Prestarium, Arifon Retard, Cardiomagnyl, Plavix, Torvacard).

Ирина Ляховская

https://health.mail.ru/consultation/471/

В съвременната медицина и благодарение на ангиопластиката специалистите възстановяват лумена на блокирания канал, независимо от местоположението на засегнатата област: от системата на хематопоезата до долните крайници. Пациентите обаче трябва да помнят, че хирургичното лечение елиминира само неприятните последици от тежките сърдечни заболявания. Затова е важно да се подлагат навременни превантивни прегледи от кардиолог и да се провежда предписаното лечение..

Транслюминална балонна ангиопластика (TLBAP) и коронарно стентиране или перкутанна коронарна интервенция (PCI)

Хирургичното лечение на коронарна болест има за цел директно да увеличи коронарния кръвен поток - реваскуларизация на миокарда.

Транслюминална балонна ангиопластика (TLBAP) е операция, която ви позволява да възстановите притока на кръв в артериите на сърцето (коронарните артерии), като държите катетър с балон и след това го надувате. Операцията на TLBAP беше придружена от висок риск от усложнения под формата на многократно стесняване на съда - рестеноза, остра оклузия. В съвременната ендоваскуларна хирургия TLBAP се извършва заедно с артропластика на коронарната артерия, т.е. имплантиране на стентове в коронарния слой.

Положителните резултати от рандомизирани проучвания превръщат стентирането на коронарната артерия във водещ стандарт при лечението на пациенти с коронарна болест. От 1999 г. терминът „подразбиране“ перкутанна коронарна интервенция означава стентиране на коронарните артерии.

Стентиране на коронарна артерия или перкутанна коронарна интервенция е операция, която ви позволява да възстановите притока на кръв в артериите на сърцето (коронарните артерии) чрез имплантиране на стентове на мястото на стесняване на коронарната артерия.

Днес коронарното стентиране заема водещо място в ендоваскуларното лечение на пациенти с коронарна болест. Въвеждането на този метод значително подобри резултатите от традиционния TLBAP - както директен, така и отдалечен. Основният недостатък на стентирането (както и балонната ангиопластика) е сравнително високата честота на рестеноза. Ако използването на ендопротези радикално реши проблема с такива остри усложнения на TLBAP като дисекции и остри оклузии, минимизиране на смъртността и други исхемични усложнения (съответно и необходимостта от спешна CABG) и използването на нов режим на спомагателна фармакотерапия (аспирин, клопидогрел, IIb / IIIa инхибитори рецептори), от една страна, практически се свежда до нула честотата на субакутна тромбоза на стент (и свързани с нея исхемични усложнения), а от друга страна, позволява имплантирането да бъде имплантирано с остър коронарен синдром, тогава по отношение на дългосрочните резултати няма революционна промяна.

Въпреки факта, че дългосрочните резултати след стентиране надвишават резултатите от TLBAP (честотата на рестенозата в различни клинични ситуации е средно 1,5–2,5 пъти по-ниска, отколкото след балонна дилатация), най-сериозният недостатък на ендопротезирането (като всички ендоваскуларни) методи) остава сравнително висока честота на връщане на стенокардия в дългосрочен план и съответно честата необходимост от повторна реваскуларизация на миокарда.

Стентът е вътресъдова протеза за поддържане на стената на засегнатия съд и поддържане на диаметъра на лумена му. Дизайнът на стента представлява тънка мрежеста рамка от инертна метална сплав с най-високо качество, разкрита от цилиндър вътре в съда до желания диаметър.

Видове стентове:

Метален стент (Bare Metal Stent) - вътресъдова протеза, изработена от неръждаема стомана или кобалт-хромова сплав. Използването на метални стентове е свързано с риск от тромбоза през първите 30 дни и изисква двойна антитромбоцитна терапия в рамките на 1 месец, както и 20-30% риск от рестеноза (повторно стесняване на съда) в рамките на 6-9 месеца след имплантацията.

Лекарствен елуиращ стент - интраваскуларна протеза с покритие за освобождаване на лекарството (полимер).

Стентът с антипролиферативно лекарствено покритие е вътресъдова протеза, изработена от сплав, покрита с кобалт-хром, която освобождава лекарствено вещество, което не позволява на съда да се стесни отново. Впоследствие лекарственият слой се разтваря.

Първо поколение елюиращи лекарства стентове: сиролимус и покрити с паклитаксел стентове. Множество рандомизирани проучвания показват, че стентовете, покрити със сиролимус и паклитаксел, са свързани с намаляване на честотата на реваскуларизация и смърт от инфаркт на миокарда в сравнение с металните стентове. Съставът на покритието на стентите от първо поколение включва полимери, които улесняват освобождаването на лекарствените компоненти, но остават на стента след разтваряне на лекарствения слой. Тези постоянни полимери могат да причинят възпаление и да забавят ендотелиализацията, което изисква дългосрочна двойна антитромбоцитна терапия за предотвратяване на високи нива на късна и много късна тромбоза на стент.

Напоследък използването на стентове за елуиране на лекарства показа ясно предимство в борбата срещу рестенозата. В клиничната практика, с използването на непокрити стентове, честотата на рестенозата в далечния период остава на сравнително високо ниво, полимерните покрития започват да се разглеждат като средство за локално доставяне на лекарства. Целта на това е дозираното освобождаване на необходимото лекарство от стабилно покритие в локалната зона на увреждане на съдовата стена. Изолирането на лекарството става в равномерно дозирана концентрация в определен интервал от време. Системата за доставяне на лекарства не губи свойствата си по време на стерилизация, тя също така променя своята геометрична и триизмерна форма след стента, когато се имплантира и е устойчива на механични повреди поради надуване на балон. Всички горепосочени свойства на локалната система за доставяне на лекарства се осъществяват с помощта на различни полимерни структури, които гарантират целостта на тази структура при клинична употреба.

Лекарството трябва да може да инхибира най-много различни компоненти на сложния процес на рестеноза. Неконтролираният растеж на неоинтима по някои основни характеристики е подобен на растежа на тумора, което доведе до идеята за използване на цитостатични лекарства Рапамицин (Сиролимус) и Паклитаксел (Таксол). Резултатите надминаха всички очаквания..

Второ поколение на елюиращи лекарства стентове: Zotarolimus и покрити с Everolimus стентове. Стентовете са изработени от по-тънка сплав от кобалт-хром (стентовите лъчи - 0,091 мм, в сравнение със стентовете от първо поколение, където този показател е - 0,132 мм), демонстрират отлична здравина и радио контраст, гъвкавост, което помага да се намали честотата на рестеноза. Лекарственият компонент на покритието на повече биосъвместими полимери се прилага върху цялата повърхност на стента, приблизително 95% от общото количество зотаролимус се освобождава през първите 15 дни след поставянето на стент, еверолимус - 80% в рамките на 30 дни, следващите 20% за 4 месеца, което намалява съдовото възпаление стените. Клиничните резултати в сравнение със стентите от първо поколение показват ефикасност и безопасност..

Стентове от трето поколение - полимерни биостенти на базата на поли-L лактид или магнезий се създават с помощта на частично и дори напълно биоразтворими полимери. Биоабсорбиращите магнезиево-полимерни стентове напълно изчезват след освобождаването на необходимата доза от лекарствения компонент и лечението на съдовете е завършено. Освобождаването на лекарства и поддържането на съдовата стена се извършва само докато съдът се нуждае от лечение. Пълните биоабсорбируеми стентове намаляват честотата на тромбозата на стентите в сравнение със стентовете, които не са лекарства и покрити с лекарства..

Възможни перспективи за ендоваскуларна хирургия на коронарна болест на сърцето - широко приложение в клиничната практика на нови поколения стентове с нови биоабсорбируеми полимерни покрития. Независимо от това първоначалното им приложение трябва да бъде предшествано от продължителни и всеобхватни проучвания на непосредствените, особено далечни, резултати след тяхното използване..

По този начин днес няма алтернатива на използването на стентове с лекарствено антипролиферативно покритие при лечението на пациенти с коронарна болест на артерията. Широко обсъжданите данни за възможни късни усложнения (късна тромбоза) по никакъв начин не могат да бъдат причина за спиране на употребата им, а само допълнително подчертават важността на правилното определяне на показанията за стентиране, внимателното спазване на всички технически аспекти на процедурата за имплантиране и задълбочено спазване на режима на двукомпонентна дезагрегираща терапия при отдалечен период.

Непрекъснато усъвършенстване на дизайна на стентите, водещо до въвеждането на нови технически техники за имплантиране, като например използване на високо налягане, техника на директно стентиране (възможно поради намаляване на профила на стента и фиксирането му към балонния катетър на системата за подаване); въвеждането на допълнителни методи за визуализация, като интракоронарен ултразвук (позволяващи оптимизиране на крайния резултат от ендопротезиране с висока степен на точност); внимателен подбор на пациентите за процедурата (в зависимост от прогнозираните незабавни и дългосрочни резултати), въз основа на натрупания до този момент огромен опит, всичко това ни позволява да се надяваме на подобряване на резултатите от самия този метод и като цяло резултатите от лечението на пациенти с коронарна болест.

По този начин е много вероятно в близко бъдеще да се променят както резултатите от ендоваскуларното лечение на пациенти с коронарна болест, така и концепцията за избор на метод за реваскуларизация на миокарда, подходите за лечение на това заболяване като цяло. Използването на стентове с лекарствено антипролиферативно покритие е изключително ефективен метод за лечение на пациенти с различни клинични форми на коронарна болест на сърцето и различни морфологично неблагоприятни коронарни лезии. Използването на стентове с антипролиферативно покритие, въпреки увеличаването на обема и сложността на извършените интервенции, ни позволява да постигнем значително намаляване на честотата на рестеноза при дългосрочно проследяване, основният фактор, ограничаващ ефективността на ендоваскуларното лечение.

Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика в Израел

Днес в сърдечната хирургия се извършват много хирургични интервенции под формата на минимално инвазивни процедури. Ангиопластиката е един от ефективните методи за лечение на коронарна болест на сърцето, който първоначално е разработен за употреба при пациенти с лезии на един коронарен съд в проксималния отдел. Въпреки това, с течение на времето, методът на ангиопластиката беше подобрен чрез използване на ръководство по време на процедурата, интраваскуларен ултразвук, фармакологична поддръжка, по-специално, използването на стентове, покрити с лекарство, което позволява използването на перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика в по-сложни случаи.

Процедурата за перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика в израелските клиники се извършва под местна анестезия, която се извършва в областта на пункцията. Обща анестезия за ангиопластика, включително допълнена със стентиране, не се използва. Цялата процедура се провежда под контрола на рентгенографията. Процедурата на перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (друго име е балонна ангиопластика) вече може да се проведе като етап на ангиография, тоест по време на изследването на състоянието на коронарните артерии на сърцето. Ако ангиографията разкрие области на стесняване на коронарните артерии, когато са посочени ангиопластика и стентиране, ангиографията може да продължи незабавно под формата на ангиопластика.

Същността на перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика е, че мястото на стесняване на атеросклеротичната плака на коронарната артерия се разширява с помощта на балон, който се намира в края на специален дълъг гъвкав катетър. Този катетър се вкарва в бедрената артерия чрез пункция в ингвиналната гънка. Провежда се пункция под местна упойка. Самата процедура се провежда под контрола на флуороскопия, което ви позволява точно да приведете върха на катетъра до проблемната зона. След това се извършва коронарография, при която през катетера се въвежда йодсъдържащо радиопрозрачно вещество. По това време се прави серия от снимки, с помощта на които лекарят оценява състоянието на лумена на коронарните артерии на сърцето и решава по-нататъшната тактика на лечението - да извърши балонна ангиопластика, да я допълни със стентиране или да се наложи по-обширна интервенция - коронарен байпас присаждане..

Клиничните показания за перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика в израелските клиники включват следното:

  • Остър миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмент
  • Остър коронарен синдром без повишаване на сегмента
  • Нестабилна ангина
  • Стабилна ангина
  • Резултати от стрес тестове с висок риск

При пациенти без симптоми или с умерена симптоматика обективни данни, показващи наличието на умерена или голяма площ на жизнеспособен миокард или умерена или тежка исхемия с неинвазивен метод на изследване, са индикатор за ангиопластика. Ангиографските показания включват хемодинамично значима стеноза в коронарни съдове с диаметър повече от 1,5 mm.

Клиничните противопоказания за перкутанна транслуминална коронарна ангиография са непоносимост към продължителна антитромбоцитна терапия или наличието на някакви значителни съпътстващи състояния, които сериозно да увеличат продължителността на живота на пациента.

Сред относителните ангиографски противопоказания за тази процедура могат да се отбележат:

    Диаметър на коронарните артерии.. ->

4.1. Транслюминална балонна ангиопластика

Първата перкутанна трансламинална интервенция върху периферни съдове, засегнати от атеросклероза, е извършена от C. Dotter на 16 януари 1964 г. с помощта на коаксиални тефлонови катетри. Но едва след като А. Грюнциг конструира балонен катетър през 1973 г., перкутанната трансломинална балонна ангиопластика (CTLBAP) започва бързо да се развива и придобива широко разпространение. Дилатацията на балона се основава на оригиналната концепция на Грюнциг за използване на балон, монтиран върху двуканален катетър. Един канал ви позволява да местите балонния катетър по проводника и да инжектирате контрастно вещество, а през втория можете да надуете балона до необходимия диаметър.

Съвременните балони катетри обикновено са изработени от полиетилен, полиетилен-тетрафталат или състави от полиуретан и найлон, които в зависимост от материала и диаметъра могат да достигнат налягане в балона от 5 до 20 атм. Разнообразие от форми и профили на цилиндрите позволяват безопасна дилатация на кръвоносните съдове, вариращи от голям диаметър (аорта) до много малък калибър (коронарни артерии и артерии на подбедрицата) (фиг. 4.1). Препоръчителното време за надуване на балона може да бъде от 20 секунди до няколко минути. Обичайното време на експозиция е 20-60 s. При много упорита стеноза, по-дългата (над няколко минути) балонна инфлация може да бъде ефективна, но трябва да се използва само ако има достатъчно колатерален кръвен поток, отдалечен от балона, затварящ лумена на съда. В съответствие с локализацията на лезията се избира антеградна или ретроградна артериална катетеризация. Хемостатичен въвеждащ винаги се използва за улесняване на подмяната на катетъра, за предпазване на артериалната стена от увреждане от недостатъчно увиснал балон и за контролни инжекции на контрастно вещество. След предварителна контролна ангиография, проводник и след това балонен катетър се вкарват през разрез на стеноза или обструкция под флуороскопски контрол. Размерът на балона се избира в съответствие с оценката на първоначалния размер на лумена на съда. Балонна инфлация винаги се контролира флуороскопски, а резултатите от интервенцията се проверяват ангиографски, след като балонът е празен.

Фиг. 4.1. Ангиопластични цилиндри, манометър на спринцовката, обвиваща обвивка, водачи, катетри.

Патоморфологичният механизъм, на който се основава прилагането на CTLBAP, може да бъде описан като „контролирано травматично нараняване“, състоящо се заедно с разширяването му главно в разкъсването на интимната и медиалната артериална стена. Това води до увеличаване на лумена на съда. След това следва лечебния процес, водещ до образуването на гладка вътрешна повърхност на артерията.

В началото на процедурата 5000 IU хепарин се прилага интравенозно. Допълнителните лечения за предотвратяване на остра или забавена тромботична оклузия и / или рестеноза включват инхибиране на агрегацията на тромбоцитите от антитромбоцитни средства (аспирин, трентал), антикоагулантна терапия (хепарин) и отстраняване на спазъм, предизвикан от манипулация на катетър с помощта на вазодилататори. Обикновено 5000 единици хепарин се прилагат интраартериално по време на процедурата. След успешна реваскуларизация в неусложнени случаи се използват антитромбоцитни средства. Хепаринизация в продължение на 3 дни, последвана от перорално приложение на варфарин, се препоръчва след реканализация на пълна оклузия или за пациенти с повишен риск от периферна емболизация. При пациенти с недостатъчен приток на кръв след стентиране е показана и перорална антикоагулация. Други методи за предотвратяване на тромбозата и нейните рецидиви, както преди, така и след лечението, се състоят от комбинация от антитромбоцитни средства и дипиридамол.

Таблица 4.1. Сравнителен анализ на дългосрочните резултати от хирургични и ендоваскуларни методи за лечение на стеноза на вътрешните каротидни артерии (n = 273)

За преминаване през неравномерни участъци от стеноза или оклузия има проводници с различни форми и различни методи за контрол. За да преминете през мястото на пълна оклузия, най-подходящ е воден усукан водач с лек завой в отдалечения край с диаметър 0,035 ", който стърчи от върха на ангиографски катетър с 4 или 5F. Напоследък хидрофилните проводници стават популярни.

Дилатацията на балоните и стентирането на каротидните артерии е една от най-перспективните и сложни области в интервенционната рентгенология. Показания за ангиопластика и стентиране на каротидните артерии са преходни исхемични атаки, анамнеза за синкопални състояния, както и идентифицирана асимптоматична стеноза, стесняване на лумена на артерията с повече от 60% и естеството на атеросклеротичната плака.

Възпиращото средство е висок риск от интраоперативна цереброваскуларна емболия. Въпреки това, с изобретението на специални оклузални цилиндри и филтри, разположени отдалечено от мястото на операция, честотата на интраоперативната емболия е значително намалена (фиг. 4.2). Според K.Mathias et al. (1999), който анализира ранните резултати от балонна ангиопластика и стентиране при 632 пациенти, честотата на усложненията (преходни исхемични атаки, малки и големи удари) е около 6%, а смъртността не надвишава 1%. W. D. Jordan et al. проведе сравнителен анализ на дългосрочните резултати от хирургично и ендоваскуларно лечение при 273 пациенти със стеноза на вътрешните каротидни артерии (Таблица 4.1).

Според различни автори 5-годишната проходимост на отсечения ICA сегмент е около 80%.

Показанията за аортна илиачна и феморална ангиопластика варират от I степен до исхемия на крайниците IV степен. Идеалният вид лезия, при която е показана ангиопластика, е кратка концентрична стеноза. Ексцентричните дълги стенози са по-малко подходящи. Днес илиачните и бедрените оклузии на артерии по-дълги от 10 см не се считат за противопоказания. Лезиите на пищялната артерия също станаха достъпни за интервенции с помощта на съвременни балонни катетри с нисък профил.

Непосредственият успех на ангиопластиката в аортната илиачна и бедрената-поплитеална области е висок и според различни автори е 95 и 87% [32]. Запазването на проходимостта на съда след 5 години наблюдение е съответно 80–90 и 60–70% [29, 43]. Честотата на усложненията е около 5%, но само 1% от случаите изискват хирургична намеса. Хематомите и периферната емболия са най-честите усложнения. Последните могат да бъдат лекувани с аспирационна тромбектомия или фибринолиза..

Фиг. 4.2. Системата за защита на мозъка за операции върху брахиоцефалните артерии. а - оклузален балон; б - филтър "Angioguard" компания "Кордис".

Стенозата на субклавиалната артерия може да бъде успешно разрешена в повече от 90% от случаите [37]. Лезиите на каротидните и гръбначните артерии също все по-често се елиминират с помощта на перкутанна транслуминална балонна ангиопластика.

Основната и най-често срещана техника за перкутанна реваскуларизация на коремната аорта, тазовите и периферните артерии е перкутанната трансламинална балонна ангиопластика (CTLBAP), при която балотните катетри се преминават през стенозното място и през оклузии с помощта на водачи. Освен това се разработват и други механични устройства за реканализация, като въртящи се или пулсиращи проводници и катетри, устройства за атеректомия и аспирационни катетри. Нещо повече, тромболизата с урокиназа или, рядко, рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (GRA), често се използва за реканализиране на тромбоемболични оклузии. Всички тези методи обикновено се използват в комбинация с балонна ангиопластика. Други нови разработки включват лазерна ангиопластика за отстраняване на атеросклеротични плаки или ендоваскуларни стентове за лечение на повторни или остатъчни стенози и усложнения след CTLBAP или хирургично лечение.

Лазерна реканализация. Това е метод за използване на лазерна енергия за отстраняване на атероматозен материал, главно чрез изпаряването му поради високата локална температура. Най-често срещаните лазерни системи са аргонов лазер, изпарен лазер, меден и ексимерен ксенонов лазер. Прилагайте различни системи за провеждане на лазерна енергия към целта - оптични влакна, метални накрайници („горещ връх“), сапфирови накрайници и цилиндри („горещ балон“) (фиг. 4.3, а). Основният проблем при използването на лазерна технология е опасността от перфорации, ограничения диаметър на реканализирания лумен и високата цена на лазерните системи и катетри. Тъй като повечето оклузии могат да бъдат повторно канализирани с помощта на по-евтини устройства и дългосрочните резултати от лазерната ангиопластика не са по-добри от резултатите при балонна ангиопластика, тази техника има ограничено приложение досега.

Ротационна и атеректомична реканализация. За хронично запушване на артерии, които не могат да бъдат реканализирани с традиционните проводници, са разработени различни въртящи се устройства. Най-известните включват катетър за атеректомия на Симпсън, устройство за атеректомия Kensey, катетър за атеректомия на ротоблоретер.

Катетърът на Симпсън (фиг. 4.3, б) е първото устройство за атеректомия и представлява еластичен катетър с режещ елемент под формата на кръгъл въртящ се нож със скорост на въртене 2000 оборота в минута, който е разположен вътре в метален корпус със страничен прозорец с дължина 15-20 мм. Отстрани на прозореца на катетъра има балон, който в момента на атеректомия набъбва и притиска режещия нож към атеросклеротичните маси.

Според много автори индикациите за извършване на атеректомия с катетър на Симпсън са къси, дискретни, ексцентрични плаки. Предпочитано е прилагането на този метод при наличие на критична стеноза. С оклузия може да се появи перфорация на съдовата стена. Има данни за успешна употреба на катетера на Симпсън при интимна хиперплазия и за премахване на язвени плаки. Калцифицираните плаки представляват определени трудности за това устройство, тъй като те показват голяма устойчивост на въртящ се катетър нож. При наличие на калцифицирани плаки, атеректомията на Симпсън се използва като метод, предшестващ CTLBAP, за да се унищожи плаката. Използването на този метод при продължителни оклузии не дава добри резултати както в краткосрочен, така и в дългосрочен план поради големия брой рестенози и реоклузии.

Фиг. 4.3. Устройства за реканализация на оклудирани сегменти на артериалното легло. а - устройство за лазерна реканализация; б - устройството на Симпсън.

Фиг. 4.3. Следва продължение. в - устройството за механична реканализация; g - ротоблатор; d - апарат "Angiojet".

Методът, предложен от К. Kensey et al., Премахва редица недостатъци на катетера на Симпсън.

Устройството за атеректомия на К. Kensey, известно като системата Trac-Wrigt, е еластичен катетър с дистална камера, свързана с централен (подвижен) щифт (фиг. 4.3, в). Кулачът се върти със скорост 100 000 об / мин и се движи в посока на най-малко съпротивление. Напоителната система, чрез която се подава течност под високо налягане, разширява съда, докато гърбицата атомизира атеросклеротичните маси. Този тип катетър действа поради високата скорост на въртене на гърбицата и всъщност пръска плаката. Катетърът може да се извърши перкутанно или чрез артериотомия в общата бедрена артерия, като се използва въвеждаща сяра с размер 9 F. След реканализация на оклузията се извършва стандартна балонна ангиопластика за разширяване на остатъчните стенози.

По всички сведения използването на катетър Кенсей е показано при оклузивни лезии на повърхностната бедрена артерия. Този катетър може да се използва както за продължителни лезии, така и за кратки, сегментарни оклузии..

Друг метод на механична атеректомия е рото-блаторът (произведен от Bio-physic International). Това е еластичен катетър, който доставя атеректомично устройство с различни размери. В края на това устройство има сферична метална тренировка, обсипана с много диамантени фрагменти с размер 22-45 микрона (фиг. 4.3, г). Свредла с диаметър 1,25-6,0 мм се избират в зависимост от диаметъра на съда, върху който се предполага намесата. Първо се използва тренировка с малък диаметър, която по-късно се променя на тренировки с голям диаметър, за да се увеличи лумена на съда. Свредлото се върти със скорост 100 000-200 000 оборота в минута и се движи по проводника, който трябва да бъде изтеглен през засегнатия сегмент, преди да извърши атеректомия. Високата скорост на въртене позволява на диамантените микро остриета да действат върху силно калцифицираните плаки в артериите и да ги пръскат. В същото време еластичните тъкани в нормалната област остават непокътнати. Разпръснатите фрагменти са по-малки от червените кръвни клетки и преминават през връзките на микроциркулацията. По отношение на техниката на прилагане на техниката на ротобулатор, трябва да се отбележи, че тя е по-травматична в сравнение с други методи, тъй като изисква въвеждане на голям диаметър в артерията (9-14 F) или артериотомия.

Предимствата на ротобраторното устройство включват способността за премахване на калцифицираните лезии на артериалните сегменти, по-голяма безопасност на изпълнение, тъй като се използва направляващ проводник, което гарантира срещу перфорация на артериалната стена.

Недостатъците на метода са невъзможността за провеждане на свредлото и предварителния проводник чрез оклузия при наличие на непроницаема стеноза, голяма травма на стената на съда, когато устройството се пренася до мястото на оклузия поради големите диаметри на свредлата. Необходимостта от множество промени на свредла и проводници драстично забавя работата, което също влошава резултатите от хирургичните интервенции.

Едно от фундаментално новите насоки в ендоваскуларното лечение на пациенти с лезии на артериалната система е вибромеханичната ангиопластика с оклузивна съдова болест. Тази техника е разработена от Н. А. Chigogidze в Научния център по сърдечно-съдова хирургия на име A.N.Bakuleva RAMS и е приоритет в световната практика. Той има редица предимства, които включват ниска инвазивност и безопасност, лекота на изпълнение и рентабилност, висока ефективност по време на значителна реканализация на оклузия и възможност за едновременното му използване в различни сегменти на съдовото легло.

Тромболиза. Перкутанната вътреартериална тромболиза се използва за реканализиране на тромботична оклузия. Тромболитикът може да се прилага чрез катетър или перфузионен водач, поставен в близост до оклузия (регионална фибринолиза).

Фибринолитично лекарство трябва да се инжектира директно в тромботичната маса (локална тромболиза), намалявайки броя на лекарствата, необходими за реканализация. Най-широко използваният днес тромболитик е урокиназата. За регионална фибринолиза обичайната доза е 50 000-100 000 IU урока-нази на час. При локална фибринолиза типичните дози са от 5000 до 20 000 единици на 1 cm оклузия, в зависимост от възрастта и степента на организация на тромбите. Друго (много по-скъпо) лекарство, което се използва в момента, е рекомбинантният тъканен плазминогенен активатор (rtPA). Ползите от използването му при периферни оклузии все още не са доказани. Обикновено с локална фибринолиза, ангиографски катетър с калибър 5F се потапя 3-4 см в съсирек и се прилагат 5000 - 100 000 единици урокиназа. Под флуороскопски контрол катетърът бавно преминава в оклузионната зона. За да се предотврати дисталната емболия, не трябва да се предава тромб, преди по-голямата част от проксималния съсирек да се разтвори. Комбинирайки този метод с CHAT, можете значително да ускорите процедурата и да намалите дозата урокиназа.

Наскоро се въведе така нареченият метод за пункция-разпръскване. При тази техника се използва катетър с множество странични отвори за разпръскване на малки обеми силно концентриран фибринолитик в оклудиран сегмент с дължина 5-10 см. Следваща разработка е микропорест балонен катетър, върху който балонът е перфориран с множество микроскопични отвори. Балонът се надува при сравнително ниско налягане от 1-2 атм със смес от фибринолитичен и физиологичен разтвор. Протичане на множество малки потоци от високо концентрирана урокиназа или rtPA под налягане се осъществява директно в съсирека. Съсирекът е инфилтриран и смазан между стените на балона и артерията едновременно. Този метод значително ускорява литичния процес. Той е станал особено ефективен при стари съсиреци и / или хронична оклузия с мек, неорганизиран тромб. В допълнение, този метод може успешно да се комбинира с CHAT и традиционните CTLBAP.

Стандартната локална фибринолиза във феморално-поплитеалния регион е успешна в повече от 80% от случаите. Най-добри резултати се постигат, ако тромбът е на възраст под 3 месеца и проводник лесно преминава през него. Усложненията при регионалната фибринолиза са около 10-15%, докато при локалната фибринолиза те са намалени до около 6%. Основните усложнения са образуването на хематоми и дистална емболизация. Кръвоизливите се наблюдават рядко с локална фибринолиза, ако дозировката на урокиназа не е надвишена 400 000-500 000 единици. Местната фибринолиза също успешно се използва за реканализация на илиачната оклузия и тромбоза на хемодиализните шунти..

Перкутанна транслуминална аспирационна тромбектомия. Доскоро задачата за разработване на ефективни методи за перкутанна тромбектомия при остри и суб-остри тромбози остава нерешена. Доскоро в арсенала на рентгеновите хирургични подходи към този проблем остана само тромболитична терапия. Значителни недостатъци на този метод са ограничаването на ефективността, тъй като продължителността на тромбозата се увеличава, неконтролируемостта, както и възможността за локални и общи хеморагични усложнения.

Пълноценна рентгенова алтернатива на откритата тромбектомия е да се превърне в перкутанна аспирационна тромбектомия. За реализирането на тази идея са предложени много устройства, но само няколко от тях са от значение за клинична употреба - устройството за тромбектомия Amplatz и устройството Trerotola, които използват принципа на механично въртене, рядко използван при артериална патология, и системите Hydrolyser и Angiojet на базата на хидродинамичния ефект. Това са последните две устройства, които ви позволяват ефективно да се намесите в различни части на съдовото легло, включително артерии. Първите резултати от използването на тези устройства дадоха много обнадеждаващи резултати. По отношение на техническите характеристики използването на Angiojet устройство изглежда по-обещаващо (вижте фиг. 4.3, д).

Системата Angiojet се състои от три основни части. Мобилно устройство за управление с микропроцесорно управление и сензорно разпознаване на всички компоненти на системата осигурява превключване към отделни режими на работа (коронарен, периферен, невросъдов), индикация за работното налягане и въведения обем течност. Специална помпа доставя хепаринизиран физиологичен разтвор в катетъра и отстранява смес от разтвора (около 50%) и кръв с детрит на кръвен съсирек от катетъра в пластмасов градуиран контейнер. Разтворът се подава в катетъра със скорост 50-60 ml / min. Третата част на комплекса е катетър, директно вкаран в областта на тромбозата върху проводника 0,014 "-0,018" или без него. Периферният катетър има диаметър на работната част 5F и през отворите в горната част осигурява както еднопосочни струи с дългата ос на катетъра, така и радиални струи за унищожаване на кръвни съсиреци в големи съдове. На входа на катетъра налягането достига стойности приблизително 9000 Pa (600 amt), на изхода от катетъра - 2500 Pa (170 atm). В обиколката на катетъра в съответствие с ефекта на Бернули се създава зона с ниско налягане, която осигурява абсорбцията на течни и разрушени частици във втория лумен на катетъра.

С тромботични и подостри оклузии CHAT може да се комбинира с локална тромболиза. CTLBAP се произвежда на онези места, където е открита допълнителна стеноза. Комбинацията от локална тромболиза и аспирационна тромбектомия значително намалява количеството на прилаганите фибринолитици и ускорява процедурата-

Вътреартериално стентиране. Съвместните усилия на хирурзи, рентгенови хирурзи и инженери, насочени към преодоляване на кратката продължителност на терапевтичния ефект на CTLBAP поради еластична еластичност на стената, белези на интимната част, оставащи плаки и развитие на рестенози, доведоха до създаването на нов клас ендопротези - стентове, имплантирани в съдове, за да поддържат лумена си. Първите стентове са предложени от Ch.Dotter през 1964 г., но не са широко разпознати поради малкия краен диаметър от 2-3 mm. Стентове с разширяеми балони, разработени от Palmaz и Strecker, и саморазширяващият се Wallstent най-често се използват за артериални интервенции (фиг. 4.4). Тези стентове са тънка мрежа от метални нишки или тънкостенна тръба от неръждаема стомана с правоъгълни канали на зигзаг в случай на палмасова стена.

Фиг. 4.4. Видове стенти.

У нас началото на развитието и клиничната употреба на нитинолови стентове е поставено от творбите на I.Kh. Rabkin et al. (1985-1987). Предложеният дизайн обаче - спиралата не дава решение на клинични проблеми - разширяване и поддържане на лумена на артериите. Стентът, предложен от В. К. Рижков и др., Също използващ нитинол, е по-ефективен, тъй като идеята за клетка с форма на ромб като елемент от стента е използвана в неговия дизайн. Както самите автори отбелязват обаче, страничната еластичност на стента е недостатъчна. По-късни творби на Z.A. Kavteladze et al. (1995-1998) показа, че използвайки принципа на тъкане на жицата, е възможно да се създаде силен цилиндричен дизайн на съдовата ендопротеза. KOMED (Русия) предложи саморазширяващ се стент, чийто дизайн е разработен въз основа на описаните по-горе прототипи. Стентът е направен от нитинова тел под формата на мрежест сплетен цилиндър, чиято повърхност е оформена от ромбични клетки (фиг. 4.5).

Стентовете, монтирани върху балонен катетър или специално устройство за поставяне, могат да бъдат освободени на желаното място на съдовото легло. Разширените метални стентове са достатъчно здрави, за да издържат на противоположността на артериалната стена и да поддържат лумена на съда добре проходим. Дистанционно наблюдение на пациенти след интервенции върху илеума на сложна илиачна стеноза и оклузия (фиг. 4.6). В областта на бедрената кост, интимната хиперплазия в областта на задържаната артерия все още е нерешен проблем и води до многократна обструкция в 40-60% от случаите. Колкото по-отдалечено се имплантират стентите, толкова съответно по-малък е диаметърът на съда и по-голяма е възможността за развитие на интимна хиперплазия (фиг. 4.7). Това усложнение е още по-вероятно в случай на недостатъчен дистален отток. Ето защо пациентите трябва да бъдат подбрани за стеноза на поплитета на бедрената кост с много голямо внимание. На първо място, при такива пациенти трябва да се обмислят други методи, като повторна балонна ангиопластика..

Индикациите за стентиране на съдовия слой понастоящем се определят по време на рентгенова ендоваскуларна интервенция върху стенотичния сегмент на артерията. Безспорни показания за стентиране са разкъсвания или други артерии са показали отлични резултати с проходимост в повече от 90% от случаите след 5 години. Стентовете са особено ценни за лечението на интимното отделяне, което може да бъде резултат от дилатация на балона. Секция на артерията с остатъчна стеноза също подлежи на стентиране. По време на реканализация на оклудирания сегмент на артерията, особено ако на това място е открита плака, която е причинила тромбоза, е необходимо и стентиране. В случай на разширена артериална стеноза над 40 mm, също е показано стентиране..

Фиг. 4.6. Стентиране на Илиачна артерия.

Фиг. 4.5. Стент "Алекс" на компанията "KO-MED" (Русия).

На дълги и свити участъци от съдовото легло е препоръчително да се използват самоотварящи се стентове, дължината на които може да достигне 80-100 мм. По-късата матрица, разширяващите се с балон стентове са по-ефективни в по-късите участъци на артериите, където има твърда стеноза и има висок риск от остатъчна стеноза на съдовете.

Техниката за имплантиране на стент варира в зависимост от дизайна му. Стентите с разширяваща се балонна матрица са монтирани на дилатационен балон под формата на тясна перфорирана тръба, която в момента на дилатация чрез силата на стените на цилиндъра се отваря до необходимия диаметър, прониквайки в клетките в интимната част на съда.

След изпразване балонът се отстранява от съдовото легло. Сковаността на конструкцията на стента осигурява нейната устойчивост на външно компресиране, еластично компресиране на лумена на артерията. Същото свойство е недостатък на стентов разширяем балон. Стентите на тези структури могат да се държат само в прави секции. Освен това дължината на стента, като правило, не надвишава 55-58 мм при сгъване.

Саморазширяващите се стентове се имплантират в съдовото легло чрез специални устройства за доставяне, в които са плътно положени. След освобождаване на устройството за доставка от външния капак, стентът, поради собствената си еластичност, се отваря, опирайки клетките към стените на съда. В този случай винаги е необходима допълнителна дилатация на задържаната зона за по-дълбоко въвеждане на стентови нишки в интимната среда.

Фиг. 4.7. Интимна хиперплазия в задържана артерия.

Саморазширяващите се стентове са по-гъвкави, така че те могат да бъдат с дължина до 80 мм или повече. В допълнение, контралатералното имплантиране на такива стентове е приемливо..

Най-широко разпространените операции са стентиране на периферни артерии, по-специално на илиачните, бедрените и поплитеалните. В тази връзка е много важно да се оценят дългосрочните резултати от ангиопластиката и стентирането според тежестта и разпространението на атеросклеротичните лезии, чрез локализацията на имплантираните стентове. Според J. Reekers (1997), 5–5 години след ангиопластиката на илиачната артерия, 63–65% остават проходими, докато ангиопластиката със стентиране при същата локализация дава по-стабилен положителен ефект. Илиачните артерии продължават да функционират след 6 години при 92% от пациентите. Според М. Хенри и др. (1999), след 1 година, 96% от задържаните артерии функционираха на нивото на тазобедрената става, а 95% - на 2-ра, 3-та и 4-та година на наблюдение. При стентиране на поплитеалните артерии 90% функционира след 1 година, 80% функционира през 2-ра и 3-та година и 69% след 4 години. Авторите отбелязват, че първоначалният успех на ангиопластиката и стентирането на илиачната и бедрената артерии е значително различен - съответно 86 и 65%, а при дългосрочно проследяване резултатите се изравняват - 94 и 95%.

Фиг. 4.8. Стентове за присаждане.

Ендопротетика. Ендопротезиране - устройство за вътресъдова употреба, състоящо се от стент, покрит с филм или тъкан, който осигурява изолация на съдовата стена под протезата от лумена на съда. В чуждата литература такива устройства се наричат ​​стентове с покритие или присадки (фиг. 4.8).

Идеята за използване на ендопротези за лечение на аневризми и артериовенозни фистули е формулирана за първи път от Ch.Dotter през 1969 г. През същата година R.Ersek изобретява стент с покритие. Независимо от това, дълго време този проект беше на етап експериментални изследвания. През 1981 - 1983г А.Балко за първи път в историята извърши интраваскуларна протеза на аневризма на аортата със стент на зигзаг нитинол при животно. Година по-късно, S. Taheri изобретява стентово покритие с лепило..

1984 г. бе белязан от появата на зигзагообразен стоманен стент с дакроново покритие. Н. Володолос за първи път в света имплантира такова устройство в клиника през 1986 г. От 1990 г. започва широко приложение на ендопротези.

Много клиники проведоха изследвания в тази насока и скоро започнаха работи по използването на тази техника за аневризми на гръдната аорта, при спешни операции за разкъсани аневризми както на коремната, така и на гръдната локализация и за дисекция на низходящата гръдна аорта, в комбинация със стандартна реконструктивни операции (резекция на аневризма на коремната аорта с протезиране + ендопротезиране на аневризма на гръдната аорта; проксимална анастомоза с помощта на стент, а дисталната - хирургично встрани от проблеми досаждайте артерията). Понастоящем всички участъци на аортата се подлагат на ендопротезиране (има единични ендопротези за аортната арка с клони, гръдната и коремната аорта с клони), процесът на усъвършенстване на методите за имплантация на ендопротези и разработването на нови материали за тях продължава (фиг. 4.9).

Ендопротезата се състои от тънкостенна синтетична протеза, която се поставя на едно място от съдовото легло и се фиксира със стент на друго. Един от първите модели на ендопротези се състоеше от протеза на Dacron и стентов балон с разширяема матрица Palmaz. Отначало хирургът независимо преди извършване на операцията фиксира стента към протезата с помощта на монофиламентен конец, а ендопротезите се използват или с един фиксиращ стент в проксималната секция, или с два в проксималния и дисталния отдели. Допълнителни тестове обаче показаха, че използването на първия вариант е придружено от голям брой усложнения. Понастоящем се използват както матрични, така и саморазширяващи се стени, появяват се фабрични ендопротези - дакрон, политетрафлуоретилен: Min Tec, EVT, Chuter, Talent и др. Ендопротезата е опакована във въвеждаща обвивка с диаметър от 16 до 21F с хемостатичен клапан.

Понастоящем се използват както линейни, така и бифуркационни модели на ендопротези (фиг. 4.10).

Основните показания за имплантиране на ендопротези в коремната аорта са наличието на аневризма на инфрареналната локализация. Този метод се използва главно при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, които не позволяват извършване на традиционна хирургическа интервенция..

Фиг. 4.9. Протеза за присаждане на лявата обща илиачна артерия.

Фиг. 4.10. Аортна бифуркационна протеза Талант.

Концепцията за ендоваскуларна протеза създава редица проблеми за хирурга, по-специално свързани с анатомичните особености. Адекватният достъп до аортата е основната гаранция за успешното ендопротезиране. Изразената извитост на илиачните артерии, мощната калцификация (особено при пациенти, подложени на хронична хемодиализа), сегментарни запушвания или рязко стесняване поставят под съмнение успеха на процедурата.

Продължителността на задоволителните дългосрочни резултати пряко зависи от състоянието на така наречените шийки на аневризма. На това ниво съдовата стена трябва да бъде "здрава" - луменът на аортата не е разширен и без тромботични маси. „Златното правило“ на ендоваскуларната протеза е да се изключи цялата аневризма от кръвообращението. Вече е доказано, че париеталната тромбоза не прилепва задоволително стента към стената на съда. Така съобщението с кухината на аневризмата се запазва и заплахата от нейното разкъсване остава..

Има и друг ограничаващ фактор - след имплантирането на протезата трябва да се запази проходимостта на бъбречната и вътрешната илиачна артерии. В случай на къса проксимална шия е възможно да се постави непокритата част на стента в междуребрения сегмент, обаче къса шия представлява заплаха за по-нататъшно увеличаване на аневризма. Необходимостта от затваряне на устите на двете вътрешни илиачни артерии също е противопоказание за ендопротезиране поради заплаха от развитие на исхемия на червата и тазовите органи. В някои случаи е възможно да се изключи втората вътрешна илиачна артерия от кръвния поток за няколко седмици. Въпреки това, линейната аортна илиачна ендопротеза на ендопротеза, комбинирана с кръсто-феморално-феморално ало-маневриране, остава най-доброто решение в такива случаи. Повечето автори обръщат специално внимание на проходимостта на горната мезентериална артерия; нейната оклузия е противопоказание за ендопротезиране на аневризмата на коремната аорта.

Преди имплантирането на ендопротезата се извършват редица измервания: дължината и ширината на проксималните и дисталните шийки на аневризмата, дължината на главния (за линейна протеза) или двата клона на бифуркационната протеза се определят с помощта на триизмерни изображения, получени с помощта на спирален компютърен томографски скенер. Този метод има няколко предимства пред аксиална томография, ангиография и интраваскуларен ултразвук (невъзможност за получаване на точни размери при двуизмерно изображение).

Понастоящем е общоприето, че проксималните и дисталните цервикални аневризми, т.е. непроменените зони трябва да са с дължина най-малко 1,5 см (в идеалния случай 2,5 см), което ограничава използването на линейни аортно-аортни протези само за реконструкция на малки аневризми. Някои автори прилагат класификацията на аневризми на коремната аорта според Allenberg в модификацията на Raithel (1998).

• Тип 1 - Инфрареналната аневризма с адекватни проксимални и дистални истмузи 1а - изолирана инфраренална аневризма 16 - Инфраренална аневризма с адекватен дистален провлак

• Тип 2 - Адекватен проксимален провлак 2а - аневризма, която се разпростира до бифуркация на аортата

26 - аневризма, включваща общата илиачна артерия

2в - аневризма, която се простира до външните илиачни артерии, включващи устите на вътрешните илиачни артерии

• Тип 3 - Липса на адекватен проксимален провлак

Тези автори смятат, че използването на ендоваскуларния метод на лечение е допустимо само за аневризми тип 1. P. Heilberger (1998) и др. считат, че само 25–33% от пациентите с аневризми на коремната аорта имат индикации за имплантация на импланти поради анатомични особености.

За имплантиране на ендопротеза обикновено се използва артериотомична дупка в бедрената или брахиалната артерия, както и флуороскопски контрол. Над бъбречните артерии се поставя катетър и се извършва ангиография. Инсталирайте проводника в бедрената артерия и преминете над бъбречните артерии; Интродукс се привежда по проводника, така че белезите на проксималния стент се визуализират в проксималната шийка на аневризма. Маркирайте позицията на стента на екрана и / или върху тялото на пациента. Когато използвате линейна ендопротеза, уверете се, че дължината на протезата е избрана правилно и че дисталният стент е разположен над бифуркацията на аортата и под дисталната шийка на аневризма. При прилагане на бифуркационна модификация е необходимо да се уверите, че късата челюст на контралатералната челюст на протезата е разположена над бифуркацията, а не в илиачната артерия. Важно е също така да завъртите обвивката на въвеждащия елемент и да поставите маркера за къса челюст успоредно на контралатералния долен крайник. Когато надувате балон, разположен в проксималния стент, трябва да се помни, че възниква краткосрочно, но пълно запушване на аортния лумен. Кръвното налягане може да се повиши и в този момент е необходимо да се намали до 80 mm Hg. Извадете въвеждащия бавно. Балонът се усъвършенства отгоре надолу и периодично се надува за по-добър контакт със стените (особено за покрити зигзагообразни стентове. Смята се, че стентът е напълно имплантиран в стената на аневризма, което осигурява плътна фиксация, а използването на покритието не позволява интимално пролапс. Ако стесненията продължават, те инсталират допълнителен стент.Не оставяйте стеснение от повече от 20% - това може да доведе до тромбоза.!

Фиг. 4.11. Имплантиране на аортна бифуркационна протеза.

Извършва се контролна ангиография и при откриване на теч се коригира чрез повторно надуване на балона. Когато бифуркационната ендопротеза се имплантира във втория етап, се имплантира допълнителна контралатерална челюст, обикновено през контралатералната бедрена артерия, въпреки че брахиалната или бедрената артерия, през която вече е имплантирана основната част на протезата, може да бъде имплантирана. Въвеждащият се вкарва в късата челюст на ендопротезата, проксималният балон се надува, което фиксира проксималния стент на дългата челюст в късата челюст на основната протеза. След това влошаващата обвивка и балонът се отстраняват, което периодично се надува и се моделира стената на дългата челюст на ендопротезата (фиг. 4.11). Извършете ангиография. При използване на линейна аортна илиачна ендопротеза с използване на оклузируем балон или друг оклудер с голям диаметър, контралатералната илиачна артерия се затваря.

Следващата стъпка е реваскуларизация на контралатералния крайник чрез кръстосано феморално-бедрено ало-маневриране. Средният болничен престой на пациента е 4-5 дни.

Усложнения. Най-честите специфични усложнения са разделени на 2 групи: 1) свързани с недостатъците на имплантируемото устройство и система за неговото прилагане; 2) свързани с провеждането или ограничаването на методологията (таблица 4.2; 4.3).

Честотата на преминаване към отворена операция достига 41%. Много автори отбелязват, че най-високата честота на преминаване към стандартни реконструкции е наблюдавана в началото на прилагането на тази техника.

Първоначално добри резултати, според един от основателите на ендопротезирането, J. C. Parodi (1996), се постигат при 84% от протезите в коремна аорто-аортна позиция и в 100% в гръдния кош.

В случай на артропластика на аортна илиака, положителните резултати са под 74%. Дългосрочни резултати - 62% от всички пациенти и 80% - в групата с първоначално добри резултати.

Важно Е Да Се Знае От Дистония

За Нас

Лимфоцитите са малки кръвни клетки от групата на белите кръвни клетки, които изпълняват много важна функция. Те са отговорни за устойчивостта на хората към инфекциозни заболявания и са първата пречка за раковите клетки.